Sunteți pe pagina 1din 20

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

GRIGORE T. POPA - IASI

ABORDAREA CORECT N
TRATAREA SCOLIOZEI
Master: Bioingineria medical
Specializarea: Bioingineria reabilitrii

2015

Cuprins:
Scurt istoric............................................................................................................3
Actualitatea i importana temei............................................................................4
Particulariti anatomo-funcionale i biomecanice ale regiunii studiate..............4
Canalul vertebral...............................................................................................6
Orificiile inervertebrale.....................................................................................6
Dimensiuni........................................................................................................6
Importana funcional a coloanei vertebrale....................................................7
Curburi...............................................................................................................7
Biomecanica coloanei vertebrale.......................................................................8
Micrile coloanei vertebrale............................................................................8
Lanuri musculare sau cinematice...................................................................10
Definiie...............................................................................................................11
Epidemiologie......................................................................................................11
Clasificare............................................................................................................11
Dup vrsta de debut.......................................................................................11
Dup etiologie.................................................................................................12
Evaluare...............................................................................................................12
Examenul clinic...............................................................................................12
Prognostic............................................................................................................14
Complicaii..........................................................................................................14
Tratamentul..........................................................................................................15
Tratamentul Kinetic.........................................................................................15
Tratament ortopedic.........................................................................................19
Tratamentul chirurgical...................................................................................19
Tratament medicamentos.................................................................................20
Concluzii.............................................................................................................20

ABORDAREA CORECT N
TRATAREA SCOLIOZEI

Scurt istoric
Termenul de scolioz provine dintr-un cuvnt grecesc care nseamn
strmb. De-a lungul secolelor, ntelegerea afeciunii i abordarea tratamentului
au fost mult mbunttie.
Prima referire la o deformare a coloanei o gsim ntr-o legend indian din
3500 i.H., n care zeul Krishna ndreapta coloana deformat n 3 locuri a unuia
dintre discipolii si, tragnd de picioare n jos i de brbie n sus. Este
deasemenea i prima referire la metoda de traciune n ax.
Prima abordare tiinific este facut de Hipocrates n secolul 4 i.H. , care
descrie anomaliile de curbur ale coloanei i ncearc o clasificare a acestora. El
a observat c pot fi o varietate de curburi ale coloanei vertebrale inclusiv la
persoanele sntoase, coloana putnd fi deformat cu vrsta sau datorit durerii.
A conceput 2 dispozitive diferite de traciune: masa de traciune i scara
hipocratic, care implica legarea pacientului de o scar, ridicarea acesteia
mpreun cu pacientul care era lsat s cad.
Galien (130-200) a folosit pentru prima oar termenii de scoloioz, cifoz
i lordoz pentru a descrie curburile coloanei vertebrale.
Chirurgul francez Ambroise Pare (1510-1590) a susinut folosirea extensiei
i presiunii pentru tratarea scoliozei. A creat primul corset pentru a ascunde i a
corecta defectul. Primele corsete erau din fier i cu guri pentru a le scade
greutatea i erau schimbate odat cu creterea pacientului. De asemenea, el a
observat c acestea nu mai erau folositoare pacineilor care au atins maturitatea
osoas.
In 1660, Glisson descrie curburile coloanei vertebrale i propune ca
tratament gimnastica i suspendarea de sub axil, cap i mini.
Pediatrul Nicholas Andry public in 1741 Orthopaedia, the art to prevent
and to correct body deformities in children, n care descrie metodele sale de
tratare a scoliozei n care include odihna, metode de suspendare, corsetul.
Secolul 19 este caracterizat printr-o multitudine de teorii i de metode de
tratament (corsete, paturi, scaune, pturi speciale, curele).
In 1839 este propus prima metod chirurgical pentru tratarea scoliozei.
Jules Guerin este primul care folosete tenotomia i miotomia subcutanat.
La mijlocul secolului 19 ncepe s fie popularizat corsetul din gips de ctre
Lewis Sayre.
3

1984- Cotrel i Dubousset introduc o procedur care urmarete corecia


tridimensional a coloanei.

