1.

.
1. Terapia cu scripei. Este o tehnic mecanoterapeutic n care
segmentele snt mobilizate cu ajutorul scripeilor, al cablurilor i al
contragreutilor.
1.2. Scripetele. Se compune dintr-un disc (o roat) mobil, care se
nvrte n jurul unui ax 00\', perpendicular pe planul discului i susinut
de nite supori laterali.
Roata este prevzut cu un an periferic prin care ruleaz cablul (fig.
12).
La extremitile cablului acioneaz forele F i G, sistemul aflndu-se n
poziie de echilibru atunci cnd F = G .
1.3. Circuitele. Circuitele au urmtoarele pri componente (fig. 13) :
- un segment sau un membru (M);
- un cablu (c);
- unul sau mai muli scripei (si, s2 etc.);
o rezisten G >0 sau G <0, extrinsec (sarcin adiional) sau
intrinsec (furnizat de subiectul nsui);
- o for activ F care acioneaz asupra rezistenei G . Primul scripete
din cadrul unui circuit se numete scripete de
traciune (si); ceilali scripei, lipsii de importan sub aspect mecanic,
snt aa-numiii scripei de reflexie (s2, s3).

Scripetoterapia se poate realiza

prin sistemul scripete greutate
prin cel scripete reciproc.

 Sistemul scripete greutate faciliteaz

manipularea unor greuti, avnd i avantajul
de a modifica direcia unei forte, fr vreo
schimbare a mrimii acestei fore. Acest sistem
realizeaz rezistena unei micri printr-o
greutate aplicat la captul unei corzi
reflectate peste un scripete i prins la cellalt
capt de segmentul n micare. Sistemul
permite, prin acelai montaj, dar cu micarea
efectuat n sensul opus, facilitarea acestei
micri, pn la realizarea micrii pasive.
Sistemul scripete greutate este des utilizat n
special n exerciiile kinetice ale membrelor.

a) Sistemul scripete-greutale".
Utilizarea acestui sistem este cunoscut de secole pentru
facilitarea manipulrii unor greuti n timpul diverselor activiti
umane.
Preluarea acestui sistem de kinetoterapie a urmrit, iniial, s
realizeze rezistena unei micri printr-o greutate legat la captul
unei corzi reflectate peste un scripete i prins la cellalt capt de
segmentul n micare .
Sistemul permite de asemenea, prin acelai montaj, dar cu
micarea n sens invers, facilitarea acestei micri pn la
realizarea micrii pasive.
Scripetoterapia n general are marele avantaj de a modifica direcia unei fore, fr vreo schimbare a mrimii acestei fore.
Teoretic, circuitul scripete-greutate" se poate aplica oricrui segment al corpului, inclusiv capului i'trunchiului, dar n practic el
este folosit mai ales n exerciiile kinetice ale membrelor.

 creterea amplitudinii do micare articular prin tehnica

exerciiilo-r dinamice cu traciune la sf ritul cursei ;
realizarea suspendrii ntregului corp, dar mai ales a unor
segmente, pentru a le scoate de sub influena gravitaiei (a se
vedea Suspensoterapia") ;
: realizarea traciunilor continue sau discontinue ale membrelor
sau rahisului. Exemple: traciunile cu broe transosoase n
ortopedie, traciunile cervicale cu cpstrul Glisson ctr.
Ca tehnic de lucru, metoda scripete-greutate" cere s fie
cunoscute i respectate cteva principii:
Lotul de aplicare a corzii pe segmentul de membru care va fi
mobilizat este important : cu cit va fi mai distal de articulaia n micare,
cu atit va solicita o for muscular mai mare Un corect montaj se realizeaz doar n cuca Rocher sau n alt
sistem care s permit acroaje n cel puin trei planuri, cu atit mai
mult. cu cit ideal este s suspendm membrul care execut
micarea. Prin poziionarea pacientului, n majoritatea cazurilor
reuim antrenamentul pe orizontal (fig. 4-14).

Pentru creterea forei musculare se tasteaz

rezistena maxim (RM) (n kg) a grupului
muscular ce xirmeaz a fi antrenat n montajul
fixat. Apoi, n funcie de schema aleas, se va
ncepe cu 1/3 din RM, apoi se trece la 3/4' din
RM, pentru ca la sfritul edinei s se ajung
la 1 RM.
RM se retesteaz sptmnal. Desigur pot fi
utilizate pentru edina de scripetoterapie i
alte scheme, cu alte fraciuni de lucru din RM.

