Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA MEDICINĂ I
Catedra Anatomia umană
TEZA DE DIPLOMĂ
CHIȘINĂU 2015
1
CUPRINS
2
LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE
α- unghiul bolții
H – înălțimea bolții
IM – unghiul intermetatarsian
L – lungimea piciorului
UH – unghiul halucelui
3
INTRODUCERE
4
Terapia conservativă are o eficacitate redusă în cazul diagnosticului tardiv al
piciorului plat, iar tehnicile chirurgicale utilizate sunt foarte traumatice cu rata înaltă de
complicații postoperatorii și rezultate nesatisfăcătoare.
În gradele II-III de picior plat terapia conservativă este ineficace, deoarece piciorul
plat în grad avansat este caracterizat nu doar de aplatizarea bolții piciorului, dar și de
devieri în axa biomecanică a articulației gleznei și cea subtalară.
Fiind o patologie polietiologică piciorul plat necesită o abordare individuală. Este
necesar de luat în considerare etiologia patologiei, vârsta pacientului, gradul de deformare
și starea aparatului musculo-ligamentar.
Dat fiind faptul că planta are o funcție importantă, iar dereglările la acest nivel
antrenează modificări în funcția întregului membru inferior și a coloanei vertebrale.
SCOPUL STUDIULUI
Determinarea particularităților morfo-funcționale ale piciorului în dependență de
vârstă și gen și factorii ce predispun la apariția și dezvoltarea piciorului plat.
OBIECTIVE
1. Examinarea piciorului copiilor cu determinarea prezenței valgusului postural și
posibilitatea corecției acestuia;
2. Efectuarea plantogramelor la copiii de vârstă preșcolară și interpretarea acestora;
3. Studierea cazurilor de picior plat cu determinarea particularităților de vârstă, gen;
4. Studierea impactului masei corporale asupra dezvoltării piciorului la copiii de
vârstă preșcolară;
5. Studierea articolelor de specialitate, care descriu studii efectuate pe loturi mari de
pacienți și a factorilor de risc evaluați de către acestea;
6
CAPITOLUL I
ANALIZA BIBLIOGRAFICĂ A TEMEI
1.1. Piciorul și formațiuni anatomice principale care participă la menținerea
bolții plantare
Conform datelor literaturii de specialitate se consideră că osul ,,cheie” în
determinarea formei și structurii piciorului este talusul [46]. (fig.1.1.)
8
mediale a tarsului sunt situate mai sus ca marginea laterală, datorită acestui fapt se
formează bolțile piciorului, cu efect amortizator pentru membrul inferior [40, 46].
Piciorul dispune de o boltă longitudinală și una transversală.
Bolta longitudinală are un stâlp medial și unul lateral [45]. (fig.1.3.)
Partea medială a arcului longitudinal este formată din: calcaneu, talus, navicular, 3
oase cuneiforme, oasele I-III metatarsiene. (fig.1.3.)
Factorii de menținere a părții mediale a arcului longitudinal:
- ligamente: lig. deltoid (lig. deltoideum), aponeuroza plantară (aponeurosis
plantaris), lig. interosoase (ligg. interossea), lig. plantar lung și scurt (ligg.
plantaria longus et brevis);
- mușchi : tibial posterior (m. tibialis posterior), tibial anterior (m. tibialis
anterior), flexor lung al halucelui (m. flexor hallucis longus), flexor digital lung
( m. flexor digitorum longus), mușchii scurți ai halucelui.
- factorul osos: forma constituțională (individuală) a oaselor ce mențin piciorul
în poziție arcuată.
Partea laterală a arcului longitudinal este formată din: calcaneu, cuboid și oasele
metatarsiene IV și V, cu curbura mai puțin accentuată [56,57].
Factorii de suport al părții laterale a arcului longitudinal sunt:
- ligamente: aponeuroza plantară (aponeurosis plantaris), ligamentele interosoase
(ligg. interossea), lig. plantare scurte și lungi (lig. plantaria longum et brevis);
- mușchi: peroneu lung și scurt (m. peroneus longus et brevis), flexor digital lung
(m. flexor digitorum longus), mușchii scurți ai degetului mic;
9
- factor osos: forma constituțională a oaselor care intră în componența arcului.
Se disting 5 arcuri ale bolții longitudinale încep toate dintr-un punct – calcaneul,
apoi trec longitudinal spre oasele metatarsiene. Astfel, fiecare boltă include un os
metatarsian și o parte din oasele tarsului situate între osul metatarsian și tuberozitatea
calcaneului. Cel mai lung și mai înalt este arcul II, iar cel mai scurt și mai jos este arcul
V [40].
Bolta transversală este format din: bazele oaselor metatarsiene, osul cuboid și cele
3 oase cuneiforme. (fig.1.5.)
10
- mușchi: m. peronier lung și scurt (m. peroneus longus and brevis), capul
transvers al mușchiului adductor al halucelui (caput transversus m. adductor
hallucis), o parte din mușchiul tibial posterior (m. tibialis posterior).
- factor osos: forma în pană a oaselor cuneiforme intermediare și laterale [56,57].
(fig.1.4.)
11
Fig. 1.6. Arcurile fiziologice ale piciorului și liniile de distribuire a greutății corpului
14
Multe dintre cauze care afectează piciorul sunt dificil de diagnosticat la naștere, dar
devin evidente când copilul începe să meargă, iar deformările devin evidente la creșterea
piciorului. În contrast, alte patologii cum ar fi paralizia cerebrală și meningomielocelul
pot fi diagnosticate la naștere, în aceste cazuri nu trebuie de neglijat manifestările ce apar
la nivelul picioarelor [20].
Deformările osoase congenitale care ar cauza piciorul plat sunt rare, în aceste cazuri
picioarele sunt rigide, iar diformitatea nu poate fi corectată prin manipulări, deoarece este
dureroasă. Deformările osoase congenitale trebuie corectate chirurgical pentru a preveni
modificări secundare în articulațiile tarsiene asociate [43].
În peste 90% din cazuri se întâlneşte piciorul plat flexibil, în vreme ce formele de
picior plat rigid (10%) sunt simptomatice şi reprezintă de obicei expresia unei patologii
asociate (coaliţie tarsală, astragal vertical, artroze posttraumatice) [15, 43].
Cauzele piciorului static ar fi efortul fizic cu suprasolicitarea piciorului și acțiunea
numeroaselor puncte de accelerare în timpul mersului pe suprafețele rigide ale drumurilor
moderne. Când mergem pe iarbă sau nisip cu picioarele goale, pe picioare acționează cu
mult mai puține puncte de accelerare, de aceea strămoșii noștri sufereau de această
patologie cu mult mai rar [12].
Un factor nu mai puțin important ce determină apariția piciorului plat este
slăbiciunea musculară a mușchilor piciorului și gambei, cauzată de munca de birou cu
antrenarea insuficientă a mușchilor ce susțin bolta piciorului.
Are importanță în determinarea piciorului plat greutatea excesivă și graviditatea
[13].
În timpul gravidității din cauza adausului ponderal are loc deplasarea centrului de
greutate anterior, ceea ce determină redistribuirea greutății corpului pe membrele
inferioare și crește presiunea asupra articulațiilor genunchiului și piciorului, bolta
piciorului aplatizându-se, ceea ce determină apariția durerilor în regiunea calcaneului,
plantară sau glezne. Mersul devine dificil datorită presiunii mărite asupra coloanei
vertebrale și mușchilor gastrocnemieni. Apar dureri în regiunea lombară și alte regiuni
ale coloanei vertebrale. (fig.1.8.)
15
Fig. 1.8. Accentuarea lordozei lombare și schimbarea centrului de greutate în sarcină
16
într-o astfel de poziție și incapacitatea degetului mare de a-și menține funcția primordială,
obligă bolta piciorului să preia ea din această greutate [37, 50].
