Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
CAP. II. – METODE DE TRATAMENT
2.1. TRATAMENT PROFILACTIC ŞI IGIENO-DIETETIC
2.2. TRATAMENT ORTOPEDIC
2.3. TRATAMENT CHIRURGICAL
2.4. TRATAMENT BALNEOFIZICAL ŞI KINETOTERAPEUTIC
2.4.1. HIDROTERMOTERAPIE
2.4.2. ELECTROTERAPIE
2.4.3. MASOTERAPIE
2.4.4. KINETOTERAPIE
2.4.5. TERAPIA OCUPAŢIONALĂ
2.4.6. BALNEOTERAPIE
BIBLIOGRAFIE
2
INTRODUCERE
3
CAP. I. – DATE METODICO-ŞTIINŢIFICE
ŞI TEORETICE
Lordoza sau “spatele în şa” este un termen medical folosit pentru a descrie
curbura anterioară a unei porţiuni a coloanei vertebrale. Două segmente ale
coloanei sunt în mod normal lordotice: lombară şi cervicală. Acestea au o curbură
cu convexitatea anterior şi concavitatea posterior în contextul anatomiei umane.
Lordozele spinale sau curburile secundare sunt determinate în principal prin
diferenţa grosimii jumătăţii anterioare faţă de cea posterioară a discului vertebral.
Se agravează la pubertate sau nu devine evidentă până la 25 de ani.
Dezechilibrul în tensiunea musculară şi lungimea muşchilor este de asemeni
o cauză. Curburile lordozice excesive sunt denumite “spate în şa” sau “spate
scobit”.
4
Cauzele comune ale lordozei excesive includ:
− slăbirea muşchilor spatelui
− sarcina
Pierderea lordozei normale a spatelui este denumită spatele rigid şi apare
prin fuziune chirurgicală.
Lordoza este descoperită la toate grupurile de vârstă. Afectează mai ales
coloana lombară, dar şi cervicală. Când este descoperită lombar, pacientul prezintă
spate în şa, fesele proeminente şi postura exagerată. Lordoza lombară poate fi
dureroasă, uneori afectând mişcarea.
Datorită tonusului crescut a muşchiului psoasiliac şi a slăbirii tonusului
abdominalilor, bazinul cade mai mult înainte decât normal şi astfel se exagerează
curbura lombară.
Apariţia lordozei a fost pusă în legătură cu poziţia incorectă a corpului, fie
din obişnuinţă , fie din cauza vreunei slăbiciuni a muşchilor. În unele cazuri
lordoza apare la femei după sarcină, deoarece există o slăbiciune a muşchilor
abdominali. O cauză favorizantă la femei este purtarea încălţămintei cu tocuri
înalte, care duc la înclinarea bazinului înainte şi a trunchiului înapoi, determinând
lordozarea.
Lordoza este prezentă şi în locurile cu luxaţie congenitală de şold bilaterală,
în spondilolistezis ( alunecarea în faţă, parţială sau totală,a unei vertebre sau a unui
segment de coloană vertebrală) şi în enopatii. La rândul ei lordoza poate fi cauza
deviaţiilor algice lombare şi sacrale, albuminuriei, prin jenarea funcţiei rinichilor,
precum şi a oboselii în mers şi staţionare.
Factorii favorizanţi pentru lordoză:
Câteva procese patologice pot afecta integritatea structurală a coloanei şi
contribui la lordoză. Unele cauze comune includ: cifoza, obezitatea, osteoporoza şi
spondilolistoza:
-cifoza forţează spatele la compensarea dezechilibrului creat de curbura la
nivel superior
5
-obezitatea poate forţa unele persoane să se lase pe spate pentru a ameliora
dezechilibrul
-osteoporoza este o boală a densităţii osoase care determină diminuarea
inălţimii vertebrelor alterând integritatea coloanei
-spondilolistoza apare când o vertebră prolapsează anterior faţă de restul
coloanei, afectează mai ales coloana lombară.
6
- în plan frontal (lateral), numită scolioză ;
Curburile transformă coloana într-un resort spiralat şi îi conferă o rezistenţă
sporită la diferite încărcături comparativ cu o coloană dreaptă.
7
Curburile antero-posterioare ale coloanei vertebrale reprezintă un caracter
specific omului şi apariţia lor este în legatură cu mersul biped, adică cu poziţia
ortostatică ; curburile au un rol important în păstrarea poziţiei normale a corpului,
atât în poziţie statică cât şi în poziţie de mers. Ele au rolul de a amortiza anumite
forţe care se exercită asupra coloanei vertebrale.
Curburile coloanei vertebrale care au convexitatea îndreptată anterior se mai
numesc şi lordoze; putem vorbi despre lordoza cervicală şi lordoza lombară. Din
cauze variate aceste curburi fiziologice îşi pot schimba raza de curbură, devenind
mai accentuate şi dau stări patologice care deformează coloana vertebrală şi întreg
corpul.
8
Coloana vertebrală este un segment complex, cu o mare importanţă
funcţională. Este alcătuită din:
− 33-34 vertebre,
− 344 suprafeţe articulare,
− 24 discuri intervertebrale,
− 365 ligamente,
− 730 inserţii musculare.
