MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

CATEDRA: Cultura Fizic de Recuperare

PRACTICA KINETOTERAPEUTIC (agend)

Autor: Elena Caun, doctor n medicin, confereniar universitar

Chiinu, 2014

AGENDA STUDENTULUI PRACTICANT

Aprobat la edina catedrei Cultur Fizic de Recuperare din ___________________________

REFERENI: Ion Carp, doctor n pedagogie, confereniar universitar Agapii Eugen, doctor n pedagogie, kinetoterapeut superior Nicu Mrgrit, ef secie de fizioterapie i recuperare Cimil Anioara, ef secie de recuperare

UNIVERSITATEA DE STAT DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

AGENDA

Studentului____________________________________________________________________ (numele, prenumele)

Anul _________ grupa ________ facultatea ___________ _______________________________

Conductorul practicii Kineto terapeutice _____________ _______________________________

Metodist de secialitate_____________________________________________________________

Agenda a fost nceput la ____________________________________________20_________

Agenda a fost finisat la ____________________________________________20__________

Not introductiv Obiectivul unui program de formare este facilitarea nvrii la studeni i masteranzi pentru a le crete competena i performan n ndeplinirea sarcinilor de serviciu. Eficacitatea formrii depinde de impactul pe care l are, adic de msura care sporete competena absolvenilor la locul de munc, iar formarea i activitatea la locul de munc completndu-se reciproc. Practica kinetoterapeutic contribuie ntr-o msur substanial la formarea acestora. Prin intermediul celor 300 ore/10 sptmni (20 credite), de pregtire alocate pentru anii III i IV studenii i pot dezvolta abiliti practice pentru procesul de recuperare, prin aplicarea unor proceduri i standarde specifice, lucrnd direct cu bolnavul sub supravegherea i ndrumarea cadrelor medicale de profil. Strategia se bazeaz pe mai multe principii fundamentale care se axeaz pe bunele practici recunoscute pe plan intern i internaional n domeniul dezvoltrii resurselor umane i formrii profesionale din sistemul de recuperare. Agenda, a fost realizat pentru studenii care urmeaz s desfoare practica Kinetoterapeutic n instituiile medicale i de recuperare. Ea, constituie un ghid de ndrumare i un ajutor n formarea viitorului kinetoterapeut. Din punct de vedere profesional practica kinetoterapeutic reprezint momentul de descoperire, de predispoziii i a convingerii de sine, c meseria aleas corespunde omului ce dorete cu jertfire de sine s se ocupe de educarea i readucarea motricitii pierdute n timpul patologiilor variate i s ajute bolnavul de a se reintegra social. Prin intermediul practicii kinetoterapeutice, studentul reuete s: - S cunoasc i s neleag modalitatea de a alege tehnici i metode kinetoterapeutice potrivite care stau la baza realizrii programei de kinetoterapie n Iscare caz concret n dependen de diagnostic; - Stabilirea unui deiagnostic funcional n cadrul bolilor care afecteaz aparatul locomotor, cardiovascular, rspirator (testare); - S poate efectua practic evaluarea kinetic, pe baza diagnosticului clinic, pus de medicul specialist i a informaiilor pe care le primete de la pacient;

- S cunoasc complexitatea intelor pe care orice program kinetoterapeutic le urmrete; - S neleag locul i rolul relaiei dintre obiectivele operaionale i finalitile programelor kinetice; - Formarea deprinderilor de asisten kinetic, profilactic i de recuperare n afeciunile specifice copiilor i copiilor cu handicap psihomotor; - Utilizarea practic individualizat a cunotinelor acumulate prin: evaluarea clinico-funcional, structurarea obiectivelor de recuperare generale i specifice, alctuirea programelor de recuperare pre i post operator;

- Stabilirea unui program de recuperare n traumatologie, astfel nct s utilizeze cele mai importante mijloace kinetice pentru a scurta perioada de recuperare i a asigura rencadrarea social i profesional a pacientului; - Stabilrea unui diagnostic funcional i documentarea rapid a pacienilor cu boli reumatismale, pentru meninerea i creterea mobilitii articulare, forei musculare, corectarea axelor articulare folsind tehnici i metode aplicate concret n aceste afeciuni; Folosirea metodelor de refacere a capacitilor funcionale a aparatului cardiovascular n vedrea reintegrrii sociale i profesionale a pacientului cu handicap cardiovascular; - Acumularea unui bagaj de cunotine practice i ct mai complexe privind handicapul respirator, modaliti de recuperare prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici; - Acumularea unui bagaj de cunotine att teoretice ct i practice, complexe privind obiective i subiective, modaliti de recuperare prin kinetoterapie a bolnavilor cu afeciuni neurologice; - S-i formeze capacitatea de management n kinetoterapie; Deoareace procesul educativ este perfectibil i n continu transformare, ateptm sugestiile i recomandrile Dumneavoastr.

PRACTICA KINETOTERAPEUTIC I. IMPORTANA I OBIECTIVELE Catedra Cultur Fizic de Recuperare a facultii de Kinetoterapie mpreun cu secia studii a USEFS, organizeaz activitatea de practic i o desfoar n unitile medicale, cu aprobarea i acordul acestora. Practica kinetoterapeutic constituie o disciplin de nvmnt cu un aport substanial la formarea viitorilor kinetoterapeui n domeniul recuperrii. Practica kinetoterapeutic prevede sarcini speciale, cu rol informativ. Aceste sarcini snt: -Ii implic pe studeni n cunoaterea complexitii intelor pe care orice program kinetoterapeutic le urmrete; -i pune pe studeni n situaii didactico-educative reale de a nelege locul i rolul relaiei dintre obiectivele operaionale i finalitile programelor kinetice; -Practica kinnetoterapeutic are posibilitatea de a oferi studenilor s fie n msur a formula pe baza obiectivelor generale specifice, obiective operaionale pentru ntregul program de recuperare i reabilitare; -La orele de practic, studenii iau cunotine din obiectivul viu al viitoarei lor profesiuni - pacientul. Practica kinetoterapeutic contribuie la ntregirea profilului de viitor kinetoterapeut prin pregtirea medico - pedagogic i metodic a studenilor, formarea deprinderilor de munc kinetoprofilactic, kinetoterapeutic i recuperatorie necesar desfurrii tuturor formelor de organizare a activitii n clinici, precum i la dezvoltarea trsturilor personalitii acestora, a dragostei i druirii pentru profesii. In cadrul practicii kinetoterapeutice se urmresc urmtoarele obiective: 1. valorificarea i aplicarea de ctre studeni a cunotinelor, priceperilor i deprinderilor dobndite n cadrul disciplinelor de ordin medico-biologic, de orientare spre specializare din planul de nvmnt privind organizarea i conducerea procesului de recuperare, educare - reeducare a funciilor pierdute ae ctre pacieni;

2. tormarea deprinderilor i priceperilor de munc didactic - recuperatorie i a capacitii de organizare i conducere a seciilor de recuperare, a cabinetelor de masaj i gimnastic medical, a cabinetelor de kinetoterapie, n cadrul crora se realizeaz lucrul de management n kinetoterapie; 3. a nva studenii urmtoarele tipuri de activiti kinetoterapeutice n recuperarea bolnavilor: planificarea procesului de recuperare att pe termen lung, ct i pe termen scurt; desfurarea diferitor tipuri de forme de lucru cu pacienii: lecii de gimnastic medical, ocupaiile individuale, mersul dozat, urcarea scrilor, masajul; - analiza metodico-pedagogic i medical a programei de recuperare i a altor forme de organizare;

- s stabileasc programe de recuperare n cadrul diferitor maladii i s utilizeze cele mai importante mijloace kinetice pentru a scurta perioada de recuperare i a asigura reinseria social i profesional a pacientului; La implimentarea obiectivelor sus enumerate, s-a inut seama de urmtoarele principii: Adaptare - o strategie care s corespund n permanen necesitilor de formare ale specialitilor centrelor de recuperare i, n general, schimbrilor produse n procesul de reform; Transparen - o strategie care trebuie s vizeze cunoaterea, de ctre studeni i masteranzi a responsabilitilor celor care urmeaz s o aplice n practic i, nu n ultimul rnd, evaluarea transparent a cunotinelor i eficienei formrii lor la studeni; Actualizarea periodic - o strategie care s repete, periodic, analizarea necesitilor de formare profesional continu; Consultarea beneficiarilor - o strategie care s implice direct beneficiarii: Unicitate - o strategie care s defineasc i s ealoneze necesitatea de cadre la nivel central pentru a se asigura coeren i accesibilitate;

Aceasta ofer noi forme de nvare i dezvoltare a abilitilor de baz necesare n procesul educaional i vocaional n kinetoterapie (mbunirea calitii procesului de pregtire). Prin posibilitatea oferit tinerilor studeni i masteranzi de a lucra i obine experien n aceste centre numrul kinetoterapeuilor va crete, permind i n Moldova atingerea standardelor europene n domeniile kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei (mbuntirea aspectelor cantitative ale procesului de pregtire). Dei pe parcursul studiilor universitare, n Planul de nvmnt al studenilor de la specialitatea 823.. 1 Cultur fizic de recuperare sunt cuprinse i disciplinele Metode i tehnici n kinetoterapie i Metode funcionale de evaluare n kinetoterapie. Considerm important s facem unele sublinieri privind stabilirea corect a diagnosticului funcional, a obiectivelor i alegerea mijloacelor kinetoterapeutice pentru elaborarea corect a programului de recuperare i aplicarea acestuia n practic. Diagnosticul funcional (care este rolul exclusiv al kinetoterapeutului i una dintre obligaiile sale, n acelai timp) se stabilete pe baza diagnosticului clinic (cu care pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai complete i complexe. Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de metode, denumite n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din medicina general (anamneza i examenul general), altele specifice - kinetoterapeutice (somatoscopia, antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor organismului prin goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.).

Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii care ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional. Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de recuperare. Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor i, ca atare, elaborarea corect a programului de recuperare, precum i aplicarea acestuia n practic. Evaluarea intermediar i permite kinetoterapeutului s urmreasc evoluia pacientului i s intervin cu modificrile necesare n programul de recuperare. Evaluarea final i permite kinetoterapeutului s stabileasc msura n care obiectivele pe care le-a urmrit au fost ndeplinite. Bineneles c, n funcie de modul n care opereaz cu toate elementele enumerate mai sus, kinetoterapeutul va obine rezultate mai bune sau mai puin bune. Ceea ce trebuie reinut este faptul c nici o evaluare care implic recuperarea omului nu poate fi, n totalitate, obiectiv. Pentru a scdea doza de subiectivism i pentru a obiectiva ct mai mult evaluarea, este necesar o colaborare ct mai bun a membrilor echipei multidisciplinare, care trebuie s asigure succesul recuperrii, iar kinetoterapeutul - studentul practicant trebuie s ia n considerare urmtoarele: - s fie bine informat n ceea ce privete schema de evaluare;

- s fie bine antrenat n aplicarea metodelor de evaluare i buncunosctor al anatomiei, fiziologiei, fi - s aib formate abilitile necesare i s posede mijloacele necesare pentru obinerea unor date relevante; - s prezinte capacitate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect. Interpretarea i analiza datelor obinute n urma desfurrii evalurii va pinde de: cunotinele teoretice ale kinetoterapeutului - student; - modul de aplicare practic a tehnicilor de evaluare; - capacitatea de a analiza i interpreta rezultatele obinute n funcie de particularitile sau circumstanele individuale. Din momentul n care pacientul (sau un membru al familiei acestuia) intra n sala de kinetoterapie, putem spune c, ncepe evaluarea celui care va fi supus tratamentului recuperator. Astfel, kinetoterapeutul - studentul practicant va folosi urmtoarele metode de evaluare: - ntocmirea anamnezei, folosind interogarea i ascultarea i consemnnd toate informaiile relevante despre pacient i boala sa (vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedente personale i heredo-colaterale). - Examenul general al pacientului, nregistrnd funcionalitatea diferitelor aparate i sisteme ale organismului, prin observaie, palpare i aplicarea de msurtori i / sau teste funcionale simple;

- Evaluarea somatoscopic, nregistrnd tipul constituional i aliniamentul global i pe segmente al corpului. - Evaluarea aparatului locomotor i a celorlalte aparate i sisteme (n funcie de necesiti), se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic general s-a ncheiat i urmrete s identifice simptomele subiective i obiective prin care se manifest patologia prezentat de pacient (durerea, impotena funcional, atitudinile vicioase, deformaiile, tulburrile de sensibilitate etc.), deficienele i restantele funcionale, n scopul stabilirii diagnosticului funcional. Se folosete inspecia, palparea, aplicarea unor scale de evaluare a durerii, bilanul muscular pentru evaluarea forei musculare, goniometria pentru evaluarea amplitudinii de micare articular, evaluarea mersului i evaluarea capacitii de efort, prin testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice etc. nainte de nceperea programului kinetic, studentul va trebui s cunoasc: Stabilirea obiectivelor generale i cele specifice - intermediare obiectivele ce se refer nemijlocit la meninerea i/sau mbuntirea strii funcionale a fiecrui aparat i sistem afectat al pacientului. Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i se realizeaz pe baza evalurii corecte i complete de ctre echipa multidisciplinar de recuperare: - realizarea obiectivelor de baz n kinetoterapie; relaxarea general; corectarea posturii i a aliniamentului corpului; creterea mobilitii articulare; creterea forei i a rezistenei musculare; reeducarea coordonrii i a echilibrului; antrenarea la efort; reeducarea respiratorie; reeducarea sensibilitii.

Pentru atingerea obiectivelor propuse, kinetoterapeutul trebuie s foloseasc o serie de tehnici i metode.

Tehnici de baz

AKINETICE

Imobilizarea - de punere n repaus; - de contenie; - de corecie. -

Posturarea corectiv; de facilitare.

KINETICE

Statice - contracie izometric; - relaxarea muscular. -

Dinamice Active reflexe; voluntare. Pasive traciuni; asistat; sub anestezie; autopasiv; pasivoactiv;

- prin manipulare.

Metode utilizate n kinetoterapie Metoda Bobath - bazat pe reaciile de redresare a capului i a gtului, urmrete modificarea tonusului muscular care n anumite condiii de boal este dezorganizat. Metoda Kabat - introduce schemele de micare globale ca element facilitator proprioceptiv. Metoda Frenkel specific tratamentului ataxiilor locomotorii, pornete de la principiul c propriocepia pierdut poate fi, n mare msur, nlocuit prin simul vizual. Metoda Brunnstrom - se adreseaz n special adulilor hemiplegiei Metoda Klapp - utilizat pentru redresarea scoliozelor. Metoda Afezieres - utilizat pentru corectarea lordozelor. Metoda Williams - specific n tratamentul discopatiilor. Metoda Maigne - utilizat n distorsiunile intervertebrale minore, folosete manipulri vertebrale. Metoda De Lorme-Watkins - folosete exerciiile cu rezisten progresive pentru creterea forei musculare. Metoda Niederhdjfer-Becker - folosete exerciiile izometrice n scopul corectrii coloanei vertebralke fa de linia median. Metodele Jacobson i Schultze - pentru relaxare muscular rogresiv. Metodele Temple-Fay, Phelps, Tardieu, Vojta, Perffeti - spcifice recuperrii leziunilor sistemului nervos central.

II.

DIRIJAREA DINAMICII EFORTULUI

In cadrul practicii kinetoterapeutice studentul trebuie prin observaie studiu s cunoasc i s poat s implimenteze exerciiul fizic n recuperarea pacienilor. S cunoasc: 1. condiiile materiale pentru activitatea de recuperare: baza, utilaje, aparate, instalaii materiale, echipament; 2. documentele de planificare i de eviden a activitii de recuperare fizic elaborate de profesorul ndrumtor (metodist - medic), conform cerinelor nvmntuli formativ. 3. documentele de eviden a rezultatelor obinute de ctre kinetoterapeutul - student la recuperarea pacienilor;

4. modul de organizare i desfurare, precum i metodologia de pregtire i conducere a formelor activitii de recuperare:, lecii, lucrul individual n sal, la patul bolnavului etc. 5. mijloacele de baz, ajuttoare i asociate kinetoterapiei i nelegerea modului n care acesta contribuie la recuperarea funcional complex i complet a pacienilor. 6. stabilirea volumului, intensitii efortului, amplitudenii de micare, complexitii exerciiului fizic i respectarea structurii programului kinetic. 7. cunoaterea structurii programului kinetic - 3 pri componente: a. kinetie; se realizeaz prin exerciii active, mai uoare, ale tuturor segmentelor nsoite de exerciii de respiraie; exerciii de ntindere. In cazul n care acest pacient vine la gimnastic direct de la bazin (unde a fcut programul de exerciii n ap), atunci se poate renuna la aceast parte de nclzire; durata perioadei de nclzire este variabil putnd merge pn la cteva minute, fiind n funcie de intensitatea exerciiilor folosite pentru nclzire i de nivelul de efort care urmeaz s fie realizat n perioada de lucru propriu-zis. Partea (perioada) de nclzire reprezint pregtirea organismului pentru efort, fiind prima parte a programului

b. pacientului.

Partea (perioada) de exerciii propriu-zise reprezint perioad programului de lucru propriu-zis; se realizeaz prin exerciii i manevre specifice patologiei pacientului; durata programului de exerciii este n funcie de afeciune i particularitile

c. Partea (perioada) de ncheiere reprezint perioada de revenire a organismului dup efort dup executarea programului de exerciii, efortul nu trebuie oprit i organismul lsat n repaus); ntre efort i repaus trebuie s existe un interval scurt de laxitate muscular pentru a preveni apariia unor incidente neplcute; pe biciclet etc. durata acestei perioade poate fi de 5-10 minute; se realizeaz prin exerciii libere ample, relaxri segmentare micri oscilatorii, mers

III.RELAIA DINTRE KINETOTERAPEUT I PACIENT Pornind de Ia premisa c nu tratm boala, ci bolnavul i de faptul c fiecare om este unic pe pmnt, se impune stabilirea unei relaii complexe ntre kinetoterapeut i pacient. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient se bazeaz pe nite reguli are trebuiesc respectate cu strictee, evitnd astfel apariia unor reprouri sau exprimarea unor neplceri din partea pacientului. n primul rnd dorim s accentum importana atitudinii kinetoterapeutului fa de pacient. Majoritatea pacienilor care beneficiaz de tratament n staiunile balneare sunt persoane care se lupt cu probleme de sntate de mult vreme. Tocmai de aceea kinetoterapeutul trebuie s-i ctige de la nceputul activitii ncrederea pacientului, adoptnd o atitudine calm i linitit.

