Piciorul scobit (escavat, pes cavus) Este inversul piciorului plat.

Bolta longitudinal este accentuat, ceea ce face ca amprenta piciorului s aib concavitatea mult mrit, deci cu banda extern de sprijin micorat transversal (grad 1), aproape intrerupt (grad 2) sau s dispar complet ca i amprenta degetelor in cazuri avansate (grad 3). Pes cavus este mai rar decat pes planus. El se poate asocia cu equinul sau cu talusul. Clinic, pa faa plantar apare o excavaie, iar pe faa dorsal a piciorului o gibozitate format din scafoid i capul astragalului, cuneiforme i baza metatarsienelor, ceea ce ridic ca pe un clu de vioar, tendoanele extensorilor degetelor, refractand prima falang i intrerupand contactul pulpei degetelor cu solul. Sprijinul se realizeaz pe clcaie i capetele tuturor metatarsienelor, ducand in aceste zone la apariia deformrilor, de obicei foarte dureroase. Mersul este serios perturbat, treptat piciorul devenind rigid prin retracia tendonului ahilean, a extensorilor, a aponevrozei plantare ca i a redorilor articulare. a) Tratamentul ortopedic: susintor transversal retrocapital, iar la toc un adaos unilateral pentru corecia varusului calcanean. In inclminte se va crea un lca special pentru calcaneu. Pantoful s aib toc. b) Tratamentul chirurgical singurul indicat in strile avansate, retractate. El se adreseaz prilor moi (apronevroz, ligamente, transplant de tendon 66etc.) sau structurilor osoase (trasectomii, osteotomii de calcaneu, artrodeze etc.) c) Tratamentul fizical: are ca obiectiv principal asuplizarea i intinderea aponevrozei plantare, intinderea tendonului ahilean, a extensorului comun a degetelor care proneaz piciorul, ca i a peronierilor (mai ales lungul peronier). Trebuiesc tonifiai flexorii degetelor. Se folosesc: - termoterapia urmat de masaj al plantei, piciorului i gambei; - manipulri i intinderi pasive; - US; - exerciii postulate sau active: - urcatul scrilor cu sprijin doar pe degete i antepicior; - in genunchi cu ezutul pe clcaie, picioarele in flexie dorsal, degetele flectate (intinde aponevroza); se trece apoi la flexie plantar, degetele intinse i supinaia piciorului (intinde extensorii degetelor). - mers pe clcaie - se ridic pe varfuri i din aceast poziie se fac pronaii ale calcaneelor. In diformitile grad 3 corecia trebuie s fie chirurgical, urmat de tratament fizical. Cand operaia nu se poate efectua dintr-un motiv sau altul, se indicconfecionarea unor pantofi sau ghete ortopedice cu profiluri interioare adoptate

piciorului i cu adaosuri externe corectoare. Etapele de recuperare portoperatorii pentru tulburrile statice ale piciorului, sunt aceleai, incepand imediat dup interveniile mai simple, iar dup interveniile mai complicate, care impun imobilizarea in aparate ghipsate (intervenii pe oase i articulaii), abia dup inlturarea acestora. De exemplu, recuperarea postoperatorie in cura chirurgical a hallux valgului const in: - Etapa I (24 ore) i a II (zilele 2 4) se fac exerciii de combatere a edemului, trombozei vascoase i a altor complicaii de decubit; - Etapa a III-a (zilele 5 14) se incepe mobilizatrea activ (flexie extensie) a degetelor fr sprijin pe antepicior in timpul mersului (mers cu sprijin pe marginea extern a picioarelor i pe clcai); - Etapa a IV-a (zilele 15-25) se incep bi cldue (370 C) in fiecare sear, timp de 10 minute, inclmintea trebuie s fie comod, cu botul lat, cu toc de 3 cm plat i cu susintoare plantare. Se incepe mersul cu sprijin progresiv pe toat talpa cu incrcare progresiv a piciorului operat. - Etapa a V-a (dup 25 de zile) mersul este normal, simultan incepandu-se programul complex de gimnastic pentru corectarea piciorului plat