Sunteți pe pagina 1din 20

MINISTERUL SNTII

DIRECIA GENERAL RESURSE UMANE I CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Ministerului Sntii

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE RMFB 1.1. Definiie RMFB este o specialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i cognitive, a activitilor (inclusiv comportamentale), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele. Specialitii RMFB abordeaz persoanele cu stri acute sau cronice, spre exemplu afeciunile musculoscheletale i neurologice, amputaii, disfuncii de organe pelvine, insuficine cardio-respiratorie i dizabilitate datorat durerii cronice i cancerului. Specialitii RMFB lucreaz n diferite uniti de la servicii de urgen la locaii comunitare. Ei folosesc instrumente specifice de evaluare a diagnosticului i efectueaz tratamente inclusiv farmacologice, fizicule, tehnice i intervenii educaionale i profesionale. Datorit pregtirii complexe ei sunt cei mai n msur s rspund de activitile multiprofesionale pentru a obine rezultate optime. Specialitate clinico-terapeutic i metdologic ce se ocup cu studiul mijloacelor fizicale i balneare de tratament i aplicarea lor n profilaxia, terapia i recuperarea medical. Descrierea specialitii Medicina de Reabilitare (Recuperare) se concentreaz nu numai pe funcionarea fizic, dar i pe capacitatea de a permite persoanelor s participe activ n cadrul societii. Aceasta reprezint mai mult dect definiia stabilit pentru Reabilitare, care este un proces activ, prin intermediul cruia cei care au dizabiliti ca urmare a leziunilor sau a bolilor i revine complet sau, dac nu este posibil s-i revin complet, ajung la potenialul fizic, mintal sau social optim i sunt integrai n mediul care le este cel mai potrivit. Ambele se refer la persoanele cu boli cronice, dup traume i dizabiliti congenitale. Pentru a se ajunge la cele menionate, n centrele de reabilitare vor fi antrenate activiti precum auto-ngrijirea, mersul, condusul autovehiculelor, cumprturile,nvatul i multe altele. n Clasificarea Internaional a Funciilor, Dizabilitilor i Sntii (CIF) sunt enumerare toate activitile posibile (vezi Capitolul 3 Ghidul de Practic RMFB). Medicina Fizic este disciplina medical care, pe baze tiinifice, se ocup cu interveniile al cror scop este acela de a mbuntii funcionarea fiziologic i mental, prin folosirea unor mecanisme fiziologice (precum reflexele, adaptabilitatea funcional i neuroplasticitatea) ca i prin folosirea pregtirii fizice i mentale. Toate acestea sunt posibile dup ce s-a pus un diagnsotic funcional corect prin testare funcional, ceea ce reprezint competena specializat a RMFB. Medicina Fizic se face frecvent prin munc n echipa multi-profesional, inclusiv fizioterapeui ocupaional i ali profesioniti din domeniul sntii, asisteni sociali, personal educativ i ingineri (Vezi Capitolul 5 Ghidul de Practic RMFB). Balneologia este tiina care se ocup cu descoperirea, studiul complex i aplicarea n practica medical a factorilor naturali terapeutici (FNT). FNT ansamblul elementelor fizice/chimice terapeutice, sanogene naturale. Sunt considerai fatori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare.

1.2.Durata 4 ani Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, facut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu. 1.3.Structura stagiilor 1.3.1. Etapa de angajare, luare n eviden, rezolvare a problemelor social administrative, prezentare la Spitalul i clinica repartizt. Alegerea ndrumtorului i fixarea planului de activitate. 1.3.2. Reumatologie 3 luni 1.3.3. Cardiologie 2 luni 1.3.4. Pneumologie 1 lun 1.3.5. Geriatrie i Gerontologie 1 lun 1.3.6. Neurologie 5 luni 1.3.7. Neurochirurgie 1 lun 1.3.8. Ortopedie traumatologie 1 lun 1.3.9. Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie, primele 10 i ultimele 19 luni 1.3.10. Electromiografie 2 luni - trimestrul 4, anul III 1.3.11. Ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular 2 luni-trimestrul 1, anul IV 1.3.12. Bioetic 2 sptmni 1.4.Coninutul stagiilor 1.4.1.Stagiul de reumatologie 1.4.1.1.Tematica leciilor de conferin ( 50 ore) 1. Bolile reumatice (nomenclatur i clasificri, coninutul nosologic) 2. esutul conjunctiv (biochimie, structur i funcii, fiziopatologie) 3. Inflamaia i imunologia bolilor reumatice 4. Farmacologie clinic: medicaia antireumatic, AINS, corticoterapia, imunomodulatoare, hipouremice, terapia intraarticular 5. Artritele reumatoide (diagnostic i tratament medicamentos) 6. Spondilartritele seronegative: SA, artrita psoriazic, boala Reiter, artritele enteropatice, artritele reactive (diagnostic i tratament medicamentos) 7. Tulburri inflamatorii ale esutului conjunctiv: lupus eritematos sistematic, polimiozite i dermatomiozite, vasculite, poimialgia reumatic i artritele cu celule gigantice, scleroza sistematic, sindromul Sjogren

