Lecia 1.

NOIUNILE DE BAZ, SCOPUL, OBIECTIVELE I STRUCTURA CFR

CFR disciplin tiinifico-practic, metodico-pedagogic, care studiaz bazele teoretice i metodele de aplicare a mijloacelor culturii fizice pentru tratarea i recuperarea bolnavilor i persoanelor cu handicap, precum i n profilaxia diferitor boli. Caracteristicile individuale ale CFR ce o deosebete de alte metode de tratament i recuperare const n aceea, c ea folosete n calitate de mijloace de baz n tratament exerciiile fizice un stimulator puternic al funciilor vitale ale organismului. CFR se reprezint nu doar ca un mijloc medico-profilactor, ci i medico-pedagogic. Folosirea CFR educ la bolnav o atitudine contient i participarea lui activ n procesul de tratare i reabilitare. La baza participrii bolnavului n eventualul tratament st nvarea executrii exerciiilor fizice. n acest context cultura fizic i ndeosebi CFR, reprezint n sine nu doar un proces de tratament ci i un proces pedagogic. Obiectul de aciune al CFR este bolnavul cu toate particularitile de reacie i funcionalitate ale strii organismului. Cu acesta se determin mijloacele i metodele CFR, de asemenea dozarea sarcinilor fizice n practicarea CFR.

CFR - o metod a coninutului natural biologic, ntruct la baza ei este folosirea funciilor biologice ale organismului - micrile, care sunt un stimul de baz n procesul creterii, dezvoltrii i formrii organismului. Micrile, stimulnd activitatea tuturor sistemelor, contribuie la ridicarea randamentului general al organismului. CFR o metod nespecific a terapiei, dar exerciiile fizice aplicate n cadrul ei reprezint stimulatori nespecifici, care includ n reacia de rspuns toate verigile sistemului nervos central. Exerciiile fizice sunt capabile s influeneze selectiv asupra diferitor funcii ale organismului, ceea ce este foarte important n manifestrile patologice n sisteme i organe aparte. CFR o metod a terapiei patogenetice. Practicarea sistematic a exerciiilor fizice poate contribui asupra reaciei organismului bolnavului i patogenezii bolii, modicnd att reacia general a organismului, ct i manifestarea ei local.

CFR o metod a terapiei funcionale active. Antrenamentul fizic regulat i dozat stimuleaz activitatea funcional a tuturor sistemelor de baz ale organismului, constibuind la adaptarea funcional a bolnavului ctre eforturi fizice n cretere. n aplicarea CFR se extinde legtura nemijlocit a bolnavului cu factorii de mediu i sociali, care contribuie la adaptarea lui ctre mediul extern. CFR metoda de prevenire primar i secundar. nsemntatea ei ca metod de prevenire se determin de aciunile curative asupra organismului bolnavului. CFR metod de terapie de reabilitare, de aceea ea este pe larg aplicat n procesul de recuperare, i ndeosebi, n cea fizic. Recuperarea metoda de restabilire a sntii, strii funcionale i capacitii de munc, dereglate de boal, traume sau de factorii fizici, chimici i sociali.

Scopul recuperrii readucerea ct mai efectiv i timpurie a bolnavilor i persoanelor cu handicap la procesele uzuale i de munc, n societate; restabilirea caracteristicilor personale ale omului. Recuperarea trebuie cercetat ca un proces socio-medical foarte complicat. Ea poate fi divizat n cteva tipuri: medicinal, fizic, psihologic, profesional (de munc), i social-economic. Reabilitarea medical. Include metoda medicamentoas, chirurgical, fizioterapeutic i alte metode de tratament, care paralel cu tratarea bolii contribuie la reabilitarea acel funcii ale organismului care snt necesare pentru readucerea omului la o via cotidian normal. Reabilitarea pentru munc (profesional). ndreptat spre restabilirea capacitii de munc i readucerea omului n mediul obinuit de munc i social. La necesitate asigur posibilitatea de schimbare a profesiei.

Reabilitarea psihologic. ndreptat spre corectarea strii psihologice a bolnavului, precum i la formarea unei atrnri contiente fa de tratament, recomandrilor medicale, ndeplinirea activitilor de reabilitare. Este necesar de a crea condiii pentru adaptarea psihologic a bolnavului la situaiile de via cotidian modificate n rezultatul bolii. Reabilitarea social-economic. Direcionat spre readucerea persoanei traumate la independena economic i intergritatea social. Reabilitarea fizic. Este o component de baz a reabilitrii medicale, social-economice i profesionale. Toate activitile de CFR snt ndreptate restabilirea sau compensarea capacitii fizice i intelectuale ale omului, mbuntirea strii funcionale a organismului, dezvoltarea calitilor fizice, stpnirii psihoemoionale, optimizarea capacitii de adaptare a organismului omului cu ajutorul mijloacelor i metodelor culturii fizice, CFR, elemente din sport i pregtirea sportiv, masaj, fizioterapie i factorii naturali.