Coloana vertebrală este alcătuită din suprapunerea pieselor osoase numite
vertebre. O vertebră este alcătuită dintr-o parte anterioară numită corp şi o parte
posterioară numită arc. Aceste două părţi închid între ele canalul vertebral.
Cunoscând alcătuirea unei vertebre, în cadrul articulaţiilor coloanei
vertebrale vom vorbi despre articulaţiile corpilor vertebrali, articulaţiile apofizelor
articulare, articulaţiile lamelor vertebrale, articulaţiile apofizelor spinoase şi
articulaţiile apofizelor transverse.
9
1.2.2. ARTICULAŢIILE CORPILOR VERTEBRALI
10
coloanei;
– amortizează şocurile sau presiunile la care fiecare segment este supus în
mod special în cursul mişcărilor şi eforturilor.
Menajarea discurilor intervertebrale faţă de solicitările inerente reprezintă o
obligativitate faţă de corpul nostru. Chiar şi în şederea pe un scaun, când speteaza
este înclinată înapoi, lordoza lombară normală dispare, articulaţia coxo-femurală se
extinde şi solicitarea discurilor intervertebrale este mai mare. În mod corect, se
şade astfel, încât lordoza lombară să se menţină, ceea ce atrage o mai bună
echilibrare a coloanei vertebrale.
11
articulare una pe cealaltă.
Articulaţiile lamelor vertebrale
Acestea nu sunt articulaţii propriu-zise. Ele sunt unite prin ligamente speciale,
numite ligamente galbene, care prin structura lor, permit apropierea şi depărtarea
lamelor vertebrale una faţă de alta.
Articulaţiile apofizelor spinoase
Apofizele spinoase sunt unite între ele prin două feluri de ligamente:
ligamentele interspinoase (între două apofize spinoase) şi ligamentul supraspinos
(pe toată lungimea coloanei vertebrale). În regiunea cervicală posterioară,
ligamentul are rolul de a menţine pasiv capul şi gâtul, pentru a nu se flecta înainte.
Articulaţiile apofizelor transverse
Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse.
Articulaţia occipito-atlantoidă
Este o diartroză bicondiliană. Suprafeţele articulare sunt, pe de o parte, cei
doi condili occipitali care privesc în jos, înainte şi în afară şi au formă convexă şi
pe de altă parte, cele două cavităţi glenoide ale atlasului, care privesc în sus, înainte
şi înăuntru şi au formă concavă. Suprafeţele articulare sunt acoperite de un strat
subţire de cartilaj hialin şi sunt unite între ele printr-o capsulă subţire, întărită de
două ligamente, anterior şi posterior.
12
principalul element motor al coloanei vertebrale.
a) Muşchii gâtului:
• sternocleidomastoidianul situat pe faţa laterală a gâtului, pe sub muşchiul
pielos al gâtului şi îndreptat diagonal de sus în jos dinapoi înainte şi din afară
înăuntru. Proximal se inseră pe apofiza mastoidă a osului temporal, iar distal se
inseră prin două capete: unul pe manubriul sternal (capătul sternal) şi unul pe
partea internă a claviculei (capătul clavicular). Acest muşchi flectează capul pe
coloană, îl înclină (apleacă) lateral de partea lui şi îl rotează îndreptând bărbia în
partea opusă.
• scalenii (anterior, mijlociu şi posterior) se întind de la apofizele transverse
ale ultimelor şase vertebre cervicale la primele două coaste. Când iau punct fix pe
capetele distale, înclină de partea lor coloana vertebrală cervicală. Când iau punct
fix pe capetele proximale, devin muşchi inspiratori.
13
proximal pe cartilajele costale ale coastelor 5, 6, 7. Distal, se inseră pe marginea
superioară a pubisului. Când ia punct fix pe pubis, coboară coastele (muşchi
expirator) şi flectează toracele pe bazin. Când ia punct fix pe coaste, flectează
bazinul pe torace. Prin contracţia lui ajută împreună cu ceilalţi muşchi la
comprimarea viscerelor şi expulzarea conţinutului acestora.
• marele oblic al abdomenului (oblicul extern) este muşchi superficial. Se
inseră proximal pe ultimele 7-8 coaste, iar distal, pe marginea crestei iliace, pe
spina iliacă antero-superioară, pe marginea anterioară a osului coxal, pe pubis şi pe
linia albă care este o bandă conjunctivă rezistentă care se întinde pe linia mediană
de la pubis la apendicele xifoid şi rezultă din încrucişarea aponevrozelor muşchilor
largi ai abdomenului. Când ia punct fix pe bazin coboară coastele (muşchi
expirator), flectează toracele pe bazin şi comprimă viscerele abdominale. Când ia
punct fix pe torace, este un flexor al bazinului pe torace. Când se contractă de o
singură parte, este un rotator al coloanei vertebrale.
• micul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub marele oblic. Se
inseră distal, pe spina iliacă antero-superioară, pe creasta iliacă, pe apofizele
transverse ale primei vertebre sacrate şi ale ultimelor vertebre lombare.
• transversul abdomenului: fasciculele lui pornesc de la ultimele coaste,
apofizele transverse ale coloanei lombare, marginea internă a crestei iliace.
Anterior ele formează o aponevroză largă ce se inseră pe linia albă, la care
participă. Comprimă viscerele abdominale, iar secundar este muşchi expirator.