8. Alte forme de artrite: secundare infecioase, tulburri ereditare, din bolile sanguine, etc. 9. Afeciunile reumatice degenerative articulare i abarticulare- forme clinice i topografice (diagnostic i tratament medicamentos) 10. Bolile metabolice osteo-articulare: artropatia gustoas, artropatii din ocronoza, hemocromatoza i boala Wilson, artropatie pirofosfatic, artropatii endocrine osteoporozele (diagnostic i tratament medicamentos) 11. Boli reumatice ale copilului: RA, artrita cronic juvenil 1.4.1.2. Baremul activitilor practice 1. Buletine de analize inflamatorii, imunologice i reumatice: 100 de buletine (interpretare) 2. Tehnici terapeutice infiltrative articulare i periarticulare i aplicaii 3. Explorri imagistice osteoarticulare, radiologice, scintigrafice, RMN, artroscopice: 100 de buletine (interpretare) 4. Teste funcionale neuro-musculare: EMG, viteza de conducere, curba I/t: 50 examene (interpretare) 1.4.2. Stagiul de cardiologie 1.4.2.1. Tematica leciilor de conferin (20 ore) 1. Aritmiile cardiace 2. Valvulopatiile 3. Cardiopatia ischemic cronic (nedureroas/dureroas) 4. Hipertensiunea arterial 5. Hipertensiunea arterial 6. Hipertensiunea pulmonar 7. Cordul pulmonar cronic 8. Insuficiena cardiac 9. Arteriopatiile periferice 10. Ateroscleroza 11. Bolile venoase periferice i bolile limfatice ale membrelor 12. Patologia cardiovascular a vrstnicului 13. Patologia cardiovascular n bolile esutului conjunctiv 14. Patologia cardiovascular n bolile hematologice , endocrine, de nutriie, n tulburri electrolitice 15. Interrelaii n patologia cardiovascular i neurologic 16. Tratamentul chirurgical al afeciunilor arteriale veno-limfatice 17. Explorri paraclinice n afeciunile cardiovasculare 18. Recuperarea pacienilor cardiovasculari 19. Terapia specific conservatoare cardiovascular 1.4.3.2.Baremul activitilor practice 1. Activitate direct de asisten a bolnavilor: zilnic i de dou ori pe sptmn n contravizite 2. Tehnici de EKG i fono, nregistrare i interpretare: 100 de buletine 3. Teste de efort, participare i interpretare: 20 de cazuri 4. Tehnici de reanimare cardio-respiratorie, participare 5. Tehnici imagistice cardio-vasculare, radiologice, cateterism, echografice, Doppler: 50 de cazuri 1.4.3.Stagiul de pneumologie 1.4.3.1.Tematica leciilor de conferin ( 20 ore) 1. Astmul bronic

2. BPOC 3. Broniectazia 4. Tuberculoza pulmonar i sindroamele sechelare bronho pulmonare post-TBC 5. Alergoze- penumoconioze 6. Particularitile morfo-funcionale patologice i farmacoterapeutice la vrstnici 7. Bolile peretelui toracic 8. Manifestrile bronho-pulmonare n cadrul altor patologii 9. Terapia respiratorie 10. Explorri n penumofitiziologie 1.4.3.2.Baremul activitilor practice 1. Teste funcionale pulmonare- interpretare buletine: 20 2. Interpretarea radiologic bronho-pulmonar 3. Participarea la efectuarea de scintigrafii pulmonare i bronhoscopii 4. Participarea la efectuarea de teste alergologice: interpretare 5. Examen de sput-interpretare: 20 buletine 1.4.4.Stagiul de geriatrie i gerontologie 1.4.4.1. Tematica leciilor de conferin ( 40 ore) 1. Procesul de mbtrnire: teorii i principii generale, mbtrnirea esutului conjunctiv, procesele imunologice la vrstnici, arterosclerozai procesele metabolice lipidice 2. Patologia cardio-vascular la vrstnici: tulburri ischemice ale miocardului, tulburri de ritm, hipertensiunea arterial, tulburrile valvulare, insuficiena cardiac, arteriopatiile periferice , 3. Patologia respiratorie la vrstnici: fiziopatologie, infecii respiratorii, embolismul pulmonar, fibrozele difuze interstiiale, tumorile pulmonare, tuberculoza pulmonar la vrstnici 4. Patologia digestiv la vrstnici 5. Tulburrile de nutriie la vrstnici 6. Patologia nefro-urologic i genital a vrstnicilor: rinichiul, vezica urinar, prostata, tulburrile ginecologice sexualitatea la vrstnici 7. Tulburrile endocrine la vrstnic: tiroida, corticosuprarenala, paratiroida, diabetul vrstnicilor 8. Osteoporoza, osteomalacia i boala Paget 9. Tulburrile sanguine la vrstnici 10. Pielea vrstnicilor: modificri involutive i patologice, Escarele 11. Problemele neurologice ale vrstnicilor: circulaia cerebral, AVC, hemiplegia, boala Parkinson i parkinsoismul, epilepsia, tulburrile de transmisie neuro-muscular, neuropatii periferice, tulburrile medulare i radiculare 12. Tulburrile psihice ale vrstnicului: vizuale, auditive 13. Afeciunile tumorale la vrstnici 14. Aspecte de gerontologie social 1.4.4.2.Baremul activitilor practice 1. Activitate de asistent a bolnavilor vrstnici 2. Program de consultaie n ambulator: 1 zi/sptmn 3. Aplicaii terapeutice specifice cu medicaia original Aslan: 10 cazuri 1.4.5.Stagiul de neurologie 1.4.5.1.Tematica leciilor conferin (100 ore) 1. Aspecte de fiziologie a nervilor periferici, sinapse i transmiterea sinaptic 2. Patologia pericarionului neuronal