17
1.5.2. Hallux valgus ca rezultat al tocurilor înalte
Folosirea permanentă a încălțămintei cu toc înalt are ca consecință starea de
contracție permanentă a mușchiului gastrocnemian, centrul de greutate se deplasează
anterior și toată greutatea se deplasează pe compartimentul anterior al piciorului, ceea ce
determină ca oasele metatarsiene să se răsfire în evantai, iar partea anterioară a
încălțămintei menține falangele degetelor strânse și nu permit degetului mare să preia
greutatea, de aceea se formează hallux valgus, cu devierea halucelui lateral cu dezvoltarea
unei excrescențe sub piele, ce reprezintă metatarsianul I [21]. (fig.1.12.)
Hallux valgus apare ca o patologie bilaterală de obicei, mai ales la femei după
vârsta de 40 de ani [33].
Ca factori favorabili sau determinanţi ai acestei patologii sunt incriminaţi:
încălţămintea nefiziologică, cu vârf ascuţit, triunghiular care determină compresarea
degetelor şi devierea în afară a primului deget determinând astfel o postură prelungită
anormală [47]. Hallux valgus ar fi asociat cu genul feminin, durere mare în picioare,
antecedente familiale, indicele de masă corporală, lungimea și forma capului primului
metatarsian, picior plat, laxitate ligamentară [8, 26, 31, 32, 33].
Apariţia hallux valgus este determinată ca urmare a prăbuşirii bolţii transversale a
piciorului, la acest proces mai pot participa o serie de factori intrinseci sau extrinseci
(degenerativi, statici, suprasolicitarea piciorului prin supraponderabilitate).
În urma prăbuşirii bolţii anterioare se produce o depărtare radiară a oaselor
metatarsiene.
Primul metatarsian deviază în adducţie determinând un dezechilibru între planul
muscular flexor al degetelor şi planul muşchilor extensori. Se produce astfel accentuarea
18
musculaturii abductoare în defavoarea celei adductoare. La acest proces halucele
răspunde prin deviere plantară în urma luxaţiei plantare a abductorului halucelui.
Metatarsianul I, o dată cu abducţia, aduce după sine subluxaţia în afară a celor două oase
sesamoide, care în timp luxează posterior, ducând la apariţia unui durion plantar [31].
Evoluţia procesului de deviere a halucelui în afară determină artroza metatarso-
falangiană şi formarea unei exostoze la nivelul feţei interne a capului primului
metatarsian, numit mont. Suprafaţa capului primului metatarsian devine progresiv o zonă
de contact, dureroasă, cu pantoful. Se poate dezvolta o bursită seroasă la acest nivel,
devenind o sursă de inflamaţie (higromă). Falanga proximală a halucelui poate să
subluxeze şi să proneze în formele avansate. Degetul doi se retractă în ghiară şi uneori se
poate complica cu o luxaţie metatarso-falangiană. (fig.1.13.)
Hallux valgus antrenează scăderea calității vieții [26].
Semnul clinic principal este durerea care apare la nivelul exostozei metatarsianului
întâi în conflict cu planul încălţămintei. Durerea apare în timpul purtării pantofului, nu
are caracter nocturn şi este absentă în cazul mersului desculţ, în formele clinice din
gradele 1 şi 2. În formele clinice de gradul 3, în care deviaţia halucelui determină şi
dezechilibrul întregului antepicior, durerea este localizată la nivelul articulaţiilor
metatarso-falangiene II şi III. În cazul gradului 3 durerile sunt prezente la fiecare pas,
mişcarea este limitată şi totodată rezistentă la mers. Durerea
se accentuează la mersul cu piciorul gol şi nu are caracter limitant în repaus [26, 32].
19
Fig. 1.14. Tipuri de picioare
20
- Static, cel mai frecvent tip de picior plat (80%), motivele invocate apariției sunt:
încălțămintea incomodă, obezitatea, presiune excesivă, îndelungată pe picior,
mușchi și ligamente, care nu își exercită funcția suficient;
- Rahitic, ca rezultat al acestei patologii oasele se dezvoltă insuficient și nu
posedă caracteristicile necesare și rapid se deformează;
- Paralitic, apare ca urmare a poliomielitei și paraliziei mușchilor tibiali și ai
picorului;
- Traumatic, ce apare ca urmare a fracturilor în articulația genunchiului și
piciorului, sau al traumatismului ligamentar și muscular, care fortifică bolta
plantară [5, 20, 36].
24
1.7 . Complicațiile piciorul plat
Pinteni calcaneeni – dureroși, apare secundar fasceitei plantare și reprezintă o
calcifiere la nivelul calcîiului. Pintenul calcanean se întinde pînă la țesutul senzitiv și
nervi accentuînd durerea de călcîi. Apare la orice categorie de vîrstă cu incidența mai
mare la vîrsta de mijloc dar repartizată în mod egal atît la barbați cît și la femei. (fig.1.16.)
Cel mai eficient tratament este terapia cu unde de șoc - Terapia Shockwave (eficiența
este de 70-80%). În cazul durerii de călcîi excesive se poate folosi medicatie
antiinflamatorie, gheață, repaus fizic, fizioterapia, rontgenterapia (destul de
controversată), talonete calcanene, exercitii de gimnastică medicală – streching [2].
25
Fig. 1.18. Redistribuirea centrului de greutate și localizarea durerilor în picior plat
În hallux valgus:
k) uzarea tălpii sub capul primului sau celui de-al doilea os metatarsian;
i) proieminarea părții mediale a încălțămintei peste talpă în regiunea capului primului
metatarsian.
Modificările în hallux valgus rigidus sunt:
m) uzarea excesivă a tălpii sub capul primului os metatarsian;
n) uzarea sub vîrful încălțămintei;
o) uzarea părții laterale a tălpii [52, 65]. (fig.1.19.)
În hallux valgus datorită devierii oaselor metatarsiene II-V lateral, datorită acțiunii
asupra lor a greutății corpului, apar așa numitele bătături pe planta piciorului. (fig.1.20.)
27
Inspecția plantei, care în mod normal are 3 puncte de sprijin: posterior –
tuberozitatea calcaneului, anterior – capul primului os metatarsian cu cele 2 oase
sesamoide și capul osului V metatarsian [54, 58]. (fig.1.21.)
Plantograma
Plantograma se poate obține prin presiunea piciorului pe un strat moale de parafină,
ceară sau ghips. Mai practic, se obține imaginea pe o foaie de hârtie, pentru aceasta se
utilizează soluții colorate sau o cremă grasă, care să lase urmă [54, 61].
Plantograma evaluează gradul de prăbușire a bolții plantare. În piciorul plat gr. I,
marginea internă a piciorului păstrează încă o ușoară concavitate, în gradul II este
rectilinie, în gradul III este convexă.
Există mai multe metode de interpretare a plantogramei: metoda Ștriter
(ШТРИТЕРА), metoda Socov, metoda Чижина, metoda Годунова [54, 61].
28
ani lățimea urmei va fi între 1/3 medie și cea anterioară, iar pentru vârsta de 8-18 ani prin
mijlocul distanței CD. (fig.1.22.)
Fig. 1.23. Plantograma după Ștrider (picior normal stînga și plat dreapta)
Fig. 1.24. Plantograma după Socov ( de la stânga la dreapta: picior normal, picior
plat gr. I, picior plat gr. II, picior plat gr. III)
29
Conform literaturii franceze [12] clasificarea amprentei plantare este următoarea:
gradul I – în care sprijinul pe marginea laterală a piciorului ocupă jumătate din cea
a suportului pe oasele metatarsiene;
gradul II – în care zona de suport centrală este și cea din regiunea oaselor
metatarsiene (arcului transversal) sunt egale;
gradul III – în care zona centrală de suport este mai mare ca cea din regiunea arcului
transversal. (fig.1.25.)
Fig. 1.27. De la stînga la dreapta: planta în normă, planta în caz de picior plat
32
Radiografia în două proiecții : profil și anteposterior.
Radiografia din față, anteroposterioară, a piciorului, permite măsurarea unghiului
de divergență astragalo-calcanean. Valoarea lui normală este de 15-20°, iar în piciorul
plat ajunge la 40-50° .
