EVALUAREA MERSULUI

1. Introducere
Steindler definete mersul ca bipedalism alternativ cci ntr-adevr mersul este format dintr-o alternan de micari i poziii de sprijin ale cte unui membru pelvin, pe care le repet apoi identic celallt membru (Sbenghe T., 2008, p. 440) Mersul este specific fiecrui individ n parte. Are o competen ereditar. Evaluarea mersului este o apreciere global-analitic cci poate furniza date importante att analitice pe segmente limitate ct i globale asupra unui complex funcional neuro -mioartrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de importante ale echilibrului. (Sbenghe, T., 2008) Importana evalurii mersului: (Bogdan, R. et.al, 2006) n primul rnd de pentru c mersul poate reprezenta exteriorizarea unei afeciuni (de ex. coxartroza) punnd n acest caz chiar diagnosticul. Pe de alt parte, analiza mersului reprezint nregistrarea deficienelor articulare, musculare sau de coordonare. n al treilea rnd mersul reprezint n sine o metod excelent n recuperarea unor deficite (de ex. pentru aparatul cardiovascular - cura de teren). Un ciclu de pit ca unitate de msur a mersului este distana ntre punctele de contact cu solul al unui picior i urmtorul punct de contact al aceluiai picior. Pasul este distana ntre punctul de contact al unui picior (stng) si punctul de contact al celuilalt picior (drept). Deci un ciclu de pit are doi pai: unul cu stngul i cellalt cu dreptul. Mersul are trei momente funcionale de baz: sprijin pe ambele picioare, sprijin pe un picior, balansul sau avansarea unui picior. Deci putem spune c mersul este format din dou perioade distincte: sprijinul i balansul. n mers normal, 60% din durata unui ciclu de mers este reprezentat de sprijin i 40% de balans.

Analiza kinematic a mersului arat c exist ase micri determinante ale mersului: rotaia pelvisului (4 + 40), nclinarea pelvisului (4 - 50), flexia genunchiului (150), micarea piciorului i genunchiului, deplasarea lateral a pelvisului (15cm). Desigur c n mers se produc i alte micri ale trunchiului, capului, balansul braelor, dar acestea nu determin kinematica mersului, ci doar o urmeaz. (Sbenghe, T., 2008) Parametrii mersului Lungimea pasului este cca 38 - 40 cm (ntre vrful piciorului din spate i clciul celui din fa) sau 70-80 cm msurat ntre linia de mijloc a piciorului; Lungimea unui ciclu este de cca 150-160 cm de la clciul primului pas la vrful celui de al doilea; Distana ntre picioare la nivelul solului este 8 cm 3,5 cm; Ritmul de mers 90-120 pai/min; Unghiul de deviaie n afar a piciorului fa de linia dreapt imaginar dintre picioare pe direcia de mers este 6.70-6.80; nlimea ridicrii piciorului fa de sol n timpul pirii. Minim 1.5 cm ntre degete i sol sau privind din spate s vedem cca 2/3 din talp; Un ciclu dureaz 1.05 0.10 sec.; Viteza de traversare a unei strzi 1.4 m/sec; Consumul energetic n mers este de 0.8 cal/m/kg corp la o vitez de 60-75 m/min sau 4.3 kcal/min considernd 80 m/min mersul cel mai econom.

2. Muchii care intervin in biomecanica mersului

Psoas iliacus intervine la sfrsitul primului dublu sprijin, limitnd tendinta de extensie marcata a soldului prin contractie izotonica excentrica; participa la al doilea sprijin unilateral, realiznd propulsia coapsei primul dublu sprijin: mpreun cu dreptul intern i semitendinosul se ocupe accenturii valgusului fiziologic, stabiliznd articulaiagenunchiului; la sfritul celui de-al doilea dublu sprijin unilateral: limiteaz extensia genunciului i acioneaz sinergic cu muchiul iliac n flexia oldului

Croitor (sartorius) -

este rotator extern al oldului. Micare maxim n momentul atacului cu talonul. primul dublu sprijin: particip la aciunea stabilizatoare a bazinului, mai ales n raport cu tibia, deoarece este biarticular; primul sprijin unilateral: asigur echilibrul lateral al bazinului,mpreun cu fesierii mic i mijlociu al doilea sprijin unilateral: asigur echilibrul

