Conceptul Bobath.

Aplicarea metodei n
neuroreabilitare

Metoda Bobath
Numele provine de la soii Bobath care au dezvoltat conceptul
metodei.
El un reputat specialist n neuropsihiatria infantil. Ea
kinetoterapeut i profesoar de gimnastica medicala din
Germania au emigrat n SUA unde Bertha Bobath i-a deschis
un centru pentru copii cu tetrapareza spastic.
Din 1950 pn 1953 au publicat o serie de articole cu
fundamentarea teoretic a metodei lor.
Ideia conceptului
ncurajarea copilului cu tulburrii neuromotorii ca s-
i recapete abilitatile pierdute prin anumite tehnici de
kinetoterapie special (tehnici de facilitare neuro-
muscular i proprioceptiv) pentru reabilitarea
abilitilor necesare pentru dobndirea diverselor
deprinderi din activitile cotidiene (mersul,
alimentarea, comunicarea etc.)

Descoperirea revoluionar a d.nei Bertha const n faptul c a
demonstrat c persoanele afectate de leziuni neurologice pot
sa-si imbunatateasca starea si sa-si recapete, cel putin partial,
abilitatile pierdute.
Conform conceptului de reabilitare care este acual i astzi
este promovarea abordrii holistice a persoanelor cu tulburri
neuromotorii sustinnd c organismul functioneaza ca un
intreg si ca unele abilitati pot fi recuperate desi partea
corespunzatoare a sistemului nervos nu mai functioneaza
corect.
Conceptul Bobath const n:
Persoanele cu afectiuni neurologice isi pot imbunatati
abilitatile locomotorii.
Abordarea holistica este ideala

Astfel Bertha Bobath constat c: conceptul este o noua
modalitate de a aborda problema, de a observa, de a interpreta
ceea ce face pacientul pentru a stabili ce este necesar si ce este
posibil sa recupereze. i c noi nu ii invatam anumite miscari,
noi facem ca aceste miscari sa fie posibile.

Prioritile metodei Bobath
Conceptul Bobath i propune s realizeze un proces de
nvare a pacientului pentru a restabili controlul su a
tonusului muscular i a funciei pierdute de micare.
Acest proces de nvare se bazeaz pe capacitatea de
nvare pe tot parcursul vieii a creierului prin
reorganizare constanta a cooperrii ntre celulele
nervoase cu fiecare altele i utilizarea incomplet a
celulelor nervoase ale creierului (plasticitate).
"Rezultatul" a acestui proces de nvare dorit este
facilitarea funciilor la nivelul celulelor nervoase din creier
de activare a sinapselor existente (conexiunile dintre
neuroni) sau formarea de noi conexiuni sinaptice dintre
celulele nervoase.
Indicaiile metodei BOBATH sunt utile pentru:
Pentru oameni de toate vrstele, cu tulburri
congenitale sau tulburari de circulatie cerebrale
dobndite,
ntrzieri n dezvoltare, tulburri senzitivo-motorii
boli neuromusculare
persoanelor cu accident vascular cerebral
tetrapareza spastica,
Parkinson,
scleroza multipla,
leziuni cerebrale,
probleme de echilbru,
leziuni ale maduvei, etc.
Metoda poate fi aplicat de:
Medici reabilitologi
Kinetoterapeui
Terapeui ocupaionali,
Logopezi
Asistente medicale n recuperare;
Optim n grupurile transfrontaliere
ocupaionale de cooperare
Responsabilitatea echipei de ngrijire
Conceptul Bobath este un concept de 24 de ore. Deoarece
creierul este ntotdeauna n nvare, oportunitile de nvare
trebuie s fie n mod constant corectate, pentru a evita
procesele de nvare defecte.
Procesul de nvare n funcie de conceptul Bobath este, prin
urmare, nu numai n timpul unitati de terapie limitate n timp
n loc, dar este o parte permanent a ntregei zi.
Acest lucru presupune ca toi cei care au contact cu pacientul,
n funcie de cele dou principii ale conceptului Bobath
(reglarea tonusului muscular i iniierea de micare fiziologice)
sa fie orientate spre nvarea pacientului.
Kinetoterapeutul petrece cel mai multe ore cu pacientul. Prin
urmare, persoanele n vrst i bolnavi n conceptul Bobath
presupune o mare responsabilitate; aceasta este parte a
terapiei. Prin urmare, este foarte important de a instrui
personalul medical n conceptul Bobath.
Kinetoterapeuii trebuie s creeze o echip pentru fiecare
pacient (terapie individuala, care nu poate fi determinat de
ctre medicul curant).
Cooperarea strns n echipa terapeutic implic pacientul
nsui, terapeuti ocupationali, logopezi, alti terapeuti si rude
ale pacientului.
Facilitarea neuro-proprioceptiv
La baza conceptului Bobath st facilitarea micrilor
prin tehnica kinetoterapeutic FNP care const n
facilitarea micrii de ctre kinetoterapeut.
Nota: kinetoterapeutul nu trebuie sa-l invete pe
pacient cum sa faca o miscare ci sa o faciliteze .
Facilitarea micrii este posibil prin:
alungirea muschilor scurti,
prin mobilizarea articulartiilor rigide,
prin intarirea muschilor slabiti.
n consecin prin tehnicile proprioceptive se obine:
1. stabilizarea partilor instabile si
2. mobilizarea celor rigide.
Astfel kinetoterapeutul ofer pacientului ocazia de a exersa
ntr-un mediu sigur.

