PRINCIPIILE

TRATAMENTULUI DE
REABILITARE
N
LUMBOSACRALGII
Asistent Universitar,doctorant,medic
reabilitolog CREPOR- Tbr Alisa
Lombosacralgia
(low back pain)
durerea lombar inferioar
de cauza mecanic, generat de
suferina esuturilor moi lombare
i/sau a structurilor vertebrale (discuri,
ligamente, pedunculi vertebrali),
afectate printr-un proces degenerativ.
Epidemiologie

60-90% din totalul populatiei face cel
putin un episod dureros lombar de-a
lungul vietii;

15-20 % din populatia adult prezint
dureri lombare din adolescen ;

la adultii sub 45 de ani,durerea lombara
este cea mai frecventa cauza de ITM.
clinic
termenul include:

lumbago acut

lumbalgie cronic

durere lombosacrat izolat

lombosciatic

durere lombosacrat iradiat.
Dupa durata de evoluie, durerea
lombar se clasific n:
-durere acut: <de 6 saptamni;

-durere subacuta: intre 6 si 12
sptmni;

-durere cronica: >12 saptamani,
sau are frecvente recurene.
Semnale de alarm pentru
pacientul cu durere lombara :

Scadere in greutate fara cauze decelabile.

Durerea in repaus, (asociaz semnificativ patologie
spinal important).

Antecedente de neoplazie cu orice localizare.

Febra peste 38 C, mai mult de 48 de ore, fara cauze
evidente.

Deficit neuromotor progresiv.

Deficit de control sfincterian, urinar si/sau intestinal,
asociat cu anestezia perineala in a.

Antecedente traumatice recente.
Evaluare

Din punct de vedere clinic, ntr-un sindrom dureros
lombosacrat urmrim:
1. a. sindromul vertebral static la inspecia coloanei
vertebrale se notific tulburrile de static vertebral
(scolioze, cifoze, dispariia curburilor fiziologice);
b. sindromul vertebral dinamic aprecierea
mobilitii coloanei la nivel lombar prin determinarea
amplitudinii micrilor (flexie, extensie, inflexiuni
laterale);
2. sindromul musculo-ligamentar reprezentat de
afectarea parilor moi paravertebrale (contractura
musculaturii paravertebrale uni/bilaterale,
segmentar/global, puncte miofasciale);
3. sindromul dural investigat prin manevre care
cresc presiunea intradural (apare accentuarea durerii
lombare la tuse, strnut,semne de elongaie);


4. sindromul neuroradicular reprezentat
de iradierea durerii de-a lungul traiectului
radicular (manevra Lasegue+);
examinarea reflexelor osteotendinoase;
teste de ncrcare (de ex. mers pe vrfuri/pe
clcie);
testing muscular determinarea forei
musculare la grupele specifice utiliznd scala de
for de la 1 la 5 (de exemplu flexorii dorsali ai
plantei) pentru identificarea deficitului motor,
dar i testingul muscular al corsetului
abdominal;
testarea sensibilitii superficiale i profunde.

5. sindromul psihio-emoional foarte
important n cadrul unei simptomatologii
trenante, cronice, poate determina
scderea pragului dureros i tulburri ale
ritmului somn-veghe.



DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
SINDROMUL DUREROS
LOMBOSACRAT

NTINDERE
MUSCULAR
SPONDILO
LISTEZIS
HERNIE DE DISC
SPONDIL
ARTROZ
STENOZ DE
CANAL LOMBAR
VRST
20 - 40 20 - 30 30 50 >50 >60
DURERE
LOCALIZARE
LOMBO
SACRAT
LOMBO
SACRAT
PE MEMBRU
INFERIOR
LOMBO
SACRAT
PE MEMBRU
INFERIOR
DEBUT ACUT INSIDIOS ACUT INSIDIOS INSIDIOS
ORTOSTATISM + + - + +
EZND - - + - -
ANTEFLEXIE + +/- + - -
EXTENSIE - + - + +
LASEGUE - - + - + (STRESS)
RADIOGRAFIE - + - + +
TRATAMENT CONSERVATOR in
Sindromul Dureros Lombosacrat :
OBIECTIVE TERAPEUTICE
combaterea sindromului dolor;
ameliorarea reactivitii generale;
ameliorarea anxietii i tulburrilor de somn;
ameliorarea modificrilor de static i de dinamic
lombar (corectarea posturii i aliniamentului
segmentelor corpului);
combaterea contracturilor musculare;
ameliorarea echilibrului muscular dorso-abdominal;
meninerea/creterea forei musculare n teritorii int;
meninerea/creterea mobilitii articulare la nivelul
coloanei lombare;
asuplizarea coloanei vertebrale lombare;
meninerea capacitii de efort.
Metodologia programului complex
de recuperare cuprinde:

Regim igieno-dietetic, hiposodat temporar,
hiperproteic/hipolipidic, hipo sau
hipercaloric, n funcie de caz;
Repaus la pat (1-3 zile) redus la minim,
nlocuit de repaus relativ sau de repaus
activ;
Tratament medicamentos indicat pe o
perioad limitat de timp, n medie de 10
zile (ntre 7 i 14 zile). (Antiinflamatoare,
miorelaxante aplicate general sau local).