Patologia fibrei nervoase periferice Sindromul de neuron motor periferic Bazele neurofiziologice ale sistemului nervos central Sindroame medulare: vasculare, degenerative, compresive, secundare modificrilor degenerative vertebrale 7. Sindroamele de trunchi cerebral 8. Sindromul cerebelos 9. Sindroame diencefalice 10. Sindroame extrapiramidale 11. Sindromul piramidal 12. Sindroame corticale 13. Sindroame vegetative 14. Patologia substanei reticulare 15. Boli cerebrovasculare: particulariti morfofuncilonale , ale circulaiei cerebrale, ischemia cerebral ,insuficiena circulatorie cerebral cronic, hemoragiile cerebrale, tromboembolismul cerebral 16. Hemiplegia i paraplegia 17. Scleroza multipl (n plci) 18. Boala Parkinson i sindroamele parkinsoniene 19. Epilepsia 20. Cefaleea i sindroamele migrenoase 21. Patologia neuro-muscular : distrofii musculare progresive ,polimiozite, sindromul miastenic, diskaliemii 22. Tipuri anatomo-clinice de nevralgii: nevralgia Arnold, nevralgia cervico-brahial, intercostal, lombar i sciatic, femural, meralgia parestezic 23. Neuropatii ale nervilor cranieni: nervul trigemen i facial 24. Neuropatii periferice cu topografie diferit: paralizie de nerv circumflex, radial, median, cubital, sciatic, politeu intern i extern 25. Polineuropatii cu diferite etiologii: infecioase, alergice, toxice, metabolice, vasculare, paraneoplazice, prin ageni fizici 26. Neuropatii senzitive 27. Tumori cerebrale i medulare 28. Sindroame neurologice psttraumatice, sechelare, craniocerebrale i vertebro-medulare 1.4.5.2. Baremul activitilor practice 1. Examen EEG -interpretare: 20 buletine 2. Buletine de analiz LCR interpretare: 20 buletine 3. Tehnici imagistice: radiologice, scintigrafice, echocardiografice, RMN n neurologie i neurochirurgie 1.4.6. Stagiul de neurochirurgie (20 ore) 1.4.6.1. Tematica leciilor de conferin Traumatisme cranio-cerebrale Traumatisme vertebro-medulare Henrii discale Procese expansive intracraniene Procese expansive intrarahidiene

3. 4. 5. 6.

Politraumatisme cu interesare cranio-cerebral i vertebro-medulal Diganosticul i tratamentul comelor

1.4.6.2. Baremul activitilor practice Imagistica neuro-chirurgical 60 imagini Puncii rahidiene: lombare i suboccipitale 10 1.4.7.Stagiul de ortopedie-traumatologie 1.4.7.1.Tematica leciilor conferin ( 100 ore) 1.Traumatismele umrului : luxaii, rupturi musculotendinoase i capsulare, fracturi, semnificaia funcional a diverselor atitudini terapeutice ortopedico-chirurgicale 1. Complicaiile immediate i tardive n traumatismele umrului 2. Traumatismele cotului: luxaii, fracturi tablou clinic, semnificaia funcional a diferitelor procedee ortopedico-chirurgicale, complicaiile immediate i tardive 3. Traumatisme la nivelul pumnului implicaii terapeutice i funcionale ale tratamentului ortopedico-chirurgical 4. Traumatismele minii: entorse, luxaii, fracturi, rupturi de tendoane, afectare vasculonervoas, semnificaia funcional a tratamentului ortopedico-chirurgical, complicaii immediate i tardive 5. Traumatisme ale oaselor lungi la nivelul membrelor-atitudine terapeutico-chirurgical n funcie de topografie, de gravitatea leziunilor i evoluia funcional 6. Traumatismele bazinului: disjuncii, luxaii, fracturi, semnificaia terapiei conservatoare ortopedice i indicaiile chirurgicale 7. Traumatismele oldului:luxaii, fracturi, rupturi musculo-tendino-capsulare-aspecte clinice i semnificaia funcional a diverselor atitudini terapeutice 8. Osteonecroza aseptic de cap femural 9. oldul operat protezat 10. Traumatismele de genunchi: luxaii entorse, leziuni meniscale, fracturi- semnificaia funcional a programelor terapeutice ortopedico-chirurgicale 11. Genunchiul operat i protezat 12. Traumatismele de glezn: entorse, luxaii, rupturi de tendon achilean, fracturi-aspecte clinice, semnificaia funcional a programelor terapeutice ortopedico-chirurgicale 13. Intervenii ortopedice corrective pentru deviaii axiale de tipul: coax vara,coax valga, genu valga, genu var, genu recurvatum, tulburri de static plantar i deviaii ale degetelor 14. Scolioze 15. Cifoze 16. Hernia de disc lombar operat 17. Traumatismele coloanei vertebrale : fr leziuni neurologice /cu leziuni neurologice 18. Algoneurodistrofia cu diferite topografii 19. Amputaiile 20. Protezarea 1.4.7.2.Baremul activitilor practice 1. Reducerea luxaiilor:10 cazuri 2. Reducerea fracturilor i imobiliare n aparat gipsat :25 cazuri 3. Montarea extensiei continue transscheletice (supracondilita, trascalcanean):5 cazuri

