Universitatea de Stat de Medicin si Farmacie

Nicolae Testemianu

Referat
Tema: Tratament reparator, fizioterapia i educaia fizic
curativ a
bolnavilor cu afeciuni oro-maxilo-faciale
chirurgicale.
1.Reabilitarea medico-sociala definiie, scopul, sarcinile.

1.1.Definiie

-complex de msuri ndreptate spre restabilirea funciilor pierdute ale

organismului si capacitii de munca, spre recuperare si reabilitarea
persoanelor bolnave/invalizilor.

-o specialitate medical independent preocupat de promovarea

funcionrii fizice i cognitive, a activitilor (inclusiv comportamentul), a
participrii (inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i de
mediu. Astfel este responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i
managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i co-
morbiditi la toate vrstele.

2.2.Scopul

-Sanarea si acordarea asistentei medicale pentru restabilirea dereglarilor

funcionale i morfologice ale organismului i de dezvoltare a deprinderilor
profesionale a persoanelor bolnave i invalide; mbuntirea funcionrii
fizice i mentale, precum i a capacitii de participare activ n cadrul
societii a persoanelor cu dizabiliti ca urmare a bolilor sau traumatismelor,
prin folosirea unor mecanisme fiziologice (precum reflexele, adaptabilitatea
funcional, neuroplasticitatea), inclusiv i a pregtirii fizice i mentale.

2.3.Sarcinile
1) tratarea afeciunii de baz

2) reducerea deteriorrii i/sau dizabilitii

3) prevenirea i tratarea complicaiilor

4) ameliorarea funcionrii i activitii

5) stimularea i meninerea capacitii de participare n societate

6)crearea condiiilor necesare pentru activarea invalidului n procesul de

producie

7)reducerea gradului de incapacitate de munc

2. Formele/tipurile de reabilitare social.
1.Adaptarea pacientului la locul precedent de munc

2.Readaptarea pacientului la un loc de munc nou in aceeai nterprindere

3.Schimbarea calificrii cu ncadrarea n cmpul muncii la aceei

nterprindere

4.Schimbarea calificrii profesionale n centrele de reabilitare cu ncadrarea

n cmpul muncii pe alt specialitate

3. Etapele de reabilitare medical.

I.Etapa intraspitaliceasc
II.Etapa extraspitaliceasc(balneo-sanatorial)
III.Etapa de ambulator
IV.Etapa industrial, de producere

4. Sarcinile de reabilitare medical la etape.

I.Etapa intraspitaliceasc:
1) msuri efectuate n plan diagnostic, curativ i n plan de profilaxie, n
scopul combaterii recidivelor maladiei, lichidrii consecinelor aprute ca
urmare a bolii/traumatismului.

2) acordarea asistenei de reabilitare medical n etapa spitaliceasc prin

subdiviziunile sale specializate (secii/centre specializate de reabilitare
medical,
cabinete de reabilitare medical, paturi destinate reabilitrii), polidisciplinare
(secii/centre specializate de reabilitare medical, cabinete de reabilitare
medical,
paturi pentru reabilitare) i echipele multidisciplinare de reabilitare inclusiv
mobile;

3) acordarea asistenei de reabilitare medical profilactic, terapeutic i de

recuperare;

4) colaborarea ntre toate instituiile medicale de reabilitare subordonate

Ministerului Sntii i instituiilor similare departamentale, private,
comunitare;

5) transmiterea pacientului cu dizabiliti altei echipe de profil

la o nou etap pentru continuarea tratamentului, confirmat prin semntura
medicului
de reabilitare a epicrizei care conine informaia despre rezultatele
investigaiilor
evalurilor i eficacitii tratamentului aplicat i dinamica statusului
funcional-fizic i
cognitiv al pacientului.

6) Spitalizarea pacientului cu dizabiliti n instituia medical specializat de

tip spitalicesc n cazul agravrii bolii i statusului funcional.

II.Etapa balneo+sanatorial

1) efectuarea calitativ i la timp a procedurilor fizio,balneo-terapeutice

conform
indicaiilor medicului reabilitolog;

2) dirijarea frecventrii de ctre pacieni a instituiilor balneo-sanatoriale.

