Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I Introducere
1.1. Importanța alegerii temei.........................................................................................4
1.2. Ipoteza, scopul și motivația lucrării........................................................................5
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................................74
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
CAPITOLUL I
INTRODUCERE
Terapia prin mişcare – Kinetoterapia – s-a dezvoltat de-a lungul secolelor pe baza relaţiei
reciproce dintre teorie şi practică, dintre studiu şi constatare.
În aceste decenii, kinetoterapia şi-a constituit bazele teoretice prin aplicarea legilor fizicii,
ale neurofiziologiei şi mecanicii musculoarticulare, prin cunoaşterea fiziopatologiei şi mecanicii
musculoarticulare, prin cunoaşterea fiziopatologiei bolilor, formându-şi propriile legi şi devenind
astfel o ştiinţă.
Kinetoterapia este aplicată în scop profilactic, terapeutic şi de recuperare în majoritatea
specialităţilor medicale: ortopedie, neurologie, reumatologie, pediatrie, medicină internă,
obstretică-ginecologie.
O întelegere greşită a bolii face ca majoritatea din ţara noastră, medici sau pacienţi, să
refuze tratamentul Kinetoterapeutic.
Traumatismele membrului superior determină de multe ori sechele cu modificări
morfofuncționale atât locale cât și cu un răsunet la distanță sau general al organismului.Esențial
de știut sunt acele sechele generale posttraumatism care influențează direct asistența de
recuperare.
Majoritatea sechelelor sunt determinate de cele ma multe ori de inactivitatea la care este
obligat traumatizatul prin caracterul fracturii si gravitatea ei, cauza acestora fiind reprezentat în
principal de imobilizarea membrului superior respectiv.
Netratate corespunzător, sechelele posttraumatice postfracturi ale membrului superior pot
reprezenta un handicap serios pentru programul recuperator local.
De aceea, un program complet de recuperare în acest caz trebuie să aibă în vedere în mod
cu totul deosebit starea generală a pacientului.
Recuperarea este un proces unitar pentru că îşi propune să restabilească nu numai
sănătatea individului, ci şi să-l redea familiei, locului de muncă şi societăţii, ca persoană utilă lui
însuşi şi celor din jur.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Ipoteza lucrării a fost acela de a evidenţia particularităţile acestor fracturi precum şi de a face o
paralelă între principiile teoretice de recuperare kinetoterapeutică aferente acestor leziuni şi
posibilităţile lor de aplicare în practica ortopedică de zi cu zi, incercând să evidențiez importanța
acestora spre o recuperare cu rezulate reprezentative.
Partea a doua reprezintă un studiu realizat pe un lot de pacienţi care în urma fracturilor de antebraț,
s-au prezentat pentru tratament și recuperare de specialitate la Compartimentul de Recuperare al
Mâinii ”Casa Austria” aparținând de Spitalul Clinic Județean Timișoara, pe o perioadă de timp
bine definită.
Scopul lucrării de faţă reprezentat de acest studiu efectuat asupra fracturilor antebraţului este în
principal importanța principiilor și metodelor de recuperare kinetoterapeutice ale acestora.
Motivația alegerii acestei teme are la origine practica mea efectuată înca din timpul
anului II de facultate la Compatimentul de recuperare al Mâinii ”Casa Austria”, timp în care am
asimilat informații valoroase despre metodele și tehnicile de recuperare posttraumatică de
specialitate ceea ce m-a și orientat în abordarea acestui subiect.
CAPITOLUL II
PARTEA TEORETICĂ
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
2.1.Consideraţii generale
Fracturile reprezintă o întrerupere a continuităţii osoase, produsă printr-un
dezechilibru între rezistenţa intrinsecă a osului şi solicitările la care este supus osul.
De cele mai multe ori fractura se produce pe un os cu structură normală dar în
anumite situaţii fractura poate să se producă pe un os în prealabil fragilizat printr-o
suferinţă anterioară. În această din urmă situaţie simptomatologia este mai puţin
zgomotoasă iar fracturile sunt numite impropiu fracturi patologice.
Sub denumirea de fracturi ale oaselor antebraţului sunt încadrate acele întreruperi
ale continuităţii celor două oase care formează antebraţul, radiusul si ulna, ca urmare a
acţiunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o forţă mai mare decât rezistenţa osului .
Fracturile antebraţului pot fi încadrate astfel:
– fracturi ale epifizei proximale ale radiusului
– fracturi ale epifizei distale ale radiusului
– fracturi ale olecranului
– fracturi ale coroidei
– fracturi diafizare ale ambelor oase ale antebraţului
Simplelor fracturi se adaugă uneori luxaţiile articulaţiilor proximală şi distală ale
antebraţului ce necesită un protocol particular şi implică în plus unele riscuri. Aceste
fracturi luxaţii sunt considerate cazuri particulare şi sunt reprezentate de:
- fractura luxaţie Monteggia-Stănciulescu.
- fractura luxaţie Galeazzi.
Aceste două oase se articulează prin epifizele lor, formând două articulaţii radio-ulnare:
una proximală şi una distală. Înafară de cele două articulaţii radio-ulnare, oasele antebraţului sunt
unite şi printr-un ligament interosos cubito-radial, care se întinde de la marginea laterală a
corpului cubitusului la marginea medială a corpului radiusului.
Artrologie
Articulaţia proximală are ca suprafeţe articulare faţa cilindrică a capului radial şi
cavitatea sigmoidă a extremităţii superioare a ulnei, ambele fiind acoperite cu
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
cartilaj hialin. Cele două suprafeţe articulare sunt menţinute în contact de ligamentul
inelar, care are şi rolul de a mări suprafaţa articulară a ulnei şi de ligamentul pătrat.
Articulaţia distală prezintă ca suprafeţe articulare cavitatea sigmoidă a radiusului şi
feţele supero-externe şi inferioare ale capului ulnei unite prin ligamentul triunghiular şi o
capsulă fibroasă, aceasta din urmă având ca inserţie suprafeţele articulare ale celor două oase
iar în jos discul articular. Acesta completează suprafeţele articulare, le menţine în contact şi
limitează mişcările de pronaţie şi supinaţie.
Vasele și nervii sunt asigurate de două artere principale, artera radială şi artera ulnară,
precum şi de două ramuri colaterale ale arterei brahiale: artera colaterală ulnară superioară şi
artera colaterală ulnară inferioară.
În ceea ce priveşte inervaţia antebraţului aceasta este realizată de nervii radial şi ulnar
precum şi ramuri terminale ale plexului brahial.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Miologie
Din punct de vedere topografic, antebraţul este împărţit într-o regiune superioară şi una
posterioară printr-un plan frontal ce trece prin două linii verticale unind epicondilii cu cele două
procese stiloide şi trecând prin membrana interosoasa.
Dinspre superficial spre profund se evidenţiază patru straturi anatomice :
• Planul cutanat, subţire în regiunea anterioară, gros şi mai puţin mobil în cea posterioară.
• Planul subcutanat, la nivelul căruia se găsesc venele, nervii şi vasele limfatice superficiale.
• Fascia antebrahială, mai groasă în regiunea posterioară datorită inserţiilor
musculare.
• Planul profund, muscular, este diferit în cele două regiuni ale antebraţului.
Regiunea anterioară cuprinde 11 muşchi dispuşi într-un grup lateral şi un grup anterior.
Grupul lateral : brahioradialul,lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al
carpului.
Grupul anterior : stratul I – rotundul pronator, flexorul radial al carpului,
palmarul lung, flexorul ulnar al carpului.
stratul II- flexorul superficial al degetelor
stratul III- flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor,
pătratul pronator.
Printre aceste elemente musculare trec elemente vasculo-nervoase importante:
n er v u l median, m ă n u n c h i u l v a s c u l o - n e r v o s u l n a r ş i c e l r a d i a l , măn u n ch i
v a s c u l o - n e r v o s interosos anterior.
Regiunea posterioară conţine 7 muşchi dispuşi în două straturi:
stratul I- extensorul degetelor, extensorul degetului mic,extensorul ulnar al carpului
stratul II- lungul abductor şi scurtul extensor al policelui, lungul extensor al
policelui şi extensorul indexului, printre care trece manunchiul vasculo-nervos
interosos posterior (fig.4).
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
• Pârghiile de gradul I - pârghii deechilibru; F şi R sunt aplicate de o parte și de alta a axei de rotaţie
şi acţionează în acelaşi sens. (Ex: capul în echilibru pe coloana vertebrală)
• Pârghiile de gradul II - pârghii de forţă; Fşi R sunt aplicate de aceeaşi parte a axei de rotaţie; P este
aplicată la mai mare distanță faţă de axa de rotaţie decât R; F şi R acţionează în sensuri opuse; în
general, toate mişcările în care părţile distale sunt fixate în exterior folosesc avantajele pârghiilor de
gradul II: (Ex: ridicarea pe vârfuri din stând).
• Pârghiile de gradul III - pârghii de viteza; F şi R sunt aplicate de aceeaşi parte a axei de rotaţie; F
este aplicată mai aproape faţă de axa de rotaţie decât R; F şi R acţionează în sensuri opuse (Ex:
flexia cotului ).
Antebraţul prin particularităţile sale anatomo-fiziologice pune probleme deosebite din
punct de vedere biomecanic.
Forma oaselor joacă un rol important. Radiusul fiind mai lung în jos decât cubitusul
permite ca extremitatea lui inferioară să efectueze în jurul extremităţii inferioare a cubitusului o
mişcare de învăluire.