14
iliacul. Ambele porţiuni se inseră distal, printr-un tendon pe micul trohanter al
extremităţilor superioare ale femurului. Are acţiuni foarte importante: flectează
coapsa pe bazin, flectează coloana vertebrală şi bazinul pe coapsă, flectează
trunchiul pe bazin, rotator al coloanei.
Împreună cu muşchii abdominali, cu cei ai spatelui şi cu ischio-gambierii
asigură echilibrul trunchiului pe coapsă.
15
e) Muşchii posteriori ai coloanei vertebrale sunt în număr mare:
• trapezul, prin baza lui se inseră pe linia mediană de la protuberanţa
occipitală externă, pe ligamentul cervical posterior şi pe apofizele spinoase ale
vertebrelor cervicale inferioare şi ale celor dorsale. Prin vârful lui se inseră pe cele
două oase ale centurii scapulare. Rolul lui: mobilizează centura scapulară şi umărul
ridicându-le şi apropiind omoplatul de coloană, înclină capul şi coloana cervicală
lateral şi înclină coloana dorsală spre omoplatul de aceeaşi parte.
• marele dorsal, prin baza lui se inseră pe ultimele 4 coaste, pe apofizele
spinoase ale ultimelor vertebre dorsale şi lombare şi pe buza externă a crestei
iliace. Rolul lui: este adductor, proiector înapoi şi rotator înăuntru al braţului;
tracţionează asupra coastelor (muşchi expirator), tracţionează asupra trunchiului
spre braţ (ca în mişcarea de atârnare sau căţărare).
• romboidul situat în partea inferioară a cefei şi în partea superioară a
regiunii dorsale. Rolul lui: trage omoplatul înăuntru şi îl basculează, apropiind
vârful omoplatului de coloană; trage coloana spre omoplat.
• unghiularul situat pe partea laterală a cefei. Proximal, se inseră pe
apofizele transverse ale primelor 5 vertebre cervicale, iar distal, pe unghiul supero-
intern al omoplatului. Rolul lui: trage omoplatul în sus, înclină lateral coloana
cervicală pe partea lui.
• micul dinţat postero-superior, situat sub romboid, este muşchi inspirator.
• micul dinţat postero-inferior. De la apofizele spinoase D11-L3 până pe
ultimele 4 coaste. Este muşchi inspirator.
• muşchii cefei. Situaţi sub trapez, romboid şi micul dinţat, deasupra
unghiularului, sunt în număr de 8. Cel mai important este muşchiul splenius. Sunt
muşchi de extensie, înclinaţie laterală şi de rotaţie a capului.
• muşchii spinali se găsesc în şanţurile vertebrale formate din apofizele
spinoase şi coaste (ilio-costalul, lungul dorsal, spino-transversalul). La nivelul
regiunii lombare inferioare alcătuiesc sacro-spinalul. Rolul lor: sunt muşchi
extensori ai coloanei şi menţin echilibrul extrinsec al acesteia.
16
1.2.4. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE
17
transverso-spinos, sternocleidomastoidianul (STM), scalenii, muşchii cefei,
trapezul, marele şi micul oblic abdominal.
d) Mişcarea de rotaţie (răsucire)
Este maximă în regiunea cervicală. Coloana dorsală se rotează puţin şi
numai dacă se înclină şi lateral. Coloana lombară se răsuceşte când este în extensie.
Muşchii care execută mişcarea sunt: oblicii abdominali, intercostalii, sistemul
spino-transvers al muşchilor şanţurilor vertebrale. Răsucirea de aceeaşi parte se
face prin: marele dorsal, spleniusul, lungul gâtului şi micul oblic abdominal.
Răsucirea de partea opusă se face prin: spino-transvers şi marele oblic abdominal.
18
Tonusul muscular este starea de contracţie statică sau de tensiune
permanentă a muşchiului relaxat, se menţine prin mecanism reflex şi influenţează
proprietăţile muşchiului. Are rol în determinarea formei corpului, stabilitate
articulară, metabolism şi termoreglare. Variază în funcţie de vârstă, stare de
sănătate, sex, antrenament. Hipotonia şi hipertonia musculară în limite fiziologice
nu produc modificări importante, dar peste anumite limite pot determina, iniţial
deviaţii ale coloanei şi ulterior chiar deformaţii. Prin antrenament bine condus,
proprietăţile muşchiului (tonus, excitabilitate, contractilitate, elasticitate,
plasticitate) se pot dezvolta până la valori superioare.
Bilanţul muscular
Bilanţul muscular apreciază forţa unui muşchi sau grup muscular cu ajutorul
unor tehnici de examinare manuală. Cel mai folosit sistem este cel care utilizează o
scară de la 5 la 0 .
19
1.3. ETIOPATOGENIE
Lordoza reprezintă o deviţie a coloanei vertebrale, în plan sagital cu
concavitatea îndreptată posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice.
Lordozele sunt fiziologice în regiunea cervicala şi lombară până la un
anumit grad. Exagerarea lor mai ales în regiunea lombară la bolnavii cu scolioză
idiopatică, toracală, pune probleme terapeutice deosebite. Limita dintre normal şi
patologic este destul de greu de precizat în cazul lordozelor. Lordoza din regiunea
toracală este mai gravă dacă ajunge la T3 şi patologică dacaăajunge să intercepteze
T12. O lordoză atât de înaltă afectează organele mediastinale şi în special cordul şi
vasele mari.