1.4.8.Stagiul de reabilitare (recuperare), medicin fizic i balneologie (RMFB) 1.4.8.1. Tematica leciilor conferin ( 480 ore) 1.ASPECTE GENERALE 1. Definiia specialitii, aspecte conceptuale, coninutul recuperrii medicale, medicinii fizice, balneoclimatologie. Sarcinile i atribuiile specialitii n domeniile profilaxiei, terapiei i al recuperrii medicale. 2. Principiile fundamentale ale recuperrii medicale, medicinii fizice, balneoclimatoterapiei, ncadrarea n concepiile actuale ale medicinii n general i ale terapiei n special. Principiile de aciune ale terapiei fizicale. Aspecte fiziologice ale adaptrii. Principiul terapeutic al crurii. Probleme biometrice n interpretarea proceselor ritmice i de reglare din organism. 3.Clasificarea deficienelor somatice i implicaiile n reinseria familial, sociale i profesionale. 4.Evaluarea clinic A. Cunotine de baz specifice ale specialitii. INTRODUCERE Filozofie, obiective i metodologie pentru Medicina Fizic i de Reabilitare. 1. Aspecte istorice ale specialitii. 2. Dezabilitile i procesul de Reabilitare. a. Modelul tradiional de medicin. b. Model pentru Medicina Fizic i de Reabilitare. c. Procesul de Reabilitare. 3. Medicina Fizic i de Reabilitare: o specialitate autonom. a. Criterii pentru o specialitate autonom. b. Filozofie. c. Obiective. d. Metodologie. 4. Rolul specialistului de Medicin Fizic i Reabilitare. a. Atribuii medicale. b. Atribuii medico-sociale. c. Obiective i standarde ale specialitii. d. Munc interdisciplinar. Capitolul 1 Bazele Medicinii Fizice i de Reabilitare. 1. Principii de biomecanic general, att de kinetic ct i de kinematic. Fore, cupluri de fore, sisteme de prghii, momente, putere, lucru mecanic, inerie, acceleraie. 2. Principii de comportament i rezisten a materialelor sub aciunea forelor. nelegerea general a deformrii i efectele acesteia. Caracteristicile materialelor omogene i compuse. Cunotine elementare referitoare la msurarea tensiunii i deformrii diferitelor materiale.

3. Biomecanic. nelegerea general a aplicrii celor menionate n paragrafele anterioare la esutul viu. Biomecanica diverselor tipuri de esut din organismul uman (n special cele ale sistemului locomotor). Cunotine elementare despre biomecanica fluidelor i aplicarea acesteia la fluidele din organismul uman. 4. Studiul micrii umane (kineziologie). a Date generale. Aplicarea sistemelor de prghii asupra organismului uman; diverse elemente componente ale prghiilor cu aplicare la sistemul locomotor. Cunotine despre structura articulaiilor, clasificarea articulaiilor i caracteristicile micrilor articulare. Contracia muscular, rezistena intern i extern, scurtarea muchilor i intervale de micare ale articulaiilor. Factori ce limiteaz intervalul de micare articular. Diverse tipuri de muchi. Diverse tipuri mecanice de contracii ale muchilor, muchi mono i poliarticulari. Contracii statice sau izometrice, contracii dinamice sau izokinetice. Contracii pliometrice. Agoniti, antagoniti, sisteme de muchi. Lanuri kinetice. Date specifice. Fiziologia articulaiei i a funcionrii muchiului: coloana vertebral i membrele. Aceast parte a programei presupune cunotine detaliate prealabile referitoare la anatomia sistemului locomotor. Informaii aplicate. Aplicarea datelor de mai sus la analiza posturii i a micrii n activitile elementare ale vieii umane: poziii fundamentale i diferite posturi, gesturi, abilitate, mers, alergat i srit. 5. Efectele biochimice ale exerciiilor. Cheltuiala de energie, termoreglarea. Costuri fiziologice, efecte cardiovasculare i pulmonare ale exerciiilor. 6. Epidemiologie clinic, metodologia pentru cercetri clinice. Statistic. 7. Medicina bazat de dovezi din cadrul specialitii de Medicin Fizic i de Reabilitare. 8. CIF (ICF engl.) 9. Evaluarea funciei cognitive Capitolul 2 Fiziologie i fiziopatologie de baz 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sistemul nervos central. Sistemul nervos periferic. Sistemul nervos autonom. Muchiul Jonciunea neuro-muscular. Neurofiziologia posturii i micrii. Mecanismele durerii, interaciunea durerii cu micarea. c. b

Capitolul 3 Evaluarea clinic i funcional n Medicina Fizic i de Reabilitare. 1. Evaluarea clinic i funcional a articulaiilor i muchilor; funcia motorie i funcia senzorial. 2. Evaluarea funciei cognitive, a vorbirii i a limbajului, a memoriei, a comportamentului, etc.