Tensor al fasciei lata -

lateral

al coapsei,

fiind

antagonistul adductorilor; menine coapsa n echilibru n absena aciunii sale predomin intervenia rotatorilor externi n momentul atacului cu talonul Fesier mijlociu primul dublu sprijin: stabilizeaz lateral bazinul, mpiedicnd prin contracie izotonic excentric nclinarea bazinului de partea opus primul sprijin unilateral: asigur mpreun cu muchiul tensor al fasciei lata echilibrului lateral al bazinului
Fesier mic

Primul dublu sprijin: se contract n tot acest timp i iniiaz rotaia extern a bazinului participnd la stabilizirea lateral a acestuia; Primul sprijin unilateral oscilat: se contract n tot acest timp, producnd rotaia bazinului n raport cu femurul (relativ fix). Se relaxeaz nainte ca membrul inferior opus s realizeze atacul cu talonul. Primul sprijin unilateral: momentul verticalei intr n aciune la sfritul acestei faze, cnd nceteaz activitatea abductorilor; Al doilea sprijin unilateral: oldul, fiind antagonistul tensorului fasciei lata. La sfritul fazei de oscilaie, regleaz unghiul de atac la sol, evitnd rotaiea extern.

Adductorii -

Dreptul femural Primul dublu sprijin: stabilizeaz genunchiul, opunndu-se accenturii valgusului fiziologic; Al doilea dublu sprijin: iniiaz rotaia intern a bazinului i flexia oldului; Al doilea sprijin unilateral: se contract mpreun cu croitorul

Rotatorii externi Ischiogambrieri Primul dublu sprijin: limiteaz extensia genunchiului, n momentul atacului cu talonul; Al doilea dublu sprijin unilateral: poriunea scurt a bicepsului (singurul muchi monoarticular din grup) controleaz calitatea i amplitudinea flexiei genunchiului; poriunea lung i ceilali muchi se contract tardiv, naintea atacului cu talonul. Cvadriceps Primul dublu sprijin: n timpul atacului cu talonul, sub influena greutii corporale, genunchiul tinde s se flecteze, micare contracarat de muchiul cvdriceps astfel: vatii monoarticulari se contract rapid izotonic concentric. Dreptul anterior, biarticular acioneaz ca o ching, diminund flexia genunchiuluii oldului; Primul sprijin unilateral: cvadricepsul se contract parial, deoarece stabilitatea genunchiulieste asigurat mai ales de tricepsul sural; Al doilea dublu sprijin: dreptul anterior i cruralul se contract pentru a limita flexia genunchiul la sfritul acestui timp; Tibial anterior Primul dublu sprijin: limiteaz extensia piciorului pe sol, prin contracia izotonic excentric; Al doilea dublu sprijin: acioneaz la sfritul acestui timp, pregtind ridicarea vrfului piciorului; Al doilea sprijin unilateral: se contract izotonic, concentric, aciune care se opune celei primul dublu sprijin. Triceps sural Primul dublu sprijin: soleareul se contract la sfritul acestui timp, cnd piciorul este n contact complet cu solul, stabiliznd genunchiul; Primul sprijin unilateral: se opun flexiei gambei prin contracie izotonic, excentric; solidarizeaz gamba de picior i prin contracie izotonic puternic realizeaz extenisa piciorului pn la 15o Al doilea sprijin unilateral: dreptul anterior amplific flexia oldului. Intervin n timpul primului sprijin unilateral, momentul verticalei

Tibial posterior Primul dublu sprijin: se contract imediat ce talonul ia contact cu solul, stabiliznd lateral piciorul; ulterior execut o contracie excentric antivalgus, care transfer greutatea corpului pe marginea extern a piciorului; Primul sprijin unilateral, momentul verticalei: se contract aproape de sfritul acestei faze, meninnd echilibrul medial al piciorului. Peronier lung Primul sprijin unilateral: acioneaz ca antagonist al tibialului posterior, ridicnd marginea extern a piciorului; Al doilea dublu sprijin: ridic marginea extern a piciorului acionnd ca antagonist al tricepsului sural, care realizeaz inversia. Felxor comun al degetelor Primul sprijin unilateral: acioneaz ca sinergist al tricepsului sural, aplicnd degetele pe sol printr-o contracie izotonic excentric; Al doilea dublu sprijin: solidarizeaz gamba de picior. Se contract la sfritul dublului sprijin pentru a menine halucele pe sol, cnd talonul este ridicat de triceps Lungul flexor al halucelui Primul sprijin unilateral: acioneaz ca i tricepsul sural; Al doilea dublu sprijin: solidarizeaz gamba pe picior.