Mijloacele de baz ale recuperrii fizice sunt exerciiile fizice i n particular CFR. Exerciiile fizice nu pot fi nicidecum nlocuite de alte mijloace i metode de recuperare. Pentru o recuperare reuit este necesar: nceperea timpurie a activitilor de recuperare, etapizarea lor favorabile i nefavorabile a aplicrii lor n diferite perioade ale mbolnvirii, caracterul complex al activitilor de recuperare, acionarea individualizat a mijloacelor CFR inndu-se cont de caracteristicile individuale ale bolnavului i modalitatea de decurgere a bolii. Cea mai rspndit este sistema de recuperare n trei etape: 1-a etap staionar, sau ambulatorie; 2-a etap sanatorial (sau n centrul staionar de recuperare); 3-a etap de policlinic. n toate aceste etape de recuperare (reabilitare) se aplic pe larg CFR.

La etapa staionar CFR prentmpin dezvoltarea complicaiilor posibile, ridic tonusul general al organismului, activeaz forele de protecie, stimuleaz procesele de restabilire. n procesul edinei bolnavul nva poziia corect n pat, micri active i pasive; se adapteaz la un volum mrit a micrilor n poziia eznd, i mai trziu stnd; se nva a merge. La etapa sanatorial (sau n centrul staionar de recuperare) CFR contribuie la activizarea viitoare a bolnavului, la o restabilire funcional mai complet; pregtirea lui ctre activitatea vital, restabilirea deprinderilor de a se autoasigura, antrenament prin mers i alte tipuri aplicative de activitate; pregtirea ctre activitatea de munc. La etapa de policlinic CFR este orientat spre restabilirea definitiv a funciilor dereglate, i la necesitate asupra perfecionrii compensaiilor, pregtirea bolnavului ctre munca social util.

INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE APLICRII CFR

CFR este indicat aproape n cazul tuturor bolilor i traumelor. Perfecionarea metodelor de tratare a bolnavilor n ultimii ani lrgesc posibilitile aplicrii CFR i permite aplicarea ei ntr-o perioad mai timpurie, chiar i n cazul acelor boli n care anterior nu se aplica. Aceasta contribuie la elaborarea unor metodici noi de CFR. Contraindicaiile ctre edinele de CFR, de obicei, poart un caracter temporar. De exemplu, CFR este interzis de a aplicat n perioada acut a bolii; n cazul acelor stri, cnd este nedorit de a activiza procesele fiziologice n organism; n cazul strii generale acute a pacientului; n cazul bolilor acute; scurgeri mari i periculoase de snge; intoxicaii; n cazul micorrii brute a capacitilor adaptive ale organismului i altele.

MECANISMELE CLINICO-FIZIOLOGICE DE BAZ A ACIUNII DE TRATARE I RECUPERARE A EXERCIIILOR FIZICE n timpul mbolnvirii n organismul omului se petrec diferite disfuncii structurale i funcionale. Hipodinamia de lung durat nrutete cursul bolii i provoac diferite complicaii. Dintr-un punct de vedere CFR ofer o activitate nemijlocit de tratatement (stimulnd mecanismele de aprare, intensificnd i optimiznd dezvoltarea compensaiilor, schimbnd metabolismul mbunind procesele reparative, restabilind funciile afectate), din alt punct de vedere micoreaz urmrile nedorite n urma micorrii activitii motrice. Organismul sntos posed o capacitate mare de adaptare la condiiile mediului extern n continu schimbare. La mbolnviri se observ diminuarea i slbirea a reaciei de adaptare. Antrenamentul fizic contient, prin intermediul cruia se stimuleaz procesele fiziologice mrete capacitatea organismului bolnav n ceea ce privete dezvoltarea proceselor de adaptare. Gradul de adaptare este i gradul de sntate. (V.N.Mocov).

n dezvoltarea reaciei de adaptare sub influena antrenamentului fizic dozat rolul principal l are sistemul nervos (I.M. Secenov, I.P. Pavlov, S.P. Botkin i alii). Reglarea activitii nervoase a organismului are loc prin intermediul reflexelor. Influena lumii nconjurtoare se percepe prin intermediul exteroreceptorilor (de vz, auz, tactili i alii); excitaiile ce apar sub form de impulsuri ajung pna la emisferele mari ale creierului i snt recepionate sub form de diferite senzaii. Sistemul nervos central formeaz reacia de rspuns. O aa interaciune reflectorie exist ntre organele interne i sistemul nervos central. Impulsurile de la receptorii organelor interne (interoreceptori) deasemenea ajung la centrele nervoase semnalnd despre intensitatea funciilor i starea organului. Impulsurile proprioreceptorii din receptorii muchilor, ligamentelor, articulaiilor ajung la sistemul nervos central (scoara emisferelor mari, centrele subcoronale, formarea reticular a stemului creierului) i cu ajutorul reflexelor prin intermediul centrelor sistemului nervos vegetativ regleaz activitatea organelor interne i a schimbului de substane.