Radiografia în profil pe tabloul radiologic se trasează două linii drepte de la
mijlocul suprafeței interioare a osului navicular: una din direcția punctului de sprijin al
călcîiului, alta în direcția punctului de sprijin al capului metatarsian I. Unind cu o linie
dreaptă punctele de sprijin se obține un triunghi [53]. (fig.1.30)
33
Examenul radiologic în hallux valgus
Este foarte important pentru stadializarea şi aprecierea gradului piciorului plat şi
mai ales pentru alegerea tipului de tratament. Pe radiografia de faţă se poate pune în
evidenţă o aplatizare a antepiciorului, împingerea înăuntru a capului primului metatarsian.
Oasele sesamoide sunt împinse în afară, uneori pot fi modificate din punct de vedere
structural, de procesele artrozice. Halucele este subluxat pe capul metatarsian şi deplasat
înafară. O dată cu procesul artrozic zona de contact articulară a falangei se
neregularizează şi prezintă osteofite marginale. Epicondilul intern al capului metatarsian
apare pe radiografie ca fiind despărţit de restul corpului metatarsianului, aceasta este
exostoza [49].
La explorarea radiografică a tarsului se poate delimita un spaţiu clar între
cuneiformul unu şi doi [22, 53].
Coexistența cu piciorul plat se pune în evidență pe radiografia de profil, unde se
poate evidenţia prăbuşirea bolţii plantare longitudinale, aplatizarea ei, cu orizontalizarea
calcaneului, înclinarea capului astragalului, deplasarea osului scafoid. În cazul păstrării
bolţii interne, se poate sesiza subluxaţia dorsală a degetelor 2, 3, 4, 5 şi o coborârea
capetelor metatarsiene plantar [6]. (fig.1.31.)
Stadiul I – devierea laterală a halucelui < 30° , devierea I metatarsian medial pînă
la 20°, unghiul dintre oasele metatarsiene I și II pînă la 13°;
Stadiul II – devierea laterală a halucelui 30-45° , devierea medială a I metatarsian
pînă la 25°, unghiul intermetatarsian pînă la 14-17°;
34
Stadiul III – devierea laterală a halucelui >45°, devierea medială a I metatarsian
25-30°, unghiul intermetatarsian > 17° [10, 11].
Diagnostic computerizat
Schimbările patologice ale plantei atît în statică cît și în dinamică pot fi apreciate
cu ajutorul diagnosticului computerizat [39, 42, 58] (fig.1.32.)
36
Se mai foloseşte şi proecţia de curenţi de apă caldă pe grupe musculare. În cazurile
de patologii care favorizează piciorul plat se recomandă băile de soare, iar pentru
tonifierea musculaturii împachetările cu nămol, cu parafină. La locul de aplicare a
parafinei apare o supraîncalzire profunda și uniformă a țesuturilor, hiperemie puternică,
care determină o transpirație abundentă.
Kinetoterapia
Este indicată cazurile de picior plat asociat cu contractura tricepsului sural, frecvent
manifestată prin dureri în regiunea posterioară a gambei. Piciorul plat asociat cu un valg
calcanean important şi cu hiperlaxitate ligamentară beneficiază, de asemenea, de exerciţii
de tonifiere a tibialului posterior. În esenţă, kinetoterapia îşi propune să decontractureze
peronierii şi tendonul achilian, să tonifice gambierul posterior şi flexorul lung al halucelui
şi să lupte împotriva hipotoniei musculaturii plantare [20, 52].
Ortezarea copiilor sub 4 ani cu picior plat fiziologic este extrem de controversată.
Atitudinea tradiţională este de a prescrie sistematic ghete ortopedice sau susţinători platari
la copiii mici pentru a evita un picior plat secundar. Această conduită incorectă şi
ineficientă supune familia la un efort financiar nejustificat, copilul unui stres
psihoemoţional inutil şi cel mai grav, întârzie achiziţionarea corectă a mersului prin
impiedicarea rulării plantei pe sol.
Copilul trebuie să înveţe mersul în casă, desculţ (ciorapi, şosete, botoşei), iar afară,
încălţămintea trebuie să fie uşoară si cu talpă flexibilă, pentru a da posibilitatea plantei să
ruleze [54, 62].
Studiile controlate, prospective, nu au putut demonstra vreo influenţă a
încălţămintei ortopedice sau a susţinătorilor plantari asupra dezvoltării arcului
longitudinal intern. La fel de dăunatoare este şi recomandarea ca încălţmintea să fie
purtată în permanenţă de copil şi în casă [37, 44].
Există cazuri în care beneficiul ortezării nu poate fi contestat. Unii copii cu picior
plat flexibil, mai ales dacă asociază genu valg şi torsiune tibială externă, au dureri la
nivelul piciorului şi gambei şi obosesc uşor la efort fizic. Cei care au și hiperlaxitate
ligamentară prezintă şi o deteriorare marcată a încăltţămintei şi un mers anormal. Ei sunt
cei la care ortezarea duce la dispariţia simptomatologiei şi prelungeşte viaţa încălţămintei.
37
Aceste efecte se obţin însă fără creşterea în înălţime a arcului longitudinal medial [37,
50].
Tratament chirurgical
Are indicații restrînse (2%) scopul fiind corectarea valgusului calcanean, refacerea
arcului intern al bolții plantare și respectarea cuplului de torsiune subastragalian și
mediotarsian (cheia adaptării piciorului la neregularitățile solului) [55].
38
Operația Grice
Corecția valgusului calcanean prin introducerea unui grefon osos sub forma de ic
în sinus tarsi, sau prin osteotomia calcaneului cu varizarea și translația internă a marii
tuberozități.
Pentru ridicarea și susținerea bolții plantare, se practică transpoziția anterioară, pe
primul cuneiform, a inserției tibialului posterior sau solidarizarea tendonului tibialului
anterior cu cel posterior, la care se asociază o artrodeză astragalo-scafoidiană sau scafo-
cuneană [52].
Artrodeza subastragaliană și mediotarsiană sunt indicate în piciorul plat la adulți.
Prezintă interes prin faptul că suprimă fenomenele dureroase de la acest nivel, în schimb
duce la pierderea cuplului de torsiune [16].
Tratamentul picior plat la copii
Piciorul plat flexibil poate fi fiziologic sau nonfiziologic.
Piciorul plat flexibil asimptomatic nu necesită tratament. Are o evoluție naturală de
îmbunătățire de-a lungul timpului, monitorizarea copilului este necesară pentru a observa
apariția semnelor clinice și a celor de progresie. Progresia continuă necesită reevaluarea
copilului pentru a identifica patologia care ar sta la baza piciorului plat.
Piciorul plat flexibil nonfiziologic este caracterizat prin progresie în timp.
Valgusul calcanean este excesiv, iar articulația talonaviculară este instabilă, apar tulburări
de mers.
Formele simptomatice de picior plat flexibil produc plângeri subiective: dureri de-
a lungul părții mediale a piciorului, dureri în sinus tarsi, picioare și genunchi, apar
tulburări de mers, capul astragalului proiemină medial, devierea în valgus a calcaneului
[55].
Măsurile întreprinse ar fi monitorizarea periodică a copilului pentru a observa
semnele de progresie și ortezarea piciorului.
Efectuarea unui complex de exerciții fizice de corectare sub supravegherea unui
medic, comorbiditățile cum ar fi: obezitatea, laxitatea ligamentară, hipotonia musculară
trebuie identificate și tratate. Atunci, când se epuizează opțiunile de tratament
conservativ, iar semnele clinice se agravează, se apelează la intervențiile chirurgicale.
39
Intervențiile chirurgicale se împart în : operații reconstructive, implant extraosos,
artrodeza [55].
Reconstrucția țesuturilor moi a piciorului plat flexibil este rareori o procedură de
succes.
Intervenția pe oase includ osteotomii pe compartimentele anterior, mediu și
posterior al piciorului.
În cazurile severe de pes planus asociat cu malpoziție calcaneană, există fie
modificare a formei calcaneului, fie o poziție anormală a oaselor anterioare și posterioare
ale piciorului. Asemenea deformări pot fi corectate, după efectuarea unei osteotomii în
V, care este o combinație între osteotomia oblică a părții posterioare a calcaneului și
osteotomia prin partea anterioară a calcaneului și prin gâtul talusului.