Flexor scurt al halucelui -

3. Mersul normal i perturbrile acestuia

Mersul normal 1-3 ani este total diferit de mersul copilului mare sau al adultului. Copilul merge avnd o baz de sprijin larg, cu genunchii i oldurile n usoar flexie, cu faz de sprijin biped. n jurul vrstei de 4 ani copilul are un mers suficient de bine dezvoltat, cu vitez normal; la vrsta de 7 ani se poate spune c mersul este acela al adultului. n general, la aceast vrst copilul nu minte, n sensul c este foarte interesat de joac, astfel ncat orice simptom descris de acesta, care l determin s se opreasc din joc, ar trebui luat n serios pana la 10 ani. La vrsta de 11-15 ani mersul s-a maturizat, ajungnd la faza adult. Fazele mersului Ciclul complet al unui pas este format din dou faze fundamentale: sprijinul i balansul. n cadrul acestor faze avem o serie de subdiviziuni: (Sbenghe, T., 1987) a. atacul cu talonul; b. poziia medie; c. desprinderea; d. balansarea. Faza I: atacul cu talonul Capul i trunchiul, verticale; braul opus este proiectat nainte; Bazinul face o uoar rotaie anterioar; Genunchiul membrului de atac este extins; Piciorul respectiv este n unghi drept cu gamba. Capul i trunchiul se apleac nainte. oldul se roteaz extern

Perturbri ale fazei I: Se controleaz: extensorii genunchiului. Trunchiul alunec spre dreapta i - pasul se scurteaz. Se controleaz: rotatorii interni ai oldului, extensorii genunchiului i eversorii piciorului. Bazinul se roteaz posterior.

Se controleaz: extensorii oldului i flexorii coapsei (evaluarea amplorii pasului). oldul n abducie. Se controleaz: adductorii. Genunchiul n extensie blocat pe sol sau n hiperextensie. antepiciorului). Se controleaz : extensorii i flexorii genunchiului. Piciorul este pe plat, (cderea Se controleaz : flexorii dorsali ai piciorului. Faza a II- a: poziia medie. Capul i trunchiul verticale; Braele apropiate de axa corpului; Bazinul foarte uor rotat anterior i uor nclinat spre stnga; Coapsa dreapt moderat rotat extern; Genunchiul drept extins, iar cel stng uor flectat.

Perturbri ale fazei a II -a: Capul i trunchiul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar cres cut a bazinului. Se controleaz: extensorii genunchiului. Capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a

bazinului. Se controleaz: extensorii oldului. Capul i trunchiul partea stng, n se apleac spre timp ce braul dreapta, bazinul se ridic pe drept se ndeprteaz de corp

Se controleaz : abductorii coapsei drepte. Bazinul este n rotaie anterioar exagerat. Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudinea extensiei coapsei. Bazinul este nclinat spre partea stng (mersul tip Trendelen burg"). Se controleaz : abductorii coapsei drepte. oldul n rotaie extern exagerat.

Se controleaz : abductorii i rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunchiului i eversorii gleznei. Genunchiul n extensie sau n hiperextensie. Se controleaz : flexorii i extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei (evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei). Genunchiul are o flexie exagerat. Se controleaz : flexorii plantari ai gleznei. Faza a III-a: desprinderea de sol a piciorului. Capul i trunchiul verticale; Braul drept naintea axului corpului, cu cotul uor flectat, braul stng uor ndrtul axului corpului, cu cotul extins; Bazinul n rotaie anterioar; Coapsa dreapt n uoar rotaie extern; Genunchiul drept uor flectat; Glez na dreapt n flexie plantar; Piciorul se sprijin pe partea anterioar; Degetele n extensie din MTF.

