Reabilitarea medical

funcional n fracturi i
leziuni de nervi
USMF,,N.Testemianu

 Problema cei mai dificil a asistenei de reabilitare

medico-funcional a pacientului care a suferit un

traumatism o constituie sechelele posttraumatismului
care se pot dezvolta la toate stadiile de evoluie a
traumatismului, indifirent de topografia leziunii,iar
tratamentul complicaiilor/sechelelor revine reabilitrii
medicale, n special, medicinii fizice i, n mare
msur kinetoterapiei. .

Se deosebesc:
I. Sechele generale posttraumatice:

- tulburri psihice (stare depresiv,de dezinteres),

- tulburri metabolice: pierdere azotat,de calciu
cu
impact asupra funcionalitii musculare
(scderea tonusului muscular, perturbarea
contraciei-relaxrii musculare) i osoase (osteoporoz de imobilizare).
- tulburri viscerale: digestive, cardio-respiratorii
(stare de ,,hipokinetoz, vascular)

II.Sechele ale traumatismului osos

Consolidare ntrziat
Pseudoartroz
Complicaii determinate de aparatul gipsat

compresii locale, vasculare

Sindromul AND
III. Sechele ale traumatismului articular
Limitarea de mobilitate (redore simpl,
semianchiloz)
Instabilitate/laxitatea articular (predominant la
nivelul genunchiului,gleznei, cot)

IV.Sechele ale traumatismului muscular

Scderea forei i rezistenei musculare

pentru grupele musculare regionale

Hipotonia/hipotrofia muscular
Contractura-retractura muscular, cu
scderea flexibilitii
Miozit calcar
Hematomul muscular
Ischemia muscular

Reabilitarea medical n traumatisme urmrete:

I. Accelerarea proceselor de regenerare osoas/
tisular.
II .Consolidarea /cicatrizarea funcional a leziunilor
1.Accelerarea proceselor de regenerare
osoas/tisular se obine prin urmtoarele
mijloace:
- mijloace farmaco-dinamice specifice;
- kinetofizioterapie (care respect progresiv a
relurii funciilor lezate);
- psihoterapie

Vindecarea funcional
se obine prin urmtoarele mijloace terapeutice
clasice:
Imobilizare ortopedic sau chirurgical n poziii
funcionale;
Intervenii chirurgicale corectoare sau cu scop
compensator;
kinetoterapie;
Fizioterapie (electroterapie,hidroterapie etc.)
Terapie ocupaional
Ergoterapie funcional
Psihoterapie etc.

RMF - specialitate medical individual.

Definiie UEMS)
specialitate medical independent preocupat de

promovarea funcionrii fizice i cognitive, a

activitilor (inclusiv comportamentul), a participrii
(inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor
personali i de mediu. Astfel este responsabil de
prevenirea,
diagnosticarea,
tratarea
i
managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni
dizabilitante i comorbiditi la toate vrstele.

Medicul specialist n RMF

(Definiie UEMS)
Specialitii MFR abordeaz holistic persoanele cu stri

acute sau cronice, lucreaz n diferite unitii de la

servicii de urgen la locaii comunitare, folosesc
instrumente specifice de evaluare a diagnosticului i
efectueaz tratamente inclusiv farmacologice, fizicale,
tehnice i intervenii educaionale i profesionale.
Specialitii reabilitologi rspund de activitile echipelor
multi-profesionale n obinerea rezultatelor optime

Defeiniia recuperrii dat de

OMS (2005)

Folosirea tuturor mijloacelor cu scopul

de a reduce imactul condiiilor
genertoare de dizabiliti i handicap
i de a permite persoanelor cu
dizabiliti s reueasc s se integreze
optimal n societate

Modelul reabilitrii n cadrul Fucionrii,

Dizabilitii i Sntii (OMS-CIF 2005)
Stare de sntate
(Tulburare sau Boal)

Funcii i structuri
ale organizmului

Factori
de Mediu

Activitati

Participare

Factori
Personali

 Obiective generice ale RMF

Deteriorarea (Impairement, ) reprezint orice

dificit sau anormalitate de structur sau funcie psihologic,
fiziologic sau anatomic.
Invaliditatea (Disability, )
reprezint orice reducere parial sau total datorat
deteriorrii a capacitii de a desfura o activitate de o
manier sau ntre limitele considerate normale pentru o fiin
uman.
Handicap (Handicap, ) reprezint
prejudiciul adus destinului unei anumite persoane rezultat al
unei deteriorrii sau invaliditi care limiteaz sau chiar
mpiedic ndeplinirea unui rol normal pentru individul respectiv.

