TEMATICA PENTRU SUSINEREA LUCRRII DE LICEN

KINETOTERAPIE
1. Kinetoprofilaxie.
2. Dezvoltarea fizic armonioas si corectarea deficienelor.
3. Recuperarea posttraumatica a membrelor.
4. Kineto-salinoterapia i reabilitarea respiratorie.
5. Kinetoterapia n afeciunile neuromotorii la copii i aduli.
6. Reabilitarea kinetic n afectiunile reumatice musculoscheletale.
7. Recuperarea in afectiunile digestive si metabolice.
8. Recuperarea kinetic pre i postoperatorie.

CUPRINS
INTRODUCERE
1. Scurt istoric
2. Actualitatea temei
3. Consideratii generale
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.

5.
6.

I.
FUNDAMENTAREA TEORETIC A CERCETRII
Particulariti anatomo-functionale i biomecanice
Aspecte clinice
Examinare
Tratament general
Elementul de actualitate
II.
ELEMENTELE CONSTITUTIVE ALE CERCETARII
Motivarea alegerii temei
Ipotezele cercetarii
Scopul si obiectivele cercetarii
Organizarea experimentului:
Locul de desfaurare i condiii de baz material
Durata si etapele experimentului
Esantionul de subiecti cuprinsi in cercetare
Metode de cercetare folosite
Organizarea si desfasurarea experimentului propriu-zis
III.

PREZENTAREA I INTERPRETAREA REZULTATELOR

OBINUTE
1. Analiza subiecilor
2. Interpretarea rezultatelor i dinamica evoluiei

CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
ANEXE

BIBLIOGRAFIE

1. ALBU Adriana, ALBU C, PETCU I. Asistena n Familie a Persoanei cu Deficien

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Funcional Tehnici de ngrijire i manevrare a bolnavului. Ed. Polirom, Iai 2001;

ANTONESCU D, Patologia aparatului locomotor, Vol I II, Editura Medical, Bucuresti
2010;
Benedek Florian, Biomecanica Editura PIM Iasi, 2009
Benedek Florian, Echipamente si aparate din cabinetele de recuperare, Editura
Universitatii Stefan cel Mare Suceava, 2012
CORDUN Mariana, Kinantropometrie, Ed. CD PRESS, Bucureti, 2009;
CORDUN, Mariana. Kinetologie medical, Ed. Axa, Bucureti, 1999;
SBENGHE T. Kinesiologie - tiina micrii. Ed. Medical, Bucureti, 2002;
CREU ANTONETA, Afectiuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapie, Ed.
Medical, Bucureti, 1996;
DAN Mirela, Lozinc Isabela i colab. Kinetoterapia n patologia geriatric. Ed.
Universitaria Craiova, 2007;

9. FOZZA, Ana Cristina, ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Ed. Fundaiei
Romnia de mine, Bucureti, 2002;
10. KISS I. Fiziokinetoterapie si recuperare medicala, Ed. Medical, Bucuresti,2002;

11. MARCU V, DAN Mirela. Kinetoterapie/Physiotherapy. Ed. Universitii din Oradea, 2006;
12. MARCU V, DAN Mirela. Manual de Kinetoterapie. Ed. Universitii din Oradea, 2010;
13. MGULEANU Sanda, Afecuini neuromusculare la sugari, copil i adolescent, vol. I-II,
Ed. Medical Almatea , Bucureti, 2004;
14. MRZA Doina. Metode speciale de masaj. Ed. Plumb. Bacu, 1998;
15. MOET D., Psihopedagogia recupeRrii handicapurilor neuromotorii, Ed. Fundaiei
Humanitas, Bucureti, 2001;
16. OCHIAN Gabriela, Ludoterapia n recuperarea disabilitilor psiho-neuro-motorii ale
copiilor, ndrumar metodologic, Editura Performantica, Iai, 2006;
17. OCHIAN Gabriela. Kinetoterapia n afeciuni respiratorii. Editura PIM, Iai, 2008;
18. PETRU BARBU Gabriela, Copilul i motricitatea, Program de reeducare neuromotorie,
Ediia a 2-a, Editura Nomira, Piteti, 2012;

19. TUDORACHE V, LOVIN Snziana, FRIESEN Marlyce. Tratat de reabilitare

pulmonar. Ed. Mirton, Timioara, 2009;
20. ONOSE G, PDURE Liliana. Compendiu de neororeabilitare la aduli, copii si
vrstnici. Ed. Universitar "Carol Davila", Bucureti, 2008;

21. PASZTAI Z., Kinetoterapie n neuropediatrie, Ed. Arionda, Oradea, 2004;

22. PUN R. si colab, Tratat de medicin intern: Reumatologie, Vol. I- II, Editura Medical,
Bucureti, 1999;

23. ROBNESCU N., Reeducarea Neuromotorie, Ed. Medical, Bucureti, 2001;

24. SBENGHE T. Kinesiologie - tiina micrii, Editura Medical Bucureti,2005;
25. SBENGHE T. , Recuperarea sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical
Bucureti 1987;
26. SBENGHE T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului. Ed. Medical, Bucureti,
1997;
27. SRBU Elena, Kinetoterapia n afeciuni reumatologice, Editura Eurobit, Timioara 2007

UNIVERSITATEA TEFAN CEL MAREDIN SUCEAVA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC l SPORT

Domnule Director de Departament,

Subsemnatul(a)...................................... ................................................................
......, CNP........................................, student() n anul III de studiu, an universitar
20..../20....,

programul

de

studii ......................................................................................................................................
....., studii universitare de licen / masterat, v aduc la cunotin urmtoarele:
Tema/titlul lucrrii de licen este:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...........................................................................................................
ndrumtorul tiinific este .................................................................................................
Termene asumate privind realizarea lucrrii:
Finalizarea primului capitol .............................
Finalizarea capitolului doi ................................
Finalizarea lucrrii ..........................................
Prezentarea formei finale a lucrrii - ...................
Am fost informat ca lucrarea va fi verificat antiplagiat, iar depirea procentului
de 30% conduce la nenscrierea n examenul de licen / disertaie.
Telefon mobil student ............................................................
Modificrile ulterioare m oblig s le aduc la cunotin, n timp util,
Departamentului de Educaie Fizic i Sport.

Data,

Semntura studentului,

UNIVERSITATEA DIN CRAIOVAFACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC

I SPORT
KINETOTERAPIE
LUCRAREA DE DIPLOM
Coordonator:Dr. TRISTARU RODICA Absolvent:
MAIURU MIHAELA
CRAIOVA2003
UNIVERSITATEA DIN CRAIOVAFACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC
I SPORT
KINETOTERAPIE
ROLUL PROGRAMULUI KINETIC N ASISTENA MEDICAL A
PACIENTULUI CU HERNIE DE DISC LOMBAR OPERAT
Coordonator:Dr. TRISTARU RODICA Absolvent:
2
MAIURU MIHAELA
CRAIOVA2003
PLANUL LUCRRII
CAPITOLUL 1 INTRODUCERE
1.1. Importana temei1.2. Tratarea temei n literatura de
specialitate1.3. Motivaia alegerii temei
CAPITOLUL 2 FUNDAMENTAREA TIINIFIC A TEMEI
2.1. Noiuni de anatomie i biomecanic vertebral2.2. Evaluarea
pacientului cu hernie de disc lombar2.3.Obiectivele, prile
componente i metodologia programului complex deasisten medical
la pacienii operai pentru hernie de disc lombar
CAPITOLUL 3 ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII
3.1.Scopul, ipotezele i sarcinile cercetrii3.2.Metodele de cercetare
utilizate3.3.Complexele de exerciii folosite n asistena medical a
pacientului operat pentru hernie de disc lombar
C A P I T O L U L
4

C O N I N U T U L
I
D E S F U R A R E A EXPERIMENTULUI
4.1.Prezentarea lotului de subieci4.2.Alctuirea i modul de aplicare al
programului kinetic
CAPITOLUL 5 ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE
3
CAPITOLUL 6 CONCLUZII I PROPUNERI BIBLIOGRAFIE ANEXE
4
CAPITOLUL 1 INTRODUCERE

1.1.Importana temei
Coloana vertebral (CV), prin complexitatea sa structural i
funcional motivat prin conexiunile directe cu toracele i bazinul i
indirecte, prin lanurile de micare aletrenului superior i inferior,
asigur simetrie corpului, direcie de micare, stabilitate
im o b i l i t a t e t r u n c h i u l u i i m e m b re l o r , p a r t i c i p a re l a
p ro c e s e l e c o m p l e xe d e re l a i e i integrare n mediul
nconjurtor. n alctuirea CV intr multiple structuri somatice: 33
34segmente osoase (oase mici denumite vertebre), 24 de discuri
intervertebrale, numeroaseligamente i puncte de inserie
musculo-tendinoas; asupra CV acioneaz un
numr semnificativ de grupe musculare. Funcionalitatea, activitate ei
este dependent de structuricomplexe vasculo-nervoase, cu care are
raporturi topografice i pentru care CV constituieorganul de
protecie.S o l i c i t a re a p e rm a n e n t a C V n d i f e r i t e s i t u a i i
c o t i d i e n e s o c i o - p ro f e s i o n a l e determin apariia fenomenelor de
uzur, care au mai mult sau mai puin expresie clinic.Dintre
elementele structurale ale CV, discul intervertebral ridic probleme
clinice iterapeutice particulare, consecine directe ale poziiei
anatomice i gradului crescut desolicitare
cvasipermanent.D i s c o p a t i a r e p r e z i n t u n t e r m e n
d e s e o r i f o l o s i t n l i t e r a t u r a m e d i c a l d e specialitate, prin
intermediul cruia este desemnat totalitatea suferinelor aferente
disculuiintervertebral. Acestui termen i este asociat un altul,
care exprim nivelul anatomic alcoloanei vertebrale la care discul
este cel mai mult afectat, i anume lombar.Discopatia vertebral
lombar este definit de ctre specialitii romni ca fiind un proces de
alteraie structural a discului intervertebral, cu etiologie divers i
consecinemultiple clinico-funcionale.Af e c t r i l e d i s c a l e
intervertebrale dezvolt un grupaj de suferine ntlnite
c u frecven crescut, chiar ngrijortoare.Suferina discal se dezvolt
progresiv, evoluia sa fiind dependent de mai multecategorii de
factori intrinseci sau extrinseci, care trebuie cunoscui pentru
succesul programului terapeutic i de profilaxie.D i s c o p a t i i l e
v e r t e b r a l e , p re d o m i n a n t l a n i v e l u l c o l o a n e i v e r t e b r a l e
l o m b a re , conform clasificrii lui Arseni, se grupeaz
n patru faze, faza a treia fiind de fapt hernia dedisc, care cuprinde trei
stadii, primul fiind stadiul algic sindromul de iritaie radicular.5
n cadrul acesta sunt incluse cruralgia sau sciatalgia, atunci cnd
rdcinile nervoase suntd o a r i r i t a t e d e d i s c u l h e rn i a t n
c a n a l u l r a h i d i a n , f r a fi c o m p r i m a t e ( s i n d ro m u l
d e compresiune stadiul II) sau ntrerupte (sindromul de
ntrerupere stadiul III). Tabloulclinic al pacientului cu hernie
de disc impresioneaz prin componenta algic asociat

cufenomenele psihosomatice ale pacientului, n contextul unui tablou

semiologic vertebral,mai mult sau mai puin elocvent.Lo m b o s c i a t i c a
d i s c o g e n re p re z i n t u n a d i n t re e n t i t i l e p a t o l o g i c e c u
l a rg rspndire n societatea contemporan, caracterizndu-se printro mare importan medico-social datorit frecvenei afectrii
persoanelor active profesional. Pierderile determinate prin
incapacitatea de efort i durata enorm a concediilor medicale
acordate pacienilor cuhernie de disc lombar implic pierderi uriae n
economia oricrei societi.Pacientul cu hernie de disc lombar solicit
consultul medical la diferite categoriide specialiti medic de
familie, internist, reumatolog, recuperator, neurolog,
ortoped,neurochirurg. Diagnosticarea corect se face prin coroborarea
datelor obinute la examenulclinic cu datele furnizate de examenele
paraclinice radiologie, mielografie, discografie,examen tomografic
computerizat, rezonana magnetic nuclear,
electromiografie.Asistena sa este asigurat de o echip
medical multidisciplinar, din care face parte i kinetoterapeutul
cel care alege i aplic corespunztor metodologia kinetic
de profilaxie secundar sau teriar.Alternativele terapeutice sunt:

terapia medicamentoas (medicamente din

g r u p a a n a l g e t i c e l o r , antiinflamatoarelor steroidiene i
nesteroidiene),

terapia chirurgical,

terapia de recuperare fizical i kinetic,

alte forme de terapie.Datorit evoluiei trenante a suferinei

discale, greu controlat terapeutic, mulidintre pacienii cu
discopatie vertebral lombar (n majoritatea cazurilor,
localizareac e r v i c a l fi i n d c u m u l t m a i p u i n f re c v e n t
d e c t c e a l o m b a r ) i p i e rd r b d a re a i n c re d e re a n
m e t o d e l e t e r a p e u t i c e c o n s e r v a t o a re i fi e a c c e p t
i n t e r v e n i a n e u ro - chirurgical, fie apeleaz la alte alternative
terapeutice (acupunctura, homeopatia, tehnicilede traciune manipulare).Indiferent modalitatea terapeutic aplicat
pacientului cu hernie de disc, esenialeste ca pacientul s fi e
deprins cu modalitatea corect de solicitare a CV, mai ales a 6
segmentului lombar, n condiiile unui status clinico-funcional
corespunztor asigurat deelementele componente ale aparatului mioartro-kietic.K i n e t o t e r a p i a a re u n ro l d e o s e b i t n re c u p e r a re a
c o m p l e t a a c e s t o r p a c i e n i , deoarece este unanim cunoscut i
acceptat c

medicaia sau intervenia chirurgical nu aucum s asigure un

spate funcional, pentru prevenirea decompensrilor,
recidivelor ncontextul unei viei active, care solicit foarte mult
coloana vertebral. coala spateluic o re c t i n d i c a t i a p l i c a t
e s t e m e d i c a m e n t u l e s e n i a l p e c a re u n k i n e t o t e r a p e u t
l prescrie celor cu dureri lombare, asociate sau nu cu sindrom
radicular, care au fost saunu operai pentru hernie de disc lombar,
rezultatele obinute fiind deosebite din punct devedere al aspectului
clinico-funcional, cu mbuntirea semnifi cativ a calitii
vieii pacientului respectiv.Acesta reprezint esenialul studiului
pe care l-am desfurat n cadrul Spitalului Clinic Electroputere,
Craiova, n perioada mai 2002 martie 2003, pe un lot de 14
pacienidiscopai care au fost operai pentru hernie de disc lombar.
1 . 2 . Tr a t a r e a t e m e i n l i t e r a t u r a d e s p e c i a l i t a t e
n scrierile medicale ale timpului, durerea la nivelul regiuni lombosacrate nsoitsau nu de durere pe membrul inferior este menionat
nc din secolul al XVIII. Dup anii1900, studiile asupra discopatiei
vertebrale lombare sunt intensificate.A n u l 1 9 2 7 re p re z i n t a n u l
n c a re a f o s t o p e r a t p r i m a d a t o h e rn i e d e d i s c lombar;
ulterior acestei date operaia pentru hernie de disc se va
realiza prin metodalaminectomiei, prilej cu care a fost
demonstrat existena herniilor intraforaminale, care deseori
erau neglijate prin metoda operatorie iniial. c o a l a m e d i c a l
francez a fundamentat diagnosticul clinic i
m e t o d o l o g i a tratamentului conservator pentru discopatia
lombar.Specialitii suedezi au elucidat tainele diagnosticului
radiologic prin mijloace dec o n t r a s t , p e n t r u c a c e i a n g l o s a xo n i s - i a d u c c o n t r i b u i i l a d i a g n o s t i c u l
a n a t o m o - patologic, clinic i radiologic.n Romnia, preocuprile n
domeniul discopatiei vertebrale a fost n concordanc u c e l e l a l t e
c o l i m e d i c a l e e u ro p e n e . Pr i m a m o n o g r a fi e p e a c e a s t
tem, intitulatSciatica vertebral asupra a 200 de
c a z u r i d e h e rn i e d e d i s c l o m b a r o p e r a t e a f o s t publicat
n 1948 de ctre Arseni i Iacob, figuri medicale ilustre care au avut
contribuiide seam la dezvoltarea conceptului de discopatie.7
Studiile i monografiile despre patologia discului vertebral, a
neuropatiile perifericea l e m e m b re l o r i n f e r i o a re d e c a u z
d i s c o g e n s u n t v a r i a t e . n p a t o l o g i a n e u ro l o g i c , evaluarea
i recuperarea membrului inferior, a ortostatismului i mersului
reprezint aspectedeosebit de importante, dac se ine seama de
aspectul funcional, muli dintre pacieninecesitnd
recuperarea ad integrum. Datorit multiplelor repercusiuni pe
care suferinamembrului inferior le antreneaz asupra
pacientului, abordarea complex a discopatiei l o m b a re
o p e r a t e s a u n u c o n s t i t u i e u n u l d i n t re c a p i t o l e l e

t r a t a t e l o r d e n e u ro l o g i e i d e r e c u p e r a r e n e u r o l o g i c
( C . A r s e n i Tr a t a t d e N e u r o l o g i e , R . G r e e n w o o d e t
a l - Neurological Rehabilitation, I.Kiss - Recuperare neuro-motorie
prin mijloace kinetice,L. Popoviciu, C. Arseni Enciclopedie de
neurologie i neurochirurgie, N. Robnescu - R e e d u c a r e a n e u r o m o t o r i e , D a r c y A n n U m p h r e d , P h . D , P. T.
N e u r o l o g i c a l Rehabilitation).Kinetoterapia pacientului cu
hernie de disc lombar operat reprezint unul
dintrec a p i t o l e l e f u n d a m e n t a l e a l e c r i l o r d e
kinetologie i kinetoterapie (M. Banciu
Balneofizioterapie Clinic i Recuperare, M. Cordun - Kinetologie
Medical, A.S. Nica Compendiu de medicin fizic i recuperare, T.
Sbenghe - Kinetologie profilactic,terapeutic i de recuperare,
Bazele teoretice i practice ale kinetoterapie, F. Krusen
-Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, C. Kisner, A.Colby
- TherapeuticExercise, R.L. Braddom Physical Medicine and
Rehabilitation, Brotzman S.B ClinicalOrthopaedic Rehabilitation).
1.3.Motivaia alegerii temei
n prezent este unanim admis teoria conform creia discopatia
lombar constituiefactorul esenial n generarea sindromului
lombosciatic.Asisten medical, multidisciplinar, n afectrile discului
intervertebral lombar, pentru care s-a intervenit chirurgical este
precedat i corelat permanent cu evaluarea(etiopatogenic i
clinico-funcional) complet a pacientului.Scopul final al oricrui
program de recuperare la un pacient care este diagnosticatcu hernie
de disc lombar operat, cu sau fr sechele algo-funcionale
postoperatorii, esteo b i n e re a u n e i i n d e p e n d e n e fi z i c e , c u
i n t e g r a re s o c i a l i p ro f e s i o n a l , a s t f e l n c t indicele de
calitate a vieii sale s se mbunteasc.Principalele obiective ale
reabilitrii pacientului cu hernie de disc lombar operatsunt:8

prevenirea sau combaterea durerii;

refacerea controlului motor regional;

rectigarea unei funcionaliti maxime a segmentului lombar al

coloanei vertebrale;

stabilizarea i funcionalitatea optim a ntregii coloane

vertebrale, cu prevenirea decompensrilor ulterioare;

reluarea activitilor socio-profesionale corespunztoare grupei de

vrst a pacientuluirespectiv.M e d i c i n a fi z i c , d e re c u p e r a re i
k i n e t o t e r a p i a d i s p u n d e c e l e m a i a d e c v a t e mijloace
terapeutice pentru realizarea acestor obiective, cnd sunt

utilizate judicios iadaptate optim la condiiile particulare ale fiecrui

pacient.K i n e t o t e r a p e u t u l re p re z i n t m e m b r u l e c h i p e i
m e d i c a l e c a re s t a b i l e t e t i p u l , parametrii i modul corect de
aplicare a fiecrui exerciiu fizic n contextul programuluik i n e t i c ,
obligatoriu integrat celorlalte modaliti terapeutice ale
a s i s t e n e i m e d i c a l e performate la pacientul cu hernie de disc
preoperator, dar mai ales postoperator.9
CAPITOLUL 2 FUNDAMENTAREA TIINIFIC A TEMEI
2.1. Noiuni de anatomie i biomecanic vertebral
C o l o a n a v e r t e b r a l a p a re c a u n a x c e n t r a l d e s u s i n e re a
c o r p u l u i o m e n e s c , segmentul lombar ocupnd o poziie foarte
important, solicitrile mecanice pe care le sufer reflectndu-se
n structura anatomic a elementelor componente.
Vertebra lombara
are nlimea i suprafaa de seciune cea mai mare dintre
toatevertebrele. nlimea este aproape constant, dar suprafaa de
seciune crete apreciabil dela L1 la L5. Prile componente ale
vertebrei lombare sunt:

corpul vertebrei - poriunea cea mai voluminoas a vertebrei, cu dou

fee -una superioar i alta inferioar - precum i o circumferin;
circumferinaa re o p o r i u n e a n t e r i o a r , c e s e n t i n d e n t re
c e i d o i p e d i c u l i a i a rc u l u i vertebral i o poriune posterioar,
care privete gaura vertebrei formndastfel peretele anterior al
acesteia; integrarea corpurilor vertebrale ntr-un pilon unic de
susinere se face prin intermediul articulaiilor ntresuprafeele
articulare i prin discurile intervertebrale; orientarea
suprafeelor articulare determin felul i axul micrilor;

arcul vertebral - formeaz peretele posterior al gurii

vertebrale, fi indalctuit din mai multe elemente:

doua lame vertebrale, ce se ntind de la pediculi la procesul spinos;

fiecarelam prezint

dou fee (o fa anterioar spre gaura vertebrei i o fa

posterioaracoperit de muchi),

dou margini (superioar i inferioar),

d o u e x t re m i t i ( m e d i a l c e s e u n e t e c u c e a d e p a r t e a
o p u s i lateral ce se ntinde pn la masivul osos format de
pedicul),

procesul transversar,


procesele articulare;

procesul spinos se prelungete napoi, pornind de la locul de unire a

celor dou lame vertebrale; are o baz, un vrf, doua fee
laterale, o marginesuperioar i alta inferioar;10

procesul transversar este reprezentat de dou proeminente: una

dreapt ialta stng, ce pleac de pe prile laterale ale arcului
vertebral; prezint o baz, un vrf, dou fee laterale, o margine
superioar i alta inferioar;

procesele articulare, n numr de patru, se grupeaz n dou

superioare idou inferioare; procesele superioare ale unei
vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare ale
vertebrei superioare;

pediculul vertebral - reprezentat de cele doua puni care unesc

extremitateafi e c r u i a rc v e r t e b r a l c u c o r p u l v e r t e b re i ;
p e d i c u l i i a u c t e o m a rg i n e i n f e r i o a r ( m a i s c o b i t ) i
alta superioar (mai puin scobit);
prinsuprapunerea a dou vertebre, ntre aceste dou
m a r g i n i s c o b i t e s e delimiteaz gaura intervertebral;

g a u r a v e r t e b r a l - e s t e f o rm a t d e c o r p u l v e r t e b re i
( n a i n t e ) , d e a rc u l v e r t e b r a l ( n a p o i ) , i a r p e l a t u r i
d e c t r e p e d i c u l i i v e r t e b r a l i . D i n suprapunerea tuturor
gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral.Aspecte anatomice
particulare. Suprafeele articulare inferioare ale vertebrei
L5 pot avea numeroase variante anatomice: lombalizare, sacralizare i
spondilolistezis sausituaiile particulare ale sacralizrii, cnd
apare spatele slab, generator de sindroame lombosciatice sau de
hernii de disc.
Gaura de conjugare
Articulaiile ntre suprafeele articulare i prin discurile intervertebrale
delimiteaz,mpreun cu ligamentul galben, foramenul intervertebral.
Acesta este format anterior decorpul vertebral i partea lateral a
discului superior i inferior din pediculii vertebrali, iar posterior din
articulaia intervertebral.Poate deveni sediul compresiunii
radiculare printr-un defect de perete anterior ( d i s c u l ) s a u d e
p e re t e p o s t e r i o r ( a r t i c u l a i e i n t e r v e r t e b r a l ) a l e c ro r
d e f o rm r i p r i n strmtorarea foramenului produc suferina
rdcinii.n regiunea lombar, gaura de conjugare este ovoid cu
diametrul mare vertical,iar diametrul transversal rmne constant (7
mm), pe cnd cel vertical scade de sus n josavnd 19 mm la L4-L5 i
12 mm la L5- S1. Cauza micorrii o reprezint adncimea mairedus a

incizurilor arcului superior S1.Rdcinile lombare superioare,

avnd o direcie mai transversal, nu intr ncontact cu discul
intervertebral respectiv afl at n partea de jos a gurii de
conjugare.Aceast situaie este valabil pentru primele 3 rdcini
lombare, iar pentru rdcina L4 se11
presupune, de ctre unii anatomiti, c ncrucieaz marginea
superioar a discului L4 -L5 hernia acestuia n gaura de conjugare
dnd natere unui sindrom de compresiune radicular L4.D e
a s e m e n e a , g u r i l e d e c o n j u g a re l o m b a re s u f e r v a r i a i i
d e d i m e n s i u n e n f u n c i e d e m i c r i ; a s t f e l s e m i c o re a z
n l a t e ro fl e x i e i e x t e n s i e i s e m re s c n antefl exie. Aceste
variaii de diametru determin variaii ale sindromului dureros
nfuncie de micare, ceea ce ne ajut la formularea
diagnosticului.Exist uneori prelungiri lamelare ale pediculilor,
care schieaz formarea unuicanal osos intervertebral constituind
cauza unor sindroame lombosciatice.C o m p re s i u n e a
i n t r a f o r a m i n a l s e re a l i z e a z fi e p r i n m i c o r a re a
d i a m e t r u l u i acestui orifi ciu, fi e prin creterea dimensiunii
elementelor care l parcurg. Cazurile cu m i c o r a r e a
diametrului apar n boli degenerative, ca boala
P a g e t s a u s p o n d i l i t a anchilopoetic, iar cazurile cu
creterea dimensiunii elementelor apar n congestiile radiculare
ale plexurilor venoase sau fibroza tecii periradiculare.
Discul intervertebral
reprezint elementul de integrare a corpurilor vertebrale naxul
anterior al rahisului, atingnd dimensiunile cele mai mari n regiunea
lombar.Structur conjunctival cu o poziie biomecanic, discul
intervertebral are doucomponente diferite prin caracteristicile
structurale i tipurile de solicitare exercitate asupralor. Aceste
componente sunt inelul fibros i nucleul pulpos.
Inelul fi bros
este alctuit din lame concentrice n numr de 15 - 20 anterior
denucleu i 7 - 10 posterior, a cror grosime variaz de la 0,75 mm la
1,5 mm de la o lamella alta. Ele se inser pe plcile
cartilaginoase care acoper vertebrele adiacente i
suntsolidarizate ntre ele de fibre transversale n partea anterolateral. Partea posterioar are ostructur fibro-cartilaginoas
nedifereniat care se umfl prin inhibiie apoas. Treceread i n z o n a
a n t e ro - l a t e r a l n c e a p o s t e r i o a r s e f a c e b r u s c ,
d e t e rm i n n d p u n c t e l e s l a b e postero-laterale ale inelului. Al
treilea punct slab este situat posteromedian
,
undegrosimea inelului fibros este cea mai mic. Aceste puncte slabe
ale inelului fibros expliccele trei varieti de hernii discale:
posterolateral, posteromedian, paramedian.Posterior, inseria
inelului fi bros pe vertebra adiacent i aderent

ligamentuluil o n g i t u d i n a l p o s t e r i o r e s t e m u l t m a i l a t ,
c re n d u - i o z o n d e m i n i m re z i s t e n , c u importan in
morfopatologia herniei de disc.12
Fibrele conjunctive din structura lamelor inelului fi bros sunt
dispuse extrem devariat, fcnd legtura ntre corpii vertebrali,
solidarizndu-i i opunnd rezisten la mobilizarea coloanei n
toate planurile i axele de micare.
Nucleul pulpos
este o formaiune ovoid albicioas, foarte vscoas, gelatinoasi
omogen. Este n conexiune intim cu inelul lamelar care-l nconjoar
i fa de carenu este strict delimitat. Nu ader pe platoul
vertebral, de care poate fi uor detaat. La etajul lombar nucleul
pulpos este mai voluminos dect la alte etaje i este situat la
unireatreimii mijlocii cu treimea posterioar a discului. Conine
puine celule cordale. Esteaproape n ntregime constituit din
matrice intercelular bogat n mucopolizaharide (MPZ) acide,
aparent omogen la microscop, cu fibre colagene, ap (80%), proteine
i polizaharide. Fibrele alctuiesc o reea
multidirecionat.Fo rm a i u n e c o n j u n c t i v , s f e r i c , m o a l e ,
e l a s t i c , fl e x i b i l i c o m p re s i b i l nucleul pulpos este supus
constant unor fore de ncrcare prin presiune, care tind s-ldeformeze.
Prin micarea predominant de flexie a coloanei vertebrale se ncarc
pe de o parte zona anterioar a corpilor vertebrali, care reacioneaz
prin dezvoltarea deosteofite, i pe de alt parte zona posterioar a
nucleului pulpos unde progresiv structurase deterioreaz, favoriznd
ruperea nucleului pulpos i hernia de disc.
Figura nr. 1
13
Nutriia discurilor se face prin difuziune din structurile nvecinate,
deoarece disculeste un organ avascular, locul de elecie al
difuziunii fi ind zonele centrale ale plcilor cartilaginoase,
corespunznd unei zone din platoul vertebral plin de orificii.Inervaia
discului. Plcile cartilaginoase i platourile vertebrale sunt
insensibile.Singurele poriuni inervate sunt lamelele periferice
ale inelului fi bros (prin fi bre subiri nterminaie liber). Este
sigur i existena unei inervaii intravertebrale, satelit
vaselor spongioase. Originea inervaiei discale i a zonelor
perivertebrale adiacente este nervul sinuvertebral Luschka, ce ia
natere din rdcina posterioar.Funciile discului intervertebral sunt
consecina direct a structurii sale. Astfel:

