tnrt

BALNEOFIZIOTERAP1E
MANUAL PENTRU COLILE TEHNICE SANITARE

Sub redacia

Prof. TRAIAN D1NCULESCU

Autori

Dr. ELENA BERLESCU, Dr. D. CONSTANTINESCU,

Dr. N. TELEKI, Dr. I. TYERCHA

* ^

EDITURA MDICAL
BUCURETI
1963

k w*
 PREFAA

Manualul de balnsofizioterapie, destinat elevilor colilor

de asisten medical, a fost alctuit nu fr s ntmpinm
o serie de dificulti. Balneofizioterapia cunoate n ultimii
ani o dezvoltare destul de rapid, pe de o parte prin funda
mentarea tiinific pe baze fiziopatologice, biochimice i
histochimice a efectelor terapiei cu ageni fizici asupra orga
nismului, pe de alt parte prin descoperirea i aplicarea n
terapeutic a unor noi metode, a unor noi forme de curent
electric, cmpuri electromagnetice etc, sau a unor complexe
balneofizicale. n literatura de balneofizioterapie se face de mult
resimit lipsa unui manual sau tratat i dac aceast lips
a fost n parte nlturat prin apariia n 1957 a volumului I
de Fizioterapie (partea general), partea special a aceluiai
tratat continu s fie ateptat de medicii specialiti i de
toi cei care lucreaz n domeniul nostru de specialitate, n
continu dezvoltare. Un asemenea, tratat cuprinztor nil exist
nici n literatura strin.
n aceste condiii, necesitatea, editrii unui manual de
balneofizioterapie de nivel mediu a reactualizat i pe aceea a
unui manual sau tratat de nivel superior. Prin eforturile de
puse de colectivul de autori ai prezentului manual, cadre
didactice din Clinica de balneofizioterapie a Institutului de
medicin din Bucureti, a rezultat o lucrare menit s umple
acest gol existent n literatura noastr de specialitate i n
deosebi s satisfac nevoile nvmntului nostru mediu me
dical. Cunotinele prezentate n cadrul diferitelor capitole
ofer principalele noiuni teoretice i practice necesare ele
vilor.
Dac uneori aceste noiuni depesc nivelul de pregtire
necesar elevilor, ele vor putea fi ns folosite de cei care vor
s se dedice muncii ntr-un anumit domeniu din cadrul bal-
neofizioterapiei.

5
 Pentru redactarea acestui manual au fost folosite ndeo
sebi lucrrile aprute pn n prezent n ara noastr, expe
riena cadrelor didactice i de cercetare de la Catedra de hal
neofizioterapie a I.M.F. i din Institutul de halneofizioterapie,
precum i literatura sovietic de halneofizioterapie. n plus,
au fost consultate i o serie de tratate i monografii occiden
tale (de limb francez i german).
Dei manualul nostru are nc numeroase lipsuri, inerente
oricrui nceput, considerm c el va fi folositor elevilor i,
de asemenea, i studenilor facultilor de medicin.
Considerm de asemenea c acest prim pas deschide pers
pectiva editrii unui tratat de halneofizioterapie mai bogat i
mai larg, care s fie util i medicilor de specialitate.
De aceea solicitm specialitilor care vor binevoi s con
sulte acest manual s ne semnaleze lipsurile constatate i
observaiile lor asupra diverselor capitole, asigurndu-i c
vom ine seam de ele la o viitoare ediie, precum i la edi
tarea unui manual de nivel superior.
Bucureti. 20 august 1962
Prof. Tr. Dinculescu
I. NOIUNI INTRODUCTIVE
INTRODUCERE I ISTORIC
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul te
rapiei complexe, deoarece se adreseaz organismului uman
cu acei factori care, n procesul dezvoltrii evolutive, au avut
o influen favorabil sau defavorabil asupra acestuia, con
diionat de intensitatea lor i de caracterul mecanismelor
speciale de adaptare.
Spre deosebire de terapia chirurgical i medicamen
toas, care au un cmp de activitate limitat la un anumit
aspect al procesului morbid, balneofizioterapia cuprinde toate
fazele de dezvoltare ale acestuia : faza latent (predispoziio-
nal) sau preclinic, faza aparent cu modificri funcionale,
faza manifest cu leziuni viscerale i faza de postboal,
care se refer la terapia sechelelor sau la dezvoltarea unor
funcii noi de compensare.
Un lucru demn de remarcat este acela c terapia cu
ageni fizici, privit istoric, are un caracter constant, spre
deosebire de terapia medicamentoas, care cunoate perioade
de utilizare maxim, ca i perioade de r e n u n a r e p e n t r u u n u l
i acelai medicament.
Aceast constatare aduce dup sine concluzia c terapia
cu ageni fizici este cea mai veche.
Ea a evoluat n etape, pornindu-se de la o faz empiric
i dezvoltndu-se paralel cu celelalte tiine, cu care are mari
contingene, pn la etapa actual tiinific.
Dup o lung perioad de dezvoltare, n care concepiile
mistice i empirismul i-au pus a m p r e n t a asupra balneofizio-
terapiei, apare Herodot, printele istoriei, care p e n t r u prima
oar acum 2 500 de ani pune bazele tratamentului bal
near raional.
Grecii au apreciat n mod deosebit apele termale, influ-
enndu-i i pe romani, care le-au dat o dezvoltare deosebit.
/

Mrturii ale acestei epoci snt multe din staiunile balneare
din Italia i Frana, Austria i Germania, iar la noi staiunile
Herculane i Geoagiu (Dodonae) i Victoria (Felix).
Evul mediu este o piedic n calea dezvoltrii staiunilor
balneare, pe de o parte din cauza prohibiiei impuse de reli
gie, pe de alt parte din cauza bolilor contagioase m a i
ales a ciumei a crei rspndire o favorizau.
Secolul al XVI-lea i al XVII-lea cunoate o perioad de
nflorire a staiunilor balneare, care culmineaz cu intrarea
balneoterapiei n rndul specialitilor medicale la jumtatea
secolului al XVIII-lea.
O m e n i u n e special trebuie fcut p e n t r u hidroterapie.
La nceputul secolului trecut, r a n u l silezian Vincenz Priess-
nitz deschide la Graefenberg un stabiliment de hidroterapie.
Dei empiric utilizat, aceast terapie se i m p u n e i se afirm
n cadrul terapiei generale, datorit calitilor deosebite ale
acestui observator.
Winternitz (1877) pune bazele tiinifice ale t r a t a m e n t u l u i
hidric, iar Sebastian Kneipp contribuie la rspndirea aplica
iilor reci fr presiune.
Descoperirile speciale ale lui Galvani i Volta au atras
atenia asupra folosirii energiei electrice n scop terapeutic.
Cercetrile ulterioare ale lui Du Bois-Reymond, FI. Huni-
bold, Purkinje, Balatov, Gruzinov, Beliavschi au pus bazele
fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic.
Descoperirea aparatului de inducie a lui F a r a d a y (1832)
lrgete sfera electroterapiei n bolile sistemului nervos i
muscular. Paralel cu electroterapia se dezvolt i electrodiag-
nosticul (Duchenne-Erb).
La nceputul secolului al XX-lea se introduc n terapie
curenii de nalt frecven ai lui Tesla, cu ajutorul apara
turii lui d'Arsonval.
Tot acum, Rontgen descoper razele X (1896). Finsen stu
diaz efectele diferitelor raze din spectrul solar.
Gimnastica i masajul au fost apreciate din antichitate,
mai ales de greci i romani (Asclepiade, Celsius, Musa, Galen)
i chiar i n evul mediu.
Pneumatoterapia i terapia de inhalaie se i m p u n e la m i j
locul secolului al XlX-lea.
Medicina rus n u m r n rndurile ei oameni de tiin,
care au adus un aport deosebit balneofizioterapiei : Nichitin
n 1825, G. A. Zaharin, Botkin i Ostroumov, Pirogov, Bech-
terev, Veliaminov etc. au mbogit, att metodologia, ct i
indicaiile terapiei cu ageni fizici.
8 9
.
La noi n ar, primele contribuii n acest domeniu apar
scrise la sfritul secolului al XVIII-lea.
In lucrrile lui Lukas Wagner (1773) i Richard Haquet
(1778) apar date n legtur cu apele minerale din Transil
vania, p r i n t r e care i acelea de la arul Dornei.
Francisc Nyulas (1804) i Pluschk scriu despre izvoarele
de la Borca (Neam).
Prima lucrare romneasc de balneologie este tiprit n
1821, de Ladislau Pop, n Ardeal.[_,,Despre apele minerale de
a'Arptac. Bodoc i Covasna".
In 1857 doctorul tefan Vasile Episcopescu semneaz lu
crarea Apele metalice* ale Romniei Mari", artnd eficacita
tea acestora i superioritatea lor fa de unele din strintate.
Anastasie Ftu public, n 1851, cartea .,Despre n t r e b u i n
area apelor simple i apelor minerale ale Moldovei" i n
1874 Despre apele minerale din Romnia". n aceast carte
considerat cea mai valoroas lucrare de hidro- i balneologie
romneasc pn la sfritul secolului trecut, se arat, att
efectele fiziologice i terapeutice ale apei n general, ct i a
apelor minerale cunoscute pn atunci. Tot la sfritul seco
lului trecut apare o serie de lucrri semnate de Carol Davila,
uu, Buureanu, Poni, Istrati. Zorileanu, Mrazec, Bujor etc.
La nceputul secolului al XX-lea apar dou lucrri foarte
valoroase : ,,Apele minerale i staiunile climatice din Ro-
, mnia" (n dou ediii, 1900 i 1906) de Alexandru Saabner
Tuduri si ,,Hidroterapia medical" de Gheorghe Baiulescu
(1904).
Monografia lui Saabner Tuduri cuprinde date asupra ape
lor minerale i staiunilor balneo-climaterice cunoscute n
vechea Romnie, consideraii geologice, botanice i zoologice,
ca i aprecieri chimico-fiziologice, deosebit de importante.
Prin aceast contribuie deosebit la dezvoltarea balneo
fizioterapiei n ara noastr, Saabner T u d u r i este considerat
printele balneologiei romneti.
Cercetrile tiinifice experimentale introduse de A. Theo-
hari n Institutul de balneologie, creat pe lng Clinica de
terapeutic de la Spitalul Brncovenesc" i coala lui au
nsemnat un salt calitativ n dezvoltarea balneologiei rom-
1
neti (1923).
Colaboratorii lui A. Theohari, Gh. Bltceanu, P e t r e Nicu-
lescu, Gh. Tudoranu, Gh. Nicolau, E. Cociau, au studiat n
laborator i n clinic un m a r e n u m r de izvoare m i n e r a l e
romneti, stabilindu-le indicaiile.
,
 Att Gh. Bltceanu la Bucureti, cit i I. Enescu i
Gh. Tudoranu la Iai au acordat balneofizioterapiei un rol
important n cadrul terapiei complexe.
n 1931 a fost nfiinat prima catedr de balneologie i
fizioterapie la Facultatea de medicin din Cluj, iar conduce
rea ei a fost ncredinat lui Marius Sturza. elevul lui
I. Hozan. Activitatea rodnic a lui Marius Sturza a dus la
crearea n Ardeal a unei valoroase coli de balneofizio-
terapie.
In 1935 ia fiin i la Bucureti Catedra de balneologie
i dietetic, condus de Gh. Bltceanu.
Trebuie s mai amintim Societatea de hidrologie i clima-
tologie, fondat n 1922, al crui organ oficial era Revista de
hidrologie i climatologie", care a a\ r ut de asemenea un rol
stimulator i propagator al balneofizioterapiei n a r a noastr.
Stadiul actual n balneofizioterapia din R.P.R. Realizrile
naintailor notri se datoresc n u m a i iniiativei proprii i ca
litilor deosebite ale acestor oameni de tiin.
Regimul burghez n-a neles i n-a sprijinit aceast spe
cialitate. Abia dup 23 August 1944, partidul i guvernul
nostru au creat balneofizioterapiei devenit problem de
stat condiiile necesare de dezvoltare.
nc din 1949 s-au nfiinat catedre de balneofizioterapie
la toate institutele de medicin din a r p e n t r u pregtirea
cadrelor medicale, a luat natere Institutul de balneologie i
fizioterapie din Bucureti, au trecut n patrimoniul obtesc
toate staiunile balneare.
Institutul de balneologie i fizioterapie, for metodologic-
tiinific p e n t r u reeaua balnear, se ocup cu studiul facto
rilor naturali existeni n a r a noastr, cu descoperirea de noi
factori, precum i cu mbuntirea metodologiei terapeutice.
Orientarea actual pavlovian, bazat pe concepia m a t e -
rialist-dialectic, duce la fundamentarea tiinific a balneo
fizioterapiei prin stabilirea mecanismelor fiziologice de aciune
a factorilor fizici asupra organismului.
Dezvoltarea crescnd a reelei de balneofizioterapie im
p u n e formarea unui n u m r m a r e de cadre medicale superi
oare, medii i elementare.
In scopul acesta s-au nfiinat coli speciale, n care se
pregtesc teoretic i practic viitoarele cadre necesare seciilor
de balneofizioterapie din orae, staiunilor balneare i sec
iilor de fizioterapie din spitale.
Viitorii asisteni de balneofizioterapie vor trebui s-i n
sueasc bine tehnica procedurilor, p e n t r u a corespunde obli-
10
gaiilor pe care le au pe linie terapeutic i vor trebui s
neleag bazele terapiei cu ageni fizici, n vederea unei
corecte aplicri.
De tehnica de aplicare depinde reuita tratamentului.
Manualul de fa vine n ajutorul cadrelor de tehnicieni,
elemente de baz ale terapiei cu ageni fizici.
LOCUL FIZIOTERAPIE! IN TERAPEUTICA
P e n t r u a putea nelege locul pe care l ocup terapia
cu ageni fizici n cadrul terapiei generale este bine s ne
reamintim concepia despre boal n lumina teoriei pavlo-
viene.
Potrivit concepiei lui Pavlov, boala este expresia dere
glrii interaciunii normale dintre organism i mediu.
Aplicarea teoriei nerviste n studiul bolilor a dus la ela
borarea, de ctre elevii lui Pavlov, a concepiei cortico-vis-
cerale, care a permis s se p t r u n d n mecanismul apariiei
i dezvoltrii fenomenelor patologice existente n unele boli,
ca : boala ulceroas, boala hipertonic etc. Cum reiese din
aceast concepie, cauza acestor boli rezid n ciocnirea pro
ceselor nervoase care duce la formarea unor focare de exci
taie i inhibiie n scoara cerebral, cu iradiere n centrii
subcorticali. Ca o consecin a acestora apar n organe sau
sisteme diferite focare, care la rndul lor devin o surs de
impulsuri patologice i n t r e i n starea de excitaie i inhibiie
stagnant din sistemul nervos central. Acest fapt duce la
fixarea reflexului patologic i la producerea bolii.
nc de pe vremea lui Hippocrat exista prerea c orga
nismul u m a n posed fore interne de aprare, care snt puse
n aciune atunci cnd el este afectat de boal.
Lui I. P. Pavlov i revine m e r i t u l de a fi explicat meca
nismul intim al acestor procese. In concepia sa, factorul
d e t e r m i n a n t al bolii, provocnd t u l b u r r i n funcia organelor
i sistemelor, determin n acelai timp i punerea n micare
a sistemelor de aprare ale organismului.
Toate aceste reacii au luat natere n procesul filogenetic
i reprezint mecanismul de adaptare a organismului la m e
diu, sub aciunea coordonatoare a sistemului nervos central.
Ele se mpart n p a t r u grupe : reacii de aprare, de adap
tare, de compensaie i reacii de regenerare funcional i
structural.
/
11
 Schematic se poate considera c acest lucru se realizeaz
pe trei ci : calea nervoas, calea neuroendocrin i calea
umoral. Dintre ele, cea mai important este calea nervoas,
avnd la baz actul reflex.
Actul reflex, dezvoltndu-se n sfera sistemului nervos
vegetativ, ia la nceput aspectul de reflex necondiionat.
Arcul lui poate fi nchis n poriunile inferioare ale siste
mului nervos central, n centrii subcorticali sau n scoara
emisferelor cerebrale.
Calea neuroendocrin poate s aib dou aspecte : n e u r o -
adrenocolinergic i neuroadrenocorticoid.
P r i m u l aspect este legat de creterea cantitii de a d r e
nalin n mediul intern. Sub influena ei snt stimulate
cteva sisteme i funcii ale organismului (fagocitoz, hiper-
glicemie, mrirea activitii cardiace), precum i activitatea
scoarei cerebrale, prin ridicarea tonusului substanei reti-
culate.
Al doilea aspect este legat de m r i r e a producerii de
hormon adrenocorticotrop. Acesta determin o aciune stimu
latoare puternic asupra corticalei glandelor suprarenale,
unde se formeaz dou grupe de corticoizi de adaptare : gli-
cocorticoizii (cortizon, hidrocortizon) i mineralocorticoizii
(dezoxicorticosteron, aldosteron). Ambele grupe au o influen
puternic asupra u n u i n u m r de sisteme ale organismului cu
rol nsemnat n procesele de nsntoire.
. Calea umoral determin stimularea mecanismelor de n
sntoire prin intermediul metaboliilor tisulari, vitaminelor,
substanelor biologice active i al produselor de descom
punere.
Balneofizioterapia este terapia de stimulare i reglare a
mecanismelor sus-menionate.j
Factorii fizici naturali, fiind n procesul evoluiei exci
tani refleci p e n t r u organism, se transform n dezvoltarea
ontogenic n condiionat-reflecsi. Ei constituie un tot u n i t a r
n dezvoltarea filoontogenetic i acioneaz n mod p e r m a
n e n t asupra sistemului nervos central prin intermediul apa
ratului receptor, dnd natere unor mecanisme de reglare
importante n activitatea organismului. Dintre aceti recep
tori, o importan deosebit o au cei cutanai, datorit pro
prietilor de recepionare tactile, termice i dureroase, pe
care le posed.
Ca rezultat al activitii vitale n organismul u m a n s-au
dezvoltat nu numai aparate receptoare strict difereniate,
ci i reacii generale biologice pentru diferenierea diferitelor
12
substane chimice. Acest lucru are o m a r e importan n bal
neologie. Organismul este capabil s deosebeasc substanele
chimice i chiar izotopii lor.
Fiziologia modern consider c la baza mecanismului de
aciune a factorilor naturali (nmol, ape minerale, clim)
stau reaciile reflexe,
Procesele umorale snt momente foarte importante ale
acestor mecanisme.
Aciunea factorilor balneari asupra organismului are un
caracter fazic. Se disting o faz reflex complex i u n a neu-
rochimic, u r m a t de o perioad de postaciune.
Faza reflex complex cuprinde reacii reflexe necondiio
nate i condiionate, precum i toate transformrile legate
d e ele.
Faza neurochimic ncepe o dat cu ptrunderea n m e
diul lichid al organismului a substanelor caracteristice fac
torului utilizat sau a derivatelor lor i se prelungete att
timp, ct n mediul lichid circul aceste substane.
In decursul fazei neurochimice iau natere procese legate
n primul rnd de sistemul vascular.
Organismul supus aciunii factorilor balneari se comport
conform legilor generale de fiziologie.
Unul i acelai excitant balnear poate s fie slab sau pu
ternic, depinznd de starea funcional a organismului.
In terapeutica balnear, la interpretarea mecanismului de
aciune a factorilor balneari trebuie s inem seama de dou
elemente : mecanismele fiziologice generale i aciunea spe
cific a excitantului.
Factorii balneari, ca excitani fizici, se caracterizeaz prin-
tr-o serie de proprieti : temperatur, caractere mecanice,
chimice etc. Ei acioneaz asupra organismului, care rs
p u n d e printr-o serie de reacii de adaptare (schimburi me
tabolice, dilatarea vaselor cutanate, sudaie, mrirea frec
venei respiratorii e t c ) .
I. P. Pavlov a artat c dintre terminaiile foarte dife
rite ale nervilor centripei, unele snt specifice, corespunznd
terminaiilor organelor de sim i specializate fiecare fa de
excitantul ei chimic sau fizic.
Factorilor balneari i mai ales unora dintre ei, cum snt
apele minerale, nu le pot corespunde pentru toate elemen
tele terminaii nervoase specifice.
Totui, n funcie de caracterele lor fizico-chimice aceste
ape pot fi reunite n anumite grupe, care au o aciune oare
cum specific asupra organismului.
13
 Unele ape minerale introduse n tubul digestiv mresc
posibilitile esuturilor de a fixa calciul, altele, dimpotriv,
scad aceste posibiliti.
Terapia cu ageni fizici naturali face parte din terapia
biologic. Ea nu acioneaz etiologic asupra bolilor, ca terapia
medicamentoas, ci acioneaz asupra mecanismelor fiziopa-
tologice de producere a lor.
Balneofizioterapia este deci o terapie patogenic i uneori
simptomatic. Boala, dup cum se tie, are un caracter ge
neral, deci i t r a t a m e n t u l va fi general i nu local.
Un merit deosebit ce-i revine balneofizioterapiei este acela
c se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c
poate influena terenul. Este deci pe lng terapie cu carac
ter curativ i o terapie cu caracter profilactic.
Totui, terapia cu ageni fizici nu poate fi rupt din ca
drul terapiei generale, mai ales n cadrul fazei funcionale a
bolii. T r a t a m e n t u l igieno-dietetic, medicamentos i chiar chi
rurgical se vor asocia n funcie de forma, evoluia i stadiul
bolii.
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul tera
piei generale, mai ales ca terapie preventiv curativ n st
rile preclinice, patogenic-curativ n afeciunile cronice i de
refacere n strile de convalescen.
jizioterapiei toate procedurile care folosesc agenii fizici a r t i
f i c i a l i , (electricitate, ap, masaj etc.) ; n balneocliviatoterapie
toate procedurile care folosesc agenii fizici naturali.
La nceput, balneologia avea un sens i mai restrns limi-
tndu-se la nvtura despre bi". Astzi, balneoclimatolo-
logia nu se ocup n u m a i cu bile, ci cu toi factorii din s t a
iunile balneoclimatice folosii n scop terapeutic (ape m i n e
rale, nmoluri, clim).
Aceti factori trebuie bine cunoscui din punct de vedere-
al originii, compoziiei chimice, al posibilitilor de captare,
transport, condiionare, mbuteliere i utilizare, al tehnicii bal
neare etc.
Aceasta face ca balneologia s aib o sfer larg de ac
iune, fiind strns legat de o serie de specialiti cum snt
hidrogeologia,. chimia, balneotehnica. microbiologia, climato-
logia.
Eficacitatea acestei terapii este n funcie de o b u n cu
noatere i manipulare a factorilor naturali. De aceea, b a l n e o
logia cere un studiu complex i vast, depind prin aceasta
celelalte ramuri ale fizioterapiei.

DEFINIIA I DIVIZIUNEA FIZIOTERAPIEI

Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o r a m u r

a medicinei generale, care folosete n scop terapeutic agenii
fizici naturali sau artificiali.
Varietatea m a r e a acestor ageni fizici, modul lor diferit
de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind n timp,
n cadrul acestei specialiti, o serie de r a m u r i a cror dez
voltare a atins n anumite perioade istorice un nivel i m
portant.
Astzi snt cuprinse n fizioterapie urmtoarele r a m u r i spe
ciale : electroterapia, hidrotermoterapia, masajul i m e c a n o -
terapia, Tunetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia.
helioterapia i talasoterapia. climatoterapia, pneumatoterapia
i inhalaiile.
Definiia i obiectul acestor r a m u r i vor fi descrise pe
larg la fiecare capitol n parte.
In afar de nelesul larg al termenului de fizioterapie
mai exist i un neles restrns. Astfel snt incluse n cadrul

14
 tate de timp va fi o linie curb ondulatoare, iar curentul se nu
mete curent variabil.
ntreruperi brute ale acestor patru forme ale curentului continuu
determin forme derivate care pot s fie urmrite pe figura 1.

M II I I
II I I I I
II. ELECTROTERAPIA _i_i i i I_I_

DEFINIIE, DIVIZIUNE

Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz

utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra
organismului, cu scop curativ sau profilactic.
Aplicarea energiei electrice se face, fie direct, prin curentul
continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect, trans
format n alte forme de energie, ca cea radiant, caloric sau
luminoas.

A. CURENTUL ELECTRIC CONTINUU

1. CURENTUL GALVANIC
Prin curentul electric nelegem o deplasare de sarcini elec
trice de-a lungul unui conductor *, adic o scurgere de elec
troni. Dac sensul de deplasare al electronilor este acelai
meninndu-se la o intensitate constant, este vorba despre
un curent continuu constant.
S)
Intensitatea curentului poate s varieze crescnd cu valori pozi
tive de la intensitatea zero pn la un maxim i apoi descrescnd.
Curentul continuu, a crui intensitate este n cretere progresiv de
la valoarea zero pn la o valoare anumit poart numele de curent
N r^
continuu ascendent. Descreterea valorilor intensitii de la o cifr
oarecare pn la zero d natere unui curent continuu descendent.
Dac intensitatea curentului continuu crete i descrete n mod
ritmic, reprezentarea grafic a variaiei valorilor intensitii n uni- Fig. 1. Diverse forme de curent continuu:
a constant ; b ascendent ; c descendent; d variabil ; e constant
ntrerupt; fascendent ntrerupt; gdescendent ntrerupt; hvariabil ntrerupt.
* Conductor electric este un corp prin care poate s treac un
curent electric continuu. Se deosebesc conductoare metalice (de gra
dul I), prin care curentul trece fr s provoace reacii chimice ; Curentul continuu este una din formele energiei electrice
conductoare electrolitice (de gradul II), soluii de acizi, baze sau s foarte frecvent utilizat n terapeutic. ntrebuinarea curen
ruri ; n ele are loc o electroliz prin trecerea curentului i conduc
toare gazoase (de gradul III). In conductoare metalice, curentul con tului continuu n medicin amintete de numele lui Galvani,
sist numai n micarea electronilor, iar n celelalte dou categorii, n care nc n secolul al XVIII-lea a fcut experienele sale re
micarea ionilor i a electronilor. numite cu acest curent. Aplicarea n terapeutic a curentului
continuu se numete galvanizare.
16
Balneofizioterapie 17
 M e t o d e l e d e producere a c u r e n t u l u i e l e c t r i c c o n t i n u u s n t
diferite. P r i n t r e acestea a m i n t i m :
a) m e t o d e c h i m i c e :
pile e l e c t r i c e ( e l e m e n t e v o l t a i c e , e -
l e m e n t e Leclanche u m e d e i uscate,
elemente Danieli, elemente Weston
n e u t r e s a u acide) ;
b) metode mecanice
dinam generator cu motor; conver-
t i z o r cu d i n a m ;
c) m e t o d e termoelec-
tronice :
redresoare termoionice, electronice,
cu' semiconductori, > cu arc n gaze
rarefiate, electrolitice i cu cristal,
a) Metode chimice. La n i v e l u l de contact ntre dou
metale diferite se nate o diferen de potenial electric d e
n u m i t f o r electromotoare de contact. A c e a s t d i f e r e n de
potenial este e x t r e m de mic i difer de felul m e t a l e l o r u t i
lizate i de condiiile m e d i u l u i n care se lucreaz.
Acest potenial electric devine cu m u l t mai m a r e , cres-
c n d n u n e l e c a z u r i d e m i i d e ori, a t u n c i c n d m e t a l e l e s n t
introduse n soluii apoase acide. n aceast situaie, fora
electromotoare devine utilizabil
p e n t r u diferite scopuri n indu
strie, radiofonie, m e d i c i n etc.
Pila Volta (fig. 2). Volta a fost
primul care a reuit s produc cu
rent electric continuu cu metode chi
mice. El a folosit pentru aceasta ca
electrozi o bar de zinc i una de cu
pru, pe care le-a introdus ntr-un vas
izolat n soluie diluat de acid sul
furic. Prin legarea cu un conductor a
capetelor exterioare ale barei de zinc
cu cea de cupru s-a creat ntre cape
tele libere ale electrozilor o diferen
de potenial egal cu 0,9 V. Diferena
de potenial electric, creat astfel n
tre barele de cupru i zinc, care n
Fig. 2. Pila voltaic.
A electrod de zinc; B electrod mediu uscat era de numai 0,00003 V,
de cupru. n soluie apoas acidulat crete de
3 000 ori.
Fora electromotoare a curentului continuu, care circul prin con
ductor, se menine atta timp ct circuitul este nchis. La ntreruperea
contactului, neexistnd nici un fel de deplasare de electroni, nu se
poate nregistra devierea acului unui voltmetru intercalat. Acest fel
de generator de curent electric poart numele de pil electric sau
18
element voltaic. Dintre metodele chimice, acesta este cel mai simplu
sistem de a obine o deplasare de electroni de-a lungul unui con
ductor.
Producerea curentului electric se bazeaz pe reaciile chimice sur
venite ntre soluia de acid sulfuric i electrozii introdui n vas. So
luia de acid sulfuric se disociaz electrolitic n ioni de H+ i radica
lul S O ^ Reaciile chimice au loc ntre ionii din soluie i ionii de
cupru i zinc. Aceste reacii chimice determin o eliberare de ioni
cu semne diferite, care se acumuleaz la nivelul- electrozilor i se
creeaz n consecin ntre cei 2 electrozi o diferen de potenial.
Surplusul de electroni negativi de la nivelul catodului, pentru a ajunge
la anod cu scopul restabilirii strii de echilibru electric, i alege
calea conductorului de gradul I (firul de metal) n locul soluiei elec
trolitice care este un conductor de gradul al II-lea.
Astfel, pe firul metalic (conductor) care unete cei 2 electrozi vor
circula electroni dinspre catod spre anod, deci va aprea un curent
electric care curge ntr-un singur sens.
Dup un anumit timp de funcionare a pilei voltaice se formeaz
noi reacii chimice n jurul electrozilor, care genereaz o nou for
electromotoare contrarie celei existente i care este n msur s mic
oreze sau chiar s anihileze diferena de potenial iniial format.
Acest fenomen, care mpiedic generarea de curent continuu i care
se ntmpl la nivelul electrozilor, poart denumirea de polarizare.
Din cauza fenomenului de polarizare, elementele voltaice nu pot s
debiteze timp ndelungat curent electric de aceeai intensitate. Pentru
nlturarea acestui inconvenient se folosesc diferite sisteme depola-
rizante.
Elementul Leclanche este construit pe acelai principiu ca i cel
voltaic. Are electrodul negativ din zinc amalgamat, cel pozitiv din
crbune de retort, plasat n centrul unui vas poros de argil, um
plut cu granule de bioxid de mangan (MnC>2) i cocs, cu rolul de
depolarizare. Electrolitul este o soluie apoas de clorur de amoniu
(CINH4).
Elementul Leclanche, dei este polarizabil, nu poate fi utilizat
n continuitate timp ndelungat, ci numai intermitent, deoarece are
nevoie de timp pentru ca s se poat regenera. Exist elemente Le
clanche umede (cele descrise mai sus) i uscate. In acestea din urm,
electrodul pozitiv este format dintr-o vergea de crbune de retort,
care este nconjurat de un scule cu bioxid de mangan (Mn0 2 ).
Electrolitul este clorura de amoniu (C1NH4) ; ncorporat ntr-un gel
de agar-agar sau amidon. Mai multe elemente de acest fel la un loc
constituie ceea ce cunoatem sub denumirea de baterie de buzunar.
Fora electromotoare a unui astfel de element este de 1,45 V.
Elementul Danieli are anodul format dintr-o plac de zinc amalga
mat n soluie de sulfat de zinc (S0 4 Zn), iar catodul o plac de cu
pru (Cu) n soluie de sulfat de cupru, desprite ntre ele printr-un
perete poros. La electrodul de zinc se genereaz o diferen de po
tenial de 0,51 V, iar la suprafaa de contact a electrodului de cupru
o diferen de potenial de 0,60 V. Fora electromotoare a ntregului
element este deci de 1,11 "V. Acesta este un element nepolarizabil,
care se utilizeaz n special n laboratoare la determinarea potenio-
metric a pH.
Pila cu bicromat are anodul format din dou plci de crbune,
iar catodul dintr-o plac de zinc. Electrolitul este o soluie acid de
bicromat de potasiu. Fora ei electromotoare este de circa 2 V.
19
 Pila Latimer-Clark este tot o pil electric, care ns nu se uti
lizeaz n practica de toate zilele pentru energia electric debitat ca
for energetic, ci este o pil-etalon. Are electrodul negativ din zinc
amalgamat, cel pozitiv din mercur acoperit cu o past de sulfat
mercuros, iar electrolitul este o soluie saturat de sulfat de zinc
(SO^Zn). La temperatura de 15 are o for electromotoare de 1,4328 V.
Elementul Weston este tot o pil-etalon, n care elementele active
snt cadmiul i mercurul i care ofer o for electromotoare con
stant. Polul pozitiv are mercur acoperit cu o past de sulfat
mercuros (SO/,Hg2) i sulfat de cadmiu (S0 4 Cd), iar polul negativ
este un amalgam de cadmiu acoperit cu un strat de cristale de cad
miu. Electrolitul este format din cristale de sulfat de cadmiu i so
luie saturat de sulfat de cadmiu. Electrozii snt de platin. Fora
electromotoare debitat la temperatura de 20 este de 1,01839 V. Exist
tipuri neutre i tipuri acide. Cele acide au sulfatul de cadmiu dizolvat
n acid sulfuric n/l ; ele snt mult mai constante dect cele neutre.
Acumulatorii electrici sau pilele electrice secundare snt
generatori de curent continuu, care snt de tip special, de
oarece, dei bazai pe reacii chimice, nu elibereaz energie
electric dect dup ce au fost ncrcai cu curent electric.
Principiul de funcionare este uor de neles prin exemplul ur
mtor : prin introducerea a 2 electrozi identici de platin ntr-un vas
cu soluie de sulfat de cupru nu se obine nici o for electromotoare.
n prima faz a experienei conectm electrozii la o surs de curent
continuu i vom constata c n interiorul vasului se ntmpl o se
rie de reacii chimice datorit curentului electric. Deconectnd elec
trozii de platin de sursa de curent continuu i nchiznd ulterior cir
cuitul constatm de data aceasta pre
zena unui curent electric continuu
ntre capetele electrozilor de platin.
In faza a doua s-a produs deci feno
menul invers, adic prin reacii chi
mice se produce curent electric.
Exist dou tipuri de acumula
t o r i , u n u l acid i a l t u l alcalin.
Un acumulator acid (fig. 3) se
compune dintr-un vas de sticl, ebo
nit sau alte materiale sintetice di-
electrice i neatacabile de acizi, avnd
electrozii din plci de plumb antimo-
niat n form de fagure, n ale cror
depresiuni este substana activ (oxi
dul de plumb). Electrolitul este o so-
Fig. 3. Acumulator. luie de acid sulfuric (S0 4 H 2 ) cu den
sitatea de 1,18.
Constantele acumulatorului snt :
capacitatea lui, care este cantitatea de electricitate pe care poate s o
debiteze acumulatorul pn la limita permis pentru descrcare i se
exprim n amper/or. Capacitatea depinde de numrul i mrimea
plcilor polare. A doua constant este fora electromotoare, care este
20
dat de diferena de potenial ntre borne i se msoar n voli. Un
element de acumulator are n medie o for electromotoare de 2,5 V.
Acumulatorul alcalin, de construcie ceva mai recent, are ca
mas activ pozitiv hidroxidul de nichel, ca mas activ' negativ
fierul spongios, iar ca electrolit o soluie de hidroxid de potasiu. Fora
lui electromotoare este de 1,5 V. Avantajele pe care le prezint fa
de cel precedent snt : inerie mai bun, durabilitate mai mare, supor
tare mai uoar a unei suprasarcini sau a unei scurtcircuitri, ntre
inere mai uoar i lipsit de pericole, funcionalitate bun, att la
temperaturi sczute, ct i la cele ridicate. Aceste caliti ale acumu
latorilor alcalini au determinat utilizarea lor pe scar larg.
b) Metode mecanice. Dinamul este o main electric gene
ratoare, de curent continuu, care transform energia mecanic a unui
motor (cu aburi sau combustie intern) n energie electric. Principiul
de funcionare const n producerea unui curent electric ntr-un con
ductor care strbate un cmp magnetic. n forma lui cea mai simpl,
dinamul este alctuit dintr-un electromagnet puternic, ntre polii c
ruia se rotete un conductor, format din mai multe spire electrice.
Energia mecanic de rotaie este astfel transformat prin intermediul
rotorului ntr-un curent electric care se capteaz la nivelul colectorului.
Convertizorul electric u t i l i z a t n f i z i o t e r a p i e e s t e u n a p a
rat care transform c u r e n t u l electric alternativ n c u r e n t
continuu. In cazul nostru este vorba de un motor-generator,
care t r a n s f o r m c u r e n t u l a l t e r n a t i v de 110220 V de la r e
ea n c u r e n t c o n t i n u u de circa 4050 V, p r i n i n t e r m e d i u l
energiei mecanice de rotaie. Se compune dintr-un electro
m o t o r de c u r e n t alternativ, care este cuplat pe acelai ax cu
un generator de curent continuu, adic cu un dinam.
Curentul electric obinut prin metodele mecanice este un curent
pulsator, din care cauz, n mod obligatoriu, la aceste sisteme se a-
taeaz un filtru electric
cu ajutorul cruia curen
tul devine un curent con
tinuu constant. Filtrele
electrice snt dispozitive
care servesc pentru egali
zarea intensitii curentu 6+
lui pulsator produs de un o
dinam sau cel redresat din
curentul alternativ. Ele
snt alctuite dintr-un seif
(bobin) cu miez de fier
i 2 condensatori care snt swnr'
legai n paralel ntre cei s s
2 conductori (fig. 4). Fig. 4. Filtru electric pentru curent con
c) Metode termo- tinuu.
electronice. n ulti C condensatori; 5 bobine.
mul timp, redresarea cu
rentului alternativ prin convertizoare a fost nlocuit cu alte mij
loace. Tehnica modern i n special electronica a gsit posibiliti
avantajoase de redresare a curentului alternativ sinusoidal de la reea.
t l e
nltur o serie de neajunsuri pe care le-am gsit la sistemele
21
mecanice (greutatea aparaturii, ntreinere dificil i permanent, in voli. Pe de alt parte, filamentul i placa au legturi cu o
constana curentului, manevrarea greoaie, deplasare anevoioas a apa surs de curent electric continuu.
raturii etc).
Principiul de funcionare al tuburilor electronice const
Redresoarele moderne snt sisteme complexe de ven n faptul c lampa permite deplasarea electronilor ntre cei
tile, respectiv de supape electrice, care permit trecerea cu doi electrozi n u m a i ntr-un singur sens, totdeauna n u m a i
rentului electric n u m a i n t r - u n singur sens, fapt prin care dinspre filament spre plac.
p u t e m transforma curentul alternativ n curent continuu.
Exist m a i m u l t e feluri de redresoare. Orice metal nclzit emite electroni, numrul acestora fiind di
rect proporional cu temperatura i invers proporional cu presiunea
Redresorul termoionic cu mercur i supape cu gaze este folosit n mediului nconjurtor, care se exercit asupra metalului. n cazul
special n industrie i radiologie, funcionnd la tensiuni mari ntre 20 tubului electronic, filamentul este acela care este nclzit i care de
i 700 KV i intensiti mari. gaj electroni ce plutesc n jurul lui. Atta timp ct nu exist nici o
Redresorul cu arc sau redresorul cu gaze rarefiate sau sub pre diferen de potenial ntre filament i plac, aceti electroni nu se
siune este acela n care exist la catod un arc electric meninut n deplaseaz. Legnd filamentul cu polul negativ, iar placa cu polul
permanen incandescent. i acest sistem este utilizat mai ales n pozitiv al unei surse de curent electric continuu constatm o diferen
de potenial ntre plac i filament. Ea va face ca electronii care au
industrie. fost eliberai de filament s strbat cu uurin vidul din tub i s
Redresorul electrolitic este utilizat tot n industrie. Are electrozi ajung la plac, fiind atrai de aceasta prin ncrcarea ei pozitiv.
de aluminiu n soluie alcalin i nu las s treac curentul prin elec- Aceast migrare de electroni ntre catod i anod d natere la un
trolit dect ntr-un singur sens. Funcioneaz la tensiuni de 1 000 voli. curent electric continuu.
Redresorul cu cristal este constituit dintr-un vrf metalic n atin ncercnd s inversm polii vom constata c nu se mai produce
gere cu un cristal de galena. Este folosit n special n radiofonie i acelai fenomen. Electronii () din jurul filamentului nu vor fi atrai
funcioneaz la tensiuni foarte mici de 0,12 V i la intensiti mici de plac, care este tot negativ, iar placa nu este n stare s libe
pn la maximum 10 mA. reze electroni nefiind nclzit, deci nu apare o degajare i deplasare
de electroni.
Redresoare electronice Dac n loc de baterii cu curent continuu vom racorda dioda la
snt lmpile (tuburile) cu o surs de curent alternativ, atunci cele 2 faze descrise mai sus se
plac filament, adic t u succed n mod ritmic. Cu
burile cu 2 electrozi (dio rentul alternativ i schim
b sensul de 50 de ori/sec,
de, duble diode, keno- deci filamentul i placa
troane). vor deveni alternativ po
Redresarea electronic zitiv i negativ tot de a-
ttea ori. Aceast alter
ne intereseaz n mod deo nan va face ca electronii
sebit, deoarece la ora ac s se ndrepte spre plac
tual este cea mai frec n mod ntrerupt numai n
momentul cnd este dat
vent utilizat n construc situaia care permite tre
ia aparatelor de electro- cere-! electronilor.
terapie. Ea corespunde tu O astfel de redre
t u r o r cerinelor tehnice i
sare cu o diod simpl
medicale, n limitele ten -Pd-
siunilor i intensitilor (fig. 6) ofer o redre
Fig. $. Tub electronic (diod). necesare aplicrii c u r e n t u sare de 50 semiperioa-
filament ; P plac; , , s surse de lui electric asupra orga
energie electric. de. Semiperioadele ne
nismului. gative nu se redreseaz Fig. 6. Sistem de redresare cu dou diode.
F filament; P plac; T transformator.
Tubul electronic (fig. 5) este compus dintr-un balon de (fig. 7).
sticl, n care s-a fcut vid i n care exist un anod (o plac)
i un catod (un filament), n form de spiral. Filamentul este folosind 2 diode vom obine redresarea ambelor semipe-
legat separat de o surs electric de joas tensiune de civa n o a d e . deci o redresare de 100 impulsuri, jumtate sinu
soidale.

22 23

Aceeai funcie poate s o ndeplineasc i dioda
fUWJ]
dic, adic dubl diod, (duodiod) (fig. 8).
h_^_A_o
n^^hnn.
Fig. 7. Fazele de redresare a curentului electric.
CS curent sinusoidal ; C1/2S curent j u m t a t e sinusoidal; CR cu
rent redresat; CC curent crenelat.
Redresorii cu semiconductori snt dispozitive de redresare,
la care utilizm a n u m i t e corpuri cu proprieti electrice deo-
^mwfM^-
Fig. S. Sistem de redresare cu o dioda bianodic.
F filament; PP ~ plci; C Cs condensatori; S bobin;
curent alternativ.
sebite, n funcie de care snt d e n u m i i : cu seleniu,
xid. g e r m a n i u sau siliciu.
24
...
1. Redresorul cu oxid de cupru (fig. 9). ntregul dispozitiv const
biano- dintr-o serie de rondele de cupru i plumb ntre care exist un strat
subire de oxid de cupru. La prile exterioare ale rondelelor exist 2
rondele de alam traversate de un urub transversal izolat, cu ajuto
rul cruia se strng toate rondelele.
Intre conductorul de cupru i semiconductorul de oxid de cupru
cs ia natere un strat foarte subire de circa 10 m u, cu o rezistena.
C'/?S
CC Fig. 9. Seciune printr-uii re Fig. 10. Seciune prin-
dresor cu oxid de cupru: tr-un redresor cu seleniu:
/ i 5 rondele de alam; 2 p l a c a / plac de fier nichel;
de plumb; 3stratul de oxid de cupru; 2 strat de seleniu; 3aliaj
4 plac de cupru; 6 urub. de bismut, staniu, cadmiu;
4rondela de alam; 5u
rub de legtur.
mare, numit strat de blocaj (baraj), care permite trecerea curentului
numai ntr-un singur sens. Trecerea curentului electric este posibila
numai n situaia n care placa de cupru este negativ, iar placa de
plumb este pozitiv, electronii deplasndu-se n acest caz dinspre
cupru spre plumb. Redresorul cu oxid de cupru lucreaz cu- un ran
dament mediu de 70% la tensiunea maxim de 45 V i la inten
sitatea de 0,05 A pentru fiecare cm 2 de plac. Greutatea i dimen
siunile lui snt foarte mici, iar durata de funcionare este de circa
15 ani.
2. Redresorul cu seleniu (fig. 10) are o structur asemntoare cu
cel de mai sus, avnd urmtoarele rondele : una din fier-nichel, pe
care se aplic un strat subire de seleniu i a doua dintr-un aliaj
-o - (bismut, staniu, cadmiu). Peste ele se preseaz rondelele exterioare
de alam. ntre stratul de seleniu i cel de aliaj se formeaz stratul
de blocaj. Redresorul cu seleniu lucreaz la sarcina de 50 mA pe
3
1 cm i la tensiunea maxim de 18 V.
T bobin cu Avantajele m a r i ale semiconductorilor snt : n primul
rnd nu se sparg, nefiind din sticl ca t u b u r i l e electronice, i a r
cupro- u z u r a lor este incomparabil m a i mic dect a altor r e d r e -
soare. Dimensiunile i g r e u t a t e a mic p e r m i t construcia u n o r
25
a p a r a t e uoare i mici cu randamentul mare. Toate acestea
vor face ca n curnd s fie introduse pe o scar tot mai
larg n construirea aparatelor electromedicale.
Aparatura pentru curent continuu. Aparatele electrome
dicale, care ne furnizeaz diferite forme de curent electric
Fig 11. Pantostal cu convertizor.
folosite n fizioterapie, se numesc pantostate. Ele snt n m
sur s debiteze curent electric de forme~cTerite, cum ar fi :
curent continuu, curent continuu ntrerupt, curent modulat
i chiar curent alternativ sinusoidal i faradic.
a) Pantostatecu convertizor (fig. 11). Prin
vantajele pe care le prezint, pantostatele au reuit s nlo
cuiasc pilele electrice i acumulatorii din fizioterapie nc
de la sfritul secolului al XlX-lea. Introducerea lor n tera
pie i nlocuirea surselor nvechite de curent continuu a con
stituit un pas nainte din punctul de vedere al progresului
tehnic. Primele pantostate au fost cele cu motor generator
(dinamX Acestea snt de o construcie robust, cu greutate
m a r e (circa 4050 kg), destul de uor de manevrat. Ele p r o
duc pe ling curent continuu i curent alternativ de tip' fa
radic p e n t r u galvanizri, faradizri, cauterizri, endoscopii.
Dei nu produc curent att de constant ca elementele galva
nice pe care le-au nlocuit, din cauza avantajelor pe care le
26
prezint, ele reuesc s asigure i astzi t r a t a m e n t u l n ser
viciile de fizioterapie din spitale, policlinici sau sanatorii
balneare.
b) Pantostate cu lmpi (fig. 12). De un tip ceva
mai nou snt pantostatele cu lamp, care reprezint un nou
Fig. l'~. Pantostat Siemens
pas nainte n rezolvarea problemei dificile a generatorilor de
curent continuu constant. P r i n descoperirea diodelor i a du
a-
blelor diode renvie interesul p e n t r u construirea de noi apa
r a t e electrice de t r a t a m e n t i diagnostic, cu att mai mult,
cu ct aceste aparate prezint i o serie de avantaje fa de
modelele anterioare.
In primul rnd, convertizorul mare i greu aici este nlocuit prin-
tr-o singur lamp, Care l face mai uor, cu dimensiuni mai reduse ;
are un dispozitiv de reglare a tensiunii, astfel c poate s fie racordat
la orice tensiune de reea (120250 V). Se folosete pentru galvani
zri, faradizri, endoscopii i cauterizri.
Dimensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate
cu uurin la patul bolnavului i nu a r e nevoie de o ntre
inere att de minuioas ca pantostatele cu motor.
27
 Tipurile mai recente de aparate electromedicale snt dife
reniate i nu mai debiteaz curent pentru endoscopie i cau-
terizri, aa cum erau modelele anterioare ; tendina este s
se specializeze n u m a i p e n t r u anumite forme de curent elec
tric utilizat n electroterapie. Aa, de exemplu, galvanostatul
(fig. 13) produce n u m a i curent galvanic. Galvanofaradul p r o
duce numai curent galvanic i faradic;
c)Pantostate cu semiconductori (fig. 14). Pen
t r u a reduce mai mult dimensiunile aparatelor de terapie,
n ultimii ani au nceput s fie fabricate pantostate mici, de
dimensiunile unei cri, a cror greutate ajunge pn la
m a x i m u m 23 kg. Aceste aparate au sistemul de r e d r e
sare cu semiconductori. De semnalat este faptul c, dei de
dimensiuni mici, ele snt n msur s debiteze curent con
tinuu bine filtrat, curent neofaradic i au posibilitate s m o
duleze aceste dou forme de curent, deci au capacitatea de
a produce p a t r u forme diferite de curent electric.
Pantostatele existente n seciile de fizioterapie ale p o
liclinicilor, clinicilor sau staionarelor din orae i staiuni
balneare nu snt toate de acelai tip, fiind fabricate la n t r e
prinderi diferite i n r i diferite. Aceast m a r e varietate de
tipuri de aparate, care difer ntre ele prin mecanismele de
generare a curenilor, prin varietatea formelor de cureni, Fig. 13. Galvanostat (sovietic).
prin forma lor particular i prin diferena pieselor de ma
nevrare de la o mas de comand la alta, ngreuiaz expu
nerea i ne determin s r e n u n m la descrierea amnunit
a unui singur tip de aparat mai frecvent ntlnit.
Vom ncerca s gsim elementele comune pe care le au
majoritatea aparatelor.
Plecnd de la cel mai simplu pantostat pn la cel m a i
complicat vom gsi urmtoarele pri componente, indispen
sabile :
I. Sistem de alimentare cu curent electric de la r e e a
(cordon, ntreruptor).
II. Dispozitiv de redresare (convertizor, tub sau semicon
ductor).
III. Aparat de reglare a intensitii (poteniometru).
IV. Comutator pentru forma curentului (G = galvanic.
F = faradic).
V. Aparat de msur (mA).
VI. Sistem de racordare cu bolnavul (borne, cabluri, elec
trozi).
Fig. 11. Gymnostat 404.
28
29
 Fr aceste dispozitive elementare, care constituie un
minim obligatoriu p e n t r u un aparat electromedical de tera
pie, nu poate s fie conceput nici un fel de pantostat. De re
marcat c la toate pantostatele vechi sau moderne, ale cror
tipuri i forme snt diferite, vom regsi aceste dispozitive.
Aparatele noi snt mult mai complexe, totui, toate piesele
acestora pot fi ncadrate n cele 6 categorii enumerate.
I. Sistemul de alimentare. Alimentarea pantostatelor se
face cu curent alternativ sinusoidal de 50 Hz, de 110220 V
de la reea, prin intermediul unei prize simple sau a unei
prize speciale Schuko, n care, pe lng cele dou fire de
contact, exist i al treilea fir, care face legtura cu pmntul.
1. Cordonul este confecionat din li simpl sau este un
cordon special fabricat cu izolaie de cauciuc sau plastic, care
conine trei fire. Are un stecker la un capt, iar cu cellalt
capt este legat direct de aparat.
2. Dac nu exist cordon cu 3 fire i nici priz special,
care s asigure legtura cu pmntul, este necesar s se lege
masa aparatului cu ajutorul u n u i conductor izolat de un calo
rifer, robinet sau direct cu pmntul.
3. Schimbtorul de tensiune d posibilitatea ca aparatul s
fie utilizat, att la tensiunea de 110, ct i 220 V, majoritatea
sistemelor dispunnd i de valori intermediare : 125, 150. 170,
220, 250 V. El este situat de obicei la spatele aparatului.
4. Sigurana fuzibil deschis (cu lam) sau nchis (cu
buon) mpiedic trecerea u n u i curent electric de intensitate
prea mare, n aparat. Ea este de obicei situat n spatele
aparatului, n apropierea schimbtorului de tensiune, lng lo
cul de i n t r a r e a cordonului de alimentare n aparat.
5. ntreruptorul central al curentului electric de la reea
poate s fie basculant sau rotator, situat de obicei pe masa
(faada) de comand a aparatului, avnd de cele mai m u l t e
ori n apropiere i o lamp mic semnalizatoare (13), care in
dic starea de funcionare sau repaus a aparatului. Aparatele
moderne au ntreruptorul n direct legtur i cu un sta u n u l sau dou feluri de curent, care se manevreaz de la co
bilizator de tensiune m o n t a t n aparat (4 a).
II. Sistemul de transformare-redresare. 6. Redresarea cu
rentului de la reea se face cu convertizor, lmpi sau senii-
conductori i a fost expus la capitolul redresoarelor. Acolo s-a
vorbit i despre celula de filtraj a curentului redresat.
7. Instalaiile speciale i complexe de generare a diverse
lor forme de curent electric fiind de domeniul electrotehnicii
nu vor fi expuse aici.
30
III. Dispozitiv de reglaj al intensitii. 8. Dispozitivul p r i n
care putem s reglm intensitatea este poteniometrul, care
are capacitatea s creasc sau s descreasc n mod lent in
tensitatea de la 0 la o valoare oarecare n cadrul u n e i limite
maxime date. Limita m a x i m a intensitii la pantostate, va
riaz de la aparat la aparat, ajungnd n general la circa 100-
500 mA,
Poteniometrele pot s fie liniare, ca la majoritatea pantostatelor
cu motor generator sau circulare (rotatorii) cum snt la aparatele cu
lmpi. Poate s existe un singur poteniometru pentru toate formele
de curent pe care le debiteaz un aparat sau pot s existe tot attea
poteniometre cte forme de curent debiteaz acel aparat.
Manevrarea poteniometrelor liniare se face prin fracionarea tijei
cnd intensitatea crete i prin mpingerea ei napoi cnd intensitatea
scade. Poteniometrele rotative se manevreaz prin exercitarea unei
micri circulatoare ; de obicei, n sensul micrii acelor de ceasornic,
cnd intensitatea crete, iar la micarea invers, ea descrete.
Diviziunile i cifrele din jurul butoanelor de comand sau
gradaiile de pe tijele pantostatelor cu motor nu indic va
loarea mA, aceasta trebuind s fie u r m r i t pe m i l i a m p e r -
m e t r u (11).
IV. Comutator pentru diverse forme de curent. Majoritatea
pantostatelor existente n funciune n diverse servicii de s
ntate public debiteaz curent continuu i curent alternativ
faradic.
9. Pantostatele cu dinam au un singur comutator p e n t r u
curent galvanic (G), faradic (F) i galvanofaradic (GF). C u r e n
tul debitat p e n t r u galvanizare (G), faradizare (F), endoscopii
(E) i cauterizri (C) se obine de la borne diferite (GF), (E)
i (C). Aparatele ns nu snt standardizate, din care cauz,
p e n t r u aceste forme de cureni nu exist un principiu comun
de reglare, iar aranjamentul butoanelor de pe masa de co
m a n d difer de la aparat la aparat. Unele aparate au un sin
gur comutator, care d posibilitatea s se aleag forma curen
tului solicitat conform u n u i indicator, altele produc n u m a i
mutatoare separate (fig. 15).
10. P e n t r u reglarea frecvenei impulsurilor curentului fa
radic exist ciocnelul Wagner-Neef sau un buton special.
V. Aparate de msur i semnalizare. 11. Miliampermetrul
nu lipsete la niciun pantostat. Fr el nu se poate preciza i n
tensitatea curentului continuu, care strbate bolnavul. El este
de obicei montat n centrul mesei de comand a aparatului
i are 2 sau 3 scri pe acelai cadran.
31
 12. Un comutator cu sunt ne ajut s putem schimba
scara miliampermetrului dup nevoie. De exemplu : 1,515
75 ; 550 ; 1216 ; 550500 : 1501 500 ; etc.
Cifrele indicatoare maxime de pe cadranele miliamperme-
trelor snt diferite ele fiind dependente de tipul de fabricaie
al aparatului.
Fig. 15. Pantostat Tesla.
_ Unele aparate au i un buton de reglaj", cu ajutorul c
ruia p u t e m readuce acul miliampermetrului la zero, atunci
cnd acesta se deregleaz.
13. Lmpile semnalizatoare n n u m r de una sau mai m u l t e
la acelai aparat snt plasate de obicei lng butoanele de n-
trerupere-pornire a diverselor forme de curent, ele indicnd
debitarea acelei forme de curent la bornele aparatului. Dac
este o singur lamp semnalizatoare, ea indic funcionarea
pantostatului.
VI. Racordarea cu bolnavul. 14. Bornele. Pantostatele cu
motor i unele cu lmpi au borne separate pentru curentul
GF, pentru endoscopii (E) i cauterizri (C).
Tendina este s se reduc n u m r u l bornelor, astfel c la
aparatele moderne exist o singur pereche de borne, prin
32
care se recepioneaz toat gama de forme de cureni debitat
de aparat.
15. Schimbtorul de poli este un comutator basculant sau
rotator, cu indicaie dubl i T sau N i W, care ne d po
sibilitatea de a schimba chiar n timpul procedurii polaritatea
electrozilor de la N (normal) la W (Wechsel = schimbat).
Fig. 16. Cablu cu clem i banan.
16. Cablurile snt nite conductori de li cu diametrul de
1 1,5 mm, izolai n cauciuc sau mas plastic, de circa 1,5
2 m lungime, care au la un capt o banan ce face contactul
cu borna aparatului, iar la captul cellalt un sistem de ra
cordare cu electrodul (banan, clem sau direct lipit de el)
(fig. 16).
Clemele de fixare a electrozilor snt n form de gur de
crocodil i au un urub de strngere, cu care se fixeaz pe
plcile de plumb sau aluminiu.
Exist i cabluri bifurcate. Ele se folosesc atunci cnd t r e
buie s aplicm concomitent 2 electrozi de acelai semn pe
pri simetrice ale corpului, ca : ochi, urechi, m e m b r e superi
oare sau inferioare etc.
3 Balneofizioterapie
x\
 17. Distribuitorul de curent este o pies separat sau di
rect montat la pantostatele pentru bile 4-celulare (fig. 17).
Cu ajutorul lor se dirijeaz curentul i sensul acestuia n cele
4 vane separate, avnd posibilitatea de a distribui curentul
Fig. 17. P a n t o s t a t p e n t r u bile 4 c e l u l a r e cu d i s t r i b u i t o r de curen
ii - mna dreapt -f sau -; LB - piciorul stng + sau -; RB - piciorul
drept + sau ; RA mna dreapt + sau .
electric n diverse circuite sau de a schimba sensul c u r e n
tului.
Tot un distribuitor de curent exist i la baia Stanger,.
unde electrozii laterali de crbuni pot s primeasc sarcini
electrice de semne diferite sau pot s fie scoi din funcie
atunci cnd se cere acest lucru.
18. Electrozii snt piese care se aplic direct pe tegument
i care p u n bolnavul n legtur cu energia electric ce v i n e
prin cablu de la pantostat.
Ei pot s fie flexibili sau rigizi. Cei flexibili snt confecio
nai din foaie de plumb de 0.30,5 mm, de forme i d i m e n
siuni diferite. Ei snt maleabili i se muleaz exact pe tegu
m e n t dup forma regiunii pe care se aplic, nct acelai elec
trod se poate utiliza pe diferite pri ale corpului. Forma lor
poate s fie rotund, oval, dreptunghiular, ptrat, n form
de pelerin e t c , form care se taie cu foarfec, dup nevoie.
34
Dimensiunile lor variaz de la cea a electrozilor rotunzi
care snt de circa 20 cm^, pn la aceea a electrozilor m a r i de
600 cm-. Indiferent de form i mrime trebuie s avem grii
ca la confecionarea lor s rotunjim colturile ascuite
Fig. S. Electrozi punctiformi auriculari cu arc flexibil de fixare.
Exist i electrozi semiflexibili, confecionai din foi de
aluminiu de circa 0,20,5 mm, care au de la nceput forma i
dimensiunile stabilite de fabric. Ei se pot ndoi destul de uor,
aproape ca cei de plumb, ns nu cu aceeai uurin pot s
fie readui la forma lor plan. Exist electrozi speciali p e n t r u
diverse regiuni, avnd forme i dimensiuni aparte (frunte, ceaf,
fa, tlpi, lombe. membre e t c ) . P e n t r u a-i pstra suprafaa
neted, plcile m a r i de 20X30 cm snt montate pe placaj.
Electrozii rigizi snt confecionai de obicei din cupru (de
grosimea de 11,5 mm) i snt nichelai sau cromai. Ei snt
de obicei electrozi speciali, cu o suprafa de contact mic ;
astfel : rulou, electrozi punctiformi i cei rotunzi p e n t r u ochi,
urechi, nas sau electrozi dreptunghiulari ndoii p e n t r u de
gete sau antebra (fig. 18).
Electrozii punctiformi i rotunzi al cror diametru este
cuprins ntre 10 i 40 mm au posibilitatea s fie nurubai
la nite minere sau la nite sisteme de fixare cu arcuri sau
cu prghii mobile de plastic.
19. Stratul hidrofil. Indiferent care ar fi forma, dimen
siunea sau felul metalului din care este confecionat electro
dul nu este permis ca acesta s ia contact direct cu tegumen-
35
tul, deoarece provoac arsuri ; este absolut necesar ca elec
mini snt aezate pe nite suporturi care permit mobilizarea
trodul s fie mbrcat ntr-o estur hidrofil. Deci, ntre
vanelor la poziia corespunztoare membrelor superioare.
electrod i tegument este obligatoriu s existe totdeauna un
Un taburet rotativ permite aezarea bolnavului la nli
strat de o grosime ct mai m a r e de material hidrofil. n unele
mea dorit.
cazuri vom utiliza tifonul ca material hidrofil, n special pen
Electrozii snt din crbune de retort de form d r e p t u n -
t r u electrozii mici,
punctiformi sau ro
tunzi. Recomandm
ca el s fie pus n
cel puin 48 stra
turi. Un singur strat
subire de tifon nu
este recomandabil s
fie utilizat p e n t r u a-
plicarea pe electrozi.
P e n t r u electrozi mai
mari vom ntrebuin
a pnz, finet sau
mai bine material
pluat (frotir) sau
flanel. mpturite n
68 straturi.
Subliniem faptul
c una dintre moda
litile de a evita ar
surile este tocmai
Fig. 19. Baie 4celular. utilizarea unui strat
ct mai gros (10
20 mm) de material hidrofil. Acest lucru este realizat la ane
xele aparaturii moderne, prin acoperirea electrozilor cu un
strat de b u r e t e de plastic microporos de 1015 mm. Fig. 20. Baie general electric Stanger.
20. Fixarea electrozilor se face n general cu saci de n i
sip sau cu fei de tifon (fa cu estur elastic), cu benzi ghiular, groase de 10 mm. Lungimea lor este de 200 mm
de cauciuc, sau cu sisteme de prghii cu articulaii din plastic. p e n t r u bile de mini i 400 mm p e n t r u cele de picioare.
Toate aceste sisteme snt b u n e ; recomandm ca mai practic, 22. Baia general electric (Stanger) (fig. 20) este o van
uor de realizat i cel mai rapid de manevrat, sistemul ben m a r e de lemn sau material plastic izolator, cu dimensiunile
zilor elastice de cauciuc cu butoniere, aplicabile cu m u l t interioare de 2 0 0 X 9 0 X 6 5 cm, prevzut pe pereii laterali cu
uurin pe toate prile corpului. electrozi. Electrozii p e n t r u baia general snt din crbune de
VII. Accesorii. 21. P e n t r u bile pariale 4-celulare se u t i retort i au dimensiuni mari, tapetnd toi pereii vanei. Ei
lizeaz vane speciale din faian, porelan sau mas plastic, snt acoperii cu material dielectric, astfei c bolnavul este
prevzute cu cte o despritur lateral. n care se p u n e izolat i nu poate s-i ating.
electrodul. Instalaia este prevzut cu electrozi suplimentari mobili,
care se pot introduce n van, atunci cnd dorim s facem
Exist vane diferite ca form i dimensiune, p e n t r u m e m
t r a t a m e n t e numai pe anumite pri ale corpului.
brele superioare i p e n t r u cele inferioare (fig. 19). Cele de
De cele mai m u l t e ori, aceste bi snt livrate de fabric