Aceast interaciune explic teoria reflexelor motoro-viscerale, elaborat de ctre M.R. Moghendovici. n aprecierea aciunii fiziologice a exerciiilor fizice este foarte important de a ine cont de influena lor asupra strii emoionale a bolnavului. Emoiile pozitive aprute n procesele edinelor cu exerciiile fizice, stimuleaz procesele fiziologice n organismul bolnavului i totodat, l sustrag de la retririle de boal, ceea ce are o nsemntatea important n procesul de tratare i reabilitare. Independent de importana primordial a mecanismului nervos de reglare a funciilor fiziologice, un rol foarte important l joac mecanismul umoral. n timpul ndeplinirii activitii musculare n snge se secret hormoni (adrenalin, i altele), care ofer aciune stimulatorie asupra lucrului inimii; metaboliii, ce se formeaz n muchi, dilat arteriorele asigurnd cu snge muchii. Substanele chimice active are influen asupra sistemului nervos. O aa interaciune a influenei nervoase i umorale asigur reacia general favorabil a organismului bolnavului n privina diferitor tipuri de eforturi fizice.

Lui V.K. Dobrovolski i aparine prioritatea n constituirea mecanismelor cu efect de tratament al exerciiilor fizice: inluena de tonifiere, aciuni trofic, formarea compensaiilor i normalizarea funciilor. Efectul de tonifiere a exerciiilor fizice, constituie stimularea intensitii proceselor biologice din organism sub influena efortului fizic dozat. Aciunea de tonifiere a exerciiilor fizice este exprimat prin aceea c zona motorie a scoarei emisferelor mari a sistemului nervos central, trimind impulsuri aparatului locomotor, concomitent influeneaz asupra centrelor sistemului nervos vegetativ, excitndu-le. Excitarea sistemului nervos central i intensificarea glandei cu secreie intern stimuleaz funciile vegetative: se mbunete activitatea sistemelor cardiovascular, respirator i altele, se mbuntete schimbul de substane, se optimizeaz diferite reacii de aprare (n acelai rnd imunobiologice).

Consecutivitatea exerciiilor care intensific procesul de excitare a sistemului nervos central (exerciii pentru grupele mari de muchi, cu efort muscular vdit i tempou rapid), cu exerciii, ce intensific procesele de frnare (exerciii de respiraie, exerciii de relaxare a muchilor), contribuie la restabilirea normal a mobilitii proceselor nervoase. Efectul trofic al exerciiilor fizice. Se evideniaz prin aceea, c sub influena activitii musculare se mbuntesc procesele de schimb i procesele de regenerare n organism. mbuntirea proceselor trofice prin intermediul exerciiilor fizice decurge dup mecanismul reflexelor motoro-viscerale. Impulsurile proprioreceptive stimuleaz centrele nervoase ale schimbului de substane i restructureaz starea funcional a centrelor vegetative, care mbuntesc trofica organelor interne i aparatului locomotor.

Practicarea sistematic a exerciiilor fizice contribuie la restabilirea reglrii disfunciei trofice, ceea ce deseori se observ n procesul de boal. Practicarea exerciiilor fizice contribuie la micorarea perioadei ntre nsntoirea clinic i funcional. De exemplu, bolnavul cu fractura osului umrului poate fi considerat tratat clinic dup consolidarea prilor fracturate. Dar, nsntoirea lui funcional (reabilitarea) devine atunci, cnd se restabilesc complet disfunciile membrelor i capacitatea de lucru. Utilizarea cu succes a aciunii trofice a exerciiilor fizice depinde n multe de aplicarea optim n aceasta a eforturilor fizice. n activitatea muscular se intensific deasemenea influena trofic a sistemului nervos asupra inimii, ce contribuie la mbuntirea proceselor de schimb n miocard. n rezultatul mbuntirii asigurrii cu snge i mbuntirea proceselor de schimb n miocard muchiul inimii treptat se ntrete dar, capacitatea ei de contractare se mrete. Activizarea i normalizarea schimbului general de substane ca manifestare a activitii trofice generale a exerciiilor fizice creeaz un fon optimal pentru decurgerea proceselor trofice locale.

MECANISMELE DE FORMARE A COMPENSAIILOR

n procesul de tratament i recuperare a bolnavilor aciunea exerciiilor fizice se evideniaz prin formarea compensaiilor. Compensarea este un nlocuitor temporar sau de baz ale funciilor dereglate. Dereglarea funciei n urma traumelor i bolilor se recompenseaz prin aceea, c se schimb sau se intensific funcia organului afectat sau ale altor organe i sisteme nlocuind sau ameliorarea funciei dereglate. Formarea compensaiilor reprezint n sine o legitate biologic. n cazul dereglrii funciei organului vital mecanismele compensatorii se includ momentan. De exemplu, n cazul slbirii capacitii de contracie a inimii i micorrilor n legtur cu aceasta a volumului sistolic de snge compensator se mrete frecvena contraciilor cardiace i n acest mod se asigur minimum necesar de volum a circulaiei sangvine. Reglarea proceselor compensatorii are loc n mod reflector. Cile de formare a compensaiilor au fost determinate de ctre P.K. Anohin. Conform teoriei lui, semnalele despre dereglarea funciilor ajung la sistemul nervos central, care restructureaz lucrul organelor i sistemelor n aa mod, nct s compenseze aceste schimbri. De la nceput se formeaz reacii neadecvate compensatorii i numai pe parcurs n baza noilor semnale, nivelul compensaiei se corecteaz i se petrece consolidarea ei.