discul reprezint principalul mijloc de unire ntre vertebre, datorit

ineluluifibros cu rezisten mare, a inseriilor acestuia pe platourile
vertebrale maiales n partea anterioar;

discul este piesa fundamental care asigur stabilitatea vertebral;

atta timpct discul este intact nu este posibil micarea de translaie
n plan orizontal;

discul este un amortizor al presiunilor i ocurilor variate la care este

supusc o l o a n a v e r t e b r a l ; n u c l e u l p u l p o s ( c u r o l d e
a m o r t i z o r h i d r a u l i c d e presiuni) repartizeaz uniform presiunile
pe care le primete, transmindu-le lamelor inelului fibros (cu rol de
amortizor elastic) care le amortizeaz ile absoarbe datorit
elasticitii sale;

discul este organul principal al mobilitii vertebral, putnd fi asemuit

cu oro t u l n j u r u l c re i a s e m i c c o r p u r i l e v e r t e b r a l e ,
unul n raport cuc e l l a l t ; n c u r s u l a c e s t o r m i c r i ,
n u c l e u l s e d e p l a s e a z l e j e r , s e deformeaz; n flexie
nucleul se deplaseaz uor napoi i ia form ovoidcu extremitatea
mare posterior; n extensie se nucleul se deplaseaz
uor n a i n t e , c u f o rm a o v o i d a v n d e x t re m i t a t e a m a re
a n t e r i o r ; n c a d r u l micrii de lateralitate, fenomenele care se
produc sunt comparabile cu celedescrise n celelalte dou tipuri de
micri;

discul poate suporta presiuni considerabile; micrile de

torsiune pe axulunui disc intervertebral sunt foarte limitate pentru c
inelul lamelar coninefi bre oblice, cu direcie diferit de la o
lamel la alta; rotaia posibil la nivelul unui disc este de maxim 3
0
; cnd o vertebr se rsucete n raport cucea subiacent, fi brele
oblice n sensul rotaiei sunt puse n tensiune, cu relaxarea
fibrelor de direcie opus.14
Structurile ligamentare
Ligamentul longitudinal anterior se inser pe faa anterioar i lateral
a vertebrelor respectnd zona "listelului" marginal i nu are
dect aderene laxe cu discul. Astfel, se c o n s t i t u i e u n s p a i u
v i r t u a l d e c e l a b i l n t re d i s c u l i n t e r v e r t e b r a l i m a rg i n e a
e x t e rn a listelului marginal osos pe de o parte i ligamentul anterior
pe de alt parte.Acest spaiu inter-disco-marginal conine un esut
conjunctiv lax cu vascularizaie,mai ales venoas i cteva terminaii
nervoase sensibile. Reprezint locul de dezvoltare alosteofitelor
anterioare.Ligamentul longitudinal posterior este larg la nivelul
discurilor i strmt napoiacorpurilor vertebrale. Contrar
ligamentului longitudinal anterior, el ader puternic la
faa posterioar a discurilor i foarte uor ader la faa posterioar a
corpurilor vertebrale de pecare este foarte uor de
decelat.Ligamentele galbene asigur unirea lamelor vertebrale, fiind

denumite aa datoritculorii lor; au forma dreptunghiular, ocupnd

spaiul ce se ntinde de la procesul articular pn la baza procesului
spinos. Aceste ligamente nchid n partea posterioar canalulrahidian.
Rolul ligamentelor galbene este multiplu:

prin elasticitatea lor contribuie la readucerea coloanei n poziia ei

normal, dup cea fost flectat;

m p i e d i c fl e x i u n e a e x a g e r a t s a u b r u s c a c o l o a n e i
v e r t e b r a l e ; p r i n a c e a s t a , discurile intervertebrale sunt protejate
contra leziunilor;

contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei

vertebrale.Ligamentele interspinoase sunt lame sagitale situate n
spaiul dintre dou proceses p i n o a s e n v e c i n a t e . Pr i n m a rg i n i l e
s u p e r i o a r i i n f e r i o a r , s e i n s e r a p e p ro c e s e l e spinoase
corespunztoare. Asigur unirea proceselor spinoase alturi de
ligamentulsupraspinos.Coloanei vertebrale ca ntreg i sunt descrise
dou poriuni principale:

pilonul ventral alctuit din coloana corpurilor vertebrale, articulate

prindiscurile intervertebrale i ntrite de ligamentul
longitudinal anterior i posterior;

coloana arcurilor vertebrale reprezentat prin

l a m e l e l e v e r t e b r a l e solidarizate de ligamentele galbene i de
sistemul ligamentar al apofizelor spinoase.15
Unirea dintre cele dou poriuni se face prin intermediul
pediculilor vertebrali; secreeaz un spaiu nchis (canalul
spinal) prevzut doar cu orifi cii de ieire a rdcinilor (gurile
intervertebrale).Pe seciune, canalul spinal lombar are form oval, cu
axul mare orizontal; mai esteasemuit cu un triunghi (sau un trifoi) ale
crui coluri laterale realizeaz, anatomic, defileulinter-discoligamentar sau recesul lateral, poriunea cea mai extern a
canalului prin carerdcina parcurge ultimii centimetri nainte
de a iei
prin gaura de conjugare. Aici serealizeaz posibilitile cele mai
mari de compresiune, de unde i frecvena mai mare
asindromului lombosciatic la cei cu acest tip de canal lombar.C a n a l u l
l o m b a r c o n i n e c o n u l m e d u l a r t e rm i n a t l a n i v e l u l d i s c u l u i
L
1
-L
2

s a u n poriunea superioar a vertebrei L

2
i rdcinile cozii de cal situate n fundul de sac dural.Circumferina
cea mai mare a canalului spinal se afl la nivelul L
1
-L
2
i la L
3
undecoada de cal are volum maxim nainte de a fi prsit de una din
rdcini. De aceea herniaacestui disc se manifest precoce cu
sindroame ntinse de coad de cal.Fi e c a re r d c i n p o a r t , c a i
d i s c u l , n u m r u l v e r t e b re i s u p r a i a c e n t e g u r i i d e conjugare
prin care iese.
Figura nr. 2
16
2.2. Evaluarea pacientului cu hernie de disc lombar2.2.1.
Evaluarea etiopatogenic
Hernia de disc are un determinism constituional; se produce
pe o anumit staret i s u l a r p a r t i c u l a r a i n d i v i d u l u i , n
c o n d i i i l e a s o c i e r i i f a c t o r i l o r e xo g e n i i
e n d o g e n i suplimentari.Pacienii de sex masculin, cu vrsta cuprins
ntre 30 45 ani, care desfoar muncigrele (oferi, lctui,
electricieni, strungari, frezori etc.) dar i profesiuni n care
regiunealombar este solicitat n poziii vicioase prelungite (eznd,
ortostatism etc.) fr eforturifi zice prezint un risc crescut pentru
hernia de disc, avnd o dezadaptare pe un fond de deficit
constituional. Subiecii cu vrsta peste 40 ani prezint o slbiciune
adaptativ care seconstituie ntr-un factor de risc suplimentar pentru
hernia de disc lombar.D i n p u n c t d e v e d e re p a t o g e n i c ,
f a c t o r i i c o re l a i c u h e rn i a d e d i s c l o m b a r s u n t grupai n
trei categorii: predispozani, favorizani i determinani (tabel nr.
1).L u n d u - s e n c o n s i d e r a r e a s p e c t u l m o r f o p a t o l o g i c ,
h e r n i i l e d e d i s c t r e b u i e difereniate de protruzia discal
(aspecte eseniale care au fost fundamentate pentru coalamedical
de ctre Arseni i Panoza n 1981).Pr o t r u z i a re p re z i n t s i m p l a
p ro e m i n e n a i n e l u l u i fi b ro s l a n i v e l u l
c a n a l u l u i rahidian.Hernia de disc const n deplasarea adevrat i
persistent a unei poriuni de disc ncanalul rahidian sau n foramenul
intervertebral, poriune care conine ntotdeauna fragmentede inel
fibros i nucleu pulpos. Anatomic, herniile se clasific n:

hernie de disc simpl (cnd ligamentul vertebral posterior este

integru),

hernia de disc intermitent (hernia se

r e d u c e d u p d i s p a r i i a suprasolicitrilor),

hernia de disc intraspinal (cnd ligamentul vertebral posterior este

rupt iar fragmentul discal ptrunde permanent n canalul
rahidian).Topografic, hernia de disc este clasificat n:

hernie de disc intraspinal cu trei variante:

dorsomedian produce compresie medular direct,

paramedian determin compresie medular sau bilateral,

dorsolateral genereaz compresie radicular,

fi i n d c e a m a i frecvent variant anatomic,17

hernie de disc intraforaminal - determin compresie radicular,

hernie de disc lateral genereaz compresia arterei i nervului

vertebral,

hernie de disc anterioar nu prezint semne neurologice ci doar

modificriradiologice de tipul osteofitozei anterioare cu distrofie
secundar, fiind rar.
Tabel nr. 1G
r
u
p
a
j
d
e
f
a
c
t
o
r
i
E
n
u
m
e
r
a
r
e

p
r
e
z
e
n
t
a
r
e
Predispozani
1. Anomalii congenitale sacralizare, lombalizare, spina bifida,spate
drept, lordoza lombar tears2. Tipul constituional individual
obezitate, sedentarism3. Insuficiena esutului conjunctiv de susinere
ligamentulvertebral dorsal puin reprezentat n regiunea lombar, cu
slabaderen de discul intervertebral, avnd n structur fibre
lungi,subiri, puin rezistente
Favorizani
1. Modificri fiziologice i patologice ale discului (inclusiv
puncialombar cu neparea inelului fibros)2. Senescena discal
(glucidele neutre pierd progresiv legturile cucolagenul, conexiune
care ar fi una dintre condiiile de integritate aleesutului conjunctiv)3.
Procesul de degenerare a nucleului pulpos4. Sarcina, naterea, poziia
incorect la locul de munc solicitareanefiziologic a discului cu
modificri structurale secundare
Determinani
1. Traumatisme puternice, direct pe coloana vertebral
lombar(traumatismul executat vertical asupra rahisului
determinexagerarea curburilor fiziologice; dac fora de flexie sau de

extensieacioneaz pe o coloan cu muchii antagoniti contractai

determin prghii cu rezistena la nivelul nucleului pulpos, care va
hernia pentru a se elibera de suprasarcini).2. Traumatisme slabe,
repetitive, care determin procesedegenerative indirecte
posttraumatice ale discului.!! exist hernii de disc posttraumatice
cnd, dup un traumatism, pacientul prezint un interval de timp liber
variabil (ore, zile,sptmni) i apoi apar semnele clinice ale bolii.18
Ca numr, hernia poate fi unic sau dubl, fi e la nivelul a dou
discuri vecine, fi e bilateral (cnd herniile sunt situate la nivelul unui
singur disc, pe dreapta sau pe stnga). Seconstat o cretere a
procentului reprezentat de herniile lombare superioare i de
herniileduble, explicaia plauzibil fiind progresul realizat n
nelegerea tabloului clinic al hernieide disc i n acurateea explorrilor
paraclinice.Patogenic, n funcie de poziie, hernia discului
intervertebral poate comprima saculdural compresia medular,
rdcina sau sacul dural i rdcina.Efectele negative ale herniei
constau printr-o aciune dubl de compresie i detraciune,
fi ind dependente de localizarea, volumul i consistena herniei
precum i dea n g u l a i a i p o z i i a r d c i n i i n f o r a m e n . S u b
d u b l a a c i u n e d e c o m p re s i e i t r a c i u n e , rdcina trece prin
trei stadii anatomo-clinice:

de iritaie stadiul I manifestat prin durere i parestezii,

compresie stadiul II manifestat prin semne de deficit,

ntrerupere radicular stadiul III caracterizat prin deficit senzorial i

motor complet.E s t e p ro b a b i l c a l o m b a l g i a i h e rn i a d e d i s c
s fi e d a t l a n c e p u t d e d i s t e n s i a straturilor periferice ale
inelului fi bros, apoi de complexiunea ligamentului
longitudinal posterior a esutului conjunctiv perivertebral i de iritarea
plexurilor, perivasculare locale.Prin aciunea timp ndelungat a
factorului compresiv este favorizat arahnoidita t r a u m a t i c , c u
fi b r o z a re a t e c i i r d c i n i i i p e r t u r b a re a re z u l t a t e l o r
a s i s t e n e i m e d i c a l e complexe.Fa c t o r u l v a s c u l a r d e i n e u n
ro l i m p o r t a n t n m e c a n i s m u l d u re r i i ; s e p ro d u c e o congestie
de staz cu edem secundar prin compresia:

venelor epidurale, perimedulare i periradiculare,

arterelor spinale i periradiculare.Simultan se produce alterarea

troficitii elementelor nervoase.Durerile intermitente acuzate de
pacientul cu hernie de disc sunt explicate prin:

tulburrile vasculare,

poziia discului,

integritatea funcional a rdcinilor senzitive din

c o m p o n e n a n e r v u l u i rahidian.19
Frigul / curenii de aer reci i umezeala determin congestia plexurilor
venoase, cuexagerarea edemului local, avnd ca rezultat o
augumentare a statusului algic sau chiar o strangulare a rdcinii
cu / fr comprimarea mduvei.Explicaia patogenic a dispariie sau
remiterii progresive a durerii const n:

retragerea discului herniat, aspect rareori descris, dei ar constitui

situaia ceamai favorabil;

acomodarea rdcinii la noua situaie (a conflictului coninut

conintor),

apariia unui godeu n formaiunile osteofibroase,

ntreruperea funcional / anatomic a rdcinii senzitive.Leziunile

asociate herniei de disc. In cazul leziunilor din vecintatea
herniei dedisc se pune problema dac sunt secundare herniei sau
concomitente cu ea:

leziunile radiculare in hernia de disc sunt edemul (uneori ascendent

pnla conul terminal), fenomenele de tip inflamator, subfuziunile
hemoragicela nivelul compresiunii; evolueaz spre fibroz radicular i
periradicularcu deficite funcionale definitive;

leziunile sacului dural apar n herniile mediane mari

( l a d i s c u r i l e superioare); la nivelul herniei i subiacent ei se produc
arahnoidite ale coziide cal; uneori sacul dural este fi xat la hernie
de procesele de arahnoiditadeziv;

leziunile vasculare sunt arteriale, la nivelul arterelor radiculare, i

venoase,realiznd congestie i staz in plexurile periradiculare i
peridurale;

l e z i u n i l e l i g a m e n t a r e s e r e a l i z e a z p r i n h i p e r t r o fi a
de vecintate al i g a m e n t u l u i g a l b e n
corespunztor discului afectat,
a c c e n t u n d compresiunea radicular;

leziunile articulaiilor intraapofizare antreneaz modificri

semnificative destatic i de dinamica ale ntregului segment lombar;

artroza articulaiilor mici se produce prin deplasarea axului flexie extensie de pe linia nucleilor pulpoi pe linia articulaiilor mici;

leziunile vertebrale: osteofitoza care se obiectiveaz radiologic sub

formade osteofi te care au diverse forme; zonele de elecie ale
osteofi telor suntfeele antero-laterale vertebrale i reprezint
produsul unei mbolnviridiscale, n cele mai multe cazuri.20
Spondiloza este un semn radiologic i nu o boal. Durerea n
spondiloz estedata de boala primara (hernia de disc, fibroza tecii
radiculare).Osteofi tele nu dau dureri, deoarece durerea este
intermitent, putnd aveaosteofite fr dureri sau osteofite multiple
i dureri localizate.
2.2.2. Evaluarea clinic
Din punct de vedere clinic, herniei de disc lombar i se descriu
trei parametri: progresivitate, periodicitate i variabilitate
semiologic .Progresivitatea este dat de evoluia leziunii
anatomopatologice, deteriorarea d i s c a l u rm n d u n c u r s b i n e
s t a b i l i t d e l a d e g e n e r a re l a h e rn i e , c u r s c a re n u p o a t e
fi ntrerupt dect terapeutic i excepional spontan (cnd trece de la
degenerare la fibroz).Periodicitatea presupune interpretarea acuzelor
pacientului ca o rezultant a unor multiple interaciuni de factori
(discali, vertebrali, vasculari, radiculari), cu
rezolvarevariat.Va r i a b i l i t a t e a s e m i o l o g i c e s t e d a t d e
m a n i f e s t r i l e c l i n i c e d e p e n d e n t e d e d o i factori: leziunea
discal cu multiplele aspecte anatomopatologice i tipologia
psihic a bolnavului, cu reacii diferite la manifestrile
bolii.Simptomatologia bolii este bipolar: lombar i n membrul
inferior.Evaluarea clinic a pacientului presupune derularea
iniial a unei anamneze, cu precizarea istoricului suferinei i a
datelor biografice ale pacientului (vrsta, sexul, profesia, afeciunile
asociate, antecedentele personale fiziologice). Totodat, se obin
datec u p r i v i re l a f a c t o r u l d e c l a n a t o r i - n a t u r a ,
m e c a n i s m u l i d u r a t a d e a c i u n e , n i v e l u l aplicrii traumei.
Pacientul trebuie s rspund urmtoarelor ntrebri:

modul de instalare (brusc, acut, progresiv); modalitatea de debut a

unei hernii de disceste variat (tabelul nr. 2).n situaia debutului
neurologic, durerea coboar din regiunea lombar pe unul
dinm e m b r e l e i n f e r i o a r e , f c n d u - i a p a r i i a s e m n e l e
n e u r o l o g i c e : t u l b u r r i d e sensibilitate i tulburri de
refl ectivitate, precum i defi ciene motorii. Evoluia herniei de
disc este caracteristic. Episoadele dureroase devin mai frecvente de
la 1-2ani, la luni, sptmni, iar stadiile avansate realizeaz aspectul
subintrant. Neglijareaafeciunii duce la bilateralizarea

simptomelor i n fi nal la instalarea defi cienelor neurologice

mari.

timpul scurs pn la apariia primelor simptome;21

ordinea apariiei i eventual retrocedrii simptomelor;

natura manifestrilor clinice tulburri motorii, senzitive,

vasculonutritive;

localizarea primar a semnelor i simptomelor distal sau

proximal, focal saugeneralizat, starea morfofuncional a
membrului sau segmentului de membru anterioar accidentului.
Tabel nr. 2M
o
d
a
l
i
t
a
t
e
d
e
d
e
b
u
t
A
s
p
e
c
t
e
l
e
c
l
i
n
i
c
e
Lombalgie
(deseori insidioas)Jen continu sau cu exacerbri
p e r i o d i c e , c u d u r a t a episoadelor dureroase de la cteva zile pn
la 2-3sptmni i modalitate de rezolvare fie spontan(bolnavul
continundu-i activitatea), fie prin repaus la pat care devine
obligatoriu pe msur ce episoadeledureroase sunt mai intense i mai
repetate.
Sciatalgie / cruralgie
Form de debut mai rar, durerea avnd traiectdescendent, pe
membrul inferior n teritoriul nervuluisciatic sau crural.
Lombosciatalgie /lombocruralgie
Este corelat cu fisura brusc a inelului fibros;simptomele se instaleaz
brusc, avnd localizare attlombar ct descendent, pe membrul
inferior n teritoriulcorespunztor nervului sciatic sau crural.
Debut neurologic
Caracterizeaz herniile lombare nalte, corespunzndunei dislocri
masive a materialului discal in canalulvertebral.Se instaleaz un
sindrom parial sau total de coad decal, cu paraplegie, tulburri
senzitive i sfincteriene.n hernia de disc, semnele corelate cu
sindromul algic se mpart n semne spontane isemne de durere
provocat.Semnele spontane sunt:

tergerea lordozei lombare, aspectul de spate "plat";22

contractura muscular unilateral sau bilateral, mai marcat de

partea herniei; origineaei este refl ex prin iritaia terminaiilor
nervoase de la periferia discului; consecina contracturii este
limitarea mobilitii segmentului lombar;

s c o l i o z a l o m b a r - c a o re a c i e l a n t i n d e re a d e c t re
h e rn i a u n e i r d c i n i ; p o a t e fi direct, homolateral herniei cu
concavitatea ndreptat spre partea herniei i
ncruciat,heterolateral herniei; se poate nsoi de o cifoz toracal
invers, compensatorie pentrurestabilirea echilibrului;

postura i mersul sunt modificate - membrul inferior sntos este dus

nainte, iar apoieste ridicat, n poziie de hiperextensie, membrul
afectat cu deplasarea sa anterior;aplicat pe sol devine picior de
sprijin n faza a doua de mers; hiperextensia continu,necesar
mersului de parte membrului inferior afectat determin o
suprasolicitare agenunchiului respectiv, chiar reacie lichidian la
nivelul su (hidartroza).Semnele de durere provocat sunt:
limitarea flexiei ventrale a trunchiului evideniabil prin semne clinice:

semnul Schober - trasarea unei linii de 10 cm de la nivelul

feelor iliace n jos ndreptul coloanei vertebrale; dup anteflexie
mrirea liniei cu mai puin de 14 cm este patologic; explicaia o
reprezint durerile, care limiteaz anteflexia datorit
pensriianterioare a spaiului intervertebral ce provoac
bombarea posterioar a discului imicorarea gurii de conjugare;

msurarea distanei dintre degetele de la mini la sol;

extensia dureroas (hiperlordoza accentueaz i mai mult pensarea
discului);
flexia lateral se msoar prin distana ntre degete i sol;
rotaia rmne cea mai liber dintre micrile bolnavului;
percuia coloanei lombare determin la nivelul herniei o durere local
cu iradiereinferioar, pe membrul inferior; nu precizeaz nivelul herniei
dect foarte rar;
proba Lasegue flexia a coapsei (membrul inferior fiind extins la
nivelulgenunchiului), cu pacientul n decubit dorsal determin durere
vie n teritoriulsenzitiv al nervului sciatic;
semnul Naffziger - compresiunea bilateral a jugularelor cu creterea
tensiuniiradiculare prin creterea tensiunii lichidului cefalorahidian
(LCR);
semnul Neri - flexia ventral a corpului este dureroas n funcie de
afectareadiscal.23

Cazuri de vindecare spontan pentru hernia de disc nu exist.

Retrocedarea dureriidepinde de categorii factori patogenici implicai:
discali, radiculari i vasculari.D u p d e r u l a r e a a n a m n e z e i ,
examenul clinic general este necesar
p e n t r u completarea tabloul clinic subiectiv i obiectiv al
pacientului respectiv. Nu trebuie slipseasc niciodat din
examenul clinic aprecierile referitoare la starea tegumentului,
acicatricilor, starea vaselor sanguine (arteriale i venoase),
starea osului i articulaiilor membrelor inferioare.Examinarea
atent pe aparate i sisteme, cu precizarea strii psihice a pacientului
ia diferitelor aspecte de patologie trebuie s precead
totdeauna programul de asisten medical.E x a m e n u l l o c a l a l
coloanei vertebrale i al membrului inferior afectat s e desfoar cu mult atenie, pentru a stabili ct mai precis
rdcina afectat, niveluldiscului herniat.Examinarea coloanei
vertebrale dorso-lombare (CVD-L) se face prin
inspecie, palpare, percuie. n strns legtur cu examenul coloanei
vertebrale lombare se faceexamenul clinic al bazinului i
oldurilor.Inspecia apreciaz :

poziia trunchiului n ortostatism,

paralelismul liniilor biclaviculare i bispinoas (prin spinele iliace

antero-superioare),

rectitudinea posterioar a CVD-L (cu ajutorul firului cu plumb) menionndu-se prezena curburilor patologice,

simetria rombului Michaelis, tipul de inut, al spatelui,

cicatricea median (pe linia apofizelor spinoase) la nivelul CV

lombare.Palparea se face cu pacientul n decubit ventral, apreciinduse :

reperele osoase (scapulele, apofizele spinoase, crestele iliace, fosetele

sacrate),

punctele dureroase,

tonusul musculaturii paravertebrale (contractura, hipotonia),

prezena nodulilor Copemann mai ales n regiunea lombar,

topografia durerii (topografia zonelor dureroase i a iradierii

acesteia).24

Se poate face i percuia apofi zelor spinoase precum i a

zonelor paravertebrale;dac se declaneaz durere pe membrul
inferior manevra este denumit semnul "soneriei", pozitiv n patologia
vertebro-discal.Mobilitatea
CVD-L se testeaz n toate planurile (tabel nr. 3).Examinarea
membrului inferior corespunde examenului local al unei
suferinenervoase periferice se realizeaz prin bilanurile
repetate ale celor trei funcii pe care lendeplinesc: motorie,
senzitiv i vegetativ la care se adaug bilanul articular.
Pentrufuncia motorie, testarea forei musculare conform scalei 0 5,
efectuat analitic permiteobinerea datelor corespunztoare. Examenul
motor amnunit, muchi cu muchi, include i s t u d i u l t o n u s u l u i
m u s c u l a r i a l m i c r i l o r p a s i v e . Te s t e l e s e f a c
c o m p a r a t i v c u segmentele sntoase de partea opus. Reflexele
osteotendinoase rotuliene, achiliene -se vor lua sistematic.
Tabel nr. 3Modalitatea de testare a mobili
tii CVD LFlexia
1. Unghiul format ntre liniile care unesc trohanterul cu acromionul
n poziie vertical i n flexie2. Indicele Ott (se msoar de la C
7
n jos 30cm, distan care trebuies creasc n flexie cu cel puin 5
cm)3. Indicele degete-sol4. Semnul Schober (de la L
5
se msoar n sus 10 cm , distan caretrebuie s creasc la anteflexie
cu cel puin 5 cm)
Extensia
1. Semnul Schober inversat (distana trebuie s scad n extensie
cuminim 3 cm)2. Global prin metoda Klapp
nclinaii laterale
Distana dintre vrful degetelor i genunchiul de partea lateroflexiei
Rotaia
Din poziia eznd, prin amplitudinea micrii de rotaie a
trunchiAprecierea motilitii bilanul articular - este extrem de
important, dar trebuiestudiat cu mare atenie. Perturbarea n
grade variabile a inervaiei musculaturii membruluiinferior determin
tulburarea balanelor musculare la diferite segmente, cu
repercusiuniasupra articulaiilor, la nivelul crora amplitudine de
micare este modificat.Evaluarea tulburrilor de sensibilitate
s e f a c e o a r e c u m m a i d i fi c i l d e c t
ceamotorie, dei exist scale de evaluare obiectiv. Testarea
analitic presupune evaluarea25
modului n care se realizeaz percepia unor stimuli cutanai locali.
Testarea este calitativcnd i propune numai depistarea existenei

sau absenei hipoesteziei / anesteziei cutanate.Explorarea

sensibilitii poate furniza date valoroase. Valoare real au
zonele deanestezie total i explorrii acesteia i se va acorda
maximum de atenie. Foarte fidel estetopografia analgeziei (la
neptur) care trdeaz leziunea complet a trunchiului
nervosre s p e c t i v. C u l e g e re a d a t e l o r o b i e c t i v e a l e d i v e r s e l o r
m o d u r i d e s e n s i b i l i t a t e t re b u i e completat de o analiz
pentru a nu interpreta ca semne patologice o serie de
varianteanatomice care duc la interferri ale inervaiilor.Tulburrile
trofice i vegetative intereseaz muchii, tegumentele, fanerele, nu
suntcaracteristice nervului crural, care nu conine fibre vegetative
importante.Dup evaluarea clinic, trebuie descrise cele
cinci sindroame specifi ce unei hernii de disc lombare:
1.
rahidian = vertebral
(durere, contractur muscular paravertebral, tulburri destatic
vertebral - scolioz, cifoz - tulburri de dinamic vertebral limitareamicrii de flexie, extensie, inflexiuni laterale);2.
radicular
= suma semnelor i simptomelor ce exprim suferina a una
sau maimultor rdcini (durere radicular, tulburri de sensibilitate i
neuromotorii);3.
dural
= semnele cu expresie clinic rezultate din creterea presiunii
la care estesupus lichidul cefalorahidian (exacerbarea durerii la
tuse, strnut, pozitivareasemnului Lasegue - durere pe membrul
inferior care se ridic cu genunchiul extins,unghiul de flexie pe bazin al
coapsei fiind sub 50
0
, manevra Bragard - asociaz lasemnul Lasegue dorsiflexia
piciorului);4.
miofascial
= dureri localizate n esutul moale, identificate la palpare;5.
neuropsihic
= t o t a l i t a t e a m o d i fi c r i l o r c o m p o r t a m e n t a l e i d e
r e a c t i v i t a t e neuropsihic a bolnavului.n funcie de aspectele
neurologice, hernia de disc este de
trei tipuri clinice
:1.hernia cu interesare monoradicular - cea mai frecvent
form; compresia rdciniise realizeaz anatomopatologic dorsolateral i intraforaminal;2.hernia cu interesare biradicular caracteristic formelor anatomopatologice de tip paramedian i
median; mai frecvent sunt biradiculare de aceeai parte;3.hernia cu
interesare pluriradicular - mai multe rdcini pot fi interesate
n herniilelombare nalte L

