Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE DIPLOMA
Coordonator: Absolvent
CAMELIA MIHALACHI Daniel Alexandru Ilie
Instructor.
Cristian Popescu
BUCURESTI 2018
PLANUL LUCRARII
CAPITOLUL I Scolioza
2
Haideti sa ne familiarizam cu elementele anatomie ale coloanei vertebrale umane pentru a intelege mai usor rolul ei,
modul de instalare al patologiei si diversele proceduri terapeutice.
3
Pentru o elasticitate si
o rezistenta crescuta,
coloana vertebrala
prezinta 4 curburi
normale:
lordoza cervicala,
concave anterior
cifoza toracala,
convexa posterior
lordoza lombara,
concav, anterior
cifoza sacro-
coccigiana,
convexa posterior
La acestea se adauga
in plan frontal o
scolioza toracica, cu
convexitatea de partea
mâinii dominante (cu
care scrii).
4
ligamentul intertransvers.
Intre doua procese spinoase
alaturate se afla ligamentul
interspinos.
In jurul articulatiei
intervertebrale se afla
ligamentul fetelor articulare.
2 GENERALITATI
DEFINITIE:
5
CLASIFICARE:
SCOLIOZELE FUNCTIONALE:
A) atitudinea scoliotica
B) scolioza profesionala si din tulburari de auz si vedere
C) scolioza statica:
--prin asimetrie de bazin (redoare a soldului)
--prin ascensionarea congenitala a omoplatului
--prin inegalitatea membrelor inferioare
D) scolioza antalgica (sindromul vertebral din discopatia vertebrala)
A) Scolioza congenitala:
1) cu malformatii vertebrale asimetrice: hemivertebre, blocuri vertebrale,
sacralizare, condrodistrofii (nanism)
2) fara malformatii vertebrale: scolioza idiopatica a nou-nascutului
3 ETIOPATOGENIE:
Scoliozele structurale
7
4 CRITERII DE SUSTINERE A DIAGNOSTICULUI:
A. EXAMENUL CLINIC:
TABLOUL CLINIC
Debutul este greu de precizat. Este posibil ca acesta sa aiba loc chiar in
perioada copilariei sub forma unei scolioze infantile cu o cuneiformizare
vertebrala care evolueaza in perioada de crestere devenind evident clinic. De
multe ori instalarea scoliozei coincide cu cresterea rapida in inaltime in
perioada pubertara. Rareori, instalarea deviatiei rahisului este precedata de
dureri vagi insotite sau nu de mialgii sau radiculite care cedeaza la repaus,
precum si de contractura muschilor spatelui de partea convexitatii, fibrilatii
musculare si dureri la presiunea insertiilor acestora.
8
expansiunea coastelor spre oasele coxale (torace mic) apar tulburari grave ale
organelor interne.
B. INVESTIGATII PARACLINICE:
5 EVOLUTIE si PROGNOSTIC:
9
Scoliozele nestructurale (atitudinile scoliotice) nu sunt evolutive si dispar
odata cu disparitia sau corectarea cauzei care le-a produs.
Scoliozele structurale evolueaza in perioada cresterii, indiferent de
etiologie (unele scolioze infantile se pot corecta spontan), fiind cu atat mai
grave cu cat varsta de debut este mai mica. Odata incheiata osificarea
scheletului inceteaza si evolutia scoliozei. La femeie, scoliozele structurale se
pot accentua in perioada de sarcina, alaptare si menopauza, in urma unor
eforturi profesionale (insuficienta musculoligamentara) sau in urma
degenerescentei discale.
6 TRATAMENT:
A. PROFILACTIC:
Trebuie combatute anumite deprinderi care pot favoriza sau accentua
deviatia vertebrala, ca de exemplu, ,,atitudinea soldie", de sprijin pe un singur
picior, pe care o iau adeseori copiii si adolescentii (mai ales fetele). Purtarea
ghiozdanului cu carti este recomandabil sa se faca pe spate, iar daca se face
in mana, sa se alterneze dintr-una in cealalta.
De o importanta deosebita este mentinerea pozitiei corecte la masa de
lucru de la scoala si de la domiciliu. Pentru a se asigura o pozitie corecta in
cazul existentei unei deviatii vertebrale este recomandabila inaltarea mesei de
lucru prin aplicarea pe ea a unui pupitru cu suprafata inclinata, care sa-l oblige
pe scolar sa mentina pozitia corecta.