Actualitatea i importana temei


n ultimul deceniu scolioza a cptat din ce n ce mai mult aten ie din
partea specialitilor, acest lucru nefiind la voia ntmplarilor. Cazurile de
scolioz s-au nmulit ngrijortor, fapt care a adus n atenia lor aceast fenomen.
Trebuie precizat c nici pn acum nu s-au umplut golurile cu privire la aceast
patologie. Complexitatea ei a presupus cercetare amnunit i ndelungat
pentru descoperirea cauzelor, a tratamentului i bineneles prevenirea ei acolo
unde este cazul.
Modul de via actual al oamenilor de rnd este foarte diferit de cel al
primilor oameni, de exemplu. Acetia din urm i triau viaa prin mi care.
Majoritatea activitilor lor presupunea micare, lucru benefic pentru corpul
uman. O dat cu trecerea timpul i dezvoltarea n domeniul tiinific activitile
noastre fizice s-au mpuinat semnificativ. Au aprut activiti de tip ofat, lucru
la calculator, la birou, unde oamenii stau foarte mult timp n aezat, iar pozi ia
lor nu este una tocmai corect. Putem afirma c sedentarismul este un factor
favorizant al acestei patologii. Bineneles c sedentarismul nu afecteaz doar
aparatul locomotor aa cum se crede, ci i sistemul nervos din punct de vedere al
reaciei la anumii stimului precum i reacia de adaptare a posurii. Aceasta din
urm fiind una involuntar.
ngrijortor este faptul c tot mai muli tineri ai actualei generaii dezvolt
aceast deformaie la nivelul coloanei vertebrale cu un prognostic nu tocmai
favorabil, iar pe lang asta conduita terapeutic nu este una corespunztoare, ori
personalizat.

Particulariti anatomo-funcionale i biomecanice ale regiunii


studiate
Coloana vertebral reprezint scheletul axial al trunchiului i este
compus din 33-34 vertebre, dispuse metameric (una deasupra alteea) i
mprit n cinci regiuni topografice i funcionale:
1. Cervical (7 vertebre)
2. Toracal (12 vertebre)
4

3. Lombar (5 vertebre)
4. Sacral (5 vertebre)

5. Coccigian (4-5 vertebre)

Din cele 33-34 vertebre a CV 24 s-au numit vertebre adevrate, celelalte


9-10 s-au numit vertebre false. Vertebrele adevrate (vertebrele cervicale,
toracale i lombare) i-au pstrat independena i mobilitatea. Vertebrele false
(vertebrele sacrale i coccigiene) sunt sudate, constituind dou formaiuni osoase
sacrul i coccigele.
O vertebr adevrat este constituit din dou pri principale:
una anterioar, reprezentnd corpul vertebrei;
5

alta posterioar, reprezentnd arcul vertebrei, alctuit din dou lame


osoase (laminae arcus vertebrae), pe care se fixeaz apofizele articulare
(superioare i inferioare),i cele musculare (transversale i spinoas).
Legtura celor dou pri are loc prin intermediul pediculilor arcului vertebral.
Canalul vertebral
Gaura vertebral este cuprins ntre arc icorp. Prin suprapunerea
vertebrelor se formeaz canalul vertebral, care adpostete mduva spinrii,
acoperit de meninge. Canalul vertebral se continu n sus cu cavitatea
neurocraniului, n jos se deschide cu hiatul sacral.
Diametrele canalului vertebral variaz, ele sunt mai mari n regiunea
cervical i lombar, n raport cu mobilitatea mai mare a CV n aceste regiuni. n
regiunea toracal, unde mobilitatea CV este mai redus, diametrele canalului
vertebral sunt mai mici.
Orificiile inervertebrale
La suprapunerea vertebrelor incizurile vertebrale formeaz gurile
intervertebrale, care fac s comunice canalul vertebral cu regiunile
paravertebrale. Ele sunt delimitate:
anterior de discul intervertebral i corpurile a dou vertebre adiacente;
superior i inferior de pedunculii arcurilor vertebrale;
posterior de ligamentele galbene i articulaiile zigapofizale.
Prin fiecare orificiu intervertebral trece nervul spinal corespunztor i vase
sangvine.
Dimensiuni
Coloana vertebral este o lung coloan median, numit i rachis, are o
lungime medie egal cu 70 cm, la brbai fiind mai lung cu cca 5-10 cm fa de