36 37
 :
" ' :.,.''. .'-'.';.' '. / X r ^ '-, ' " . '.' , - : , ' V ; N '

2. Efectul iermoelectronic const n emitere de electroni la ncl

mpreun cu generatorul de curent i cu distribuitorul con zirea unui filament (catod) ntr-un spaiu nchis, n care este vid, atunci
stituind un singur bloc. cnd n apropiere exist un electrod ncrcat pozitiv (anod), care cap
Nu este recomandabil s se ncerce improvizarea unei bi teaz aceti electroni. Acest efect st la baza tuturor lmpilor electro
nice. Fiind cunoscut nu-1 vom mai discuta.
galvanice ntr-o van obinuit de font faianat. 3. Efectul magnetic, inducia electromagnetic. Un curent electric
continuu determin n jurul conductorului prin care trece un cmp
magnetic, care deviaz acul unei busole. Valoarea cmpului magnetic
realizat de un curent electric care trece printr-un conductor depinde
de forma geometric a circuitului, de distana punctului fa de circuit.
i de intensitatea curentului.
Efectele magnetice ale curentului snt strns legate de inducia
electromagnetic, fenomen pe care-] gsim la baza construciei electro
motoarelor i a diferitelor aparate electrice de msur i terapie.
4. Electroliza. Efectele curentului electric asupra lichidelor snt
diferite, n funcie de compoziia lor chimic. Lichide ca apa distilat
nu reacioneaz cu nimic la introducerea a doi electrozi cuplai la o
surs de curent continuu. Dac ns n aceast ap dizolvm substane
cristaloide (acizi, baze sau sruri) vom constata c o parte din mole
cule se disociaz n atomi, care se ncarc cu electricitate, devenind ioni.
Fenomenul poart numele de disociaie electrolitic, iar lichidul devine
clectrolit (de exemplu, C l N a = C l - i Na+).
Fenomenul se explic prin faptul c atomul de sodiu pierde un
electron, rmnnd ionul de Na+, - iar electronul pierdut este luat de
clor, care devine ion negativ de CI .
Dac n electrolit, n care s-a disociat CINa, introducem 2 elec
trozi legai de o surs de curent electric, vom constata c ionii pozitivi
de Na+ (cationii) se vor ndrepta spre catod (pol negativ), iar anionii
(CI-) se vor ndrepta spre anod (pol pozitiv).
La nivelul electrozilor, fiecare din ionii amintii i pierd sarcinile
electrice, devenind radicali activi, se combin cu apa i dau :
Fig. 21. Pantostat 560. 4Cl-f-2H a O = 4 CUI -f-O,
Na + H,0 = NaOH + H
Efectele fizico-chimice ale curentului electric continuu. Proprie
tile fizico-chimice ale curentului electric se studiaz amnunit n Oxigenul produs se degaj n dreptul anodului, iar hidrogenul se
capitolele de fizic, astfel c aici vom face numai o scurt trecere a capteaz la nivelul catodului.
lor n revist. Vom ncerca apoi s studiem efectele pe care le pro Fenomenul poart numele de electroliz i se conduce pe baza celor
duce curentul electric asupra organismului prin prisma proprietilor 2 legi ale lui Faraday *.
lui biofizice i biochimice. In cazul cnd ntre electrozii din experiena de mai sus introducem
Se cunosc urmtoarele efecte fizico-chimice ale curentului elec un perete poros, semipermeabil, vom constata c schimburile se n-
tric continuu : tmpl n ambele sensuri, fenomen explicabil prin osmoza electric.
1. Efectul termic const n producerea de cldur, la trecerea cu 5. Etectroforeza const n efectul curentului electric asupra solu
rentului electric printr-un conductor care opune o oarecare rezisten. iilor coloidale. Particulele substanei n stare coloidal atrag sarcini
Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de efect Lenz-Joule. Ener
gia electric, care se transform n energie caloric, se msoar n * 1. Masa de substan M, depus la electrozi este proporional cu
Joule i este direct proporional cu rezistena conductorului (R), cu cantitatea de electricitate Q, care strbate electrolitul, adic cu inten
ptratul intensitii (I) i cu timpul (t). sitatea curentului i cu timpul (Q=It), adic : M = K : Q. n care K este
Q (calorii) = R(ohmi)XJ- (amperi)Xt (secunde)X0,24. un coeficient numit echivalent electrochimie al substanei care se depune.
Efectul luminos const n faptul c un conductor cu o rezisten, 2. Cantitatea de electricitate care depune un atom-gram de element
supus curentului electric ntr-un anumit mediu gazos sau n vid, pro cu valena n, este de n ori mai mare dect cea care depune un atom-
duce lumin. Intensitatea luminii depinde de intensitatea curentului, gram de element monovalent. adic : K = C . , unde C este un coefi
de compoziia chimic a conductorului i de rezistena lui electric. cient de proporionalitate. A este greutatea atomic luat n grame,
Efectul termic, n practica de toate zilele este folosit pentru de
gajare de cldur, iar cel luminos prin becurile electrice pentru ilu K este cantitatea de electricitate, iar n este numrul valenelor ele
minare. mentului considerat.

38 39

electrice pozitive sau negative, n funcie de natura substanei. Dac
ntr-un vas cu perete poros despritor introducem o soluie coloidal,
la nchiderea circuitului constatm dup un timp o denivelare a supra
feelor lichidelor din cele 2 compartimente. S-a produs n acest caz o
deplasare de molecule prin peretele poros. Unele substane trec spre
catod, altele spre anod. Acest fenomen poart denumirea de electro-
forez. Deplasarea particulelor spre anod se numete anaforez, iar
deplasarea lor spre catod este cataforez. Fenomenul nu trebuie con
fundat cu electroliza, moleculele rmnnd intacte n cazul electrofo-
rezei, aici neproducndu-se disocierea lor electrolitic.
Efectele biologice i fiziologice ale c u r e n t u l u i electric con
tinuu, n funcie de gradul de conductibilitate electric, cor
purile se m p a r t n b u n e conductoare (de gradul I), corpuri cu
conductibilitate ceva mai slab electroliii (de gradul al
II-lea), semiconductorii cu conductibilitate a p a r t e i cele r u
conductoare sau dielectrice.
Corpul omenesc este considerat un conductor de gradul
al II-lea (electrolitic), innd seama de faptul c el conine
7 0 % ap din greutatea lui, n care snt dizolvate n u m e r o a s e
sruri, ceea ce constituie un mediu electrolitic foarte b u n .
Corpul omenesc ns nu este un mediu omogen, care s
p e r m i t trecerea uniform a c u r e n t u l u i electric. n v i r t u t e a
a n u m i t o r legi fizice, ci este un mediu heterogen, avnd n e
spus de m u l t e elemente cu conductibiliti diferite. Krlova
i Simanko au reuit s d e t e r m i n e diferite grade de conduc
tibilitate electric n corpul omenesc. Ei au m p r i t esu
turile i organele n u r m t o a r e l e grade de conductibilitate:
[
Foarte buni conduc- Snge, limf, lichidul
cefalorahidian, corp
vitros
Gradul al II-lea Buni conductori Glande sudoripare,
muchi, esuturi sub
cutanate, organe in
terne
Gradul al III-lea Rai conductori Creierul, mduva spi
nrii, nervii perife
rici, glandele seba
cee, oasele, stratul a-
dipos subcutanat
Gradul al IV-lea Foarte ri conductori Prul i epiderma
P n acum nu avem nc date absolut sigure despre ceea
ce se ntmpl n microfiziologia celular, atunci cnd celula
este supus la o diferen de potenial.
40
Plecnd de la celul i e s u t u l intercelular, care este m e
diul n care triesc celulele, din p u n c t de v e d e r e electric t r e
buie s s e m n a l m existena unei diferene de potenial la
nivelul m e m b r a n e l o r celulare. Acest lucru este cunoscut sub
n u m e l e de biocureni, care pot s fie captai, amplificai i
nregistrai la electromiograf, electrocardiograf, electroretino-
graf, electroencefalograf etc.
Diferenele de potenial de la nivelul membranelor celulare de
termin buna funcionalitate, att a membranelor (permeabilitatea lor
pentru diferii ioni), ct i a ntregii celule (metabolismul intermediar,
energetic etc. al esuturilor, organelor).
Unii a u t o r i snt de p r e r e c tocmai aceast diferen de
potenial biologic, caracteristic t u t u r o r vieuitoarelor, deter
min b u n a funcionalitate a ntregului organism. Dereglarea
acestui echilibru electric condiioneaz starea de funcionare
necorespunztoare a diverselor sisteme, aparate, organe.
Studiul biocurenilor constituie un capitol special al elec-
trofiziologiei i nu va fi expus n cadrul electroterapiei.
Din p u n c t u l nostru de vedere intereseaz reacia organis
m u l u i la efectele c u r e n t u l u i electric i studiul fiziologic al
efectelor fizico-chimice produse n corp.
Am amintit c organismul este considerat un conductor
de gradul al II-lea, deci trecerea c u r e n t u l u i va d e t e r m i n a la
nivelul lui o serie de schimbri i a n u m e : la nivelul e l e c t r o
zilor, efecte polare, n r e s t u l corpului, efecte interpolare.
Efectele polare se rezum la modificrile survenite la locul de
contact al tegumentului cu electrodul. Ele depind n primul rnd de
calitatea electrodului (forma, dimensiunea, compoziia chimic), de ca
litile curentului (intensitatea, direcia, sensul, densitatea i durata)
i de anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezis
tena electric, capacitatea, conductibilitatea diverselor esuturi i re
activitatea general a corpului).
In caz de supradozare a curentului electric, efectele polare se traduc
clinic prin fenomenul de arsur.
Efectele interpolare snt acelea care se produc n interiorul orga
nismului, n regiunea cuprins ntre cei doi electrozi. Ele snt cele mai
nsemnate efecte i constau n procese de bioelectroliz, ionoforez,
electroosmoz, modificri de potenial de membran, modificri de
excitabilitate neuromuscular, efecte termice i de inducie electro
magnetic, modificri n compoziia chimic a esuturilor.
Aceast delimitare arbitrar (polar i interpolar) este greu de de
terminat n practic, atunci cnd se lucreaz la limita fiziologic, de-
41

oarece efectele polare i interpolare se manifest concomitent, efectul
total al curentului este suma celor dou efecte.
Din punct de vedere terapeutic contm pe efectele interpolare, cele
polare rezumndu-se n special n cazurile patologice, la arsuri.
Electroliza biologic este fenomenul de electroliz, care are loc n
spaii mici ale corpului omenesc, limitndu-se la deplasri de ioni n
interiorul celulei i n spaiile intercelulare. Efectul electrobiologic const
n deplasarea cationilor i a ionilor de H+ spre catod i deplasarea
radicalilor metaloizi (anioni) i a OH spre anod. Ca fenomene se
cundare iau natere diverse reacii chimice ntre ionii devenii atomi
neutri. Prin deplasarea cationilor pozitivi spre catod i a anionilor
spre anod se formeaz n apropierea electrozilor, paralel cu supra
faa lor de contact a tegumentelor o concentraie de sarcini elec
trice de semn contrar cu electrodul. Aceste sarcini constituie n esu
turi un electrod nou virtual", care va poseda la un moment dat o di
feren de potenial egal cu a electrodului i determin fenomenul
de polarizare biologic asemntoare cu polarizarea elementelor
voltaice.
Organismul nefiind o soluie cristaloid omogen i avnd n com
poziia lui i soluii coloidale vom regsi n el fenomene de electro-
forez (anelectroforez i catelectroforez) de electroosmoz, ca i cele
amintite, de ionoforez, adic deplasarea de ioni prin membrane semi-
permeabile celulare. Modificarea permeabilitii membranelor celulare
duce la rndul ei la fenomene secundare chimice.
S-a observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea
membranelor celulare crete, iar n prezena sarcinilor pozitive ea scade.
Efectul termic nu este uniform n toate esuturile, fiind mai pu
ternic n cele care opun o rezisten electric mai mare la trecerea
curentului. El este mai intens la nivelul epidermei, a esutului celulo-
grsos, la nivelul oaselor i de-a lungul nervilor periferici super
ficiali.
Efectele fiziologice. Modificrile pe care le determin
c u r e n t u l continuu asupra diverselor sisteme i aparate se pot
sistematiza astfel :
1. Tegumentul. Am amintit c primul strat al corpului
este r u conductor de electricitate. Nu trebuie s uitm ns
c sngele este un electrolit cu o conductibilitate foarte bun
i c n tegument exist o reea vascular foarte bogat, n
care ncap 3 0 % din cantitatea total de snge. De aici rezult
c la nivelul capilarelor i venulelor tegumentare vor avea
loc modificri nsemnate din punct de vedere electrolitic,
electroosmotic. ionoforetic. electroforetic etc. Acestea se vor
12
-^. i , ,. ^ ^ -
completa mai ales cu modificri senzitive, care apar n reeaua
bogat a plexurilor nervoase cu care este dotat pielea.
Modificrile de la nivelul, interstiiilor aduc i ele apor
t u l lor p e n t r u completarea tabloului. In tegument au loc
reacii vasomotoare, caracterizate printr-o vasoeonstricie de
scurt durat, u r m a t de o vasodilataie i o hiperemie ac
tiv, manifestat prin piele roie-roz. cald, mai accentuat
la catod. Ea persist cteva ore, interesnd, att vasele super
ficiale, ct i pe cele profunde. Vasodilataia determin o acti
vare a circulaiei, avnd un rol trofic pentru esuturi.
Dac procedura a fost general, sub forma bilor 4-celu-
l a r e sau mai ales a bii Stanger, se va produce o vasodila
taie generalizat, care duce la o scdere a tensiunii arteriale.
Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea
curentului electric continuu o senzaie de furnictur, care
crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu-se
n neptur fin, apoi chiar n senzaie de arsur, iar dac
mai cretem intensitatea apare senzaia de durere.
Dup mai multe edine se constat o modificare n sensul
creterii pragului sensibilitii tactile i dureroase. Efectul
acesta analgezic ce se produce este mai accentuat la polul
pozitiv, realiznd o hipoestezie sau uneori chiar o anestezie
de scurt durat. Fenomenul are la baz modificarea excitabi
litii neuromusculare, care se numete electrotonus, putnd s
mbrace aspectul de anelectrotonus sau catelectrotonus, n ra
port cu polul la nivelul cruia ia natere.
Curentul de intensitate mare provoac arsuri. Acestea p r e
zint caractere diferite, n funcie de caracterul substanei chi
mice care se formeaz la cei doi poli. La negativ apare o arsur
mare, cenuie nchis, supl, determinat de prezena hidroxi-
dului de sodiu (NaOH), iar la polul pozitiv o arsur de culoare
brun nchis, provocat de acidul clorhidric (C1H).
\ 2 . Sistemul nervos reacioneaz puternic la aciunea cu
rentului electric. Unii autori pretind c efectele asupra siste
mului nervos central depind de sensul de circulaie a curen
t u l u i n corp. Curenii descendeni, n care olul_ pozitiv este
aplicat la cap i cel negativ Ia picioare, au eect secITiv. iar
cei ascendeni cu polaritate invers au efecte stimulante, de
Sistemul neurovegetativ reacioneaz n mod inconstant
la aplicarea curentului n funcie de polaritate, de locul de apli
care, de predominana tonusului vagal sau simpatic al bol
navului.
43

Zona gulerului Scerbac (n regiunea cefei i regiunea dor
sal superioar) este regiunea electiv p e n t r u influenarea
sistemului nervos vegetativ.
Sistemul muscular i nervii motori reacioneaz m p r e u n
la excitaiile curentului electric.
P e n t r u excitaia motoare avem nevoie de curent continuu
ntrerupt. F o r m a pantei de cretere sau descretere determin
efecte diferite asupra musculaturii striate sau netede. Cu ct
p a n t a de ascensiune a intensitii este mai lent, deci de d u r a t
mai lung, cu att muchiul sntos nu va reaciona prin con
tracii ; n schimb, o cretere brusc a intensitii, ca i o sc
dere brusc a ei, determin o contracie muscular prompt.
Tolerana la intensitile mari depinde de panta de ascen
siune a curentului. La o pant de ascensiune lent ajungem
s administrm doze m a r i de curent, innd seama de faptul
c administrarea curentului sub aceast form determin aco
m o d a r e a " la intensiti crescute, fr ca s apar contracia
muscular.
In schimb, la creteri i descreteri instantanee, cum este
la impulsele rectangulare, vom obine contracii musculare
chiar la intensiti mici.
3. Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul
electric. Reaciile vizuale (fosfenele sau senzaii luminoase) pot
s aib forma de puncte, bastonae, cercuri de culoare gal
ben sau alte culori. Reaciile auditive de obicei nu apar nici
la intensiti mari. Dac apar se manifest ca fluerturi, uer-
turi, sunete de diferite tonaliti. Reacia labirintic este ame
eala, iar reacia gustativ este aceea de gust metalic astrin-
gent, neptor.
4. Aparatul cardiovascular. Am amintit c la locul de
aplicare a electrodului apare o vasodilataie. n baia electric
general apar efecte de vasodilataie general asemntoare
celor din hidroterapie. Sngele fiind un b u n conductor de elec
tricitate n corp, cantitatea cea mai m a r e de curent va strbate
corpul tocmai de-a lungul vaselor.
5. Tubul digestiv. Experienele fcute arat o cretere a
secreiei gastrice la aplicarea curentului electric.
Tehnica de aplicare a curentului galvanic. In tehnica de
aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem n
vedere : 1) bolnavul i regiunea de t r a t a t ; 2) aplicarea elec
trozilor i legtura cu sursa ; 3) m a n e v r a r e a aparatului.
1. Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i mai co
mod posibil, de obicei culcat pe o canapea de l e m m c u o
4-1
saltea de cauciuc mbrcat cu cearceaf curat. Folosim aceast
poziie ori de cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci
cnd' facem ionizri pe suprafee mici.
P e n t r u bile pariale, bolnavul va sta pe un scaun special
de lemn, izolat electric de duumea printr-o platform de lemn.
P e r i r u b a i a electric general, bolnavul este culcat n van
special. P e n t r u procedurile pariale cu electrozi fici din p l u m b
sau zinc este necesar ca bolnavul s descopere prile pe care
se vor aplica electrozii. Trebuie evitat contactul direct care ar
putea s aib loc ntre anumite pri ale corpului i calorifere,
robinete de ap sau alte conducte care au legtur cu p-
mntul, p e n t r u ca s nu dea posibilitate apariiei unei scurt
circuitri.
Bolnavilor care fac p e n t r u prima dat t r a t a m e n t electric li
se va explica de asisteni c procedura nu este periculoas.
Dup aplicarea electrozilor acoperim bolnavul cu un cear
ceaf sau la nevoie cu o ptur.
n tot timpul tratamentului, bolnavul va fi supravegheat
i ntrebat de efectele subiective ale procedurii.
Dup procedur, tegumentul hiperemiat al bolnavului se
va terge cu un prosop curat, apoi se va pudra cu talc.
2. Electrozii vor fi aplicai totdeauna, fie numai prin in
termediul unui strat hidrofil mbibat cu ap, despre care s-a
vorbit (tifon, pnz, flanel, frotir de 11,5 cm grosime sau
de preferin burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei
n cazul bilor electrice. Preferm buretele de cauciuc poros,
deoarece se adapteaz mult mai bine pe neregularitile te
gumentului i este m u l t mai igienic, putndu-se spla cu uu
rin.
Nu se va aplica niciodat electrodul de metal sau de cr
b u n e direct pe tegument sau mucoase :
a) Electrozii solizi, confecionai din foaie de plumb, trebuie
s fie foarte bine netezii, ca s nu prezinte neregulariti pe
suprafeele lor, s nu aib fisuri pe margini la locul n care se
aplic clema i s nu aib nici un col ascuit. P e n t r u a re
media aceste inconveniente se taie cu foarfec marginea an-
fractuoas (cu fisuri) a electrodului iar suprafaa se netezete
cu ruloul metalic pe o mas neted.
Mrimea electrozilor se va alege n funcie de regiunea pe
care se aplic i de efectele de polaritate pe care le u r m r i m
(pozitive sau negative).
Exist electrozi utilizai numai n cazuri speciale p e n t r u
a n u m i t e aplicaii, ca pentru ochi (fig. 22). urechi, hemifa
45
(Bergonier) (fig. 23), ceaf i dorsal superior (Scerbac), tlpi, Bineneles c n practica de toate zilele, aceste cifre pot
palme, restul fiind foi dreptunghiulare de dimensiuni diferite, s fie rotunjite fiecare cu civa cm n plus : 30X45, 40X50,
de la 50 cm 2 la circa 600 cm 2 . Vom alege forma i dimensiunea 50 X 70, 60 X 80. Dei dimensiunile p a r s fie cam mari, totui
n funcie de locul u n d e se vor aplica. mpturite n cel puin 46 straturi realizeaz o suprafa.
La o galvanizare putem s aplicm 2 electrozi egali sau
unul mai m a r e i altul mai mic.
Este important acest lucru, deoarece
ntre electrozi egali pui fa n fa, -^
transversal p e o regiune oarecare (ft^S^-
a corpului (trunchi, coaps e t c ) ,
apare un cmp de aciune electro-

Fig. 24. Banda elastic do cauciuc cu butonier

pentru fixarea electrozilor.

corespunztoare cu a electrodului respectiv i o grosime de

circa 1,52 cm.
Fig. 22. Electrod special Fig. 23. Hemimasca
pentru or Iu'. Bergonier. Acest material hidrofil (erveele sau prosoape pluate) se
nmoaie n ap cldu, se stoarce suficient, ca s nu se m a i
scurg ap din el i se aplic pe regiunea solicitat, ntins, n
magnetic, ale crui linii de for vor fi paralele, cu densitatea aa fel ca s nu fac cute. Deasupra se pune electrodul de
egal pe toat aria electrozilor. In acest caz acioneaz ambii plumb, care se acoper cu o pnz cauciucat izolatoare, care
electrozi la fel, metoda fiind denumit bipolar. va depi suprafaa stratului hidrofil. Se fixeaz apoi cu una
Dac electrozii nu snt egali, densitatea liniilor de for va din metodele amintite (fa elastic, band de cauciuc sau sac
fi mai mare n apropierea electrodului mic, care devine elec de nisip) (fig. 24). Preferm fixarea cu benzile de cauciuc cu
trodul activ ; cel m a r e rmne indiferent. butonier. Vom verifica s nu existe nici un contact direct
Pe acest principiu se bazeaz aplicarea dirijat a electro ntre piele i clemele cu care este fixat cablul de electrod.
dului mic pe zonele pe care v r e m s le influenm, fie cu polul P e n t r u siguran, n cazurile n care clemele au o dimensiune
pozitiv, fie cu cel negativ, tiind c exist diferene ntre efec prea mare i comprim tegumentul sau acolo unde pri grele
tele celor doi poli. Aceast metod este mai frecvent utilizat. ale corpului (fese, trunchi), n poziie clinostatic, apas pu
Alegerea stratului hidrofil se face n funcie de d i m e n ternic asupra clemei situat sub corp, intercalm ca strat izo
siunea electrodului. El va trebui s depeasc cu cel p u i n lator o bucic de cauciuc sau pnz cauciucat.
12 cm marginile electrodului. Materialul hidrofil va fi splat cu ap cald dup fiecare
Kowarschik d urmtoarele dimensiuni de pnz hidrofil ntrebuinare, iar la 23 zile va fi sterilizat prin fierbere.
necesar p e n t r u diveri electrozi : Cauciucul microporos va fi bine splat, cu ap cald i spun,
dup fiecare bolnav.
Pentru un electrod 6X8 cm este nevoie de o pnz de 26X42 cm.
Dup aplicarea electrozilor facem legtura lor cu aparatul
Pentru un electrod 8X10 cm este nevoie de o pnz de 34X50 cm. prin intermediul cablurilor, ale cror banane le introducem
Pentru un electrod 12X17 cm este nevoie de o pnz de 44X66 cm. n bornele aparatului n dreptul notaiei G (galvanic) la semnul
Pentru un electrod 14X22 cm este nevoie de o pnz de 54X74 cm. ( + ) i ()

46 47
 b) n cazul bilor electrice 4-celulare, mediul mijlocitor ntre
tegument i electrodul de crbune este apa. Vom introduce cu
un furtun ap de 1 34-^3_8 0 n cele 4 vase (celule) ale bii. Se
prescrie ca apa s fie la temperatjAra__ccu32ului sau ceva mai
ridicata, deoarece ap_a rece accentueaz senzaia neplcut, dat
de trecerea curentului ; n apa cald, senzaia aceasta este mai
slab ; din aceast cauz se indic t e m p e r a t u r a de 3738
atunci cnd dorim s lucrm cu intensiti mari.
Afar de aplicarea 4-celular putem s facem aplicaii 3-
celulare, bicelulare sau unicelulare. n cazul din u r m este
nevoie s aplicm un electrod de plumb pe o regiune oarecare
a corpului (de obicei un electrod m a r e pe regiunea dorsal,
lombar, sacrat sau pe abdomen).
Mrimea suprafeelor de contact a tegumentului cu apa
poate s fie variat, prin cantitatea de ap din vase. Dac do
r i m s avem un pol mai activ reduqi la minimum cantitatea
de ap din vana membrului asupra cruia vrem s acionm.
Sensul curentului poate s fie de multe feluri, n funcie de urm
toarele racorduri :
membrele superioare la acelai semn, membrele inferioare la
semn contrar ;
membrele drepte la acelai semn, membrele stingi la semn
contrar ;
3 membre la acelai semn, 1 membru la semnul contrar ;
2 membre la acelai semn, 1 membru la semn contrar ;
1 membru pozitiv, alt membru negativ.
Aceste aplicaii de baz ale bilor 4-celulare, 3-celulare sau bicelu
lare totalizeaz un numr de 24 variante derivate prin diferitele lor
combinaii posibile. Ele ne ajut foarte mult la alegerea celei mai
eficace variante n tratament.
Dac sensul curentului este craniocaudal, adic polul pozitiv
la membrele superioare i cel negativ la cele inferioare, ob
inem un curent descendent. n situaia invers, adic polul
pozitiv la picioare i cel negativ la cap, obinem un curent
ascendent. Unii autori au constatat c efectele acestor cureni
snt diferite. Ele se pot rezuma astfel (Schnee) :
I. Curentul descendent : 1) activeaz aportul sanguin din
circulaia mic spre inim ; 2) accelereaz fluxul venos din
plmn i extremitile superioare ; 3) crete aportul sanguin
arterial spre organele abdominale i membrele inferioare. Crete
tensiunea arterial.
II. Curentul ascendent: 1) activeaz circulaia de ntoar
cere venoas, dinspre extremitile inferioare i din abdomen
spre inim ; 2) crete aportul de snge arterial spre plmn
i extremitile superioare ; 3) intensific fluxul venos
pulmonar.
48
Aceste aciuni ale curenilor ascendeni i descendeni au
un caracter general. n practica de toate zilele ne vom orienta
si dup felul de reactivitate a bolnavului.
Legturile electrozilor cu pantostatul se fac prin cablurile
care duc, fie nti la distribuitor (ca la modelele mai vechi), fie
direct la bornele aparatului, n care este montat i distri
buitorul.
Controlm personal prezena curentului n ap, introducnd
minile (+ i ) , apoi oprim curentul de la aparat i solici
tm intrarea bolnavului n baie. Bolnavul se aaz pe scaun,
introduce nti picioarele n van, astfel ca apa s ajung sub
genunchi, apoi membrele superioare, apa ajungnd pn la ju
mtatea braului. Se va indica bolnavului s stea linitit. n
cercarea de a scoate vreun m e m b r u din ap duce la producerea
unui oc electric.
c) Baia electric general se face n instalaia special de
numit baie S t n g e i Se umple vana cu ap la 3637 sau,
dac dorim s "lucrm cu intensiti mari, la 3839.
Posibilitile de dirijare ale curentului snt multiple, de
oarece n pereii vanei avem electrozi fici, care pot s pri
measc semne diferite sau pot s fie scoi din funcie. Exist
i electrozi mobili, care se pot aplica ntre membrele inferioare
sau ntre membrele superioare i corp, oferind posibilitatea de
a aciona ca ntr-o baie parial.
Sensul curentului poate s fie dirijat descendent, ascen
dent, transversal sau n diagonal. Efectele curenilor ascen
deni i descendeni au fost descrise la bile pariale i n
m a r e pairte p a r s fie valabile i aici.
Intensitatea cu care se lucreaz este mare, ajungnd s n
registrm la miliampermetru pn la 1 0001 200 mA. Se pare
c din cantitatea m a r e de curent, numai circa 1/3 trece prin
corp, restul strbate numai apa.
Dup pregtirea bii controlm, prin introducerea minii
n baie, prezena curentului electric, apoi oprim aparatul i
solicitm pe bolnav s intre n baie.
P e n t r u o mai m a r e eficacitate putem s adugm bii di
verse ingrediente ca plante medicinale sau diverse produse
farmaceutice.
Aciunea acestor bi se bazeaz pe efectul termomecanic
al apei, pe cel electric al curentului, care trece prin ap i
corp, i pe cel chimic al ingredientelor farmacologice adugate.
3. Manevrarea panto statului. Indiferent de tipul pantosta-
tului, pe care-1 avem n fa, va trebui s procedm n felul
urmtor :
- Balneofizioterapie
49
 a) controlm ca schimbtorul de tensiune (3) s fie la cifra
care indic tensiunea de la reea ;
b) controlm ca toate butoanele poteniometrelor (8, 8G.
8F, 8C, 8E), comutatoarelor (9, 10) i ntreruptorul (5) s fie
puse la zero ;
c) controlm legtura cu pmntul (2) (separat sau prin
priz) ;
d) controlm ca legturile dintre bolnav i bornele (16, 17)
aparatului s fie corect fcute :
e) introducem tecrul cordonului de alimentare
priz (1) ;
f) nchidem circuitul cu ntreruptorul principal (5) al apa
ratului i ateptm circa 30 de secunde (la pantostatele cu
lmpi). Constatm aprinderea lmpii de semnalizare gene
ral (13) ;
g) la pantostatele cu motor trebuie tras tija motorului la
maximum, pentru a da o turaie corespunztoare electromo
torului ;
h) tragem lent, progresiv tija G a poteniometrului liniar
(8G) la pantostatele cu motor i u r m r i m miliampermetrul
(11), care este pus pe scala cea mai mic prin comutatorul 12.
La pantostatele eu lmpi rsucim cu pruden butonul poten
iometrului (G) n sensul acelor ceasornicului. La unele apa
rate vom auzi o pocnitur scurt, care este sunetul ntrerup
torului i concomitent se aprinde o lamp de semnalizare. U r
m r i m pe miliampermetru (11) creterea intensitii ;
i) lum legtura cu bolnavul, ntrebndu-1 de senzaia pe
care o are. Vom crete intensitatea progresiv, lent, pn la
miliamperajul indicat de prescripia medical. Uneori, ns,
aceste intensiti nu snt suportate de bolnav, pentru care
motiv ne vom orienta dup sensibilitatea individual ;
j) dup ce am stabilit intensitatea punem ceasul semnali
zator, cu scopul determinrii duratei precise a t r a t a m e n t u l u i
prescris.
Dup scurgerea timpului indicat vom proceda cu mult
atenie, n primul rnd, la readucerea potenialului la 0.
Reducerea intensitii trebuie s fie fcut lent, deoarece
o manevrare brusc a poteniometrului este n msur s deter
mine n corpul bolnavului un cc electric, care influeneaz
nefavorabil procedura.
Dup readucerea lent a poteniometrului la 0 (zero) vom
ntrerupe circuitul general al aparatului i apoi procedm la
desfacerea electrozilor de pe tegumentul bolnavului. tergem
tegumentul cu un prosop i pudrm zona tratat cu talc.
50
n cazul bilor 4-celulare, dup readucerea la zero a poten
iometrului, bolnavul este invitat s-i scoat membrele din
vane, le tergem cu un cearceaf i lsm bolnavul s se odih
neasc pe o canapea circa 1015 minute. Dup baia general
Stanger, bolnavul se odihnete 1520 de minute.
Tehnica special de aplicare dup regiuni. Felul n care se
fixeaz electrozii i stratul hidrofil pe tegument este comun
pentru toate regiunile i a fost expus la capitolul corespun
ztor, ncercm s sistematizm ntreaga tehnic special de
n aplicare sub forma unor tabele sinoptice, n care s fie ar
tate posibilitile de aplicare pe cele 5 regiuni ale corpului :
cap, gt, trunchi, perineu, membre.
Aceste tabele cuprind : denumirea procedurii aa cum apare
ea n prescripia medicilor, locul de aplicare i dimensiunile
electrozilor n cm 2 , separat pentru anod i catod, intensitatea
curentului electric utilizat, exprimat n mA, i durata proce
durii, precum i diverse observaii.
Tabelele snt valabile n general att timp ct medicul
nu prescrie o aplicare special de galvanizare. n legtur cu
semnul electrozilor s-a dat indicaia locului unde se aplic
anodul i catodul, n legtur cu modul cel mai frecvent u t i
lizat, dar exist foarte multe cazuri n care polii pot s fie
schimbai. Aceast inversare a polilor depinde, n cazul ioni-
zrilor, i de medicamentul pe care-1 utilizm. Specificm
acest lucru de la nceput, innd seama de faptul c n prac
tica curent nu se folosete frecvent o simpl galvanizare, ci,
de obicei, se prefer aplicarea unor medicamente pe stratul
hidrofil, ca s fie introduse n tegument cu ajutorul curentului
galvanic (ionoterapie).
Totui nu trebuie s se uite c p e n t r u urmrirea efectelor
analgezice vom folosi urmtoarele reguli generale : anodul
( + ) cu suprafa mai mic va deveni electrodul activ ; elec
trodul indiferent va avea o suprafa mai mare, va fi legat
la polul negativ i, pe ct posibil, va fi situat distal de anod,
pentru obinerea unui curent descendent sedativ.
n cazurile n care solicitm efecte de stimulare vom aplica
electrozii n aa fel ca s obinem un curent ascendent.
A. Galvanizarea capului se efectueaz n foarte multe afec
iuni ale diverselor organe situate la extremitatea cefalic.
Tehnicile utilizate pentru galvanizarea capului folosesc pr
ile neproase ale tegumentului, ca loc de aplicare. Suprafeele
netede i fr p r snt destul de limitate la extremitatea ce
falic, din care cauz avem numai unele locuri precise pe care
51
p u t e m aplica electrozii de dimensiuni reduse. Acestea sint : O
<o
fruntea regiunile occipital, temporal, maxiliar i orbitara.
0 10 0 1/5 O O 0 IO O

fi
"*7 1 1 f ""p CM eN
1 j
n unele proceduri aplicm ambii electrozi la cap, iar m .o
Rc B CM CO 00 CM IO LO ^ CO
I
CM
a
altele n u m a i electrodul activ este pus pe tegumentul capului,
rrH 'rH
ti
.-
electrodul negativ fiind aezat pe o alt regiune a corpului,
la distan mai rnic sau mai m a r e (fig. 25).
"M ^< cc x* 10 ^H uO CO O
VI
O CM ^ 1

-~ r- 1 1 1 1 1
M
=
C

c ^ H CSI LO H IO CO Vrt 1
0) <^
O 0 " O O

I
0

3. C
Si

O cu
a O -*3
1* co
CI

.. s 0
3
CO
"3 -
O ot>
0
10
in
^ 1
O
IO
O
O
0
0

r, s "e
u
CM
>cC
CJ

S
0
0 CM "cfl
0
1 O O

>*
cO
^ .a c Si
# O
O CU 0
0
0
O IO in

5 Sa- "3
0
t 1-1 0 O
CNl . (
?w
D U
CO
CO CO CO i H
CO CO
-t-a Si

0
0
a
0
;** p i
cO
JK* 1 ^ 1
CO
,-1

ce 'a ^
3 3 a CO
U 3 '0
CJ ' 00
(J
cu O O Si 0 0 cu cu

2 0 h J O a fa Q Q 0 0

a cu
ca
cO a
3
a
6,
CM

^
0
C Si
-H ce + ^

Fixarea electrozilor se face cu benzi elastice de cauciuc 5l ^3 5

CO 0
O
LT5
0 CO "5
0
Si 3 2 ce t j
a cu
sau cu fei elastice (vezi tabelul I, cu tehnica de aplicare a (J (0 V CM O
Si
0
Si .3 'c
0u L| cu CM
O
2 a CO
a cO

galvanizrilor pe regiunea capului). 5 s 3

3
ra
13 O
1 0 3 CO

D <v 3
H
_o T33
Trebuie s dozm cu mare grij intensitatea curentului,
0 c T3
a 3

u i de
0 *Si 0
c
CU
2 Si 3 Si S2
n special la aplicaiile transorbitare (fig. 26). Semnalm i o 3 C
2 2 cu * 1
CO
1-a
O - S CJ
3 0 01 3 CU
cu cu CU CJ O

valorile intensitilor p e n t r u galvanizri i ionizri transorbi

Si CJ CJ Si CU
fe H fa 0 0 5 s fa a fa
t a r e (tabelul II).
B. Gtul este regiunea corpului prin care se fac toate le 1

0
1

<u
CO
CJ

gturile nervoase, vasculare etc. ale extremitii cefalice cu

VI
ca ce

edurii
0
3 13 13 s
restul corpului, deci constituie zona n care p u t e m influena
CO
Si
cu
To CU
Si -M
3
bine aceste elemente.
+1 O 3
a
1
CC CJ cu
cd
CU

Galvanizarea i ionogalvanizarea regiunii gtului este des

0
0V cu P
CO
0
0 s
0
>cfl Si
cO
folosit n procesele dureroase cu etiologie reumatic sau de ea
0
CO
U3
0
0
cO
</3
0 Si
cu
* * CU
Si 13" u0
W 3 ce
L- S-t Si 0 cO O
43 cu
alt natur, care intereseaz esutul celular subcutanat (celu-
cd
u N

Den umi
0) 0
a 10
E cu
> 2 > 0 0 0 3 s 0
CO

G Si

litele), grupele musculare ale regiunii cervicale i cervicodor- C CU f u

co E
cu G
CO
C
03
c cu
Si cu tu
-
3
cO
O
ce
30
sale (mialgii, miozite), precum i n afeciunile nervoase (ne
+1 O ce cO CU
CO fO s_
Si Si Si 3 0 Cj q
u
vralgii i nevrite), care apar independente sau coexistente cu H H fa p P , fafp fa W O

procese artrozice ale coloanei cervicale. _

r-
Nevralgiile i nevritele plexului cervicobrahial nu snt strict
1- CVI CO * LO 0 00 03
Z fe ""
localizate numai n regiunea cervical, ci ele intereseaz toat

53
52
zona senzitiv a rdcinii nervoase afectate de la nivelul u m pra abdomenului : lombo-abdominal, lombo-precordial, dorso-
rului i membrului superior. pelvian etc.
Tiroida, laringele, traheea, ganglionii submaxilari, sinusul Dei suprafeele cutanate permit aplicarea ambilor elec
carotidian, lanul ganglionilor simpatici, snt elemente care se trozi mari vom folosi i n aceste cazuri un electrod ceva mai >
pot aborda prin curent electric atunci cnd este nevoie s mic, care este cel activ, pe care-1 aezm pe locul n care dorim
t r a t m direct diverse s obinem efectul maxim.
Tabelul 2 procese patologice ale Procedurile transversale pe torace sau pe abdomen se fac
lor sau s influen cu electrozi de 200400 cm 2 , intensitatea curentului putnd
Numrul Intensitatea . Durata s fie de circa 8-12 mA.
edinei (mA) (minute)
m reflex la dis
tan funcionarea Aplicarea gulerului galvanic Scerbac este procedura n
diferitelor organe. care, folosind un electrod n form de pelerin care acoper
1 0,5 5 regiunea cervical inferioar i regiunea dorsal superioar, in
n scopul acesta
2 0,6 6 fluenm favorabil sistemul nervos vegetativ.
3 0,8 6 ntrebuinm elec
trozi mici, puncti Electrodul inactiv de 500 cm 2 , de form dreptunghiular,
4 1 fi
5,6,7 1 7 formi sau rotunzi, se aaz pe regiunea dorsal-inferioar sau mai bine pe lombe.
8,9 1,5 7 Tehnica de aplicare se poate vedea n tabelul IV.
aplicai exact pe zona
10,11,12 1,5 8 D. Membrul superior. Multe din afeciunile centurii scapu-
13,14,15 1,5 9 limitat pe care vrem
lare i membrului superior pot s fie tratate prin galvanizri
16,17 1,5 10 s o influenm.
18, 19, 20 2 10 i ionizri. n raport cu localizarea proceselor patologice i de
n majoritatea ca
zurilor, electrodul
activ (cel mic) este aplicat pe regiunea gtului, iar electrodul
al doilea este pus la distan. La stabilirea locului pe care se
aplic al 2-lea electrod inem seama de traiectul nervilor sau
al vaselor, alegnd o zon distal pe traiectul corespunztor
(plex cervicobrahial, nerv frenic e t c ) .
Deoarece galvanizrile regiunii anterioare i laterale ale
gtului dau reacii p r o m p t e i uneori puternice prin influena
sinusului carotidian, a ganglionului stelat (simpatic inferior),
asistentul trebuie s fie prezent n tot timpul procedurii i s
supravegheze ndeaproape bolnavul. Pulsul, respiraia i ten
siunea arterial trebuie urmrite i chiar nregistrate, spre a
se putea observa reacia bolnavului (tahicardie-bradicardie,
hipo- sau hipertensiune e t c ) .
La bolnavii labili neurovegetativi este bine s efectum
nainte de procedur cteva probe funcionale p e n t r u determi
narea reactivitii neurovegetative (simpaticotonie, vagotonie
e t c ) . Mrimea, modul de aplicare a electrozilor i dozarea se Fia. 27. Galvanizare Fig. 28. Galvanizare longitudinal a
transversal a braului,
pot vedea n tabelul III. umrului.
C. Trunchiul prezint cele mai ntinse suprafee netede pe
care pot s fie aezai electrozi mari, din care cauz, n majo faza lor de evoluie, procedm la felul de aplicare a curen
ritatea cazurilor, electrozii indifereni de 400500 cm 2 se aplic tului continuu.
pe trunchi. n sindroamele de u m r dureros utilizm o aplicare trans
Electrozii se pot aplica transversal i a n u m e : asupra tora versal cu doi electrozi egali, unul anterior, altul posterior,
celui : antero-posterior (dorso-sternal) sau latero-lateral ; asu- (fig. 27). intensitatea curentului va fi mic. durata maxim

54 53
 Tabelul 3

Tehnica de aplicare a galvanizrilor n regiunea gitului

Inten
Un electrod: Un electrod: Durata
Nr. sitatea
crt. Denumirea galvanizrii locul de aplicare i suprafaa locul de aplicare i suprafaa n n Observaii
In cm8 n cm' minute
mA

1 Laterolateral Laterocervical 50 Laterocervical 50 5 - 8 810

2 Cervico-palmar Ceaf 100 P a l m e b i l a t e r a l sau va

n (e) 100 815 10-40

Pe sinusul carotidian P u n c t i f o r m pe sinus 4 Cervicodorsal 100 1 2 2 3 So controleaz

p u l s u l n
t i m p u l proce
durii

4 Tiroid Pe t i r o i d 1020 Cervicodorsal 100 2-15 610 Unii dau p n

i la 20 do nii-
jiule
5 Cervicosacrat Ceaf 100 Sacrat sau fesier 200 812 1015

6 Cervicosternal Ceaf 50100 Presternal 200400 510 20-30

7 Longitudinal pe plexul Ceaf 100 Faa intern bra 100 515 1015
cervicobrahial

8 Ganglion stelat P u n c t i f o r m 34 cm- D o r s a l 100 0,52 1 3

pe ganglionul stelat

Tabelul 4

Tehnica de aplicare a curentului galvanic la trunchi

Inten
Un electrod: Un electrod: Durata
Nr. locul de aplicare i suprafaa sitatea
i-rl
Denumirea galvanizrii locul de aplicare i suprafaa n Observaii
n cmz n em3 minute
mA

Transversal torace pen Dorsal electrod longi Presternal 200300 812 10-12
tru coloana vertebra tudinal pe coloan
l dorsal 5X30 cm
Gulerul S'cerbak Electrod special in for Lombar 500 815 1520
m de pelerin pe
ceaf dorsal supe
rior 300 cm 2

Precordial Precordial 100 Dorsal 300 i 5 1015

Transabdominal Abdomen 200 Dorsal inferior 500 10-20 1030

Abdominal paraombi- Pe suprafaa abdomi Pe suprafaa abdomi

lical nal 200 nal 200 815 1020

Lombopiantar Lombar 500 Plantar 100 810 1040

Transversal abdomen Lombosacrat electrod Abdominal 400 1020 1030

pentru coloana lom- 7X45 cm
bosacrat

Sacropubiene Sacru 300400 Simfiza pubian 100 515 1020 Pentru vezica
urinar
1520 de minute. Aceast procedur este preferat fa de
oricare alta, mai ales n P.S.H., unde se poate aplica i n faza
acut.
Aplicarea unui electrod pe u m r se poate face n cazurile EH

n care dorim s facem o galvanizare longitudinal de-a lungul

traiectoriei unui vas sau nerv
(fig. 28). n cazul acesta, elec co o o c^
trodul al doilea va fi pus pe I
^ sr KT ^r
antebra (fig. 29), palm sau
vom utiliza o van de mini
(fig. 30).
p *p
'S
Sx
E
Kl o
a cd

iv
oV
"3
o O o (2 j*2
cd o IC IC IC IC -1 3
E >r
~~. m
.fi 'Cd cu )Cd >cri >01 >o)
C a u
S c a B r. OJ
a 3 u u (H T3 3 0J

an
ojK OJ 11 01
a C3 E
c a C y y O CU OJ a
*! T3
>
3 K "" 3
OJ 0) 01 a P cu *'
cd u IO)
N31
cd 3 cd X 01 cd > cd
fi . j -1
C cd o cd 01 01 cd C 'o cd cd
c 0
fa fc fa fa fa fa fa > DQ

X
gin
Fig. 29. Galvanizare longitu- Fig. 30. Galvanizare longitudinal
dinal ceaf-autebra. antebra.
"3
P v 'Cd >cd 'Cd C
C C C OJ
o,
n. leziunile localizate la nivelul antebraului, cotului, bra o
a
ului facem galvanizri transversale ale acestor regiuni, apli-
0J in CN o
c
cnd cei doi electrozi paralel pe dou fee opuse ale regiunii.
u s-i
cd cd cd a >cd >as
-*-<- + J - -*-* -*->-
P r i n introducerea ambelor mini n dou vane ale bilor c cd o
fa cd cd cd cd
< O
celulare, curentul va trece de-a lungul membrelor superioare, o
fa fa fa fa

interesnd i regiunea cuprins ntre cei doi umeri. n cazul o

n care dorim ca sensul curentului s fie acelai n ambels 3
0J
b r a e vom intercala un electrod pe regiunea cervico-dorsal, a o e 0J
3 cd
C
pe care-1 legm la un pol, iar cele dou vane se leag la polul H
01 * J - i
<-< O C cd c
01
3
43 OJ
42 o cd a
cellalt p r i n t r - u n cablu bifurcat (tabelul V). o ~ 0J
O
*
D-iH
O
3
3

E. Membrul inferior. Orientndu-ne dup numeroasele in 01 cd

i ce
-baie

odor
uipn

udin
UIUI
dicaii ale galvanizrilor n afeciunile aparatului locomotor al CU U
membrelor inferioare ne putem da uor seama de importana > 42

r-
>cd
Tr >cd '3
m a r e pe care o prezint acest fel de t r a t a m e n t n ameliorarea Si

um
03 cu

Lon
Lon
i chiar vindecarea acestor procese. Nevralgiile, nevritele, mial- fi a
>cd 3 S.E
giile, artralgiile, ca i parezele i paraliziile constituie pe scurt
domeniul vast al aplicrii galvanoionizrilor membrelor in
ferioare.

