Sunteți pe pagina 1din 101

UNIVERSITATEA DE MEDICIN SI FARMACIE VICTOR BABES TIMISOARA

FACULTATEA DE MEDICINA SPECIALIZAREA

BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERERE

LUCRARE DE LICENT

TERAPIA COMPLEXA A SCOLIOZELOR


JUVENILE STRUCTURALE IDIOPATICE

COORDONATOR:

PROF.UNIV. DR. MIHAI DRAGOI

STUDENT:

TOADER ANCA

1
CUPRINS

I. PARTEA GENERAL..........................................................................................4

I.1. INTRODUCERE. MOTIVAIA LUCRRII.........................4

I.2. DEFINIIE..................................5

I.3.CLASIFICARE...............................6..............................

I.4. NOIUNI DE ANATOMIE.............11......................

I.4.1. Coloana vertebral........................11...............................

I.4.2. Muchii coloanei vertebrale cu rol n scolioze...17.................................

I.5. NOIUNI DE BIOMECANIC..........................25

I.6. MORFOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA SCOLIOZELOR STRUCTURALE


IDIOPATICE..........................................................29

I.6.1. Anatomia i fiziopatologia scoliozelor idiopatice..29...............

I.6.2. Etiopatogenie.....................................................30

I.6.3. Morfopatologia i fiziopatologia scoliozelor structurale idiopatice.....31........

I.7. PRINCIPII DE EVALUARE.....................33

I.7.1. Examen clinic.......................................33

I.7 .2. Examen de laborator................................34.......

I.7.3. Evoluia. Prognostic. Complicaii.................35...............................

I.8 PRINCIPII DE TERAPIE..............................38

I.8.1. Obiective....................................38

I.8.2. Tratament fiziokinetoterapic..........39......................................

I.8.3. Tratament ortopedic............51

I.8.4. Tratment chirurgical................52.............

2
II. PARTEA SPECIAL.....................................................54

II.1. SCOPUL LUCRRII.....................................................54

II.2. MATERIAL I METOD.................................................54...................

II.2.1. METODE DE EVALUARE..........................................58...................................

II.2.2. PREZENTAREA LOTULUI DE PACIENI......... ....................... ....................... ...................60

II.2.3. KINETOTERAPIA APLICAT PACIENILOR DIN TOATE CELE 3 LOTURI..................68

II.2.4. PROGRAME COMPLEXE DE KINETOTERAPIE .................. ....................... ......................77

II.2.5. ELECTROTERAPIA APLICAT PACIENILOR LOTULUI 2 I 3..... ................................81

II.2.6. MASOTERAPIA..................... ....................... ....................... ....................... ...........................82

II.2.7. PROGRAME SIMPLIFICATE DE KINETOTERAPIE LA DOMICILIU................................84

II.3. REZULTATE........................................ ....................... ....................... ..............................................90

II.4. DISCUII............................................... ....................... ....................... ....................... .....................97

II.5.CONCLUZII..................................... ....................... ................ ...........................................................98

II.6. BIBLIOGRAFIA.................... ....................... ....................... ....................... .....................................99

3
I. PARTEA GENERAL

I.1. INTRODUCERE. MOTIVAIA LUCRRII

Scolioza ridic nu numai probleme de patologie legate de prezena ei, ci i de aspecte


pur medicale, n general. Ea determin preocupri deosebite ale medicilor, bolnavilor i anturajul
acestora, griji legate de vrst i psihicul pacienilor, de aparinatori, de mijloacele tehnice care
stau la dispoziia medicului, de posibilitile de integrare social corespunztoare. Toate acestea
trebuie raportate la faptul ca pacienii sunt, de regul, adolesceni n plin dezvoltare
psihosomatic, iar ca sex, cel mai frecvent, sunt fete, care la aceast vrst au deosebit de
dezvoltate spiritul de autoanaliz i pudoare, care le determin s-i ascund afeciunea, n
sperana rezolvrii ei spontane.
Un fapt este ns sigur n evoluia scoliozei: netratat sau tratat insuficient, aceasta
scurteaz viaa bolnavului. De mici, scolioticii sufer din pricina tulburarilor mecanice
provocate de toracele dezechilibrat i deformat, cu rsunet asupra viscerelor intratoracice.
Aceti copii slabi, palizi, hipodinamici, retrai, complexai vor deveni adolesceni debili i
vor atinge rareori vrsta adult fr vreo ar important. Tocmai de aceast realitate este legat
scopul lucrarii de fa. Abaterile de la forma, numrul i aezarea normal a elementelor
coloanei vertebrale, deficiena mijloacelor de susinere i de mobilizare a ei, aduc greuti de
statistic i n mers.
Devierile laterale persistente ale rahisului, n diversele lui segmente, cu complexul de
torsiune a corpurilor vertebrate corespunztoare, aduc - prin diformarea coastelor - o gibozitate
toracic, uneori foarte suprtoare din punct de vedere estetic i grav prin tulburrile funcionale
crora le d natere.
Scolioza, cu etiopatogenie cunoscut ori nu, poate avea un rsunet puternic i de
durat asupra unor organe cu funcie vital (inim, ficat, pl mani), precum i asupra
temperamentului i psihicului bolnavului.

4
Fig. 1. Scolioz toracal dextroconvex
(http://www.google.ro/images?hl=ro&source=imghp&q)

I.2. DEFINIIE
Boal evolutiv caracterizat prin una sau mai multe curburi laterale ale coloanei
vertebrale, vizibile n plan frontal, nsoite de rotaia vertebrelor cu tendina la compensarea
superioar i inferioar a curburilor, dar are tendin la reducerea complet a acestora prin
suspendare sau decubit i cu un rsunet asupra morfologiei trunchiului.

Fig.2. Scolioz dorso-lombar

(http://www.google.ro/images)

5
I.3 CLASIFICARE

A. Scoliozele funcionale:

atitudinea scoliotic;
scolioza profesional i din tulburrile de auz i vedere;
scolioza static:
- prin asimetrie de bazin (redoare a oldului);
- prin ascensionarea congenital a omoplatului;
- prin inegalitatea membrelor inferioare;
scolioza antalgic (sindromul vertebral din discopatia vertebral).

Scoliozele funcionale denumite i atitudini scoliotice nu se nsoesc de modificri de


structur vertebral sau gibozitate i se reduc spontan sau prin intervenie minim. Scoliozele
structurale sau osoase constau ntr-o inflexiune lateral a rahisului cu raz mare de curbur ce
antreneaz un aspect discret asimetrc al ansamblului spatelui: u n umr mai ascensionat,
omoplatul mai proeminent, asimetria discret a trunchiului taliei, un old uor ascensionat i
chiar un uor dezechilibru lateral al trunchiului. Atitudinea scoliotic nu se nsoete de o
rotaie a vertebrelor.

Subiectul i poate corecta poziia, n anteflexie deviaia dispare i se pstreaz


simetria regiunilor paravertebrale, iar n decubit ventral, la redresarea trunchiului contra unei
rezistene, muchii extensori se contract simetric. n poziie culcat rahisul devine rectiliniu.

Atitudinea scoliotic se combin frecvent cu atitudinea cifolordotic. Aceast


situaie se ntlnete n cazul unei creteri rapide, insuficien ligamentar, igiena vertebral
deficitar sau, uneori, inegalitete de membre inferioare cu dezechilibru al bazinului
(dezechilibru mecanic redresat prin aplicarea unui talonet).

B. Scoliozele structurale sau osoase:


n scoliozele structural sau osoase coloana vertebral prezint modificri ce se
accentueaz n perioada de crestere sau de-a lungul evoluiei bolii de baz care duc la deformri

6
ale corpilor vertebrali, sunt insoite de gibozitate lateral prin rotaia vertebrelor in jurul axului
lor vertical i sunt rigide. Giboyitatea este situat de partea convexitii curburii.
1) Scolioza congenital:
cu malformaii vertebrale asimetrice:
- hemivertebre;
- blocuri vertebrale;
- sacralizare;
- condrodistrofii(nanism).
far malformeii vertebrale: scolioza idiopatic a nou-nscutului.
2) Scolioza aprut n cursul creterii:
afeciuni genetice:
- sindromul Marfan;
- boala Ehlers-Danlos;
- boala Lobstein.
afeciuni muscular(miopatii):
- distrofii muscular;
- sindroame miotonice;
- miopatii congenital;
- miopatii metabolice.
afeciuni neurologice:
- boala Friendreich (eredoataxia spinal);
- polimielita;
- paralizia cerebral infantil;
- rahitismul.
3) Scoliozele secundare unor afeciuni dobndite:
osoase:
- traumatisme (fracturi-luxaii);
- costectomii;
- toracoplastie;
- laminectomie.
neurologice:

7
- neurofibromatoza;
- siringomielia;
- tumori vertebromedulare;
- poliomielita;
- scolioze tetanice.
empiem toracic cu retracie fibroas.

4) Scoliozele idiopatice (eseniale); cele mai frecvente (75%);

Scolioza idiopatic n raport cu localizarea, gradul, supleea i data apariiei curburii primare, se
clasific la randul ei n diferite forme anatomoclinice:

a) Dup localizarea curburii primare, Ponseti si Friedman au descris 5 categorii:

1. Scolioza dorsal care este cea mai inestetic i mai grav prin consecinele
cardiopulmonare. Are o curbura accentuat, situat la dreapta i care evolueaz cu
atat mai sever, cu ct apare mai precoce.
2. Scolioza dorsolombar are curbura primar mai moderat, situat de obicei la
dreapta si prezint doua curburi de compesaie adiacente.
3. Scolioza cu dubl curbur sau combinat, conine o curbur dorsal mai
important, de obicei la dreapta i alta lombar stang, curburi cu tendin de
echilibrare reciproc si prograsiv satisfctoare.
4. Scolioza lombar, mai moderat, are curbur predominant la stanga i la
adolesceni, are o evoluie lipsit de complicaiile celorlalte localizri, dar cu
discartroz secundar sever.
5. Scolioza cervicodorsal este excepional, are prognoz bun, dar este
inestetic.

Fig. I.3 Fig. I.4 Fig. I.5 Fig. I.6


Scolioza toracala Scolioz lombar Scolioz toraco-lombar Scolioz toraco-lombar
(http://www.scoliose.org) cu dubl curbur

8
La valori unghiulare analoage, gravitatea evoluiei este variabil, curburile dorsale i
dorsolombare fiind cele mai severe.

b) Dup gradul curburii, Stagnara a introdus o clasificare evolutiv i orientativ


terapeutic: scolioza foarte uoar sub < 30 , scolioza medie sub < 50 , scolioza grav sub <
90 i scolioza foarte grav peste > 90, prin tulburrile cardiorespiratorii secundare.
Indiferent de form, exist un potenial evolutiv, uneori imprevizibil.
c) Dupa supleea curburii, Zaepin le-a mprit n scolioz mobil (gradul I),
scolioz partial mobil (gradul al II-lea) i scolioz fixat (gradul al Ill-lea).
d) n funcie de vrsta debutului curburii primare scoliozele se mpart astfel:
Scolioza infantil, care survine n primii 3 ani de via, este n general foarte
grav, avnd o evoluie lung, cu excepia scoliozei sugarului.
Deviaia se localizeaz de obicei n regiunea dorsolombar stang, aprnd de
preferina la sexul masculin. Evoluia este relativ caracteristic: forma reversibil spontan sau a
sugarilor, uneori chiar fr tratament (Keim) i form ireversibil, ndelung evolutiv i agravat
de criza pubertar, reprezentnd majoritatea, dup prerea lui James. Unele curburi dorsale, la
sfrirul creterii depsesc 100 i sunt foarte rigide (Cotrel). Vrsta osoas n scolioze este n
ntrziere fa de aceea cronologic, mai cu seam n forma infantil, ceea ce i explic evoluia
inexorabil spre agravare.
Scolioza juvenila, apare ntre 3 ani i primele semne de pubertate, mai precoce la fete (10 - 11
ani). Curbura primar, de obicei este dorsal dreapt i are o evoluie grav. Cotrel mparte
forma juvenil n 3 subgrupe: grupa 1, ntre 4-7 ani, cea mai grav i cu caractere
asemntoare aceleia infantile, grupa a 2-a, ntre 8 i 10 ani, form intermediar i grupa a 3-
a, ntre 11-12 ani, cu evoluie mai simpl, similar scoliozei adolescenilor.
Scolioza adolescenilor este cea mai frecventa form, aprnd dup primele semne
de pubertate. n general, curbura dorsal dreapt sau dubl curbur sunt moderate i nu au
destul timp s evolueze pn la sfaritul creterii somatice.
Scolioza adultului; contrar concepiei clasice, scolioza poate s progreseze i dup
oprirea creterii somatice, n urma unei forme idiopatice peste 500 sau neuropatice,
agravndu-se cu circa 1-20 anual. n general, evolueaz la adulii cu o puternic ,,doz"
genetic (Keim), cu curburi toracice, toracolombare sau lombare dezechilibrate, cu

9
musculatur slab i accentuat, la femei n perioada graviditii i a alptrii (5-80 anual).
Apariia primar la adult este excepional (James).
n funcie de localizarea curburii primare se descriu urmtoarele forme de
scolioz (Ponsetti).
1) Scolioza dorsal, care este cu att mai sever cu ct debuteaz mai
precoce, are gibusul cel mai accentuat i se stabilizeaz tardiv (17 ani). Limitele superioare
sunt la nivelul T4, T5 sau T6 ( cu ct este mai sus situat este mai sever), iar cele inferioare
la T11 sau T12.
2) Scolioza dorsolombar, care se stabilizeaz n jurul vrstei de 16 ani, are
gibus mai moderat i are limitele superioare la T4, T5 sau T6 i inferioare la L1, L2 sau L3.
3) Scolioza lombar are prognosticul cel mai bun, se stabilizeaz n jurul
vrstei de 14 ani i prezint limita superioar la T11 T12 i cea inferioar la L3 L4.
4) Scolioza cu dou curburi majore (scolioza dubl major) care prezint de
obicei o curbur dorsal (mai accentuat) i una lombar, dar poate fi i dublu-dorsal sau
dorsal i dorsolombar. Acest tip de scolioz prezint un prognostic bun, curburile
compensndu-se reciproc.
5) Scolioza cervicodorsal (foarte rara) are un prognostic bun.

Cnd curburile dorsale sau dorsolombare (cele mai severe) depesc unghiul de 90 de
grade (Cobb) se instaleaz un sindrom restrictiv pulmonar sever, progresiv.
Scoliozele structurale impun un diagnostic diferenial atent pentru determinarea
etiologiei acestora, de care va depinde atitudinea terapeutic i prognosticul.
Frecvena scoliozelor familiale variaz n funcie de autori ntre 30 i 80%, dar se
pare c cifra de 40% este cea mai frecvent ntlnit. Dac unul din parini este afectat,
descendenii vor prezenta scolioz n procent de 10, iar cnd rudele de gradul doi o
prezint, procentul scade la 2. Prognosticul este apreciat n funcie de vrsta instalrii
tulburarii statice (cu ct este mai apropiat de ncetarea creterii cu att acesta este mai
favorabil), precum i de importana angulaiei (unghiul Cobb).

10
I.4. NOIUNI DE ANATOMIE

I.4.1. Coloana vertebral

Coloana vertebral este o tij de susinere format din 33 sau 34 segmente osoase, 344
suprafee articulare, 24 de discuri intervertebrale, 365 de ligamente cu 750 de puncte de
inserie asupra crora acioneaz, dup Reinberg, 750 de muchi.
Aceast alctuire explic uurina cu care coloana vertebral se mic suplu n toate
direciile. Numrul vertebrelor cervicale variaz rareori, dar acela al suprasacratelor mult mai
des, dnd diverse diformiti regionale cu caracter scoliotic.

Segmentul sacral crete uneori avnd 6 piese, n detrimentul celui lombar


(sacralizarea vertebrei L5). Tot aa se ntmpl n zona de trecere cervico-dorsal unde sunt de
remarcat T13 n loc de T12.

*Corpurile vertebrale
Au forme diferite dup regiuni, iar ntre ele se afl discurile intervertebrale.
Diametrul frontal cel mai mare l are coloana cervical, lombar i sacral, iar cel sagital, coloana
dorsal.
Elementul osos vertebral, la tineri, este mrginit de o lam cartilaginoas n form
inelar, care dispare la adult prin osificare, dar care n mod anormal poate s i persiste parial.
ntre cartilaj i placa osoas vertebral nu exist o unire prin continuitate de fibre colagene, ci prin
simpl aderen molecular. Cartilajele inelare osificndu-se contribuie la formarea plcilor
osoase care mrginesc sus i jos corpurile vertebrale, constituind feele lor respective. Dac
pn la vrsta de 50 de ani aceste plci au fost durabile i au opus rezisten herniilor discale
intraspongioase (nodulii lui Schmorl), vor continua s nu le mai ngduie nici dup aceast
vrst. n cazul cnd acestea s-au format totui n adolescen, fiindc plcile amintite aveau
la epoca aceea o mai mic rezisten, ele se gsesc n special ctre partea antero-
superioar (Funka, Somogyi i Zsebook). Rezistena lamelor osoase crete cu ct coborm
spre a cincea lombar, unde ea este maxim. De aceea, la acest nivel herniile intraspongioase
(nodulii lui Schmorl) sunt excepionale, pe cnd cele discale sunt cele mai frecvente.

11
*Inelul fibros al discului se unete la copii i adolescent cu cartilajul marginal
prin fibre care ajung oblic, apoi se ndoaie i devin tangeniale, trecnd n sistemele
fibroase superficiale ale cartilajului.
ntre ligamentul anterior i corpul vertebral, exist un esut conjunctiv cu o
vascularizaie mai abundent venoas i cu esut grsos cu terminaii nervoase senzitive.
Aceast regiune este cea mai favorabil dezvoltrii edemelor i proceselor vasomotorii. La
nivelul ineriei ligamentului longitudinal anterior de marginea vertebrei apar osteofite
vertebrale n caz de spondilit sau spondiloz.
*Discurile intervertebrale
Sunt formaiuni fibro-cartilaginoase aezate ntre corpurile a doua vertebre.
Fiecare disc este constituit dintr-o poriune periferic fibro-cartilaginoas - inelul fibros- i
una central, care constituie nucleul pulpos, rest din notocord. Inelul fibros periferic este
alctuit din fibre conjunctive aezate n form de lame care se ncruciseaz n toate sensurile.
Fibrele conjunctive sunt aezate n diverse direcii, ca s dea discului o mai mare putere de
rezisten la traciuni i apsri.
ntre fibre, Beadle a semnalat mici zone de cartilaj hialin. Rezistena elastic a
discului prin lichidul pe care-l conine contribuie la ,,echilibrul intrinsec al coloanei".
Aceste fibre se inser profund pe zona compact osoas, amestecndu-se cu fibrele
lui Sharpey. Felul complex ca direcie a fibrelor arat c inelul trebuie s reziste
solicitrilor puternice care vin din toate parile si caut sa-1 disloce. Inelul fibros este
sprijinit, nainte de ligamentul comun vertebral anterior i mult mai puin de cel comun
posterior, care este constituit dintr-o bandelet fibroas median ce trimite doar mici
prelungiri laterale la nivelul discului. Partea posterioar a acestuia mai ales ctre regiunile
sale laterale, reprezint deci un loc de mic rezisten, dispoziie care explic formarea
herniilor discale postero-laterale.
*Nucleul pulpos se afl n centrul discului intervertebral i este alctuit dintr-
o mas cu aspect gelatinos, de forma unei lentile uor bombate de ambele pri, format
dintr-un esut fibros foarte lax, infiltrat cu lichid i avnd cteva celule cartilaginoase, precum
i resturi de coard dorsal. Nucleul este n stare s-i modifice att forma ct i poziia sa
n interiorul discului, precum i raporturile fa de cele dou suprafee osoase ale corpurilor
vertebrale ntre care se afl.

12
Cu vrsta, resturile din aceast coard dorsal devin din ce n ce mai rare,
cedeaz locul substanei fundamentale, disprnd deci complet, de obicei ctre 50 de ani.
n regiunea dorsal i lombar, nucleul pulpos este aezat la unirea treimii mijlocii cu treimea
posterioar, iar regiunea cervical ceva mai nainte, adic chiar la unirea treimii anterioare cu
treimea medie. Dac considerm aparatul vertebral n totalitate, nucleul pulpos apare situat la
jumtate distan ntre faa anterioar a rahitismului i planul interliniilor articulare ale micilor
articulaii, ceea ce permite o micare perfect de bascul. Situaia lui nu este ns fix i se
mobilizeaz i el in cursul micrilor ce se fac in jurul lui, ca pe un rulment. Deplasrile
nucleului pulpos sunt posibile, deoarece inelul discal este deformabil. Elasticitatea i
expansibilitatea nucleului depind de coninutul sau n apa i se afl ntr-o permanent presiune,
care depete pe aceea ce se exercit asupra lui n static i dinamic. Se nelege astfel de ce
orice defect al pereilor, care-1 adpostesc, duce la hernierea lui.
Limita superioar i inferioar a discurilor se afl, pan la o anumit vrst, la lamele
cartilaginoase, care cptuesc feele de sus i de jos ale vertebrelor. Aceste lame au un rol de
protecie a corpurilor vertebrale, contra presiunii nucleului i de protejare a discului mpotriva
infeciilor.
Vascularizaia variaz cu vrsta. La embrion, n esutul discului intervertebral, se afl cte
trei vase ce se obstrueaz cu vrsta, venind din corpurile vertebrale i trecand prin lamele
cartilaginoase amintite de la partea superioar i inferioar a vertebrelor. La terminarea creterii,
discul nu mai este vascularizat.
De curnd, Amato i Bombelli au artat cu detalii interesante, circulaia n corpurile
vertebrale i n discuri la oareci n diverse stadii de vrst.
Circulaia sngelui la periferia discurilor, provenit din vasele corpurilor vertebrale, este de
scurt durat, fiind asemntoare cu aceea a omului la o anumit vrst. Prezena vaselor la
adult arat ns c n momentul acela exist condiii patologice, care au provocat o hiperemie,
deci o formare de vase noi. Nutriia discului, cnd este avascular, se face prin imbibiie, de la
cartilajul de nveli al suprafeelor vertebrate sau, la alt vrst, de la os. Acest fapt explic
frecvena alteraiilor degenerative prin hran insuficient.
Inervaia discurilor nu este nc binecunoscut, n orice caz este vorba numai de inervaia
inelului fibros, deoarece nucleul pulpos nu este inervat. Se pare c ramurile nervoase ale
discurilor provin din nervii sinu-vertebrali, care inerveaz i ligamentul vertebral comun
posterior. Ramuri senzitive provin din ,,rames meningicus" i ,,spinalis". Prezena acestor fibre
13
nervoase este suficient ca s explice faptul c o hernie discal poate fi ea nsi dureroas.
Aceast inervaie ar explica rahialgiile pe zone ntinse, precum i lombalgiile care alctuiesc
uneori un simptom premergtor sciaticii ce se instaleaz ulterior (C. Arseni sj T. Jacob) ca i
unele din durerile ce continu s le aib bolnavul i dup scoaterea n condiii perfecte a unei
hernii discale, sau dup o eliberare vertebral n vederea axrii unei scolioze dureroase.
Rolul discurilor intervertebrale este multiplu. Aceste formaiuni contribuie prin
rezistena lor la meninerea curburilor fiziologice ale coloanei, favorizeaz prin elasticitatea
lor revenirea la starea de echilibru, dup terminarea micrii transmit greutatea corpului
diferitelor segmente ale coloanei i amortizeaza ocurile sau presiunile puternice la care este
supus fiecare segment n cursul micrilor, sau al eforturilor exagerate. Simpla trecere de la
decubit la staiunea in picioare provoaca o suprapresiune de 45,500 kg, la nivelul
discurilor lombare. n timpul micarilor de redresare, dupa o micare de flexie,
suprapresiunea suportat de nucleul pulpos poate atinge 90-135 kg (Peter). Compresiunea
prin greutatea trunchiului de deasupra dezvolt in disc o rezistent elastic, care contribuie
la ,,echilibrul intrinsec al coloanei".