cea a femeii. Coloana vertebral reprezint 2/5 din nlimea unei persoane, iar
1/4 din lungimea rahisului este dat de discurile intervertebrale.
Importana funcional a coloanei vertebrale
Protecia mduvei i a viscerelor. n canalul vertebral se gsete mduva
spinrii, nvelit n meninge i este evident rolul protector al CV, format
anterior de ctre corpurile vertebrelor, iar n posterior de arcurile
vertebrelor suprapuse. CV constituie o parte din pereii cavitii toracice,
abdominale i a bazinului, asigurnd protecia organelor interne de
traumatizare.
Rolul static, antigravitaional. n ortostatism CV reprezint un ax solid ce
susine capul, trunchiul i membrele superioare, ea transmite greutatea
corpului la pelvis i la membrele inferioare.
Rolul dinamic. CV este antrenat n micri numeroase i ample; graie
acestora corpul are o mare mobilitate.
Curburi
Datorit poziiei verticale a corpului CV formeaz curburi n plan sagital
i frontal. Ele confer coloanei o mare elasticitate, favorizeaz meninerea
echilibrului i atenueaz ocurile pe vertical.
Curburile n plan sagital sunt orientate fie cu convexitatea nainte i se
numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi i se numesc cifoze. La CV
aceste curburi sunt n numr de patru: lordozele cervical i lombar,
cifozele toracal i sacral.
Curburile n plan frontal orientate cu convexitatea fie la stnga sau
dreapta, se numesc scolioze i sunt mai puin pronunate ca cele n plan
sagital. n mod obinuit ntlnim:
a) curbura cervical cu convexitatea la stnga;
b) curbura toracal cu convexitatea la dreapta;
c) curbura lombar cu convexitatea la stnga.
Curbura toracal este primar, fiind determinat de traciunea muchilor
mai dezvoltai la membrul superior drept; celelalte curburi sunt compensatorii,
7

avnd scopul de a restabili echilibrul corporal. La stngaci curburile frontale


sunt orientate n sens invers.
Biomecanica coloanei vertebrale
Micrile CV se efectueaz concomitent n articulaia dintre corpurile
vertebrale i articulaia apofizelor articulare. Un rol important n micrile CV l
are nucleul pulpos, el are rolul unei bile, permind practic realizarea oricrui
fel de micare. Micarea intervertebral este mic i proprie, dirijat i limitat.
Prin nsumarea deplasrilor uoare intervertebrale, accentuate pe discurile
intervertebrale, se produce o micare ampl i vast.
Micrile coloanei vertebrale
1. Flexiunea (micarea de nclinare nainte) i extensiunea (apecarea coloanei
napoi) n jurul axului frontal;
2. nclinarea lateral n partea dreapta sau stng n jurul axului sagital;
3. Rotaia se execut spre dreapta sau stnga n jurul unui ax vertical ce trece
prin centrul discurilor intervertebrale;
4. Circumducia este micarea rezultat din executarea alternativ a micrilor
precedente.
Micrile coloanei vertebrale sunt dependente de:
nlimea discului intervertebral
(raportat la nlimea corpurilor
vertebrale);
forma i orientarea apofizelor articulare;
forma i orientarea apofizelor spinoase i transversale.
Cea mai mobil zon a CV este segmentul cervical. Aceast particularitate
este dat de nlimea discului intervertebral (raportul dintre nlimea discului
i cea a corpului vertebral este de 2 : 5), ct i de plasarea feelor apofizelor
articulare n plan orizontal, ce permit realizarea micrilor de alunecare n
articulaiile zigapofiziale.
Segmentul toracal este mai rigid datorit nlimii mai reduse a discului
intervertebral (raportul dintre nlimea discului i cea a corpului vertebral este
8