58 59
 Procedurile folosite snt locale, regionale, bile 4-celulare
s a u bile generale Stanger. Electrozii utilizai pot s aib su
prafee destul de mari, deci i intensitile folosite vor fi ceva
Fig. 31. Galvanizare transversal a ntregului membru inferior.
mai mari dect cele de la membrele superioare, n medie de
1015 mA. n anumite cazuri, unde suprafaa electrozilor
ajunge pn la 700 cm 2 , ca n cazul ionizrilor transversale ale
ntregului m e m b r u inferior (sciatic), intensitatea este de
5060 mA, pentru unii autori chiar 120 mA (fig. 31).
Fig. 32. Galva- fig- 33. Galvanizare trans-
nizare transver- versala a gleznei,
sal a genun
chiului.
Galvanizrile transversale pe coaps, genunchi (fig. 32),
glezne (fig. 33) se fac prin aplicarea a doi electrozi egali, de
circa 80120 cm 2 , aezai paralel pe feele laterale sau an-
tero-posterioare ale regiunii de tratat. Procedura poate s fie
60
efectuat i n baia Stanger prin folosirea electrozilor supli
m e n t a r i mobili.
Galvanizrile longitudinale ale membrului inferior se fac
prin aplicarea unui electrod lombosacrat, al doilea fiind pe
gamb, glezn, dosul labei piciorului sau tlpii.
n unele cazuri, ea poate s fie combinat cu bile 2-celu-
lare la membrele inferioare.
Cordonul Scerbac este o procedur n care un electrod
de 75 X 75 cm este aezat pe regiunea sacrolombar i merge
de-a lungul crestelor iliace, n form de cordon, iar doi elec
trozi de 14X22 cm snt aezai pe feele anterioare ale
coapselor.
Intensitatea utilizat este de 1030 mA, d u r a t a fiind de
1030 de minute.
O variant a cordonului Scerbac o constituie metoda chi
loilor galvanici, n care cordonul este nlocuit cu un electrod
activ, reprezentat de o plac de 14X22 cm, aezat pe re
giunea lombosacrat (tabelul VI).
F. Unii autori recomand i ionizri perineale, vaginale,
rectale, bucale, nazale sau chiar ureterale, care ns nu au
reuit s intre n practica curent de toate zilele. Ele au
n u m a i o importan teoretic i experimental.
Indicaiile i contraindicatele galvanoterapiei. Galvaniza
rea este una dintre procedurile cele mai des utilizate n elec-
troterapie, care are un cmp foarte larg de aplicare.
Efectele analgezice, sedative, vasomotoare, trofice sau cele
stimulante i de cretere a excitabilitii musculare deter
min ntrebuinarea ei n foarte multe afeciuni. De impor
t a n capital este faptul c p u t e m utiliza galvanizarea n
oricare stadiu al bolii, spre deosebire de alte proceduri elec-
troterapeutice i mai ales hidroterapeutice.
Indicaii. I. Afeciunile sistemului nervos. Nevralgiile
i nevritele periferice ale extremitilor, plexagiile brahiale,
sciaticele, ca i radiculitele care nsoesc afeciunile inflama
toare sau degenerative ale coloanei vertebrale, rspund favo
rabil la curentul continuu.
a) n nevralgia sciatic aplicm galvanizrile longitudinale
lomboplantare, lombo uni- sau bicelulare. cordonul Scerbac
sau galvanizarea transversal pe sciatic. Dac durerile snt
n u m a i pn la coaps sau gamb aplicm un electrod lombar,
iar cellalt pe faa posterioar a coapsei sau extern a gambei.
Bile 2, 3 sau 4-celulare, prin care realizm o galvanizare
longitudinal a membrului bolnav, snt de asemenea de m a r e
utilitate n aceste cazuri.
61
 b) In nevralgia plexului cervicobrahial putem, s utili
-o zm cu bune rezultate galvanizarea cervicopalmar, u m r
e anterior-mn sau umr-baie unicelular-mn.
O
c) In nevralgiile intercostale aplicm electrodul pozitiv pe
c-
- ^ coloana vertebral, n dreptul emergenei nervului suferind,
>-. '- *n
iar electrodul negativ se pune sau de-a lungul nervului, sau
sa z: CM
M C CM
l T T "7 T f
= CM
i_

i c I pe marginea sternului de aceeai parte.

a p
3 I
6 i c i coi
T H <eN
O
i" 1 O
d) n nevralgia trigeminal se aplic de obicei o masc
<: ic; CN ac CM
speciala de fa (Bergonier) sau simplu, un electrod mic, ro
T tund, activ, n regiunea preauricular. De obicei se asociaz i
bl o C
TT i 7 aconitina, novocaina etc.
u
V totoion oo
5M

S
P*
e) Nevralgia dentar., se trateaz cu galvanizri simple

M sau cu masc Bergonier legat la polul pozitiv. Electrodul n e
3
a gativ indiferent, mult mai mare, se pune pe regiunea dor
XI
S & re sal sau pe torace. Unii autori recomand utilizarea celor
O i U
._
fi

o
o
o
E i~
c G 7!
CJ
mai m a r i intensiti suportate, pn la 6080 mA. D u r a t a
X
o
m ^
a va fi de 2030 de minute. La nceput, edinele vor fi zil
-*-1 -+S 0) a
a Oi >re
3 8K a o <aD reo nice, apoi la 2 zile. Se fac i ionizri cu aconitin sau salicilat.
G o a -" o o
' G G
3 re cs m S .8 f) Nevralgia occipital. Electrodul activ pozitiv se pune pe
>re >re co X ) > O S-,
f6 re regiunea occipital (zona de emergen a nervului Arnold),

uni
o i cu -i '->
ft
i-i 0)
yi CA +j -i-j G c 3
G
re re G cellalt pe frunte.
-S E =3.2
O O X X -M
>

i
Oi PH W H > 3 a * g) tn nevralgia parestezic, nevralgia de femurocutanat,
re aplicm cordonul Scerbac.
.Q
E Pareze, paralizii, a) Paraliziile flate ale-membrelor su
o perioare i inferioare, care se instaleaz dup poliomielite,
X
X nevrite toxice, infecioase, reumatice sau posttraumatice, se
O E g o
trateaz prin galvanizri, punnd electrodul activ (cel nega
5o 1
O
In vane oici

CT3
200

(l>
u

Lombosacrat
rat

W
n O E
c =a t o o tiv) pe muchiul lezat. Galvanizrile se fac cervico-palmar,
Intern 1
Intern 1

Lombosa

Lombosa
Anterior
Posterio

D
bi 2, 3, 4-celulare. la nevoie lombo-plantar.
Anterior
l e c u i de a

75X15
Cordon

b) Parezele faciale, hemiplegiile dup accidente vasculare

cerebrale pot s nceap t r a t a m e n t u l abia la 46 sptmni
dup accident. n aceste cazuri aplicm masca Bergonier cu
iodur de potasiu, legat la polul negativ.
cgul

$
nunchi

i
:
5 .re
c) n pareza sfincterului anal aplicm un electrod spe
- .CCI OJ
1
gamb

a
glezn

c -jj gre | ^ cial negativ introdus n anus. iar cel pozitiv de 200 cm se
2

1
cu
celu

donul Scerba

a
mboun icel ulai

o c ac
re pune pe regiunea sacrat. Intensitatea folosit este de
220 mA, iar d u r a t a procedurii de 1020 de minute.
1
mbobic elu

13
ngitudi nai

J-l
igitudi nai

co 1 8 d) n pareza sfincterului detrusor al vezicii urinare se

loii S
apsa s
membru
Iransver

ansver

23

indic galvanizrile sacro-pubiene.

o e) Paraliziile spastice vor fi tratate cu foarte mare p r u
3
0 o

Coi

Chi
Bi

J den i numai n mod selectiv, pe grupele musculare. Elec

trodul activ este cel negativ, el se pune pe muchi, iar cel
i: t
indiferent (pozitiv) pe coloan.
62
63
 Organele de sim. a) Hipoacuziile, vjielile n urechi din
cadrul otosclerozelor pot fi tratate cu electrozi speciali auri
culari.
b) n afeciunile oculare se fac mai ales ionizri.
4. Nevrozele astenice de suprasolicitare profit i ele de
efectul sedativ al curentului galvanic descendent transcere-
bral, transcerebromedular, transorbitar, transorbitomedular, ca
i de bile descendente 4-celulare.
b) In nevrozele vegetative se fac galvanizri pe sinusul
carotidian sau pe zonele latero-cervicale. Gulerul galvanic
Scerbac este una din prescripiile specifice tulburrilor neu-
rovegetative.
II. Afeciunile aparatului locomotor. 1. Mialgii-neuromi-
algii cu localizri diferite. Electrodul pozitiv l p u n e m pe co
loana vertebral n dreptul segmentului neuromuscular inte
resat, iar cel negativ pe zona muscular dureroas. Exist
-extrem de m u l t e modaliti de aplicare a electrozilor. Amintim
cteva : cervico-palmar n van, cervico-sacrat fesier, dorso-
pectoral, transabdominal-sacro-pubian, deltoid, bra, ante
bra, coaps, gamb, bi 2, 3, 4-celulare. Cordonul Scerbac
i gulerul Scerbac.
2. Artrite, atroze cu diverse localizri mono- sau oligoarti-
culare. De obicei, pe articulaiile m a r i se fac galvanizri
transversale (de exemplu, cot, genunchi, umeri, glezne). Pen
t r u articulaiile mici ale membrelor superioare sau inferioare
se fac bi pariale 2, 3, 4-celulare. n spondiloze folosim
galvanizri transcerebro-medulare, cervico-sacrate, transver
sale pe torace cu polul activ mic dorsal, transabdominale cu
electrodul mic activ n regiunea lombar.
3. n tendinite, bursite, periartrite, epicondilite aplicm pe
locul dureros electrodul mic, activ-pozitiv, iar electrodul in
diferent la distan.
4. n P.C.E. i spondilit, galvanizarea este o indicaie mi
nor, ea fiind numai antalgic n doze mici i cu pruden.
Vom ine seama de felul n care reacioneaz bolnavul.
5. Afeciuni ortopedice. Traumatisme, entorse, edeme,
posttraumatice pot s fie t r a t a t e cu galvanizri simple, dar
mai ales cu ionizri cu calciu, novocain etc.
III. Afeciunile aparatului cardiovascular, a) Tulburrile
circulatoare periferice, n care exist i o componen spas
tic, snt bine influenate prin galvanizri. n aceste cazuri
contm pe efectul vasodilatator de lung d u r a t al curentului
continuu. Se fac de obicei galvanizri longitudinale pe supra-
64
fee mari de contact cu tegumentul, cum ar fi bile 2, 4-ce
lulare.
Boala Raynaud, arterita obliterant, acrocianoza, degera
turile beneficiaz i ele de acest fel de t r a t a m e n t . Se pot face
ionizri transversale, cu diverse medicamente vasodilatatoare.
b) Flebitele n faza subacut i cronic i tromboflebitele
cronice ale membrelor inferioare profit de galvanizri longi
tudinale cu un electrod n vana p e n t r u m e m b r u l inferior i
un electrod lombar sau cu 2 electrozi pe traiectul vasului
afectat. Se pot face i galvanizri transversale ale coapsei
i gambei.
c) Arteroscleroza generalizat i n special cea cerebral
profit de galvanizri transversale la cap cu intensitate de
12 mA i d u r a t a de 510 minute. n ateroscleroza gene
ralizat p u t e m s facem bi 4-celulare. n cefaleea vasomo-
toare facem galvanizri transversale ale capului.
d) Boala hipertensiv n stadiul neurogen profit de bile
4-celulare i de bile generale Stanger, ca i de galvanizri
transorbitare, transcerebrale.
IV. Alte afeciuni. Hipertiroidismul i boala Basedow.
Aici contm pe efectele sedative cerebrale ale sistemului ner
vos prin aplicaii transcerebrale, transcerebro-medulare,
transorbitare, transorbito-medulare, aplicaii pe tiroid, sub
form de galvanizare simpl sau ionizare, cu diverse medi
camente.
Contraindicaii. Contraindicaii speciale pentru cu
rentul galvanic nu exist afar de contraindicaiile generale
ale electroterapiei. Acestea snt, n primul rnd, afeciunile
care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument ca, de exem
plu, afeciunile supurative de toate felurile, strile alergice
(urticarie), eczem, tuberculoz i neoplasmele cutanate.
Ionizrile. Ionizarea este procedura prin care introducem
n organism, cu ajutorul curentului electric, diferite substane
medicamentoase cu aciuni farmacologice.
n literatura medical gsim m u l t e sinonime p e n t r u ioni
zri : ionoterapia, galvanoionoterapia, ionoforeza, iontoforeza.
electroionoterapia, dielectroliza etc. Pn la ora actual nc
nu s-a adoptat o singur denumire p e n t r u aceast procedur.
La noi. n practica de toate zilele, s-a ncetenit t e r m e
nul de ionizare. Principiul ionoterapiei se bazeaz pe disocie
rea electrolitic a diverselor substane i transportarea anio-
nilor () i cationilor ( + ) spre electrozii de semn contrar
ncrcrii lor electrice.
5 Balneofizioterapie 65
 Vom nelege mai bine mecanismul de ptrundere a ionilor n or
ganism dac ne vom imagina un corp poros oarecare, mbibat cu ap
(electrolitul), acoperit cu o membran semipermeabil, pe suprafaa
cruia s-au pus 2 electrozi a cror estur hidrofil a fost mbibat
cu aceeai substan chimic (de exemplu, CINa). Realiznd o diferen
de potenial ntre cei doi electrozi constatm c ionii de Na+ de la
electrodul pozitiv vor fi respini de acesta,
_ fiind de acelai semn, dar vor fi atrai
' de electrodul din partea opus.
i ionii de CI de la electrodul n e
gativ vor fi respini de acesta, dar vor
fi atrai de polul pozitiv (fig. 34).
Neexistnd alt drum cu o conducti-
bilitate electric potrivit dect tocmai
electrolitul (masa poroas), ionii vor str
bate membrana semipermeabil i vor
intra n corpul poros. Trecerea curentului
prin corpul omenesc determin deci o de
plasare de ioni. O parte din ionii de clor
ptrund n corp la polul negativ, iar ionii
de sodiu ptrund la nivelul: polului pozi
tiv. Ionii de semn contrar cu electrodul
- vor rmne pe loc la nivelul stratului h i -
Fig. 34. Schi care r e p r e z i n t d r o f i l P e c a r e s " a P u s s o l u * i a d e C I N a -
mecanismul de disociere de la Rpcnintfprpa HP rtrA plprtrnH a
nivelul electrozilor i ptrun- Kespmgei ea de ctre electrod a
derea ionilor n corp. ionilor de acelai semn cu el i atra
gerea ionilor de semn contrar stau
la baza mecanismului de mobilizare a ionilor de pe stratul
hidrofil, pe care am aplicat soluia medicamentoas.
o serie de substane, ca : acizi, baze, sruri, se disociaz:
electrolitic n ioni simpli sau radicali, care pot s fie m o b i
lizai de curentul electric. Substanele mai complexe, care
nu se pot descompune n atomi se vor desface n radicali i
se ncarc cu sarcini electrice pozitive sau negative, fapt care
permite i mobilizarea lor de ctre un curent electric.
Substanele cu greutate molecular foarte m a r e nu se pot
disocia i vor rmne pe tegument fr s-1 strbat.
n virtutea fenomenului de electroosmoz, atomii ncrcai
cu sarcini electrice pot s traverseze tegumentul. Calea de
p t r u n d e r e a lor o constituie orificiile glandelor sebacee i
sudoripare.
Ptrunderea ionilor n tegument depinde n primul rnd
de greutatea lor atomic, cei cu greutatea mic traversnd cu
mai mult uurin straturile superficiale ale pielii. P t r u n
derea ionilor n tegument mai este determinat i de concen
traia i de puritatea soluiei utilizate, de intensitatea c u
rentului, de mrimea electrozilor i de durata procedurii.
66
P e n t r u a uura ptrunderea ionilor se folosesc electrozi
mici activi, iar soluia trebuie s fie fcut cu ap distilat,
pentru a evita prezena altor ioni (parazitari) care se gsesc
n apa de robinet.
Ionii ptruni n organism iau dou ci diferite. Metalele ca plum
bul zincul, magneziul, alcalinele teroase (calciul, stroniul, bariul) p
trunse n tegument i pierd sarcinile electrice i intr n combinaie
cu proteinele celulare. n celul, ei vor nlocui cte un atom propriu
celulei, de aceeai valen care la rndul lui va deveni ncrcat elec
tric (ion) i va fi transportat mai departe de curentul electric.
Metalele ca sodiul, potasiul ; halogenii clor, brom, iod, ca i unii
radicali acizi i unii alcaloizi, ajung pn la capilare, strbat endoteliul
acestora i ptrund n circuitul sanguin.
Tehnica de aplicare. P e n t r u a putea face o ionizare avem
nevoie de toat a p a r a t u r a i utilajele necesare p e n t r u o gal
vanizare. Avem deci un pantostat cu toate anexele lui (ca
bluri, electrozi, cordon, legtura cu pmntul, estura hidro
fil e t c ) .
Ceea ce difereniaz ionizarea de galvanizare este n u m a i
mbibarea esutului hidrofil cu o soluie medicamentoas n
loc de ap. P e n t r u o eficacitate m a x i m vom folosi electrozi
activi ceva mai mici dect n cazul galvanizrilor. Polul activ
va fi dependent de ncrcarea electric a soluiei medicamen
toase. Substanele ncrcate pozitiv deci cationii, se vor p u n e
totdeauna la polul pozitiv (anod), iar substanele ncrcate
negativ, adic anionii, se vor pune totdeauna la polul n e
gativ (catodul). L u m o bucat de estur hidrofil, o mbi
bm n soluia de ionizat i apoi o aplicm pe tegument pe
locul dorit. Lucrm cu ap distilat p e n t r u a nltura p r e
zena ionilor parazii din apa de robinet. estura hidrofil,
la nevoie, poate fi nlocuit cu hrtie de filtru mbibat cu
soluia p e n t r u ionizare. Poziia electrozilor este de preferin
cea transversal. Vom evita aplicaiile longitudinale. Dup
aplicare fixm electrozii cu benzi de cauciuc, fa elastic sau
scule de nisip i controlm nc o dat toate contactele. Mai
departe se procedeaz la manevrarea obinuit a pantosta-
tului.
Soluiile de ionizare (pomezile, alifiile). Soluiile cu care
lucrm pot fi foarte variate. Aciunile lor farmacologice de
termin utilizarea lor n diverse afeciuni. n cazul ionizri-
lor se asociaz efectul curentului electric (galvanizarea) cu
efectul farmacologic al medicamentului folosit. O constatare
care t r e b u i e semnalat este faptul c dei prin ionizare p
t r u n d e n corp o cantitate minim de medicamente, totui
manifest efecte farmacologice destul de puternice.
07
 Tabelul 7
J^MM^eOicarnente utilizate (continuare tabelul 7)
pentru ionizri
Soluia
Soluia mA Minute Observaii

Adrenalin hidroclori
c 1 :10 000 Ihtiol 12% (-)
Adrenalin + amoniac
5%
Litiu c l o r u r a t 2 5 % {+)
Acetilcolin clorhidrat 510 510
Seboree, acnee, eczeme
Litiu salicilat 1 %
Clorur de magneziu
(+) Gut
0,1%
Aconitin nitrat 0,02 4%
M a g n e z i u sulfat 2 %
(+)
0,05%
1/20 000 pn la 0,2% 5 8
10%
(+) 23 1520 Negi, hipertensiune
Antipirin 2%
Atropin 0,01%
1 *88! trigemin
^ Morfin
0,2%
hidrocloric
(+)
Butazolidin
Bromur de Na, K sau
Nivalin 110%
(+) 0,1 mA/
cm2
220 Afeciuni traumatice
i i n f l a m a t o a r e ale
Ca l % - 5 % sistemului nervos pe
Calciu clorat 110% 10 Prurit riferic
7 fi Novocain clorhidrat
8 He
miplegii, nevralgii
in^atlfm' Pocise
1-5%
(+) 510 1015 Nevralgii, nevrite,
tralgii, m i a l g i i
ar
Codein fosforic 1% inflamatoare acute
Carbain 5% N i t r a t de a r g i n t 0,5
Chinin clorhidric
2-5%
1%
Natriu bicarbonic 2%
(+) 35 1020 Vaginal, n leucoree
('-)
Cupru sulfat 0,5% Piramidon 2% ()
Dionin 0,25 g/' Pilocarpin hidroclori
Dicain 5%
Ezerin salicilic (f iso -
c 0 , 1 %
Priscol 35% (+)
stignin) i%0 Artrite obliterante,
flurn,idaz durona- spasme vasculare
P r o s e r i n 1%0 (5%o n
li a
a 1 0 n ?
y e)
f 25
VRE b i l e 2-celulare)
ml de ap Cheloide, boala -
D u
P e n i c i l i n 20 000 u. n
Puytren, artralgii 25 ml s e r fiziologic
^ m i n a Wdrocloric | (+) ()
* % , 1/10 0 0 0 - [
^> (50 000100 000 n 15
1/100 000 20 m l a p )
1
(+) 5-10 2-10 Furuncul, seche I e
Reopirin
Salicilat de sodiu 2
I I degeraturi, acnee '
4% 5 510 Afeciuni reumatisma
so (")

asss* s
\ ? / s p t m n n ar- le, a r t r i t e , p e r i a r t r i t e ,
tralgn, mialgii
neuromialgii
P S t r e p t o m i c i n 1 g la

^--rtasiu io- (+)

20 ml s e r fiziologic
S t r i c n i n a n i t r i c 0,01% H-)
2 0 2 0 3 0 S u l f a t h i a z o l s o l u i e 2 (-)
j - a c i u n i ale nervilor
P er fe Violet d e m e t i l 1 % ()
Iodur de sodiu 130/ I z e V ci, gus, artro- Vitamina B4
5-20 Zi~ t T l t c i c a t r i c e a l
^0 Sclerodermie, b o a ] a
Z i n c s u l f a t 0,25, 2 %
(+) 3040 La 2 z i l e r n i , c h l e o i -
de, ulceraii atone,
' sciatice, trigeminale fistule
68

69
 Aplicarea medicamentelor pe a n u m i t e zone, fie direct pe
zona dureroas, fie pe zonele reflexogene, ne ndreptete realizeze impulsuri exponeniale cu o durat minim de
s ne gndim i la o aciune reflex viscerocutanat, deter 110 msec. a cror frecven era de 1 impuls sec. pn la
minat, fie de drog, fie de curentul electric care p t r u n d e 500 impulsuri/sec.
n corp. In ultimul timp. Leduc, Kowarschik, Henssge, au reuit s perfec
Pregtirea soluiilor. Soluiile vor fi fcute cu ap i nu ioneze aparatura productoare de impulsuri, lrgind scala de aciune
pn la 2 000 impulsuri/sec. i scznd durata lor pn la 0,01 msec.
cu alt solvent, apa fiind cel mai bun electrolit. Concentraia Kowarschik propune termenul de Reizstrom pentru curenii de exci
trebuie s fie ct mai mic, innd seama de faptul c diso taii cu impulsuri, termen care s-a ncetenit ca atare.
ciaia electrolitic este cu att mai puternic, cu ct soluia Aparatura modern este de dimensiune mic, produce curent con
este mai diluat. n general indicm soluii diluate ntre 1 i tinuu, curent modulat, curent cu impulsuri, curent neofaradic i altele.
3 % , iar n unele cazuri, soluii i mai diluate. Curenii cu impulse se caracterizeaz prin forma i a m
Soluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde plitudinea impulsurilor, frecvena lor, d u r a t a impulsului i a
se aplic : pauzei, ca i prin modulaia lor.
Din punctul de vedere al formei, impulsurile pot s fie
La anod aplicm : a) metale (litiu, fier, cupru, mercur,
zinc, calciu) ; b) radicali de metale (amoniu, N H 4 ) ; c) alcaloizi rectangulare, triunghiulare, trapezoidale, sinusoidale, la care
(histamin, cocain, chinin, stricnina, morfin, novocain, se mai pot aduga forme derivate.
atropin, pilocarpin, butazolidin). 1. Un impuls rectangular (fjg. 35) se caracterizeaz prin-
t r - u n front anterior perpendicular pe linia izoelectric, o
La catod aplicm : a) halogeni (clor, brom, iod) ; b) radi platform reprezentat
cali acizi (sulfuric (SCvJ, azotic ( N 0 2 ) , salicilic). printr-o poriune orizon
In tabelul VII snt indicate medicamentele utilizate cel tal paralel cu ordonata
mai frecvent p e n t r u ionizri. Gsim aici concentraia soluiei, i un front posterior tot
polul la care se pune, d u r a t a de aplicare, ca i indicaiile ei. perpendicular pe linia izo
Trebuie specificat faptul c ionizrile se pot aplica n electric. Impulsul este
toate cazurile indicate pentru galvanizri. reprezentat grafic printr-o
linie frnt, care formeaz
2. CURENII CU IMPULSURI unghiuri de 90 ntre seg
mentele lui. Distana t
Introducere. Un capitol nou se deschide n electroterapie reprezint d u r a t a impul
prin folosirea curenilor cu impulse. Nu au trecut dect dou sului, tp d u r a t a pauzei,
decenii de cnd s-au fcut primele ncercri de a obine cu iar T durata ntregii pe
rent continuu, ritmic, ntrerupt prin alte mecanisme dect rioade (t + tp), iar i este
cele efectuate cu mna omului. amplitudinea impulsului.
Impulsurile rectangu
ntreruperile sacadate, aritmice sau ritmice ale operatorului la lare (dreptunghiulare) (cu
cheia Courtard, ntreruptorul rotativ Leduc sau cel de la nivelul elec
trodului punctiform cu mner au fcut s se vorbeasc de curent ntre r e n t u l Leduc) provin din- Fig. 35. Impulsuri rectangulare:
rupt, iar ulterior de curent cu impulsuri, atunci cnd ntreruperile au t r - u n curent continuu, rit a) t durata impulsului; tp durata pauzei;
fost ritmice. T durata perioadei de impuls (t+tp); i in
mic ntrerupt, prin meca tensitatea (amplitudinea); b) o serie de
Parametrii care variaz la aceste forme de curent snt intensitatea, nisme cu totul automate, impulsuri rectangulare.
ritmul ntreruperilor, sensul i semnul curentului, panta de cretere sau
de descretere a intensitii. al crui n u m r de im
Aparatura modern permite s se execute ritmic, exact i cu regu pulsuri poate s varieze n limite largi, fiind n medie n j u r
laritate operaiile de ntrerupere, cu mijloace automate. 100 impulsuri/sec. Acest curent determin efecte dureroase
Duensing, n 1942. reuete s fabrice primele aparate cu asupra nervilor senzitivi, chiar la o intensitate sczut (38 mA)
impulse de joas frecven. Mai trziu. Le Go reuete s i devine de m u l t e ori insuportabil la o intensitate de 20 mA.
Muchiul sntos reacioneaz cu o secus fulgertoare, iar cel
70
71
 gradul de degenerescent. Din? a c e s t a t ' p r o P 0 1 1 i o n a l cu rior, care pot s fie mai lungi sau mai scurte, respectiv pot s formeze
ales l n electrodiagnostic ( c r o n a S S t r S - ^ * e u t i I i z e ^ mai un unghi mai mare sau mai mic fa de orizontal. Un fapt important
autorii sovietici n special l , 7 H ^ }
' i a r n u l t i m u l timp pentru terapeutic este tocmai nlocuirea frontului anterior cu o curb
realizarea electrosomnuiul. U t l l l z e a z a
* terapeutic penTru convex de form special, care corespunde cu o funcie matematic
exponenial, motiv pentru care i impulsul a primit denumirea de
Din curentul rectangular ,+ exponenial.
Viteza de cretere a intensitii se exprim prin constanta de timp
(RC), care este produsul dintre rezistena (R) i capacitatea (c) a circui
tului generator de impulsuri. Cu ct constanta de timp este mai mare,
cu att viteza de cretere va fi mai mic, deci unghiul dintre frontul
anterior i linia izoelectric va fi mai mic.

Nervii senzitivi din tegument se acomodeaz foarte b i n e

la curentul exponenial, spre deosebire de cel dreptunghiular.
P e n t r u a provoca o contracie a muchilor sntoi folosim
intensiti de 36 ori mai m a r i dect la curentul rectangular.
Nernst este de prere c aceast acomodare sau acomodabili-
tate caracteristic cuplului neuromuscular intact, de a nu fi
excitat de un curent galvanic cu impulsuri a crui intensitate
crete progresiv, se pierde proporional cu gravitatea leziu
nilor neuromusculare, astfel c muchiul lezat se contract
chiar la intensiti mici, prin curent exponenial. Acest lucru
permite o excitare selectiv a muchilor bolnavi. Aciunile
curentului exponenial nu se limiteaz de altfel numai la
funcia motoare, ci au efecte multiple asupra sensibilitii-

O alt form a impulsurilor triunghiulare snt impulsurile n dini

de ferstru. Snt caracterizate printr-un front anterior : creterea (curs
directa) trebuie s fie liniar i de o durat mai lung dect frontul
posterior (cursa de descretere), care va fi o curb concav.

Din acest tip de curent fac parte curenii progresivi La-

pique. Utilizarea lor n neurologie este limitat p e n t r u exci
tarea selectiv a muchilor paralizai, care, pentru a se con
tracta, au nevoie de o intensitate mult mai puternic. Curenii
progresivi Lapique se utilizeaz p e n t r u a nu excita i mu
chiul sntos, care, la o intensitate de peste 15 mA nu se
f> ' -durata lmpnhulufL.2' ' m p U , S U r i tri
Mghiulare: contract, atunci cnd creterea este progresiv. Muchiul
sntos are capacitatea de a se acomoda la un curent cu in
dinei ^ / r ^ J T u M ^ - " ^ W ; ? ^ , " , 7 W - descretere-
tensitate progresiv crescnd (tip Lapique), fr s se con
e) curent tip tiratron.
aescen
d e n t a exponenial; tracte.
bilitatea de a ne ari^* 0 i Frecvena impulsurilor p e n t r u aceti cureni este cuprins
grup muscular n P a r t e li s^nsihm^ea fiecrui individ si fi - ntre 1 impuls/secund i 10 impulsuri secund, iar durata
a
impulsurilor este cuprins ntre 100 i 1000 msec. Curentul

- - - aass SB-v^tr-sg. progresiv Lapique permite deci o excitare selectiv a m u

chilor bolnavi, o excitare ritmic sub form de gimnastic
selectiv, neobositoare.
72
73
 3. Impulsurile trapezoidale (fia w
a ambelor semiperioade. obinnd astfel un curent ale crui
impulsuri au o frecven de 50 sau 100 impulsuri/sec. Forma
urbei descrise de variaia intensitii este identic cu cea a
fazei pozitive a curentului sinusoidal. Datorit stabilitii for
mei, a amplitudinii
maxime constante, a
ritmicitii regulate,
precum i pentru
faptul c parametrii
acestui curent pot s

A A A
fie msurai cu a-
p a r a t u r a de pe masa
de comand, muli
autori folosesc cu
r e n t u l sinusoidal n

A A A
locul curentului fa
radic clasic produs de
bobina de inducie.
Din curentul si
nusoidal redresat de
50 i 100 impulsuri/
sec. deriv curentul
tiratron i curentul
diadinamic (fig. 38).
Curentul tiratron
utilizat n terapeutic se
obine cu ajutorul tu Fig. 38. C u r e n t u l sinusoidal i derivatele s a l e :
burilor catodice tiratron a curent sinusoidal; b curent redresat; c curent
/ T i. 37. I m p u l s u r i t r a p e z o i d a l e : i este un derivat al cu tiratron; d curent diadinamic.
a) fc timpul de cretere; ts timpul de intensitate staionar (platforma impulsului); rentului sinusoidal. Este
td timpul de descretere; t' durata impulsului (tc+ts+td) ; tp durata pauzei;
T durata perioadei (t'+tp); b) impuls trapezoidal exponenial cu timp de cretere un curent redresat, din care lipsete faza negativ, dar i lipsete i
scurt; c) impuls trapezoidal exponenial cu timpul de cretere lung i cu caerea brusca partea ascendent a fazei pozitive. Este deci un curent care apare nu
a pantei de descretere. mai n a doua jumtate a fazei pozitive a curentului sinusoidal. Prin el
s-a ncercat s fie nlocuit curentul faradic, ale crui mari defecte le-am
descreterea (frontul posterior), durata impulsului, intensi amintit.
tatea, viteza de ascensiune i de ntoarcere, sensul, alternana,
frecvena, precum i existena sau lipsa pauzelor. Curentul tiratron are multe avantaje n comparaie cu cu
r e n t u l faradic. n primul rnd este constant n ceea ce pri
Vom Z'egsi i aici aceleai forme descrise la impulsurile triunghiu vete intensitatea, ritmicitatea, durata impulsurilor, iar n al
lare, care rezult din variaia frontului anterior i posterior n mod
oblic sau perpendicular, variaia duratei impulsurilor n perioada de doilea rnd p u t e m s cunoatem precis diveri parametri prin
maxim a intensitii, variaia pozitiv sau negativ a semnului, suc a p a r a t u r a de msurat. Efectele terapeutice par s fie bazate
cesiunea de acelai semn sau alternativ a impulsurilor.
pe stimuli mai fiziologici ca la cei faradici, innd seama c
4. Curentul sinusoidal redresat provine din curentul sinu acest curent nu are o faz negativ, deci nu este un curent
alternativ, ci un curent continuu, cu impulsuri ritmice, r e
soidal de 50 Hz de la reea. Se face redresarea a uneia sau
gulate.
74
7;.
 Plecnd de la curentul sinusoidal redresat, P. Bernard r e u pauz. In general, modulaiile snt destul de lente, d u r a t a
ete s obin alte forme de curent, numii diadinamici, care modulaiei fiind de 0,051 secunde, iar perioada pauzelor
sub acest n u m e generic cuprind multe variante, fiecare cu 35 secunde, astfel c un ciclu ntreg poate s dureze pn
caracteristicile lor speciale tehnice i terapeutice. Caracteris la circa 6 secunde. Autorii germani denumesc acest fel de
tica esenial a curenilor diadinamici este faptul c frontul curent Schwellstrom, iar autorii francezi vorbesc despre unde
posterior al impulsului sinusoidal redresat devine alungit, de lung perioad.
p a n t a devine mai lin i revine la intensitatea de 0 abia la
nceputul impulsului urmtor, deci dispare pauza. Frecvena
impulsurilor este fix, fiind de 50 sau de 100 impulsuri/sec,
fr s existe posibilitatea de a varia n u m r u l lor.
n ceea ce privete frecvena impulsurilor, d u r a t a lor i
a pauzelor exist a n u m i t e reguli n generarea curenilor cu
impulsuri de joas frecven i a n u m i t e limite.
Plecnd de la frecvena cea mai joas de 1 impuls/min.
care constituie limita inferioar, ajungem la frecvena de
500 impulsuri/sec, care, potrivit prerii unor autori ar fi li
mita superioar. Unele aparate pot s debiteze impulsuri cu
o frecven chiar pn la 2 000 impulsuri/sec, adic 120 000
impulsuri/min., depind limita mai sus amintit.
Durata cea mai lung a impulsurilor este de 3 secunde,
adic 3 000 m s e c , iar d u r a t a cea mai scurt la care s-a ajuns
cu unele aparate este de 0,03 msec. Fig. 39. Modulaia curenilor cu impulsuri.
Aceste cifre extreme, att de distanate ntre ele, care ex a modulaia de amplitudine (intensitate); b modulaia de durat; c modulaia
prim limitele de frecven i d u r a t ale impulsurilor, ne de faz (ritmicitate).
orienteaz asupra posibilitilor vaste pe care le ofer terapia
cu impulsuri n alegerea celor mai potrivii parametri n t r a O variant special a acestui curent modulat este curentul
tarea diverselor afeciuni. ondulator, alternativ de lung perioad, Laquerriere. Autorul
Trebuie de pe acum s se specifice c aparatele generatoare de p r o p u n e utilizarea curentului modulat galvanic, a celui gal-
impulsuri existente n seciile de terapie reproduc numai parial for vanofaradic i a celui galvanic cu impulsuri fine, insistnd
mele i frecvenele amintite. Ele au limite de frecvene i de durat asupra proprietilor deosebite asupra musculaturii hipotro-
specifice fiecrui aparat n parte. fice sau atrofice. Curentul ondulator de lung perioad este
Modulaia frecvenei. Indiferent de forma impulsurilor i utilizat n paraliziile infantile, hemiplegii, tulburri circula
de frecvena lor p u t e m s obinem forme derivate prin m o toare i trofice, constipaie, depresiune i astenie, paralizii
dulaia lor. ale diverilor nervi, obezitate i diverse afeciuni ginecologice.
Prin modulaia impulsurilor nelegem procesul de va 2. Modulaia de faz (ritmicitate), denumit i modulaia
riaie n timp a unuia din parametri (amplitudine, faz sau de timp a impulsurilor, const n deplasarea n timp a impulsu
durat).
rilor fa de poziia lor medie (nemodulat). Deplasarea va fi
1. Modulaia de amplitudine (intensitate) (fig. 39) este va spre nainte p e n t r u un semnal pozitiv de modulaie i napoi
riaia progresiv crescnd i descrescnd a amplitudinii m a pentru un semnal negativ. Deplasarea este cu att mai mare, cu
xime a impulsurilor, proporional cu amplitudinea semna ct valoarea m o m e n t a n a semnalului de modulaie este mai
lului sinusoidal de modulaie, care poate s aib o frecven mare. Modulaia de faz se realizeaz cu ajutorul dispozitivelor
de 1050 oscilaii/min. Modulaia de amplitudine este foarte de ntrziere variabil.
frecvent ntlnit la aparatele electromedicale cu impulsuri.
3. Modulaia de durat se caracterizeaz printr-o cretere
Curenii modulai (ondulai) au o faz ascendent, una
periodic progresiv a duratei impulsurilor pn la un maxim
staionar (platou) i una descendent, u r m a t e sau nu de o
77
76
i revenirea tot progresiv la d u r a t a iniial a impulsului,
corespunztor semnalului de modulaie.
4. Supramodulaia este dat de posibilitatea de a s u p r a
p u n e dou feluri de modulaii diferite. De exemplu, peste o
modulaie de durat se suprapune o modulaie de amplitu
dine, prin care impulsurile iniiale i cele de la sfritul m o
dulaiei de amplitudine vor fi de o d u r a t scurt, pe cnd
cele de o amplitudine m a r e vor fi i de o d u r a t mai lung.
Supramodulaia poate s mbrace caracterul de dubl m o
dulaie de intensitate, n sensul c peste un curent modulat
de scurt perioad se poate s u p r a p u n e o modulaie de lung
perioad. Acest lucru este mai evident la curenii de medie
frecven.
Afar de impulsurile amintite, cu o ritmicitate regulat,
exist i impulsuri cu r i t m neregulat, denumite aperiodice
(Adam). Acestea snt impulsuri rectangulare i trapezoidale,
cu frecvena de 50 impulsuri/sec, desprite prin pauze v a
riabile n t r e n u r i de u n d e cu d u r a t a variabil. Un ciclu a p e -
riodic dureaz un minut, n care t i m p se succed 36 de t r e
nuri, de u n d e de lungimi diferite, n t r e r u p t e de tot attea
pauze de d u r a t variabil. Neregularitatea cu care se succed
trenurile de unde i pauzele lor amintesc de semnalele de
telegraf Morse.
Efectele curenilor aperiodici Adam snt eutrofice, analge
zice i antiinflamatoare.
n rezumat se poate spune c exist o varietate e x t r e m
de m a r e de cureni cu impulsuri de joas frecven dac v o m
ine seama de posibilitile de combinare ntre form, frec
ven, d u r a t i modulaia impulsurilor.
Aparatura. A p a r a t u r a electromedical generatoare de im
pulsuri este foarte variat, existnd uneori diferene esen
iale n fabricarea lor, n funcie de scopurile terapeutice
urmrite.
Nu exist un tip standard de aparat, dup cum nici toate
aparatele nu produc aceleai forme de cureni. Exist modele
mici, portative, care produc numai un singur fel de impulsuri
cu o frecven limitat la dou valori destul de apropiate
(fig. 40, 41). Modelele mari, pe lng curentul continuu, de
biteaz 34 forme diferite de impulsuri cu limite largi de
frecven, d u r a t i modulaie (fig. 42).
n t r e r u p t o r u l general, lmpile de semnalizare, poten-
iometrele, butoanele de reglare a frecvenei, duratei i m
pulsurilor i a pauzelor snt elementare p e n t r u aceste apa
rate. Butoanele constantei de timp, ale descreterii i m o -

78
 dulaiei snt diferite de la aparat la aparat. nsi scala de
alegere a frecvenei i duratei impulsurilor nu este aceeai
la toate aparatele, existnd 247 scale diferite.
Manevrarea aparatelor cu impulsuri necesit o cunoatere

Fig. 42. Generator de impulsuri.

Fig. 4-i. Generator de impulsuri Neuroton.

1
intim a construciei i a modului de funcionare a fiecrui
-T ' ' ', a p a r a t n parte.
JW JUL
In principiu se respect regulile cunoscute de la mnuirea
pantostatelor, cu excepia faptului c nainte de a proceda
< : - - "
la manevrarea potentiometrului trebuie s ne asigurm c
am reglat bine frecvena, durata, creterea, descreterea,
/ui m forma i modulaia impulsurilor.
nn TW o-n-o Tehnica de aplicare este asemntoare cu cea de la gal
2.: ' vanizri, faradizri (fig. 45, 46. 47. 48, 49. 50, 51, 52, 53, 54.
fUt AJV 55, 56).
.
n tabelul VIII se pot u r m r i tehnica de aplicare i indi
caiile diverselor forme de impulsuri.
Curentul diadinamic. Curentul diadinamic este o form
/'/'g. f/<3. Generator de impulsuri TUR RS 2. derivat din curentul sinusoidal de 50 Hz. care a suferit o
serie de modificri.

0 Q
6 Balneofizioterapie
 a

Fig. 45. Aplicarea electrozilor pen- Fig. 46. Aplicarea electrozilor

tru tratarea nervului cubital. pentru tratarea nervului median

Fig. 51. Aplicarea electrozilor n tratamentul

muchilor dorsolombari.

Fig. 47. Stimularea muchilor Fig. 48. Aplicarea elec-

braului. trodului punctiform pe
punctele de excitaie
motorie a coapsei
anterioare.

Fig. 52. Tratamentul deltoidului Fig. 53. Tratamentul bicepsului

Fig. 49. Tratamentul pectoralului Fig. 50. Tratamentul dinatului brahial prin cureni cu impulsuri.
prin cureni cu impulsuri.
mare prin cureni cu impulsuri. m a r e
prin cureni cu impulsuri.

82 83
 CO -
c
-o I

V
o o
1
1 l i
1 1 ~!
O IO
|
Fig. 54. Tratamentul cvadricepsului prin cureni cu impulsuri.
3 1
& as sa 5
m o
s mo "< N
II

fi
V CU
U -H

c
4J CC

i) o
a .
3 . CO
ta >J
' o ci)

O O Uin
csj

ti
0> CU
IM CM CM
W
Fig. 55. Tratamentul cvadricepsului w
cu micri de rezistent.
s 03 O
o CO
1 O O O
1 CM rq co
03 o
Si CN oq

1 i >ce
'Sie
I I I
CO CO p
<u ca ca 3 "o o
.3 S ca
ca - S u 5 ro
N c
> P c
3
3 cu
a >-. X. 0)

e Si cS
u u xd 0
a+s.S"
>.- m~ CU
B C 2
c o ca
o c O C

ini
s g
I
>cc
o ^ o
>o ca oc drt' c
CJ + J

.j o o a
CB
-.
:r 0;
N CU
0) rt
ni .ca BQ
c ~ JJ *~ O. t/3
Fig. 56. Tratamentul tibialului anterior.
11 ii
84 I E Es
^
r
r d
85
00
CT) (continuare tabelul VIU)
Durata
Frecvena Creterea Descreterea impuls Intensitatea Durata edin(ei
Boala
(minute) (msec.) (msec.) (minute)
i = impuls (mA)
ppauz

Hemoroizi interni, a- 3 0 - 50 0,6 CU i = 3 10

tonie vezical 3 0 - 50 1,22 CR i = 510 20
Poliomielit (trofic
muscular i pe traiec 10500 10-500 i = 810 1030 10 -30
tul nervos) 30 60 12 CR p = 1 000

p = 1 000
Ptoz palpebrala; pen 38 60 10 30 1 0 - 30 1500 10 10
tru facilitarea naterii 38 75 100200 200-400 5001 000 2030 1530
Coccigodinie, PSH, epi-
condilite, traumatisme 40100 0,61 CU i =3-5
musculo-articulare (en 40100 0,61 CU 20
i = 3-8 30
torse, contuzii, hema- 40 60 0,21 CR i = 15
toame), edeme post- 40 80 0,61 CR 20
i = 5- 8 20
traumatice 40 0,61 CU i =3-8 3 X 15
Atrofii musculare re-
flexe stadiul I 40 0,61 CR i = 3-8 20
Parez sfincter 43150 200-400 100--600
P = 50- 400 210 10-40
Constipaie cronic 43100 200400 200- -400 JL = 200--600 2040 2030
Pareza vezicii urinare,
arterit obliterant 43100 200400 2 0 0 - 400 p = 200-600 20-30
1020

w^N*
-< .m %?

1 [
1

Nevralgii, nevrite, (oc-

cipital, facial, frenic,
zona zoster, intercos-
tal, plex lombosacrat,
plex cervicobrahial,
femurocutanat, scia- 30
tic) 50250 0,21 CR i = 1-5 15 min., de
Nevralgie dentar 50250 0,21 CR i = 15 3 ori/zi

20
Endarterita obliteran 50 0,20 0,25 i = 15 20 20 min., de
t, lumbago 50 1 CR 2 ori/zi

Atrofii musculare (sta 3 min., de

diul al II-le"a) 50 1 CU i =5 10 ori/zi

Tulburri vasomotoare
posttraumatice, tulbu 5 min., de
rri senzitive post 50 1 CU i =5 3 ori/zi
traumatice 50150 0,21 CU i = 1-5 20

Celulite, sindroame du
reroase periferice, pe-
riflebite 50 1 CR i =5 15-20

Pareza muchilor orbi-

tari, pareza glotic, 53 30 1000 p = 1 000 2 5 10
pareza de hipoglos, 58 59 1020 10 20 p = 1 000 510 1020
hemiplegie, atrofii 55 58 2050 20 50 p = 1 000 520 10
musculare de inacti 59 60 110 1 10 p = 1 000 510 15
00
vitate 58 60 120 1 20 p - 1000 520 10
00 (continuare tabelul VIII)
00
Durata
Frecvena Creterea Descreterea impuls Intensitatea Durata edinei
Boala
(minute) (tll SCC.) (m5ec. i = impuls (inA) (minute)
p = pauz

Hemiplegie, 60 1 CU 30

CC
I I II
leziuni t r a u m a t i c e ale
nervilor (pe cicatrice) 60 1 CU 30

00
Paralizie de n. facial,
n. circumflex, n. cubi-
tal, n. r a d i a l , n. m e
dian, p l e x c e r v i c o b r a -
hial, c r u r a l 60 1 GR i = 8 30

Nevrite, n e v r a l g i i de
plex b r a h i a l 60100 1 Cil i = 58 30

Redori articulare, ar
trit temporomandi-
bular, artrit sterno-
sau acromioclavicula- 20
r, a r t r o z e degete 60-100 0,61 CR / i = 3 8 2 30

Rizartroza policelui,
a r t r i t e sacroiliace, go-
n a r t r o z a , a r t r i t a gu-
toas, t e n d i n i t e , b u r -
site, s i n o v i t e 60 100 0,61 CR i =3 8 30

Colecistite, pericolecis-
tite, sechele p o s t o p e
ratorii 80100 0,8 1 CR i =4- 5 30

Ocluzii intestinale r e 100 0,7 CR i - 4 6 minute,

flexe, constipaie spas 100 0,6 CR i - 3 de 5 ori/zi
tic, a r t e r i t e oblite- 100 1 CU 25
r a n t e , boala R a y n a u d , 100 1 CR 20
vaginism, s p a s m eso 200 0,4 CR i = 2 20
fagian 15

i - 30 2(i
15- 20
Stare de nervozitate, 600 25 i = 50 0,02
insomnie 600 10 p =-50 Uansorbit.

S t r i depresive, cefa-
lee v a s o m o t o a r e , cau-
zalgie, n e v r a l g i e t r i -
geminal, migren 545 10 50 p = 50 1510 15

N e v r a l g i i o r b i t a r e , oc
cipitale, intercostale.
N e v r i t n. optic, m i
gren, vjieli a u r i c u
lare, otite m e d i i , c r a m
pe musculare (crampa
scriitorilor), b o a l a h i -
p e r t o n , i m p o t e n se
xual, t u l b u r r i n e u r o -
vegetative, a s t m b r o n -
ic, boala B a s e d o w 1 000 20 20 p = 20 15 15
OO
 Trecnd curentul sinusoidal de 50 Hz de la reea printr-o lamp
redresoare vom obine anularea fazei negative, adic un curent redresat
cu 50 Hz 1/2 sinusoidale, iar dac-1 trecem printr-o dubl diod ob
inem un curent 1/2 sinusoidal de 100 Hz.
Ambele feluri de curent trec din categoria curentului alternativ
n categoria curenilor cu impulsuri, deoarece nu au faz negativ.
Forma acestor impulsuri pozitive este curb, 1/2 sinusoidal, cu o durat
de 1/100 sec. (0,01). La cei de 50 Hz intervin pauze de 1/100 sec. (0,01),
pe cnd impulsurile de 100 Hz nu mai prezint nici un fel de pauze
ntre ele.
Nefiind un curent alternativ, semnul curentului se menine tot
timpul acelai (pozitiv) ; ceea ce variaz la el este intensitatea care n
mod ritmic crete de la valoarea 0 la o valoare maxim i apoi, de
scriind o curb simetric cu cea a valorilor ascendente, ajunge din nou
la valoarea zero. Aceste impulsuri se repet de 50 sau de 100 ori/sec,
dar nu avem posibilitatea de a regla frecvena ca la curentul faradic.
Aceste dou cifre de frecven snt constante i nu se modific. Din
aceste dou feluri de impulsuri 1/2 sinusoidale deriv curentul diadi-
namic cu toate variantele lui.

De curentul diadinamic s-a ocupat n special Pierre Ber-

nard, de la numele cruia curenii au i primit denumirea de
,,cureni B e r n a r d " . Ei se caracterizeaz printr-o frecven de
50 impulsuri/sec. sau 100 impulsuri/sec. i printr-o form care
se aseamn cu cea a curenilor sinusoidali, n sensul c p a n t a
ascendent a intensitii este la fel cu cea sinusoidal, iar
p a n t a descendent n loc s cad simetric cu cea ascendent
i s revin la zero, n decurs de 1/200 sec. (0,005 sec.), des
crie o curb lent exponenial, ajungnd la zero n t i m p du
blu dect la curentul 1/2 sinusoidal. n felul acesta, la diadi-
namicul de 50 Hz, partea descendent acoper i perioada de
pauz i ajunge la zero abia la baza impulsului urmtor.
n funcie de felul n care se pot combina diversele posi
biliti de succesiune i de modulare a impulsurilor m a i sus
descrise se pot obine urmtoarele feluri de cureni diadina-
mici (fig. 57).
1. Monofazat fix de 50 impulsuri/sec. (M.F.), a crui form
am descris-o. Frecvena este exprimat n impulsuri pe se
cund, iar durata unui impuls este de 20 msec. ; pauz nu
exist. Intensitatea vrfurilor impulsurilor este constant
aceeai.
2. Difazat fix (D.F.), care rezult din suprapunere a doi
cureni monofazai cu un decalaj de 1/2 perioad. Vrfurile
impulsurilor snt asemntoare, ns intensitatea nu m a i are
posibilitatea s ajung la zero, rmnnd la un anumit nivel,
de unde rezult o curb asemntoare cu aceea a u n u i curent
continuu peste care se suprapun 100 de impulsuri, de form
1/2 sinusoidal.

