Sunteți pe pagina 1din 36

1

Introducere

Importana deficienelor de dezvoltare fizic este data de consecinele pe care le au
asupra organismului i consecinele sociale, cauzate de factori multipli i foarte variai, de
natur congenital sau intervenind pe parcursul viei, ncepnd de la condiiile de via
(alimentaie, igien, regim de efort-odihn, stresul, factori de mediu natural i sociale) i
terminnd cu anumite boli.
Cu ct deficiena apare la o vrst mai fraged cu att ponderea de gravitate este mai
mare, pentru c durata de evoluie este mai mare atunci i ansele de agravare sunt mai mari.
Cu ct deficiena fizic este mai accentuat, cu att implicaiile ei negative asupra aspectului
i a formei corporale, asupra funciilor fizice ale organismului, i asupra celor organice,
asupra capacitii de efort i a strii de sntate vor fi afectate. n aceeai msur va avea de
suferit i psihicul pacientului, acesta simindu-se frustrat i marginalizat n sens negativ fa
de semenii si sntoi.
Dificienele de ordin esthetic, funcional, sanogenetic, i al capacitii de efort, vor
avea implicaii de ordin social, ntruct vor avea dificulti de integrare n societate i chiar n
mediul familial, necesitnd adesea cheltuielile materiale pentru ntreinere, tratament i
recuperare.
Deficienele fizice aparin unui domeniu medical variat, ntruct impun mijloace
terapeutice i recuperatorii foarte variate: kinetoterapeutice, ortopedice,
balenofizioterapeutice, masajul, i altele. n formele foarte grave se apeleaz la tratamentul
chirurgical, fr de care oprirea evoluiei i corectarea lor nu este posibil, la care se asociaz
n mod obligatoriu i tratamentul prin exerciiul fizic. n formele uoare i medii tratamentul
se va desfura numai prin exerciiul fizic. Un factor important n tratament aparin n mare
msur specialitilor n kinetoterapie care se ocupa de recuperarea i corectarea prin exerciiu
fizic, sau n acelai timp ns n tratamentul de recuperare a deficienelor fizice sunt implicate
i specialitile medicale, cror aparin bolile care au cauzat deficiena fizic respectiv.
Mai important este descoperirea la timp a afeciunii, i a institui n timp util un plan
terapeutic adecvat care s fie realizat corect pentru a avea eficien optim i pentru a evita
agravarea lor. Un factor foarte important este educaia sanitar a prinilor, a educatoarelor de
2

grdinie, a profesorilor de toate specialitile, i a copiilor nsi (deficienele fizice aprnd
n majoritatea cazurilor la vrsta copilriei), ele trebuind descoperite la timp i tratate.
Prevenirea deficienelor de dezvoltare fizic este practicarea exerciiunului fizic,
sistematic, sub forma educaiei fizice practicate n unitile de nvmnt (sport de agrement
sau practicarea sportului de performnan). Sport asigur o dezvoltare fizic armonioas,
mbuntirea capacitii funcionale i de efort al organismului, ct i meninerea unui stil de
via sntos.
Descoperirea i prevenirea deficienelor de dezvoltare fizic necesit o minim de
cunotine privind trsturile corecte a corpului, a modului de manifestare a deficienelor
fizice, a cauzelor apariiei, a modului de prevenie i tratare. Prezena lucrarea vine tocmai n
ntmpirarea acestor deficiene.




















3

Capitolul I: Fundamentarea teoretico-tiinific a temei de cercetare


I.1. Istoria kinetoterapiei

Se crede c medicii antici (Hipocrat i Galenus) sunt primii practicieni ai
kinetoterapiei, promovnd masajul, terapiile manuale i hidroterapia n tratarea pacienilor
nc din anul 460 .e.n.
n Egiptul antic, exerciiile fizice erau practicate chiar din coal i aparineau
gimnasticii, atletismului i sporturilor de lupt. Bazoreliefurile de la Ptah-Hotep confirm
existena unor academii de for muscular i frumusee plastic, nc din primul imperiu
(3000 2500 .Hr.)
1

Dup dezvoltarea ortopediei n secolul al 18-lea, aparate ca Gymnasticon au fost
create pentru a trata guta i alte afeciuni similare prin exerciiii sistematice ale articulaiilor,
asemntoare cu cele regsite n ceea ce urma s devin kinetoterapia n viitor.
Primul document oficial n care este menionat kinetoterapia ca profesie este semnat
de ctre Per Henrik Ling, Printele Gimnasticii Suedeze, cel ce a ntemeiat Institutul
Central Regal al Gimnasticii n anul 1813, o instituie dedicat manipulrilor, masajului i
exerciiului. Chiar i n prezent, cuvntul suedez pentru kinetoterapeut este sjukgymnast = o
persoan implicat n gimnastica pentru cei bolnavi. n anul 1887, kinetoterapeuii primeau
recunoaterea oficial din partea Consiliului Naional de Sntate al Suediei.
Alte ri au urmat curnd dup aceast atestare. n anul 1894 patru asistente medicale
din Marea Britanie au fondat Societatea Kinetoterapeuilor. coala de kinetoterapie din cadrul
Univ. din Otago a fost ntemeiat n anul 1913, iar Colegiul Reed din Portland, USA n 1914,
ambele garantnd absolvenilor titlul de Ajutor de reconstrucie (reabilitarea omului).
Kinetoterapia modern a fost fondat n Marea Britanie spre finele secolului al XIX-
lea. Imediat dup, chirurgii americani au nceput s trateze copiii cu dizabiliti i au angajat
personal educat n recuperare medical, masaj i exerciii. Aceste tratamente au fost
promovate intens n perioada crizei de Poliomelita din 1916. Pe durata Primului Rzboi

1
Cordun Mariana, 1999, p.15
4

Mondial, femeile au fost recrutate pentru a lucra cu soldaii rnii ce aveau nevoie de
restaurarea funciei de micare pierdute, astfel kinetoterapia ca profesie a fost
instituionalizat. n Canada, kinetoterapia ca profesie a nceput s fie practicat chiar nainte
de sfritul rzboiului, atunci cnd a devenit foarte evident c era necesar o form de
reabilitare fizic a soldailor rnii ntori din lupt.
Primul studiu din kinetoterapie apare n Statele Unite ale Americii n anul 1921 i a
fost intitulat Evaluarea kinetoterapiei. n acelai an, Mary McMillan a organizat Asociatia
Kinetoterapiei (astzi denumit Asociaia kinetoterapiei din America).
n anii 40 kinetoterapia era n mare parte susinut prin exerciii, masaj i traciuni,
abia la nceputul anilor 50 ncepndu-se practicarea manipulrilor vertebrale i articulare. La
finalul acelei decade, meseria de kinetoterapeut a nceput s se desfoare i n afara mediului
spitalicesc, astfel kinetoterapia fiind practicat n cadrul clinicilor de ortopedie, coli, centre
de btrni, universiti i centre medicale generale.
Conceptul de specializare a fost adus n kinetoterapie n anul 1974, moment din care
toi cei implicai n procesul de reabilitare a pacientului au fost repartizai pe arii de expertiz
ca neurologie, pediatrie sau geriatrie. Prima specializare nregistrat a fost ortopedia. Acesta
este considerat momentul definitoriu pentru ceea ce este astzi kinetoterapia modern.

I.2. Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebral este o tij osoas situate n partea dorsal a trunchiului i median;
este format dintr-o serie de elemente discoidale suprapuse denumite vertebre.
2

Coloana vertebral - segmental axial al scheletului trunchiului este alctuit din 33-34
vertebre. Vertebrele sunt dispuse metameric una deasupra alteia i sunt mprite, dup regiunile
crora le aparin, n vertebre: cervicale (7), toracale (12), lombare(5), sacrale (5) i coccigiene (4 sau
5).
De integritatea morfo-funcional a coloanei vertebrale depinde n mare msur funcia
organelor interne cuprinse n aceste caviti i n special a sistemului cardio-respirator.
3

Aceasta este alctuit din 33 sau 34 de piese osoase suprapuse, numite vertebre.

2
P. Drosescu, 2002, p. 33
3
S. Birtolon, 1978, p. 8
5

. Figura 1. Coloana vertebral
4


Vertebrele au o parte anterioar, denumit corp i o parte posterioar, denumit arc.
Aceste dou pri nchid ntre ele canalul vertebral.


Figura 2. Vertebrele toracice
5




4
F. Netter, Atlas de anatomie, p. 146
5
F. Netter, Atlas de anatomie, p. 147
6

Corpul vertebral este partea cea mai voluminoas i are forma unui cilindru scurt, care
prezint dou fete (superioar i inferioar) i o circumferin. Cele dou fete ale corpului
vertebral sunt alctuite dintr-o lam de esut osos fibros, numit plac terminal.
Arcul vertebral are o form neregulat. Posterior i median prezint o apofiz
spinoas, lateral doua apofize transverse i deasupra i dedesubt cte dou apofize articulare
(n total, patru apofize articulare dispuse vertical). ntre apofiza spinoas i apofizele
articulare se gsesc lamele vertebrale. Poriunile care leag arcul vertebral se numesc pediculi.
Coloana vertebral se mparte pe regiuni, avnd fiecare caracteristici morfologice,
structurale i funcionale distincte. Urmrite de sus n jos, vertebrele corespun gtului,
toracelui, abdomenului, bazinului, regiuni de la care i mprumut i nume.