Localizarea lordozelor este variată, dar cel mai des este întâlnită în regiunea
lombară sau toraco-lombară şi pot prezenta diverse forme clinice:
Lordoza statică (de obicei profesională) poate apărea în cazuri patologice şi
este deosebit de supărătoare (displazie luxantî a ambelor ţolduri, coxalgie, etc.). De
asemenea se poate întâlni la femeile obişnuite să poarte permanent încălţăminte cu
tocuri înalte, precum şi la cifotici sau bolnavii cu pelvisul basculant posterior
(sacro-orizontalizat).
Lordoza dinamică cu patologie neurologică diversă, distrofică sau ca
rezultat al dezechilibrului dintre flexorii şi extensorii trunchiului (exemplu: atoniile
abdominale, rahitism, tumori, tulburări digestive).
Lordoza fixă care apare în următoarele circumstanţe: la adolescenţi (lordoza
dureroasă a adolescenţilor, posttraumatic ca rezultat a unei retracţii fibroase post-
inflamatorie sau dezechilibrelor sacrococcigiene prin alunecări ale vertebrelor).
Lordozele pot avea cauze multiple de producere: rahitism, osteoporoze,
torticolis, afecţiuni posttraumatice, boli ale sistemului nervos central, paralizia
spastică, spondilita anchilozantă, tulburări de auz, atitudini vicioase şi datorită
spondilozelor la nivelul coloanei lombare.
Lordoza este mai frecventă la femei, în special cele care poartă tocuri înalte
şi după naştere datorită atoniei musculare abdominale. Lordoza o întâlnim des la
20
gimnaste, înotătoare, gravide, persoane grase, la balerine (din cauza mersului pe
vârfuri), la persoane care poartă încălţăminte cu tocuri înalte (se produce un
dezechilibru spre înainte ce se compensează prin înclinarea trunchiului înapoi în
curbura lombară).
LORDOZA FIXĂ:
Este dureroasă în general şi apare în următoarele circumstanţe:
- la adolescenţi;
- post-traumatic ;
- secundar dezechilibrelor sacro-coccigiene;
- prin alunecări ale vertebrelor.
LORDOZA DINAMICĂ:
Această formă clinică are etiologie patologică, neurologică, şi distrofică: rahitism,
tulburări digestive, tumorale (abdominală), fiziologică (sarcina).
21
1.5 ANATOMIE PATOLOGICĂ
22
coxo-femurală şi 90º pentru articulaţia scapulo-humerală, iar depăşirea acestor
limite se caracterizează prin lordoze.
23
sale în respiraţie este un muşchi lordozant dacă ţinem seama de inserţiile lui pe
vertebrele 2, 3 şi chiar 4 lombare.
Accentuarea curburii lordotice prin anteversia bazinului este posibilă în
cazurile următoare:
- Atonia abdominalilor, în special al dreptului abdominal. Mişcările
nesusţinute anterior trag coloana lombară, de care sunt fixate şi
abdomenul proemină.
- Astenia generală continuă sau ocazională, lipseşte individul de tonusul
posturii, lăsându-se apăsat de greutatea corpului susţinut, se poate spune că
susţinerea este facută numai de ligamente fără participarea continuă a
musculaturii erectoare.
- Atonia cvadricepsului care determină o flexie a genunchilor prin
relaxarea ischiogambierilor;
- Rotatorii membrelor superioare şi inferioare hipotonice, contribuie la
accentuarea lordozelor cervicale şi lombare, ca muşchi sunt corectori.
- Folosirea incorectă a inspiraţiei diafragmatice care poate contribui la
lordozare.
24
Planurile profunde musculare cuprind patru planuri de muşchi:
- un prim plan format din muşchiul trapez şi muşchiul marele dorsal,
- al doilea plan alcătuit din muşchiul romboid şi pătratul lombar,
- al treilea plan este format din muşchii dinţaţi,
- al patrulea plan(cel mai profund) cuprinde muşchii spinali în regiunea dorsală şi
fac masă comună cu regiunea lombo-sacrată.
În ansamblu, formaţiunile musculare formează o masă care umple scutul
costo-vertebral, având cea mai mare pondere către linia mediană subţiindu-se
treptat către unghiul coastelor.
Cunoscând aceste particularităţi, tratamentul va ţine seama de:
- tipul de leziune, anumite deficienţe, infirmităţi, sau deformaţii ce pot fi
hotărâtoare în cea ce priveşte orientarea profesională şi gradul de recuperare.
- participarea sau nu a sistemului nervos central.
1.6. SIMPTOMATOLOGIE
25
- linia dintre vârfurile scapulelor şi linia bicretă, care sunt orizontale şi
paralele ;
- occiputul, zona dorsală medie, fesele şi taloanele, care sunt tangente în plan
vertical (perete) ;
- verticala care trece prin tragus, prin faţa anterioară a umărului, marginea
anterioară a marelui trohanter, marginea externă a piciorului, la nivelul liniei
Chopart.
Clinica lordozelor nu pune probleme prea grele examinatorului. Bolnavul va
fi examinat în flexie anterioară a trunchiului şi în decubit ventral-dorsal.