3. Teste de laborator i tehnici imagistice. Folosirea raional a imagisticii medicale moderne n Medicina Fizic i de Reabilitare. 4. Evaluarea cantitativ prin nregistrarea computerizat a fenomenelor mecanice sau kinetice (plci de for) precum i nregistrarea micrii sau kinematicii (diverse forme moderne de a nregistra deplasrile segmentelor corpului). 5. Electrodiagnostic. electromiografie, studii ale conducerii nervoase i poteniale evocate. 6. Teste ale funciei pulmonare. 7. Teste ale funciei cardio-vasculare, saturaia n oxigen, testarea la efort, costuri energetice. 8. Teste biochimice i patologice de uz curent n Medicina Fizic i de Reabilitare. 9. Evaluare funcional: folosirea i aplicarea CIF. Diverse scale, instrumente, teste i indici folosii n condiii relevante pentru Medicina Fizic i de Reabilitare. 10. Analiza posturii i a micrii (inclusiv posturografia i mersul). Capitolul 4 Terapii n Medicina Fizic i de Reabilitare. 1 Kinetoterapia i masajul a) Cunotine referitoare la tehnicile elementare de kinetoterapie pasiv i activ. Diverse tehnici de masaj manual i instrumental. Tehnici pentru reabilitarea funcional a problemelor articulare (manuale i instrumentale). Antrenarea (reantrenarea) muscular, stimularea activitii musculare, antrenament funcional. Tehnici pentru creterea forei musculare, pentru creterea rezistenei musculare, rectigarea abilitii. b) Metode specifice pentru diverse patologii. Tehnici - Cyriax, Mennell, etc. Tehnici de facilitare neuromuscular - Kabat, Bobath, Brunstrm, Voljta etc. Managementul limfedemului. c) Indicaii, recomandri i controale pentru kinetoterapie: cunotine generale referitoare la tehnic, alegerea tehnicii n legtur cu rezultatul evalurii clinice i funcionale, tipul de patologie i caracteristicile individuale ale pacientului. 2. Modaliti de terapie fizical: folosirea tehnicilor de terapie fizical, cunotine de baz, efectele tratamentelor, indicaii i contraindicaii. a) Electroterapia: cureni galvanici; tratament cu cureni de frecven joas, medie i nalt. b) Vibraii mecanice; c) Biofeedback; d) Termoterapie: aplicaiile de cldur i de rece; e) Balneoterapie 3. Terapie ocupaional. Ergonomie fundamental. Principii i metode ale terapiei ocupaionale. Materiale, echipamente, tehnologii i evaluare n terapia ocupaional. Aplicaiile terapiei ocupaionale la: antrenarea articulaiilor/muchilor, antrenarea de anduran, reabilitarea funcional i la reintegrarea n comunitate (pregtire socio-familial, profesional i de angajare n munc). Evaluare, consiliere i pregtire profesional (vocaional). 4. Echipamente i ajutoare tehnice*.

10

a Materiale folosite. b Bandaje. c Orteze (ale coloanei vertebrale i ale membrelor). d Proteze: indicaii chirurgicale pentru amputare. Echipamente pentru, i reabilitarea persoanelor cu amputaii. e Stomaterapie. f Ajutoare tehnice i aplicare: uniti, instrumente, echipamente ADL, mijloace de transfer i comunicare, control al mediului, echipamente casnice; indiferent dac acestea sunt simple sau complexe, dar sunt utile pentru a ajuta persoanele cu dezabilitate s capete o mai mare independen i s-i mbunteasc calitatea vieii. g Scaunul cu rotile: consiliere i management. * Specialitii de Medicin Fizic i de Reabilitare trebuie s aib cunotine generale referitoare la materialele folosite la orteze i proteze i a proprietilor mecanice ale acestora. n plus, la cele folosite n mod obinuit, este nevoie de cunotine mai avansate despre procesul de fabricare a acestora, despre elemente suplimentare, piese de schimb, i aplicarea acestora n practica clinic; specialistul trebuie s aib cunotine detaliate despre modul n care trebuie prescrise, adaptate, verificat aplicarea i s evalueze efectele terapeutice ale acestora. 6 Terapie manual. Fiziopatologia medicinii manuale. Cunotine de anatomie. Examinarea clinic a coloanei vertebrale i a membrelor. Disfuncii ale segmentelor intervertebrale. Principii ale tehnicilor manuale. Indicaii i contraindicaii. Pericole posibile ale manipulrilor. Examinarea clinic i evaluarea. 7. Reeducarea n tulburrile de vorbire i de limbaj, echipamente i tehnologii folosite n terapia vorbirii i a limbajului, i principii ale acestor echipamente i tehnologii. Dezvoltarea limbajului n copilrie. Evaluarea n terapia vorbirii i aplicarea acesteia la reabilitarea problemelor de pronunie i limbaj (exprimare, nelegere, citire i scriere). Evaluarea i managementul tulburrilor de deglutiie. 8. Reintegrarea persoanelor cu dizabiliti n societate. Principii i metode de psihologie clinic i asisten social (munc social). Evaluarea cognitiv (intelect, memorie, concentrare, comportament) i potenialul de nvare. Aplicarea acestora la abilitile cognitive, psihologice i sociale: memorie i concentrare, nelegerea i acceptarea din partea pacientului a problemei pe care o are, motivaia pentru reabilitare, dispoziie, dificulti n cadrul relaiilor interpersonale; pregtire profesional i metode pentru asigurarea securitii financiare. Implicaii ale mediul nconjurtor. 9. Reabilitare neuropsihologic: evaluare i management 10. Farmacologie: farmacokinetica medicamentelor folosite n medicina de reabilitare; posibile interaciuni cu programul de reabilitare i cu exerciiile terapeutice. 11. Tehnici de infiltraii i injecii; acupunctur 12. Terapia extra-corporal cu unde de oc n tendinit. (ECSWT)