de aproximativ 1:5), precum i datorit plasrii feelor apofizelor articulare n


plan frontal i poziiei oblice a apofizelor spinoase (suprapunerea apofizelor
spinoase limiteaz micarea de extensie). n regiunea toracal micarea este
limitat i de prezena coastelor.
Segmentul lombar are mobilitate mai mic dect segmentul cervical i
mai mare dect a celui toracal. Raportul dintre nlimea discului intervertebral
i nlimea corpului vertebral este de 1:3, micrile n acest segment fiind
limitate de plasarea n plan sagital a apofizelor articulare.
Segmentul de micare sau motosegmentul unitatea morfofuncional a
organului axial
Componentele osoase (vertebrele) ale CV alterneaz cu componentele
elastice (discurile intervertebrale, ligamente, jonciuni sinoviale) dispuse
segmentar i care alctuiesc segmentul de micare sau motosegmentul.
Componentele segmentului de micare sunt:
discul intervertebral,
ligamentele longitudinale anterior i posterior,
ligamentele galbene,
articulaiile zigapofizale,
muchii intervertebrali.
Unii autori includ n noiunea de segment de micare i elementele
corespunztoare ale canalului vertebral segmentul medular cu perechea de
nervi spinali, ce trec prin orificiile intervertebrale, precum i spaiile dintre
apofizele spinoase i transversale.
Numrul motosegmentelor este variat i nu corespunde numrului de
vertebre. Cu excepia vertebrelor C2 i S1, fiecare vertebr deservete dou
segmente motorii succesive, prin suprapunere de 23 ori. Pe parcursul vieii, ca
urmare a osteocondrozei, la sinostozarea vertebrelor adiacente are loc
descreterea lor numeric. n regiunea fiecrui segment motor al CV se afl
multiple puncte de origine i inserie ale muchilor monoarticulari i ale celor
pluriarticulari, ceea ce contribuie la funciile statice i dinamice ale CV
integrale, a segmentelor ei i chiar a unuia din segmentele motorii.

Lanuri musculare sau cinematice


Un rol important n meninerea poziiei verticale a corpului revine
muchilor, amplasai anterior i posterior de coloan. Fascicule musculare
permit CV, pe de o parte, s suporte solicitrile ntregului corp, iar pe de alt
parte, s execute o serie de micri n toate planurile corpului.
Cinematic grupele musculare sunt situate pe faa ventral a trunchiului
realiznd flexia ventral, iar muchii dispui pe faa dorsal i lateral a
trunchiului realizeaz flexia dorsal (extensia) i micarea de lateralitate.
Micarea de extensie este realizat de patru lanuri musculare:
Primul lan cinematic format din muchii superficiali, este constituit de
marele dorsal, continuat de aponeuroza toraco-lombar de partea opus
i fasciculile superficiale ale fesierului mare.
Al doilea lan este constituit de spleniusul gtului, continuat de
fasciculile semispinalului de partea opus, de iliocostal i de oblicul
extern al abdomenului.
Al treilea lan este reprezentat de spleniusul capului, continuat de
dinatul postero-superior din partea opus i de intercostalii externi.
Al patrulea lan este format de splenius, continuat de fasciculile
spinalului toracic din partea opus, de transversospinos i de fesierul
mare de aceiai parte cu spleniusul.
Din grupul flexorilor fac parte urmtoarele lanuri musculare:
Primul lan cinematic este flexor, fiind constituit de muchii
prevertebrali cervicali dreptul anterior al capului, dreptul lateral al
capului, lungul gtului, ct i de muchii laterovertebrali,
toracoabdominali stlpii diafragmului i psoasul iliac.
Al doilea lan cinematic, tot flexor, este format din muchii scaleni,
continuai de muchii intercostali interni, care dup o ncruciare la
nivelul coloanei lombare, continu cu fibrele psoasului iliac.
Al treilea lan cinematic, flexor, este reprezentat de muchii gtului,
continuat de muchii antero-laterali ai toracelui i ai abdomenului pn
la pube.

10

Definiie
Scolioza reprezint o deviaie lateral a axului normal al coloanei,
deformaia survenind n 3 planuri: frontal, sagital i transversal.
Denumirea direciei scoliozei este conferit de convexitatea, respectivv de
gibozitatea deviaiei de coloan. Scolioza poate reprezenta o singur curbur pe
toat lungimea coloanei sau este localizat la nivel regional: cervical, toracal,
lombar, fiind scolioz de tip C. Sunt situaii cnd prezint dou curburi, cea de-a
doua avnd un rol compensator pentru prima curbur; n acest caz, avem o
scolioz n S. Sunt i cazuri n care scolioza prezint mai multe curburi

Epidemiologie
Prevalenta: 2% din populatia adolescenta
Varsta
Fete: dupa 9-10 ani
Baieti: dupa 11-12 ani
Sex
Fetitele progreseaza foarte rapid
devieri mici <10 1:1
devieri mari >30 10:1 F:M
Mai frecvent intalnita peste varsta de 10 ani ( prezenta la 2-4% din copiii de
10-16 ani)