1
L
2
, prin semne de tipul sindromului coad de cal.26
2.2.3. Evaluarea paraclinic
Dup efectuarea probelor screening de laborator, la pacientul
cu hernie de disclombar operat sunt necesare examenele
imagistice (examenul radiografi c, rezonana m a g n e t i c
n u c l e a r , t o m o g r a fi a c o m p u t e r i z a t ) c a re p e rm i t
a p re c i e re a o b i e c t i v a statusului afectrii disco-vertebrale, a
leziunilor osoase existente, precum i a structurilor prilor moi
musculare, discale, dar mai ales nervoase.R a d i o g r a fi a c o l o a n e i
v e r t e b r a l e l o m b a r e ( f a , p r o fi l ) p e r m i t e
l o c a l i z a r e a laminectomiei efectuate n cadrul interveniei
chirurgicale, alte leziuni congenitale (spina bifida, sacralizare,
lombalizare, blocul vertebral) precum i evidenierea, dac este cazul,
asemnelor caracteristice unei hernii de disc (tergerea lordozei
lombare cu sau fr scolioz, pensarea global sau unilateral a
discului, densificarea feelor vertebrale adiacentediscului
lezat).Mielografi a asociat cu tomografi a computerizat permit
evidenierea precis aexistenei leziunii, sediul su i forma
anatomic.E x a m e n u l e l e c t ro m i o g r a fi c c o n s t i t u i e
m o d a l i t a t e a p a r a c l i n i c d e e x a m i n a re electric n hernia de
disc lombar, operat sau nu. Prin electromiogram nu se
poate preciza etiologia herniei de disc ci doar sediul leziunii i stadiu
interrelaiei hernie rdcin (iritaie, compresiune) cu furnizarea
de relaii asupra prognosticului remisiunii s e m n e l o r
n e u ro l o g i c e . U n a l t a s p e c t d e o s e b i t d e i m p o r t a n t a l
e x a m e n u l u i e l e c t r i c l a pacientul cu HDL este determinarea vitezei
de conducere nervoas metod prin care se poate depista precoce
compresiunea radicular sau troncular; se determin timpul
dintrestimuli i potenialul evocat cules de electrodul dorsal n muchi
(timpul de laten discal) precum i amplitudinea acestui potenial;
modificrile vitezei de conducere nervoas potapare naintea
modificrilor de tip electromiografic.
2.2.4. Evaluarea funcional
L a o r i c a re p a c i e n t c u h e rn i e d e d i s c l o m b a r , o p e r a t s a u
n u , e s t e o b l i g a t o r i e evaluarea funcional pentru completarea
examinrii complexe. Se ncadreaz suferina pacientului conform
clasificrii internaionale IDH (I = impairment = infirmitate; D
=disability = incapacitate sau disfuncie; H = handicap).Ac e a s t
a p re c i e re e s t e n e c e s a r p e n t r u a l c t u i re a u n u i p ro g r a m
d e re c u p e r a re complet, putndu-se urmri pacientul din punct
de vedere funcional, al refacerii sale pentru reintegrarea socioprofesional.27

Infirmitatea reprezint orice pierdere, anormalitate (diminuare) a unei

structuri saufuncii fiziologice, anatomice sau psihologice. Poate fi
temporar sau definitiv, reflectnd,d e c e l e m a i m u l t e o r i ,
t u l b u r r i l e d e l a n i v e l u l o rg a n u l u i l e z a t ( d i s c u l
i n t e r v e r t e b r a l perturbat, afectarea radicular discogen).Disfuncia
sau incapacitatea totdeauna consecina unei infirmiti este
definitca o restricie sau pierdere a aptitudinii de a executa o
activitate considerat normal pentruun individ oarecare. Pacientul cu
HDL operat sau nu - prezint mai multe categorii
dei n c a p a c i t a t e : d e p o z i i o n a r e a c o r p u l u i ,
i n c a p a c i t a t e l o c o m o i e , d e a b i l i t i , d e comportament,
d e c o m u n i c a re , d e n g r i j i re p e r s o n a l , s i t u a i o n a l , a l t e
re s t r i c i i n activitate. Incapacitatea poate fi reversibil sau
ireversibil, progresiv sau regresiv, nfuncie de gradul de
severitate al infi rmitii i de precocitatea, corectitudinea
aplicrii programului de asisten medical.Handicapul - consecin
a incapacitii - constituie difi cultatea unui individ de arealiza
relaii normale cu mediul n care-i desfoar viaa, n
conformitate cu vrsta,sexul, condiiile sale sociale i culturale.
Persoana cu suferin discogen lombar de tiphernie, care
genereaz multiplele categorii de incapacitate va prezenta i
handicapurimultiple: al independenei fizice, de mobilitate,
ocupaional, de integrare social, economic propriu.Clasifi carea IDH,
fundamentat n anii 1975 1980 a fost n ultimii cinci
aninlocuit cu o alt clasifi care internaional a funcionrii i
disfunciei. Aceast nouclasificare cuprinde 3 sau 4 capitole:

funcia organic i structura anatomic (corespunde capitolului

Invaliditate
dinv e c h e a c l a s i fi c a re ) ; a c e s t e d o u a s p e c t e s u n t
r a p o r t a t e s e p a r a t n c l a s i fi c a re a s t a b i l i t n 2 0 0 1 ; p e n t r u
pacientul cu HDL operat, discul intervertebral
c u interesarea unei anumite structuri nervoase sunt incluse n
acest prim capitol alclasificrii, constituindu-se n infirmiti
anatomice structurale;

activiti i participare; activitile se refer la performarea unei

aciuni sau a uneiactiviti de ctre subiectul ce este evaluat
(corespunde capitolului
Incapacitate
d i n v e c h e a c l a s i fi c a r e ) ; n c a d r u l p a r t i c i p r i i s u n t
c o d i fi c a t e r e s t r i c i i l e n participare, dificultile n implicarea
individului pentru realizarea diferitelor activiti;

factorii de mediu care influeneaz calitatea vieii pacientului cu

diferite suferine;acest capitol trebuie corect apreciat pentru pacienii
cu HDL operat ntruct orice28
a s p e c t a l m e d i u l u i a m b i e n t a l a re c o n s e c i n e d i re c t e
a s u p r a m o d u l u i n c a re s e desfoar activitile socioprofesionale ale subiectului.n cadrul ultimelor clasificri s-a renunat la
termenul de
Handicap
tocmai pentrua nu mai exista confuzii, ncercndu-se i o nuanare mai
exact a modului n care factoriide mediu fizic ambientali i sociali
influeneaz infirmitile i incapacitile prezentatede un pacient cu o
anumit afeciune.naintea alctuirii programului de recuperare,
n cadrul evalurii funcionale a pacientului trebuie luai n
considerare i mediul de via, condiia social, resursele
saleexterioare.Se folosesc mai multe scale pentru aprecierea global a
funcionalitii pacientuluire s p e c t i v. n c a d r u l s t u d i u l u i
efectuat am utilizat scala
Nottingham Extended ADL
(anexa nr. 1),
cu ajutorul creia se apreciaz diferitele activiti uzuale. Fiecare
elementeste cotat cu scor 0 = activitate absent sau cu ajutor
sau 1 = activitate posibil frajutor, chiar cu dificultate, iar prin
nsumarea acestora se obine scorul final.
2.3. Obiectivele, prile componente i
m e t o d o l o g i a programului complex de asisten
medical la pacienii operai pentru hernie de disc lombar.
Orice pacient discopat urmeaz un program complex de
asisten medical m e d i c a m e n t o a s , fi z i c a l , k i n e t i c
a d a p t a t f a z e i i s t a d i u l u i s u f e r i n e i d i s c a l e . n Romnia,
practica medical stabilete faza i stadiul discopatiei
vertebrale (indiferenttopografia) n baza aspectelor stabilite n 1983
de Arseni (tabelul nr. 4).Hernia de disc reprezint o agresiune
asupra ntregului organism, determinnd perturbarea echilibrului
neurovegetativ, cu apariia unei stri de simpaticotonie, de caretrebuie
s se in seama n alctuirea programului de recuperare.Indicaia
chirurgical pentru pacientul discopat este menionat n tabelul nr. 4.
Totmai mult n practica medical este acceptat terapia
conservatoare pentru pacienii cusuferin discal, n idea unei
menineri a integritii anatomo-funcionale a fi ecrui segment
al CV i al coloanei n totalitate. Algoritmii terapeutici stabilii pentru
pacientuldiagnosticat cu
HDL plaseaz intervenia chirurgical n treptele fi nale ale
acestora, cumenionare obligativitii programului de recuperare

(fizical - kinetic) postoperator.Modalitile terapeutice utilizate n

asistena medical a pacientului cu HDL sunt educaionale,
medicamentoase, fizicale, kinetice, chirurgicale.29
Tabel nr.
4F
A
Z
A
P
A
T
O
G
E
N
I
E
A
S
P
E
C
T
C
L
I
N
I
C
T
R
A
T
A
M
E
N
T
Faza I
(faza dureroas)Dezorganizareanucleului pulposFisurarea
inelfibrosDebut insidios la20 30 aniDureri localizate, lamobilizarea
coloanei i laapsareConservator (medical, fizical,kinetic,
balnear,ortopedic)
Faza II
(faza de blocaja segmentuluiafectat)Migrareanucleului pulpos printre
fisurileinelului fibrosProtruzia disculuin canalul vertebralDebut ntre 25
30 ani, cudureri locale viiBlocaj al segmentuluivertebralContractura
musculaturii paravertebraleConservator (medical, fizical,kinetic,
balnear,ortopedic)
Faza III
(fazaneurologica)hernia de discadevratHernia discului ncanalul
rahidian cuinteresarea variata nervului spinalDebut ntre 35 45
aniSemne radiculo-medulareAdaptat stadiuluiStadiu I= sdr. de iritaie
radicularConservator Stadiu II= sdr. de
compresiune Neurochirurgicali kineticStadiu III= sdr. de
ntrerupere Neurochirurgicali kinetic
Faza IV
(faza de artrozmenisco-vertebral)Discul
vertebraldeterioratLeziunidegenerative ale platourilor vertebraleDebut
ntre 45 60 aniDureri difuze locale -iradiate, cu
intensitatevariabilTulburri neurologiceSindrom simpatic
cervical posterior sau fibroz deteac radicularn forma iritativ
conservator n faza de deficit- neurochirurgicali kinetic(coala
spatelui)
Obiectivele
programului de asisten medical aplicat la pacientul cu HDL
operatsunt urmtoarele:1.combaterea durerii i infl amaiei
restante;1 . c o m b a t e re a c o n t r a c t u r i l o r m u s c u l a re ; 30
2 . t o n i fi e re a m u s c u l a t u r i i d e fi c i t a re ; 3.recuperarea
tulburrilor de static (postur) i dinamic
lombar;2.refacerea sinergismului funcional al muchilor
agoniti - antagoniti;4.recuperarea sindromului radicular distal
restant, dac este prezent;5.deprinderea pacientului cu
importana i modalitatea corect de performare constant
acolii spatelui pentru un control motor optim, adaptat statusului
clinico-funcional al pacientului respectiv. n cadrul colii spatelui

echipa medical, dar mai aleskinetoterapeutul are n vedere obinerea

i meninerea urmtoarelor aspecte eseniale pentru funcionalitatea
CV lombare operate:

contientizarea posturii vertebrale,

zvorrea segmentar,

controlul micrilor,

controlul efortului i readaptarea la efort,

controlul poziiilor corpului n micare i repaus;6 . c r e t e r e a

calitii vieii pacientului, cu derularea normal a
a c t i v i t i l o r s o c i o - profesionale corespunztoare grupei de
vrst i pregtiri subiectului respectiv.
Prile componente ale programului de asisten medical
la pacientul cu HDLoperat sunt stabilite innd seama c recuperarea
acestei categorii de pacieni este un actcomplex, care presupune o
bun i solid cunoatere a patologiei lombare, a metodelor
imijloacelor de recuperare. Kinetoterapuetul membru esenial al
echipei - este cel care vaalctui i aplica programul kinetic,
adaptat permanent cu statusul clinico-funcional
als u b i e c t u l u i i i n t e g r a t a s i s t e n e i m e d i c a l e g l o b a l e .
D e a c e e a t r e b u i e s c u n o a s c c o m p o n e n a p ro g r a m u l u i
d e re c u p e r a re , p e n t r u i n t e g r a re a o p t i m a k i n e t o t e r a p i e i
n contextul celorlalte msuri terapeutice.Etapele programului de
recuperare la un pacient cu HDL operat sunt condiionatede
intervalul de timp postoperator. Principalele aspecte
componente sunt cuprinse ntabelul nr. 5.Pacientul cu HDL operat
face parte din marea grup a pacienilor discopai la careeste deosebit
de important performarea colii spatelui singura modalitate
terapeutic prin care se asigur spatele funcional cu prevenirea
decompensrilor ulterioare.31
Tabel nr. 5
E
t
a
p
a
O
b
i
e
c
t
i
v
M
o
d
a
l
i
t

i
k
i
n
e
t
i
c
e
Imediatpostoperator
(ziua 1iziua 2 postoperator)Minimalizarea dureriiRefacerea strii
generale(asigurarea derulrii nlimite normale a
funciilor vitale)MedicaiePosturare decubit lateral stng /
dreptExerciii de respiraie din decubit lateral idorsal (abdominodiafragmatic, toracic)Exerciii pentru ameliorarea
circulaiei periferice (la membrele inferioare)
Ziua 3


Ziua 10
Minimalizarea dureriiRefacerea strii generaleTonifiere
muscular(toraco-lombari,abdominali, fesieri
mari,cvadricepi)Refacerea / meninereamobilitii articulare(membre
inferioare, CV)MedicaiePosturare decubit lateral / dorsalTransferuri
decubit /eznd /ortostatismExerciii bazate pe contracii izometrice
iizotone pentru tonifierea grupelor muscularetoracice, lombare,
abdominale, ale oldurilor i membrelor inferioareMobilizri articulare
analitice i globale! mobilizarea din ortostatism din ziua 5-6
Ziua 11

Ziua 24
Tonifiere muscular(toraco-lombari, extensori,adominali)Creterea
mobilitii CVContientizarea posturiilombareMedicaie dac este
necesar Transferuri decubit /eznd /ortostatismExerciii bazate pe
contracii izometrice iizotone pentru tonifierea muscularMobilizri
articulare analitice i globale(din toate poziiile de start, mai puin
atrnat)Hidrokinetoterapie cnd este posibil
Sptmna 3

Sptmna 6
Tonifiere muscular(toraco-lombari, extensori,abdominali)Creterea
mobilitii CVContientizarea posturiilombareRefacerea
sinergismuluimuscular Medicaie dac este necesar Exerciii bazate
pe contracii izometrice iizotone pentru tonifierea muscularMobilizri
articulare analitice i globale(din toate poziiile de start, n toate
planurilede micare)Tehnici de facilitare neuromotorie
(Kabat)Hidrokinetoterapie cnd este posibil
Dup 6 sptmni coala spatelui
(n cadrul kinetoprofilaxiei secundare) pentrumenajarea CV i evitarea
recidivelor la alte niveluri ale segmentului vertebral lombar.
Prile componente ale colii spatelui sunt apanajul exclusiv al
kinetoterapiei imasajului, fiind grupate astfel:32
1.
kinetoterapie individual fundamentat pe:

tehnica dublei percepii proprioceptive,

tehnici de tonifiere muscular;2. kinetoterapie la sal, de grup

fundamentat pe:

tehnici de mobilizare controlat,

tehnici de stabilizare lombar,

antrenare la efort;3. hidrokinetoterapie care include:

exerciii de control lombar static i dinamic,

antrenare la efort.
Metodologia programului de recuperare.
Pr i n c i p a l e l e m i j l o a c e i m e t o d e recuperatorii folosite aparin:
kinetoterapiei, masajului, electroterapiei, psihoterapiei.
Sec o n s i d e r c u n u l d i n t r e m e m b r i i e c h i p e i c a r e
p o a t e a p l i c a p s i h o t e r a p i a e s t e kinetoterapeutul cel ce
i desfoar cel mai mult timp din programul de recuperare
cu pacientul, cu o contribuie esenial n reechilibrarea profilului psihic
al acestuia.
Tratamentul medicamentos
t re b u i e c u n o s c u t i d e k i n e t o t e r a p e u t , m e d i c a i a putnd
interfera cu statusul neuromotor i s influeneze programul kinetic.
Cuprindemedicamente sedative generale, antialgice, antiinflamatorii
(steroidiene sau nesteroidiene - pentru reducerea fenomenelor
patogenice inflamatorii), decontracturante, neurotrofice ivitamine
grup B (pentru stimularea i reglarea metabolismului sistemului nervos
periferic,cu protecia neuronal), vasodilatatoare periferice (pentru
vasa nervorum).A n x i e t a t e a p a c i e n t u l u i c u H D L p o a t e
n e c e s i t a m e d i c a i e s i m p t o m a t i c (tranchilizante,
anxiolitice, psihotrope) ceea ce poate influena performanele motorii
ale pacientului n cadrul programul kinetic. La pacienii vrstnici,
recuperarea poate fi limitatde particularitile biologice ale
senescenei (cardiovasculare, locomotorii osteoporoza,reumatismul
degenerativ, respiratorii, neurologice).
Tr a t a m e n t u l fi z i o t e r a p i c
. Prin mobilizarea rezervelor funcionale
a l e organismului, terapia cu ageni fi zici consolideaz
rezultatele obinute prin celelaltemetode de asisten medical
(farmacoterapie, masaj, kinetoterapie), avnd i un
efect benefic profilactic secundar (prevenirea recidivelor). Pentru
oricare dintre procedurile deterapie fizic trebuie cunoscute i
respectate indicaiile i contraindicaiile fiecreia, cuevitarea aplicrii
lor eronate. Factorii fizicali mai des utilizai sunt:33

termoterapia cldura (utilizat sub forma bii pariale de

lumin, radiaiilor i n f r a ro i i , m i c ro u n d e s a u a
m p a c h e t r i l o r p a r i a l e c u p a r a fi n l a p a c i e n i i s t a b i l i
h e m o d i n a m i c i c a re n u p re z i n t f e n o m e n e i n fl a m a t o r i i )
c u e f e c t e miorelaxante i amelioreaz circulaia periferic, sau
crioterapia (n funcie detolerana fi ecrui pacient) cu rolul de a
combate contractura muscular, fi ind asociat programului masokinetic (masajul cu ghea);


electroterapia cu efecte antialgice, decontracturante, reflexe cuprinde:
curentul continuu (ionogalvanizare care are efect multiplu
vasculotrofi c,n e u ro t ro p , d e c o n t r a c t u r a n t , a n t a l g i c ,
s e d a t i v ) ; s e f o l o s e t e o m o d a l i t a t e particular pentru efect
antialgic sub forma stimulrii electrice transcutanate(TENS) folosind
cureni de joas frecven prin aplicarea electrozilor direct pezonele
dureroase lombare sau ale membrului inferior,
cureni de joas frecven - diadinamici (forma difazat fix cu
perioad lung)i faradici (la o frecven crescut),
cureni de medie frecven (frecvenele nalte determin efecte
simpaticolitice,m i o r e l a x a n t e i a n t i a l g i c e ) c a r e a u
e f e c t e fi z i o l o g i c e m u l t a p r o p i a t e d e condiiile ideale de
inducere artificial a contraciei musculare precum i efecteantialgice
prin efectul de acoperire (diminuarea excitabilitii dureroase),

cmpul magnetic aplicat sub forma magnetodiafl uxului are

efecte sedativeasupra sistemului nervos central, atenund
sindromul algic, regleaz somnul, scade tonusul simpatic exagerat.

ultrasunetul, undele scurte (doze medii) electroterapie din

domeniul nalteif re c v e n e , a re ro l a n t i a l g i c ,
d e c o n t r a c t u r a n t , t e rm o t e r a p i c , fi i n d a p l i c a t p e musculatura
lombar contracturat.A s o c i a i a g e n i l o r fi z i c i a r t i fi c i a l i
u t i l i z a i n t r a t a m e n t u l fi z i o t e r a p i c s u n t c e i naturali, deosebit
de mult indicai n programul de reabilitare la pacientul cu HDL
operat:

nmolurile terapeutice (n cadrul peloidoterapiei);

cura extern de ape naturale sau minerale (n cadrul crenoterapiei);

hidrotermoterapia;

cura de teren, aeroterapia, helioterapia.

Mijloace psihice i tehnicile de relaxare
34
HDL este una dintre entitile patologice care se constituie ntr-un
puternic factor perturbator al comportamentul psihic, pacientul
devenind anxios, melancolic chiar, cu pragsczut la durere, cu att mai
mult este de lung durat sau exist riscul dobndirii unui gradde
invaliditate sau incapacitate motric. Perturbrile psihicului

uman sunt, de cele maimulte ori, reversibile, datorit complicatelor

mecanisme de reglare, de care acesta dispune.Reglarea se
realizeaz prin intervenii externe / interne (autoreglarea,
antrenamentulmental, autosugestia i autocomenzile, gndirea
pozitiv, relaxarea general). Modalitilede obinere a relaxrii sunt
reprezentate de: metode analitice (relaxare progresiv Jacobsoni
metoda contrastului, relaxarea parial) i metode sintetice (metoda
Schultz).Tehnicile de relaxare sunt grupate n: relaxarea general
extrinsec sau intrinsec(strns corelat cu relaxarea psihic) i
relaxarea local (care vizeaz un grup muscular, unsegment de
membru, sau membrul afectat n totalitate).Pe n t r u p a c i e n t u l c u
H D L , a n t e r i o r i n t e r v e n i e i c h i r u rg i c a l e , t re b u i e
e x p l i c a t importana relaxrii locale prin postura de relaxare
lombar, de repaus, antalgic repausul postural. Deprinse
preoperator, posturile de relaxare local vor fi perfromate i n
perioada postoperatorie. Repausul postural al pacientului discopat
presupune urmtoarele poziii:

decubit dorsal, cu genunchi flectai (fiind plasat un sul la nivelul

regiunii poplitee), picioarele n sprijin plantar i coloana vertebral
lombar aplatizat pe suprafaa desprijin dreapt, relativ dur;

decubit dorsal, pe o suprafa dreapt, relativ dur, cu membrele

inferioare n triplflexie de 90
0
, aspect realizat cu ajutorul unor perne sau cutii;

decubit lateral, poziia n coco de puc;

orice alt poziie antalgic pe care o adopt pacientul.Relaxarea

general extrinsec, presupune posturarea pacientului ct mai
funcional,fr apariia senzaiilor algice, cu efectuarea manevrelor de
masaj, vibraii etc.Relaxarea general intrinsec (de tip Jacobson) este
fundamentat pe identificarekinestezic a strii de contracie
muscular n opoziie cu lipsa de contracie, presupunndcompliana
pacientului.Relaxarea general Schultz (autotrainig-ul Schultz)
este deosebit de util pentrucombaterea strii de hiperreactivitate
psihic n care se afl pacientul, stare care determindiminuarea
pragului de percepie a durerii i induce o hipertonie muscular.35
Realizarea unei pregtiri generale a organismului pentru edina de
kinetoterapie seface prin intermediul relaxrii. Aplicabilitatea
variatelor tehnici de relaxare se face n concordan cu miestria
terapeutului i compliana pacientului.
Masajul

reprezint un grupaj de exerciii mecanice de tip manual sau tehnic,

prinintermediul crora, lundu-se contact cu tegumentul, se
efectueaz diferite manevre, cares t i m u l e a z i n i i a l p i e l e a c u
g e n e r a re a re a c i i l o r v a s c u l a r , b i o c h i m i c , d e
s t i m u l a re s e n z i t i v i re fl e x n v e c i n t a t e a z o n e i m a s a t e
sau la distan de aceast zon. Suntdescrise dou
categorii importante de masaj: clasic i special
( re fl e xo g e n , m a s a j u l instrumental, hidromasajul, masajul cu
ghea, masajul limfatic, masajul cu aer cald,masajul cu bule
de gaz n ap). Folosite n scop profi lactic i terapeutic,
procedeele demasaj permit obinerea urmtoarelor efecte:

efectul antalgic - prin manevre lente de efl euraj calmant la

locul durerii; se pun nlibertate endorfinele i enkefalinele care
favorizeaz analgezia,

ameliorarea condiiilor circulatorii musculo-cutanate,

asuplizarea musculaturii, cu diminuarea rigiditii musculare,

decontracturare,

eventuala facilitare a sensibilitii fusurilor i excitabilitii

neuromusculare,

creterea troficitii locale, a circulaiei sanguine,

influenarea proceselor metabolice i a circulaiei veno-limfatic

(circulaia limfaticeste activat prin masaje n spaiile interstiiale),

uurarea activitii miocardului prin derivaia sanguin pe care

o induce la nivelulmasei musculare i a esutului celular subcutanat,

creterea supleei fibroelastice i elasticitii cutanate (ameliorare

supleei fibrelor decolagen, a celulelor conjunctive i a substanei
fundamentale), a eutroficitii.Manevrele clasice de masaj se grupeaz
n dou mari categorii n funcie de efectul principal sedativ sau
excitant / tonizant:

tehnici de masaj clasic cu efect sedativ netezirea (efleurajul) i

vibraia;

t e h n i c i d e m a s a j c l a s i c c u e f e c t e xc i t a n t , t o n i z a n t
f r i c i u n e a , f r m n t a re a , tapotajul, petrisajul sau diferite tipuri de
presiuni cu mobilizarea tegumentului i astructurilor subiacente.n
cursul edinelor de masaj trebuie respectat principiul consensualitii,
la nivelulmembrelor inferioare, conform cruia este important a se

lucra ambele membre inferioare,nicidecum doar membrul inferior la

nivelul cruia a fost manifest sindromul radicular.36
Kinetoterapia
c o n s t i t u i e p a r t e a f u n d a m e n t a l a p ro g r a m u l u i d e
re c u p e r a re . Alegerea metodelor i tehnicilor kinetice,
parametrii exerciiilor fi zice componente sunt r a p o r t a t e l a
stadiul evolutiv i la capacitatea de efort a pacientului.
Pe t o t p a rc u r s u l programului kinetic se respect principiile
indoloritii, progresivitii, continuitii.
Exerciiul fizic
- o b ie c t u l d e lu c r u n k in e t ot e r a p ie - c on s t n
r e p e t a r e a sistematic a unor cicluri de micri, cu scopul influenrii
dezvoltrii fizice i a capacitiid e m i c a re a i n d i v i d u l u i , f r
p ro d u c e re a u n o r m o d i fi c r i m o r f o l o g i c e v i z i b i l e .
Pr i n e xe rc i i i c re s c c a p a c i t i l e c o o r d i n a t i v e : e c h i l i b r u l ,
o r i e n t a re a s p a i a l , p re c i z i a , e t c . Structura exerciiului fizic
este reprezentat de urmtoarele elemente:

poziia de start adoptat dintr-o poziie fundamental sau deviat;

execuia mi crii prin contracie concentric a

a g o n i t i l o r , e x c e n t r i c a antagonitilor i static a fixatorilor;

meninerea poziiei obinute prin contracie static, izometric;

revenirea n poziia de start prin inversarea agonitilor i

antagonitilor.Dup cum extremitatea distal a segmentului este
liber sau fi xat pe un punctimobil, activitatea muscular se
desfoar n lan cinematic deschis sau nchis.Exerciiile fizice sunt
grupate n dou mari categorii: statice i dinamice.Exerciii fi zice
statice se realizeaz prin contracii izometrice, fr
deplasareasegmentelor articulare.Contracia izometric se
produce cnd muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu
fora sa maxim sau cnd se ncearc deplasarea unei greuti mai
mari dect forasubiectului.Efecte pozitive ale contraciei izometrice
sunt:

nu necesit aparatur special,

se deruleaz ntr-un timp foarte scurt (maxim 6 - 12 secunde),

nu solicit structurile articulare,

creterea forei musculare este rapid, intens comparativ cu

exerciiile dinamice.Efectele negative ale contraciei izometrice sunt:

reducerea mobilitii articulare i a nutriiei esuturilor periarticulare;

limitarea dezvoltrii tensiunii de conducie la unele grupe de fibre ale

muchiului;

minimalizarea refacerii sensibilitii kinestezice;37

scderea elasticitii musculare, muchiul fiind supus permanent unei

tendine descurtare;