Exerciiile fizice intensific formarea compensaiilor i contribuie la determinarea legturilor motorii viscerale noi, care perfecioneaz compensaia. n aa fel, de exemplu, n cazul dereglrii funciei respiratorii edinele de CFR contribuie la producerea i consolidarea compensaiilor din contul respiraiei profunde automate, antrenamentul inimii, optimizarea ventilaiei i circulaiei sangvine n plmni mrete numrul eritrocitelor i hemoglobinei n snge, i asigur un decurs mai econom a proceselor de oxidare n esuturi. Compensaiile se divizeaz n temporale i permanente. Compensaiile temporale acestea sunt adaptrile organismului ntr-un anumit perioad de timp (de boal sau nsntoire) de exemplu, intensificarea respiraiei diafragmei n cazul interveniei chirurgicale asupra cutiei toracice. Compensaiile permanente sunt necesare n cazul pierderii irevocabile sau dereglrii spontane a funciei. De exemplu, tragerea i mutarea piciorului ntins din contului muchiului bazinului i a trunchiului n cazul paraliziei picioarelor (n urma traumrii mduvei spinrii).

MECANISMELE DE NORMALIZARE A FUNCIILOR Normalizarea funciilor este recuperarea funciilor att a organului n parte ct i a organismului n ntregime sub influena exerciiilor fizice. Pentru o recuperare total nu este de ajuns de a restaura structura organului afectat, este necesar deasemenea de a normaliza funciile organului i de a stabili regularea tuturor proceselor n organism. Exerciiile fizice ajut la restaurarea legturilor motoro-viscerale, care au o influen de normalizare asupra regulrii funciilor organismului. La timpul executrii exerciiilor fizice n sistemul nervos central se mrete excitarea centrelor de mobilitate care au legtur cu centrele vegetative. n timpul excitaiei toi ei reprezint un sistem dominant, care blocheaz impulsurile patologice. Fluxul puternic al impulsurilor care apar n timpul activitii musculare cu proprioreceptorii pot s schimbe radial coraportul proceselor de excitare i frnare n scoara creierului i s contribuie la ncetinirea legturilor patologice temporale. Crearea n scoara cerebral a unei noi i mai puternice dominante produce slbirea i pierderea dominantei anterioare A.N. Krestovnikov.

Antrenamentul fizic regulat restabilete rolul primordial al motoricii n reglarea funciilor vegetative, i deasemenea contribuie la restabilirea dereglrilor de mobilitate. De exemplu, n urma paraliziei muchilor, n rezultatul strii parabiotice n cazul inflamrii nervului exerciiile pasive, exerciiile de transmitere a impulsurilor pentru contracia muchilor, exerciiile ideomotorii provoac excitaii n locul patologic i mbuntete troficul lui ceea ce contribuie la lichidarea strii parabiotice i restabilirii capacitii de micare. Normalizarea funciilor se realizeaz deasemenea prin intermediul eliberrii compensaiilor temporare de prisos (care, de exemplu, schimonosesc mersul corect dup traumele membrelor inferioare). n cazul unui regim la pat de lung durat produce ncetinirea reflexelor capilare, legate de schimbul poziiei corpului. n rezultat n cazul cnd bolnavul se ridic i apar ameeli, pierderea echilibrului i chiar pierderea contiinei. Exerciiile cu schimbarea treptat a poziiei capului, corpului, membrelor inferioare antreneaz i restabilesc reflexele capilare trzii. nsntoirea clinic, precum i normalizarea temperaturii, dispariia simptoamelor de boal, nc nu nseamn, c s-a petrecut restabilirea complet a strii funcionale a organismului i a capacitii lui de lucru, nivelului general de antrenare i dezvoltare a calitilor de micare micorate n perioada bolii. Aceasta se obine n rezultatul decurgerii unui antrenament sistematic, care normalizeaz definitiv funciile vegetative i de micare.

Lecia 2. APARIIA I EVOLUIA CFR

Istoria aplicrii exerciiilor fizice n scop curativ i de profilaxie enumer cteva mii de ani. Cele mai timpurii izvoare n care se menioneaz despre caracterul curativ al micrilor i masajului au fost gsite n China: acestea reprezint manuscrisele, care se atribuie anilor 3000-2000 .e.n. Din ele rezult c n China au existat coli de gimnastic medical, unde se nva gimnastica medical i masajul, precum i metodica aplicrii lor n tratarea bolnavilor. Micrile pasive, exerciiile cu ncrctur, exerciiile de respiraie se foloseau n cazul mbolnvirii organelor respiratorii, sistemului sangvin, la traumatisme (luxaii, fracturi, dereglri ale coloanei vertebrale). n anul 1800 .e.n. exerciiile fizice au nceput a fi folosite n India. n crile sfinte Vedele este evideniat importana micrilor pasive i active, a exerciiilor respiratorii i a masajului n tratarea diferitor boli.