3) supravegheaz starea bolnavilor n timpul procedurilor

Balneo-sanatoriale i n caz de agravare a strii sntii pacientului
suspendeaz
procedura i imediat informeaz medicul reabilitolog, iar n lipsa acestora a
medicului curant;

4) n limitele competenei sale profesionale asigur asisten

psihoterapeutic raional i educaie sanitar a populaiei;

5) instruirea personalul auxiliar n domeniul tehnologiilor de munc n

cadrul diverselor metode fizioterapeutice, balneo-sanatoriale;

7) completarea corect a documentaiei medicale specifice serviciului

balneo-sanatorial(registre, formulare etc.) conform listei aprobate de
legislaia n
vigoare;

8) respectarea regulilor de ngrijire, exploatare, securitate i protecie a

muncii;

9) acordarea primului ajutor medical n caz de urgen.

10) Efectuarea tratamentul cu metodele fizioterapeutice naturale (climato-

balneoterapie, fangoterapie etc.) i preformante (electroterapie, fototerapie,
termoterapie, mecanoterapie, aerozoloterapie, baroterapie etc.).

11) aplicarea n practic a metodelor noi de profilaxie, tratament i

recuperare medical;

III.Etapa de ambulator

1) Acordarea asistenei medicale de reabilitare pe parcursul

procesului de reabilitare n instituia abilitat, ambulator la domiciliu.
2) Evaluarea n dinamic a statutului funcional al pacientului cu dizabiliti,
asigurarea volumului necesar de investigaii clinico-funcionale paramedicale
i
msurilor de reabilitare necesare ameliorrii i mbuntirii calitii vieii.

3) Evaluarea intermediar i final a persoanei cu dizabiliti,

corectitudinea aplicrii evalurilor, examinrilor de diagnostic i msurilor de
tratament,
n vederea stabilizrii strii sntii.
4) Acordarea asistenei medicale urgente n caz de agravare a
strii sntii pacientului n perioada procesului de reabilitare cu solicitarea
asistenei
medicale de urgen conform profilului bolii.

5)Monitorizarea procesului de reabilitare pe termen scurt i lung a

pacientului
cronic i posttraumatic, cu dizabiliti progresive.

6Intensificarea procesului de adaptare psihologic la noile condiii i situaii

create de maladia/trauma suportat aplicnd diferite metode psiho-
terapeutice, psiho-igienice.

IV.Etapa industrial, de producere

1)Determinarea capacitii de munc cu ncadrarea n cmpul muncii n

dependen de capacitatea de munc pstrat, recuperarea capacitii de
munc, profilaxia pierderii capacitii de munc.

2) Respectarea i asigurarea normelor sanitaro-epidemice la locul de munc

inclusiv a mijloacelor i echipamentelor aplicate n reabilitarea funcional.

3)Aprecierea influenei factorilor sociali asupra dezvoltrii i decurgerii

maladiei, incapacitii de munc i aprecierea eficacitii msurilor de
reabilitare.

5. Principiile de organizare a reabilitrii bolnavilor cu

afeciuni chirurgicale.

1) nvarea este partea modern i cea mai important a procesului de

Reabilitare. Specialitii n reabilitare medical trebuie s cunoasc principiile
de
adaptare i plasticitate a pacientului.

2) Reabilitarea Medical i Medicina Fizic are ca scop reducerea dereglrilor

cauzate de boal, prevenirea complicaiilor, mbuntirea funcionrii
i a activitii i facilitarea participrii. Toate acestea trebuie s in cont de
contextul personal individual, cultural i de mediu. Reabilitarea medical se
poate
practica n locuri foarte diferite de la uniti specializate la instituii
comunitare.
Specialitii n RMMF utilizeaz instrumente specifice de evaluare a
diagnosticului
i efectueaz multe tipuri de tratamente, incluznd intervenii farmacologice,
fizicale, tehnice, educaionale i profesionale. Reabilitarea este un proces
continuu
i coordonat, care ncepe de la debutul unei afeciuni sau al unui accident i
continu pn cnd persoana se integreaz n societate.

3) Echipele de profesioniti n asistena de sntate, lucrnd n strns

colaborare n echipe multidisciplinare furnizeaz reabilitarea axat pe
atingerea
scopului, avnd n centru pacientul. Specialitii n Reabilitarea Medical i
Medicina
Fizic sunt de obicei conductorii acestor echipe i sunt responsabili pentru
ngrijirea pacienilor lor n uniti specializate de reabilitare medical. De
asemenea
specialitii de reabilitare lucreaz n strns colaborare cu alte discipline
medicale.