Antebraţul este astfel structurat încât să permită efectuarea mişcării de pronaţie-supinaţie,
mişcare care reprezintă o importantă componenta a mişcărilor membrelor superioare. În supinaţie
antebraţul se răsuceşte înafară iar în pronaţie antebraţul se răsuceşte înauntru.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Fig. 6 - Muşchii
implicaţii în mişcările de
pronaţie şi supinaţie
Simptomatologie:
• echimoză tardivă
• crepitaţii osose
Dintre complicaţii notăm fractura deschisă (în asocierile lezionale tip „sideswipes"),
redoarea cotului (redorile în flexie - extensie fiind mai frecvente decât cele în
pronosupinaţie), compresiunile nervului cubital prin calcificări la partea internă a
cotului, necroza capului postosteosinteză, cubitus valgus post rezecţie, luxaţia
radiocubitală inferioară, artroza limitată (radiocubitală superioară, condiloradială) sau a
ambelor componente.
Aceste leziuni se pot întâlni la orice vârsta, fiind mai frecvente însă la vârstnici, mai ales
de sex feminin. Sunt încadrate în acest grup lezional fracturile situate sub un plan care trece la 4
cm deasupra interliniului radiocarpian.
Mecanismul de producere
Mecanismele indirecte care duc la producerea acestei fracturi sunt forţe de compresie,
forţe de avulsie, cât şi combinaţii ale acestora. Mecanismul direct este rar întâlnit.
Mecanismele cele mai importante care produc FEDR sunt:
- căzătura pe o mână în hiperextensie, impactul produs la nivelul extremităţii tenare
producând fractura cu deplasare dorsală, laterală şi în supinaţie a fragmentului epifizar, deci
fractura Poteau-Colles;
- impactul produs la nivelul eminenţei tenare suprprinde mâna in hiperflexie şi va deplasa
anterior, lateral şi în pronaţie fragmentul epifizar, deci fractura Goyrand-Smith;
- impactul exercită prin intermediul semilunarului o forţă de compresie asupra
radiusului distal, producând aşa numita fractură "die-punch"; (fig.10)
- fractura stiloidei radiale rezultă ca urmare a unei forţe de avulsie generate de li
gamentele radiocarpiene palmare în tensiune.
Pe lângă aceste mecanisme întâlnite mai frecvent, există şi altele, care rezultă în
special prin combinaţiile acestora de mai sus.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Clasificare
Clasificarea utilizată cel mai frecvent în practică este cea descriptivă-anatomică:
- fracturi extraarticulare - fractura Pouteau-Colles prin hiperextensie
- fractura Goyrand-Smith prin hiperflexie
- fractura Gerard-Marchant cu deplasare laterală a epifizei şi
leziuni ale articulaţiei radioulnare distale
- fracturi articulare - fractura stiloidei radiale
- fractura marginală anterioară
- fractura marginala posterioară Barton
- fractura cuneană externă
- fractura cuneană internă
- fractura cominutivă
Simptomatologie
• durere şi impotenţă funcţională variabilă
• antebraţul flectat, pumnul sprijinit de mâna sănătoasă
• deformarea regiunii prin tumefacţie şi poziţie vicioasă:
○ "în dos de furculiţă”;
○ "în pântec de furculiţă";
○ "în baionetă";
• deviaţia cubitală a mâinii;
• proeminenţa capului ulnei;
Investigații paraclinice
Examenul radiografic este şi de această dată capital. Se practică radiografii în incidenţă
AP şi LL (eventual şi în icidenţă oblică în cayul suspicionării unei fracture de scafoid).
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Cunoscând valorile normale ale înclinaţiei şi lungimii radiale, basculei radiale, se pot
compara cu parametrii radiografici modificaţi din fracturile EIR în care unghiul radial scade,
lungimea radiusului se micşorează, articulaţia radio-cubitală inferioară se deteriorează sau se
luxează (fig. 12), bascula anterioară scade sau se inversează (fig. 13).
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Pe baza acestor criterii vom aprecia stabilitatea sau instabilitatea unei fracturi:
- sunt stabile fracturile cu o angulaţie sub 10°, o scurtare radială sub 2 mm şi unghiul
radial nemodificat;
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
- sunt instabile fracturile cu angulaţie dorsală mai mare de 20°, o scurtare radială mai
mare de 5 mm, cu traiecte de fractură intraarticulare (la nivelul articulaţiei radio-carpiene sau
radiocubitale) sau prezentând cominuţie dorsală. Există şi noţiunea de instabilitate secundară
atunci când o fractură bine redusă nu se menţine în timp şi se deplasează secundar.
Există însă şi situaţii în care se dovedesc necesare investigaţii suplimentare atât pentru
stabilirea diagnosticului cât şi a indicaţiei de tratament. Astfel, în fracturile intraarticulare tip
IVC, un examen radiografic amănunţit (tomografia), sau unul imagistic (CT sau RMN), ne oferă
date suplimentare privind desenul traiectelor intraarticulare, a leziunilor părţilor moi sau existenţa
de interpoziţii în focar. Tot pentru evaluarea completă putem recurge uneori la artrografie sau la
artroscopia pumnului. În sfârşit, atunci când există suspiciunea unor deranjamente la nivelul
corpului, ceea ce din nefericire se descoperă după vindecarea fracturii, atunci pe lângă cele trei
incidenţe radiografice standard vor fi necesare încă patru incidenţe în poziţii menţinute.
Mecanismul indirect este cel mai frecvent şi constă în: cădere pe mână cu antebraţul
flectat, cădere pe mână cu antebraţul extins sau smulgerea inserţiei tricipitale prin contracţie
musculară violentă.
În cazul căderii pe mână, cu antebraţul flectat, care este cea mai frecventă cauză,
olecranul, fixat în trohlee, este supus la forţe contrare, reprezentate, pe de o parte, de flexia
antebraţului şi de cealaltă parte de contracţia reflexă a tricepsului.
În cazul căderii pe mână cu antebraţul extins, olecranul este fixat în foseta olecraniana şi,
dacă ligamentele laterale ale cotului rezistă, apare fractura cu punct de plecare anterior.
Fracturile prin smulgere ale inserţiei tricepsului apar prin contracţii violente, soldate cu
desprinderea inserţiei olecraniene a tendonului tricipital împreună cu o pastilă osoasă.
-Mecanismul direct
Mecanismul direct constă în lovirea sau căderea cu contact la nivelul feţei posterioare a
cotului. În aceste condiţii apar fracturi, de regulă cominutive, ale olecranului, însoţite uneori de
leziuni tegumentare.
cea orizontală a marii cavităţi sigmoide, de unde coboară oblic în jos şi în posterior, separând
un fragment din diafiza cubitală.
Prin asocierea acestor traiecte apar fracturi cominutive sau cele plurifragmentare. Aceste
tipuri de fracturi se produc prin traumatisme violente,
După criteriul deplasării fragmentelor fracturate, Colton împarte fracturile olecranului
în fracturi fără deplasare şi fracturi cu deplasare.
Fracturile cu deplasare sunt de mai multe tipuri: fractură avulsie, fractură cu traiect oblic
sau transvers, fractură cominutivă şi fractură-luxaţie a cotului (luxaţia anterioară transolecraniană
a cotului).
O fractură este considerată fără deplasare dacă diastazisul este mai mic de 2 mm şi nu
creşte la flexia cotului la 90° şi dacă pacientul poate executa extensia activă antigravitaţională a
cotului.
Aspecte clinice
Anamneza relevă un traumatism direct pe faţa posterioară a cotului sau o cădere pe
mână, cu cotul flectat. Subiectiv, bolnavul acuză durere şi impotenţă funcţională a cotului.
Obiectiv, la inspecţie se constată tumefierea cotului, apariţia unei echimoze tardive, bolnavul
susţinându-şi antebraţul flectat cu mâna sănătoasă. La palpare, se găsesc urmatoarele semne:
durere, diastazis interfragmentar accentuat prin flexia pasivă a cotului, prezenţa mobilităţii
anormale în focar (nu se insistă în evidenţierea ei), absenţa extensiei active a cotului afectat şi
absenţa crepitaţiilor în focar datorită diastazisului interfragmentar. Fragmentul proximal
ascensionat se află deasupra liniei Malgaigne.
Examenul clinic se continuă cu cercetarea pulsului la artera radială şi cu verificarea
funcţiilor senzitive şi motorii ale nervului cubital, care poate fi cel mai frecvent lezat în fracturile
olecranului. Pentru funcţia senzitivă se verifică sensibilitatea auricularului. Pentru funcţia motorie
se cere bolnavului să execute o abducţie a degetelor (mişcarea executată de către muşchii
interosoşi dorsali) şi o mişcare de abducţie a auricularului (mişcarea este executată de către
muşchiul cubital anterior). În lezarea nervului cubital scade forţa pensei dintre police şi auricular.
Examenul radiologic
Examenul radiologic constă în efectuarea a două radiografii de cot, una de faţă şi cea de a
doua de profil, ultima fiind hotărâtoare în stabilirea diagnosticului şi a tipului de fractură.
Pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase se efectuează tomografie computerizată.
Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza durerii în punct fix, ineficienţa extensiei cotului şi
imagistică.
Diagnosticul diferenţial în fractura de olecran se face cu fracturile de paletă humerală şi
cu luxaţia posterioară de cot.
2.3.4.Fracturile coronoidei
Mecanism de producere
Reprezintă pierderea continuităţii osoase la nivelul coronoidei
Sunt fracturi rare care se produc cel mai frecvent prin smulgerea vârfului coronoidei de
către muşchiul brahial. Fracturile bazei coronoidei de produc prin impactul trohleei humerale.
Fracturile se produc prin mecanism indirect prin cădere pe mână, cu cotul în semiflexie;
coronoida este fracturata de trohlee. Uneori se pot produce fracturi parcelare, prin smulgere
(tendonul brahialului).
Clasificare
Clasificarea Regan şi Morrey:
tip I - fracturi ale varfului
tip II – fracturi cu fragment mai mic de 50% din inaltimea coronoidei
tip III - fracturi cu fragment mai mare de 50% din inaltimea coronoidei
Simptomatologia și explorări imagistice
Este nespecifică şi constă în - durere şi impotenţă funcţională relativă
- antebraţul (semi)flectat, sprijinit de mâna sanatoasă
- echimoza Kirmisson
- durere în punct fix
- instabilitate articulară, eventual blocaj articular
Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic din două incidenţe:
faţă şi profil.