limitarea funciilor de coordonare i precizie, dou componente ale

abilitii;

minimalizarea / suprimarea circulaiei n muchi, cu datorii de O

2
i nivel crescut alacidului lactic sanguin (diminuarea consecutiv a pHului sanguin);

a u g u m e n t a re a t r a v a l i u l v e n t r i c u l u l u i s t n g , c re t e re a
t e n s i u n i i a r t e r i a l e i a frecvenei cardiace;

diminuarea ntoarcerii sngelui la cord i creterea presiunii

intracraniane.Exerciii fizice dinamice au la baz contracia izotonic
n timpul creia lungimeafibrei musculare se modific, iar tensiunea
muscular rmne constant. ntr-un exerciiufi zic dinamic
alterneaz contraciile dinamice cu cele statice, mobilizrile
fi ind realizate pasiv i / sau activ.
Mobilizarea pasiv
se realizeaz fr contracii musculare voluntare, de ctre
foreexterne care se substituie forei musculare mobilizatoare.
Din punct de vedere tehnic, mobilizarea pasiv se poate realiza: pur
asistat (efectuat de kinetoterapeut), autopasiv( c u a j u t o r u l u n o r
s c r i p e i e xe c u t a t d e p a c i e n t ) , p r i n m e c a n o t e r a p i e
( re a l i z a t p r i n m o n t a j e d e s c r i p e i , a rc u r i , c h i n g i , s i s t e m e
m e c a n i c e d e g re u t i i p rg h i i , m o n t a j e electrice) i
traciuni; prin mobilizri forate sub anestezie i sub form de
manipulri;mobilizarea pasivo-activ, exerciii cu obiecte, la
scripei.Cnd pacientul cu HDL (operat) respect repausul la pat n
poziiile antalgice, suntindicate mobilizrile pasive la nivelul
articulaiilor distale ale membrelor inferioare, maiales la pacienii
vrstnici, relativ cooperani, care nu reuesc, n condiii de spitalizare,
s-irealizeze minimul de mobilizri active la nivelul trenului inferior. Se
evit astfel, instalarea perturbrilor articulare, cu conservare, ct mai

aproape de normal, a mobilitii articulare lanivelul segmentului

respectiv i a memoriei kinestezice la nivelul respectiv. Se
recomandefectuarea mobilizrilor pasive respectnd principiul
indoloritii i al progresivitii, cu evitarea determinrii /
accenturii conflictului disco-radicular.Este util ca micrile pasive s
fie precedate de o edin de masaj sedativ sau de otehnic de
relaxare a pacientului.Pentru executarea corect a mobilizrilor pasive
trebuie respectate cteva aspecte:

poziia ct mai relaxat a pacientului, care nu trebuie solicitat n

cursulexerciiilor; pentru kinetoterapeut efortul este minim;38

realizarea ct mai judicios a prizei i contraprizei de fi xare i

de susinere, pentru cursivitatea fireasc a manevrei executate,

se aplic nainte o procedur de masaj sau electroterapie cu

scop antalgic irelaxator pentru segmentul dureros ce urmeaz a fi
mobilizat,

parametrii micrii pasive amplitudinea, viteza de execuie a

micrilor pasive, durata sunt adaptai pentru fiecare pacient.Dei
aparent banale, relativ simplu de executat, micrile pasive trebuie
introdusela nceputul oricrui program kinetic din recuperarea
pacientului operat pentru HDL.Micrile pasive asociate cu
exersarea percepiilor senzitive sunt utilizate
pentruredobndirea sensibilitii, mai ales a celei profunde,
kinestezice.D i n p u n c t d e v e d e re t e h n i c ,
mobilizarea activ
s e p ro d u c e : a s i s t a t , l i b e r , c u rezisten.a ) M o b i l i z a re a
activ asistat (activ-pasiv) este cea mai uoar
c o n t r a c i e izotonic realizat de pacient cu for proprie a
segmentului afectat, ajutat de fore externereprezentate de:
gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei, etc.; fr ca
acestea s sesubstituie forei musculare mobilizatoare. Indicaiile
sunt:

cnd pacientul se teme s-i mobilizeze segmentul, din

c a u z a d u re r i i s a u inhibiiei;

cnd fora muscular are valoarea 2-3, deci nc insufi cient s

mobilizezemembrul contra gravitaiei;

cnd micarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit

suferinelor neurologice care perturb comanda sau transmiterea
motorie. b) Mobilizarea activ liber, se mai numete activ, deoarece
este realizat exclusivde subiect, fr intervenii exterioare

facilitatoare sau rezistive.c) Mobilizarea activ rezistiv (cu

rezisten) se produce cu intervenia parial rezistiv a unor fore
externe, cu valori mai mici sau mai mari dect fora
mobilizatoare.Efectele exerciiilor dinamice se rsfrng asupra
tegumentului, elementelor active i pasive ale micrii (mbuntesc
coordonarea muscular), aparatului circulator i sfereineuro-psihice
(dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale; cresc
motivaia).Micrile active cu rezisten direct refac schemele
de micare, fi ind utilizate ncadrul diverselor tehnici de facilitare
neuromuscular proprioceptiv (FNP).39
Dac rezistena crete, se produce difuzarea influxului proprioceptiv,
ctre muchiisinergici ai schemei de micare, adic de la muchii
mai puternici ctre cei mai slabi. Se ajunge astfel la reeducarea
proprioceptiv.Aspecte kinetice eseniale n recuperarea pacientului cu
HDL operat.
A.
Tehnicile de facilitare neuromotorie proprioceptiv sunt frecvent
utilizate nrecuperarea pacienilor cu patologie de neurologic.
Scopul principal este uurareacontraciei musculare. Fora unei
contracii musculare depinde de numrul unitilor motorii
stimulate, fenomen care este indus de gradul de excitaie a celulelor
nervoase dinc o rn u l a n t e r i o r m e d u l a r c a re c o n t ro l e a z
re s p e c t i v u l m u c h i . D u p o p e r i o a d d e denervare sau
imobilizare, excitabilitatea acestor celule scade foarte mult. Prin
tehnicilede facilitare se ncearc obinerea creterii excitabilitii
celulelor din cornul anterior, deciaugumentarea activitii lor. Principiile
care stau la baza facilitrii proprioceptive sunt:

acionarea iniial de partea sntoas,

respectarea liniilor de micare n diagonal i spiral,

iniierea se face de la nivelul capului i gtului, continund cu

genunchiul,indiferent scopul funcional urmrit ,

creierul uman difereniaz noiunea de micare i nu pe cea

muscular.Fa c i l i t a re a p re s u p u n e u n m e c a n i s m s i n e rg i c n
c a re i n fl u x u l m o t o r c o r t i c a l i n e fi c i e n t c a a c i u n e e s t e
p o t e n a t d e o i n t e r v e n i e r e fl e x p e r i f e r i c . S e
c r e e a z supraimpulsuri de la o cale interneuronal la alta, pentru a
reduce rezistena sinaptic i aatinge pragul de stimulare. Un
exemplu n acest sens l ofer un muchi afl at n
afarasegmentului su de contracie la limitele sale maxime de
ntindere, rspunde la declanareare fl e x u l u i m i o t a t i c p r i n
a d u g a re a c o n t r i b u i e i v o l u n t a re d e c o n t r a c i e . Pe
m s u r a recuperrii motilitii, facilitarea diminu progresiv, pn la

eliminarea sa complet.Dintre metodele de facilitare neuromotorie la

pacientul discopat sunt utilizate:

stretching-ul - metoda de baz n recuperarea deficitului de mobilitate

articulardeterminat de scurtrile adaptative ale esutului moale;
tehnica este adaptat n primul rnd structurii esutului moale
respectiv; ntinderea esutului contractil almuchiului se realizeaz prin
stretching manual pasiv static de 15 30 secunde,executat lent pentru
evitarea stretch reflexului; asocierea tehnicilor de inhibiieactiv (de
exemplu hold-relax-ul) la stretching-ul pasiv reprezint metoda ceamai
eficient pentru recuperarea lungimii normale a structurii
muchiului;40

hold-relax-ul utilizat cu precdere pentru asuplizarea musculaturii

extensoarelombare;

m e t o d a K a b a t - s e l u c re a z m a i m u l t e g r u p e m u s c u l a re ,
d i s t r i b u i t e p e o biogram de for maxim; aceast metod
folosete ca surs principal deinformare contracia muscular
puternic efortul voluntar maximal.Iniial, n programul de
recuperare al pacientului cu HDL operat se poate folosi d o a r
u n s e g m e n t d i n d i a g o n a l e l e K a b a t , i a n u m e h o l d - re l a x - u l
n s c o p u l re l a x r i i m u s c u l a t u r i i p a r a v e r t e b r a l e
lombare. Diagonalele sunt executate de partea
o p u s contracturii musculare paravertebrale apoi de aceeai parte,
att pentru trenul superior ct i p e n t r u c e l i n f e r i o r. U l t e r i o r s e
e xe c u t , d i a g o n a l e l e K a b a t , p re d o m i n a n t l a
n i v e l u l membrelor inferioare (
anexa nr. 2
).
B.
E xe rc i i i d e m o b i l i z a re a c t i v s u n t g r u p a t e n c a d r u l
d i f e r i t e l o r p ro g r a m e k i n e t i c e c o m p o n e n t e a l e c o l i i
s p a t e l u i p e r f o rm a t n fi n a l u l o r i c r u i p ro g r a m
d e recuperare al unei HDL operate. Dintre aceste programe, dou sunt
mai des recomandate programul Williams i programul McKenzie.
Exerciiile din componena acestor programesunt indicate cu
discernmnt n conformitate cu tolerana fi ecrui pacient.
Iniial suntexecutate cu ajutorul kinetoterapeutului, care asist
derularea corect a fiecrui exerciiu,apoi activ liber, fr
rezisten, pentru ca n fi nal s se aplice rezistene progresive.
Seintroduc i exerciii izometrice pentru recuperarea forei
musculare, la diferite arcuri demicare.Pe tot parcursul aplicrii
exerciiilor active trebuie supravegheat corecta derulare,deoarece
exist posibilitatea apariiei incoordonrilor i dezechilibrelor
musculare.Se poate lucra att analitic, pentru grupele musculare

afectat ct i global, n lancinematic (deschis, nchis) al membrului

inferior. Deoarece pacienii discopai au tendinal a b l o c a j u l
s e g m e n t u l u i l o m b o - s a c r a t , re t r a c t u r a m u s c u l a t u r i i
s p i n a l e i h i p o t o n i a musculaturii abdominale, trebuie s practice
exerciii uoare, pentru mobilizarea coloaneivertebrale
lombosacrate, tot restul vieii. Aceste exerciii, alese n funcie
de tolerana pacientului, trebuie s asigure mobilizarea arnierei
lombo-sacrate, asuplizarea muchilor extensori lombari i tonifierea
musculaturii abdominale. n e t a p a re f a c e r i i f u n c i o n a l e s e
p u n e a c c e n t u l n c a d r u l m o b i l i z r i l o r a c t i v e pentru
restabilirea i dezvoltarea potenialului senzaiilor proprioceptive n
cadrul principalelor posturi ale coloanei vertebrale ortostatism,
clinostatism, eznd, pentrufiecare dintre segmentele coloanei
vertebrale i pentru ntreg aliniamentul.41
Nu trebuie omis aspectul intercondiionrii reciproce a segmentelor
coloaneivertebrale, ale segmentului lombosacrat cu bazinul (poziia
bazinului are un rol deosebit pentru postura corect a coloanei
vertebrale, prin armonia funcionalitii muchilor flexori / extensori ai
oldului).S u n t i n d i c a t e i e xe rc i i i d e a l u n g i re a x i a l a c t i v
a c o l o a n e i v e r t e b r a l e , n contextul suplimentrii informaiei
proprioceptive cu cele exteroceptive, astfel nct pacientul s
poat deprinde i pstra cea mai nalt poziie de rectitudine a
CV.Dup dobndirea acestei atitudini, pacientului i se recomand
exerciii prin care so b i n c o n t ro l u l p e r f e c t a l i m o b i l i z r i i
s e g m e n t e l o r r a h i d i e n e ; p r i n e xe rc i i i d e c o - contracie, de
contracie simultan a muchilor agoniti i antagoniti pentru
diferitesegmente, se asigur corsetul muscular care menine n
poziie intermediar coloanavertebral, cu precdere segmentul
lombar. Cu pstrarea acestor poziii de nzvorrelombar
pacientul este nvat modul corect de mobilizare a trunchiului
cu un control permanent al micrilor pe care le efectueaz zilnic,
att la domiciliu ct i al serviciu.
C.
Exerciii de respiraie sunt necesare de la iniierea programului
de recuperare, pentru meninerea performanelor funciilor toracice
hemodinamice, cardiace,re s p i r a t o r i i . M o d u l c o re c t d e a
re s p i r a p re c u m i c o o rd o n a re a re s p i r a i e i n
c u r s u l exerciiilor fizice aplicate sunt eseniale a fi explicate i apoi
practicate de pacient.
D.
Te r a p i a o c u p a i o n a l e s t e u n m i j l o c t e r a p e u t i c c a re
u t i l i z e a z a c t i v i t i productive i corporale, pentru restabilirea
capacitii funcionale normale sau dezvoltareacompensatorie a
funciilor restante sntoase, precum i pentru neutralizarea
tulburrilor decomportament, nct individul s se poat
autoservi, deplasa cu mijloace de transportspecifi ce sau n

comun, s practice anumite jocuri, sporturi, activiti zilnice

(ADL) sauchiar s-i re-exercite profesia. Practic, exerciiile de terapie
ocupaional sunt corelate cucele ale colii spatelui, participnd la
educarea pacientului discopat operat, n scopul deprinderii unei
modaliti optime de folosire a coloanei vertebrale n orice mprejurare.
E.
HidrokinetoterapiaCompleteaz tratamentul complex de recuperare.
Efectele sunt multiple, mai ales nc o n d i i i l e u n e i
hidrotermoterapii generale (baie cu ape srate, cu
s a u f r n m o l , clorurosodice, iodurate, sulfuroase): relaxarea
general, nervoas i muscular; biotroficgeneral i mbuntirea
nutriiei; antalgic; decontracturant; antiinflamator. Se recomandn
bazine trefl, rectangulare sau bazin mare. Ordinea micrilor n ap
este invers celeiaplicate n cadrul kinetoterapiei a sec, i
anume: adaptarea pacientului cu apa, micri 42
active, active ajutate apoi pasive. Se contraindic hidrokinetoterapia la
cei cu cardiopatiiischemice decompensate, cu accidente coronariene,
cu suferine viscerale decompensate.
CAPITOLUL 3ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII
3.1. Scopul, ipotezele i sarcinile cercetrii
Suferina discului se caracterizeaz printr-o dezvoltare
progresiv, cu o evoluiecare este dependent att de factori
intrinseci ct i factori extrinseci.C u n o a t e r e a a c e s t o r a e s t e
important pentru stabilirea asistenei
m e d i c a l e complexe, adaptate.Topografic, migrarea nucleului se
realizeaz anterior (genernd aa numita herniediscal anterioar,
rar, n majoritatea cazurilor producndu-se doar o protruzie
discal)sau postero-lateral (aceast localizare a herniei discale este
frecvent, explicaia fiind staread e s l b i c i u n e a l i g a m e n t u l u i
longitudinal posterior comparativ cu cea a
l i g a m e n t u l u i longitudinal anterior).Fenomenele compresive au loc n
gaura de conjugare i rareori n canalul rahidian.C o n fl i c t u l d i s c o r a d i c u l o - d u r a l e s t e a c o m p a n i a t d e u n p ro c e s i n fl a m a t o r
i r i t a t i v p r i n congestie periherniar.n cadrul relativei complexiti
patogenice, aspectele clinico-funcionale ale HDLs u n t re l a t i v
c o n s t a n t e , n e c e s i t n d u n p ro g r a m c o m p l e x d e
re c u p e r a re a , a s t f e l n c t pacientul s-i dobndeasc ct mai
curnd independena social i familial, cu cretereaindicelui de
calitate a vieii.Tratamentul suferinei discale lombare de faz III pune
uneori probleme deosebite,dar orientarea terapeutic clasic este:

conservatoare (medicamentoas, fi zical, kinetic) pentru

stadiul 1 al afectriiradiculare,

n general conservatoare pentru cazurile de grani din stadiul

1 i 2 al afectriiradiculare, cu precizarea c o progresie rapid a

deficitului motor, cu paralizie uni-sau biradicular sau sindrom de

coad de cal necesit intervenie neurochirurgicalde urgen,

chirurgical pentru stadiile 2 i 3 ale afectrii radiculare.43

O p o r t u n i t a t e a i n t e r v e n i e i c h i r u rg i c a l e e s t e j u s t i fi c a t
p r i n f a p t u l c e v o l u i a natural a confl ictului disco-radiculodural nu este spre vindecare ci fi e spre stabilizarea procesului fie
spre agravarea sa. Chiar n modalitatea evolutiv favorabil, se
producosteofi te posterioare care stabilizeaz structura cu
tulburrile statice ale segmentului lombar, care ntrein sindromul
algic.Dintre metodele chirurgicale, procedurile standard deseori
indicate i performatesunt laminectomia i discectomia (cnd
intervenia se face la nivelul ligamentelor galbene,fr interesarea
lamelor, cu riscul neexplorrii materialului herniat).Dac pacientul este
spondilitic, cu modificri osoase semnificative, este
practicatf a e t e c t o m i a s a u f o r a m i n o t o m i a ( l rg i re a
f o r a m e n u l u i , t e h n i c b i n e p u s l a p u n c t n prezent). Cnd
pacientul prezint riscul unei instabiliti vertebrale postoperatorii,
este practicat i fuziunea spinal.L a m i n e c t o m i a re p re z i n t
i n t e r v e n i a c h i r u r g i c a l d e c o m p re s i v c a re p o a t e
fi executat chiar n condiii de urgen, constituind calea de abord cea
mai direct i cea mailarg posibil pentru explorarea coninutului
canalului medular pe ntreaga sa ntindere. Estetehnica indicat
pentru HDL minime sau moderate, cnd materialul herniat este
corectlocalizat att prin elementele clinice ct i cele
paraclinice. Totdeauna, o laminectomie c o re c t t re b u i e s fi e
n s e n s l a t e r a l , s p e rm i t o re c u n o a t e re s i g u r a
s u b s t r a t u l u i anatomopatologic care a determinat tabloul clinic iar
ligamentul galben trebuie ridicat, ncaz contrar laminectomia nu
confer o decompresie adecvat.Avantajul acestei metode este
simplitatea execuiei, cu posibilitatea lrgirii ei lanevoie; n
cursul laminectomiei distrucia tisular este relativ minim, cu
minimalizareariscului dezvoltrii fibrozei i cicatricilor epidurale,
astfel nct pacientul i poate reluaactivitile socio-profesionale n
scurt timp. Totui, unii autori consider laminectomia caavnd efect
distructiv, fi ind n fond o ectomie care slbete CV deoarece
compromitemusculatura anurilor vertebrale, ridic apofiza spinoas,
secioneaz marginea inferioara lamei vertebrale de la nivelul
respectiv i chiar dezinsereaz ligamentele galbene, cuimpact
negativ asupra staticii vertebrale, asociat deseori cu
afectarea irigaiei medulare(zona afectat fiind slab vascularizat n
cadrul patogenic al conflictului disco-radicular);toate aceste aspecte
influeneaz nefavorabil reeducarea funcional ulterioar.Prezentul
studiu i propune aprecierea importanei pe care o deine
kinetoterapia nrecuperarea pacienilor discopai, cu HDL operat, n

condiiile introducerii sale precoce postoperator i continuat pn la

reluarea activitii socio-profesionale a pacientului44
respectiv. Oricare dintre rdcinile lombare poate fi interesat
ntr-o hernie de disc.L o c a l i z a r e a h e r n i i l o r d e d i s c
lombare, n ordinea descrescnd a frecvenei
e s t e urmtoarea: L
5
-S
1
,L
4
-L
5
,L
3
-L
4
,L
2
-L
3
,L
1
-L
2
. Cunoscnd teritoriile motorii i senzitiveale acestora, n contextul
evalurii clinico-funcionale se poate aprecia care dintre rdcinieste /
a fost afectat prin discopatia lombar faza III (tabel nr.
6).P o s t o p e r a t o r , s t a r e a c l i n i c o - f u n c i o n a l a
p a c i e n t u l u i r e fl e c t s e v e r i t a t e a conflictului disco-radicular
anterior interveniei (iritativ nevralgic, compresiv
nevritic,ntrerupere - paralitic). Examinarea atent a pacientului
stabilete aspectele clinice ifuncionale n funcie de care va fi
alctuit programul recuperator, n principal kinetic, aspecte
clinico-funcionale pe care kinetoterapeutul trebuie s le cunoasc.
Tabel nr. 6R d c i n a T e r i t o r i u l s e n z i t i v
( d e r m a t o m ) Te r i t o r i u m o t o r ( m i o t o m )
L
1
Regiunea abdominal inferioar,regiunea inghinal, coapsaanteromedial i superior M. iliopsoasL
2
Partea antero-extern oldFaa antero-medial a coapseiM. iliopsoasM.
adductori ai coapseiL
3

Faa anterioar a coapseiRegiunea genunchiului anterior M.

cvadricepsM. adductori ai coapseiL
4
Faa anterioar gambRegiunea maleolar internFaa medial a
picioruluiM. cvadricepsM. adductori ai coapsei

M. tibial anterior L
5
Faa postero-lateral a coapseiFaa lateral a gambeiFaa dorsal a
piciorului, maiales n dreptul haluceluiM. tibial anterior M. extensori ai
degetelor i haluceluiM. ischiogambieriM. tibial posterior M. fesier
mijlociuS
1
Faa posterioar a coapsei igambeiFaa plantar a picioruluiM.
gastrocnemieniM. solear M. fesier mareS
2
Faa posterioar a coapseiUneori faa posterioar a gambei

M. intrinseci ai piciorului

M. sfincterului rectalS
3
S
4
Fesa i regiunea perinanalCoapsa postero-superioarM. sfincterului
rectal45
De aceea, pacienilor pe care i-am luat n studiu le-am efectuat o
examinarea atent,mpreun cu ceilali membrii ai echipei, punctnd
ca importante urmtoarele aspecte:

modul de debut al suferinei (brutal, dramatic, insidios, condiiile de

apariie),

parametrii durerii la debut (localizare, intensitate, caracter, factori de

agravare iameliorare, fenomene asociate),

elementele constitutive ale sindromului rahidian:

durerea lombar intensitate, localizare, variabilitate, modul de
influenare la palparea i percuia coloanei vertebrale lombare,
existena poziiilor antialgice,
c o n t r a c t u r a m u s c u l a r ( d i re c t , i n d i re c t , s i m e t r i c )
a n t a l g i c , re fl e x , d e aprare,
-

tulburrile de dinamic vertebral existena sau nu a

blocajului funcionallombar, redoarea lombar pentru micrile de
flexie, extensie, nclinaii laterale,
tulburrile de static vertebral scolioza lombar antalgic,
cifoscolioz,rectitudinea coloanei vertebrale,

parametrii sindromului radicular:

d u re re a r a d i c u l a r - i n t e n s i t a t e , v a r i a b i l i t a t e , t r a i e c t u l
d e rm a t o m a l , u n e o r i aspectul suspendat al durerii radiculare,
caracterul ei, manevrele de evideniere,
paresteziile cu localizare asemntoare durerii,
tulburrile motorii, pentru grupele musculare inervate,
abolirea reflexelor osteotendinoase (rotulian, achilian),

sindromul dural accentuarea durerii lombare i / sau iradiate

pe membrul inferior dermatomal n situaiile n care crete presiunea
lichidului cefalorahidian n interiorulsacului dural (la tuse, strnut,
manevra Kernig),

prezena punctelor trigger (adesea n muchii fesier mijlociu, tensorul

fasciei lata,iliolombar) care genereaz sindromul miofascial
lombosacrat,

sindromul neuropsihic n contextul tipului de reactivitate anterior al

pacientului, fiinddeosebit de important aprecierea existenei sau
nu a labilitii psiho-emoionale, amodului de reactivitate nervoas
pentru alegerea i derularea terapiei optime,

modalitatea evolutiv pentru pacienii cu intervenie

chirurgical pentru HDL cuvechime mai mare de 6 luni.46
Numai dup cunoaterea aspectelor anterioare, la care se adaug i
rezultatelee x p l o r r i l o r p a r a c l i n i c e i f u n c i o n a l e i n i i a l e , s a l u a t d e c i z i a t e r a p e u t i c c o re c t , intervenional n cazul
pacienilor inclui n studiu.Ipotezele cercetrii, desprinse din cele
precizate anterior, sunt:

e v a l u a re a c o m p l e t a c o l o a n e i v e r t e b r a l e i m e m b re l o r
i n f e r i o a re , n c o n t e x t u l aprecierii statusului clinic i funcional
general al pacientului,

precocitatea i corectitudinea asistenei medicale complexe

amelioreaz semnificativ procesul de reabilitare la pacientul cu HDL
operat,

n cadrul complexitii asistenei medicale, kinetoterapia are un loc i

un rol deosebit,att preoperator ct i postoperator,

alegerea i modul de aplicare a metodelor kinetice sunt raportate la

intervalul de timpderulat de la intervenia chirurgical,

reeducarea analitic (a fiecrui segment) i global a segmentelor

coloanei vertebralere p re z i n t a s p e c t e e s e n i a l e p e n t r u
re e d u c a re a o r t o s t a t i s m u l u i i c a p a c i t i i d e locomoie a
pacientului;

coala spatelui este elementul obligatoriu al programului de

reabilitare la pacientulc u H D L o p e r a t , d e a c e e a t re b u i e
e x p l i c a t i a p l i c a t t u t u ro r p a c i e n i l o r , fi i n d esenial
pentru prevenirea decompensrilor ulterioare.Sarcinile cercetrii sunt:

stabilirea exerciiilor optime din cadrul programului kinetic aplicat n

conformitate custarea evolutiv i cu contextul etiopatogenic general
pentru pacientul respectiv,

stabilirea perioadei terapeutice optime, n urma creia se

obine ameliorarea clinico-funcional a segmentului lombar al CV i
a CV n totalitate,

enumerarea indicaiilor i contraindicaiilor aplicrii

programului kinetic n cadrulasistenei medicale complexe
(medicamentoase, fi zicale, kinetice) a pacientului, n raport cu
patologia asociat,

a l e g e re a n u m r u l u i , d u r a t e i i f re c v e n e i o p t i m e p e n t r u
e d i n e l e p ro g r a m u l u i recuperator,47

alctuirea programului kinetic pe care pacientul va trebui s-l

urmeze la domiciliu,d u p p e r i o a d e l e d e re c u p e r a re d e r u l a t e
n s e r v i c i i l e d e s p e c i a l i t a t e , n c o n d i i i l e desfurrii unui
regim relativ normal de via i munc.48
3.2. Metodele de cercetare utilizate
n cadrul studiului derulat am luat n considerare urmtoarele metode
de cercetare:

metoda studiului bibliograficAc e a s t m e t o d e s t e re p re z e n t a t

p r i n f a m i l i a r i z a re a i a p ro f u n d a re a
re f e r i n e l o r bibliografice (reviste, monografii, tratate) existente n
biblioteca facultii, aUniversitii, biblioteca UMF Craiova, date
informaionale computerizate - internet(mi-au permis consultarea
apariiilor strine recente n acest domeniu).

metoda observrii i nregistrrii datelor M e t o d a a f o s t

re p re z e n t a t p r i n m s u r a re a p a r a m e t r i l o r fi z i o l o g i c i
s e m n i fi c a t i v i , (subiectivi i obiectivi), corelai cu patologia
studiat, obinui n cadrul evaluriicomplete a pacienilor,
conform unei metodologii cunoscute n ergofi ziologie,
curespectarea intimitii individuale i n acordul consimit al
subiectului pentru includere n l o t u l d e s t u d i u ; p a r a m e t r i i c a re
a u f o s t l u a i n s t u d i u a u re s p e c t a t n o rm e l e internaionale,
aplicate i la noi n ar.

metoda prelucrrii statistico-matematice a datelor obinuteM e t o d a a

cuprins prelucrarea rezultatelor obinute, a valorilor
m a t e m a t i c e , a parametrilor fiziologici msurai, conform
metodelor de calcul, a indicilor economieic a rd i o v a s c u l a re d e
e f o r t , a t i p o l o g i e i s p e c i fi c e , d e t e rm i n a re a s c o r u r i l o r
s c a l e l o r utilizate, interpretarea tuturor rezultatelor pe baza normelor
standard existente.

metoda graficM e t o d a e s t e d e o s e b i t d e i m p o r t a n t
d e o a re c e s e o b i n e o m a i b u n v i z u a l i z a re a e f e c t e l o r
e x p e r i m e n t u l u i , c u p o s i b i l i t a t e a a p re c i e r i i d e a n s a m b l u a
re z u l t a t e l o r cercetrii. A cuprins reprezentarea grafi c a
variaiilor parametrilor urmrii i a indicilor msurai pe baza
acestora.