4) Reabilitarea poate fi asigurat n mai multe tipuri de uniti, de la centre

de
Reabilitare specializate i departamente n spitale de acui, pn la
ambulatorii i
instituii comunitare. Reabilitarea n stadiul acut al bolii este important
pentru
utilizarea plasticitii ct mai eficient i ct mai devreme posibil i pentru
reducerea
potenialului de apariie a complicaiilor. Pentru aceasta este nevoie nu
numai de o
echip de profesioniti n reabilitare capabil s consilieze toate seciile dintr-
un
spital, inclusiv reanimarea, dar i paturi special destinate reabilitrii, ambele
n
responsabilitatea unui specialist de reabilitare. Pacienii au nevoie de
asemenea de
reabilitare n uniti special amenajate conduse de specialiti n reabilitarea
medical, iar persoanele cu dizabiliti i afeciuni permanente, i adesea
progresive,
vor avea nevoie de astfel de uniti n cadrul comunitii pentru a asigura
meninerea condiiei lor fizice, a sntii i a abilitilor, precum i a
promova
independena acestora

5)nceperea cit mai precoce a tratamentului de recuperare in I-a, a II-a zi de

la internare

6)Caracterul de continuitate a reabilitrii si recuperrii ncepnd staionar-

ambulator, sanatoriu.

7)Individualizarea tratamentului de reabilitare

8)Caracterul complex al msurilor de recuperare, reabilitare

9)Reintegrarea persoanelor bolnave/invativlide n activitatea socila-
economico-cultural

6. Indicaii i contraindicaii de fizioterapia a afeciunilor

chirurgicale, a regiunii maxilo-faciale, principii de tratament.
Fizioterapia, reprezentat prin cabinete sau secii de fizioterapie, este o
parte component a Serviciului de Reabilitare Medical destinat acordrii
asistenei medicale de reabilitare populaiei cu factori fizici, performani.
Fizioterapia este reprezentat prin urmtoarele uniti/cabinete:
1) galvanizare i electroforez;
2) curenii pulsativi;
3) somnul electrogen i elecroanalgezie transcranian;
4) cmp electric, magnetic i electromagnetic;
5) fototerapie;
6) termoterapie;
7) franclinizare i aeroionoterapie;
8) aerosolo - i electroaerosoloterapie;
9) haloterapie;
10) hidro- i balneoterapie;
11) fangoterapie;
12) vibro-, baro- i ultrasonoterapie;
13) masaj.
Serviciul fizioterapie efectueaz tratamentul cu metodele
fizioterapeutice naturale (climato-balneoterapie, fangoterapie etc.) i
preformante
(electroterapie, fototerapie, termoterapie, mecnoterapie, aerozoloterapie,
baroterapie etc.). Fizioterapia se nzestreaz cu aparate i instalaii moderne
pentru
asistena fizioterapeutic cu factori fizici preformani i naturali.
Fizioterapia prin intermediul procedurilor de electroterapie are importante
efecte antialgice (calmarea durerii), antiinflamatorii (eliminarea inflamatiilor
articulare si musculare), decontracturante (eliminarea contracturilor),
miorelaxante (relaxare musculara), antiedematoase (eliminarea umflaturilor
rezultate din infiltrarea unui lichid seros intr-un tesut celular subcutanat),
prin intermediul curentilor de tip diadinamic, interferential si aplicatiei de
ultrasunete, laser si ultrascurte

Indicaiile pentru tratament fizio-terapeutic:

Afeciunile, strile i traumatismele care condiioneaz dizabiliti la
copii, maturi, vrstnici i necesit asisten medical de reabilitare:
I. Afeciuni neurologice
-Consecinele accidentului vascular cerebral
-Consecinele traumatismelor craniene (cranio-cerebrale)
-Afeciuni neuro-degeneratve centrale majore, sindroame distonice,
diskinetice somatice si psiho-organice care creeaz dizabilitate, (scleroza
multipl,
boala Parkinson, distonii primare cu debut preco 8) Boala Alzheimer, psihoze
post traumatism cranio-cerebral la copii,
aduli etc ( n secii de reabilitare specializate)
-Consecine ale infeciilor i abceselor sistemului nervos central
-Efectele reziduale ale poliomielitei
- Ateroscleroz cerebral cu insuficien cronic de circulaie cerebral
- Afeciuni pediatrice ale SNC neprogresive - paralizie cerebral,
disrafizmul spinal, sindroame genetice, spina bifida etc
- Afeciuni ale jonciunii neuromusculare i miopatii;
-Afeciuni ale nervilor periferici (afectri plexale i trunculare inclusiv
neuropatii de ncarcerare periferic)
-Polineuropatii
- Stri vegetative, stri neuropsihogene (anxietate, depresie), neuroze
etc. ( n secii de reabilitare specializate)
- Stri dup intervenii neurochirurgicale pe SNC i SNP
-Dureri acute i cronice, inclusiv neuropatice
a) Amputaii (post-traumatice i vasculare/diabetice, inclusiv n cazul
maladiilor maligne); b) Afeciuni post-operatorii (inclusiv transplant de
organe), post intervenii
de terapie intensiv (inclusiv polineuropatii grave i sindroame de
imobilizare/decondiionare i insuficien multi-organe).
c) Sindromul algo-neuro-distrofic (Zudec), Herpes Zoster etc.

