Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Introducere
Steindler definete mersul ca bipedalism alternativ caci intr-adevr mersul este format
dintr-o alternan de micari i poziii de sprijin ale cte unui membru pelvin, pe care le repet
apoi identic celallt membru (Sbenghe T., 2008, p. 440)
Mersul este specific fiecrui individ n parte. Are o competenta ereditar.
Evaluarea mersului este o apreciere global-analitic cci poate furniza date importante
att analitice pe segmente limitate ct i globale asupra unui complex funcional neuro-mioartrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de importante ale echilibrului. (Sbenghe,
T., 2008)
Importana evalurii mersului: (Bogdan, R. et.al, 2006)
-
n primul rnd de pentru c mersul poate reprezenta exteriorizarea unei afeciuni (de
ex. coxartroza) punnd n acest caz chiar diagnosticul.
Un ciclu de pit ca unitate de msur a mersului este distana ntre punctele de contact
cu solul al unui picior i urmtorul punct de contact al aceluiai picior.
Pasul este distana ntre punctul de contact al unui picior (stng) si punctul de contact al
celuilalt picior (drept). Deci un ciclu de pit are doi pai: unul cu stngul i cellalt cu dreptul.
Mersul are trei momente funcionale de baz: sprijin pe ambele picioare, sprijin pe un
picior, balansul sau avansarea unui picior. Deci putem spune c mersul este format din dou
perioade distincte: sprijinul i balansul.
n mers normal, 60% din durata unui ciclu de mers este reprezentat de sprijin i 40% de
balans.
Analiza kinematic a mersului arat c exist ase micri determinante ale mersului:
rotaia pelvisului (4 + 40), nclinarea pelvisului (4 - 50), flexia genunchiului (150), micarea
piciorului i genunchiului, deplasarea lateral a pelvisului (15cm).
Desigur c n mers se produc i alte micri ale trunchiului, capului, balansul braelor, dar
acestea nu determin kinematica mersului, ci doar o urmeaz. (Sbenghe, T., 2008)
Parametrii mersului
-
Lungimea pasului este cca 38 - 40 cm (ntre vrful piciorului din spate i clciul
celui din fa) sau 70-80 cm msurat ntre linia de mijloc a piciorului;
Lungimea unui ciclu este de cca 150-160 cm de la clciul primului pas la vrful
celui de al doilea;
nlimea ridicrii piciorului fa de sol n timpul pirii. Minim 1.5 cm ntre degete i
sol sau privind din spate s vedem cca 2/3 din talp;
Consumul energetic n mers este de 0.8 cal/m/kg corp la o vitez de 60-75 m/min sau
4.3 kcal/min considernd 80 m/min mersul cel mai econom.
Croitor (sartorius)
-
mic i mijlociu
al doilea sprijin
unilateral:
asigur
echilibrul
lateral
al coapsei,
fiind
cu talonul
Fesier mijlociu
-
Fesier mic
Primul dublu sprijin: se contract n tot acest timp i iniiaz rotaia extern a
Primul sprijin unilateral: momentul verticalei intr n aciune la sfritul acestei faze,
Adductorii
sfritul fazei de oscilaie, regleaz unghiul de atac la sol, evitnd rotaiea extern.
Dreptul femural
fiziologic;
Al doilea dublu sprijin: iniiaz rotaia intern a bazinului i flexia oldului;
Al doilea sprijin unilateral: se contract mpreun cu croitorul
Rotatorii externi
-
Ischiogambrieri
-
talonul;
Al doilea dublu sprijin unilateral: poriunea scurt a bicepsului (singurul muchi
monoarticular din grup) controleaz calitatea i amplitudinea flexiei genunchiului;
poriunea lung i ceilali muchi se contract tardiv, naintea atacului cu talonul.
Cvadriceps
-
Primul dublu sprijin: n timpul atacului cu talonul, sub influena greutii corporale,
genunchiul tinde s se flecteze, micare contracarat de muchiul cvdriceps astfel:
vatii monoarticulari se contract rapid izotonic concentric. Dreptul anterior,
Tibial anterior
-
Primul dublu sprijin: limiteaz extensia piciorului pe sol, prin contracia izotonic
excentric;
Al doilea dublu sprijin: acioneaz la sfritul acestui timp, pregtind ridicarea
vrfului piciorului;
Al doilea sprijin unilateral: se contract izotonic, concentric, aciune care se opune
celei primul dublu sprijin.
Triceps sural
-
Primul dublu sprijin: soleareul se contract la sfritul acestui timp, cnd piciorul este
Tibial posterior
Peronier lung
-
Se contract la sfritul dublului sprijin pentru a menine halucele pe sol, cnd talonul
este ridicat de triceps
Capul
trunchiul
se
apleac
nainte.
se roteaz extern
- pasul
oldul n abducie.
Se controleaz: adductorii.
