Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARTEA GENERALA
INTRODUCERE
CAP.I Studiul actual al cunostintelor in patologia studiata
1.1 Definitie
1.2 Cauze
1.3 Diagnostic
1.4 Etilogie
1.5 Metode de examinare clinico-functionale
1.6 Factori de risc
1.7 Clasificare
1.8
Bibliografie selectiva
PARTEA SPECIALA
CAP.II Analiza lotului studiat: material si metoda
CAP.III Rezultate si discutii
CAP.IV Concluzii
Bibliografie
SCOPUL STUDIULUI ŞI IMPORTANŢA PROBLEMEI
1.1 Definitie
Scolioza reprezinta deviatia laterala a axului normal al coloanei vertebrale manifestata în trei planuri:
frontal, sagital si orizontal (pe o suprafată mai mare sau mai mică) cu rotatia corpilor vertebrali spre
partea convexă fără pierderea continuitătii osteo-articulare.
În 90% din cazuri etiologia bolii este necunoscută (scolioză idiopatică) iar în procent de 10% pot să
apară datorită malformatiilor vertebrale, fracturilor vertebrale sau a bolilor neuromusculare.
1.2 Cauze
Scoliozele functionale sunt determinate de:
defecte de postura
reactii antalgice
curburi de compensatie
atitudini vicioase ale soldului
durere sau spasm muscular
imbalans muscular
suprasolicitare
lipsa de miscare organizata
Cauzele scoliozei structurale reprezinta:
anomalii congenitale ale coloanei
afectiuni musculare
paralizii cerebrale
traumatisme
infectii
tumori
1.3 Diagnostic
Diagnosticul scoliozei este evocat atunci cand exista doua anomalii principale ale coloanei
vertebrale:
• Curbarea laterala: ceea ce insemna ca daca o coloana este privita in plan anteroposterior
apare o curbura anormala in acest plan. Aceasta curbura persista de obicei cand pacientul se apleaca spre
inainte sa-si atinga picioarele cu mana. O usoara inclinare laterala a coloanei vertebrale nu este neaparat o
scolioza. Astfel deviatiile laterale mai mici de 10 grade sunt considerate a fi in limite normale.
• Rotatia vertebrelor: Rotatia vertebrelor este de obicei greu de observat pe radiografii, dar este
intotdeauna prezenta intr-o scolioza reala.
1.4 Etiologie
a. Factorul ereditar
Influenta genetică are un rol important, boala fiind frecventă la pacientii cu antecedente
heredocolaterale de scolioză. Tulburarea elasticitătii părtilor moi determinată genetic, conduce la
afectarea functiei locomotorii si a metabolismului colagenului. O predilectie genetică s-a observat la
gradul unu de rudenie pentru forma scoliozei.
b. Factorii neuro-musculari reprezintă o tulburare de maturatie a proprioceptiei si a
echilibrului postural, sub incidentă genetică (predominentă feminină).
c. Factori de creştere si antropometrici
Importanţa creşterii în constituirea unei scolioze idiopatice este cunoscută din secolul XIX. Au fost
stabilite clar trei fenomene:
creşterea este necesară pentru constituirea scoliozei
progresia deformării este foarte netă in timpul puseului de creştere rapid de la pubertate
scoliozele cu unghi mic ramin relativ stabile la sfirşitul maturării osoase
Creşterea asimetrică a coloanei vertebrale a fost propusă frecvent pentru a explica apariţia unei
scolioze. Dacă creşterea porţiunii anterioare a coloanei vertebrale(corpul vertebral) este mai mare decît
cea a porţiunii posterioare(arcul vertebral), din punct de vedere mecanic apariţia scoliozei este
obligatorie.
1.5 Metode de examinare clinico-functionale
Testul inclinarii spre anterior ( testul Adam)
Acest test este considerat un examen clasic al pacientului cu scolioza. Pacientului I se va cere sa se
aplece inainte si cu bratele intinse sa incerce sa atinga solul. Acest test evidentiaza anomalii anatomice
ale coloanei, ca prezenta unei gibozitati toracice sau o deviatie a axului coloanei vertebrale.
Examinarea radiologica
Pentru a determina varsta scheletului este necesara realizarea unei radiografii de pumn, care in urma
compararii cu normele radiologice standard arat daca scolioza pacientului poate sau nu progresa.
Daca este nenvoie, medicul poate de asemenea sa ceara radiografii ale intregii coloane in incidenta
anteroposterioara si laterala.
Fig.4 Reprezentare radiografica a scoliozei dupa gradul curburii
1.7 Clasificare
Scoliozele sunt impartite in doua grupe principale: scolioze functionale (nestructurale) si scolioze
structurale.
SCOLIOZELE FUNCTIONALE:
cuprind deviatii moderate, fara modificari de structura vertebrala si reductibile spontan, prin
decubit ventral, prin suspensie sau prin aplecarea inainte a trunchiului. Din aceasta categorie fac parte:
A) atitudinea scoliotica
B) scolioza profesionala si din tulburari de auz si vedere
C) scolioza statica:
--prin asimetrie de bazin (redoare a soldului)
--prin ascensionarea congenitala a omoplatului
--prin inegalitatea membrelor inferioare
D) scolioza antalgica (sindromul vertebral din discopatia vertebrala)
1.8 Tratamentul
Tratamentul scoliozelor este alcatuit dintr-o asociere a kinetoterapiei (gimnastica medicala),
fizioterapiei si masajului terapeutic sau a tratamentului chirurgical, in functie de stadiul evolutiv al bolii
si de varsta pacientului. Trebuie precizat faptul ca in studiul unei scolioze se tine cont in primul rand de
varsta osteo-articulara si abia apoi de varsta cronologică a pacientului.