Perturbri ale fazei a IlI -a: Braele sunt la distane diferite de axa corpului; coatele sunt flec tate. Se controleaz : flexorii plantari i extensorii coapsei i genun chiului. Bazinul cu rotaie anterioar exagerat. Se controleaz: extensiei coapsei. oldul n rotaie extern exagerat. Se controleaz : flexorii plantari i extensorii coapsei i genun chiului. Genunchiul este parial flectat i/sau flexia plantar este limitat, abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudinea

glezna putnd fi n dorsiflexie. Se controleaz: flexorii plantari.

Faza a IV-a: balansarea. Capul i trunchiul, verticale; Braele n apropierea axei corpului; Bazinul cu foarte uoar rotaie anterioar; oldul n uoar rotaie intern; Coapsa i genunchiul drept flectate; Membrul de sprijin este aliniat vertical la bazin; Piciorul n unghi drept pe gam b i uor eversat.

Perturbri ale fazei a IV -a: Trunchiul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe dreapta. Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei. Bazinul rotat posterior. Se controleaz: extensorii i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea flexiei. Coapsa n abducie. Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii dorsali ai piciorului; de verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca i flexia genunchiului. oldul n rotaie extern. Se controleaz: rotatorii interni ai coapsei i eversorii piciorului. Flexia coapsei i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade (stepaj). Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului. Degetele se trsc pe sol. Se controleaz: flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai picioru lui.

4. Tipurile de mers patologic

Genunchi recurvat n faza de susinere apare n contractura flexorilor plantari, pareza cvadricepsului, spasticitatea flexorilor plantari, spasticitatea cvadricepsului. Mersul cu semnul Trendelemburg, nclinarea lateral a trunchiului, pe partea piciorului de sprijin. Apare n scderea forei abductorilor oldului i n durerea de old n timpul mersului (coxartroza). Bilateralitatea semnului d mersul legnat (de ra); Mersul cu hiperextensia trunchiului, mers legnat spre spate (pentru a mpiedica cderea nainte) ce apare in paralizia extensorilor oldului. Mers trit care reduce mult faza de balans sau realiznd-o cu meninerea unui uor contact cu solul. Apare la btrni, persoane cu slbire sever etc. Mersul hipodinamic ncet, obosit, cu opriri frecvente, este ntlnit la bolnavii astenici sau convalesceni, n miastenie i n boala lui Addison; Mersul ebrios (titulant) nesigur, cu micri dezordonate ca de om beat, deplasri ale corpului nainte i napoi. Apare n intoxicaia cu alcool sau cu barbiturice. Mersul ataxic (ataxie cerebeloas, senzorial-vestibular) se desfoar cu picioarele ndeprtate, pentru lrgirea poligonului de susinere; bolnavii privesc n pmnt, urmrindu-i paii i au dificulti la ntoarcere. Dac subiecii cu sindrom vestibular sunt invitai s mearg nainte i napoi de mai multe ori, se observ o tendin de deviere a direciei micrii spre partea lezat. mersul n stea. Mersul spastic este vzut n paralizia spastic. n cazul hemiparezei spastice, mna afectat este lipit de corp i nu este balansat n timpul mersului, iar piciorul este adus nainte printr-o micare de circumducie (mers cosit), uneori frecnd solul. n parapareza spastic, fiecare membru inferior este avansat ncet, coapsele tind s se ncrucieze la fiecare pas ( mers forfecat), iar paii sunt mici, dnd impresia de mers ca prin ap. Mersul stepat sau equin este ntlnit n leziunile motoneuronului periferic care realizeaz paralizia muchilor lojei anterolaterale a gambei (inervai de sciaticul popliteu extern peronier comun). Const n atingerea solului, mai nti cu vrful piciorului i apoi cu clciul. Bolnavii sunt nevoii s flecteze puternic genunchiul n timpul pasului anterior pentru a nu se mpiedica (ca la urcatul scrilor).