Aplicarea exerciiilor fizice cu scop curativ a obinut o rspndire larg i n Grecia Antic. Unul dintre promotorii medicinii contemporane, medicul i filozoful din Grecia Antic Hippocrate (459-377 .e.n.), n lucrrile sale meniona c pentru prelungirea vieii este necesar de a duce un mod de via chibzuit, practicnd raional gimnastica, plimbri n aer curat, pe care el le-a numit Hrana vieii. Hippocrate a descris activitatea i metodica aplicrii exerciiilor fizice n tratarea anumitor patologii: de inim, plmni, organelor endocrine, patologiilor chirurgicale. Unii consider c fondatorul gimnasticii medicale este medicul Gheradicus (484-425 .e.n.) care folosea n tratarea bolnavilor, n mod dozat, plimbrile, alergarea, gimnastica, masajul. O generaie ntreag de medici, filozofi i oameni de tiin din Grecia Antic n lucrrile sale au menionat despre importana exerciiilor fizice la prelungirea vieii i tratarea diferitor boli. Aceste idei au fost preluate n totalitate de medicii i filozofii din Roma Antic. Renumitul nvat i medic Galen n lucrarea sa Miestria rentoarcerii sntii scrie: De mii i mii de ori am rentors sntatea bolnavilor prin intermediul exerciiilor.

O importan deosebit au lucrrile medicului tadjic Avien (980-1037 e.n.); care au fost traduse n multe limbi fiind folosite n calitate de ndrumri practice n medicin ntr-o mulime de universiti din Europa n secolele XIIXVII. n secolul al XVIII o mare atenie a nceput s acorde tratrii bolnavilor cu ajutorul micrilor, graie acestui fapt aa a aprut termenul de Gimnastic medical. Astfel au aprut lucrrile F.Fiuller Gimnastica medical (1750), Jack Tisso Gimnastica Medical i chirurgical (1780). n Rusia exerciiile fizice folosite cu scop de tratament au nceput a fi utilizate nc din secolele XVI-XVII. Despre aceasta ne dovedesc documentele scrise, aa-numitele Lecebniki. ns tiina propriu-zis viznd aplicarea exerciiilor fizice cu scop de recuperare a nceput s se dezvolte ncepnd cu a 2-a jumtate a secolului XVIII. Emeritul chirurg rus N.I. Pirogov considera c n lupta cu atrofia muscular dup lezri este obligatoriu de utilizat exerciiile fizice speciale. Cunoscutul i renumitul fiziolog i patologo-anatom al secolului XIX A.I. Polonin ntr-o lucrare de a sa scria c ... acum ne-am convins c gimnastica, nu numai c distreaz, ntrete corpul i previne apariia diferitor mbolnviri, dar chiar i trateaz diferite boli. Cu ajutorul ei au fost tratate boli care nu au dorit s cedeze tratamentului cu remedii medicale. Deasemenea, un aport deosebit n demonstrarea importanei exerciiilor fizice la tratarea diferitor boli au adus-o promotorii colii ruseti de terapie S.P. Botkin i G.A. Zaharin. ns influenarea i dezvoltarea culturii fizice de recuperare ca tiin n Rusia s-a nceput dup Revoluia din octombrie.

Pentru prima dat cultura fizic terapeutic a fost introdus n sanatorii i staiuni de odihn n anul 1923-1924. n anul 1926 I.M. Sarchizov Sarazini (1887-1964) a organizat prima catedr de CF terapeutic, unde au primit pregtire majoritatea primilor doctori i habilitai n acest domeniu, printre ei V.N. Mocov, V.R. Dobrovolschi, D.A. Vinocurov, K.N. Priblov .a. Intensificarea ateniei asupra rolului sistemului nervos n patogeneza mbolnvirii a creat condiii pentru aplicarea CF terapeutice n cazul mbolnvirilor sistemului cardiovascular, precum boala ghipertonic, insuficiena coronar cronic i infarctul miocardului. Dezvoltarea intensiv a chirurgiei a ridicat problema luptei cu anumite complicaii dup interveniile chirurgicale. Nectnd la faptul c medicina anilor 30-50 nc nu deinea date oficiale referitor la influena negativa hipodinamiei, muli chirurgi au ajuns la concluzia, c majoritatea cauzelor a apariiei complicaiilor dup intervenia chirurgical reprezint abuzul de regim linitit. Analiza cauzelor i mecanismelor acestor complicaii aprute n primele zile dup intervenie, precum i desfurarea gimnasticii n faza timpurie, dup intervenie, perfecionarea metodicii ei i dovada eficacitii nalte a CF terapeutice au demonstrat convingtor utilitatea a aplicrii exerciiilor fizice, ncepnd cu primele ore dup intervenie (P.I. Diadonov, P.A. Kuprianov, V.K. Dobrovolski, .a.).