Artrodeza subtalară este necesară pentru stabilizarea articulației talo-calcaniene
evoluate în pronație sau în supinație din cauza unui dezechilibru muscular. Când un
transfer de tendon nu poate fi realizat sau are șanse mari să eșueze, artrodeza subtalară
poate fi singura soluție la problema pacientului [27].
Tratamentul de bază în hallux valgus este cel chirurgical, care cuprinde mai multe
tipuri de intervenții chirurgicale: intervenții pe țesuturile moi; intervenții pe oase;
40
intervenții combinate. În prezent se cunosc peste 400 de metode chirurgicale de corecție
a compartimentului plantar anterior. (McBride, Шеде (Shede) ș.a. [25].
Concluzii Capitolul I
1. Copiii se nasc cu piciorul plat care adeseori se menține până în copilărie. Piciorul
plat la copii poate avea două motive: o mică pernuță de grăsime care ascunde arcul
și faptul că oasele și articulațiile sunt încă foarte flexibile.
2. La vîrsta de 3-4 ani la copil se formează bolta longitudinală a piciorului, de aceea
este bine de efectuat masaj și exerciții speciale la această vîrstă pentru a facilita
dezvoltarea corectă a bolții piciorului. Formarea bolților piciorului se termină la 6-
7 ani, iar la aproximativ 10 ani oasele tarsiene se osifică și devin mai dure.
3. Doar 2% din purtătorii de picior plat vor avea un picior plat dureros.
4. Piciorul plat se întâlneşte la 96% din copiii sub 4 ani, în majoritatea cazurilor este
flexibil, se vindecă spontan şi nu necesită tratament; nu se pune diagnosticul de
picior plat înaintea vârstei de 4 ani.
5. Copilul trebuie să achiziţioneze (înveţe) mersul în casă desculţ, iar în afară,
încălţămintea trebuie să fie uşoară şi cu talpă flexibilă pentru a da posibilitate
plantei să ruleze. În sezoanele calde este foarte benefic mersul pe iarbă sau pe nisip.
41
CAPITOLUL II
MATERIALE ȘI METODE
2.1. Caracteristica generală a lotului de studiu
Studiul nostru a fost format din două părți: în prima parte am descris studiul
efectuat pe un lot de 122 copii de la grădinița s. Corlăteni, raionul Râșcani, cu vârsta
cuprinsă între 3 și 6,9 ani. În a doua parte a studiului am studiat articolele ce expun diverse
studii efectuate în străinătate pe loturi mai mari de pacienți pentru a studia factorii de risc
implicați în apariția și dezvoltarea piciorului plat.
Studiul nostru s-a efectuat pe un lot de 122 copii, în incinta grădiniței satului
Corlăteni, raionul Râșcani, pe parcursul anului 2014, cu participarea educatoarelor și
asistentei medicale din incinta grădiniței.
În cadrul fiecărei grupe s-au evaluat greutatea corporală, înălțimea copiilor și s-au
efectuat plantogramele.
Tabel 2.1.
Repartizarea lotului de studiu conform vârstei și genului în grupele grădiniței
Grupele și Nr. copii Gen Gen
categoriile de Abs. (%) Feminin Masculin
vârstă, ani
Mică 30 19 11
3-3,9 (24,6) (63,4) (36,6)
Medie 31 11 20
4-4,9 ani (25,4) (35,5) (64,5)
Mare 30 16 14
5-5,9 ani (24,6) (53,4) (46,6)
Pregătitoare 31 13 18
6-6,9 ani (25,4) (41,9) (58,1)
Total 122 59 63
(100) (48,4) (51,6)
42
Copii în cadrul grădiniței sunt repartizați astfel: grupa mică a fost formată din 30
copii, în vârstă de 3-3,9 ani, grupa medie din 31 copii în vârstă de 4-4,9 ani, grupa mare
30 copii în vârstă de 5-5,9 ani, grupa pregătitoare 31 copii la număr cu vârsta cuprinsă
între 6-6,9 ani. (tabel 2.1.)
Piciorul plat a fost clasificat conform literaturii de specialitate în picior normal,
picior plat fiziologic (flexibil) și picior plat patologic [2, 20]. Copiii de vârstă preșcolară
cu picior plat flexibil au un valgus până la 20° și este posibilă corecția activă, iar un picior
plat patologic este definit ca un valgus mai mare de 20° sau/și imposibilitatea de a efectua
corecția activă a valgusului.
Am examinat clinic copii de spate cu vizualizarea gambei și piciorului și depistarea
prezenței sau absenței devierii călcâiului în valgus.
Inspecția piciorului s-a efectuat în poziția ortostatică obișnuită a pacientului, astfel
încât linia imaginară ce ar trece prin mijlocul tuberozității calcaneului și tendonul achilian
să determine o axă a regiunii posterioare a piciorului.
În normă la inspecția plantelor din spatele pacientului, în normă se vizualizează
maximum 3 degete (degetele 3-5), în cazul piciorului plat cu deviere în valg apare așa
numitul sindrom ,,too many toes” – prea multe degete. (fig.2.1.)
43
În cazul depistării prezenței devierii călcâiului în valgus copilul a fost rugat să se
ridice pe vârful degetelor pentru a vizualiza dacă este sau nu prezentă corectarea
valgusului prin redresarea arcului plantar. Posibilitatea redresării arcului cu dispariția
valgusului a fost calificată ca picior plat flexibil.
Au fost efectuate plantogramele la toți copii cu marcarea grupei, genului și vârstei
copilului, cu aprecierea masei corporale și a înălțimii copilului inclus în studiu.
S-a calculat indicele masei corporale (IMC), conform formulei: înălțimea/greutate
la pătrat. S-a apreciat fiecare caz aparte, iar copii au fost clasați conform tabelelor de
percentile care conțin date de referință în:
- subponderali percentila 3;
- normali percentila 3-90;
- exces de greutate percentila 90-97;
- obezi percentila 97.
Plantograma s-a obținut prin presiunea piciorului pe o foaie de hârtie A4, după
colorarea prealabilă a plantei cu acuarelă. (fig.2.2.)
Concluzii Capitolul II
45
CAPITOLUL III
REZULTATE PROPRII ȘI DISCUȚII
Lotul de studiu ce a inclus 122 copii de la grădinița s. Corlăteni, raionul Râșcani.
Repartizarea lotului conform vârstei au efectuat-o astfel: copii 3 ani – 25 (20,5%),
4 ani – 30 (24,6%), 5 ani – 31 (25,4%), >6 ani – 36 (29,5%).
În lotul de studiu au predominat copii în vârstă de 6 ani.
3 ani
6 ani
20,5 %
39,5%
4 ani
24,6%
5 ani
25,4%
46
Tabel.3.2.
Repartizarea conform genului în lotul de studiu
Vârsta, ani Nr. copii Gen feminin Gen masculin
Abs./% Abs./% Abs./%
3 25 (20,5) 15 (60) 10 (40)
4 30 (24,6) 13 (43,4) 17 (56,6)
5 31 (25,4) 14 (45,2) 17 (54,8)
≥6 36 (29,5) 17 (47,2) 19 (52,8)
Total 122 (100) 59 (48,4) 63(51,6)
47
Conform autorilor masa corporală excesivă reprezintă un factor de risc ce
periclitează formarea corectă a bolții plantare la copii și contribuie la apariția și
dezvoltarea piciorului plat la adolescenți în asociere cu alți factori de risc [13].
Tabel 3.3.
Distribuția copiilor conform indicelui masei corporale
Vârsta, Nr. Subponderali Normoponderali Exces de greutate Obezi
ani copii Abs./% Abs./% Abs./% Abs./%
3 25 1 (4) 18 (72) 4 (16) 2 (8)
4 30 - 22 (73,4) 6 (20) 2 (6,6)
5 31 - 20 (64,5) 9 (29,1) 2 (6,4)
6 36 - 30 (83,4) 5 (13,9) 1 (2,7)
Total 122 1 (0,8) 90 (73,8) 24 (19,7) 7 (5,7)
Picior plat
34,4%
Picior normal
65,6%
83,3%
80%
70% 74,2%
60% 60%
56,7%
50%
43,3% picior normal
40% 40% picior plat
30% 25,8%
20%
16,7%
10%
0%
3 ani 4 ani 5 ani ≥6 ani
Fig. 3.3. Distribuția cazurilor de piciorului normal comparativ cu cele de picior plat
în lotul de studiu conform vârstei
50
(61,9%) cazuri. La copiii de gen feminin s-a constatat picior plat în 16 (38,1%) cazuri.