91
 3. Scurt perioad (S.P.), n care, la intervale regulate de
1 secund, se alterneaz brusc monofazatul fix de 50 im
pulsuri sec. cu difazatul fix de 100 impulsuri'sec. P u t e m s
cretem dup dorin durata perioadelor de impulsuri (MF
ca i DF) de la 1 pn la 10 secunde.
/v/\/\/v
4. Monofazat de 50 impulsuri/sec. modulat (MM.) este tot
curentul monofazat, dar ale crui intensiti de vrf nu snt
Fig. 57. Cureni diadinamici
a monofazat fix de 50 imp./sec; b difazat fix cu 100 impulsuri/sec;
c scurt perioad; d lung perioad.
constant aceleai, ci variaz n sensul modulaiilor de lung
perioad Laquerriere a autorilor francezi, corespunztor
Schwellstromului autorilor germani.
Aceste modulaii snt destul de lente, creterea este de
circ 0,5 secunde, perioada de intensitate constant (platou)
poate s ajung pn la 7 secunde. Descreterea lent du
reaz circa 1,5 secunde. Socotind i pauza care urmeaz, du
rata ntregii perioade de modulaie poate s dureze ntre
3 i 15 secunde. Impulsurile n acest caz snt de 50/sec, du
rata lor fiind tot de 20 msec.
92
5. Difazatul de 100 impulsuri sec. modulat (D.M.) este su
p r a p u n e r e a unei modulaii de amplitudini (intensitate) peste
curentul difazat de 100 Hz.
6. Perioada lung (P-L.) este o form special de supra
punere a doi cureni de 50 de impulsuri.
La baz avem un curent monofazat fix de 50 de impulsuri,
peste care, cu un decalaj de 1/2 perioad, se adaug n mod
lent (modulat) tot un curent monofazat de 50 de impulsuri,
care ns este modulat (suprapunere care d caracterul de
difazat). D u r a t a modulaiei de cretere a fazei a 2-a este de
0,5 secunde. Durata perioadei constante (platou) este varia
bil ntre 1 i 7 secunde, iar descreterea este de 1,5 secunde.
Alternana dintre monofazat i difazat, n cazul perioa
dei lungi, se face ntre 3 i 10 secunde.
7. Ritmic sincopat (R.S.) este un curent n care alterneaz
la intervale de cte 1 secund monofazatul fix cu pauze de
aceeai durat.
Exist multe tipuri de aparate de diadinamici, unele mo
dele portative (tip geamantan), altele mari (tip clinic). Aproape
fiecare a r a realizat cte un model propriu. Astfel : Diady-
namic (Physiotehnie), Ionomodulator (Mela K.G.), Neodynator
(Siemens Galvanomodulator Dinculescu-Mangesius), Bipulsa-
tor (Bulgaria) etc.
Pe masa de comand (fig. 58) vom ntlni un ntreruptor
principal, cu sau fr stabilizator de tensiune, un comuta-
tor-rotator sau tip claviatur p e n t r u alegerea celor 7 feluri
de cureni care pot fi furnizai, cu caracter diadinamic sau
1/2 sinusoidal. Comutarea p e n t r u a obine diadinamic sau
sinusoidal se face p r i n t r - u n comutator basculant. Majorita
t e a aparatelor debiteaz i curent continuu, manevrarea f-
cndu-se la acelai comutator.
La aparatele la care alternarea dintre M.F. i D.F. nu se
face automat i rigid la o durat dinainte fixat, durata poate
fi variat printr-un buton de reglaj, att pentru unul. ct i
pentru cellalt tip de curent sau pentru" pauze n cazul rit
mului sincopat. La unele modele poate fi reglat printr-un
buton i durata modulrilor (Schwellung), ntre 3 i 10 se
cunde, cum este cazul aparatului romnesc.
Unul sau dou miliampermetre arat intensitatea maxim a
vrfurilor i intensitatea medie a curentului debitat.
Scala miliampermetrelor poate s fie modificat la fel ca
la oricare pantostat.
Butonul de reglare a intensitii este un poteniometru
asemntor cu cele ntlnite la pantostate.
93
 rata pauzelor, modulaia de amplitudine, de d u r a t sau de
Osciloscopul catodic montat la mijlocul mesei de comand frecven i succesiunea variat a diverselor feluri de t r e
face ca s p u t e m u r m r i vizual caracterul impulsurilor d e n u r i de impulsuri.
bitate de aparat.
Bornele, schimbtorul de poli, ceasul semnalizator, becu La_ curentul diadinamic se pot varia numai intensitatea i succe
rile semnalizatoare, schimbtorul de tensiune, sigurana fuzi- siunea diverselor trenuri de impulsuri, obinnd cele 6 forme de cureni,
ceilali parametri rmnnd
aceiai

la frecvena fix de
50v ; 100 impulsuri/sec.
Modul de aciune n
acest caz nu este dat deci
de forma variat a impul
surilor, de frecvena lor
variabil sau de durata
impulsului sau a pauzelor,
ci de cele dou frecvente
fixe i cele 6 forme de
curent diadinamic,
Majoritatea autori
lor susin c este vorba
de o aciune de acope
rire a excitaiei dure
roase prin stimuli elec
trici, de o blocare a
conductibilitii, n spe
cial a sistemului nervos
vegetativ i de o ische
mie periferic a terito
riului t r a t a t sau a re
ceptorilor cu conducti-
bilitate micorat (Din-
culescu). ',. 59. Electrozi pentru curenii diadinamici
a cu miner; b cu fixator biarticulat
Fig. 58.Bipulsator" generator de cureni diadinamici. Aceste efecte ar fi din plexiglas
date prin suprapunerea
unui curent continuu peste unul alternativ (deci un c u r e n t
bil, cablurile i legtura cu pmntul snt i ele prezente i cu impulsuri), care are o aciune d e s c r e t e r e a pragului de
completeaz necesarul aparatului. excitabilitate dureroas. Ridicarea pragului de excitabilitate
Electrozii snt la fel cu cei utilizai p e n t r u galvanizri sau dureroas se constat n special la difazatul fix de 100 de im
ionizri : punctiformi, medii i mari. i aici electrodul mai pulsuri, monofazatul fix de 50 de impulsuri i curentul alter
mic este cel activ, dar spre deosebire la galvanizare, acesta nativ sinusoidal de 50 Hz.
este legat de polul negativ.
P r i n excitaia tegumentului cu orice mecanism, deci i
Unele fabrici produc electrozi speciali cu fixatori sau cu
prin diadinamici se formeaz la acest nivel histamin i a c e -
minere, care utilizeaz un material spongios (microporos) de
tilcolin, care determin la rndul lor efecte vasculare.
b u r e t e sau plastic n locul pnzelor hidrofile (fig. 59).
Efectele curentului diadinamic. Aciunea fiziologic a u n u i Curenii diadinamici, n special cei cu frecven de 50 i m
curent cu impulsuri de joas frecven este determinat de pulsuri/sec. acioneaz i asupra musculaturii striate, provo-
mai muli factori : intensitate, forma impulsurilor, frecvena cnd contracii musculare. Dac se lucreaz cu perioad scurt.
lor, durata impulsului, panta de cretere i descretere, d u - sau perioad lung se obine o gimnastic electric m u s c u -

9S
94
Iar, u r m a t ulterior de o relaxare muscular i un efect
antispastic.
Anelectrotonusul i catelectrotonusul cunoscute de la cu
r e n t u l continuu snt i ele prezente, cu deosebirea c aici efec
tul analgezic revine polului negativ.
Prin mecanismele amintite se obin o nlturare rapid a
Fig. 60 i 61. Aplicarea electrozilor gemelari pe diverse puncte.
durerilor, o aciune trofic marcat m a i ales asupra celulite-
lor, un efect dinamogen asupra musculaturii striate i un
efect resorbtiv al edemelor i exsudatelor.
Tehnica de aplicare. Curentul diadinamic se aplic pe te
gument prin intermediul electrozilor care au fost descrii.
Alegerea lor i modul de aplicare depind de scopurile ur
mrite.
1. Aplicm pe puncte dureroase electrozi mici gemelari cu
polul negativ exact pe locul dureros, iar cellalt la deprtare
d e 23 cm (fig. 60, 61).
2. Aplicaiile longitudinale de-a lungul vaselor sau ner
vilor se fac cu un electrod mare, proximal, la locul de emer
gen (rdcina m e m b r u l u i sau pe coloana vertebral cervi
cal sau lombar) i cu electrod ceva mai mic, distal. pe zona
afectat.
3. Aplicaiile transversale pe o articulaie, pe m e m b r e sau
pe trunchi, se fac cu electrozi mari, paraleli, antero-poste-
rior sau latero-lateral (fig. 62).
4. Aplicaiile paravertebrale p e n t r u radiculite. mialgii se
fac cu electrozi mijlocii, aezai alturat (fig. 63).
96
5. Aplicaiile mioenergetice (de tonifiere a musculaturii)
se fac cu un electrod m a r e indiferent, la locul de emergen
a nervilor motori, n general n dreptul coloa
nei cervicale sau a celei lombare, iar electro
dul mic se aplic pe punctele motorii ale mu
chilor interesai.
In raport cu regiunea de tratat i cu efec
tele u r m r i t e folosim electrozi mai mici sau
mai mari (fig. 64) Avem grij s umezim bine
materialul spongios elastic sau estura hidro-
fil cu care lucrm.
nainte de a da d r u m u l la aparat trebuie s
controlm ca toate butoanele s fie puse la
zero, s corespund tensiunea cu cea a reelei
electrice cu care lucrm, s aib legtur cu
pmntul. Introducem tekerul n priz, apoi
aplicm electrozii, stabilim la comutator felul Fig. 62. Aplica
rea transversal
de curent prescris, m a n e v r m dup aceasta po- a electrozilor pe
teniometrul p e n t r u stabilirea intensitii pe genunchi
care o u r m r i m la miliampermetru.
La curentul monofazat fix, cu frecvena de 50 de im
pulsuri, apare o senzaie de pictur i de vibraie pro-
Fig. 63. Aplicarea paravertebrala Fig. 64. Aplicarea electrozilor
a electrozilor. gemelari pe punctele dureroase
Ia baza toracelui i hipo-
condrul drept.
fund, chiar la intensiti mici, pe cnd la difazat fix de
100 chiar la valori mai mari nu apar senzaii subiective
Balneofizioterapie 97
neplcute de arsur sau vibraii profunde. Bolnavul simte 2. Afeciuni reumatice. Mialgii, nevralgii: efect neuro-
o uoar furnictur i fine nepturi. trop i analgezic (S.P.), (L.P.), paravertebral cu electrozi mici.
a) In mod obinuit, dac medicul nu prescrie alt indi Lumbago : paravertebral (S.P.) (L.P.) i (D.F.) ca i mioener
caie, vom ncepe cu difazatul fix de 100. timp de 1520 se getic (R.S.). Lombosciatic de orice n a t u r : paravertebral
cunde, durat necesar p e n t r u adaptare, dup care conducti- D.F., S.P., L.P., de-a lungul nervului S.P.. L.P. Nevralgii fa
*
bilitatea electric a tegumentului ajunge la un maxim. ciale, nevralgii de glosofaringian, occipitale (Arnold), nevral-
b) Reducem cu 1 2 mA intensitatea i trecem la un cu ~g~f[ brahiale, intercostale. epicondilite, PSH. zcna zoster,
rent monofazat fix de 50, timp de 1520 de secunde. In tendinite, bursite, celulite, spondiloze, artroze de genunchi,
acest interval de timp cretem intensitatea ct se poate de artrozele altor articulaii.
mult, pn aproape de pragul senzaiei neplcute. Este faza 3. Sindroame vasculare. Hipertensiunea arterial, tulbu-
de adaptare a sensibilitii. rri circulatoare periferice de-a lungul vaselor i transver
c) La sfritul celor 3040 de secunde se poate trece la sal D.F.. S.P.. L.P., ca boala Raynaud, acrocianoza, arterita
curent diadinamic modulat cu lung perioad, fr s mai fie obliterant, varice.
nevoie s acordm o atenie deosebit intensitii curentului. 4. Sindroame trofice. Sindromul fiziopatic, osteoporozele
O alt metod este aceea de a trece direct la un curent dureroase care apar dup traumatisme vechi, refraciile apo-
cu perioad scurt, timp de 30 de secunde, n care timp re
nevrozei palmare (boala Dupuytren), edeme Quincke, edeme
glm intensitatea pn la un maxim tolerabil i apoi trecem
posttraumatice, acroparestezii, atrofii musculare la sedentari.
la curentul modulat cu perioad lung.
5. Sindroame neurovegetative. Simpatalgia facial, epigas-
Durata tratamentului este un factor important n t e r a
tralgiST migrenele.
pia cu diadinamici. In general nu este nevoie s se p r e l u n
geasc o edin peste 4-5 minute. Dac avem de fcut mai 6. Afeciuni abdominale. Atonii veziculare, constipaia
multe aplicaii succesive n aceeai edin, scdem d u r a t a atonospastic.
edinelor urmtoare cu cte 1 minut de la o aplicaie la
alta, adic prima dureaz 4 minute, iar cele ce urmeaz vor B. CURENTUL
fi de 3 minute, 2 minute, 1 minut. De obicei facem o sin ALTERNATIV
gur edin pe zi, la nevoie putem s facem chiar 2 e
dine pe zi. Generaliti. Cu
In aplicaiile curente obinuite se fac 68 edine, u r rentul alternativ este
mate de o pauz de 610 zile, dup care eventual se poate un curent de induc
nce
PiL_o a doua serie de 68 edine. ie electromagnetic.
_Iad|ca{M^\Indicaiile majore ale curenilor diadinamici snt care i schimb pe
afeciunile aparatului locomotor, n primul rnd procesele riodic semnul, inten
reumatice i traumatice articulare i paraarticulare, nevral sitatea lui variind n
giile cu diverse etiologii, ca i unele sindroame vasculare, tro permanen, trecnd
fice i neurovegetative.
de la valori pozitive
l._Leziuni traumatice. Entorse, luxaii : aplicaii transver la valori negative.
sale (D.F.), (S.P.). (L.P.). n cazurile cronice : (M.F.) pe
puncte dureroase (D.F.). (S.P.). (L.P.). Traumatisme musculo- Fenomenul de in 65. Deplasarea unui circuit ntr-un cmp
ligamentare : n cazuri acute (D.P.). (S.P.). (L.P.) aplicaii ducie electromagnetic magnetic.
este proprietatea pe care
transversale, apoi (R.S.) (mioenergetic). Contuzii: D.F. S.P. o are un cmp mag
L.P. Redori articulare: transversal M.F., L.P. i mioenerge netic sau electromagnetic de a genera prin influen un curent electric
tic R.S. Anchiloze dup imobilizri p e n t r u fracturi, t r a u m a intr-un circuit nchis (indus). Curentul electric apare n indus (circuitul
tisme ale umrului cu interesarea nervului spinal i a n e r secundar) atunci cnd variem cmpul electromagnetic din inductor (cir
cuit primar). Fenomenul de inducie electromagnetic poate s fie rea
vului circumflex. lizat n mai multe feluri :

!
98 . 99
 1. prin deplasarea unui circuit ntr-un cmp magnetic fix sau. Intensitatea curentului alternativ se schimb n fiecare moment.
invers, prin micarea cmpului magnetic fa de un circuit (fig. 65) ; Variaia intensitii s n timp poate s fie reprezentat grafic prin-
2. prin apropierea i ndeprtarea unui circuit nchis fa de cir tr-o sinusoid (fig. 67).
cuitul primar, prin care trece un curent electric (inductor) (fig. 66); Fiecare bucl a sinusoidei se numete alternan, iar durata de timp
3. prin variaia intensitii curentului n circuitul inductor ; necesar pentru producerea unei alternane pozitive i negative este
4. prin nchiderea i deschiderea circuitului n inductor ; perioada. Frecvena este dat de numrul de perioade, n unitate de
5. prin variaia permeabilitii mediului care influeneaz cmpul timp (pe secund). Frecvena cea mai obinuit pentru curentul de reea
electromagnetic. este de 50 perioade pe secund (50 Hz).
Herul sau ciclul este unitatea de frecven pe secund. Curentul
alternativ sinusoidal produs de reea nu se utilizeaz ca atare n tera
peutica electromedical, din cauza forei electromotoare prea ridicate,
de 110220 V.
Prin reducerea acestei tensiuni mari, curentul sinusoidal poate s
fie folosit n electroterapie.
B. Bobina de inducie (Ruhmkorff) este un generator deosebit, care
produce un curent alternativ de inducie, de o form special. Acest
curent de form spe
cial a fost utilizat, n
scopuri terapeutice, de
Fig. 66. Deplasarea unui circuit (B) fa de un circuit Faraday, nc din 1831.
electric primar (A).
CURENTUL FARADIC
Tensiunea curentului indus este cu att mai mare, cu ct variaia Clasic, reprezen-
cmpului electromagnetic este mai mare (legea Faraday). Sensul forei tareaTgrafic a curen-
electromotoare din circuitul indus este de sens invers fa de cel din
inductor (legea Lenz). tuiui faradic este o
Aceste dou legi ale induciei electromagnetice stau la baza tuturor curb neregulat, n
fenomenelor care utilizeaz fora electromotoare de inducie. care denivelri cu
valori negative se al
terneaz cu creteri
m a r i ale valorilor po
zitive (fig. 68).
Valorile pozitive i
negative ale intensi
tii snt date de n
chiderea i deschide
rea contactului n bo
bina primar. La n
chiderea contactului
ia natere n secun
dar o for electro
magnetic de semn
contrar celei care a
Fig. 67. Curentul alternativ sinusoidal. Fig. 68.Reprezentarea grafic a curentului 1
generat-o, iar la des
O linie izoelectric; (' amplitudinea la un anumit moment; / am faradic.
plitudinea maxim a oscilaiei pozitive; T perioada. chiderea contactului
a
_ -, 77 c u r b a clasica teoretic; b curba la suprafaa de
a p a i e Un C U r e n t de aplicare pe un metal; c curba complex de la nivelul
Generatori de cureni de inducie. A. Alternatorii. Cei Semn invers tegumentelor; dcurentul c u impulsuri din circuitul primar.
mai n t r e b u i n a i generatori de cureni alternativi snt mai Diferenele intensitilor pozitive i negative snt date de
nile de inducie (alternatorii) care transform energia meca inegalitatea dintre vitezele de n t r e r u p e r e i nchidere a cir
nic n energie electric pe baza fenomenului de inducie. cuitului prin sistemul mecanic al ntreruptorului cu arc.

100 101
 nchiderea contactului se face mai ncet, din cauza arcului
care opune rezisten fa de cmpul electromagnetic, care
atrage a r m t u r a de fier de pe el. Va aprea deci o und cu
valori mai mici.
ntreruperea circuitului se face extrem de repede, din
care cauz valoarea intensitii curentului n secundar va fi
mare.
Intensitatea curentului faradic n general este echivalat
la civa mA, iar tensiunea lui ajunge pn la 100200 V ; la
unele aparate chiar la 1 000 V. Exist o relaie invers pro
porional ntre valorile intensitii i ale tensiunii. La apa
ratele medicale nu avem posibilitatea s dozm intensitatea
curentului cu vreun aparat de msur.
Frecvena este variabil i poate s fie manevrat potrivit
dorinei, prin sisteme diferite, fiind n medie reglabil ntre
limitele de 5 i 150 de ntreruperi pe secund. Cel mai utilizat
sistem de reglare a ntreruperilor este ciocnelul Wagner,
care se gsete la panostatele cu motor i unele tuburi e-
lectronice.
In urma cercetrilor fcute la oscilograful catodic s-a ajuns Ia
concluzia c de fapt, la nivelul tegumentului, forma curentului faradic
nu este aceea clasic pe care o cunoatem cu toii i pe care am de
scris-o la nceputul acestui capitol. S'-a stabilit c este vorba de o serie
ntreag de oscilaii alternative, ntre care i o brusc trecere de la
pozitiv la negativ, de amplitudine mult mai mare dect cea conside
rat n trecut (fig. 71).
Totodat s-a observat c durata impulsului nu este de .1 msec. ci
de fapt este numai 1 51 10 sigma, iar frecvena i intensitatea impul
surilor snt neregulate.
Din cauza acestor neajunsuri, astzi nu se mai construiesc genera
tori cu bobin de inducie, ci aparatele moderne au intercalat sistemul
electric cu o lamp tiratron. Curentul obinut are multe avantaje fa
de curentul faradic clasic. Unii au propus numele de curent neofa-
radic'\ Se compune din impulsuri pozitive, cu intensitatea, frecvena
i durata impulsurilor reglate ; diverii parametri se pot cunoate prin
aparate de msur ; nu prezint trecerea brusc de la valori pozitive
la cele negative, ca cel faradic.
Aparate pentru curent faradic. Aparatul care este n m
sur s genereze curentul faradic n scopuri terapeutice este
pantostatul, a crui utilitate am vzut-o la curentul galvanic.
Pantostatul obinuit debiteaz curent pentru galvanizri,
j'aradizri. endoscopii. cauterizri.
Pentru generarea curentului faradic este nevoie de curent
continuu. Pantostatul este acela care produce curentul con
tinuu necesar i tot el l transform n curent faradic,. Trans
formarea curentului continuu se face cu ajutorul unei bobine
de inducie, care se gsete n aparat. ntreruperile din circui-
102
t u l bobinei primare se pot face, fie .cu metode mecanice, fie
cu cele electronice.
Instalaia pentru generarea curentului faradic se compune
din : 1) sursa de curent continuu ; 2) bobina de inducie ;
3) sistemul de ntrerupere ; 4) dispozitivul de reglare a inten
sitii ; 5) sistemul de racordare cu bolnavul.
1. Sursa de curent continuu. Curentul continuu este pro
dus, fie de un convertizor cu motor, fie de redresori cu tuburi
electronice sau cu semiconductori.
Curentul continuu de la pantostate este n medie de 30
40 V. P e n t r u bobina de inducie avem nevoie de un curent
continuu de numai 46 V.
2. Bobina de inducie const din dou bobine de dimensiuni
diferite, care se ntreptrund. Bobina primar de dimensiuni
ceva mai mici (inductor) are un miez de fier pe care snt
nfurate spire groase. n n u m r mic. Bobina secundar este
mai mare i n locul miezului de fier are un orificiu cilin
dric longitudinal, n care poate s ptrund bobina primar.
Spirele din fire subiri ale bobinei secundare snt n n u m r
mare, ceea ce face ca n secundar tensiunea curentului s fie
mult mai mare ca n primar.
3. ntreruperile curentului electric n circuitul bobinei pri
m a r e i reglarea frecvenei la panostatele cu motor generator
se realizeaz cu ajutorul ciocnelului Wagner-Neef.
Acest sistem se bazeaz pe principiul ntreruptorului mecanic cu
arc al bobinei de inducie. In plus, fa de sistemul simplu al ntre
ruptorului cu arc, aici exist posibilitatea de a regla i frecvena cu
un dispozitiv mecanic, care scurteaz sau lungete spaiul n care vi
breaz arcul ntreruptorului. Numrul ntreruperilor n general nu este
constant la toate aparatele. Ele snt cuprinse ntre 10 i 150 ntreru
peri'sec. (n medie ntre 20 i 60 sec).
Dispozitivele mai recente de ntrerupere a circuitului n
bobina primar se bazeaz pe utilizarea tuburilor electronice.
La masa de comand a acestor aparate nu mai gsim cioc
nelul Wagner-Neef cu lam vibratoare, ci exist un simplu
buton de reglaj al frecvenei.
Folosirea n circuitul primar a curentului alternativ sinu
soidal de la reea este un alt sistem pentru obinerea curen
tului alternativ. In acest caz nu mai este nevoie de sistem de
ntrerupere. Curentul obinut n secundar va fi un curent
sinusoidal cu 50 perioade sec, a crui frecven este fix i
nu poate s fie modificat.
4. Dispozitivul de reglare a intensitii curentului. Regla
rea intensitii se face printr-un dispozitiv special n cazul
103
bobinei de inducie. Am amintit c cele dou bobine se n Pensula const dintr-un mnunchi de fire moi, metalice
treptrund de-a lungul axelor longitudinale. Bobina primar n form de mturice, legate strns la un capt i adaptate
este fix, iar cea secundar este mobil, alunecnd pe un sis la un mner izolator, cu sau fr ntreruptor. Acest m n e r
tem de glisier. Prin aceast micare de translaie a bobinei are un urub de contact
secundare se pot acoperi parial sau total spirele bobinei p e n t r u cablu.
primare. Ruloul const dintr-un
Cnd bobina secundar acoper n ntregime pe cea pri cilindru metalic cu dia
mar, aciunea inductoare este maxim, iar cnd bobina se metrul de 3 cm i lungi
cundar este ndeprtat de pe spirele bobinei primare, va mea de 5 cm, care este
lorile devin din ce n ce mai mici, ele fiind direct propor fixat ntr-o furc meta
ionale cu numrul de spire primare acoperite de secundar. lic, n aa fel nct s
Aceast mobilizare a bobinei secundare se face cu o tij, permit rularea cilindru
care poate fi manevrat ntr-un sens sau altul pe partea din lui n jurul axei lui lon
fa, a pantostatelor cu motor. gitudinale. Furca meta
La aparatele cu t u b u r i electronice, unde nu exist nici lic este fixat pe un m
ciocnelul Wagner, reglarea intensitii se face cu un poten- n e r izolator, care posed
iometru rotativ. un urub de contact pen
Intensitatea, n cazul curentului faradic, nu poate s fie tru cablu (fig. 69).
msurat, dozarea fcndu-se numai pe baza aprecierilor su Elipsoidul este o sfer
biective fcute de bolnav n raport cu efectele produse. De alungit, cu axa mare de
altfel nu exist aparate nici pentru msurarea tensiunii i 7 cm, axa mic de 4 cm.
nici a frecvenei. Este fixat pe un mner
izolator, care are un u
5. Sistemul de racordare cu bolnavul. Racordarea cu bolna
rub pentru cablu. Elipsoi
vul se face prin intermediul unui sistem care necesit : a)
dul este constituit dintr-o
borne ; b) cabluri cu banane, cleme ; c) electrozi ; d) strat hi-
plac de cupru de circa
drofil p e n t r u electrozi ; e) fixatori de electrozi.
12 mm grosime, cu o
a) La majoritatea pantostatelor, bornele pentru curentul suprafa perfect neted,
faradic snt aceleai ca i pentru cel galvanic. Exist o serie nichelat i cromat.
de aparate care au bornele separate pentru curent faradic a b
(Tesla, Elmeco, Dozimed). Pensula i elipsoidul se
Fig. 69.Electrozi pentru faradizari.
b) Cablurile snt conductori de li cu diametrul de 1 folosesc la aplicaiile di
a punctiform cu mner i ntreruptor;
1,5 mm, izolat n cauciuc, de circa 2 m lungime. recte ale curentului fara b rulou,
c) Electrozii n cazul faradizrilor snt diferii, n funcie dic, fr intermediul stra
de modul de aplicare. Pot s existe sau doi electrozi stabili, tului hidrofil.
sau unul fix i u n u l mobil. Restul electrozilor necesit un strat hidrofil de tifon, pnz
Electrozii stabili snt identici cu cei pentru galvanizri, de in, finet sau frotir n strat de 0,51 cm grosime, care se
adic flexibili, din foi subiri de plumb 0,4 mm, zinc 0.2 mm pune ntre electrod i tegument. La electrozii mici, rotunzi
sau rigizi din plci mai groase de aluminiu 0,6 mm sau cupru sau rulou, unde spaiul nu permite punerea unui strat gros
nichelat 1 mm. de frotir, vom folosi estur de tifon pus n 68 straturi.
Forma lor poate s fie de cele mai multe ori rotund, oval Curentul faradic mai poate fi utilizat sub forma bilor
sau dreptunghiular. Dimensiunile variaz, de asemenea, de pariale sau generale electrice. Instalaiile snt identice ca ia
la 1 la 4 c m 2 ; cele rotunde, punctiforme pn la 200300 cm 2 .
galvanizri, cu condiia ca pantostatul s fie dotat cu un dis
Electrozii mobili snt n form de : a) pensul ; h) rulou ;
c) elipsoid. pozitiv pentru debitarea curentului faradic.

105
104
 Tehnica de aplicare a curentului faradic. La tehnica de
aplicare ne vom interesa de : 1) bolnav ; 2) aplicarea electro
zilor ; 3) manevrarea aparatului.
1. Curentul faradic se utilizeaz n majoritatea cazurilor
pentru tonifiere muscular i acioneaz numai asupra mu
chilor relaxai. De aceea bolnavul va fi culcat pe o canapea,
aceasta fiind cea mai relaxant poziie posibil pentru muscu
latura pe care o avem de tratat.
2. Electrozii, a) Unul din electrozi ( + ) este indiferent, are
o suprafa mare i va fi aplicat pe o zon proximal fa
de regiunea pe care o tratm. El este confecionat din plumb
i are o suprafa de 200300 cm 2 . Se nvelete ntr-un strat
hidrofil. mbibat cu ap i se aaz pe regiunea cervico-dor-
sal n tratamentul membrelor superioare i lombar pentru
tratamentul membrelor inferioare. Bolnavul se culc pe elec
trod, astfel c nu avem nevoie de fixarea lui.
b) Electrodul activ este totdeauna cu o suprafa de con
tact mai mic. El este fix (rotund) sau mobil (pensul, elip
soid, rulou).
Pentru obinerea efectelor motoare, electrodul trebuie s
fie aplicat exact pe placa motoare a muchiului de tratat sau
pe proiecia tegumentar a nervului motor care inerveaz
muchiul n cauz. Este nevoie s cunoatem cu multe am
n u n t e tabelele lui Erb (vezi capitolul de electrodiagnostic).
Pentru efectele revulsive folosim pensulrile sau elipsoidul,
care se aplic pe zonele metamerice reflexogene.
n cursul bilor-pariale procedm la umplerea vanelor cu
ap de 3536. facem legtura electrozilor de grafit cu apa
ratul i dup ce am controlat ca acesta s aib toate butoa
nele puse la zero invitm bolnavul s introduc picioarele i
minile n vane i punem n funciune aparatele.
Baia general se pregtete la fel ca cea galvanic. P u n e m
ap de 363J7 n van. verificm ca toate butoanele apara
tului s fie puse la zero. Bolnavul va intra n ap. fixm
dup nevoie electrozii accesori pentru membrele superioare
sau inferioare.
3. Manevrarea aparatului se face n felul urmtor : a) con
trolm ca schimbtorul de tensiune s corespund voltajului
de la reea ;
b) controlm legtura cu pmntul (dac aceasta se face cu
fir separat) :
c) controlm ca toate butoanele aparatului s fie aduse
la zero (poteniometrele galvanic, faradic. endoscopic. cau
stic) ;
106
d) comutatorul pentru diversele forme de curent va fi
pus pe F (faradic) ;
e) controlm ca legtura cu bolnavul s fie fcut de la
bornele speciale (F = faradic) sau de la borna comun GF
(galvano-faradic) ;
f) introducem tekrul cordonului de alimentare n priz
i nchidem circuitul cu ntreruptorul principal al aparatului.
Ateptm s se aprind lampa de semnalizare, punem comu
tatorul pe V (voltaj), iar cu stabilizatorul reglm tensiunea ;
cnd acul voltmetrului se oprete pe semnul rou, l punem
pe mA.
La pantostatele cu motor tragem de tija motorului (M) la
maxim, pentru a da turaia corespunztoare electromotorului.
Dozarea intensitii se face prin tija sau poteniometrul
{8 F) pn la pragul pe care-1 suport bolnavul. Frecvena
o stabilim la ciocnelul Wagner (10 a) sau la butonul de re
glaj (10 a) al aparatelor cu tuburi electronice. n timpul tra
tamentului ntrebm bolnavul dac suport intensitatea dat
i apoi punem ceasul semnalizator pentru dozarea timpului.
Oprirea aparatului se face prin operaiile inverse. mpin
gerea napoi a tijei (3 F) sau readucerea la 0 a butonului (8 F),
ridicarea de pe tegument a electrodului mobil, readucerea la
zero a tijei motorului (M), ntreruperea curentului la ntre
ruptorul principal (4), ndeprtarea electrodului fix de pe
tegumentul bolnavului.
Efectele fiziologice i indicaiile curentului faradic depind
de felul de aplicare, de intensitatea i frecvena ntreruperilor.
Imporarrja curentului faradic const n special n aciunea
lui excitomotoare asupra sistemului neuromuscular. Pe lng
acest efect important putem s obinem i efecte analgezice,
trofice, vasomotorii, revulsive. ca i efecte de reglare a func
iilor unor glande endocrine. ,
1. Aciunea excitomotoare. Efectul excitomotor al curen
tului faradic este dat n special de impulsul de mare intensi
tate i de scurt durat, precum i de alternana impulsurilor
care mpiedic efectele de electroliz, ionoforez. electrofo-
rez, pe care le-am ntlnit la curentul continuu. n acest caz
nu se fac deplasri de ioni n esuturi, ci numai oscilaia lor
pe loc. deoarece nu se schimb permeabilitatea membranelor
celulare care s permit acest lucru.
Efectul de microoc electric este recepionat n special de
fibrele nervoase motoare, de muchi i de plcile neuromo-
toare, care prezint o sensibilitate electiv pentru aceti sti-
muli. Rspunsul dat de muchiul i nervul sntos sau de cei
107
foarte puin alterai este contracia muscular. Frecvena t r e
buie s fie joas, ca s permit relaxarea muchiului ntre
dou impulsuri. Atunci cnd frecvena depete limita supe
rioar (40 impulsuri/ sec), muchiul i n t r n stare de tetanie.
Asupra muchilor cu degenerescent total sau parial, a
cror cronaxie este mrit peste 10 ori sau nu mai apare de
loc, curentul faradic nu are nici un fel de aciune, indiferent
de intensitatea pe care o administrm.
2. Aciunea analgezic. Curentul faradic aplicat cu pensula
pe tegument determin la nceput o senzaie deosebit de fur
nictur plcut, nedureroas, apoi prin mrirea intensitii
apare o senzaie de neptur, care se transform n durere.
Aciunea analgezic se obine asupra nervilor senzitivi din
tegument la aplicarea curentului faradic cu o frecven m a r e
(maximum posibil al aparatului, peste 60 impulsuri/sec).
In aceste cazuri folosim pensula faradic legat de polul n e
gativ. Electrodul indiferent este fixat pe regiunea dorsal sau
lombar. edinele vor fi de lung durat (1525 de minute,
zilnic sau la 2 zile).
3. Aciunea vasomotoare. Faradizarea de scurt durat p r o
voac o vasoconstricie, iar cea prelungit o vasodilataie.
Aceasta se refer, att la tegument, ct i la esuturile mai
profunde, n special la muchi. Vasodilataia determin o
circulaie periferic mai bun, o amelioarare a nutriiei i
oxigenrii esuturilor. Crete viteza de circulaie a fluxului
sanguin, care favorizeaz ndeprtarea substanelor cata-
bolice din esuturi.
4. Efectul trofic este strns legat de efectul vasomotor al
curentului faradic. Troficitatea esuturilor este mbuntit
n special n muchi, prin oxigenarea i aportul n u t r i t i v
sporit. Curentul faradic favorizeaz circulaia de ntoarcere
venoas i limfatic, cu bune rezultate n resorbia edemelor
periferice de staz.
5. Efectul revulsiv asupra tegumentului se obine prin
scnteierile cu electrodul elipsoidal sau cu pensula metalic,
aplicate pe pielea uns cu vaselin p e n t r u a o proteja de ar
suri. Eritemul puternic produs este rezultatul unei vasodi-
lataii active, asemntoare cu cea determinat de ionizarea
cu histamin. Concomitent se manifest i un efect analgezic.
Intensitatea trebuie s fie la limita suportabilitii, iar frec
vena ct se poate de mare. Metoda este utilizat n scop
de revulsie local sau n scop de reflexoterapie la distan.
6. Alte efecte. Ca efecte de importan mai mic amintim
aciunea de reglare a curentului faradic asupra unor glande
endocrine i sistemului nervos vegetativ.
108
Indicaiile faradizrilor. n baza efectelor fiziologice, cu
r e n t u l faradic se utilizeaz n mod special n diverse afec
iuni ale aparatului locomotor, n care urmrim o gimnastic
muscular. P e n t r u efectele lui trofice, analgezice, vasomo
toare, revulsive, curentul faradic se ntrebuineaz n elec-
troterapie ca procedur secundar.
Afeciunile musculare ale aparatului locomotor. nainte
de a ncepe tratamentul vom cerceta excitabilitatea neuro-
muscular la curentul faradic i cronaxia muchilor pe care
i avem de tratat. T r a t a m e n t u l se poate face numai la acele
grupe musculare care nu prezint modificri prea evidente
fa de normal.
Vom. face faradizri bipolare sau unipolare cu ruloul sau
cu electrodul punctiform pe nervii motori i pe punctele elec
tive ale plcilor motoare. Snt indicate pentru tratament
hipotrofiile i atrofiile musculare prin inactivitate, prin imo
bilizare la pat datorit unor boli cronice, dup aparate gip-
sate ; hipotrofia muscular a celor care nu fac gimnastic, a
sedentarilor i a persoanelor n vrst constituie o b u n indi
caie a curentului faradic. Electrogimnastica muscular se re
comand i n hipotrofia muchilor abdominali (dup nateri).
In aceste cazuri folosim un ritm r a r i o intensitate mare.
Gimnastica muscular se face zilnic, n mod progresiv, cres-
cnd durata de la 5 la 20 de minute.
Profit mult de curentul faradic parezele i paraliziile
flate i paresteziile extremitilor, de asemenea entorsele i
contuziile difuze.
Afeciunile sistemului nervos periferic. Nevralgiile i n e -
vritele (sciatice, intercostale, de plex brahial) beneficiaz de
efectele analgezice prin revulsie ale curentului faradic, pe
care le obinem cu electrodul pensul sau elipsoidal. Frecvena
impulsurilor este tetanizant, durata de 510 minute, n u
m r u l total de edine 1012.
In tulburrile circulatoare^ de ntoarcere venoas i lim
fatic, care snt asociate cu edeme locale de staz i cu tul-
_bur_ri trofice, putem s prescriem bi pariale faradice la
V?3j~^36f,/ la intensitatea maxim tolerat de bolnav.
Contraindicaiile curentului faradic. Contraindicaia ma
jor a faradizrii o constituie paralizia spastic, ca i orice
spasme i contracii musculare. Acestea nu vor putea profita
dect cu mult pruden de doze slabe de curent galvanic
sau de curenii exponeniali cu panta de cretere lung, dac
mai snt receptivi la aceste impulsuri.
109
 Atrofiile musculare cu degenerescent grav care nu snt
excitabile la curent faradic, ca i atrofiile musculare cu hiper-
excitabilitate marcat nu vor fi tratate cu faradizri.
Contraindicate mai snt strile inflamatoare acute ale apa
ratului locomotor, nervos periferic i circulator, ca : n e u r o -
mialgii acute, artrite i poliartrite acute, flebite, trombofle-
bite, nevrite i nevralgii acute, pareze i paralizii recente dup
accidente cerebrale.
Electrodiagnosticul. Definiie. P r i n electrodiagnostic nele
gem ansamblul metodelor de diagnostic bazate pe utilizarea
curentului electric.
Exist dou metode fundamentale de electrodiagnostic :
prima este electrodiagnosticul prin stimulare, care se bazeaz
pe rspunsurile pe care le d organismul la diveri stimuli
electrici i cuprinde diagnosticul galvanofaradic, cronaximetria
climaliza etc.
A doua metod este electrodiagnosticul de detecie, care
graie unor tehnici recente permite s studiem curenii
electrici produi de esuturi i cuprinde electromiografia,
electroencefalografia, electrocardiografia etc.
Principiile electrodiagnosticului galvanofaradic. Dac exci
tm un nerv sau un muchi sntos cu impulsuri produse de
un curent continuu sau cu curent faradic, la o anumit i n t e n
sitate, obinem o contracie muscular. Contracia este vie,
brusc (secus muscular). Dac nervul este secionat, dup un
timp de evoluie suficient de 23 sptmni. dac excitm
capul periferic al nervului nu mai obinem rspuns la excitaia
faradic sau galvanic. Dac excitm direct muchiul, el nu
mai rspunde la excitaia faradic, n schimb rspunde la exi-
taia galvanic printr-o contracie lent. Aceast contracie
lent este mai vizibil dac aezm, electrozii pe cele dou
extremiti ale muchiului. n acest caz este vorba de o reacie
de ncetinire global (n vechea terminologie, reacie de dege
nerescent total).
Dac nervul este numai parial secionat, excitabilitatea
nervului va fi pstrat la curent galvanic sau faradic. dar con
tracia obinut va fi diminuat ca amplitudine. Curentul fara
dic va da un rspuns viu. Curentul galvanic va da un rspuns
global heterogen. Fibrele denervate vor da o contracie lent.
cu un prag de excitaie mai sczut, fibrele sntoase vor reac
iona viu. Astfel, la o mai mic intensitate de curent galvanic
vom obine numai o contracie lent, punnd n valoare aceste
fibre atinse. In acest caz este vorba de o reacie de ncetinire
parial (n vechea terminologie, reacie de degenerescent
parial).
110
Dac excitm un muchi la pragul de excitaie obinem o
contracie dup stabilirea curentului ; dac mrim aceast exci
taie de 23 ori, contracia se menine ct t i m p trece curentul.
Aceasta se numete galvanotonus fiziologic. n cazurile pato
logice obinem acest galvanotonus la intensiti care se apropie
de pragul de excitaie (galvanotonus patologic).
Aceleai manifestri le putem gsi i n afar de secio
narea nervului, n alte atingeri ale neuronului periferic i n
bolile musculare primitive.
Tehnica electrodiagnosticului galvanofaradic. Condiii prea
labile :
a) Trebuie s cunoatem anatomia regional, topografia
nervilor, teritoriul muscular corespunztor, fiziologia mic
rilor, aciunea fiecrui muchi, precum i noiuni generale de
neurofiziologie i neuropatologie.
b) S p u t e m localiza punctele motoare (proiecia pe piele
a locului unde nervul ptrunde n muchi) i punctele de exci
taie a nervului respectiv (fig. 70 A, B, C, D, E, F, G, H i I).
Fig. 70. a i b. Punctele motorii ale capului.
maTio7^i
faCia (trunchi);
l m
N f a c i a l
' naIi
- 6 (< medic); 3 m. splenius; 4 ~ m. sfernocleido-
h r a h u i i i S L \ ~n - s P, r' n" , i c :: - m. angular omoplat; 7 - m. trapez; 8 - plex
mi h V "> - m - sternocleidohioidian; // -- m. pielos; 12 - m.
K n n ? K ~ " & , a l (r
- inf
erioar); 14 - m. triunghiular al buzelor; 15 - m.
1 h ' : ta ~ m - r , d l c t o r a ' buzei; 17 - m. ptrat al brbiei; 18 - m. a r t i c u l a r
a b u z e i " ? na,r,-. n Vo z l Sfmatic; 20 m. transvers al nasului; 21 - m. ridictor comun
articular l XE. f ~ ^ m - r l d l c t o r al buzei superioare; 23 - m. piramidal; 24 - m.
articular al pleoapelor; 2a - m. sprtncenei; 26 - m. frontal; 27 - n. facial (r. supe
rioara); 28 m. temporal. 29 m. maseter.
111
 Fig. 70 c. Punctele motorii alo
membrului superior. c) S avem un aparat care s produc curent galvanic i
/ m. coracobrahial; 2 m. biceps;
3 m. brahial anterior; 4 m. median; c u r e n t faradic, cu anexele (fig. 73).
5 m. rotund pronator; 6 m. flexor
comun; 7 va. mic palmar; 8 m. cubital Electrodul activ cu care facem explorarea este un electrod
anterior; 9 m. flexor superficial al dege
telor; 10 m. median; // m. scurt flexor
nepolarizabil, mic, pentru muchii mari un tampon de 3 cm
al degetului mic; 12 m. palmar cutanat; diametru, p e n t r u cei mici de 12 cm.
13 m. scurt adductor al m. deget; 14 m.
lombricali; 15 m. adductor al policelui;
16 m. scurt flexor al policelui; 17 m.
opozant al policelui; 18 m.abductor al
policelui; 19 m. lung flexor al poli
celui; 20 m. mare palmar; 21 m. lung
supinator; 22 n. radial; 23 m. deltoid
(mediu); 24 m. deltoid (ant.). 1 m. del
toid (post); 2 m. triceps (vast ext.);
S m. I. radial; 4 ni. scurt supinator;
5 m. 2. radial; 6 m. extensor comun
al degetelor; 7 m. extensor al indexului;
8 m. lung adductor al policelui; 9 m.
scurt extensor al policelui; 10 m. inter-
osoi dorsali; // m. adductor al dege
tului mic; 12m. lung extensor al policelui;
13 m. extensor propriu al degetului mic;
14 m. cubital posterior S m. cubital
anterior ;16 m. anconeu; 17 n. cubital;
/S m. triceps (vast int.); 19 m. triceps
(lunga poriune).

Fig. 70. f i g Punctele motorii ale coapsei.

Extern: 1 m. tensor fascia lata; 2 m. croitor; 3 m. drept anterior; 4 m.
vast extern; 5 m. mijlociu fesier; 6 m. mare fesier; 7 n. sciatic; 8 m.
biceps (1. poriune); 9 m. biceps (s. poriune).
Anterioar: 1 n. obturator; 2 m. mediu adductor; 3 m. drept intern;
* m. vast intern; B m. tensor fascia lata; 6 n. crural; 7 m. croitor;
8 m. pectineu; 9 m. drept a n t . ; 10 m. vast extern.
Posterior: 1 m. mijlociu fesier; 2 n. sciatic; 3 m. biceps (1. poriune);
4 ~ m. biceps (s. poriune); 5 n. tibial (se. popi. ext.); 6 m. mare fesier;
7 m. mare adductor; 8 m. semitendinos; 9 m. semimembranos.

Electrodul indiferent este constituit dintr-o plac de 300

2
400 cm , bine cptuit cu esut hidrofil, mbibat cu ap cald
(eventual srat).
Explorarea se face de obicei n montajul monopolar expus
mai sus. Alteori ns se utilizeaz montajul bipolar, cu elec
trozi mici la cele dou extremiti ale muchiului, un elec
Fat: i _ nf'Llh'r l i " 7
P u n c t e l e mo
t ale trunchiului, trod p e punctul motor, cellalt pe tendon.
(anterior); 4 - m / 3 X l f t S S t a . ' " * * ~ Pl brahial (Erb.); , - m d e l t o i d Un dispozitiv (cheia Courtaud) permite ntreruperea cu
7 m. marele d i n f a f ^ " W ' J -7 m. marele pectora ; 6 n mare o n ; t
-Spate; / - m. trapez mijlociu"- ?' m a r e l e b'ic; 9 i 10 - m. drept abdominal U ' : rentului i inversarea lui.
toid (posterior); 5' -"m. subspl'nw; ff - m" m ^ f i ^ m' ^ P ^ p n o s " . - ' ^ ' ' ^ . a) Operatorul este instalat confortabil ca s poat ma
-arde dorsa,; , _ m ' . L a * m 7 S i e r ^ o c ^ * ~ " nevra aparatul cu mina stng i ine electrodul activ cu
dreapta. Are lng el un vas cu ap cald sau srat, pentru a
umezi tamponul.
112
8 Balneofizioterapie 113
 Subiectul este examinat numai dup ce este nclzit, in
stalat comod, la lumin, relaxat.
Explorarea. Se ncepe cu explorarea faradic, apoi cu cea
galvanic. Se examineaz mai nti nervul, apoi muchiuL
Fig. 70. i i h Punctele motorii ale gambei.
Fata anterioar: 1 m. gambier anterior; 2 m. solear int.; 3 m. flexor comun;
4 m. lung peronier lat.; 5 m. solar exterior; 6 m. extensor propriu haluce;
/ m. pedios; 8 m. interosoi dorsali.
Faa posterioar: 1 ni. solear intern; 2 m. flexor comun; 3 n. tibial
posterior; 4 m. adductor haluce; S n. popliteu extern; 6 m. gemen extern;
7 m. solear extern; 8 m. lung flexor haluce; 9 m. scurt fleesor al degetului
mic; 10 n. popliteu extern; // m. gemen intern; 12 m. lung peronier lat;
13 m. extensor comun; 14 m. gambier ant.; 15 m. extensor propriu ai
halucelui; 16 m. scurt peronier lat; 17 m. pedios; 18 m. interosoi dorsali.
Toate reaciile se observ la prag. Se examineaz mai nti
partea sntoas, apoi cea bolnav. Se ine seama de parti
cularitile patologice ale tegumentului, de contractura m u
chilor.
Explorarea faradic se face monopolar. Electrodul indi
ferent este plasat ntre umeri p e n t r u membrul superior i
pe lombe pentru m e m b r u l inferior.
Electrodul negativ este electrodul activ i este inut cu
mina dreapt, n timp ce cu mna sting m a n e v r m apara
tul. P u n e m tamponul explorator pe punctul de elecie, al
nervului, apoi pe punctul motor al muchilor corespunz
tori de partea sntoas. Mrim voltajul pn la pragul de
excitaie.
Repetm aceeai operaie pe membrul omolog bolnav. Ob
servm una dintre aceste trei eventualiti pentru a obine
o contracie : un voltaj mai mic ca cel de partea sntoas
114
(hiperexcitabilitate faradic), egal (reacie normal) sau mai
m a r e (hipoexcitabilitatea faradic) sau, n sfrit, cu un voltaj
mare nu obinem nici o contracie (inexcitabilitate faradic).
Explorarea galvanic se face cu electrodul activ negativ.
Reglm progresiv curentul, ntrerupnd i restabilind c u r e n t u l ;
La 13 mA apare o contracie brusc. Inversm c u r e n t u l ;
electrodul jictivi este cel pozitiv, la aceeai intensitate, mu
chiul i nervrPsntoi nvT~se mai contract.
Observm modificri cantitative i calitative : a) modi
ficri cantitative : hiperexcitabilitate, reacie normal, hipo-
excitabilitate sau inexcitabilitate galvanic ; b) modificri
calitative : secus lent, contracia galvanotonic, inversiu
nea formulei (pol pozitiv mai activ), muchiul nu reacio
neaz la p u n c t u l motor, ci m a i jos spre tendon (reacie lon
gitudinal).
Cronaxia. Electrodiagnosticul prin stimulare galvanofara-
dica, care a constituit metoda clasic, a fost completat n
timpul din u r m printr-o mai profund nelegere a fiziolo
giei i fiziopatologiei nervoase prin examenul cronaximetric.
Noiunea de cronaxie a fost stabilit prin studiul excita
iei electrice cu impulsuri rectangulare. Cnd aceste impul
suri snt de lung durat (peste 10 m/sec), voltajul minim
necesar p e n t r u a provoca o contracie poart numele de reo-
baz (sau voltaj reobazic). Dac utilizm impulsuri rectan
gulare mai puin lungi, voltajul liminar se ridic t r e p t a t i
din ce n ce mai net, pe msur ce impulsurile devin mai
scurte. Durata minim a acestor impulsuri rectangulare, care
la un voltaj cu o valoare dubl celui reobazic provoac con
tracia muscular, a fost numit cronaxie de un cercettor
francez Lapique.
S-a stabilit ulterior c cronaxia este strns legat de anumite pro
prieti fundamentale ale excitabilitii nervoase i musculare. S-a sta
bilit astfel c muchii care intr sinergie n contracie ntr-o micare
formeaz un grup omogen, caracterizat prin aceeai cronaxie. Pentru
ca un impuls nervos s treac dintr-un nerv n muchi trebuie s existe
un izocronism neuromuscular sau cel puin un raport ntre cronaxia
nervului i cea muscular, cuprins ntre limitele 0,5 i 2, altfel impulsul
nu mai trece. Aceeai regul i pentru cronaxiile senzitive i cele mo
toare pentru a obine contracii reflexe prin excitaii cutanate. n sis
temul nervos central, cile urmate de influxul nervos se fac ntre
neuroni cu cronaxii apropiate. Aceast concepie a izo- i heterocronis-
IK-TS' d e ? i .depit n prezent de unele cercetri moderne, rmne va
labila i util pentru interpretarea unor fenomene fiziologice i pato-
logice_ nervoase. Modificri ale excitabilitii nervoase (i ale esutu
rilor in general), lezionale sau funcionale, pot s fie puse n eviden
prin modificri ale cronaxiei. care devine prin aceasta o msur obiec
tiva valoroas n practic.
115

Tehnica cronaximetriei. Cronaximetria este realizat cu a-
ajutorul unor aparate care provoac nchideri i deschideri
Fig. 71. Sigmatron. Aparat pentru cronaximotrie.
de curent galvanic realiznd impulsuri rectangulare. Aceasta
se poate obine n prezent cu ajutorul unor aparate electro-
2 IO
Fig. 72. Panou frontal.
nice moderne. Ne vom referi n expunerea tehnic la apara
tul electronic romnesc Sigmatron (fig. 71).
Cu acest aparat se pot obine impulsuri singulare i auto-
declanate, de form rectangular. Durata impulsurilor este
reglabil ntre 0,01 i 200 m s e c . iar amplitudinea lor regla-
116
. : ' , . - - - . ' . . . ' .
bil ntre 0 i 20 mA. Frecvenele de repetiie a impulsurilor
(n trenul de impulsuri) snt de 1 i 0,5 Hz, n raport cu du
rata impulsurilor.
Fig. 73. Sigmaflux Aparat pentru cronaximetrie i pentru climaliz.
Pe panoul frontal al aparatului snt prevzute elemente de
conectare, control i msur, dup cum urmeaz (fig. 72) :
1. borne de conectare a electrozilor la subiect ;
2. instrument pentru msurarea amplitudinii impulsuri
lor (miliampermetru) ;
3. buton p e n t r u reglajul amplitudinii impulsurilor ;
4. bec indicator pentru lucru pe reobaz ;
5. claviatur cu clape p e n t r u diferite manevre ;
6. bec indicator pentru lucru pe cronaxie :
7. buton pentru reglajul duratei impulsurilor ;
8. tub indicator al frecvenei i duratei impulsurilor ;
9. minere.
10. scale p e n t r u citirea cronaxiei n milisecunde (msec).
e s t e
Aparatul alimentat cu tensiune de la reea (220 V,
o0 Hz) i trebuie legat cu pmntul.
Examenul cronaximetrie se face prin metoda monopolar,
cu un electrod activ, explorator, fixat pe un mner de mic
dimensiune i e s t e legat de polul negativ al bornei. Acesta se
aplica pe tegument (pe nerv, punct motor e t c ) . Electrodul
117
 2 Valorile cronaximetrice motoare normale. Muchii stri
indiferent, sub form de plci cu dimensiunea de 60 cm n
ai ai omului prezint 3 grupuri de valori cronaximetrice, re
medie, se leag de polul pozitiv al bornei i se fixeaz pe
partizate regional.
trunchi (de exemplu, pe regiunea presternal).
Punerea aparatului n funciune se face prin legtura lui Muchi proximali Cronaxia a
cu pmntul i conectarea lui la reea. Se va avea grij ca muchi anteriori
gt
butonul care regleaz amplitudinea s fie rotit la stnga pn trunchi 0,060,14
la captul cursei, iar clapa O, care ntrerupe intrarea curen umr , . , . .
tului n aparat, apsat. Dup conectarea la reea se apas , , muchi posteriori
pe clapa Re (reobaz) i se ateapt 10 m i n u t e p e n t r u n old 0,160,34
clzirea aparatului. Scoaterea aparatului de sub tensiune se coaps
face apsnd pe clapa O.
P e n t r u determinarea reobazei se apas pe butonul Re i Muchi distali Cronaxia
muchi anteriori
pe una din clapele Tr (tren de impulsuri cu frecvena 0,6 cap, fa
sau 1 Hz) sau S (impulsuri singulare). n acest din u r m caz, antebra 0,160,34
fiecare apsare pe clapa 5 va declana un impuls. m m a
muchi posteriori
Electrozii fiind aezai pe subiect se rotete butonul (3) gamb
de reglaj al amplitudinii pn cnd se obine cu un impuls o picior 0,340,70
contracie muscular minim. P e n t r u fiecare tehnician este
necesar s-i stabileasc bine imaginea acestei contracii mi Muchii anteriori nu au dect o cronaxie pe segment, iar
nime, care este simit, fie palpnd pe tendon, fie perceput cei posteriori dou cronaxii (una pentru funcionarea pos-
vizual pe masa muchiului. Ea constituie un element oare t u r a l i una pentru cea motoare). Ali muchi posteriori
cum subiectiv de apreciere, care trebuie eliminat cu grij, au trei cronaxii, corespunznd una funciei posturale, alta
pentru a reduce coeficientul personal de apreciere la mini asociaiei cu muchii anteriori i alta asociaiei cu muchii
posteriori.
mum. Contracia este verificat prin producerea ei de 2r3
impulsuri. Se apas pe clapa M de citire i se citete pe ca Astfel, contracia flexorilor degetelor se nsoete de con
dranul ampermetrului intensitatea curentului (n mA). A- tracia acelei pri a extensorilor care au aceeai cronaxie
ceast cifr reprezint pragul de excitaie sau reobaza. cu ei.
Msurarea cronaxiei se face n continuare, fr s se In extensiunea antebraului, bicepsul i dubleaz cro
schimbe poziia electrozilor sau a subiectului. naxia i egaleaz pe aceea a tricepsului.
P e n t r u aceasta apsam pe clapa Cr (corespunztor msu Cronaxiile senzitive i senzoriale. Pe suprafaa corpului
rrii cronaxiei) i pe una din clapele corespunztoare celor se gsesc puncte care excitate cu un electrod bipolar fin dau
4 game ale scrii de citire a aparatului : Cr 2 = 0,010.2 msec : senzaii de oc, altele de furnicturi i altele de cldur, co
Cr 2 = 0,22 m s e c ; Cr 3 = 220 msec i Cr 4 = 20200 msec. respunznd celor trei forme de sensibilitate superficial :
Se ncepe cu gama cronaxiilor celor m a i mici (0,010,2 msec). tactil, dureroas i termic. Cea m a i mic cronaxie este
Se rotete butonul (7) prin care se stabilete durata impul cea tactil, este cronaxia senzitiv de baz. n fiecare regi
surilor spre dreapta, citindu-se pe scale durata dorit ; indi une, ea este egal cu cronaxia fundamental a muchiului
cele trebuie s fie plasat cu grij pe indicatori. Se observ subiacent. Deci, cronaxia senzitiv are un aspect regional,
cu grij apariia unei contracii minime, egal cu cea ap funcional, potrivit legii generale : cronaxia are o distribuie
rut la determinarea reobazei. La apariia acestei contracii funcional. Exist deci o legtur strns, prin intermediul
se citete cronaxia n milisecunde (msec) pe scala aparatului. sistemului nervos, ntre diferitele pri care compun o re
La terminarea scalei Cr 1, dac nu s-a obinut nici o con giune : tegument, muchi i oase. Una dintre condiiile exis
tracie, se trece la scala Cr 2 i aa mai departe. t e n t e ale unui reflex este egalitatea dintre cronaxia senzi-

119
118
tiv i cea motoare. Cronaxia dureroas este de 5 ori mai organismului, echilibrul ionic, oboseala, pot s fie studiate
mare ca cea senzitiv tactil i de 10 ori mai m a r e dect cu ajutorul curbelor intensitate-durat (fig. 74).
cea termic. P e n t r u ridicarea curbei se lucreaz ca pentru msurarea
Cronaxiile senzoriale snt toate mai mari ca cele ale cronaxiei, cu impulsuri autodeclanate.
muchilor i ale sensibilitii tactile.
Cronaxia optic se determin prin senzaia de fosfene
pe care o produc excitaiile electrice. Este senzaia unei str
fulgerri luminoase uoare. P e n t r u determinarea ei se poate
utiliza metoda bipolar sau monopolar. In primul caz, a m
bii electrozi snt plasai pe globul ochiului, pleoapa fiind
nchis.
In al doilea caz, electrodul activ ocular este aezat pe
unul din cele 4 sectoare ale globului sau pe linia median. s
Fosfenele pot s fie locale sau la distan de electrod ; 1
.t3

Mii,
vom cuta s obinem p e n t r u comparaie aceeai localizare a
fosfenelor. Cronaxia optic normal variaz ntre 1,2 i 2,8 a,
dar diferit p e n t r u fosfenul periferic, adic dac strfulgera
rea ia natere de la periferie, ea este cuprins ntre 1,2 i
1,8 c, p e n t r u fosfenele centrale, care apar n centrul ochiu
lui, ntre 2,2 i 2,8 o\
120 1
Cronaxia optic are corelaii strnse cu excitabilitatea \ * *. ' ' As'r
centrilor nervoi superiori i este utilizat ca mijloc de in 1 S
\
-
vestigaie n nevroze.
* . _
mm
. _ ?
90
Cronaxia vestibular utilizeaz reacia vertiginoas vol-
taic. Electrozii snt plasai, fie biauricular, fie un electrod 60
la intrarea conductului auditiv extern i altul pe mastoidia omo- s - ' f S ' * . ^

nim. Se obine n excitaiile monoauriculare nclinarea capu 30

lui de partea excitat cnd electrodul plasat n ureche este
pozitiv i de partea cealalt cnd electrodul este negativ.
Este cea mai m a r e cronaxie (ntre 13 i 22 a). Se constat
diferene individuale m a r i n raport cu forma de reactivi
t a t e vegetativ. Relaiile strnse dintre nervul vestibular
reaciile vegetative fac din msurarea acestei cronaxii un
mijloc de investigaie n acest domeniu.
Curba intensitate-durat. Dac cutm s obinem pragul
unei contracii prin excitaii cu impulsuri rectangulare ve
dem c acestea apar n raport cu dou coordonate : d u r a t a
excitaiei i intensitatea ei. Exist deci nu un prag de exci
taie, ci m a i m u l t e praguri n raport cu aceste dou coordo
nate i ele pot s fie nscrise printr-o curb de intensitate-
d u r a t n raport cu apariia contraciei. Forma acestei curbe
are o mare importan diagnostic. Exist o curb a excita
bilitii muchiului normal, o alta a muchiului denervat i
a celui n curs de reinervare. Anumite reacii generale ale
0,05 0,10,51 3 io 30
Milisecunde
Fig. 74. Curb intensitate/durat.
Determinrile se fac ncepnd cu d u r a t a maxim (gama
Cr 4), cutndu-se prin rsucirea butonului care variaz
intensitatea (miliamperajul) intensitatea necesar p e n t r u
obinerea contraciei minime. Se fac mai multe determinri
(45), la diferite d u r a t e ale impulsurilor. Cifrele se nscriu
pe un grafic gradat n scar longitudinal. Curbele exprim
aspectul general al excitabilitii neuromusculare.
Climaliz. P e n t r u examenele precedente am ntrebuin
at impulsuri rectangulare. P e n t r u aceast metod electro-
diagnostic utilizm impulsuri care se stabilesc progresiv la
nchidere i diminueaz n acelai fel la deschidere.