*Ligamentele coloanei vertebrale


-ligamentul comun longitudinal anterior pleac de la tuberculul
occipitalului, sub form unui mnunchi de fibre, se continu in jos i ader de tuberculul
anterior al atlasului.
Dup Sozon-Iarosevici poriunea ligamentului longitudinal anterior, dintre
occipital i atlas, se transform lund aspectul unei foie largi (membrana atlanto-occipital
anterioar). Poriunea mijlocie se consider de obicei ceputul ligamentului longitudinal
anterior, care se ngroa i capat caracterul unui ligament rezistent ce poart denumirea de
ligamentul drept al atlasului.
Ligamentul coboar pe faa anterioar a axisului apoi pe cea anterioar a
tuturor vertebrelor, pierzndu-se pe faa anterioar a sacrului.
Ligamentul comun longitudinal anterior este aderent corpului vertebral n
ntregime la adult sau pn la nivelul cartilajului, cnd acesta mai exist, trece n punte peste
el, peste disc, peste cartilajul corespunztor al vertebrei nvecinate adernd respectiv la locul
de unire al inelului cartilaginos cu corpul vertebral sau direct la acesta. Formaia
ligamentoas se ntinde, cnd coloana este n extensie i se relaxeaz n flexiune.

14
-ligamentul comun posterior are o dispoziie de inserie contrar celui
anterior i anume se leag intim de discul vertebral, trecnd n punte peste corpul vertebral.
El pleac din partea bazilar a occipitalului i merge pe faa dorsal a corpurilor vertebrale
pn la coccis. Ligamentul este mai ngust n dreptul corpurilor vertebrale, dar se lete cnd
trece peste discuri cu care este strns ntreesut. Uneori, la acest nivel, este att de subire,
nct nu poate mpiedica hernierea discului.
Cunoaterea acestor dispoziii are importan pentru explicarea unor leziuni
proliferative ctre partea anterioar a vertebrelor n scoliozele vechi i pentru felul cum
poate hernia discul n partea posterioar n cazul unor scolioze la aduli. n ceea ce
privete scolioza gsim explicaia rahialgiilor, radiculitelor i a unor compresiuni medulare ce
se observ cateodat ntr-un anumit stadiu evolutiv al lor, prin discopatia provenita din
malmenarea microtraumatica a discurilor care produc fenomenele nervoase prin
compresiune medular sau prin congestia nveliurilor ramurilor nervoase.
-ligamentele galbene sunt alctuite sin fibre de esut elastic, de culoare
galben, care se inser pe poriunea inferioar a feii anterioare a lamei vertebrale, iar
inferior pe marginea superioar a lamei vertebrale urmtoare i chiar pe faa posterioara.
Lateral, ligamentele galbene merg n afar, spre capsula articulaiei vertebro-vertebrale i
pn ctre baza spinei vertebrale nuntru.
n regiunea cervical sunt late i subiri, iar n cea lombar groase.
Rolul ligamentelor galbene este de a frna flexiunea excesiv, aprnd astfel nveliurile
mduvei i compresiunea anormal a discurilor, iar prin puternica lor proprietate elastic, de
a reduce coloana n poziie normal.
-ligamentul cervical este echivalent la ceaf cu ligamentul supraspinos din
regiunea dorsal i lombar. Este elastic i are o aciune oarecum similar cu aceea a
ligamentelor galbene.
-ligamentele interspinoase sunt formaiuni membranoase elastic care unesc
apofizele spinoase de la vrf pn la baza lor unde vin n contact cu ligamentele galbene. n sus
se confund cu ligamentul supraspinos.
-ligamentul supraspinos leag vrfurile apofizelor sinoase de la vertebra C7 pn
la sacru. El este puternic dar elastic. Acest ligament contribuie foarte mult la rotarea corpurilor
vertebrale dar i la ngreunarea derotrii lor.

15
-ligamentele intertransversale leag ntre ele apofizele transverse, care sunt
nensemnate n regiunea cervical, ceva mai bine alctuite n regiunea dorsal, nct de ele se
inser i fibre musculare, iar n regiunea lombar sunt subiri i n form de membran.
n afar de ligamentul longitudinal, anterior, de cel posterior i de discuri de care am
vorbit, avem ligamnete i n interiorul canalului rahidian rotund (cel care leag apofiza
odontoid).
Articulaiile vertebrale
Vertebrele sunt unite ntre ele printr-o serie de ligamente cu constituie diferit (elasticitate
i extensibilitate) prin articulaiile, formate din discurile intervertebrale, precum i prin
articulaiile propriu-zise, compuse din dou apofize articulare cptuite cu cartilaje, avnd n jur
capsula articular i ligamente de ntrire. Toate acestea din urm elemente, fiind mobile sau
elastice, ngduie coloanei micri foarte ample.
- Articulaia occipito-atlandoidiana este de fapt o dubl articulaie de tip
condiloid, format din condilii occipitalului i feele articulare de pe mesele laterale ale atlasului.
Articulaiile au capsule particulare i sinoviale. n jurul articulaiilor sunt fasciculele de
fibre conjuctive care le ntresc. Unele din acestea merg de la occipital pe bazale apofizelor
transverse ale atlasului.
Membrana occipito-atlandoidian anterioar trece prin faa gurii occipitale i merge la
fta anterioar a atlasului. Membrana occipito-atlandoidiana posterioar are acelai traiect, dar
pe partea posterioar, adic la arcul posterior al atlasului.
- Articulaiile intervertebrale (ale arcurilor) sunt articulaii de tipul artrodiilor,
deci plane. Ele au capsule articulare subiri, ntrite de fascicule fibroase, care le depesc.
Interliniile articulare sunt oblice la gt i la torace i verticale n regiunea lombar. La gt, micarea
articular este mai ampl n articulatii, la torace aproape inexistent, iar la lombe destul de
accentuat.
Apofizele articulare ale vertebrelor cervicale au fee articulare plane care privesc n felul
urmator: cele superioare n sus i ndrt, iar cele inferioare n sus i nainte.
Apofizele articulare ale vertebrelor toracice sunt i ele plane i privesc ndrt (cele
superioare) i nainte (cele inferioare).
Apofizele articulare ale vertebrelor lombare au feele articulare cilindroide. Cele superioare
privesc nuntru i ndrt, iar cele inferioare afar i nainte.

16
- Articulaiile costo-vertebrale sunt artrodilii formate din capetele coastelor i
feelor articulare de pe marginile corpurilor vertebrale cu discurile respective. Aceste articulaii au
capsule i fibre de ntrire n jurul lor, ceea ce impune ca la dezarticularea coastelor s nu se
rsuceasc extremitatea capitular a coastei, fiindc se poate rupe pleura.
Aparatul capsulat are ligamente radiare, care l ntrete. Ligamentele gtului coastei, adic
cel anterior i cel posterior, merg de la gtul coastei la vertebra de deasupra.
- Articulaiile costo-transversale se gsesc ntre tuberculul costal i o suprafa
de pe apofiza transvers. Ligamentele care pornesc de la tuberculul costal trec peste articulaia
costo-transversal i o ntresc; de asemenea o membran fibroas umple spaiul dintre
apofiza transvers i gtul coastei. Sistemul celor dou articulaii costo-vertebrale i costo-
transversale cu ntriturile fibroase respective fac ca aciunea muchilor s duc la un ritm
respirator cu amplitudine normal i uniform i nu la amplificri exagerate i dezordonate. O
calcificare a elementelor amintite reduc, ntr-o foarte mare masur, capacitatea respiratoare la
scoliotici i la unii btrni.

1.4.2. Muchii coloanei vertebrale cu rol n scolioze

Muchii rahisului sunt foarte muli i cu ajutorul lor se nfptuiesc micri ntinse i complexe
ale corpului n toate sensurile. Coloana este flectat, extins, rotat, micat lateral, sau mentinut
n rectitudine de muchii care se inser nu numai pe ea, dar i de ali muchi ai gtului, ai
toracelui, abdominali sau toraco-pelvini. Muchi izolai sau grupuri de muchi, prin contractur
sau prin paralizie pot da i deviaii laterale ale coloanei, de aceea, cred c este bine s fac o
scurt descriere anatomic a muchilor amintii, care va servi i pentru nelegerea tehnicilor
operatoare, mai ales cnd se recurge la miotomii, la transplantri musculare, la eliberarea
coloanei vertebrale etc.

17
Fig. 7 Muchii spatelui.

(http://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch)

*Muchii cervicali.

Au o puternic influen n formarea unor scolioze cervicale, fie prin paralizia, fie
prin contractura unora dintre ei.

Sterno-cleido-mastoidianul este un muchi care n realitate se compune din dou pri


ce se unesc n sus ca s se insere printr-un tendon puternic pe faa lateral a mastoidei
corespunztoare, de la vrful ei pn ctre partea extern a liniei curbe occipitale superioare.

Cele doua capete inferioare ale muchiului se inser: unul mai puternic i mai lung,
pe stern, iar celalalt, ceva mai scurt i mai lat, pe clavicul. Este inervat de nervul spinal i
de unele ramuri pornite de la nervii cervicali superiori. Aciunea lui este de a nclina capul pe
umarul respectiv, fcnd deci o curbur a rahisului cervical cu convexitatea de partea opus.

Scalenul anterior este aezat mai profund decat precedentul i se afl ndrtul su. Se
insera n sus pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse a patru vertebre cervicale (C3-
C6), iar jos pe marginea medial a primei coaste, naintea arterei subclaviculare i anume pe
tuberculul lui Lisfranc. Scalenul anterior contractndu-se ndoaie lateral i nainte coloana
cervical, pe care o roteaz ctre partea opus, asociindu-se deci la aciunea sterno-cleido-
mastoidianului.

18
Scalenul mijlociu se inser n sus aproape ca i precedentul, dar pe feele anterioare ale
tuberculilor posteriori de pe apofizele transverse, ca i pe aceea a atlasului. n jos i ceva mai
ndrt decat cel anterior se inser pe coasta 1. Muchiul nclin coloana de partea sa cnd
se contract.

Scalenul posterior este mai nensemnat i aezat cu mult mai profund, avnd n sus
inseriile care se confund cu ale muchiului precedent iar in jos se inser pe coasta a 2-a
aproape de locul unde se afla dinatul mare. i acest muchi nclin coloana de partea sa, atunci
cnd se contract.Lungul gtului este un muchi care are trei poriuni i anume: una vertical i
dou oblice.Cea oblic se inser n sus, pe tuberculii anteriori ai apofizelor transverse, C5, C6, iar
n jos pe faa anterioar a corpurilor vertebrale T2 T3.

Fasciculul oblic superior merge de la tuberculul ce se afl pe arcul anterior al


atlasului, ctre partea lui lateral, la apofizele transverse ale vertebrelor C 3, C4 i C5 .
Fasciculul vertical se inser pe faa anterioar a corpurilor vertebrale C2, C3, C4 i pe cele trei
vertebre toracice superioare.

Acest muchi are i aciunea de a flecta lateral coloana, iar prin fasciculul lui
inferior, oblic, roteaz coloana de partea opus.Dreptul lateral al capului se ntinde de la apofiza
transvers a atlasului la partea inferioar a apofizei jugulare a occipitalului. El nclin capul de
partea sa, cnd se contract.

Trapezul este compus din trei poriuni care formeaz totui o unitate i anume o poriune
descendent, una orizontal i a treia ascendent. n total are o form trapezoidal, care ia parte
la formarea cefei i acoper umrul. Poriunea descendent are originea la partea medial, pe
linia occipital superioar, pe protuberana occipital extern, pe ligamentul longitudinal
cervical i pe apofiza spinoasa C7. Se inser n jos pe marginea posterioar a treimii externe a
claviculei. Poriunea mijlocie merge de la ligamentul corespunztor interspinos, ctre marginea
intern a acromionului i pe partea superioar a spinei omoplatului. Poriunea inferioar
ascendent a muchiului, se inser pe apofizele spinoase i pe ligamentul supraspinos al
vertebrelor dorsale i se unete la partea extern cu partea mijlocie a muchiului ca s se
insere pe partea dinuntru a spinei omoplatului i anume pe un tubercul, care se afl la vrful
suprafeei triunghiulare formate de ctre spin. Trapezul n ntregime este inervat de nervul
spinal i ca aciune se asociaz la devierea gtului nspre el, cnd este contractat. Contribuie i
19
la mrirea gradului de scolioz cervico-dorsal, ca i la amplificarea diformit ii toracale
la acel nivel, prin deplasarea omoplatului.

Dreptul lateral al capului are lungimea i valoarea unui muchi intertransversal.El merge de
la apofiza transvers a atlasului i anume pe faa superioar a ei, pn la faa inferioar a
apofizei jugulare a occipitalului. Ca aciune, acest muchi, cnd se contract, nclin capul de
partea sa, deci d coloanei cervicale o convexitate de partea opus. O contractur permanent a
lui da o scolioz cervical accentuat.

Spleniusul gtului se inser pe tuberculii posteriori ai apofizelor transversale ale primelor


dou sau trei vertebre cervicale i merge pe apofizele spinoase ale vertebrelor dorsale T3-T6.
Contractndu-se, nclin lateral capul i ntoarce i faa de aceeai parte, deci poate produce
deviere scoliotic a rahisului cervical.

Muchii rotatori sunt muchi mai profunzi asezai, sub muchiul multifid, n regiunea
toracic, avnd o form patrulater i fiind n numar de 11 ntr-o singur parte. Se inser pe
marginea inferioar i pe faa lateral a lamei vertebrale pn spre apofizele spinoase, apoi spre
apofiza transvers a vertebrei urmatoare. Ei au ca aciune de a face rotaia vertebrelor n aa
fel nct corpul vertebral sa ias n eviden de partea opus. Rolul lor este foarte
important n alctuirea i agravarea scoliozei.

Multifidul se ntinde de la axis i pn la sacru sub form de fascicule mai mult


tendinoase dect crnoase. Pornesc n general de la apofizele spinoase ale unei vertebre
de deasupra i merg (n regiunea toracic) la apofiza transvers a celei inferioare, iar n
regiunea cervical pe apofizele articulare. Ca aciune ei nclin lateral segmente ale
coloanei i, ca i rotatorii, roteaz corpii ctre partea opus. Aciunea acestor muchi trebuie
mpiedicat ca s se poat obine o corectare a scoliozei.

*Muchii toracelui

O parte din aceti muchi au aciune n producerea unor scolioze.

Marele dorsal este un muchi care se ntinde pe jumatatea inferioar a spatelui,


precum i peste regiunea lombar. Se inser, n sus i nuntru, pe apofizele spinoase ale
ultimelor 6 vertebre dorsale unde este acoperit n parte de muchiul trapez, iar mai jos ia o

20
inserie comun prin fascia lombar cu masa sacrolombar (sacro-iliac) ajungnd pn pe
poriunea posterioar i pe marginea exterioar a crestei iliace. O parte din acest muchi are
inserii n langhete pe ultimele coaste, mbrcndu-se cu inseriile inferioare ale muchiului
oblicul mare. Masa musculara nconjur extremitatea inferioar a omoplatului, trece n
form de ching pe partea lateral toracic, rsucindu-se ntr-o oarecare msur i se
termin printr-un tendon naintea tendonului muchiului rotundul mare i se inser pe
fundul anului bicipital de pe humerus. El poate avea un rol destul de important n devierea
lateral a coloanei prin poriunea sa de inserie i n orice caz cunoaterea lui este foarte
important, cnd se fac operaii pe grilajul costal pentru diformiti toracice, scoliotice.

- Intercostalii interni i externi au o aciune important n scolioz prin faptul c


n partea concav a deviaiei rahisului contribuie i ei a aduna laolalt extremitile
posterioare ale coastelor, alctuind n total o palet care mpiedic ntr-o mare msur
corectarea deviaiei coloanei vertebrale prin mijloace ortopedice. Acesti muchi se pare
c au n acelai timp i aciunea de a da coastelor n aceast regiune o nfundare toracic,
uneori destul de accentuat.
- Muchii subcostali dezvoltai ctre partea inferioar a toracelui, prin felul cum
sunt aezai, pot cobor i ei coastele, deci ajut la nfundarea lor, cnd exist o deviaie
scoliotic.
- Muchii ridictori ai coastelor sunt n numr de 12 de fiecare parte a coloanei.
Se inser pe capetele apofizelor transverse ale vertebrei C7 i ale celor 11-vertebre toracice,
iau direcii similare cu intercostalii externi i se inser rnd pe rnd dedesubtul vertebrei
inferioare pe faa extern a coastei i ctre punctul de sprijin al lor fa de corpul vertebral. Ei
flecteaz lateral coloana i o roteaz.
- Muchiul micul dinat posterior i superior este subire avnd o form
patrulater. Pornete de pe poriunea inferioar a ligamentului cervical posterior pe
apofizele spinoase ale vertebrei a 7-a cervical i ale T 1 - T4, precum i pe ligamentul
supraspinos, iar n jos prin patru poriuni crnoase, se inser pe feele externe ale coastelor a 2-a,
a 3-a, a 4-a i a 5-a, nu departe de unghiurile pe care le fac ele fa de poriunea capital. Aceti
muchi sunt acoperii de muchii romboizi. Ei ridic coastele, dar prin contracia lor dintr-o
singur parte deviaz ntr-o mic masur i rahisul.

21
- Romboidul este compus n realitate din doi muchi: romboidul mic i
romboidul mare.
Cel mic pornete de pe partea inferioar a ligamentului cervical posterior i de pe apofizele
spinoase ale vertebrelor C 7 i T1 i se inser n jos pe vrful spinei omoplatului. Romboidul
mare pornete imediat de la inseriile celui precedent pe apofizele spinoase ale vertebrelor T2-
T5, iar inseria inferioar se face pe marginea intern a omoplatului pn la unghiul lui inferior,
prin intermediul unei membrane subiri, dar i direct pe os.
- Sacro-spinalul se afl aezat n anurile paravertebrale din regiunea toracic i
lombar fiind acoperit n jos cu fascia lombar. n partea inferioar a sa, formeaz o mas
muscular foarte puternic iar n sus se mparte n genere n trei fascicule lungi, care diminu att
ca volum, ct i ca for i se inser pe vertebre i pe coaste.
Muchiul sacro-spinal are partea sa inferioar foarte desfurat i puternic. Se inser
pe creasta coxal la partea ei posterioar, att medial, ct i n poriunea mijlocie, apoi pe partea
creasta sacral, pe apofizele spinoase lombare i ultimele dou toracice, pe ligamentele sacro-
sciatice i pe cel sacro-iliac posterior. ntreag aceast extremitate a muchiului formeaz o mas
voluminoas muscular, care se ridic n sus n trei poriuni oarecum, distincte. Coloana
medial, care este muchiul spinal propiu-zis, cu inserii cervicale i toracice, merge pn spre
extremitatea cefalic. Fasciculul mijlociu sau cel mai lung (longissimus), are i el inserii toracice,
cervicale i capitale i, n fine, fasciculul ilio-costo-cervical lateral.
Acest muchi are o puternic aciune de a devia coloana vertebral ntr-un sens sau altul,
dup cum este contractat sau paralizat.

*Muschii abdominali

n aciunea de susinere a trunchiului, deci de meninere a coloanei vertebrale n poziie


normal, cu micile sale deviaii antero-posterioare, muchii abdominali au o importan foarte
mare. Ei realizeaz o aciune de echilibrare, prin tonusul lor, muchilor dorsali, n special
muchiul sacro-iliac. Paralizia sau contractura unuia din muchii abdominali sau a mai multor
grupuri, dau deviaiuni ale coloanei vertebrale, nu numai n sens antero-posterior, dar i lateral.
Muchii abdomenului se pot mpri ntr-o grup de muchi antero-laterali i alta de muchi
posteriori. Muchii antero-laterali sunt muchi lai i acoperii cu o fascie superficial puternic.

22
Fig. 8 Muchii abdominali
(http://www.google.ro/images?um=1&hl=ro&tbs=isch%3A1&sa=1&q=muschii+abdominali&btnG=C%C4%83uta%C5%A3i&aq=0&aqi=
g1&aql=&oq=muschii+abdomi&gs_rfai= )

Marele oblic al abdomenului este aezat la partea lateral i anterioar, are


dimensiuni mari i este desfurat i superficial. Ca inserie pornete de pe feele exterioare i
marginile inferioare ale celor opt coaste din urm, n aa fel c se mbrac cu faiile crnoase
ale muchiului mare dinat i mare dorsal, nct linia de unire dintre inserii este oblic de sus
n jos i posterior. Direcia muchiului n continuare este oarecum diferit, deoarece poriunea
posterioar a muchiului este vertical, inserndu-se ctre partea anterioar a crestei iliace.
Partea superioar i cea mijlocie a muchiului, mergnd mpreun n jos i nainte, se
termin printr-o aponevroz ce merge de sub ombilic spre linia median, nclinndu-se ctre
spina iliac antero-superioar. Muchiul propiu-zis, crnos, se termin de-a lungul liniei lui
Schmacker.

Micul oblic al abdomenului este un muchi cu aciune mai slab decat cel
precedent. Pornete prin inserii separate de la ultimele trei coaste i ajunge n mod oblic la

23
ligamentul inghinal, la creasta iliac pn spre fascia lombar. n ceea ce privete aciunea
acestui muchi, ea este aproape similar cu aceea a celui precedent.

Transversul abdominal este un muchi mai profund, aezat sub oblicul mic i
pornete de pe coasta a 12-a, de pe feele interne ale cartilajelor ultimelor coaste, mbricndu-
i inseriile cu acelea ale diafragmului, iar n jos treimea lateral a ligamentului inghinal ctre
creasta iliac i pe fascia lombar. O parte din muchi se inser prin aponevroza sa pe planul
medial pn la linia alb, amestecndu-i cu aponevroza muchilor descrii mai sus. Prin
tendonul unit inferior, deci amestecat cu acela al oblicului mic, se inser pe creasta i pe linia
pectineal a pubisului i formeaz ligamentul lui Hesselbach.