Evoluție și prognostic
Prognosticul este relativ bun.
Complicaţiile imediate: - luxaţie asociată sau instabilitate articulară
Complicaţiile tardive: - calus vicios cu limitarea mecanică a flexiei
- osteom la nivelul muşchiului brahial
- pseudartroza cu instabilitate articulară
- artroza de cot posttraumatică, calcifieri heterotope
Sunt încadrate sub această denumire soluţiile de continuitate ale radiusului şi cubitusului,
situate între două planuri ce trec unul prin tuberozitatea bicipitală şi altul la patru centimetrii
deasupra interliniului articular radio-carpian.
Sunt fracturi frecvente ce apar cu precădere la adulţi.
Mecanismul de producere și anatomie patologică
Mecanismul de producere al fracturilor antebrţului este complex.
Se admite ca mecanism de producere cel indirect (cădere cu sprijin pe mână), situaţie
în care oasele antebraţului sunt solicitate între greutatea corpului şi impactul cu solul. Mai rar,
fracturile apar prin mecanism direct, atunci când oasele sunt lovite cu un corp dur sau când, în
cădere antebraţul întâlneşte un obstacol. Prin aceste mecanisme pot apărea leziuni osoase fie la
nivelul ambelor oase (50%), fie la nivelul unui singur os (44%): radiusul (25%) sau cubitusul
(19%).
Fracturile ambelor oase se produc de obicei printr-un mecanism indirect. Sediul de
elecţie al traiectului de fractura este în 1/3 medie (61% ) (fig. 15) şi mai rar în 1/3 superioară
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
(21%) sau inferioară (18%). Traiectul de fractură poate avea aspecte variate: transversal, oblic, cu
al 3-lea fragment „în aripă de fluture", cominutiv, bifocal. La adult, fracturile sunt complete, rare
fiind cazurile când fragmentele de fractură nu se deplasează. De obicei ele sunt cu
deplasare (ad latum, încălecate, angulate), dar caracteristică este rotaţia (decalajul), Aceasta
rezultă prin dezechilibrul dintre muşchii pronatori (rotundul şi pătratul pronator) şi supinatori
(bicepsul şi scurtul supinator) care acţionează asupra fragmentelor fracturare.
Clasificare
Aceasta se face în funcţie de sediul traiectului de fractură (1/3 medie, 1/3 superioară, 1/3
inferioară).
Dymond (38) clasifică fracturile izolate ale cubitusului în fracturi fără deplasare care se
trateaza conservator şi fracturi cu deplasare (mai mult de 10° angulaţie în orice plan şi mai mult
de 50% translaţie) care au indicaţie chirurgicală.
În 1967 Bado extinde termenul la “leziuni Monteggia" clasificându-le în 4 tipuri (fig. 18):
III. Fractura metafizei cubitale cu luxaţia externă sau posteroexternă a capului radial.
IV. Fractura 1/3 superioară antebraţ cu luxaţia anterioară a capului radial.
Examen clinic
Simptomatologie:
• durere şi impotenţă funcţională variabilă
• antebraţul flectat, sprijinit de mâna sănătoasă
• deformarea regiunii
• crepitaţii osoase
• mobilitate anormală
Se va examina antebraţul pe toată lungimea sa, inclusiv articulaţiile proximală şi distală
În cazul fracturi-luxaţie Galeazzi se poate observa ascensionarea stiloidei radiale iar capul
ulnei proemină, este reductibil, dar instabil. În cazul fracturi-luxaţie Monteggia-Stănculescu, la
palpare capul radiusului lipseşte din locul său normal, sub capitul.
Examenul radiologic
Examenul radiologic este uneori singurul în măsură să stabilească diagnosticul de
certitudine al fracturii. Radiografia trebuie să fie de bună calitate şi să includă ambele oase ale
antebraţului precum şi articulaţiile vecine.
Complicaţii tardive
- calusul vicios limitează mişcarea de prono-supinaţie prin suprimarea curburilor
radiusului.
- pseudartroza (2,9%)
- sinostoza radio-cubitală
- sindromul Volkman
Evaluarea aparatului locomotor - se realizează imediat ce anamneza ți examenul clinic general s-a
terminat și ne ajută sa căutam toate simptomele pentru stabilirea diagnosticului clinic al aiec|iunii (ce aparţine
exclusiv medicului) si a diagnosticului funcţional al apaiaiului locomotor (re spons abili lalea
kinetoterapeutului).
Aceste sinmtome se impart în doua categorii și anume: subiective (durerea, impotenţa funcţională, atitudinile
vicioase şi diformităţile, tulburările de sensibilitate), şi obiective realizate prin evaluarea directă a pacientului.
Durerea este un simptom care se defineşte ca o experienţî senzorială dezagreabilă, trăită cerebral și apărută
după stimularea unei structuri vii. Deoarece stirnulii algici sunt stimuli potenţiali nocivi, algorecepţia se mai
numește și nocirecepţie. Senzaţiile dureroase, spre deosebire de celelalte tipuri senzoriale, au o importantă
componentă afectivă, ce tulbură starea de bine a individului. De obicei durerea se însoţeşte de reacţii
psihosomatice şi vegetative. Reacţiile psihice se caracterizează prin stări de teamă, nelinişte și discomfort.
Clasificarea durerii
• După locul apariţiei şi percepţia ei de către pacient:
-durere difuză - suprafață mică şi bine localizată, fără iradiere;
-durerea iradiantă - este cea care se deportează de punctul ei de origine, de cele mai multe ori distal, pe un
traiect nervos;
-durerea proiectată - apare în cazurile în care excitaţia nociceptivă acţionează de-a lungul căii de transmitere
dureroasă, cu origine în orice punct de la nerv la cortex;
-durerea referită - este cea care îşi are originea într-o zonă bine determinată, dar se percepe într-o altă zonă,
în general mai superficială decât cea de origine.
• După calităţile ei:
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Constau în utilizarea unor aparate şi tem pentru determinarea deficienţelor aparatului locomotor în
urma căruia va fi determinat diagnosticul funcţional.
.Inspecția
Este metoda de examinare caracterizată prin cercetarea vizuală a întregului organism, a unei regiuni,
a unui segment sau a unei zone strict localizate. Ea reprezintă prima şi cea noi simplă metodă obiectivă de
investigaţie semiologică.
În ceea ce priveşte modalitatea tehnică de realizare a inspecţiei, aceasta trebuie să ţină cont de
anumite reguli: se face sistematic, cu atenţie, după un anumit plan şi o anumită metodologie; se face direct,
pe pacientul dezbrăcat şi din toate poziţiile necesare observaţiei; examinatorul va urmări permanent reacţiile
pacientului (grimase, paloare, geamăt, şchiopătat, etc); examenul va fi atât static cât şi dinamic, orice semn
care indică stare de oboseală sau disconfort în timpul examinării va duce la încetarea acesteia; examenul va
fi atât general cât și local.
La inspecție se apreciază:
– Starea tegumentelor (aspect, culoare) cu precizarea elementelor semiologice existente particular,
supraiacent şi subiacent pentru articulaţia respectivă;
– Mărirea de volum a articulaţiei (tumefacţie articulară) cauzată de acumulare de lichid, proliferare
sinovială, modificări ale structurilor periarticulare, hipertrofie osoasă, etc);
– Tulburările de statică generate de articulaţiile afectate (deformări, dezaxari, deviaţii);
– Fixarea în poziţii anormale ale diferitelor segmente ale corpului;
– Simetria/asimetria pentru diferitele segmente ale membrelor, egalitatea lungimii acestora;
– Examinarea maselor muscularecu aprecierea vizuală a formei regiunii respective, determinată de
troficitate și tonus muscular;
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Poziția inițială: pacientul în decubit dorsal, braţul de testat abdus la 90°, cot flectat la 90°, antebraţ supinat,
palma priveşte spre pacient, kinetoterapeutul homotateral;
Centrul goniometrului în centrul articulaţiei cotului, pe partea dorsală (la nivelul olecranului):
- braţul fix perpendicular sau paralel cu solul;
- brațul mobil urmarește linia mediană a feţei dorsale a antebraţului, orientat înspre mijlocul distanţei dintre
cele două apofize stiloide antebrahiale;
Comanda - rotează intern umărul.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Se va evită retropulsia umărului, motiv pentru care se poate pune o perna sub umăr; abducţia umărului va
trebui menţinută la 90° pe tot parcursul testării.
Evaluarea manuală a forţei musculare.
Bilanţul muscular reprezintă evaluarea forţei musculare prin examen manual; este deci o metodă
subiectivă, dependentî de experienţa kintoterapeutului.
Scala folosită este:
De exemplu: flexia cotului este de 120° pentru un muşchi (biceps brahial) ce are forţă 2, dar
antigravitațional nu reușeşte să realizeze o forţă de 3. Astfel, segmentul va fi poziţionat antigravitaţional,
după care i se va cere pacientului să realizeze flexia cotului. Dacă va realiza o flexie sub jumătate din
amplitudinea posibilă, va fi notată acea forţă cu 2+, iar dacă depăşeşte jumătate din amplitudine, ori va atinge
nivelul maxim de mobilitate, va fi notată cu – .
În ceea ce priveşte scopul bilanţului muscular, acesta este multiplu: permite stabilirea diagnosticului
funcţional şi a nivelului lezional (măduvă, plex, trunchi nervos), al bolii neurologice; stă la baza alcătuirii
programului de recuperare şi stabilește secvenţial rezultatele obţinute prin aplicarea acestui program;
conturează deseori prognosticul funcțional al pacientului.