Regiunile sunt:
Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz cu C
(cervical). mpreun formeaz zona cervical.
Vertebrele toracale (dorsale) rspund toracelui.ele sunt n numr de 12 i se
numeroteaz de la T1 la T12. mpreun formeaz coloana toracal.
Vertebrele lombare sunt n numr de 5 i se noteaz de la L1 la L5. mpreuna
formeaz coloana lombar.
Vertebrele din aceste 3 zone (C1 L5) sunt mobile i independente (delimitate una de
cealalt) i se numesc vertebre adevrate.
Vertebrele sacro-coccigiene sunt n numr de 5 respectiv 4-5 piese osoasei rspund
pelvisului. Ele se sudeaz dnd natere la 2 oase: sacrul respectiv coccis. Fiind oase sudate
ntre ele se mai numesc i vertebre false.
Coloana se articuleaz superior, prin intermediul primei vertebre cervicale, cu craniul,
iar inferior prin intermediul sacrului cu oasele coxale.
Vertebrele din fiecare regiune au caracteristice morfofuncionale legate de ndeplinirea
celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale umane : funcia de a suporta greutatea
capului, trunchiului i a membrelor superioare i funcia de a asigura o mobilitate suficient.
Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta, forma lor
fiind determinat de solicitrile dinamice. n regiunea cervical i n cea lombara, diametrul
transversal al corpurilor vertebrale este proporional mai mare dect cel anteroposterior, ceea
7

ce explica posibilitile mai mari ale acestor regiuni de a realiza micrile de flexie i
extensie.
Vertebrele dorsale au corpul rotund, canalul vertebral ngust i circular, apofizele
spinoase mult nclinate napoi. Apofizele transverse prezint la vrful lor, pe fata anterioar, o
faet articulara pentru tuberozitatea coastei corespunztoare.
Vertebrele lombare sunt cele mai voluminoase, au corpul uor lit transversal,
apofizele spinoase dispuse orizontal, iar apofizele transverse atrofiate. Vzut din profil, corpul
vertebrelor lombare este mai nalt la partea lui anterioar dect la cea posterioar.
n afara acestor caracteristici regionale, fiecare vertebr prezint i diferenieri
morfofuncionale individuale, rezultate din adaptarea specific de-a lungul evoluiei
filogenetice.


I.2.1. Articulaii

Articulaiile corpurilor vertebrale sun de tip amfiartroze.
6

Coloana vertebral este format din dou coloane solidare: a corpurilor vertebrale n
fa i a arcurilor vertebrale n spate.
ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se clasifica n: articulaiile
corpurilor vertebrale (intersomatice), articulaiile apofizelor articulare, articulaiile lamelor
vertebrale, articulaiile apofizelor transverse.
Articulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze perfecte.
Suprafeele articulare sunt date de fetele superioare i inferioare, uor concave, ale
corpurilor vertebrale. ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile intervertebrale.
Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr-o
poriune periferic fibroasa inelul fibros i una centrala nucleul pulpos.
Inelul fibros periferic este alctuit din lame de fibre conjunctive, care se nsera
profund pe zona compact osoas, coninndu-se cu fibrele colagene ale osului. Ele sunt
orientate oblic fa de vertebre i se ncrucieaz ntre ele.


6
P. Drosescu, 2002, p. 91
8


Figura 3. Nucleul pulpos
7


Nucleul pulpos central este alctuit dintr-o mas cu aspect gelatinos, este oval ca o
lentil turtit i este format dintr-un esut fibros foarte lax, infiltrat de lichid (75-90 %), din
cteva celule asemntoare condrocitelor i din resturi de notocord.
Nucleul pulpos se comporta fizic ca un gel care pierde ap i i diminua fluiditatea n
raport direct cu presiunea care se exercita asupra lui. Cnd gelul pierde apa, se dezvolta n
interiorul lui o for de inhibiie care crete proporional cu cantitatea de apa pierdut, pn
cnd cele dou fore (presiunea exercitat i fora de inhibiie) se echilibreaz.
n regiunea dorsal i lombara, nucleul pulpos este aezat la unirea treimii mijlocii cu
treimea posterioar, iar n regiunea cervical ceva mai nainte, chiar la unirea trimii anterioare
cu treimea medie.
Vascularizaia variaz cu vrsta. La embrion, n esutul discului intervertebral
superior i inferior ptrund prin lamele cartilaginoase cte 3 vase, care se obtureaz odat cu
vrsta, asfel ca la terminarea creterii, discul nu mai este vascularizat. Prezena vaselor n
discul adult este posibil numai n condiii patologice. Nutriia cartilajului se face prin
inhibiie, prin lamele terminale ale suprafeelor articulare vertebrale.
Rolul discurilor intervertebrale este multiplu: a) contribuie, prin rezistena lor, la
meninerea curburilor coloanei; b) favorizeaz, prin elsticitatea lor, revenirea la starea de
echilibru dup terminarea micrii; c) transmit greutatea corpului n toate direciile diferitelor
segmente ale coloanei i d) amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiercare
segment n mod special n cursul micrilor sau eforturilor.

7
F. Netter, Atlas de anatomie, p. 148
9

Menajarea discurilor intervertebrale fa de solicitrile inerente reprezint o
obligativitate fa de nsui corpul nostru i trebuie urmrit pn i n cursul lurii celor mai
banale poziii, cum ar fi de exemplu, statul pe scaun. Cnd speteaza este nclinat napoi,
lordoza lombar normal dispare, articulaia coxofemural se extinde i solicitarea discurilor
intervertebrale este mai important. n mod corect se ade astfel nct lordoza lombar s se
menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale.
Desigur studiile se complic n timpul efecturii micrilor, dar menajarea discurilor
intervertebrale rmne indispensabil. Tehnica unui exerciiu fizic este cu att mai corect, cu
ct respecta mai mult legile biomecanice de protecie mpotriva solicitrilor discurilor
intervertebrale. Un exemplu demonstrativ ni-l ofer tehnica corect de ridicare a halterelor, n
cadrul creia succesiunea poziiilor se conformeaz necesitailor funcionale de menajare a
discurilor intervertebrale.
Aparatul ligamentar este alctuit din dou ligamente (ligamentul vertebral comun
posterior i ligamentul vertebral comun anterior), care formeaz dou benzi ce se ntind pe
toat lungimea coloanei vertebrale.
Ligamentele vertebrale, i n special cel anterior, dispun de o inervaie alctuit din
trunchiuri nervoase amielinice i terminaii nervoase. De aceea, atitudinea de flexie este cea
mai comun n majoritatea afeciunilor coloanei, pentru c n aceast poziie, ligamentele se
destind.
Articulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai simpla alunecare a
suprafeelor articulare una pe cealalt.
a) Suprafeele articulare sunt date de apofizele articulare. Suprafeele articulare ale
corpului vertebral subiacent privesc oblic n sus i n napoi, iar cele ale corpului vertebral
supraiacent privesc oblic n jos i nainte.
b) Aparatul capsuloligamentar este alctuit dintr-o capsula fibroas subire, ntrit n
regiunea dorsal i lombara printr-un ligament posterior.
c) Sinoviala este foarte laxa i prezint i unele prelungiri.
Dac nucleul pulpos joac rolul unei bile pe care corpii vertebrali se pot mica,
articulaiile apofizelor articulare joac rolul unor veritabili ghizi ai micrilor, limitnd
deplasarea excesiv a vertebrelor. n poziia stnd, aceste articulaii preiau 20% din
10

ncrctur vertebral. Dar, n poziia stnd cu trunchiul nclinat nainte, ele nu mai preiau
nimic din ncrctur vertebral, lsnd ntreaga sarcina exclusiv discurilor intervertebrale
Articulaiile apofizelor spinoase. Ca i lamele vertebrale, apofizele spinoase sunt unite
ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos.
Primele se gsesc ntre dou apofize spinoase, iar ultimul este un cordon ce se ntinde pe tot
lungul coloanei vertebrale. n regiunea cervical, ligamentul supraspinos este deosebit de bine
dezvoltat i prin extremitatea lui proximala se nsera pe protuberana occipital extern; el
este denumit ligamentul cervical posterior i are rolul s menin pasiv capul i gtul, pentru a
nu se flecta nainte.
Articulaiile apofizelor transverse. Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele
intertransverse.
Segmentul motor. La baza mobilitii coloanei vertebrale se afl ceea ce Schmorl a
denumit segmentul motor, alctuit din discul intervertebral i ligamentele acestuia, gurile
de conjugare, articulaiile interapofizare i apofizele spinoase cu ligamentele lor.
Segmentul motor poate fi mprit ntr-un stlp anterior i unul posterior. Stlpul
anterior este mai puin mobil, mai solid, prezint relativ rare inserii musculare i constituie
elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei. Stlpul posterior prezint
numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal motor al coloanei vertebrale.