(fig.3.4.)
Feminin
38,1%
Masculin
61,9%
Fig. 3.4. Distribuția copiilor cu picior plat în lotul de studiu conform genului
Tabel 3.5.
Prevalența piciorului plat în dependență de vârsta la copiii de gen feminin din
grupul de studiu
51
normal 40% (4 cazuri). Deci, la copiii de 3 ani rata piciorului plat a fost mai înaltă la
băieți. La copiii de 4 ani de gen feminin piciorul plat a fost înregistrat în 3 (23,1%) cazuri,
iar picior normal în 10 (76,9%) cazuri, iar la copiii de gen masculin rata piciorului plat a
fost de 58,8% (10 cazuri), iar picior normal a fost înregistrat în 7 (41,2%) cazuri. De
asemenea, rata cazurilor de picior plat a fost semnificativ mai mare la băieți comparativ
cu fetele de 4 ani. La copiii de 5 ani de gen feminin picior plat s-a înregistrat în 2 (14,3%)
cazuri, iar picior normal în 12 (85,7%) cazuri, la băieții din aceeași categorie de vârstă
rata piciorului plat a fost mai înaltă 35,3% (6 cazuri). Picior normal la băieții de 5 ani a
fost înregistrat în 64,7% (11 cazuri). În categoria ≥6 ani la fete rata piciorului plat a fost
de 11,8% (2 cazuri), iar picior normal s-a înregistrat în 15 (88,2%) cazuri comparativ cu
băieții la care piciorul plat a fost înregistrat în 4 (21,1%) cazuri, iar picior normal în 15
(78,9%) cazuri. (tabel 3.5., tabel 3.6.)
Tabel 3.6.
Prevalența piciorului plat în dependență de vârstă la copiii de gen masculin din
grupul de studiu
52
Tabel 3.7.
Distribuția cazurilor de picior plat în funcție de greutatea corporală
54
sexul și masa ponderală a copilului. Vârsta este factorul de predicție pentru picioarele
plate, iar rata piciorului plat scade o dată cu vârsta.
Studiul literaturii de specialitate relevă date diferite referitor la prevalența
piciorului plat, deoarece diferiți autori utilizează în lotul de studiu diferite categorii de
vârstă și nu sunt studii care ar monitoriza evoluția piciorului plat la aceeași copii până la
vârsta la care nu se mai produc modificări în dezvoltarea bolții piciorului.
70%
60%
60% 58,8%
60%
50%
40%
35,3% Fete
30% Băieți
23,1%
20% 14,3% 21,1%
10% 11,8%
0%
3 ani 4 ani 5 ani ≥6ani
Fig. 3.5. Prevalența piciorului plat în diferite categorii de vârstă la sexul masculin și
feminin.
Rose afirmă că vârsta critică în dezvoltarea bolții piciorului este de 6 ani, deci dacă
prevalența picioarelor plate este apreciată în grupa copiilor până la această vârstă se va
supraestima problema [38].
Referitor la tratamentul piciorului plat datele literaturii sunt controversate.
Tradițional piciorul plat flexibil este tratat cu suporturi de boltă, încălțăminte
ortopedică corectoare, dar studiile efectuate în acest domeniu nu au reușit să demonstreze
eficacitatea acestui tratament [51]. Datele obținute în studiul descris confirmă faptul că
piciorul plat fiziologic dispare treptat cu vârsta și deci, conform studiului descris și altor
studii din literatura de specialitate, piciorul plat fiziologic nu are nevoie de terapie [51].
Viladot recomandă începerea tratamentului la vârsta de 2-3 ani [48].
Rose afirmă că tratamentul nu trebuie început decât după vârsta de 6 ani [38].
55
Unii autori afirmă că purtarea unei învățăminte corectoare la o vârstă de până la 6
ani este chiar dăunătoare și agravează starea piciorului prin faptul că sunt incomode
pentru copil și mușchii piciorului vor fi slăbiți. Tratamentul fiind și foarte costisitor pentru
părinți. Tratament ortopedic corector este propus doar copiilor cu picior plat simptomatic
[15, 51].
Staheli într-un studiu efectuat a demonstrat că majoritatea picioarelor plate se
corectează spontan, iar cele care nu se corectează necesită nu doar un tratament ortopedic
dar și chirurgical [44, 45].
Rezultatele studiului efectuat de Staheli confirmă că tratamentul ortopedic al
presupusului picior plat, care în timp s-ar putea corecta, este utilizat excesiv, fiind
costisitor pentru părinți, inestetic și incomod pentru copii. Încălțămintea ortopedică
împiedică dezvoltarea fiziologică a piciorului, limitează piciorul într-o matrice rigidă,
limitând funcționarea normală a mușchilor susținători ai bolții plantare, mușchii tind să-
și reducă tonusul și scade forța musculară, rezultă că încălțămintea ortopedică poate iniția
piciorul plat și întreține dezvoltarea sa ulterioară [44, 45].
Partea II a studiului
Expunerea studiilor efectuate în străinătate pe loturi mari de copii pentru a studia
factorii de risc implicați în dezvoltarea piciorului plat longitudinal și piciorului
plat transversal (hallux valgus)
Rezultate: din cei 2300 copii examinați 1551 copii (67,4%) aveau bolta plantară
considerată normală, 595 copii (25,9%) aveau picior înalt la unul sau ambele picioare,
154 copii (6,7%) aveau picior plat la unul sau ambele picioare.
picior plat
6,7%
picior înalt
25,9%
picior normal
67,4%
9%
9%
8%
7%
6% 3%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
încălțăminte desculți
Fig. 3.8. Tipuri de încălțăminte (Papuci, pantofi, sandale) purtate de copiii incluși în
studiu
58
Tabel 3.10.
Influența tipului de încălțăminte asupra apariției și dezvoltării piciorului plat
13,2%
14%
12%
8,2%
10%
8%
6% 2,8 %
4%
2%
0%
pantofi papuci desculți
Tabel 3.11.
Interdependența dintre picior plat și încălțăminte în diferite categorii de vârstă
Vârsta Nr. de copii Nr. de Picior normal Picior înalt Picior plat
încălțați copii uni/bilateral uni/bilateral
desculți Încălț. Descul. Încălț. Descul. Încăl. Desc.
< 6 ani 231 97 70,1 72,1 12,6 18,6 17,3 9,2
7-8 ani 465 177 72,9 61 17 34,5 10,1 4,5
9-10 ani 506 242 70,2 65,2 23,3 34,3 6,5 0,4
>11 ani 353 229 66 55 30,3 43,7 3,7 1,3
59
Dintre cei cu picior plat doar 4 au avut picior plat rigid. Pentru determinarea
prezenței sau absenței rigidității în articulația metatarsofalangiană I la toți copiii s-a
efectuat testul Jack ( flexia dorsală a halucelui) (fig.3.10)
La 710 copii a fost diagnosticată laxitate ligamentară. Rata copiilor cu picior plat
cu laxitate ligamentară asociată a fost de 14,4% , comparativ cu 3,3% la copii cu picior
plat și fără laxitate ligamentară. (fig.3.11.)
16% 14,4%
14%
12%
10%
8%
6%
4% 3,3 %
2%
0%
laxitate ligamentară fără laxitate ligamentară
60
Tabel 3.12.