Scopul metodei este ca:

pacientul sa-si educe mintea si corpul pentru a reusi sa se miste
mai usor, implicand cat mai multe parti ale corpului, folosind
toate miscarile pe care poate executa deja si incercand sa-si
imbunatateasca abilitatile locomotorii.

Daca o parte a corpului nu poate fi folosita corespunzator
pentru ca este rigida sau dureroasa, kinetoterapeutul va ajuta
la gasirea unui echilibru si va incerca sa gaseasca o modalitate
prin care toate partile corpului pot participa la miscare.

Scopul final al conceptului Bobath este de a oferi pacientului
posibilitatea de a se integra n societate ca independent i
autonom cu putin .Astfel, conceptul Bobath se aplic la un
numr mare de tulburari de circulatie, cum ar fi hemipareza,
paralizie cerebrala, traumatism cranian, leziuni ale coloanei
vertebrale, scleroza in placi, scleroza laterala amiotrofica ..
Obiectivele
n funcie de pacient, obiectivele de reabilitare
se pot realiza pentru a mbunti orice sau
toate dintre urmtoarele:
controlul postural,
coordonarea de secvenelor de micare,
iniierea micarii,
alinierea corporal optim,
tonusul anormal sau slbiciunea muscular.

Obiectivele principale
Diagnosticarea precoce a tulburrilor de dezvoltare.
Prevenirea afeciunilor secundare i deformrilor
ncurajarea ntregului potenial al pacientului din
punct de vedere cognitiv perceptual i emoional.
Integrarea pacientului n societate bazat nevoi
speciale
BAZELE DE TRATAMENT

Raionament clinic i Analiz :
n scopul de a ghida procesul de reabilitare,
kinetoterapeutul efectueaz o analiz a micrii i
executarea sarcinii, identificarea deficientelor fizice
care limiteaz funcia. Componentele deficitului de
model de circulaie sunt identificate i msurate n
diferite activiti sau posturi.

Controlul postural i micarea orientat spre
sarcin :
Pentru ca pacientul s fie n msur s menin o
poziie corect, dup leziuni ale nervilor, tratamentul
trebuie orientat spre o sarcin, modificarea mediului
i furnizarea de sprijin extern.

Informaii senzoriale i proprioceptiv :
Rolul de informaii senzoriale este critic la nceputul
i n timpul micrii. Astfel, intrarea senzorial oferit
de terapeut trebuie s fie adecvat i furnizat la
momentul potrivit pentru pacient de a experimenta
pentru sine, de asemenea.