J. V. Basmajian, fcnd un studiu amnunit electromiografic al muchilor posturali,


evidentiaz activitatea puternic, continu sau reflex, intermitent, a muchilor autohtoni
ai coloanei vertebrate. Aceast activitate se menine sau chiar crete n momentul flexiei
coloanei vertebrale.
El evideniaz rolul muchilor de importan major n meninerea posturii, la nivelul
diverselor articulaii (iliopsoai, cvadricepi, plantari etc.). Principalul scop al activitii lor
(n repaus) este acela de a menine poziia dreapt a corpului, n lupta cu fora gravitaiei.
Printre elementele pasive se mai poate meniona scheletul cutiei toracice, cu rol
.deosebit n contracararea rotaiei i deviaiei laterale vertebrale. Importana elementelor
pasive este demonstrat de modificrile suferite de acestea n cursul evolu iei unei scolioze.
Bunaoara, gibozitatea costala este reactia coastelor la tendinta de rotatie a vertebrelor. De
asemenea, coloana, n cursul deviaiei, i ia msuri de aprare, de fixare a poziiei: coastele se
lesc i se sprijin una pe alta n dreptul arcurilor posterioare, micile articulaii formeaz
adevrate artrodeze ntre ele, n dreptul concavitii curburii etc.

24
I.5. NOIUNI DE BIOMECANIC

Coloana vertebral, dup cum se tie, are o direcie uor sinuoas n plan sagital cnd
omul se afi n ortostatism i n repaus. Aceast atitudine se menine graie jocului
tenacitii musculare, a elasticitii i rezistenei ligamentelor, a discurilor, a capsulelor
articulare i, n sfrit, din cauza mbinrii anatomice a celor 24 de segmente din care este
compus coloana vertebral. Atitudinea coloanei vertebrale depinde nsa de vrst, de sex, de
profesie, de starea de oboseal etc.
Micrile coloanei, de mai mic sau mai mare intensitate, se fac prin uoare deplasri ale
corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor, precum i la nivelul articulaiei. Aceste
micri executate sub aciunea muscular sunt limitate de rezistena ligamenteior i a articulaiilor
dintre vertebre. La nivelul discurilor, micarea propriu-zis este posibil, att ct admite puterea
de comprimare a esutului fibro-cartilaginos din care este compus discul.
Micarea propiu-zis, care d mldierea ntregii coloane, este rezultanta, n primul rnd,
a micilor deplasri intervertebrale, posibile numai graie prezenei nucleului pulpos de
consistent, form i aezare normal.
Micrile coloanei vertebrale se execut n disc, fiindc acesta are proprieti elastice,
aa nct i poate schimba forma, poate s se turteasc ntr-o parte ori n alta i s revin la
dimensiunile normale. n scolioza ireductibil discul se flbrozeaz puternic n poriunile de
apsare continu.
Micarea mai ampl are loc i pe nucleul pulpos, ca pe o ax. Acest rulment este n realitate
o adevarata bil mecanic (rulment). Se nelege c pe o astfel de bil toate micrile sunt
posibile; totui, acestea vor fi limitate sau cluzite de diferitele situaii ale apofizelor articulare,
precum i de sistemul complex fibros, ligamentar i muscular.

Nucleul pulpos, prin tensiunea lichidului aflat ntre elementele sale componente, are
proprietatea de a fi rezistent n interiorul discului care este elastic. Aceste proprieti fac s fie
posibile micrile coloanei ocurilor suferite de rahis. O apropiere a corpurilor vertebrale n partea
lor anterioar, ntr-o atitudine de flexie forat, are loc prin comprimarea partial a discului n
jumtatea sa anterioar i prin mpingerea uoar a nucleului pulpos-nspre partea posterioar; n
extensie lucrurile se petrec invers. n micrile de lateralitate, nucleul este deplasat n partea
convexitii.
25
Orice leziune cu caracter discopatic, orice traumatism care se soldeaz rau printr-un
tratament greit efectuat, precum i boala reumatismal, aduc scolioze cu caracter specific
i greuti n executarea micrilor.
Acestea sunt deci posibile integral prin rolul de organ unitar, pe care-1 joac discul cu nucleul
su.
n micrile rotatorii, axiale pure, ce se fac ntre vertebre, nucleul nu-i schimb poziia n
inelul fibros, dar amndou - adic i nucleul i inelul - sunt supuse aciunii de torsiune la care
rezist doar fibrele circulare ale inelului fibres.
Permanenta compresiune care se exercit asupra discurilor n ortostatism, este
dovedit prin constatarea c dimineaa, dup repaus, talia omului este mai lung. Acest fapt
poate fi explicat i prin circulaia apei n organism, care n eforturi prelungite se pierde
diminundu-se elasticitatea discului, rezistena nucleului, ca i nlimea lor.
Prin faptul c sacrul este fixat, coloana vertebral poate executa n ntregime micarea
de flexie dar adevarata ndoire maxim are loc prin nsumarea micrilor din regiunea cervical
i din zona dorso-lombar. Arcul cu concavitatea anterioar pe care-l formeaz coloana n
ntregul su nu mai este un arc de cerc, ci o linie curb, compus din trei segmente i anume:
unul cu raza mai mic pe care-1 formeaz coloana cervical, unul cu raza mai mare, care
reprezint coloana dorsal, i n fine care prelungete axisul, ntretaie linia vertical, ntr-un
unghi de 140. Micarea de flexie are amplitudinea cea mai mare la nivelul ultimelor dou dorsale
i al primelor lombare, iar hiperextensia sa face n aceeai regiune, dar cu o amplitudine mai
redus.
Muchii, care iniiaz micarea de flexie, sunt aceia ai peretelui abdominal, mai ales dreptul
abdominal i cei doi oblici legai prin fibre conjunctive puternice i lungi cu muchii subhiodieni,
cu sterno-cleido-mastoidienii i cu scalenii anteriori. O dat micarea iniiat, grupul antagonist
al extensorilor intr n aciune i modereaz flectarea trunchiului. Acelai lucru il face i
elasticitatea ligamentelor galbene, a celor supraspinoase etc., solicitate de ctre micare. n
extensie, lucrurile se petrec exact invers. Muchii anurilor vertebrale, n special sacro-iliacii,
care se ntind de la coxal pn aproape de cap, iniiaz micarea la care se opune gradat grupul
anatagonist anterior abdominal, nct extensia nu se face n mod brutal i nu depete o anumit
msur.
Micarea de lateralitate simpl este de mic amplitudine (30); ea este mai ampl n
regiunea cervical. Numai cnd are loc un oarecare grad de rsucire a coloanei, trunchiul se poate
26
nclina lateral mai mult. Acest fapt poate explica oarecum necesitatea corpurilor vertebrale pentru
mrirea gradului unei scolioze.
Muchii, care fac nclinri laterale, sunt de asemenea multiplii. Ptratul lombilor, psoasul,
intertransversali i dreptul lateral al capului, produc mpreun o micare pura de nclinaie
lateral. De asemenea, contracia unilateral a grupului flexor poate provoca micarea; mai
intervin uneori i muchii anurilor vertebrale i n special sistemul muscular transverso-spinos.
Rotaia este maxim n regiunea cervical; coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se
nclin lateral.
n coloana lombar micarea de rsucire se execut n extensie, mai ales n
segmentul dorso-lombar. n flexie aceast micare aproape nu exist, deoarece condilii
vertebrelor sunt aezai vertical n articulaie i opresc micarea; din aceast cauz nu se
poate face nici nclinarea lateral. Rsucirea se execut prin oblicii abdominali i prin
intercostali, care acioneaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de rotatori i de
sistemul spino-transvers ai muchilor anurilor vertebrale. n condiiile acestea de extensie i
de rotare se poate face i flexiunea lateral.
1. Coloana vertebral cervical ne intereseaz din punctul de vedere al articulaiilor C2-
C7. Aceste articulaii sunt de dou categorii: intersomatice (sau meniscosomatice, cuprinznd
discuri intervertebrale, dar la care se adaug articulaiile unco-vertebrale) i
interapofizare posterioare. Poziia normal a coloanei cervicale n ortostatism este de
lordoza (35), cu vrful n regiunea C6-C7. Amplitudinea micrilor n aceast regiune:
A. flexia: pn la contactul brbiei cu manubriul sternal;
B. extensia: pn ia distana manubriu sternal-brbie de 18 cm;
C. rotaii ale capului (dreapta i stanga): pn la 140-160;
D. nclinaii laterale: pn la contactul pavilionului urechii cu umrul, linia
umerilor rmnnd perfect orizontal.
2. Coloana vertebral toracal este articulat mai complex (articulaii intersomatice,
interapofizare, costovertebrale i costotransversare). Poziia sa fiziologic, de funciune, este de
cifoz (35), cu vrful la T5 T6.
Mobilitatea sa este mai redus decat n regiunea cervical:
flexia i extensia au o amplitudine de 40, flexiei aparinndu-i cea mai
important excursie. Segmentele: superior i inferior ale coloanei sunt mai mobile,
avnd discurile intervertebrale mai nalte. Extensia este redus din cauza imbricrii
27
proceselor spinoase, foarte oblice i dispuse unul peste altul n aceast regiune;
rotaia este posibil cte 50 n ambele sensuri i este favorizat de
orientarea proceselor articulare;
nclinaia lateral este, normal, de 15-20 n fiecare parte.
3. Coloana vertebral lombar este corespunztor conformata (din punctul de vedere al
articulaiilor intersomatice si interapofizare), pentru a asigura cele mai ample micri ale
coloanei vertebrale n totalitate precum i trunchiului. n ortostatism, poziia sa fiziologic este
de lordoz (50), cu vrful la L3-L4.
Mobilitatea sa are urmtorii parametrii:
- flexia coloanei lombare este de circa 40-45 din cele 150-160 ale ntregii
coloane. Se mai poate aprecia, pentru stabilirea rezultatelor unui tratament, i scderea
progresiv a distanei nas-planseu, bolnavul stnd cu genunchii n extensie.
- extensia este, n mod normal, de 30 (din cele 140 ale ntregii coloane)
amplitudinea normala flexie-extensie fiind deci de 70;
- rotaia este de 20 de o parte i alta;
- nclinaia lateral este de 35 in fiecare parte, al ntregii coloane.
Cea mai mare parte a acestor micri se face n partea inferioar a coloanei vertebrale
lombare i n articulaia lombo-sacrat. Un mare rol la acest nivel il joac discul
intervertebral, supus unor solicitri deosebite. (n condiii statice, la un individ de 80 kg,
ntre 25 kg - n decubit dorsal i 100 kg - n ortostatism, iar n condiii dinamice, pn la 175
kg - dup Cl. Baciu, 1974.)
n funcie de reperele normale pe care le cunoatem (poziia coloanei vertebrale n
repaus i micrile pe care le execut), putem, trage concluzii cu privire, precum i la
programele de kinetoterapie destinate redresrii acestor diformiti.
M. M. Panjabi i colaboratorii studiaz minuios proprietile mecanice ale coloanei
vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezultate reuind sa le transpun ntr-un
model matematic. Principalele concluzii sunt:
1. mobilitatea coloanei vertebrale este cea mai mic n direcie axial;
2. coloana vertebral este mai flexibila cnd este n tensiune dect n compresiune;
3. de asemenea, este mai flexibil n flexie, dect n extensie;
4. clinostatismul confer flexibilitatea egal coloanei vertebrale, att n sens lateral,
ct i antero-posterior.

28
I.6. MORFOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA
SCOLIOZELOR STRUCTURALE IDIOPATICE

I.6.1. Anatomia i fiziopatologia scoliozei idiopatice

Scolioza este o diformitate complex cu alterri osteoarticulare, musculoligamentare i


ale organelor de vecintate. Deformaia de baz este deviaia n plan frontal, nsoit de rotaie
vertebral. Modificrile structurale sunt caracteristice pentru curburile primare, n care
vertebrele devin cuneiforme cu suprafee nclinate spre concavitate si anterior. Vertebrele de
la extremitatea curburii devin romboidale i se apropie, morfologic, de cele normale
(vertebrele neutre); modificrile respective sunt explicate prin presiunile gravitaionale i
urmrile lor. Rotaia vertebral, al doilea element patogenic important, este mai exagerat
spre apexul curburii i determin gibusul lateral caracteristic, prin mpingerea coastelor de
partea convexitii.
De partea concav, coastele se nfund i se apropie. n regiunea lombar, torsiunea
vertebral determin un gibus moderat produs de proeminena apofizelor transverse.
Consecutii toracele devine asimetric (toracele oblic ovalar): de partea convex,
arcurile costale posterioare predomin, n timp ce arcurile anterioare se aplatizeaz. n
hemitoracele opus, deformarea se inverseaz: arcurile costale posterioare se nfund
cu micorarea i verticalizarea spaiilor intercostale, n timp ce anterior, arcurile
costale bombeaz. Denivelarea consecutiv a snilor este un semn revelator al rotaiei
vertebrale. n urma rotaiei progressive, corpul vertebral se ndreapt spre convexitate,
iar apofiza spinoas spre concavitate. Pediculii i lamele vertebrale se scurteaz i se
subiaz, iar gaura vertebral se strmteaz e partea concav. Discurile intervertebrale
se micoreaz de partea concav i se lrgesc de partea convex, suferind modificri
artrozice care vor complica evoluia. Musculatura jgheaburilor vertebrale se
hipertrofiaz i are un tonus crescut de partea convex fapt demonstrate
electromigrafic, ceea ce denot efortul spontan de reechilibrare a coloanei. Asimetria
tonusului muscular ca i hipertonia musculatorii scurte i rotatorii favorizeaz rotaia.
Consecutive unei cifoscolioz evoluat, apare i o lordoz compensatoare cu
prognostic funcional med iocru.
29
n formle dorsolombare avansate, idiopatice sau poliomielit ice, prin tendina de
prbuire a coloanei insuficiente echilibrate, ct i modificarile toracale, starea
general ca i viscerele toracoabdominale se resimt.

I.6.2. Etiopatogenie

Frecvena scoliozelor structural variaz ntre 0,5-3%, cea mai ntlnit fiind
forma idiopatic. Predomin la sexul feminin, n raport de 6/1 dup autori.
Factori favorizani. factorul ereditar genetic cu transmitere autosomal
dimonant intervine, dup opiunia lu i Keim (1978), n 90%din cazuri. n acest sens,
Se prevede c o mam scoliotic poate s nasc, din trei copii, unul scoliotic;
factorul endocrine:disfuncia hormonului hipofizar gonadotrop, intensificat la
pubertate, pot saa explice frecvena la fete, iar mai trziu, sarcina, alptarea i
osteoporoza verebral agraveaz evoluia scoliozei;nu explic de ce scolioza este mult
mai rar ntlnit dup rahitism sau n regiunile slab dezvoltate economic; factorul
condrodistrofic dup prerea lui Cotrel ar fi reinut.
Cauza patogenic a scoliozelor idiopatice demonstreaz convingtor, rmane
nc obscur, dei o serie de ipoteze au cutat, pe rnd, s elucideze aceast problem.
Astfel, ipoteza neuromuscular incrimineaz un dezechilibru al musculaturii
vertebrale a crei cauz este diferit interpretat: inervaie asimetric congenital sau
cptat (paralizie spastic-Gruca); hipertonia musculaturii scurte (sistemul
transversospinos), prin rotaia vertebral, declaneaz deviaia scoliotic (Forbes); un
dezechilibru muscular produs de o poliomielit anterioar inaparent (Risser),
decelabil prin E.M.G.
Cert este c, pe lang aceste considerene, intervine i o hiperlaxit ate
capsuloligamentar intervertebral caracteristic pubertii fetielor.
Ipoteza osteopatic, n care deviaia ar avea la baz o osteocondroz de cretere
(Cotrel, Monticelii s.a.) ca i ipoteza dismetabolic similar (Ponseti s.a.), care invoc o
perturbare a colagenului plcii cartilaginoase vertebrale, rmn la fel de nesatisfctoare.
n ultima instan, probabil ca mecanismul de producere este multiplu, diferii factori
acionnd concomitent sau influentndu-se reciproc. Oricare ar fi patogenia, creterea

30
somatica contribuie la agravarea dezechilibrului (legea Wolf-Delpech): oprirea creterii
epifizare de partea concav n timp ce creterea de partea convex continu s fie normal.
Aa se explic de ce marea majoritate a scoliozelor structurale evolueaz n perioada de
cretere i se agraveaz la pubertate.

1.6.3.Morfopatologia i fiziopatologia scoliozelor structurale idiopatice.

Spre deosebire de atitudinea scoliotic care nu antreneaz modificri structurale ale


rahisului (acestea apar cnd cauza deviaiei persist mult timp), scoliozele structurale
afecteaz o serie de componente vertebrate (osteoarticulare i musculoligamentare) i ale
organelor din vecintate.
Deformarea rahisului const n deviaia n toate cele trei planuri, rezultnd o curbur
sau mai multe, una fiind primar. Vertebrele din vrful curburii i modific forma n
mod caracteristic: cuneiformizare ctre concavitatea scoliozei, cu aspect trapezoidal pe
radiografia 5 rahisului de fa, datorit dezvoltrii asimetrice a corpului vertebral. De
asemenea are loc i o rotaie n jurul axului lung rahidian, cu un maxim la nivelul vrfului
curburii care poate atinge chiar 90 (vertebra din vrful curburii vzut pe radiografia de fa
are aspectul de pe profil), determinnd gibusul costal de partea convexitii sau gibusul
lombar ctre apofizele transverse lombare. Un alt tip de deformaie este inflexiunea n plan
orizontal, n care rotaia corpurilor vertebrale este mai accentuat dect cea a arcurilor
vertebrale posterioare, astfel nct pe radiografia de fa apofizele spinoase sunt mai
aproape de linia median dect corpurile vertebrale. n aceasta, cu timpul se dezvolt
leziuni artrozice la nivelul concavitii, uneori chiar cu simfiza articulaiilor mici
interapofizare la vrsta adult. Are loc o deformare progresiv a canalului vertebral, a
gurilor de conjugare i a apofizelor articulare cu deplasarea apofizelor spinoase spre
concavitate.
Compresia la nivelul concavitii antreneaz deplasarea nucleului pulpos spre
convexitate cu blocarea lui n aceast poziie, contribuind la ireductibilitatea scoliozei.
Modificrile artrozice intersomatice sunt mult mai evidente la nivelul curburilor lombare.
Rotaia corpurilor vertebrale este urmat i de modificri ale toracelui care devine asimetric
(torace oblic ovalar): proeminena arcurilor costale posterioare de partea convex cu

31
verticalizarea lor i cu aplatizarea hemitoracelui anterior corespunzator, iar de partea concav
nfundarea arcurilor costale posterioare care sunt mpinse de apofizele transverse lateral i
nainte cu tendina la orizontalizare; spaiile intercostale se micoreaz iar coastele bombeaz la
nivelul hemitoracelui anterior. Hemitoracele de partea convex se turtete lateral, mrind
diametrul anteroposterior i accentund gibusul.
Scolioza odat constituit duce cu timpul la hipertrofia musculaturii jgheaburilor vertebrale
de partea convex, cu creterea tonusului prin efortul de reechilibrare.
Hipertonia musculaturii jgheaburilor vertebrale de partea convex i a musculaturii
rotatorii de partea concav contribuie la rotaia rahisului la acest nivel, uneori asociat i cu o
lordoz compensatorie ceea ce compromite i mai mult funcionalitatea coloanei. Odat cu
instalarea deformrilor cutiei toracice se instaleaz progresiv insuflciena respiratorie i cordul
pulmonar cronic.
n poziia n picioare sunt observate dou ,,blocuri", unul toracic i unul pelvin, ntre ele
situndu-se coloana lombar mobil i lordoza. Sarniera toracolombar alunec napoi n timp ce
sarniera lombosacral alunec nainte.

Fig. 9 Scolioz idiopatic dorsal dreapt si lombar stng.


(Curs Pediatrie, capitolul Scolioze)

Ca factori favorizati in aparitia scoliozelor idiopatice sunt incriminati: sexul feminin,


ereditatea, factorul endocrin (pubertatea, disfunctia suprarenaliana si tiroidiana), factorul
constitutional (longilinii prezinta mai frecvent tulburari de statica vertebrala), factori carentiali
(alimentatia artificiala i carentiala a copilului, rahitismul, osteomalacia), factor distrofic de
crestere (osteonecoze aseptice vertebrale fruste), factori toxiinfectiosi (forme fruste de
poliomielita, miozita virala intrauterina, care ar putea conduce la asimetria tonusului muscular),
factori structural! (inervatia asimetrica congenitala).
Sarcina, alaptarea si osteoporoza varstnicului pot agrava scoliozele deja constitute. Este
posibil ca acesti factori sa actioneze concomitent, influentandu-se unul pe altul.
32
I.7. PRINCIPII DE EVALUARE

I.7.1. Examenul clinic

Anamneza bolnavului poate s informeze asupra datei apariiei deformaiei, indic


momentul de instalare a pubertii, reper preios i eventualii factori favorizani. Scoliozele
copilului nedureroase! Examenul local se nterprinde dup un anumit sistem care implic o
investigaie static i dinamic a coloanei vertebrale. La inspecia n ortostatism a copilului se
constat sediul, sensul i amploarea deviaiei, prezena unui umr mai ridicat sau a unui old
proeminent.

n continuare, se marcheaz cu dermatograful anumite proeminen,e osoase ca apofizele


spinoase, spina omoplailor, crestele iliace, sternul .a., dup care se controleaz echilibrul
coloanei vertebrale utiliznd firul de plumb aplicat la vertebra C7: dac firul cade n afara
anului interfesier, scolioza este dezechilibrat. n continuare se msoar cu rigla lungimea
sgeii curburii (distana dintre apex i firul de plumb, iar pe bolnavul aplecat se msoar
nalimea gibusului. Supleea curburilor se aprecieaz prin suspensia copilului de cap de ctre
examinator i prin nclinarea nainte a trunchiului care terge o curbur static dar exagereaz
una structural, prin accentuarea rotaiei vertebrale, substratul mecanic al gibusului. Se
inregistreaz, de asemenea lungimea membrelor pelvine, nlimea i greutatea copilului precum
i ali indicatori cuprini ntr-o fi de investigaie pentru scolioz.

Fig.10 Masurarea unghiului gibozitii toracale in cazul unei scolioE idiopatice; Deformia cutiei toracice; Rotaia vertebral.

(http://www.scoliose.org)

33
Examenul clinic, ns, primeaz n aceste cazuri, el fiind singurul care poate aprecia
reductibilitatea unei curburi.
O serie de elemente ne mai pot furniza indicii n legtur cu curbura primar:
1. n cazul a 3 curburi , cea din mijloc este curbura primar;
2. curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n flexie este primar;
3. curba cea mai lung (n cazul mai multor curburi) este primar.