Examenul va cuprinde :
- proba firului cu plumb,
- măsurarea săgeţii, curburii, flexibilitatea, mobilitatea şi reductibilitatea
diformităţii.
- vom constata eventualele modificări de la nivelul pelvisului, toracelui,
abdomenului şi articulaţiilor coxo-femurale.
26
Examenul radiologic este obligatoriu. La incidenţele obişnuite (faţă-profil)
vom adauga şi incidenţe oblice pentru că unele lordoze pot fi determinate de
spondiloze la nivelul vertebrei lombare L5.
27
Cap. II.
METODE DE TRATAMENT
28
Obiectivele specifice sunt legate de predispoziţia unor persoane pentru
afectarea patologică a coloanei vertebrale în general (obezi, femei gravide,
persoane cu muncă fizică grea, insuficienţe musculo-ligamentare, deficienţe fizice
la nivelul coloanei vertebrale sau membrelor inferioare etc.).
Scopul tratamentului consta în:
scăderea greutăţii corporale,
tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere,
abdominale;
corectarea unor modificări ale coloanei vertebrale prin însuşirea
de posturi corecte şi aliniament al corpului.
Tratamentul este adaptat formelor clinice şi se realizează prin mijloace
ortopedice, medicamentoase, balneofizioterapice şi kinetice.
Dormitul cu faţa în jos, pe abdomen şi evitarea încălţămintei cu tocuri înalte
la sexul feminin. Dintre sporturi sunt indicate alergăturile de viteză care dezvoltă
mersul psoasiliac, gimnastica la aparate, boxul şi înotul.
29
2.3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
Se administrează antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazonă, aminofenazonă
, aspirină), antalgice şi decontracturante, acestea din urmă având rol de relaxare a
musculaturii ale căror contracţii pot genera deformări ale coloanei. Administrarea
de cortizon joacă un rol foarte important dar trebuie avut în vedere dozajul şi
stadiul evolutiv. Se mai administrează calciu şi clorocalcin. Se mai prescriu
vitamine din grupurile D, B şi vitamina C.
30
2.4. TRATAMENT BALNEOFIZIOTERAPIC
31
Recuperarea medicală a deficienţilor fizici se face cu ajutorul mijloacelor
fizice, ceea ce în general se numeşte fizioterapie. Arsenalul medicamentos,
mijloacele chimice sunt doar ajutante, folosite pentru înlăturarea durerii sau a
spasmului, fie în creşterea vitezei de conducere nervoasă, a diminuării mişcărilor
nedorite, a creşterii capacităţii de contracţie a muşchilor sau pentru a favoriza
creşterea somatică, dezvoltarea nervoasă superioară.
2.4.1. HIDROTERMOTERAPIA
Împachetările cu parafină
Tehnica de aplicare: se topeşte într-un vas o cantitate de parafină albă în aşa
fel încât să mai rămână câteva bucăţi neincălzite, în scopul evitării supraîncălzirii;
aceasta se toarnă în nişte manşoane prevăzute cu orificii.Acestea sunt confecţionate
din pânză cauciucată şi permit realizarea unui strat mai gros de parafină. Peste
stratul de parafină se pune o bucată de flanelă şi se acoperă regiunea cu pătura.
Durata este de 30-60 minute. Regiunile păroase se rad sau se ung cu ulei înainte de
aplicarea parafinei. Pe regiunile nepăroase înlăturarea parafinei se realizează foarte
uşor din cauza transpiraţiei produsă de parafină.
Acţiunea parafinei provoacă o supraîncălzire profundă şi uniformă a
ţesuturilor. Pielea se încălzeşte la 38-40 grade, provocând o transpiraţie locală
abundentă. La desfacerea parafinei se evidenţiază hiperemia produsă. După
împachetare se aplică o procedură rece.
32
Durata băii este de 20-30 minute, după care bolnavul este sters şi lăsat să se
odihnească. Se poate executa şi pe segmente limitate în vane mici corespunzătoare.
Mod de acţiune: factorii pe care se bazează efectele băii kinetoterapeutice
sunt: factorul termic şi factorul mecanic.
Împachetările cu nămol
Materiale necesare: pat sau canapea, pătură, pânză impermeabilă, cearceaf.
Se pregăteşte nămolul prin amestecarea lui cu apă fierbinte până ce se realizează o
masă vâscoasă. La temperatura indicată în prescripţie se aplică nămolul pe cearşaf
în grosime de 2-3 cm. Peste acest strat de nămol se aşează regiunea de împachetat
a bolnavului, se aplică nămolul pe părţile laterale şi anterioare ale corpului evitând
regiunea precordială. Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compresă rece
pe frunte. Durata este de 20-40 min. După terminare se practică o procedură de
curăţire.
Aceste împachetări au triplă acţiune: termică, chimică,mecanică.
Efect mecanic - producând excitaţia pielii datorită micilor particule
componente ale nămolului
Efect fizic - temperatura corpului creşte cu 2-3 grade
Efect chimic - prin resorbţia unor substanţe pe care le conţine
nămolul.