Deasemenea rezultate foarte mari au fost obinute n aplicarea CF terapeutice n ortopedie, traumatologie, neurologie. Compensarea, dar cteodat i chichidarea schimbrilor grave a diferitor funcii dup traumele aparatului locomotor, ale sistemului nervos central i cel periferic au fost posibile numai datorit aplicrii la timp a CF terapeutice n tratarea n complex a bolnavilor (V.V. Gorinev-Skain, V.A. Epifanov, Z.M. Ataev .a.). Dezvoltarea intensiv a chirurgiei organelor interne, a chirurgiei articulaiilor, a urologiei, a ginecologiei operative, a chirurgiei stomatologice a permis considerabil de a optimiza metodele CF terapeutice i de a lrgi sfera ei de aplicare (A.A. Socolov, D.N. Atabekov, A.I. Juravleova). Este foarte greu de a aprecia importana CF terapeutice i n pediatrie. Un aport important n cercetarea aciunii diferitor mijloace de CF terapeutice asupra organismului bolnavului l-au adus S.M. Ivanov, A.V. Ciogavadze, .a.

Un impuls n dezvoltarea tehnicii de reabilitare a bolnavilor n 1 jumtate a secolului XX a constituit I Rzboi Mondial, care a distrus sntatea i viaa a mii de oameni. Au nceput a se dezvolta rapid aa discipline tiinifico-practice, ca: ortopedia, fizioterapia, terapia prin munc i cultura fizic curativ. La nceput a fost utilizat termenul tratament de reabilitare i sensul acesta cuprindea aplicarea metodelor de tratament medical. Pe parcurs, ns, ndeosebi, dup al II-lea Rzboi Mondial, problematica recuperrii pentru munc i integrare n societate a persoanelor cu handicap a obinut un caracter de mas. n afar de aspectul medical, soluionarea acestei probleme includea un ir ntreg de ntrebri de gen psihologic, social, care depeau limitele nguste ale tratamentului medical, i atunci termenul tratament curativ a fost substituit cu termenul reabilitare.

Conceptul reabilitrii bolnavilor i persoanelor cu handicap n viziunea modern a aprut n anii celui de-al II-lea Rzboi Mondial n Anglia i SUA. Cu timpul a aprut convingerea c odat cu creterea numrului patologiilor cronice care duc la incapacitate de munc, o singur ramur a medicinii individual nu este n stare s rezolve aceast problem, ci numai cu implicarea ntregului sistem al sntii. n urmtoarele decenii dezvoltarea culturii fizice de recuperare a fost realizat prin intermediul urmtoarelor direcii tiinifico-practice: studierea aprofundat a mecanismelor aciunii curative a exerciiilor fizice; elaborarea metodelor noi ale CFR n tratarea bolnavilor i persoanelor cu handicap; includerea CFR n noi domenii ale medicii (n oncologie); stabilirea indicaiilor i contraindicaiilor n aplicarea CFR, formarea sistemului de recuperare. n anul 1961 a fost format comunitatea tiinific unional orientat spre problemele controlului medical i ale culturii fizice de recuperare.

Un aport important n activitatea acestei comuniti i dezvoltrii CFR n fosta URSS l-a adus V.N. Mokov (1903-1997). El a fost un specialist de frunte, unul dintre fondatorii CFR, ca direcie independent n domeniul medicinii. i aparine prioritatea n elaborarea unui ir de direcii tiinifice de dezvoltare a CFR. n perioada anilor 1960-2000 au aprut un numr enorm de ndrumare i monografii dedicate aplicrii CFR n diferite maladii i traumatisme. A nceput a fi folosit CFR n tratarea bolilor organelor interne i a metabolismului, mbolnvirilor sistemului cardio-vascular, sistemului nervos, chirurgic .a. Un aport considerabil n dezvoltarea CFR l-au adus specialitii Institutului Central de Traumatologie i Ortopedie din Rusia. n prezent, asistena de recuperare se realizeaz n mod organizatoric n cadrul centrelor de recuperare (reabilitare) specializate dup profilul mbolnvirilor (cardiologice, neurologice, ortopedice .a.). n dependen de instituia pe lng care ele sunt organizate, acestea pot fi: staionare, de sanatoriu sau centre de recuperare pe lng policlinici. Actualmente recuperarea ocup un loc sigur ntre direciile principale medico-sociale elaborate n toat lumea. Cercetrile tiinifice privind interaciunea mijloacelor de recuperare au demonstrat clar c prin elaborarea corect a programei de reabilitare pot fi readui la via minim 50% din bolnavii gravi.

Lecia 3. PRINCIPIILE PEDAGOGICODIDACTICE DE BAZ

n metodica CFR este obligator de a se conduce de principiile pedagogico-didactice de baz determinate din punct de vedere fiziologic. 1. Abordarea individual a fiecrui bolnav. n elaborarea pogramelor de recuperare este obligator de a ine cont de vrsta, sexul i profesia bolnavului i practica lui motric, caracterul i nivelul procesului patologic, precum i capacitile funcionale ale bolnavului. 2. Principiul contientizrii i participrii active. Numai printr-o participare contient i activ a nsui bolnavului n procesul de tratament creeaz un atmosfer emoional necesar i o predispoziie psihologic, ceea ce duce la mrirea eficacitii aplicrii CFR.