Rata copiilor cu/fără laxitate ligamentară în lotul de studiu
Vîrsta Nr. Încălț. Nr.Desculț. Picior normal Picior înalt Picior plat
uni/bilateral uni/bilateral
Cu laxitate Î D Î D Î D
ligamentară
< 6 ani 127 50 65,4 76 14,2 12 12 20,5
7-8 ani 182 65 67 56,9 13,2 33,8 33,8 19,8
9-10 ani 132 52 64,4 78,8 21,2 21,2 21,2 14,4
>11 ani 65 37 58,5 54,1 29,2 43,2 43,2 12,3
Fără laxitate
ligamentară
<6 ani 104 47 76 68,1 12 10,6 13,5 6,4
7-8 ani 283 112 76,7 63,4 33,8 19,4 3,9 1,8
9-10 ani 374 190 72,2 61,6 21,2 24,1 3,7 0,5
>11 ani 288 192 67,7 55,2 43,2 30,6 1,7 1
Valoarea medie a IMC la copiii fără picior plat a fost de 14,72 comparativ cu 14,61
la cei fără picior plat, deci diferențe statistice semnificative nu s-au determinat.
Discuții: Conform rezultatelor obținute în acest studiu, incidența piciorului plat este
mai mare la copiii care poartă încălțăminte, de aceea se poate de concluzionat că
încălțămintea, îndeosebi pantofii predispun la picior plat.
61
semnificativă în apariția piciorului plat, rata acestuia fiind crescută proporțional atât în
grupul copiilor cu laxitate ligamentară cât și fără. (tabel 3.12.)
În studiu nu au existat copii obezi.
Orice factor negativ poate perturba dezvoltarea normală a bolții piciorului, fapt
demonstrat în studiu de rata mai mare a piciorului plat în grupul copiilor care poartă
încălțăminte, dar mai are importanță și tipul încălțămintei utilizate. Astfel, conform
studiului pantofii ar perturba mai evident dezvoltarea bolții piciorului comparativ cu
papucii și sandalele. Acest lucru fiind probabil cauzat de perturbarea activității mușchilor
intrinseci ai piciorului, cărora le scade tonusul. Copiii din mediul rural al Indiei au
tendința de a se juca desculț, iar papucii și sandalele sunt cu mult mai ușor de îndepărtat
decât pantofii.
Rata înaltă a copiilor cu picior plat după vârsta de 6 ani, care purtau încălțăminte
comparativ cu cei desculți, sugerează autorilor concluzia că vârsta critică pentru
dezvoltarea piciorului plat este de până la 6 ani.
Studiul demonstrează că utilizarea încălțămintei este în detrimentul dezvoltării
normale a bolții piciorului. Este bine de încurajat copiii să se joace desculți, iar papucii și
sandalele este încălțăminte mai puțin dăunătoare pentru bolta piciorului în dezvoltare
comparativ cu pantofii.
62
Metode: Lotul de studiu a fost constituit din 343 femei de la facultatea de Farmacie
a universității din Hyogo. Studiu efectuat pe perioada 2010-2012.
A fost elaborat un chestionar privind prezența patologiei, simptomelor clinice,
stilul de viață. Întrebările au inclus: vârsta, greutatea corporală, prezența hallux valgus,
durerea în regiunea degetului mare (nu, ocazional, permanentă), timpul apariției durerii
(în repaus/noaptea, în timpul mersului pe jos, în timpul efortului fizic), tratamentul
durerii. Femeile au fost chestionate și referitor la durerea în articulația genunchiului și
oboseala în picioare. Istoric familial pozitiv a fost apreciat ca prezența unei rude cu hallux
valgus (până la gradul II de cosanguinitate).
Încălțămintea: folosirea tocurilor înalte, îndeosebi pe toc îngust, înălțimea
tocurilor, frecvența folosirii încălțămintei pe toc înalt > 6 cm (nu, ocazional, în fiecare
zi), precum și durata.
În cele din urmă femeile au fost chestionate referitor la practicarea sportului (>6
ani, nu, balet, alte sporturi excepție balet).
IMC < 19 kg/m2 , 19-21,4 kg/m2 , ≥21,5 kg/m2 .
63
Unghiul hallux valgus (HV) – a fost apreciat ca unghiul între tangenta degetului
mare și tangenta calcîiului și deviației în prima articulație metatarsofalangiană.
Gradul de severitate a fost apreciat conform Comitetului Ortopedic American :
- normal<15°;
- ușor 15°-19°;
- moderat 20°-39°;
- sever >40°;
Indicele Staheli = a/b, în piciorul plat este ≥ 1 [44].
Densitatea osoasă a calcaneului drept a fost măsurată utilizând densimetrul cu
ultrasunete (AOS-100, ALOKA, Ltd., Tokyo, Japan), fiind apreciat indicele care reflectă
densitatea osoasă. Densitatea osoasă redusă a fost definită ca reducerea indicelui < 2,428.
Rezultate:
Dureri în regiunea halucelui au avut 26,5% din participanți, dar numai 4,3% au
avut în antecedente un tratament pentru durere.
Distribuția frecvenței unghiului HV la ambele picioare a fost: valoarea medie a
unghiului la piciorul drept a fost de 10° și de 11° pentru piciorul stâng, deci valorile au
fost corelate ( indicele Pearson 0,711, p<0,001).
Conform severității, n-a fost observat nici o valoare pentru un HV sever.
Aproximativ 29,7 % femei au avut o valoare patologică a unghiului HV cel puțin
la un picior.
Valorile medii ale unghiurilor HV la ambele picioare au fost semnificativ mai mari
la femeile cu dureri în degetul mare și istoric familial de hallux valgus la mama sau bunica
din partea mamei. În piciorul drept valoarea medie a HV a fost semnificativ mai mare la
femeile cu degetul mare mai lung decât al 2-lea deget, comparativ cu femeile cu halucele
ce nu depășește în lungime degetul 2.
Discuții: Hallux valgus este de obicei un proces bilateral, în studiu a fost
înregistrată doar o mică diferență între piciorul drept și stâng. De aceea, factorii de risc
pentru hallux valgus au fost studiați separat pentru piciorul drept și stâng.
Durerea în degetul mare a fost raportată la 26,5% femei, mai frecvent în timpul
mersului pe jos sau efort fizic. Severitatea durerii în degetul mare depinde de metoda
64
utilizată pentru evaluarea durerii, pantofii purtați la momentul examinării și anamneza de
tratament pentru hallux valgus [32].
Rata hallux valgus a fost mai mare la femeile cu dureri în haluce comparativ cu
cele fără durere, iar durerea în haluce crește proporțional cu severitatea bolii. Totuși
pentru ceilalți participanți la studiu s-a atras atenția la prezența hallux valgus
asimptomatic.
Rezultatele obținute au arătat o asociere semnificativă între durerea în regiunea
halucelui și hallux valgus, cauzată de mersul pe jos sau efortul fizic, probabil datorită
faptului că studiul a inclus femei de vârstă tânără cu mult mai active ca cele de vârstă
medie și femeile vârstnice, precum și de faptul că poartă încălțăminte cu toc înalt mai
frecvent, ce exercită o presiune asupra primei articulații metatarsofalangiene.
Factori interni, cum ar fi caracteristicele anatomice asociate cu predispunere
genetică și factori externi, cum ar fi purtarea unei încălțări neadecvate, pot fi implicați în
dezvoltarea hallux valgus [10].
În acest studiu prevalența hallux valgus a fost semnificativ mai mare la femei cu
istoric familial de hallux valgus decât cele fără anamneză agravată.
Alte studii s-a raportat că 63% până la 84% pacienți programați pentru un tratament
chirurgical al hallux valgus au avut antecedente familiale, iar moștenirea maternă a fost
de la 68% până la 94% [10]. Un alt studiu francez raportează că pacienții cu un hallux
valgus dureros, mai mult de 90%, au o istorie familială ce cuprinde trei generații, ceea ce
sugerează o moștenire autosomal-dominantă incompletă [35]. Frecvența ridicată de
apariție familială, sugerează implicarea moștenirii caracteristicilor anatomice și
morfologice, care sporesc vulnerabilitatea și predispun la apariția hallux valgus.
Dintre toți participanții cu hallux valgus, 47,7% au avut istoric familial agravat,
iar moștenirea maternă a fost în 60,4% .