Băile cu abur
Se foloseşte căldura umedă sub formă de vapori. Ele aduc un aport mare de
căldură, ridicând într-un timp relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca băile de
abur să fie mai uşor suportate se pleacă de la o temperatură iniţială de 38-42° şi se
urcă treptat la 50-55°.
În timpul procedurii se pune o compresă la cap, ceafă, inimă. Baia de abur se
termină cu o procedură de răcire, baie sau duş rece.
33
2.4.2. ELECTROTERAPIA
34
- Ionizările sunt proceduri prin care introducem în organism, cu ajutorul
curentului electric diferite substanţe medicamentoase cu acţiuni farmacologice.
Tehnica de aplicare:
Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosită în
galvanizare, folosind substanţe medicamentoase ca: clorura de calciu, xilină, 10
şed, 10-15 min.
- Curent diadinamic
Curentul diadinamic este o formă derivată din curentul sinusoidal de 50 Hz,
care a suferit o serie de modificări.
Tratamentul cu curenţi diadinamici în lordoze cuprinde:
− difazat (DF)
− perioada scurtă (PS)
− perioadă lungă(PL)
Efecte:
- vasodilatator
- decontracturant- antiinflamator
Pe regiunea de tratat se aplică ţesut hidrofil bine îmbibat, bine stors şi fără
asperităţi, peste el se aplică electrodul ce trebuie să fie neted, fără tăieturi sau
îndoituri, bine mulat pe suprafaţa de aplicat, mai mic decât ţesutul hidrofil. Acestea
sunt fixate cu ajutorul unor săculeţi de nisip ori banderole elastice.
Durata unei şedinţe este de 6-8 min, 6 - 10 şed/serie.
Electrozii sunt din plumb, aluminiu, cauciucaţi
- Ultrasunete
Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale
fizioterapiei, în care este vorba de transmiterea vibraţiilor mecanice pendulare pe o
frecvenţă deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete , cu penetrarea
şi absorbţia acestora în corpul omenesc. Efectele lor sunt deosebite faţă de cele ale
diverselor forme de curenţi electrici (faradic, galvanic): fibrinolitic şi
35
decontracturant.
Tehnica de aplicare:
Pe regiunea de tratat se aplică unguent (fenilbutazonă, indometacin, etc.), se
face mişcarea capului emiţătorului încet şi lipit pe suprafaţa respectivă., 5-6 min,
8-10 sedinte zilnic sau la 2 zile
- Magnetodiaflux
Este indicat pentru efectul câmpului electromagnetic care contribuie la
scăderea procesului inflamator articular şi periarticular Se recomandă 10-12 şed, de
10-12 min. fiecare.
Tehnica de aplicare:
- se introduce în priză cordonul de alimentare;
- se cuplează fisele celor 4 bobine la prizele corespunzătoare de pe panoul
posterior;
-întrerupătoarele basculante de pe panoul frontal se aşează pe poziţia 0;
36
2.4.3. MASOTERAPIA
Toate aceste acţiuni se explică prin acţiunea exercitată de masaj asupra pielii
care este bogat vascularizată şi inervată, în piele aflându-se terminaţii nervoase
(exteroceptori) punct de plecare a unei serii de reflexe. La aceasta trebuie adaugate
şi efectele excitante pe care le excercită masajul asupra terminaţiilor nervoase din
muşchi, ligamente, tendoane (propioceptori).
Cel mai important mecanism de acţiune al masajului este reprezentat deci de
mecanismul reflex. Acesta pleacă de la exteroceptorii din tegument şi
propioceptorii din muşchi, ligamente, tendoane la nivelul la care iau naştere stimuli
de diferite intensităţi care pornesc spre SNC.
Trebuie adăugat faptul că organele interne în suferinţă se manifestă prin
senzaţii dureroase ale peretelui toracal şi abdominal, fiecărui organ corespunzându-
37
i o anumită zonă de proiecţie cutanată. Cunoaşterea acestor zone este necesară
maseurului care acţionează asupra lor influenţând pe cale reflexă starea functională
a organelor în suferinţă.
În acelaşi timp acţiunea nervoasă reflexă pe căile rahidiene, manevrate de
masaj determină o serie de reflexe neurovegetative, îndeosebi vasculare. Cum
vasele cutanate conţin mai mult de un sfert din cantitatea totală de sânge din
organism, pielea fiind un adevărat rezervor de sânge, masajul exercită o influenţă
cosiderabilă asupra circulaţiei superficiale şi indirect asupra organismului.
Un alt mecanism de acţiune al masajului este reprezentat de apariţia în urma
compresiunilor, ciupirilor, frământărilor sau tapotamentului, a unor reacţii extinse
în piele, în cazul metabolismului bazal, a unor produse metabolice care trec în
circulaţia generală.
Un alt mod de acţiune al masajului este efectul lui mecanic asupra lichidelor
interstiţiale. Când acest lichid este în exces, în spaţiile şi interstiţiile ţesuturilor,
masajul poate să intervină favorabil ajutând resorbţia lui în sânge pentru a fi
eliminat.
Rezultă îmbunătăţirea funcţiilor circulatorii şi a reducerii muncii inimii care
are de mobilizat o masă de lichid mai mică. Toate aceste acţiuni explică indicaţiile
largi ale masajului într-o serie de afecţiuni precum şi utilizarea lui şn scop igienic
precum si în viaţa sportivă.