Mersul parkinsonian se realizeaz cu corpul aplecat nainte, coapsele i genunchii n uoar flexie, pai mici i trii. Bolnavii se mic rigid, precipitat, n fug dup echilibru, cu balansarea redus a braelor. Mersul senil, al vrstnicilor cu ateroscleroz, const din executarea unor pai mici, nesiguri, trii.

5. Evaluarea mersului
Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul de mers al pacientului. Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers: (Sbenghe, T., 2008) mers normal; mers rapid; mers n lateral; mers n tandem; mers peste mici obstacole; urcat-cobort scri.

Se urmresc o serie de aspecte precum: echilibru; simetria; poziia piciorului; comportarea lanului kinematic al membrului inferior; parametrii msurabili ai mersului; micrile bazinului; micrile trunchiului; micrile membrelor superioare.

Teste de evaluare a mersului

n continuare o s prezentm cteva teste de echilibru i de mers:

A.

Testul ridic -te i mergi este un test frecvent utilizat la pacienii afectai

neurologic (de ex. hemiplegici). Acest test se poate cuantifica pe scala 0-1-2-3.
0 - incapabil; 1- realizeaz cu dificultate i ajutor din partea kinetoterapeutului; 2 - realizeaz singur cu dificultate;

3 - realizeaz fr dificultate. Practic, el se desfoar astfel: pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg 6 - 10 m; s se ntoarc i s se rea eze pe scaun. Durata acestor ac iuni se poate cronometra.
Se analizeaz: ridicare din ezut, a ezat din ortostatism, stnd n ortostatism nespriji nit, mers, oprire brusc, mers i apoi ntoarcere.

B.

Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersu lui care

se poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i vitez crescut. La acest test, gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0-1-2. Se analizeaz: iniierea mersului, lungimea pasului, nlimea pasului, simetria pasului, continuitatea pasului, devierea traseului mersului, micarea trunchiului, distana ntre clcie n mers. C. Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers

Tinetti, cci se introduc o serie de micri automate din mers ale articulaiilor membrelor inferioare i ale membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.
Scala cuprinde: iniierea mersului, lungimea pasului, simetria pasului, continuitatea pasului, devierea traseului mersului, micarea trunchiului, cltinarea atacul cu calciul, micarea coxofemural n mers, micarea genunchiului n mers, extensia cotului n mers, extensia umrului n mers, abducia umrului n mers, sincronizarea atac calci-bra, naintarea capului n mers, meninerea ridicat a umerilor, flectarea trunchiului n mers. Evaluarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea pericolului de cderi.

D.

Testul urcatul i cobortul scrilor

Prezentare: subiectul este pus s urce un anumit numr de trepte, pn cnd apare oboseala sau incapacitatea de a mai urca. n acel moment, testul este oprit i se noteaz numrul de trepte pe care a reuit s le urce. Pentru coborre se procedeaz la fel. Testul se poate realiza cu ajutor din partea kinetoterapeutului sau fr dac este cazul. E. Aprecierea anomaliilor de mers a persoanelor n vrst

Prezentare: acest test este o scr de msur, care permite cuantificarea n cifre a observaiilor cu privire la mers i urmrirea progresului unei reeducri util pentru a evalua capacitatea de a tri singur. Criterii de includere: persoanele n vrst care prezint abateri de la normal, cu posibilitatea de corectare. Criterii de excludere: persoanele care prezint o patologie diagnostical. Criterii asociatove: redori sau dureri articulare Pentru evaluare se va folosi urmtoarea cotaie: 0 normal; 1 deviaie moderat; 2 deviaie mai marcant; 3 anormal. Evaluarea general: 1 2 3 4 5 Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i balansul braelor Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsieim pierderea balansului braelor Anomalii ale traiectoriei: pierderea rectitudinii traiectoriei Mers legnat: lrgirea poligonului de susinere i balansarea marcat a trunchiului. Mers cltiinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal.

Evaluarea dinamicii micriilor membrelor inferioare: 6 7 8 9 Procentajul sprijinului unipodal din timpul mersului Calitatea atacului cu talonul Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe extensie n timpul mersului Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunvhiului n timpul mersului

F.