120 121
 Ele snt produse prin descrcrile de condensatori de ca
paciti variabile, ncrcai printr-o rezisten. Aceti cureni
snt numii cureni progresivi (Lapique). S-a constatat astfel
c dac impulsul cu care se obine contracia de prag a unui
muchi, n loc s se stabileasc brusc se stabilete lent, prin
interpunerea unui condensator, contracia nu m a i apare. n -
trzierea produs de un condensator de 2 microfarazi este
suficient la pragul de excitaie s suprime eficacitatea cu
rentului galvanic pe un muchi normal. n schimb, pe un
muchi degenerat, o ntrziere de 15 ori mai mare, determi
n a t de introducerea a 30 microfarazi, nu schimb cu nimic
eficiena impulsului.
n acest caz nu mai este vorba de obinerea u n u i prag de
contracie ; metoda electrodiagnostic se bazeaz pe dispa
riia acestei contracii liminare.
Tehnica este urmtoarea : ne servim de un aparat care
produce cureni progresivi prin intercalarea de condensatori
de capaciti diferite ntr-un circuit galvanic.
Excitaia nu se face selectiv pe punctul motor, fiindc n
patologia neuromuscular m a x i m u m de excitabilitate se de
plaseaz ctre tendonul distal al muchiului, deoarece exci
tabilitatea nervului fiind abolit intr n joc numai aceea a
muchiului, care este cu att mai mare, cu ct intr n joc
mai m u l t e elemente.
Obinem pragul de contracie printr-un impuls rectangu
lar de lung durat, la o anumit intensitate. Introducem
2 microfarazi n circuit ; dac muchiul este normal, con
tracia dispare. Dac nu, introducem progresiv ali micro
farazi.
Numrul de microfarazi necesari pentru a face s dispar
contracia arat valoarea muchiului.
Electrodiagnosticul de stimulare n patologia neuromuscu
lar. a) Sindromul de hipoexcitabilitate galvanic i faradic
a nervului i muchiului este caracterizat prin dificultatea
de a obine praguri de rspuns la excitaii galvanice i fa-
radice pe nerv sau muchi : se ntlnete n leziuni nervoase
vechi fr participarea neuronului periferic.
b) Hiper excitabilitatea galvanic i faradic a nervului i
muchiului se obine n nevroze. n leziuni recente ale cen
trilor nervoi motori superiori (hemoragie cerebral recent)
sau intoxicaii cu c o n t r a c t u r i etc. Acest sindrom se ntlnete
asociat cu lentoarea contraciei musculare n sindroamele fi-
ziopatice.
122
c) Sindromul de degenerescent se ntlnete n leziunile
de nerv periferic. Excitaiile galvanice i faradice pe nerv
snt imperfect transmise sau nu mai snt transmise de loc.
Excitaia pe muchi este diferit p e n t r u curentul faradic
i galvanic. Exist hipo- sau inexcitabilitate faradic. La cu
rent galvanic, rspunsul este lent n loc de a fi viu. La
nceput ntlnim hiper-, apoi hipoexcitabilitate galvanic,
p e n t r u ca n fazele finale s gsim inexcitabilitate. n fazele
finale de hipoexcitabilitate galvanic obinem o contracie mai
puternic aplicnd electrodul activ nu pe punctul motor, ci
pe muchi, spre tendonul periferic. Este ceea ce se n u m e t e
reacie longitudinal.
Se constat de asemenea c n loc s obinem la nchide
rea curentului continuu o excitaie mai m a r e cu electrodul
negativ fa de cel pozitiv i la deschiderea curentului o ex
citaie mai m a r e la cel pozitiv, n caz de degenerescent efec
tele snt inverse. Fenomenul poart numele de inversiunea
formulei Pfliiger.
n realitate, excitaia este datorit n u m a i electrodului n e
gativ, dar ceea ce d secusa snt polii formai n intimitatea
esuturilor. Cnd contracia are loc cu electrod negativ in
strumental, ea este datorit electrodului fiziologic negativ
apropiat ; cnd excitaia are loc cu electrodul pozitiv instru
mental, contraia se datorete electrodului negativ fiziologic
situat la distan de el.
Cronaxia este mrit i atinge valoarea de 1030. Cli-
maliza arat valori de 1030 microfarazi.
n cazul cnd exist seciune incomplet nervoas ntlnim
reacie de degenerescent parial, cu ncetinirea galvanic
n u m a i a unei pri a muchiului. Vom avea deci o contracie
lent si u n a vie, legate de cele dou feluri de fibre denervate
i sntoase.
Vom crete pentru aceasta intensitatea curentului plecnd
de la 0 ; fibrele lente vor rspunde primele i le p u n e m se
lectiv n valoare. Vom excita p e n t r u aceasta, n afara punc
telor motoare. Apoi. cu o intensitate crescnd, vom excita
pe punctele motoare, p e n t r u a obine contracia vie a fibre
lor sntoase. Cu un curent progresiv vom pune n eviden
fibrele lente.
De asemenea ntlnim dou cronaxii : una normal cores-
punznd elementelor normale si una mrit, corespunznd
elementelor patologice.
n rezumat, semnele principale ale atingerii periferice cu
degenerescenta wallerian la examenul calitativ snt : len-
123
toarea contraciei galvanice, excitabilitatea sau inexcitabili-
tatea muchiului de ctre nerv. diminuarea amplitudinii con
traciei, dispariia excitabilitii prin cureni scuri (mrirea
cronaxiilor), meninerea excitabilitii la cureni progresivi.
Aceleai manifestri le putem gsi i n afara seciunii ner
vului, n alte atingeri ale neuronului periferic (intoxicaii,
contuzii, compresiuni progresive e t c ) . In contuzia u n u i nerv
care se va vindeca vom gsi o lentoare global a contraciilor
galvanice cu o inexcitabilitate a nervului la impulsurile elec
trice.
Practicnd n serie examene, atingerea masiv de la n
ceput va face loc unei atingeri pariale.
d) n bolile musculare progresive gsim semne caracteris
tice de diagnostic : sindromul miastenic Jolly-Benedik. Cnd
supunem un muchi normai la un curent faradic tetanizant
sau la un t r e n de impulsuri galvanice frecvente, muchiul
rmne contractat att timp ct trece curentul, oboseala ap-
rnd n u m a i dup cteva minute. Din contra, relaxarea m u
chiului apare aproape imediat i o nou contracie nu apare
dect dup un repaus. Aceasta caracterizeaz miastenia grav
pseudoparalitic. Apare i n muchii anemiai prin staz h i -
peremic.
n miotonie, contracia muscular persist i dup nchi
derea curentului. n miopatii, n general, ntlnim un galva-
notonus patologic, adic persistena contraciei n timpul t r e
cerii curentului la o intensitate sub dublul pragului (reobazei).
Cronaxia are dou valori, una corespunznd elementelor
normale i una patologic corespunznd celor alterate.
n miotonia atrofic (Steinert) 2040 o\ n miotonia h i -
pertrofic (Thomsen) 6080 a. n miastenie : pe muchiul
odihnit valori normale, pe cel obosit 1020 ff.
n t r e miliamperajul necesar obinerii contraciei la
nchiderea curentului cu electrod negativ i cel necesar ob
inerii ei la deschiderea curentului cu electrod pozitiv, n
mod normal este o diferen de 810 mA. Intensitile p r e
zint foarte mici diferene n jenele circulaiei de ntoarcere
(sindrom Rich). Diferena dintre miliamperajul necesar con
traciei la nchidere negativ i cel al nchiderii pozitive
este de 2 mA. n caz de iritaie medular, diferenele snt
foarte m a r i (810 mA).
Cronaxia n sindroamele centrale. n sindromul p i r a m i
dal asistm la o inversare a raportului cronaxiilor motoare
anterioar i posterioar. Cronaxia plantar rmne nemodi-
124
ficat, de unde i inversarea reflexului plantar, din flexiune
n extensiune. n sindromul talamic este mrit cronaxia
plantar, care se apropie de aceea a extensorilor.
Electrodiagnosticul de detecie. Electromiograjia. Princi
piile electromiografiei (EMG). Unitatea motoare este format
d i n t r - u n cilindrax care inerveaz un n u m r m a r e de fibre
musculare. Dac nregistrm n mod global curenii de aci
u n e aeznd doi electrozi pe pielea care acoper un muchi
obinem o succesiune de u n d e de d u r a t i amplitudine dife
rite : neregularitatea este datorit faptul c numeroase uni
t i acioneaz desincronizat. Aspectul curbei se schimb cnd
nregistrm activitatea electric a unei singure uniti m o
toare. Cnd muchiul se contract, influxul plecat de la o ce
lul motoare acioneaz simultan asupra t u t u r o r fibrelor u n i
tii motoare. Detectm astfel descrcri ale fibrelor acionnd
simultan.
Cnd subiectul contract uor muchiul, unitatea motoare
explorat emite unde de frecven 360/sec. Fiecare descr
care se nregistreaz ca un vrf cu durata de cteva miimi de
secund i amplitudinea de cteva sute de microvoli.
Potenialul elementar exprim activitatea ritmic sincroni
zat a fibrelor musculare ale unei uniti motoare.
Tehnica electromiografiei. Potenialele care nsoesc activi
tatea muscular snt culese de un fir izolat introdus n inte
riorul corpului muscular. Se utilizeaz acul coaxial Bronk.
Acesta este format dintr-un ac de injecie intramuscular, n
axul cruia trece un fir izolat care i atinge extremitatea.
U n u l din electrozii de derivaie este constituit de acest fir,
cellalt de ac. O alt tehnic ntrebuineaz acul dublu co
axial, n care acul intramuscular este legat cu pmntul i
electrozii snt dou fire izolate introduse n axul lui.
Potenialele musculare snt transmise la amplificatorii elec
tronici. La ieirea din amplificator, potenialul obinut este
transmis la perechea de plci orizontale ale unui oscilograf ca
todic, aparat nregistrator fr inerie.
Deplasarea vertical este nregistrat, fie fotografic, fie ci
nematografic.
In practica clinic se utilizeaz un oscilograf catodic, desti
nat observaiei imediate i un difuzor de sunete. Sunetul este
u att mai intens, cu ct potenialul este mai m a r e i cu att
1
" s e c ' c u ct deflexiunea electric este mai scurt.
n
ectro7n
iograrna normal. Dac se nregistreaz simultan
ai multe uniti motoare ale unui aceluiai muchi, acti-
125
vitatea electric apare asincron, pulsrile electrice ale diferi CURENI DE MEDIE FRECVEN (MF)
telor uniti snt independente.
Amplitudinea undelor rmne egal ct timp nu intervine Sub aceast denumire nelegem o categorie de cureni
oboseala ; aceasta se evideniaz prin diminuarea progresiv electrici alternativi sinusoidali, cuprini ntre grupa curenilor
n nlime a rspunsurilor. Frecvena undelor crete cu efor de joas i cea a curenilor de nalt frecven. Limitele largi
tul de contracie voluntar. Muchiul gradeaz fora prin dou ale frecvenei snt cuprinse ntre 3 000 i 50 000 Hz. Ei snt
mecanisme : variata frecvenei n fiecare unitate motoare i produi de aparatele de medie frecven ca : Myodinaflux.
variaia numrului fibrelor active.
Electromiograma fibrei bolnave. In poliomielit se ntlne
te aspectul sincronizat. Dac nregistrm simultan m a i multe
derivaii, care n mod normal se descarc independent, n ca
zul atingerii coarnelor anterioare ele se descarc sincron.
Unitile motoare cu motoneuron distrus nu arat activita
tea electric sau o activitate cu descrcri spontane a fibrelor
musculare izolate.
n degenerescenta wallerian, prin seciune de t r u n c h i n e r
vos, descrcrile regulate i de amplitudine egal snt nlocu
ite prin descrcri neregulate ale unei singure fibre fr con
trol neuronic ; amplitudinea undelor este mult mai mic.
In miastenie exist o mare neregularitate n amplitudinea
descrcrilor neuromionice. La nceputul contraciei, descr
crile apar cu o nlime sensibil egal, dar urmtoarele devin
neegale i diminueaz pn la dispariie.
In miopatii se semnaleaz n m o m e n t u l contraciei apari
ia unor serii de vrfuri cu frecven de 50100/sec, cu durata
seriei de 1/22 sec.
Electromiografia i electrodiagnosticul de stimulare. Elec
trodiagnosticul este o metod unitar, n care, prin stimulare
sau detecie, avem posibiliti diferite de a prinde unele .pre Fig. 75. Myodinaflux.
cizri n raport cu evoluia fenomenului cercetat. El nu poate
s dea precizri ns dect confruntat cu datele clinice.
(fig. 75), Vectodinaflux, Nemectron, Nemectrodin, Endogenos.
Electrodiagnosticul de detecie prezint unele inconveniente care debiteaz un curent sinusoidal cu o frecven cuprins
n stabilirea unui bilan complet al ntinderii lezionale prin ntre 5 000 i 10 000 Hz.
necesitatea de a face explorri multiple cu acul coaxial, ns Fiecare perioad a curentului sinusoidal produs de aceste
prezint avantajul de a analiza desfurarea fenomenului cer
aparate are o d u r a t foarte scurt, egal cu 1/5 0001/10 000
cetat, filmndu-1 i ptrunznd n intimitatea lui, de a prinde
sec, ceea ce echivaleaz cu 0,20,1 msec.
nceputul unei reinervri, pe care stimularea nu o poate pune
nc n eviden. Reprezentarea grafic a formei curenilor de medie frecven este
la fel cu cea a curentului alternativ sinusoidal de la reea, deosebirea
Semnele electromiografice i gsesc corespondentul lor n constnd numai n frecvena lor diferit. Instituirea ritmic a pauzelor
electrodiagnosticul de stimulare. Fibrilaia coreleaz cu len- ntr-un curent MF cu intensitate constant determin fragmentarea sa
toarea galvanic i tendina la electrctonus a muchiului de- cadat a acestuia n trenuri de unde.
nervat. Salvele miotonice obiectivizeaz contracia galvanoto- Prin variaia ritmic a intensitii curentului i prin intercalarea
unor pauze ritmice de o durat variabil se pot obine mai multe forme
nic provocat electric prin stimulare. de cureni de medie frecvent

126 127
 un numr de 50100 oscilaii sinusoidale de cte ,0,20,1 msec, n
raport cu frecvena de baz de 5 000 sau 10 000 Hz. Forma pantei de
cretere a intensitii fiecrei modulaii n parte este exponenial.
4. Curentul modulat cu scurt perioad, supramodulat cu lung
perioad sau curent dublu modulat (SP + LP suprapuse) este un curent
de MF modulat cu scurt perioad, n care trenurile de scurt perioad
au amplitudini diferite, crescnde sau descrescnde n limitele modulaiei
cu lung perioad (fig. 76).
Aceste 4 forme fundamentale ale curenilor alternativi de medie
frecven pot s fie dublate printr-un curent de MF sinusoidal redresat.
Acestui curent i lipsete faza negativ, devenind astfel un curent

^f0^-~
continuu cu impulsuri de aceeai frecven cu a formei din care de
riv. Diferena este deci transformarea curentului alternativ sinusoidal
n curent continuu cu impulsuri sinusoidale, redresate, care posed
unele caractere ale curentului galvanic.
O variant terapeutic a curenilor de medie frecven este utili
zarea lor interferenial, adic ncruciarea n esuturile profunde a
dou circuite de cureni de medie frecven cu diferite frecvene. Aceasta
se realizeaz prin aplicarea a patru electrozi n jurul regiunii de tratat,
aezai la fel ca pentru galvanizare transversal, ns racordai n pa
ralel sau ncruciat, cte doi la fiecare circuit n parte. Diferena de
frecven ntre cele dou circuite este de circa 100 impulsuri/sec.

Aparatul i masa de comand. A p a r a t u l este compus d i n -

t r - u n generator de medie frecven, care produce curent sinu
soidal de 5 00010 000 Hz. El este prevzut cu dispozitive cu
ajutorul crora p u t e m varia frecvena de baz, p u t e m modula
c u r e n t u l cu perioad scurt sau lung, p u t e m modifica rapor
t u l d i n t r e d u r a t a trenurilor i a pauzelor. Acestea fac posibil
ca a p a r a t u l s debiteze m a i m u l t e feluri de cureni de MF.
Exist dou circuite diferite, care funcioneaz la frecvene
" Tir 'nr diferite ; are cte dou b o r n e p e n t r u fiecare circuit i dou
poteniometre, cu care reglm intensitatea fiecrui circuit n
parte.
Cele dou circuite servesc, fie p e n t r u aplicaii bipolare, con
comitent la doi bolnavi sau pe dou locuri diferite ale acelu
iai bolnav, fie p e n t r u a lucra cu p a t r u electrozi pe aceeai
regiune, folosind posibilitatea de interferen ntre cele dou
t ^ ~ constant-
" amplitudine ^ * h ? * d e medie f r e c v e n . circuite.
fi urmat de o pauz;
supramodulat cu Masa de comand ave : un n t r e r u p t o r general, care
-..& M
s

supramo-
este n legtur cu o lamp principal de semnalizare ;
rioad la alta, crescnd HP l<> I un comutator de alegere a formelor de curent (selector
Z6r p n l a val
ca apoi s descreasc din 1 ^
e C a r e m
a r e anumit de curent) p e n t r u MR constant, scurt perioad (SP), lung
pauza care o urmeaz noat^ ,- ? d u l a i e de acest fel ca si p a n o a d (LP), supramodulat (SP + LP) interfereniali ;
dU Ze de Ia X la 5
3. La curentul modulat J\ ?- secunde (fig 76)
taii fiecrei perioade f pauzele IniIw ^ ^ m o*d ui ( S P ^ v a r i t i U e i n f e S - * un comutator basculant p e n t r u alegerea formei sinusoi
vitez mai m a r e : 2 0 4 0 - 1 ^ 0 ^ ^ . ^ t i i l e ) s e succed c u o dale sau redresate ;
aceste trenuri d e unde modulata H t / a 01L a s e cm u d u l a i e d e 5 0 sec
n d e
? unul sau dou poteniometre, dependente de fabricaia
pauz de 0.01 secunde. Fiecare din S ; . < t e de o
a c e s t e t r e n u n aparatului, p e n t r u cele dou circuite ;
" d e unde cuprinde
128
9 Balneofizioterapie 129

unul sau dou miliampermetre, pentru msurarea i n
tensitii medii a curentului sinusoidal i a celui redresat, p r e
vzute cu un schimbtor de scal (un sunt) ;
butoane separate pentru, reglarea frecvenei trenurilor
de unde (unul pentru lung perioad i unul p e n t r u s c u r t
perioad) ;
un buton servete pentru stabilirea raportului dintre
trenurile de unde (impulsuri) i pauzele alturate ( 1 : 1 sau 1 : 2 ) ;
patru borne : dou pentru un circuit i dou pentru al
doilea circuit ;
schimbtorul de tensiune, sigurana fuzibil, legtura
cu pmntul, cordonul, cablurile snt la fel ca la pantostate.
Electrozii snt asemntori cu cei utilizai pentru galva
nizri. Dimensiunile mai frecvent ntlnite snt : 4 X 6 cm,
6 X 8 cm, 8X12 cm, 12X20 cm, 6X16 cm i 8 X 2 4 cm?
Cablurile de legtur snt fire de li bine izolate cu cau
ciuc sau mas plastic, avnd la un capt o banan, iar la
cellalt capt o clem de care se prinde electrodul.
Materialul hidrofil care acoper electrozii este fcut dir
mai multe straturi de estur pluat sau material plastic
spongios (burete). Acest material se mbib cu o soluie sa
lin 4%. Fixarea electrozilor se face cu benzi elastice de
cauciuc late de 57 cm, cu butoniere.
Efectele fiziologice ale curenilor de medie frecven.
Curenii de MF posed dou proprieti fundamentale, u n a
analgezic i alta excitomotoare. Ele pot s fie scoase n evi
den sau estompate n msura n care variem parametrii i m
pulsurilor (intensitatea, durata impulsurilor, dimensiunea elec
trozilor, modul lor de aplicare) sau alegem o anumit form
de curent din cele amintite. Efectele lor secundare snt :
cel trofic, decontracturant, spasmolitic, vasodilatator i de in
fluenare a sistemului neurovegetativ.
1. Un efect analgezic nsemnat este obinut cu ajutorul
curentului MF sau modulat cu scurt perioad i cu frec
vena de la 10 la 100 Hz, putnd s mearg pn la 500 Hz.
Atunci cnd durerea este intens vom ncepe cu scurt
perioad, a crei frecven este de 200300 Hz, timp de
1015 m i n u t e ; n continuare reducem frecvena scurtei p e
rioade la 100 Hz, fr s modificm intensitatea. Rezultatele
snt mult mai constante i mai durabile cu aceast metod,
fiind totodat i mult mai plcut pentru bolnav.
Curenii de MF cu lung perioad (15 secunde) i cei
supramodulai provoac contracii musculare puternice n e -
dureroase.
130
edina se ncepe prin aplicarea pe muchiul striat a unui
curent de MF redresat constant, timp de 510 minute, cu
scopul de a ameliora troficitatea general a muchiului. Apli
cm apoi curent MF cu LP, cretem progresiv durata modu
laiei de la 1 la 3 m i n u t e i schimbm alternativ raportul
dintre durata trenurilor de impulsuri i durata pauzelor al
turate. Avem grij s nu depim o secund pentru durata
unei contracii a muchiului striat. Trebuie evitate contrac
iile musculare prelungite i puternice. De exemplu o e
din se compune din :
10 minute MF redresat + 12 m i n u t e MF'LP + 5 mi
n u t e MF redresat + 12 minute MF-LP + 5 minute MF
redresat la intensitate sczut.
Astfel de edine de gimnastic muscular electric se
fac zilnic sau chiar de dou ori pe zi.
P e n t r u contracia musculaturii netede se folosete MF + LP
cu o frecven de baz ridicat, de 10 000 Hz, din cauza ac
iunii mai profunde i a lipsei de durere pe straturile super
ficiale.
Perioadele de excitaie i cele de repaus vor fi egale ntre
ele i vor d u r a n total 610 secunde (3 + 3 secunde, res
pectiv 5 + 5 secunde), t i m p de 10 minute.
Curentul MF redresat se folosete pentru efectele lui
analgezice. Fiind un curent continuu cu impulsuri, cu el se
pot face foarte bine i ionizri.
Potenarea efectelor urmrite prin curenii de medie frecvent re
dresai se poate obine asociind unele substane medicamentoase. So
luiile medicamentoase snt cele cunoscute de la ionizri i se aplic
selectiv la un anumit pol, n raport cu ncrcarea electric pozitiv sau
negativ a ionilor elementari sau a radicalilor (tabel VII).
Efectul trofic se obine cu curent MF constant, de 10 000 Hz.
Se constat o mbuntire a rezultatelor favorabile dac
curenii de MF se asociaz cu alte proceduri de electrotera-
pie ca : infraroii, unde scurte etc.
Tehnica de aplicare. P e n t r u aplicarea curenilor de medie
frecven, bolnavul poate s stea n decubit pe o canapea
sau poate s stea pe un scaun.
Aplicarea electrozilor depinde de regiunea i afeciunea
tratat. Acetia se aaz n aa fel, ca liniile de for care
se formeaz ntre cei doi electrozi s intereseze zona proce
sului patologic. Aplicaiile longitudinale i transversale snt
cunoscute de la ionogalvanizri. Aplicarea pe punctele mo
toare se face ca la faradizri. Utilizarea curenilor MF inter-
131
fereniali necesit patru electrozi, care se pot pune ncruci
ai sau paraleli, doi cte doi, n jurul zonei pe care dorim
s o influenm.
Electrozii se aplic pe tegument prin intermediul m a t e
rialului hidrofil, pe regiunile indicate i se racordeaz cu
ajutorul cablurilor de aparat. Ei se fixeaz cu benzi de cau
ciuc, cu fei elastice sau cu sculee de nisip.
Dup ce am fixat electrozii i am stabilit legtura cu bor
nele aparatului vom controla ca toate butoanele de pe masa
de comand s fie aduse la zero.
Manevrarea aparatului. Introducem techerul n priz, sta
bilim legtura cu ntreruptorul general i ateptm pn se
nclzesc lmpile. Apoi alegem la selectorul de curent forma
indicat (constant, modulat cu lung perioad, cu scurt pe
rioad sau supramodulat).
n raport cu forma de curent aleas m a n e v r m butonul
pentru durata trenurilor de unde de scurt sau lung mo
dulaie.
Comutatorul care ne indic forma de baz a curentului va
fi pus la sinusoidal" sau redresat", dup cum este prescrip
ia medical. Manipulm apoi comutatorul care indic rapor
tul dintre durata trenurilor i durata pauzelor pe 1 : 1 sau 1 : 2.
Dup ce butoanele amintite de pe masa de comand au
fost reglate vom proceda la manevrarea poteniometrului cu
care stabilim intensitatea curentului. Se poate lucra cu inten
sitate slab, medie sau forte, dependent de efectele urmrite.
Intensitatea slab se apreciaz printr-o uoar senzaie de
furnictur, intensitatea medie printr-o senzaie de vibraie
fin, iar intensitatea forte provoac contracii musculare ne-
dureroase n zona de influen a curentului.
Este greu s se indice cu precizie intensitatea curentului
n miliamperi pentru anumite afeciuni, innd seama de fap
t u l c intensitatea este dependent de rezistena electrozilor,
rezistena electric cutanat i tisular profund, de reacti
vitatea i sensibilitatea general a bolnavului. Aceti factori
variaz mult, chiar la acelai bolnav, de la o edin la alta,
cu toate c utilizm electrozi de aceleai dimensiuni, apli
cai cu aceeai presiune. Rezistena esuturilor scade n timpul
edinei i senzaia de curent se pierde progresiv.
Ne rmne deci numai aprecierea subiectiv a bolnavului.
P e n t r u eficacitatea edinei vom crete lent intensitatea
curentului n timpul procedurii, pentru meninerea senzaiei
subiective iniiale.
132
Durata unei edine este de 1530 de minute, n medie
de 20 de minute pentru t r a t a m e n t u l durerilor. n tulburrile
trofice, durata este de 30 de minute, dar poate s fie prelun
git pn la 45 i chiar 60 de minute.
n general, edinele se fac o dat pe zi, dar n unele
traumatisme este necesar s facem trei proceduri n prima zi
i dou proceduri n ziua urmtoare.
Numrul de edine este n funcie de rezultatele obi
nute. Efectul analgezic se prezint n majoritatea cazurilor
imediat dup primele aplicaii, totui este nevoie s se fac
circa 812 edine. n msura n care fenomenele se exa
cerbeaz dup primele edine vom suspenda tratamentul.
Indicaiile curenilor de medie frecven. Prin efectele lor
analgezice, exciom5to"re', trofice, decontracturante, spasmoli-
tice i de influenare a sistemului neurovegetativ, curenii
de medie frecven au un domeniu vast de indicaii.
1. Procese articulare i abatriculare inflamatoare i dege
nerative de natur reumatic. artrite, artroze cu diverse loca
lizri (genunchi, coxofemural, coloana vertebral), nevralgii,
nevrite (occipitale, cervicobrahiale, intercostale, sciatice), epi-
condilite. coccigodinii, celulite, periartrite (PSH).
2. Afeciuni traumatice osoase, articulare, musculotendi-
noase : fracturi ale oaselor membrelor, redori articulare, en-
"torse, sechele posttraumatice (algii rebele, edeme, hidartroze,
atrofii i hipotonii musculare, instabilitate articular, contrac
turi musculare, osteoporoze, hematoame, tulburri trofice).
Traumatisme musculare (elongaii musculoligamentare, con
tuzii).
3. Afeciuni neuromusculare i neuromialgii, miozite cu di
verse eiologii, contracturi musculare (torticolis). Atrofii m u s
culare, hipotonii i atonii musculare (sfincter anal, musculatura
feei, abdomenului e t c ) . Hemiplegii flasce i spastice, paralizii
periferice dup leziuni nervoase. Sechele dup poliomielit.
Acroparestezii, ca sechele dup zona zoster.
4. Tulburri circulatoare periferice : arterite, sindrom Ray-
naud, acrocianoze, sechele dup degeraturi, edeme postflebi-
tice, varice.
5. Tulburri digestive : spasme esofagiene, gastroduode-
nale, colitice, constipaii atone i spastice, diskinezii biliare,
aerofagie, migrene de origine dispeptic.
6. Afeciuni ginecologice : dismenoree. anexit, metrit,
algn i hiperestezii vulvo-vaginale, vaginism.
f 133

Contraindicaii. Vom evita aplicarea curenilor de medie
frecven pe regiunea precordial. Contraindicaiile p r o p r i u -
zise se limiteaz la hipertensiuni arteriale naintate, la car
diopatii decompensate, la stri febrile, procese inflamatoare
acute, ca i procese neoplazice. ^
CURENI DE NALTA FRECVENA
Definiie. Clasificare. Circuitul oscilant. Curenii de nalt
frecven snt cureni alternativi, a cror frecven este n
medie mai mare de 500 000 oscilaii/sec, a cror limit infe
rioar este de 100 000 Hz (>- 3 km), iar limita superioar
de 300 000 000 Hz (X - 1 m).
La baza primelor a p a r a t e de nalt frecven (fig. 77) st
circuitul oscilant n care s-a introdus un scnteietor.
Principiul de -funcionare a circuitului oscilant se bazeaz pe fe
nomenul de descrcare a condensatorului, atunci cnd diferena de po
tenial dintre armturile condensatorului nvinge rezistena stratului de
aer cuprins ntre ele. Scnteia care apare la nivelul scnteietorului, dei
pare s fie una singur i de scurt durat, n realitate se compune
dintr-un numr mare de scntei care strbat dielectricul n ambele sen
suri (asemntor cu oscilaiile unui pendul) (fig. 78). Durata este extrem
de scurt, de domeniul milionimilor de secund. Rolul seifului n circuit
este de a rencrca, prin fenomenul de autoinducie, condensatorul, n
sens invers dect a fost n clipa producerii primei scntei.
Prin descrcrile succesive ntr-un sens i altul, intensitatea curen
tului scade pn la zero, deci undele produse vor avea amplitudini din
ce n ce mai sczute, se amortizeaz.
',< 1*7"-
'A *-/>
\\\ lrt
. L
C 0 'IM f\f\s\
\J\I ytvO
1
Fig. 7 7 . Un circuit oscilant. Fig. 78.~Unde electromagnetice
C - condensator; L bobin; amortizate.
S scnteietor. T perioada care este constant;
i amplitudinea care este n des
cretere
Undele amortizate au aceeai lungime de und pe tot parcursul lor.
Dup un tren de unde amortizate, n numr de circa 1620 oscilaii,
la fiecare descrcare a condensatorului urmeaz o pauz de circa 500 ori
mai lung, timp n care are loc rencrcarea condensatorului pn la
limita lui superioar. n aceast clip apare scnteia i din nou se
formeaz un tren de unde amortizate.
Acest sistem de producere a curenilor de nalt frecven l ntl- i din toat varietatea de cureni de nalt frecven au cea
nim la aparatele de d'arsonvalizare, care debiteaz curent' cu unde
134
Jungi (2 000600 m). Aparatele D'Arsonval pot fi mari, fixe sau mici,
portative.
In msura n care singurul scnteietor al aparatelor de d'arsonvali
zare a fost nlocuit cu un numr mai mare de scnteietori (eclatori) s-a
constatat c numrul trenurilor de unde amortizate a crescut propor
ional cu numrul eclatorilor introdui n circuitul de derivaie ntre
armturile interne ale conden
satorilor. Cunoscnd acest lucru
s-a trecut repede de la 24 ec
latori la 812 i chiar pn ia
20 de eclatori.
D
rs 7~\ r~\
s^j. _ \J. - _ w . -\-2-
Fig. 79.Unde electromagnetice Fig. 80,.Schema de principiu'a
ntreinute. circuitului oscilant cu lamp.
P placa; F filamentul; G grila;
Ln, Lt solenoid ; C condensator;
, , E t surse de energie electric;
S ntreruptor.
Aparatele cu eclatori debiteaz cureni de nalt frecven
(frecven cuprins ntre 500 000 i 2 000 000 oscilaii/sec),
c e e a ce corespunde la o lungime de u n d n t r e 600 i 150 m =
= u n d e medii (diatermie cu u n d e medii).
nlocuirea eclatorilor cu t u b u r i electronice cu 3 electrozi
^triode) a schimbat cu totul caracterul undelor de nalt frec
v e n (fig. 79). Oscilaiile obinute p r i n intermediul triodelor
au un caracter ntreinut, deci nu snt amortizate, iar pe de
a l t p a r t e snt n flux continuu, deci nu au pauze, iar frec
v e n a lor a crescut considerabil.
De data aceasta, n circuitul oscilant exist o triod n locul ecla
torilor, aceasta este legat dup cum se vede n figura 80. Circuitul
este urmtorul : polul pozitiv este legat de plac ; n continuare, ca-
todul este legat n derivaie de o ramur a circuitului oscilant, iar
ramura cealalt stabilete legtura cu polul negativ. Circuitul grilei,
dup ce trece printr-un seif care st fa n fa cu seiful circuitului
oscilant, se leag la negativ n continuarea catodului.
Oscilaiile acestea au o frecven cuprins n t r e 10 mili
o a n e i 100 milioane perioade/sec, ceea ce echivaleaz cu
o lungime de u n d ntre 30 i 3 m.
Oscilaiile cu aceast lungime de u n d snt undele scurte
135
mai mare importan n fizioterapie. Undele scurte, pe ling
faptul c snt produse de aparate transportabile, prezint
efectele fiziologice cele mai apreciate, avnd totodat un mod
de aplicare foarte simplu.
Dorina de a reduce lungimea de und sub undele metrice
a devenit o realitate n momentul utilizrii magnetronului
n locul triodelor. Cu ajutorul lui s-a trecut la unde deci-
metrice i centimetrice, denumite microunde, a cror lungime
de und este cuprins ntre 30 i 1 cm.
Undele lungi, medii i scurte, prin analogie, ne amintesc de ra
diofonie, n care ntlnim aceleai denumiri i desigur nu trebuie s ne
mire acest lucru, deoarece i acolo se lucreaz cu unde electromagnetice
de nalt frecven.
Trebuie totui s precizm un lucru important. Dac n ambele
locuri este vorba de cureni de nalt frecven, respectiv de generatori
de acelai fel, exist totui o diferen ntre terapia cu nalt frecven n cmpul de nalt frecven.
i undele din radiofonie.
Curenii cu o frecven mai mare de 10 000 perioade/sec.
produc n jurul lor cmpuri electromagnetice alternative, care
se propag n atmosfer sub form de unde. Aceste unde
electromagnetice hiperfrecvente snt capabile s strbat dis
tane extrem de mari i snt utilizate n radiofonie.
In schimb, n cazul terapiei cu cureni de nalt frec
ven nu este vorba de aceste unde electromagnetice emise
de generatori la distan mare, ci este vorba de nsui cu
rentul de nalt frecven n circuitul cruia este introdus,
bolnavul.
Datorit faptului c generatoarele de nalt frecven funcioneaz foniei, televiziunii i radiolocaiei.
pe aceleai lungimi de und ca i aparatele de radiodifuziune, ele snt
n msur s tulbure recepia aparatelor de radio. Pentru ca s nu se
mai ntmple acest lucru s-a hotrt, n 1947, ca aparatele de terapie
cu unde scurte s fie fabricate numai pe lungimile de und de 22,12 m,.
11,062 m i 7,3278 m, iar microundele pe 0,1224 m.
Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven
Curenii de nalt frecven constituie o categorie de cureni care
prezint, din punct de vedere fizic, anumite proprieti comune, diferite
fa de curenii galvanici i faradici.
1. Frecvena lor este foarte mare. Ea se exprim n kilohertzi
(1 k H z = l 000 Hz), n megahertzi (1 M H z = l 000 000 Hz) sau gigahertzi
(1 G H z = l miliard Hz), lungimea lor de und descrescnd : kilometri,
metri, decimetri, centimetri.
2. Curenii de nalt frecven produc fenomene importante capaci-
tive, fiind n msur s strbat cu mult uurin capaciti pe care utilizai m electroterapie. Ei nu influeneaz sistemul nervos senzitiv
136
curenii de joas frecven nu pot s le strbat. Ei traverseaz deci
cu mult uurin condensatorii, putnd s acioneze n circuit deschis.
3. Fenomenele inductive produse de curenii de nalt frecven
snt foarte marcate. Conform legii Faraday, fora electromotoare de
inducie este cu att mai ridicat, cu ct variaia cmpului inductor este
mai rapid (adic are frecven mai mare). Aceast proprietate a cu
renilor este folosit pentru cuplarea uoar a diverselor circuite n
electrotehnic, ca i pentru inducerea curentului n organismul nostru
aezat n solenoid sau lng solenoid.
4. Intr-un cmp electromagnetic de nalt frecven se produce, pe
lng fenomenul de inducie, i o important transformare a energiei
electrice n energie caloric.
Cldura produs este, conform formulei Q=KJ2Rt, adic direct
proporional cu ptratul intensitii, cu rezistena i cu durata. K este
o constant egal cu 0,24 (vezi nclzirea esuturilor). Pentru fenomenele
calorice, curenii de nalt frecven snt folosii frecvent n tera
peutic.
5. Corpurile metalice i soluiile electrolitice snt puternic nclzite
6. In medii metalice omogene, cu rezisten mic, curentul de
nalt frecven se propag la suprafa, aceasta cu att mai mult, cit
ct frecvena este mai mare. Fenomenul prin care curentul de nalt
frecven circul pe suprafaa conductorilor metalici se numete efect
pelicular.
7. Curenii de nalt frecven traverseaz cu greu obstacolul pe
care-l opune impedana unei bobine, chiar dac aceasta nu are un miez
de fier.
8. Propagarea curenilor de nalt frecven ntr-un mediu eterogen
nu urmeaz legile valabile pentru curentul continuu.
9. Neproducnd fenomene de ionizare, electroliz, electroforez, fe
nomenele de polarizare n esuturi snt n mod practic nule.
10. Curentul de nalt frecven transmite n mediul nconjurtor,,
la distane extrem de mari, unde electromagnetice de aceeai frecven
cu a curentului care le-a generat. Acest fenomen st la baza radio
Aciunile biologice i fiziologice ale curenilor de nalt
frecven. Curenii de nalt frecven snt utilizai n te
rapeutic pentru efectele lor fiziologice deosebite, care de
altfel difer cu totul de cele ale curentului galvanic sau ale
curenilor de joas frecven. Acest lucru se datorete, n
primul rnd, proprietilor fizice cu totul diferite ale curen
ilor de nalt frecven fa de restul curenilor. Uneori,
diferenele snt att de mari, nct se ajunge la stabilirea de
legi noi care vin n contradicie cu legile curentului electric
continuu sau alternativ de joas frecven.
Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven aplicate la
organism -_ adic folosirea lor n terapeutic determin efecte
favorabile n procesele de vindecare, motiv pentru care snt att de
137
-i motor, puind s ptrund prin tegument fr s influeneze termi
naiile nervoase i s nclzeasc esuturile profunde fr s nclzeasc constant, furnizate de sistemele circuitelor oscilante, cu lmpi
tegumentul.
1. Inexcitabilitatea neuromuscular (fenomenul D'Arson-
val) se caracterizeaz prin neinfluenarea sistemului n e u r o -
muscular la trecerea curentului de nalt frecven prin corp.
Nervii motori i senzitivi snt excitabili la impulsuri sau al
ternane de curent electric de joas frecven, al cror nu
m r de oscilaii nu depete 3 000/sec. Peste aceast frec
ven, excitabilitatea neuromuscular diminueaz.
n cazul curenilor de nalt frecven nu apare nici o senzaie de
furnictur i nici contracie muscular, ceea ce dovedete o inexcita-
bilitate neuromuscular. Nernst i Lazarev au dat explicaia acestui
fenomen, demonstrnd c prin creterea frecvenei curentului peste
10 000 Hz aciunea excitant a curenilor alternativi scade simitor. n-
cepnd de la 150 000 oscilaii/sec, ea scade i mai mult, iar peste frec
vena de 500 000 nu se mai nregistreaz nici un fel de excitaie asupra
nervilor i muchilor. Lazarev susine c acest lucru se datorete fap
tului c prin creterea frecvenei, ionii nu reuesc s se acumuleze n
cantitate suficient la nivelul membranelor celulare, adic nu se mai
produce fenomenul de polarizare i astfel nu se produce nici excitaia.
Fenomenul acesta determin posibilitatea ntrebuinrii curenilor
de nalt frecven n terapeutic, la intensiti extrem de mari. Cu
rentul faradic nu este folosit, din cauza durerilor, dect pn la 23mA;
cel continuu se folosete la intensitatea de 2050 mA, n timp ce cu
renii de nalt frecven se folosesc fr nici un pericol la o inten
sitate de 1 0003 000 mA, fr s determine efecte senzitive sau motorii.
2. nclzirea profund a esuturilor (endotermia) este
procesul de nclzire profund a esuturilor corpului prin cu
rent de nalt frecven.
nclzirea esuturilor prin curenii de nalt frecven se deosebete Curenii de nalt frecven pot ptrunde uor n organism,
fundamental de nclzirea prin proceduri termice (baie cald, Sollux,
baie de aer, termofor etc). Curenii de nalt frecven produc ncl
zirea profund a esuturilor, temperatura tegumentului rmnnd nor
mal sau prea puin crescut. Dup aplicare de cureni de nalt frec
ven, temperatura corpului rmne ridicat timp de 4872 de ore,
spre deosebire de alte proceduri termoterapice, dup care temperatura
revine la normal n scurt timp dup procedur.
nclzirea esuturilor ine de mai muli factori : a) cu ct
frecvena oscilaiilor curentului este mai mare, deci lun
gimea de und mai mic, cu att nclzirea este mai pu
ternic ; b) la undele amortizate cu pauze lungi nici nu
apare fenomenul de nclzire. Cnd pauzele snt mai scurte
i amortizarea undelor este de durat mai lung apare sen
zaia de nclzire, care devine maxim la undele n t r e i n u t e
138
a cror alimentare se face prin curent continuu ; c) nclzi
rea profund maxim se poate obine n cmp condensator
cu electrozi mari, aezai la distan de tegument ; d) gradul
de nclzire a corpului depinde de intensitatea curentului
cu care se lucreaz. Cmpul solenoid prin curenii turbionari
d o nclzire mai superficial, aceasta innd i de aplica
rea electrozilor mai aproape de t e g u m e n t ; e) transformarea
energiei electrice n energie caloric se face conform legii
Joule-Lenz (Q = 0,24 I 2 Rt calorii m i c i ) ; f) efectele termice
depind de densitatea curentului, deci de mrimea i aezarea
electrozilor ; g) gradul de nclzire a diverselor esuturi ine
de rezistena pe care o opune esutul fa de trecerea curen
t u l u i ; h) cantitatea de energie transformat n cldur de
p i n d e de capacitatea electric a organismului. Acest efect
capacitiv intervine mai ales cnd se lucreaz cu unde scurte,
fapt care difereniaz nclzirea diverselor esuturi n ra
p o r t cu lungimea de und.
Undele medii nclzesc mai ales esutul celular subcu
tanat, m d u v a osoas i mai puin pielea, muchii, sngele
i nervii. Undele scurte nclzesc n special esuturile mai
dense, ca oase i ficat, apoi muchii. esutul celular subcu
t a n a t este cel mai puin nclzit. N u m a i pielea prezint a-
ceeai nclzire la unde medii i unde scurte. Organele i e
suturile bogat vascularizate se nclzesc m a i greu, din cauza flu
xului sanguin abundent, care transport repede la distan
cldura format n esuturi.
3. Penetraia curenilor de nalt frecven n organism.
tegumentul neconstituind o rezisten de luat n seam, aa
c u m este n cazul curentului continuu. Dac rezistena cu
tanat este apreciat la circa 5 000 ohmi, n cazul galvani
zrilor, ea este numai de 50 ohmi n cazul curenilor de nalt
frecven.
Procesul de ptrundere a curentului de nalt frecven
n organism determin o serie de modificri ale diferitelor
aparate i sisteme :
a) Sistemul nervos. Curenii de nalt frecven cu unde
lungi (d'arsonvalizare) produc efecte sedative marcate asupra
sistemului nervos central. Ei influeneaz totodat i siste
m u l nervos vegetativ. Efecte asemntoare ns de intensi
t a t e mai slab au fost constatate i la undele medii.
139

b) Aparatul cardiovascular. Att la aplicaiile generale, c t
i la cele locale a p a r reacii vasomotoare care intereseaz m a i
ales arteriolele i capilarele. Vasodilataia produce n scurt
t i m p o hiperemie activ la nivelul t e g u m e n t u l u i . Dac apli
caia a fost general, n u r m a vasodilataiei t e g u m e n t a r e se
poate obine o scdere a tensiunii arteriale. Curenii de nalt
frecven au un efect antispastic p r o n u n a t asupra muscula
a) Generatorul Tesla .(fig.' 81). Alimentarea circuitului oscilant
se face prin intermediul unei bobine de inducie, iar drept condensator
se folosete butelia Leyda. Din cauza numeroaselor inconveniente,
astzi nu se mai ntrebuineaz.
b) Generatorul D'Arsonval (fig. 82) are montai 2 condensatori pe
dou din ramurile circuitului osci
lant, iar alimentarea se face de la
o bobin de inducie. Scnteietorul

turii netede a vaselor, fapt care ndreptete utilizarea lor n
tulburrile funcionale angiospastice.
Dilatarea reelei capilare i arteriolare se m e n i n e 23 zile-
dup edinele cu doze slabe i pn la 2 sptmni dup
doze puternice.
c) Intensificarea fagocitozei se face, pe de o parte, prin cre
terea circulaiei locale, cu aport mai m a r e de globule albe la
nivelul hiperemiei active, ca i prin aciunea bactericid pe
care o au curenii de nalt frecven. Piontovski arat c
undele scurte provoac o stimulare electiv a funciei e l e m e n
t a r e mezenchimale a esutului conjunctiv. Aceste elemente ar
participa intens la combaterea proceselor inflamatoare.
d) Glandele endocrine reacioneaz i ele la influena cu
renilor de nalt frecven. n special, glandele sexuale femi
n i n e snt sensibile, chiar la doze slabe de u n d e scurte. n
r a p o r t cu dozele administrate obinem efecte de stimulare
sau de inhibiie.
e) Curenii de nalt frecven cresc metabolismul tisular
prin stimularea proceselor enzimatice, n u r m a crui fapt se
amelioreaz starea general i crete capacitatea de m u n c a
bolnavilor. S-au constatat modificri anabolice n epiderm,
manifestate p r i n nmulirea celulelor prin diviziune direct.
Sokolnikov constat la doze mici o intensificare a proceselor
proteolitice i oxidative, cu predominana dezasimilrii, iar la
doze mari se constat predominana proceselor de asimilare^
nalta frecven cu unde lungi (d'arsonvalizarea). Cea mai veche
metod de aplicare a curenilor de nalt frecven n medicin poart
numele de d'arsonvalizare. Ea dateaz din 1892, cnd D'Arsonval, prin
intermediul unui circuit oscilant, a fcut primele experimentri cu cu
reni de nalt frecven.
Aparatele pentru d'arsonvalizare snt alctuite dintr-un generator
de nalt frecven, dintr-un transformator de nalt tensiune, din elec
trozi i cabluri de legtur.
A. Generatorul de nalt frecven are ca element important in
dispensabil un circuit oscilant compus dintr-un condensator, un seif i
un scnteietor. Dup felul n care snt aranjate aceste elemente i dup
sursa de alimentare cu energie electric exist mai multe tipuri de
generatori :
F^
E
-o o-
3
Fig. 81.Generatorul Tesla. Fig. 82.Generatorul
D'Arsonval.
r.. transformator; C C,
condensatori ; S bobin;
E scnteietor; B bolnav.
este montat n derivaie ntre cele dou armturi exterioare ale con
densatorilor.
c) Generatorul cu curent alternativ. Alimentarea circuitului osci
lant al acestui fel de aparat se face prin intermediul unui transformator
de curent alternativ de la reea.
Circuitul oscilant nsui este mai complex, avnd mai muli con
densatori, rezistene, eclatori. Legtura cu bolnavul se face inductiv
prin intermediul solenoidului de autoinducie (fig. 83).
B. Drept transformator de nalt tensiune poate s fie folosit o
bobin de inducie, o bobin bipolar Tesla sau un rezonator Oudin.
Aceste aparate snt n msur s produc, cu ocazia fiecrei scn
teieri, cureni de nalt frecven i nalt tensiune, care constau din
trenuri de unde alternative amortizate, compuse fiecare din circa 1520
de unde, a cror durat este de 1/50 000 sec. Pauzele dintre scnteieri
snt de 500 de ori mai lungi dect durata trenurilor de unde.
Numrul de scnteieri pe secund este apreciat la circa 100.
Dac undele nu ar fi amortizate i dac din aceast cauz nu ar
exista pauzele dintre trenurile de unde s-ar putea socoti c aparatele
DArsonval lucreaz la o frecven de 150 0001000 000 oscilaii/sec,
ceea ce corespunde la o lungime de und de 2 000300 m.
C. Electrozii. I. Pentru aplicaiile locale snt mai multe categorii de
electrozi :
1. Electrozii pentru efluvii, suflu (vnt) electric, constau din ace
metalice ascuite, fixate pe un disc metalic cu mner izolator.

141
140
 2. Electrozii pentru scinteieri (fulguraii) snt : a) pensula din fire
moi metalice ; b) electrozi condensatori de forme diferite, din grafit sau
aluminiu, mbrcai cu sticl sau ebonit, ermetic nchii ; c) electrozi eznd sau culcat, va dezbrca hainele. Pe regiunea pe care se fac
de tuburi de sticl de diferite-
forme, n care s-a fcut vid (va-
cuumelectrozi). n ei se produce-
un fenomen de luminescen de-
culoare albastr-violet. Cei cu
coninut de neon se lumineaz
n rou-portocaliu. Ei pot s fie
i cu vapori de mercur.
II. Pentru aplicaii generale-
exist marele solenoid sau cuca
D'Arsonval i patul condensator.
a) Marele solenoid este fcut,
din 1020 de spire de srm
groas de cupru, care delimi
teaz un spaiu n care ncape
un bolnav. Spirele snt nfu
rate n cercuri suprapuse, dis
tanate ntre ele, care formeaz
un cilindru cu diametrul de circa
7080 cm i nlimea de circa: electrozii de sticl cu vid (vacuumelectrozi) circa 1015 minute.
180200 cm. Solenoidul este le
gat unipolar de aparatul D'Ar
sonval.
b) Patul condensator este o-
canapea care are o plac mare
metalic, peste care este aezat,
o saltea izolatoare de cauciuc.
Placa metalic este legat de-
aparat. Al doilea electrod este
un cilindru metalic, pe care bol
navul l ine. n mn n timpul ten de 5 000 ohmi.
tratamentului.
Cablurile de legtur snt
constituite din fire groase, bine-
izolate n cauciuc i estur de
bumbac sau mas plastic, lungi
de circa 12 m. La capete au
cte o banan mai mare, cu care
se face legtura dintre aparat i
electrozi, marele solenoid sau pa
Fig. 53.-Generator de nalt^frecvenl tul condensator.
T transformator; mA miliampermetru
V voltmetru; R rezisten; C con Tehnica de aplicare, a) n
t
dcnsatori ; R, R, droscre ; Se sente cazul marelui solenoid (a auto-
ietor; B bolnav. induciei), bolnavul este aezat
n mijlocul spaiului, nconjurat
la oarecare distan de spirele groase i rare ale aparatului. Bol
navul poate s stea i pe un scaun de lemn.
Se nchide circuitul, se stabilete rezonana la intensitate mic, apoi
se crete intensitatea. edinele dureaz 1015 minute. sedare general a bolnavilor i o calmare a durerilor. Sistemul nervos
b) Pentru patul condensator, bolnavul se culc pe pat i primete
n mn un electrod. Se stabilete contactul, se regleaz intensitatea L
se acordeaz rezonatorul pentru a obine efectul maxim solicitat.
142
c) Pentru tratamentul local alegem electrodul de forma, dimen
siunea i tipul potrivite pentru regiunea de tratat. Pacientul, n poziie
efluviile sau senteierile vom unge pielea cu vaselin sau o alt sub
stan gras.
Se fixeaz electrodul de minerul izolator, se face legtura cu re
zonatorul i dup ce am nchis circuitul, acordm aparatul.
Descrcri electrice violete vor aprea ntre electrod i tegument.
Cu ct vom apropia electrodul de corp, cu att descrcrile se vor con
centra pe acea regiune, provocnd o senzaie de cldur i chiar ne
ptur. Dac apropiem electrodul foarte mult de tegument apare chiar
senzaia de arsur, durerea.
Electrodul poate s fie fixat pe un suport special pentru cele 8
1015 minute de tratament.
Pentru senteieri alegem electrozi-pensul, electrozi-condensatori de
grafit sau electrozi de sticl cu vid.
nainte de a face procedura, asistentul va ncerca senteierile pe
tegumentul propriu pentru aprecierea intensitii.
Se nchide circuitul aparatului cu ntreruptorul i se regleaz apoi
intensitatea.
Tratamentul cu electrozii-pensul se face circa 23 minute, iar cu
Efectele fiziologice. Datorit frecvenei lor ridicate (peste 100 000 de
oscilaii), curenii D'Arsonval nu produc efecte de excitaie asupra ner
vilor senzitivi i motori, pe care le-am ntlnit la curenii de joas frec
ven. O alt caracteristic a lor este faptul c, dei au o tensiune
foarte mare, nu produc efecte duntoare organismului.
Este de remarcat c bolnavul nu nregistreaz absolut nici un fel
de senzaie subiectiv la procedurile generale (solenoidul mare sau patul
condensator). Acest lucru se datorete i rezistenei sczute a tegumen
tului fa de curenii de nalt frecven, care este de numai 50 ohmi,
fa de curentul galvanic, pentru care tegumentul manifest o rezis
La efluvii apare o senzaie de adiere uoar (suflu). Senteierile pot
s determine o uoar furnictur, o senzaie de pictur, apoi arsuri
i la urm chiar dureri, n raport cu intensitatea dat.
Senteierile mari, puternice, pe lng durerile pe care le provoac,
determin i contracii musculare. Excitarea tegumentului fcut pe
aceast cale provoac la nceput o vasoconstricie, apoi o hiperemie lo
cal activ. Aceasta se instaleaz n timpul procedurii i dureaz 2448
de ore, dependent de reactivitatea individual. Hiperemia este maxim
la terminarea edinei, dar uneori ea se accentueaz la cteva ore dup
aplicaie.
Un efect termic superficial sau de profunzime nu se produce, dei
este vorba de cureni de nalt frecven. Acest lucru se datorete pau
zelor mari ntre undele amortizate care, cum am amintit, snt de 500
de ori mai lungi dect trenurile de unde. esuturile au timp s se r
ceasc n aceste pauze.
. S e Produce totui o influen electric asupra celulelor, esuturilor
i in special asupra celulelor sistemului nervos. Se constat o evident
vegetativ este de asemenea influenat.
Metabolismul crete uor. Se accentueaz eliminarea substanelor
azotoase (uree, amoniac, n special creatinin etc).
143
 Indicaii terapeutice. D"arsonvalizarea constituie un excelent trata 1. Circuitul generator se compune din :
ment antialgic i sedativ al sistemului nervos n baza efectelor ei fizio a) Transformatorul de curent alternativ, care crete tensiunea cu-
logice mai sus amintite. rentului de la reea pn la 1 0003 000 V i servete la alimentarea
circuitului generator (ncrcarea condensatorilor).
Indicaiile cele mai importante vor fi deci n domeniul tulburrilor b) Condensatorii din plci metalice, care au ca dielectric mica i
nervoase periferice dureroase sau strile de excitabilitate, iritabilitate. posed capaciti mari pentru a permite pstrarea unei tensiuni ridicate.
Efectele secundare justific utilizarea lor i n alte cazuri. c) Eclatorii, n numr de 24 la aparatele mai vechi, ajung pn
Dependent de tehnica de aplicare vom avea urmtoarele indicaii : la 20 la aparatele mai noi ; ei constau din plci de tungsten care snt
1. Utilizarea electrozilor condensatori n aplicaia sub form de ne aezate la distana de 0,10,18 mm ntre ele i snt n direct legtur
teziri : a) nevralgii superficiale (n. supraorbitar, occipital, intercostal, cu un sistem de rcire alctuit din lame subiri. Distana dintre plcile
cubital) ; b) hipoestezii i parestezii cutanate (meralgia parestezic) ; de tungsten este reglabil.
c) prurit anal, genital ; d) tulburri circulatoare periferice i tulburri d) Solenoidul (seiful) este format din srm groas de cupru, care
trofice ale extremitilor (degeraturi, boala Raynaud n faza incipient, are cteva spire. El induce curentul de nalt frecven ntre cele dou
acrocianoza) ; e) cicatrice mari i dureroase postoperatorii. circuite oscilante.
2. Scnteieri cu electrozi de sticl cu vid, pensulri : a) nevralgii 2. Circuitul pacientului se numete circuit rezonator. Este compus
torpide ale nervilor mai profunzi (sciatic, plex brahial) ; b) migrene, dintr-un seif, un condensator variabil, un ampermetru i bolnavul.
cauzalgia ; c) mialgii, artralgii reumatice n faza cronic ; d) ulceraii Circuitul rezonator tre
superficiale (ulcus crurale); e) adipoziti lo buie s fie acordat, adic
calizate pe anumite regiuni, fibrozite, celulite ; trebuie s funcioneze cu a-
) dureri periostale (epicondilite, stiloidite, tar- ceeai frecven cu cel ge
*r salgii). nerator.
3. Duuri, efluvii i marele solenoid : a) ne a) Seiful alctuit din
vroze astenice, nevroze vegetative ; b) cefalee fire groase de cupru esto
rebel, ameeli, insomnii ; c) ateroscleroz in aezat n faa solenoidului
cipient ; d) hipertensiune arterial, faza neu- din circuitul generator. Prin
rogen. inducie, el primete cu
rentul de nalt frecven,
nalt frecven cu unde medii (dia- produs de circuitul oscilant
termia). Introducere. Aparatele de dia- generator.
termie cu u n d e medii folosesc cureni de b) Condensatorul va
riabil are menirea s acor
nalt frecven, a cror lungime de u n d deze circuitul rezonator cu
este cuprins n t r e 600 i 300 m chiar cel generator.
<SLQjjiSSi} pn la 150 m ; deci frecvena lor ajunge c) Ampermetrul este in
la 500 0002 000 000 oscilaii/sec. strumentul de msur care
:
''-

ne permite s apreciem in
Creterea frecvenei la cifre att de tensitatea curentului ; va
mari, respectiv scderea lungimii de u n d lorile lui mixte indic
la cteva sute de metri, se realizeaz cu 45 A.
d) Pentru a asigura
ftsiit
circuite oscilante, n care scnteietorul este
nlocuit cu mai m u l i eclatori sau cu t u bolnavului o securitate m
Fig. 84. Schema de potriva accidentelor, circui
principiu a unui gene b u r i electronice (triod). tul rezonator are legtur
rator de nalt frec Exist deci* dou feluri de a p a r a t e : cu pmntul.
ven cu eclatori.
cu eclatori i cu lmpi. e) Bornele aparatului
T transformator; E
debiteaz curentul de nal
eclatori; C, C, conden
satori; 5, S, solenoid; A. Aparatele cu eclatori snt construite din ta frecvent. Ele snt legate Fie. 85.Aparatul de diatermie Penetro-
therm" cu eclatori.
A ampermetru. dou circuite oscilante (fig. 84). Unul este cir cu bolnavul prin interme
cuitul oscilant generator, care conine seiful, diul cablurilor.
condensatorii, eclatorii i este alimentat de la Masa de comand a a p a r a t u l u i (fig. 85) de diatermie cu
reea printr-un transformator. Al doilea este circuitul oscilant rezonator,
circuitul bolnavului ; el este compus din seif, condensator i pacient. unde medii cuprinde :
Este vorba de dou circuite separate, cel generator i cel rezonator 1. n t r e r u p t o r u l general, cu sau fr l a m p semnalizatoare ;
(al bolnavului), care snt n legtur inductiv prin cei doi solenoizi 2. a m p e r m e t r u l (aparat de msur) ;
(seifuri) pui unul lng altul (fa in fa).