I.7.2.Examen de laborator

A) Investigaia radiografic este indispensabil pentru precizarea sediului


i a caracterelor curburilor, msurarea deviaiei i obiectivizarea evoluiei. Practic, se recurge
la incidena de fa: n ortostatism, n decubit dorsal i n suspensie, n vederea aprecierii
mobilitii. Radiografia de profil se execut facultativ.
B) excepional se recurge la testele de nclinare (bending test Risser), planul de elecie
(Du Peloux)
C) tomografia axiala

Fig.11 Msurarea unghiului de nclinare a unei curburi scoliotice primare cu ajutorul metodelor Cobb.
(Curs Pediatrie, Cap. Scolioze)
D)Investigaia respiratorie se concretizeaz prin msurarea perimetrelor toracice, a
apneei, a probei de efort, precum i prin probele funcionale respiratoare care, n
deviaiile avansate, indic o disfuncie respiratoare de tip restrictiv. Scderea sub 50% a C.V.
este un semnal de alarm.

34
E) Msurarea gradelor deviaiei frontale se face dupa tehnica Cobb, care
nregistreaz unghiul complementar rezultat din ntretierea perpendicularelor duse la
liniile drepte trecute prin cele doua vertebre neutre ale curburii.
F) Rotaia corpilor vertebrali se obiectivizeaz prin msurarea n mm a distanei
dintre pedicul i marginea lateral a corpului vertebral rotat la maximum (Moe).ntr -o
evoluie favorabil valorile acestor msurtori scad.
G) Pentru aprecierea creterii vertebrale i a evoluiei scoliozei, se recurge la testul
de maturaie osoas (Risser-Cotrel) care marcheaz apariia dezvoltrii i fuziunea progresiv n
5 stadii, a nucleilor de osificare secundar de la creasta iliac. nceputul osificrii apare la
spina iliac anterosuperioara, sub forma unei benzi curbe n 1-2 ani. Cnd osificarea este
complet se consider creterea somatic, implicit a scoliozei, ca terminat. Dac, spre
exemplu, nu a aprut nc nucleul de osificare se prevede o evoluie lung. La copii sub 12
ani, pentru evaluarea vrstei osoase, se apeleaz la radiografierea nucleilor osoi carpieni i
interpretarea lor dup indicatorii din atlase speciale. Constant, n scolioza vrsta osoas
este ntrziat n raport cu aceea cronologic. Alt test de maturaie osoas scheletal, care
poate s prevad creterea somatic a copilului, este situaia plcilor cartilaginoase
vertebrale dac acestea nc nu s-au osificat, creterea continu.
H) Electromiografia care evideniaz valoarea activitii electrice musculare, este n
msur s confirme c n 50% din scoliozele idiopatice exist perturbarea de
inervaie ale musculaturii paravertebrale (Bouillet i Vincent) iar uneori, s
depisteze chiar o etiologie poliomielitic.
I) Scintigrafia pulmonar de perfuzie i inhalaie cu izotopi 99 m Tehneiu
sau Xenon radioactiv, dup modul de fixare pe arborele vascular bronhopulmonar,
demonstreaz disfuncia respiratoare restrictiv n funcie de gravitatea formei
anatomoclinice, existnd o corelaie ntre starea circulaiei i ventilaia pulmonar.

I.7.3.Evoluia. Prognostic. Complicaii

Aprecierea potenialului evolutiv este deosebit de important,n scopul anticiprii


viitorului morfofuncional al coloanei afectate i a msurilor terapeutice corespunztoare.
Evoluia unei scolioze structurale spre agravare este ineluctabil, fr posibilitatea
precizrii exacte a momentului de oprire. Difer totui dup forma anatomoclinic i
35
etiologic,existnd i forme de evoluie favorabil la sugari. Criteriile de apreciere
prognostic sunt:
a) Vrsta: Toate scoliozele structurale, indiferent de etiologie, se accentueaz pe
toat perioada creterii somatice (Risser) cu excepia unor scolioze infantile care se corecteaz
spontan.
Evoluia este proporional mai grav, cu ct debutul este mai precoce, cu
recrudescen recunoscut n perioada pubertar, cnd curbura primar se deterioreaz rapid,
cu circa 1 pe lun (Stagnara).
O dat cu terminarea creterii osoase, ntre 16-18 ani la fete i 18-20 la biei, se admite c
scolioza se stabilizeaz, cu excepia scoliozelor idiopatice cu curbura peste 50, scoliozelor
congenitale i a celor neuropatice, care pot s evolueze i dup maturaia scheletal.
Discopatia i osteoporoza pot s reactualizeze o veche scolioz stabilizat, care pentru
prima dat devine dureroas.
b) Dup localizarea curburii structurale, cele dorsale i cele dorsolombare au o
evoluie mai sever i mai indelungat.
c) Modificrile structurale ale curburii primare, cu ct sunt mai precoce i mai
difuze, prevestesc o evoluie mai prelungit.
d) Dup etiologie, evoluia difer dup cum urmeaz:
Scolioza congenital osteopatic are, n primii ani, o evoluie lent. La
pubertate nsa, se accentueaz rapid prin asimetria creterii, cu posibile complicaii neurologice
i discartroza secundar.
Scolioza dup poliomielit, frecvent altdat, reprezint forma cea mai
sever i mai dificil terapeutic. Deviaia vertebral, nsoit de aceea a bazinului, oblic
este determinat de paralizia complex a musculaturii vertebrale, a trunchiului i a
membrelor pelviene.
Retracia musculaturii antagoniste, cu diformiti secundare ca inegalitatea
membrelor, accentueaz scolioza care-i continu progresiunea i dup terminarea
creterii generale.
n final, rezult perturbri staticodinamice infirmizante.
Scolioza din neurofibromatoza Recklinghausen, dup Vereanu, este mai
frecvent dect se crede. Aceast form, cu prezena revelatoare a petelor cutanate de ,,cafea

36
cu lapte" i cu deviaii dorsale rigide, pe lng alte localizri, i continu dezvoltarea
dup oprirea creterii osoase, atrgnd tulburri neurologice cu rsunet grav.
Complicaiile scoliozei idiopatice:
- Complicaiile cardiorespiratoare survin n forme grave (peste 50-60%), n
localizrile dorsale i dorsolombare, prin deformarea toraco-ventral cu compresie
pulmonar. Apariia unui cord pulmonar cronic este inevitabil, bolnavii devenind
astenici, apatici cu o receptivitate crescut la infeciile respiratoare, rareori atingnd vrsta a
3-a.
- Complicaiile digestive, cu inapetenta si tranzit anevoios, facilitatea de
ridicarea diafragmului,-accentueaza alterarea starii generale.
- Complicaiile nervoase apar n circa 2% dup o statistic a clinicii de ortopedie
a Spitalului Brncovenesc. Modificrile mecanice lente i progresive de traciune,
torsiune i compresie, dar mai cu seam modificrile ischemice ale vascularizaiei spinale,
pot s produc leziuni nervoase ndeosebi la nivelul sediului dorsal. Parapareza spastic
progresiv este o expresie a acestei complicaii.
Evoluia scoliozelor n funcie de:
1. vrst
-vrsta tnar i pueuri de cretere multe = evoluie mai grav
-scolioza sugarului = evoluie bun, disprnd la 2-3 ani
2. sexul este favorizant al evoluiei accelerate, n special n perioada prepubertar
3. sediul curburii primare
Scoliozele toracale care debuteaz n jurul vrstei de 10 ani par apoi s stagneze i se
agraveaz brusc la vrsta pubertii, mai ales dac se insoete de un puseu de cretere.
Scolioza toraco-lombar are tendina s se compenseze, dar nu este mereu
echilibrat.
Scolioza lombar are evoluia i pronosticul cel mai bun.
4. momentul apariiei rotaiei vertebrale precoce i mai mare determin o agravare
accelerat.
5. tipul i eficacitatea tratamentului: indicele harrington (unghiul Cobb al
curburii/numrul vertebrelor interesate n aceasta curbur) <5 indic axarea pe un
tratament ortopedic + tratament recuperator.
6. bolile intercurente anergizante, tipul constituional debil, profesiile dup
37
rahisinteza agraveaz evoluia.
Au,n general,o evoluie nefavorabil i un prognostic rezervat, n funcie de:
a) Gravitatea i numrul malformaiilor vertebrale
b) Asocierea unor leziuni neurologice
c) Tulburrile endocrine
d) Sudurile vertebrale, bara, etc.
Au toate un prognostic defavorabil dac sunt dezechilibr ate i
elementele agravante ale prognosticului sunt:
a) Sediul nalt al curburii primare
b) Numrul mare de vertebre interesate n curbura primar
c) Vrsta mic de debut
d) Asocierea altor sechele ale poliomielitei
e) Prbuirile vertebrale
f) Detectarea tardiv a scoliozelor paralitice frustre.
Elemente de gravitate a evoluiei:
1.rapiditatea formrii curburii principale i precocitatea apariiei curburilor
compensatorii.
2.precocitatea apariiei gibozitii costale posterioare ca rezultat al rotaiei vertebrale.
Gradul 1:curbura mic, supl, corectabil n flexie anterioar a trunchiului.
Gradul 2:rotaia vertebrelor curburii, care devine incompetent reductibil n flexie i
la care se adaug curburile compensatorii.
Gradul 3:curbura principal este ireductibil, apare rotaia i ireductibilitatea partial
a curburilor compensatorii.
Gradul 4: scolioza fix, sudat.

I.8. PRINCIPII DE TERAPIE


1.8.1. Obiective
mbuntirea strii generale
ntrzierea sau oprirea progresiunii bolii
Meninerea sau corectarea posturii i aliniamentului corpului, a supleei
articulare i a tonusului muscular

38
Meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabile

1.8.2. Tratament fiziokinetoterapic


- Kinetoterapia este o metod de gimnastic analitica. Care are la baz cunoaterea
amnunit a anatomiei i biomecanicii i care, vizeaz corectarea diformitilor i insuficienelor
funcionale i recuperarea bolnavului.
Planul terapeutic se elaboreaz n funcie de stadiul bolii, tipul scoliozei,
caracteristicile psihosomatice ale bolnavului etc.
Procedeele trebuie s fie nedureroase acceptate uor de bolnav, pentru ca aceasta s poat
colabora. Kinetoterapia ncepe chiar din momentul de repaus la pat, sub aparat gipsat, cu
contracii musculare izometrice. Treptat, la programele kinetoterapice simple sau la cele de
gimnastic complex, se vor adaug procedee combinate (hidroterapie, balneo -terapie,
ergoterapie).
Kinetoterapia, sub toate formele ei-(pasiv, activ, combinat etc.), se aplic n toate fazele
scoliozei, pn la recuperarea i rencadrarea bolnavului.
mbinarea kinetoterapiei pasive cu cea activ este deosebit de important, pentru c ea se
adreseaz unor situaii diferite care intervin n mecanismul aceleiai boli.
Nu trebuie s uitm c muchii nu sunt toi la fel. Exist muchi de micare, cu excursii
lungi i finee mare (ca muchii membrelor, de exemplu), i muchi de susinere (cum sunt
muchii trunchiului), cu activitate tonic, amplitudine de micare mic i leni. De aceea
tratamentul prin micare se va adresa muchilor membrelor prin contracii rapide, dar de mic
intensitate, "care le cresc contractilitatea i elasticitatea, iar muchilor de susinere, prin
contracii statice, puternice i lente, pentru a le dezvolta fora, tonusul i rezistena.
De asemenea, trebuie avut n vedere, nainte de reeducarea activ a muchilor,
redresarea diformitii sau, n orice caz, asuplizarea sa. De aceea, n scolioze n primul rnd
se va viza redresarea curburilor prin ntindere progresiv pasiv i complet a musculaturii
concavitii, solicitarea sa la contracie fiind mic, pe cnd musculatura convexitii se indic
procedeul invers, adic exersarea n contracie complet i ntindere ct mai mic.
Nu se mai recomand azi dezvoltarea, musculaturii de corecie n scolioze, ci mai
curnd redresarea pasiv a curburilor, n vederea trecerii la tratamentul ortopedico -
chirurgical.

39
- Ergoterapia sau terapia ocupaional completeaz kinetoterapia, fiind o
metod complex psihosomatic, de reeducare activ. Adaptat la specificul scoliozei, se
pot stabili activiti cu rol terapeutic, n care o foarte mare importan o are precizarea:
- poziiei de lucru a bolnavului;
- tipului de micri ce trebuie fcute de ctre acesta (durat, ritm, intensitate);
- membrului i segmentului de corp ce trebuie cel mai mult solicitat izometric sau izotonic.
Scopul ergoterapiei este de a completa mobilizarea pasiv i activ a complexelor
musculo-osteo-articulare vertebrale i ale centurilor din punctul de vedere al amplitudinii i
forei de micare, precum i de a fora autocontrolul coreciei diformitii. La sfritul acestui
tratament, bolnavul i-a format deja deprinderi utile n orientarea sa profesional i
rencadrarea social. Balneoterapia este rareori utilizat singur n scolioze. Putem vorbi mai
curnd de balneoterapie, adic de proceduri kinetoterapice aplicate n bazine cu ap dulce sau
mineral.
Avantajele acestei metode constau n aciunea fizic a apei de a descrca micrile n
mare parte de aciunea gravitaiei. De asemenea, apa opune o rezisten la micare, ceea ce face
ca partea izometric a contraciei s reprezinte mai mult din micare, crescnd astfel
tonusul muscular. La aceast aciune se mai adaug efectele termalitii apei asupra
vasomotricitii i efectele tonifiante asupra sistemului nervos central i periferic. n cazul
apelor minerale, este de adaugat efectul binefacator al srurilor i bulelor de gaz degajate.
De asemenea, masajul subacvatic (manual, hidromasajul) sau talasoterapia pot da rezultat e
bune. Noi insistm asupra a dou metode de valoare excepional n tratamentul
profilactic, preoperator i postoperator al scoliozelor: notul i gimnastica respiratorie.
- notul la scoliotici trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras,
spate, fluture, delfin). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a
centurilor i curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltrii simetrice a toracelui.
- Gimnastica respiratorie n ap se face sub form de not sau programe
speciale de micri respiratorii, n ritm de 10-15/min., bolnavul fiind cu ap pn la
brbie, membrele inferioare ntinse i atingnd cu vrfurile degetelor de la picioare
fundul bazinului. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz centurile, stimuleaz
autocontrolul poziiei bolnavului i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui i creterea
capacitii vitale.

40
- Fizioterapia are unele aplicaii n scolioz. Rolul su este de a reduce retraciile i
contracturile, prin nclzirea profund a regiunii (ultrascurtele, curenii diadinamici), de a asupliza
musculatura i ligamentele retractate i sclerozate (ionizrile cu iodur de potasiu 4 -5%,
ultrasunetele cu hidrocortizon 1% sau fenilbutazona), de a limita efectele dureroase sau calcifierile
ankilozante ale artrozelor secundare (roentgenterapie).
Contracturile musculare, mai ales cele dureroase la solicitrile pasive, de ntindere, mai
pot beneficia de bi de lumin, infraroii, vibroterapie, masaje, iar hipotoniile musculare, de
termoterapie, algitoniflux (cureni aperiodici de joas frecven), curenti faradici i galvanici.
- Climatoterapia poate fi luat n discuie n masura n care poate asigura condiii de
tonifiere a organismului (climatul de altitudine medie sau mare, cu aer ozonat, stimulent al
hematopoiezei, sau climatul marin) i de aplicare a procedurilor balneokinetofizioterapice n
condiii de mediu deosebite (mare, munte).
Tratamentul kinetoterapic complex presupune obiective precise, reguli pentru pacient ca
i pentru kinetoterapeut, mijloace i, metode de lucru, toate subordonate obiectivelor majore,
care sunt:
- Controlul poziiei vicioase
- Creterea mobilitii articulare
- Meninerea tonusului musculaturii erectoare
- Realizarea unei poziii erecte a trunchiului pentru asigurarea volumelor
respiratorii mobilizabile
- Lupta mpotriva posibilelor algii
n cazul n care caracteristicile morfofuncionale ale afeciunii s-au stabilizat,
obiectivele menionate anterior, ce au caractere de ,,evitare" sau ,,limitare" a infirmitii, capt i
pe acelea de ,,corectare" sau ,,compensare".
Astfel, programul kinetoterapeutic trece progresiv de la unul profilactic la unul
terapeutic, n practic ele completndu-se reciproc.
Principalele etape ale tratamentului kinetic:
Etapa I: Meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului.
Adoptarea de posturi corective n activitile vieii zilnice, de mai multe ori pe zi,
crescnd progresiv durata lor n funcie de tipul posturii, algiile asociate i timpul disponibil.
Exerciii contiente de corectare poziional

41
Etapa II: Kinetoterapia activ
Exerciii fizice, sistematizate ntr-un program, vor fi introduse ct mai precoce, avnd
urmtoarele scopuri:
- Asigurarea mobilitii coloanei vertebrale i a articulaiilor centurilor
- Meninerea unei poziii corecte i evitarea atitudinilor vicioase
- Tonifierea musculaturii posturale antigravitaionale
- Prevenirea contracturilor i retracturilor
- Meninerea mobilitii i complianei cutiei toracice
- Stimularea mecanismelor respiratorii i circulatorii
- mbuntirea strii generale
- Asigurarea tonusului psihic.
Etapa III: Kinetoterapia la domiciliu
Un program kinetic scurt,complex i relativ uor de executat la domiciliu are rolul de a
consola efectele obinute n unitile medicale de profil.
Gimnastica n scolioze
Obiectivele gimnasticii n scolioze sunt de a dirija creterea coloanei vertebrale i a
ntregului organism n condiii ct mai apropiate de cele normale. Creterea odat terminat, este
foarte greu s se obin redresri ale curburilor. De asemenea, gimnastica la scoliotici urmrete
s amelioreze funciile vitale ale viscerelor toracice.
Principiile acestei gimnastici sunt urmtoarele:
1. Lmurirea bolnavului asupra formei i gravitii bolii sale, precum asupra modalitilor
de evoluie i de influenare a acesteia prin tratament susinut, de lung durat.
2. Reducerile passive, prin elongaii i traciuni progressive, menite s asuprizeze aparatul
musculo-ligamentar al coloanei vertebrale.
3. Stimularea autocoreciei bolnavului, att prin mijloace statice, gimnastic postural, ct
i prin mijloace dinamice, n micare.
Formele de gimnastic n profilaxia, tratamentul formelor incipiente i pregtirea
preoperatorie a scoliozelor sunt urmtoarele:
A. Gimnastica respiratorie
B. Gimnastica de autocontrol
C. Gimnastica de asuprizare a coloanei vertebrale
D. Gimnastica bolnavilor cu corsete ortopedice
42
A. Gimnastica respiratorie.
Bolnavii cu scolioz au cel mai adesea, reduceri mai mult sau mai puin importante ale
funciilor respiratorii i cardiace, de ordin restirctiv. Cel mai mult sufer din acest punct de
vedere bolnavii prezentnd scolioze paralitice, pentru c diformitile lor toracice i se mai adaug
i paralizia unor muchi respiratori (diafragmul,intercostalii etc.) cel mai puin sufer cei cu
scolioze congenitale , dac nu sunt complicate bineneles cu malformaii cardiace, pulmonare
sau ci aeriene superioare.
Nu trebuie sa ateptm din partea tratamentului corector ortopedico-chirurgical amelioarea
acestor funcii, ci creearea unor condiii noi de lucru pentru aparatul cardio-vascular, condiii care
amelioreaz cel puin subiectiv funcia ventilatorie sau cardiac. Gimnastica respiratorie are ca
scop reeducarea respiraiei, mrirea ampliaiilor toracice, ci nlesnirea travaliului cardiac prin
mrirea aportului de ntoarcere venoas.
Sunt dou mari posibiliti de a efectua o gimnastic respiratorie:
a) programul complex de gimnastic respiratorie i gimnastica de redresare a curburilor
coloanei vertebrale (programul Schroth).
b) notul.
Programul Scroth cuprinde:
a) Integrarea programului de gimnastic respiratorie n programul de kinetoterapie zilnic.
b) Dirijarea contient a micrilor respiratorii nspre segmentele toracice corespunztoare
curburilor coloanei vertebrale, n scopul corijrii acestora.
c) Corectarea curburilor colonaei vertebrale.
Principalele tipuri de micri care se execut n cadrul unui program complex sunt
urmtoarele:
a) Exerciii n decubit dorsal:
- anteducia alternativ (90, apoi 180), apoi simultan a membrelor superioare, cu
revenire.Se fac grupe de trei micri ,repetate de 2-10 ori, progresiv. La nceput inspiraia i
expiraia se fac n ritmul micrilor (inspiraie la anteducie, expiraie la revenire), apoi din 2 n 2
i din 3 n 3 timpi;
- acelai exerciiu, dar fr repaus ntre grupele de 3 micri.

43
b) Exerciii n decubit dorsal cu genunchii flectai:
- anteducia membrelor superioare (180) alternativ, apoi simultan, urmat de flexia
membrelor n timp ce bolnavul inspir i extensia braelor, cu expiraie. La nceput se fac grupe
de 3 micri cu pause, apoi se mrete numrul mirilor;
- inspiraie forat cu presiune n regiunea epigastric, exercitat de kinetoterapuet, i n
regiunea strernal, n expiraie;
- acelai exerciiu, cu dirijarea micrilor respiratorii spre abdomen.Se fac grupe de
micri , n 1-2-3 timpi;
- respiraii forate , n grupe de cte 3 cu pause de 10 secunde, inspiraii cuprinznd doi
timpi, iar expiraia trei timpi;
- aceleai exerciii, dar crescnd raportul la 2/3;
- exerciii de respiraie forat toracal superioar, apoi abdominal. Pentru inspiraia
toracal superioar, bolnavul va suge abdomenul i-l va relaxa n expiraie, iar pentru
respiraia abdominal, invers;
- inspiraii forate urmate de expiraii n: spirometru, baloane sau camere de minge;
baloane sau camere de minge cufundate n ap.
c) Exerciii n decubit dorsal cu membranele superioare fixate:
- cu minile prinse de prima treapt a spalierului, se fac micri de flexie ale
membrelor inferioare din articulaiile oldului i genunchiului, cu rezisten aplicat la
nivelul gleznei. n acest timp se inspir. Revenirea, lent, cu expiraie.
d) Exerciii n decubit dorsal ventral:
- cu brbia sprijinit pe mini, se duce minile lateral cu inspiraie - revenindu-se n
expiraie;
- acelai exerciiu, cu extensia alternativ a membrelor inferioare (ambele exerciii se
fac n grupe de 2-3, cu pauze de 5-10 minute, apoi se mresc grupele de micri succesive);
- membrele superioare - ntinse pe lng cap - apuc un baston, pe care il trece peste cap,
pe omoplai, n inspiraie, urmnd apoi revenirea n expiraie. Se face tot n grupe de cte 3-4
micri.
Din aceste patru categorii de exerciii se vor alege cte 1-2 din fiecare, altele n
fiecare zi, ncat programul sa fie cat mai variat i s dureze cel mult 10 minute. Este
recomandabil s se aplice de 2 ori pe zi (dimineaa i dup-amiaza).