A) Profilactic
Alimentatie corecta bogata in vitaminele A, D , C, P, Calciu, Magneziu si expunerea
organismului la factorii naturali (aer, apa , soare) la ore potrivite din zi;
Amelioarea si antrenarea functiei respiratorii de la varsta frageda prin plimbari, alergare,
joaca, etc.;
Nefolosirea premergatoarelor, a rotobilululi sau a altor dispozitive pentru a verticaliza
inainte de vreme copilul mic cu varsta de 5-12 luni;
Parintii nu trebuie sa grabeasca mersul copilului inainte de timp;
Sa se invete corect mersul;
Incurajarea inotului de la varsta frageda;
Control periodic medical pentru a descoperi malformatiile congenitale ale scheletului si ale
aparatului locomotor (inegalitatile membrelor inferioare);
Depistarea timpurie (0 - 3 luni) a eventualelor tulburari in neurodezvoltare (NTD) sau a
bolilor neurologice (poliomelita, encefalopatiile infantile, plex brahial, etc.);
Tratarea din timp si corect a bolilor infectioase ale copilariei: scarlatina, rujeola, parotidita
epidemica, hepatitele virale repetate sau cu evolutie lunga, gripele cu complicatii secundare;
Verificarea acuitatatii vizuale si a celei auditive care determina pozitii asimetrice ale
capului si gatului, deregleaza postura corecta, mai ales la gradinita si scoala;
Corectarea pozitiilor vicioase ale copiilor atat acasa, cat si la gradinita si scoala: pozitia
"soldie" care este evidenta in repaus, copilul preferand sa stea sprijinit mai mult pe unul
dintre membrele inferioare etc.;
Evitarea purtarii greutatilor (genti, ghiozdane, etc.) in aceeasi mana. Copilul va fi educat sa
schimbe greutatea alternativ, in ambele maini sau sa poarte ghiozdanul pe spate;
Eliminarea, daca este cazul, a sporturilor si a jocurilor "asimetrice" (tenisul, tenisul de
masa, alergare cu trotineta, aruncarile din atletism sau chiar sariturile, etc.) care dezvolta
predominant asimetric hemicorpul solicitat.
B) Tratament igieno-dietetic
Se recomanda pacientilor cu scolioza o dieta adecvata astfel încât greutatea lor corporala sa fie
optima în raport cu înaltimea si vârsta. Acest lucru este necesar mai ales la pacientii supraponderali,
deoarece greutatea poate accentua deviatiile coloanei vertebrale.
C) Tratamentul medicamentos
Se administreaza antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazona, aminofenazina, aspirina), antalgice si
decontracturante, acestea din urma avand rol de relaxare a musculaturii ale carei contractii pot genera
deformari ale coloanei. Administrarea de cortizon joaca un rol foarte important dar trebuie avut in vedere
dozajul si stadiul evolutiv.
Se mai prescriu calciu si vitamine din grupurile D, B si vitamina C.
D)Tratamentul ortopedico-chirugical
In scolioza esentiala cu o curbura de 30-50 de grade, se recurge la tratamentul ortopedic. Dupa o
pregatire generala prin exercitii de mobilizare si intindere, se trece la redresarea scoliozei prin elongatii la
cadrul Abott si se fixeaza in corsetul de gips. In scoliozele idiopatice se aplica corsete care fac extensia si
derotarea coloanei activa si nu pasiva ca aparatul gipsat. Contentiei in corset i se adauga o gimnastica
zilnica pentru coloana, abdomen si miscari de respiratie. Scoaterea corsetului se face progresiv.
Se recomanda:
exercitii in corset;
mersul de-a busilea precum si plimbatul cel putin 20 - 30 minute;
pentru a mentine tonusul muscular obtinut, este indicata imbracarea corsetului la 30 de
minute dupa terminarea programului kinetic.
Fig.5 Exemplu de corsete moderne de tip Cheneau folosite pentru tratamentul scoliozei
scolioze
scolioze
39% alte afecţiuni ale
alte afecţiuni coloanei
ale coloanei vertebrale
vertebrale
61%
Frecventa scoliozelor
15-22 ani
10%
1-7 ani
7-15 ani 7-15 ani
1-7 ani
32% 15-22 ani
58%
Grafic nr.2
masculin
31%
masculin
feminin
feminin
69%
Grafic.nr 3
rural
32%
urban
rural
urban
68%
Grafic Nr. 4
dublă
curbură
15%
o singură
curbură
scoliotică
dublă curbură
o singură
curbură
scoliotică
85%
Grafic Nr. 5
idiopatică
5% 3%
11% congenitală
apărută în cursul
creşterii
secundară unor afecţiuni
81% dobândite
12%
30% uşoară 10°-30°
20% medie 30°-50°
grava 50°-90°
foarte grava >90°
38%
infantilă 1-3 ani
14% 2%
28% juvenilă 3-14 ani
adolescenţi 14-21
ani
56%
adult >21 ani
Rezultate
30
25
20
27
15
23
10
12
5
0
foarte bun satisfăcător acceptabil