Pentru realizarea corectă a bilanţului muscular, sunt necesare respectarea anumitor condiţii:
– un testator bine antrenat pentru aceste manevre şi cunoscător ai anatomiei funcţionale a
sistemului muscular şi al biomecanicii;
– o colaborare totală din partea pacientului;
– bilanţul muscular fiind un proces activ; va fi precedat întotdeauna de bilanţul articular, căci
starea articulaţiei (redoare, durere) poate influenţa precizia bilanţului muscular; se va realiza în şedinţe
succesive dacă este cazul pentru a nu obosi pacientul;
– se efectuează în condiții de confort: cameră caldă, linişte, pe o masă specială de testare, etc.;
– retestările să fie făcute de acelaşi kinetoterapeut pentru a reduce gradul de subiectivism;
Rezultatele vor fi exprimate într-un sistem de cotare internaţional ( 0 -5 ).
În realizarea practică a bilanţului muscular se va ţine seama de:
○ poziţia iniţială a pacientului, a segmentelor de testat şi a kinetoterapeutului;
○ utilizarea poziţiilor fară gravitaţie pentru forţele 1 și 2 şi antigravitaţionale pentru forțele 3, 4, 5;
○ efectuarea corectă a prizelor şi contraprizelor de către kinetoterapeut;
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
○ explicaţii (eventual demonstraţii) acordate pacientului despre: mișcarea dorită (ori prin denumirea
deplasării unui segment față de alt segment, ori prin denumirea mișcării la nivelul articulaţiei
respective), fixarea de către pacient a segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmează
a fi mobilizat (stabilizare activă);
○ comanda verbală va fi fermă și explicită;
○ se vor evita mișcările bruscate, care pot duce la obţinerea unor valori mai mari de forţă musculară
decât cea reală.
Bilanțul articular va fi analitic.
CAPITOLUL III
PARTEA SPECIALĂ
CERCETĂRI PERSONALE
3.1.Obiectivele cercetării
1. Evidenţierea beneficiilor aduse de metodele kinetoterapeutice folosite în programele de
recuperare având ca scop redobândirea forței musculare, refacerea amplitudinii de mișcare
a segmentelor antebrațului, reînvăţarea unor gesturi şi acte motorii prezente în activitatea
zilnică.
2. Analiza modificărilor calităţii vieţii la subiecţii care au fost supuşi unui program complex
de kinetoterapie din cadrul unei clinici specializate de recuperare.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
3.2.Material și metodă
3.2.1. Loturile de studiu
Din cele 124 de cazuri care s-au prezentat pentru fracturi recente, 34 au provenit
din mediul rural şi 90 din mediul urban. Deşi există diferenţe în ceea ce priveşte modul
de viaţă în cele două medii, populaţia din mediul urban este mai expusă la traumatisme şi
fracturi ale oaselor antebraţului, procentual,numărul de cazuri fiind reprezentat în tabelul nr.1
Tabel nr.1
Urban 90 73
Rural 34 27
Total 124 100
Grafic nr. 1
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Fracturi ale antebraţului se întâlnesc la toate vârstele, fiind mai rare după decada a 8-a de
viaţă. Numărul redus de cazuri la copii sub 10ani prezenţi în acest loc se explică prin faptul că
majoriatea copiilor sunt trataţi la Clinica de Ortopedie pediatrică. În cadrul acestei lot o frecvenţă
mai mare a fracturilor se întâlneşte în decadele a 3-a, a 4-a şi a 6-a.
Tabel nr. 2
Grafic nr. 2
Aşa cum am arătat anterior, fracturile antebraţului se întâlnesc la toate vârstele cu anumite
particularităţi. Acelaşi lucru se observă şi în repartiţia pe sexe şi grupe de vârstă. Fracturile
antebraţului se întâlnesc la ambele sexe, însă cu o incidenţă mai mare în rândul sexului masculin,
datorită diferenţelor legate de natura activităţilor la cele două sexe.
Tabel nr. 3
Grupe de vârstă Femei Bărbaţi
0–9 2 1
10 – 19 1 13
20 – 29 2 17
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
30 – 39 2 18
40 – 49 4 9
50 – 59 9 16
60 – 69 4 3
70 – 79 13 3
80 – 89 6 1
90 – 99 1 0
Total 43 81
Grafic nr. 3
Grafic nr. 4
Aşa cum reiese din partea practică Mecanismul de producere al fracturilor antebraţului
este complex şi poate fi direct şi indirect. În cadrul lotului luat în studiu primul loc în etiologia
fracturilor îl au fracturile produse prin cădere, de la acelaşi nivel sau de la înălţime, urmate de
cele din accidente rutiere,de muncă şi prin agresiune. Alte accidente au un rol mai mic în
etiologia fracturilor de antebraţ.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Tabel nr. 4
Mecanismul de producere Nr. cazuri
Prin cădere 76
Accidente rutiere 22
Agresiune 8
Aparute pe teren patologic 3
Accidente de muncă 6
Prin traumatism direct 2
Grafic nr. 5
Grafic nr. 6
Din totalul de cazuri cu fracturi recente care s-au prezentat la medic cele mai multe erau
fracturi ale epifizei distale de radius. Cu o pondere mai mică se clasează fracturile olecran,
fracturile ambelor oase ale antebraţului şi ale diafizei cubitusului. Mult mai rare sunt fracturile-
luxaţii Galeazzi şi Moteggia şi fracturile epifizei proximale ale radiusului.
Tabel nr. 5
Sediul fracturi Nr. cazuri Procente (%)
Fractura olecranului 23 18
Fractura cubitus 17 13
Fractura de stiloida 2 2
Fractura epifizei distale a radiusului 46 34
Fracura diafizei radiale 9 7
Fractura-luxaţie Galeazzi 3 2
Fractura-luxaţie Monteggia 1 1
Fractura epifizei proximale a radiusului 2 2
Fracura ambelor oase ale antebraţului 28 21
Grafic nr. 7
3.2.2 Metode de cercetare folosite
Metoda bibliografică
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Metoda convorbirii
Convorbirea se desfăşoară pe baza unui plan şi a unor întrebării dinainte elaborate, ceea
ce reprint anamneza.Aceasta se face între kinetoterapeut şi pacient şi presupune: relaţie directă,
sinceritate deplină şi existenţa la subiect a unei oarecare capacitaţi de introspecţie şi autoanaliză,
evaluare şi autodezvăluire.
Metoda statistico-matematică
Aceasta metoda poate fi definită ca totalitatea schemelor şi procedeelor de observare şi
analiză a datelor. Avantajele acestei metode sunt:
- Contribuie la o delimitarea mai riguroasă a problemelor studiate, dar şi la ordonarea
gândirii şi interpretării rezultatelor.
- Concentrează informaţiile şi permite construirea de tablouri de sinteză.
- Ajută la stabilirea concluziilor, pe baza cărora se pot prevede evoluţia viitoarelor
fenomene.
- În cadrul demersului statistic sunt parcurse următoarele etape: culegerea datelor,
înregistrarea lor după anumite cerinţe, ordonarea, prezentare, prelucrarea şi interpretarea lor în
vederea extragerii unor concluzii.
În lucrarea de faţa s-au folosit următoarele formule de calcul a unor parametri statistici:
Pentru calculul mediei aritmetice:
- xi
x=∑
n
Metoda testelor
Testul este un instrument constituit dintr-o probă sau o serie de probe elaborate în vederea
înregistrării forței musculare, amplitudinii articulare, pragului sensibilității adiacente locului
fracturii. Pentru un test să fie eficient trebuie ca aceasta să îndeplinească mai multe cerinţe:
standardizarea, etalonarea, fidelitatea, validitatea.
Pentru realizarea acestei lucrării s-au folosit următoarele:
–Măsurarea parametrilor articulari;
–Testarea forței musculaturii antebrațului (bilanțul muscular);
–Determinarea reobazei, cronaxiei și existența transmiterii sinaptice de la acest nivel.
Metoda tabelară
În tabelele contruite sunt înregistrate toate datele reprezentând evaluările efectuate, inainte
și după terminarea recuperării kinetoterapeutice de specialitate.Pe baza lor se construiesc mai
apoi graficele aferente.Pentru executarea lor am folosit Microsoft Office Excell 2007.
Tehnicile care stau la baza realizării unui program de kinetoterapie se clasifică în două mari
categorii: tehnici akinctice şi tehnici kinetice.
Din categoria tehnicilor akinetice fac parte: imobilizarea (de punere în repaus, de contenție, de
corecţie și posturarea (corectivă și de facilitare).
Din categoria tehnicilor kinetice fac parte:
tehnici kinetice statice: contracţia izometrică, relaxarea musculară;
tehnici kinetice dinamice: active (reflexe şi voluntare) şi pasive (prin tracţiuni, prin asistenţă, sub
anestezie, autopasivă, pasivo-activă, prin manipulare)
În afară de aceste tehnici de bază există tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi: tehnici de
stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromusculară.
A.Tehnici akinetice
Tehnicile akinetice au două caracteristici de bază: absenţa contracţiilor musculare voluntare: nu
determina mişcarea segmentului.
-Imobilizarea
Imobilizarea se caracterizează prin menţinerea şi fixarea artificială, pentru anurnite perioade de timp,
a corpului în întregime sau doar a unui segment într-o poziţie determinată, cu sau fără ajutorul unor instalaţii
sau aparate.
Imobilizrea suspendă în primul rând mişcarea articulară, ca şi contracţia dinamică voluntară, dar permite
efectuarea contracţiilor izometrice a muşchilor din jurul articulaţiilor respective.
Imobilizarea poale fi totală, dacă antrenează întregul corp sau poale fi regională,. segmentară, locală, dacă
implică părţi ale corpului.
Imobilizarea totală are ca scop obţinerea repausului general în: politraumatisme, arsuri întinse, boli cardio-
vasculare grave, paralizii etc.
Imobilizările regionale, segmentare sau locale realizează imobilizarea completă a unor părţi ale corpului,
concomitent cu păstrarea libertăţii de mişcare a restului organism.