Relaia kinetoterapeutului cu bolnavul trebuie s fie o relaie de respect i nu de prieteniei, n sensul execuiei programului practic n mod relaxant. Un lucru foarte important asupra cruia studentul (viitorul kinetoterapeut) trebuie s-i ndrepte atenia nc de la nceput este poziia de lucru a pacientului. Aceasta trebuie s fie comod, ca s poat fi meninut o perioad mai lung de timp i de asemenea s nu- mpiedice micrile. In acest sens, este important a se solicita pacientului o inut ct mai comod i lejer (pantalon de trening, -picou, nclminte sport). O dat cu asigurarea unor condiii confortabile pentru pacient, se ine cont i de confortul kinetoterapeutului care trebuie s conduc activitatea de kinetoterapie ct mai eficient. nainte de a trece la programul de exerciii stabilit, kinetoterapeutul trebuie s-i explice pacientului ce urmeaz s fac, astfel nct acesta s poat colabora. y|8k.tunci cnd pacientul este informat asupra importanei programului kinetic pe care l urmeaz, este mult mai motivat n efectuarea acestuia. n cazul n care pacientul nu nelege cum trebuie s execute o micare, kinetoterapeutul va demonstra exerciiul respectiv. Demonstraia exerciiului poate fi global sau segmentar pentru o mai bun nelegere, respectiv se va ine seama de particularitile pacientului: vrst, sex, greutate corporal, afeciune, etc. Dup ce sau stabilit condiiile de lucru, o alt regul, cu o importan major, trebuie respectat, i anume regula nondurerii. n cazul n care pacientul acuz dureri n segmentul pe care l mobilizm, se ntrerupe efectuarea oricrei micri la acel nivel. Cunoaterea i aprecierea corecta a posibilitilor i limitelor pn la care se poate executa o micare este o alt regul important, nainte de a executa pasiv micarea, pacientul va fi rugat s fac activ micarea respectiv, astfel kinetoterapeutul va ti care sunt posibilitile, dar i limitele pn unde poate s mearg cu un exerciiu. Aplicarea prizelor i contraprizelor necesit o atenie deosebit, acestea trebuie* s fie ferme, dar nedureroase, s nu mpiedice amplitudinea complet de micare. nainte de nceperea programului kinetic, studentul va trebui s cunoasc: obiectivele programului kinetic (stabilite pe baza diagnosticului dat de medicul specialist i n urma evalurii fcute de kinetoterapeut); tehnicile i metodele utilizate n programul kinetic; aparatele i obiectele folosite.

IV.OBLIGAIUNILE STUDENILOR PRACTICANI In vederea promovm de practic kinetoterapeutic studenii snt obligai s ndeplineasc urmtoarele cerine: 1. S participe la ntregul program de practic kinetoterapeutic ( n mediu 6 ore pe zi), organizat la nivelul grupei din care fac parte.

2. Sa frecventeze regulat, toate activitile programate n cadrul zilei de lucru ( orice absen trebuie s fie recuperat). 3. S asiste i s completeze protocoalele de observaie minimum 10 activiti recuperatorii, demonstrative, efectuate de profesorii-ndrumtori i medicii - metoditi (3 n recuperarea afeciunilor cardio-respiratorii, 3 - n asistena kinetic a afeciunilor traumo-ortopedice, 3 - neurorecuperare, 1 - n afeciunile articulare) pe parcursul anilor de studii III i IV. 4. S pregteasc cu sim de rspundere i s conduc minimum 10 lecii recuperatorii (3 - lecii de gimnastic medical n grupe, 4 - lecii n calitate de kinetoterapeut i 3 lecii - terapia ocupaional); 5. S participe la conferinele medico-recuperatorii n care snt antrenai kinetoterapeuii din unitatea medical desemnat pentru desfurarea practicii kinetoterapeutice; 6. S se prezinte n inuta adecvat desfurrii activitii kinetoterapeutice, s respecte codul deontologic n unitile de asisten medical; 7. S participe la activitile tiinifice desfurate de ctre kinetoterapeui, organizate n perioada practicii; 8. S participe activ la analiza propriilor programe de recuperare i a celor conduse de colegi, precum i la alte edine de analiz organizate la disiplina "Cultur fizic de recuperare, de ctre conductorul practicii sau profesorul ndrumtor, kinetoterapeutul metodist. 9. S descrie n caietul de practic kinetoterapeutic ntreaga activitate desfurat: protocoalele de observaie la activitile demonstrative i leciile colegilor, programele de recuperare n afeciuni concrete, nsemnri de ordin metodic, tiinific, kinetoterapeutic cu prilejul analizelor la care particip. 10. S se ntegreze n disciplina din instituiile medicale i recupiratorii, s respecte cadrele medicale , colegii, pacienii, s respecte programul instituiei, ndeplinind sarcinile cu punctualitate . Practicanii care comit abateri disciplinare i lipsa de responsabilitate, pentru neprrezentare la ore sau la alte activiti de practic vor fi sancionai conform regulamentului de activitate profesional a studenilor.

DOCUMENTAIA

PENTRU PRACTICA KINETOTERAPEUTIC

A studentului facultii Kinetoterapiei U.S.E.F.S Anul___________________grupa_____________

DATE GENERALE DESPRE ____________________________________________________________________ (instituia sanitarmedical) 1. Institufia medical n care studentul i desfoar practica

kinetoterapeutic__________________________________________________ ___________ 2. Numele, prenumele i patrimonicul directorului instituiei

medicale____________________________________________________________

3.

Numele, prenumele i patrimonicul adjunctului directorului instituiei

medical_____________________________________________________________ 4. Numele, prenumele i patrimonicul efului de secie

___________________________________________________________________ 5. Numele, prenumele i patrimonicul kinetoterapeutului principal

____________________________________________________________________ 6. Numele, prenumele i patrimonicul metodistului

____________________________________________________________________

Model PLAN individual de lucru a studentului -practicant

Ziua, data VINERI 28.01.2011

Nr. d/o 1.

Coninutul activitii

Date despre executarea activitii

Sptmna I Participarea la conferina de repartizare a studenilor anului III sau IV la practica kinetoterapeutic (scop, obiective, cerine

ctre formarea documentaiei,obligaiunile studenilor studenilor etc.). LUNI 31. 01.2011 2. Familiarizarea cu instituia medical, istoria i tradiiile ei. edin organizatoric cu administraia instituiilor medicale (directorul, efii adjunci) cu privire la practica kinetoterapeutic. Convorbire cu kinetoterapeuii, repartizrea pe pacieni i determinarea obiectivelor cu privire la organizarea i desfurarea activitilor de recuperare.

3.

4.

MARI 01.02.3011

MIERCURI 02.02.2011.

JOI 03.02.2011

VINERI 04.02.2011

Model AGENDA studentului practicant Ziua. Data. LUNI 31. 01.2011 Date despre desfurarea activitii Observaii metodico kinetico pedagogice

- am rmas cu impresii SPTMNA I 1. am participat la edina plcute despre atitudinea organizat de cu eful de secie. kinetoterapeuilor fa de pacieni; 2. am fcut cunotin cu echipa - baza tehnico-material a spitalului cu multidisciplinal, baza material i edificiile privire la

de recuperare 3. am fost repartizat n calitate de kinetoterapeut la pacient. MARI 01.02.3011

recuperarea fizic (las de dorit....sau corespunde normelor )

MIERCURI 02.02.2011.

JOI 03.02.2011

VINERI 04.02.2011

TEHNOLOGIA ELABORRII PROGRAMEI DE RECUPERARE (indicaii metodice pentru studenii - practicani) Programul individual de recuperare este documentul de baz, care, n fond, determin pregtireea studentului ctre lecia de recuperare. Practicantul este obligat s elaboreze program individual de recuperare pentru fiecare lecie. n alctuierea acestui document, studentul trebuie s in cont de urmtoarele indicaii: 1. Temele i obiectivele leciei n prgramul de recuperare trebuie s fie expuse succint deoarece formularea lor vor reflecta rezultatele finale a procesului de recuperare al leciei. Obiectivele leciei poart un caracter complex i n program vor fi descrise n ordinea unntoare:

numele, pronumele________________________________________________ ntrunire n echip - data____________________________________________ dianosticul clinic__________________________________________________ probleme medicale________________________________________________ scala de evaluare _________________________________________________ infirmiti_______________________________________________________ incapaciti______________________________________________________

Not:_______________________________________________________________ Scopuri de lung durat:________________________________________________ Etapa de recuperare:_______________durata de la_________pn la____________ Scopuri de scurt durat:________________________________________________ Obiective:___________________________________________________________ Evaluarea rezultatelor la finisarea etapei:___________________ntrunirea repetat a echipei (data) ________________________________________________________ Recomandaii_________________________________________________________

2. nscrierile n program trebuie s fie laconice, destul de ample i s reflecte sensul programei n conformitate cu regulile limbii scrise i a terminologiei kinetoterapeutice se permit abrevieri de cuvinte.