II.Afeciuni musculo-scheletice
-Hipotrofiile musculare;
-Durerile musculare(se reduce rigiditatea si se sporeste fluxul sanguin)
-Artita(sporeste mobilitatea in articulaie),artroze, spondilite.

III.Cancerul i consecinele lui, inclusiv tratamentul sechelelor i

ngrijirea paliativ

IV.Afeciuni inflamatorii cronice:

Osteomielite cronice,Limfadenite cronice,Periostite cronice

V.Afectiunile otorinolaringologice - sinuzitele frontale, frontoedmoidale si

maxilare acute si cronice, rinite cronice, faringite, laringite.

Contraindicaii pentru tratament de fizioterapie:

1. Sindroamele: Hemoragic, Mieloplastic, Hipertermic, Epileptic, Isteric,
Convulsiv, Psihomotor
2. Insuficiena cardiac,vascular, respiratorie, renal, hepatic, stadiul
III-IV
3. Tumori maligne incurabile
4. Procese inflamatorii n faza acut
5. Boli infecto-contagioase
6. Angin pectoral stabil de efort, CF III-IV
7. Ateroscleroz cerebral pronunat
8. Afeciunile cardiovasculare decompensate
9. Anevrizma aortei
10. Diabet zaharat, forma grav
11. TBC n faza activ
12. AV-blocada de gr. II i mai nalt
13. Caexia
14. Bolile hematologice cu risc nalt de hemoragie i agravare a funciilor
vitale
15. Epilepsia medicamentos-rezistent
16. Boli dermatologice necontagioase (contraindicaie relativ)
17. Boala Daun asociat cu viciu cardiac congenital n faza decompensat
18. Pacienii cu afeciuni psihiatrice instabile
19. Pacienii cu ventilaia artificial
20. Pacienii ce fac abuz acut de substane toxice
21. Nivelul Ranchos < 3
22. Pacienii care au doar scopul de tratament al escarelor
23. Pacieni cu decubiti gradul IV
24. Pacienii ce necesit hemodializ sau dializ peritoneal
25. Pacienii ce necesit radioterapia, tratamentul intensiv al ulcerelor
i/sau chimioterapia.
26. Pacienii cu terapia anticoagulant intravenoas
27. Pacienii cu tulburri cognitive severe
28.la gravide si la pacienti cu afectiuni cardiorespiratorii

7. Indicaii i contraindicaii de educaie fizic curativ a

afeciunilor chirurgicale a regiunii maxilo-faciale, principii
de tratament.

1. Educaia fizic curativ complex de mijloace din arsenalul culturii fizice

i sportului aplicate n scop profilactic, curativ i de reabilitare medical.
Include exerciii fizice, masaj, regim motor i igienic, ergoterapie, factori
de clire (bi de soare, bi de aer, proceduri de ap) pentru oamenii
bolnavi i reconvalescenei slbii dup boal . a. Prin intermediul actelor
reflexe i umorale educaia fizic medical acioneaz multilateral asupra
organismului, adaptndu-l la noile condiii de activitate. Folosit n mod
dozat i difereniat, n corespundere cu vrsta, sexul, starea general a
bolnavului, caracterul afeciunii, educaia fizic medical exercit o
aciune tonizant, adic regleaz procesele nervoase din scoara
creierului, ridic starea emoional a bolnavului, l scoate din starea de
inhibiie, l distrage de la gndul la boal, provoac o senzaie de vigoare
i ncredere n propriile fore . a.
Stimulnd toate funciile organismului (circulaia sangvina, respiraia,
excreia, schimbul de substane . a.), educaia fizic medical are o
aciune de compensare a funciilor reduse, aprute n urma unei afeciuni,
 intervenii chirurgicale, traume, surmenaj . a. Totodat ea normalizeaz
starea funcionala a organismului n corespundere cu modul de via,
cerinele sociale i profesionale ale individului.
Efortul fizic se distribuie n timpul procedurii de gimnastic curativ pe
3 perioade: de introducere, de baza i de ncheiere. Prima perioad (35
min.) include exerciii n care snt antrenate grupe mici de muchi;
organismul trece treptat n stare de efort, fapt care se apreciaz dup
frecvena pulsului, respiraiei, dup tensiunea arterial . a. n perioada
secundar (1020 min.) se practica exerciii fizice speciale n scop de
tratament, iar n cea de-a treia perioada de ncheiere organismul
urmeaz a fi scos din starea de efort prin executarea regresiva a exerciiilor
din prima perioada (timp de 35 min.). ndrumrile metodice referitoare la
educaia fizic medical se elaboreaz de ctre dispensarele medico-
sportive, n a cror subordonare se afl cabinete speciale cu cadre de medici
i instructori-specialiti. Cabinetele de gimnastic medical trebuie
nzestrate cu tot inventarul necesar pentru diferite exerciii fizice. n
condiiile punctelor sanitare, deservite de moa i felcer, educaia fizic
medical se practic numai sub supravegherea instructorilor (metoditilor)
sau a lucrtorilor medicali cu studii medii i cu o pregtire special.