Evaluarea vitezei maxime de mers

Prezentare: acest test permite evaluarea vitezei maxime de mers, ct i endurata subiectului. Criterii de includere: lombagii in stadiul critic. Greeli de mers de origine ortopedic, unde recuperarea este oprit. Criterii de excludere: patologii de origine neurologica i probleme grave reumatismale. Criterii asociative: sistem cardio vascular fragil, diabet, BPOC. Evoluia scorului: trebuie msurat distana parcurs la diferite viteze. Primul minul: 30 m; Al II-lea minut: 40 m; Al III-lea minut: 50 m; Al IV-lea minut: 60 m; Al V-lea minut: 70 m; Al VI-lea minut: 80 m; Al VII-lea minut: 90 m.

De aici ncolo se va continua doar dac rezistena subiectului o permite. Se va efectua un repaos de un minut ntre fiecare prob. La fiecare prob, distana parcurs trebuie mrit cu 10 m. Proba se nchide atuni cnd subiectul afirm c nu poate merge mai repede. nregistrrile succesive, permit evaluatorului s contorizeze progresul. O persoan sntoas poate acoperi 140 m.

G.

Testul de 6 minute i de 2 minute pentru mers

Prezentare: test foarte simplu privind distana mersului sin cu perimetrul acestuia, n care kinetoterapeutul se deplaseaz mpreun cu subiectul pe un teren plat. Testul se poate face n 3 feluri, depinznd de andurata subiectului: 6 minute de mers: acoperirea unei distane maxime n 6 minute. Kinetoterapeutul trebuie s semnaleze subiectului cnd ajunge la minutul 2 i cnd ajunge la al 4-lea minut. De asemenea la fiecare 40 de secunde subiectul va fi ncurajat verbal. 2 minute de mers: aceai descriere ca la testul anterior, ns cu durat redusTestul submaximal de 200 m de mers: scopul este de a parcurge cei 200 de metrii n cel mai scurt timp posibil. Subiectul nu trebuie s fug i va trebui ncurajat la fiecare 30 de secunde. Criterii de includere: toate patologiile ce antreneaz o pierdere a condiiei fizice generale (boli vasculare, imobilizare prelungit la pa, decondiionri de toate tipurile). Criterii de excludere: patologii neurologice. Criterii asociative: probleme cardiace sau respiratori asociate cu o disfuncie musculo scheletic. Evoluia scorului: nu exist scor, ns valorile nsele permit o ncadrare a subiectului ntr-o anumit clas. n cazul n care subiectil prezint suflu cardiac, acest bilan va fi completat de ctre scara de evaluare a tipului fiyic, propus de NZHA (New York Hearth Association). Nici un fel de limitare a activitii fizice. Limitare moderat a activitii fizice. Limitare puternic a activitiilor fizice. Limitarea total a activitziilor fizice.

I II III IV

Proba de 6 minute: valorile se gsesc ntre 300 i 325 m. Proba de 2 minute: valorile sunt: 60 m, 80 m, 120 m.

Proba de 200 m: acesta poate fi evaluat cu ajutorul scorului lui Borg. Se fac dou probe consecutive, nregistrndu-se frecvena cardiac nainte i dup efort. Se face diferena ntre ele i se ncadreaz n urmtoarul tabel: Scor 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Apreciere Foarte, foarte uor Foarte uor Destul de uor Puin greu Greu Foarte greu Foarte, foarte greu

H.

Clasificarea funcional a tipului de mers

Prezentare: clasificare rapid, utilizabil la toate patologiile. Criterii de includere: toate genele funcionale referitoare la mobilitate, indiferent de cauz. Criterii de excludere: nici unul. Criterii asociative: tulburri de nelegere i de orientare. Evoluia scorului: de la un scor mic (0 - imposibil), nspre scoruri ridicate, care reprezint nivelul de autonomie. 0 1 2 3 4 Perfect Nefuncional

6. Concluzia
Mersul este o componena foarte importanta in viata unui om, deoarece ajuta sa interactioneze cu mediul inconjurator. Mersul estetic ne obliga sa pastram tot timpul controlul asupra pozitiei corpului, a miscarii bratelor, a lungimii pasului, a felului cum rulam talpa. Din cele mentionate mai sus observam ca sunt necesare si cunostintele de evaluare pentru profilaxie si recuperare.