3. Programa trebuie s reflecte urmtoarele coninuturi: - Organizarea leciei individuale sau a colectivului de pacieni; - Exerciii de front i formaie, exerciii nrudite, pregtitoare i speciale; - Formele i metodele de comunicare i nvare a cunotinelor predate pacienilor; - Formele i metodele controlului ndeplinirii temelor de ctre pacieni; - Activitile instructive din program se reglementeaz n modul urmtor: cunotine teoretice - dozate n timp (minute). exerciiile fizice, aciuni motrice dozate n numr, timp, etc. diverse feluri de deplasri - timp, scaun rotile, scri, distan.

 diverse feluri de transfer. - Metodele de predare, nvare, evaluare trebuie s reflecte: forme, metode i procedee metodice ce vor fi aplicate n nvarea i perfecionarea aciunilor motrice de ctre pacieni. forme , metode i procedee metodice ce vor fi aplicate n scopul educrii i reeducrii personalitii pacientului -handicap. forme, metode i procedee metodice ce vor fi aplicate n scopul reintegrrii sociale a pacientului. evidenierea celor mai eseniale detalii a tehnicii micrilor crora n procesul nvrii li se acord o atenie deosebit. - Unele nscrieri n program pot fi nlocuite prin desene, scheme, exerciii fizice, aciuni motrice, feluri de transfer, modele de terapie ocupaional, etc.; - Programul de recuperare trebuie s corespund formei stabilite i urmtoarelor cerine de baz: Evidenierea poziiei iniiale. Evidenierea just a rubricilor i etapelor leciilor. Clasificarea i caracterul profesionist al nscrierilor. Dozarea raional a activitii pacientului pe parcursul leciei. Coninutul didactic a indicaiilor metodico-organizatorice. Acurateea perfecionrii programei In dependen de stadiul i dinamica bolii, rspunsul organismului pacientului la activitile motrice. - Partea de ncheiere a programei trebuie s includ efectuarea bilanului leciei, precum i coninutul temelor pentru acas sau lucrul desinestttor; - Dup desfurarea programei de recuperare de reflectat sub form de notie rezultatele de baz extrase din autoanaliza profesional care in de problemele organizrii i desfaurrrii leciei de recuperare; - Programul elaborat este prezentat la control profesorului sau metodistului cu 2 - 3 zile nainte de desfurarea propriu -zis a leciei de recuperare; ef seciei:______________________________________________________________________ kinetoterapeut superior:____________________________________________________________ Studentul practicant_______________________________________________________________

Model 1MSP INSTITUTUL DE NEUROLOGIE I NEUROCHIRURGIE PROGRAM INDIVIDUAL DE RECUPERARE I. II. Numele, prenumele U. V. ntrunire de echip / Data 11.02.2011

III. Diagnostic clinic BVC. Hemiparez moderat stnga, durere neuropat central. AVC hemoragia n teritoriul acm. Dreapta 24.01.11 IV. Probleme medicale HTA gr. III risc adiional f. nalt DZ. tip II insulinodepndent obezitate V. SCAL DE EVALUARE: Data 11-23,02.2011 2-4

a. Indexul Barthel

b. Scala Pass c. Scala Rivermed (membru superior) d. Categorii funcionale de deplasare e. Scala ADL f. Gradul de independen funcional (T. V. M.) VI. Infirmiti:

16-21 2-3 2-4 6-8 _____

Hemiplegie/hemiparez; monoplegie/monoparez; paraplegie/paraparez tetraplegie; Hipertonie; hipotonie; spasticitate, dischinezii, tulburri de coordonare; tulburri de sessibilitate; 1MD Disfonie; afonie; disfazie; afazie; tulburri cognitive; apraxie; tulburri de Jeglutiie; incontinen ___________________________________________________________________________ VII. Incapaciti: Efectuarea igienei personale; mbrcarea - dezbrcarea: transfer; deplasarea cu cruciorul; Mersul; urcarea - coborrea scrilor; alimentarea; activiti cotidiene; utilizarea bii; prepararea mesei; utilizarea tualetei; comunicarea; efectuarea cureniei n odaie. Not:_______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ VIII. Scopuri de lung durat:____________________________________________________ mbrcarea - dezbrcarea cu asistent minim i indicaii verbale IX. ETAPA DE RECUPERARE, primar Durata: 11-23.02.2011

X. Scopuri de scurt durat:______________________________________________________ - Efectuarea transferului din decubit dorsal n decubit lateral si decubit contralateral; din decubit dorsal n eznd si invers: din seznd n pat n crucior i invers, desinestttor. - Alimentarea din poziia eeznd la mas XI. Obiective : -Antrenarea coordonrii si echilibrului; -Creterea capacitii de efort; -Antrenarea lungimii pasului;

-Creterea mobilitii articulare; XII. Evaluarea rezultatelor la finisarea etapei: ntrunirea repetat a echipei 23.02.2011 Pe parcursul tratamentului recuperator pacientul a prezentat o dinamic pozitiv, n s-a mbuntit potenialul mersului, tehnica efecturii igienii personale, postura i aliniamentul corpului. XIII. Recomandaii: Se recomand prelungirea tratamentului recuperator la 3 domiciliu directionat pentru crearea deficitului funcional. Kinetoterapeut superior: ef SNR:

Model Model de proiect didactic Al leciei de recuperare desfaurat n incinta seciei de neurorecuperare a INN al RM desfurat cu pacientul U. V. Numele, prenumele pacient: Diagnostic: Lecia numrul: Data: Poziia iniial Coninutul Indicaii metodice U. V. B. C. V. 1,2 11.02. 2011: 14.02.2011 Numrul Numrul Timpul Timpul Observaii de repetri de rezervat consumat recomandat repetri (minute) (minute) ndeplinite 15 10 Atragem atenie la predispoziia ctre recuperare i capacitile funcionale de la moment Expresia facial ne-au sugerat necesitatea de a asista fizic pacientul.

Decubit Dorsal (culcat n pat)

Analiza strii generale a pacientului, stabilirea feedbackului

Se colecteaz minuios date n vederea individualizrii tratamentului

Decubit dorsal

Ridicarea din Poziia Decupit Dorsal n Poziia eznd pe marginea patului i invers

eznid

Verbal se instructeaz pacientul despre etapele ndeplinirii exerciiului i elementele facilitatoare. Membrele superioare ajut la ridicarea trunchiului n timp ce membrele inferiore asigur balansul deplasndu-se jos Imbrcarea i Verbal i tactil dezbrcarea se ghideaz

10

Ne anexm pe ritmul de

trenului pacientul despre superior etapele aciunii desinestttor

ndeplinire a pacientului

Lecia numrul: Data:

3,4,5 15. 02. 2011; 16.02.2011; 17.02.2011

La exerciiile din prima lecie se mai efectuiaz urmtoarele: Poziia iniial Coninutul Indicaii metodice Numrul de Numrul Timpul Timpul Observaii repetri de rezervat consumat recomandate repetri (minute) (minute) ndeplinite Ne axm pe 2 2 5 5 ritmul de ndeplinire a pacientului 30 25 10 10 Activitatea mplic mbuntirea dispoziiei i concentrarea ateniei pacientului

eznd

Imbrcarea i dezbrcarea trenului superior desinestttor

Verbal i tactil se ghideaz pacientul despre etapele aciunii Transmitera Obiectului cu apucarea lui

eznd n Exerciii Crucior Nespecifice

eznd n Exerciii Crucior Nespecifice

Obiect ce implic mbrcarea detaliilor de pe o tij pe alta

10 dr. 10 st.

10 dr. 10 st.

10 10

La ridicarea braulu n sus pacientul la nceputul activitii va avea nevoie de sprigin

Lecia numrul Data: Poziia Iniial Coninutul Indicaii metodice

6,7 18.02.2011 ,21.02.2011 Numrul de Numrul Timpul Timpul Observaii repetri de rezervat consumat recomandate repetri (minute) (minute) ndeplinite Verbal i tactil se Ne axm pe ritmul ghideaz pacientul de ndeplinire a 2 2 5 5 despre etapele aciunii pacientului at.

eznd

Imbrcarea i dezbrcarea trenului superior desinestttor Exerciii nespecifice

eznd

Obiective ce Permit construirea n ansamblu a figurilor

15

Pacientul este concentrat i 15 cointeresat

Lecia numrul Data: Poziia iniial Coninutul

eznd

Exerciii nespecifice

8 22. 02. 2011 Indicaii Numrul de Numrul Timpul Timpul metodice repetri de rezervat consumat recomandate repetri (minute) (minute) ndeplinite Obiecte ce permit 3 3 15 15 construirea n ansamblu a figurilor 10 dr. 10 st. 10 dr. 10 st. 5 5

Observaii

Pacientul este concentrat i cointeresat. Pacientul Manifest stare activ i comunicabilitate.

eznd pe scaun Deplasarea obiectelor Este necesar de pe mas pe un implicarea scaun i invers ambelor membre superioare. Este foarte benefic varierea i complexitatea direciilor de deplasare Ortostatism Deplasarea Particip obiectelor de ambele mini. pe mas pe Pentru odihn

10 dr. 10 st.

10 dr. 10 st. 5 5

Dup fiecare ciclu de 10

podea i invers

pacientul se ca aeza pe un scaun pregtit din prealabil

repetri pacientul necesit odihn

Lecia numrul Data: Poziia Iniial Coninutul Indicaii metodice

9 23. 02. 2011 Numrul de Numrul Timpul Timpul Observaii repetri de rezervat consumat recomandate repetri (minute) (minute) ndeplinite Pacientul demonstraz Interesul pentru activiti noi

eznd

Exerciii nespecifice

Obiect speciali ce presupune deplasarea detaliilor pe o arc

5 dr. 5 st.