I.2.2. Mduva spinrii

Mduva spinrii aezare i raporturi: adpostit n canalul vertebral, mduva spinrii
are ca limit superioar un plan orizontal care trece pe marginea superioar a canalului
posterior al atlasului, iar ca limit inferioar un plan orizontal care trece prin discul separator
dintre prima i a doua vertebr lombar. Lungimea ei este n medie de 43 cm la femeie i 45
cm la brbat. Mduva nu ocup n ntregime lungimea i lrgimea canalului vertebral. n
lrgime mduva este separat de pereii osoi ai canalului printr-un spaiu perimedular,
mprit prin prezena membranelor medulare de nveli, meningele ntr-un spaiu epidural
(cavum epidurale) cuprins ntre peretele osos i dura mater, un spaiu subdura mater; virtual
situate ntre dura mater i arahnoid i un spaiu subarahnoidian ( cavum subarahnoideale)
11

cuprins ntre arahnoid i pia mater n care se gsete lichidul celebrospinal (liquor
cerebrospinalis).


Figura 4. Mduva spinrii i ramurile ventral ale nervilor spinali
8


n lungime, din cauz c mduva se termin la nivelul L2, nu exist o coresponden
ntre segmentele medulare i cele ale coloanei vertebrale: mduva cervical (pars cervicalis)
se ntinde pn la vertebra C6, mduva toracic (pars thoracica) pn la T9, mduva lombar
(pars lumbalis) pn la vertebra T11, iar mduva sacro-coccigian pn la L2. Ca o
consecin, rdcinile nervilor spinali care se ndreapt spre orificiile intervertebrale pentru a
prsi canalul vertebral i-au o direcie cu att mai oblic caudal cu ct distana dintre
neuromerul de origine i orificiul intervertebral de acelai numr, este mai mare.
Astfel, n regiunea cervical inferioar diferena este de dou vertebre, n regiunea
toracic superioar de trei vertebre, n regiunea toracic inferioar de patru vertebre, n
regiunea lombar inferioar de cinci vertebre, iar n regiunea coccigian de 11 vertebre. Aa
se explic de ce ncepnd din regiunea toracic inferioar rdcinile devin din ce n ce mai
lungi, distana dintre originile lor foarte mic i de ce sunt nevoite s se apropie una de alta de
aa manier nct s ajung s se acopere i s ascund conul medular i filum terminale,
lund dispoziia numit n coad de cal.

8
F. Netter, Atlas de anatomie, p. 153
12

Configuraia extern. Mduva are nfiarea unui cilindru plin, uor turtit n sens
antero-posterior. n dreptul regiunilor cervical ntre C34-D1-2 i lombar ntre D10-L1,
mduva prezint dou regiuni mai voluminoase, infumescena cervical (intumescentia
cervicalis) i infumescena lombar (intumescentia lumbalis), ce corespund rdcinilor
membrelor i plexurilor brahial i lombar. Infumescena lombar se termin cu conul medular
(conus medullaris) continuat cu un filum terminale, segment rudimentar al mduvei.
Faa anterioar a mduvei prezint pe linia median un an larg i adnc, fisura
median (fissure mediana), n profunzimea cruia se vede comisura alb (commissural alba).
n aceast fisur, ntr-o psl de esut conjuctiv pial (linea splendens), se gsesc arterele
perforate, ramuri ale arterei spinale anterioare. De o parte i de alta a fisurii se gsesc
cordoanele anterioare medulare drept i stng (funiculus anterior), ce se ntind lateral pn la
anul lateral ventral, locul de emergen a rdcinilor anterioare ale nervilor spinali.
Faa posterioar a mduvei prezint pe linia median un an puin adnc, anul
median posterior (sulcus medianus sive posterior) i lateral de acesta, de fiecare parte, cte un
cordon posterior (funiculus posterior) ce se ntinde pn la anul lateral posterior (sulcus
lateralis posterior), locul de intrare a rdcinilor posterioare ale nervilor spinali. n regiunea
cervical a mduvei, fiecare funicul posterior este divizat prin prezena unui an intermediar
(sulcus intermedius posterior) n dou fascicule. ntre anul lateral anterior i cel lateral
posterior se gsete cordonul lateral (funitulus lateralis).
Configuraia intern. La interior mduva spinrii este alctuit din substan alb,
periferic, ce nconjoar substana cenuie central.
Substana alb format numai din axoni i glie interfascicular corepsunde fasciculelor
ascendente situate n general periferic, celor descendente situate intermediar i celor de
asociaie, aezate profund lng substana cenuie.
Periferic este delimitat de membrana limitant superficial de natur glial, originea
septului median posterior, rafeu nevroglic ce separ cele 2 cordoane posterioare ajungnd
pn la substana cenuie, i a unor prelungiri ntinse de-a lungul vaselor intramedulare. ntre
vase i aceste prelungiri exist spaii perivasculare ce comunic cu spaiul subarahnoidian.
Prezena septului median posterior i a fisurii mediane mparte substana alb n dou jumti
unite ntre ele prin comisura alb format din fibrele ncruciate ce conduc sensibilitatea
13

termic i dureroas, din fibrele motorii din cordonul anterior destinate nucleilor din cornul
anterior contralateral al substanei cenuii.
Substana alb este divizat n cordoane sau funiculi: ntre septul median posterior i
cornul posterior al substanei cenuii se afl funiculul posterior alctuit din fasciculul gracil
sau al lui Goll (fasciculus gracilis) i fasciculul cuneat sau al lui Burdach, ambele ascendente,
i cteva fascicule de asociaie.
n cordonul lateral se gsesc urmtoarele tracturi ascendente: spinocerebelos posterior (tractus
spinocerebellaris posterior), spinotectal (tr. Spinotectalis), spinotalamic lateral
(spinothalamicus lateralis).
Substana cenuie: situat central, este sediul centrilor nervoi medulari. n seciunea
transversal a mduvei ea are forma literei H, dou bare paralele ntinse n sens sagital n
form de semilun. Segmentul din bara lateral situat dorsal de baza transversal este cornul
posterior care de-a lungul mduvei formeaz columna posterioar. Segmentul anterior sau
conul inferior formeaz i el columna anterioar. n regiunea cervical inferioar i toracic,
pe faa extern a barei sagitale se gsete o proeminen mic situat ntre cele dou coarne
anterior i posterior, conul lateral i respectiv columna lateral.
ntre conul lateral i baza conului posterior substana cenuie trimite o serie de
prelungiri n substana alb a cordonului lateral, unde formeaz o reea, formaie reticular
mai bine individualizat n regiunea cervical. n bara transversal, substana cenuie din
vecintatea canalului central formeaz substana intermediar central, care conine puine
celule nervoase i numeroase celule gliale. Semnificaia ei este neclar.
Ea este mprit prin prezena canalului central n comisura cenuie anterioar i
comisura cenuie posterioar. Restul barei transversale constituie substana intermediar
lateral. Substana intermediar conine celule cu funcii asociative ce mediaz conexiunile
dintre celulele senzitive i motorii i interneuronii interpui ntre cile descendente i
motoneuronii medulari.
Cornul anterior asociat funciei motorii este voluminos, prezentnd un cap i o baz.
Cornul posterior asociat funciilor senzitive este mai complex avnd cap, gt i baz.



14

Vascularizaia mduvei spinrii
Irigaia mduvei spinrii se realizeaz de o manier cu totul aparte i cunoaterea ei
este indispensabil nelegerii sindroamelor ischemice cu deficitele lor de neurologice grave,
care pot s survin n urma diverselor afeciuni. Mduva cervical este irigata de mai multe
artere importante, care provin din arterele spinale anterioare i posterioare (ramuri ale arterei
vertebrale i ale arterei cerebeloase posterioare). Mduva lombar este irigata de artere care
provin din arterele sacrate laterale, iar mduva dorsal este irigata de arterele cervicale i
lombare.