Clasificare
Dup vrsta de debut
Scolioza infantil
-debut la 0-3 ani (obinuit n primul an)
-mai frecvent la biei
-obinui curbur toracic stnga
-majoritate dispat spontan chiar netratate
-unele progreseaz i au un prognnostic ru
11

Scilioza juvenil
-debut ntre 4-10 ani (n medie la 6 ani)
-repartiie egal pe sexe
-obinuit curbur toracic dreapta
-evoluie mai puin grav ca cea infantil
Scolioza adolescentului
-debut ntre 10 ani i maturitatea scheletal
-predominan feminin
-obinuit curbur toracic dreapta
-evoluie benign
Dup etiologie
Scolioze nonstructurale
-scolioze posturale
-scolioze compensatorii
Scolioze structurale tranzitorii
-Scolioza sciatic
-Scolioza isteric
-Scolioza inflamatorie
Scolioze structurale
-Scolioza ideopatic (80% din totalul scoliozelor)
-Scolioza congenital
-Scolioze de origine neuro-muscular
-Scolioza din neurofibromatoza Recklinghausen
-Scolioza din bolile mezemchimale
-Scolioza secundar unor traumatisme

Evaluare
Examenul clinic
Anamneza
Vrsta de debut
Antecedente heredocolaterale (alte cazuri de scolioz n familie)
12

Examenul rahisului
Inspecia n ortostatism
Din spate:
- mersul ,,oldit
- alinierea trunchiului: firul de plumb de la occipit
- asimetrie de poziie a omoplailor (ridicat pe parte convexitii)
- situaia nlimii umerilor
- unghiului gt-umr modificat de asimetria trapezului (curbur cervical sau to
racic nalt)
- rectitudinea flancului lombar de partea convexitii a curbei lombare
- asimetria bazinului
- testul aplecrii a lui Adams (copilul se apleac n fa). La nivelul toracic apare
gibozitatea dorsal de partea convexitii
- devierea liniei spinoaselor ce sunt rotate spre concavitatea curburii
Din fa:
-Se observ asimetria snilor sau a nivelului mameloanelor
-Protuzia hemitoracelui de parte concavitii
-Sternul este rotat n axul vertical sau deplasat lateral fa de linia median, ca
raspuns al rotaiei coastelor
Din lateral:
-Se urmresc curburile n plan sagital (hipercifoza, hiperlordoza)
-Inspecia n decubit permite masurarea lungimii actuale i a celei aparente a
membrelor inferioare
-Examen neurologic (diastematomielie, mielomingocel, siringomielie)
-Statica bazinului prin tangena la marginea inferioar a celor dou articulaii
sacro-iliace
-Echilibru rahisului: verticala din odontoid trece prin mijlocul sacrum-ului
-Determinarea gradului de maturitate osoas este important deoarece la
maturitate evoluia scoliozei este mult ncetinit (dei nu ntotdeauna complet
oprit)

13

Prognostic
Se apreciaz n funcie de trei parametri:
Vrsta de apariie. n primii cinci ani coloan crete mai repede, ntre 5-10
ani creterea ei este ncetinit, dup 10 ani din nou creterea accelerat.
Forma topografic cu implicaii funcionale i/sau estetice:
- cervico-toracica, deviaia capului, prejudiciu estetic
- toracic, risc respirator sau chiar cardio-respirator
- lombar, degerenescena artrozic la adult
Gradul de curbur se apreciaz periodic la 4-6 luni, aflnd media lunar
de progresie:
- evoluie cu 1 grad pe lun (12 pe an) curbur malign, cu mare
evoluie- corset
- evoluie cu 6 grade pe an tratament mai blnd
- evoluie cu 2 grade pe an ntreruperea tratamentului
Relaia grad de curbur vrst:
- angulaia de 20 de grade la 17 ani este linititoare
- la 10 ani este ngrijortoare
- la 5 ani este alarmant
Cu ct copilul este mai mic cnd debuteaz scolioza, cu att prognosticul
este mai ru. Progresia cea mai rapid este n timpl adolescenei.
Magnitudinea curburii mai mare de 35 de grade reprezint un prognostic
prost. Curburile mai mici de 20 de grade pot progresa.
Prezena unei curburi secundare poate indica progresia scoliozei.
Asocierea cu alte anomalii

Complicaii
Toracele este mprit n dou poriuni inegale i n cazuri severe, aeraia
pulmonar este diminuat de partea convexitii
14