metoda scalar de evaluarePentru pacienii luai n studiu (inclui ntrun trial descriptiv), am folosit scale ordinale(care msoar
amplitudinea unei proprieti folosind o clasificare predeterminat a
unor r s p u n s u r i p o s i b i l a fi o b i n u t e ) s c a l a v i z u a l
a n a l o g p e n t r u d u r e r e i s c a l a Nottingham Extended ADL
pentru aprecierea funcional global a pacientului.49
3.3. Complexele de exerciii folosite n asistena medical
apacientului operat pentru hernie de disc lombar
n contextul societii moderne, aparatul locomotor este
s u p u s a c i u n i i u n e i multitudini de factori negativi lipsa de
micare, dieta, solicitri mecanice vicioase mai ales pentru CV, cu
perturbarea lanurilor cinematice la nivelul trenului inferior i
deformride aliniament i postur. Dac la aceste aspecte se adaug
intervenia chirurgical pentruH D L , e s t e j u s t i fi c a t i n t e re s u l

re f a c e r i i c a p a c i t i i d e e f o r t a p e r s o a n e i re s p e c t i v e ,
n c o n d i i i l e a l i n i a m e n t u l u i i p o s t u r i i fi z i o l o g i c e , a
p a r a m e t r i l o r m u s c u l a r i ( f o r i rezisten) i articulari (suplee,
mobilitate) corespunztori.Metodologia de kinetoterapie folosete
pentru creterea de for i rezisten dout i p u r i d e e xe rc i i i :
s t a t i c e ( i z o m e t r i c e ) i d i n a m i c e ( i z o t o n e ) . E xe rc i i i l e
d i n a m i c e c u rezisten se difereniaz de mobilizrile simple,
pasive sau autopasive (n cursul crora s u n t n t i n s e p a s i v
s t r u c t u r i l e p e r i a r t i c u l a re , c u m e n i n e re a i m a g i n i i
k i n e s t e z i c e i a mobilitii articulare) tocmai prin creterea de for
muscular.Creterea rezistenei musculare i a capacitii de efort
presupune:

solicitarea crescut cardio-vascular, care s asigure o aprovizionare

satisfctoarea fluxului sanguin pe grupele musculare solicitate;

solicitarea crescut a funciei respiratorii, prin realizarea unui

aport crescut deoxigen la nivel de mic circulaie i apoi mare
circulaie;

solicitare pe lanurile metabolice, la nceput de tip aerob apoi de tip

anaerob, care prin antrenament repetat i solicitare progresiv va
determina o mai bun tolerana organismului la datoria de
oxigen.Cum cea mai rspndit tehnic chirurgical pentru o HDL
este laminectomia, n programul kinetic aplicat n asistenei medicale
la pacientul discopat operat trebuie s sein seama c laminectomia:

compromite n mod sigur funcionalitatea musculaturii

anurilor vertebrale cufavorizarea / accentuarea fenomenului de
instabilitate vertebral, aspecte cu impactnefast asupra recuperrii
funcionale;

infl ueneaz perturbator vascularizaia medular cu o anume

structur anatomicclasic dar cu infinite varieti individuale;

este urmat de remisiune complet a acuzelor algo-disfuncionale i a

sindroamelor clinice definitorii pentru HDL la cel mult 1/3 din pacieni,
restul caracterizndu-se50
prin fenomene clinice variate (datorate procesului inflamator cronic n
care estecuprins i nervul rahidian, cu aspect de radiculit adeziv
care necesit neuroliz).Raportat la momentul operator, programul
kinetic performat este alctuit din dou pri: etapa postoperatorie
imediat (primele 3 4 zile postoperator) i etapa de
recuperare propriu zis (dup 5 zile de la intervenie). n e t a p a
postoperatorie imediat (primele 3 4 zile postoperator)

p r i n c i p i i l e kinetice care trebuie respectate n asistena medical a

pacientului sunt urmtoarele:

patul n care este aezat pacientul s fie drept i relativ tare;

posturarea pacientului se face n decubit lateral care se modific la

fiecare 2 ore(pentru fiecare parte), cu meninerea genunchilor flectai;
schimbarea decubituluilateral este iniiat de rsucirea capului,
trunchiul i membrele inferioare fi ind micate simultan pentru
evitarea micrii de rotaie la nivelul segmentului lombar;decubitul
dorsal este permis din ziua 2 3 postoperator;

contracii izometrice pentru grupele musculare ale

abdomenului, stabilizatoriioldului i ale membrelor inferioare;

exerciii de respiraie

exerciii pentru favorizarea circulaiei sanguine la nivelul membrelor

inferioare.n etapa postoperatorie tardiv (din ziua a 5 a
postoperator) principiile kineticecare trebuie respectate n
asistena medical a pacientului sunt urmtoarele:

patul n care este aezat pacientul s fie drept i relativ tare;

iniierea transferurilor din decubit n eznd alungit / scurtat,

apoi din eznd nortostatism; n cursul acestor transferuri, trunchiul
trebuie meninut n rectitudine;

exerciii de respiraie, derulate cu pacientul n poziie eznd;

acesta sprijinminile pe pat, lng ezut, coatele fi ind
extinse; apoi ndrept CV cu refacerea c u r b u r i l o r fi z i o l o g i c e ,
pentru ca ulterior s deruleze micrile de
re s p i r a i e abdominal i toracic;

exerciii de echilibru, prin balansarea trunchiului n sens anteroposterior i latero-lateral (stnga - dreapta); din ziua 7 10 sunt
permise micrile de rsucire ale CV;

readaptarea funcional cu refacerea curburii CV

l o m b a r e , a m o b i l i t i i i stabilitii, aspecte kinetice eseniale
pentru un control motor al segmentului lombar i al ntregii CV.51
Alegerea exerciiilor din structura programului reprezint practic o
combinaie de:

exerciii n cifoz cu exerciii de tonizare (contracii izotone i

izometrice) amuchilor paravertebrali i abdominali preferate la
pacienii operai pentru HDL joase (L
4
L
5
;L
5
S
1
) cu sau fr hiperlordoz, cu hipotonie
m u s c u l a r paravertebral i abdominal; n grupa acestor exerciii
sunt performate doucategorii i anume:

exerciii statice (de postur) pentru deprinderea pacientului

cu poziiile n care spaiul intervertebral este maxim; n cadrul
acestor poziii sunt recomandate exerciiile de respiraie i
contraciileintermitente izometrice ale muchilor abdominali, fesieri,
perinealii sfincterieni (uretral, anal);

exerciii dinamice aplicate pentru dezvoltarea controlului

voluntar a s u p r a s e g m e n t u l u i l o m b a r , p e n t r u
n t r i r e a m u s c u l a t u r i i abdominale, fesiere,
a s u p l i z a r e a m a s e l o r s a c r o - l o m b a re i a ligamentelor
p o s t e r i o a re a l e C V p re c u m i a l e l i g a m e n t e l o r i muchilor
anteriori ai coapsei;

exerciii n lordoz cu exerciii de tonizare (contracii izotone

i izometrice) amuchilor paravertebrali i abdominali preferate la
pacienii operai pentru HDLnalte (L
1
L
3
), cu lombe plate sau cifoz lombar (pensarea vertebral
anterioareste dovedit n explorarea paraclinic i operatorie),
asociate cu dorsalgii sau cusechele de epifi zite. Scopul exerciiilor
n lordoz este de a ntri musculatura posterioar a spatelui i
de a antrena pacientul la pstrarea unei poziii lordotice permanente
att n ortostatism ct i n eznd, n mers i n cursul
micrilor profesionale, chiar i atunci cnd efectueaz micarea de
flexie anterioar. Similar exerciiilor n cifoz, i cele n lordoz se
grupeaz n dou categorii:

exerciii statice (de postur) pentru deprinderea pacientului

cu poziiile n care spaiul intervertebral este maxim;

e xe rc i i i d i n a m i c e a p l i c a t e p e n t r u c re t e re a f o r e i
muchilor e re c t o r i a i r a h i s u l u i , p e n t r u re f a c e re a
m i c r i i d e b a s c u l a r e posterioar a bazinului, precum i pentru
refacerea flexiei coapsei pe bazin (n baza contraciilor izotone
excentrice).52
n alegerea exerciiilor n cifoz sau n lordoz pentru reeducarea
funcional a pacientului cu HDL operat am inut seama de:

localizarea nalt sau joas a HDL,

s t a d i u l e v o l u t i v a l c o n fl i c t u l u i d i s c o - r a d i c u l a r n
m o m e n t u l i n t e r v e n i e i chirurgicale,

intensitatea sindromului dureros, dac exerciiile impuse

determin durere (ncondiiile n care postoperator, pacientul cu HDL
trebuie s aib un status analgic),

a t i t u d i n e a a n t a l g i c s p o n t a n p e c a re p a c i e n t u l o a d o p t a
a n t e r i o r i n t e r v e n i e i chirurgicale pentru HDL,

starea anatomic i funcional a aparatului musculo-ligamentar de la

nivelul CV.Indiferent metoda kinetic folosit sistematizarea acesteia
cuprinde:

explicarea iniial pacientului n ce const defectul

s u p o s t u r a l i p r i n c e mecanisme poate fi acesta corijat;

aplicarea programului kinetic postural adoptarea posturilor de

corecie n raportcu un plan fix, apoi fr reper;

includerea n programul kinetic a exerciiilor de mobilizare activ, cu

CV meninut pe ct posibil n poziia corijat, pentru tonizarea
muchilor necesari meninerii poziiei respective;

exerciii de tip readaptare funcional ADL, pentru gestualitatea

cotidian (casnici profesional) meninnd coloana n poziie
corijat, pacientul este deprins cumodul de a sta corect n picioare,
pe scaun, cum s se spele, cum s se mbrace, c u m s r i d i c e
u n o b i e c t c u g re u t a t e d i f e r i t , c u m s n d e p l i n e a s c
g e s t u r i l e profesionale specifice locului de munc;

exerciii de tip home-training, cu exersarea la domiciliu a

aspectelor kinetice precizate anterior, astfel nct schimbarea de stil
de micare s devin o obinuin,n condiiile reeducrii motorii,
kinestezic i stereognozic.La unii pacieni pot fi aplicate i

exerciiile din patrupedie, asemntoare cu celecuprinse n

metoda Klapp. Prin aceste exerciii din patrupedie este posibil
exersareaelectiv a unor segmente vertebrale i a unor grupe
musculare paravertebrale i abdominale(mai exact muchiul transvers
abdominal).Asociat exerciiilor anterioare, deosebit de util este masajul
sedativ iniial, ulterior t ro fi c , p e n t r u p re g t i re a s t r u c t u r i l o r
m o i p a r a v e r t e b r a l e i a l e t re n u l u i i n f e r i o r p e n t r u 53
programul kinetic. Totodat, procedurile fizicale de termoterapie i
electroterapiesuplimenteaz efectele benefice, prin rolul lor antialgic i
trofic pentru structurile regionaleunde sunt aplicate, dar avnd i
efecte reflexe.54
CAPITOLUL 4CONINUTUL I DESFURAREA EXPERIMENTULUI
4.1. Prezentarea lotului de subieci
Studiul pe care l-am desfurat n cadrul Spitalului Clinic Electroputere,
Craiova, n perioada mai 2002 martie 2003, pe un lot de 14 pacieni
discopai care au fost operai pentru hernie de disc lombar a pornit de
la urmtoarele aspecte:

HDL este una dintre cele mai delicate aspecte de patologie a

discului intervertebral,mai ales la nivelul segmentului lombar al CV;

confl ictul disco-radicular, consecutiv unei hernii intrarahidiene

la nivelul discurilor interevertebrale lombo-sacrate este
frecvent la persoanele active profesionale, care deruleaz
activiti solicitante (dinamic sau static) pentru segmentul lombar al
CV;

debutul unei HDL este deseori brutal, dup un efort de redresare a

coloanei vertebrale,sau insidios, cu accentuarea progresiv a
durerii, localizarea acesteia fi ind iniial lombar apoi iradiind pe
membrul inferior;

s i m p t o m a t o l o g i a p re o p e r a t o r i e e s t e c o m p l e x , a c u z e l e
s u b i e c t i v e i e l e m e n t e l e semiologice obiective fi ind grupate
n 5 sindroame, specifi ce herniei de disc, care parcurg - n funcie
de parametrul durere i capacitatea de mobilizare a pacientului - patru
perioade:

acut caracterizat prin dureri intense lombosacrate iradiate pe

membrul inferior, pacientul nu-i poate calma durerile nici n decubit,
prezint contractur lombar,cu sau fr blocad;

subacut caracterizat prin dispariia durerilor n decubit,

pacientul se poatemobiliza n pat fr dureri, se poate deplasa n

camer, poate s stea pe un scaun unt i m p m a i m u l t s a u m a i

p u i n l i m i t a t , d u r e r e a fi i n d s u p o r t a b i l d a c n u i mobilizeaz coloana vertebral;

c ro n i c c a r a c t e r i z a t p r i n d u re r i m o d e r a t e l a
m o b i l i z a re , c e e a c e - i p e rm i t pacientului s-i mobilizeze
coloana, fr a fi obligat s adopte autoblocarealombar n
ortostatism i mers, durerile pot apare dup o perioad mai
lung detimp, putnd persista contracturile paravertebrale;

de remisiune complet caracterizat prin absena fenomenelor clinice

subiectivei obiective, ntre perioadele de boal evideniate clinic;55

multe dintre aspectele clinice preoperatorii persist postoperator

(sindromul rahidian,radicular, miofascial), dup cum postoperator sunt
descrise mai multe categorii de stri patologice (recidiva HDL,
persistena fragmentului de disc, fibroz / cicatrice a teciiradiculare,
durere lomboradicular, hematom, leziuni osoase, procese
infecioase),unele dintre acestea fi ind explicare prin alegerea /
efectuarea defectuoas a tehnicii operatorii la pacientul
respectiv.Alegerea i secvenialitatea optim a mijloacelor i
metodelor terapeutice suntstabilite pentru fiecare pacient discopat
cu HDL operat n parte, programul terapeutic ide recuperare
nefi ind unul standard. Indiferent programul terapeutic aplicat,
obiectivelecare sunt urmrite pe toat durata aplicrii asistenei de
recuperare sunt oarecum standard:

ameliorarea durerilor restante i a fenomenelor subiective i obiective

asociate (maie x a c t a s e c h e l e l o r r a d i c u l a re , f r a e x i s t a
p o s i b i l i t a t e a re c u p e r r i i re fl e xe l o r osteotendinoase abolite sau
a paresteziilor cu diferite localizri),

ajustarea postural lombo-pelvin, prin corectarea modificrilor de

static lombar,

ameliorarea stabilitii coloanei vertebrale lombare,

realizarea unor stereotipuri dinamice lombare, innd seama de

lanurile kineticemusculare ale trenului inferior,

echilibrarea sinergismului funcional al muschilor lordozanti si

delordozanti aicoloanei vertebrale lombare,

educarea si respectarea normelor de solicitare dinamica lombar, n

condiiile unuicontrol motor adecvat pentru segmentul lombar al CV i
pentru ntreaga CV,

c re t e re a c a l i t i i v i e i i p a c i e n t u l u i , n c o n d i i i l e u n e i
v i e i s o c i o - p ro f e s i o n a l e corespunztoare sexului i grupei sale de
vrst.Principalele date biografice ale pacienilor luai n studiu sunt
cuprinse n tabelul nr.7.
Tabel nr. 7Nr.CazuriMediuurbanMediurural36 40ani41
45ani46 50aniBrbai
1
2
1
1
1
5
4
3
Femei
8
4
4
3
3
2
T
o
t
a
l
L
o
t
A
2
0
1
5
5
8
7
5
56
Studiul a inclus 20 de pacieni cu HDL operat, 12 brbai i 8 femei,
cu vrsta medie de 42,25 ani(SD3,905) i cu o vechime medie a bolii
de 2,40 ani (cu limite ntre 1 i 5 ani).Descriptive Statistics
N
M
i
n
i
m
u
m
M
a
x
i
m
u
m
M
e
a
n
S
t
d
.
De
viationVARSTA
2
0
3
6
4
9
4
2
,
2
5
3
,
9
0
5
MEDIU
2
0
1
2
1
,
3
0
,
4
7
0
SEX
2
0
1
2
1
,
4
0
,
5
0
3
manifestari
2
0
1
2
1
,
6
0
,
5
0
3

VECHIME
2
0
1
5
,
4
0
1
3
9
2
FUMAT
2
0
0
,
5
0
5
1
3
PROFESIE
2
0
0
,
6
0
5
0
3
IMC
2
0
2
3
3
2
8
,
1
5
,
6
3
1
SCH1
2
0
3
4
3
,
5
5
,
5
1
0
SCH2
2
0
4
5
4
,
5
0
,
5
1
3
VAS1
2
0
3
7
,
3
0
1
1
7
4
VAS2
2
0
3
5
3
,
8
5
,
8
1
3
QUEBEC1
2
0
4
1
6
5
3
,
1
5
,
9
6
1
QUEBEC2
2
0
4
0
5
4
7
,
6
5
,
6
6
9
Valid N(listwise)
2014 pacieni (70%) din lotul de studiu au provenit din mediul
6 pacieni (30%) din
mediulrural.MEDIUF r e q u e n c y P e r c e n
l i d PercentCumulative PercentV
a
l
i
=

2
,
1
,
1
,
6
3

5
,

3
6
9
5
urban i
t V a
d
1

U
R
B
A
N
1
4
7
0
,
0
7
0
,
0
7
0
,
0
2
=
R
U
R
A
L
6
3
0
,
0
3
0
,
0
1
0
0
,
0
T
o
t
a
l
2
0
1
0
0
,
0
1
0
0
,
0
57
MEDIU
MEDIU
21
F r e q u e n c y
1614121086420
Repartiia pe sex i pe grupe de vrst a pacienilor este ilustrat n
graficele
urmtoare.SEXF r e q u e n c y P e r c e n t V a l i d
P e r c e n t C u m u l a t i v e PercentV
a
l
d
1
=
B
A
R
B
A
T
I
1
2
6
0
,
0
6
0
,
0
6
0
,
0
2
=
F
E
M
E
I
8
4
0
,
0
4
0
,
0
1
0
0
,
0
T
o
t
a
l
2
0
1
0
0
,
0
1
0
0
,
0
Din punct de vedere al
simptomatologiei, n cadrul lotului studiat au predominat
fenomeneleradiculare, care au fost prezente la 60% dintre
pacieni.F r e q u e n c y P e r c e n t V a l i
P e r c e n t C u m u l a t i v e PercentV a l i
d 1 =
A L T E MANIFESTARI8
4
0
,
0
4
0
,
0
0
,
0
2=
FENOMENERADICULARE1
2
6
0
,
0
6
0
,
0
0
0
,
0
T
o
t
a
l
2
0
1
0
0
,
0
1
0
0
0
58
manifestari
manifestari
21
F
r
e
q
u
e
n
c
y
14121086420

4
1
,

SEX
SEX
21
F
r
e
q
u
e
n
c
y
14121086420
VARSTA
VARSTA
49484746454443414039383736
F
r
e
q
u
e
n
c
y
3,53,02,52,01,51,0,50,0
n cadrul lotului de studiu, 6 pacieni (30%) aveau HDL operat n
urm cu 1 an, 8 pacieni (40%) nurm cu 2 ani, 4 pacieni (20%) n
urm cu 4 ani i doar 2 pacieni (10%) aveau HDL operat de
5ani.VECHIME ANIFrequencyPercentValidPercentCumulativePercentV
a
l
i
d
1
6
3
0
,
0
3
0
,
0
3
0
,
0
2
8
4
0
,
0
4
0
,
0
7
0
,
0
4
4
2
0
,
0
2
0
,
0
9
0
,
0
5
2
1
0
,
0
1
0
,
0
1
0
0
,
0
T
o
t
a
l
2
0
1
0
0
,
0
1
0
0
,
0
Aa cum este ilustrat n graficul urmtor, proporia pacienilor fumtori
a fost aceeai cu
anefumtorilor.FUMATF r e q u e n c y P e r c e n t
V a l i d PercentCumulativePercentV
a
l
i
d
0
=
N
E
F
U
M
A
T
O
R
I
1
0
5
0
,
0
5
0
,
0
5
0
,
0
1
=
F
U
M
A
T
O
R
I
1
0
5
0
,
0
5
0
,
0
1
0
0
,
0
T
o
t
a
l
2
0
1
0
0
,
0
1
0
0
,
0
Majoritatea pacienilor cu HDL operat (12 pacieni- 60%) au avut o
profesie nesolicitant pentru coloana vertebral.
PROFESIEF r e q u e n c y P e r c e n t V a
l i d PercentCumulativePercentV
a
l
i
d
0
=
S
O
L
I
C
I
T
A
N
T
A
8
4
0
,
0
4
0
,
0
4
0

,
0
1
=
N
E
S
O
L
I
C
I
T
A
N
T
A
1
2
6
0
,
0
6
0
,
0
1
0
0
,
0
T
o
t
a
l
2
0
1
0
0
,
0
1
0
0
,
0
59
VECHIME
VECHIME
5421
F
r
e
q
u
e
n
c
y
1086420
FUMAT
FUMAT
10
F
r
e
q
u
e
n
c
y
121086420
Valoarea medie a IMC la pacienii incluin studiu a fost de 28,15supraponderali (SD3,631).Toi subiecii au fost evaluai n doi timpi: T
1
iniial, cu ocazia primei consultaii,T
2
dup 2- 3 sptmni n care a fost derulat asistena
medical.I n i i a l , d i a g n o s t i c u l c o m p l e t a l s u f e r i n e i d i s c u l u i
intervertebral lombar a fosts t a b i l i t d e o e c h i p
medical multidisciplinar (neurologie, recuperare
m e d i c a l , neurochirugie) care au examinat clinic pacienii crora li sau efectuat examene paraclinicecomplete (screening-ul,
biochimice, radiografi a toraco-pulmonar,
electrocardiograma,electromiografi a). Dup aceast evaluare
clinic-paraclinic a fost stabilit necesitatea interveniei
chirurgicale, toi pacienii avnd indicaie chirurgical.La momentul
includerii n lotul de studiu, pacienii au fost evaluai complet,
cumult atenie, de ctre o echip multidisciplinar care a asigurat
asistena medical.Evaluarea clinic a cuprins:60
PROFESIE
PROFESIE
10
F
r
e
q
u
e
n
c
y
14121086420
IMC
IMC
3635313029282726252423
F
r
e
q
u
e
n
c
y
3,53,02,52,01,51,0,50,0

anamneza fiecrui pacient i s-a efectuat o anamnez atent, pentru a

stabili profilulc o m p l e t a l s u f e r i n e i d i s c a l e a n t e r i o r
i n t e r v e n i e i c h i r u rg i c a l e ; a m i n s i s t a t p e n t r u precizarea dac
simptomatologia n momentul examinrii a existat sau nu
preoperator,sau dac numai dup momentul operator a fost acuzat
de subiectul respectiv;

examinarea strii fi zice generale (pe aparate i sisteme,

funciile cardiovascular irespiratorie fiind atent evaluate);

examinarea coloanei vertebrale i bazinului cu

p r e c i z a r e a e x i s t e n e i s a u n u a urmtoarelor sindroame:

rahidian (durere, contractura muscular paravertebral, tulburrile de

static i / saudinamic vertebral),

r a d i c u l a r p o s t o p e r a t o r - re s t a n t n e v r a l g i c , n e v r i t i c s a u
p a re t i c ( p re l u n g i re a sindromului preoperator), forma
psuedotabetic consecina fibrozei ganglionare cudurere paroxistic,
cu caracter de arsur la nivelul membrului inferior,

m i o f a s c i a l l o m b o - s a c r a t c a re p o a t e fi s e c u n d a r
p ro c e s u l u i d e g e n e r a t i v d e l a nivelul CV lombare sau instalat
postoperator;

bilanul articular pentru segmentul lombar al CV i membrele

inferioare; pentru pacienii cu o vechime a interveniei chirurgicale de
peste 4 sptmni, testaream o b i l i t i i l a n i v e l u l
a r t i c u l a i i l o r i n t e r a p o fi z a r e i a l c e l o r l a l t e
a r t i c u l a i i intervertebrale am realizat-o prin aprecierea modului n
care fiecare pacient a reuit sadopte dou poziii extreme pentru CV
lombar pacientul n patrupedie, cu sprijinulm i n i l o r l a n i v e l u l
u m e r i l o r i n d re p t u l g e n u n c h i l o r , a d o p t p o z i i a d e
e x t e n s i e maxim a CV (calul delat) apoi cea de flexie maxim
(pisica nfuriat);

n cadrul bilanului muscular au fost testate toate grupele musculare

paravertebralil o m b a r i ( m u c h i i e x t e n s o r i m e d i o - l o m b a r i i
lombari superiori, muchiul ptratlombar), abdominali, ai
m e m b re l o r i n f e r i o a re ( m u c h i i f e s i e r m i j l o c i u i
m a re , ischiogambieri, iliopsoas); pentru muchii abdominali am folosit
aprecierea sugerat ncadrul testelor Krause, i anume:

valoare 3 pentru m. abdominali au prezentat-o pacienii care din

poziia iniial dedecubit dorsal, cu membrele superioare pe

lng trunchi iar membrele inferioare extinse, pot realiza flexia

trunchiului cu atingerea picioarelor cu minile superioare;61

valoare 4 pentru m. abdominali au prezentat-o pacienii care se ridic

n ezut, din poziia iniial de decubit dorsal, cu membrele superioare
pe lng trunchi iar membrele inferioare fl ectate la nivelul
genunchilor dar cu sprijin pe suprafaa de lucru la nivelul
plantelor;

valoare 5 pentru m. abdominali au prezentat-o pacienii care

ajung cu fruntea lanivelul genunchilor, din poziia iniial de decubit
dorsal, cu membrele superioarencruciate la ceaf iar membrele
inferioare fl ectate la nivelul genunchilor dar cu sprijin pe
suprafaa de lucru la nivelul plantelor;

examinarea mersului - la majoritatea pacienilor era un mers

antalgic, cu nclinareat o r a c e l u i d e p a r t e a a f e c t a t s a u u o r
a n t e r i o r ; e x p l i c a i a a c e s t e i p e r t u r b r i e s t e m o d i fi c a re a
s c h e m e i c o r p o r a l e p r i n d e fi c i t u l s e n z a i i l o r k i n e s t e z i c e
p e rc e p u t e d e pacient pe tot parcursul perioadei de stare a HDL,
anterior interveniei chirurgicale.Evaluarea paraclinic a presupus
efectuare investigaiilor uzuale de laborator (testele screening),
precum i examenul imagistic (radiografia simpl a CV lombare). Nuam
efectuat celelalte examene imagistice ntruct vechimea interveniei
chirurgicale nu a permis examenul de tip computer tomograf sau RMN
(posibile de efectuat dup un intervalde minim 2 luni de la intervenie),
iar mielografia nu a avut indicaie clinic.
Figura nr. 3
(imagine mielografica a anterioarainterventiei chirurgicale)Evaluarea
funcional a constat din completarea de ctre fi ecare pacient
a celor dou scale considerate a oferi o imagine elocvent pentru
statusul funcional al pacientului,i anume scala visual analog pentru
durere (durerea este notat cu cifr de la 0 durereabsent la 10
durere maxim, cifra fi ind direct proporional cu intensitatea
durerii62
perceput de pacient) i scala Nottingham Extended ADL pentru
aprecierea funcionalglobal. Aceste scale au fost completate n cei
trei timpi ai studiului, pentru fiecare lot.Unii subieci au prezentat
patologie asociat (tabel nr. 9).Aspectele de patologie asociat
trebuie cunoscute i luate n considerare, pentru alctuirea i
aplicarea programului kinetic.
Tabel nr. 9
A
f
e
c

i
u
n
i
a
s
o
c
i
a
t
e
N
r
.
c
a
z
u
r
i

hipertensiune arterial stadiu Ihepatit cronic stabilizatdiabet

zaharat tip IIlitiaz renal2212 bronit cronic tabagicdiabet zaharat
tip IIulcer duodenal cronic231
4.2. Alctuirea i modul de aplicare al
p r o g r a m u l u i terapeutic complex
D u p e v a l u a re a c o m p l e t a s u b i e c i l o r , p e n t r u l o t u l A a m
a l c t u i t i a p l i c a t programul kinetic, integrat corespunztor n
asistena medical complex (educaional,medicamentoas,
electroterapic, psihoterapic) indicat i urmat i de pacienii lotului
B.Kinetoterapia a fost judicios adaptat statusului clinicofuncional al pacientului,supravegheat i tratat corect i complet,
pentru toate aspectele de patogenie.Te r a p i a m e d i c a m e n t o a s a
constat din medicaie pentru suferina
aparatuluilocomotor i pentru afeciunile asociate;
g r u p e l e d e m e d i c a i e i n d i c a t e p e n t r u s t a re a postoperatorie
pentru HDL, innd seama i de sechelele postoperatorii decelate la
pacieni,sunt cuprinse n tabelul nr. 10.Obiectivele luate n considerare
au fost:

combaterea durerilor (n condiiile unui status algic rezultatele ar fi fost

aproape nule),

promovarea strii de normalitate a esuturilor afectate, cu recuperarea

sechelelor radiculare,

diminuarea contracturii musculare,63

restabilirea amplitudinii de micare normale i a mecanismelor

musculare lombare (asinergismului muscular al zonei),

corectarea modificrilor de static i dinamic lombar,

educarea pacientului, pentru dobndirea unui mod de comportament

lombar astfel ncts previn viitoarele episoade dureroase lombare,

reintegrarea pacientului n viaa social i profesional.