11

13. Managementul multi-disciplinar al durerii. B. APLICAII N PATOLOGIE Pentru fiecare dintre capitolele urmtoare chiar dac nu s-a menionat descrierea n detaliu a bolilor, un specialist MFR are datoria s le cunoasc: semnele clinice i simptomele, instrumentele de diagnostic, tipurile potrivite de evaluare i terapia curent. Este foarte important s se cunoasc efectele terapeutice ale recuperrii, indicaiile i contraindicaiile acesteia. Capitolul 5 Pacientul Imobilizat. 1. Fiziopatologia imobilizrii. Consecine asupra: a) Aparatului cardio-vascular b) Aparatului respirator c) Aparatului digestiv d) Sistemului metabolic (osteoporoza) e) Aparatului uro-genital f) esutului cutanat g) Sistemului musculo-scheletic h) Sistemului neuropsihic. 2. Prevenirea i tratamentul tulburrilor menionate anterior. Capitolul 6 Medicina Fizic i de Reabilitare n Patologia sistemului locomotor al adultului. 1. Condiii netraumatice a) Bolile inflamatorii ale articulaiilor, polimialgia reumatic, patologia esutului conjunctiv. b) Artropatii microcristaline: gut, condrocalcinoz. c) Osteomalacia, osteoporoz. d) Boala Paget. e) Tumorile maligne ale oaselor primitive i secundare. f) Reumatismul extra-articular. g) Boli neuromusculare. h) Reumatismul degenerativ. i) Patologia coloanei vertebrale j) Artroplastia. l) Afeciunile membrelor. m) Cunotine elementare despre chirurgia articulaiilor: artroscopie, artrotomie, artrodez. n) Sindromul de oboseal cronic i fibromialgie. o) Sindromul dureros miofascial 2. Condiii traumatice la aduli. a) Fiziologia i fiziopatologia reparrii esuturilor n sistemul locomotor. b) ntinderi i Entorse c) Luxaii traumatice i recurente.

12

d) Fracturi: ale coloanei vertebrale (fr complicaii neurologice), ale membrelor: principii de tratament specific, timp de reparare inclusiv postoperator, ex. osteotomii. e) Afeciuni traumatice specifice ale minilor i picioarelor. 3. a) b) c) Arsuri: clasificare metode de tratament prevenirea i reabilitarea complicaiilor

Capitolul 7 Medicina Fizic i de Reabilitare i Sportul. Medicina Fizic i de Reabilitare n legtur cu activitile sportive. Sportul pentru persoanele cu handicap. Capitolul 8 Medicina Fizic i de Reabilitare i Patologia sistemului nervos. 1. Sistemul nervos central. a) Afeciuni vasculare, neoplazice, traumatice, inflamatorii, infecioase i degenerative ale creierului i ale mduvei spinrii; Leziuni ale mduvei spinrii: traumatice, neoplazice i altele. Evaluarea i managementul leziunilor mduvei spinrii. i) Stri degenerative cerebrospinale: Maladia lui Friedreich, Strumpell Lorain, etc. j) Disfuncii neuropsihologice. 2. Sistemul nervos periferic. 3. Deteriorri senzoriale speciale Capitolul 9 Medicina Fizic i de Reabilitare i Patologia respiratorie. 1. O apreciere fundamental a sindroamelor obstructive i restrictive acute i cronice. Etiologie i principii terapeutice. 2 Principiile reabilitrii: evaluarea funcional prin teste funcionale pulmonare.

a) Tehnici active i pasive ale drenajului pulmonar i de postur, tapotare manual, tehnici instrumentale. b) Educarea i pregtirea pacientului. c) Ventilaie artificial, respiraie artificial, respiraie asistat la domiciliu. Managementul traheotomiei. d) Echipamente pentru respiraia asistat. e) Supravegherea i monitorizarea tratamentului. 3 Aplicarea acestora

Capitolul 10 Medicina Fizic i de Reabilitare i Patologia Cardio-vascular. Tulburri cardiace

13

1 Reabilitarea cardiac n valvulopatii. 2. Reabilitarea cardiac dup infarctul de miocard. 3 Cardiomiopatii 4 Chirurgie cardiac Tulburri vasculare: Sistemul arterial 1 Boala arterial oclusiv a membrelor inferioare: investigaii, locul reabilitrii n diversele stadii ale bolii. 2. Reabilitarea persoanelor cu amputaii, ngrijirea bontului, proteze. Sistemul venos. 3. a) Prevenirea i tratamentul trombozelor venoase profunde. b) Probleme venoase, ulcere, ulcere varicoase. Sistemul limfatic. Capitolul 11. Medicina Fizic i de Reabilitare la Copii.

1. Evaluarea dezvoltrii copilului: dezvoltarea psihomotorie, mobilitatea, dezvoltarea senzorial i cognitiv. Testarea i evaluarea stadiilor de dezvoltare. 2. Fiziopatologia n dezvoltarea sistemului locomotor. Interaciuni ntre cretere i anomalii din structurile musculo-scheletice i ale articulaiilor. 3. Neuropediatrie, paralizie cerebral (IMC), spina bifida i mielomeningocel. Amiotrofii spinale infantile. Consecinele neuro-ortopedice ale tulburrilor neurologice, prevenire, tratament i monitorizare. 4. Malformaii congenitale ale sistemului musculo-scheletic (coloana vertebral, membre, agenezie scheletic, aplazie i displazie congenital, displazie de old, picior strmb, alte malformaii ale piciorului). 5. Tulburri de cretere. 6. Inegaliti ale membrelor inferioare. 7. Scolioze idiopatice, congenitale i secundare. 8. Traumatismele infantile: o apreciere general a traumatismelor i recuperrii la copii; amputaii la copii. Capitolul 12. Medicina Fizic i de Reabilitare n problemele Urologice i Sexuale.