În funcţie de scopul urmărit, pot fî:
Imobilizarea de punere în repaus - indicate în: traumatisme craniocerebrale, medulare, toracice,
procese inflamatorii localizate (artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.) precum şi alte procese ce
determină algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv şi se realizează pe pat,
pe suporturi speciale, în eşarfe, orteze etc.
Imobilizarea de contenție - constă în menţinerea "cap la cap" a suprafeţelor articulare sau a
fragmentelor osoase; blochează un segment sau o parte dintr-un segment într-un sistem de fixaţie externă
(aparat gipsat, atelă, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc.).Tehnica este utilizată pentru consolidarea
fracturilor, în luxaţii, artrite specifice, discopatii etc
Imobilizare de corecţie - constă in menţinerea pentru anumite perioade de timp a unor poziţii corecte,
corecrive sau hipercorective în vederea corectării unor atitudini deficiente: devieri articulare prin retracturi
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
(genu flexurn, recurbatum, posuraurnatic, paralitic, degenerativ etc.), deviaţii ale coloanei vertebrale in plan
frontal sau sagital (scolioze, cifoze etc.).
Imobilizarea de corecţie se realizează cu aceleaşi sisteme ca si cea de contenţie. Nu pot fi corectate decât
posturile defectuoase, care ţin de ţesuturi moi (capsulă, tendon, mușchi, etc). Doar când osul este în creştere,
anumite tipuri de imobilizare pot influenţa forma sa. Irnobilizările de contenţie și corecţie urmează în general
unor manevre şi tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (tracţiuni, manipulări, mișcări pasive sub
anestezie, etc ).
-Posturarea
Posturările corective sunt cele mai utilizate în kinetologia terapeutică sau de recuperare în multe
cazuri se reconundă preventiv în boli a căror evoluţie este previzibilă.
De un mare interes fn recuperarea funcţională sunt posturile seriate care se fixează cu orteze amovibile, pe
măsură ce se câştigă din deficitul de corectat Se consideră că noaptea este cel mai potrivit interval pentru
posturi - imobilizări în diverse aparate, în scop corectiv sau de păstrare a amplitudinilor de mişcare câştigate
prin kinetoterapia din timpul zilei.
Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:
Libere ( posturi corective) sau autocorective. Acestea sunt atitudini impuse pacientului şi adoptate
voluntar de acesta, pentru corectarea progresivă a limitărilor amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai
ales, in hipertonii reversibile.Posturările autocorective folosesc greutatea unui segment sau a întregului corp,
realizând posturări segmentare, menţinute prin greutatea unui membru sau a unui segment al acestuia.
Liber-ajutate (prin suluri, perne, chingi etc) sau realizate manual;
Fixate ( posturi exterocorective; instrumentale ) cu ajutorul unor aparate sau instalaţii. Acestea
restabilesc mobilitatea articulară utilizând greutăţi ( încărcături ): directe (săculeţi de nisip, suluri, perne
plasate proximal sau distal de articulaţia mobilizată; indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu
scripeţi.
Aceste posturări solicită intens articulaţia.De aceea menţinerea nu depăşeşte 15-20 de minute. Posturări de
facilitare
Posturările induc efecte de facilitare asupra organelor interne.În vederea facilitării unui proces
fiziologic perturbat de boală, poziţionarea corpului într-o anumită postură poate reprezenta un tratament de
mare valoare.
B. Tehnici Kinetice
Tehnicile kinetice statice se caracterizează prin modificarea tonusului muscular fără să determine mişcarea
segmentului.
-Contracţia izometrică reprezintă o contracţie musculară în care lungimea fibrei musculare
rămâne constantă, în timp ce tensiunea musculară atinge valori maxime, prin activarea tuturor unităţilor
motorii ale grupului muscular respectiv. Contracţia izometrică se realizează fără deplasarea segmentelor,
contra unei rezistenţe egale cu forţa maximă a muşchiului respectiv sau când se lucrează contra unei
greutăţi mai mari decât forţa subiectului, dar imobile.În realitate, se produce o microdeplasare neglijabilă
între momentul creșterii tensiunii musculare și cel al relaxării.
-Relaxarea musculară: se realizează când tensiunea de contracţie a mușchiului respectiv scade,
muşchiul se decontracturează.Relaxarea poate fi considerată ca o atenuare a tensiunii de orice natutră
(nervoasă, psihică, somatică), cu schimbarea centrului de atenţie, de concentrare sau de efort. Relaxarea
reprezintă un proces psihosomatic, pentru că se adreseaă concomitent atât stării de tensiune musculară
crescută, cât şi stării psihice tensionate, vizând o reglare tonico-emoţională optimă.
Relaxarea musculara poate fi:
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
-Contracţia izotonică este o contracţie dinamică prin care se produce modificarea lungimii
muşchiului determinănd mişcarea articulară.Pe tot parcursul mişcării, deci al contracţiei izotonice, tensiunea
de contracţie rămâne aceeaşi.
Modificarea lungimii muşchiului se poate face în 2 sensuri: prin apropierea capetelor sale, deci prin
scurtare (contracţie dinamică concentrică) și prin îndepărtarea capetelor de inserţie, deci prin alungire
(contracţie musculară excentrică).
Contracţia izotonică poate fi:
Concentrică - cănd agoniștii înving rezistenta externă; muşchiul se contractă pentru a învinge o
rezistenţă din afară, se scurtează apropiindu-şi atât capetele de inserţie, cat şi segmentele osoase asupra
cărora acţionează. Acest tip de contracţie scurtează muşchiul dezvoltându-i tonusul şi forţa.
Contracţiile concentrice se execută în:
➢ Interiorul segmentului dc contracţie - când mișcarea respectivă este iniţiată din punctul zero anatomic
sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfășoară în sens fiziologic (muşchiul se scurtează
reuşind să învingă rezistenţa) și se opreşte la amplitudini mai mari sau la sfârşitul cursei.
Pe parcursul mişcării, agoniștii îşi apropie capetele de inserţie, se scurtează progresiv, pentru ca la sfârşitul
cu rsei de mișcare să fie maxim scurtaţi.
➢ Exteriorul segmentului de contracţie - când mişcarea respectivă, iniţiată din diverse unghiuri articulare
ale mişcării opuse, numite unghiuri negative, se desfăsoară în sens fiziologic și se opreşte la unghiuri
articulare negative mai mici sau îm punctul zero anatomic.
Prin repetare mişcările concentrice produc hipertrofie musculară, urmată de creşterea forţei, iar la nivel
articular cresc stabilitatea.
Excentrică - se realizează când agoniștii deși se contractă, sunt învinşi de rezistenţa
externă.Contracţia excentrică se realizează atunci când muşchiul fiind contractat și scurtat cedează treptat
unei forţe care-l întinde şi-i îndepărtează atât capetele de inserţie, cât şi segmentele osoase asupra cărora
lucrează mușchiul respectiv. Prin acţiunea ei dezvolta elasticitatea și rezistenta muşchiului.
Contracţiile excentrice se execută în:
➢ Interiorul segmentului de contracţie - când mişcarea respectivă iniţială din diverse unghiuri pozitive se
desfăşoară în sens opus celui fiziologic (rezistenţa externă învinge mușchiul care se alungeşte treptat) și
se opreşte la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic.
Pe parcursul mişcării, anoniştii îşi îndepărtează capetele de inserţie, se alungesc progresiv, în punctul zero
anatomic fiind maxim alungiți.
➢ Exteriorul segmentului de contracţie, când mişcarea respectivă, iniţiată din punctul zero anatomic sau
din diverse unghiuri negative, se desfăşoară în sens opus celui fiziologic şi se opreşte la unghiuri
negative mai mari.
Prin repetare, contracțiile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea
musculară, iar la nivel articular cresc mobilitatea.
-Contracţia izokinetică este o contracţie dinamică în care viteza mişcării este reglată în așa fel încât
rezistenţa aplicată mişcării este în raport cu forţa aplicată pentru fiecare moment din amplitudinea unei
mişcări. Pentru o corectă izokinezie trebuie ca rezistenta să varieze în funcţie de lungimea muşchiului, pentru
a se solicita aceeaşi forţă. Se realizează cu aparate speciale numite dinamometre.
-Mişcarea pasivă se face cu ajutorul unei forţe exterioare, subiectul neefectuând travaliu
muscular.Mobilizarea pasivă se utilizează numai în kinetologia terapeutică și de recuperare (neavând rost ca
exercițiu fizic )
Modalităţi tehnice de realizare ale mişcării pasive:
Tracţiunile - constau în întinderi ale părţilor moi ale aparatului locomotor, se fac în axul segmentului
sau articulației, putăndu-se executa manual sau prin diverse instalaţii.
Tracţiunile continue (extensii continue) se execută cu instalaţii, cu contragreutăţi, arcuri, scripeţi, plan
înclinat etc. Sunt utilizate mai ales în serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat sau pentru
deplasări ale capetelor articulare, iar în serviciile de recuperare, pentru cercetări ale articulaţiilor blocate şi
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
deviate în flexie, extensie etc. Un efect împortant al acestor tracţiuni este obţinerea decoaptării articulare
determinate de contractura musculară puternică.Presiunea crescută intraarticular este generatoare de
durere.Instalarea unei tracţiuni continue reduce durerea, întinde muşchii, decontractându-i. Aplicarea
tracţiunii continue se face fie prin broșe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaţie,
mașoane, etc.
Tracţiunile discontinue se pot executa atât cu mâna - de către kinetoterapeut, cât și cu ajutorul unor
instalaţii, întocmai ca cele continue.
Se indică în: articulaţii cu redori ce nu ating poziţia anatomică; articulaţii dureroase cu contractură
musculară; discopatii - tracţiuni vertebrale; procese inflamatorii articulare - se realizează tracţiuni cu forţă
moderată, care au și rolul de a decoapta.