I.2.3. Musculatura spatelui

Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un numr mare de muchi, care se nsera
fie pe coloana, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai gtului i muchii abdominali.
Muchii gtului. Dintre muchii gtului amintim:
a) Sternocleidomastoidianul se nsera proximal pe apofiza mastoid a osului
temporal, iar distal se nsera prin dou capete: unul manubriul sternal, i
cellalt pe ptrimea intern a claviculei. Sternocleidomastoidianul flecteaz
capul pe coloana, l nclin pe partea lui i l roteaz, ndreptnd brbia de
partea opus.
b) Muchii scaleni se ntind de la apofizele transverse ale ultimelor apofize transverse
ale ultimelor ase vertebre cervicale la primele dou coaste. Sunt trei muchi scaleni: anterior,
mijlociu i posterior. Muchii scaleni nclin de partea lor coloana vertebral cervicala i sunt
i muchi inspiratori.
Muchii prevertebrali sunt n numr de trei i se gsesc pe fata anterioar a coloanei
vertebrale.
a) Dreptul anterior al capului se nsera proximal pe osul occipital, naintea gurii
occipitale; iar distal, pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale 3, 4, 5 i 6. Muchiul este
un flexor al capului pe coloana cervical i al primelor vertebre cervicale pe celelalte.

15

Figura 5. Musculatura spatelui
9


b) Micul drept anterior al capului se nsera proximal pe osul occipital, naintea gurii
occipitale, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele transverse ale atlasului; flecteaz capul
pe coloana vertebral.
c) Lungul gtului se ntinde de la tuberculul anterior al atlasului pn la corpurile
vertebrale ale primelor trei vertebre dorsale; este flexor i rotator al coloanei cervicale.
Muchii abdominali anterolaterali au un rol deosebit de important n static i
dinamica coloanei vertebrale. Se descriu: un muchi lung- marele drept al abdomenului i trei
muchi li: marele oblic, micul oblic i transversul.
a) Marele drept al abdomenului prezint proximal trei langhete: extern, mijlocie i
intern. Aceste trei langhete se unesc i formeaz corpul muchiului. Distal, muchiul se
nsera pe marginea superioar a corpului pubisului. Marele drept al abdomenului coboar
coastele, flecteaz toracele pe bazin i bazinul pe torace i este solicitat n micrile
abdomenului
b) Marele oblic al abdomenului (oblicul extern) este cel mai superficial muchi lat
abdominal. Se nsera proximal pe ultimele 7-8 coaste iar de aici se rspndete ca un mare

9
F. Netter, Atlas de anatomie, p. 167
16

evantai, ndreptndu-se n jos, nainte i nuntru. Marele oblic abdominal coboar coastele
(muchi expirator), flecteaz toracele pe bazin i este i rotator al coloanei vertebrale.
c) Micul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub marele oblic, dar
fasciculele lui sunt orientate invers fa de ale acestuia. Se nsera distal pe treimea extern a
arcadei crurale, pe spina iliac anterosuperioara, pe cele dou treimi anterioare ale crestei
iliace, iar prin aponevroza posterioar a micului oblic ajunge s se insere pe apofizele
transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare. Aciunea micului
oblic este asemntoare celei a marelui oblic; cnd se contracta de o singur parte, roteaz
coloana vertebral de partea muchiului care se contract.
d) Transversul abdomenului este alctuit din fascicule dispuse orizontal. Rolul
principal al transvesului este de a comprima viscerele abdominale pe coloana vertebral.
Secundar, acioneaz ca muchi expirator.
Muchii lomboiliaci sunt considerai tot muchi abdominali, deoarece nchid posterior
cavitatea abdominal. Aceti muchi se ntind intre coloana lombar la osul iliac i sunt n
numr de doi: ptratul lombelor i psoasul iliac.
a) Ptratul lombelor este un muchi plat, de form ptrat, situat pe laturile coloanei
lombare. Este alctuit din trei grupe de fascicule: iliocostale, iliotransversale i
costotransvesale. Ptratul lombelor este un cobortor al ultimei coaste, nclin coloana lateral,
de partea muchiului care se contract, i nclin bazinul lateral pe torace.
b) Psoasul iliac, situat n partea posterioar a abdomenului, n fosa iliac intern i n
partea anterioar a coloanei, este alctuit din dou poriuni: psoasul i iliacul.
Psoasul este fuziform i se nsera proximal pe suprafeele osoase ale unghiului alctuit
din fata lateral a corpilor vertebrali lombari cu apofizele lor transverse. Corpul lui se
ndreapt n jos i n afar i se unete cu tendonul comun format att din psoas, ct i din
iliac.
Iliacul este dispus ca un evantai desfurat n fosa iliac intern, pe care se nsera
proximal. Corpul lui se ngusteaz din ce n ce i se nsera distal pe tendonul comun, format
din psoas i iliac.
Psoasul iliac are aciuni complexe: flecteaz coaps pe bazin, coloana i bazinul pe
coaps, imprima o uoar micare de adducie i rotaie extern i o rotaie de partea opus
muchiului care se contract, este flexor al trunchiului pe bazin.
17

Muchii posteriori sunt reprezentai de numeroi muchi, de forme foarte variate. Ne
vom limita s descriem pe cei mai importani.
a) Trapezul, cel mai superficial dintre muchii spatelui, este lat i are o form
triunghiular. Prin baza lui se nsera pe linia median, de la protuberanta occipital extern, pe
ligamentul cervical posterior i pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale
vertebrelor dorsale. Prin vrful lui trapezul se nsera pe cele dou oase ale centurii scapulare.
Trapezul mobilizeaz centura scapular i umrul, ridicndu-le i apropiind omoplatul
de coloan.
b) Marele dorsal este tot un muchi plat i triunghiular, dar prin baza lui se nsera pe
fata extern a ultimelor patru coaste, pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i ale
vertebrelor lombare i pe buza extern a crestei iliace.
Marele dorsal este adductor, proiector napoi i rotator nuntru al braului i trage
trunchiul spre bra.
c) Romboidul este un muchi lat i subire, se nsera median pe partea inferioar a
ligamentului cervical, pe proeminent i pe apofizele spinoase ale primelor cinci vertebre
dorsale. Se ndreapt oblic n jos i n afar i se nsera pe marginea vertebral a omoplatului.
Romboidul trage omoplatul nuntru i l basculeaz, apropiind vrful omoplatului de coloan,
i trage coloana spre omoplat.
d) Unghiularul se nsera proximal pe apofizele transverse ale primelor cinci vertebre
cervicale, iar distal pe unghiul superointern al omoplatului. Unghiularul trage omoplatul
nuntru i n sus, i nclin coloana cervical de partea lui.
e) Micul dinat posterosuperior este situat sub romboid, el se nsera proximal pe
apofizele spinoase C5-D3, se ndreapt n jos i n afar i se nsera distal pe coastele 2-5. Este
un muchi inspirator.
f) Micul dinat posteroinferior se nsera distal pe spinoasele D11-L3, se ndreapt n
sus i n afar i se nsera proximal pe ultimele patru coaste. Este tot un muchi inspirator.
g) Muchii cefei sunt n numr de opt: splenius, marele complex, micul complex,
transversul gtului, marele drept i micul drept posterior al gtului, marele oblic i micul oblic
posterior al gtului. Prin aciunea lor combinat contribuie la efectuarea micrilor de
extensie, de nclinaie lateral i rotaie a capului.
18

h) Muchii spinali sunt n numr de trei: iliocostalul, lungul dorsal, i
spinotransversalul i alctuiesc la nivelul regiunii lombare inferioare, un corp comun
sacrospinalul. Sunt muchi extensori ai coloanei i au rolul important de a menine echilibrul
intrinsec al coloanei vertebrale.
i) Muchii intertransversali i muchii interspinosi sunt muchi mici , subiri,
patrulateri, care unesc apofizele transverse ntre ele i apofizele spinoase ntre ele. Primii
nclin coloana lateral de partea lor, ceilali sunt extensori ai coloanei.

I.2.4. Micrile i mobilitatea coloanei vertebrale

Mobilitatea coloanei vertebrale exprim posibilitatea acesteia de a se deplasa, activ
sau pasiv, ntr-un segment mai mult sau mai puin extins (cervical, dorsal, lombar) ntr-o
anumit direcie i cu o anumit amplitudine.
10

Coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din micromicrile cumulate
ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie-extensie, nclinarea lateral, rotaia, i ca o
rezultant a acestora circumducia.
Pentru cercetarea mobilitii vom examina separate regiunea cervical i cea dorso-
lombar:

n regiunea cervical avem
11
:
- Flexia capului de 70, pn ce brbia atinge sternul;
- Extensia de 60, prin accentuarea lordozei cervicale;
- Rotarea de 80 a capului, de fiecare parte, pn ce brbia atinge umrul;
- nclinarea lateral de 60 a capului de fiecare parte, pn ce urechea atinge umrul.

n regiunea dorso-lombar este mai dificil de msurat flexia i extensia. Un calcul
corect se poate obine numai prin cliee radiologice. Cu aproximaie se pot da urmtoarele
valori
12
:

10
S. Birtolon, 1978, p. 11
11
D. Dumitru, 1984, p. 26
12
D. Dumitru, 1984, p. 26
19

- Flexia cca 60 i extensia cca 30, dintre care 1/3 n regiunea dorsal i 2/3 n regiunea
lombar;
- Rotarea 75, 1/3 n regiunea dorsal i 2/3 n regiunea lombar. Se obine prin
calcularea unghiului dintre linia umerilor i linia bazinului;
- nclinarea lateral 70, n regiunea dorsal i n regiunea lombar.