44
B. Gimnastica de autocontrol se desfoar n grupe de mai muli bolnavi , n faa
oglinzii solicitndu-se colaborarea bolnavului.
n general se utilizeaz doua procedee:
a) Poziia de drepi, n faa oglinzii, cu membrele superioare n rotaie extern i
brbia retropulsat. Bolnavii se controleaz singuri, n oglind sau unii pe alii.
b) Diferite posturi dirijate prin poziionarea deosebit a membrelor superioare i
inferioare, pentru corectarea curburilor coloanei vertebrale:
- pentru curburile toracale, n decubit dorsal se va face abducia gradat a membrului
superior de partea concav, cu sac de nisip sub gibozitate;
- -pentru curbura lombar n decubit ventral se recomand bascularea membrelor
inferioare, unite, ctre partea convex a curburii. oldul de partea convex va fi ridicat pe o
pern, pentru diminuarea rotaiei vertebrale. Exerciiul se poate face i eznd;
- pentru curbura primar toraco-lombar se combin cele doua posturi de mai sus, n
decubit ventral: membrul superior din partea concav se ridic n abducie, iar
membrele inferioare se transleaz lateral, de partea convex a curburii;
- pentru scoliozele combinate, att membrul superior, ct i membrele inferioare vor
executa micarea de aceeai parte: membrele inferioare, de partea convex a curburii
inferioare.
c) Diferite micri n faa oglinzii:
- ridicri alternative pe unul din vrfurile picioarelor;
- ridicri pe ambele vrfuri, cu meninerea echilibrului;
- ridicri pe vrfurile picioarelor, cu membrele superioare n sus n inspiraie, cu
revenire n expiraie;
- mers normal i pe vrfuri cu minile pe cap, minile pe umeri, mingea medical (de
greutate mic) pe cap ;
- mers pe brn sau pe banca de gimnastica.
Toate aceste exerciii se vor face cu educarea atent a respiraiei de ctre
kinetoterapeut.
Gimnastica kinetic, recomandat de o serie de, autori n urm cu civa ani,
urmrete combaterea dezechilibrelor musculo-ligamentare i dezvoltarea grupelor musculare
necesare meninerii coreciei obinute prin gimnastic de autocontrol (Y. Lambling).

45
Se pare c n mna unor experi, aceast gimnastic d rezultate uneori spectaculare, dar
astazi i se acord din ce n ce mai puin credit de ctre chirurgii ortopediti. Deseori am ntlnit
agravri i dezechilibrri mari ale unor scolioze idiopatice, chiar numai dupa cteva luni de
practicare a acestui tip de gimnastic.
S amintim totui principiile sale:
- Se face cu coloana vertebrala n extensie, pentru ca n flexie procesele articulare se
ndeprteaz i favorizeaz astfel deviaiile laterale.
- Toate segmentele corpului neinteresate n curbura scoliotic se blocheaz n poziie
corijat.
- Cinezele (exerciiile) active corective se vor adresa curburii principale fie direct
(prin aciunea muchilor autohtoni ai spatelui), fie indirect (prin aciunea centurii scapulare
sau pelviene).
Se aplic, eventual alternativ, att exerciii corective cu scurtare (contracii la
nivelul convexitii), ct i cu alungire (elongaii, traciuni, la nivelul concavitii), ajutate de
procedee fiziokinetoterapeutice (masaje, solux, bi de lumin), deoare ce pot fi dureroase
(M.Tellier)
De asemenea, se va acorda o atenie sporit lordozei lombare, pentru care se va
aciona prin exerciii posturale de cifoz sau exerciii n decubit ventral cu sac de nisip sub
abdomen.
Au mai fost recomandate i alte procedee (Zander) sau programe de gimnastic (
Schroth, Niederhoffer, Klapp, Burger-Wagner, Schaw, Delpech, Pravaz, Zander), care
urmresc asuplizarea coloanei, fortificarea muscular i antrenamentul respirator, dar sunt tot
mai puini cei ce le ntrebuineaz. Mai valoros, din punctul de vedere al rezultatelor, pare a
fi programul recomandat de R. Klapp, aa-numita metod cvadrupedic. Principiile acestei
metode sunt, pe scurt urmatoarele:
- paralelismul coloanei vertebrale cu solul nlatura aciunea gravitaiei, deci
favorizeaz reducerea curburilor de aceea poziia patruped este optim pentru
gimnastica de corecie;
- n aceast poziie, musculatura coloanei vertebrale se relaxeaz la maximum;
- plecnd de la poziiile iniiale (lordozat sau cifozat), se fac exerciiile de
mers cvadrupedic:

46
a) obinuit (ncruciat), ca al animalelor patrupede - are efect asupra curburilor unice;
b) n buestru (ridicnd membrele de aceeai parte), cu efect asupra curburilor
combinate.
Toate aceste programe vor cuta, spre sfrit, s realizeze readaptarea" bolnavilor" la
gesturile uzuale, din viaa cotidian, precum i la deprinderile profesionale.
C. Gimnastica de asuplizare a coloanei vertebrale se face n vederea pregatirii
bolnavului pentru tratamentul ortopedic (corsete de corecie de tip Milwaukee sau
halotraction) sau ortopedico-chirurgical (redresri ortopedice urmate de corecie i
fixare chirurgicala a coloanei vertebrale)
Este greit ideea potrivit creia acest tratament trebuie s se aplice do ar
bolnavilor care urmeaz s fie operai. Asuplizarea coloanei vertebrale nlesnete
corecia curburilor i deci a rotaiei vertebrale, care pot fi astfel meninute cu ajutorul
corsetelor de anumite construcii (Milwaukee) pn la oprirea creterii i evo luiei
bolii.
Gimnastica de asuplizare ncepe dup gimnastica respiratorie i de autocontrol i continu,
apoi, concomitent cu acestea.
Pentru ca efectul urmrit s fie mai marcat, se va cuta prevenirea contracturilor
musculare i durerilor, prin fiziokinetoterapie (masaje, bai de lumin, solux, cureni diadinamici,
ultrascurte calde) pe regiunea interesat.
lat principalele tipuri de exerciii:
Mersul cu ridicarea alternativ, la 3-4 pai, a membrelor superioare, apoi cu
arcuirea lateral, alternativ , a membrelor superioare. De asemenea, mersul aplecat cu
cte o mn spre vrful piciorului cte 3-4 pai, alternativ i mersul ghemuit cu minile
sus, apoi sprijinite pe sol (n echer).
eznd cu picioarele deprtate:
- ridicarea alternativ a genunchilor la piept, cu coloana vertebral,
alternativ,n flexie i extensie;
- circumducia capului i a trunchiului n ambele sensuri;
- arcuiri laterale cu minile apucnd treptele spalierului;
Culcat pe spate:
- apucat cu minile de prima treapt a spalierului flexii pasive i active ale
coapselor pe abdomen i ale genunchilor, urmate de abducia membrelor inferioare.
47
eznd pe genunchi, sprijinit n palme:
- flexia trunchiului i revenirea n lordoz forat;
- aceeai micare cu coapsele din ce n ce mai flectate (90-100-110-120)
- completarea, la sfrit a exerciiului de mai sus, cu trecerea din lordoz n
cifoz forat, cu opunerea de rezisten (sac de nisip, minge medicinal, minile
kinetoterapeutului).
Atrnat cu minile de bar fix sau de spalier:
- pendularea membrelor inferioare lateral;
- flexii-extensii ale membrelor inferioare.
Atrnat cu membrele inferioare de bar fix:
- pendulri laterale cu membrele superioare lipite de corp;
- pendulri laterale i flexii-extensii cu membrele superioare ntinse pe lng cap;
- atrnarea unor greuti progresive (de la 1-10 kg) de cap, cu ajutorul unui
cpstru, n funcie de greutatea bolnavului i gradul sau de suportabilitate. Se fac edinte de
10 secunde-5 minute, urmate de edine de pendulare n toate direciile;
- aceleai exerciii cu greuti efectundu-se de ctre bolnav rotai ale trunchiului,
kinetoterapeutul fixnd pelvisul;
- atrnarea unor greuti ntr-o mn (de partea concavitii curburii principale),
de la 500g la 20 kg, urmat de pendulri laterale, antero-posterioare i rotaii, cu pelvisul
fixat;
- atrnarea progresiv de greuti simetrice de membrele superioare, cu
pendulri n toate sensurile i rotaii de trunchi, cu pelvisul fixat;
- dac bolnavul suport, atrnarea cu ajutorul unui cpstru de cap i pendulri
n toate sensurile.
Aceste traciuni se vor face progresiv, avnd grij s dirijm respiraia bolnavului n
timpul efecturii lor.

D. Gimnastica bolnavilor cu corsete ortopedice se face att cu corsetul instalat, ct si fr


corset.
Vom descrie un program de gimnastic alctuit pe schema lui Blount, destinat
purttorilor de corsete Milwaukee.

48
Gimnastica respiratorie cuprinznd exerciiile descrise, n ortostatism i decubit dorsal.
La aceste exerciii se vor aduga probe de spirometrie, umflare a baloanelor i camerelor de
mingi, etc.
Exerciii n ortostatism:
- ridicri i coborri de brae, cu inspiraii i expiraii la 1-2-3 timpi;
- idem, dar cu anteducia i coborrea braelor;
- abducie-adducie i circumducii ale membrelor superioare, cu ritm de respiraie
la 1-2-3 micri.
Exerciii n decubit dorsal:
- abducii-adducii ale braelor, cu micri de respiraie;
- anteducii-reveniri ale braelor cu micri de respiraie;
- flexie-extensie i abducie-adducie ale membrelor inferioare cu ritmarea respiraiei
ca la exerciiile de mai sus.
Exerciii n decubit ventral:
- abducie-adducie a braelor;
- retroducie-revenire a braelor, cu i fr rezisten;
- presiuni cu palmele pe saltea, crescnd ca ritm i durat, membrele superioare fiind
n abducie la 90;
- abducia-adducia i extensii ale membrelor inferioare;
Exerciii n decubit lateral: abducie-adducie, flexie-extensie i circumducie a
membrelor superioare i inferioare.
Exerciii n poziia atrnat: atrnat cu minile de inele sau de bar, cu vrfurile
picioarelor sprijinite de podea: mers, srituri, flexii alternative ale coapselor de bazin.
Toate aceste exerciii se fac n grupe de cte 3-4 cu pauze de 10 sec., cte 4-5 reprize.
n tot timpul exerciiilor se va educa respiraia bolnavului, nct un ciclu respirator s dureze, la
nceput, ct o execuie de micare complet, apoi ct doua execuii, apoi ct trei i aa mai
departe, n funcie de durata i de dificultatea micrii.
Sportul.
n general, sporturile care solicit organismul n mod armonios i simetric (gimnastica,
voleiul, alergrile, notul) au un efect bun aspura scoliozelor, mai ales n faza de debut, ca s nu
mai vorbim de valoarea profilactic.

49
Se recomand n special notul, care ntrunete o serie de caliti deosebit de valoroase
din punctual de vedere al tratamentului scoliozei:
a) Se face n condiii de descrcare maxim a coloanei vertebrale (la orizontal i
n ap).
b) Constituie o excelent gimnastic respiratorie.
c) Dezvolt, prin solicitare egal simetria centurilor i trunchiului.
d) Are efect tonic general foarte important.
ntotdeauna va fi recomandat un stil de not simetric (bras, fluture, spate, delfin).
Sintetiznd recomandrile fcute de diveri autori, planuri de recuperare kinetoterapeutic
a unei scolioze idiopatice este urmtorul:
1. Determinarea vrstei osoase a bolnavului.
2. Determinarea formei clinice i a prognosticului tuturor curburilor ( i a celor
compensatorii)
3. Stabilirea unui cadru terapeutic general n care s se desfoare kinetoterapia
(tratament medicamentos climato-balneoterapie,opoterapie etc.)
4. Stabilirea scopului kineteterapiei: meninerea doar a acestui tratament, pregtirea
bolnavului pentru un program mixt ortopedico-kinetoterapic, pregtirea pentru tratament
chirurgical, etc.
5. Scoliozele toracale fixate vor fi dirjate spre gimnastic respiratorie i tonic
general.
6. Scoliozele adultului vor fi tratate din punctul de vedere al complicaiilor (artroze
dureroase ) i tulburrilor cardio-respiratorii.n aceast faz se intervine prin fizioterapie i
balneoterapie antireumatic etc.
7. Un deosebit accent se va pune pe gimnastica respiratorie la scoliotocele
nsrcinate.
Gimnastica n scoliozele operate
Rahisinteza nu amelioreaz ntotdeauna obiectiv funciile respiratorii, uneori chiar
agravndu-le. i mai proaste sunt rezultatele n aceast direcie, n urma toracoplastiilor fcute
pentru corectarea gibozitilor costale.
Gimnastica dup rahisinteze este orientat spre dou obiective:
- ameliorarea funciei respiratorii;
- ntreinerea coreciei obinute.
50
1) Gimnastica respiratorie: se face dup modelul exerciiilor descrise mai sus.
notul este, de asemenea, foarte indicat. Primele micri respiratorii dirijate ncep n prima zi
dup operaie.
2) Gimnastica de ntreinere:
- n decubit dorsal se vor face exerciii de a nteducie alternative, apoi
simultan, a membrelor superioare, cu revenire. Dup cteva cicluri (3-4) de astfel de
exerciii se vor asocia la micrile membrelor superioare i flexii simultane ale membrelor
inferioare.
- n decubit ventral se vor face cicluri de retroducii ale membrelor
superioare, la nceput izolate, apoi asociate cu extensia membrelor inferioare (leagnul).
- Circumducii ale membrelor n decubit ventral, dorsal i lateral.
- Contraeii izometrice urmate de flexii i extensii ale trunchiului, n decubit
ventral i dorsal.
Aceste programe de gimnastic vor fi completate zilnic cu programe de gimnastic de
autocontrol.
Programul kinetoterapic conine:
Exerciii de asuplizare a coloanei vertebrale, de corectare a tonusului muscular i de
rectigare a sincronismului musculo-articular.
Principii generale:
Scopul principal este tonifierea muchilor erectori vertebrali i a celor abdominali,
secundar a celor dorsali.
Este recomandat ca orice program kinetic i n special a unuia solicitant s nceap
cu un program de relaxare, fiind binecunoscut interdependena dintre fizic i psihic.
Jacobsen spunea: ,,Corpul i mintea realizeaz o unitate funcional bazat pe contracia
muscular".
I.8.3. Tratament ortopedic
Metoda ortopedic se adreseaz formelor de 30-50 asociatz cu kinetoterapia. Metoda
i propune s corecteze deformaia, s dirijeze creterea i s neutralizeze puseul evolutiv
prepubertar stabilind deviaia la un unghi acceptabil, sub 45, fr prejudiciu funcional i
estetic.
n formele severe de peste 50, tratamentul ortopedic va realiza o redresare a
coloanei, ceea ce pregtete i faciliteaz viitoarea intervenie chirurgical.
51
Mijloacele ortopedice sunt multiple: repausul relativ la pat tare cu traciune cranian pe
plan oblic (de preferat), postul de autocontrol, pat gipsat pentru copiii mici i diverse corsete
gipsate sau ortopedice de corecie i meninere a rezultatelor pn la maturaia scheletal.
Corsetele corectoare se bazeaz pe utilizarea forelor de traciune axial cranio -
vertebral i de presiune antirotatoare, aplicat pe gibusul costal. Dintre acestea, mai
utilizate, dup form i experien sunt: corsetul gipsat de tip Risser sau de tip Cotrel,
aplicate pe un cadru special ,,localizator, ca i corsetul gipsat articulat de elongaie
progresiv Donaldson-Engh-Stagnara, preferat de noi. Dup obinerea coreciei (3 -6
luni) se continu cu meninerea rezultatelor ortopedice din masa plastic, pn la terminarea
creterii osoase.
Dintre corsetele ortopedice mai folosit este corsetul suspensor Blount (Milwaukee).
Aparatul realizeaz o elongaie progresiv i un efect antirotator. Prin calitile sale, eficient,
uor i amovibil, cu menajarea funciei cardiorespiratorie i musculare, corsetul suspensor tinde
s se generalizeze nlocuind treptat corsetele gipsate greoaie.
Corsetul lyonez sau variantele lui: corsetul scurt tip Michel, sau tip Boston, din
material plastic (plexidur sau sticril I.P.O.P.Bucureti) sunt destinate consolidrii
rezultatelor obinute prin tratamentul ortopedico-chirurgical.
n ultimul timp, dispozit ivul de corecie prin elongaie progresiv cu halou
cranian.(Nickel i Perry, 1958 ) sub form de halou-gips pelvian, procedeul curent, halou-
cerc pelvian sau halou femural, n formele cu bazin oblic poliomielitic, obine rezultate
superioare n curburile rigide de peste 80. Contrar aparenelor, procedeul este surprinztor
de bine suportat, reduce deficitul cardiac, respirator i permite mersul, dei nu este total lipsit
de riscuri ca: sepsis, tulburri nervoase, osteoporoz etc. Reprezint o etap
indispensabil pentru pregtirea interveniei chirurgicale.
Contenia permanent n corsete ortopedice fiind foarte lung va fi alternat cu
perioade de eliberare parial sau total, repaus relativ i kinetoterapie sistematic.

I.8.4. TRATAMENT CHIRURGICAL


Metoda chirurgical preia ,,tafeta" terapeutic la ineficiena tratamentului ortopedic n
curburile grave peste 50, de elecie n acelea dorsale i dorsolombare. Se execut de la
vrsta de 12 ani dup ncetarea puseului de cretere pubertar, precedat ntotdeauna de o
pregtire kineto-ortopedic. Reprezint singurul remediu cert n recuperarea morfo-
52
funcional favorabil scoliozelor importante. Procedeul preferat actualmente este artrodeza
vertebral posterioar cu adaos de grefe spongioase la curburile structurale, dup introducerea
instrumentaiei de corecie i stabilizare Harrington (1960). Corecia se obine printr -o tij de
elongaie n concavitatea curburii, singur sau uneori asociat cu o tija de compresie, de partea
convexa a curburii. Inovaii tehnice remarcabile au adus Cotrel (D. T.T.) n 1978 i Luque
(instrumentaia segmentar spinal), n 1982 prin dispozitive de traciune transversal,
montate la tija vertical din concavitatea curburii, care micoreaz sgeata i scade
gradul deviaiei scoliotice. Post operator se imobilizeaz n corsete pn la obinerea
fuziunii osoase.
Operaia poate s fie urmat de complicaii (care nu-i scad nsa meritele) ca: sepsis,
tulburri neurologice (paraplegie prin elongaie), ileus paraliti (cast syndrome),
pseudartroze, degradarea montajului, pierderea unghiului ctigat cu aproximativ 10 etc.,
care se pot preveni printr-o tehnic corect i prin supraveghere atent postoperatoare.
n unele centre se folosete, dup situaie procedeul Dwyer (1969) sau varianta
Zielke care, prin abord anterior, redreseaz curbura, folosind un cablu sub tensiune fixat la
corpii vertebrali, mai cu seam n curburile lombare suple ns cu rezultate degradabile n
timp. n formele avansate se pot combina procedeul Dwyer cu instrumentaia Harrington.
Un alt procedeu promitor pentru corecia scoliozei este utilizarea instrumentaiei
electrospinale de stimulare, introdus ca un pace maker la musculatura parii convexe a
curburii, tehnica imaginat de ctre Bobechko, Herbert i Friedman (1973), n curs de
experimentare clinic.
Indicaii terapeutice particulare n funcie de form anatomoclinic (schematic):
n scolioza congenital - tratamentul este precoce i energic, n ciuda vrstei: pat
gipsat, halou-traciune i tratament chirurgical prin abord posterior sau abord anterior
pentru corecie sau pentru decompresiune, n forme vertebroneurale cu cifoscolioz sever;
scolioza infantil necesit la nceput paturi gipsate, apoi corsete suspens oare,
halou-traciune i, ulterior, intervenii chirurgicale similar formei idiopatice;
n scolioza adultului se trateaz sindromul dureros produs de artroze vertebrale
(lombalgia cronic) sau de pseudartroze secundare unui artrodeze conservator
(recuperare functional complex) sau chirurgical (reluarea artrodezei);
scolioza postural (funcional) implic remedii ortopedice i chirurgicale ca:
nclminte ortopedic, operaii pentru inegalitatea membrelor (scurtri sau alungiri)
sau osteotomii de corecie.
53
II. PARTEA SPECIAL

II.1. SCOPUL LUCRRII

Analiza eficienei terapiei complexe de recuperare a scoliozei idiopatice


juvenile gradul I (form uoar) i gradul II (form medie), diagnosticat precoce din
perspectiva teoriei ediopatologice i a dezechilibrului musculo-ligamentar.

II.2. MATERIAL I METOD

Au fost luai n studiu 12 pacieni (8 fete i 4 baiei) cu vrste ntre 7 i 15 ani


(vrsta medie fiind de 11 ani), cu diagnosticul precoce de scolioz idiopatc juvenil de grad
I i grad II, dup valorile unghiului Cobb, care au fost studiai o perioad de 6 luni de zile.
Pacienii au fost divizai n 3 loruri, aplicndu-se o terapie difereniat pe lot:
la lotul 1 - pacieni cu scolioz idiopatic juvenil de gradul I, s-a aplicat
numai kinetoterapie, pentru 3 fete i un biat.
la lotul 2 - pacieni cu scolioz idiopatic juvenil de gradul II, s-a
aplicat: kinetoterapie + electroterapie special asupra musculaturii
paravertebrale + corset ortopedic pentru 2 fete i 2 biei.
la lotul 3 - pacieni cu scolioz idiopatic juvenil de gradul II, s-a aplicat
n plus fa de lotul 2, un program simplificat de kinetoterapie la domiciliu pentru 3
fete i un biat.

Fiecare pacient a beneficiat de 30 de edinte terapeutice, 1 sedinta / 3 zile.

54
Structura loturilor de subieci pe sexe

33%

67%

Masculin Feminin

Fig.1.Repartiia subiecilor luai n studiu n funcie de sexe

Deficiene fizice evideniate prin examenul somatoscopic:

Fig.2. Deviaii ale umerilor i omoplailor

55
Scoliozele provoac inegalili de lungime a membrelor inferioare pe fond de
insuficien musculo-ligamentar n proporie destul de mare, aceast afectare a
pacienilor va determina urmarea unui tratament generalizat de recuperare.

Fig.3. Deformaii ale bazinului i inegaliti ale membrelor inferioare

n figura de mai jos pacienii prezint urmtoarele tipuri de afeciuni associate:cifoza,


obezitate i torace n cavern, n funcie de aceastea s-a realizat un program de recuperare
individualizat pentru fiecare pacient n parte.

Cifoz
2
Obezitate Grad I
Torace in cavern
1

0
Lotul 1 Lotul 2 Lotul 3

Fig.4.Prezentarea bolilor asociate n funcie de loturi

56
Prezint numrul de pacieni care au participat la programul de recuperare, acesta s-a
realizat prin diverse mijloace n funcie de gravitatea afeciunii i bolile asociate acestei
patologii.