(Micarea se execut ntr-un ritm imprimat cie metronom sau de

comanda asistentului, dup muzic ai ritmuri variabile, dup ritmul respirator etc.
Aceast micare la scripete poate fi descompus n patru timpi :
Ti contracia dinamic concentric a agonitilor (micarea pentru care sa fcut montajul) ;
T2 oprire la punctul maxim al excursiei n contracie static, muchiul
fiind cu fibra scurtat ;
T3 micarea de revenire spre poziia iniial, cu alungirea muchilor
agoniti sau contracia concentric a antagon iti lor (dac greutatea
nu este destul de mare pentru a realiza pasiv returul) ;
T4 oprire n poziia de repaus sau moment de inere" n contracie
static a agonitilor, care snt cu fibra alungit.
Variaia celor 4 timpi va determina ritmul :
= o schem TiT2T3T4 determin un ritm lent ;
=dispariia lui T"2 i (sau) a lui T4 va duce la un ritm rapid.
Variaia celor 4 timpi va accentua i efectele urmrite ;
astfel, prelungirea lui T2 i T4 crete mai rapid fora muscular a agonitilor

edinele de scripototerapie se execut de 13 ori pe zi,

motiv
pentru care instalaiile la patul bolnavului sint deosebit do
utile.

 Sistemul scripete reciproc permite efectuarea unor

micri autopasive, n special ale membrului superior.
Cu ajutorul membrului sntos (care reprezint braul
forei), pacientul tracioneaz coarda scripetelui, care
este prins la cellalt capt de segmentul care
urmeaz a fi mobilizat pasiv (braul rezistentei).
Mobilizarea poate fi autopasiv simetric (montajul
realizeaz micarea ambelor membre, sntos i
bolnav n acelai sens) i autopasiv asimetric
(montajul realizeaz micrile celor dou membre n
sensuri opuse).

 b) Sistemul scripete reciproc" permite efectuarea unor micri autopasivo. Pacientul, cu ajutorul unui membru sntos care .reprezint
braul forei, tracioneaz coarda scripetelui, care este prins la cellalt
capt de segmentul ce urmeaz s fie mobilizat pasiv (braul rezistenei).
Aceast mobilizare poate fi de dou feluri :
autopasiv simetric, cnd montajul realizeaz micarea ambelor
membre (sntos i bolnav) n acelai sens metod care urmrete
punerea n valoare pentru facilitare a reflexelor colaterale ;
autopasiv asimetric, cnd montajul realizeaz micrile celor
dou membre n sensuri inverse.
Sistemul scripete reciproc" este folosit mai ales n mobilizrile
autopasive ale membrului superior

Sistemul Guthrie Smith

Reprezint utilizarea arcurilor, resorturilor, benzilor si
cordoanolor
elastice ca rezisten sau ca for de traciune n cadrul
programelor kinetice de recuperare musculoarticular. Autoarea
acestui sistem (cunoscut si sub numele de spring-therapy") a
creat o serie de arcuri n spiral de diverse grosimi si lungimi, cu
montaje n scrie sau n paralel, dezvoltnd o ntreag
metodologic kinetoterapeutic prin utilizarea acestor instalaii.
Dup cum se tie, un corp elastic (arc, cordon elastic etc), sub
influena unei fore externe (^solicitare"), i modific forma
spre exemplu se lungete , pentru a reveni la aspectul iniial
odat cu ncetarea solicitrii.
Gradul de deformare (de aiungire) este proporional cu
consumul d ' energic" care a determinat deformarea.
Dac consumul de energie este prea mare, depind limita
extensibilitii arcului, se instaleaz o deformare ireversibil.