Coloana vertebral constituie unul dintre criteriile importante de apreciere a funciei
sale motorii. Ea are urmtoarele micri:flexie,extensie,nclinrile laterale, rotrile (numite i
rsuciri sau torsiuni) i circumducia. Toate aceste micri se execut pe nucleul pulpos ca pe
o bil mecanic (rulment), pe o astfel de bil sunt posibile toate micrile.
Flexia este micarea de ndoire spre nainte. n cursul ei discurile vertebrale sufer o
apsare cu ngustare n partea anterioar n timp ce n partea posterioar se nal,nucleul
pulpos al discului fiind mpins spre napoi.Ligamentul anterior se relaxeaz prin apropierea
corpurilor vertebrale n parte anterioar,n timp ce toate celelalte ligamente sunt tensionate ca
urmare a ndeprtrii arcurilor vertebrale ntre ele i a parii posterioare a corpurilor vertebrale
Extensia (retroflexia) este micarea prin care coloana vertebral se apleac napoi.n
timpul ei discurile intervertebrale sunt presate i turtite posterior,n timp ce n partea
anterioar se nalta.Nucleul pulpos al discului este deplasat anterior.Ligamentul vertebral
anterior este ntins prin ndeprtarea n aceast parte a corpurilor vertebrale,n timp ce toate
celelalte ligamente ale coloanei sunt relaxate prin apropierea arcurilor vertebrale i a prii
posterioare a corpurilor vertebrale.
Att extensia ct i flexia se fac n plan sagital i n ax frontal.
nclinarea lateral, spre dreapta sau spre stnga se face n plan frontal i ax sagital,prin
turtirea discului n acceai parte cu nclinarea,cu deplasarea nucleului pulpos i nlarea
discului spre partea opus.
Rotaia, se execut spre dreapta sau spre stnga n jurul unui ax vertical , ce trece prin
centrul discurilor.
Circumducia este micarea care rezult din executarea alternativ a tuturor celorlalte
micri amintite mai sus,se produc n mai multe axe i planuri.
Micrile coloanei vertebrale depind n general de grosimea discului intervertebral i
de felul articulaiilor proceselor(apofizelor)articulare ale vertebrelor.Cu ct discul
20

intervertebral este mai nalt ,cu att mai ampl este micarea posibil la acel nivel.Articulaiile
proceselor articulare au un rol primordial prin direcionarea micrilor coloanei vertebrale.
Orietarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebale indica i sensul mobilitii
maxime.Micarea produs n sensul concavitii este mai mare dect cea produs n sensul
convexitii i n regiunea cervical i lombar extensia este mai mare dect flexia iar n
regiunea dorsal flexia este mai mare dect extensia.
Respiraia (inspiraia i expiraia )poate influena mobilitatea coloanei
vertebrale,extensia este favorizat de inspiraie iar flexia de expiraie.Apneea n inspiraie
profund limiteaz flexia iar expiraie profund limiteaz extensia.

I.3. Deviaiile, deformaiile i deficienele coloanei vertebrale

Deviaiile coloanei vertebrale sunt simptome ale tulburrii staticii acesteia. Pentru
definirea unei deviaii n plan sagital cu convexitatea orientat spre planul posterior toracic se
folosete termenul de cifoz (grec. Kuphos = convex); deviaiile orientate cu cinvexitatea
spre planul anterior toracic (ventral) sunt denumite lordoze (grec. Lordos = curbat).
Deviaiile coloanei vertebrale n plan frontal sunt denumite scolioze (grec. Scolios =
ntortocheat).
13

Deviaiile coloanei vertebrale pot fi expresia unor dezechilibre de static n sau sub
zona deviaiei, ori reprezentarea exterioar a deformaiilor vertebrale.
Deviaiile n plan sagital pot fi accenturi ale curburilor fiziologice, reducerea acestora
pn la dispariie (spate plan) sau inversarea curburilor.
Deformaiile coloanei vertebrale sunt reprezentarea sumei tulburrilor morfologice i
de structur ale vertebrelor. Deformaiile coloanei vertebrale sunt nsoite, de obicei, de
deformaii ale toracelui. Gradul i complexitatea deformaiilor toracice sunt n raport direct cu
gravitatea deformaiilor vertebrale. De exemplu, turtirea asimetric a corpilor vertebrali n
plan frontal produce o deviere a coloanei vertebrale spre partea cuneiformizat a vertebrelor.
n acelai timp se produce i o rotaie a vertebrelor, mai ales atunci cnd sunt vizate de
deformaie vertebrele lombare sau cele din zona de trecere dorso-lombar. Aceast rotare
atrage deplasarea crestelor i determin gibozitatea vertebro-costal corespunztoare curburii

13
S. Birtolon, 1978, p. 25
21

scoliotice convexe; planul anterior toracic apare asimetric, iar seciunea transversal a
toracelui se prezint cu o form oblic-oval, asimetric fa de planurile frontal i sagital.
Deficienele coloanei vertebrale sunt expresia carenelor funcionale statice i
dinamice ale coloanei vertebrale provocate de deviaiile i deformaiile acesteia.
14

Deviaiile coloanei vertebrale i deformaiile produc pe lng inconvenientele de ordin
estetic (asimetrii poziionale i asimetrii toracice) i pe cele funcionale, manifestate prin
micri asimetrice ale trunchiului sau prin reducerea ori creterea excesiv a mobilitii
regionale sau totale a coloanei vertebrale. Tulburrile funcionale amintite, atunci cnd sunt
dublate de dureri paravertebrale, reduc i mai mult capacitatea funcional a segmentului
vertebral.
Fora muscular i n special rezistena osoas i cea a articulaiilor vertebrale care
prezint deviaii i deformaii scad, coloana fiind expus traumatismelor i, n general, tuturor
afeciunilor vertebrale.
15

Deviaiile coloanei vertebrale sunt cu att mai grave, cu ct insuficiena funcional
motorie, care le dubleaz, este mai mare. Deviaiile i deformaiile accentuate ale coloanei
vertebrale produc deformaii toracice care influeneaz negativ funcia respiratorie,
limitnd-o.
Sub aspect estetic, deviaiile coloanei vertebrale prezint o imens varietate, ncepnd
cu forme abia sesizabile, pn la monstruoziti din fericire foarte rare.


I.3.1. Cifoza
Cifozele sunt ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital cu convexitatea
orientat napoi, ca urmare a unor modificri morfo-structurale vertebrale.
16

Curburile cifozei cel mai des ntlnite au o ntindere medie, exist i curburi scurte,
care vizeaz numai cteva vertebre dar i cifoze totale care afecteaz ntreaga coloana
vertebral.

14
S. Birtolon, 1978, p. 26
15
S. Birtolon, 1978, p. 26
16
S. Birtolon, 1978, p. 40
22

Figura 6. Cifoza
17


Cifozele cu o ntindere mai mic au forma unghiular, cele mijlocii au o form
rotunjita iar a celor lungi au forma ovoid.
Deviaiile cifotice se pot acceanta progresiv, trecnd de la o atitudine cifotic cauzat
de poziiile incorecte la o curbur accentuat sau foarte accentuat.
Cifozele mijlocii, dar n principal cele scurte i accentuate, se compenseaz prin
incurbri lordotice de acceasi ntindere i grad, situate fie deasupra fie dedesubtul cifozei de
compensare. n aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare iar cele lordotice sunt secundare.
Cifozele se pot limita la elementele coloanei vertebrale, constituind cifoze propriu-
zise, sau pot afecta i alte elemente anatomice:coste, muchi, omoplai, constituind spatele
cifotic.
Deviaiile cifotice uoare i medii pot rmne n stadiul iniial de evoluie, iar cele mai
accentuate evolueaz pn ce se compenseaz i se echilibreaz
Deviaiile atipice, dezechilibrate, accentuate tulbur static i dinamica ntregului
segment al coloanei vertebrale, exercitantnd influene nefavorabile asupra funciunii
organismului.
Cifozele sunt foarte frecvent ntlnite la colari, mai ales n perioada pubertii i
postpubertar, fiind determinat de procesele active ale creterii i dezvoltrii fizice i lipsa
controlului asupra corectrii atitudinii corpului.