Tabel nr. 10Medicaie
AntialgiceMiorelaxanteAntiinflamatorii nesteroidieneDiazepam i alte
sedativeHidroxizinVitaminoterapie grup B12108759
Tabel nr. 11NR. PACIENI
T
e
r
m
o
t
e
r
a
p
i
e
l
o
c
a
l

6
Electroterapie antialgic i decontracturant(ionogalvanizare, cureni
diadinamici,cureni interfereniali)14Eletroterapie de nalt

frecven(ultrasonoterapie, terapie cu unde

scurte)10M
a
g
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e
1
4
M
a
s
a
j
1
4
K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e
2
0
Am urmrit i aplicat programul de recuperare, la toi bolnavii
cuprini n lot,considernd c fi ecruia dintre acetia trebuie s
i se acorde ansa de a benefi cia de kinetoterapie adecvat, pentru
o recuperare precoce.
Programul kinetic
aplicat a fost adaptat permanent cu starea clinico-funcional,evolutiv
a pacientului.Pentru toi pacienii am aplicat etapa postoperatorie
tardiv, de recuperare propriu-zis, din schema kinetic
recomandat la individul cu HDL operat, ntruct momentul 64
includerii lor n lotul de studiu a fost la peste 5 zile de la intervenia
operatorie, interval detimp n care putea fi aplicat prima etap a
programului kinetic. e d i n a k i n e t i c a a v u t o d u r a t d e 3 0
m i n u t e , z i l n i c e f e c t u n d u - s e c t e d o u edine, n ritm de 6
zile / sptmn, pe o perioad de 14 zile.Totdeauna edina kinetic a
fost derulat la interval optim de la servirea mesei, ncondiiile unei
stri generale relativ bune a pacientului; una dintre edine a fost
derulat ncursul dimineii iar cealalt ntre orele 16 18.Structura
fi ecrei edine a fost adaptat, elementele kinetice incluse
obligatoriufiind cele precizate n tabelul nr. 12.Iniial derulrii
programului kinetic propriu-zis, la pacienii din lotul A care
au prezentat stare de hipersimpaticotonie intens am aplicat
autotrainigul Schultz, prin caream obinut relaxarea.Prin examinarea
static i dinamic atent a coloanei vertebrale, am constatat c
dincei 14 pacieni ai lotului de studiu, 11 dintre acetia au
prezentat ameliorarea acuzelor algo-disfuncionale n condiii de
cifozare a segmentului lombar iar ceilali 3 n condiii deextensie. n
funcie de acest aspect semiologic a fost indicat poziia de repaus:

postura de suprarepaus la 9 pacieni decubit dorsal cu genunchii

flectai, tlpiles p r i j i n i t e p e p a t , s u b c a p c u o p e rn m i c
( p a t u l fi i n d t a re , p e n t r u a n u l u a f o rm a corpului), oldurile
flectate ntr-un unghi de 120
0
150
0
, ntre trunchi i coapse;


la 3 pacieni (cu vechimea cea mai mare a interveniei
chirurgicale) postura a fost ndecubit ventral, cu perne sub torace
i abdomen prin care s-a asigurat extensia antalgica coloanei
vertebrale.Repausul absolut la pat nu a fost indicat la nici unul dintre
pacieni.
Tabel nr. 12Componena programului kineticRepaus postural n
poziii adecvate
Indiferent poziia de repaus (decubit dorsal sau lateral) trebuie ca
membrele inferioare sfie flectate iar lomba ct mai aproape de
suprafaa de sprijin. Poziiile sunt modificate la 30 40 minute n
timpul repausului din cursul zilei.
Exerciii de respiraie din poziiile de repaus sau eznd cu toracele drept sau
uor aplecat spre nainte.Pacientul efectueaz exerciii de respiraie
din poziiile de repaus, de preferat din decubit65
lateral; dup inspirul profund, cu apneea postinspiratorie, pacientul
duce membrul superior de partea opus celei de sprijin oblic n sus pe
tot timpul derulrii expirului, menine poziia membrului superior ct
deruleaz apneea postexpiratorie apoi revine pe inspir, cureluarea
exerciiului de 3 5 ori, pentru fiecare parte.
Exerciii pentru tonifierea muscular
sunt fundamentate pe contracii izometrice iizotone cu rezisten,
asociindu-se i tehnicile de facilitare de tip stretching-ul
(pasiv,izometric), diagonalele Kabat cu hold-relax-ul la captul
excursiei maxime de micare precum i exerciiile de cocontracie.Sunt performate exerciii pentru urmtoarele grupe
musculare: m. toraco-lombari iextensori ai CV, m. abdominali, m.
cvadricepi, m. fesieri mari.
Exerciii de mobilizare
prin mobilizarea activ, analitic i apoi global, dirijat iniialcnd
sunt performate diagonalele Kabat fr rezisten. Sunt efectuate
exerciii pentrumeninerea / refacerea i creterea mobilitii la nivelul
membrelor inferioare i CV.
Exerciii de kinetoprofilaxie secundar programele Williams
sau McKenzie.coala spatelui
aspectul esenial al deprinderii i meninerii posturii
corecteintermediare, contientizarea posturii lombare n oricare
mprejurare poziional a CV.E xe rc i i i l e k i n e t i c e a p l i c a t e n
cursul
primei edine kinetice
d i n t r - o z i a programului de asisten medical au fost
reprezentate de tehnicile de facilitare: hold-relax-ul n cadrul
diagonalelor Kabat, prin intermediul crora am contribuit la
ameliorareacontracturi musculare paravertebrale i stretching-ul
pentru grupele musculare de la nivelulmembrelor inferioare i chiar

manonul regiunii lombare.Pentru metoda Kabat, la cei cu

fenomene vertebrale de partea dreapt am lucrat iniial
diagonalele stngi, apoi pe cele drepte, i invers.Am folosit poziiile
finale ale diagonalelor Kabat astfel:- diagonalele membrelor superioare

diagonala 2 de extensie influeneaz musculatura abdominal

superioar;

diagonala 2 de flexie influeneaz musculatura extensoare superioar

a trunchiului;

diagonala 1 de extensie influeneaz muchii flexori laterali ai

trunchiului;- diagonalele pentru membrele inferioare

diagonala 1 de extensie influeneaz musculatura inferioar a

trunchiului;

d i a g o n a l a 1 d e fl e x i e , c u g e n u n c h i fl e c t a t i n fl u e n e a z
m u s c u l a t u r a a b d o m i n a l inferioar.66
Re s p e c t n d a c e e a i s c h e m , a u f o s t p e r f o rm a t e a p o i
d i a g o n a l e l e d e p a r t e a c u contractura dureroas.n poziiile finale
ale acestor diagonale, n ordinea precizat, am aplicat o
rezistenmoderat, adaptat statusului fiecrui pacient, cu realizarea
unei contracii izometrice, tipde 5 6 secunde, urmat de o relaxare
postizometric de 1 2 minute, exerciiul relundu-se de 2 sau 3
ori.Exerciiile de tip stretching au constat din:E x . 1 ( s t re t c h i n g
p e n t r u m . f e s i e r m a re ) p a c i e n t u l n d e c u b i t d o r s a l , c u
m e m b re l e superioare extinse, pe lng trunchi, iar membrele
inferioare extinse i adduse pe planul s u p r a f e e i d e l u c r u
( u n u l d i n t re m e m b re l e i n f e r i o a re p o a t e fi u o r fl e c t a t l a
n i v e l u l genunchiului cu planta fixat pe planul de sprijin); din aceast
poziie, pacientul ridic unmembru inferior cu genunchi extins; la
captul excursiei maxime de micare pentru flexiac o a p s e i p e b a z i n
c u g e n u n c h i e x t i n s m . f e s i e r m a re e s t e a l u n g i t ; s e
m e n i n e p o z i i a , asociindu-se o micare de contracie
izometric (stretching-ul devine izometric) prin rezistena opus
la nivelul calcaneului de partea flexiei, timp de 4 5 secunde, cu
revenireapoi lent la poziia iniial.E x . 2 ( s t re t c h i n g p e n t r u m .
iliopsoas) - pacientul n decubit dorsal, cu
m e m b re l e superioare extinse, pe lng trunchi, iar membrele
inferioare extinse i adduse pe planul s u p r a f e e i d e l u c r u
( u n u l d i n t re m e m b re l e i n f e r i o a re p o a t e fi u o r fl e c t a t l a
n i v e l u l genunchiului cu planta fixat pe planul de sprijin); din aceast
poziie, pacientul iniiazmicarea de tripl flexie a unui membru
inferior care este contrat la nivelul genunchiuluide ctre
kinetoterapeut; se menine poziia, asociindu-se o micare de

contracie izometric(stretching-ul devine izometric), timp de 4 5

secunde, cu revenire lent la poziia iniial.E x . 3 ( s t r e t c h i n g
pentru m. iliopsoas) - pacientul n decubit ventral,
c u m e m b r e l e superioare extinse, pe lng trunchi, iar
membrele inferioare extinse i uor abduse pe planul suprafeei
de lucru; din aceast poziie, unul dintre membrele inferioare
estehiperextins, kinetoterapeutul controlnd micarea prizele la nivelul
regiunii lombo-sacratei la nivelul anterioare a gambei (dac
pacientul nu poate realiza activ hiperextensia,micarea este
derulat pasiv); se menine poziia, asociindu-se o micare de
contracieizometric (stretching-ul devine izometric) prin opoziia
exercitat la ncercarea de flexie aoldului, timp de 4 5 secunde, cu
revenire lent la poziia iniial.Ex. 4 (stretching pentru m.
ischiogambieri) - pacientul n decubit dorsal, cu
membrelesuperioare extinse, pe lng trunchi, iar membrele
inferioare extinse i adduse pe planul 67
s u p r a f e e i d e l u c r u ( u n u l d i n t re m e m b re l e i n f e r i o a re
p o a t e fi u o r fl e c t a t l a n i v e l u l g e n u n c h i u l u i , c u p l a n t a
fi x a t p e p l a n u l d e s p r i j i n ) ; d i n a c e a s t p o z i i e , u n u l
d i n t re membrele inferioare este plasat cu calcaneul pe umrul
kinetoterapeutului care se opune prin suprarotulian tendinei de flexie
a genunchiului, cu realizarea chiar a extensiei pasivecomplete la acest
nivel; se menine poziia, asociindu-se o micare de contracie
izometric(stretching-ul devine izometric), timp de 4 5 secunde, cu
revenire lent la poziia iniial.Ex. 5 (stretching-ul pentru m.
ptrat lombar) pacientul poziionat n decubit lateral,
cumembrele inferioare extinse i adduse iar cele superioare pe lng
trunchi; kinetoterapeutulface priz la nivelul 1/3 inferioare a
gambelor, ncercnd s ridice membrele inferioareextinse i
adduse, pacientul opunndu-se prin micarea n sens contrar;
muchiul ptratl o m b a r d e p a r t e a d e c u b i t u l u i l a t e r a l d e
s p r i j i n s e c o n t r a c t i z o m e t r i c p e c u r s l u n g (stretching
izometric), pe tot parcursul opoziiei la ridicarea membrelor
inferioare; semenine poziia, timp de 4 5 secunde, cu revenire
lent la poziia iniial.Ex. 6 (stretching pentru m. extensori
paravertebrali lombari) pacientul n ortostatism, cuunul dintre
membrele inferioare sprijinite pe un scaun, astfel nct segmentele
membruluiinferior respectiv sunt plasate n lanul triplei fl exii
(cte 90
0
flexie), iar cellalt membruinferior n sprijin pe sol; membrele
superioare sunt plasate pe lng trunchi, relaxate; dina c e a s t
p o z i i e i n i i a l , p a c i e n t u l re a l i z e a z m i c a re a l e n t d e
a n t e fl e x i e a c a p u l u i i trunchiului, pn ajunge cu fruntea la

nivelul genunchiului fl ectat; menine poziia 5 6 secunde apoi

revine lent la poziia de start.Exerciiile kinetice aplicate n cursul
celei de-a doua edine kinetice
dintr-o zi a programului de asisten medical au fost reprezentate de
exerciii de mobilizare activ ide tip contracie izoton rezistiv pentru
tonifierea grupelor musculare precizate anterior.Exerciiile de
mobilizare s-au derulat cu analitic apoi global, cu pacientul
poziionatiniial n decubit dorsal, apoi n eznd i n ortostatism.
Exemple:Ex. 1. Deprinderea transferului corect din pat n eznd apoi
n ortostatism. Din poziia derepaus, pacientul se postureaz n decubit
lateral, prin deplasarea n bloc a trunchiului imembrelor inferioare;
apoi coboar gambele la marginea patului, sprijinindu-se pe
mnadinspre partea decubitului lateral; din poziia eznd, cu
antefl exia trunchiului i uor sprijin n palme, pacientul se ridic n
ortostatism.Ex. 2. Micarea de fl exie extensie n articulaiile
gleznelor, genunchilor i oldurilor, unilateral apoi bilateral,
pacientul fiind poziionat iniial n decubit, apoi eznd i chiar
nortostatism.68
Ex. 3. Micarea de lateralitate, rotaie, de fl exie i de mpingere
a unui scaun cu rotile, pacientul fiind poziionat n ortostatism.Ex. 4.
Pacientul n decubit lateral, adopt poziia coco de puc,
din care efectueazmicarea de extensie a trunchiului i membrelor
inferioare, cu meninerea noii poziii timpde cteva secunde (5 6
secunde), cu revenire lent la poziia de start.Ex. 5. Pacientul n
patrupedie, realizeaz micri de lordozare i cifozare a spatelui, lent
i pe amplitudine maxim, cu meninerea 5 6 secunde a fiecrei
poziii la amplitudineamaxim, apoi revenire lent la poziia de
start.Ex. 6. Rotaia trunchiului, pacientul fi ind iniial poziionat
n decubit dorsal, cu ducereamembrelor superioare peste piept,
n partea opus; apoi se poziioneaz tot n decubit dorsal, cu
genunchii flectai la 90
0
, cu braele n cruce iar palmele sprijinite pe suprafaade lucru,
poziie din care se rotete trunchiul inferior pn cnd genunchii ajung
s atingsolul, att pe partea dreapt ct i pe partea stng.Ex. 7.
Pacientul n ortostatism, cu membrele superioare pe lng
trunchi i membreleinferioare uor abduse; din aceast poziie
realizeaz toate micrile posibile la nivelulsegmentului lombar
dar i pentru ntreaga CV: fl exia, extensia, nclinaiile laterale
irotaia.Ex. 8. Pacientul atrnat la spalier, astfel nct
membrele inferioare nu ating solul; dinaceast poziie
realizeaz micrile de fl exie, nclinaie lateral i rotaie ale
membrelor inferioare care au impact direct asupra mobilitii
segmentului lombar al CV.Ex. 9. Efectuare diagonalelor Kabat n mod
activ, chiar asocierea acestora n cadrul lifting-ului i choping-ului

pentru membrele superioare, pacientul fi ind poziionat n

decubitdorsal apoi n ortostatism.Toate aceste exerciii au fost
repetate de cte 2 3 ori fi ecare, n primele 3 zile fiind
performate exerciiile 2 5, ulterior exerciiile 6 9; primul exerciiu a
fost derulatzilnic, asigurndu-se astfel deprinderea modului de
realizare corect a transferului din patn ortostatism (aezarea n pat
presupune algoritmul invers al exerciiului).E xe rc i i i l e p e n t r u
t o n i fi e re a m u s c u l a r a u c u p r i n s d i f e r i t e t i p u r i d e
e xe rc i i i adaptate fiecrui pacient precum i fiecrui muchi care s-a
dorit a fi fost lucrat. Exemple:Exerciii pentru tonifierea musculaturii
toraco-lombare (ex.1

ex. 5).Ex. 1. Pacientul n decubit dorsal, cu membrele superioare pe

lng trunchi iar celeinferioare extinse i sprijinite la nivel
calcanean; din aceast poziie realizeaz extensia CV, cu
ridicarea toracelui de pe suprafaa de sprijin, cu meninerea poziiei 4
5 secunde,69
revenire lent la poziia de start; exerciiul a fost complexat prin
ncruciarea palmelor lanivelul cefei i apoi prin ducerea braelor pe
lng urechi, n continuarea trunchiului (s-amodificat braul
prghiei).Ex. 2. Pacientul n decubit dorsal, cu membrele superioare pe
lng trunchi iar celeinferioare extinse i sprijinite la nivel
plantar; din aceast poziie realizeaz presarea puternic pe
planul patului simultan a membrului superior drept i a celui inferior
stng,meninerea apsrii 4 6 secunde, cu relaxare i revenire
la poziia iniial; ulterior se realizeaz presarea prin celelalte
membre (superior stng i inferior drept).Ex. 3. Pacientul n decubit
ventral, cu membrele superioare pe lng trunchi i membrele
inferioare extinse, sprijinite la nivelul feei dorsale; din aceast poziie
pacientulrealizeaz ridicarea capului, gtului i toracelui, ct mai mult
posibil, cu adducia umerilor i extensia braelor; menine poziia 4
6 secunde, cu revenire lent la poziia de start. Exerciiul a fost
complexat prin unirea minilor la spate (extensia de trunchi a fost
nsoitde extensia membrelor superioare), ncruciarea
palmelor la nivelul cefei i apoi prin ducerea braelor pe lng
urechi, n continuarea trunchiului (s-a modificat braul prghiei).Ex. 4.
Pacientul n decubit ventral, cu membrele superioare pe lng
trunchi imembrele inferioare extinse, sprijinite la nivelul feei
dorsale; din aceast poziie pacientulse ridic n sprijin pe
antebrae, adoptnd poziia sfi nxului pe care o menine 5
7secunde, cu revenire lent.Ex. 4. Pacientul n decubit ventral, cu
membrele superioare pe lng trunchi imembrele inferioare
extinse, sprijinite la nivelul feei dorsale; din aceast poziie
pacientulridic alternativ cte unul dintre membrele inferioare, ct mai
mult posibil, cu meninerea poziiei 4 6 secunde i revenire lent la

poziia de start.E x . 5 . Pa c i e n t n d e c u b i t d o r s a l , c u
m e m b re l e s u p e r i o a re p e l n g t r u n c h i i membrele inferioare
extinse, sprijinite la nivel calcanean; pacientul se ridic n pod,
cumeninerea poziiei 4 6 secunde, apoi revine lent la poziia de
start.Ex. 6. Executarea podului: din decubit dorsal, cu
genunchii fl ectai, sprijin numeri-spate i picioare, se ridic
bazinul i lomba (fr lordozare); kinetoterapeutul se opune
acestei micri, apsnd pe crestele iliace; exerciiul tonific
musculatura extensoarelombar.Ex. 7. Pacientul din poziia de pod
ncearc o rotare a bazinului, la care se opunekinetoterapeutul (la
sfritul rotrii): se roteaz spre stnga, apoi spre dreapta.70
Ex. 8. Pacientul din poziia de pod face translarea lateral a
bazinului; la captulmicrii kinetoterapeutul contreaz.Ex. 9.
exerciiu pentru tonifi erea muchilor abdominali. Pacientul n
decubitdorsal, cu membrele superioare pe lng trunchi iar
cele inferioare extinse; din aceast poziie ridic capul i umerii,
cu meninere 5 7 secunde, apoi revenire la poziia de start.exerciiul
a fost complexat derularea flexiei cu prin palmele ncruciate la nivelul
cefei ia p o i p r i n fl e x i a c a p u l u i i t r u n c h i u l u i , b r a e l e fi i n d
p e l n g u re c h i , n c o n t i n u a re a trunchiului (s-a modificat braul
prghiei).Ex. 10. exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps.
Pacientul n eznd, cumembrele inferioare fr sprijin la nivel plantar;
realizeaz micarea de extensie contrat agambei pe coaps, la
captul excursie maxime de micare, cnd gamba este n
prelungireacoapsei se realizeaz contracia izometric 5 - 6
secunde, apoi pacientul revine lent la poziia de start.Ex. 11.
Exerciiu n lan cinematic, bazat pe tehnic de facilitare Kabat, mai
exact

diagonalele Kabat de flexie pentru membrele inferioare (diagonala 1 cu

genunchiuor flectat, diagonala 2 cu genunchi extins) asociate cu
exerciiu de tip hold-relax( p r i z e l e p e c a re l e - a m re a l i z a t a u
f o s t l a n i v e l u l f e e i d o r s a l e a p i c i o r u l u i i s u p r a ro t u l i a n ,
p r i n i n t e rm e d i u l c ro r a a m o p u s o re z i s t e n c u
re a l i z a re a u n e i contracii izometrice);

exerciii de tipul despicatului pentru ntinderea musculaturii

extensoare lombare,cu pacientul eznd.Toate aceste exerciii au
fost repetate de cte 2 3 ori fi ecare, n primele 3 zile fiind
performate exerciiile 1 4, ulterior exerciiile 5 11.Dup 7 - 8 zile de
la iniierea programului de recuperare, evoluia pacienilor a
fostf a v o r a b i l , m o t i v p e n t r u c a r e a f o s t i n i i a t
c o a l a s p a t e l u i c u e x e r c i i i d i n kinetoprofilaxia
secundar.U n a s p e c t k i n e t i c e s e n i a l a l c o l i i
s p a t e l u i p e c a r e s - a i n s t i t a t n c u r s u l programului

aplicat a fost deprinderea corect a fiecrui pacient cu nzvorrea

saunlctarea coloanei lombare
,
avnd ca scopuri blocarea n timpul efortului
a segmentului afectat, nvarea meninerii poziiei neutre i
nvarea mobilizrii cu totulindependente a membrelor fa de
trunchi. Tehnica nzvorrii parcurge patru stadii:

Stadiul I: nzvorrea rahisului lombar n poziie neutr concomitent

cu imobilizaream e m b re l o r. C o n c re t , s e a d o p t p o z i i i i m o b i l e
d i n o r t o s t a t i s m , e z n d i d e c u b i t , 71
respirnd lent i profund, urmrind alungirea corpului gtului n ax,
fr mobilizareamembrelor i rahisului. Imobilitatea de bloc a
ntregului corp trebuie contientizat.

Stadiul II: meninnd n continuare trunchiul nzvort, se

mobilizeaz completindependent membrele, lomba fiind
delordozat.

n decubit dorsal: se flecteaz i se extind genunchii, se abduc adduc

braele.

n eznd: ridicarea braelor spre orizontal, ridicarea coapselor,

abducerea lor.

n ortostatism: flectarea la 90
0
a oldurilor, alternativ, mobilizarea braelor; se potimagina multe alte
exerciii n acelai scop.

Stadiul III
:
mobilizarea trunchiului nzvort, ca pe o pies unic.

n decubit: ridicarea din pat prin rostogolire lateral, apoi cu mpingere

n brae icoborrea concomitent din pat a membrelor inferioare.

n eznd: oscilaii antero posterioare i laterale prin rularea pe

ischioane (minilen olduri); ridicri i aezri pe scaun, etc.

n ortostatism: aplecarea cu fandare pe un picior, apoi

executarea cumpenei ;genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete
sau libere cu aplecare anterioar, alergareuoar, etc.Dintre exerciiile
de kinetoprofilaxie secundar au fost performate:


e xe rc i i i l e d i n f a z a I I I a p ro g r a m u l u i W i l l i a m s ( fi g u r a n r.
4 ) , a x a t e p e b a s c u l a re a pelvisului, i anume:

pacientul, n decubit dorsal, cu genunchi flectai, mpinge lomba spre

pat i basculeaz n sus sacrul i contract musculatura abdominal,
regiunea lombarrmnnd n contact cu patul; progresiv exerciiul se
execut cu genunchi tot mai puin flectai, pn ajung s fie complet
extini.

pacientul, n ortostatism, cu taloanele la 25 30 cm de perete; se

aplic sacrul ilomba (aplatizate) pe perete; se apropie treptat
clciele, meninnd contactullombar cu peretele.

pacientul, n decubit dorsal, execut pedalarea ca la biciclet, cu

pelvisul basculatnainte.72
Figura nr. 4

exerciii aplicate din cifozare, pentru meninerea parametrilor

musculari paravertebralii a mobilitii CV, cu precdere a segmentului
dorso-lombar:

cu pacientul n decubit dorsal, oldurile i genunchi flectai la 90

0
, am fcut prize lanivelul genunchilor i sub taloane, contrnd
micarea de tragere la piept i dero t a i e , re a l i z n d o
c o n t r a c i e i z o m e t r i c p e n t r u m u c h i i fl e xo r i i ro t a t o r i
a i oldului, relaxnd extensorii trunchiului.

pacientul n decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse iar cele

superioare pelng trunchi; n primul timp duce membrele superioare
ntinse prin nainte, sus inapoi, cu flexie accentuat din umr, privirea
i brbia n sus, cu inspir; n timpuldoi revine cu membrele superioare
ntinse n sus i nainte, apuc cu minile ambiigenunchi i i duce ct
mai mult la piept, pe expir.

pacientul n decubit lateral, n primul timp, pe inspir, ridic i duce prin

lateral nsus membrele inferioare de deasupra, n abducie maxim, n
timpul doi, pe expir,73
re v i n e l a p o z i i a i n i i a l , c u a p u c a re a g e n u n c h i u l u i i
d u c e re a l u i fl e c t a t s p re trunchi; repet exerciiul de partea opus.

pacientul n patrupedie, n primul timp, pe expir, duce ezutul napoi

pn peclcie, fruntea n jos i aezarea ei pe palme, cu brbia n

piept, cifoznd puternicspatele iar n timpul doi, pe inspir revine la

poziia de spart.

d i n p o z i i e a n a l o g e xe rc i i u l u i p re c e d e n t , n t i m p u l 1 p e
e x p i r d u c e c t e u n genunchi mult fl ectat nainte, cu coborrea
frunii spre genunchi, n timpul 2 peinspir revine la poziia de
patrupedie, n timpul 3 pe expir i timpul 4 pe inspir repet cu
cellalt genunchi.

pacientul n decubit dorsal, n timpul 1 pe inspir, duce membrele

superioare extinse n s u s p r i n n a i n t e i a p o i n a p o i , c u fl e x i e
a c c e n t u a t d i n u m e r i , o l d u r i l e i genunchii fi ind fl ectai; n
timpul 2, pe expir ridic capul i trunchiul simultan cuducerea
membrelor superioare ntinse nainte, minile oprindu-se la
civa cmdeasupra genunchilor, meninnd 4-5 secunde, apoi
revenire la poziia iniial.

pacientul n decubit dorsal, n timpul 1 pe inspir, duce membrele

superioare extinsenainte, n sus i apoi napoi, cu flexie accentuat din
umeri; n timpul 2, pe expir membrele superioare revin n sus i
nainte, simultan cu aducerea genunchilor flectai spre trunchi i
presarea lor n palme care stopeaz genunchii n drumul lor spre
torace, apoi revenire la poziia iniial.

pacientul n decubit dorsal, cu genunchi flectai, plantele sprijinite pe

sol; n timpul1 p e i n s p i r , d u c e m e m b re l e s u p e r i o a re n t i n s e
p r i n n a i n t e , s u s i n a p o i , c u ridicarea bazinului, apoi n timpul 2
pe expir, revine la poziia iniial cu aducereagenunchilor la piept,
capul i trunchiul ridicndu-se de pe saltea, genunchii ajung lafrunte,
membrele superioare ntinse pe lng trunchi apsnd patul n jos.

pacientul n decubit dorsal, cu genunchi flectai, plantele sprijinite pe

sol; n timpul1 pe inspir, duce membrele superioare ntinse prin nainte,
sus i napoi (cu flexiaaccentuat din umeri); n timpul 2, pe expir,
revin membrele superioare ntinse susi nainte, apucnd cu
minile cte un membru inferior, sus la vertical, repetnd apoi
exerciiul cu membrul inferior opus.

pacientul n decubit dorsal, cu genunchi flectai, plantele sprijinite pe

sol; execut pedalaj cu cte un membru inferior, ntr-un sens i n
cellalt (nainte i napoi),genunchiul se ntinde la vertical, la fiecare
pedalare.74

pacientul n ortostatism, cu spatele la spalier, membrele superioare pe

lng corp,minile apuc cu priza de sus ipca din dreptul

ezutului; n timpul 1, pe expir, realizeaz o flexie uoar, pstrnd

spatele drept i vertical pe lng spalier, apoi ntimpul 2 pe inspir
revine.

exerciiile din programul McKenzie, n funcie de toleran;

exerciiile s-au introdus dup 1- 2 zile de repaus n decubit ventral,
pentru ameliorarea fenomenelor hiperalgice.

Ex.1 pacientul n ortostatism, cu picioarele uor ndeprtate,

la acelai nivel, plaseaz minile la nivelul regiunii lombare, cu sprijin
al palmei pe cresta iliac idegetele n jos; din aceast poziie
execut micarea de extensie a trunchiului, cu meninerea
genunchilor perfect ntini (nu se admite flexia genunchilor) pentru 1
2 secunde, apoi revine la poziia iniial.