3. Instruirea bolnavilor n ceea ce privete exerciiile fizice se realizeaz cu ajutorul percepiei vizuale (demonstrare). Demonstrarea exerciiilor fizice face mai neleas explicarea verbal a intructorului i ajut bolnavul s execute corect exerciiul. 4. Principiul accesibilitii. Se realizeaz n baza aprecierii medicului sau metodistului de CFR la nivelul pregtirii fizice a bolnavului i decursul clinic al bolii. 5. Principiul sistematizrii. Reprezint baza antrenamentului de tratament i reabilitare n perioada de recuperare, care decurge cteodat mai multe luni i chiar ani. Numai cu o aplicare sistematic a diferitor mijloace de recuperare, este posibil asigura o aciune optimal asupra organismului pentru fiecare bolnav, ce contribuie la mbuntirea strii lui funcionale.

6. Principiul consecutivitii. Mrirea treptat a efortului fizic dup volum, intensitate, numrul de exerciii ndeplinite, numrul de repetri, nivelul de complexitate a exerciiului. 7. Principiul regularitii. O aplicare i practicare regulat a exerciiilor fizice zi de zi i chiar de cteva ori pe zi, ntr-o dozare adecvat. 8. Principiul ciclicitii. Consecutivitatea efortului i odihnei cu urmrirea i determinarea intervalului optimal (odihna fie ntre dou exerciii sau ntre dou edine). Dac urmtoarea edin-antrenament coincide cu o faz supracompensare, atunci efectele antrenamentului se sumeaz i capacitile funcionale se mresc la un nivel mai performant.

9. Principiul noutii i diversitii. n procesul edinelor 10-15% a exerciiilor fizice trebuie s fie renoite, dar 85-90% se repet pentru consolidarea rezultatelor tratamentului. Deseori bolnavii i cei care se nsntoesc au un nivel sczut de pregtire fizic, deaceea trebuie foarte minuios de condus dup aceste principii, n caz contrar edinele de CFR pot crea complicaii nedorite i lipsirea bolnavului de sperana n eficacitatea exerciiilor fizice n procesul de tratament i recuperare. 10. Impactul moderat cu mijloace ale recuperrii fizice nseamn, c eforturile fizice trebuie s fie moderate, posibil de mai lung durat sau eforturile trebuie s fie mai mici, ceea ce permite de a atinge un efort adecvat strii bolnavului.

PRINCIPIILE RECUPERRII METODICE I FIZICE

La principiile de recuperare de baz se atribuie: nceperea timpurie a activitilor de recuperare; aplicarea n complex a tuturor activitilor de recuperare accesibile i necesare; individualizarea programelor de recuperare; etapizarea recuperrii; nencetarea i continuitatea activitilor de recuperare pe parcursul tuturor etapelor de recuperare; orientarea social a activitilor de recuperare; aplicarea metodelor de control ale corespunderii eforturilor i eficacitii recuperrii.

nceperea timpurie a activitilor de recuperare din punct de vedere a profilaxiei schimbrilor degenerative posibile a esuturilor (ceea ce este foarte important n cazul bolilor neurologice). Includerea timpurie n procesul activitii de recuperare asigur n mare parte un decurs i rezultat benefic a mbolnvirii este unul din momentele profilaxiei invaliditii. De aici apare ntrebarea: cnd i n ce condiii de a ncepe desfurarea activitilor de recuperare? La aceast ntrebare este foarte greu de rspuns unilateral, fiindc totul depinde de starea bolnavului i tipul patologiei. Cu toate acestea se poate de menionat c activitile de recuperare nu snt prielnice n cazul unei stri foarte grele a bolnavului, temperatura nalt, intoxicaie puternic, neajuns vdit al sistemelor cardiovascular i pulmonar ale bolnavului, scderea brusc a mecanismelor de adaptare i compensare. Dar, ns i aceasta este o concepie greit, fiindc unele activiti de recuperare, de exemplu, umflarea baloanelor se prescriu n perioada acut, dup operaie n cazul unei stri foarte grele a bolnavului, dar aceasta contribuie la profilaxia apariiei pneumoniei.

Aplicarea n complex a tuturor activitilor de cultur fizic posibile i necesare. Problemele recuperrii medicale sunt foarte complicate i necesit o implicare comun a mai multor specialiti: terapeui, chirurgi, traumatologi, fizio-terapeui, medici i metoditi de CFR i recuperare fizic, masori, psihologi, psihiatri i alii, adecvate strii fizice i psihice a pacientului n diferite etape ale recuperrii. n dependen de cauzele, care au adus bolnavul la starea cnd sunt necesare activitile de recuperare, componena specialitilor i aplicarea mijloacelor i metodelor vor fi diferite. Individualizarea programei de reabilitare. n conformitate cu cauzele, care necesit aplicarea activitilor de recuperare, i de asemenea caracteristicile strii bolnavului sau a persoanei cu handicap, capacitile lor funcionale, practica motric, vrsta, sex, componena specialitilor i metodele i mijloacele aplicate vor fi diferite, adic recuperarea necesit o abordare individual ctre pacieni nnd cont de reaciile lor ctre aplicarea activitilor de recuperare. Recuperarea modern este n strns legtur cu principiul participrii active a bolnavului, deaceea metodele pasive aplicate n procesul de refacere, tot mai mult i pierd poziiile lor.