Obiective specifice ale RMF

Dureri/Disconfort/Depresie (Distress)
Dezavanaje/Inconveniente/Prejudicii inlusiv efectele
secundare ale unor medicamente administrate timp ndelungat,
spre exemplu: ntr-o suferin cronic (Disadvantages)
Deperformare/Disfuncionalitate/Deficit/ Invaliditate/Dizabilitate
(Dizability/disfuncion/impairment)
Deposturare/Distonie (inclusiv
concractur/spasticitatea/rigiditate)
/Distrofie/dis(in)estetic/Dismorfizm (inclusiv, spre exemplu,
hipotrofii musculare) (Disharmony)
Dis(in)satisfacie (Dissatisfaction)
Dependena (Dependence)
Deprecierea calitii (economice) a vieii (Dollar cost)

Reabilitarea/Recuperare.
Trauma i consecinele ei constitue

adevrate inte ale recuperrii i

influeneaz:
starea

de bine fizic,
psihiogic
starea social a individului.

Reabilitare/Recuperare.
Pacieni cu sechele postraumatice prezint
diverse grade de disfuncii:
perturbarea derulrii ADL-urilor (activities of daily living

activitile uzuale zilnice);

anxietate, datorit dispneei, cu pierderea ncrederii n

sine;
apariia senzaiei de incompeten, cu impact direct

asupra vieii sociale.

Reabilitare/Recuperare postraumaticilor.
presupune un program complex de asistena

medical care stimuliaz potenialul funcional al

pacientuli, astfel nct aceast s ajung la un nivel de
activitate socio-profesional satisfctor pentru
categoria sa de vrst, sex i pregtire.
Complexitatea procesului de recuperare implic o
echip medical care s alctuiasc i s aplice
programul de recuperare pentru pacientul cu diferite
tipuri de procese sechelare, disfuncii locomotorii,
psihosomatice i comorbiditi cronice.

Reabilitare/Recuperare.

Echipa medical realizeaz:

selectarea pacienilor care vor urma programul complex de
reabilitare;
evaluarea iniial complet include evaluarea prin care se obine
tabloul clinico-funcional complet al pacientului, care precizeaz
aspectele semiologice, funcionale, eseniale pentru programul de
recuperare gestualitatea cotidian, prehensiunea, mersul,
adaptarea cardio-respiratorie la diferite categorii de eforturi;
stabilirea obiectivelor programului de reabilitare;
asigurarea unui program recuperator progresiv, adaptat fiecrui
stadiu al bolii;
evaluarea rezulatelor programului de recuperare performat, n
diferite etape de evaluare intermadiar (fundamentat pe
elementele formative) i final (fundamentat pe elementele
sumative);
derularea i monitorizarea pe termen lung a programului de
recuperare.

Scopurile i rezultatele reabilitrii

Scopul general al reabilitrii este de a permite

persoanelor cu dizabiliti s -i poat tri viaa pe

care i-o doresc, cu toate restriciile impuse
activitilor lor de deteriorrile rezultate n urma
bolilor, accidentelor, precum i din contextul lor
personal.
OMS

Scopul i rezultatul reabilitrii medicale funcionale

n posttraumatism, n practic este bine realizat pintr-o

combinaie de msuri pentru a depi sau reduce

deteorrile acestora i pentru a elimina sau minimaliza
barierile n participarea persoanei n mediile alese de
aceast.
Procesul respectiv optimizeaz att activitatea ct i
participarea (rezultat).
Aceste dou rezultate fundamentale ale recuperrii care
trebuie demonstrate prin reabilitare sunt:

bun starea fizic i psihologic a persoanei

participarea social i profesional a acesteia.

Aspectele reabilitrii:
Medical (reailitare
fizic)
Psihologic
Profesional
Social-economic
Juridic
Etic,estetic

Etapele reabilitrii:
staionar
ambulator
Sanatorial
comunitar

Principiile reabilitrii
precocitii tratamentului recuperator
contiintizrii i participrii active pacient/specialist

(complean)
individualizrii programului de recuperare
complexitii tratamentului recuperator
respectrii etapelor de recuperare
continuitii, succesivitii i progresivitii tratamentului
complex pn la recuperare integral sau optimal posibil
cooperrii interdisciplinare
evaluarea eficacitii programului de recuperare la diverse
etape i rezultatele reabilitrii finale (activitii, participrii)

Evalurea.
Orice tratament fizical - kinetic al pacientului
dup traum, n stadiul posttraum sau sechelar
trebuie s fie precedat de un examen clinic,
funcional, intervenii paraclinice, deci evaluare,
pentru a stabili i preciza stadiul de evoluie clinic
a procesului postraumatic, nivelul funcional
restantest, nivelul disfuncional posttraumatic,
elementele prognostice de apreciere ct mai
corect a situaiei accidentatului att din punct de
vedere calitativ ct i cantitativ.

