PICIORUL PLAT

Piciorul plat reprezint prbuirea bolii longitudinale i transversale a piciorului sau lipsa scobiturii piciorului.

Anatomie patologic - calcaneu orizontalizat, in abducie - capul astragalului este cobort i deplasat intern - navicularul urmeaz capul astragalului - alungirea primei raze a piciorului - poziie in valgus a antepiciorului - rsfrngerea metatarsienelor - deviaia halucelui in valgus i deviaia degetului mic in varus Platfusul (piciorul plat) este cea mai frecventa forma a tulburarilor de statica ale piciorului. Platfusul este o afeciune des intalnita n randul copiilor si nu numai. Pana la varsta de 2 ani, piciorul plat este considerat fiziologic (normal), nu se discuta despre platfus. Piciorul plat poate aprea datorit unei insuficiene musculoligamentare (laxitate ligamentar) dar i in cadrul rahitismului, tulburrilor de cretere, pubertii, obezitii, sedentarismului, piciorului contralateral amputat. De asemenea, mai apare i ca o complicaie in cazul afectrii oldului sau genunchiului din diferite cauze, a diabetului sau a poliartritei reumatoide. Ca aspect, piciorul plat se prezint intr-o usoar flexie si pronaie pe gamb, pacientul calc pe partea intern a piciorului.

Pacienii cu platfus pot avea simptome in anumite perioade ale zilei, datorate unor cauze ca: lucrul in poziie ortostatic un timp ndelungat, creterea in greutate intr-o perioad scurt de timp, traumatisme articulare, inclminte nepotrivit, mersul sau sritul, alergatul. Piciorul plat mai poate prezenta semne ca: glezne umflate, monturi, uoar cianoz a piciorului. Acestea se ntalnesc mai ales la adulti. Se vorbeste n literatura de specialitate de 3 stadii ale piciorului plat: 1. Picior plat flasc - bolta este prbusit doar cand piciorul se sprijin pe sol, far incrcare, arcul longitudinal este normal sau chiar poate fi mrit. n ortostatism, calcaneul este deviat in valg, antepiciorul este abdus. Piciorul este dureros (sau nu). Este forma cea mai usoar. 2. Piciorul plat contractat - piciorul plat flasc netratat determin treptat o contractur persistent dureroas a peronierilor, ea ducnd la prabuirea bolii plantare. Piciorul este foarte dureros, mai ales la ncercarea de inversie, gamba este dureroas prin crampa muchilor care ncerc s refac bolta. Piciorul contractat rmane rigid, ca i cum ar fi sudat de gamb. 3. Piciorul plat fixat - deformaia s-a accentuat mai mult, amprenta plantar arat o margine intern convex si nu concav. Prabuirea bolii anterioare este regula. Durerea este permanent iar mersul dificil. Complicaii date de piciorul plat Urmrile platfusului pot lua forme diferite, precum: genu valgum, bascularea bazinului nspre posterior, coxartroza, gonartroza, discopatie cervicodorsolombar (datorat tulburarilor de biomecanic), scolioza, cifoza sau lordoza. Pe lang aceste afeciuni se mai pot ntlni tulburri de ordin respirator sau chiar cardiovascular (foarte rar) datorit unor dezechilibre grave de static vertebral. Un aspect important, este afectarea funciei de pomp pe care o are talpa piciorului (datorit micrii "de mers" sngele venos de la acest nivel este mpins n sus, antigravitaional, n sensul circulaiei de ntoarcere, prelund o parte din activitatea ventriculului stng i a pompei pereilor arteriali - venele fiind mai puin elastice i astfel meninnd o bun circulaie sangvin). Aadar, datorit insuficienei pompei de ntoarcere venoas, pot s apar fenomene de insuficien circulatorie la nivelul membrelor

inferioare, fenomen care faciliteaz apariia celulitei localizate (care se insoete n acest caz i de staz limfatic). Tratementul medical folosit n lume pentru piciorul plat 1. Regim alimentar echilibrat, vitaminoterapie, calciu etc. 2. Hidro-kinetoterapie 3. Susinatoare plantare 4. n cazul unui picior plat contractat i foarte dureros se poate aplica sub anestezie un aparat gipsat de imobilizare i corecie a piciorului timp de 3-4 sptmni. 5. n cazul unui picior plat fixat, cnd glezna are o mobilitate redus, poate fi vorba despre tendonul Ahilean scurtat, iar mpreun cu alte deformiti ale oaselor piciorului, acestea necesit intervenie chirurgical. Tratementul kinetic n lume pentru piciorul plat Piciorul plat este o deficien care afecteaz att musculatura, articulaiile ct i oasele piciorului. Tehnica de lucru este analitic i global i vizeaz urmtoarele aspecte importante: tonifierea muchiului gambier posterior i anterior, muchiului flexor propriu al halucelui cu rol antivalgus i de susinere a arcului intern al bolii plantare; tonifierea muchilor intrinseci ai plantei muchii interosoi i muchiul abductor al halucelui care se opune lrgirii plantei metatarsienelor. Obiectivele kinetoterapiei: Kinetoterapia urmrete tonifierea musculaturii piciorului, remobilizarea articulaiilor, reducerea durerii prin relaxare la nivel local, promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate, stabilitate, mobilitate controlata, abilitate; combatarea atitudinilor defectuase si acolo unde este cazul reeducarea mersului patologic. Dac platfusul este parte a altei afeciuni, atunci trebuie tratat i boala de baz pentru a avea rezultatele scontate.

Tonifierea acestor muchi se face analitic, sau global micri active ce accentueaz bolta plantar. Exerciiile globale au avantajul s fie prezentate copiilor ca un joc i astfel sunt acceptate cu plcere. Mobilizarea articular se face n ordine cronologic astfel: - mobilizarea activ simpl n flexie i extensie a piciorului; mobilizarea activ contra rezisten opus antagontilor mobilizarea pasiv manual n flexie - extensie cu conservarea amplitudinilor maxime atinse pentru ctva timp; posturi globale sau segmentare mobilizrii gleznei Program de exercitii 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mers cu mainile sus pe varfuri. Mers cu mainile la spate pe calcaie. Mers pe partea externa si interna a piciorului. Alergare simpla, cu genunchii la piept si cu pendularea gambei inapoi. Fandari. Mersul piticului. Mers cu picioarele intinse inainte., in spate si in lateral. Mainile intinse sus si pe varfuri. Mers cu ridicarea genunchiului inainte si in lateral. Stand cu mainile sprijinite oblic inainte la un perete, rularea talpii de la varf spre calcai, alternativ.