1. Evaluarea fiziologiei continenei vezicii, controlului sfincterian i evaluarea funcionrii sfincterului anal. 2. Condiii patologice ale vezicii i sfincterelor: stri neurologice i altele. Urodinamica. Evaluare i tratament. 3. Evaluarea i tratamentul patologiei sfincterului ano-rectal i a vezicii i colonului hiperactive. 4. Consecine sexuale ale disfunciilor neurologice, inclusiv sarcina la femeile paraplegice. Capitolul 13 Medicina Fizic i de Reabilitare la vrstnici. 1. Procesul de mbtrnire a diverselor sisteme:

14

a) Sistemul nervos central i periferic: mbtrnirea neuronilor, influene asupra dispoziiei, funcionarea cerebral i mecanisme de feedback. b) Sistemul musculo-scheletic c) Sistemul cardiovascular i respirator. 2. Aprecierea principiilor de baz n patologia geriatric: epidemiologia, patologia, evoluia mbtrnirii i terapia. 3. Indicaii pentru pacienii geriatrici pentru a sta acas ori n instituii de plasament. Capitolul 14 Medicina Fizic i de Reabilitare n Oncologie Capitolul 15 Reintegrarea i meninerea la domiciliu a persoanelor dizabilitate i vrstnice. 1. O idee general despre ageniile de sntate i medico-sociale n diverse ri ale Comunitii Europene: a) Sistemul de asigurri de sntate. Securitate social. b) Spitalizare privat i public. c) Spitalizarea la domiciliu. d) ngrijire la domiciliu, cadre medii si auxiliare, etc. e) Asisten i supraveghere telefonic i prin alte metode de comunicare. 2. Cunotine despre organizarea general a reabilitrii, locul i rolul specialistului de Medicina Fizic i de Reabilitare n cadrul acestor structuri. Capitolul 16. Balneologia i Balneoterapia 1. Principii generale de aciune a terapiei balneare. Cura balnear balneaia extern i crenoterapia, alte categorii de aplicaii cu ape minerale terapeutice. Reacia balnear, triajul balnear. 2. Originea apelor minerale : clasificarea apelor minerale n funcie de compoziia lor fizicochimic. Zonele hidro-geologice din Romnia i distribuia apelor minerale i a nmolurilor n ara noastr. 3. Crenoterapia. Definiie, locul i importana crenoterapiei n cadrul tratamentului complex din staiunile balneare i la domiciliu n diferite afeciuni. Mecanisme de aciune n crenoterapie. 4. Date de fiziologie a apei minerale terapeutice (structura, proprieti biologice si de circulaie a apei in organism, rolul oligoelementelor). Efectele crenoterapiei cu ape minerale asupra echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic al organismului. 5. Date de farmacodinamie clinic i experimental a apelor minerale romneti de diferite tipuri . Apele minerale : definiie , clasificare, compoziie chimic, izvoare representative, efecte fiziologice i terapeutice , indicaii i contraindicaii. Apele oligominerale, apele carbogazoase, apele alkaline i alcalino-teroase, apele clorurate sodice i iodurate, apele sulfuroase, ape arsenicale, feruginoase sulfatate, apele radioactive, apele minerale mbuteliate, alte categorii de ape minerale; efecte terapeutice, mecanisme de aciune, metodologie de utilizare, indicaii i contraindicaii.

