Neuroreabilitarea

funcional a
osteoporozei post
TVM i TCC

Osteoporoz post TVM,TCC.

Osteoporoza (OP) reprezint pierderea osului scheletului, prin
reducerea cantitii minerale, diminuarea matricei osoase, scderea
densitii (os rarefiat).
Factori care conduc la OP postTVM,TCC:
- traumatismul sever urmat de imoblizarea prelungit,
- vrsta naintat,
- menopauza ,
- boli cronice,
- tulburri metabolice etc..
n OP osul trabecular este mai afectat dect cel
cortical.
Vertebrele sunt afectate primele: torocal inferior
i lombar superior.

Osul
Osul

este un organ un continu remodelare

prin dou procese biologice:
1. - de distrugere ( prin osteoclaste), ciclul de
resorbie
2.- de remodelare (prin osteoblaste), ciclul de
reformare.
n decursul vieii osul este n permanen
remodelare prin cicluri succesive de
resorbie-reformare

Osul: vrsta,sexul,
boala/trauma
1.Cu vrsta, cantitatea de os reformat la fiecare ciclu
scade, deoarece formarea osteoblastelor se reduce fa de
reformarea osoas.
- Pn la 20-25 ani procesele de remodelare predomin
asupra proceselor de resorbie.
2. - Dup a 4a-5a decad de via, att la femei ct i la brbai se
pierde masa osoas n mod progresiv, se instaleaz treptat
osteoporoza la un procent de 0,3- 0,5%.
- Pierderea osoas dup menopauz la femei i la
brbai (climax ) se face ntr-un ritm de 10 ori mai mare din
contul resorbiei exesive.
3. Procesele biologice ale osului: de cretere, ntrire,
resorbie i reformare sunt influenate de activitatea
fizic,vrst, boli i traumatisme.

 Lipsa

de micare, imobilizarea determin

rapid osteoporoza.
Micarea, n ax sau laterale sunt factori
stimulatori ai formrii osului.
Micarea, EF efectuate sistematic menin i
cresc coninutul mineral al osului, cresc masa
osoas, rezistena osului ( fapt dovedit prin
ostedesiometrie)
Estrogenii protegaz pierdera osoas

TVM - OP
Dup

lezarea mduvei, oasele membrelor

paralizate i coloana devin osteoporotice i
pot aprea fracturi patologice.
Gradul de osteopenie sau osteoporoz la
post traumati vertebro-medulari poate atinge
61-65% cazuri (G.Onose, 2011)

Momtentul instalrii leziunii medulare (etapa prepubertar,perioada adult, seniscen)

Nivelul neurologic lezional tetralegie sau
paraplegie nalt, paraplegie joas ce influeneaz
gradul de mobilitate i independen la nivelul
fotoliului rulant,sau/i capacitatea de ambulaie
Vechimea leziuni mielice
Capitalui densitii masei osoase pre-lezional i
pierderea osoas ulterioar
Co-morbiditi de natur endocrin sau metabolic,
gastrointestinal
Medicamente-anticoagulante,chimioterapie,
glucocortioizi etc.,
Diete sau/i obiceiuri vicioase

Evaluarea (examenul fizic) arat:

Bilanul articular i muscular al membrelor (amplitudinea

de micare, fora muscular etc.) determin limitarea
mobilitii articulare,scderea forei musculare prin
sapasm, hipotonie sau hipertonus,atrofie
Evaluarea contractur musculaturii pararvertebrale
cervicale sau lombosacrate

Cifoscolioz
Scolioz (eventual)
Modificri ale mersuli i ale echilibrului la mers dac
pacientul a atins acest nivel de ambulaie
Dureri n articulaii i de spate, n poziiile de decubit,
aezat sau ortostatism prelungit
Durerea poate avea caracter permanent/cronic
articular sau, radicular la nivel toracic, fiind n legtur
cu nivelul vertebrei afectate/tasate (fracturate)

Radiografia de rutin la nivelul calcaneului , oaseler

radio carpale, coloanei vertebrale (peutru cloann
sunt necesare patru sptmni pentru ca o tasare
vertebral s devin vizibl)

Osteodensiometria DEXA sau absorbiometria

fotonic diluat este utilizt pentru investigarea
vertebral i la nivlul oldului
Ultrasunetul la nivelul rotulei identific fragilitatea
osoas
Scanarea prin CT este foarte util,dar costisitoare

Tratamentul medicamentos
Are

dou mari obiective:

scderii

ratei pierderii osoase

creterea

ratei formrii osoase

Durata tratamentului OP post TVM i TCC este de durat

12- 36 de sptmni
Tratament substitutiv estro-progesteronic
Calciu 1000mg pe zi
Calcitonina (are efect analgezic) indicat n durerile cronice
Vitamina D 800-1000 UI/zi
Terapia cu fluoruri (stimuleaz formarea osoas i inhib
reorbia)
Ostanol,Bonviva et. al.
Kinetoterapie cu diverse tehnici.anakinetici,kinetici statici i
dinamice,
Kineto la bazin, ergoterapie, terapie ocupaional
Sport curativ
Masaj,
Fizioterapei
Miorelaxante , AINS

Recuperarea medico-funcional
Obiective:
Combatera

durerii (durerea cronic de spate

este rezultatul proceselor distrofice i a
fracturilor cu tasare vertebral sau al
modificrilor cifo-scoliotice)
Meninera posturii corecte cu suporturi
adaptate pentru a menine postura n efortulul
efectuat de pacient