17
http://sanatate.bzi.ro
23

Pubertatea, prin hipotonia muscular i dezvoltarea snilor la fete, miopia i
hipoacuzia, prin tendina de a apropia capul de sursa productoare de stimuli, constituie
elemente favorabile pentru ncurbarea cifotic a spatelui.
18

Evoluia cifozelor este variat, n funcie de localizarea i ntinderea lor, cauzele i
mecanismele de producere, de prognosticul i tratamentul deviaiei.
Pentru studiul cifozelor se mai pot grupa dup form sau tipul n care se ncadreaz i
care ine seama de cauzele i mecanismul de producere a deviaiei, de simptomele i
manifestrile specifice precum i de tratament.
Dup aceste criterii deviaiile cifotice se mpart n dou grupe principale: cifozele
funcionale i cele patologice. Cifozele funcionale sunt cele uoare cu un nceput greu de
precizat cu o evoluie lung i lent i cu un prognostic favorabil iar cifozele patologice sunt
deviaii mai accentuate i mai grave, care sunt nsoite ntotdeauna de modificri profunde n
form i funcia coloanei vertebrale, tratamentul fiind unul complex fiind nevoie de procedee
i metode ortopedice, medicamentoase i nu n ultimul rnd kinetoterapeutice.
n cifoza dorsal, trunchiul privit din profil prezint o curbur cu convexitate
posterioar, care depete limitele cuburii fiziologice dorsale att ca ntindere, ct i ca
ncurbare.
Ceea ce se observ de fapt la examenul clinic nu este curbura coloanei vertebrale, ci
relieful omoplailor, al toracelui osos, corespunznd regiunii dorsale inferioare i reliefului
muscular al regiunii lombare.
ntre imaginea dat de relieful spatelui vzut din profil i cea dat de traseul anului
vertebral exist o anumit relaie fr ca acestea fie identice ca form. Unei ncurbri
normale a coloanei vertebrale dorsale i poate corespunde un profil cu aspect cifotic al
spatelui, aceast impresie fiind dat de desprinderea omoplailor i bascularea lor n sus i n
afar, sau de hipertrofia muscular masiv a spatelui (ex: culturiti). Prin hipertrofia
musculaturii dorso-lombare, n prezena unei curburi dorso-lombare normale, poate s apar,
de asemenea, un fals profil cifotic al regiunii lombare.
La examenul clinic, pentru evitarea erorilor amintite, se folosete proba funcional de
micare, n flexie i extensie, a coloanei vertebrale i de redresare activ a diferitelor regiuni
ale spatelui. Dac amplitudinea micrilor corespunde limitelor normale ale acestora pentru

18
S. Birtolon, 1978, p. 42
24

vrsta i sexul respectiv, profesia sau sportul practicat etc., concluzia examenului relev o
coloan vertebral normal cu specificarea cauzelor care, din profil, provoac aspectul de
cifoz.
Uneori, la examenul clinic din profil, trunchiul i coloana vertebral pot prezenta un
aspect normal, iar la proba funcional prin micare se constat o reducere a mobilitii
regionale sau globale a coloanei vertebrale, mai accentuat n flexie, n extensie sau redus n
ambele sensuri. Un control radiografic n acest caz poate pune n eviden o adevrat cifoz
(cu modificri structurale).
La examenul clinic trebuie depistate i carenele funcionale motoare care nsoesc
cifozele, cum sunt reducerea mobilitii articulare i insuficiena muscular.
Micrile pasive ale coloanei vertebrale au, n mod normal, o amplitudine mai mare
dect cele active. Executndu-se p extensie pasiv a regiunii cifotice dorsale n sens contrar
forei gravitaiei i realizndu-se o anumit amplitudine a micrii, se constat c cea mai
energic contracie a musculaturii spatelui este insuficient pentru meninerea trunchiului n
extensie, n amplitudinea obinut anterior pasiv. Dac se ncearc fixarea poziiei n
extensie a trunchiului la limita obinut pasiv printr-o contracie voluntar, amplitudinea
extensiei se reduce pn la limita extensiei active.
Cnd mobilitatea redus a regiunii dorsale a coloanei vertebrale nu permite extensia
pasiv a acestei regiuni, extensia activ a spatelui din culcat nainte (decubit ventral) nu este
posibil; ncercarea de a efectua extensia produce uneori chiar o accentuare a curburii dorsale.
n cazul n care mobilitatea regiunii dorsale permite extensia pasiv, dar muchii
extensori nu pot menine activ aceast poziie, apare evident capacitatea redus de contracie
a muchilor extensori ai spatelui, n interiorul segmentului lor de contracie.

I.3.2. Lordoza

Lordoza este caracterizat prin accentuarea curburii fiziologice lombare sau mai rar a
celei cervicale i printr-o reducere a mobilitii coloanei vertebrale n regiunea lordotic.
Lordoza dorsal este rar i corespunde spatelui lordotic sau lordozei totale.
19


19
S. Birtolon, 1978, p. 43
25

Etiologia lordozelor este comun cu cea a
celorlalte deviaii ale coloanei vertebrale, primeaz
ns dezechilibrrile aparatului locomotor
subiacente coloanei vertebrale, cum sunt hipotonia
abdominal i nclinarea nainte a bazinului, peste
limitele normale. Regiunea lombar a coloanei
vertebrale se lordozeaz cnd suprafaa superioar
a vertebrei sacrate (promontoriu) prezint o
nclinare accentuat spre nainte.

Figura 7. Lordoza
20


Frecvena lordozei este mai mare la femei dect la brbai, la copii dect la aduli, iar
din totalitatea ncurbrilor lordotice, numai un numr foarte redus se ncadreaz n categoria
deviaiilor structurale. Lordoza dubleaz, de obicei, cifoza. n acest complex ea poate fi
curbur primar sau secundar.
Foarte rar se ntlnete lordoza numit total, apoi, n ordine descrescnd a
frecvenei, lordoz lombar (fr cifoz dorsal), lordoza cervical i numai n cazuri cu totul
rare, cea dorsal cu cifoz lombar.
n general, toate formele de lordoz sunt nsoite de tulburri ale mobilitii, n sensul
reducerii acesteia, i numai n cazuri cu totul speciale de hipermobilitate (sechele de
poliomielit). n lordoze, amplitudinea flexiei este de regul mai redus dect cea a
extensiei.
21

La investigaiile clinice, diagnosticul diferenial ntre o lordoz propriu-zis
(structural) i o accentuare a curburii lombare (nestructural) este dificil. La examenul
corpului din profil, traseul format de curbura fiziologic lombar a coloanei vertebrale este
invizibil, datorit reliefului musculaturii lombare. ntre curbura format de musculatur i cea
a coloanei vertebrale nu exist o perfect identitate.

20
http://www.sfatulmedicului.ro
21
S. Birtolon, 1978, p. 44
26

La majoritatea lordozelor particip i nclinarea bazinului nainte, nclinare care este
primar n cazul lordozelor cu etiologie static (subiacent coloanei vertebrale) i secundar n
cele cu etiologie dependent de coloana vertebral.
n componena tuturor deviaiilor lordotice structurale se afl turtirea posterioar a
corpului unei vertebre sau a mai multora.
Lordozele nestructurale (de atitudine), adic acelea care pot fi redresate voluntar i
care radiologic nu prezint modificri vertebrale, ocup ca frecven, un loc nsemnat.
Efortul de redresare a curburii lordotice lombare presupune, n general, o contracie a
muchilor fesieri concomitent cu contracia muchilor abdominali (muchii transveri). Prin
aceasta se realizeaz o basculare a bazinului napoi, care, la rndul ei, produce o redresare a
curburii lombare, n poziiile ortostatic, aezat i culcat.
Curbura lombar lordotic poate fi redresat activ i prin contracia exclusiv a
planului muscular abominal, cu condiia, ns, ca trunchiul s execute flexia nainte; n acest
caz, redresarea se produce deci n stnd cu trunchiul nclinat nainte, bazinul fiind fixat printr-
o contracie static a fesierilor. Pentru realizarea unei poziii corecte n stnd este necesar o
uoar basculare a bazinului napoi, prin contracia extensorilor coapsei pe bazin.
22

Contracia izotonic a muchilor abdominali produce flexia trucnhiului i a coloanei
vertebrale, iar contracia izometric contribuie la fixarea poziiei obinute prin contracia
izotonic ntr-o anumit poziie fa de bazin i membrele inferioare.
Avem nenumrate exemple n care, n condiiile unui tonus postural normal, att al
muchilor planului anterior, ct i al celui posterior al corpului, lordoza poate exista. La
patinatori se ntlnete frecvent o accentuare a curburii lombare ca produs al micrilor ample
de mpingere cu membrele inferioare i a poziiei nclinate cu trunchiul n extensie n timpul
practicrii patinajului. Reiese, din cazul amintit, c tonicitatea crescut a muchilor extensori
ai coapselor pe bazin nu exclude lordoza lombar, att timp ct poziia predominant a
trunchiului n timpul practicrii patinajului este n lordozare.
Un dezechilibru muscular n limite fiziologice al celor dou planuri ale corpului poate
favoriza instalarea unei lordoze sau meninerea ei, cnd aceasta exist. Este nevoie, ns, ca
acest dezechilibru muscular s soincid cu un dezechilibru static rezultat fie al unor deformri

22
S. Birtolon, 1978, p. 45
27

scheletice subiacente, fie al unor vicii de poziie a segmentelor aparatului locomotor, care
produc nclinarea nainte a bazinului.