TEHNICA MASAJULUI:
- Masajul dorso lombar:
Desi sunt două regiuni diferite, din cauze obiective, masajul se va efectua
incluzând atât regiunea lombo-sacrată cât şi regiunea dorsală. Pentru masajul
dorso-lombar bolnavul se aşează în decubit ventral cu membrele superioare în
adductie.
Se incepe prin neteziri ce au rol de a încălzi tegumentul şi de acomodare a
asistentului cu pacientul. Acestea se vor executa din ce în ce mai profund astfel
punându-se în mişcare o cantitate mai mare de lichid interstiţial. Netezirile se
38
execută cu palmele întinse alunecând pe regiunea interesată dinspre plica fesieră,
mergând, paravertebral înconjurand umerii; se va ajunge până la axilă. Se poate
face netezirea şi din afară către linia mediană. Se poate executa şi netezirea
pieptene pe muşchii fesieri cât şi pe musculatura regiunii dorsale.
După neteziri se vor executa manevre de frământare, tot în sensul
circulaţiei de întoarcere, incepând cu muşchii fesieri şi continuând pe muşchii
regiunii dorsale. Aceste frământări se vor executa, prin comprimarea muşchiului şi
ridicarea lui de pe planul osos. Frământările se vor executa pe mai multe rânduri cu
o mână, cu două mâini, şi în contratimp.
Urmează apoi geluiri cu degetele executând mişcări de tragere înapoi a
musculaturii de-o parte si de alta a coloanei cu degetele departate pe coloană şi pe
şanţurile superioare ale muşchilor fesieri. Această manevră are rol decontracturant
ştiindu-se faptul că curbura lordotică este însoţită de contracturi musculare.
După neteziri se vor executa fricţiuni ce au aceeaşi direcţie cu geluirile,
insistându-se în regiunea sacro-cocigiană. Se pot executa fricţiuni cu pumnul
închis pe muşchii regiunii fesiere.
În continuare se execută mişcări de batere pe musculatura dezvoltată.
Această manevră se execută cu partea cubitală a mâinii, cu palmele căus, cu
pumnul întredeschis sau închis. Această manevră fiind puternic tonifiantă nu se va
aplica pe musculatura dureroasă.
Vibraţiile se vor executa de jos în sus cu mâna asistentului vibrând în
contact cu regiunea interesată. Se vor executa apoi neteziri de încheiere.
Înainte de masaj se poate face o procedură de termoterapie pentru relaxarea
musculaturii. Dacă pacientul prezintă dureri în zona lombară se poate administra
un supozitor cu indometacin pentru a suporta mai bine procedura de masaj, şi
pentru un efect mai eficient.
39
2.4.4. KINETOTERAPIA
Această etapă durează mai multe luni, două şedinţe pe săptămână fiind
efectuate cu kinetoterapeutul, celalalte şedinţe, zilnic, la domiciliu.
Etapa a treia este etapa de consolidare şi readaptare. Această etapă este etapa
în care se fixează rezultatele obţinute până acum. Reeducarea posturală care se
efectuează în această etapă înglobează toate gesturile obişnuite şi vizează
automatizarea poziţiilor corecte.
40
POZIŢIILE FUNDAMENTALE
4. Poziţia culcat este poziţia cu suprafaţa de sprijin mult mărită, iar coloana
vertebrală nu mai are rolul de menţinere a verticalităţii corpului, de aceea mişcările
de trunchi se efectuează cu amplitudine mărită în toate planurile de mişcare, la
nivelul fiecărei regiuni.
41
Kinetoterapia regiunii lombo-sacrate constă în efectuarea unor mişcări
pasive şi active. Mişcările pasive constau în mişcări de lateralitate ale trunchiului şi
mişcări de flexie şi extensie ale coloanei lombo-sacrate sau mişcări de rotatie dacă
coloana ne permite, executate cu ajutor. Mişcările active constau în executarea
acestora fără ajutor din partea asistentei medicale. Se execută şi mişcări active cu
rezistenţă.
42
drepţilor şi oblicilor.
- Tonifierea fesierilor mari
- Tonifierea şi reechilibrarea musculaturii paravertebrale este
obiectivul principal :
- din decubit ventral se execută gradat ridicarea capului,
umerilor, membrelor superioare (pentru tonifierea musculaturii
dorsale bilaterale),
- ridicarea ambelor membre inferioare tonifică musculatura
lombară;
- ridicarea membrelor ipsilaterale tonifică musculatura
unilaterală paravertebrală respectivă
43
2. Din decubit ventral se efectuează repetate extensii ale membrelor inferioare cu
genunchii în extensie;
3. Din decubit cu coloana flectată , sau din poziţie ghemuit cu mâinile sprijinite de
bară, execută flexii, extensii ale coloanei lombare în jurul bazinului;
4. Din poziţie şezând, cu genunchii flectaţi se efectuează flexii anterioare ale
trunchiului urmate de redresări, membrele superioare fiind extinse.
44
EXERCIŢII INCLUSE ÎN KINETOPROFILAXIE
45
Exerciţiul 5 — şezând pe sol, cu spatele şi occiputul lipite de perete : braţele
se duc „în cruce” ; genunchii se flectează şi se deflectează de câteva ori.