Este recomandabil ca pacientul sa nu stea timp indelungat la masa de
lucru, pana cand oboseala l-ar face sa ia o pozitie incorecta, ci sa faca pauze
in care sa execute cateva exercitii fizice sau sa se intinda pe pat.
Este necesar sa se incerce combaterea pozitiilor vicioase pe care unii
copii si le insusesc in timpul somnului, ca de exemplu in flexie accentuata, sau
in decubit lateral mereu pe aceeasi parte.
Adeseori este utila montarea unei placi dure sub saltea. In cazul utilizarii
corsetului Milwaukee, de exemplu, autoredresarea activa a coloanei in timpul
somnului este favorizata de planul ferm al patului.
B. TRATAMENT IGIENO-DIETETIC:
C. TRATAMENT MEDICAMENTOS:
10
Se administreaza antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazona,
aminofenazina, aspirina), antalgice si decontracturante, acestea din urma
avand rol de relaxare a musculaturii ale carei contractii pot genera deformari
ale coloanei. Administrarea de cortizon joaca un rol foarte important dar trebuie
avut in vedere dozajul si stadiul evolutiv. Se mai administreaza calciu si
clorocalcin.
Se mai prescriu vitamine din grupurile D, B si vitamina C.
D. TRATAMENTUL CHIRURGICAL:
PARTEA a II-a
12
atrag după ele tulburări circulatorii şi trofice, cu implicaţii ulterioare în
funcţionalitatea segmentului afectat.
Leziuni articulare: entorse, luxaţii, leziuni de menisc, care netratate
corespunzător pot conduce la instalarea redorilor grave şi anchilozelor, la
tulburări grave de troficitate şi implicit de tonicitate a elementelor periarticulare,
la instalarea şi evoluţia rapidă a proceselor degenerative.
Leziunile nervilor periferici: de la simpla întindere (elongare), până la
ruperea/secţionarea lor, care determină tulburări de sensibilitate, troficitate,
motricitate (hipo-, hipr- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii,
modificări circulatorii:
cianoză, edeme, atrofii etc.)
Afecţiuni organice: funcţionale mai ales, dar şi morfologice / structurale,
ca adjuvant preţios la sporirea efectelor celorlalte măsuri terapeutice aplicate.
1. Care sunt efectele masajului terapeutic
Masajul terapeutic actioneaza direct asupra organismului, iar efectele sale sunt
multiple. Cateva dintre cele mai importante efecte ale masajului terapeutic
sunt:
- Stimuleaza secretia de lichid sinovial intraarticular
- Stimuleaza circulatia sangelui
- Imbunatateste considerabil nutritia si oxigenarea structurilor anatomice
masate
- Intervine direct asupra durerii, avand un considerabil efect antialgic
- Imbunatateste amplitudinea articulara si elasticitatea structurilor moi
periarticulare
- Imbunatateste metabolismul local
13
Masajul terapeutic se adreseaza atat persoanelor care sufera de o afectiune
cat si celor care doresc sa-si pastreze starea de sanatate. Vom enumera in
continuare cateva dintre situatiile cele mai frecvente in care masajul terapeutic
poate aduce beneficii considerabile:
- Hernie de disc, discopatie si lombosciatica
- Coxartroza si gonartroza
- Spondiloza cervicala
- Contracturi, intinderi si rupturi musculare
- Dureri articulare si musculare
- Circulatie periferica deficitara
- Dureri de spate, solduri, picioare, ceafa sau maini
- Redoare articulara
14
7. Cu ce proceduri se combina masajul terapeutic
In functie de afectiunile care trebuie tratate, masajul terapeutic se poate
combina cu electroterapia, laserterapia, kinetoterapia sau terapia cu
ultrasunete. In majoritatea afectiunilor, combinarea mai multor proceduri de
tratament cresc considerabil randamentul terapeutic
1 TRATAMENTULUI BFT
15
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregatirea programelor de
kinetoterapie si masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicatii:
caldura profunda, produsa de diatermie si ultrasunete
caldura superficiala, produsa de celelalte tehnici, în care efectul de
penetratie este mai redus, de numai cativa centimetri de la tegument.
Caldura umeda sub forma impachetarilor cu parafina, cu namol si nisip
este mai benefica decit caldura uscata.