Balneofizioterapie 145
144
 3. buton de acordare (o capacitate variabil n circuitul
bolnavului sau cu posibilitatea de a varia mecanic distana
dintre cele dou seifuri) ;
4. bornele ;
5. butoanele de reglare a distanelor dintre eclatori, care*
de obicei snt pe partea lateral.
Aparatul cu eclatori debiteaz cureni de nalt frecven
cu trenuri de oscilaii amortizate, care alterneaz cu pauze-
mai m u l t sau mai puin lungi, dependente de n u m r u l ecla-
torilor. P e n t r u reducerea ct mai m a r e a pauzelor s-au con
struit aparate cu 812 eclatori i chiar pn la 20.
B. Aparatele cu tuburi electronice (fig. 86). Aparatele cu
eclatori, orict de perfecionate ar fi, debiteaz cureni a cror
frecven nu este constant, undele snt amortizate i nu r e u
esc s nlture pauzele dintre trenurile de oscilaii. Tuburile
electronice triode reuesc s nlture pauzele dintre
- -Aparat de diatermie cu tuburi electronice.
trenurile de oscilaii. Triodele furnizeaz un curent de nalt
frecven, cu oscilaii a cror intensitate maxim este cons
tant, nu au pauze i care se numesc oscilaii ntreinute.
Electrozii. La diatermia cu unde medii se utilizeaz ca
electrozi plci din p l u m b cu grosime de 0,5 mm, a cror su
prafa variaz de la 50 la 600 cm 2 . Ei au de obicei f o r m a
dreptunghiular, iar colurile lor snt rotunjite.
146
Dimensiunile obinuite ale electrozilor snt :
50 c m 2 ( 8X 8 cm) 300 c m 2 (14X22)
100 ( 8 X 1 2 cm) 400 ., (16X25)
150 (10X15 cm) 500 ., (18X28)
200 (12X17 cm) 600 ,. (20X30).
Exist i electrozi speciali, ca cei vaginali i cei rectali,
cu aspect de bujie Hegar, de calibre diferite.
Mrimile diferite permit alegerea electrozilor cu supra
faa cea mai potrivit p e n t r u diferitele regiuni ale corpului.
Spre deosebire de galvanizare, n diatermie electrozii se
aplic direct pe tegument, fr intermediul stratului hidrofil.
Legtura cu aparatul se face prin cablul care are la un
capt o clem cu urub ce se fixeaz bine de electrod i o
banan ceva m a i m a r e (fi p e n t r u bornele aparatului.
Fixarea electrozilor pe corp se face cu fei elastice pe
membre i cap i cu saci de nisip sau prin aezarea bolna
vului pe ele la celelalte aplicaii.
n cazurile n care trebuie s aplicm un electrod la ex
tremiti (pe degete), acolo unde suprafaa tegumentului p r e
zint multe neregularitti pe care nu se poate adapta perfect
foaia de plumb, vom utiliza electrodul pus ntr-o tav cu
ap srat.
La fundul unei tvi din material izolator electric se p u n e
electrodul de plumb, peste care se toarn un strat de ap
srat 2 4 % de 23 cm grosime. Invitm bolnavul s-i
introduc minile sau picioarele n aceast tav, n contact
direct cu placa (electrodul) de plumb, care st complet sub
ap, prin intermediul creia se realizeaz contactul intim cu
toat suprafaa neregulat a extremitii puse n tav.
Tehnica de aplicare. 1. Bolnavul st culcat pe o canapea
sau sade pe scaun. Se prefer n general poziia culcat care
poate s fie folosit p e n t r u majoritatea regiunilor, afar de
aplicaiile cu minile sau picioarele n ap, cnd bolnavul t r e
buie s ad pe scaun. Se atrage atenia bolnavului c n
timpul t r a t a m e n t u l u i nu este permis s se mite sau s umble
electrozi, deoarece risc s-i produc arsuri ; de asemenea
nu
_ e s J- e Permis s scoat minile sau picioarele din tvile cu
apa. In timpul procedurii trebuie s aib numai o senzaie
d
f c l d u r plcut ntre cei doi electrozi. Orice senzaie de
cldur mai puternic sau senzaie de arsur i durere vor fi
147
semnalate. In aceste cazuri trebuie s se ntrerup procedura
i se va controla adeziunea dintre electrozi i tegument.
2. Aplicarea electrozilor. Electrodul trebuie s fie perfect
neted, pentru ca s nu provoace arsuri. Acest lucru se reali
zeaz prin netezirea electrozilor de plumb cu ruloul metalic,
pe o suprafa perfect neted (mas sau plac de marmur)
naintea fiecrei aplicaii.
De o margine a electrodului se fixeaz puternic prin n
urubare clema cablului. Acest lucru este important, p e n t r u
ca n timpul tratamentului clema s nu scape, n care caz
s-ar putea produce arsuri neplcute.
Tegumentul se umezete cu ap cald i spun, cu aju
torul unui burete. Electrozii se aplic pe tegument prin ap
sare, pentru a se mula perfect pe toate neregularitile su
prafeei corpului i se fixeaz cu benzi (fei) elastice.
Avem grij ca ntre clem i tegument s introducem o
mic bucic de pnz cauciucat, p e n t r u a evita arsurile n cu dispozitiv de schimbare a tensiunii. In interiorul unor apa
acest loc.
Aplicm electrozii mai ales pe masele musculare, evitnd
locurile cu proeminene osoase (epifize, marginea tibiei, cla
vicula e t c ) , aceste locuri putnd s fie supranclzite datorit
rezistenei mari pe care o opun. P e n t r u a obine cele mai
favorabile efecte de profunzime utilizm de preferin doi
electrozi de aceeai dimensiune, pe care i aezm paralel,
innd seama c n aceast poziie liniile de for snt paralele, mntul este asigurat, prin cordonul de alimentare cu 3 fire
regulate i uniforme. Desimea liniilor de for (densitatea
curentului) constituie un criteriu de nclzire a esuturilor.
Utiliznd un electrod m a r e i unul mic, liniile de for
vor fi mai dese n dreptul electrodului mic, deci i nclzirea
va fi mai puternic la acest nivel, dar i mai superficial.
Dac electrozii stau oblic u n u l fa de cellalt, densitatea
curentului va fi mai mare pe zona unde electrozii snt mai
apropiai.
Dac electrozii snt pui alturi pe o suprafa se produce
efectul de supranclzire pe marginile apropiate ale celor
doi electrozi. Evitm cu strictee acest efect de margine, fe
nomen nedorit care aduce dup sine arsuri.
Se pot face, ca i la galvanizri, aplicaii transversale
(cap, trunchi, membre) sau longitudinale, de-a lungul unui
membru.
Curentul trece prin corp de-a lungul esuturilor cu rezis
tena cea mai mic, adic prin snge. Osul opune rezistena
cea mai m a r e nct curentul diatermic l ocolete. Pielea se
nclzete mult din cauza rezistenei mari pe care o opune.
148
3. Manevrarea aparatului. Dup ce am aezat electrozii,
am fixat cablurile de legtur ntre aparat i bolnav, proce
dm la manevrarea aparatului :
a) controlm corespondena dintre, tensiunea de reea i
cea a aparatului :
b) controlm legtura cu pmntul ;
c) controlm ca toate butoanele s fie puse la z e r o ;
d) introducem tekerul n priz ;. _,
e) nchidem circuitul prin ntreruptorul principal i
ateptm circa 1040 secunde ;
f) reglm distana : eclatorilor ;
g) acordm aparatul ;
h) cretem intensitatea :
i) p u n e m ceasul semnalizator pentru stabilirea duratei.
Aparatele de fabricaie ceva mai veche snt construite
numai pentru tensiunile de 110 sau 220 V i nu snt; prevzute
rate este dat posibilitatea de a schimba tensiunea direct la
transformator. P e n t r u aceasta este nevoie s se demonteze
placa de la spatele aparatului.
Legtura cu pmntul se face printr-um cablu de srm,
izolat la calorifer sau conducta de ap, de la o born special
notat cu 0 (zero), care se gsete la majoritatea aparatelor
pe partea lor lateral. La aparatele mai noi, legtura cu p
i prin priza special Schuko care are un contact ce face le
gtura cu pmntul.
La aparatul de diatermie exist numai ntreruptorul p r i n
cipal, un buton de acordare i un buton p e n t r u reglarea in
tensitii. Ele trebuie controlate de la nceput i puse la po
ziia 0. La multe din modelele vechi acesta din u r m lipsete.
Reglarea distanei ntre eclatori nu trebuie s se fac prea
des. Ea se regleaz cu butoane sau cu o cheie special i se
recontroleaz la ctev zile. Nu este necesar s se umble n
permanen la butoanele de reglare. Distana va fi astfel
aranjat ca ntre cele dou suprafee ale eclatorilor s ncap
o lam de brbierit, deci circa 0,100.15 mm.
Acordarea aparatului se face. fie printr-un condensator
variabil montat n circuitul bolnavului, fie printr-un sistem
niecanic de apropiere, i ndeprtare a solenoizilor celor dou
rcuite oscilante d i n ' a p a r a t (generator i rezonator).
Acordarea se face p e n t r u a obine rezonana cea mai bun
circuitul bolnavului, adic pentru a obine aceeai frec-
i a oscilaiilor n ambele circuite. Aceasta determin o
14P
 Tabelul IX
Tehnica de aplicare
n diatermie

Regiunea Poziia
bolnavului Electrod acliv Observaii
Electrod indiferent Amperi Durata

Sagital (frontooccipital) Culcat Frunte 12X4 cm 2

-Ceaf 12X4 cm 2 0,20,5 Electrozi egali
CAP Frontal (bitemporal) Temporal 2,5X3,5 (o-
val) cm'-' Temporal 2,5X3,5 cm 2 0,2- -0,3
Fa Hemifaa interesat
Spate 200 cm 2 0,30,5
Torace Culcat Dorsal 300400 cm 2 1,52 Transversal
Piept 300400 cm 2
Inim Precordial 200 cm 2

.Dorsal 200 cm 2 0,60,8 -

Stomac, vezic biliar, Organ bolnav 200 cm 2
apendice 1 -1,5
Lombar 300 cm 2

TRUNCHI Intestin Abdomen 300 cm 2 1,52
Rinichi l o m b a r 300 cm 2
"
Lombar 300 cm 2
Vezica urinar, uter, Hipogastru 200 cm 2 Abdomen 400 cm 2
1,5 "
anexe
a e r a t 300 cm 2 1
Vaginal Vagin
Bru de 8 cm lat, 100 1 -1,2 Electrodul vaginal se
120 cm lung, supra- sprijin cu un sac de
Membru superior eznd Faa extensorie ante nisip
nubian
bra 200 cm 2
Mn Degete pe plac 0,50,6 Longitudinal
Omoplat 200 cm 2
200 cm 2
MEMBRU In tav cu 1 cm ap Antebrae fee exten- 0,3- 0,6 Longitudinal ap +
soare cte o plac de CINa 4%0
SUPERIOR Un cilindru n mn
Cot 200 cm 2
Plic cotului 100 cm 2
0,3
Antebra (extensori) t

200 cm 2 1 Transversal; cot n ex

Olecran 100 cm 2
Umr Deltoid anterior 100 cm
2
tensiune

Bra (extensori) 200 0,50,6 Longitudinal

Membru inferior Culcat Gamba extern 200 cm
2

i fesier 300 cm 2 cm 2
Deltoid posterior 100 1 Transversal
Picior (glezn, degete) eznd Plantar 200 cm 2 sau cm 2
MEMBRU plantar n tav cu ap
INFERIOR Coaps anterior 400 cm 2 1,3-1,5 Fesier i gamb la a-
Genunchi celai pol
Genunchi medial cu
100 cm 2 Gamb extern 200 cm 2 0,51 Longitudinal
2
old (coxofemur) Anterior 200 cm 2 Gamb lateral 100 cm 1 Transversal
Fese 200 cm 2 l 1 -1,5

151
150
 intensitate maxim a cmpului electric de nalt frecvena,
deci o nclzire maxim a locului de tratat dintre electrozi.
Determinarea precis a acestui moment se face prin u r m r i r e a
luminii maxime date de lampa de control!
Reglarea intensitii. La aparatele de construcie veche nu
exist un dispozitiv special de reglare intensitii, aceasta
fcndu-se numai cu i butonul I de acordare. La modelele m a i
recente, intensitatea se regleaz printr-un poteniometru
se urmrete pe a m p e r m e t r u l de pe masa de comand a apa
ratului. Intensitatea pe care trebuie s o dm depinde de m
rimea electrozilor, ea fiind direct proporional cu suprafaa
electrozilor i cu sensibilitatea cutanat a bolnavului.
P e n t r u electrozi paraleli i de aceeai dimensiune, de
50 cm 2 , se calculeaz circa 0,5 A. P e n t r u cei de 100 cm 2 ,
1 A ; pentru cei de 200 cm 2 , 1,5 A, iar pentru cei de
300 cm 2 , 2 A. Aceste cifre pot s varieze de la caz la caz,
n funcie de tolerana bolnavului.
Dac electrozii snt inegali, calcularea se face pe baza
suprafeei celui mic. Dozele urmrite de a m p e r m e t r u vor f
apreciate i subiectiv de bolnav. Vom avea grij s nu dm
doze mari n procese acute, ci numai cu pruden doze foarte
mici. i. de scurt durat.
' Durata unei edine de diatermie poate s fie numai de
cteva minute, dar ea poate s ajung i pn la 2030 de
minute, dependent de mai muli factori. Dintre acetia, stadiul
de evoluie a bolii i reactivitatea bolnavului joac rolul cel
mai mare.
Tehnica de aplicare pe regiuni. Cunoscnd regulile generale
de aplicare a electrozilor pe tegument s trecem n revist
sub forma unui tabel posibilitile lor de aplicare pe diver
sele regiuni ale corpului (tabelul IX).
Indicaiile undelor medii (diatermie). 1. Afeciuni ale a-
paratului locomotor. Procese articulare inflamatoare sub-
acute i cronice, procese degenerative reumatice ale arti
culaiilor (de tipul artrozelor deformante), coxofemurale, ge
nunchi, spondiloze, reumatism secundar cronic, sechele dup
reumatismul Sokolski-Bouillaud. Leziuni traumatice (entorse).
Artrita gonococic poate s fie tratat i n faza acut.
Procese, abarticulare cu etiologie diferit, mialgii acute,
subacute i cronice (lumbago acut), leziuni musculare t r a u
matice (contuzii, r u p t u r i musculare), spasme musculare de
diverse etiologii. tenosinovite cronice (crampa scriitorilor,
pianitilor, violonitilor, dactilografelor etc.).
152
2. Afeciuni ale sistemului nervos. Nevralgii, nevrj'te*
cronice (sciatice, cervico-brahiale, intercotale, trigeminale) n-
care nu vom aplica diatermia n faza acut ; paralizia facial.
Nevrozele vegetative cu tulburri cardiace, gastrice, in
testinale pot i ele s fie favorabil influenate.
3. Afeciuni ale aparatului cardiovascular. Angina de*
piept, nevrozele cardiace, spasme ale arterelor periferice^ en-
darterita obliterant (n care facem aplicaii longitudinale cu
doze mici), sindrom Raynaud.
4. Afeciuni ale aparatului respirator. Afeciunile cilor-
respiratorii superioare, laringofaringite acute i cronice, bron--
ite cronice, aderene pleurale.
5. Afeciuni ale aparatului digestiv. Influenm strile
spastice ale musculaturii netede, spasmocardia, spasmul eso
fagian, spasmul piloric, spasmele intestinului gros, aderen
ele i cicatricele postoperatorii.
6. Afeciuni ale aparatului urogenital. Glomerulonefrite
acute cu retenie urinar. n acest caz, diatermia amelioreaz
funcia renal (crete diureza) printr-o bun irigaie renal ;
t r a t a m e n t u l trebuie fcut 12 ore pe zi ; unii autori reco
mand chiar 24 ore. Pielite, cistite, prostatite cronice, epi-
didimita cronic, stricturile uretrale (sechele dup gonoree) ;
afeciuni cronice genitale feminine (metrite, cervicite, anexite
cronice).
Contraindicaii. Snt contraindicate toate procesele acute,
infecioase, febrile, procesele tuberculoase active sau recent
stabilizate, strile care snt nsoite de hemoragii interne sau
externe, procesele purulente, indiferent de localizarea lor,
procesele neoplazice.
Terapia cu unde scurte \
Progresele tehnice care permiteau producerea de unde electromag
netice cu frecven foarte ridicat (.,unde scurte") au fost ncununate
de succes i n terapie, prin confecionarea aparatelor de unde scurte.
Acestea produc cureni de nalt frecven cu 10 milioane i 100 mi
lioane oscilaii/sec. i cu o lungime de und cuprins ntre 30 i 3 m.
Metoda de tratament care folosete curenii cu lungimea de und
atit de scurt poart numele de terapie cu unde scurte, iar unii autori
consider lungimea de und cuprins ntre 10 i 1 m ca o subdiviziune
i anume ..ultrascurtele". Considerm c este bine s utilizm termenul
de unde scurte, prefixul de ultra" nu are nici un sens, cu att mai
rnult cu ct nu exist aparate care s lucreze cu lungimi de und de
?! 1 m.a r e cMajoritatea lor lucreaz cu 22, 11 i 7 m.
e f u n c i o n a r
3 si s n m d e r a t e a aparatelor cu lungimile de und scurte ntre"
scurt n j a toat gama recepiilor la posturile de radio pe unde ;
i fost luate msuri n 1947 ca toate fabricile de- utilaje medicale
1 53
 din Europa s construiasc aparate de unde scurte pe urmtoarele lun
gimi de und :
22,1238 m=13,65 MHz
11,062 m=27,12 MHz
7,32786 m=40,68 MHz.
Lungimea de und este o constant a fiecrui aparat n
parte, existnd trei modele de aparate n funcie de lungimea
lor de und.
Au fost multe controverse n legtur cu lungimea de und. consi-
derndu-se c efectele fiziologice ar fi diferite pentru undele scurte de
25 m sau acelea de 6 m. Majoritatea autorilor snt de prere c aceste
diferene mici de lungimi de und ntre 25 i 6 m aproape c nu pot
s fie luate n seam i nu se pot pune n eviden efecte fiziologice
diferite. Diferenele apar ntre unde lungi (unde kilometrice), unde
medii (diatermie), unde scurte
(unde metrice) i microunde
(unde centimetrice), att n pri
vina construciei aparatelor, n
modul lor de aplicare, ct i pri
vitor la efectele lor fiziologice. UAfiSU
^^^^^^^^^ Spre deosebire de tehni
ca de aplicare a diatermei
cu unde medii, n care era
nrsm mr5T7nnnnr|
^ N nevoie de un contact intim
'j^G^Mstp^ ntre electrod i tegument, Fig. 88. Schema de piincipiu a unui aparat.de runde scurte.
1m *& ^HP la undele scurte electrodul
.. . ' nu se aplic direct pe piele.
Aparate de unde scurte
(fig. 87). Aparatele de unde
scurte au un circuit gene
rator i un circuit rezo
nator.
A. Circuitul generator pose
d o triod, schema de princi
piu este aceea prezentat n fi

i
gura 88 i cuprinde :
1. Transformatorul.
2. Trioda.
3. Condensatorul de blocare.
4. Mai multe bobine de oc
^^^^^^^^ , (drosere).
v oi A , J , J . 5. O rezistena mare de n-
Fig. 87.Aparat de unde scurte. *____
carcare.
6. Miliampermetrul.
7. Poteniometrul.
B. Circuitul rezonator (al bolnavului) cuprinde: 1) seiful de in
ducie ; 2) condensatorul variabil ; 3 bornele aparatului de care se
leag ; 4) electrozii. Bolnavul este aezat n acest circuit, constituind o
capacitate care variaz dup rezistena electric a regiunii corpului de Fig. 89. Masa de comand a unui aparat de unde scurte.
tratat. El face parte integrant din acest circuit.
154 155
 Pentru aprecierea rezonanei n timpul acordrii celor dou cir
cuite ne folosim, fie de un joulemetru (4), fie de un ampermetru termic
(4 a) sau de o lamp.de acord (ochi de pisic) (4 b).
Fig. 90. Aparat de U S cu acordare automat
U t r a t b e r m (j03".J
a St^JS^VEZ** tunde s,curte m d O T e
1:56
trul sau ampermetrul termic, acordarea fcndu-se cu totul
a u t o m a t (fig. 89). Acest lucru nltur multe inconveniente
ale aparatelor cu acordare manual, care de multe ori nu
funcionau perfect, cu att mai mult, cu ct la deplasri micj
ale bolnavului rezonana se modific.
Fig. 91.Masa de comand a aparatului de U S automatic.
1 ntreruptorul principal, totodat buton de reglare a intensitii;
2 schimbtor de scal pentru intensitate; 3 ceas semnalizator i n
treruptor de circuit; 4 lmpi semnalizatoare pentru acordare automat;
5 lamp de control; 6 ntreruptor cu cordon pentru bolnav.
Aparatele moderne, ca Ultraterm 603 (fig. 90 i 91), au un
singur ntreruptor central, cu care se regleaz i intensitatea.
O lamp semnalizatoare de control ne orienteaz asupra func
ionrii i acordului. Restul operaiilor se fac toate automat
cu sistemul electronic Servomat.
Electrozii. Spre deosebire de diatermia cu unde medii,
undele scurte se aplic fr contact direct ntre electrozi i
tegument. Curenii de nalt frecven cu unde scurte (ntre
30 i 3 m) se pot aplica, fie n condensator, fie n cmp in
ductor.
A. Aplicarea n cmp condensator nseamn introducerea
bolnavului direct n circuitul rezonator ntre dou plci ale
157
u n u i condensator. Armturile condensatorului snt izolate n
capsule de sticl sau cauciuc, constituind electrozii.
1. Electrozii de metal cu izolaii de sticl snt rigizi
poart numele de electrozi Schliephake (fig. 92). Ei snt alc
tuii dintr-un disc metalic (grosime 1 mm), de mrimi diferite,
avnd diametrul de 42, 85, 130 i 172 m m .
Fig. 92. Electrozi de sticl n form de disc
(Schliephake).
Capsula izolatoare are o pies de ebonit, pe care se g
sete dispozitivul de fixare a electrodului, precum i fia de
racordare cu cablul. Faa care vine spre bolnav este de sticl
i se nurubeaz prin cteva spire de filet la piesa de ebonit.
In afar de electrozii de sticl n form de disc p u t e m
ntlni electrozi Schliephake de forme speciale, cu utilizare
p e n t r u regiunea axilar i p e n t r u vagin (fig. 93). Mai exist
i forme speciale p e n t r u t r a t a m e n t u l furunculilor.
a) Electrodul pentru regiunea axilar este un
metalic cu diametrul de 20 mm i lungimea de 45 mm, mbr
cat n sticl n form de prism triunghiular, cu cele 3 la
turi de 70 mm, iar lungimea de 60 m m .
b) Electrodul vaginal este un cilindru metalic de cupru
sau aluminiu, cu dimensiuni diferite, lung de 1517 cm, g r o s
158
Fig. 93. Electrozi speciali de sticl.
a axilar; b vaginal; c pentru furunculi;d obinuit.
porturi) p e n t r u electrozi, care ofer posibilitatea aplicrii
electrodului la distana de tegument dorit. Aceste suporturi
snt confecionate din material izolant, lemn sau ebonit,
avnd mai multe articulaii care le dau mobilitate n toate
direciile.
2. Electrozii flexibili din cauciuc vulcanizat snt formai
dintr-o plas flexibil din srm de cupru, peste feele creia
s-a vulcanizat un strat de cauciuc de circa 68 mm grosime.
Plasa metalic nu are nici o legtur cu exteriorul, dect prin
cilindru fia de contact care se leag de cablul dinspre aparat. Mri
mile mai frecvent utilizate s n t : 8X14 cm, 12X18 cm,
18X27 cm, 6 X 6 0 cm, 10X50 cm etc. Mrimile electrozilor,
att a celor de sticl, ct i a celor de cauciuc, nu snt dimen
siuni standard ; ele variaz de la fabric la fabric. In p r i n
cipiu putem spune c exist electrozi mari, mijlocii i mici.
159
 nlimea de 17 cm la monod (fig. 95). In interiorul lor
P e n t r u a mpiedica nclzirea tegumentului, electrozii
exts 4 - 6 spire groase care se racordeaz cu bornele apa
flexibili de cauciuc se izoleaz prin buci de psl perforat
.'de dimensiuni corespunztoare cu cele ale electrozilor. O ratului Cu aceti electrozi obinem cureni turbionari Fou-
cault.
l hus din pnz alb mbrac electrodul acoperit pe cele dou
pri cu psla perforat. Husa se schimb cu regularitate la
cteva zile sau cel puin o dat pe saptmn.
3. Electrozii semiflexibili. Exist a treia categorie de
electrozi denumii semiflexibili", confecionai din plci sub
iri de aluminiu de 0,20,3 mm, cu suprafaa de 25/40 cm 2 ,
acoperii pe cele dou fee cu psl groas de 20 mm. Ei se
utilizeaz la procedurile generale de hipertermie, punndu-se
12 electrozi pe faa dorsal i 12 electrozi pe faa ven
tral a corpului.
B. Aplicarea n cmp inductor nseamn tratarea bolnavului
prin inducia curentului de nalt frecven cu unde scurte,
cu ajutorul unui solenoid care se adapteaz la aparat n locul
celor dou plci condensatoare. Exist posibilitatea de a pune
bolnavul lng un solenoid plan cu spirele n disc sau de a
introduce o parte sau corpul ntreg n interiorul spirelor so-
lenoidului.
1. Cablul de inducie. Electrodul solenoid cel mai simplu
este un cablu gros de cupru, bine izolat n cauciuc, lung de
1,52,5 m, ale crui extremiti completeaz prin contact di
rect circuitul rezonator. Bolnavul r m n e de data aceasta n
afara circuitului, spre deosebire de cmpul condensator.
a) Exist i cabluri cu seciune dreptunghiular p e n t r u t e
rapia n cmp solenoid, n care, pe o band subire de metal,
lat de 35 cm, se vulcani zeaz o fie de cauciuc microporos
gros de 2 cm. Lungimea cablului este de 23,5 m. Poate s fie
utilizat att p e n t r u nfurarea parial a extremitilor, ct
i p e n t r u nfurarea complet a corpului (fig. 94). Fig. 94.
- nfurarea unui cablu inductor pe membrul inferior.
b) Dac facem cu cablul de inducie o spir pe care o
introducem n t r - u n sac de psl. vom obine o nou form de Tehnica pentru aplicaii generale. H i p e r t e r m i a generala
electrod n disc". Discul se aplic cu una din suprafee pe cu unde scurte se realizeaz n cmp condensator sau in cmp
prile mari ale trunchiului (dorsolombar sau abdominal). Mai inductor. P e n t r u aceasta avem nevoie de un aparat de o
recent se fabric electrozi speciali de acest fel, vulcanizai n putere m a r e (400-500 W) sau de doua aparate mai mici
cauciuc, cu dimensiuni diferite : 2 0 X 2 6 X 7 cm, 36 X 50 X 5 cm, (200 W) care s lucreze concomitent. 0 w t r n 7 i
5 0 X 7 5 X 4 cm. Ei se utilizeaz la procedurile generale de hiper
1. Metoda n cmp condensator se face cu doi electrozi
termie, precum i pentru readucerea temperaturii la normal
m a r i speciali d e 20X30 cm, care s e aaza f / e f ^ f j ^
dup hipotermiile fcute n vederea interveniilor chirurgicale.
sal i pe regiunea posterioar a coapselor, al treilea electrod
2. Electrozi speciali de sticl pentru aplicaii unipolare de aceeai dimensiune este pus pe abdomen.
(monode i minode). F o r m a lor exterioar se aseamn cu un 2. Metoda solenoidului inductor se realizeaz cu un caoiu
electrod de sticl tip Schliephake, cu diametrul de 14 cm. solenoid lung care se nfoar n jurul corpului. Bolnavul
grosimea fiind de 9 cm (monod) i cu diametrul de 8.5 cm.
11 Balneofizioterapie 161
160
 mbrcat numai cu un maieu este mpachetat n pturi, peste Procedura de hipertermie devine primejdioas atunci cnd tem
care se nfoar solenoidul. p e r a t u r a bucal ajunge la 41.
3. Metoda discurilor de inducie const n utilizarea u n u i n clipa n care constatm o cretere rapid a temperatu-

Fig. 96. Tehnica de aplicare a undelor scurte.

Bolnavul este culcat n decubit ventral, mbrcat uor.

rii, un puls tahicardie sau un puls prea slab, apariia cefaleei

sau a cianozei, ca i dispneei, vom ntrerupe numaidect t r a
tamentul.

Fig. 95. Monod.

disc m a r e anterior i unul posterior. Bolnavul este tot aa m

pachetat n pturi.
4. Metoda dulapului de hipertermie este o construcie spe
cial cilindric, n care bolnavul st culcat, avnd capul afar,
n pereii dulapului este m o n t a t solenoidul, iar n interior este
instalat un Fohn cu aer cald p e n t r u nlturarea transpiraiei.
La aceast procedur, bolnavul trebuie supravegheat n per
manen. Asistentul trebuie s stea tot timpul lng aparat
i s urmreasc t e m p e r a t u r a corpului, luat n gur. Cre
terea temperaturii corpului se constat abia dup 1520 de Fig. 97. Aplicarea transversal a etajului abdominal inferior
minute, timp dup care aceasta se ridic rapid, astfel c la cu un electrod de sticl i unul de cauciuc.
30 de m i n u t e ajunge la 3940 grade. n momentul cnd am Tehnica de aplicare. P e n t r u ca rezultatele s fie ct mai
ajuns la t e m p e r a t u r a dorit, se oprete aparatul de unde scurte. bune, n terapia cu unde scurte trebuie s efectum proce-

162 163
 d u r a cu m u l t atenie. La aplicarea undelor scurte trebuie s
se urmreasc : bolnavul, electrozii i aparatul.
1. Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu saltea de
burete de cauciuc, (fig. 96). Canapeaua sau patul s nu aib
piese m a r i metalice, deci evitm canapelele cu arcuri, cele cu
somiere sau paturile de fier. P e n t r u procedurile care se fac
la cap, bolnavul st pe un scaun de lemn. innd seama de fap
tul c undele scurte trec peste estura de bumbac, ln sau
nylon, nu este cazul s dezbrcm complet bolnavul, atunci
cnd lucrm pe regiuni limitate i cu doze slabe. Se recomand
dezbrcarea atunci cnd administrm doze puternice, care ar
putea provoca o transpiraie abundent. Tegumentele trebuie
totdeauna terse, deoarece picturile de ap supranclzit ar
putea s dea arsuri.
Trebuie nlturate toate obiectele metalice de pe bolnav,
deoarece ele concentreaz cmpul electric i ar putea provoca
arsuri la locul de con-
c T l metalului cu te
Fig. 98. Aplicarea longitudinal de-a lungul membrului
superior cu doi electrozi de cauciuc. g u m e n t u l (ceas, chei,
inele, b r r i e t c ) .
Aparatele gipsate
pot s rmn pe bol
nav, innd seama de
faptul c razele trec
prin ele.
Bolnavul este rugat
s pstreze aceeai po
ziie n tot t i m p u l pro
cedurii, deoarece la fie
care micare se modi
fic rezonana, apara
t u l se dezacordeaz i
scade intensitatea cu
rentului din circuitul
bolnavului, diminundu- ^,
se astfel efectul (fig. 97). Figm ioi. Tratamentul hidrosadenitei
2. Aplicarea elec- cu monod.
trozilor. P u t e m s fa
cem t r a t a m e n t local sau general n cmp condensator sau n
cmp solenoid (fig. 9899). P e n t r u procedurile locale, mai
ales la cap i extremiti u n d e exist m u l t e neregulariti n
Fig. 99. Tratamentul afeciunilor Fig. 100. Tratamentul unui lumbago suprafaa cutanat, preferm electrozii din sticl Schliephake.
din micul bazin cu doi electrozi cu monod.
de sticl. P e n t r u membrele superioare i inferioare, atunci cnd dorim
un efect de profunzime, utilizm cmpul solenoid. Aplicaii

164 165
 transversale cu electrozi flexibili din cauciuc se fac n proce
sele locale ale trunchiului (mai ales abdomen). Electrozii spe
ciali au utilizarea lor pentru axil, vagin sau furunculi.
P e n t r u hipertermie general folosim mai muli electrozi
mari sau un solenoid mare.
Monodele i minodele au utilitate n procesele paraarticulare
locale, mai ales n miozite, mialgii localizate, tenosinovite,
bursite, periartrite etc. (fig. 100101).
nclzirea omogen i profund se realizeaz prin utilizarea
electrozilor mari din sticl Schliephake, aplicai transversal,
paralel i la distan mare de tegument.
Electrozii oblici au liniile de for mai dese n zona lor
mai apropiat. Electrozii inegali au liniile de for mai dese
n dreptul electrodu
lui mic, deci acesta
este electrodul activ Masa de comand a unui aparat de U S.
(fig. 102). Cu ct a-
propiem electrozii
mai mult de tegu
ment, cu att efectul
este mai de supra
fa. Aplicarea elec
trozilor mici, apro
piai de tegument i
cu ntrebuinarea in
tensitilor mari,
poate s dea arsuri.
Cu ocazia apli
crii electrozilor a-
vem grij s nu se
ncrucieze cablurile,
deoarece se pot
scurtcircuita si arde
(tabelul X).
3. Manevrarea a-
paratului. Controlm
ca tensiunea de la
Fig. 102. Efectul de profunzime a reea s corespund
undelor scurte.
cu tensiunea apara
tului, controlm le
gtura cu pmntul i poziia t u t u r o r butoanelor de la masa 4 /
de comand. Acestea trebuie s fie puse la zero. Fig. 104. Masa de comand a aparatului de unde scurte
TUR KW 3 -2.
Introducem tekerul n priz. nchidem circuitul la n t r e J nireruptorul principal i stabilizatorul de tensiune; 2 volttne-
ruptorul general al aparatului i ateptm cteva m i n u t e tru; 3 scala intensitilor; 4 buton de reglarea intensitii; 5 - - buton
p e n t r u acordare manual; 6 rezonanta; 7 comutator basculant pentru
acord automat.
166 167
 Tabelul 10

Indicaiile i tehnica
) de aplicare a undelor scurte
Distanta
Minute Numrul
Aplicarea Durata Rezultate Observai i
Boala Electrozii* Activ Indi edinelor
Regiunea ferent edinei
(cm) (cm)

23 2-3 I I . III. 10-15-30 1520 bune Dac tratm late

Artrite reumatisma Mi. Mo. 2 S. dup mri Pe articulaie sau ral ambii ge
le cronice mea articulaiei chiar C. lipit transver nunchi punem
12X18 sal psle ntre ei

23 III. 1020 Se combin cu

Lipit ultrasunet i cu
Artroze deformante Mo. Mi. sau S. dup m Pe articulaii sau 23
rimea articulaiei transversal reni cu impul
suri

23 23 II. I I I . 1020 bune i Se combin cu

CC
Boala Bechterew 2 S. 8,513 sau Longitudinal pe ultrasunet
O 2 C. 8X1412X18 sau coloana verte
2 S. 13 i 1. C 12X18 bral
Lipit 3 I. I I . 510 510 bune
' A R A T ULUI L OCOM

Bursite Mo. Mi. Pe articulaie sau

transversal
34 II. 5-10 510 bune Se combin cu
Entorse, luxaii Lipit impulsuri
Mo. Mi. sau 2 S. depen Pe articulaie sau 23
dent de mrimea articu transversal
laiei
1020 10 bune Se combin cu
Lipit II. III. impulsuri
Epicondilite Mo. Lateral

bune Se combin cu
Lipit 4-5 II. I I I . 1020 impulsuri
< Mialgii Mo. sau 2 S. sau 2 C. Pe muchii afec
tai 2
ta 12X18
Se combin cu
Lipit II. III. 1020
AFECIl ' N I AI

Lumbago Mo. sau disc inducie Pe regiunea lom impulsuri

bar
I. II. 1020 1015 foarte Asociat cu trata
acut Mo. sau 2 S. Pe umr bune ment medica
P.S.H. / mentos
23 II. III. 520 foarte Se combin cu
cronic Mo. sau 2 S. 8,513 Pe umr, cervi Lipit ultrasunet i im
bune
cal pulsuri

23 II. I I I . 5-10 10 bune Se combin cu

Periostite 2 S. 8.513 sau Transversal 23
ultrasunet
2 C. 8X1412X18
II. III. 515 10 Ajut la nltu
acute 2 S. Transversal rarea sechele
Osteo- /
mielite \^ lor
cronice 24 24 III. IV. 1030 2030
S. sau C. dup ntindere Transversal

169
 (continuare tabelul )

Distana
Minute
Indi Numrul
Boala Aplicarea Activ Doza Durata Rezultate Observaii
Electrozii* ferent edinelor
Regiunea (cm) edinei
(cm)

23 23 II. III. 1020 1320

Spondiloze defor 2 S. 8,513 s a u 2 C. P e coloana ver
mante 8X1412X18 tebral lon
gitudinal
lipit 2-3 I. I I . 310 10 Bune
Tenosinovite Mo. sau 2 S. 8.5 Transversal
2 C. 8 X 1 4

Hidartroze 4 4 II. III. 515 6-10 Foarte La 2 zile sau

2 S. 2 C. sau Mo. Idem bune zilnic

II. III. 310 1012 La 2 zile sau

Pinteni calcaneeni Mi. Mo.
zilnic

I I . 111. 310 10 Bune Zilnic

Coccigodinii Mi. Mo. sau S . + C . Transversal

23 56 I. I I . 3-5(10) 10 Bune L a n c e p u t foarte

Angin de piept 2 S. 13 sau 2 C. 12X18 Precordial- atent. Dac nu
dorsal se s u p o r t , se
ntrerupe ime
diat
H
23 1. I I . -10(20) 20 La nceput cu
C A R D I O V ASCI JLE

Endocardite 2 S. 13 sau 2 C. 12X18 Precordial- pruden. Dac

Miocardite dorsal nu se suport,
se ntrerupe
imediat

Tromboflebite su C a b l u i n d u c i e . 23 23 ). I I . 510 10 Foarte

Solenoid p e bune
perficiale 2 S. 8,513 s a u 2 C. membrul infe
8X1412X18 r i o r s a u longi
tudinal
Z' I. o 510 Varia
.0 Angiospasme 2 S. sau S. i C. Transversal
bile
AFECT I

Acrocianoz II. 510 6 10 Varia

2 C. sau S . + C . Idem
bile
Ateroscleroz S. sau C. II. 5 10 Varia
Longitudinal
bile
dup regiune
Arterit obliterant C. 5 10 Varia
Longitudinal bile
acute S. 510 6 Bune
Degeraturi
s
cronice S. I. I I . 10 1020 Varia
bile

171
 (continuare tabelul X)

Distana
Minute Numrul
Boala Aplicarea Durata Rezultate Observaii
Electrozii* Activ Indi edinelor
Regiunea ferent edinei
(cm) (cm)

acute 2 S. 1317 sau Sternal II. 510 0

Bronite,
cronice 2 C. 12X1818X27 Dorsal I I I . IV. 1015 10
O
f- Broniectazii Transversal I I I . IV. 10-30 10 Varia
< dup localizare bile

Cu acute Idem .3-5 II. III. 1030 1530 Foarte Zilnic

w Abcese bune
a pulmonare 2 S. 13. 2 C. 12X18
ai cronice Idem 6 8 I I . IV. 1560 4060 Bune

Sechele dup pro Ca la bronit Idem 25 -5 II. I I I . 1020

cese infiltrative
pulmonare

Pneumonii intersti- 2 S. 13 sau 2 C. 12X18 Idem 34 34 II. III. 5(10) 10 Foarte

O, iale bune
-< Pleurit n e t u b e r c u - 2 S. 1317 sau 2 C. Transversal II. III. 515 1020 Bune
w loas 12X18, 18X27

Pleurezie netuber- Idem Idem II. III. 1015 1020

z culoas

b Empiem netuber- Idem Idem 23 II. III. 520 1220 Foarte

culos (IV) (30) bune

Mediastinite Idem Idem 0 I I I . IV. 520 1220 Foarte

bune
Astm bronic Idem Idem 6 I. IV. 520 10 Varia Depinde de reac
bile ia individual

Cardiospasm 2 S. 13. 2 C. 12X18 Pe xifoid i d o r 4-5 4-5 II. 10 (15)

sal. D 1 0 - D 1 2
< Constipaie spas 36 Combinat cu im
cri 2 S. 13. 2 C. 18X27 Transversal ab- 45 4-5 II. 510 Bune
<> tic dominal-lombar pulsuri. Necesar
s se r e p e t e
P
| Colit mucoas 2 S. 13. 2 C. 18X27 Transversal ab- 4-5 II. III. 1020 610 Bune
45
<H dominal-lombar
c
z Periviscerite (peri- 2 S. 13. 2 C. 18X27 Transversal ab- 4 6 III. 5 10 Foarte
D tiflite) dominal-lombar bune
b Colit neulceroas
w 2 S. 13. 2 C. 18X27 Transversal ab- 4 -5 4-5 520 10 Varia
dominal-lombar bile
<
173
172
 . , \::..;:...-v..;. i ., :'':,;,:.:.".,' . L ..,'v--,/i: .'-,..

(continuare tabelul X}
Distana
Minute
Boala Electrozii* Aplicarea Numrul
Activ Indi Durata Rezultate Observaii
Regiunea ferent edinelor
edinei
(cm) (cm)

Boala ulceroas n 2 C. sau S . + C . Transversal ab- II. III. 1015 10 \ Bune

faza cronic de dominal-lombar
ulcer calos

/ acute Idem Idem II. III. 510 10 j Foarte

Colecistite ( bune
\ cronice Idem Idem I I I . IV. 10 10 ! Bune
Peritonite acute Idem Idem 20 610 Bune
'"
Status postlapara-
tomii
(Aderene p e r i t o 2 C. sau S. + C. Mo. Idem I I I . IV. 1520 1520 Foarte
neale) bune

Anurie 2 S. 13. 2 C. 1 8 X 2 7 Transversal n III. IV. 3060 12 Bune

(Nefrite acute) dreptul rinichi
lor
<
PARATU LUI U ROGE NIT

Epididimite, orhite Mo. P e scrot apron- 510 lil

pe
Pielite 2 S. 1317 Transversal lom- 3 II. III. 1530
2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 bo-abdominal

Cistitopielite 2 S. 1317 s a u Transversal hipo- I. III. 1020 1021- Bune

2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 gastru, lombe

Nefrite acute, cro 2 S. 1317 Transversal n II. III. 1530 1020

nice 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 dreptul rinichi
lor

Prostatite 2 S. 13 Simfiz, perineu III. 1015 10 Foarte Se repet dup 6

a pubian bune luni
FECI UNI A

Hipertrofie de Idem Idem 5 I I I . III. 10 10 Foarte

prostat bune

Sechele p o s t o p e r a t o 2 S. 2 C. Transversal 6 II. III. 5-10 1220 Foarte

rii ( a d e r e n e )
bune
< 6 II. III. 1015 2030 Bune
Fistule, cicatrice

Fisuri anale G I. II. 5 1015

174 175
 (continuare tabelul X)
Distana
Aplicarea Minute
: Numrul
Boala Electrozii* Regiunea Activ Indi Doza Durata Rezultate O! servaii
ferent edinelor
;-edinei
cm) (cm)

acute 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 sau Hipogastru- 2-4 24 11. J I I 510 010 Foarte

2 S. 1317 ezut bune
A n e x i t e c^
\ cronice 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 sau Hipogastru- 2-4 24 I I I . IV. 15-20 6 -10 Foarte
a 2 S. 1317 ezut bune
o
Dismenoree 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 sau Hipogastru- 2-4 2-4 II. 10 n special pre-
2 S. 1317 ezut menstrual
j
o Amenoree 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 sau Hipogastru- 24 24 II. I I I . 1015 1520 Bune
w
CJ 2 S. 1317 ezut
S

a Abcese n Douglas 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 sau Hipogastru- 24 2-4 II. III- 5-20

M 2 S. 1317 ezut
,<
3 Metrite 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 Hipogastru- 4 6 II. . 5 10 Bune
ezut
O
a
fa Parametrite, 2 C. 1 2 X 1 8 1 8 X 2 7 sau Regiunea pubia- 2-4* 2-4 II. 510 1020 Foarte
<, perimetrite 2 S. 1317 n i sacrat bune

Mastite Mo. s a u 2 S. 13 s a u Pe mamel-re- 2 4 I. I I . 5-10

1 S. 1 3 + 1 C. 12X18 giunea scapu-
lar

Furuncul Mi. s a u S. 4,2 Pe furuncul, I 3 II. III. 35 34 Foarte Zilnic

transversal bune
o Carbuncul M o . Mi. 2 S. 8,513 Pe carbuncul, 1 5 I. I I . 510 515 Bune Zilnic, s a u la 2
MATOLOG

transversal zile asociat cu

tratament medi
camentos
Hidrosadenit Mo. Mi. s a u S. 8.5 i n a x i l i 12 56 I. I I . 310 510 Foarte
C. 8X14, C. 12X18 pe umr bune
5 Panariiu Mi. Mo. s a u 2 S. 4,2 T r a n s v e r s a l i
1 4-5 I. I I . 510 512 Bune Zilnic
pe panariiu
z;
Mastit Mi. Mo. s a u 2 S. Transversal
Fr 3 6 I. I I . 310 36 Foarte
bune
Zilnic, s a u la 2
zile asociat cu
tratament medi
camentos
Erizipel 2 S. Transversal 2 2 I. 10 10 Foarte n asociere cu
bune medicamente

176 177
12 Balneof izioterapie
 (continuare tabelul X)
Distanta
Aplicarea Numrul Rezultate Observaii
Boala Electrozii* Activ Indi Doza Durata
Regiunea ferent edinelor
edinei
(cm) (cm)

Eritema induratum 2. S. sau S. i C. Transversal 1-2 I. I I . 5-1(1 10 Bune La 2 zile

nodosum

Eritema exsudativa 2. S. sau S. i C. Transversal 12 4-5 I. I I . 510 10 Bune La 2 zile

multiforme

Eczema seboreia 2. S. sau S. i C. Transversal 12 45 I. I I . 510 6 Bune La 2 zile

Hematoame 2. S. sau S. i C. Transversal 4 6 II. 11'. 10- 15 510 Foarte T o t la 2 zile

bune

Laringite Mi. s a u S. 4,213 1. In d r e p t u l la- 1,5 510 I. 11. 35 10 Bune

cj
ringelui
c
c 2. Ceaf

c Otite externe Mi. s a u S. 4,213 Laterolateral 1-2 510 I. 11. 5 10 Bune

c (biauricular)
SE
CC Otite medii cronice S. 4,28,513 Biauricular 12 510 I, 11. 510
<
c Parotidite Mi. Mo. s a u S. 4,213 Preauricular 12 510 I. [I. 5
/io Foarte
GI1 N I 0 TORI

Sinuzite frontale i S. 4,28,513 sau Frunte-ceaf 1-2 510 I. 11. 0 \20 bune
maxilare Mo. Mi. B i l a t e r a l pe fee-

Guturai ( r i n i t a- Mo. 2 S. Frunte-ceaf 4 4 I. 11. 5 23

cut)
T

Amigdalit acut 2 S. 4,28,5 Laterocervical 2 2 I. U . 5 2-4 Foarte

bune
Amigdalit acut 2 S. 4,28,5. Mi. Laterocervical 2 2 I. I I . 0 24 Foarte
< pultacee bune

Dentiie dificil Mi. sau S. 4.213 Lateral pe a m 1,52 5-10 I. I I . 510

lz2 bele m a x i l a r e
u Dureri postextrac- Mi. sau S. 4,213 12 510 I. 11. 510
P e locul e x t r a c
5 . C
tive iei i p e p a r t e a
rrc opusa
OMT
AFL(

Gingivite, stoma- 2 S. 8,5 Bilateral maxilar- 12 510 I. 11. 510 5-15 Bune
tite

Ir. P a r a d e n t i t Mi. s a u S. 4,213 P e locul a f e c t a t 12 510 II. 5-10

Parulis Mi. sau S. 4,213 P e locul a f e c t a t 12 510 II. 510 510

178 179
 (continuare tabelul X)
Distana
Aplicarea ' > Minute
Eoala Electrozii* Numrul 1
Regiunea Activ Indi Doza Durata ,. . , ! Rezultate Observaii
ferent edinelor
edinei
(cm) (cm)

a Coroidite 2. S. 4,28,513 Bitemporal sau 13 36 I. I I . 5 Varia Hipertermal

frontooccipital bile
n
Orgelet (urcior) S. 4,213 Frontooccipital
FTALM OLO

13 36 I. I I . 510 3 Foarte
bune
Iridociclite 2. S. 4,213 Bitemporal sau 13 3-6 I. I I . 5 1020 Bune
frontooccipital
o Cheratit parenchi- 2. S. 8,5 Bitemporal 12 23 I. I I . 5 1020 Varia
z matoas bile

Ulcer cornean 2. S. 8,5 Bitemporal 12 511 I. I I . 10

CI

5 Foarte
bune
va
Dacriocistita 2. S. 8,5 Mi. Bitemporal 2 6 I. 11. 510 6
< Foarte
bune

Mielite transversale Transversal 4 8 II. III. 520 20 Foarte 6 sptmni

bune
KZ

g Meningite seroase 5 5 II. III. 10 6 Foarte

bune
n<
Migrene, choreea 5 5 I. I I . 5-10 6 Foarte Trebuie repetat
bune
Hf5
rftWU
53 Sindrom Meniere 5 5 I. 11. 510 6 Foarte
bune

> Parez facial Mi. Mo. s a u 2 S. 8.513 Pe cele 2 fee 1 6-8 II. I I I . 520 10 Foarte Se c o m b i n cu
g- bune i m p u l s u r i . La 5
zile
Z
Nevralgie / 2 S. 13 sau 3 C. 12X18 Longitudinal
OR P ERIFE

3 3 I. I I . 510 10 Foarte Se combin ci

CTIU NILE

sciatic \ s a u 2. C. 1 2 X 1 8 + 1 . S. 13 lombar i ge bune i m p u l s u r i . La S

cronic n u n c h i sau t l p i zile
, acute 3 3 II. III. 1030 10 Foarte La 2 zile
2 S. 8,513 sau Pe aria tegumen- bune
Nevrite f 2 C. 8X14 tar a nervului
13 13 I. II. 5-10 10
aa cronice afectat
< 2 S. 8,513 s a u
2 C. 8X14 I. I I I . 1030 20 Foarte La 2 zile
Mi. = minod bune
Mo. = monod
S. = electrod de sticl
C. = electrod de cauciuc
" T a b e l dup

180 181

pn cnd se nclzete filamentul. Nu vom da d r u m u l apara
tului n gol, prezena bolnavului n circuit fiind obligatorie.
Acordm aparatul, urmrind joulemjetrul, a m p e r m e t r u l
termic sau lampa de acord.
Dozm intensitatea i durata. Cretem intensitatea pn
la cea indicat de medic. Scala de dozare a intensitii nu
este gradat la fel pentru toate aparatele, unele din ele nu
au dect o sgeat care indic prin grosimea ei creterea in
tensitii ; altele au o gradaie cu sau fr cifre, acestea n e -
fiind uniforme la toate tipurile de aparate. Intensitatea poate
s fie u r m r i t i n mod indirect, prin citirea tensiunii cu
rentului de la filament de pe voltmetrul care se gsete pe
masa de comand (fig. 103 i 104).
Aparatura nou tinde s aib o scal gradat n 612
trepte care ar corespunde cu necesitile practice. Majorita
tea prescripiilor snt fcute pe o scar de 3 sau 4 gradaii
(doze). La noi s-a obinuit indicarea dozei prin unde reci
(aterme), unde oligoterme (unde medii) i unde calde (hiper-
terme), ceea ce corespunde cu notaia diverilor autori care
utilizeaz notaia de : doza I, a Ii-a, a IlI-a i a IV-a.
Doza I (reci) corespunde la 1416 V tensiune filament.
Bolnavul nu are nici un fel de senzaie de cldur.
Doza a Ii-a (oligoterme) corespunde la tensiunea de 17
18 V la filament ; apare o foarte slab senzaie de cldur.
Doza a IlI-a, corespunztoare la 1920 V la filament,
d o senzaie de cldur plcut.
Doza a IV-a (calde) provoac o senzaie de nclzire p u
ternic i corespunde la un voltaj de 2025 V la filament.
Succesul unui t r a t a m e n t cu u n d e scurte depinde de felul
n care tim s alegem i s localizm electrozii, precum i
de felul n care dozm intensitatea i durata. Dozarea co
rect constituie un t r a t a m e n t raional. Nu pot s fie date ta
bele precise cu toate amnuntele n acest domeniu, ci n u
mai jaloane de orientare, care trebuie adaptate n mod in
dividual de la caz la caz.
Greutatea dozrii corecte mai const n faptul c bolnavii,
n general, fiind obinuii cu procedurile termoterapice de
la hidro- i fototerapie, solicit i n acest caz doze calde,
fapt care de multe ori declaneaz reacii nefavorabile n
evoluia unor boli. Deci nu este voie s ne conducem dup
dorina bolnavilor.
In general vom ine seama de faptul c, dac undele
scurte snt bine dozate, pot s fie folosite i n t r a t a m e n t u l
multor afeciuni acute. In aceste cazuri ns lucrm totdea-
182
u n a cu doze reci, iar durata va fi de 23 minute, o dat sau
de dou ori pe zi. Se va u r m r i reacia bolnavului dup fie
c a r e edin.
Procesele cronice, torpide, stabilizate vor profita de doze
calde (IV), n aplicaii locale sau generale, cu o durat care
poat s ajung la 12 ore, n unele cazuri chiar pn la
4 ore, zilnic sau la 2 zile. Durata medie de t r a t a m e n t este
socotit ntre 10 i 20 de minute.
Gradaia intensitii i a duratei ne ofer un spectru foarte
larg de posibiliti, de la 23 minute, cu intensitile cele
mai slabe, pn la cteva ore, cu intensitile cele mai puter
nice. Nici o alt procedur din fizioterapie nu ofer posibi
liti att de largi de dozare, ceea ce de altfel a determinat i
folosirea att de rspndit a undelor scurte n afeciunile
acute, subacute i cronice, n n e n u m r a t e procese inflama
toare, traumatice, din toate specialitile medicale.
Terapia cu microunde. Introducere. P r i n t r a t a m e n t cu
microunde nelegem aplicarea n terapeutic a oscilaiilor
electromagnetice de nalt frecven cu lungime de und
foarte mic, msurabil n centimetri.
Microundele, denumite i unde centimetrice, unde hiper-
frecvente sau unde radar, au o frecven cuprins ntre
1 000 i 30 000 MHz, ceea ce corespunde la o lungime de u n d
d e 301 cm.
Locul ocupat de microunde n spectrul undelor electro
magnetice este n t r e undele scurte cu lungimi de und m e
t r i c e (30 m 1 m) i radiaiile infraroii cu lungimi de und
exprimate n fraciuni de milimetri.
In terapeutica medical se folosesc efectele oscilaiilor cu
lungimea de und de 12,5 cm, egal cu aceea folosit i n
radiolocaie (RADAR), motiv pentru care terapia cu micro
unde se numete i radarterapie.
Generatorul de microunde se compune dintr-un post de alimen
t a r e cu energie electric, dintr-un magnetron i din piese interme
diare.
a) Postul de alimentare este compus dintr-un sistem de trans
formare, care este racordat la reea i debiteaz un curent de 1 100
1500 voli necesar pentru magnetron. Transformatorul principal mai
debiteaz curent electric de tensiuni mai joase, necesar pentru unele
dispozitive din aparat.
b) Magnetronul constituie partea cea mai important a generato
rului. El este un tub electronic special, cu catodul cilindric situat
central, nconjurat de anod, n care intensitatea i direcia curen
tului de electroni ntre catod i anod snt comandate de un cmp
magnetic ale crui linii de for snt perpendiculare pe direcia tra
iectoriilor electronilor. In interiorul magnetronului este vid.
183
 u; Aparatele medicale au o frecven constant de 2 450 MHz rat de msurat care poate s fie un miliampermetru sau i
stabilit iprin,, construcie, corespunztoare la lungimea de ' w a t t m e t r u i un ceas semnalizator. Acesta din u r m este c
und egal cu 12,5 cm. Acestea lucreaz n regim continuu nectat n circuit i ndeplinete i serviciul de n t r e r u p !
i nu ntrerupt (impulsuri), aa cum lucreaz aparatele (la expirarea timpului de tratament).
RADAR, II
. Undele electromagnetice hiperfrecvente astfel generate snt
radiate p r i n t r - u n emitor i dirijate pe regiunea de t r a t a t
prin intermediul unui localizator. Rcirea magnetronului este
asigurat printr-un ventilator.
c) Piesele intermediare snt constituite dintr-un cablu fle
xibil blindat, care face legtura ntre sistemul de transforma
re i magnetron, transportnd curentul de nalt tensiune.
Un bra cu articulaii mobile susine emitorul i face ca
acesta s poat fi orientat n orice direcie.
D i n t r e aparatele de microunde folosite n electroterapie
amintim : Radiatus, Therma Radar 12, Raythron, T h e r m a -

Fig. 106. Aparat de mi- Fig. 107.~Aparat de microunde Ra-

crounde Radiatus. diatus. Model portativ.
Model staionar.
A. Proprietile fizice ale microundelor. Proprietile fizice care
prezint o importan deosebit n terapeutic i n tehnica de apli
care a microundelor snt cele optice i cele termice.
Datorit frecvenei foarte ridicate, propagarea microundelor nu
se face prin cmp condensator sau inductor la fel ca la restul unde
lor de nalt frecven, ci prin iradiere, asemntor cu propagarea
razelor luminoase.
Acest lucru face, ca i la microunde, s regsim fenomenele optice
ale razelor luminoase ca : reflexia, refracia, difracia, polarizarea i
focalizarea. Aceste proprieti snt folosite n tehnica de aplicare a
undelor centimetrice pentru dirijarea fasciculului de unde asupra re
Fig. 105.Aparat do microunde. giunii de tratat.
B. Aciunile biologice ale microundelor snt legate n spe
tron, Blaupunkt, a cror form exterioar i mas de co cial de efectele lor termice. n cazul microundelor, nclzi-
mand difer de la un tip la altul (fig. 105, 106, 107). rea corpului se face n profunzime, n mod selectiv p e n t r u
.Pe masa de comand vom gsi : ntreruptorul principal, diferitele esuturi. Un rol important n aceast aciune l joac
comutatorul p e n t r u reglarea intensitii de radiaie, un apa- factorii de penetraie, absorbie i localizare a undelor.