Ex.2 - pacientul n ortostatism, cu picioarele apropiate, cu

minile pe olduri(policele spre linia apofizelor spinoase iar
celelalte patru degete fiind orientate sprea n t e r i o r ) e x e c u t
micarea de nclinare lateral a trunchiului cu
p s t r a r e a membrelor inferioare extinse i adduse; dup 1 2
secunde de nclinare lateralrevine uor la poziia iniial .

Ex. 3 analog exerciiul precedent la care se adaug i micarea de

flexie celei denclinare lateral.

Ex. 4 pacientul n decubit ventral, cu sprijin pe antebrae,

minile n pronaie,capul cu rectitudinea coloanei cervicale, execut
extensia lent a coatelor, cu sprijin pe palme i pstrarea capului
drept, privirea anterior, orizontal; pe tot parcursulmicrii pelvisul,
oldurile, genunchii sunt relaxai, iar picioarele aflate permanentn
afara mesei de lucru se menin n flexie plantar uoar; poziia este
pstrat 1 2 secunde, dup care revine lent la cea iniial, trenul
superior putndu-se sprijini ntotalitate pe masa de lucru.

Ex. 5 pacientul n decubit dorsal, cu genunchii fl ectai i

plantele sprijinite pemasa de lucru, trage uor cu minile cte
un genunchi spre torace, ct mai mult posibil, fr a ridica capul
de pe suprafaa de lucru, menine 1- 2 secunde apoirevine la poziia
de start; pe tot parcursul micrii picioarele sunt meninute
nflexie dorsal uoar.

Ex. 6 pacientul n decubit ventral, cu membrele superioare pe

lng trunchi,minile n supinaie, capul nclinat lateral, picioarele n
flexie plantar, membreleextinse; i mobilizeaz bazinul n partea
opus celei dureroase i menine 2 3 75

secunde aceast poziie, apoi din aceast poziie se sprijin pe

antebrae i palme,cu coate flectate, relaxndu-se 3 4 minute.

Ex. 7 pacientul eznd pe un scaun fr sptar, cu membrele

inferioare adduse(genunchi apropiai) i palmele sprijinite pe
coapse, se apleac cu minile multnainte, astfel nct s
ating solul de sub scaun, cu abducia uoar a
membrelor inferioare; menine poziia 1- 2 secunde apoi revine lent la
poziia iniial.Din acest grupaj de exerciii, n funcie de tolerana
fiecrui pacient lucrat, au fost performate cte 10 exerciii, care s-au
repetat de 5 - 6 ori n cursul edinei, solicitnd pacientului s
contientizeze i s urmreasc fenomenul de centralizare a durerii n
cadrulsindromului algic.Am continuat masajul sedativ i trofic aplicat
grupelor musculare paravertebrale iale membrelor inferioare, n
medie cte 10 minute, anterior de fiecare edin kinetic.C o r e l a t
cu programul aplicat am explicat pacientului
m o d u l c o r e c t d e comportament pe parcursul diferitelor activiti
zilnice, att la domiciliu, ct i la serviciu,oferindu-i scheme orientative
sugestive.L a e x t e r n a r e p a c i e n i i a u p r i m i t o m a p
( fi g u r i l e n r. 5 , 6 , 7 , 8 ) c u c e l e m a i i m p o r t a n t e
re c o m a n d r i p o s t u r a l e c u c a re a u f o s t f a m i l i a r i z a i n
c u r s u l p ro g r a m u l u i kinetic, i pe care trebuiau s le respecte
acas. Totodat a fost precizat importana continurii la domiciliu
a exerciiilor din cifozare i din lordozare pentru meninereau n u i
spate ct mai funcional, mai ales n actualele
c o n d i i i a n a t o m o - fi z i o l o g i c e (postintervenie pentru HDL).76
Figura nr. 5
77
Figura nr. 6
78
Figura nr. 7Figura nr. 8
79
80
CAPITOLUL 5 ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE
Aa cum se poate observa n tabelele urmtoare, nu au existat
diferene semnificative ntrevalorile medii iniiale i finale ale indicelui
Schber, ale scalelor VAS i QUEBEC nfuncie de mediul de
provenien i de sexul pacienilor, toi parametrii studiaiameliornduse n urma aplicrii programului complex de recuperare fizical-kinetic.
SCH1 SCH2 VAS1 VAS2 QUEBEC1 QUEBEC2 *
MEDIUM
E
D
I
U
S
C
H
1
S
C
H
2
V
A
S
1
V
A
S
2
Q
U
E
B
E
C
1
Q
U
E
B
E
C
2
1=
URBAN M
e
a
n
3
,
6
4

4
,
5
0
5
,
2
1
3
,
8
6
5
3
,
9
3
4
8
,
3
6
N1
4
1
4
1
4
1
4
1
4
1
4
Std.Deviation,
4
9
7
,
5
1
9
1
,
3
6
9
,
8
6
4
7
,
9
3
7
6
,
3
8
0
2=
RURALM
e
a
n
3
,
3
3
4
,
5
0
5
,
5
0
3
,
8
3
5
1
,
3
3
4
6
,
0
0
N6
6
6
6
6
6
Std.Deviation,
5
1
6
,
5
4
8
,
5
4
8
,
7
5
3
3
,
8
3
0
3
,
4
0
6
TotalM
e
a
n
3
,
5
5
4
,
5
0
5
,
3
0
3
,
8
5
5
3
,
1
5
4
7
,
6
5
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
Std.Deviation,
5
1
0
,
5
1
3
1
,
1
7
4
,
8
1
3
6
,
9
6
1
5
,
6
6
9
SCH1 SCH2 VAS1 VAS2 QUEBEC1 QUEBEC2 *
SEXS
E
X
S
C
H
1
S
C
H
2
V
A
S
1
V
A
S
2
Q
U
E
B
E
C
1
Q
U
E
B
E
C
2
1
=BARBATI M
e
a
n
3
,
6
7
4
,
6
7
5
,
0
8
3
,
8
3
5
3
,
0
8
4
7
,
5
0
N1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
Std.Deviation,
4
9
2
,
4
9
2
1
,
3
7
9
,
8
3
5
7
,
5
1
3
5
,
9
4
7
2 = FEMEI
81
M
e
a
n
3
,
3
8
4
,
2
5
5
,
6
3
3
,

8
7
5
3
,
2
5
4
7
,
8
8
N8
8
8
8
8
8
Std.Deviation,
5
1
8
,
4
6
3
,
7
4
4
,
8
3
5
6
,
5
4
1
5
,
6
1
7
TotalM
e
a
n
3
,
5
5
4
,
5
0
5
,
3
0
3
,
8
5
5
3
,
1
5
4
7
,
6
5
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
Std.Deviation,
5
1
0
,
5
1
3
1
,
1
7
4
,
8
1
3
6
,
9
6
1
5
,
6
6
9
De asemenea, diferenele dintre valorile medii iniiale i finale ale
indicelui Schber, alescalelor VAS i QUEBEC nu au variat semnificativ
n funcie de tipul de manifestriclinice.
SCH1 SCH2 VAS1 VAS2 QUEBEC1 QUEBEC2 *
manifestarim
a
n
i
f
e
s
t
a
r
i
S
C
H
1
S
C
H
2
V
A
S
1
V
A
S
2
Q
U
E
B
E
C
1
Q
U
E
B
E
C
2
1 ALTEMAN
IFESTARIM
e
a
n
3
,
7
5
4
,
7
5
5
,
0
0
3
,
7
5
5
3
,
0
0
4
8
,
0
0
N8
8
8
8
8
8
Std.
Deviation,
4
6
3
,
4
6
3
1
,
0
6
9
,
7
0
7
8
,
4
1
8
6
,
6
5
5
2FENOMENERADICULARE M
e
a
n
3
,
4
2
4
,
3
3
5
,
5
0
3
,
9
2
5
3
,
2
5
4
7
,
4
2
N1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
St
d.
Deviation,
5
1
5
,
4
9
2
1
,
2
4
3
,
9
0
0

6
,
2
1
0
5
,
2
1
3
TotalM
e
a
n
3
,
5
5
4
,
5
0
5
,
3
0
3
,
8
5
5
3
,
1
5
4
7
,
6
5
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
Std.
Deviation,
5
1
0
,
5
1
3
1
,
1
7
4
,
8
1
3
6
,
9
6
1
5
,
6
6
9
82
Fumatul nu a influenat evoluia favorabil a mobilitii (indicele
Schber), a durerii (VAS) i astatusului funcional (scala QUEBEC) la
pacienii inclui n studiu.SCH1 SCH2 VAS1 VAS2 QUEBEC1 QUEBEC2 *
FUMATF
U
M
A
T
S
C
H
1
S
C
H
2
V
A
S
1
V
A
S
2
Q
U
E
B
E
C
1
Q
U
E
B
E
C
2
0NUM
e
a
n
3
,
5
0
4
,
6
0
5
,
1
0
3
,
8
0
5
1
,
4
0
4
6
,
2
0
N1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Std.Deviation,
5
2
7
,
5
1
6
,
9
9
4
,
9
1
9
6
,
6
8
7
4
,
7
8
0
1
DA M
e
a
n
3
,
6
0
4
,
4
0
5
,
5
0
3
,
9
0
5
4
,
9
0
4
9
,
1
0
N1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
Std.Deviation,
5
1
6
,
5
1
6
1
,
3
5
4
,
7
3
8
7
,
1
2
5
6
,
3
5
0
TotalM
e
a
n
3
,
5
5
4
,
5
0
5
,
3
0
3
,
8
5
5
3
,
1
5
4
7
,
6
5
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
Std.Deviation,
5
1
0
,
5
1
3
1
,

1
7
4
,
8
1
3
6
,
9
6
1
5
,
6
6
9
Valorile medii iniiale ale indicelui Schber au fost diferite n funcie de
vechimea bolii:3,83 cm la 1an, 3,38 cm la 2 ani, 3,75 cm la 4 ani, 3 cm
la 5 ani. Aa cum este evideniat ntabelul de mai jos, ameliorarea
mobilitii n urma derulrii programului complex derecuperare a fost
semnificativ indiferent de vechimea bolii, diferenele dintre
valorileiniiale i finale ale indicelui Schber fiind urmtoarele: 0,84 cm
la pacienii cu o vechimea bolii de 1 an, 1,12 cm la 2 ani, 0,75 cm la 4
ani, 1 cm la cei cu o vechime de 5 ani.deasemenea, durerea i statusul
funcional s-au ameliorat aproximativ n acelai procent
duptratamentul recuperator, indiferent de vechimea bolii.
SCH1 SCH2 VAS1 VAS2 QUEBEC1 QUEBEC2 *
VECHIMEV
E
C
H
I
M
E
(
A
N
I
)
S
C
H
1
S
C
H
2
V
A
S
1
V
A
S
2
Q
U
E
B
E
C
1
Q
U
E
B
E
C
2
1M
e
a
n
3
,
8
3
4
,
6
7
5
,
3
3
3
,
5
0
5
0
,
1
7
4
5
,
8
3
N6
6
6
6
6
6
Std.Deviation,
4
0
8
,
5
1
6
1
,
2
1
1
,
5
4
8
8
,
1
8
3
6
,
4
9
4
2
83
M
e
a
n
3
,
3
8
4
,
5
0
5
,
0
0
4
,
2
5
5
2
,
6
3
4
7
,
6
3
N8
8
8
8
8
8
Std.Deviation,
5
1
8
,
5
3
5
1
,
1
9
5
,
7
0
7
7
,
4
6
3
6
,
8
6
5
4M
e
a
n
3
,
7
5
4
,
5
0
5
,
2
5
3
,
5
0
5
6
,
7
5
4
9
,
0
0
N4
4
4
4
4
4
Std.Deviation,
5
0
0
,
5
7
7
1
,
2
5
8
1
,
0
0
0
2
,
9
8
6
2
,
1
6

0
5M
e
a
n
3
,
0
0
4
,
0
0
6
,
5
0
4
,
0
0
5
7
,
0
0
5
0
,
5
0
N2
2
2
2
2
2
Std.Deviation,
0
0
0
,
0
0
0
,
7
0
7
1
,
4
1
4
5
,
6
5
7
3
,
5
3
6
TotalM
e
a
n
3
,
5
5
4
,
5
0
5
,
3
0
3
,
8
5
5
3
,
1
5
4
7
,
6
5
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
Std.Deviation,
5
1
0
,
5
1
3
1
,
1
7
4
,
8
1
3
6
,
9
6
1
5
,
6
6
9
Mediul profesional nu a influenat n mod semnificativ recuperarea
pacienilor cu HDLoperat , ameliorri sensibil egale din punct de
vedere al mobilitii, al simptomatologieialgice i al statusului
funcional fiind observate att pentru pacienii cu profesiinesolicitante,
ct i la pacienii cu profesii solicitante pentru coloana vertebral.
SCH1 SCH2 VAS1 VAS2 QUEBEC1 QUEBEC2 *
PROFESIEP
R
O
F
E
S
I
E
S
C
H
1
S
C
H
2
V
A
S
1
V
A
S
2
Q
U
E
B
E
C
1
Q
U
E
B
E
C
2
0NES
OLI-CITANTA M
e
a
n
3
,
3
8
4
,
5
0
5
,
7
5
3
,
8
8
5
4
,
0
0
4
7
,
6
3
N8
8
8
8
8
8
Std.Deviation,
5
1
8
,
5
3
5
1
,
1
6
5
,
9
9
1
5
,
7
3
2
4
,
4
0
6
84
1SOLI-CITANTA M
e
a
n
3
,
6
7
4
,
5
0
5
,
0
0
3
,
8
3
5
2
,
5
8
4
7
,
6
7
N1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1

2
Std.Deviation,
4
9
2
,
5
2
2
1
,
1
2
8
,
7
1
8
7
,
8
6
8
6
,
5
6
9
TotalM
e
a
n
3
,
5
5
4
,
5
0
5
,
3
0
3
,
8
5
5
3
,
1
5
4
7
,
6
5
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
Std.Deviation,
5
1
0
,
5
1
3
1
,
1
7
4
,
8
1
3
6
,
9
6
1
5
,
6
6
9
Au existat corelaii semnificative statistic (corelaie Pearson, p < 0,001)
ntre valorile mediiiniiale i finale ale parametrilor clinici i
funcionali.Astfel, profesia pacienilor s-a corelat semnificativ statistic
cu vrsta (indicePearson0,670; p < 0,001) i cu prezena
manifestrilor radiculare (indice Pearson0,667; p < 0,001).
CorrelationsV
A
R
S
T
A
M
E
D
I
U
S
E
X
m
a
n
i
f
e
s
t
a
r
i
V
E
C
H
I
M
E
F
U
M
A
T
VARSTA PearsonCorrelation1
,
0
1
4
,
0
2
7
,
3
4
9
,
6
2
9
,
1
1
8
Sig. (2tailed),
,
9
5
2
,
9
1
1
,
1
3
2
,
0
0
3
,
6
2
0
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
MEDIUPearsonCorrelation,
0
1
4
1
,
5
7
9
,
0
8
9
,
1
2
9
,
4
3
6
Sig. (2tailed),
9
5
2
,
,
0
0
7
,
7
0
9
,
5
8
9
,
0
5
4
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
SEXPearsonCorrelati
on,
0
2
7
,
5
7
9
1
,
4
5

8
,
2
2
0
4
tailed),
9
1
0
0
7
4
2
,
,
3
8
85
N2
0
0
2
2
0
0
2
manifestariPearsonCorrelation,
,
0
8
5
8
1
6
,
2
tailed),
1
3
7
0
9
2
,
,
,
3
8
0
2
2
0
0
2
2
0
relation,
6
2
2
9
,
,
3
1
2
9
5
tailed),
0
0
5
8
9
3
,
1
,
2
0
0
2
2
0
0
2
2
0
ation,
1
1
3
6
,
2
0
4
1
Sig. (2tailed),
6
2
5
4
,
,
3
8
0
7
,
2
0
0
2
2
0

1
Sig. (2-

,
3
8

,
7

0
3

2
0
2
0
3

9
,
0

9
4
1
Sig. (2-

,
3
4
2

,
1
8

0
7
N2

9
2
6
Sig. (2-

1
1

4
5

0
2
0
VECHIMEPearsonCor
,
1
1
,

,
7
7

3
5
N2

8
2
,

0
2

0
2
0
FUMATPearsonCorrel
,
4
4
,
9
5

0
3
8
N2

7
,

,
8
,

0
8
2
0

2
0
2

0
PROFESIEPearsonCorrelation,
6
7
0
,
1
3
4
,
1
6
7
,
6
6
7
,
5
8
7
,
0
0
0
Sig.
(2tailed),
0
0
1
,
5
7
4
,
4
8
2
,
0
0
1
,
0
0
7
1
,
0
0
0
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
IMCPearsonCorrelation,
0
7
9
,
0
6
5
,
1
2
1
,
0
6
3
,
0
9
6
,
0
9
9
Sig. (2tailed),
7
4
1
,
7
8
6
,
6
1
1
,
7
9
0
,
6
8
8
,
6
7
8
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
SCH1PearsonCorrela
tion,
3
1
0
,
2
8
5
,
2
8
7
,
3
2
8
,
2
5
2
,
1
0
1
Sig. (2tailed),
1
8
3
,
2
2
3
,
2
2
0
,
1
5
8
,
2
8
4
,
6
7
3
86
N2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
SCH2PearsonCorrelation,
0
9
2
,
0
0
0
,
4
0
8
,
4
0
8
,
2
9
5
,
2
0
0
Sig. (2tailed),
7
0
0
1
,
0
0
0
,
0
7
4
,
0
7
4
,
2
0
7
,
3
9
8
N2
0

2
0
2
0
8
3
2
Sig. (2tailed),
3
3
,
0
2
0
2
ion1
0
6
tailed),
5
6
,
0
2
0
2
relation,
7
1
5
tailed),
6
9
,
0
2
0
2
relation9
5
6
tailed),
0

,
2
1

1
,
3

0
2
0
VAS1PearsonCorrelation,
1
4
2
1
,
1

2
1
6
4

,
5
6

4
3
3
4
6
7

5
8
8
0
4
2

6
2
2
9

3
,
1

2
3
N2

,
0
,
0
Sig. (25
6
,
5
9
2
0
2
0
0
5
,
0
,
3
Sig. (28
2
,
0
7
2
0
2
0
,
1
,
0
,
2
Sig. (26
2
,

2
0
5

5
6

1
9
N2

,
8

9
4
6

,
9

0
2
0
QUEBEC1PearsonCor
,
1
2
,
0
9
,
2

3
1
7
5

9
,
2

6
0
N2

7
3
5

9
,
1

5
2
,
5

0
2
0
VAS2PearsonCorrelat
,
0
6
,
1
9
,
0

3
9
3

2
,
4
7
,

2
0
2
0
,

2
0
2

4
0
9

0
2
0
QUEBEC2PearsonCor
,
1
,
0
,
2
,

,
9

4
9

8
2
9
,
,
2
6
4
0
2
2
0
0
2
2
0
significant at the 0.01 level (2-tailed).

2
N2

0
2
0
** Correlation is

* Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

87
CorrelationsP
R
O
F
E
S
I
E
I
M
C
S
C
H
1
S
C
H
2
V A R S T
A P e a r s o n Correlation,
6
7
0
,
0
7
9
,
3
1
0
,
0
9
2
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
0
0
1
,
7
4
1
,
1
8
3
,
7
0
0
N
2
0
2
0
2
0
2
0
MEDIUPearsonC
orrelation,
1
3
4
,
0
6
5
,
2
8
5
,
0
0
0
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
5
7
4
,
7
8
6
,
2
2
3
1
,
0
0
0
N
2
0
2
0
2
0
2
0
SEXPearsonCorr
elation,
1
6
7
,
1
2
1
,
2
8
7
,
4
0
8
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
4
8
2
,
6
1
1
,
2
2
0
,
0
7
4
N
2
0
2
0
2
0
2
0
manifestariPear
sonCorrelation,
6
6
7
,
0
6
3
,
3
2
8
,
4
0
8
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
0
0
1
,
7
9
0
,
1
5
8
,
0
7
4
N
2
0
2
0
2
0
2
0
VECHIMEPearso
nCorrelation,
5
8
7
,
0
9
6
,
2
5
2
,
2
9

5
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
0
0
7
,
6
8
8
,
2
8
4
,
2
0
7
N
2
0
2
0
2
0
2
0
FUMATPearsonC
orrelation,
0
0
0
,
0
9
9
,
1
0
1
,
2
0
0
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
1
,
0
0
0
,
6
7
8
,
6
7
3
,
3
9
8
N
2
0
2
0
2
0
2
0
88
PROFESIEPearsonCorrelation1
,
2
2
5
,
2
8
7
,
0
0
0
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
,
3
4
0
,
2
2
0
1
,
0
0
0
N
2
0
2
0
2
0
2
0
IMCPearsonCorr
elation,
2
2
5
1
,
2
0
9
,
4
3
8
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
3
4
0
,
,
3
7
7
,
0
5
3
N
2
0
2
0
2
0
2
0
SCH1PearsonCo
rrelation,
2
8
7
,
2
0
9
1
,
3
0
2
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
2
2
0
,
3
7
7
,
,
1
9
6
N
2
0
2
0
2
0
2
0
SCH2PearsonCo
rrelation,
0
0
0
,
4
3
8
,
3
0
2
1
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
1
,
0
0
0
,
0
5
3
,
1
9
6
,
N

2
0
2
0
2
0
2
0
VAS1PearsonCor
relation,
3
2
1
,
0
6
3
,
2
0
2
,
0
8
7
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
1
6
8
,
7
9
2
,
3
9
3
,
7
1
4
N
2
0
2
0
2
0
2
0
VAS2PearsonCor
relation,
0
2
6
,
1
3
5
,
1
7
1
,
0
6
3
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
9
1
4
,
5
7
1
,
4
7
0
,
7
9
1
N
2
0
2
0
2
0
2
0
89
QUEBEC1PearsonCorrelation,
1
0
2
,
3
1
3
,
0
7
9
,
3
4
6
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
6
6
8
,
1
7
9
,
7
4
0
,
1
3
5
N
2
0
2
0
2
0
2
0
QUEBEC2Pears
onCorrelation,
0
0
4
,
2
8
4
,
1
4
3
,
3
8
9
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
9
8
8
,
2
2
5
,
5
4
8
,
0
9
0
N
2
0
2
0
2
0
2
0
** Correlation is
significant at the 0.01 level (2-tailed).* Correlation is significant at the
0.05 level (2-tailed).
Valoarea medie iniial a scalei VAS s-a corelat cu cea final (indice
Pearson0,601). Ocorelaie nalt semnificativ statistic s-a nregistrat
ntre valorile medii iniialei finale alescalei Quebec (indice
Pearson0,966).
CorrelationsV
A
S
1
V
A
S
2
Q
U
E
B
E
C
1
Q
U
E
B
E
C
2
V
A
R
S
T
A
P
e
a
r
s
o
n
Correlation,
2
5
8
,
1
3
7

,
0
5
3
7
S
i
g
.
t
a
i
l
e
d
,
5
6
5
,
8
3
N
2
0
0
2
MEDIUPearsonCorrelation,
1
0
1
4
,
,
1
9
6
(
2
t
a
i
l
e
d
,
9
5
4
,
4
9
N
2
0
0
2
SEXPearsonCorrelation,
2
0
2
6
,
,
0
3
3
(
2
t
a
i
l
e
d
,
9
1
4
,
9
9
N
2
0
0
2
90
manifestariPearsonCorrelation,
,
1
0
3
8
,
0
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
,
6
6
5
,
9
9
N
2
0
0
2
VECHIMEPearsonCorrelation,
,
0
0
9
9
,
2
5
.
(
2
t
a
i
l
e
d
,
9
6
9
,
0
0
N
2
0
0
2
FUMATPearsonCorrelation,
1
0
6
3
,

,
(

1
-

)
2

2
5

7
6

2
2
0

2
2
0
1

4
1
S

)
6

i
,

g
6

.
3
4

1
0
0

2
2
0
3
0
S
)
6

2
1
i
,

,
2
g

3
0

.
2
8

5
8
0

2
2
0
2

1
0
2

,
5
)
4

4
1
S
3

6
8

5
2
0

2
2
0
2

1
,
9
)
9

3
3
S

7
i

3
9

6
2

8
7
0

2
2
0
7
2

5
5

,
8

,
2
6
(
2
t
a
i
l
e
,
7
9
1
,
4
N
2
0
PROFESIEPearsonCorrelation,
0
2
2
,
0
0
(
2
t
a
i
l
e
,
9
1
4
,
8
N
2
0
IMCPearsonCorrelation,
1
3
5
,
2
8
(
2
t
a
i
l
e
,
5
7
1
,
5
N
2
0
SCH1PearsonCorrelation,
1
7
9
,
1
4
(
2
t
a
i
l
e
,
4
7
0
,
8
N
2
0
91
SCH2PearsonCorrelation,
0
6
3
,
3
8
(
2
t
a
i
l
e
,
7
9
1
,
0
N
2
0
VAS1PearsonCorrelation1
1
,
4

d
2

)
7

4
2

.
6
2

1
6
0

2
0
2
,

3
S

6
4
d
6

)
6

2
0
1

2
,

1
8

.
6
9

8
8
0

2
0
2
0

2
0
6

,
4

3
S

d
1

)
7

i
,

g
7

.
9
2

2
2
0

2
0
2

2
0
,

2
1
3

d
7

)
4

,
S

0
i

3
0

9
5

3
4
0

2
0
2

2
0

0
9

8
3
i

,
S

d
1

)
3

7
4

1
0

7
5

2
0
2

4
9
0

2
0
,

6
6

0
4

,
4
2
8
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
,
0
0
5
,
0
3
9
,
0
6
0
N
2
0
2
0
2
0
2
0
VAS2PearsonCorrelation,
6
0
1
1
,
4
0
4
,
3
7
6
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
0
0
5
,
,
0
7
7
,
1
0
2
N
2
0
2
0
2
0
2
0
QUEBEC1PearsonCorrelation,
4
6
4
,
4
0
4
1
,
9
6
6
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
0
3
9
,
0
7
7
,
,
0
0
0
N
2
0
2
0
2
0
2
0
QUEBEC2PearsonCorrelation,
4
2
8
,
3
7
6
,
9
6
6
1
S
i
g
.
(
2
t
a
i
l
e
d
)
,
0
6
0
,
1
0
2
,
0
0
0
,
N
2
0
2
0
2
0
2
0
** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).* Correlation is
significant at the 0.05 level (2-tailed).
Statusul algic global, apreciat cu ajutorul chestionarului
VAS
s-a mbuntit cu 27%
.
Valoarea medie iniial, la momentul T1 a fost de 5,30
(SD = 1,17)
, iar n final scorulmediu a avut o valoare medie de
3,85 (SD = 0,81).
92

Cnd am efectuat ecuaia de regresie pentru valorile medii initiale i

finale ale scalei, amconstatat urmtoarele aspecte:Valoarea lui R
(corelaia) a fost de 0,601.R ptrat a fost peste 0,361, deci mai putin
de jumtate din cazurile studiate respectmodelul unei ecuaii de
regresie, aspect confirmat i de analiza Anova.Cnd am efectuat
ecuaia de regresie n analiza ANOVA suma ptratelor valorilor care
sesupun ecuaiei a fost jumatate (
4,535)
fa de suma ptratelor valorilor reziduale (
8,015
).
Model
SummaryM
o
d
e
l
R
R
Square Adjusted RSquareStd. Error of
theEstimate1
,
6
0
1
,
3
6
1
,
3
2
6
,
6
6
7
a Predictors: (Constant),
VAS1
b Dependent Variable:
VAS2 ANOVAM
o
S
u
m
o
f
a
n
SquareF
1
R
e
g
n
4
,
5
3
5
1
0
0
5
R
e
8
,
0
1
5
T
o
t
5
5
0
1
VAS1

r
3
,
s
5

Squaresd
f
M
e
S
i
g
.
e
s
s
i
o
5
1
4
,
5
1
8
4
,
0
i
d
u
a
l
1
8
,
4
4
a
l
1
2
,
9
a Predictors: (Constant),

b Dependent Variable: VAS2

93
RegressionStandardizedResidual
2,001,501,00,500,00-,50-1,00-1,50
HistogramDependentVariable:VAS2
F
r
e
q
u
e
n
c
y
76543210Std.Dev=,97Mean=0,00N=20,00
Statusul funcional global, apreciat cu ajutorul chestionarului
QUEBEC.
s-a mbuntit cu10
%.
Valoarea medie iniial, la momentul T1 a fost de 53,15
(SD = 6,96)