15

6. Nmolurile terapeutice. Definiie, mod de formare, clasificare. Compoziia fizico-chimic, proprietile biologice ale nmolurilor. Tipuri i metodologie de aplicare. Efecte i mecanisme de aciune. Indicaii i contraindicaii. Terapia cu extracte de nmol, indicaii i contraindicaii. 7. Gazele terapeutice-mofete, solfatri: origine, clasificare modul de aciune, efectele terapeutice, indicaii i contraindicaii. 8. Elemente de tehnic balnear privind protecia surselor de ape minerale, nmoluri i gaze terapeutice, perimetre de protecie. Protecia staiunilor balneare. Principii de funcionare a staiunilor balneare. Normative. Elemente de balneotehnic privind captarea, transportul, depozitarea i exploatarea apelor minerale, nmolurilor i gazelor terapeutice. 9. Principalii factori metodologici i aciune biologic asupra organismului. Problema meteorosensibilitii i meteoropatologiei. 10. Clasificarea biologic i terapeutic a tipurilor de climat din Romnia. Climatoterapia: efecte fiziologice terapeutice, mecanisme de aciune, metodologia climatoterapiei, indicaii i contraindicaii. 1.4.8.2.Baremul activitilor practice 1. Activitate de asisten a bolnavilor n clinica cu responsabilitate direct, zilnic. 2. Activitate de asisten n ambulator, 1 lun/an 3. Activitate de contra-vizit, 2 zile/sptmn 4. Activitate de eviden n clinici i staiuni balneare, 2 luni 5. Prezentri de cazuri clinice, 20/rezident 6. Referate din literatura de specialitate, 10/rezident 7. Tehnici de explorare clinic funcional i biologic a aparatului locomotor: a) clinice-bilan articular i testing muscular, 10/ regiune topografic b) paraclinice EMG 40 explorri, ecografii 40 c) tehnici imagistice-radiologie 100 de explorri, scintigrafice 20, RMN 50, CT 20 d) analize de laborator- interpretarea a 100 de buletine ( test de inflamaie, imunologice, metabolice) 8. Infiltraii de esut moale inclusiv mezoterapie - 20 9. Infiltraii intraarticulare 15 10. Blocuri de nervi periferici cu anestezice locale i substane neurolitice: alcool, fenol 15 11. Injecii cu toxin botulinic pentru spasticitate 10 12. Buletine de analit ape minerale i nmoluri 20 (interpretate) 1.4.9. Stagiul de electromiografie 1.4.9.1.Tematica leciilor de conferin ( 40 ore) 1. Introducere. Investigaia electronic neuromuscular. 2. Principii de neuro-electro-fiziologie. Unitatea motorie. Neuronul. Jonciunea neuromuscular. Fibra muscular. Arhitectura unitii motorii. Tipurile de fibre nervoase. 3. Inervaia radicular, troncular, miotomal 4. Leziuni de nervi periferici 5. Tehnici clasice de electrodiagnostic. 6. Aparatura de electromiografie 7. Electromiografia-semiologie. Activitate spontan, potenialul de uitate motorie, recrutarea, EMG de fibra unic. 8. Electro-mio-neurografia - principii generale

16

a) Studii de conducere nervoas motorie b) Studii de conducere nervoas senzitiv-tehnic anti-dromica i orto-romica c) Studiul reflexelor-unda F, unda A, reflexul H, reflexul de clipire. d) Stimularea repetativ 9. Biofeed-back electromiografic 10. Metode cantitative n electromiografie- EMG kineziologic a) Stimularea magneto-electric b) Patologia EMG - Leziuni focale ale nervilor. Polineuropatii. Neuronopatii. - Miopatii - Tulburri ale transmiterii neuro-musculare 1.4.9.2.Baremul activitilor practice 1. Efectuarea a 50 de electromiografii avizate de ndrumtorul de specialitate 2. Interpretarea a 100 de buletine de EMG 1.4.10.Stagiul de ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular 1.4.10.1.Tematica leciilor de conferin ( 40 ore) 1. Generaliti despre ecografie i sonde 2. Anatomia ecografic a aparatului locomotor 3. Indicaii ale examinrii ecografice n recuperare, medicin fizic i balneologie 4. Revrsate articulare, tenosinovite 5. Examinarea canalului carpian, tarsian 6. Examinarea ecografic a piciorului n ncrcare 7. Examinarea ecografic a esuturilor moi muchi, ligamente, tendoane, burse, aponevroze 8. Examinarea ecografic a umrului rupturile coafei rotatorilor 9. Examinarea ecografic a genunchiului leziuni ligamentare, meniscale, capsulare, sinoviale 10. Rupturile tendoanelor- achileean, rotulian, cvadricipital, bicipital 11. Hematoamele i revrsatele intra-articulare 12. Examinarea ecografic a tumorilor de esut moale- localizare, msurtori, puncie ghidat ecografic, monitorizare. 1.4.10.2.Baremul activitilor practice Efectuarea a 50 de examinri echografice: 1.4.11. Stagiul de bioetic 2 sptmni Tematica de curs (20 ore) I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic- 2 ore Morala, etica, etica medical- definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariiei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii- 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin

17

2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.) III. Relaia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 3. Relaia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic- pacient V. Greeli i erori n practica medical- 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VII. Probleme etice la finalul vieii- 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane- 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice

18

X. Etica cercetrii pe subieci umani- 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific TEMATICA SEMINARIILOR I. II. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic- 2 ore Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic- 2 ore 1. Jurmntul lui Hipocrate- comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice- 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice- 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate- discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor- reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete- 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale Discutarea problemelor etice la nceputul vieii pe baza unor cazuri concrete- 2 ore Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete- 2 ore

III.

IV.

V.

VI. VII.

VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete- 2 ore IX. X. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete- 2 ore Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete- 2 ore

19

RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE 4 ani

STAGII PRACTICE I CURSURI- CONFERIN I.


RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE (I.1) - 10 luni (anul I) REUMATOLOGIE (I.2) -3 luni CARDIOLOGIE (I.3) - 2 luni PNEUMOLOGIE (I.4) - 1 lun GERIATRIE I GERONTOLOGIE (I.5) - 1 lun NEUROLOGIE (I.6) - 5 luni NEUROCHIRURGIE (I.7) 1 lun ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE (I.8) - 1 lun BIOETIC (I.9) 2 sptmni (anul IV)

II.
EMG (II.1) - 2 luni trimestrul 4, anul III ECODIAGNOSTIC MIO-ENTEZO-OSTEOARTICULAR (II.2) - 2 luni trimestrul 1, anul IV III. RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE (I.1) - 19 luni

ANUL I I.1 I.2

ANUL II I.2 I.3 I.4 I.5 I.6 I.7 I.8

ANUL III I.1 I.9 II.1

ANUL IV II.2 I.1

20