184 185

Razele infraroii au posibilitatea s p t r u n d n tegu
m e n t n u m a i pn la o profunzime de 0,1 mm, ceea ce n
seamn c n mod practic ele nu ajung pn la derm ; micro
undele n schimb snt capabile s p t r u n d la o adncime de
civa centimetri. La profunzimea de 3 cm gsim nc 1/10
parte din energia iniial iradiat la nivelul tegumentului.
Fcnd o comparaie cu razele infraroii, putem s afirmm
c microundele au o capacitate de penetrare de circa 100 de
ori mai mare. Aceast capacitate de penetrare este ns mai
redus dect cea a undelor scurte.
Ptrunderea microundelor n esuturi depinde de profunzimea de
njumtire a energiei iradiate. Aceasta se exprim n centimetri i
reprezint grosimea stratului de esut la care energia iradiat pierde
50% din energia iniial. Pentru microunde cu lungimea de und de
21 cm, profunzimea stratului de njumtire este 1,21,7 cm. Aceast
grosime este n funcie de lungimea de und i diminueaz o dat cu
micorarea acesteia. La o lungime de und de 12,5 cm, profunzimea
de njumtire este de 1 cm, iar la lungimea de und de 3 cm abia
atinge cifra de civa milimetri.
Capacitatea de penetrare a microundelor n straturile n e
omogene ale corpului nu este egal n toate esuturile, fiind
n funcie de capacitatea de absorbie a stratului prin care
trec. Astfel, esutul adipos este de 5 ori mai p u i n absorbant
p e n t r u microunde dect pentru infraroii ; undele centime-
trice strbat deci cu uurin straturile de grsime, fr s
le nclzeasc.
Profunzimea de njumtire n esutul muscular este de circa
1 cm, n timp ce n esutul celuloadipos este de 7 cm, ceea ce nseamn
c musculatura absoarbe mult mai intens microundele, acest esut
nclzindu-se selectiv.
Energia caloric profund produs de microunde provine
din absorbia i transformarea energiei oscilaiilor electro
magnetice, nclzirea selectiv a esuturilor bogat vascula-
rizate, n special a musculaturii, se datorete marii capaci
ti de absorbie a acestor straturi. esutul osos, ca i cel
adipos, prezint o absorbie mai slab dect restul esutu
rilor,, din care cauz ele nu se nclzesc prea mult.
Un factor care contribuie la nclzirea difereniat a di
verselor straturi este diferena fiziologic de t e m p e r a t u r e-
xistent ntre piele i planurile profunde.
nclzirea neuniform a diverselor esuturi este determi
nat i de modul n care ele snt irigate. In zonele cu o vas-
cularizaie bogat, microundele determin o vasodilataie ar
terial, cu accelerarea fluxului sanguin. Acest lucru face ca
energia caloric ce se formeaz n esuturi s fie imediat
186
|Ei||yS*!s8Sw ss
transportat n restul corpului, astfel c nu se poate ajunge
niciodat la o supranclzire profund a esuturilor bine i-
rigate.
Supranclziri se pot realiza numai n regiunile slab
irigate.
Efectul termic maxim al microundelor este la o profun
zime de 22,5 cm. Pn la aceast adncime, ca i dup
ea, t e m p e r a t u r a esuturilor este mai mic. La profunzimea
de peste 45 cm, microundele snt complet absorbite, ast
fel c efectul lor de adncime este limitat, spre deosebire de
undele scurte.
Tehnica de aplicare. Avantajul pe care-1 prezint micro
undele fa de terapia cu unde scurte este simplitatea cu care
se face aplicarea lor. Nu snt necesari doi electrozi, nu este
nevoie s se fac acordarea aparatului, nu trebuie s avem
grij c se poate modifica rezonana prin micarea ct de
mic a bolnavului n timpul edinei.
Bolnavul va fi dezbrcat parial, culcat pe o canapea sau
va sta pe un scaun ntr-o poziie comod, care s permit ira
dierea regiunii de tratat. Apropiem emitorul prin mobilizarea
braului de susinere. Alegem un localizator circular cnd dorim
o nclzire m a x i m la periferia suprafeei iradiate, u n u l
dreptunghiular cnd dorim o nclzire maxim la centrul
zonei iradiate sau u n u l cilindric atunci cnd u r m r i m o n
clzire uniform.
Distana de la faa inferioar a localizatorului pn la
t e g u m e n t va fi de circa 2510 cm n raport cu mrimea
suprafeei pe care o iradiem.
Direcia localizatorului va fi de preferin perpendicu
l a r pe suprafaa tegumentului.
Dup ce am aezat i emitorul cu localizatorul pe regiu
n e a de tratat, procedm la manevrarea aparatului.
Rsucim comutatorul de pe poziia oprit" pe poziia fi
lament" i ateptm circa un minut. Concomitent se aprinde
un bec semnalizator, care indic conectarea aparatului la
reea. Rsucim apoi comutatorul pe poziia ateniune", dup
care ateptm 45 m i n u t e pn se aprinde al doilea bec de
semnalizare care indic punerea lui n stare de funcionare.
Dozarea intensitii este n funcie de tensiunea curen
t u l u i electric aplicat pe magnetron, de suprafaa seciunii
i dimensiunea localizatorului, de distana fa de tegument,
de direcia fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo
adipos al regiunii de iradiat i de durata iradierii.
187
 Tabelul I

Tehnica de aplicare sx microundelor

Distana
Intensi Durata
Nr. crt.

Forma de Poziia Direcia Numrul i ritmul

Afeciunea tatea n
emitorului tegument bolnavului radiaiilor edinelor
W/cm* minute
n cm

1 Anexite, salpingite Proces unilateral 515 Decubit dorsal Dinspre ventral pe pe 80150 1015 815 e d i n e la fie
= rotund 520 r e t e l e a b d o m i n a l etaj 200 c a r e 2 zile
proces bilateral inferior
= liniar

2 Afeciuni pelviene spas Rotund 10 Decubit dorsal Dinspre ventral pe pe 4 0 60 510 610 edine, zilnic
tice cu semifle- r e t e l e a b d o m i n a l etaj s a u la 2 zile
' t r a n s c u t a n a t xiunea coap inferior
selor p e a b
domen

intravaginal Electrod special Aceeai I n t r a v a g i n a l sau r e c t a l 5 10 510 410 e d i n e , zilnic sau

vaginal la 2 zile

3 Parametrite Rotund 10 Aceeai Dinspre ventral pe ab 5- 10 3 7 410 e d i n e la 2 zile

transcutanat domenul inferior

intravaginal Electrod special Aceeai Intravaginal 5 10 3 7 410 edine

vaginal

4 PSH, epicondilite Rotund 10 eznd sau D i n s p r e d o r s a l sau la 4 0 60 510 1012 edine, zilnic
culcat teral s a u la 2 zile

5 Spondiloze cervicale Rotund 8-10 eznd sau D i n s p r e d o r s a l p e cea 4 0 60 10 510 e d i n e n 1012

n decubit f zile
ventral

6 Spondiloze dorsolom- Liniar 1015 eznd sau Dinspre dorsal pe re 80150 510 510 edine, zilnic
bare n decubit giunea dorso-lombar s a u la 2 zile
ventral

7 Lumbago Rotund 10 eznd sau Dinspre dorsal pe re 40100 510 612 edine la 12
n decubit giunea dorso-lombar zile
ventral

8 A r t r o z e d e f o r m a n t e ale Rotund 10 eznd sau Lateral sau anteropos- 4 0 60 10 510 e d i n e zilnic s a u

genunchiului decubit late terior la 2 zile
ral

9 Artroze coxo-femurale Rotund 1015 Decubit dor Peste trohanterul mare 6 0 100 515 1012 edine la 12
sal sau late zile
ral
j.
188 189
 EHHHH1

Unitatea de msur, care poate s fie urmrit pe a p a r a 3. Nu se vor iradia globii oculari, deoarece microundele
tul de pe masa de comand, este miliamperajul sau w a t t u l pot s dea cataracte.
pe cm 2 . 4. O contraindicaie absolut o constituie procesele neo-
Dozele obinuite cu care se lucreaz snt cuprinse n t r e plazice.
40 i 150 W, respectiv 2074 mA. 5. Se va evita expunerea sistemului nervos central i pe
In general se pstreaz i aici, ca la unde scurte, p a t r u riferic la temperaturi de la 42 n sus, putnd s apar le
doze care corespund subiectiv la : I (reci) sub limita sen ziuni distructive ireversibile.
zaiei de cldur ; II (slabe) cldur abia perceptibil ; IU 6. Nu vom face t r a t a m e n t cu microunde, atunci cnc
(medii) o cldur plcut bine suportat ; IV (calde) cldur exist corpi strini sau fire metalice n esuturi.,'
puternic la limita suportabilitii.
Durata iradierii variaz n limite destul de largi, de la S~" C. FOTOTERAPIA ^
5 la 30 de minute, media fiind ntre 10 i 15 minute. Se pot (actinoterapia, terapia cu lumin)
face aplicaii pe o singur regiune sau aplicaii succesive pe
mai multe locuri. edinele se fac zilnic sau la dou zile. Nu Generaliti asupra luminii. P r i n fototerapie, actinotera-
mrul total de edine pe serie va fi de 715, dup care u r pie sau terapie cu lumin se nelege un capitol de fizio
meaz o pauz de 23 sptmni ; apoi se poate ncepe o nou terapie care utilizeaz aciunea asupra organismului a ener
serie de edine. giei radiante luminoase. Energia radiant luminoas folosit
In tabelul XI indicm tehnica de aplicare a microundelor n fototerapie poate fi natural lumina solar sau artifi
n afeciunile cele mai frecvent tratate. cial lumina furnizat de spectrele de iradiere emise n
Indicaiile. Microundele produc aceleai efecte, ca i apli anumite condiii de corpurile nclzite.
caiile unipolare de unde scurte cu monode i minode, ceea Utilizarea n scop terapeutic a luminii naturale (a soa
ce face ca i indicaiile lor s fie asemntoare. relui) este denumit helioterapie (terapia cu lumin solar).
1. Afeciuni ale aparatului locomotor, a) Procese reuma Aparatele medicale care furnizeaz energia radiant lumi
tice : artrite, artroze, mialgii (lumbago), spondiloze, epicon- noas p e n t r u t r a t a m e n t e au o caracteristic comun, i a n u m e
dilite, PSH, tenosinovite, sindrom Dupuytren, celulite. transformarea energiei electrice n energie luminoas. Deci
b) Procese traumatice : stri dup fracturi, luxaii, c o n aceste aparate folosesc curentul electric, ns indirect, t r a n s
tuzii, entorse, anchiloze. format n energie luminoas.
2. Afeciuni ale sistemului nervos periferic : nevralgii, n e -
Energia radiant luminoas reprezint obiectul de studiu al op
vrite superficiale, prurit, contracturi musculare. ticii, capitol de fizic. Optica studiaz lumina, pe de o parte natura
3. Afeciuni ale aparatului circulator: sindrom Raynaud, luminii (optica fizic), pe de alt parte fenomenele de propagare a
claudicaia intermitent, tulburri vasomotoare funcionale luminii (optica geometric). Prin termenul de lumin", n fizic se
nelege un ansamblu de fenomene obiective (deci independente de
(spasme), ulcere varicoase. simurile noastre), fenomene care au aceeai natur i care constau
4. Afeciuni ale aparatului urogenital: cistite, pielite, n propagarea unor unde transversale electromagnetice, care trans
anexite, salpingite, spasme pelviene, parametrite. port energie sub form de fotoni. Aceasi definiie sintetizeaz dou
teorii asupra naturii luminii care, luate n parte, nu pot s dea rs
5. Alte afeciuni : laringite, furunculi, sechele dup dege punsuri satisfctoare la toate problemele pe care le pune studiul lu
raturi, otite medii, sinuzite, hipotiroidism. minii, i anume teoria emisiunii, sau corpuscular, sau cuantic i
teoria electromagnetic a luminii.
Contraindicaii^ Nu vor fi t r a t a t e cu microunde toate
In fizica clasic i modern, lumina se prezint sub aceste dou
afeciunile pentru care termoterapia este contraindicat . aspecte : aspectul corpuscular i aspectul ondulatoriu. O serie de
1. Nu vor fi iradiate regiunile corpului prea puin sau: proprieti ale radiaiilor luminoase se explic numai prin teoria on-
defectuos irigate. n aceste cazuri vom putea da doze mode dulatorie, electromagnetic, altele numai prin teoria corpuscular sau
rate p e n t r u a nltura arsurile pe proeminene osoase, e p i - cuantic.
fize, nas, testicule, vezic biliar, esuturi ischemice. nainte de a vedea care este natura luminii, s vedem mai nti
proprietile ei fundamentale. n optica geometric se consider c
2. Se va evita iradierea epifizelor osoase la copii. proprietatea fundamental a luminii este propagarea ei rectilinie >n-

190 191
tr-un mediu omogen. Propagarea rectilinie a luminii reiese din fap
tul c, n cazul unei surse mici de lumin, obiectele opace las umbre
cu un contur bine definit. Forma umbrei pe ecran corespunde cu
forma proieciei geometrice obinut cu ajutorul unui fascicul de
drepte care pornesc dintr-un centru situat n locul sursei de lumin.
Dreapta geometric ce pornete de la sursa de lumin este denumit
n optic raz de lumin, noiune abstract, deoarece n realitate nu
exist raz de lumin", ci numai fascicule nguste de lumin. Un
alt fapt care dovedete propagarea rectilinie a luminii es^e posibilitatea
de a obine imaginea unor obiecte cu ajutorul unui mic orificiu n
aa-numita camer obscur", o cutie care are pe unul din perei un
mic orificiu, prin care, ptrunznd razele de lumin de la un obiect
luminos, reproduc pe peretele opus al camerei imaginea rsturnat a
acelui obiect.
Lumina se propag deci rectiliniu, cu o vitez de aproximativ
300 000 de km/sec. n vid (viteza luminii n vid este o constant n fi
zic c=3.10 1 0 cm/sec). n trecerea prin diferite medii (aer, ap, sticl
etc.) lumina se propag cu viteze mai mici, ns tot n linie dreapt.
Cnd fasciculul de lumin ntlnete ns suprafaa de separare a dou itul secolului al XlX-lea i nceputul secolului al XX-lea (fenomenele
medii transparente cu densiti diferite, atunci o parte din fascicul este
reflectat, iar o parte se refract.
Reflexia luminii este rentoarcerea ei n mediul din care provine,
raza reflectat fiind n acelai plan cu raza inciden, iar unghiul de
reflexie este egal cu unghiul de inciden.
Refracia este deviaia pe care o sufer raza de lumin la trece
rea ei prin suprafaa de separare a dou medii cu densiti diferite.
Conform legii refraciei, raza refractat se afl n acelai plan cu
raza inciden, ns unghiul de refracie este diferit de unghiul de in
ciden, raportul dintre sinusurile lor fiind o mrime constant pentru
dou medii date, denumit indice de refracie.
O alt proprietate a luminii este capacitatea razelor luminoase de
a nu se perturba reciproc, atunci cnd se intersecteaz, fiecare raz
propagndu-se independent de celelalte.
La aceste proprieti ale luminii se adaug fenomenele de inter
feren, difracie i polarizare a luminii. Fenomenul de interferen
este fenomenul de suprapunere, de compunere a undelor luminoase
coerente, cu aceeai direcie de propagare, care duce la formarea de
franjuri alternativ luminoase i ntunecate, iar fenomenul de difracie
este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiunea umbrei
geometrice. Aceste dou fenomene de interferen i difracie se ob
in de exemplu la trecerea luminii prin orificii foarte nguste, practicate
la camera obscur sau ntr-un ecran opac, precum i n cazul n care
fasciculul de raze de lumin ntlnete obstacole submilimetrice (fire
de pr etc). Fenomenul de polarizare presupune o anumit dependen
a intesitii razelor de lumin reflectate, dup prima reflectare, fa
de orientarea planului de inciden. Lumina care posed aceast pro
prietate se numete lumin polarizat.
Cunoscnd acum proprietile fundamentale ale luminii, s vedem
cum au fost explicate ele de fizica clasic i modern. Propagarea rec
tilinie a luminii a dus n mod firesc la ideea c lumina este un flux
de particule emise de o surs i care, ntr-un mediu omogen, se depla
seaz rectiliniu i uniform. Aceast ipotez a emisiunii sau corpuscu-
lar" nu putea ns s explice proprietatea razelor luminoase de a nu
se perturba reciproc, atunci cnd se intersecteaz i nici fenomenele
de inferferen i difracie. De aceea, pentru explicarea acestor feno-
192
mene, Huygens a elaborat teoria ondulatorie a luminii, considernd c
lumina este propagarea unor unde n eter, un mediu elastic care umple
tot spaiul accesibil observaiilor noastre. Aceste dou teorii au ap
r u t ctre sfritul secolului al XVII-lea. Nici una din ele ns nu reuea
s explice toate proprietile fundamentale, cunoscute pe atunci, ale
luminii. De aceea, Newton, n lucrarea sa Optic", aprut n 1704,
a ncercat s uneasc ambele teorii ondulatorii i corpuscular a-
supra luminii. Nici Huygens i nici Newton ns nu au reuit s ex
plice corect fenomenele de difracie i de interferen, aceasta dato
rit caracterului limitat al cunotinelor din vremea lor. Abia n seco
lul al XlX-lea, o dat cu descoperirea i descrierea undelor electro
magnetice de ctre Maxwell, n 1873, s-a putut da o explicaie feno
menelor de difracie i interferen, lund natere teoria electromagne
tic a luminii, care a jucat un rol important n dezvoltarea fizicii. Teo
ria electromagnetic ondulatorie a luminii explic un mare numr de
proprieti ale radiaiilor luminoase (reflexia, refracia, interferena,
difracia, difuziunea fr schimbarea lungimii de und etc), ns cu
toate acestea o serie de fapte experimentale ale fizicienilor de la sfr
de emisie i absorbie, legile experimentale ale corpului negru, emisiu
nile de raze spectrale, efectul fotoelectric, difuziunea cu schimbarea
.lungimii de und etc.) nu pot s fie interpretate prin natura ondula
torie a radiaiilor. Aceste fenomene nu au putut fi explicate dect ad-
mind c energia radiant are o structur discontinu. Aceasta a dus
din nou la concepia existenei unor particule de lumin, care au fost
denumite fotoni.
Fiecare foton posed o anumit energie i o anumit cantitate de
micare. Energia fotonilor este n funcie de frecvena luminii i de o
anumit constant (denumit constanta Planck). Aceast teorie foto-
nic, cuantic, deci corpuscular a luminii, se bazeaz pe faptul c
lumina este emis n cantiti discrete (discontinue) de energie, aa
cum a stabilit Planck n opoziie cu noiunile clasice, precum i pe
fenomenele fotoelectrice, care denot c lumina este absorbit de
asemenea n aceleai cantinti discrete. Ipoteza privind natura cor
puscular a luminii a fost elaborat de Einstein. El a admis c lu
mina este un flux de particule discrete, denumite la nceput cuante
de lumin", apoi fotoni.
Din cele de mai sus rezult deci dou aspecte oarecum diferite
ale luminii : aspectul ondulatoriu i aspectul corpuscular. Vom vedea
n continuare fiecare din aceste aspecte.
1. Aspectul ondulatoriu al luminii, aa cum este dezvoltat de fi
zica modern, are la baz radiaia electromagnetic. Radiaia electro
magnetic sau radiaia monocromatic sau simpl este o vibraie sinu
soidal electromagnetic transversal care se propag n vid cu o
vitez constant de 3.1010 cm/sec n spaiu, aceast radiaie este cons
tituit dintr-un cmp electric i un cmp magnetic perpendicular ntre
ele i pe direcia de propagare. Caracteristicile calitative ale radia
iei electromagnetice se exprim prin :
a) lungimea de und (/.) care reprezint perioada ei n spaiu,
n uniti Angstrom (1 Angstrom = a zecea milioana parte dintr-un
milimetru) ;
b) frecvena sau numrul de vibraii pe secund ;
c) perioada de timp ;
d) numrul de unde, sau numrul de lungimi de und pe centi
metru.
13 Balneofizioterapie 193

Cantitatea radiaiei sau
intensitatea ei este carac
terizat prin cantitatea de
energie transportat pe
unitatea de timp i se ex
prim n ergi/secund sau
n 'wai.
Fizica modern cu
noate o gam deosebit de
vast de unde electromag
netice. Aceste unde snt
emise de oscilatori foarte
diferii, se nregistreaz
prin metode foarte dife
rite, dar ele alctuiesc un
tot unitar, deoarece toate
g snt de natur electromag-
3 netic, se propag n vid
cu aceeai vitez i produc 770 m (x i 390400 m |x, deci un domeniu relativ limitat. n spaiul
f fenomene de interferen i acestor lungimi de und se gsesc benzile celor 7 radiaii care for
g difracie. n funcie de
S lungimea lor de und, a-
5 ceste radiaii au ns o
3 serie de deosebiri calita-
- tive.
o de violet, ctre lungimile de und mici, de la 400 mu10010 mu.
_g Spectrul undelor elec-
a tromagnetice cunoscute se
~j ntinde de la radiaii cu
g lungimi de und de kilo-
"ij metri, pn la radiaii cu
lungimi de und de
0,00001 m|x, sau de la ra-
j diaii cu frecvene apro-
g piate de 0, adic 0,1 cici'*'
/secund, cum este de
.5 exemplu cazul undelor
** electrice de frecven foar
te joas, pn 22la frecvente
de ordinul 10 /sec, adic
10 urmat de 22 de zerouri,
cum se ntlnete la unele
radiaii cosmice. n figura
108 este prezentat spectrul
undelor electromagnetice.
Din aceast figur se ob
serv c lumina vizibil.
care cuprinde un domeniu
foarte limitat al spectrului
undelor electromagnetice,
este ncadrat pe de o
parte de domeniul radia
iilor ultraviolete, dincolo
de care se gsesc razele X.
razele gama i razele cos
mice, iar n cealalt parte de domeniul radiaiilor infraroii, dincolo
de care se gsesc undele heriene i undele electrice.
Radiaiile luminoase propriu-zise, care fac obiectul fototerapiei,
cuprind din ntregul spectru electromagnetic numai zonele radiaiilor
infraroii, radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
Fasciculul radiaiilor infraroii, denumite i radiaii calorice, ocup
domeniul spectrului electromagnetic cuprins ntre A = 760 m y. (deci
dincolo de culoarea roie) pn la k = 50u sau cteva zecimi de mm.
Aceste radiaii nu impresioneaz ochiul. Ele snt emise de aceleai
surse, ca i cele vizibile, adic de corpuri incandescente, de gaze aduse
la luminescen prin descrcri electrice etc. Razele infraroii pot fi
puse n eviden : cele mai mici, mai apropiate de rou prin metode
fotografice i fotoelectrice, iar cele mai mari prin metode termice.
Fasciculul radiaiilor calorice este mprit n : infraroul apropiat
(intern), situat imediat lng razele vizibile, cuprins ntre 760 m |i
(rou) i 5 u ; infraroul ndeprtat sau extern, cuprins ntre 5 n i
50 H- (unele cercetri au gsit chiar 1/3 mm), dincolo de care se afl
domeniul undelor heriene.
Fasciculul radiaiilor vizibile, undele luminoase, care impresio
neaz retina, cuprind zona spectrului electromagnetic ntre 760 i
meaz culorile componente ale luminii albe. Aceste radiaii monocro-
matice au lungimile de und consemnate n tabelul XII.
Radiaiile vizibile se pot nregistra i prin metode obiective : foto
grafic, fotoelectric i termic.
Fasciculul radiaiilor ultraviolete sau chimice se ntinde dincolo
Radiaiile ultraviolete mari se nregistreaz cu aceleai metode obiec
tive, ca i lumina vizibil, ns cele mai mici, dat fiindc snt absor
bite de toate substanele inclusiv aerul, nu pot fi nregistrate dect cu
aparate speciale (spectrografe cu vid). n terapeutic se utilizeaz de
fapt numai radiaiile ultraviolete cu lungimi de und cuprinse ntre
aproximativ 400 i 180 m y~ Acest domeniu ultraviolet, care se mai
denumete i ultraviolet obinuit, se submparte n 3 regiuni :
ultravioletul A (UV cu unde lungi sau UV I), ntre 400315 mu.
care este relativ abundent n radiaiile solare ;
ultravioletul B (UV cu unde medii sau UV II), ntre 315 i
280 mfx, produs mai ales de lmpile cu mercur i lmpile cu arc voltaic;
ultravioletul C (UV cu unde scurte), ntre 280 i 180 mu. pro
duse numai prin descrcri electrice n vapori de mercur sub pre
siune joas. ntre 180 i 10 mu. radiaiile ultraviolete snt absorbite de
aer i deci nu fac obiectul studiilor medicale.
2. Aspectul corpuscular sau fotonic al luminii este dovedit de
fenomenele de emisiune i absorbie a luminii, precum i de fenome
nele fotoelectrice. Fizica a stabilit c emisiunea de energie de ctre
corpuri se face prin incandescen i luminescen.
Emisiunea prin incandescena materiei sau emisiunea termic apare
n cazul nclzirii corpurilor, adic atunci cnd ele absorb energie
caloric. n funcie de gradul de nclzire a corpului, acesta emite
radiaii cu diferite lungimi de und. Au fost stabilite numeroase le
gturi precise ntre temperatura corpului i lungimea de und a ra
diaiilor emise, cunoscute sub denumirea de legile experimentale ale
corpului negru (se numete corp negru" orice corp care absoarbe
complet toate radiaiile, pe care le. primete). Studiul distribuiei ener-
195
 Tabelul 12 giei d u p l u n g i m i l e de u n d n s p e c t r u l c o r p u l u i a b s o l u t n e g r u a
p e r m i s s se stabileasc c l u m i n a este emis n cantiti discrete
(Holtzer i K o w a r s c h i k ) d e energie, deci e m i s i u n e a este c o r p u s c u l a r . A b s o r b i a l u m i n i i d e
c t r e c o r p u r i s e face d e a s e m e n e a d i s c o n t i n u u , n c a n t i t i d i s c r e t e
Spectrul luminii d e energie. U n e l e c o r p u r i o p r e s c n t o t a l i t a t e sau n p a r t e r a d i a i i l e ,
p r o p r i e t a t e u t i l i z a t i n t e r a p e u t i c . D e o a r e c e sticla o r d i n a r n u p e r
Lungimea de und m i t e trecerea radiaiilor ultraviolete cu lungimi de u n d e m a i mici de
1015 m n l m p i l e cu m e r c u r e m i t o a r e de u l t r a v i o l e t e s n t f c u t e
de ia pn ia d i n sticl d e c u a r , c a r e p e r m i t e t r e c e r e a r a d i a i i l o r u l t r a v i o l e t e p n
la l u n g i m e a de u n d de 150 m \i. S t i c l a de p l u m b o p r e t e o m a r e c a n
5 i I n f r a r o u l n d e p r t a t (extern) t i t a t e d i n r a d i a i i l e infraroii. E x i s t sticl c a r e a b s o a r b e selectiv a n u
30 .n (sau :
m i t e r a d i a i i vizibile. C u a j u t o r u l u n o r filtre d e s t i c l s p e c i a l (cu s
c t e v a ze r u r i d e cobalt, c u p r u , c r o m etc.) s e p o a t e a p l i c a n u m a i u n a n u m i t t i p
cimi de de radiaii luminoase n terapeutic.
mm)
Infra- Emisiunea prin luminiscen s a u emisiunea rece nu se face p r i n
rou c o n s u m d e e n e r g i e caloric d e c t r e c o r p u l e m i t o r , c i p e b a z a u n o r
a p r o p i a t (intern) procese c h i m i c e , electrice, m e c a n i c e sau biologice. I n d i f e r e n t d e tipul
5 :-
' Infr a r o u l de energie c a r e st la baza fenomenelor de emisiune, energia este ne
cesar p e n t r u a smulge moleculelor sau atomilor electroni care snt
expulzai sub form de particule elementare de energie luminoas
760- -650 m V- r o u f o t o e l e c t r o n i s a u fotoni. Fizica m o d e r n , c a r e a d o v e d i t n a t u r a c o r p u
s c u l a r a l u m i n i i (teorie e l a b o r a t de E i n s t e i n ) , a stabilit c p a r t i c u
lele de l u m i n fotonii au e n e r g i i diferite. Cea m a i m i c e n e r
650- -600 m P p o r t o c a l i u gie o au fotonii c o r e s p u n z t o r i r a z e l o r i n f r a r o i i n d e p r t a t e , cu l u n
g i m i d e u n d m a r i , i a r cea m a i m a r e e n e r g i e o a u cei c o r e s p u n z t o r i
razelor Rontgen i razelor g a m m a ale elementelor radioactive. De
600- -560 m y- galben aceea, p r o p r i e t i l e c o r p u s c u l a r e a l e l u m i n i i s e m a n i f e s t slab n ca
zul radiaiilor cu lungimi de u n d m a r i i pot fi puse n eviden
m a i ales l a r a d i a i i l e c u l u n g i m i d e u n d f o a r t e mici.
Lumina
400 m v a 560-- 5 3 0 m t* verde vizibil P r o p r i e t i l e c o r p u s c u l a r e a l e l u m i n i i au fost c o n f i r m a t e i de
760 m;-'.
c e r c e t r i l e f c u t e a s u p r a f e n o m e n u l u i fotoelectric. Efectul fotoelectric
s a u a c t i n o e l e c t r i c e s t e a c i u n e a pe c a r e o a r e l u m i n a de a s m u l g e
530490 mu - albastru e l e c t r o n i c o r p u r i l o r ; altfel spus, e s t e e m i t e r e a d e e l e c t r o n i d e c t r e
un corp sub aciunea radiaiilor electromagnetice (luminoase). N u m
rul de electroni emii depinde de intensitatea radiaiei luminoase, iar
v i t e z a m a x i m a e l e c t r o n i l o r d e f r e c v e n a r a d i a i e i l u m i n o a s e . Efectul
490450 m fi i n d i g o fotoelectric a r e n u m e r o a s e aplicaii, n t r e c a r e celula fotoelectric, u t i
l i z a t n c i n e m a t o g r a f i a s o n o r , t e l e v i z i u n e etc.
A c e s t e f e n o m e n e n u p o t s fie i n t e r p r e t a t e p r i n n a t u r a o n d u l a -
450400 m f violet t o r i e a r a d i a i i l o r . E l e nu p o t s fie e x p l i c a t e dect a d m i n d p e n t r u
e n e r g i a r a d i a n t o s t r u c t u r d i s c o n t i n u . C e r c e t r i l e d e fizic c e a u
d u s l a d e s c o p e r i r e a fotonilor, m e c a n i c a c u a n t i c , o b s e r v a i i l e a s u p r a
U l t r a v i o l e t I sau U l t r a v i o l e t apro- e f e c t u l u i fotoelectric, a u stabilit n a t u r a c o r p u s c u l a r a l u m i n i i , f o r m a t
400 m u 313 m u
A s a u cu u n d e piat (intern) d i n fotoni, c a r e p o s e d o a n u m i t e n e r g i e i o a n u m i t c a n t i t a t e de
lungi m i c a r e . E n e r g i a fotonilor e s t e e g a l cu hv, u n d e v e s t e f r e c v e n a
l u m i n i i , i a r h e s t e o c o n s t a n t ( a a - n u m i t a c o n s t a n t P l a n c k ) egal
c u 6,624.10- 27 ergi p e s e c u n d . n cazul r a d i a i i l o r d e f r e c v e n joas
Ultra (razele infraroii), d e o a r e c e f r e c v e n a e s t e f o a r t e m i c , e n e r g i a foto
313 m i 296 m j * Ultraviolet II sau n i l o r este a t t d e m i c , n c t n u p o a t e s fie p u s n e v i d e n s t r u c
B s a u cu u n d e violet
t u r a d i s c o n t i n u a a c e s t o r r a d i a i i , a p r n d n u m a i p r o p r i e t i l e lor
medii sau banda ondulatorii.
Dorno
A c e s t e d o u teorii a s u p r a l u m i n i i t e o r i a o n d u l a t o r i e sau elec
t r o m a g n e t i c i t e o r i a c o r p u s c u l a r , fotonic s a u c u a n t i c n u t r e
b u i e p r i v i t e izolat, p e n t r u c nici u n a nici c e a l a l t n u p o t s dea
10010 Ultraviolet C sau U l t r a v i o l e t nde-j e x p l i c a i i s a t i s f c t o a r e t u t u r o r f e n o m e n e l o r fizice de m a n i f e s t a r e a
290 m [x
m \J. 1 cu u n d e s c u r t e p r t a t (extern) | luminii.

196 197

In opoziie cu concepiile mecaniciste, metafizice ale unor fizi
cieni care nu admit dect teoria ondulatorie sau, dimpotriv, teoria
cuantic asupra luminii, deoarece concepiile lor mecaniciste i m
piedic s neleag o astfel de dualitate, fizica modern, care are
la baz materialismul dialectic, concepe lumina ca o und transver
sal electromagnetic ce transport energie sub form de fotoni,
deci lumina posed n acelai timp proprieti corpusculare i ondu
latorii. Dezvoltarea fizicii moderne a precizat c aceast dualitate este
proprie nu numai luminiii, ci oricrui flux de particule elementare
(atomi, electroni etc). Fizica atomic modern a dovedit justeea
acestei concepii, a crei verificare n practic, prin aplicarea ei n
tr-o serie de domenii ale tehnicii, este criteriul adevrului ei.
Aciunea fizicochimic a luminii. Proprietile fizice ale luminii.
a) Efectul termic. Att radiaiile infraroii ct i cele vizibile i ra
diaiile ultraviolete au proprietatea de a fi absorbite de ecrane sau
corpuri interpuse i de a se transforma n cldur prin transformri
energetice. Aspectul termic al radiaiei infraroii este mai accentuat
dect la radiaiile luminoase i ultraviolete. Radiaia termic este
legat de oscilaiile particulelor ncrcate din atomi i molecule. De
aspectul energetic al fenomenelor de absorbie i emisiune a luminii
se ocup capitolul din fizic de termodinamica radiaiei. Orice radia
ie a unui corp este nsoit de o pierdere de energie. Corpurile emit
energie radiant n dou feluri : prin incandescen i prin luminis-
cen. Emisiunea prin incandescen sau emisiunea termic se pro
duce prin nclzirea corpului emitor. Energia radiant emis de
corpurile incandescente, prin consumarea energiei calorice, se nu
mete radiaie termic.
Emisiunea de radiaii diferite : infraroii, vizibile sau ultravio
lete este n funcie de gradul de nclzire a corpurilor, respectiv de
temperatura lor. Gradul de nclzire a corpului emitor determin
lungimea de und a radiaiei i deci i tipul de radiaie luminoas,
precum i intensitatea acestei radiaii.
In general se poate admite c orice corp poate s emit radiaii
la orice temperatur. Corpurile cu temperaturi foarte joase, apropiate
de 0 absolut (273) emit i ele radiaii infraroii cu efect termic, care
pot nclzi corpurile vecine cu temperaturi mai joase dect ele. Cu
ct corpurile au temperaturi mai ridicate, cu att i puterea lor de
radiaie termic este mai mare. Corpurile incandescente emit radiaii
termice (infraroii) n cantitate din ce n ce mai mare, iar la anu
mit temperatur ncep s emit i radiaii vizibile, la nceput roii, pile moderne de acest tip utilizeaz tuburi de descrcare ce conin
apoi din ce n ce mai albe. Paralel cu ridicarea temperaturii n con
tinuare, corpul incandescent respectiv poate s emit alturi de radia
iile infraroii, radiaii vizibile i ultraviolete (stare de incandescen
alb).
n general, corpurile emit i absorb energie radiant. Dac corpul
primete de la corpurile nconjurtoare, prin absorbia de radiaii, o
cantitate de cldur care compenseaz exact pierderea de energie
datorit radiaiei proorii, atunci procesul de radiaie este un proces
de echilibru _ i corpul este n echilibru termic, avnd o temperatur
constant. Cnd cantitatea de cldur primit de corpul respectiv din
afar nu este suficient pentru a compensa complet energia de radiaie,
atunci se consum din energia intern a corpului, care. nu mai este n
echilibru, ci i scade temperatura.
Fenomenele de absorbie i emisiune a energiei radiate de c
tre corpuri au fost studiate cu ajutorul aa-numitului corp negru"
198
{un corp care poate s absoarb complet, la orice temperatur, orice
energie radiant luminoas de orice compoziie) i s-a stabilit c
ele se petrec conform anumitor legi, cunoscute sub denumirea de
legile experimentale ale corpului negru.
Potrivit legii lui Kirchhoff, raportul dintre puterea de emisiune
i puterea de absorbie nu depinde de natura corpului, ci este pentru
toate corpurile aceeai funcie de lungime de und A i de tempe
ratura T. Exist de asemenea 3 legi ale radiaiei corpului negru.
Prima lege sau legea lui tefan-Boltzman stabilete c radiaia
total a corpului negru crete proporional cu puterea a patra a
temperaturii absolute a corpului. De exemplu, dac un corp se n
clzete de dou ori, valoarea total a energiei lui radiante crete de
16 ori.
Legea a doua sau legea lui Wien susine c lungimea de und /.
corespunztoare maximului puterii de emisiune a corpului negru va
riaz invers proporional cu temperatura lui absolut. Deci, cu ct
temperatura corpului negru este mai nalt, cu att maximul puterii
sale de emisiune corespunde unei lungimi de und mai mici (de
exemplu, radiaii ultraviolete cu lungime de und mic).
Legea a treia arat c puterea de emisiune maxim a corpului
negru crete direct proporional cu puterea a cincea a temperaturii
lui absolute.
Din legea lui Kirchhoff am vzut c exist anumite legturi ma
tematice ntre puterea de emisiune i puterea de absorbie a corpului
negru. Principalele surse de lumin moderne nu snt ns corpuri
negre. Puterea de emisiune a tuturor corpurilor care nu snt negre
este mai mic dect puterea de emisiune a corpului negru, la aceeai
temperatur. n afar de aceasta intervine i aspectul suprafeei cor
pului (lucie sau rugoas, aspr), influennd reflectarea sau difuza
rea radiaiilor luminoase. S-a stabilit c cea mai avantajoas surs
termic de lumin este un corp ct mai apropiat ca proprieti de
corpul negru i nclzit pn la temperatura de aproximativ 6 000.
Cele mai rspndite surse tehnice de lumin snt becurile electrice cu
incandescen, care au un filament de metal, de obicei wolfram, n
tr-o atmosfer de gaz inert (argon, kripton) la o presiune de aproxi
mativ 1/2 atmosfer. n aceste becuri, filamentele ajung la tempe
raturi de aproximativ 3 000, iar randamentul acestor surse nu trece
de 13%.
Se pot obine randamente mai mari cu ajutorul luminii produse
de descrcri electrice n atmosfer de vapori la presiuni joase. Lm
un amestec de argon cu vapori de mercur la presiune joas. La tre
cerea curentului electric, stratul subire de pulbere de pe suprafaa
interioar a tubului devine luminiscent sub aciunea radiaiei ultra
violete emis de vaporii de mercur. Lumina luminiscent dat de
aceste surse are o compoziie apropiat de lumina alb. Randamen
tul acestor corpuri este de aproape 1000/0, adic aproape ntreaga ener
gie electric este transformat n energie luminoas.
b) Absorbia. Radiaiile termice snt legate de emisiune i de
absorbie. Dac un corp primete un flux radiant, o parte din ener
gia acestui flux este absorbit, o alt parte transmis i o alt parte
reflectat sau difuzat. Corpul care reflect difuz toate radiaiile, in
dependent de lungimea de und, se numete corp alb. Unele corpuri
absorb parial i selectiv radiaiile, acestea fiind corpurile colorate.
Corp absolut negru este, aa cum am vzut mai sus, corpul care
199
absoarbe toate radiaiile pe care le primete. Corpul care reflect
parial i cu aceeai intensitate toate undele este corpul cenuiu.
Mecanismul absorbiei const n activarea" atomilor i molecu
lelor i n .,ionizarea" unor atomi. Energia radiant poate s acti
veze moleculele, acionnd asupra electronilor cu diferite niveluri de
energie, mai ales asupra acelor electroni moleculari a cror dispo
ziie caracterizeaz proprietile chimice ale moleculei. Aceast acti
vare exalt deci unele proprieti de reacie ale moleculei, ceea ce
explic reaciile fotochimice declanate de radiaiile ultraviolete (care
au energie mai mare), pe care le vom vedea mai departe.
Fenomenul de absorbie a radiaiilor luminoase de ctre diferite
corpuri este studiat cu ajutorul metodelor spectrografice. Unele corpuri
absorb n parte sau n totalitate anumite radiaii, n funcie de lun
gimea lor de und. Radiaiile snt de obicei complexe ; pentru fie
care tip de radiaie, pentru fiecare lungime de und, corpurile au
anumii coeficieni de absorbie. Ansamblul valorilor coieficienilor
de absorbie pentru diferite lungimi de und este reprezentat grafic
prin curba spectral de absorbie a corpului.
Proprieatea de a absorbi selectiv radiaiile, pe care o prezint
diferite corpuri, este utilizat n practic i n terapeutic.
Aerul este opac pentru radiaiile cu X sub 193 m \x. Cercetrile
radiaiilor mai mici de 180 m u. se fac n vid. Ultravioletele cu A
ntre 80 i 105 m |x snt oprite de urme de atmosfer terestr i nu
se gsesc dect la 127 km deasupra nivelului mrii. Sub aciunea ra
diaiilor cu X mic, oxigenul din atmosfer se transform n ozon
(fenomen constatat la lmpile cu ultraviolete).
Ozonul atmosferic se comport ca un strat subire de 2 mm,
opac pentru ultraviolete sub 310 m (i, cu maximum de absorbie pen
tru cele de 258 m \i. Hidrogenul absoarbe ultravioletele sub 130 m i
azotul pe cele ceva mai mari, oxigenul cele sub 190 m ix. Amoniacul
din atmosfer oprete de asemenea radiaiile ultraviolete. Din aceste
cauze, din spectrul luminii solare ajung la pmnt numai radiaiile
cu X mai mari de 290 mu- Apa este practic opac sub 180 mu.. Ra
diaiile infraroii snt oprite de ap n mic msur. Dac apa este insolaie puternic este foarte mult folosit la confecionarea mbr
cald sau srat, atunci absorbia radiaiilor infraroii este mai mare.
Sticla ordinar las s treac toate radiaiile vizibile i pe cele
infraroii pn la 34 [x, ns oprete radiaiile ultraviolete cu X mai tlnit la alpiniti, exploratori n regiunile polare etc.
mic de 315 mu.. In tehnica aparatelor de raze ultraviolete se folosete
o sticl special (uviol), care las s treac radiaiile cu X mai mici.
Sticla de plumb oprete o mare cantitate de infraroii. n industrie
i optic se folosesc diferite varieti de sticl cu sruri de cobalt,
crom, cupru etc., care opresc n totalitate sau n majoritate radia
iile infraroii. Sticla neagr absoarbe toate radiaiile vizibile, dar las
s treac majoritatea radiaiilor infraroii.
Cuarul tiat, sticla de cuar, las s treac radiaiile ultraviolete
cu X sub 180 m u., cnd are o grosime de civa cm, iar la o grosime
sub 0,2 mm este transparent chiar pentru ultraviolete cu X
145 mu,. De aceea sticla de cuar este folosit la fabricarea becurilor
lmpilor cu vapori de mercur. n cercetri este folosit sticla Wood,
cu oxid de nichel, care las s treac numai radiaiile ultraviolete
cu X ntre 380 i 330 mu. Din sticl Wood se fac anumite filtre.
Fluorina este foarte transparent pentru ultraviolete pn la 120
mu., motiv pentru care este utilizat n optica unor spectrografe cu
ultraviolete. Sarea gem este permeabil, ca i cuarul, pn ctre
175 mu.. Mediile biologice snt n general absorbante : albuminele ab~
200
sorb toate radiaiile sub 230 mu.. Substanele coloidale organice snt
opace pentru ultraviolete. Gelatina este permeabil pn la 220 m u..
Grsimile snt de asemenea opace pentru ultraviolete sub 220 m <i.
Epidermul are o absorbie selectiv pentru radiaii cu X ntre 320 i
265 m u.. Pielea este foarte opac : radiaiile cu A de 313 m u. ajung
numai n proporie de 30% la o adncime de 0,1 mm, iar cele de
289 m u. numai pn la 0,05 mm. Cristalinul i corneea transparent
snt foarte opace la ultraviolete. Celofanul, n anumite condiii, este
permeabil pentru ultravioletele A i B. Substanele plastice pot fi
permeabile. Unele filtre de material plastic argintat nu opresc dect
radiaiile ultraviolete sub 320 m |x.
Fenomenul de absorbie permite filtrarea radiaiilor de la o surs.
Filtrele, care snt de obicei amestecuri de substane chimice, au o
grosime i concentraie determinat, servesc pentru selecionarea anu
mitor radiaii care ne snt necesare n terapeutic sau n industrie.
c) Reflexia i refracia. Razele infraroii se reflect. Materialele
lucioase reflect 10% din razele infraroii incidente. De asemenea,
razele infraroii sufer fenomenul de refracie, ca i radiaiile lumi
noase vizibile. Pentru refracia radiaiilor infraroii cu X mai mici.
de 3 (x se folosesc lentile de sticl obinuite, pentru cele cu n ntre
3 i 20 (x lentile de sare gem, iar pentru cele cu X pn la 300 u.
lentile de cuar.
Razele ultraviolete au totdeauna o reflexie inferioar fa de ra
diaiile vizibile i infraroii. Corpurile metalice lucioase reflect nu
mai 3040% din ultravioletele incidente. Excepie face siliciul, care
reflect 76% din radiaiile ultraviolete. Urmeaz aluminiul, cromul
electrolitic i unele metale cromate oel cromat etc. Argintul, care
este cel mai mult folosit pentru reflectarea luminii vizibile, are un
factor de reflexie foarte mic pentru radiaiile sub 400 m (x
n ce privete reflexia altor corpuri, magnezia are cel mai mare
factor de reflexie difuz pentru lumina vizibil i pentru ultravio
lete, ntre 92 i 95%. Dintre esturi, mtasea alb are factorul de
reflexie cel mai ridicat pentru ultraviolete i de aceea n rile cu
cmintei. Zpada are un factor de reflexie foarte mare (35% pentru
radiaiile ntre 400 i 300 m (x), ceea ce explic oftalmia de zpad n-
d) Efecte fotoelectrice. Influena luminii asupra desfurrii pro
ceselor electrice a fost descris pentru prima dat de Hertz, care a
observat c producerea scnteii electrice ntre 2 bile de zinc este mult
uurat, dac una din bile este luminat cu lumin ultraviolet. Cer
cetrile ulterioare privitoare la influena luminii asupra corpurilor
ncrcate au dus la stabilirea a 3 tipuri de efecte fotoelectrice :
Efectul fotoconductor, fenomen prin care se nelege scderea
rezistenei electrice a unor corpuri sub aciunea unor radiaii. Acest
efect este ntlnit mai ales la seleniu i oxisulfura de taliu i se ma
de nifest prin variaia unui circuit care se nregistreaz cu galvano-
metrul. Efectul este n funcie de lungimea de und a radiaiei, fiind
maxim pentru partea roie a spectrului vizibil.
Efectul de fotoemisie este un efect fotoelectric propriu-zis,
adic ionizarea unui atom prin smulgerea unui electron periferic sub
aciunea unei cuante de energie radiant, a unui foton. Acest efect
este specific radiaiilor ultraviolete. n plus, numai unele metale al
caline, cum este potasiul, cu potenial de ionizare sczut permite rea
lizarea aceluiai efect cu extremitatea scurt a spectrului vizibil (par-
201
 \
tea dinspre violet). Cercettorul rus Stoletov a stabilit urmtoarele
legi fundamentale ale efectului fotoelectric : 1) corpul i pierde sar
cina sub influena luminii, numai cnd este ncrcat negativ ; 2) efec
tul este produs ndeosebi de radiaiile ultraviolete ; 3) efectul de des
crcare a radiaiilor este proporional cu energia lor ; 4) efectul de
descrcare datorit radiaiilor se manifest chiar n cazul unei ilumi
nri extrem de scurte.
Fenomenul are loc i cu radiaiile vizibile i infraroii, ns ra
diaiile cu lungime de und mai mic, deci cu energie mai mare, dau
o vitez mai mare electronilor smuli i pot s scoat electronii din
substane din care radiaiile cu A mai mare nu o pot face.
Efectul fotovoltaic este apariia unei diferene de potenial
electric ntre un metal i un semiconductor (corpuri a cror rezisten
electric este mare) sub aciunea luminii aplicat pe suprafaa de
contact dintre aceste dou corpuri. Acest efect este n funcie de A
a radiaiilor, fiind mai intens la ultraviolete.
e) Dezactivarea este procesul pe care-1 sufer atomii sau mole
culele activate (deci procesul invers activrii lor). Dezactivarea se
poate face pe 3 ci :
degradarea energiei n energie termic. Energia eliberat m
rete energia cinetic de agitaie termic a moleculelor, care redevin
deci stabile ;
transferul de activare. Moleculele activate revin la starea de
stabilitate, cednd energia lor altor molecule pe care le activeaz. Aceste
fenomene au importan deosebit n fotochimie ;
fluorescenta : moleculele activate de radiaii incidente reprezen
tate de fotoni revin la starea stabil, restituind aceast energie n
totalitate sau n parte sub form de fotoni de energie inferioar sau
cel mult egal. Aceasta este radiaia de fluorescent". Lungimea de
und a emisiunii maxime a radiaiei de fluorescent este mai mare
dect aceea a absorbiei maxime a radiaiei excitatoare. De aceea, dac
maximul de emisie este n ultraviolete, maximul de absorbie poate
s fie vizibil, ceea ce explic fenomenul de fluorescent.
Fenomenele fotochimice. Snt produse numai de radiaiile ultravio
lete, care au proprietatea de a determina transformri fotochimice
foarte variate. Razele infraroii au numai un efect secundar fizic,
de intensificare a proceselor fotochimice, prin aciunea lor termic.
Moleculele activate de radiaiile ultraviolete pot s cedeze energia
primit fie printr-un proces de dezactivare, fie cednd aceast ener
gie pentru producerea unei reacii chimice.
Reaciile fotochimice pot s fie simple i caracterizate prin simple
disocieri ale moleculelor sau, dimpotriv, pot s fie mai mult sau mai
puin complexe, energia cedat de moleculele activate de ultravio
lete servind la declanarea unui lan de reacii, aa cum se ntmpl
n cazul proceselor fotochimice biologice.
Procesele fotochimice snt supuse unor legi fundamentale:
1. Legea lui Grotthus-Drager precizeaz c numai radiaiile ab
sorbite de o substan pot s determine n aceast substan o reac tonei n acid acetic etc. Tipul de oxidare este formarea apei oxige
ie chimic.
2. Legea echivalenei fotochimice (Einstein) exprim faptul c o
molecul este descompus ori de cte ori ea absoarbe un foton, deci
numrul de molecule descompuse dintr-o substan trebuie s fie
egal cu numrul de fotoni absorbii de aceast substan.
Autorii anglo-saxoni au stabilit noiunea de randament cuantic al
unei reacii fotochimice, care exprim raportul dintre numrul de
202
molecule descompuse i numrul de fotoni absorbii. Potrivit legii
echivalenei, randamentul cuantic este totdeauna egal cu 1. Aceasta
este valabil n cazul reaciilor fotochimice simple. n general ns,
randamentul cuantic este diferit de 1, fie mai mare, ca n cazul n
care activarea iniial a unei molecule declaneaz un lan de reacii
ntre mai multe molecule, fie mai mic de 1, cnd activarea provocat
de o parte din fotonii absorbii dispare prin diferite procese de
dezactivare : degradare termic, fluorescent etc.
3. Legea reciprocitii (Bunsen i Roscoe) stabilete c reacia
fotochimic iniial este independent de intensitatea radiaiei i nu
depinde dect de produsul dintre aceast intensitate i timpul de ex
punere. La toate aciunile biologice ale radiaiilor ultraviolete, acest
produs este constant. Din aceast lege deriv concluzia practic c,
la o dublare a intensitii, timpul de iradiere se va reduce la ju
mtate.
Rolul temperaturii. Cinetica reaciilor chimice termice obinuite
este foarte mult influenat de temperatur. Viteza unei reaciei se
dubleaz n general cnd temperatura crete cu 10. Aceasta are im
portan practic n cazul iradierilor cu ultraviolete n prezena i
a unor expuneri la infraroii (expuneri la soare sau iradierile cu
lmpi care emit i infraroii i ultraviolete).
Procesele fotochimice pot s dea natere unor reacii ireversibile
sau reversibile.
Reaciile ireversibile au loc sub aciunea direct a luminii asupra
unor substane, n unele numai n timpul ct lumina acioneaz asu
pra lor (unele fineturi care se decoloreaz la lumin), n altele pro
cesele chimice snt grbite sub aciunea luminii. ns au loc i la
ntuneric (oxidarea chininei n prezena acidului cromic).
Reaciile reversibile se petrec la unele substane care sub aci
unea luminii trec dintr-o stare n alta, pentru ca apoi, dup supri
marea luminii, s revin la starea iniial (antracenul se transform
la lumin n diantracen, iar la ntuneric revine la starea de antracen).
Radiaiile ultraviolete acioneaz ca nite catalizatori (Berthelot).
Sub aciunea lor se pot produce o serie de procese chimice de oxi-
dare, reducere, polimerizare, fotosintez, fotoliz, disociere i alte reacii
biochimice.
Radiaiile vizibile pot i ele s provoace reacii fotochimice de
cataliz direct sau indirect, dar numai n prezena unui catalizator
(descompunerea la rece a ozonului sub aciunea luminii vizibile, n
prezena clorului, catalizatorul), sau descompunerea peroxidului de
hidrogen n prezena ferocianatului de K, care este declanat de
lumin, dar se continu apoi i n ntuneric.
Radiaiile ultraviolete acioneaz ns, aa cum am artat, ca
adevrai catalizatori.
Reaciile de oxidare se observ la nitrificare, adic la transfor
marea compuilor amoniacali n compui azotai, la punerea iodului
n libertate prin oxidarea iodurii de potasiu, la transformarea ace
nate sub aciunea ultravioletelor. n cazul iradierii corpului uman se
gsesc anumii indici de oxidare : mirosul pielii expuse mult timp
la ultraviolete, albirea dinilor.
Reaciile de reducere se ntlnesc la srurile metalice, ndeosebi
cele de argint folosite n fotografie, la substanele aromatice, sub
stanele aminate.
Reaciile de polimerizare cele mai banale snt cele de formare a
203