Incalzirea superficiala se realizeaza cu lampa Solux, cataplasma cu
mustar, sare calda, parafina etc. Pentru incalzirea structurilor profunde se
folosesc microundele sau undele scurte.
A. Impachetarea namol
decât cele de abur cald. Transpiratia se instaleaza mai încet, dar cantitatea e
mai abundenta decât la baile de abur.
16
D. Baile de lumina
17
4 TRATAMENTUL PRIN MASAJ:
Efecte locale
Efecte generale
Mecanisme de actiune
DELIMITARI:
a. Regiunea cervicala :
b. Regiunea dorsala:
c. Regiunea lombara:
19
---in partea sa superioara se delimiteaza de regiunea dorsala printr-o linie
imaginara ce trece prin T12 si marginile inferioare ale coastelor flotante;
---in partea sa inferioara se delimiteaza de regiunea sacrata printr-o linie
imaginara ce trece prin L5 si marginea superioara a crestelor iliace;
---in partea sa laterala se delimiteaza de abdomen printr-o linie imaginara ce
coboara de la ultima coasta flotanta pana la creasta iliaca.
ANATOMIE:
a. Regiunea cervicala :
b. Regiunea dorsala:
c. Regiunea lombara:
C. TEHNICA MASAJULUI:
21
bursa seroasa) si indeparteaza lichidele interstitiale de staza dintre fasciculele
musculare (cu resorbtia si indepartarea lor catre organele excretoare).
Dupa frictiune urmeaza tapotamentul care se face pe muschii bine
dezvoltati ca marii dorsali si trapezi (partea lor inferioara) avand în vedere
evitarea zonei rinichilor precum si a coloanei vertebrale. Formele
tapotamentului sunt: cu palma caus, cu partea cubitala a degetelor si cu partea
cubitala pumnului.
Tapotamentul este o manevra specifica musculaturii si se executa tot
transversal (ca o hasurare). Are o actiune si mai tonifianta decat framantarea.
Urmeaza vibratia care se face cu palma intreaga pe toata suprafata
musculara prin trenuri vibratorii destul de profunde si rapide pentru a ajunge
vibratia si la organele interne .
Vibratia are o actiune relaxanta, sedativa, calmanta. Se adreseaza atat
tegumentului cat si fibrelor musculare.
Dupa toate formele aplicate masajul se termina cu netezirile de
incheiere.
Dupa aceea facem kinetoterapie deoarece avem articulatiile costo-
vertebrale care trebuiesc mobilizate. Pentru acest lucru facem miscarile de
inspiratie-expiratie masorul tinând palmele perpendiculare pe coloana dorsala
si spunându-i bolnavului sa traga aer în piept dupa care bolnavul expira aerul,
iar masorul apasa prin vibratii coloana dorsala (de 2-3 ori).
In cazul scoliozelor urmarim echilibrarea si egalarea fortei de contractie a
musculaturii paravertebrale in vederea restabilirii aliniamentului fiziologic al
coloanei vertebrale. Astfel, vom executa manevre decontracturante (neteziri,
geluiri, frictiuni, vibratii) pe partea concavitatii curburii scoliotice si manevre
tonifiante (framantari, tapotament) pe partea convexitatii curburii scoliotice.
D. GIMNASTICA MEDICALA:
5 TRATAMENTUL BALNEOLOGIC:
Tipuri de ape:
Terapia cu namol actioneaza prin cei trei factori cunoscuti: termic, fizic
(mecanic) si chimic.
23
Statiunile indicate sunt:
6. Exercitii
24
spina si varful omoplatului;
linia spinoaselor.
Firul cu plumb intins de la protumberanta occipitala externa, va trece prin santul interfesier, incrucisand linia
spinoaselor in anumite puncte si se indeparteaza in altele, nivel la care sunt masurate sagetile curburii scoliotice in „C”
dreapta sau stanga.
25
exercitii corective cu „scurtare” aplicate la nivelul convexitatii (unde
muschii sunt permanent contractati, surmenati si alungiti pentru a
mentine echilibrul rahidian), masajul, razele ultrascurte, ultrasunetele
favorizeaza efectuarea exercitiilor;
exercitii corective cu „alungire” aplicate la nivelul concavitatii curburii
scoliotice (unde s-au produs retractii musculo-aponevrotice si unde apar
mai intai procesele artrozice) ajutate prin tractiuni vertebrale, precedate
de termoterapie si urmate de masaj, suspendari asimetrice la spalier cu
bratul de partea concavitatii mai sus.