, iar n finalscorul mediu a avut o valoare medie de 47,65

(SD = 5,66).
Cnd am efectuat ecuaia de regresie pentru valorile medii initiale i
finale ale scalei
QUEBEC
, am constatat urmtoarele aspecte:Valoarea lui R (corelaia) a fost de
0,966.R ptrat a fost peste 0,933, deci peste 90% din cazurile studiate
respect modelul uneiecuaii de regresie, aspect confirmat i de
analiza Anova.Cnd am efectuat ecuaia de regresie n analiza ANOVA
suma ptratelor valorilor care sesupun ecuaiei a fost mult mai mare (
569,495)
fa de suma ptratelor valorilor reziduale(
41,055
).
Model SummaryM
o
d
e
l
R
R
S
q
u
a
r
e
A
d
j
u
s
t
e
d
R
SquareStd. Error of
theEstimate1
,
9
6
6
,
9
3
3
,
9
2
9
1
,
5
1
0
a Predictors:
(Constant), QUEBEC1
b Dependent Variable:
QUEBEC2 ANOVAM
o
d
e
l
S
u
m
o
f
Squaresd
f
M
e
a
n
SquareF
S
i
g
.
1
R
e
g
r
e
s
s
i
o
n
5
6
9
,
4
9
5
1
5
6
9
,
4
9
5
2
4
9
,
6
8
6
,
0
0
0
R
e
s
i
d
u
a
l
4
1
,
0
5
5
1
8
2
,
2
8
1
T
o
t
a
l
6
1
0
,
5
5
0
1
9
a Predictors: (Constant), QUEBEC1
b Dependent Variable: QUEBEC2
94
RegressionStandardizedResidual
2,502,001,501,00,500,00-,50-1,00-1,50
HistogramDependentVariable:QUEBEC2
F
r
e
q
u
e
n
6543210Std.Dev=,97Mean=0,00N=20,00
SEMNIFICATIA CIFRE

SEX / 1 = BARBAT, 2 = FEMEI

MEDIU/ 1 = URBAN, 2 = RURAL


FUMAT/ 0 = NU, 1 = DA

PROFESIE SOLICITANTA, CU GREUTATE SAU INCARCARE/ 0 = NU, 1 =DA

MANIFESTARI CLINICE POST HDL / 1 = DURERE, ALTELE

DECATRADICULARE, 2 = RADICULOPATIE REZIDUALA

SCH = SCHOBER n cadrul studiului pe care l-am desfurat am urmrit

evoluia clinico-funcionala statusului coloanei vertebrale lombare i a
trenului inferior pentru fiecare dintre pacieni, precum i scorurile
(individuale i globale) ale scalelor pentru durere (VAS visualanalogue
scale) i scalei Quebec pentru aprecierea funcional global, la dou
momente:iniial (T
1
), dup aplicarea programului (T
2
) .Lotul de studiu a fost format din cazuri crora li s-a introdus
programul complex deasisten medical, n condiii de spitalizare,
dup o perioad medie de 6 zile de la debutultabloului clinic. 13 dintre
pacieni au prezentat i alte afeciuni, care au necesitat
consulturimedicale interdisciplinare i terapie medicamentoas
corespunztoare.Bolnavii hipertensivi s-au ncadrat n valori
medii ale acesteia, cu valori crescuteatt ale tensiunii arteriale
sistolice ct i ale tensiunii arteriale diastolice. Prin
regimuligieno-dietetic i terapia introdus s-a reuit controlul acestor
valori, avnd la externare otensiune arterial n limite care permit
desfurarea activitilor uzuale zilnice. Tot prinregim igienodietetic i terapie strict supravegheat s-a reuit echilibrarea
pacientuluidiabetic, n corelaie cu programul kinetic
aplicat.E l e m e n t e l e s e m i o l o g i c e ( c l i n i c e i f u n c i o n a l e )
s e m n i fi c a t i v e c a r e a u f o s t comparate n cei doi timpi de
evaluare au fost:

d u re re a ( c o n f o rm s c o r u l u i s c a l e i VA S c o re s p u n z t o r
fi e c r u i s t a d i u e v o l u t i v a l pacientului) (tabelul nr. 13);

sindromul vertebral static i dinamic (tabelul nr. 13);

s c o r u l s c a l e i Q u e b e c p e n t r u fi e c a re p a c i e n t , i v a l o r i l e
m e d i i , a t t p e n t r u fi e c a re parametru al scalei ct i pentru scorul
final .95
Durerea cu caracter mixt a fost prezent la 12 pacieni din lotul de
studiu pacienicu intensitate uoar i medie, avnd localizare mai
mult pe membru inferior n contextulsindromului radicular restant pe

care l-au prezentat pacienii. La cei cu radiculopatie de tip paretic au

existat i fenomene parestezice n acelai teritoriu ca i durerea. Toate
acestemanifestri subiective au fost luate n considerare la alctuirea
programului kinetic, dar nuau reprezentat o piedic n derularea
acestuia, experiena dureroas a subiecilor fi indrelativ veche
iar intensitatea fenomenelor fi ind destul de mult ameliorat
postoperator pentru a motiva suficient pacienii n a performa
programul kinetic.Ceilali parametrii clinici sunt concordani cu
parametrul durere, care a fost cel ce aorientat derularea programului
de asisten medical, i n principal pe cel kinetic, la lotulde studiu.
Ameliorarea semnificativ a avut-o sindromul miofascial i cel rahidian
(ambelesale componente), dovedind importana programului kinetic
pentru refacerea structural funcional a regiunii lombare
postoperator.96
Aprecierea funcional global a rezultatelor s-a fcut cu ajutorul scalei
Quebec.Aprecierile, s-au fcut pentru toi pacienii, pentru
fi ecare activitate calculndu-se ovaloare medie, precum i un
scor fi nal mediu. Scala funcional a fost completat de fiecare
pacient n timpii iniial T
1
i final T
2
..Analiznd rezultatele obinute am desprins urmtoarele
interpretri
:

Tuturor pacienilor, n condiiile internrii n Spitalul Clinic Electroputere

i n Clinicade Recuperare, Spitalul Nr. 1, Policlinica Nr. 3,
Craiova, pentru o perioad medie de 14 z i l e , l i s - a u a p l i c a t
t r a t a m e n t e i m e t o d e d e re c u p e r a re a d e c v a t e : i g i e n o d i e t e t i c i medicamentos pentru controlul afeciunilor de baz
i a celor asociate, precum i un tratament adecvat fizical-kinetic
de recuperare.

V r s t a p a c i e n i l o r a f o s t c u p r i n s n t re 3 5 5 0 a n i , c e e a
c e c o n fi rm d a t e l e d e l i t e r a t u r c o n f o rm c ro r a p a t o l o g i a
d i s c o g e n a c o l o a n e i v e r t e b r a l e s t e f re c v e n t
l a persoanele active, care desfoar activiti fizice variate, att
profesionale ct irecreaionale.

To i p a c i e n i i a u a v u t i n d i c a i e c e r t d e i n t e r v e n i e
c h i r u rg i c a l , d u p c e a n t e r i o r urmaser un program terapeutic
conservator, n special cei cu fenomene nevralgice; niciunul dintre
pacieni nu a prezentat fenomene de paralizie intervenia fiind

efectuat n timputil pentru prevenirea modificrilor nervoase

ireversibile.

D e b u t u l s u f e r i n e i l o m b o - r a d i c u l a re a f o s t re l a t i v
b r u t a l , d u p e f o r t u r i fi z i c e i d e r u l a re a d e a c t i v i t i fi z i c e
s o l i c i t a n t e n p o z i i i v i c i o a s e ( c u a n t e fl e x i e i ro t a i i
a l e trunchiului), cei mai muli dintre pacieni prezentnd interesarea
rdcinilor din structuranervului sciatic (L
5
i S
1
); cei care au avut fenomene radiculare de tip L
4
dei mai puininumeric au ridicat probleme recuperatorii mai multe,
muchiul cvadriceps fiind interesat.

Aspectele importante care au vizat recuperarea HDL operat au fost:

precocitatea aplicrii kinetoterapiei la lotul A, cu pacieni cooperani

icompliani ideii de exerciiu fizic terapeutic,

r i t m d e d e r u l a re c o t i d i a n , c u e d i n e z i l n i c e , n n u m r
d e d o u , s t r i c t supravegheate,

solicitarea ateniei pacientului, a controlului vizual, la orice gest

voluntar, pentru o ct mai bun informare cortical.97

A u d o m i n a t p ro c e d u r i l e d e k i n e t o t e r a p i e ( re p a u s u l
p o s t u r a l a n t i a l g i c , e xe rc i i i t e r a p e u t i c e , i n c l u s i v p ro g r a m
adaptat pentru coala spatelui), tehnica de
re l a x a re , masajul, electroterapia (stimulatoare, antialgic i
decontracturant) toate acestea fi ind integrate unui program de
reeducare global.

Repausul postural absolut nu a fost indicat, pacienii fi ind

inclui n lot la 5 7 zile postoperator.

N o u l m o d e l d e a re a l i z a t r a n s f e r u r i l e d i n p a t n e z n d i
apoi n ortostatism estedeosebit de important n orice
moment al vieii pacientului discopat, operat sau
n u ; pacientului i se explic importana nzvorrii trunchiului, ca pe
o pies unic, astfelnct, din decubit dorsal, cu genunchi flectai va
realiza o rostogolire lateral global, apoicu mpingere n brae, va
ridica trunchiul cu coborrea simultan a membrelor inferioare,
lamarginea patului. n eznd poate anteflecta trunchiul, apoi se va

ridica uor n ortostatism.Pentru aezare i decubit va derula invers

aceste secvene.

Folosirea diagonalelor Kabat este deosebit de important

deoarece se lucreaz ntreg lanul cinematic al membrului inferior,
cu influenarea segmentului lombar i abdominal.Asociind tehnica
hold-relax n poziiile fi nale ale diagonalelor corespunztor
alese, curealizarea contraciilor izometrice i relaxrile postizometrice
se epuizeaz musculaturaaflat n stare de contractur, datorit
hiperexcitabilitii buclei gamma.

Pos tu ra d e rep aus p re cu m i c ea de a plic are a

e x e r c i i i l o r e s t e a l e a s c u m u l t discernmnt, dup
examinarea clinic a pacientului. Pentru cei la care extensia
coloaneiv e r t e b r a l e n u d e t e rm i n a c c e n t u a re a f e n o m e n e l o r
a l g i c e e s t e re c o m a n d a t p ro g r a m u l McKenzie, conform teoriei
cruia n extensie s-ar produce o retragere spre anterior
amaterialului vscoelastic care are tendina s hernieze, de la nivelul
discului intervertebral( ! f r a g m e n t u l d e n u c l e u p u l p o s c a re a
h e rn i a t n c a n a l u l r a h i d i a n n u m a i p o a t e m i g r a a n t e r i o r ) .
n c a z c o n t r a r s u n t i n d i c a t e e xe rc i i i l e d i n c i f o z a re ,
c o n f o rm p ro g r a m u l u i Williams. Nu trebuie omis, aa cum a
demonstrat i Nachemson c n cursul primelor 3exerciii ale
programului Williams se produce o cretere a presiunii care se
exercit lanivelul discului intervertebral, cretere care este
semnificativ (de 210% fa de presiuneacare se exercit n repausul
din ortostatism).

Program kinetic aplicat pentru o perioad temporar nu poate asigura

o refacere corecta funcionalitii segmentului lombosacrat
operat, de aceea tuturor pacienilor cu HDL operat trebuie s li
se explice importana continuitii la domiciliu a programului
kinetic, precum i modul n care trebuie s i utilizeze coloana
vertebral n diferite situaii. Altfel98
spus, pacientul trebuie s cunoasc i s aplice coala spatelui,
kinetoterapeutul fiind celn msur s-l nvee pe discopat modalitatea
corect de utilizare a CV n diferite situaii.

Re g u l i l e f u n d a m e n t a l e c a re t re b u i e re s p e c t a t e n c u r s u l
d e r u l r i i l a d o m i c i l i u a exerciiilor din coala spatelui sunt:

micrile desfurate s fie lente, conduse cu mult atenie,

s s e d e r u l e z e u n i f o rm , r s f r n g n d u - s e i a s u p r a a l t o r
s e g m e n t e m o b i l e a l e corpului (olduri, genunchi),


micrile s fie armonioase, fr bruscri,

s realizeze simultan controlul respiraiei (pe un model respirator

economic).

M e t o d e l e d e p ro fi l a x i e i s f a t u r i l e re c o m a n d a t e p e t o t
p a rc u r s u l p ro g r a m u l u i d e recuperare au constat din explicarea
importanei kinetoterapiei n funcie de particularitileindividuale
(etiopatogenice clinice - funcionale). Programul de kinetoterapie
profilacticsecundar este absolut necesar la pacientul cu HDL operat
, fiind destinat ameliorrii atta s u p l e e i v e r t e b r a l e c t i a
t o n i c i t i i i f o r e i m u s c u l a re p e n t r u c e l e d o u
s i s t e m e mecanice fundamentale care asigur funcia static i
dinamic a coloanei : sistemulerector al rahisului i sistemul
vertebro-ischio-gambier.

S-a obinut controlul compensator al bolilor asociate, respectiv

echilibrarea tensiuniiarteriale la bolnavii cu hipertensiune
arterial, controlul glicemiei la pacienii diabetici. A c e s t
rezultat este deosebit de important deoarece, n
c u r s u l p r o g r a m u l u i k i n e t i c majoritatea exerciiilor efectuate au
o semnificativ component izometric, care solicitsuplimentar
cordul.

Scorul scalelor folosite subiecilor evideniaz:

rezultate bune i foarte bune la pacienii din lotul de studiu, mai ales
cei tineri,f r s i n d ro a m e re s t a n t e i f r p a t o l o g i e
a s o c i a t , c o m p l i a n i , d o v e d i n d potenialul recuperator prin
programul corect i precoce aplicat, al organismuluin totalitatea sa
structural-funcional;99
CAPITOLUL 6 CONCLUZII I PROPUNERI
1 . D i s c o p a t i a l o m b a r e s t e re c u n o s c u t c a a d e v r a t
p ro b l e m d e s n t a t e p u b l i c , determinnd incapaciti i
handicapuri variate, cu afectarea n general a sectorulactiv al
populaiei.2 . H e rn i a d e d i s c l o m b a r re p re z i n t f a z a a I I I a
d i s c o p a t i e i l o m b a re , c u t re i s t a d i i c l i n i c o - e v o l u t i v e p e n t r u
c a re p ro g r a m u l d e a s i s t e n m e d i c a l c o m p l e x ,
d e i standardizat, este totdeauna individualizat n raport cu
particularitile individuale.3 . P a c i e n i i c u a c e s t g e n d e
patologie ridic probleme delicate pentru
s i s t e m u l asigurrilor de sntate ale fi ecrei ri, datorit
aspectelor de reinserie socio- profesional i pensie de boal pe
care le genereaz. Din aceste considerente, pacienii cu HDL trebuie

cuprini ntr-un program de asisten medical complex,terapeutic

(simptomatic) i profilactic, pentru prevenirea decompensrilor algofuncionale ulterioare.4 . E v a l u a re a p a c i e n t u l u i p e rm i t e
n c a d r a re a e t i o p a t o g e n i c , c l i n i c o - f u n c i o n a l
c i u precizarea topografiei leziunii i a stadiului herniei, mai exact a
conflictului disco-radicular).5 . I n t e r v e n i a c h i r u rg i c a l p e n t r u
h e rn i a d e d i s c e s t e p e r f e c t a t c o n t i n u u ,
pentrum e n i n e r e a c t m a i m u l t p o s i b i l a e l e m e n t e l o r
structural anatomice ales e g m e n t u l u i l o m b a r ,
cu impact minim asupra funcionalitii CV
i a decompensrilor ulterioare, dar cu asigurarea unui cmp
operator optim pentrurezolvarea discului herniat.6.Recuperarea
pacienilor operai pentru hernie de disc este un act medical
complex i l a b o r i o s , c e t r e b u i e i n i i a t c t m a i
p r e c o c e p o s i b i l , d e c t r e o e c h i p multidisciplinar,
medical i paramedical, n cadrul creia trebuie s existe
ocomplian armonioas, precum i ntre fiecare membru al echipei i
pacient.7.n cadrul programului de recuperare, kinetoterapia
este mijlocul terapeutic cel maieficient, cu condiia s fie aplicat
judicios, n funcie de particularitile clinice ale pacientului, cu
respectarea strict a pragului durerii i al progresiunii (de la simplula
complex).100
8.Obiectivele programului de reabilitare pornesc de la principiul
unitii structural-funcionale a coloanei vertebrale n contextul
general al organismului; se lucreazi grupele musculare ale
membrelor inferioare, exerciiile n lan cinematic (att nchis ct
i deschis) avnd rezultatele optime.9.n alctuirea i aplicarea
programului judicios de kinetoterapie la pacientul operat pentru
hernie de disc sunt luate n considerare urmtoarele aspecte:

starea general a pacientului (fr a fi omise afeciunile generale ale

pacientului),

s t a re a a p a r a t u l u i l o c o m o t o r , a c o l o a n e i v e r t e b r a l e i n
s p e c i a l a s e g m e n t u l u i lombar,

reevaluarea periodic cu readaptarea permanent a mijloacelor

kinetice folosite,

c o n t i e n t i z a re a i s e l f- m o n i t o r i z a re a d e c t re p a c i e n t a
s e n z a i i l o r a l g i c e i fenomenelor de acompaniament n tot timpul
programului de recuperare.10.Pacientului trebuie s i se explice i s i
se dovedeasc, corespunztor gradului sude pregtire, natura
suferinei sale i importana colii spatelui, cu particularitile pentru
diferite activiti. Deosebit de utile sunt mapele cu poziiile permise

icontraindicate n activitile cotidiene.1 1 . M e t o d e l e k i n e t i c e componente ale colii spatelui - sunt uor de efectuat,
n condiiile cunoaterii anatomiei i biomecanicii segmentelor
vertebrale, contribuindevident la ameliorarea i prevenirea
simptomatologiei algice, mbuntirea foreimusculare i amplitudinii
mobilizrii segmentului respectiv .12.Asocierea metodelor i
mijloacelor fi zicale termoterapice, eletroterapice - i
amasajului este benefic i deseori folosit, respectndu-se permanent
indicaiile icontraindicaiile acestor metode
terapeutice.13.Restituirea funcionalitii complete, depline cu
certitudinea absenei viitoare adecompensrilor sau a unei alte
hernieri la acelai nivel sau la un alt nivel lombar,cu aceeai sau alt
localizare nu poate fi precizat la nici unul dintre pacieni
care performeaz un program kinetic.
Kinetoterapia are un rol deosebit n recuperarea complet a acestor pacieni
cudiscopatie lombar, indiferent faza i stadiul suferinei, fiind unanim
cunoscut i acceptat teoria conform creia c medicaia singur nu are cum s
asigure un spate funcional, pentru prevenirea decompensrilor, recidivelor n
contextul unei viei active,care solicit foarte mult coloana vertebral.
101
BIBLIOGRAFIE
1. Arseni C., Constantinovici A., Panoza G., Traumatismele
vertebro-medulare i alenervilor, Editura Medical, Bucureti,
1973.2. Basmajian J.V., Therapeutic Exercise, Ed. Williams&Wilkins,
Baltimore, 1984.3. Braddom R.L., Physical Medicine and
Rehabilitation, W.B.Saunders, 1996.4. Ciobanu V., Stroescu I., Urseanu
I. Semiologie i diagnostic n reumatologie, EdituraMedical,
Bucureti, 1991.5. Cordun M., Kinetologie Medical, Ed. Axa,
Bucureti, 1999.6. Darcy Ann Umphred, Ph.D, Neurological
Rehabilitation, 3
rd
Edition, Mosby, 1995.7. Hertling D. The Spine General
Structure and Biomechanical Considerations in H e r t l i n g D .
M a n a g e m e n t o f C o m m o n M u s c u l o s ke l e t a l D i s o rd e r s , E d s
L i p p i n c o t t Philadelphia, 1990.8. Kelly W., Harris E., Ruddy E., Sledge
C.Textbook of Rheumatology, Ed. Saunders,1993.9. Kisner C.,
Colby A., Therapeutic Exercise, Foundations and Techniques,
Ed. F.A.Davis, 1990.1 0 . K i s s I . , Re c u p e r a re n e u ro - m o t o r i e
p r i n m i j l o a c e k i n e t i c e , E d i t u r a M e d i c a l , Bucureti, 1989.11.
Konin J.G., Practical Kinesiology for the Physical Therapist
Assistant, Slack, NJ2000.12. Mrza D., Metode speciale de masaj,
Editura Plumb, Bacu, 1998. Nica S.A., Compendiu de medicin fizic
i recuperare, Editura Universitar CarolDavila, Bucureti, 1998.1 3 .
Po p e s c u R. , M a r i n e s c u L . , B a z e l e fi z i c e i a n a t o m i c e a l e
k i n e t o l o g i e i . Te s t a re a musculo-articular, Editura Agora 1999.14.

Rinderiu T., Rusu L., Roulescu E. Anatomia omului, vol I, Editura

Scorilo, Craiova,2001.15. Sbenghe T., Kinetologie profilactic,
terapeutic i de recuperare, Editura Medical,Bucureti, 1982.1 6 .
S b e n g h e T. , B a z e l e t e o re t i c e i p r a c t i c e a l e
k i n e t o t e r a p i e E d i t u r a M e d i c a l , Bucureti, 1999.17. Vlduu
R., Prvulescu V.N., Semiologie i noiuni de patologie
medical pentrukinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova, 2001.102
ANEXE Anexa nr. 1
Scala Nottingham Extended ADL
Fiecare element este cotat cu scor 0 = activitate absent sau cu ajutor
sau 1 = activitate posibil fr ajutor, chiar cu dificultate, iar prin
nsumarea acestora se obine scorul final.
E L E M E N T E
D E
A N A L I Z I N I I A L F I N A L M
obilitate
Poi s te plimbi n jurul caseiPoi urca scriPoi urca sau cobor din
mainPoi merge pe teren accidentatPoi traversa stradaPoi cltori
n mijloacele de transport n comun
Buctrie
Poi s i prepari singur hranaPoi s-i prepari singur buturile
caldePoi s transpori o ceac de ceai caldPoi s speli vaselePoi si prepari o gustare cald
Treburi casnice
Poi folosi banii, la cumprturiPoi spla lucrurile intimePoi s-i faci
menajul (curenia)Poi s-i faci cumprturilePoi s-i speli lucrurile
Activiti recreaionale
Poi citi reviste, ziarePoi folosi telefonulPoi s scrii o scrisoareAi o
via socialPoi s-i ngrijeti grdinaPoi conduce maina
Scor final
103

Anexa Nr. 2
Diagonalele Kabat pentru membrele inferioare(pentru membrul
inferior drept)
Diagonala flexie adducie rotaie extern (D
1
flexie)
Kinetoterapeutul - n ortostatism, la picioarele pacientului;

poziia iniial - membrul inferior stng la nivelul membrului inferior

drept al pacientului, perpendicular pe diagonala de micare,
repartizndu-i greutatea pemembrul inferior drept, paralel cu direcia
de micare;

poziia final membrul inferior stng paralel cu diagonala de micare

perpendicular iar cel drept anterior stngului, perpendicular pe
diagonala de micare, astfel nctgreutatea corpului este
transferat pe membrul inferior stng (printr-o micare de pire i
p i v o t a re re a l i z a t s i m u l t a n c u m i c a re a n d i a g o n a l a
m e m b r u l u i i n f e r i o r a l pacientului).Prizele cu mna dreapt
cuprinde faa dorsal a piciorului pacientului, policele sesprijin pe
marginea lateral, iar degetele II-IV exercit presiuni pe
marginea medial a piciorului, pentru a stimula exteroceptorii i
proprioceptorii.Pacientul n decubit dorsal, relaxat;

poziia iniial: coapsa n extensie, abducia, rotaie intern

genunchi n extensie, picior n extensie i pronaie, iar degetele n
flexie;

din aceast poziie iniial se efectueaz o micare n diagonal (cu

sau fr comandaacum trage piciorul la oldul stng); se realizeaz
dup cteva ntinderi musculare(stretch-reflex pasiv) fiind iniiat de
rotaie, care se amplific pe parcurs;

micarea const din urmtoarele aspecte pentru fiecare segment al

membrului superior (poziia fi nal): degetele extensie, picior
fl exie, supinaie, genunchi extensie, coapsa flexie, adducie,
rotaie extern;Schema de micare se poate realiza cu sau fr flexia
genunchiului; poziia iniialva fi cu genunchi flectat la marginea mesei
kinetice.
Diagonala extensie abducie rotaie intern (D
1
extensie)
Kinetoterapeutul n ortostatism, lateral de genunchiul drept al
pacientului;104

poziia iniial - membrul inferior stng paralel cu diagonala de

micare perpendicular iar cel drept anterior stngului, perpendicular pe
diagonala de micare;

poziia final - membrul inferior stng la nivelul membrului inferior

drept al pacientului, perpendicular pe diagonala de micare,
repartizndu-i greutatea pemembrul inferior drept, paralel cu direcia
de micare, printr-o micare de flectare lanivelul genunchiului i pire

napoi.Prizele cu mna dreapt pe faa plantar, opunndu-se flexiei

degetelor; degeteleI I V e xe rc i t p re s i u n i p e m a rg i n e a
m e d i a l a p i c i o r u l u i ; m n a s t n g e s t e a p l i c a t deasupra
genunchiului, opunndu-se flexiei acestuia.Pacientul n decubit dorsal,
relaxat;

poziia iniial coapsa n flexie, adducie, rotaie extern; genunchi n

extensie; piciorul n flexie, supinaie; degetele n extensie;

din aceast poziie, se execut micarea n diagonal, dup cteva

ntinderi musculare(stretch-refl ex pasiv) de sus n jos, la
comanda acum rsucete clciul n afar i mpinge degetele n
jos;

poziia final corespunde poziiei iniiale a D

1
fl e x i e d e g e t e n fl e x i e , p i c i o r n extensie i pronaie, genunchi
n extensie, coapsa n extensie, abducie i rotaie.Schema se poate
executa cu genunchi extins sau flectat.
Diagonala flexie abducia rotaie intern (D
2
flexie)
Kinetoterapeutul n ortostatism, lateral de coapsa dreapt a
pacientului;

poziia iniial cu greutatea corpului repartizat pe membrul inferior

drept, paralel cud i a g o n a l a d e m i c a re , i a r s t n g u l
p e r p e n d i c u l a r p e a c e a s t a ; n c u r s u l m i c r i i i transfer
greutatea corpului pe membrul inferior stng;

poziia final membrul inferior stng, prin pivotare se aeaz paralel

cu direcia demicare, iar membrul inferior drept perpendicular pe
aceasta.Pr i z e l e c u m n a d re a p t , k i n e t o t e r a p e u t u l
c u p r i n d e f a a d o r s a l a p i c i o r u l u i pacientului, astfel nct
policele este plasat pe marginea medial, iar degetele II Vexercit
presiuni asupra degetelor i marginii laterale a piciorului; mna stng
se aplicdeasupra genunchiului, pentru a-l menine extins.Pacientul n
decubit dorsal, relaxat;

poziia iniial coapsa n extensie, adducie, rotaie extern,

genunchi n extensie, picior n extensie i supinaie, degetele n flexie
(membrul inferior opus trebuie abdus);105

micarea n diagonal se realizeaz dup cteva ntinderi

musculare (stretch-refl ex pasiv), la comanda acum rsucete
clciul n afar i trage membrul inferior n sus;

poziia final degetele n extensie, piciorul n flexie i pronaie,

genunchi n extensie,coapsa n flexie, abducie, rotaie intern.Schema
de micare se poate realiza cu sau fr flexia genunchiului.
Diagonala extensie adducie rotaie intern (D
2
extensie)
Kinetoterapeutul n ortostatism, lateral n dreptul coapsei stngi a
pacientului;

poziia iniial cu greutatea corpului repartizat pe membrul inferior

stng, paralel cudiagonala de micare, iar dreptul perpendicular
pe aceasta; n cursul micrii itransfer greutatea corpului pe
membrul inferior drept;

poziia final membrul inferior drept, prin pivotare se aeaz paralel

cu direcia demicare, iar membrul inferior stng perpendicular pe
aceasta.Prizele cu mna dreapt cuprinde faa plantar, policele sub
degetele pacientului,iar cu eminena tenar exercit presiuni asupra
marginii laterale a piciorului.Pacientul n decubit dorsal, relaxat;

poziia iniial coapsa n flexie, abducie, rotaie intern, genunchi n

extensie, piciorul n flexie i pronaie, degetele extinse;

micarea n diagonal se realizeaz dup cteva ntinderi

musculare (stretch-refl ex pasiv), cu comanda acum rsucete
clciul i mpinge piciorul n jos, fiind iniiatde componenta de
rotaie;

poziia final degetele n flexie, picior n extensie i supinaie,

genunchi n extensie,coapsa n extensie, adducie, rotaie
extern.Schema se poate realiza cu sau fr flexia genunchiului.106
Anexa Nr. 3Reprezentarea grafica a rezultatelor
Figura nr. 1Figura nr. 2Figura nr. 3
107
0246810
N r. p a c i e n t i
Repartitia pe sexe
barbatif e m e i
Lot A Lot B
051015
N r. p a c i e n t i

Repartitia pe mediu de provenienta

UrbanRural
Lot A Lot B
02468
N r. p a c i e n t i
Repartitia pe grupe de varsta
35-40ani41-45ani46-50ani
Lot A Lot B

Figura nr. 4Figura nr. 5Figura nr. 6

108
0246810
N r. p a c i e n t i

Sindroame restante
s r d . r a h i d i a n s d r. r a d i c u l a r sdr.miofascial
Lot A Lot B
01234
Evolutia scor scala VAS - LOT A
T1T2T3
21.2912.76
0510152025
Evolutia scor scala functionala. Lot A
T1T3

Similar to Hdl Operata

Diploma - Hernia de disc

Diploma - Hernia de disc

Hernia de disc
Hernia de disc
LUCRARE FINALA ELENA