I.3.3. Cifo-lordoza

Cifo-lordoza este o deviaie cu deformaie a coloanei vertebrale,
caracterizat clinic prin accentuarea curburilor fiziologice din planul
sagital i reducerea mobilitii regiunilor dorsal i lombar n acelai plan.
Amplitudinea micrilor este redus unilateral, adic ntr-un singur sens
(extensia ori flexia), sau bilateral, cnd este vorba de reducerea mobilitii
att a flexiei, ct i a extensiei. ndoirile laterale i rotirile sunt, de
asemenea, reduse n regiunile dorsal i lombar.
23


Figura 8. Cifo-lordoza
24


Modificrile morfo-structurale vertebrale presupuse clinic sunt puse n eviden
radiografic i exprimate prin ngustarea spaiilor intervertebrale spre concavitate i turtirea
corpilor vertebrali n acelai sens.
Etiologia cifo-lordozelor este variat de cretere (afeciuni congenitale, dereglri
metabolice, tulburri de cretere, discrinii, afeciuni neurologice etc.) i mai restrns la vrsta
adult (cauze traumatice, afeciuni osteo-articulare degenerative etc).
n funcie de etiologie, curbura poate fi primar lombar i secundar de compensare
dorsal i invers. n anumite afeciuni (cifoza Scheuermann) ambele curburi cu deformaiile
respective pot s apar simultan. ntlnim cazuri rare n care att curbura dorsal, ct i cea
lombar sunt secundare unor deformaii ale membrelor inferioare (coxa-vara, coxa-valga,
genunchi recurbai), transmise coloanei vertebrale prin intermediul bazinului.
Curburii dorsale cifotice i corespund uneori n planul toracic anterior deformaii
costale i ale sternului de tipul inundrilor n plnie, toracelui strangulat la baz,
sternului carenat etc.

23
S. Birtolon, 1978, p. 45
24
http://www.creeaza.com
28

Unii autori fac legtura ntre aceste deformaii toracice i unele forme ale
insuficienei respiratorii, fapt ce nu trebuie generalizat existnd cazuri de astfel de deformaii
la persoane cu capacitate vital de peste 6 000cm
3
i cu o bun adaptare la efort (n special la
nottori).
25

Curburii lordotice lombare i corespunde napoi o neuare cu accentuarea reliefului
fesier, iar n plan anterior abdomenul apare proeminent sau bombat.
Capul i gtul au poziie caracteristic datorit fie poziiei lordozate a gtului, fie
tergerii curburii gtului, umerii sunt adui, iar mobilitatea n extensia braelor este, de
asemenea, redus datorit angulaiei claviculei i basculrii n afar i sus a omoplailor.
Micrile membrelor inferioare pe bazin sunt modificate n sensul reducerii extensiei.
Chiar dac majoritatea cifo-lordozelor sunt bine tolerate n perioada de cretere,
inconvenientele lor apar dup aceast perioad. Multe din algiile paravertebrale sunt rezultatul
solicitrilor mecanice statice i dinamice care acioneaz asupra unei coloane vertebrale cu
curburi exagerate i amortizate deficitar din cauza reducerii mobilitii. Datorit acestui fapt,
cifo-lordoza este inclus n etiologia unor afeciuni osteo-articulare vertebrale i toracale, ca:
discopatiile, artrozele, spondiloza, hernia de disc, condrita sternal etc.
I.3.4. Scolioza

Cuvntul scolioz nu definete o entitate patologic (grec.
scolios = ntortocheat). Termenul de scolioz indic pur i simplu p
deviaie lateral a coloanei vertebrale.
26

Vorbim, deci, de scolioz atunci cnd, examinnd corpul
omenesc n poziia de stnd cu greutatea egal repartizat pe ambele
picioare, se constat, privind din spate, ncurbarea lateral a liniei
format de apofizele spinoase ale vertebrelor.


Figura 9. Scolioza
27

25
S. Birtolon, 1978, p. 47
26
S virtolon, 1978, p. 52
27
http://www.studentie.ro
29

La examenul clinic, ncurbrile scoliotice ale coloanei vertebrale prezint dou forme
total deosebite din punct de vedere funcional: deviaii laterale, care se pot corecta prin
anumite micri, active sau pasive, sau care dispar spontan n anumite poziii (de exemplu
dispariia unor curburi scoliotice cnd trunchiul este n extensie, n flexie sau atrnat), i
deviaii care persist, indiferent de ncercrile de a le reduce,a ctiv asu pasiv, i care au n
componena lor modificri osoase organice ale vertebrelor (deviaii structurale). Deviaiile
coloanei vertebrale din prima categorie sunt, de obicei, nestructurale i pot fi secundare unor
cauze la distan, corpii vertebrali pstrndu-i forma i structura normale.
Scoliozele care se pot corecta sunt numite atitudini scoliotice, curbur scoliotic,
posturi scoliotice, iar cele care nu se corecteaz i prezint modificri morfostructurale sunt
scoliozele propriu-zise. Scoliozele a cror etiologie nu poate fi precizat sunt definite ca
scolioze idiopatice n timp ce scoliozele evolutive sunt numite boal scoliotic. Att termenul
de scolioz idiopatic ct i boala scoliotic de cele mai multe ori sunt folosite de specialiti
pentru a descrie o form grav de scolioz (evolutiv sau neevolutiv). Scoliozele funcionale
sunt incluse uneori n categoria scoliozelor de atitudine sau posturale. Alteori n cea a
scoliozelor propriu-zise, ori sunt descrise ca formnd o categorie aparte.
Din marea varietate a formelor clinice i radiologice ale scoliozelor rezult dou mari
categorii, scoliozele nestructurale i scoliozele structurale, ele indicnd i conduita de
tratament.
Scoliozele nestructurale sunt n mare parte reductibile (corectabile), mai ales cnd sunt
descoperite la timp, cnd componenta static poate fi remediat i cnd exist participarea
contient, activ a celui n cauz.
Scoliozele structurale prezint deformaii vertebrale de diferite grade, atrgnd rotaii
vertebrale, mai mult sau mai puin accentuate, i diferite deformaii ale toracelui. Uneori ele
pot fi nsoite de afeciuni articulare i ale discurilor intervertebrale (osteoartrite, discopatii),
de tulburri ale tonicitii i troficitii musculaturii (contracturi, retracii), de afectarea
nervilor prin tensionri sau compresri ale acestora (forme multiple de nevralgii, de sciatic
etc).
Scoliozele, ca i celelalte deviaii ale coloanei vertebrale, pot fi clasificate ns colioze
congenitale i dobndite. Sunt descrise i scolioze ereditare, diveri autori descriu familii de
30

scoliotici. Scoliozele familiale (motenite) sunt, n general, asemntoare ca localizare i
form, avnd multe caractere comune cu scoliozele congenitale.
Scoliozele congenitale sunt rezultatul malformaiilor prin denaturri ale curburilor
fiziologice sau anomalii morfologice.
Scoliozele dobndite pot fi difereniate n:
28

- Scolioze de natur osteogen, produs al proceselor degenerative ale oaselor (rahitism,
osteomalacia etc.) sau consecin a morbului Pott, ale proceselor osteomielitice, ale
fracturilor vertebrale sau ale maladiei lui Paget;
- Scolioze artrogene produse de spondilartrit deformant sau anchilozant sau de alte
forme de artropatii;
- Scolioze miogene determinate de tulburri ale echilibrului muscular n urma
poliomielitei, a paraliziilor spastice, miopatii diverse;
- Scolioze statice care se datoresc diferenei de lungime a membrelor inferioare,
asimetriilor bazinului sau marilor diferene funcionale i de greutate ale membrelor
superioare, cum este cazul n paralizii i mai ales n amputri;
- Scolioze cicatriceale postoperatorii, posttraumatice sau n urma unor arsuri grave ale
toracelui;
- Scolioze antalgice provocate de durerile ce pot nsoi diferitele leziuni vertebrale sau
afeciunile viscerale. Dintre aceste scolioze, mai frecvent sunt cele sciatalgice;
- Scolioze prin poziii habituale produse, n general, prin repetarea frecvent sau
meninerea ndelungat a unor anumite poziii asimetrice (n stnd, poziia oldie; n
aezat, trunchiul ndoit i rsucit ntotdeauna spre aceeai parte etc). tot prin
meninerea unor poziii asimetrice se pot produce scoliozele profesionale i scoliozele
sportivilor.
- Scolioze ideopatice (cu cauz necunoscut) care au ridicat i ridic nc mari probleme
prin caracterul lor evolutiv i prognoza, n general, pesimist care le caracterizeaz.
Din imensitatea cauzelor productoare i favorizante ale deviaiilor, deformaiilor i
deficienelor coloanei vertebrale, foarte puine sunt specifice scoliozelor. Dintre acestea
amintim malformaiile congenitale cu aplazii sau hiperplazii ale vertebrelor i coastelor,
vertebre cuneiforme intercalate frontal, n special n zona de trecere dorso-lombar.