3 TENS
FANGO
2 Masaj manual
Kinetoterapie individual
1 Kinetoterapie cu aparate
Ultrasunet
0
Lotul 1 Lotul 2 Lotul 3
Fig.5.Metodele de tratament urmate de pacieni pe perioada recuperrii

Tipuri de deviaii ale coloanei n plan frontal

17%
Scolioz Dorso-lombar
sinistro convex
33%
Scolioz Dorso-lombar,
dorsal st, lombar dr
8% Scolioz dorsal dextro
convex
Scolioz dorso-lombar,
dorsal dr i lombar st

42%

Fig.6.Deviaiile rahisului cel mai des ntlnite

57
3
Lotul 1 0
1

1 Contractur bilateral
Lotul 2 1
2 Contractur stng
Contractur dreapt
3
Lotul 3 0
1

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

Fig.7. Sediul contracturii la nivelul spatelui

n studiul efctuat se observ un procentaj net superior pentru persoanele care prezit
contractur bilateral, datorat scoliozelor n S , care are o frecven superioar celorlalte
diagnostice.

II.2.1. METODE DE EVALUARE

S-a efectuat:
- evaluarea iniial (naintea perioadei terapeutice) i evaluare la 6 luni de la
nceputul curei terapeutice cu ajutorul:
- msurrii unghiului Cobb
- scalei analog vizual (VAS)
- mobilitii coloanei vertebrale.

58
Scale de evaluare
Scalele de evaluare a intensitii durerii variaz n funcie de tipul i numrul
indicatorilor fixai, dintre care amintim:
a) scala analog vizual (VAS), (figura 1)
b) scala de evaluare numeric. (figura 2)

a. Scala analog vizual (VAS)


Scala analog vizual cuprinde o linie, de obicei de 10 cm, fie vertical fie orizontal, cu
fixare verbal sau pictural, indicnd o continuitate de la absena durerii pn la durere sever.
VAS este un instrument simplu, robust, sensibil, care permite pacientului s i exprime durerea,
marcnd intensitatea acesteia dealungul liniei cu ajutorul unui dispozitiv care culiseaz. Cea mai
obinuit scal de acest tip cere pacientului s indice durerea pe care o experimenteaz ntr-un
punct de-a lungul celor 10 cm ai liniei. Evalurile copiilor asupra propriei dureri pe scala analog
vizual sunt corelate att cu evalurile efectuate de prini, medici i asistente ct i cu
msurtorile comportamentale prin care, n mod indirect, sunt nregistrate experienele dureroase
ale acestor copii.
b. Scala de evaluare numeric
Scala de evaluare numeric reprezint cea mai folosit scal de evaluare. Pacienii i
evalueaz durerea pe o scal de la 0 la 10 sau de la 0 la 5, unde 0 reprezint fr durere iar 5
sau 10 constituie cea mai mare durere imaginabil. Numerele utilizate pe aceste scale (ex. 0-5;
0-10; 0-100) sunt aezate n ordine cresctoare indicnd astfel creterea gradat a intensitii
durerii. Aceste scale de evaluare numeric, dezvoltate de Hester, Richardson i Colab au
avantajul de a nu necesita materiale complicate i sunt uor nelese de personalul care le
utilizeaz. Termometrizarea durerii const n scale de evaluare numeric aezate vertical i notate
de la 0 la 10 sau de la 0 la 100, superpozabile pe scala analog vizual. Se solicit copilului s
indice locul pe termometru care corespunde intensitii durerii sale. Pentru siguran, scorul
obinut pe termometrul durerii este corelat cu scorul obinut cu ajutorul altor scale de evaluare a
durerii.
.

59
II.2.2.PREZENTAREA LOTULUI DE PACIENI:
Nume Vrst Sex Diagnostic Tratament
Scolioz idiopatic juvenil dorso- Tens, col.D-L, I=furnictur, 10'
lombar de jonciune ATM11,program C,
sinistroconvex, form medie, I=furnictur,10'
decompensat, parial reductibil, ATM21,F05,I=furnictur, 10 min.
C.A. 13 M hiperlordoz lombar compensatorie Masaj manual dorso- lombo-sacro-
pe fond de sacru incurvatum. fesier,relaxant.
1.Kinetoterapie individual
2.Kinetoterapie cu aparate,1 i 2 se
vor face progresiv. 30'
Cifoscolioz idiopatic juvenil Tens, program 2, vibraie, 10'
dorso-lombar n S,form uoar, Masaj manual dorso-lombar
pe fond de obezitate grad I, deficit stimulant, 10'
C.V. 12 F funcional uor/mediu. 1.Kinetoterapie individual,30'
2.K inetoterapie cu aparate,10'
( 1 i 2 se vor face
progresivintensiv)/ 20 sedine
60
Scolioz idiopatic juvenil dorso- ATM21,Program B, vibraie, 10'
lombar n S, form medie cu TENS, program 1, vibraie, 10'
dominan lombar dextroconvex, Masaj manual dorso lombar
decompensat, parial reductibil, pe stimulant, 10'
B.M. 14 F fond de sindrom de insuficien 1.Kinetoterapie individual,30'
musculo-ligamentar. Torace n 2.kinetoterapie cu aparate,10'
carena form uoar . Disfuncie (1 i 2 se vor face progresiv+
respiratorie restrictiv secundar. gimnastic respiratorieintensiv)

Scolioz idiopatic juvenil dorso- 1.Kinetoterapie individual


B.A. 7 F lombar,dextroconvex, form 2.Kinetoterapie cu aparate: minge,
uoar. spalier.(1 i 2 durat 30)
Solioz dubl dorso-lombar, forma Corset Cheneau
sever, parial reductibil. Fango 45C
Hipostatur, deficit de hormon de Kinetoterapie individual:
S.S. 15 M cretere. Klapp, Cotrel.
Kinetoterapie la domiciliu.

Scolioz idiopatic juvenil dorso- TENS, program 2, vibraie, 10'


lombar n S, form uoar/medie, Masaj manual dorso-lombar
deviaii axiale multiple ale tractului stimulant, 10'
S.I. 11 M
inferior cu tendinopatie secundar la 1.Kinetoterapie individual,30'
suprasolicitare. Tulburri 2.K inetoterapie cu aparat,10'
de static mers. (kinetoterapie intensiv)
Scolioz idiopatic juvenil dorso- Tens, dorsolombar, 10'
lombar sinistroconvex, form ATM11,program B, 10'
medie, decompensat, parial Masaj manual dorso-lombar,
reductibil. stimulant
S.D. 15 F
Deficit funcional mediu. 1.Kinetoterapie individual
2.Kinetoterapie cu aparate,
(1 i 2 se vor face progresiv.
30'/10')
Scolioz dorso-lombar n S, Fango dorso-lombar, 45C, 15'
sinistroconves dorsal i ATM21, F00 dorsal, furnictur,
dextroconvex lombar, form 10'
B.C. 12 F uoar, parial reductibil. Kinetoterapie individual:
Klapp, Cotrel.
Kinetoterapie la domiciliu.
Scolioz dorsal dextroconvex i Fango
lombar sinistroconvex, parial ATM21,Program B, vibraie, 10'
reductibil, cu umar stng Masaj manual dorsolombar.
C.R. 12 F ascensionat, cu gibus drept i 1.Kinetoterapie individual
bombarea anterioar a rebordului 2.Kinetoterapie cu aparate,
costal stng. (1 i 2 se vor face progresiv.
30'/10')

61
Scolioz dorsal dextroconvex. TENS+ATM vibraie
deviaii axiale secundare. TulburriFango
de static. Deficit funcional mediu.Kinetoterapie individual:
Klapp, Cotrel.
G.I. 10 F Kinetoterapie cu aparate:
asuplizarea coloanei vertebrale
dorsale a musculaturii
paravertebrale stngi; tonifierea
musculaturii paravertebrale drepte
Deviaii axiale multiple vertebrale ATM21, F07, I=vibraie uoar
periferice: scolioz dorso-lombar Masaj manual generalizat,
n S, dorsal dextroconvex, iar stimulant
H.T. 7 F lombar sinistroconvex, pe fond de 1.Kinetoterapie individual
insuficien musculo-ligamentar. 2.Kinetoterapie cu aparate,
(1 i 2 se vor face
progresivintensiv 20'/10')
Scolioz idiopatic juvenil dorso- ATM21, F00, dorso-lombar, 10'
lombar sinistroconvex, forma TENS spectru 2, dorsal
medie, parial reductibil. paravertebral stanga.
ULS dorsal i lombar 0.5 W/cm, 6'
Kinetoterapie individual: Klapp,
S.D. 15 M
Cotrel, kinetoterapie la domiciliu
15'
Unde scurte dorsal i lombar, doz
3continuu, 10'

Alturi de tratamentul de mai sus se va ine cont i de:


- msuri de igien ortopedic
- msuri de coala spatelui
- sistem Hessing
- regim igienodietetic i de via
- control i tratament periodic de recuperare medical
- not, cure balniomarine.

Cazul 1:
Pacienta B.A. n vrst de 7 ani, diagnosticat cu scolioz idiopatic juvenil dorso-
lombar, form uoar, care se reduce prin flexia trunchiului la 90(scolioza de gradul I este
mobila si reductibil).

62
Tratament medicamentos : antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazona, aminofenazina,
aspirina), decontracturante, vitamine din grupurile D, B si vitamina C.

Masaj manual regiunii dorso-lombar.

Kinetoterapie individual.

Kinetoterapie cu aparate.

Scala VAS iniial = 1,5

____________________

Scala VAS final (dup 6 luni) =0,5

____________________

Fig. 2
Fig. 1 Exerciii la spalier Fig. 3
(colecie personal)

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3


Exerciii pentru ameliorarea funcii respiratorii

(colecie personal)

63
Cazul 2 :
Pacienta B.M., 14 ani, prezint scolioz idiopatic juvenil dorso-lombar n S, form
medie cu dominan lombar dextroconvex, decompensat, parial reductibil, pe fond de
sindrom de insuficien musculo-ligamentar. Torace n carena form uoar . Disfuncie
respiratorie restrictiv secundar.

Tratament medicamentos : antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazona, aminofenazina,


aspirina), antalgice si decontracturante, vitamine din grupurile D, B si vitamina C.

Tratament fizical cu kinetoterapie i electroterapie:


- ATM21, Program B, vibraie, 10 minute.
- TENS, program 1, vibraie, 10 minute.
- Masaj manual dorso lombar stimulant, 10 minute.
- Kinetoterapie individual, 30 minute.
- Kinetoterapie cu aparate, 10 minute.
(kinetoterapia se va face progresiv+ gimnastic respiratorieintensiv).

Scala VAS iniial = 3

____________________

Scala VAS final (dup 6 luni) = 1,5

____________________

Fig. 1 Fig. 2
Exerciii din patrupedie
(colecie personal)

64
Fig.3 Fig.4
Exerciii la scar fix
(colecie personal)

Fig. 5 Fig. 6
Exerciiu pentru respiraie Metoda Clapp
(colecie personal) (colecie personal)

Sistem Hessing
(http://ortomed.ro/prodpic/big/hessing.jpg)

Cazul 3:
Pacientul prezint scolioz dubl dorso-lombar, forma sever, parial reductibil.
Hipostatur, deficit de hormon de cretere.
Tratament medicamentos : antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazona, aminofenazina,
aspirina), antalgice si decontracturante, vitamine din grupurile D, B si vitamina C.

Tratament fizical cu kinetoterapie, electroterapie i termoterapie:


65
ATM21,Program B, vibraie, 10'
Masaj manual dorsolombar
Fango 45C
Kinetoterapie individual: Klapp, Cotrel.
Kinetoterapie cu aparate.
Metoda cu mingea Bobath.
Kinetoterapie la domiciliu.
Scala VAS iniial = 4,5

____________________

Scala VAS final (dup 6 luni) = 2,5

____________________

Fig. 1 Corset Cheneau


(http://www.ortotika.cz/mobil/images/cheneau.gif)

Fig. 2 Fig. 3

66
Fig. 4

Fig. 5 Fig. 6
De la fig.2 fig. 6
Exerciii pe mingea Bobath
(colecie personal)

Fig. 7 Fig. 8
Exerciii de elongaie
(colecie personal)

Fig. 7 Fig. 8

67
II.2.3. KINETOTERAPIA APLICAT PACIENILOR DIN TOATE CELE 3 LOTURI:

Obiectivele kinetoterapiei n scolioze sunt:


a) Ameliorarea poziiei coloanei.
b) Creterea flexibilitii coloanei.
c) Cretera forei muscular (abdominal i paravertebrale).
d) Ameliorarea respiraiei.

a) Ameliorarea posturii:
Este vorba de corectare cifozelor i lordozelor i apoi a scoliozei propriu zise care se
face prin:
1.Posturi fixe meninute :corectoare sau hipercorectoare: decubit dorsal, lateral, ventral,
din eznd, din ortostatism: se utilizeaz perne, suluri, sptarul scaunului, peretele etc. Pentru
corectarea hiperlordozei lombare, a cifozei dorsale i ,desigur, a scoliozei, poziionarea
membrelor superioare sau inferioare este o modalitate current folosit.
Posturile se menin n pauzele programului de gimnastic, dup cum i atunci cnd se
scoate corsetul.
2.Exerciii de corectare postural, axate pe:
- Contientizarea nclinrii pelvisului pentru delordozare
- Scdera cifozei dorsal prin exerciii de ntindere a coloanei din cele trei poziii de
baz (decubit, eznd, ortostatism) de fapt, contientizarea poziiei a sta nalt sau a sta
drepi. Se controleaz n oglind, urmrind alungirea gtului i trunchiului n ax. Pentru
realizarea acestor exerciii de ntindere, asistentul, cu palma, aplic pacientului o uoar
presiune pe cretetul capului.
Scderea curburii scoliotice prin:
Utilizrea poziionrile corpului i membrelor pentru corectarea curburillor, cu ruperea
poziiei, urmat din nou de poziionarea corectoare. Treptat, se ajunge la contientizarea staticii
scoliotice i a poziiilor care o corecteaz. Controlul n faa oglinzii are un bun efect.

68
Iat cteva exemple de astfel de exerciii:
Exerciiul 1 n ortostatism, cu braul ridicat (de partea concavitii curburii dorsale);
idem din eznd.
Exerciiul 2 n 4 labe, cu ridicarea la orizontal a unui membru superior sau
inferior.

b) Creterea flexibilitii coloanei


Creterea scoliotic este o coloan rigid, ci mobilitate limitat mai ales n zona
scoliotic. esuturile moi (ligament, muchi) contribuie prin retractur la aceast limtare a
mobilitii. ncercarea de mobilizare global a coloanei nu va realize dect micri n zonele
neafectate. Din acest motiv, exerciiile de flexibilitate se fac din posturi special care blocheaz
segmente de coloan, lsnd posibil micarea doar n segmentele dorite.
1. Metoda Klapp a intrat n tradiie. Din postura n genunchi, Klapp descrie dou
tipuri de poziionri ale trunchiului:
a) poziii lordozante, care, n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea
unei anumite zone vertebrale.
Exist trei poziii redresate (deasupra orizontalei), una orizontal i dou coborte (sub
orizontal). Cum se vede i n figur, poziia 1 redresat corespunde segmentului L4 - L5;
poziia 2, lui L1 L2; poziia 3, lui T11-12; poziia 4 orizontal, lui T8-10;
poziia 5, lui T7-6; poziia 6, lui T5-6.

(Cursul de pediatrie prezentarea PPT tema scolioze)

69
Din aceste poziii se execut flexi laterale.
b) poziii cifozante Klapp. n numr de 5, sunt asemntoare celor de mai sus, dar
trunchiul este meninut n cifozare dorsolombar. n aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsal
este obinut n poziiile redresate, iar a coloanei lombare, n cele coborte (sub orizontal)
adic invers dect poziiile lordozante.
Poziiile Klapp se execut din postura n genunchi, studiul urmrind:
Poziia redresat: trunchi aplecat 20 de la vertical, cu minile la spate
Poziia semiredresat: trunchi aplecat la 40, cu minile la spate
Poziia orizontal: trunchi la 90, cu minile la spate.
Poziia semicobort: trunchi la 100, cu minile n olduri
Poziia cobort: trunchi la 110, cu minile n olduri
Au mai fost studiate cteva variante, i anume:
Poziia redresat cu minile n olduri
Poziia redresat cu minile la ceaf
Poziia redresat cu braele ridicate n sus pe lng cap
Poziia orizontal cu minile la ceaf
Poziia cobort cu braele nainte pe lng cap
Concluziile:
Pentru musculatura cervical, poziia cea mai bun este cea cobort cu braele nainte
Pentru musculature coloanei dorsal, poziia de elecie este cea orizontal cu minile
la ceaf
Pentru musculature coloanei lombare, aceeai ca pentru cea cervical.
n general, n toate poziiile trunchiului cu asocierea braelor extinse pe lng cap sau cu
minile la ceaf se realizeaz fore muscular mai mari dect n aceleai poziii cu minile ns la
spate sau n olduri.

(http://www.josonline.org/PDF/v11i1p59.pdf)

70
2 .Tehinca Cotrel este cea mai apreciat n prezent: decubit ventral, cu membrele
inferioare ntinse ct mai complet, membrele superioare ntinse i ele pe lng urechi; se ntinde
ntregul corp, apoi treptat se extind braele, corpul se lordozeaz, membrele inferioare se extind
din olduri (arcuire pe extensie ct mai mare).
Corectarea curburii: un membru superior se duce ndrt spre old, care se extinde;
cellalt membru superior, pe lng ureche, n sus.
Tot aici intr i mobilizarea toracic din poziia n genunchi, cu fesele pe taloane,
trunchiul aplecat nainte braele ntinse pe lng urechi, minile pe sol. n acest fel, coloana
lombar este complet blocat. Se face nclinarea lateral minile pind cu degetele spre stnga
(scoliz toracic stng) sau spre dreapta (scolioz dreapt); se revine, apoi se repet.
Pentru scoliozele lombare, Cotrel recomand decubitul ventral pe mas, minile prinznd
marginile laterale ale acesteia i blocnd astlel toracele. Asistentul prinde ambele membre
inferioare, translndu-l spre stnga(scolioz lombar stng) sau spre dreapta (scolioz dreapt).
Cotrel a utilizat i exerciii de trre sau notul pe uscat: decubit ventral,membrele de pe o
parte sunt ntinse, celelalte se apropie flectarea CF i G, mna fiind orizontal spre coaps.
Exerciiile Cotrel curbeaz mai nti coloana (spre membrele apropiate), dup care se
revine la poziia dreapt sau se trece spre poziia interesat.
3. Patrupedia Klapp, cu mersul n patru labe. Se pornete din poziia neutr a
spatelui sau chiar puin cifozat i se ajunge la poziia lordozant:
pentru curbura unic se utilizeaz mersul obinuit i patrupedelor: de exemplu se
duce nainte membrul superior stng i genunchiul drept pentru corectarea unei scolioze drepte;
invers, pentru o scolioz stng; se revine cu membrele paralele, apoi se reia pairea.
pentru o dubl curbur se utilizeaz pasul camilei singurul animal carepete
concomitent cu membrele de pe aceeai parte: de exemplu pentru o curbur toracic dreapt i
lombar stng se duc nainte membrele de pe partea stng; se revine, apoi se reia pirea.
4. Elongaia Cotrel este o autotraciune cu posibilitatea de a redresa scolioza: decubit
dorsal, un cpstru de traciune cervical de la care o coard trece pe dup un scripete (ndrtul
i puin deasupra capului), ndreptndu-se spre picioare, de care se fixeaz. ntinderea complet a
membrelor inferioare va ntinde coloana; mobiliznd concomitent membrele inferioare spre
stnga sau dreapta, se realizeaz corectarea curburii scoliotice.

71
5. Exerciiul de derotare se execut sub corsetul Milwaukee: se basculeaz pelvisul
pentru delordozare (component foarte important a exerciiului), se impinge anterior
hemitoracele cu gibozitate, ncercndu-se desprinderea lui de pe peretele posterior al corsetului;
cellalt hemitorace este mpins posterior pe barele corsetului, concomitent cu inspiraia.
Exesciiul se repet n timpul zilei pentru creterea amplitudinii micrii
6. Sporturile indicate n scolioz: notul, scrima, voleiul, baschetul.
Ulterior se realizeaz o serie de posturi stretching cu efect imediat materializat prin
creterea mobilitii i tardiv prin poziii i atitudini apropiate de cele normale. Timpul de
execuie este de 5 minute.
Stretchingul se bazeaz pe principiul contracie-relaxare-ntindere i are ca efect
diminuarea tensiunii musculare i o mai mare libertate de micare. mbuntete mobilitatea
articular i determin o relaxare i o contracie muscular cu valori mult mai bune.

Fig. 2

Fig.1 Exerciii de Stretching Fig. 3


(colecie personal)

c) Creterea forei muscular:


1. Tonifierea musculaturii abdominal, care este obligatorie. Se practic de obicei
ridicrile de trunchi cu genunchii flectaii, pentru ntrirea drepilor i oblicilor; minile
pe lng corps au nainte, minile la ceaf, minile deasupra capului reprezint tot attea
etape i la alte capitol.
72
2. Tonifierea fesierilor mari prin tehnicile i exerciiile discutate i la alte capitile.
3. Tonifierea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale obiectiv principal al
recuperrii scoliozei.
Este dovedit c ntre musculatura concavitii i cea a convexitii exist un
dezacord funcional care are la baz modificri histochimice. Astfel, unele studii au
dovedit c pe partea convex exist mai multe fibre roii (tonice) dect fibre albe (fazice).
n plus, fibrele roii sunt scurtate nu numai n concavitate (ar fi normal), ci i pe
convexitate. Aceste elemente ar jusifica idea c dezechilibrul muscular nu ar fi
consecina, ci cauza scoliozei genetice.
Cu metodologia curent, se utilizeaz:
TEHNICILE KABAT
Din decubit ventral: ridicarea capului, umerilor, membrelor superioare, pentru
tonifierea musculaturii dorsal superioare bilateral; ridicarea ambelor membre inferioare
tonific musculatura lombar; ridicarea membrelor ipsilaterale tonific musculature
unilateral paravertebral respectiv. Desigur c treptat se aplic progresiviti, prin nsi
structura exerciiului sau prin adugarea de greuti.
Tehnica Wagner-Brger, care de fapt nu este altceva dect poziionarea tip
Klapp, de unde se execut contracia izometric pe partea dorit.
din genunchi, cu trunchiul aplecat i nasul la podea se execut ridicarea
trunchiului: gradarea forei este dat de poziia braelor i de susinerea sau nu a
picioarelor. Ridicarea (extensia) trunchiului se face concomitent cu nclinarea lateral, cu
rotaie sau direct n funcie de necesiti.

d) Ameliorarea respiraiei:
Obiectiv de mare importan, cunoscnd faptul c la cifoscoliotici se instaureaz
cu timpul o disfuncie ventilatorie restrictiv, care va determina hipoventilaia alveolar,
cu toate consecinele ulterioare. Cifoscoliozele paralitice, datorit interesrii
diafragmului, sunt mai grave.
73
n vederea realizrii acestui obiectiv, se recurge la:
1. Kinetoterapia corectoare a scoliozei, discutat mai sus, care va avea un effect
benefic i asupra respiraiei, fapt probat prin creterea volumelor respiratorii mobilizabile.
n mod particular se va urmri reegalizarea scalenilor prin ntinderea celor retracturai pe
partea convex a curburii, petru compensare, ca i deblocarea scapulelor, refacerea
capacitii de alunecare pe grilajul costal: minile la ceaf, coatele se ridic treptat,
antrennd astfel bascularea scapulelor.
2. Creterea expansiunii toracice localizate n acele zone n care mobilitatea
toracic este evident deficitar. Se utilizeaz tehnica de lucru care recurge la presiunile
exercitate de minile kinetoterapeutului; de asemenea, se urmresc reeducarea
hemitoracic i creterea amplianei coastelor inferioare.
3. Scderea travaliului ventilator prin asuplizarea toracovertebral i prin sporirea
contribuiei ventilaiei diafragmatice (respiraie abdominal).
4. Creterea randamentului pompei muscular respiratorii prin ameliorarea
raportului dintre lungimea muchiului respirator i tensiunea lui n urma aplicrii
urmtoarelor exerciii:
- exerciii de translare a ventilaiei spre volumul respirator de rezerv(VER), ceea
ce va lungi muchiul prerespirator. Se va pune accentual deci pe creterea timpului
expirator, cu reducerea volumului abdomino-toracic (mpingerea ndrt a peretelui
abdominal), ceea ce conduce la ascensionarea diafragmatic nsoit de alungirea fibrei
musculare (se mrete raza de curbur)
- exerciii de cretere a forei muscular respiratorii, ceea ce nseamn mbuntirea
capacitii metabolice a muchilor.