10 dr. 10 st 10

10

Ortostarism Exerciii nespecifice

Pasarea balonului pe Ioc 50 40. 10 10

Pacientul involuntar intensific ritmul de respraie ________

Model IMSP INSTITUTUL DE NEUROLOGIE I NEUROCHIRURGIE PROGRAM INDIVIDUAL DE RECUPERARE I. Numele, prenumele T. E. II. ntrunire de echip / Data 31.01.2011 III. Diagnostic clinic B.C.V. A.V.C. ischemice, repetate n sistemul vertebro- bazilar f!2. 12. 2010). Insuficent piramidal pe dreapta Probleme medicale Simptom: vertibulo-atactil moderat 1. radioculopatie Cu-c vertebrogena pe dreapta sindrom algic moderat; 2. vertij. IV. SCAL DE EVALUARE: a. Indexul Barthel b. Scala Pass c. Scala Rivermed (membru superior) d. Categorii funcionale de deplasare e. Scala ADL f. Gradul de independen funcional (T. V. M.) V. Infirmiti: Hemiplegie/hemiparez; monoplegie/monoparez; paraplegie/paraparez tetraplegie; Hipertonie; hipotonie; spasticitate, dischinezii, tulburri de coordonare; tulburri de sensibilitate; Disfonie; afonie; disfazie; afazie; tulburri cognitive; apraxie; tulburri de deglutiie; incontinen Data 31.01 -12.02.2011 17 19 23 26 15 15 4 5 20 24

________

Autoregulindui organismul, manifesta interes i concentraie Asisten verbal Se dau indicaii i recomandaii cu privire la lucrul desinestttor i ntreinerea fizicului pacientului Pacientul face notie

15

13

Pacientul ________________________________________ i-a recptat pozitiv capacitile motrice asigurndu-i posibilitatea de a se asigura desinestttor n activitile cotidiene. Lucrul de ansamblu al echipei de recuperare a consolidat capacitile.

VI. Incapaciti: Efectuarea igienei personale; imbrcarea - dezbrcarea; transfer; deplasarea cu cruciorul; Mersul; urcarea - coborrea scrilor; alimentarea; activiti cotidiene- utilizarea bii; prepararea mesei; utilizarea tualetei; comunicarea; efectuarea cureniei in odaie. Not:_______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ VII.Scopuri de lung durat:________________________________________________________ _______________________ Efctuarea cureniei n odaie cu supraveghere. VIII. ETAPA DE RECUPERARE: primar Durata: 31.01-12.02.2011

IX. Scopuri de scurt durat:________________________________________________________ Efectuarea igienii personale la lavuar din ortostatism desinestttor Mers n cadrul seciei cu depirea obstacolelor desinestttor X. Obiective: -Antrenarea coordonrii i echilibrului; -Creterea capacitii de efort; -Antrenarea lungimii pasului; -Creterea mobilitii articulare; XI. Evaluarea rezultatelor la finisarea etapei: ntrunirea repetat a echipei 12.02.2011

Pe parcursul tratamentului recuperator pacientul a prezentat o dinamic pozitiv, s-a mbuntit potenialul mersului, tehnica efecturii igienii personale, postura i aliniamentul corpului. XII. Recomandaii: Se recomand prelungirea tratamentului recuperator la domiciliu direcionat pentru crearea deficitului funcional pentru activitile vieii

Kinetoterapeut superior:

ef

SNR:

Model Model de proiect didactic AI leciei de recuperare desfurat n incinta seciei de neurorecuperare a INN al RM desfurat cu pacientul T. E. Numele, prenumele pacient: Diagnostic: Lecia numrul: Data: Poziia Coninutul Indicaii iniial metodice U. V. B. C. V. - A.V.C. 1 31.01.2013; Numrul Mumrul Timpul Timpul Observaii de repetri de Rezervatrezervat consumat recomandat repetri (minute)(minute) (minute) ndeplinite 15 10 Atragem atenie la predispoziia 1 ctre recuperare i | capacitile funcionale de la moment Expresia facial i culoarea tenului ne-a sugerat decalajul tensiunii 1 arteriale necesitate de a as fizic pacientul.

Decubit dorsal (culcat n pat)

Analiza Se colecteaz strii minuios date generale a n vederea pacientului, individualizrii stabilirea tratamentului feedbackului

Decubit dorsal

Ridicarea din poziia decubit dorsal n poziia eznd pe marginea patului i invers

eznd

Ridicarea din poziia eznd n poziia biped de

Verbal se instructeaz pacientul despre etapele ndeplinirii exerciiului i elementele facilitatoare. Membrele superioare ajut la ridicarea trunchiului n timp ce membrele inferiore asigur balansul deplasndu-se jos. Pacientul instruiete verbal i se asist fizic

10

Felul cu care pacient ridic alinian corpor

ortostatism cu redresarea ct mai mult posibil a inutei corporale

denot o uoar cu ignoran cu privire la corectitudine i estetic.

Lecia numrul: 4 Data: 01. 02.2011 La exerciiile din prima lecie se mai efectuiaz urmtoarele: Poziia Coninutul Indicaii Numrul de Numrul Timpul iniial metodice repetri de rezervat recomandate repetri (minute) ndeplinite Ortostatism Cu faa la pat Instructajul pacientul se verbal se 10 10 10 apleac i ridicefectuiaz perna din captul paralel cu iniial al patului demonstrarea deplasnd-o spreexerciiului. captul opus Se atenioneaz asupra evitrii micrilor de compensare

Timpul Observaii consumat (minute) Pacientul are un sprigin bun al membrelor inferioare dar manifest gen n rotire compensnd cu balansarea de pe un picior pe altul

Lecia numrul Data: Poziia Coninutul Iniial

3,4 02.02.2011,03. 02. 2011 Indicaii Numrul de Numrul Timpul Timpul Observaii metodice repetri de rezervat consumat recomandate repetri (minute) (minute) ndeplinite eznd Deplasarea Este necesar Pacientul pe scaun obiectelor de implicarea 10.dr 10.dr 5 5 manifest pe mas pe un ambelor membre stare activ scaun i invers superioare. dispoziie Este foarte bun i benefic varierea i comunicabilitate. complexarea direciilor de deplasare

Lecia numrul Data: Poziia Coninutul Indicaii iniial metodice eznd Exerciii nespecifice

Ortostatisni

eznd pe scaun

Ortostatism

Obiect special ce presupune deplasarea detaliilor pe o arc Exerciii Colectarea nespecifce obiectelor de jos din mers cu redresarea complet a corpului, pe traseul lungimii camerei Deplasarea , Este necesar obiectelor implicarea 10 dr. 10 st. 10 dr. 10 st. 10 de pe mas ambelor pe un scaun i membre invers superioare. Este foarte benefic varierea i complexitatea direciilor de deplasare Deplasarea Particip ambele obiectelor mini. Pentru 10 dr. 10 st. 10 dr. 10 st. 5 de pe mas odihn pacientul pe podea i se aeza pe un invers scaun pregtit din prealabil

5,6 04. 02. 2011; 07.02.2011 Numrul de Numrul Timpul Timpul Observaii repetri de rezervat consumat j recomandate repetri (minute) (minute) ndeplinite Pacientul 5 dr. 5 st. 10 dr. 10 st. 10 10 deinontreaz interesul pentru activiti noi. Dup 4 4 15 12 parcurgerea a 2 traseie, pacientul necesit odihn n eznd Pacientul manifest stare activ i comunicabilitatf

Dup fiecare ciclu de 10 repetri pacientul necesit odihn

Lecia numrul Data: Poziia Coninutul Indicaii iniial metodice eznd Exerciii nespecifice

Ortostatism

Deplasarea

7,8,9 08.02. 2011; 09. 02. 2011; 10. 02. 2011 Numrul de Numrul Timpul Timpul Observaii repetri de rezervat consumat recomandate repetri (minute) (minute) ndeplinite Obiect speciali ce Pacientul presupune 5 dr. 5 st. 10 dr. 10 st 10 10 demonstraz deplasarea Interesul pentru detaliilor pe o arc activiti noi Particip ambele Pacientul

obiectelor de pe mas pe podea invers

mini. Pentru 10 dr. 10 st odihn pacientul se va aeza pe un scaun pregtii din prealabil

10 dr. 10 st 5

Ortostatism

Exerciii nespecifice

Ortostatism

Colectarea obiectivelor de jos din mers cu redresarea complet a corpului pe traseul lungimii camerei Deplasarea Se atrage atenia la obiectelor obiectele interesate de prin camer pacient cu ocolirea obstacolelor aliniatoare

15

12

involuntar intensific ritmul de respiraie autoregulndu-i organismul, manifest interes i concentraie Dup parcurgerea a II traseu, pacientul necesit odihn eznd

10

10

20

17

Pacientul este satisfacut, cauz faptului c a prelucrat elementele interesate

Lecia numrul Data: Poziia Coninutul iniial Ortostatism

Ortostatism

eznd

10 11.02.2011 Indicaii Numrul de Numrul de Timpul Timpul Observaii metodice repetri repetri rezervat consumat recomandate ndeplinite (minute) (minute) Deplasarea Se atrage atenia Pacientul este obiectelor la obiectele 10 10 20 17 satisfacut, prin camer interesate de cauza cu ocolirea pacient faptului c a obstacolelor prelucrat aliniatoare elementele interesate Exerciii Pasarea Pacientul nespecifice balonului pe Ioc 50 40 10 10 involuntar intensific ritmul de respiraie autoregulndu-i organismul, manifest interes i concentraie. Asisten Se dau indicaii i Pacientul face verbal recomandaii cu 15 13 notie privire Ia lucrul desinestttor i

ntreinerea fizicului pacientului Pacientul T. E. a deprins satisfctor scopurile propuse de echipa de terapie ocupaional, cu o dinamic pozitiv. In secia de neurorecuperare, echipa l-a asigurat asisten i instruiere cu atenia cuvenit, individualizndui-se total programul de recuperare.