28
S. Bitolon, 1978, p. 54
31

Deformaiile coloanei vertebrale, la vrsta de cretere, vor fi cu att mai accentuate, cu
ct la ceste condiii de dezechilibru static (inegalitatea membrelor inferioare) se suprapun
afeciuni neuro-musculare sau osteo-articulare, iar dac unei afeciuni din cele amintite (de
exemplu maladia Scheuermann) i coincide und ezechilibru static, se pot produce deformri
ale vertebrelor. Modificrile nu se mai limiteaz strict la coloana vertebral i la musculatura
autohton acesteia, ci angajeaz, prin intermediul articulaiilor costale i a muchilor toracici,
modificri morfologice ale ntregului trunchi cu schimbri funcionale corespunztoare.
n convexitatea curburii, spinalii sunt mai proemineni datorit presiunii exercitate
asupra lor de apofizele transverse ale vertebrelor lombare rotate, iar dorsal exist o
proeminen datorit presiunii apofizo-costale asupra planului muscular.
n concavitatea curburii, relieful muscular paravertebral este mai puin vizibil, el
urmnd traseul apofizelor transverse n regiunea lombar i a apofizelor transverse i
coastelor nfundate, n regiunea dorsal, adic n concavitate.
Mecanismul compensrii n scolioze este complex i nu se rezum la formarea uneia
sau mai multor curburi de compensare, ci angajeaz i alte componente ale aparatului
locomotor, prin schimbri poziionale ale unor segmente, prin modificri morfo-funcionale
ale elementelor pasive i active ale aparatului locomotor.
Structura i forma, dar mai ales structura i funcia componentelor angajate n
compensare se schimb, devenind conforme cu condiiile funcionale statice i dinamice noi
ale acestora. Examenul clinic nu poate evidenia dect simptomele unei scolioze structurale.











32

Capitolul II: Ipotez, scop, sarcini

1. Motivarea alegerii temei

Am ales aceast tem fiind motivat de aprofundarea cunotinelor cu privire la
recuperarea copiilor cu deficiene ale coloanei vertebrale. Prin aceast cale voi aplica
mijloaele specifice i voi urmri evoluia subiecilor cu deficiene ale coloanei vertebrale. Prin
aprofundarea i sistematizarea cunotinelor acumulate mi doresc s elaborez un program ct
mai complet care s fie att eficient ct i atractiv, prin folosirea jocurilor i a unor trasee
aplicative formate din adaptarea exerciiilor de baz prin combinarea acestora i introducerea
unor accesorii. Sedentarismul, lipsa practicrii activitii fizice n mod regulat, alimentaia
necorespunztoare precum i adoptarea unor poziii incorecte, sunt cauzele principale care
duc la apariia acestor tipuri de deficiene ale coloanei vertebrale.
Un alt motiv pentru care am ales aceast tem este atracia de a lucra cu cei mici. Prin
lucrarea de fata doresc sa prezint principalele moduri prin care se poate preveni apariia
deficienelor coloanei vertebrale i acolo unde este cazul conduita terapeutic care trebuie s
fie urmat.
Prin prezenta lucrare am ncercat s gsim unele modaliti de aplicare precoce i
sistematic a mijloacelor i procedeelor kinetoterapeutice prin care s corectm i s
contientizm atitudinea corect a corpului.


2. Ipoteleze cercetrii

Ne propunem s demonstrm c prin folosirea mijloacelor selectate, specifice, putem
mbunti postura copiilor cu deficiene ae coloanei vertebrale.
ncepere unui program kinetoterapeutic timpuriu la copii, poate determina apariia
unor rezultate vizibile n jumtate de an de tratament. Vrsta de 8 12 ani este o perioad n
care corpul crete i se dezvolt, iar intervenirea asupra acestei categorii cu mijloace ce
urmresc mbuntirea posturii prin exerciii specifice ce duc la tonifierea musculaturii i
implicit la o dezvoltare fizic armonioas.
33

Jocurile i parcursurile aplicative folosite, pot determina creterea implicrii copilului
n procesul de recuperare, prin faptul c sunt mai atractive fa de exerciii. Implicarea activ
este de o importan deosebit, iar mascarea mijloacelor sub diferite forme cu accesorii pot
avea un impact pozitiv.


3. Scop i obiective

Scopul acestei lucrri a fost de a alctui i implementa programe de recuperare
funcional care pot duce la redresarea coloanei vertebrale.

Obiective

- Identificarea i selectarea celor mai adecvate metode, procedee i tehnici ce pot
mbunti procesul recuperator;
- Meninerea mobilitii i asuplizarea coloanei vertebrale;
- nvarea i adoptarea posturii corecte i ndeprtarea factorilor mecanici perturbatori
ai posturii;
- Structurarea programelor kinetoterapeutice pe etape n funcie de rezultatele obinute;
- Tonifierea musculaturii hipotone paravertebrale n condiii de scurtare, precum i a
musculaturii abdominale i tonifierea n condiii de alungire a musculaturii lombare i
pectorale. De asemenea s-a avut n vedere i corectarea dezechilibrelor musculare care
perturb funcia static i dinamic a coloanei vertebrale;
- Corectarea atitudinii de flexie a toracelui i de nclinare anterioar a bazinului;
- Corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor, toracelui, bazinului i
membrelor inferioare care nsoesc deficiena prezent.
- Antrenarea general a organismului;
- Formarea unui reflex stabil de atitudine corect a corpului n condiii statice i
dinamice;
- mbuntirea funciei respiratorie;
- Alternarea exerciiilor de corectare a posturii cu jocuri interactive.
34

4. Metode utilizate n cercetare

Metodele de cercetare utilizate pentru a ajunge la ndeplinirea obiectivelor au fost
studiul de caz, statistico-matematic, studierii documentelor i observaiei.


Metoda studiului de caz

Metoda principal este studiul de caz, prin intermediul cruia s-a realizat aplicarea
mijloacelor specifice i producerea efectului pe o perioad de timp.
Studiu de caz este o metod de cercetare prin care se investigheaz un fenomen
contemporan n contextul su din viaa real, n special atunci cnd graniele ntre fenomen i
context nu sunt foarte bine delimitate.
Datorit posibilitii de cunoatere amnunit a cazului (specific studiului de caz) se
d posibilitatea formulrii unor ipoteze multiple care urmeaz a fi verificate pentru
confirmarea unora dintre ele.


Metoda statistico-matematic

Prin metoda statistico-matematic am obinut datele ce mai apoi le-am putut compara
i evidenia prin reprezentarea grafic.
Reprezentarea grafic este o tehnic rapid i eficient de prezentare a rezultatelor
unui studiu. Aceasta nu se constituie ntr-o metod n sine ci doar ca o tehnic de prezentare a
rezultatelor. Metodele moderne de tehnoredactare permit o mare varietate de prezentare a
datelor. Aceasta are rolul de a face prezentarea: dinamic, atractiv, reprezentativ i
semnificativ. Are avantajul c poate transforma o diferen foarte mic ntr-o imagine
semnificativ.



35

Metoda studiului bibliografic

Documentarea teoretic am realizat-o din sursele bibliografice n care a fost tratat
tema cercetrii. n aceast idee am consultat publicaii, cri, reviste, dicionare de spacialitate,
studii de sintez i comunicri etc.


























36

Bibliografie:

1. Baciu, C., Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti, 1981
2. Birtolon, tefan, Exerciiul fizic i coloana vertebral, Editura Sport-Turism,
Bucureti, 1978.
3. Drosescu, Paula, Anatomia aparatului locomotor, Editura Pim, Iai, 2002
4. Duma, Eugen, Deficienele de dezvoltare fizic, Cluj-Napoca 1997
5. Dumitru, D., Reeducare funcional n afeciunile coloanei vertebrale, Editura Sport-
Turism, Bucureti, 1984.
6. Marcu, I., Atitudinile i deficienele fizice la elevii din nvmntul gimnazial, Pro
Didact ,Bacu,2009
7. Moet .D.,Enciclopedie de Kinetoterapie volumul I si II ,Editura Semne , Bucureti,
2009 2010
8. Moet, D., Kinetoterapia n beneficiul copilului, Editura Semne, Bucureti, 2011
9. Papilian, V., Anatomia omului-aparatul locomotor-volumul l, Ediia a 12-a, Editura
Bic All, Bucuresti, 2006
10. Popovici,A.,Dezvoltarea fizic si deficientele fizice ,Editura Sport-Turism, Bucuresti,
1982
11. Sbenghe, T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti,1987
12. Sbenghe, T., Recuperarea bolnavului la domiciliu, Editura Medical, Bucureti, 1996