Indicaii:
I. Afeciuni neurologice
-Consecinele accidentului vascular cerebral
-Consecinele traumatismelor craniene (cranio-cerebrale)
-Afeciuni neuro-degeneratve centrale majore, sindroame distonice,
diskinetice somatice si psiho-organice care creeaz dizabilitate, (scleroza
multipl,
boala Parkinson, distonii primare cu debut preco 8) Boala Alzheimer, psihoze
post traumatism cranio-cerebral la copii,
aduli etc ( n secii de reabilitare specializate)
-Consecine ale infeciilor i abceselor sistemului nervos central
-Efectele reziduale ale poliomielitei
- Afeciuni ale jonciunii neuromusculare i miopatii;
-Afeciuni ale nervilor periferici (afectri plexale i trunculare inclusiv
neuropatii de ncarcerare periferic)
-Polineuropatii
- Stri dup intervenii neurochirurgicale pe SNC i SNP
-Dureri acute i cronice, inclusiv neuropatice
a) Amputaii (post-traumatice i vasculare/diabetice, inclusiv n cazul
maladiilor maligne); b) Afeciuni post-operatorii (inclusiv transplant de
organe), post intervenii
de terapie intensiv (inclusiv polineuropatii grave i sindroame de
imobilizare/decondiionare i insuficien multi-organe).
c) Sindromul algo-neuro-distrofic (Zudec), Herpes Zoster etc.

II.Afeciuni musculo-scheletice
-Hipotrofiile musculare dupa intervenii chirurgicale;
-Durerile musculare(se reduce rigiditatea si se sporeste fluxul sanguin)
-Artroze

III.Operaii plastice n cadrul crora se necesit adaptarea lamboului din loja

primitoare
III.Cancerul i consecinele lui, inclusiv tratamentul sechelelor i
ngrijirea paliativ

Contraindicaii pentru tratament de fizioterapie:

1. Sindroamele: Hemoragic, Mieloplastic, Hipertermic, Epileptic, Isteric,
Convulsiv, Psihomotor
2. Insuficiena cardiac,vascular, respiratorie, renal, hepatic, stadiul
III-IV
3. Tumori maligne incurabile
4. Procese inflamatorii n faza acut
5. Boli infecto-contagioase
6. Angin pectoral stabil de efort, CF III-IV
7. Ateroscleroz cerebral pronunat
8. Afeciunile cardiovasculare decompensate
9. Anevrizma aortei
10. Caexia

Cuprins:

1.Reabilitare definiie, scopul, sarcinile.

2.Formele de reabilitare.

3.Etapele de reabilitare medical.

4.Sarcinile de reabilitare medical la etape.

5.Principiile de organizare a reabilitrii bolnavilor cu afeciuni chirurgicale.

6.Indicaii i contraindicaii de fizioterapia a afeciunilor chirurgicale, a
regiunii maxilo-faciale, principii de tratament.

7.Indicaii i contraindicaii de educaie fizic curativ a afeciunilor

chirurgicale a regiunii maxilo-faciale, principii de tratament.

Bibliografie:

1.
http://www.ms.gov.md/sites/default/files/legislatie/ordinul_nr._432_din_25.05.
2011.pdf

2. http://medenciclopedie.com/

3. Moroanu Mihail. Managementul serviciilor de sntate: ndrumar metodic

/ Mihail Moroanu, Constantin Eco; Universitatea de Stat de Medicin i
Farmacie "Nicolae Testemianu", Catedra Economie, Management i
Psihopedagogie n medicin. - Chiinu: Medicina, 2012.