Tracţiunile - fixații alternante - sunt mai mult o variantă a tehnicii de posturare exteroceptivă dar se
menţin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamănă și cu ortezele progresive pentru corecţia devierilor
deterninate de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retraccturi de tesuturi moi.Tracţiunea nu se
execută în ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaţiei. Sistemul de poziționare este realizat prin tije cu
şurub sau alte sisteme de tracţionare treptată, prinse în aparate rigide amovibile, confecţionate din plastic,
piele sau chiar gips, care îmbracă segmentele respective. Reglajele progresive de tracţiune cresc la un
interval de cca. 48 de ore. Tehnica este utilizată pentru corecția devierilor determinate de cicatrice retractile
sau redori articulare generate de retracturi ale ţesuturilor moi.
Mobilizarea forţată sub anestezie este o tehnică executată în general de către specialistul ortoped. Prin
anestezie generală se realizează o bună rezoluţie musculară, care permite, fără opoziţie, forţarea redorilor
articulare, cu ruperea aderenţelor din porţile moi.
Mobilizarea pasivă pură asistată este cea mai obişnuită tehnică de mobilizare pasivă executată de
kinetoterapeut, în timp ce pacientul îşi relaxează voluntar musculatura. Kinetoterapeutul iniţiază, conduce si
încheie mişcarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele reale ale mobilităţii.
Mişcările pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari decât mişcările active.
Mobilizarea autopasivă - prezintă mobilizarea unui segment cu ajutorul altei părți a corpului, direct
sau prin intermediul unor instalaţii ( de obicei scripeţi ).Aceasta autoasistență este o bună metodă de aplicat
de către bolnav la domiciliu sau în intervalele dintre şedinţele de kinetoterapie organizate la sală.
Exemple de mobilizări autopasive.
- prin presiunea corpului
- prin actiune a membrului sanatos
- prin intermediul unor instalații de tip ”coardă - scripete ”- mobilizarea antebrațului în redori cu mâna opusă,
care trage de o coardă prevăzută cu cingă de prins brațul și trecută peste un scripete
- prin intermediul unei instalații de mecanoterapie mobilizată prin manivelăsau roată de către insuși
pacient.
Mobilizarea pasivo-activă, denumită și mobilizare pasivă asisitată activ de bolnav.Metoda este
utilizată pentru reeducarea forței musculare.În cazul unei forțe musculare de valoare sub 2 , când mușchiul se
contractă fără să poată deplasa segmentul, eventual doar în afara gravitației, mobilizarea pasivo - activă se
indică pentru a ajuta efectuarea unei mișcări sau a întregii amplitudini de mișcare, conservând capacitatea de
contracție pentru un număr mai mare de repetiții.
Manipularea este o formă pasivă de mobilizare, dar prin particularitățile de tehnică este considerată
ca făcând parte din grupul metodelor și tehnicilor kinetologice speciale.
Efectele mișcărilor active:
Asupra aparatului locomotor: mențin amplitudinile articulare normale și troficitatea structurilor
articulare; mențin sau cresc excitabilitatea musculară; diminuă contarctura musculară prin întinderea
prelungită a mușchiului; determină ” strech - reflexul ” prin mișcarea pasivă de întindere bruscă a
mușchiului, care determină contracșie musculară.
Asupra sistemului și sistemului psihic: mențin memoria kinestezică pentru segmentul respectiv;
mențin moralul și încrederea pacientului.
C. Strechingul
Strechingul reprezintă tehnica (ridicata la rangul de metodă) de bază în kinetoterapia de recuperare a deficitului
de mobilitate articulară determinată de scurtările adaptative ale ţesutului moale i constă în întinderea (elongarea)
acestuia și menţinerea acestei întinderi o perioadă de timp.
Stretchingul țesutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lungă durată ( 20-30 min ) şi se
bazează pe întinderea fibrelor de colagen ( în repaus acestea sunt crețe ).Această întindere a ţesutului
conjunctiv trece progresiv printr-o etapă elastică, apoi una plastică, urmată de un punct de ”gâtuire” după
care orice tensiune ce tinde să mai alungească ţesutul, determină falimentul ( ruperea ) lui.Dacă elasticitatea
este proprietatea ţesutului de a reveni la lungimea iniţială după ce o forţă l-a scos din starea de repaus,
plasticitatea este tendinţa unui ţesut ce a fost deformat de a nu se mai întoarce la poziţia de la care s-a început
deforrnarea. Punctul de gâtuire poate fi îndepărtat, respectiv zona plastică poate fi mărită dacă se aplică
căldura pe ţesutul respectiv. Această aplicare se face în timpul, sau cu 10 minute înainte de începerea
strechingului, după care sursa de căldură se va îndepărta la finalul stretchingului iar ţesutul este lăsat ”să se
răcească” in poziţia alungită câştigată. Imensitatea forţei de întindere trebuie si fie crescută foarte lent,
deoarece atunci când forţa de întindere este mare si / sau aplicată rapid, există pericolul ruperii structurii
supusă întinderii.
Pentru a obţine o alungire optimă a ţesutului moale, se va ţine seama de curba tensiune/deformare
(stress/strain ) a fibrelor de colagen astfel încât stretchingul să se situeze în zona de plasticitate ( dar sub
punctul forţei ce determină ruperea fibrelor ).
Întinderea ţesutului contractil al muşchiului se realizează prin nai multe modalităţi de streching.Cel
mai folosit în kmetoterapia este stretchingul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea strech-reflexului)
cu o menţinere a întinderii într-o întindere de uşor disconfort timp de 15-60 sec. (durata optimă este de 30
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
sec). Menţinerea strechingului își găseşte explicaţia în faptul că dacă răspunsul fusurilor neuromusculare
este imediat, pentru stimularea optima a organelor Golgi ( care vor determina relaxarea reflexă a muşchiului
respectiv), întinderea trebuie sa dureze minim 6 sec.
Studii recente au arătat ca după primele patru repetări a strechingului ( dintr-un total de 10 ) s-au
înregistrat modificările cele mai avantajoase, respectiv o creştere de 10% din lungimea iniţială de repaus. În
cazul muşchilor multiarticulari sretchingul se aplică mai întâi analitic, începându-se cu articulaţia distală,
încheindu-se cu un stretching global pentr toate articulațiile.Din considerente de gradare a forţei de întindere
( mai ales la pacienţii ce prezintă o teamă crescută față de durere ), dar şi din motive de economie de timp, se
aplică auto (selv) stretchingul. Strechingul ciclic, mecanic, a fost aplicat pacienţilor cu limitare de mobilitate
dând rezultate bune, dar inconvenientul îl constituie faptul că necesită o aparatură complicată.
Indicaţiile generale în ceea ce priveşte execuţia corectă a stretchingului ar fi următoarele:
• tehnici de relaxare generală, efectuate înaintea strechingului;
• masaj (de tip profund) executat după aplicarea de căldura, dar înainte de streching;
• poziţia iniţială și cea în care se va executa stretchingul propriu-zis să fie stabilă, relaxată și comodă;
• să fie executate exerciţiile între orele 14.30 și 16.30, deoarece atunci se înregistrează maximul
capacităţii de mobilitate articulară;
• încălzirea generală a organismului, printr-un efort aerob de minim 5 min;
• stretchingul să fie precedat de mişcări active;
• respiraţia să fie uniformă şi liniştită;
• nu se fac aprecieri asupra gradului şi duratei întinderii (nu este concurs);
• în cazul ambelor direcții de mişcare limitată, după stretchingul unei grupe musculare se aplică
stretchingul și pe mușchii antagoniști (se începe cu musculatura cea mai contractată);
• nu se face streching pe două grupe musculare simultan;
• strechingul se poate combina cu tracţiunea în ax a articulaţiei respective;
• durerea ce apare după 2 ore de repaus (de la terminarea strechingului) denotă că intensitatea acestuia
a fost prea mare, iar durerea care persistă peste 24 de ore arată că au avut loc leziuni fibrilare;
• după şedinţa (şedinţele) de tratament ce a avut în program stretchingul, nu trebuie să apară spasm
muscular, să scadă forţa musculară sau să apară oboseala musculară.
•
- când muşchii schemei de mişcare sunt de forța 0 sau 1: segmentul se poziţionează în poziţie de
eliminare a acţiunii gravitaţiei, iar musculatura să fie în zona alungită şi se fac întinderi rapide, scurte ale
agonistului; ultima întindere este însoţită de o comandă verbală femă de contracţie a muşchiului respectiv;
mișcării voluntare apărute i se opune o rezistenţă maximală. Este foarte importantă sincronizarea comenzii
care trebuie făcută înainte de a efectua ultima întindere astfel încât contracţia voluntară să se sumeze cu
efectul reflexului miotactic.
– când muşchii sunt de forța 2 sau 3 (Forța 2 = mușchiul poate realiza mişcarea pe toată amplitudinea
dar nu are suficientă forţă pentru a învinge gravitaţia; Forţa 3 = muşchiul poate realiza mişcarea
pe toată amplitudinea și are forţă suficientă doar pentru învingerea gravitaţiei): contracţie
izotonică cu rezistenţă pe toată arnplitudinea de miscare, iar din loc în loc se aplică întinderi
rapide, scurte.
– când mușchii sunt de forţă 4- 5 , dar fără să aibă o forţă egală peste tot (Forţa 4 =
muşchiul poate realiza mişcarea pe toată amplitudinea și împotriva unei forţe mai mari decât
gravitaţia): contracţie izotonică până la nivelul golului de forţă unde se face izometrie, urmată de
relaxare; se fac apoi întinderi rapide, scurte ale agonistului, după care se reia contracţia izotonică
cu rezistenţă maximală, trecandu-se de zona golului de forţă.