74
Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4

Exerciii pentru ameliorarea


capacitii respiratorii
(colecie personal)

Fig. 5 Fig. 6

75
- gimnastica respiratorie i reeducarea respiratorie (meninerea i creterea
volumelor respiratorii mobilizabile). Controlul areului la nivelul cilor respiratorii
superioare.
- respiraia nazal este cea mai fiziologic form de respiraie. Inspirul cu
rezisten determin tonifierea musculaturii respiratorii; fosetele nazale i narinele fiind
cele care determin o rezisten crescut n calea fluxului aerian.
- expirul se realizeaz de obicei tot pe cale nazal.
Expirul oral prin tehnica respiraiei cu buzele strnse creeaz o regularizare
presional, prin prisma conceptului punctului de egalizare presional, ce determin un
process dinamic de obstrucie bronhic n expir.
- reeducarea respiraiei costale
- reeducarea respiraiei diafrgmatice
Diafragmul nu poate fi tonifiat direct ci apelnd la jocul presional abdominal prin
mobilizarea peretelui abdominal. Se realizeaz astfel respiraia abdominal (bombarea
peretelui abdominal n inspir i suciune lui n expir), pacientul fiind antrenat cu rbdare
i atenie.

76
II.2.4.Programe complexe de kinetoterapie aplicate pacienilor din cele trei
loturi n funcie de localizarea curburii scoliotice.

1.Program de exerciii aplicat pacienilor cu atitudine scoliotic .


a) din mers, ducerea braelor prin nainte-sus deasupra capului, cu executarea a
dou tensiuni, apoi coborrea braelor si mers normal.
b) din mers, opriri cu executarea unei fandri, cu ducerea braelor lateral, cu dou
tensiuni dup care se continu mersul; dip 3 sau 5 pai oprire cu cellalt picor nainte i
executarea fandrii.
c) stnd, braele ntinse deasupra capului, trunchiul ndoit la 90, pieptul sprijinit
pe mas: imitarea notului bras cu desprinderea pieptului de pe mas i inspiraie; la
revenire expiraie.
d) eznd cu picioarele ntinse din genunchi i braele ntinse deasupra capului:
ntinderea trunchiului pe vertical ct este posibil.
e) culcat pe spate, cu braele ntinse deasupra capului: rostogolirea lateral,
conducnd micarea din old, iar trunchiul i picioarele s fie mereu ridicate de pe sol n
extensie i rostogolirea n sens invers.
f) eznd cu picioarele ntinse din genunchi, palmele sprijinite pe sol napoi:
ridicarea ezutei rmnnd n extensie, capul, trunchiul i picioarele s fie pe acceai
linie.
g) culcat nainte: trrea cu ajutorl braelor care se ntind simultan, sprijin pe sol
i tragerea nainte, dup care se ntind din nou pentru a face o nou traciune.
h) culcat nainte, braele ntinse deasupra capului: micarea de tampon cu
trunchiul i picioarele n extensie, ridicarea trunchiului i coborrea picioarelor i invers
ntr-un balans continuu.
i) culcat pe spate: ducerea braelor prin nainte sus peste cap, cu extensia i
desprinderea spatelui de pe sol i inspiraie; coborrea braelor pe acelai drum, cu
sprijinirea trunchiului pe sol i expiraie.
j) culcat nainte, cu braele ntinse i apucat de prima ipc a scrii fixe: mutarea
77
braelor alternativ, din ce n ce mai sus pe scar, cu ridicarea trunchiului n extensie;
revenirea treptat pe acelai drum.
k) culcat nainte, cu palmele sprijinite pe sol n dreptul umerilor: flotri pe brae,
cu trunchiul meninut pe aceeai linie cu picioarele; execuia s se fac simultan i egal pe
ambele brae, fr torsiuni de trunchi.
l) din mers, aruncarea mingii de baschet la un co imaginar, cu ambele mini, i
ntinderea corpului dup minge; uoar alergare dup minge i repetarea aruncrii.

2. Program de exerciii aplicat pacienilor cu scolioz n C dreapta cu exerciii


simetrice i asimetrice

Mers prin sal cu braul stng ridicat, braul drept jos lng corp.
a) Mers ghemuit (mersul piticului) cu minile sprijinite pe olduri i trunchiul meninut
drept pe vertcal.
b) Mers pe genunchi cu sprijin pe palme, n cerc spre dreapta.
c) Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului: extensia trunchiului cu ridicarea
braelor de pe sol i inspiraie; revenire cu expiraie.
d) eznd cu faa la oglind i braele lateral: exerciiil de translaie mutnd trunchiul
spre stnga, pstrnd braele pe orizontal.
e) Culcat pe partea dreapt cu un sac cu nisip sub torace: respiraie cu expansiunea
hemitoracelui stng.
f) eznd pe scaun cu greuti de 1 kg n mini: aplecarea trunchiului la 45 cu spatele
n extensie, braele se duc n sus deasupra capului cu inspiraie i revenire n poziia de plecare cu
expiraie.
g) Atrnat cu faa spre scra fix, apucat cu braele de acelai nivel: ridicarea picioarelor
napoi n extensie, apoi revenirea cu sprijinirea picioarelor pe o treapt.
h) Stnd cu spatele la scara fix i apucat de treapta de deasupra capului: ghemuirea
ambelor picioare deodat cu expiraie; coborrea i sprijinirea picioarelor pe sol i inspiraie n
pauz.
i) Stnd cu spatele la scara fix: pirea cu un picior, trunchiul n extensie, iar braele se
duc prin fa sus pn ating scara; revenire, apoi se repet cu pire cu cellalt picior.
78
Mers pe vrfuri cu o minge inut cu minile ntinse deasupra capului.

3.Program de exerciii aplicat pacienilor cu scolioz n S dorsal dreapt lombar


stng.

a) Stnd cu faa la scara fix: ntinderea trunchiului i a braelor deasupra capului; dup
cteva repetri se trece n atrnat la scara fix, lsnd trunchiul ct mai relaxat.
b) eznd pe scaun cu bastonul n mini, inut la limea umerilor: aplecarea trunchiului
nainte cu ducerea bastonului deasupra capului, cu extensia trunchiului i inspiraie; revenire cu
expiraie.
c) Culcat nainte cu pieptul pe banchet, picioarele pe sol: ridicarea picioarelor peste
orizontal ntinse din genunchi; revenirea cu sprijinirea tlpilor pe sol.
d) Culcat pe spate, picioarele ndoite din genunchi, tlpile pe sol, minile ncletate la
ceaf: inspiraie ampl i ntinderea gambelor n prelungirea coapselor cu expiraie; revenire.
e) Culcat nainte, pe banchet, pieptul n afar, braele sprijinite pe scaun, clciele
inute de specialist: ridicarea trunchiului n extensie cu inspiraie; revenirea cu sprijinirea braelor
pe scaun i expiraie
f) Culcat pe partea stng, cu piciorul drept ndoit la 90, specialistul sprijinind
genunchiul pe partea intern: se cere pacientului s trag genunchiul n jos (aducia coapsei),
specialistul opunnd rezisten, rezultatul fiind redresarea curburii scoliotice din regiunea
lombar.
g) Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului:ridicarea trunchiului i a picioarelor n
extensie apoi revenire cu pauz.
h) Culcat pe partea dreapt, cu brail stng dus peste cap i apucat de o ipc a scrii
fixe: ridicarea (abducia) piciorului stng ct permite i meninerea n aer cteva secunde
(izometrie); revenirea cu pauz mai lung.
i) Culcat nainte cu minile ncletate la ceaf: ridicarea trunchiului n extensie i coatele
trase napoi cu inspiraie; revenirea cu expiraie; specialistul sprijin clciele.
j) Culcat nainte: specialistul apucnd piciorul drept de glezn opune rezisten micrii
de rotaie intern i de aducie pe care trebuie s o fac pacientul (izometrie).
k) Agat cu faa la scara fix, tlpile sprijinite pe o ipc: extensie cu deprtarea
picioarelor de scar, meninndu-le ntinse din genunchi i apropiate unul de cellalt; revenire cu
tlpile pe scar i pauz cu expiraie.
79
4. Exerciii aplicate pacienilor cu scolioz total stng.
a) eznd cu fesa stng mai ridicat, coloana corctat: ntinderea n sus a braului drept
i nclinarea uoar a trunchiului spre stnga, cu inspiraie; revenire cu expiraie.
b) Agat cu spatele la scara fix, braul drept apucat mai sus dect cel stng: atrnarea
simpl.
c) Mers pe vrfuri cu ridicarea genunchiului stng spre piept, simultan cu ntinderea
braului drept n sus.
d) Stnd cu latura stng spre scara fix, ndoirea trunchiului spre scar apucnd cu
braul drept deasupra capului, iar piciorul drept trage n jos
e) Atrnat cu faa la scara fix, braul drept apucat mai sus: specialistul duce picioarele
pacientului spre stnga, fixnd bazinul.
f) Pe genunchi cu sprijin pe palme, piciorul drept sprijinit la orizontal, ridicarea i
ntinderea braului drept cu extensia spatelui; revenire dup care se repet aceeai micare.
g) Fandare, piciorul drept ntins napoi, braul drept ntins n sus, braul stng ndoit la
umr.
h) Echilubrul pe piciorul stn, braul i piciorul drept sunt ntinse n prelungirea
trunchiului care este n cumpn.
i) Pe genunchi, braul drept ndoit la umr, braul stng pe old: aplecarea trunchiului la
orizontal, spatele drept i ntinderea braului drept.

5.Exerciii aplicate pacienilor cu scolioz n S dorsal dreapt lombar stng.


a) Cu spatele la scara fix, braul stng apucat mai sus, genunchiul stng ghemuit, iar
piciorul drept ntins: atrnri n aceast poziie.
b) Stnd pe piciorul stng: ntinderea braului stng ct mai sus.
c) Pe genunchiul stng cu palma dreapt, mnastng apucde ipc, piciorul drept
ridicat la orizontal: specialistul trage de piciorul drept napoi.
d) Fandare nainte cu ntinderea braului stng n sus, piciorul drept napoi.
e) eznd pe scaun cu fesa stng mai ridicat, braul stng ntinsn sus, trunchiul ndoit
spre dreapta: inspiraie i specialistul preseaz pe gibozitatea dorsal dreapt i trage braul stng
napoi.
80
f) Culcat pe spate cu un sac sub regiunea dorsal, braele ndoite la umeri, specialistul
sprijin umrul drept i partea anterioar a toracelui stng: dup o inspiraie braul stng se
ntinde pe lng ureche; revenire cu expiraie.
g) Latura stng spre scara fix, urcat pe ea cu sprijin pe piciorul stng i apucat sus cu
mna stng: traciune n jos cu piciorul drept.
h) Sprijin pe piciorul stng, braul stng ntins n sus: piciorul drept se ntinde n
prelungirea trunchiului care se nclin uor spre stnga.
i) Braul drept sprijinit pe old, braul stng ntins n sus, piciorul stng sprijinit pe
genunchi, dreptul ntins lateral, sprijinit pe sol: ndoirea trunchiului spre stnga n prelungirea
piciorului drept.
j) Pe genunchi cu sprijin pe palme: ntinderea braului stng napoi i a piciorului drept
napoi sus.
k) Pe genunchi cu sprijin pe coate: extensia braului stng n sus-nainte i spre dreapta
i piciorul drept ntins n sus-napoi i spre stnga.

II.2.5. ELECTROTERAPIA APLICAT PACIENILOR LOTULUI 2 I 3

a) Ultrasunetul: local paravertebral segmentar cu i=0,5 1,0 w/cm cu durata de 5-10


minute i un numr de edine de 5-15.
b) Curenii diadinamici (CDD)
DT: D=2 min
PL: D=4 min
S-au folosit electrozi transversali paravertebrali. Aceste forme de electroterapie au fost
alese pentru o nclzire profund a musculaturii paravertebrale a regiunii scoliotice;
electrostimularea.

Fig. 1 Electrostimularea
Paravertebral
(colecie personal)

81
c) Ionizri cu salicilat de sodiu 2-4%, cu i=5mA i durat de 5-10 minute.
d) Ultrasunete cu hidrocartizon; fenil-butazona: local paravertebral segmentar cu i=0,5
1,0 w/cm, cu durat de 5-10 minute.
Aceste formule s-au folosit pentru asuplizarea musculaturii i ligamentelor sclerozate i
retractate.
e) radiaii infraroii (RIR): sub forma de :
bi de lumin pariale: 12-16 becuri X25-60W, durata de 10 15 minute
iradieri locale: bec 1000-2000w (lampa fiind prevazut cu reflector i localizator)
f) Vibroterapia la o amplitudine mic (0,7mm) i o frecven mare (aprox. 40 Hz).
n cteva cazuri s-au utilizat vibratoare portabile care simultan cu vibroterapia aplica
i/sau RIR (ZEPTER)

Fig. 2 Vibromasaj
(Cursul de pediatrie prezentarea PPT tema scolioze)

Aparatul poate funciona fie n regim radiator IR fie n regim radiator IR+ vibrator.

II.2.6. MASOTERAPIA

S-a efectuat decontracturant pe musculature paravertevral tuturor pacienilor n


funcie de localizarea curburii scoliotice i masaj conjunctiv profund pe punctele de
miogelaz, precedent de termoterapie.
S-au aplicat tehnici multiple pentru combaterea dezechilibrului muscular paravertebral.

82
Fig.1.Netezirea Fig.2. Efleurajul

Fig. 3.Vibraiile Fig. 4.Bateri (cu)

Fig. 5. Presiuni Fig. 6.Tapotament


(colecie personal)

83
II.2.7. PROGRAME SIMPLIFICATE DE KINETOTERAPIE LA DOMICILIU

Pacienilor lotului 3 li s-a aplicat timp de 6 luni un program de kinetoterapie la domiciliu,


dup nvarea corect a exerciiilor n prezena unui kinetoterapeut:

Sptmnile 1, 2
1. Stnd: iniierea i nvarea redresrii coloanei vertebrale prin ntinderi active ale acesteia,
alternate cu relaxarea (poziie necontrolat a corpului).
2. Stnd: din poziia controlat a trunchiului: ducerea braelor nainte, revenire, ducerea braelor
lateral, revenire.
3. Stnd: ducerea braelor prin nainte sus, revenire prin lateral.
4. Stnd: iniierea i nvarea respiraiei corecte: exerciii simple pentru inspiraie i expiraie
(nazale); exerciii de respiraie forat.
5. Stnd: din poziia controlat a trunchiului, ducerea braelor nainte cu ridicarea alternativ a
unui genunchi la orizontal.
6. Stnd: repetarea exerciiului 2 cu ridicare pe vrfuri, concomitent cu micrile braelor.
7. Stnd: repetarea exerciiului 3 cu ridicare pe vrfuri, concomitent cu aducerea braelor prin
nainte sus, revenire prin lateral.
8. Stnd deprtat: aplecarea cu ndoire; revenirea trunchiului la orizontal cu braele lateral,
revenire.
9. Stnd deprtat: extensia total a coloanei vertebrale, revenire.
10. Stnd deprtat: extensie toracal, revenire.
11. Stnd deprtat cu minile pe olduri: ndoirea trunchiului spre stnga i spre dreapta.
12. Stnd deprtat: rsucirea trunchiului spre stnga i spre dreapta, revenire.
13. Stnd deprtat cu minile pe olduri: circumducii de trunchi spre dreapta i spre stnga.
14.Stnd cu minile pe olduri: diferite micri ale capului i gtului (flexie, extensie,
circumducii, rsuciri).
15.Stnd deprtat cu trunchiul la orizontal i minile pe olduri: micri ale capului (flexie,
extensie, rsuciri, circumducii).

84
Sptmnile 3, 4
1.Stnd: ducerea braelor lateral cu arcuire, revenire, apoi ducerea braelor sus cu arcuire,
revenire.
2. Stnd: ex.1 cu ridicri pe vrfuri la ducerea braelor sus i lateral.
3. Stnd: ducerea braelor lateral cu arcuire i ridicarea alternativ a unui genunchi spre piept.
4. Stnd: ducerea braelor prin nainte sus i ridicarea alternativ a unui genunchi spre piept.
5. Stnd deprtat: aplecarea trunchiului la orizontal cu ducerea braelor lateral, revenire; la fel cu
ducerea braelor prin nainte sus, revenire prin lateral jos.
6. Stnd cu minile aplecat la spate jos: genoflexiuni, revenire.
7. Culcat pe spate: ndoirea alternativ a unui genunchi la piect i arcuire.
8. Culcat pe spate: ducerea laternativ a unui picior nainte sus.
9. Culcat pe spate cu braele ntinse sus: ridicarea n eznd ghemuit cu minile pe genunchi,
revenire.
10. Culcat nainte cu braele ntinse sus: ducerea braelor lateral cu extensie, revenire.
11. Culcat nainte cu braele ntinse sus: arcuirea unui bra napoi cu arcuirea piciorului opus.
12. eznd pe clcie cu faa la scara fix, apucat de ipca a IV-a sau a V-a: extensia spatelui cu
arcuiri, revenire.
13. Culcat nainte cu braele ntinse sus, picioarele fixate (sub scara fix): ducerea braelor lateral
cu extensia trunchiului.
14. Culcat pe spate cu braele lng corp, picioarele fixate (sub scara fix): ridicarea trunchiului
cu ducerea braelor prin nainte lateral.
15. Stnd deprtat cu faa la scara fix, apucat de scar, trunchiul la orizontal, revenire.
16. Stnd cu spatele spre scara fix, braele apucat sus: extensia trunchiului cu arcuiri alternative
cu ndoiri i arcuiri jos.

Sptmnile 5, 6
1. Stnd: arcuirea braelor lateral cu redicarea unui genunchi spre piept, arcuirea braelor sus cu
arcuirea aceluiai picior napoi, apoi la fel cu cellalt picior.
2. Stnd: ducerea braelor lateral cu avntarea unui picior lateral, cderea n fandare lateral cu
ducerea minilor la ceaf, revenire. Se repet cu cellalt picior.
85
3. Stnd deprtat, minile apucate napoi-jos: trei arcuiri cu trunchiulu sub orizontal, revenire.
4. Stnd: genoflexiunea cu ducerea braelor pri nainte sus cu arcuire, revenire prin val.
5. Snd deprtat: aplecarea trunchiului cu arcuire nainte jos, redresarea lui la orizontal cu
braele sus, revenire la vertical cu braele sus, apoi braele prin lateral jos.
6. Snd deprtat cu minile la ceaf: fandare lateral, alternative la stnga i la dreapta, revenire.
7. Culcat pe spate: ridicarea alternativ a unui genunchi spre piept, apoi ridicarea alternativ a
unui picior ntins, revenire.
8. Culcat pe spate cu picioarele sprijinite, minile ntinse sus, ridicarea trunchiului cu aplecare
nainte, redresarea lui pe vertical cu braele sus, aplecare, revenire.
9. Culcat nainte, minile sprijinite pe sol la nivelul umerilor: ridicarea i ducerea ezutei spre
clcie, alternate cu ridicarea n echer.
10. Culcat nainte cu braele ntinse sus, minile ncletate: extensia total a corpului cu arcuire,
meninerea extensiei braelor i picioarelor 2 timpi, revenire.
11. Culcat pe spate, cu minile la ceaf: aplecarea trunchiului nainte, redresarea lui la vertical,
revenire.
12. Culcat nainte, apucat de ipca a IV-a sau a V-a: ducerea minilor la ceaf, revenire.
13. Culcat pe spate apucat de prima ipc: ducerea picioarelor la scara fix, apoi pire n jos din
ipc n ipc pn la prima revenire.
14. eznd cu spatele la scara fix, braele ntinse sus, apucat de ipc: arcuiri de trunchi
alternante cu aplecri nainte.
15. eznd cu spatele la scara fix, braele ntinse sus, apucat de ipc, ex. 14: dup arcuiri
minile se desprind de la scara fix i se menine extensia (1, 2, 3 timpi), revenire.
16. eznd cu spatele la scara fix, picioarele deprtate, braele ntinse sus, apucat de ipc:
ridicarea avansat n extensie, revenire.
17. Snd deprtat cu faa spre scara fix, minile apucate de ipc la nivelul umerilor: arcuiri cu
braele ntinse i extensii ale trunchiului, alternante cu ndoiri.