Presiunile anormale asupra inimii pot duce la disfuncii ale acesteia


Modificri ale canalului meduar ce devine distorsionat n cazurile severe,
mduva este ntins i angulat, dar tulburri funcionale apar foarte rar i numai
atunci cnd se asociaz i o cifoz dorsal marcat
La fetie apare asimetria snilor n plan frontal ceea ce reprezint un
prejudiciu estetic

Tratamentul
Tratamentul Kinetic
Tratamentul care se efectueaz prin mijloacele kinetoterapiei este de lung
durat i se ntinde n general pe mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i
deformaiile prezente. Va fi reluat chiar i n caz de reuit. Evaluarea copiilor se
va face pn la sfritul perioadei de cretere.
Kinetoterapia se adreseaz tuturor pacienilor cu atitudine scoliotic i
formelor de scolioz i cuprinde urmtoarele mijloace:
diferite tehnici de masaj i de stretching - ntinderi ale prilor moi
(tegument, fascii, muchi, tendoane etc.) astfel nct s se realizeze o
"dezlipire" - degajare a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial);
educaia postural corect n culcat, patrupedie, ortostatism, a activitilor
ADL din timpul zilei - n pat, bnci colare, la purtarea genilor sau a altor
greuti n mn sau pe umr etc.;
exerciii dinamice cu scop de asuplizare articular;
exerciii statice pentru creterea tonusului muscular;
exerciii de corectare a respiraiei n vederea creterii capacitii vitale
dobndirea mecanismului respirator n cele trei forme (abdominal, costal,
sternal).
Etapele tratamentului
n prima etap a tratamentului se determin atitudinea vicioas, adic se
observ defectele (n faa oglinzilor sau n faa planurilor de referin), prin
exerciii posturale contrastante care merg de la poziia obinuit, cea incorect,
la cea corect. Aceast prim etap dureaz ntre 5 i 10 edine.
Etapa a doua este una corectiv. n aceast etap asuplizarea corectoare
ocup un rol important. Datorita ei, precum i a exerciiilor posturale, se
15

amelioreaz postura. Tonifierea muscular este n msur s contribuie la


meninerea coreciei. Se trece apoi la tonifierea generalizat a musculaturii
trunchiului i membrelor. Aceast etap dureaz mai multe luni.
Etapa a treia este de consolidare i readaptare. n aceast etap se fixeaz
rezultatele obinute pn acum. Reeducarea postural efectuat acum nglobeaz
toate gesturile obinuite i vizeaz automatizarea poziiilor corecte. Asuplizrile
pentru ntreinerea supleii normale au loc n toate planurile.
Activitatea muscular generalizat se practic din ce n ce mai intens,
orientndu-se spre o activitate normal. Activitatea din etapa a treia dezvolt,
prin exerciiile folosite, rezistena necesar n timpul activitii obinuite colare
sau profesionale.
Mijloacele kinetoterapiei pentru tratamentul corectiv al scoliozei
Kinetoterapia corectoare ntrete, stabilizeaz i mobilizeaz coloana.
Tratamentul prin micare se refer la exerciii active care s frneze evoluia
scoliozei, exerciii precis localizate deoarece exist riscul de a favoriza formarea
curburii adiacente. Muschii ei sunt scurtai prin lucru n contracie i ntindere
incomplet. Exist diferite mijloace kinetoterapeutice ca: exerciiile active,
tehnicile FNP sau metodele binecunoscute de corectare a scoliozei:
Metoda translaiei, a lui Roederer i Ledent, const n deplasarea spre
partea corectoare, a unui segment de corp. Aceast translaie se face
innd braele lateral pentru a putea corecta poziia trunchiului, iar
kinetoterapeutul, aezat n spatele copilului, controleaz execuia
micrilor. Este uor de realizat n cazul unei scolioze n C, dar pentru o
scolioz n S este nevoie de o corecie a curburii lombare aeznd o pern
sub fese de partea concavitii, dup care se execut translaia pentru
curbura superioar;
Metoda Niederhoffer se bazeaz pe folosirea tensiunilor izometrice n
tratarea att a scoliozei ct i a diverselor discopatii i spondilozii. n
aceast metod se caut redresarea coloanei vertebrale n raport cu linia
median, prin contraii izometrice contra rezistenei, egalnd n felul
acesta diferite tensiuni ale musculaturii spatelui (partea concav este
slab, partea convex prezint tensiuni mari). Se urmrete apropierea
coloanei ct mai mult de linia median i nu toniferea muscular. n
timpul tensiunii izometrice exist o perioad de contracie progresiv
urmat de o contracie static i terminarea cu relaxare progresiv a
musculaturii, fiecare perioad avnd aceeai durat;
16