Etapizarea procesului de recuperare. n recuperarea medicinal se evideniaz 3 sau 4 etape. n cazul recuperrii n 3 etape: staionar specializat; centru sau sanatorii de recuperare specializat; secii de recuperare n cadrul policlinicii. n cazul recuperrii n 4 etape, aplicate n traumatologie: echipa specializat a urgenei; staionar traumatologic specializat; centrul de recuperare staionar; secii de recuperare n cadrul policlinicii. Procesul de recuperare poate fi structurat n modul urmtor: prima etap - terapia de restabilire; a doua etap readaptarea; a treia etap recuperarea (n sensul direct al cuvntului). Sarcinile primei etape pregtirea psihologic i funcional a bolnavului ctre tratarea activ i desfurarea activitilor de recuperare, prentmpinarea dezvoltrii dereglrii funciilor, invaliditatea; etapei a doua adaptarea bolnavului la condiiile mediului extern se caracterizeaz prin creterea volumului tuturor activitilor de recuperare; etapa a treia - adaptarea uzual, ce elimin dependena de cei ce l nconjoar, restabilirea statutului social i de

Nencetarea i continuitatea activitilor de recuperare pe parcursul tuturor etapelor de recuperare, este important att n limitele unei etape, ct i n cazul trecerii de la o etap la alta. mbuntind starea funcional a diferitor sisteme ale organismului optimiznd antrenarea, dar o oarecare perioad ct de ct ndelungat n aplicarea activitilor de recuperare pot aduce la nrutire, atunci apare necesitatea de a ncepe totul de la nceput. Un foarte important principiu de recuperare este continuitatea n cazul trecerii de la o etap la alta, dintr-o instituie medical n alta. Pentru acesta este foarte important, c la fiecare etap n carnetul de recuperare s fie documentat, ce metode i mijloace de tratament i recuperare sau aplicat, care a fost starea funcional a pacientului. Orientarea social a activitilor de recuperare. Cum deja s-a menionat, scopul de baz al recuperrii este readucerea timpurie i efectiv a bolnavilor i persoanelor cu handicap la procesele uzuale i de munc, n societate i familie restabilirea calitilor personale a omului ca membru deplin al societii. Rezultatul final optimal al reabilitrii medicale poate fi restabilirea complet a sntii i rentoarcerea la munca profesional obinuit.

ns exist un procent anumit de bolnavi la care indiferent de msurile de tratament i recuperare aplicare nu obin o restabilire complet a sntii i capacitii de munc. n acest caz este necesar de a se limita la elaborarea unor procedee ce asigur autodeservirea (total sau parial) lor n mediul uzual (de caz). Aciunile organelor de resort trebuie s fie ndreptate spre mrirea capacitilor de munc a individului i meninerea ei la acel nivel optimal care permite pstrarea capacitilor psihice i fizice ale lui. Aceast problem poate fi rezolvat pe calea desfurrii periodice a cursurilor de activiti de recuperare, orientate spre mbuntirea indicilor de sntate i starea funcional a persoanelor cu handicap. Aplicarea metodelor de control a corespunderii efortului i eficacitii recuperrii. Procesul de recuperare poate fi cu succes numai n cazul cnd se ine cont de caracterul i particularitile funciilor dereglate n una sau alt boal. Pentru prescrierea unui complex adecvat i difereniat a tratamentului de restabilire este necesar aprecierea corect a strii bolnavului dup diferii parametri, importani pentru eficacitatea recuperrii. n aceste cazuri se aplic o diagnoz special a controlului asupra strii curente a bolnavului n procesul de recuperare, care pot fi mprite n urmtoarele tipuri: a) diagnoza medical; b) diagnoza funcional; c) motodiagnoza; d) psihodiagnoza.

Problemele diagnozei medicale snt rezolvate de ctre medic i constau n: chestionare, anamneza, control, palparea, percuie (bateri), ascultare i n afar de acesta se includ metode clinice date ale analizelor de laborator i altele. Cercetarea strii funcionale ale organelor si sistemelor se realizeaz cu ajutorul metodelor instrumentale (electocardiograma, fonocardiograma, spirografia, ...), precum i cu diferite probe funcionale. O mai mare importan n recuperare o are motodiagnostica, adic determinarea posibilitilor motorii ale bolnavului, aptitudinile bolnavului ctre activiti uzuale i de munc, pentru ce se aplic diferite probe trzii, testarea muscular i altele. Cercetarea clinic a bolnavului se consolideaz prin studiul experimental psihologic, desfurat de ctre psiholog. Psihologul determin structura i nivelul schimbrii funciilor psihologice, tipurile de dereglri ale memoriei, ateniei, gindirii, sferei emoional-volitiv, cereceteaz particuparitile personale i influena asupra tuturor evenimentelor de reabilitare.