Genunchiul
extensie
blocat
sau
hiperextensie.
Piciorul
este
pe
plat,
pe
sol
(cderea
antepiciorului).
Capul
i trunchiul
se apleac
ndrt, cu o rotaie
posterioar
bazinului.
Se controleaz: extensorii oldului.
-
stng,
timp
ce
braul
drept
se
ndeprteaz
de
corp
Bazinul este nclinat spre partea stng (mersul tip Trendelen burg").
Se controleaz: abductorii coapsei drepte.
Genunchiul
este
parial
flectat
i/sau
flexia
plantar
este
limitat,
Coapsa n abducie.
Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii dorsali ai piciorului; de
verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca i flexia genunchiului.
5. Evaluarea mersului
Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul de
mers al pacientului.
Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers: (Sbenghe, T., 2008)
-
mers normal;
mers rapid;
mers n lateral;
mers n tandem;
urcat-cobort scri.
echilibru;
simetria;
poziia piciorului;
micrile bazinului;
micrile trunchiului;
A. Testul ridic-te i mergi este un test frecvent utilizat la pacienii afectai neurologic (de ex.
hemiplegici). Acest test se poate cuantifica pe scala 0-1-2-3.
0 - incapabil;
3 - realizeaz fr dificultate.
Practic, el se desfoar astfel: pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n
picioare (fr sprijin), s mearg 6-10 m; s se ntoarc i s se reaeze pe scaun.
Durata acestor aciuni se poate cronometra.
Se analizeaz: ridicare din ezut, aezat din ortostatism, stnd n ortostatism nesprijinit,
mers, oprire brusc, mers i apoi ntoarcere.
B. Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se poate face la
viteza obinuit a pacientului sau/i vitez crescut. La acest test, gradele de apreciere pot fi 01 sau 0-1-2.
Se analizeaz: iniierea mersului, lungimea pasului, nlimea pasului, simetria
pasului, continuitatea pasului, devierea traseului mersului, micarea trunchiului, distana ntre
clcie n mers.
C. Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers Tinetti,
cci se introduc o serie de micri automate din mers ale articulaiilor membrelor inferioare i ale
membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este 0-1-2-3 n care ns 0 este normalitatea i
3 aspectul cel mai grav.
Scala cuprinde: iniierea mersului, lungimea pasului, simetria pasului, continuitatea pasului,
devierea traseului mersului, micarea trunchiului, cltinarea atacul cu calciul, micarea coxofemural n
mers, micarea genunchiului n mers, extensia cotului n mers, extensia umrului n mers, abducia
umrului n mers, sincronizarea atac calci-bra, naintarea capului n mers, men inerea ridicat a
umerilor, flectarea trunchiului n mers.
Evaluarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea pericolului de cderi.
F.
Primul minul: 30 m;
Al II-lea minut: 40 m;
Al III-lea minut: 50 m;
Al IV-lea minut: 60 m;
Al V-lea minut: 70 m;
Al VI-lea minut: 80 m;
Al VII-lea minut: 90 m.
G.
Prezentare: test foarte simplu privind distana mersului sin cu perimetrul acestuia, n
care kinetoterapeutul se deplaseaz mpreun cu subiectul pe un teren plat.
Testul se poate face n 3 feluri, depinznd de andurata subiectului:
-
cel mai scurt timp posibil. Subiectul nu trebuie s fug i va trebui ncurajat la fiecare
30 de secunde.
Criterii de includere: toate patologiile ce antreneaz o pierdere a condiiei fizice
generale (boli vasculare, imobilizare prelungit la pa, decondiionri de toate tipurile).
Criterii de excludere: patologii neurologice.
Criterii asociative: probleme cardiace sau respiratori asociate cu o disfuncie musculo
scheletic.
Evoluia scorului: nu exist scor, ns valorile nsele permit o ncadrare a subiectului
ntr-o anumit clas.
n cazul n care subiectil prezint suflu cardiac, acest bilan va fi completat de ctre scara
de evaluare a tipului fiyic, propus de NZHA (New York Hearth Association).
I
II
III
IV
Proba de 200 m: acesta poate fi evaluat cu ajutorul scorului lui Borg. Se fac dou
probe consecutive, nregistrndu-se frecvena cardiac nainte i dup efort. Se face
diferena ntre ele i se ncadreaz n urmtoarul tabel:
Scor
Apreciere
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
H.
Nefuncional
Perfect
6. Concluzia
Mersul este o componena foarte importanta in viata unui om, deoarece ajuta sa
interactioneze cu mediul inconjurator. Mersul estetic ne obliga sa pastram tot timpul controlul
asupra pozitiei corpului, a miscarii bratelor, a lungimii pasului, a felului cum rulam talpa.
Din cele mentionate mai sus observam ca sunt necesare si cunostintele de evaluare pentru
profilaxie si recuperare.