Gimnastica respiratorie in scolioze este de fapt inseparabila de exercitiile
specifice corective. Fiecare exercitiu este insotit de miscari respiratorii si
expiratorii ritmice, la care se asociaza instruirea bolnavului pentru respiratia
unilaterala. Se pot asocia si exercitii separate de respiratie sau precedand
exercitiile kinetice, dar acestea nu trebuie prea mult folosite, caci produc
oboseala si perturbatii prin hiperoxigenare, atata vreme cat nevoia de oxigen
nu este creata de o activitate musculara echivalenta.
in cazul pacientilor cu scolioza in „C” sau „S”, au acuzat tulburari statice de
mers, iar ceea ce a determinat aceasta decompresare a coloanei vertebrale,
au fost factori din mediul profesional (posturari incorecte si vicioase la birou si
eforturi fizice din timpul adolescentei).
Obiective:
1. Corectarea posturilor vicioase prin: posturari corective (coordonare si
autocoordonare) si posturari hipercorective cu caracter antalgic.
2. Combaterea dezechilibrelor musculo – ligamentare.
3. Dezvoltarea grupelor musculare necesare mentinerii corectiei obtinute
prin exercitiile specifice de recuperare si a gimnasticii medicale.
4. Constientizarea pozitiilor corecte a coloanei vertebrale, a umerilor si a
bazinului, prin adoptarea unor posturi corective (corecte).
5. Mentinerea si corectarea posturilor si aliniamentului corpului pe tot
parcursul recuperarii.
6. Cresterea si refacerea mobilitatii articulare si musculare, treptat.
7. Tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare si de alungire, acolo
unde este suferind (nivel c.v).
8. Corectarea si mentinerea tonusului muscular, prin exercitii si gimnastica
medicala.
26
9. Cresterea fortei si rezistentei la nivel lombosacrat.
10. Educarea si reeducarea constientizata prin perceptie a pacientului,
a senzatiilor de echilibru, a orientarii miscarilor in spatiu, a senzatiei de
verticalizare si de inclinare a corpului; senzatia de miscare rectilinie;
senzatia de rotatie; senzatia de vizualizare; senzatia de lateralitate.
11. Reantrenarea pacientului la efort prin cresterea treptata a fortei si
rezistentei la nivelul grupelor musculare, se vor introduce o serie de
aparate ajutatoare in recuperare si reantrenare, cum ar fi:
o bicicleta ergometrica;
o stepperul;
o placa de echilibru si spalierul;
o aparatul multifunctional helcometru;
o covorul rulant;
o gim-ball.
Mijloace si metode folosite:
Complexul de exercitii se adreseaza scoliozei in „C” stanga, iar pentru scolioza
in „C” dreapta se vor executa aceleasi exercitii, cu segmentele de partea
cealalta.
1. Mers cu bratul drept sus, stangul pe sold se executa arcuirea bratului
drept spre stangain ritmul pasilor;
2. Mers cu bratul drept pe crestet, stangul pe sold, din 3 in 3 pasi se
executa arcuirea trunchiului spre stanga;
3. Mers cu piciorul stang pe banca de gimnastica si cel drept pe sol; mana
dreapta pe crestet, stanga pe sold (pozitionare corectiva);
4. Mers cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta de
sus si cu stanga de jos;
5. Din pozitia stand executa indoirea trunchiului spre stanga, cu arcuire, iar
mana dreapta sus, stanga pe sold (de 10 ori); fig. 1
27
fig1
6. Din pozitia stand piciorul stang sprijinit lateral pe un suport, piciorul drept
pe sol, mana dreapta sus, stanga pe sold; executa indoirea trunchiului
spre stanga, cu expiratie, revenire cu inspiratie (de 10 ori); fig. 2
fig2
7. Din pozitia stand asezat cu un baston asezat diagonal la spate, apucat
cu mana dreapta de sus si cu stanga de jos, executa intinderea bratelor
inapoi cu extensia trunchiului – inspiratie, revenire cu expiratie (de 10
ori); fig. 3
28
fig3
BIBLIOGRAFIE
30