Iniţierea ritmică (IR) se realizează atât în caz de hipertonie cât şi în hipotonie. Se realizează
mișcări lente, ritmice, mai întâi pasiv, apoi treptat pasiv-activ şi activ, pe întreaga amplitudine a unei
scheme de mişcare.În cazul în care există o hipertonie care limitează mişcarea, scopul este obţinerea
relaxării; când există o hipotonie, IR are ca scop iniţial menţinerea memoriei kinestezice şi păstrarea
amplitudinii de mişcare.
Mişcarea activă de relaxare - opunere (MARO) se aplică în cazurile hipotoniei musculare ce
nu permite mişcarea pe o direcţie. Se execută astfel: pe musculatura slabă, în zona medie spre scurtă, dar
acolo unde există o forţă "mare" se execută o contracţie izometrică. Când se simte că aceasta contracţie a
ajuns maximă, se solicită pacientului o relaxare bruscă (verificată de către kinetoterapeut prin intermediul
contraprizei), după care kinetoterapeutul execută rapid o mişcare spre zona alungită a musculaturii
respective, aplicând și câteva întinderi rapide în această zonă de alungire musculară. Urmează o contracţie
izotonică cu rezistenţă pe toată amplitudinea posibilă.
Relaxare - opunere (RO) (hold – relax). Se utilizează când amplitudinea unei mișcări este
limitată de hipertonie musculară; este indicată şi atunci când durerea este cauza limitării mişcării.
Tehnica RO are 2 variante:
- L RO antagonistă - în care se face izometria mușchiului hiperton;
- IL RO agonistă - în care se face izometria mușchiului care face mișcarea limitată.
În ambele variante, izometria se va executa în punctul de limitare a mișcării; după menținerea
timp de 5-8 sec a unei izometrii de intensitate maximă se va cere pacientului o relaxare lentă. Odată
relaxarea făcută, se poate repeta izometria de mai multe ori sau pacientul, in mod activ, va încerca să treacă
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
de punctul iniţial de limitare a mișcării (contracţie izotonică a agonistului, fără rezistenţă din partea
kinetoterapeutului).
Metoda Kabat
Metoda foloseşte scheme de mișcare globală, plecând de Ia axioma: ”Creierul ignoră acţiunea
proprie rnuschiului, el recunoaşte numai mișcarea”. Principiile metodei Kabat sunt următoarele:
• Dezvoltarea neuromotorie normală se face în sens cranio-caudal şi proximo – distal;
• Dezvoltarea fetală este caracterizată de răspunsurile reflexe secvenţiale la stimuli exteroceptivi;
• Dezvoltarea comportamentului motor este legată de dezvoltarea receptorilor senzitivi, vizuali,
auditivi, etc.;
• Întregul comportament motor este caracterizat de mişcări ritmice, reversibile, executate în
amplitudini complete de flexie şi extensie;
• Dezvoltarea motorie implică mişcarea combinată ale membrelor bilateral simetric, homolatetal,
bilateral asimetric, alternativ reciproc, diagonal reciproc;
• Dezvoltarea motorie include si inversarea rapidă dintre funcţiile antagoniste, cu predominanţa flexiei
sau extensiei;
• Dezvoltarea motorie reflectă și direcţia mișcării: de la verticală, la orizontală și apoi la oblică sau
diagonală.
Regulile pentru crearea diagonalelor specifice pentru facilitarea unui anume muşchi sunt:
➢ la MS flexia este asociata rotaţiei externe, în timp ce rotaţia internă se asociază extensiei;
Pivoții distali se alinează pivoților proximali astfel:
supinaţia şi abducţia se asociază flexiei şi rotaţiei externe;
pronaţia şi abducţia se asociază extensiei și rotaţiei interne;
flexia pumnului este legată de adducţia umărului;
extensia pumnului este legată de abducţia umărului
Pivoții digitali se alinează pivoților proximali și distali astfel:
flexia cu adducţia degetelor se asociază flexiei pumnului şi adducției umărului
extensia cu abducţia degetelor se asociază extensiei pumnului şi abducției umărului
A. Masajul
Masajul reprezintă prelucrarea metodică a părţilor moi ale corpului, prin acţiuni manuale sau mecanice, în
scop fiziologic, profilactic și terapeutic.
Efectele masajului
Efectele asupra circulaţiei subcutanate
Orice aplicare a masajului asupra pielii este urmată de apariţia, mai mult sau mai puţin rapid a unei
înroşiri locale, de intensitate variabilă. Această vasodilataţie superficială crează senzaţia de creştere a căldurii
locale. Fery nu a putut si obiectiveze clar aceast lucru, după efleurajele aplicate pe regiunea dorsală.
Experienţa ar trebui refăcută cu manevre mai intense. Această vasodilaiaţie ameliorează troficitatea locală,
crescând schimburile între mediul celular și sanguin precum și aportul nutritiv de oxigen și transportul de
deşeuri metabolice și de gaz carbonic.
Efectele asupra circulaţiei de întoarcere venoase
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Presiunile alunecate şi cele statice permit creşterea circulaţiei de întoarcere venoasă. S-a aritat prin
dopplergrafie influența acestor tehnici pentru favorizarea circulaţiei venoase. Efectul este optimal când sunt
efetuate într-un ritm lent: 5 secunde cel puţin trebuie să se scurgă între două manevre succesive.
Efectele asupra circulaţiei de întoarcere limfatice
Aceste manevre de masaj deosebit de blânde aplicate pe traiectul vaselor limfatice superficiale prin
drenaj limfatic manual, realizează accelerarea fluxului de întoarcere limfatic. Aceste tehnici se efectuează
după un protocol special și se aplica în caz de edeme, fie de origine limfatică, fie venoasă, fie mixtă, pentru a
ajuta la resorbţia acestora.
Efectele asupra contracţiei musculare
Frământatul, strechingul și încălzirea principalilor mușchi ale membrelor superioare au efecte
benefice asupra creșterii amplitudinii de mişcare articulară. El arata o tendinţa spre di nâ nutrea forţei
acestor muşchi.
Contraindicaţiile generale ale masajului
Utilizarea în mod raţional a unei terapii trebuie să se bazeze pe cunoaşterea inovaţiilor,
contraidicaţiilor precum şi a limitelor acesteia, trebuie cunoscute de asemenea şi eventualele riscuri la care
pacientul poate fi expus în timpul unei şedinţe de tratament.
Contraindicațiile masajului sunt următoarele:
– fenomene inflamatoare aflate în faza acută;
– pusee inflamatoare reumatismale;
– procese infecțioase în stadiu evolutiv;
– existenţa echimozelor sugerează aplicarea locală a unor tehnici de mare intensitate, dar nu
contraindică aplicarea masajului cu suprafaţă mare de contact pe o suprafaţă mare.
B. Termoterapia – Crioterapia
1. Termoterapia foloseşte ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse între 40-8O° C cu medii
diferite, apă, aer încălzit, nisip, băi de soare, nămol.
Reguli generale de aplicare: obligatoriu se aplică comprese reci pe frunte, ceafă, pcecordial: se aplică înainte
de masă; sunt urmate de o procedura de răcire; nu se aplica mai multe proceduri calde pe zi.
Baia cu aburi sau căldură umedă poate fi generală sau parţială Baia generală se realizează într-o
încăpere sau dulap special. Se indică bolnavului să stea pe scaun cu corpul in dulapul special, lăsându-se
afară doar capul. Se aplică comprese reci pe frunte, în jurul gâtului şi precordial. La început temperatura
cuprinsă între 38-40º C, treptat temperatura crește până la 50 -55º C. Pacientul poate fi hidratat cu ceai, apă
pentru creşterea sudorației. Baia de aburi se aplică pe o perioada de maxim 30 minute în funcție de pacient
şi scop, astfel:
• durată scurtă 3-5 minute se folosesc ca proceduri pregătitoare de încălzire;
• durată 10-15 minute folosite în cazul tulburărilor de circulaţie;
• peste 15 minute se administrează celor cu obezitate, diabet zaharat, traumatisme poutraumatice şi
reumatice.
Este contraindicată la copii sub 12 ani, la cei cu debilitate fizică, anemii grave, hemoragii şi
persoane cu vârste de peste 75 ani.
Bai de aer cald sau căldură uscată pot fi generale sau parţiale. Se desfăşoară în aceleaşi condiţii ca
baia cu aburi. Durata băilor de aer cald este cuprinsă intre 10-20 minute, iar temperatura aerului este
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
cuprinsă intre 60-120º C|. Are aceleaşi indicaţii şi contraindicaţii ca și baia de aburi dar nu elimini
transpiraţia.
Băile de lumină se realizează într-un loc amenajat sub formă de cilindru, semicilindru sau hexagon
prevăzut cu 40 de becuri de 60 W și un termometru. Pacientul este aşezat pe un pat, taburet în funcție de
segmentul care va fi supus băii de lumină. Temperatura aerului ajunge până la 60-80º C. Pe lângă rolul
temperaturii aerului apare şi rolul radiaţiilor infraroşii emise de becuri.
Sauna este o procedură cu aer foarte uscat la umiditate 2-9 % și temperatura 80-100º C. Sauna se
realizează într-o cabină de lemn de brad sau pin cu o suprafață de 10-40 m² , aportul de căldură 5 cal/min şi
temperatura pielii creşte până la 30-40º C. În sauna finlandeză se folosesc pietre încinse care se umezesc cu
½ litri de apă care se evaporă. Aceasta dă senzaţia de caldură umedă care este mai suportabilă Urmează
flagelarea tegumentului cu nuiele foarte elastice de mesteacăn. Sauna este urmată de un duș rece cu o durată
de aproximativ 10 minute.
2. Crioterapia - terrmoterapia sub forma aplicaţiilor scurte de gheață pe tegumentul diferitelor părţi.
Aplicaţiile pot fi sub formă lichidă, solidă sau gazoasă.Tehnicile folosite pot fi:
Comprese reci care acţionează prin conducție, temperatura apei fiind de 1°C cu bucăţi de gheață în
ea. Durata de menţinere a compreseieste de 2-20 minute.