Facilitarea :
Facilitarea are ca scop mbuntirea controlului
postural i micarii n timp ce ndeplinete
sarcina. Utilizat pentru a activa componente ale
micrii pe care pacientul nu are suficient control.
Tonusului muscular :
Pentru ca pacientul s dezvolte o micare normal, e nevoie
pentru a pstra tonusul muscular ca "normalizat. Tratamentul
se concentreaz asupra cauzelor specifice de schimbri n
tonus: controlul necorespunztor postural, hipersensibilitate a
pielii, modificri ale modelelor de activare musculare si
incapacitatea de ncetarea activitii n curs de desfurare. De
asemenea, ia n considerare diferii factori care modifica i pot
interveni asupra lor: o baz de sprijin i suport, alinierea
poziiei puncte cheie n raport cu gravitate, temperatura, factori
psihologici,
Management general : Cnd exist daune la sistemul nervos,
micrile sunt realizate folosind strategii de
compensare. Conform conceptului Bobath, nu reduce
activitile desfurate cu compensare, dar pentru a identifica
i modifica micarea ct mai uoar posibil i mai puin
duntoare.

Reevaluarea continu : O parte cheie a
tratamentului const n msurarea rezultatelor la
cele trei niveluri de funcionalitate pentru a
reflecta beneficiile tratamentului. Sunt folosite
scale validate, studii i articole care servesc ca
mijloc de prob pentru a susine mbuntirile n
plus fa de observare, experiena i informaiile
care transmite pacientul de caz.

Tratamentul paraliziilor cerebrale spastice
Autorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s
fie tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort
nu face dect s creasc tonusul muscular,
spasticitatea.
Tratamentul nu se bazeaz, deci, pe un antrenament
muscular i pereeducarea modalitilor de micare.
n timpul tratamentului, care e bine s nceap ct mai
curnd, nainte s sedezvolte posturi vicioase i scheme
de micare anormale, pacientul trebuie s primeasc
ct mai multe senzaii posibile asupra sa.
INHIBAREA ACTIVITII TONICE REFLEXE se face
prin gsirea pentru pacient a unor poziii reflex inhibitoare.
Poziiile reflex - inhibitoare sunt total sau parial opuse
posturii iniiale anormale a pacientului. La copilul mai mare,
aceste poziii pot fi meninute activ, pentru un anumit
timp, sub controlul kinetoterapeutului. Adultul poate
fi meninut timp ndelungat ntr- o astfel de poziie reflex
inhibitoare sau poate s nvee s o adopte singur. Ele depind
de reflexele tonice ale gtului i de reflexele labirintice,
deci poziia capului i a corpului n ntregime este foarte
important.
Kinetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nti capul i gtul
apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o
redistribuire a tonusului mai apropiat de normal n
segmentele distale (mn, picior).Posturile reflex inhibitoare
pleac de la marile articulaii, care sunt folosite ca PUNCTE
CHEIE.
n acest fel, spasticitatea scade att de mult pe parcursul
tratamentului, nct, ntr-o etap avansat a recuperrii, este
suficient s poziionm numai punctul -cheie i membrul
respectiv se va putea mica.

Punctele cheie de control
(Les points clefs de controle Marc GROSS C.H. Mulhouse)
Acestea sunt zone de la care se poate reduce spasticitatea si ajuta simultan la
facilitarea tonusului postural precum si a reactiilor de miscare
Extensia capului
(din eznd, stnd, decubit ventral,)
Inhib spasticitatea: flexorilor
Faciliteaz: - extensia n restul
corpului
Flexia capului (cu flexia centurii
scapulare)
Inhib spasticitatea- extensorilor
Faciliteaz:- controlul capului n
poziia ezand i n ntoarcerile pe
o parte