Arcurile utilizate n sistemul Guthrie Srmtih snt etalonato s realizeze ntinderi pn la o

anumit.lungime, sub fore de 25, 20, 10 kg etc.
Peste aceast lungime, arcul are un stop core-1 blocheaz, ev iind deformarea Lui ireversibil.
Capacitatea de solicitare a unui arc depinde de materialul din care este confecionat, grosimea
srmei, diametrul spirei i lungimea lui (numrul de spire).
Asocierea n paralel a dou arcuri do 10 kg, de exemplu, realizeaz un arc care rspunde unei
solicitri pn la 20 kg. Aceleai dou arcuri puse n serie njumtesc efortul de ntindere.
Sistemul kinetic cu arcuri este utilizat pentru trei obiective principale :
a) Creterea forei musculare, prin exerciiile de ntindere a arcului sau de opunere; treptat la
revenirea lui, realiznd contracii concentrice sau excentrice, n funcie de montaj.
Oprire-a din cursa de revenire a arcului necesit o contracie izometric, ce se poate face la
cele mai diverse lungimi ale muchiului.
Exist dou dezavantaje n realizarea acestui obiectiv prin arcuri.
In primul rnd, este vorba de faptul c rezistena oricrui resort crete pe msur ce tracionm
de el este deci mai mic la nceputul cursei, dect la sfritul ei. n acelai timp, dac
considerm grupul muscular agonist care execut travaliul de ntindere a resortului, se tie c
fora lui scade pe msur ce muchiul se scurteaz. Aadar, rezistena resortului crete, n
timp ce fora muchiului scade. n acest fel, dac resortul este mai puin elastic sau fora
muscular mai slab, nu se va putea atinge amplitudinea maxim de micare.
Cel de-al doilea dezavantaj const n dificultatea de a avea la dispoziie un numr marc de
arcuri de diferite rezistene, pentru a le putea adapta diverilor muchi cu fore att de felurite

b) Suspendarea unui membru n sistem elastic pe vertical s-a

demonstrat c solicit excitabilitatea muscular in cursul
oscilaiilor determinate de resorturi. Aceste oscilaii provoac
ntinderi ale muchilor, declannd repetat stretch-reflex-cle*.
Pentru acest obiectiv rezistena arcurilor trebuie calculat n
raport cu greutatea membrului in aa fel, nct ntinderea
spirelor s fie medic (nu complet), n care caz orice micare
activ, cit de slab, este posibil i, n plus, va fi amplificat la
fiecare oscilaie.
Suspendarea n sistem elastic, denumit i suspendare
pendular^*, trebuie deosebit de cea rigid, n care membrul
este doar sustras gravitaiei. Sub aceast suspendare pendular pe vertical se pot
executa mobilizri active sau pasive (tot pe vertical),
ntreinute i chiar amplificate de resorturi.

Aceasta reprezint o metod special de reeducare

a musculaturii foarte slabe, preconizat de Guthrie
Smith. mpingnd n jos pasiv membrul, se
realizeaz reflexul de ntindere, iar la revenirea cu
oscilaii particip i musculatura proprie .
Suspendarea pendular este deseori folosit i n
scopul relaxrii strilor de spasticitatc muscular,
de contracturi musculare

c) Creterea amplitudinii unei micri este un alt obiectiv al sistemului

kinetic cu arcuri sau elastice. Se realizeaz alegnd un montaj n care s
fie utilizat fora de revenire a arcului, pentru a facilita o anumit
direcie de micare i chiar a traciona la captul excursiei articulare din
acel moment. Desigur c n acelai mod sistemul poate promova
micarea pasiv n cadrul reculului arcului. Dificultatea const n
meninerea unei corecte direcii de micare, ca i n alegerea unui arc
de valoare potrivit exerciiului de executat.
O variant de utilizare a traciunii arcului pentru decoaptri articulare
este aceea care recurge la montarea n axul membrului a uniui arc
ntins care, prin fora de recul, va determina o scdere a presiunii
intraarticulare, cu ameliorarea durerilor de ia acest nivel. Arcul permite
o traciune discontinu (prin schimbarea alternativ a poziiei
membrului, care intm.de sau relaxeaz complot arcul), care va aciona
dup modelul Kabat de contracie-relaxare

Suspensoterapia

Suspendarea ntregului corp sau doar

a membrelor poate fi considerat ca
metod kinetologic din momentul in
care Guthrie Smith (1943 i 1962) i-a
stabilit reguli si principii mecanice i
fiziologice, ca i aplicaii terapeutice.
Principala realizare a acestei metode
este de a scoate corpul sau membrul
de sub influena gravitaiei.