Model SPITALUL CLINIC MUNICIPAL MINISTERULUI SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA PROGRAM INDIVIDUAL DE RECUPERARE I.Numele, prenumele T. E. II.ntrunire de echip / Data 31.01,2011 III.Diagnostic clinic IV.Probleme medicale Infarct miocardic acut Hipertensiune arterial, obezitate

V.Diagnosticul Ia internare n spital VI.Diagnosticul la nceputul trtamentului CFM VII.A nceput tratamentul n cabinetul CFM VIII.Acuzele bolnavului IX.Date clinice de baz X.Evoluia bolii XI.Probleme funcionale Data Pn la efort Pulsul T/A Respiraie Dup efort Pulsul T/A Respiraie Restituia

XII. Datele antropometrice nlimea Data In picioare Pe ezute Perimetrul cutiei toracice Greutatea inspiraie expiraie pauza excursia Spirometria Dinamometria minii

XIII.Pescripiile kinetoterapeutului - practicant ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ XIV. Meniunile kinetoterapeutului practicant ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

3.Infirmiti: Hemiplegie/hemiparez; monoplegie/monoparez; paraplegie/paraparez tetraplegie; Hipertonie; hipotonie; spasticitate, dischinezii, tulburri de coordonare; tulburri de sensibilitate; Disfonie; afonie; disfazie; afazie; tulburri cognitive; apraxie; tulburri de deglutiie; incontinen 4.Incapaciti: Efectuarea igienei personale; mbrcarea dezbrcarea; transfer; deplasarea prin salon; Mersul; urcarea - coborrea scrilor; alimentarea; activiti cotidiene; utilizarea bii; prepararea mesei; utilizarea tualetei; comunicarea; efectuarea cureniei in odaie. Not:_______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 5.Scopuri de lung durat:____________________________________________________________ Efctuarea cureniei n odaie cu supraveghere, prepararea mesei i igiena personal. ETAPA DE RECUPERARE: primar Durata:03.02.-14.03.2014

6. Scopuri de scurt durat:_____________________________________________________________

Efectuarea igienii personale la lavuar din ortostatism desinestttor ---Mers n cadrul seciei cu depirea obstacolelor desinestttor 7.Obiective: - Diminuarea efectelor negative ale repausului la pat: atrofia muscular, embolismul pulmonar, hipotensiunea ortostatic. - Rectigarea capacitii i a independenei de autongrijire, reducerea duratei spitalizrii; - Antrenarea lungimii pasului; - Creterea mobilitii articulare; - Pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru trecerea la faza urmtoare. 8. Evaluarea rezultatelor la finisarea etapei (test de efort limitat cu scop de a termina capacitatea funcional cardiovascular i respiratorie): ntrunirea repetat a echipei 03.02. - 14 03. 2014 Pe parcursul tratamentului recuperator pacientul a prezentai | dinamic poziiv s-a mbuntit potenialul mersului, tehnica efecturii igienii personale, postura i aliniamentul corpului. 9. Recomandaii: Se recomand prelungirea tratamentului recuperator la etapa sanatorial sau /i (policlinic domiciliu) direcionat pentru nlturarea deficitului funcional pentru activitile vieii zilnice. Kinetoterapeut superior: _________________________ ef SNR: ___________________________

Model de proiect didactic Al leciilor de recuperare desfurat n incinta Seciei de cardiologie Spitalului Clinic Municipal al M.S. Etapa de Coninutul Indicaii metodice Regim recuperare locomotor Poziia iniial I staionar 1-2 -Exerciii pasive Numrul de repetri Strict zile Decubit extremitilor pentru grupele Ia pat dorsal 1 lecie -Exerciii active ale mici - 4-6 ori, cu extremitilor articulaiilor pauze ntre exerciii. distale mici i mijlocii -Exerciii de relaxare -Exerciii respiratorice statice -Elemente de masaj cumnere de netezire a membrului inferior Utilizarea comodei(tualet), autoalimentarea , splarea extremitilor 2 lecie -Exerciiile din prima lecie; pentru grupele mici de Strict la -Exerciii active n muchi - 4-6 ori pat articulaiile mari pentru grupele mari de -Micri de ntoarcere pe muchi -2-4 ori partea dreapt -Ridicarea din bazin pe pat 3 lecie -Splare, ngrijirea, - Efectuate n pat cu Semipat Decubit mbrcarea ajutor dorsal, - Trecerea din poziie de - Ex. se repet n decubit decubit dorsal/ sau lateral decursul zilei 1-2 lateral, pe pe aezat cu membrele ori cu ajutorul aezat inferioare lsate i care snt kinetoterapeutului n fexie plantar i nu ating - Tempou mediu i solul lent -Exerciii respiratorice cu - Amplitudinea accent pe inspir i expir; micrilor crescnd -eznd cu sprijin napoi, ridicarea picioarelor simultan i alternativ. n pat i pe -Splare, ngrijirea, - Efectuate n pat i De salon scaun imbrcarea pe scaun i cu -Efectuarea duului ajutor - Trecerea din pat n fotoliu-progresive ca -Plimbri prin camer durat i frecven Observaii Durata

-Fiecare micare o include pe precedenta; 10 min -Activitile supravegheate de kinetoterapeut; -Activitile ntrerupte la apariia dispneii, durerii, oboselei, creterii frecvenei cardiace cu peste 20-30 b/min;

Micri de trre cu 10-20 tlpile pe aternut min din prima zi

Micri de trre cu 5-10 min tlpile pe aternut din prima zi

Micri de trre cu tlpile pe aternut 15-17 din prima zi min Supraveghere de ctre metodistkinetoterapeut 50 m distana

-Autombrcarea. dezbrcarea -Antrenarea mersului

Din decubit dorsal , pe aezat din ortostatism

de unul singur 5-10 m. progresiv ca distan n fiecare zi. -Antrenarea La a doua lecie ajungndu-se la sub pauz de odihn la 50 m. distan -Cu mare precauie, sub supraveghere la prima lecie ridic 5-6 trepte cu pauz de odihn pe fiacare treapt -Gimnastica activ pentru - Supravegheat -Se micoreaz grupele de muchi mari, numrul de pentru membre, trunchi exerciii active - Exerciii respiratorice i - se ndeplinesc cu pentru grupele de de relaxare pauze de odihn muchi - Gimnastic de nviorare - Dup exerciii cu elemente din complexul complicate, pauze exerciiilor speciale de odihn

Antrenarea n ridicarea scrilor -1 etaj

15-20 min

Model SPITALUL CLINIC MUNICIPAL MINISTERULUI SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA PROGRAM INDIVIDUAL DE RECUPERARE I. Numele, prenumele T. E., 65 ani II. ntrunire de echip / Data 31.01.2012 III. AHC (antecedente personale): far BPOC IV. AH (antecedente personale): boli alergice nu a prezentat, viroze respiratorice 2-3 ori pe an. V. Prezena dispneei i caracteristica ei:______________________________ VI. Prezena apneei aprut n somn (sindromul apneei de tip abstructiv aprut n somn) _________________________________________________ VII. Durerea toracic i caracteristica acesteia: ______________________________________ VIII. Hemoptezia i caracteristica ei: sputa sanguinolent, far sau cu mucus, cusau far puroi, rozat, aerat i spumoas._________________________________________________ IX. Diagnostic clinic Boala pulmonar obstructiv cronic - BPOC. X. Diagnosticul la internare n spital: BPOC (form uoar) XI. Diagnosticul Ia nceputul tratamentului CFM:_____________________________ XII. A nceput tratamentul n cabinetul CFM:_________________________________ XIII. Examen fizic general: - Inspecia;_____________________ - Palparea;_____________________ - Percuia;_____________________ - Ascultaia____________________ XIV.Acuzele bolnavului: tus matinal, cu expectoratie mucoas, dispnee. XV. Date clinice de baz: capacitatea vital CV = 4500 ml (90% din valoarea volumului de aer expirat maxim/s (VEMS = 3000 ml [)). Indicele Tiffenou (CV/ VEMS) = 67%

XVI.Evoluia bolii________________________________ XVII.Probleme funcionale: hipoxie de repaus i dispnee de efort.