Membrul superior i centura scapular
Rotaia Intern a umrului i
pronaia antebraului
Inhib: spasmul de extensie (la atetozici)
Faciliteaz: flexia capului, trunchiului i
membrelor inferioare
Rotaia Extern a umrului i
Supinaia antebraului cu Extensia
cotului
Inhib spasticitatea: flexorilor
Faciliteaz: - extensia n tot restul
corpului
Abducia orizontal.Rotaia
extern a umrului i Supinaia
antebraului cu Extensia cotului
Inhib spasticitatea: - flexorilor (
Pectoralis +++, Flexors coli +++)
Faciliteaz: extensia spontan a degetelor
i mainii extensia, abducia i rotaia
extern a membrelor inferioare
(E+Abd+RE)

Membrul superior i centura scapular
Ridicarea membrului superior cu Rotaie
Extern
Inhib: spasticitatea flexorilor i traciunea n jos
a hemi -trunchiului, membrului superior i
centurii scapulare
Faciliteaz: - extensia trunchiului,membrului
inferior-
dac membrul inferior este spastic n extensie
(hemiplegici) acest punct cheie faciliteaz
flexia
-abducia de parteaafectat (F+Abd)
a. Extensia umrului cu Rotaie Extern n
diagonal n plan posterior
b. Adducia umrului cu Rotaie Intern
Inhib spasticitatea: - flexorilor acest punct cheie
funcioneaz n Rotaie extern sau Rotaie intern
a umrului
Faciliteaz: - a. Extensia spontan a degetelor i
mainii -
b. faciliteaz adducia i rotaia i rotaia intern a
membrului inferior (Add+RI)

Membrul superior i centura scapular
Abducia policelui cu
Rotaia extern
aumrului,
Supinaiaantebraului i
Extensia cotului
Inhib spasticitatea: - flexorilor
pumnului i degetelor
Faciliteaz:- faciliteaz
extensia degetelor, pumnul
trebuie s fie n extensi

Membrul inferior i bazinul
Flexia membrelor inferioare
Inhib spasticitatea: - adductorilor, rotatorilor
interni ai oldului i flexorilor plantari a
piciorului (infirmitatea motorie cerebral)
Faciliteaz: - abducia, rotaia extern a
oldurilor (Abd+RE) i flexia dorsal a
piciorului
Rotaia Extern aoldurilor cu genunchiul
extins
Inhib spasticitatea: - adductorilor, rotatorilor
interni ai oldului i flexorilor plantari ai
piciorului (infirmitatea motorie cerebral)
Faciliteaz: - abducia oldurilor i flexia dorsal
a piciorului
Flexia dorsal a degetelor (3 sau 4 degete
externe)
Inhib spasticitatea: - extensorilor piciorului
(triceps sural)
Faciliteaz: - flexia dorsal a piciorului, abducia
i rotaia extern a oldului (Abd+R)

Decubit ventral
Extensia capuluii gatului cu Ridicarea
membrelor superioare deasupra capului
Inhib spasticitatea: - flexorilor
Faciliteaz: - extensia membrelor inferioare
Extensia capului i gatului cu Abducia
orizontal a membrelor superioare i
Extensia cotului
Inhib spasticitatea: - flexorilor- adductorilor
membrelor inferioare
Faciliteaz: - extensia coloanei dorsale
extensia degetelor i abducia membrelor
inferioare
Extensia capului i gatului cu Rotaia
capului
Inhib spasticitatea:- flexorilor- adductorilor
membrelor inferioare
Faciliteaz:- de partea ntoarcerii capului,
abducia membrului inferior i ridicarea
membrului superior (la hemiplegic acest
lucru permite un control mai bun asupra
membrelor)



Decubit dorsal
Flexia, Abducia
membrelor inferioare
Inhib spasticitatea: -
extensorilor membrului
superior
Faciliteaz: - controlul
membrelor superioare n
plan anterior (flexia
membrului superior)
n IMC cu spasticitate crescut




ezand


Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul
uor n extensie
Inhib spasticitatea:- flexorilor
Faciliteaz: - extensia coloanei vertebrale i
controlul capului nextensie
Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul
aplecat n fa +Adducia orizontal i
flexia braelor
Inhib spasticitatea:
Faciliteaz: - stabilizarea centurii scapulare
Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul
aplecat n fa + presiuni pe stern
Inhib spasticitatea: - extensorilor gatului i
membrelor superioare(IMC)
Faciliteaz: - flexia capului- controlul capului
i membrelor superioare n plan anterior-
flexia ntregulu icorp