Exist mai multe tipuri de suspendare :

a) Suspendarea pendular sau
vertical, in care cordonul de
suspendare merge" vertical in sus,
prinzndu-se chiar deasupra chingii
care susine segmentul.
O astfel de suspendare permite ca
membrul suspendat s oscileze ca un
pendul de o parte i de alta a poziiei
de repaus descriind un arc de cerc ntrun plan vertical

b) Suspendarea axial, n care chinga se fixeaz la

extremitatea distal a membrului, iar cordonul se
acroseaz deasupra articulaiei de mobilizat.
In acest fel cordonul va avea direcia oblic, iar
membrul se va mica descriind un arc de cerc n plan
orizontal
c) Suspendarea excentric, cnd punctul de acroaj se
gsete oriunde n afara proieciei membrului
suspendat. n acest caz extremitatea membrului tinde
s se deplaseze spre verticala din punctul de acroaj.
Capacitatea de micare a membrului este net redus

Din punct de vedere mecanic, plasarea punctului de acroaj al

cordonului de suspendare n raport cu pivotul articular are o mare
importan pentru forele care se stabilesc. Iat principalele trei
situaii mecanice, cu valoare de principii :
Cu cit direcia de traciune a corzii va face un unghi mai obtuz cu
vectorul gravitaiei, cu att traciunea va fi mai mic. Deci, cu ct
punctul de acroaj se ndeprteaz de pivotul
articular, apropiindu-se de chinga de susinere, fora de traciune
scade. Cnd cei doi ,
vectori snt n prelungire, se vor anihila : membrul suspendat va fi n
echilibru, decontracturat
Dac punctul de acroaj se deplaseaz spre pivotul articular, fora
rezultant (ntre fora de traciune a corzii i fora gravitaiei) va
determina o presiune crescut de-a lungul membrului spre
articulaie, mrind presiunea de coaptare" articular
Dac avem un tip de suspendare excentric, rezultanta forelor
va fi centrifug i va contribui la decoaptare articular

Aceste principii mecanice au rsunet

kinetoterapeutic, motiv -pentru care metoda
suspendrii este deosebit de agreat de muli
kinetoiogi,
dup cum urmresc un obiectiv sau altul :
a) Suspendarea unui memhru face posibil scoaterea
din activitate a" musculaturii, centurii respective
(cu scop de fixare), -permind aciuni exclusiv de
mobilizare activ analitic pe articulaia dorit, cu
consum energetic redus.
Acest fapt este deosebit de important pentru pacieni
slbii, cardiopulmonari sau cu fore musculare ale
membrului respectiv minime

b) Alegerea tipului de suspendare (pendular, axial sau excentric)

se va face innd seama de aciunea celor trei fore : de traciune a
corzii de suspendare, de gravitaie i de rezultanta combinrii
primelor dou n cadrul paralelogramului forelor.
Cea mai utilizat rmne suspendarea(axiala) care d posibilitatea
efecturii celei mai mari amplitudini de micarervnd suficient
aciune
de decoaptare, ceea ce o indic n redorile articulare dureroase. In
aceste leziuni articulare dureroase, de obicei, recuperarea se
ncepe.cu exerciii n suspendare axial, pentru a se continua, cnd
durerea a diminuat, cu exerciii n sistem scripete-greutate".
Suspendarea axial in unele montaje lucreaz i asupra
ligamentelor, capsulei, esuturilor moi periarticulare, n general,
reaiiznd unele
corecii ale dezaxrilor (de exemplu, valgus, varus,

c) Din suspendare se poate face un testing muscular

mult mai real dect cel cu cotaie 5-0. Acest test, denumit
test RM" al rezistenei
maxime , a fost preconizat de Ch. Rocher i se execut
cu un aparat foarte asemntor cu cntarele de mn cu
arc.
Tehnica este urmtoarea :
- ntr-un montaj de suspendare (pendular sau axial) se
fixeaz tester-ul n funcie de muchiul de testat; se
execut la' rnd trei micri de intensitate maxim ;
valorile (n kg) snt adiionate i suma mpirit la trei
pentru a obine valoarea BM, care va fi apoi urmrit n
timp n cadrul programului de recuperare. Valoarea RM
testat este important pentru a se putea aprecia corect
greutile utilizate in sistemul scripete-greutate"

d) Suspendarea membrelor superioare

este o metod auxiliar deosebit de
important in terapia ocupaional.
Suspendarea 'pendular a antebraelor
deasupra mesei de lucru elibereaz
minile care execut activiti
ergoterapice n cazurile severe de
deficite funcionale musculare