Imersia (scufundarea) unor părţi sau întregul corp în apă.Temperatura apei sub 4ºC.Durata
imersiei este de 20-30 minute.
Baia de membre - temperatura apei 2- 3º C cu durată de 4-10 minute.
Masaj cu gheaţă - în general indicat în refacerea circulaţiei, în combaterea durerii şi în cazuri de
contuzii la sportivi.Durata masajului cu gheaţă variază între 2 şi 20 de minute.
Efectele fiziologice ale recelui:
- produce vasoconsuicţie; produce o hiperemie reactivă; scade viteza de transmisie a influxului
nervos pe nervii motori musculari;
- produce inhibiţie nervoasă periferică; scade metabolismul celular și tisular; crește vascozitatea pe
structurile conjunctive de colagen, ceea ce contribuie la relaxare; afectează dexteritatea – mișcările de fineţe.
Indicaţiile crioterapiei în funcţia de efecte:
– efectul antispastic - ne indică în otice leziune craniană sau cervicală, în contracturi şi spasm
muscular, în toate traumatismele acute în primele 15-20 minute;
– efectul antalgic - este folosit în dureri fasciculare, dureri musculare, în bursite, tendinite.
– efectul antiinflamator - la infecţii locale acute în primele 24 de ore, în combaterea edemului
şi a durerii sau în orice inflamație.
C. Electroterapia
Curentnl Galvanic
Curentul electric de frecvenţa zero sau curentul continuu, poartă numele de curent galvanic.
Intensitatea curentului poate varia crescând de la valoarea zero a intensităţii până la un anumit nivel (curent
continuu ascendent) sau descrescând spre zero (curent continuu descendent). Dacă aceste creşteri şi
descreşteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii şi se numeşte curent variabil.
Efecte fiziologice ale curentului galvanic asupra fibrelor nervoase senzitive:
– senzaţia înregistrată este în funcţie de creşterea intensităţii curentului aplicat:
furnicături - înţepături - arsurî - durere.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Curenţii diadinamici
Au ca efecte: fiziologice, analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene.
Indicaţiile curenţilor diadinamici:
– aparat locomotor: - stări posttraumatice: - contuzii, entorse, luxații, întinderi musculare,
redori articulare;
– afecţiuni reumatice: - artroze reactivate, artrite, mialgii,
– manifestări articulare: - tulburări circulatorii periferice – acrocianoză, boala varicoasă,
stări după degerături sau arsuri, arterteriopatii periferice obliterante.
Contraindicaţii: fracturi certe sau suspecte, nu se aplică pe regiunea precordială, plăgi, leziuni
dermatologice, alergii la diferite substanţe decelate anamnestic, evitarea regiunilor in care sunt încorporate
piese metalice de osteosinteză, endoproteze sterilele; nu se aplică în stări hemoragice locale, tromboze
venoase superficiale și profunde.
D. Ultrasunetul
Ultrasunetele furnizate de aparatele folosite în fizioterapie au o frecvență cuprinsă între 800 - 1000 Hz.
Mecanisme de producere: procedee mecanice, procedee magnetice, procedeul piezoelectric.
Efecte fiziologice ale ultrasunetului:
- analgezice - realizate prin intermediul SNC cu efect miorelaxant, acțiune hiperemiantă, activarea
circulaţiei sangvine, acţiune asupra SNV, efecte antiinflamatorii, acţiune vasomotorie și metabolică.
Indicaţii generale:
– afecţiuni reumatismale: - reumatism degenerativ, reumatism inflamator cronic,
reumatism articular.
– traumatologice: - fracturi recente, întârzierea formarii calusului, contuzii, entorse,
luxaţii, hematoame, posturi vicioase, scolioze, deformări ale piciorului.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Sunt denumite şi radiaţii calorice, având lungimi de undă cuprinse între 0,76 - 50 nncrometri.
Mecanism de producere: sunt emise de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminescență prin
descărcări electrice.
Efecte fiziologice:
- acţiune calorică - (cu cât lungimea de undă este mai scurtă, cu atât acţiunea calorică este mai
profundă), vasodilatație arteriolară și capilară (eritem caloric), edem uşor al stratului mucos, edemanţierea
papilelor dermice, infiltraţii leucocitare perivasculare, creşterea debitului sangvin, creşterea metabolismului
local şi îmbunătăţirea troficităţii, activarea glandelor sudoripare, influenţează terminaţiile nervoase cu
calmarea consecutivă a nevralgiilor.
F. Terapia cu LASER
Efecte ale terapiei cu laseri atermici: analgezic, miorelaxant, antiintlamator, trofic, resorbtiv, bactericid,
virucid.
Indicaţii terapeutice ale laserilor atermici:
– traumatologice – fracturi, rupturi musculare, hematoame musculare, miozita
calcară posttraumatică, entorse, luxații, tendinite posttraumatice;
– reumatologice - poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, artroze, tendinite,
bursite.
Contraindicații: iradierea directă a globilor oculari cu rsic de inducere a retinopatiei degenerative,
iradierea tumorilor maligne, stări febrile; pacienți cu afecțiuni psihice – epilepsii, sindroame nevrotice.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
CAPITOLU IV
REZULTATELE STUDIULUI
Datele pacienților în urma anamnezei și evaluării sunt prezentate în tabelele de mai jos.
Grafic nr. 8
Grafic nr. 9
Flexie activă
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
M.M. 43 68
T.I. 46 69
P.C. 47 66
S.R. 44 70
V.I. 49 71
N.M. 51 72
P.E. 53 72
A.M. 52 70
MA ± DS 48.125 ± 3,72 69.75 ± 2,052
M.M. 47 80
T.I. 49 81
P.C. 50 79
S.R. 53 82
V.I. 47 84
N.M. 53 81
P.E. 48 85
A.M. 52 87
MA ± DS 49.875 ± 2,531 82.375 ± 2,722
Flexie pasivă
Grafic nr. 11
Grafic nr. 12
În urma utilizării testului Student rezultatele obținute în urma comparării flexiei active
inițiale și finale pe lotul de pacienți, au reieșit statistic foarte semnificative intrucât p˂0.01
(p=1.43657E-07).
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
În urma utilizării testului Student rezultatele obținute în urma comparării flexiei pasive
inițiale și finale pe lotul de pacienți, au reieșit statistic foarte semnificative intrucât
p˂0.01(3.78929E-08).
Extensie activă
M.M. 43 68
T.I. 46 69
P.C. 47 66
S.R. 44 70
V.I. 49 71
N.M. 51 72
P.E. 53 72
A.M. 52 70
MA ± DS 48.125 ± 3,72 69.75 ± 2,052
Extensie pasivă
M.M. 45 70
T.I. 48 72
P.C. 49 70
S.R. 48 74
V.I. 51 73
N.M. 53 75
P.E. 55 74
A.M. 54 73
MA ± DS 50,375 ± 3,461 72,625 ± 1,846
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Grafic nr.13
Grafic nr. 14
În urma utilizării testului Student rezultatele obținute în urma comparării extensiei active
pasive inițiale și finale pe lotul de pacienți, au reieșit statistic foarte semnificative intrucât p˂0.01
(1.43657E-07).
În urma utilizării testului Student rezultatele obținute în urma comparării extensiei pasive
pasive inițiale și finale pe lotul de pacienți, au reieșit statistic foarte semnificative intrucât p˂0.01
(5.29815E-08).
Supinație activă
Supinație pasivă
În urma utilizării testului Student rezultatele obținute în urma comparării supinației active
inițiale și finale pe lotul de pacienți, au reieșit statistic foarte semnificative intrucât p˂0.01
(5.73434E-07).
Grafic nr. 15
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Grafic nr. 16
Grafic nr. 17
Grafic nr.18
Pronație pasivă
Nume pacienți Inițial Final
M.M. 31 39
T.I. 33 40
P.C. 30 37
S.R. 34 41
V.I. 36 42
N.M. 32 40
P.E. 33 43
A.M. 37 45
MA ± DS 33.25 ± 2,375 40.875 ±
2,474
În urma utilizării testului Student rezultatele obținute în urma comparării pronației active
inițiale și finale pe lotul de pacienți, au reieșit statistic foarte semnificative intrucât p˂0.01
( 3.53915E-07).
În urma utilizării testului Student rezultatele obținute în urma comparării pronației pasive
inițiale și finale pe lotul de pacienți, au reieșit statistic foarte semnificative intrucât p˂0.01
(3.80125E-07).
Grafic nr. 19
Grafic nr. 20
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Grafic nr. 21
Grafic nr. 22
Grafic nr. 23
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
Grafic nr. 24
Grafic nr. 25
Interpretarea rezultatelor
Valorile lui p în urma aplicării testului Student au fost interpretate după cum urmează:
Deși fracturile de antebraț par să contureze un tablou clinic asemănător la toți pacienții,
programul de recuperare kinetoterapeutic nu este unul standard și asta datorită marii variabilități a
etiologiei, a sediului lezional și bineînțeles a asocierii acestor factori reprezentativi.
Rezultatele recuperării depind de factori obiectivi, cum ar fi: gravitatea fracturii, vârsta
pacientului, capacitatea bilologică a acestuia de regenerare precum și de factori subiectivi:
cooperarea pacientului, conștiinciozitatea și punctualitatea în efectuarea tratamentului, de
mijloacele și metodele folosite.
Întocmirea unui program de recuperare strict individualizat pentru fiecare pacient, permite
o recuperare adecvată cu rezultate apărute într-un timp cât mai scurt.
Fracturile antebrațului și recuperarea lor posttraumatică
BIBLIOGRAFIE
1. ALBU CT., ALBU ADRIANA - ”Kinetoterapia pasivă ”, Editura Poliroma, Iași, 2002;
15. PANAIT GH. - ” Ortopedie traumatologie practică ”, Editura Publistar, București, 2002;