Metoda V. Vojta: exerciiile activ-reflexe acioneaz mai ales asupra


musculaturii proprii din straturile profunde ale coloanei vertebrale care nu
poate fi pus n funcie prin voina pacienilor. Acest model de micare
este perfect att din punct de vedere al echilibrului muscular n jurul
articulaiilor ct i din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei
vertebrale i al membrelor. Avantajul exerciiilor este c eficiena
tratamentului depinde de acceptul poziiilor iniiale de ctre elevi i
profesionalismul terapeutului, contracia muscular se deruleaz i
aliniamentul osos-segmentar se instaleaz involuntar. Deci pacientul nu
are nevoie de experien motorie deosebit;
Metoda Klapp foloseste poziia patruped pentru activarea muscular n
condiia unei coloane orizontale, nencrcate
Principii de execuie
Relaxare n PI, cu mentinerea acesteia pe tot parcursul executiei
Ritmul de execuie al exerciiului (scurtarea sau prelungirea unui timp) se
adapteaz obiectivului urmrit n momentul aplicrii:
ntindere axialmobilizarerealiniere stretch-reflexul- ntindere
articular pentru a favoriza travaliul care urmeaz corectiv tonifiere
muscular
meninerea poziiei finale corective
deplasarea MS precede n general deplasarea genunchiului, pentru a crea
spaiu i pentru a evita tasarea
capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cervical este
delordozat (n brbie dubl)
pentru solicitare optim, n poziia final se lucreaz la limita echilibrului,
de aceea coapsa de sprijin va fi aproape vertical (fr a depi verticala)
vrful piciorului nu va pierde contactul cu solul; ridicarea lui, n cele mai
bune cazurinseamn o puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea
o basculare a uneia asupra alteia.
se verific permanent echilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei
de greutatea capului i contratraciunea pelvi-podal, ceea ce asigur (o
decoaptare), o ntindere axial maxim
centurile revin obligatoriu la orizontal, cu dou excepii-exerciiile de
derotare a
centurilor: rsucirea pentru centura scapular i alunecarea-traciunea pentru cea
pelvian
17

Metoda cu mingea Bobath este metoda care folosete tridimensionalitatea


acionrii asupra coloanei n diferite ipostaze i poziii cu i fr ajutor.
Metoda FED (fixare, elongare, derotare) a fost conceput n urm cu 30
de ani, pentru tratarea deviaiilor coloanei vertebrale, i const n fixarea
tridimensional, elongarea i derotarea acesteia, prin presiune corectiv,
realizat intermitent sau continuu. n urma cercetrilor efectuate de-a
lungul timpului, s-a demonstrat eficiena aplicrii metodei FED, prin
corectarea deviaiei n proporie de 80-90% la copii nainte de ncheierea
procesului de maturizare osoas i de 30% la adult. Prin corectarea
poziiei coloanei vertebrale, pacientul va primi stimuli de nsuire a
acestei poziii. n urma acestor informaii primite, vor fi stimulai
receptorii spinali, placa neuromuscular i corpusculii Golgi, care n mod
normal nu acioneaz. Se iniiaz sub form asistat de aparat o facilitare
neuromuscular proprioceptiv, cu antrenarea unor fibre musculare care
rmn permanent atrofiate din cauza lipsei de activitate.
Dispozitivul de care dispune acest aparat permite programarea
forei braului mecanic, corecia i contientizarea poziiei ortostatice. Un
alt avantaj al acestei tehnici este c se produce derotarea coloanei
vertebrale, elongarea musculaturii retractate, obinndu-se o revenire a
coloanei vertebrale n poziie normal.
Terapia Schroth este abordarea terapeutic trdimensional a scoliozei,
care a fost conceput de Katharina Schroth la nceputul anilor 1900. Prin
creativitate, gndire metodic i prin munc, Schroth a ncercat s- i
ndrepte scolioza, punnd accent foarte mare pe respiraie i contracie
muscular. Scopul terapiei este ndreptarea coloanei prin elongaia activ
a acesteia, derotarea vertebrelor prin respiraie tridimensional, precum i
tonifierea i strechingul musculaturii n poziia maxim corectiv.
Exerciiile vizeaz corecia posturii scoliotice i obinerea unei imagini
corporale normale. nainte de nceperea terapiei este necesar evaluarea i
diagnosticarea tipului de curbur scoliotic!
Acest tip de gimnastic este recomandat de la vrsta de 8 ani,
maturitatea intelectual fiind foarte important n ceea ce prive te
contientizarea tehnicilor terapeutice. Prin aceast terapie se poate corecta
sau chiar stopa evoluia deviaiei pn la finalizarea perioadei de cretere.
n cazurile severe (curbura scoliozei depete 30 de grade) se recomand
efectuarea acestor exerciii pe o perioad ndelungat. n caz contrar
deviaia poate evolua n continuare.
18