Sptmnile 7, 8
1. Mers cu rotarea braelor prin nainte sus cu ridicarea alternativ a unui genunchi spre piept, cu
ridicarea pe vrful piciorului de sprijin.
2. Mers cu rotarea braelor prin nainte sus cu ridicarea alternativ a unui genunchi spre piept cu
uoar sritur pe piciorul de sprijin- opt pai, alternat cu opt pai normali.
86
3. Alergare obinuit alternat cu patru pai ai trengarului.
4. Snd deprtat cu minile pe olduri: ducerea unui bra oblic sus napoi cu arcuirea i rsucirea
trunchiului, ndoirea lui cu ducerea braului la piciorul opus i arcuire. Se repet cu cellalt bra.
5. Snd deprtat cu minile pe olduri: ducerea unui bra oblic sus napoi cu rsucirea trunchiului,
ndoirea genunchiului de aceeai parte, ndoirea trunchiului cu ducerea braului la piciorul opus i
arcuire. Se repet cu cellalt bra.
6. Culcat pe spate cu braele lateral: ndoirea genunchilor spre piept, balansarea lor spre stnga i
spre dreapta pn la sol, revenire.
7. Culcat nainte longitudinal pe lada de gimnastic, apucat lateral, picioarele atrnnd n afara
suprafeei de sprijin: ridicarea picioarelor la orizontal.
8. Culcat pe spate, braele lateral: ridicarea picioarelor ntinse la vertical, ndoirea genunchilor i
coborrea lor pn la sol, ntinderea la vertical, coborrea spre dreapta, ntindere la vertical,
revenirea n poziia iniial.
9. Atrnat cu faa spre scara fix, un picior ndoit sprijinit pe scar: ridicarea trunchiului ci
ntindera piciorului cu traciune n brae, se repet cu cellalt picior.
10. Culcat pe spate, cu minile la ceaf: ridicarea trunchiului cu picioarele sub ipca a IV-a, a V-
a i din nou sub a IV-a.
11. Atrnat cu spatele la scara fix: ridicarea genunchilor spre piept, alternat cu ridicarea
picioarelor ntinse peste orizontal, revenire.
12. eznd cu spatele la scara fix, picioarele puin deprtate, braele ntinse sus, apucat:
ridicarea n stand cu extensie, revenire.
13. Culcat pe o latur cu piciorul dinspre sol ndoit , cellalt sprijinit sub prima ipc a scrii fixe,
antebra peste antebra: ridicarea n eznd cu faa spre scar, revenire. Se repet pe cealalt
parte.
14. Culcat nainte longitudinal pe lada de gimnastic, cu trunchiul atrnnd n afara suprafeei de
sprijin, braele ntinse sus: ridicarea n extensie cu ducera braelor lateral, revenire.
15. Mers alternat cu joc de glezne.
16mers cu arcuirea braelor lateral la fiecare trei pai, ndoirea trunchiului nainte la fiecare
urmtorii trei pai.
17. eznd deprtat cu spatele spre scara fix pe vrfuri, braele ntinse sus, apucat:
Extensii ale trunchiului, alternate cu ndoiri nainte spre un picior, revenire. La fel spre cellalt
picior.
87
18. Stnd cu spatele spre scara fix, braele uor ndoite, apucat de ipc: ndoirea genunchilor
pn la ntinderea braelor, pendularea lor spre stnga i spre dreapta, revenire.

Sptmnile 9, 10
1. Joc de glezn alternat cu alergare uoar.
2. Mers normal trei pai, alternat cu trei pai cu ghemuire i rotarea braelor prin nainte sus.
3. Mers cu fandare pe fiecare pas.
4. Mers normal 4 pai, 4 srituri din ghemuit n ghemuit, cu rotarea braelor ntinse prin nainte
sus.
5. eznd pe banca de gimnastic, cu picioarele ntinse, minile apuc de marginea bncii:
ndoirea genunchilor la piept i fruntea pe genunchi, ntinderea picioarelor la orizontal.
6. Culcat pe o latur, minile la ceaf: ridicarea picioarelor la vertical cu ntoarcere pe spate,
coborrea pe cealalt latur.
7. Culcat nainte cu picioarele sprijinite sub scara fix, braele uor ndoite cu hantel n mini:
ridicarea n extensie, meninere 2 timpi n amplitudine mic, mijlocie i mare, revenire.
9. Stnd, deprtat, minile la ceaf: fandare lateral spre stnga, revenire. Se repet spre dreapta.
10. Culcat pe spate, braele ntinse sus: ridicarea n eznd cu picioarele ndoite i minile pe
genunchi, echer cu braele lateral, ghemuit cu minile spre genunchi, revenire.
11. Culcat nainte, palmele sprijinite pe sol la nivelul umerilor: ridicarea n echer, revenire.
12. Culcat nainte longitudinal pe lada de gimnastic, picioarele n afara suprafeei de sprijin,
apucat leteral: ridcarea picioarelor ntinse la orizontal, forfecarea lor de 4 ori, revenire.
13. eznd cu spatele spre scara fix, braele ntinse apucat de ipc: ridicare n stand cu extensie
mare, apoi ridicare n extensie cu un genunchi ndoit la piept, de 2 ori.
14. Culcat nainte longitudinal pe lada de gimnastic, cu picioarele sprijinite de un partener,
trunchiul n afara suprafeei de sprijin, braele ntinse sus cu o haltera de 2 kg: ridicare la
orizontal, meninere 2-3 timpi.
15. Mers cu ndoirea trunchiului la picior la fiecare pas.
16. Culcat pe spate cu capul spre scara fix, braele sunt apucate prima ipc: ducerea picioarelor
ndoite pe ipcile a II-a i a IV-a; ntinderea picioarelor, revenire.
17. Culcat pe spate, genunchii la piept, apucat cu braele: balans uor nainte-napoi (leagnul).
18. Atrnat cu spatele spre scara fix: rsucirea bazinului spre stnga i apoi dreapta, de 4 ori,
revenire.
88
Sptmniile 11-24
1. Mers cu arcuirea braelor lateral, doi pai, doi pai mers cu braele jos.
2. Mers cu arcuirea braelor sus, doi pai
3. Mers: ex.1 cu ridicarea pe vrfuri la arcuirea braelor lateral.
4. Mers ex.2 cu ridicarea pe vrfuri la arcuirea braelor.
5. Joc de glezne 8 timpi, pai normali 8 timpi.
6. Mers, la 3 pai ndoirea alternativ a unui genunchi la piept apucat cu braele, traciune.
7. Mers cu rotarea braelor i ridicarea alternativ a unui genunchi la piept.
8. Mers: ex.7 cu ridicare pe vrful piciorului de baz, concomitent cu ducerea braelor sus.
9. Mers: la 3 pai ghemuire cu ducerea braelor lateral.
10. Joc de glezne alternat cu uoar alergare.
11. Culcat pe spate: ridicarea ambelilor genunchi spre abdomen, revenire.
12. Culcat pe spate: ridicare ambilor genunchi spre piecpt, altrnat cu ridicarea trunchiului la
vertical.
13. Culcat pe spate, braele ntinse sus: ridicare n eznd cu picioarele ncruciate i minile la
ceaf, revenire.
14. Culcat pe spate, picioarele sprijinite la scara fix, braele ntinse sus, aplecarea i ndoirea
trunchiului nainte, redresarea lui la verticl cu braele sus.
15. Seznd cu spatele spre scara fix, braele sus apucat de ipc: ridicarea unui picior ntins sus,
trunchi n extenie, alternative, cu ndoirea unui picior, cu extensia trunchiului.
16. Culcat nainte, palmele sprijinite pe sol la nivelul umerilor: ridicarea ezutei spre clcie,
alternat cu ridicarea n echer.
17. eznd cu spatele spre scara fix, braele ntinse sus, apucat de ipc: extensii ale trunchiului
cu arcuiri alternate cu ndoiri nainte.
18. Pe genunchi cu faa spre scara fix: rotarea braelor prin jos napoi cu ridicarea corpului n
val de dou ori, urmat de apucarea ipcii a VI-a, arcuire cu extensie pe brae.
19. Stnd deprtat cu faa spre scara fix, apucat la nivelul i lrgimea umerilor: arcuiri pe brae,
apoi suspendat deasupra ipcii, alternat cu ndoiri ale trunchiului nainte.
20. Joc de glezne alternat cu alergare.
21. Stnd deprtat: respiraii cu ducerea braelor oblic jos napoi, revenire.

89
II.3.Rezultate:

Tabelul 3.1.Valorile unghiului Cobb nainte i dup tratamentul aplicat pacienilor n


funcie de loturi i forma deviaiei rahisului.
L1 (Scolioz toracal L2 (Scolioz dorso L3 (Scolio dorsal stang,
sinistroconvex) lombar sinistro) lombar dreapt)

Iniial Final Iniial Final Iniial Final

Unghiul 16 2 28 11 D= 51 D= 18
Cobb
L= 41 L= 15

Din graficul de mai jos se observ o evoluie bun pentru pacienii din lotul 1, care au folosit
kinetoterapia, dar i pentru lotul 3 cu deviaii majore ale coloanei vertebrale, cu folosirea unui
program complex de recuperare.

Graf.1.Valorile unghiului Cobb nainte i dup tratament


Evaluarea unghiului Cobb a fost realizat cu ajutorul radiografiei. Se exemplific cte un
caz din fiecare lot de pacieni:

90

Fig.1.Radiografie exemplificat pentru lotul 1

Fig.2. Radiografie exemplificat pentru lotul 2

Radiografia de coloan vertebral se efectueaz din fa i din profil.Amplitudinea


curburii se cuantific prin msurarea unghiului Cobb, care se definete ca fiind unghiul
dintre linia tangent la platoul superior al vertebrei superioare deviate i linia tangent la
ultima vertebr inferioar deviat.

91
Fig.3.Radiografie exemplificat pentru lotul 3

nclinarea lateral sau micarea de lateralitate- are o amplitudine de 200-350.Cu subiectul


n poziie ortostatic se msoara distana dintre dactilion i capul fibulei.Se poate msura cu
goniometrul:

- braul fix aezat vertical pe linia apofizelor spinoase, orientat de la S1-C7

- braul mobil urmeaz linia S1-C7 dup nclinare

- ca variant braul fix al goniometrului se plaseaz orizontal pe linia bicret iar braul
mobil urmeaz linia S1-C7 care se nclin.

Fig. 4 Micrile coloanei dorsolombare n plan frontal

92
Tabelul 3.2.Evaluarea iniial a pacienilor n funcie de micarea de lateralitate:

nlime (h)

1,10 1,30 1,30 1,50 (m) 1,50 1,65 (m)


(m)

Scolioz toracl Lateralitate dreapta 10 7 5


dextroconvex
Lateralitate stnga 25 20 15

Scolioz dorso- Lateralitate dreapta 28 25 22


lombar
sinistroconvex Lateralitate stnga 12 10 9

Scolioz n S, dorsal Lateralitate dreapta 5 4 3


dreapta, lombar
stnga Lateralitate stnga 9 8 7

Scolioz n S, dorsal Lateralitate dreapta 5 3 2


stnga, lombar
dreapta Lateralitate stnga 8 6 5

Graf. 2. Evaluarea n funcie de nlime i amplitudinea micrii de lateralitate, naintea nceperii


programului de recuperare.

93
Tabelul 3.3. Evaluarea final a pacienilor n funcie de micarea de lateralitate.
nlime (h)

1,10 1,30 (m) 1,30 1,50 (m) 1,50 1,65 (m)

Scolioz toracl Lateralitate dreapta 25 21 17


dextroconvex
Lateralitate stnga 32 30 25

Scolioz dorso-lombar Lateralitate dreapta 34 32 30


sinistroconvex
Lateralitate stnga 27 24 20

Scolioz n S, dorsal Lateralitate dreapta 20 18 17


dreapta, lombar stnga
Lateralitate stnga 16 20 22

Scolioz n S, dorsal Lateralitate dreapta 17 13 14


stnga, lombar dreapta
Lateralitate stnga 18 19 17

Graf. 3. Evaluarea n funcie de nlime i amplitudinea micrii de lateralitate, la sfritul


programului de recuperare.
94
Din rezultatele afiate n cele dou grafice se observ c la pacienii crora li s-a
insituit un tratament prococe i nu au prezentat un grad de curbur ridicat au avut un prognostic
favorabil n recuperare.

Tabelul 3.4.Evaluarea durerii la loturile de pacieni


VAS (mm)
Nume pacient Iniial Final Standard
C.A. 35 16 25,5
C.V. 20 7 13,5
B.M. 41 25 33
B.A. 11 0 5,5
S.S. 48 20 34
S.I. 17 9 13
S.D. 22 10 16
B.C. 15 5 10
C.R. 30 11 20,5
G.I. 26 10 18
H.T. 38 22 30
S.D. 44 29 36,5
Media 28,6667 13,6667 21,2916

Am analizat aprecierea eficacitii tratamentului de ctre pacieni, la cele 3 loturi luate


n studiu, utiliznd scala VAS. Astfel pentru fiecare pacient n parte am notat scorul iniial al
durerii pe care a perceput-o i la sfritul tratamentului de recuperare s-au obinut scoruri net
inferioare , ceea ce denot eficacitatea tratamentului aplicat loturilor de pacieni.

n graficul ce urmeaz se pot evidenia diferenele comparative ale dureii iniiale i finale
obinute la sfritul curie terapeutice.

95
28,6667
30

25

20

13,6667
15

10

Iniial
Final

Graf.4.Evoluia durerii pe perioada studiului.

Tabelul 3.5.Eficiena tratamentului evideniat prin scderea valorilor scalei vizuale VAS(mm)
Scala VAS Lotul 1 Lotul 2 Lotul 3
Initial Final Initial Final Initial Final
0-100 (mm) 15,75 5,25 28,25 11,75 42,75 25

Pe graficul de mai jos se observ o ameliorare a durerii la fiecare lot dup tratamentul efectuat.

5,25
Lotul 1
15,75

11,75
Lotul 2 Final
28,25
Iniial

25
Lotul 3
42,75

0 10 20 30 40 50

Graf.5.Valorile scalei VAS n funcie de loturi


96
II.4. DISCUII:

Programul de kinetoterapie aplicat pacienilor a dus la mbuntirea apreciabil a calitaii


vieii.
Metodele de evaluare diverse au evideniat rezultate bune att la lotul 1 (cu form uoar),
ct i la lotul 3, n comparaie cu lotul 2, la finalul curei terapeutice.
n cadrul fiecrui lot de rezultatele au fost similare la biei i fete.
S-a observat c la cazurile diagnosticate precoce evoluia general a fost favorabil.
Pacienolor crora li s-a aplicat terapie complex, rezultatele au fost mai bune, inclusiv la
domiciliu, dei lotul 3 a prezentat scolioz idiopatic juvenil de gradul II.
Deformaiile vertebrelor corelate cu deformaiile toracice au avut consecine grave asupra
funciei respiratorii.
Aplicnd tratamentul corectiv al deviaiilor vertebrale nsoit de exerciii de respiraie, s-a
mbuntit nu numai statica vertebral, ct i funcia respiratorie.
Prin asocierea corsetelor corective (adaptate condiiei evolutive a deformaiilor vertebrale
i implicit toracale), cu executarea gimnasticii medicale, a notului i a poziionrii corecte a
coloanei vertebrale, fra a limita micrile respiratorii, s-a ajuns la mbuntirea calitativ ( ntr-
un timp relative scurt) a modificrile patologice i funcionale a subiecilor.
Intervenia chirurgicl este indicat numai n cazul deformaiilor toracice cu disfuncii
respiratorii severe.
Evoluia scoliozelor este, n general lent, insidioas i se poate observa aici o nrutire a
acestora n perioada de cretere.

97
II.5. CONCLUZII

Prin aplicarea unei terapii complexe, rezultatele au fost net superioare fa de tratamentul de
recuperare n care nu s-a nclus kinetoterapia la domiciliu.
Terapia complex a scoliozelor, dei necesit timp, ndemnare i costuri ridicate este foarte
important pentru pacient, pentru ducerea unei viei normale din punct de vedere socio-economic,
prin redarea lui societii, prin performarea activitiilor cotidiene i creterea capacitilor de munc.
Bolnavul scoliotic care prsete spitalul este un bolnav ameliorat i nicidecum vindecat.
Continuarea tratamentului complex balneofiziokinetoterapeutic i ortopedic se impune pentru nc cel
puin 1-2 ani, timp n care bolnavul nu trebuie s neglijeze celelalte preocupri (coala, jocul etc).
Idealul pentru aceti bolnavi ar fi organizarea unor mari centre curative i recuperare, capabile s-i
conduc la stabilirea diagnosticului, la faza de redare lor societii, ca indivizi utili. Aceti bolnavi
trebuie urmrii sistematic, mai ales cu ocazia unor perioade n cursul crora scolioza la poate crea
unele naplceri.
Evaluarea corect i complex a coloanei verterale, a durerii i a mobilitii datorate deformrii
rahisului constituie o component important n programul de recuperare, n acest scop evideniindu-
se necesitatea utilizrii unor scale standardizate prin intermediul crora se pot cuantifica i compara
evolutiv progresele nregistrate.
Abordarea terapeutic n recuperarea pacienilor cu scolioz trebuie s fie complex, s
cuprind toate verigile fiziopatogenice i necesit mijloace asociate de recuperare:medicamentos,
fizical-kinetic respectiv igieno-ortopedic
Prin mijloacele terapeutice folosite a avut loc o scdere a durerii la toi pacinii, n toate
momentele de evaluare, cu precizarea c reducerea parametrului durere semnificativ indiferent de
sexul i vrsta pacienilor
Evaluarea funcional a coloanei vertebrale din punct de vedere al mobilitii, a avut un
prognostic favorabil indiferent de nlimea i vrsta pacientului.
Se poate remarca faptul c pacienii din lotul 1, au prezentat recuperare funcional aproape
complet, evideniat i prin evaluare radiologic cu msurarea unghiului Cobb.
Prin rezultatele obinute am reuit s subliniem rolul kinetoterapeutului n evaluarea i recuperarea
funcional a consecinelor datorate scoliozelor juvenile structurale idiopatice n scopul fundamentrii
obiectivelor, metodelor i mijloacelor kinetice din cadrul programului complex de recuperare
funcional.
Un fapt este sigur n evoluia scoliozei: netratat sau tratat insuficient, aceasta scurteaz viaa
bolnavului.
98
II.6. BIBLIOGRAFIE

1. Baciu Cl. Aparatul locomotor (Anatomia funcional biomecanic, semiologie clinic,


diagnostic diferenial). Editura Medical, Bucureti, 1981.
2. Papilian V. - Anatomia omului Aparatul locomotor vol. 1. Editura Bic All, Bucureti,
2001.
3. Sbenghe T. Kinetologia profilactic, terapeutic i de recuperare. Editura Medical,
Bucureti, 1987.
4. Andrei Rdulescu Electroterapie, Editura Medical, Bucureti, 1993.
5. Prundeanu H. Noiuni de biomecanic. Editura August, Timioara, 2001.
6. Drgoi Mihai Curs de electroterapie i fototerapie, LITO U.M.F. Timioara, 2001.
7. Neme I.D.A. Masoterapia: masaj i tehnici complementare. Editura Orizonturi
Universitare, Timioara, 2001.
8. Neme I.D.A., Drgoi M., Totorean Alina Masoterapia Lucrri practice. Editura
Orizonturi Universitare, Timioara, 2003.
9. Neme I.D.A., Drgoi M., Totorean Alina Kinetoterapie Lucrri practice. Editura
Orizonturi Universitare, Timioara, 2003.
10. Neme I.D.A, Drgoi M. Durerea lombar joas: aspect terapeutice Revista
Fundaiei Romne de Osteoartrologie Osart i a Societii Romne de Reumatologie Primar
supliment la Prima Conferin Naional OSART cu participare internaional, Cluj Napoca,
4-6 aprilie 2002, p. 48.
11. Marcu Vasile, Matei Corina Facilitare Neuroproprioceptiv n Asistena Kinetic.
Editura Universitii din Oradea, 2005.
12. Marcu Vasile, Dan Mirela, Bogdan Radu, Pncotan V., Patzai Elisabeta, Patzai Zoltan,
Matei Corina Kinetoterapie/Phzsiotherapy. Editura Universitii din Oradea, 2006.
13. Mihailov Mariana, Cevei Mariana Recuperarea funcional n boli reumatologice.
Editura Universitii din Oradea, 2006.
14. Albu C., Ghergu A., Albu M. Dicionar de kinetoterapie. Polirom 2007.
15. Vasile Liliana, Alexa A., Lazr E.i colab. Discul vertebral lombar normal i
patologic. Editura Mirton, Timioara, 1999.

99
16. Hertling Darlene, Kessler M. Randolph Management of Common Musculoskeletal
Disorders Physical Therapy. Principles and Methods Fourth Edition. Lippincott Williams &
Wilkins 2006.
17. Kendall Peterson Florence, McCreary Kendal Elizabeth, Provance Geise Patricia
Muscles. Testing and Function with Posture and Pain Fourth Edition. Lippincott Williams &
Wilkins 2005.
18. Dumitru Dumitru Reeducarea funcional n afeciunile coloanei vertebrale. Editura
Sport-turism, Bucureti, 1984.
19. Conf. Dr. Laurian dic Kinetoterapia n recuperarea algiilor i a tulburrilor de static
vertebral. Editura Medical, Bucureti, 1982.
20. Arseni C., Stnciu M. Discopatiile vertebrale lombare. Editura Medical, Bucureti,
1970.
21. Jaroslav Kiss Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor. Editura Medical, Bucureti, 1999.
22. Constantin Albu, Tiberiu Leonard Vlad, Adriana Albu Kinetoterapia pasiv. Editura
Polirom, Iai, 2004.
23. Sbenghe Tudor, Kinesologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti, 2002;
24. Banciu Mioara, Curs de balneofizioterapie, reumatologie i recuperare, vol. I,
Litografie UMF Timioara, 1997;
25.. Plas, F.; Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Bucureti, Ed. Medical
26. Roxana Popescu, Luminia Marinescu, Bazele fizice i anatomice ale kinetologiei.
Testarea musculo- articular. Editura AGORA, Craiova, 1999
27. Adriana Sarah NICA: Compendiu de medicin fizic i recuperare Ed. Universitar
Carol Davila, 1998
28. Poenaru Dan V. i colab., Traumatologie i recuperare funcional la sportivi, Editura
Facla, Timioara, 1985;
29. Diaconescu N., Veleanu C., Klepp H. Coloana vertebral. Bucureti: Ed. Med., 1977.
30 Marcu V. Bazele teoretice ale exerciiului fizic n kinetoterapie, Ed. Universitii,
Oradea (1995)
31. dic Laurian Coloana Vertebral (patologie, Editura Medical, an 1982.
32. Dr Gh. Moraru, Vasile PANCOTAN: Recuperarea kinetic n reumatologie
Ed. Imprimeriei de Vest, 1999
100
33. Cordun M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Ed. AX
34. Harrison - Principii de medicin intern, Ediia 14, Editura Teora, Bucureti 2003.
35. Costea Aurel Constantin Patologia neurochirurgical, Editura Mirton, Timioara
2001.
36. Ptracu P. Indicaiile chirurgicale n hernia de disc lombar, Revista de Recuperare
Medicin Fizic i Balneologie, 2003.
37. Popa Diana, Popa V. Terapia ocupaional pentru bolnavii cu deficiene fizice, Ed.
Universitii Oradea, 1999.
38. Walker BF The prevalence of low back pain, J. Spinal Disord. 2000.
39. Popescu, D.Eugen Reumatologie, Editura Naional, 1997.
40. Popescu, Roxana i colab. Ghid de evaluare clinic i funcional n recuperarea
medical, Vol. I, Craiova, Editura Medical Universitar, 2004.
41. Popa Ghe. Metodologia cercetrii tiinifice n domeniul educaiei fizice i sportului,
Editura Orizonturi Universitare, Timioara, 1999.
42. Sbenghe T.- Recuperarea medical la domiciliu bolnavului, Ed. Medical, Bucureti,
1987.
43. www.graysanatomyonline.com

101