Conform morfologiei piciorului, rata hallux valgus a fost semnificativ mai mare la
femeile cu degetul mare mai lung decât al doilea deget, tipul egiptean de picior .
Conform literaturii de specialitate tipul egiptean de picior este mai sensibil la
efectele negative ale încălțămintei și greutății distribuite neuniform comparativ cu alte
tipuri de picioare ex. tip grecesc [1].
65
Factorii externi: încălțămintea necorespunzătoare și greutatea corporală excesivă.
Piciorul uman are trei arcade responsabile de a suporta greutatea corporală, de a
diminua impactul piciorului cu solul în timpul locomoției. Pantofii, care exercită o
presiune asupra degetelor, fixează halucele într-o poziție de valgus, iar în pantofii cu toc
înalt piciorul este fixat într-o poziție de dorsiflexie și o presiune mai puternică o suportă
compartimentul anterior al piciorului, ca urmare are loc aplatizarea arcului transversal,
ceea ce predispune la apariția hallux valgus.
Hallux valgus a fost raportat mai frecvent la balerine, care poartă încălțăminte cu
presiune excesivă degetele picioarelor [28].
Piciorul plat longitudinal și transversal reprezintă probleme importante. De aceea,
se impune cunoașterea particularităților de vârstă și gen a piciorului la copii, pentru a
diagnostica precoce problemele ce pot să apară, dar și pentru a evita supraestimarea
patologiei cu aplicarea unui tratament ce nu este necesar sau chiar care ar putea duce la
perturbarea dezvoltării adecvate a bolții plantare.
66
CONCLUZII
1. Copiii se nasc cu picior plat, iar la vârsta de 3-4 ani când încep a merge se formează
bolțile piciorului. Finalizarea formării bolților piciorului are loc la vîrsta de 6-7 ani,
iar la aproximativ 10 ani oasele tarsiene se osifică și devin mai dure, laxitatea
ligamentară din copilăria timpurie dispare, sistemul neuromuscular dezvoltă un
control fin și alinierea piciorului devine normală, ceea ce prevede și o distribuție
adecvată a greutății corporale pe plantă.
2. Conform studiului efectuat trei variabile au influență în pronosticul piciorului plat:
vârsta, genul, greutatea corporală. În studiul nostru s-a observat că la copiii de 3
ani rata piciorului plat a constituit 60% cu scăderea acesteia la vârsta de 4 ani 43,3%
și o reducere semnificativă la vârsta de 5 ani 25,8% și ≥6 ani 16,7%.
3. Băieții au avut o tendință mai mare de a avea picior plat comparativ cu fetele. Copiii
de gen masculin cu picior plat au fost 26 (61,9%), iar de gen feminin 16 (38,1%).
Prevalența piciorului plat o dată cu vârsta a scăzut semnificativ atât la băieți de la
60% la 21,1% de la 3 la 6,9 ani, cât și la fete de la 60% la 11,8% de la 3 la 6,9 ani.
4. Copiii cu exces de greutate și obezi au un risc mai sporit de a dezvolta și menține
în timp piciorul plat comparativ cu cei normoponderali. Astfel, în studiul nostru
prevalența piciorului plat la copiii cu exces de greutate și la cei obezi de 28 (66,6%)
cazuri, comparativ cu copiii normoponderali la care rata piciorului plat a fost 33,4%
(14 cazuri).
5. Majoritatea încălțărilor țin degetele strânse și nu permit distanțarea lor pentru ca
degetul mare să preia (așa cum este construit) majoritatea greutății. Strângerea
degetelor și incapacitatea degetului mare de a-și menține funcția primordială,
obligă bolta piciorului să preia ea din această greutate cu apariția în timp a
piciorului plat.
6. Flexibilitatea naturală a piciorului are ca scop adaptarea pe diferite suprafețe de
mers pentru a atenua greutatea și șocurile pentru restul organismului. Încălțările
sunt însă o suprafață rigidă, în care piciorul nu se poate adapta diverselor condiții.
Împiedicând piciorul să se își folosească complexa musculatură, nu duce decât la
slăbirea acestor mușchi și în timp la căderea boltei piciorului.
67
BIBLIOGRAFIE
1. Al-Abdulwahab S.S., Al-Dosry R.D.: Hallux valgus and preferred shoe types
among young healthy Saudi Arabian females. Ann Saudi Med 2000, 20:319-21.
2. Antonescu D.M. Patologia aparatului locomotor, vol II, Editura Medicală,
București 2008. 862 p.
3. Brantingham J.W., Adams K.J., Cooley J.R., Globe D., Globe G. A single-blind
pilot study to determine risk and association between navicular drop, calcaneal
eversion, and low back pain. J. Manipulative Physiol. Ther. 2007.: 30(5) : 380-
5.
4. Bresnahan P. The Flat-Footed Child – To Treat or Not to Treat. What is the
Clinician to Do? J Am Podiatr Med Assoc 2009, 99: 178 -81.
5. Borza I., Patologia aparatului locomotor – noțiuni de ortopedie și traumatologie,
Editura ,,Mirton”, Timișoara.2006.296 p.
6. Bonnet W.L., Baker D.R. (1946) Diagnosis of pes planus by X-ray. Radiology
1946, 46:36–45.
7. Bosker B.H., Goosen J.H., Castelein R.M., Mostert A.K. Congenital convex pes
valgus (congenital vertical talus). The condition and its treatment: a review of
the literature. Acta Orthop Belg. 2007: 73(3) : 366-72.
8. Carl A., Ross S., Evanski P., Waugh T. Hypermobility in hallux valgus. Foot
Ankle. 1988;8:264–70.
9. Connors J.F., Wernick E., Lowy L.J., Falcone J., Volpe R.G. Guidelines for
evaluation and management of five common podopediatric conditions. J. Am.
Pediatr. Med. Assoc., 1998: 88(5) :206-222;
10.Coughlin M.J. Roger A. Mann Award. Juvenile hallux valgus: etiology and
treatment. Foot Ankle Int. 1995;16:682–97.
11.D’Arcangelo P.R., Landorf K.B., Munteanu S.E., Zammit G.V., Menz H.B.
Radiographic correlates of hallux valgus severity in older people. J Foot Ankle
Res. 2010;3:20.
12.Denis A. Pied plat valgus statique. Encyclopedie Medico-Chirurgicale Appareil
Locomoteur. Paris, France: Editions Techniques; 1974
68
13.Dowling A.M., Steele J.R., Baur L.A. Does obesity influence foot structure and
plantar pressure patterns in prepubescent children? Int J Obes Relat Metab
Disord. 2001;25:845–52.
14.Echarri J.J., Forriol F. The development in footprint morphology in 1851
Congolese children from urban and rural areas, and the relationship between
this and wearing shoes. J Pediatr Orthop B. 2003;12:141–46.
15.Garcia – Rodriguez A., Martin – Jimenez F., Carnero –Varo M., Gomez –Gracia
E., Gomez – Aracena J., Fernandez – Crehuet J. Flexible flat feet in children: a
real problem? Pediatrics.1999;103(6):1-3.
www.pediatrics.org/cgi/content/full/103/6/e84 (vizitat pe 12.09.2014)
16.Giannini BS, Ceccarelli F, Benedetti MG, Catani F, Faldini C. Surgical
treatment of flexible flatfoot in children: a four year follow-up study. J Bone
Joint Surg Am 2001, 83(2):73–9.
17.Gould N., Moreland M., Alvarez R., Trevino S., Fenwick J. Development of the
child's arch. Foot & Ankle 1989, 9: 241-5.
18.Harris E.J., Vanore J.V., Thomas J.L. et al. Diagnosis and treatment of pediatric
flatfoot. Journal of Foot & Ankle Surgery 2004, 43:341-73.
19.Hiroto O., Sachiko J., Ai Ueda , Tomohiro M., Masayuki S. Factors Related to
Prevalence of Hallux Valgus in Female University Students: A Cross-Sectional
Study. J Epidemiol 2014; 24(3): 200-8.
20.Jianu M. Patologia ortopedică a copilului până la vârsta de 6 ani, Editura
,,Tradiție”, București, 2011: 500 p.