Tatament postural
decubit ventral cu perna mare sub
abdomen pentru a reduce lordoza
lombar)
decubit lateral, n ghemuit,
prinznd cu minile o pern
n epigastru("coco de puc;
adaptarea unor posturi
antalgice n decubit dorsal
(cel mai frecvent cu genunchii flectai),
orice alt poziie relaxant.


Termoterapie:
-n acutizare- crioterapie (aplicaii de rece-masaj cu
gheat) cu scop decontracturant pe musculatura
para vertebral.
- aplicaii locale de parafina, nmol, cu efecte
analgetice, decontracturante (mari restrictii in
puseu acut).

Hidrotermoterapia : apa cald are rol
miorelaxant, sedativ (nu in acut!!) Accelereaz
procesele metabolice.
Se pot utiliza bi calde (36,50 C 37,0 C) i slab
hiperterme, cu ap simpl sau cu ape minerale,
bi de namol, bi de plante.

Electroterapie

doua tipuri de curenti electrici: curent continuu (galvanic) si pulsatil de
joasa, medie si nalta frecven

EFECTE
antialgic
antiinflamator
hiperemiant
decontracturant

Curentul galvanic
Ionoforeza
Curentii diadinamici (CDD);CSM
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros,.
Interferenterapia. Se aplica sub forma a doua seturi de electrozi
n cruce pe regiunea lombar, Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.
Ultrasunetul. Se indica ultrasunet cu Ung.Hidrocortizon
paravertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.

Masajul se aplica n 2 edine zilnice (toate
formele sedative ale masajului clasic n zona
dorso-lombo-sacrat, completat cu masaj
general trofic la nivelul membrelor. De evitat
masajul intensiv pe zonele cu contractura
importanta pentru a nu provoca accentuarea
acesteia).
Pentru contractura muscular paravertebral
accentuat n perioada acut se indic
aplicarea strict pe zona contracturat a
masajului cu ghea 2-4 min, de 4 ori pe zi, 2
- 3zile consecutiv
Ortezare lombar sau dorsolombare de tip
lombostat pe parcursul zile



Programul de recuperare complex cuprinde
i cura balnear de refacere- o dat pe an.



Traciuni vertebrale
EFECTE:
Amelioreaz microcirculaia i trofica tisular
Relaxeaz musculatura contractat
Normalizeaz steriotipul motor al coloanei.
Decompresie articular i radicular


TIPURI :
continue sau intermitente
uscate sau subacvatice

kinetoterapie n program individualizat cu
urmtoarele obiective:

corectarea posturii i aliniamentului
segmentelor corpului;
combaterea contracturilor musculare;
ameliorarea echilibrului muscular dorso-
abdominal;
meninerea/creterea forei musculare
n teritorii int;
meninerea/creterea mobilitii
articulare la nivelul coloanei lombare;
meninerea capacitii de efort.
Kinetoterapia
Tehnici de relaxare general i
local(HOLD-RELAX,JACOBSON)
Asuplizarea coloanei
(PROGRAMUL WILLIAMS faza I-III)
Kinetoterapia n faza de remisie
complet

Kinetoterapia devine kinetoprofilaxie
secundar, urmrind prevenirea recidivelor.
Programul de kinetoprofilaxie secundar a fost
denumit coala spatelui" i introdus de suedezi.
Obiective:
-contientizarea poziiei corecte a coloanei
lombare, bazinului;
-"inzvorarea" coloanei lombare;
-meninerea forei musculare.



Meninerea forei musculare: pentru
musculatura trunchiului inferior i
fesierilor.


COALA SPATELUI
SE VOR EVITA:
eforturile fizice mari
ridicarea de greuti n poziie aplecat
purtatul de greuti
micrile de rsucire a trunchiului
micrile de aplecare incorecte
poziiile prelungite monotone
purtatul de tocuri ce depesc 4 cm
expunerile la frig, umezeal, cureni de
aer rece
traumatismele coloanei vertebrale;


COALA SPATELUI
SE RECOMAND:
fixarea coloanei vertebrale prin contracia
musculaturii naintea efortului
echilibrarea de greuti n ambele mini
aplecarea n fa, nu din coloan, ci din
flectarea oldurilor.
dormitul pe pat semidur
purtatul de nclminte cu talp moale
continuarea kinetoterapiei.

KINETOTERAPIA LA BAZIN









MULUMESC PENTRU ATENIE