Obiectivele terapiei:
- Reducerea gradului de scolioz, respectiv ncetinirea sau stoparea
progresrii acestuia pn la maturitatea osoas;
- Dezvoltarea i stabilizarea senzaiei de postur corectiv;
- Creterea capacitii cardio-pulmonare;
- Ameliorarea durerii;
- Prevenirea proceselor degenerative ale diferitelor segmente (muchi,
articulaii, zone intervertebrale);
- mbuntirea strii psihice;
- mbuntirea aspectului estetic.
Tratament ortopedic
Reeducarea indicat n scoliozele puin evolutive juvenile i postpubertare.
Aparatele ortopedice:
- Metoda Lyoneza de tratament (corset gipsat urmat de corset de plexidur)
- Corset Milwaukee cu sprijin occipital i mentonier
- Ortezele cu 3 si 4 valve (cheneau; Boston)
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical poate fi utilizat in tratamentul scoliozelor severe. Scopul
interventiei chirurgicale este de a imbunatati o deformare severa a coloanei
vertebrale. Rezultatul nu va fi o coloana vertebrala perfect dreapta, dar scopul
este de a echilibra coloana vertebrala si de a impiedica agravarea curburii.
Chirurgia in mod normal implica stabilizarea coloanei si impiedicarea agravarii
prin unirea permanenta a vertebrelor intre ele.
Factorii ce trebuie luati in considerare inainte de operatie sunt:
-varsta persoanei
-marimea, directia, localizarea curburii sau curburilor coloanei
-daca alt tratament, precum purtarea corsetului nu a fost eficienta
Tratamentul chirurgical poate fi luat in considerare daca:
-copilul are o curbura coloanei vertebrale mai mare de 45 pana la 50 de grade
-se prevede o agravare a curburii. In copilarie curbura poate progresa din cauza
cresterii, care nu este terminata. La adult o curbura mai mare de 50 de grade
poate sa se agraveze
-nu pot fi folosite corsetele sau nu sunt eficace.
19

Tratament medicamentos
Cand durerile de spate sunt asociate cu scolioza, durerile pot fi cauzate de
probleme musculare, discale, ale fatetelor articulare, ale radacinilor nervoase sau
de afectiunile tumorale. In mod normal durerile nu sunt cauzate de curbura
coloanei prin ea insasi. Unele persoane pot folosi medicamente eliberate fara
prescriptie medicala cum ar fi aspirina sau ibuprofenul pentru usurarea durerilor
de spate. In timp ce aceste medicamente pot usura temporar durerile spatelui, ele
nu pot vindeca scolioza si nu previn reaparitia durerilor.

Concluzii
Neavnd o reea specific de depistare a scoliozelor n Romnia exist un
numr foarte mare de copii i adolesceni cu forme grave. Scolioza nu apare
datorit unei poziii defectuoase, ci are o cauz genetic i hormonal. De aceea,
este necesar depistarea precoce cnd gradul de curbur a scoliozei este mic i
nu apar modificri semnificative ale coloanei vertebrale i ale cutiei toracice cu
repercusiuni asupra funciilor cardio-respiratorii, precum i a tulburrilor de
echilibru.
Depistarea trebuie s se fac n reeaua scolar, prin intermediul medicilor
colari i ai medicilor de familie pentru a ndruma copilul ctre specialist,
beneficiind astfel de un tratament adecvat.

20