Exerciţiul 6 — în şezând, cu genunchii întinşi : un baston ţinut pe omoplaţi
se ridică cu braţele spre zenit, apoi se revine — tot timpul se controlează ţinuta
spatelui.
Exercitiul 7 — Mers pe toată talpa, apoi pe vârfuri, cu mâinile la ceafă,
coatele trase înapoi : se ridică altemativ câte un genunchi spre piept, fără a
modifica poziţia corectă, dreaptă, a trunchiului.
Exercitiul 8 — în decubit dorsal, cu genunchii flectaţi la 90° : se presează
lomba pe sol, sacrul basculând uşor în sus. Treptat, se va ajunge ca acest exerciţiu
să se realizeze şi cu genunchii întinşi.
Exerciţiul 9 — în decubit ventral, perfect întins :
a) braţele întinse pe lângă cap, cu palmele pe sol : se face extensia braţelor
păstrând capul cu fruntea la sol;
b) coatele flectate, cu braţele pe lânga corp, palmele pe sol la nivelul
umerilor : se ridică antebraţele şi palmele de pe sol.
Execiţiul 10 — Poziţie „patrupedă”, cu braţele şi coapsele perfect la 90°, se
cifozează la maximum posibil întreaga coloană, se menţine poziţia, apoi se
lordozează, se revine şi se repetă de câteva ori.
46
cărui scop îl reprezintă ameliorarea stării de sănătate a lui.
Evaluarea în terapia ocupaţională diferă de celelalte modalităţi de evaluare
medicală.
La evaluarea iniţială participă şi familia pacientului, îngrijitorul, medicul,
profesorul care l-a trimis precum şi alte persoane care-l cunosc bine şi pot da relaţii
privind comportamentul, aptitudini, activităţi, infirmităţi, hobby-uri.
Terapia ocupaţională dispune de tehnici, adică părţi gestuale extrase din
ocupaţiile practice umane astfel:
1)Tehnici de bază adică gestualităţi extrase din diferite meserii (olărit,
prelucrarea lemnului sau fierului, împletituri), pe care orice om fără o pregătire
deosebită le poate învăţa uşor şi profesa;
2)Tehnici complementare care cuprind întreaga gestualitate sau numai părţi
din ea, din restul de activităţi folosite în serviciile de terapie ocupaţională;
3)Tehnici de readaptare sunt cele care se referă la activităţile de autoservire
zilnică (spălat, pieptănat, îmbrăcat etc);
4)Tehnici de aplicare în care sunt incluse activităţi artistice (desen, pictură,
muzică);
5)Tehnici recreative frecvent utilizate în pauzele de lucru sau în timpul liber
al bolnavului;
6)Tehnici sportive care constau fie în practicarea integrală a unor ramuri
sportive sau numai a unor elemente tehnice accesibile şi necesare în acelaşi timp
recuperării deficitului funcţional;
Din aceste tehnici specialistul în terapia ocupaţională îşi alege mijloacele de
recuperare în funcţie de rezultatul evaluării iniţiale a bolnavului, mijloace ce vor fi
cuprinse în planul general de recuperare în care se va ţine seama de diagnostic,
stadiul bolii particularităţile de vârsta, sex, profesiune etc.
Programul de tratament prin mijoacele terapiei ocupaţionale va trebui să
urmărească în general realizarea urmatoarelor obiective:
1)Îmbunătăţirea activităţilor vieţii zilnice prin care bolnavul să-şi asigure o
independenţă în cadrul familiei;
47
2)Practicarea aceleiaşi profesiuni fie şi numai cu program redus pentru a-şi
păstra statutul în societate şi o oarecare independenţă materială;
3)Continuarea activităţilor recreative şi a hobby-urilor în vederea prevenirii
sau combaterii fenomenelor psihice negative(astenii, nevroze)
2.4.6 BALNEOTERAPIE
Lordoza beneficiază mult de tratamentul balnear. Alegerea staţiunii şi
individualizarea tratamentului se vor face în funcţie de vârsta bolnavului, de starea
neurovegetativă ca şi de bolile asociate.
Putem să indicăm – apele termale simple, uşor radioactive de tipul Felix;
apele sărate - iodurate de la Breaza, Olaneşti, Govora; heliotermale de la Sovata şi
Ocna Sibiului, apele sulfuroase termale de tipul Herculane şi cele atermale de la
Govora, Olănesti, Pucioasa, nămolul de tipul celor de la Techirghiol, Eforie,
Amara, Sovata.
Schematic, numărul de băi este de 12-14 pe serie, temperatura este de 37-38
grade, durata este de 15-20 minute.
Terapia cu nămol acţionează prin cei trei factori cunoscuţi: termic, fizic
(mecanic) şi chimic.
Techirghiol (şi tot litoralul) care are nămol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slănic Prahova (nămoluri de lacuri
sărate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turbă);
Govora (nămol silicos şi iodat);
Geoagiu (nămoluri feruginoase)
Pentru nămol temperatura este de 40-44 grade, durata 30-40 minute. Se
asociază cu proceduri fizioterapeutice şi helioterapeutice, de la caz la caz. În fazele
incipiente de boală, ca şi în cele tardive, neînsoţite de complicaţii, putem să
indicăm cu succes ungerile cu nămol urmate de băi de ghiol.
48