Teste de diagnostic: Pn la efort data Pulsul T/A Respiraie Pulsul Dup efort T/A miocardului

Respiraie Tension time index (TTI)

Datele antropometrice nlimea Data In picioare Pe ezute Perimetrul cutiei toracice Greutatea inspiraie expiraie pauza excursia Spirometria Dinamometria minii

Evaluarea clinico funcional Aprecierea gradului de dispnee Testul chibritului a lui Ia efort Snider Gr. I Gr. II Gr. III Gr. IV Vems = 1000 ml (sindrom obstructiv) Testul luminrii Distana Timpul expirului forat

Data

XVIII. Prescripiile kinetoterapeutului - practicant - Corectarea condiiilor de locuit, de munc sau a deprinderilor (schimbarea stilului de via, renunarea la fumat, alimentaie sntoas, evitarea atmosferei poluate, profilaxia mbolnvirilor de sezon: viroze, alergeni); - Tratarea corect a infeciilor respiratorii; - Corectarea deviaiei de sept i a cifoscoliozei; creterea capacitii de aprare a organismului;

- Dezobstrucia bronic; - Scdeiea costului ventilaiei i tonifierea musculaturii respiratorii (prin ventilaie controlat, kinetoterapie); -Egalizarea raportului V/Q i corectarea gazelor sanguine; Readaptarea la efort prin antrenament progresiv la efort i terapie ocupaional; Psihoterapie; Integrare socio profesional; Evaluarea radiologic i imagistic pulmonar. XIX. Meniunile kinetoterapeutului - student Obiectivul principal este scderea travaliului ventilator care se va realiza prin: Tonifierea musculaturii respiratorii; Reeducarea respiraiei (prin scderea frecvenei i creterea amplitudinii); Ameliorarea obstruciei. XX. Infirmiti: Hipertonie, hipotonie, spasticitate, deschinezii, tulburri de coordonare, tulburri de sensibilitate, hipoxie, apnee. Disfonie, afonie, disfazie, afazie, tulburri cognitive, apraxie, tulburri de deglutiie, incontien. XXL Incapaciti: Hipoxie de repaus: efectuarea igienei personale, mbrcarea - dezbrcarea, transfer, deplasararea prin salon. Hipoxie de efort: mersul, urcarea - coborrea scrilor, alimentarea, activiti cotidiene, utilizarea bii, prepararea mesei, utilizarea toaletei, cocraiuicarea, efectuarea cureniei n odaie. Not:_________________________________________________________________________ XXII.. Scopuri de lung durat: ____________________________________________________________________ XXIII. Etapa de recuperare: primar XXIV. Scopuri de scurt durat:________________________________________ XXV. Obiective: Diminuarea efectelor negative ale repausului la pat; diminuarea atrofie musculare, embolismului pulmonar, hipotensiunei ortostatice.

Rectigarea capacitii i a independenei de auto ngrijire, reducerea duratei spitalizrii. Pregtirea funcional a aparatului respirator i cardiovascular pentru trecerea la faza urmtoare de recuperare.

XXVI. Evaluarea rezultatelor la finalizarea etapei: testarea toleranei la efort, testarea hipoxiei i volumelor respiratorii. ntrunirearepetat a echipei 12.02.2014 Pe parcursul tratamentului recuperator pacietul a prezentat o dinamic pozitiv: s-a mbuntit frecvena respiraiei, potenialul mersului, tehnica efecturii igienei personale, postura i aliniamentul corpului, dispneea nu persist. Recomandaii: se recomand prelugirea tratamentului recuperator la domiciliu direcionat pentru nlturarea deficitului funcional pentru activitile vieii zilnice i n sanatoriul local de profil.

Kinetoterapeut superior: ________________________________

ef SNR: ________________

Model de proiect didactic al leciilor de recuperare desfurat In incinta seciei de pulmonologie a Spitalului Clinic Municipal al M.S. Program de recuperare: ------Parte leciei antrenament fizic; educaia pacientulului; modificarea comportamentului; evaluarea rezultatelor primite. Nr Poziia iniial Descrierea exerciiului Dozarea Indicaii metodice Tempoul mediu.

Partea 1. introductiv 2.

eznd pe scaun Flexia si extensia braelor n articulaia cotului; Flexia i extensia picioarelor concomitant cu flexia i extensia degetelor n pumn; Stnd sprijinit pe speteaza scaunului Exerciii respiratorii cu pronunarea sunetului jjj;

4- 6 ori

6- 8 ori

Partea de baz

1.

4- 6 ori

Tempoul mic, expir prelungit.

2.

Stnd deprtat nclinarea trunchiului n stnga- dreapta; minele la ceafa Stnd deprtat Braele lateral- inspire, la braele pe lng expir- comprimarea concomitent corp a cutiei toracice; Stnd, tinnd mingea medicinal Ridicm mingea- inspire, la expir- mingea jos;

4- 6 ori

nclinare la expir, tempoul mediu. Tempoul ncet, expirul prelungit.

3.

4 -6 ori

4.

6- 8 ori

Tempoul mediu, expir prelungit.

5.

Stnd, Respiraie diafragmal; mina dreapt pe piept, stnga pe abdomen

6- 8 ori

La insiparaie bombm abdomenu 1, la expiraie l tragem n interior.

6.

7.

Stnd, tinnd mingea medicinala Stnd

Transmiterea mingii de la piept partenerului; 6- 8 ori Ducerea braelor n lateral- insipraie, 4- 6 ori nclinarea trunchiului n anterior, minele ctre vrfuri- expiraie; Mers obinuit Exerciii respiratorii cu pronnarea sunetului J;

8. 9.

Stnd Stnd cu spijin pe speteaza scaunului

1 min 4- 6 ori

10. 1.

eznd pe scaun Mers

20 sec.

Se ndeplinete la expir. Maximal relaxm muchii centurii mambrelo r superioare si pectoral. Respiraie liber. Tempoul mic, expirul prelungit. Respiraie liber.

2. 3.

eznd pe scaun, Minele pe umeri, coatele lateral4- 8 ori minele pe inspiraie, coatele n anterior-jos, umeri nclinarea uoar a trunchiului- expiraie; Pauz de odihn; 60 sec. eznd pe scaun Flexia i extensia n articulaia 6- 8 ori talocrural concomitent cu flexia i extensia n articulaiile falangelor minii;

Program de exerciii respiratorice PROGRAM I EXERCIIUL 1 Poziia decubit dorsal, mna dreapt pe abdomen, mna stng pe torace; 1- inspirul efectuat cu bombarea abdomenului far micarea toracelui (mna stng); 2- expirul efectuat cu revenirea abdomenului la poziia iniial. Exerciiul se poate repetat de mai multe ori insistndu-se pe amplitudinea celor dou faze ale inspiraiei (inspi i expir amplu). EXERCIIUL 2 Poziia decubit dorsal, braele aezate pe lng corp iar pe abdomen aezat un scule cu nisip. 1 - inspirul efectuat cu ridicarea abdomenului; 2- expirul efectuat cu revenirea abdomenului la poziia de plecare; Exerciiul se poate repeta de mai multe ori (cca 10 ori); EXERCIIUL 3 Pozii de decubit dorsal, braele pe lng corp, kinetoterapeutuk exercit o presiune pe abdomenul pacientului. 1- inspirul cu bomabarea abdomenului; 2- expirul cu revenirea abdomenului la poziia iniial; Exerciiul se poate repeta de mai mult ori (cca 10 ori); EXERCIIUL 4 Aezat pe un scaun, braele pe lng corp. 1- inspirul efectuat cu ridicarea braelor prin lateral sus; 2- expirul efectuat cu uoar flectare a trunchiului i cu braele aduse la nivelul abdomenului. Exerciiul se poate repeta de mai multe ori (cca 10 ori) EXERCIIUL 5 Aezat pe scaun, minele pe genunchi.

1- inspirul efectuat cu rsucirea trunchiului spre stnga i cu ridicarea braului drept prin lateral n sus; 2- revenirea la poziia de plecare n expir; 3- Acelai exerciiu efectuat spre dreapta; Exerciiul se poate repeta de mai multe ori (cca 10 ori). EXERCIIUL 6 Pacientul st aezat cu minele pe genunchi. 1- inspirul este efectuat odat cu ridicarea braului drept i aezarea minii pe cap; 2- revenire la poziia de plecare n expir. Exerciiul se poate repeta de mai multe ori (cca 10 ori). EXERCIIUL 7 Din poziia ridicat se efectueaz: 1- inspirul cu ridicarea braelor prin lateral sus; 2- coborrea braelor i ncruciarea lor nainte n expir. Exerciiul se poate repeta de mai multe ori (cca 10 ori). EXERCIIUL 8 Stnd deprtat cu minele pe old; 1- ridicarea braului drept prin lateral sus inspire, cu aplecare lateral; 2- revenire la poziia de plecare- n inspire; 3- acelai exerciiu efectuat cu braul stng i aplecare spre dreapta; Exerciiul se poate repeta de mai multe ori (cca 10 ori). EXERCIIUL 9 Din poziia ghemuit: 1- ridicare n picioare cu braele sus i inspire; 2- revenire, cu coborrea braelor n expir; Exercifiul se poate repeta de mai multe ori (cca 10 ori). EXERCIIUL 10 n timpul mersului:

1-pasul 1 efectuat cu ridicarea braelor i inspire; 2-paii 2, 3,4, efectuai cu coborrea braelor i expir.

EXERCIIUL 11 n timpul mersului: 1- 2 pai i inspire; 2- 2 pai i expir. EXERCIIUL 12 In timpul mersului: 1- 2 pai cu inspire; 2- 1 pas cu apnee; 3- 2 pai cu expir; 4-1 pas cu apnee.

Model INSTITUIA MEDICO - SANITAR PUBLIC (IMSP) SPITALUL CLINIC TRAUMATOLOGIE ORTOPEDIE (STO) PROGRAM INDIVIDUAL DE RECUPERARE I.Numele, prenumele T. E., 18 ani II. ntrunire de echip / Data 04.02.2014 III. AHC (antecedente personale): spate plat. IV. AH (antecedente personale): antecedent prezint dereglri de atitudine. V. Durerea toracic i caracteristica acesteia:___________________________________________ VI. Diagnostic clinic Scolioz idiopatic. stadiul III. VII. Diagnosticul la internare n spital: Scolioz idiopatic, stadiul III. VIII. Diagnosticul Ia nceputul tratamentului CFM: exerciii de corecie (assimetrice i de detorsionare); exerciii respiratorice perioada preoperatoric. IX. A nceput tratamentul n cabinetul CFM:_______________________________________ X. Examen fizic general: - Examenul clinico static (somatoscopia) - Examenul clinico - dinamic - Examenul antropometric general - Exameul antropometric special - Examenul radiologie - Examenul de laborator Examenul antropometric: a) msurri de ordin general; b) msurri speciale: - indicele de proporionalitate a coloanei vertebrale;

- msurarea sgeilor toracale i lombare; - msurarea ghibozitii; - msurarea lungimii membrelor inferioare Examenul clinico dinamic: a) flexia trunchiului (evidenierea rotaiei vertebrale) b) extensia trunchiului (evidenierea dinamicii ghibozitii costale) Examenul radiologie: a) aprecierea mrimii unghiului de curbur; b) aprecierea gradului rotaiei vertebrale i vrsta osoas a elevului; Data nlimea Greutatea In picioare Pe ezute inspiraie expiraie pauza excursia Perimetrul cutiei toracice Spirometria Dinamometria ' minii .