Evaluarea
posttraumaticului este o apreciere punctual, intit,
care cuprinde o baterie de metode i teste specifice
pentru deficite msurabile ale funciilor locomotorii
(bilanul articular, muscular, evaluarea ADL-urilor, a
mersului, prhensiuni, durerii, sensibilitii, controlului
motor: echilibrul, stabilitatea, coordonarea etc).
Tratamentul recuperator funcional al pacientului

dup traum ncepe cu evaluarea, se continu pe

parcursul programului cu evaluarea i se termin cu
evaluarea n momentul ncheierii rogramului kinetofizioterapeutic, ergoterapeutic, terapeutic ocupaional
etc..

Evalurea

n reabilitarea postraumaticului, evluarea

precizeaz:
starea de sntate sau de boal precedat
traumei
gradul n care un organ locomotor sau funcia
acestuea se abate de la normal, cuantificnd-o
prin teste specifice.
modul n care evoluiaz n timp o stare patologic
posttraumatic
modul la care rspunde la un tratamentul kinetofizical disfuncie neuro-musculo-scheletale
traumatizate
capacitatea de munc sau de autongrijire
capacitile vocaionale

Evaluarea n reabilitarea medicofuncional n posttraum

stabilete:
1. obiectivele programului clinico-funcional i kinetofizical
2. tehnicile i metodele ce vor fi utilizate la diferite stadii
de evoluie a procesului posttraumatic
3. prioritile de lucru
4. durata programelor de reabilitare n dependen
etapa tratamentului recuperator
5. eficiena programului aplicat la fiecare etap
5. necesitatea modificrilor n programul kineto- fizical
pe prcursul tratamentului

Kinetoterapia n cadrul reabilitrii fizice

n cadrul reabilitrii ca proces bio-psiho-social

complex kinetoterapia reprezint un mijloc

terapeutic de baz care ntr n aciune
concomitent cu celelalte mijloace incluse n
planul terapeutic general unitar.

Kinetoterapia, n cadrul reabilitrii fizice

se indic:
pe toat perioada de evoluie a procesului
postraumati/leziunii;
n leziuni minore, afeciuni necomplicate se
aplic pn la vindecarea complet;
n boli fracturi/leziuni majore soldate cu
infirmiti definitive se aplic pe toat durata
vieii.

Reabilitarea medical.Kinetoterapia
Scopurile kinetoterapiei:
1.
2.
3.
4.
5.

Ameliorarea capacitii generale de micare i a

marelor funcii
Ameliorarea funciei segmentului / segmentelor
/organelor interesate direct n afeciune
Prevenirea instalrii deprinderilor compensatorii
defectuoase
Stimularea strii psihice
Dezvotarea funciilor compensatorii ale sistemului
neuro-mio-osteo-artrokinetic i organelor interne

Mijloacele kinetoterapiei n reabilitarea fizic

1.

Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei

2.

Mijloace ajuttoare kinetoterapiei

3.

Exerciiul fizic (micarea sub diverse forme)

Masajul
Termoterapia
Electroterapia
Hidroterapia
Terapia ocupaional,ergoterapia
Activiti fizice adaptate

.Mijloace asociate kinetoterapiei

Factorii naturali: apa, aerul ,soarele

Factorii igienici si alimentaia

Principiile de aplicare kinetoterapiei

primum non nocere
Princpiul individualizrii tratamentului
Principiul precocitii tratamentului
Principiul gradrii efortului
Principiul continurii tratamentului pn la recuperare
optim sau integral
Principiul succesivitii i progresivitii
Principiul de aplicare sistematic
Evaluarea eficacitii kinetoterapiei i recuperrii
funcionale

Evaluare n kinetoterapie - mijloc de baz n

stabilirea diagnosticului funcional
Testarea clinic musculoarticular:
bilanul articular
bilanul muscular
evaluarea global
echilibru, coordonare i controlul
ADL

evaluarea alinierii i posturii corecte a corpului

evaluarea mersului, prehensiunii

Formele kinetoterapiei
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Imitaii i jocuri
Gimnastic general i respiratorie
Gimnastic medical selectiv
Reeducarea mersului
Reeducarea prehensiunii
Hidro-kinetoterapia
Sportul curativ
Dansul curaiv
Terapia ocupaional
Ergoterapia
Meloterapia, artterapia et altele

Fizioterapie
Hidro-termoterapia
Electroterapia electroterapia antalgic,
electromiostimulare
Crioterapia
Bio-feed-beakul
Balneoterapia i alte metode fizice.

Efectele terapeutice ale kinetoterapiei i

fizioterapiei
Specifice:
creterea forei i anduranei musculare
ameliorarea mobilitii articulare
reeducarea coordonrii i echilibrului
ameliorarea respiraiei
creterea toleranei la efort a AL
.a

Efectele terapeutice ale kinetoterapiei, fizioterapiei n

reabilitarea posttraumaticului
Generale:
creterea nivelului de fitness
scderea stresului posttraum
apariia senzaiei de bine
ameliorarea strii psiho - somatice
oprirea apariiei i evoluiei sindromului de
decondiionare fizic (sindromul de imobilizare)
scderea sindromului algic, algo-funcional
creterea capacitii de activtate i participare.