Patrupedie
Patrupedie cu coatele extinse i
pumnul i degetele n extensie

Inhib spasticitatea: - flexorilor i
adductorilor membrului superior

Faciliteaz: - extensia i abducia
membrului superior (E+Abd),
extensia pumnului i degetelor


Cavaler servant
cavaler servant (bazinul n
retroversie de partea
fr ncrcare)
Inhib spasticitatea: -
adductorilor i extensorilor
olduluide partea
fr ncrcare flexorii
oldului departea cu
ncrcare
Faciliteaz: - stabilizarea
bazinului

Pe genunchi, stand, mers
Pe genunchi, stand, mers
Inhib spasticitatea:
extensorilor
Faciliteaz:
- Flexia membrului superior,
rotaia intern, pronaia
- Flexia trunchiului

Singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului
muscular, dup parerea autorilor, const n
REACTIVITAREA REACIILOR POSTURALE( micri de
rspuns spontan din partea pacientului obinute ntr- o postur
reflex inhibitoare).
Tehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este
bazat pe existena reflexelor posturale integrate la un nivel
superior (ex: n cadrul reflexului Landau, care persist mai
mult vreme la copiii spastici, se poate provoca extensia
capului i membrelor, n cadrul reflexului de pregtire pentru
sritur, dup ce acesta apare, se poate provoca
extensia membrelor superioare)
De asemenea se stimuleaz prin toate mijloacele reaciile de
echilibru ale corpului, provocndu-le i ntrindu -le prin
repetare. Acest lucru se realizeaz pentru fiecare
postur nou achiziionat ( postura ppuii, eznd, patrupedi
e, pe genunchi, cavaler servant, ortostaism)


Durata unei sedinte este in functie de varsta copilului. Pentru
varste mici (3-5 luni) sedinta e recomandat sa nu depaseasca
30-35 de minute, creascand treptat pe masura ce se avanseaza
in terapie, respectand bineinteles disponibilitatea copilului.
Pentru maturi o edin dureaz pn la o or.


Pacientul trebuie sa informeze specialistul cu privirile la
evolutia sa de la ultima sedinta si pana in prezent si
eventualele probleme intampinate. Apoi fizioterapeutul atinge
corpul pacientului, cautand zone rigide sau slabite care
provoca probleme in miscare.
In functie de ce a gasit, el va incerca sa miste o incheietura
rigida, sa alungeasca un muschi rigid, scurt, sa scurteze un
muschi prea lung si prea slab. De asemenea, specialistul poate
ajuta pacientul sa capete incredere intr-un picior care pare sa
nu-i sustina greutatea, il poate invata sa se concentreze pentru
a-si putea folosi un picior in momentul potrivit ca sa produca
exact contractia necesara mersului.
Scopul fiecarei sedinte este acela de a imbogati repertoriul de
miscari al pacientului si de a-i oferi increderea necesara in
propriul sau corp.

Conceptul Bobath este privit dintr-o perspectiv global a
pacientului, deoarece prejudiciul afecteaz nu numai postur i
micare, dar, de asemenea, organizarea diferitelor sisteme
senzoriale implicate n toate activitile vieii de zi cu
zi. Leziuni ale nervilor afecteaz fiecare persoan n mod
diferit, i, prin urmare, fiecare tratament trebuie s fie diferit,
adaptat la nevoile utilizatorului.
n acest sens, reabilitare la domiciliu nseamn nu numai
usurinta si confort pentru pacient, dar un stimulent adugat
pentru a profita de, scopul de a utiliza obiectele i activitile
de zi cu zi, i de a consilia i implicarea familiei i / sau
ngrijitor.