XI. Anamneza: oboseal exagerat, dureri toracale i lombare, spre sear dispnee,____________________________________________________________________________ XII.Date clinice de baz: capacitatea vital CV____________________________________________ XIII. Evoluia bolii___________________________________________________________________ XIV.Probleme funcionale:____________________________________________________________ XV. Prescripiile kinetoterapeutului - practicant Corectarea condiiilor igienice (masa de lucru, patul - dormitor), descrcarea static de coloan folosind triunghiul individual de descrcare static parial (temele pentru acas se ndeplinesc folosind triunghiul de descrcare); igiena alimentaiei (alimente bogate n proteine - uor asimilabile, vitamine, sruri minerale); - Tratarea corect a infeciilor respiratorii i creterea rezistenei organismului; - Corectarea deficienelor de atitudine; - Reeducarea respiraiei corecte; - Redresarea curburilor scoliotice i meninerea lor n poziie de corecie pasiv cu ajutorul aparatelor de meninere i corecie.

XV. Meniunile knetoterapeutului - student Obiectivul principal n recuperarea scoliozelor este: Corectarea curburilor coloanei vertebrale. Reducerea ghibozittii coastelor prin exerciii de detorsionare; Redresarea bazinului, echilibrarea centurii scapulare; Dezvoltarea mobilitii cutiei toracale; Creterea unui reflex de atitudine corect; Reeducarea respiraiei. XVI. Infirmiti: Ghib costal mai mare de 3 cm______________________________________________________ XVII. Incapaciti:______________________________________________________________ Not:_________________________________________________________________________ XVIII. Scopuri de lung durat: recuperarea complex i completa a scoliozei de gradul III. XIX. Etapa de recuperare: primar XX. Scopuri de scurt durat: Recuperarea kinetoterapeutic a scoliozei (tratamentul chirurgical, regimul ortopedic, tratamentul prin gimnastica coreci v, masajul difereniat). XXI. Obiective: Oprirea evoluiei afeciunii; Corectarea deviaelor vertebrale; Meninerea i consolidarea rezultatelor; Prevenirea recidivelor.

XXII. Evaluarea rezultatelor la finalizarea etapei: testarea clinicii scoliozei._________________________________________________________________ ntrunirea repetat a echipei 12.02.2014

Pe parcursul tratamentului recuperator pacientul a prezentat o dinamic pozitiv: s-a mbuntit atitudinea corpului, s-a micorat curbura patologic cu_________________________ cm s-a mbuntit starea general a bolnavului, nu prezint durere lombar. Recomandaii: se recomand prelugirea tratamentului recuperator la domiciliu direcionat pentru meninerea rezultatelor obinute n rezultatul tratamenului chirurgical, ortopedic, kinetoterapeutic. Kinetoterapeut superior: ______________________________ ef SNR: _______________________

Program de exerciii kinetoterapeutice de recuperare a scoliozei gradul III Programa va fi completat zilnic cu programe de gimnastic de autocontrol. Programa kinetoterapeutic conine: Exerciiile de asuplizare a coloanei ventrale, de corectare a tonusului muscular i de recigare a sincronismului musculo-articular. Principii generale: Scopul principal este tonifierea muchilor erectori vertebrali i a celor abdominali, secundar a celor dorsali. Este recomandat ca orice program kinetic i n special a unuia solicitant s nceap cu un program de relaxare. Gimnastica de autocontrol se desfoar n giupe de mai muli bolnavi, n faa oglinzii solicitndu-se colaborarea bolnavului. n general se utilizeaz urmtoarele procedee. a) Poziia de drepi, n faa oglinzii, cu membrele superioare n rotaie extern i brbia retropulsat. Bolnavii se controleaz singuii, n oglinda sau unii pe alii. b) Diferite posturi dirijate prin poziionarea deosebit a membrelor superioare i inferioare, pentru corectarea curburilor coloanei vertebrale: - pentru curburile toracale, n decubet dorsal se va face abducia gradat a membrului superior de partea concav, cu sac de nisip sub ghibozitate; - pentru curbura lombar, n decubet ventral se recomand bascularea membrelor inferioare, unite, ctre partea convex a curburii. oldul de partea poate face i eznd; - pentru curbura primar toraco-lombar se combin cele dou posturi de mai sus, n decubet ventral: membrul superior din partea concav se ridic n abducie membrele inferioare se transleaz lateral, de partea convex a curburii; --pentru scoliozele combinate, att membrele superioare ct i cel T inferioare de aceea parte: membrele inferioare, de partea convex a curburii inferioare. c) Diferite micari n faa oglinzii. ~ ridicri alternative pe unul din vrfurile picioarelor; ridicarea pe ambele vrfuri, cu meninerea echilibrului; vor executa micarea

 ridicarea pe vrfurile picioarelor, cu membrele superioare n sus n inspiraie, cu revenire n expiraie; mers normal i pe vrfuri cu minele pe cap,minele pe umeri, mingea medical (de greutate mic) pe cap; --- mers pe bm sau pe banca de gimnastic. Toate aceste exerciii se vor face cu educarea atent a respiraiei de ctre kinetoterapeut. Gimnastica de asuplizare a coloanei vertebrale. Pentru ca efectul urmrit s fie mai marcat, se va cuta prevenirea contracturilor musculare i durerilor, prin fiziokinetoterapie (masaj, bi de lumin, solux, cureni diadinamici, ultrascurte calde) pe regiunea interesat. Principalele tipuri de exerciii: Mersul cu ridicarea alternativ, la 3-4 pai, a membrelor superioare, apoi cu arcuirea lateral alternativ, a membrelor superioare. De asemenea, mersul r aplecat cu cte o mn spre vrful piciorului cte 3-4 pai, alternativ i mersul ghemuit cu minele sus, apoi sprijinit pe sol (n echer). eznd cu picioarele deprtate n flexie i extensie; - circumducia capului i a trunchiului n ambele sensuri; - arcuirea lateral cu minele apucnd treptele spalierului. Culcat pe spate: -- apucm cu minele de prima treapt a spalierului flexii pasive i active ale coapselor pe i active abdomen i ale genunchilor, urmate de abducia membrelor inferioare. eznd pe genunchi, sprijinit n palme: flexia trunchiului i revenirea n lordoz forat; -- aceea micare cu coapsele din ce n ce mai flectate (90-100-110- 120); -- completarea, la sfrit a exerciiului de mai sus cu trecerea din lordoz n cifoz foi a cu opunerea de rezisten (sac de nisip, minge medicinal, minele kinetoterapeutului). Atrnat cu minele de bara fix sau de spalier: pendularea membrelor inferioare lateral; flexii-extensii ale membrelor inferioare. Atmat cu membrele inferioare de bara fix: pendulri laterale cu membrele superioare lipite de corp; pendulri laterale i flexii-extinsii cu membrele superioare ntinse pe lng cap;

 atmarea unor greuti progresive (de la 1-10 kg) de cap, cu ajutorul unui cpstru, n funcia de greutatea bolnavului i gradul de supoiabilitate. Se fac edine de 10 secunde-5minute, urmate de edine de pendulare n toate direciile, --acelea exerciii cu greuti efectundu-se de ctre bolnav rotaii ale trunchiului, kinetoterapeutul fixnd pelvisul; - atmarea unor greuti ntr-o mn (de partea concavitii curburii principale), de la 500g Ia 20kg, urmate de pendulri laterale, antero-posterioare i rotaii, cu pelvisul fixat; - pendulri n toate sensurile i rotaii de trunchi, cu pelvisul fixat; - dac bolnavul suport, atmarea cu ajutorul unui cpstru i pendulri n toate sensurile. Aceste traciuni se vor face progresiv, avnd grij s dirijm respiraia bolnavului n timpul efecturii lor. Gimnastica respiratorie cuprinde exerciii n ortostatism i decubit dorsal. La aceste exerciii se adaug probe de spirometrie, umflare a baloanelor camerelor de mingi, etc. Exerciii n ortostatism: - ridicri i coborri de brae, cu inspiraii i expiraii la 1-2-3 timpi; idem, dar cu anteducie i coborrea braelor; --abducie-adducie i circumducii ale membrelor superioare, cu ritm de respiraie la 1-2-3 micri. ritm de Exerciii n decubit dorsal: - abducii-adducii ale braelor, cu micri de respiraie; - anteducii-reveniri ale braelor cu micri de respiraie; - flexie-extensie i abducie-adducie ale membrelor inferioare cu ritmarea respiraiei ca la exerciiile de mai sus. Toate aceste exerciii se fac n grupe de cte 3-4 cu pauze de 10 sec., cte 4-5 reprize. In tot timpul exerciiilor se va educa respiraia bolnavului, nct un ciclu respirator s dureze, la nceput, ct o execuie de micare complet, apoi ct dom execuii, apoi ct trei i mai departe, n funcie de durata i de deficultate micrii.