21.Joseph B., Chacko V., Abraham T., Jacob M. Pathomechanics of congenital and
acquired hallux varus : a clinical and anatomical study. Foot&Ankle 1987;
8:137-43.
22.Kanatli U., Yetkin H., Cila E. Footprint and radiographic analysis of the feet. J
Pediatr Orthop. 2001; 21:225-8.
23.Lin C.J., Lai K.A., Kuan T.S., Chou Y.L. Correlating factors and clinical
significance of flexible flatfoot in preschool children. J Pediatr Orthop.
2001;21:378–82.
69
24.Mann R.A. Biomechanics of the foot and ankle. In: Surgery of the foot, 5th ed.
St. Louis: Mosby; 1986. p.1-30.
25.McBride E.D. A conservative operation for bunions. J. Bone Joint Surg. 1928:
10 : 735-36.
26.Menz H.B., Roddy E., Thomas E., Croft P.R. Impact of hallux valgus severity
on general and foot-specific health-related quality of life. Arthritis Care Res.
2011;63:396–404.
27.Metcalfe S.A., Bowling F.L., Reeves N.D. Subtalar joint arthroereisis in the
management of pediatric flexible flatfoot: A critical review of the literature.
Foot Ankle Int. 2011;32(12):1127-39.
28.Miller E.H., Schneider H.J., Bronson J.L., McLain D. A new consideration in
athletic injuries. The classical ballet dancer. Clin Orthop Relat Res.
1975;(111):181–91.
29.Morley A.J.M. Knock-knee in children. Br Med J 1957; 2:976-9.
30.Mosca V.S. Flexible flatfoot in children and adolescents (review). J Child
Orthop , 2010, 4:107–121
31.Munuera P.V., Polo J., Rebollo J. Length of the first metatarsal and hallux in
hallux valgus in the initial stage. Int Orthop. 2008; 32:489–95.
32.Nguyen U.S., Hillstrom H.J., Li W., Dufour A.B., Kiel D.P., Procter-Gray E.,
et al. Factors associated with hallux valgus in population-based study of older
women and men: the MOBILIZE Boston Study. Osteoarthritis Cartilage.
2010;18: 41–6.
33.Nix S., Smith M., Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general:
population a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010;3:21.
34.Pfeiffer M., Kotz R., Ledl T., Hauser G., Sluga M. Prevalence of flat foot in
preschool-aged children. Pediatrics 2006:118 (2) : 634-39.
35.Piqué-Vidal C., Solé M.T., Antich J. Hallux valgus inheritance: Pedigree
research in 350 patients with bunion deformity. J Foot Ankle Surg.
2007;46:149–54.
70
36.Pop T.S. Elemente de ortopedie. Ediția II-a revizuită. Ed. University Press Tîrgu
Mureș. Tîrgu Mureș 2013, 237 p.
37.Rao U.B., Joseph B. The influence of footwear on the prevalence of flat foot. J
Bone Joint Surg. 1992;74B:525–27.
38.Rose G.K. Flat feet in children. Br Med J. 1990;301:1330–31.
39.Rose G.K., Welton E.A., Marshall T. The diagnosis of flat foot in the child. J
BoneJoint Surg [Br] 1985; 67-B :71-8.
40.Sapin M.R. Anatomia omului vol. 1. Chișinău, Lumina, 1990 – 255 p.
41.Sato M., Umemura M., Masaki S. Study of valgus angles of great toe in the
young adults: comparison to the former study done 10 years ago. Kutsuigaku.
2003;17:51–3 (in Japanese).
42.Schmitz A., Gaebel H., Schmitt O. Foot shape and shoe wear: a 3-D study [in
German]. Orthopaedische Prax. 2001; 9:609–12.
43.Smith M.A. Flat feet in children. Br. Med. J., 1990: Nr. 301: 942- 43;
44.Staheli L.T. Corrective shoes for children: a survey of current practice.
Pediatrics. 1980;65:13–7.
45.Staheli L.T., Chew D.E., Corbett M. The longitudinal arch. A Survey of eight
hundred and eighty-two feet in normal children and adults. J Bone Joint Surg
Am. 1987;69:426–8.
46.Ștefăneț M. Anatomia omului: (pentru uzul studenţilor) vol.I – Chișinău,
Medicina 2007 – 372 p.
47.Thompson F.M., Coughlin M.J. The high price of high-fashion footwear. J Bone
Joint Surg Am. 1994;76-A(10):1586–93.
48.Viladot A. Nuevo metodo de exploracion estatica del pie: El fotopodograma.
Clin Lab. 1954;57:114–54.
49.Uchida T., Fujiwara K., Takaoka A., Sasaki K., Yokoo H. Measurement of
hallux valgus. Kutsuigaku. 2002;16:47–50 (in Japanese).
50.Udaya Bhaskara RAO, Benjamin Joseph. The influence of footwear on the
prevalence of flat foot. http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/74-
B/4/525.full.pdf (vizitat 21.02.2015)
71
51.Wenger D.R., Mauldin D., Speck G., Morgan D., Lieber R.L. Corrective shoes
and inserts as treatment for flexible flatfoot in infants and children. J Bone Joint
Surg Am. 1989;71:800–10.
52.Абальмасова E. A., Алякин Л. Н., Андрианов В. Л. Травматология и
ортопедия/Руководство для врачей: в 3 томах. Под ред. Ю. Г.
Шапошникова. — МОСКВА: Медицина, 1997. — 624 с
53.Ануфриева Л. В., Крестьяшин В.М., Лукин Л.И. Рентгенодиагностика
плоскостопия у детей и подростков. РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА 2002,
2 :12-6.
54.Васильева A. Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения.
http://ortomedic.net/storage/files/2f43c0c722db6c79338a077a9e62b84a.pdf
(vizitat pe 05.08.2014)
55.Зайцева Е.Ш. Отдаленные результаты хирургического лечения
вальгусной деформации большого пальца стопы. Ортопед., травматол.
1958: 1: 43–7.
56.Иваницкий М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и
спортивной морфологии): Учебник для институтов физической культуры.
- Изд. 7-е. / Под ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, Ф.В.
Судзиловского. — М.: Олимпия, 2008.- 624 с.
57.Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Том 2.
Эксмо. 2010: 352 c.
58.Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник),
Минск , "Наука и техника", 1978, с. 512.
59.Нарскин, Г.И. Профилактика деформаций сводов стопы у детей среднего
школьного возраста средствами физического воспитания // Г.И. Нарскин,
С.В. Шеренда – Гомель: ГГУ, 2000. – 89 с
60.Новак A. Профилактика плоскостопия у детей.
http://vocmp.oblzdrav.ru/wp-content/uploads/ (vizitat pe 02.10.2014)
61.Огурцова, Т. Метод обследования опорно-двигательного аппарата
человека по отпечаткам стоп в динамике и синтез биомеханических
72
стелек. Промоционная работа / Т. Огурцова. – Рижский технический
университет, 2006. – 87с
62.Плоскостопие – профилактика и лечение у детей дошкольного возраста.
http://russia-sad.ru/kaluga/dzerjinsk/belochka/roditelyam/ploskostopie.pdf
(vizitat pe 12.02.2015)
63.Потапчук A.A., Суслова Г.А., Виноградова Л.П., Киселева B.C.
Программа коррекции деформаций опорно-двигательного аппарата у
дошкольников. Правильная осанкa. С-Пб. 1998: 53 c.;
64.Прищепова, Т.А. Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей.
Сколиоз. Плоскостопие / Т.А. Прищепова. – Могилев: МГУ, 2005. – 23с.
65.Циркунова Н.А. О диагностике и лечении статической деформации стоп/
Н.А. Циркунова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974. —
№5. -С. 30-36.
66.Шорин Г.А. Пути совершенствования оздоровительной работы в детских
дошкольных учреждениях. Проблемы оптимизации учебно-
воспитательного процесса в ИФК: Материалы научно-методической
конференции Челябинск: ЧГИФК, 1994: 85-7;
73
Anexa 1
Declaraţie
Data
Absolventa Babalean Corina
________________________
(semnătura în original)
74
75