ozonului n atmosfer. O reacie de polimerizare este fotosinteza glu
cidelor din aldehid formic sau fotosinteza aldehidei formice din apa
i gaz carbonic sau a substanelor cuaternare din gaz carbonic i
amoniac.
Reaciile de fotoliz, inverse fa de cele de fotosinteza, produse
sub aciunea radiaiilor ultraviolete, snt de exemplu, dedublarea za
harurilor, decolorarea huilelor, a albastrului de metilen etc.
Reaciile de disociaie snt ntlnite, de exemplu, n cursul des pot s fie reduse n piele. Mecanismul acestor procese de reducere
compunerii acidului clorhidric, bromhidric sub aciunea ultraviole
telor de 300 m[A, ca i sub aciunea cldurii.
Reaciile biochimice. n aceast categorie de reacii intr transfor
marea oxihemoglobinei din snge n methemoglobin sub aciunea
radiaiilor ultraviolete, alterarea soluiilor apoase de nicotin, acti
varea ergosterolului sub aciunea radiaiilor ultraviolete cuprinse n
tre 280 i 310 m fx etc.
Aciunea biologic a luminii. Efectele generale ale luminii asupra
celulelor. Absorbia radiaiilor luminoase de ctre diferite substane
este selectiv, de aceea este de reinut c acioneaz asupra diver
selor celule numai radiaiile luminoase absorbite de acestea.
Aciunea radiaiilor asupra celulelor nu se manifest asupra n
tregului lor volum. Exist un anumit volum al celulei direct interesat
de ocul de fotoni, repartizai la ntmplare, conform legilor calcu
lului probabilitilor. Este aa-numitul efect de int", deoarece o Alterrile ADN pot s fie determinate de procese de oxidare prin
cul fotonilor este asemntor cu un bombardament cu fotoni, parti
cule de energie. Efectul de int apare la macromolecule, la bacterii,,
unde se poate stabili matematic cte impacte" snt necesare pentru
lezarea unei bacterii sau a unui bacteriofag.
Efectul direct, imediat, este ns continuat de efectele indirecte.
de vecintate, plurimoleculare, precum i n timp, prin existena unei
perioade de laten a manifestrilor.
Radiaiile infraroii i ultraviolete determin modificri coloidale
ale protoplasmei celulare. S-a constatat c absorbia radiaiilor ultra
violete este diferit la nivelul protoplasmei i nucleelor celulare. Ra
diaiile cu X de 280 m ii au aciunea cea mai intens asupra proto
plasmei, pe cnd radiaiile cu X de 254 m (i exercit o aciune in
tens asupra moleculei celulare. Lumina vizibil nu este absorbit
de elementele constitutive ale celulei vii. Cu ct radiaiile au lun
gime de und mai mic, cu att au efecte mai mari i snt mai n o
cive. Organismele inferioare i bacteriile nu snt influenate de ra
diaiile vizibile, dar snt distruse de cele ultraviolete. Lumina a c
ioneaz i asupra permeabilitii celulelor vegetale, iar la om au
loc modificri importante ale permeabilitii tisulare sub aciunea
radiaiilor ultraviolete. De asemenea, lumina modific echilibrul elec
tric local i mrete schimburile osmotice.
1. Aciunea chimic primar a luminii asupra celulelor. Au fost
descrise numeroase fenomene din ce n ce mai complexe, care ns
se pot simplifica la procese de oxidare i reducere.
Procesele de oxidare. Cteva efecte ale luminii snt identice cu
acelea ale peroxizilor organici i amintesc efectele apei oxigenate. Se
presupune c ultravioletele denumite eritematoase (290300 my.) ac
ioneaz direct prin liberarea de peroxizi, n timp ce radiaiile cu
lungime de und mai mare nu acioneaz dect n prezena oxigenu violetelor. Aceast putere' scade de 20 de ori ctre 300 m(x. Datorit
lui disociat i prin intermediul unei substane fotocatalizatoare.
Procesele de reducere. S-a observat c radiaiile ultraviolete aut
efecte de reducere, al cror substrat l reprezint gruprile SH (sulf-
204
Tiidril) care se gsesc n unele substane din piele. Unii autori in
sist asupra tiolilor care activeaz enzimele, catalizeaz oxidrile bio
logice, accelereaz procesele fermentative. S-a dovedit c ultravio
letele, atacnd proteinele cutanate, dau natere n piele unei sub
stane reductoare. n piele, combinaiile pe baz de metale grele
snt reduse sub aciunea ultravioletelor. Aceasta explic de ce depo
zitele medicamentoase cutanate de aur sau de argint pot s fie re
levate de lumin. De asemenea s-a dovedit c zaharurile, glicerina
nu este nc binecunoscut.
Fermenii. Diastazele snt n general alterate sau distruse de
ultraviolete, iar procesele fermentative inhibate.
Aciunea asupra acizilor aminai. Proteinele snt degradate : su
fer procese de hidroliz, dezaminare, polimerizare. Efectele snt pro
porionale cu doza de ultraviolete. Cea mai important aciune se v
dete a fi aceea asupra acidului dezoxiribonucleic (ADN). ADN este
un constituent al nucleului, indispensabil pentru diviziunea celular.
Denaturarea lui sub aciunea ultravioletelor se traduce prin oprirea
dezvoltrii coloniilor celulare. S-a constatat de asemenea la ADN sub
aciunea ultravioletelor, ruptura lanurilor de nucleotizi, precum i
procese de dehidroxilare, cu dezaminare. Sinteza ADN, plecnd de
la acidul ribonucleic, este inhibat de ultraviolete cu mic i, dim
potriv, ajutat de radiaiile vizibile i ultraviolete mari (S60490 mpi)
liberarea de peroxizi organici.
Aciunea asupra histaminei a fost presupus, atribuindu-se hista-
minei eritemul actinie, histamin care s-ar forma n piele sub aciu
nea iradierii cu ultraviolete. Faptele experimentale permit astzi s
se considere c sub aciunea ultravioletelor se formeaz n piele o
substan histaminic, apropiat de histamin, fr s fie ns identic
cu histamin, care este responsabil ntr-o oarecare msur de eritemul
prin ultraviolete.
Aciunea asupra sterolilor. Ergosterolul din epiderm este modifi
cat sub aciunea ultravioletelor i d natere vitaminei D. Aceasta
este creat de ultraviolete cu >. ntre 270 i 310 m JJL. Vitamina D se
formeaz n stratul cornos, deci foarte superficial n tegument. Ex-
folierea acestui strat reduce producerea de vitamin D. Transforma
rea n piele a sterolilor are 2 consecine fiziologice cunoscute : for
marea vitaminei D i inducerea keratinizrii.
Aciunea asupra riboflavinei (vitamina B 2 sau fermentul respira
tor). S-a presupus c ultravioletele acioneaz asupra vitaminei B 2 , o
activeaz i, prin aceasta, intervine n respiraia celulelor cutanate.
2. Aciunea asupra organismelor monocelulare, bacterii, bacterio-
fagi, virusuri. Este cunoscut de mult vreme aciunea bactericid a
luminii. Dintre toate radiaiile luminoase, cele care au putere bac
tericid mai ntins snt radiaiile ultraviolete cu lungime de und
sub 280 mj-t- Puterea bactericid se recunoate prin oprirea dezvol
trii culturilor. Toate bacteriile snt sensibile, ns n grade diferite.
Germenii gram-negativi snt cei mai sensibili. Cei sporulai snt cei
mai rezisteni.
Frigul, umiditatea nainte de iradiere fac ca bacteriile s fie mai
sensibile la ultraviolete. Lungimile de und dotate cu cea mai mare
putere bactericid snt cuprinse ntre 240 i 260 mf* n domeniul ultra
acestor caractere, unii au mprit radiaiile ultraviolete n biotice i
abiotice. Radiaiile ultraviolete cu lungimile de und cele mai mici
205
au cea mai mare putere bactericid, deoarece ele snt cele mai ab
sorbite de protoplasma celulelor microbiene, asupra creia acioneaz
prin procesul de coagulare.
Distrugerea bacteriilor este supus unei legi exponeniale. Dac o
doz dat las n via 10% din bacterii, o doz dubl nu mai las
dect 1%, o doz tripl numai 1%0 etc.
Puterea bactericid a radiaiilor ultraviolete poate s fie normat
biologic cu ajutorul abiofotometrului, un aparat care msoar nu
mrul de colonii de stafilococi supuse aciunii ultravioletelor.
Autorul sovietic Troiki mparte aciunea bactericid a radiaiilor
ultraviolete n 4 grade, pe baza aciunii lor asupra bacteriilor :
aciune subbactericid, care nu provoac moartea bacteriilor ci,
dimpotriv, uneori poate s le stimuleze creterea i nmulirea ;
aciune bactericid incomplet, care distruge bacteriile sensibile,
dar nu are o aciune asupra celor rezistente ;
aciune Dactericid completa, care sterilizeaz complet toate
culturile microbiene ;
aciune litic, care provoac liza bacteriilor.
Ultravioletele distrug de asemenea bacteriofagii, dar n doze mai
mari dect pentru bacterii. Ele distrug de asemenea i virusurile. O
doz ceva mai mic le atenueaz. S-au putut prepara astfel vaccinuri
contra rabiei, psittacozei, febrei aftoase. n acelai mod se atenueaz
culturile bacteriene. De exemplu, s-au obinut culturi de bacili cr-
bunoi atenuai, care au putut s fie utilizai ca vaccin, sau culturi
de bacili Koch cu virulen atenuat.
Aciunea bactericid a luminii explic sterilizarea apelor natu
rale, mai intens n timpul verii. De aici s-a dedus i aciunea deter
minant a luminii solare asupra apariiei sezoniere a unor boli in-
fecioase (cu pneumococi, meningococi, streptococi etc).
Efectul favorabil al fototerapiei se explic ns nu numai prin
aciunea asupra bacteriilor,- ci mai ales prin creterea capacitii de
aprare a organismelor, prin creterea rezistenei nespecifice fa de
boal. Pielea pigmentat capt o rezisten mai mare la infecii
(acnee, furuncule).
Razele ultraviolete snt folosite pentru aciunea lor bactericid la
sterilizarea i dezinfectarea aerului n spitale, n slile de operaie,
n camerele de nou-nscui, coli, cree e t c , precum i pentru steri
lizarea apei.
Aciunea luminii asupra tegumentului. Aciunea luminii asupra
tegumentului difer n funcie de lungimea de und a fasciculului de
radiaii care cade pe tegument. Tegumentul permite ptrunderea n
profunzime numai a anumitor tipuri de radiaii, pe cnd altele snt
oprite la suprafa sau la adncime foarte mic. Puterea de ptrun
dere a radiaiilor n esuturile organismului este n funcie de lun
gimea lor de und. Radiaiile vizibile i infraroii pot s ptrund
prin tegument ctre straturile profunde. Radiaiile infraroii snt oprite
n straturile profunde i transformate n cldur. Radiaiile ultravio
lete nu ptrund dect cteva zecimi de mm, fiind oprite n straturile
superficiale ale epidermului. Hasselbach a constatat c radiaiile ultra
violete cu X = 3 1 3 mu strbat 1/10 mm numai n proporie de 30%,
3% dintre ele ajung la Va m m > i a r 6% la 1 mm profunzime. Stratul
cornos absoarbe 35% din radiaiile ultraviolete de 300 mfx 75% din
cele de 250 mu n primii 20 microni de la suprafaa tegumentului. In
urmtorii 40 microni absoarbe 40% din radiaiile ultraviolete de 300 mu
i 24% din cele de 250 m n, n aa fel c dup o traversare de 60
microni nu mai rmn dect V< din ultravioletele mijlocii i 1/100 din
206
cele scurte. Saidman a constatat c exist o absorbie selectiv a ra
diaiilor cu diferite lungimi de und de ctre diferitele straturi ale
tegumentelor : radiaiile de 250 mji snt cele mai penetrante, stratul
cornos absoarbe selectiv radiaiile de 280 mjx, stratul mucos pe cele
de 300 ro[i. Radiaiile scurte ntre 240 i 270 mf* au deci aciunea
cea mai profund.
n ce privete puterea de ptrundere a radiaiilor infraroii s-a
stabilit c pielea reprezint un complex : epidermul (a crui permea
bilitate v?"'^z cu eradi' 1 do uscciune), pigmenii, esutul celular
e t c , formnd un ecran fiziologic a crui permeabilitate variaz n
funcie de lungimea de und a radiaiei, cu grosimea pielii i cu
condiiile de umiditate. Pentru lungimile de und mai mari de 5 |i
pielea este practic cu totul opac. n terapeutic se folosete urm
toarea clasificare :
a) radiaiile infraroii cu lungimi de und mai mare de 5 fi snt
absorbite la suprafa ;
b) radiaiile infraroii cu lungimi de und cuprinse ntre 1,5 i
5 (x snt absorbite de epiderm i derm ;
c) radiaiile cu X ntre 0,76 i 1,5 M- snt penetrante. Puterea de
ptrundere a acestor radiaii este n funcie de pigmentaie, de gra
dul de Imbibiie i de temperatur.
E/ectMZ__radiaiwor infraroii. Radiaiile infraroii au aciune ca
loric ; aceasta determin unele manifestri trectoare la nivelul te-
* gumentului. Aceste modificri snt mai ales vasculare i constau din-
' t r - o vasodilataie arteriolar i capilar (eritejn caloric). Se mai pro
duce un uor edem al stratului mucos, edemaierea papilelor dermice
i infiltraii leucocitare perivasculare. Aceste modificri snt date de
aciunea radiaiilor infraroii moderate, cu lungimi de und scurte.
Radiaiile infraroii cu X mai mari de 1.5 u i la temperaturi mai
ridicate pot s provoace alterri sau chiar distrugeri ale celulelor,
n aceste cazuri, leziunile au caracter de arsur i se nsoesc de alte
rri ale epidermului (corpul mucos), cu condensarea protoplasmei
celulare, infiltraii seroase pericelulare, vacuolizare i distrugere a
celulelor (apariia flictenelor). n derm apare o distrucie vascular,
edem pericapilar i infiltraii polinucleare abundente. La aciuni i
mai prelungite ale radiaiilor infraroii sau la temperaturi mai mari
se produc leziuni i mai grave, formnd escare, cu necroza esuturilor,
distrugeri vasculare i o puternic vasodilataie n dermul vecin,
precum i creterea temperaturii umorilor, cu modificri biologice ale
substanelor din umori.
Din cele artate privitor la puterea de ptrundere a radiaiilor
infraroii prin tegument reies cteva concluzii practice : pentru a
aciona asupra pielii se folosesc razele infraroii cu lungimi de und
mjari, iar pentru a activa n profunzime, se folosesc radiaiile cu
lungime de und mic, cuprinse ntre 0,76 i 1,5 (x. n esuturi, ener
gia radiant se transform n cldur. Cu ajutorul unor ace termo
electrice s-a stabilit c iradierile esuturilor cu infraroii duc la cre
teri ale temperaturilor tisulare, care variaz cu i. . Limita de tole
ran a tegumentului este de 43,8 pentru radiaiile infraroii cu lun
gime de und mic i merge pn la 45,5 pentru radiaiile infra
roii lungi, ceea ce indic o aciune deosebit a acestor tiouri de
radiaii, temperatura mai ridicat n cazul infraroiilor lungi fiind
explicat prin ptrunderea lor n profunzime.
Radiaiile infraroii acioneaz asupra circulaiei din derm, provo-
cind o vasodilataie subpapilar, intqpsificarea schimburilor dintre ce
lule prin creterea fenomenelor osmotice i creterea debitului sanguin.
207
 Radiaiile infraroii au aciune i asupra nervilor cutanai. Acti multe zile i este urmat de o pigmentaie la nceput punctat, apoi
vitatea nervoas a pielii este stimulat de radiaiile infraroii, iar ntins n suprafa.
durerile se calmeaz. Reacia vascular particip n mare msur la efectele produse
Radiaiile infraroii activeaz glandele sudoripare. de radiaiile ultraviolete asupra pielii. Se observ la nivelul tegumen
Iradierile moderate cu infraroii accelereaz formarea pigmen tului o vasodilataie capilar important i o labilitate a capilarelor,
tului melarac i regenerarea celulelor epidermice. precum i o cretere a debitului capilar. Aceste modificri persist
mult vreme, ceea ce explic efectele biochimice prelungite ale ra
Radiaiile infraroii care ptrund n profunzime n sistemul la zelor ultraviolete asupra pielii.
cunar acioneaz asupra circulaiei i asupra sistemului nervos, du-
cind la modificri ale secreiilor glandulare i ale metabolismului In apariia eritemului intervine o serie de factori care mresc
general. sau reduc sensibilitatea pielii la ultraviolete. Intervenia acestor fac
tori nu este binecunoscut pn acum i de aceea, pentru a pren-
Efectul radi ai ii o r ui t r a violete. Am vzut c ra tmpina apariia unor accidente, fototerapia cu ultraviolete trebuie
diaiile ultraviolete snt oprite n straturile cele mai superficiale ale aplicat cu foarte mare pruden, innd seam de reaciile fiecrui
tegumentului. Datorit ns energiei lor mari, aceste radiaii dau na bolnav n parte. Vom vedea mai departe importana stabilirii dozei
tere unor procese chimice importante, care au drept consecin n biologice la fiecare bolnav nainte de nceperea tratamentului.
deosebi eritemul ultraviolet sau actinie i pigmentaia melanic. Eri-
temul este un efect fotochimic precoce, iar pigmentaia un efect tardiv. Exist anumite raporturi statistice ntre eritem i pigmentaie :
la soare. 67",) din indivizi reacioneaz prin eritem i pigmentaie,
Eritemul actinie sau dermatita fotoelectric este o reacie de in 13% fac numai eritem fr pigmentaie (de obicei blonzii), 20% nu
tensitate diferit provocat la nivelul tegumentului de radiaiile ultra mai pigmentaie fr eritem (n general indivizii hiperpigmentai). Nu
violete i caracterizat prin debutul ei dup cteva ore de la ira exist ns c corelaie direct ntre apariia i intensitatea erite
diere, atingerea unui maximum n 24 de ore i dispariia lent, ur mului i apariia pigmentaiei, chiar la indivizi sntoi, normali, ira
mat de pigmentaie, care se dezvolt n timp ce eritemul se terge
i epidermul se exfoliaz. Apariia eritemului este n funcie de sen diai prin aceeai metod. Rost mparte indivizii din acest punct de
sibilitatea individual a pielii la ultraviolete. In ce privete intensi vedere n 3 categorii : 1) indivizi la care eritemul i pigmentaia apar
tatea eritemului, se deosebesc 4 grade : la doze obinuite ; 2) alii la care apare eritem puternic la doze mici
de ultraviolete, ns fr pigmentaie ; 3) alii la care eritemul apare
gradul I eritemul apare pe o suprafa mai mic dect
suprafaa tegumentului expus, este roz, uor sau de loc pruriginos, dup doze forte de ultraviolete, iar pigmentaia este foarte slab sau
dispare dup 13 zile, prin exfoliere, pigmentaie posibil ctre a lipsete complet.
3-aa 5-a zi, dar inconstant, n general puin marcat ; Aceste variaii ale reaciilor pielii la ultraviolete snt puse pe
gradul al II-lea eritemul apare pe suprafaa de tegument seama sensibilitii individuale, a echilibrului nervos vegetativ a strii
expus, este rou viu, persistent mai multe zile, contactul cu mbr luncionale a glandelor endocrine.
cmintea este penibil, prurit moderat, exfoliere lamelar puin apa Sensibilitatea pielii este n funcie pe de o parte de sursa gene
rent, dispariia eritemului mascat de o pigmentaie ntins ; ratoare de ultraviolete, de intensitatea, de calitatea emisiunii, iar
gradul al III-lea eritemul depete suprafaa expus, este .pe de alt parte de doza i tehnica iradierii.
cianotic, apare edem i prurit dureros, contactul cu mbrcmintea Sensibilitatea pielii este n funcie ns i de o serie de ali factori :
insuportabil, exfoliere masiv ctre a 15-a zi, pigmentaie care n vrsta : copiii mici au o sensibilitate redus, care crete cu
cepe n a 4-a zi prin puncte iroii-brune, apoi pigmentaie ntins care Vrsta i scade din nou la btrni ;
mascheaz eritemul i dureaz mai multe sptmni ; sex : femeile au o sensibilitate mai mare dect brbaii ;
gradul al IV-lea caracterizat prin apariia de flictene, cu rezistena ctigat : cei care triesc sau lucreaz n aer liber
roea cianotic, edem, durere, decolorarea epidermului, cu exfo snt mai rezisteni ;
liere masiv care se termin ctre a 20-a zi, iar pigmentaia este anotimp i clim : sensibilitatea este mai mare primvara dect
inhibat, putnd s apar poriuni fr pigment, nconjurate de un vara, mai mare la altitudini dect la es etc. ;
halo pigmentar. regiunea corpului expus la ultraviolete : s-a stabilit un in
Eritemul actinie variaz cu lungimea de und a radiaiilor ultra dice de sensibilitate regional a pielii corpului uman. Potrivit grada
violete. Exist 2 zone ale spectrului ultravioletelor care provoac eri- iei lui Keller, spatele, pieptul, abdomenul, regiunea lombar au o
tem : o zon a ultravioletelor ntre 240 i 270 m(x, care este specific sensibilitate de 10075% (pielea spatelui fiind considerat ca avnd
emisiunilor lmpilor cu mercur i o a doua zon ntre 290 i 310 mfi. o sensibilitate de 100%), coatele, faa extern a braelor 5074%,
n ultravioletul mijlociu, care se ntlnete n radiaiile solare. ntre gtul, fruntea, genunchii i coapsele 2550%, iar gambele i dosul
cele 2 tipuri de eritem provocat de aceste 2 tipuri de radiaii ultra minilor 1025%.
violete exist unele deosebiri : eritemul provocat de ultravioletele De asemenea, sensibilitatea pielii la ultraviolete este n funcie
scurte ale lmpilor cu mercur este precoce, cu debut n primele 36 i de unele stri fiziologice sau patologice ale organismului : la femei,
ore, atinge maximul n cteva ore i nu ajunge niciodat la intensi n epoca premenstrual, n timpul sarcinii, precum i la bolnavii hiper
ti mari, se terge n 24 zile, urmat de o slab descuamare peri tensivi, basedowieni, cu endarterit obliterant cu ciroz ascitogen
feric si de o pigmentaie precoce, puin intens, cenuie i puin exist o sensibilitate crescut la ultraviolete, pe cnd la bolnavii hipo-
durabil (24 sptmni) ; eritemul ultravioletelor mijlocii solare, tiroidieni, cei cu lichen i alte afeciuni dermatologice, dimpotriv,
ncepe dup 48 ore, este stabil, nu se atenueaz dect dup mai exist o scdere a sensibilitii la aceste radiaii.

14 Balneofizioterapie
208 209

Exist de asemenea i obinuin la ultraviolete. Obinuina ridic
pragul de eritem sau reduce timpul de expunere (biodoza). Obinuina
la iradieri cu ultraviolete cu lungime de und mijlocie i mare (so
lare) este persistent, pe cnd la cele scurte (lmpi cu mercur) nu
dureaz dect cteva zile.
Mecanismul de producere a eritemului nu este nc cunoscut. Exist
cteva explicaii bazate pe fapte de observaie :
exist o vasodilataie prin paralizie a vasomotorilor n raport
cu o hipotonie simpatic ;
ultravioletele exercit o aciune fotochimic asupra unui acid
aminat, histidina, care d natere histaminei (aceast teorie este in
firmat de o serie de alte fapte) sau asupra altor substane proteice
care au efect vasodilatator ;
n pielea iradiat cu ultraviolete cresc peroxizii lipidici, care
ar avea un rol n apariia eritemului actinie ;
unii autori snt de prere c ar exista dou substane erite-
matogene care snt lizate sub aciunea radiaiilor ultraviolete: una
este o protein, care i are sediul n corpii mucoi Malpighi, fiind
eventual o nucleoprotein, alta legat probabil de steroli, care se
gsete n stratul cornos.
Pigmetaia melanic a pielii este un fenomen obinuit care apare
dup expunerea la soare, la ultraviolete artificiale infraroii sau raze X.
Lumina activeaz pigmentaia. Aceasta se observ n dou con
diii : iradiaie direct cu doze neeritematoase, care d natere unei
pigmentaii rapide (24 zile), fr eritem i pigmentaie tardiv, dup
eritemul actinie. Exist o pigmentaie fiziologic la om, care se observ
n regiunea genital, a sinilor, n sarcin, precum i o pigmentaie pato
logic n unele boli endocrine (boala Addison, boala Basedow). Razele
infraroii pot s produc pigmentaie numai n doze foarte puternice.
Apar pigmentaii i dup unele medicamente rubefiante sau revulsive.
Pigmentaia este un proces pur chimic, cu mecanisme de produ
cere complexe, care poate s fie total independent de aciunea luminii.
Pigmentaia melanic se datorete prezenei n pielea omului a
unei substane, melanin, care se gsete sub form de granulaii fine.
de culoare brun-nchis, cu compoziie necunoscut precis, abun
dent n celulele bazale i ramoase (melanoblati) ale epidermului i
foarte rar n unele celule (melanofore) din derm.
Concepiile actuale asupra formrii pigmentului melanic au ca
punct de nlecare un acid aminat. tirozina, care se gsete n mela
noblati. Tirozina este oxidat de un ferment endocelular, tirozinaza,
n prezena unui catalizator metalic (un ferment cupric), rezultnd o
substan denumit DOPA (dioxifenilalanin). DOPA se oxideaz la
rndul ei sub aciunea aceluiai ferment, tirozinaza, care acioneaz
deci pe dou trepte ale melanogenezei.
Prin oxidare, DOPA d natere unor substane intermediare, do-
pachinonele. care se polimerizeaz sub influena catalizatorului cu
pric i formeaz melanin. Reacia de oxidare a dioxifenilalaninei de
ctre tirozinaza este inhibat n prezena unor substane reductoare.
n special dac exist un exces de grupri SH libere n piele, ceea
ce mpiedic deci formarea pigmentului melanic. Deci, pentru ca pig
mentaia s aib loc, este necesar aciunea tirozinazei asupra tiro-
zinei (propigmentul melanic), apoi asupra DOPA, n prezena catali
zatorului cupric i inhibiia puterii reductoare antagoniste a grup
rilor SH (sulfhidril) din piele.
210
mi
In aceste procese complexe, lumina ar interveni, potrivit prerii
unor autori prin excitarea aciunii tirozinazei pe treapta tirozin-
DOPA sau prin excitarea catalizei cuprice, precum i pe a doua
treapt, DOPA-substane intermediare-melanin, blocnd aciunea an
tagonist a gruprilor SH i blocnd cuprul catalizator.
Pigmentaia pielii, provocat de iradiaia solar sau artificial,
este un fenomen trector. Dup un timp, pigmentul dispare din piele,
n special prin ndeprtarea lui o dat cu celulele descuamante ale
epidermului.
Rolul biologic al pigmentului. S-a crezut mult vreme c pig
mentul melanic ar avea un rol protector asupra organismului fa
de razele ultraviolete. S-a dovedit ns c rezistena pielii la ultra
violete nu este n funcie de cantitatea de pigment melanic. Ultimele
cercetri au stabilit c acest rol de protecie a tegumentului fa de
radiaiile ultraviolete revine cheratozei. Pielea iradiat ngroa stra
tul cornos de cheratin, paralel cu creterea mai accentuat a prului.
S-a mai atribuit pigmentului melanic un rol biologic n regla
rea cldurii transmise corpului de radiaiile vizibile i infraroii, pig
mentul melanic mobiliznd mai rapid mijloacele de aprare mpotriva
cldurii, respectiv transpiraia. Pigmentul melanic fixeaz energia ra
diaiilor solare neeritematoase ntre 310 i 550 m \i.
S-a mai atribuit pigmentului melanic rolul de factor excitant al
activitii pielii i de cretere a puterii antiinfecioase a pielii fa
de diferii microbi.
Toate aceste roluri ale pigmentului melanic nu snt complet do
vedite. Problema rolului biologic al pigmentului melanic nu este nc
cunoscut.
Aciunea fiziologic a luminii. Dup studiul aciuni luminii asu
pra tegumentului, la nivelul cruia se petrec cele mai importante
procese fizicochimice, urmeaz efectele luminii asupra diferitelor apa
rate, sisteme i funciuni ale organismului.
Aciunea luminii asupra proceselor de metabolism. Metabolismul
general al organismului este influenat direct de regimul de lumin.
Razele vizibile i ultraviolete mresc procesele de oxidare din or
ganism, n ansamblu se observ o modificare a consumului de oxi
gen i a eliminrii de C0 2 . La doze moderate, la simpaticotonici.
metabolismul este sczut, iar la vagotonici este crescut. Dac se aso
ciaz infraroiile i ultravioletele, variaiile metabolismului snt mai
accentuate. Echilibrul acidobazic este de asemenea influenat. Dup
iradieri cu ultraviolete se observ imediat o acidoz, urmat de o
faz prelungit de alcaloz. Aceste modificri ale echilibrului acido
bazic snt nsoite de modificri ale echilibrului hidric din esuturi.
n timpul acidozei se observ o hidremie marcat, iar n alcaloz.
invers, o trecere a apei din snge n esuturi.
Metabolismul mineral este de asemenea influenat de iradierile
cu ultraviolete att n ce privete variaiile cantitative ale compozi
iei minerale a sngelui i esuturilor, ct i eliminarea diferitelor ele
mente minerale.
Calcemia i fosforemia cresc sub influena razelor ultraviolete,
mai ales n strile de hipocalcemie i calcemie normal. n rahitism,
n care calcemia i fosforemia snt sczute, iradierile cu ultraviolete
fac ca valorile calciului i fosforului n snge s revin la normal.
n timpul iradierilor cu ultraviolete se observ o scdere a eliminrii
calciului i o absorbie mai intens a lui de ctre esuturi. Aceste
efecte observate n rahitism n urma curei cu ultraviolete snt deter-
211

minate de producerea sub aciunea radiaiilor ultraviolete a vitami
nei D 2 n epiderm din ergosterol. Ergosterolul este o substan bio
logic inactiv, lipidic, neazotat. El este de origine vegetal. A fost
denumit provitamina D 2 . Sub aciunea radiaiilor ultraviolete cu lun
gime de und ntre 270 i 310 mii este transformat n vitamina D 2 ,
denumit i vitamina D 2 antirahitic.
Exist mai multe provitamine D. Provitamina D :! sau 7-dehidro-
colesterolul corespunde vitaminei D:;, creia i d natere sub ac
iunea radiaiilor ultraviolete. Iradierea tegumentului cu raze ultra
violete provoac mai ales transformarea provitaminei D:> n vitamina
D;;. Singura ns care are proprieti antirahitice este vitamina D 2
(calciferolul), care provine din ergosterol, trecnd printr-o serie de
etape intermediare : lumisteroL, protahisteroL, tahisterol i, n sfr-
it, vitamina D 2 (calciferol). Vitaminele din grupul D au o aciune
important asupra metabolismului mineral fosfocalcic.
Metabolismul glucidelor este de asemenea influenat de aciunea
luminii. Curba glicemiei la sntoi i diabetici scade n cursul eri-
temului actinie, apoi crete, fr s ajung ns la valoarea iniial.
Scderea glicemiei este proporional cu intensitatea iradierii. La dia
betici scade, paralel cu glicemia i glicozuria. i eliminarea corpilor
cetonici. Crete de asemenea sub aciunea luminii depunerea de glico-
gen n ficat i muchi.
Metabolismul proteinelor sufer anumite modificri sub aciunea
iradierilor moderate. Se observ o cretere a eliminrii urinare de
azot, fosfor i sulf. La iradieri intensive, dimpotriv, scade elimina
rea azotului total. Sub aciunea luminii se accentueaz metabolismul
proteinelor, se modific funcia de sintez a ureei n ficat. Paralel
scade eliminarea de acid uric prin urin.
Langendorf i Lorenz au observat la oareci un adevrat stress"
actinie sub influena iradierii cu ultraviolete, manifestat prin reacii
histologice ale suprarenalei, modificri umorale : volumul plasmatic,
lipidele, apa etc.
Aciunea luminii asupra sngelui si circulaiei. Razele ultravio
lete acioneaz asupra sngelui i circulaiei generale. Ele determin
modificri ale circulaiei superficiale din tegument, precum i modi
ficri ale circulaiei profunde, nsoite de hipotensiune. Aceste mo
dificri ale circulaiei i ale tensiunii arteriale snt explicate de
unii prin aciunea reflex asupra simpaticului i parasimpaticului, de
alii prin scderea cantitii de adrenalin sub aciunea ultraviolete
lor. De asemenea, scderea tensiunii arteriale este pus n legtur
cu formarea substanelor de tip histaminic n piele sub aciunea
radiaiilor ultraviolete.
In afar de scderea tensiunii arteriale s-a mai observat c, sub
aciunea luminii, se accelereaz pulsul i crete debitul inimii drepte
cu 10% n perioada apariiei eritemului.
Radiaiile infraroii acioneaz circulaia din tegument, direct prin
efectul cldurii pe care o provoac, precum i circulaia profund,
fapt explicat printr-o serie de reflexe neurovegetative la distan pe
care le produce cldura prin excitarea zonelor simpatice profunde,
n afar de influena radiaiilor luminoase asupra circulaiei, ra
diaiile ultraviolete influeneaz direct sngele, acionnd asupra dife
ritelor componente ale acestuia.
Radiaiile cu lungime de und de 250300 mu reduc hemoglo
bina n methemoglobin, accelernd disocierea carboxihemoglobinei.
Ultravioletele provoac hemoliza in vitro, mai ales radiaiile cu
lungime de und sub 310 mu. Unii autori susin c poate s fie pro-
22
vocat chiar i hemoliza in vivo sub aciunea radiaiilor ultraviolete.
Este vorba de un proces de oxidare.
Coagularea este influenat de ultraviolete dup o perioad do
laten de 510 ore, numai n caz de apariie a eritemului. Crete
numrul trombocitelor i scade timpul de coagulare la cei cu tendin
la hemoragie.
Viteza de sedimentare este accelerat de lumin, mai ales la bol
navii tuberculoi, i ncetinit n cazul meninerii organismului la
ntuneric.
Globulele roii i valoarea globular nu sufer modificri cnd
snt normale. n caz de anemie ns, radiaiile ultraviolete snt urmate
de reveniri la normal ale numrului de globule roii cu apariia de
forme tinere, care denot o excitare a funciei hematopoetice. Dac
ns organismul este supus la iradieri ultraviolete zilnice i intense,
numrul eritrocitelor i valoarea globular scad.
Modificrile sanguine observate snt puse pe seama stimulrii or
ganelor hematopoetice de unele produse care iau natere sub aciu
nea iradierilor ultraviolete i care trec n circulaie.
Globulele albe se modific de asemenea sub aciunea iradierilor
cu ultraviolete. Numrul leucocitelor crete n sngele venos i ca
pilar, creterea fiind maxim n primele 30 de minute dup iradiere
iar dup 56 ore se revine la normal. Formula leucocitar se modi
fic n sensul unei polinucleoze. cu creterea monocitelor i eozino-
filelor.
Asemenea modificri ale globulelor roii i albe au fost observate
dup expuneri la soare mai aies la copii.
Aciunea luminii asupra respiraiei. Sub influena radiaiilor ultra
violete cu lungime de und mic (sub 320 mu) se modific schimburile
gazoase, prin mrirea cantitii de 0 2 absorbit, care este i mai impor
tant, dac ultravioletele snt nsoite i de infraroii. De asemenea,
micrile respiratorii devin mai rare i mai profunde.
Toate aceste modificri au loc pe cale reflex, prin excitarea
centrului respirator, reflexele avnd ca punct de plecare modificrile
de la nivelul pielii.
Aciunea radiaiilor ultraviolete asupra aparatului digestiv. Se
creia gastric este influenat de radiaiile ultraviolete n sensul cre
terii aciditii, mai ales la cei cu secreie sczut. Aceast influ
en a fost explicat prin histamina care ar lua natere n piele sub
aciunea radiaiilor ultraviolete.
S-au mai observat modificri ale funciilor glandelor salivare i
ale pancreasului sub aciunea eritemului ultraviolet.
Radiaiile ultraviolete au de asemenea influen asupra func
iilor motoare ale stomacului si intestinului, n sensul creterii moti-
litii. Crete de asemenea pofta de mncare.
Aciunea luminii asupra sistemului nervos i glandelor cu secre
ie intern. Lumina influeneaz n mare msur sistemul neurove-
getativ. Acest fapt este dovedit de o serie de probe care se modi
fic sub aciunea luminii n general sau a radiaiilor ultraviolete n
special.
Radiaiile infraroii aplicate n doze moderate au o aciune ia
nceput excitant asupra sistemului nervos, urmat de o faz de cal
mare, de sedare prelungit, care poate s ajung chiar pn la somn.
Sub aciunea radiaiilor infraroii scade cronaxia nervilor, iar con-
tractilitatea muscular crete la temperaturi normale i scade la tem
peraturi ridicate peste 44.
213
 Radiaiile vizibile influeneaz de asemenea sistemul nervos. Prin
intermediul ochiului, lumina influeneaz centrii vegetativi subcorti-
cali din hipotalamus i neurohipofiz. Culoarea roie are o influen
net excitant, putnd s fie utilizat pentru efectele ei stimulante la
bolnavii deprimai. Culoarea albastr, dimpotriv, are un efect se-
dativ i analgezic, motiv pentru care poate s fie aplicat la bol
navii cu astenie nervoas sau pentru producerea somnului.
Radiaiile ultraviolete au o serie de aciuni care au ca efect sc
derea tonusului simpatic. Unii autori atribuie acest efect unei aciuni
imediate a radiaiilor ultraviolete asupra terminaiilor nervoase din
epiderm. Ali autori explic efectul radiaiilor ultraviolete asupra sis
temului neurovegetativ prin excitarea parasimpaticului de ctre sub
stanele de tip histaminic care iau natere n piele n cazul erite-
mului ultraviolet.
Scderea tonusului simpatic explic hiperemia, hipotensiunea, hipo-
glicemia i pigmentaia care apar dup expuneri la ultraviolete.
Aceast scdere a tonusului simpatic poate s fie pus n eviden lmpi de infraroii, cele mai folosite n prezent snt lmpile
i printr-o serie de teste, dintre care cele mai importante snt reflexul
oculocardiac, influenat net de iradierile cu ultraviolete n sensul
inversrii lui, cu accelerarea pulsului, proba cu atropin, de aseme
nea modificat, prin scderea treptat a pulsului n timpul iradierii,
proba cu adrenalin, care arat creterea progresiv i accelerarea
pulsului etc. Aceste modificri ale sistemului neurovegetativ snt spe
cifice iradierilor cu ultraviolete i nu se obin cu radiaii infraroii
sau luminoase vizibile.
Razele ultraviolete au i o aciune net de scdere a sensibili
tii dureroase a nervilor periferici. Aceast aciune analgezic pe
riferic poate s mearg pn la analgezii asemntoare acelora date
de substanele narcotice neurotoxice : eter, cocain, morfin. ns
dup radiaiile ultraviolete, curenii de aciune din terminaiile ner
voase revin la amplitudinea lor iniial, spre deosebire de substanele
toxice narcotice, dup care aceti cureni de aciune nu mai revin' la
amplitudinea lor iniial. Dozele eritem puternice de ultraviolete au
efecte analgezice importante, motiv pentru care se pot aplica cu
bune rezultate ntr-o serie de nevralgii, ndeosebi nevralgia sciatic,
nevralgii intercostale etc. Efectul analgezic al radiaiilor ultraviolete
asupra nervilor periferici se explic prin aciunea asupra firioarelor
simpatice vasomotoare din derm i asupra capilarelor i vaselor su
perficiale, precum i printr-o serie de reflexe cu punct de plecare la
nivelul pielii i cu efect n profunzime la nivelul circulaiei i mo-
tilitii organelor profunde. Mai intervin probabil i alte mecanisme,
umorale (modificrile calciului i fosforului din snge, care au la
rndul lor efecte asupra sistemului nervos) i endocrine.
Lumina i razele ultraviolete au i o aciune asupra glandelor cu
secreie intern prin intermediul substanelor chimice produse n te
gument n urma iradierii, care ar stimula unele glande endocrine.
In felul acesta se explic aciunea favorabil a radiaiilor ultravio
lete n rahitism, unde substanele de tip histaminic care iau natere
n epiderm influeneaz glandele paratiroide care, producnd o hiper-
secreie de hormon paratiroidian, normalizeaz metabolismul calcic.
Tot astfel, sub aciunea radiaiilor ultraviolete, pancreasul endocrin,
excitat de produsele histaminice. i mrete funcia glicoreglatoare,
ducnd la hipoglicemie.
n concluzie se poate spune c lumina i ndeosebi radiaiile ultra
violete manifest o serie de aciuni fiziologice importante asupra or
ganismului, att asupra metabolismului general i mineral, ct i asu-
214
pra sistemului nervos, glandelor endocrine, funciilor digestive, sn-
gelui etc. Toate aceste efecte fiziologice cunoscute servesc pentru ex
plicarea efectelor terapeutice ale diferitelor proceduri bazate pe lu
min i pentru stabilirea indicaiilor terapiei cu lumin.
Aparate pentru radiaii infraroii. Sursele de radiaii in
fraroii. n afar de l u m i n a solar, care este deosebit de
bogat n radiaii infraroii i care este utilizat n t e r a p e u
tic sub forma aa-numitei helioterapii (terapie m i x t cu
radiaii infraroii i ultraviolete), n practica medical au fost
folosite o serie ntreag de a p a r a t e care produc radiaii in
fraroii : lmpi cu arc, lmpi cu descrcri n gaze, t u b u r i
cu neon, lmpi electrice cu incandescen, radiatoare cu rezis
t e n e etc. D i n t r e toate aceste numeroase tipuri de aparate i
cu incandescen i radiatoarele cu rezistene metalice.
Lmpile cu incandescen snt lmpi electrice (becuri) cu
filament de crbune sau cu filament metalic. Principiul de
funcionare a acestor lmpi este deosebit de simplu, i a-
n u m e : la trecerea curentului electric, filamentul se ncl
zete, devine incandescent i emite diferite radiaii lumi
noase. Spectrul de incandescen conine aproximativ 9 5 %
radiaii roii i infraroii, iar n rest radiaii vizibile i foarte
p u i n e radiaii ultraviolete. Acestea din u r m snt absorbite
de sticla becurilor care este sticl obinuit.
Lmpile cu filament de crbune, care au fost construite
p e n t r u p r i m a oar de fizicianul rus Lodghin i folosite pen
tru i l u m i n a t u l public n 1873, au emisiuni de radiaii m u l t
m a i slabe dect lmpile cu filament metalic. Radiaiile in
fraroii emise de aceste lmpi au p u t e r e de p t r u n d e r e mic
i dau o lumin roiatic, din care cauz se m a i numesc i
lmpi roii. P r i m a lamp cu filament de crbune folosit n
practica medical a fost lampa Minin, care are un bec cu o
p u t e r e de 50100 W, m o n t a t n t r - u n reflector.
Lmpile cu filament metalic utilizeaz de obicei metale
greu difuzibile ca tungstenul sau wolframul. La aceste lmpi,
filamentul ajuns la incandescen atinge t e m p e r a t u r i m u l t
mai ridicate dect acelea ale filamentelor de crbune 'i de
aceea i emisiunile lor de radiaii luminoase snt m u l t mai
puternice. Din cauza t e m p e r a t u r i i lor mai ridicate, ele emit i
radiaii vizibile n cantitate m u l t m a i m a r e . Radiaiile infraroii
emise de lmpile cu filament metalic au o p u t e r e de p t r u n
dere m u l t m a i m a r e dect cele emise de lmpile cu filament
de crbune. Radiaiile emise de ele au lungimea de u n d
ntre 0.76 i 2.5 yi. Pe de alt parte, lmpile cu filament m e -
215
talie au o putere mult mai mare dect cele cu filament de
crbune, de aproximativ 3040 de ori (iradiaia obinut cu
o lamp cu filament de wolfram de 15002 000 W este
echivalent cu iradiaia emis de 3040 de lmpi cu fila
m e n t de crbune). Becurile utilizate n terapeutic snt de
diferite mrimi : exist becuri de 300500 W utilizate pen
tru lmpile mici portative, cu bec mic, altele de 1 0001 500
2 000 W pentru lmpile mari ; de asemenea, la instalaiile cu
becuri numeroase se folosesc becuri mai mici, de 254060 W
(ca n cazul bilor de lumin).
Radiatorul cu rezisten este alctuit dintr-un fir meta
lic neizolat, nfurat pe un suport de material izolant, ru
conductor de cldur i electricitate (ceramic, steatit, a-
mot sau alte materiale refractare), pus n legtur cu o
surs de curent (de obicei de la reea). Firul este fcut din
t r - u n metal sau aliaj inoxidabil la temperaturi corespunz
toare : nichel, crom sau aliaje de crom-nichel, fero-nichel, cu
pru, mangan, constantan etc. Aceste metale au i o rezisti-
vitate mare i de aceea, la trecerea curentului electric, capt
o temperatur ridicat, conform legii Joule-Lenz. Tempera
turile la care ajung aceste radiatoare snt inferioare tempe-
raturilor becurilor cu incandescen. Aceste radiatoare d a u
radiaii infraroii bogate, cu lungimea de und ntre 2 i
8 ii. care nu au o putere de ptrundere mare.
Aplicaiile de radiaii infraroii n terapeutic se pot face
n dou moduri principale : n spaiu nchis, sub forma aa-
numitor bi de lumin, proceduri intense termoterapice sau
n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa-numitelor apli
caii de sollux.
Bile de lumin snt proceduri care utilizeaz aciunea
asupra organismului a radiaiilor infraroii i vizibile emise
de lmpi cu incandescen i aplicate n spaiu nchis n dis
pozitive speciale. Datorit faptului c radiaiile infraroii pe
de o parte acioneaz direct asupra organismului, pe de alt
parte. nclzind aerul, au i o aciune indirect prin inter
mediul aerului cald, determin o nclzire important a cor
pului bolnavului cu transpiraie i scdere n greutate. De
aceea baia de lumin este considerat o procedur de termo-
terapie intens i este descris i la capitolul corespunztor
alturi de bile de aburi, bile de aer cald etc. n bile de
lumin se realizeaz o nclzire a aerului pn la t e m p e r a t u r i
ridicate (60 7080). Aceste temperaturi nu snt nocive pen
tru organism, adic nu provoac arsuri, deoarece aerul are o
capacitate termic relativ redus i deci cantitatea de c i -
216
dur cedat organismului pe unitatea de suprafa i pe u n i
tatea de timp este mic, neputnd s realizeze combustii ale
esuturilor, spre deosebire de ap care, avnd o capacitate
caloric mare, cedeaz rapid o cantitate mare de calorii, ceea
ce explic de ce apar combustii la t e m p e r a t u r i ale apei n
jurul a 45. Popoarele nordice obinuiesc un anumit tip
de baie de aer cald, aa-numita sauna, n camere cu aer n
clzit pn la 100 i peste 100 cu ajutorul unor pietre n
cinse. Asemenea temperaturi se pot suporta de organisme an
trenate, cu condiia ca aerul s fie foarte uscat, deoarece
prezena vaporilor de ap nclzii la asemenea t e m p e r a t u r
ar provoca arsuri.
Dispozitivele utilizate p e n t r u bile de lumin snt diferite,
n funcie de destinaia lor : unele snt adaptate p e n t r u bi
de lumin generale sau complete, n care aciunea luminii
s cuprind ntregul corp al bolnavului, altele mai mici pen
t r u bi de lumin pariale, care s cuprind numai anumite
regiuni ale corpului bolnavului. Bile de lumin complete
**
. .. '.
Fig. 109. Baie de lumin general (detaliu).
utilizeaz dispozitive de forma unor dulapuri hexagonale,
prevzute pe una din laturi cu un perete mobil, o u prin
care intr bolnavul i un capac ce las un orificiu circular
pentru capul bolnavului (fig. 109). n interiorul bii se afl
un scaun care se adapteaz la nlimea bolnavului. Pereii
interiori snt cptuii cu un material izolant i prevzui
217
cu aproximativ 40 de becuri cu filament de crbune sau
metalic de 2560 W. Pe unul din pereii laterali sa afl
un tablou de distribuie a curentului electric i comutatoarele
corespunztoare, iar pe peretele superior exist un t e r m o m e t r u
al crui rezervor se afl n interiorul dispozitivului, p e n t r u a
indica t e m p e r a t u r a aerului din interior.
Fig. 110. Baie de lumin parial.
Bile de lumin pariale utilizeaz dispozitive mai mici,
care au forma unor j u m t i de cilindru, de asemenea cptu
ite pe peretele interior cu materiale izolante i prevzute cu
un n u m r de 1216 becuri cu filament de crbune sau metalic
de 2560 W (fig. 110).
Tehnica bilor de lumin. P e n t r u baia de lumin general,
bolnavul trimis de medic se dezbrac complet i se aaz pe
scaunul din interiorul bii de lumin, dup ce l adapteaz la
nlimea potrivit, apoi se nchide ua i se las cele dou
jumti ale capacului, adaptndu-se n jurul gtului bolnavului
un cearceaf, n aa fel nct aerul cald din interiorul bii s
nu poate iei prin spaiul rmas liber. Se aplic o compres
rece pe fruntea sau pe ceafa bolnavului sau, eventual, o com
pres cu termofor rece pe cap. Se aprind apoi becurile, m a n i p u -
lnd comutatoarele de pe peretele lateral, fie n totalitate, fie
n u m a i o parte din becuri, n funcie de efectul pe care-1
u r m r i m la bolnav. Se las bolnavul n baia de lumin pe
d u r a t a prescris de medic, care poate s fie ntre 10 i 20 de
218
.minute. Uneori, dac procedura este indicat ca procedur
de nclzire n vederea altui t r a t a m e n t (de exemplu, verte-
broterapie), atunci d u r a t a indicat de medic poate s fie
i mai scurt, de n u m a i 5 minute. Alteori, la bolnavi rezis
teni, la care se urmrete o sudaie abundent sau scde
rea brusc n greutate (dac starea general permite i n u
mai la indicaia medicului), baia de lumin poate s fie pres
cris i pe o durat mai m a r e de 20 de minute. In timpul
procedurii se u r m r e t e t e m p e r a t u r a din interiorul bii i
starea bolnavului. Dup trecerea timpului prescris, se va
aplica bolnavului o procedur de rcire, de obicei splarea
cu ap la t e m p e r a t u r a de 22.
Bile de lumin pariale pot s fie superioare, cnd se
aplic n regiunea superioar a corpului, sau inferioare, cnd
se aplic n regiunea inferioar a corpului, inclusiv partea
proximal a membrelor inferioare i bazinul. Bolnavul dez
brcat se aaz pe pat n decubit ventral sau dorsal, dup
scopul urmrit i se aaz baia de lumin pe regiunea indi
cat. P e n t r u a crea un spaiu nchis, se acoper baia mpre
un cu bolnavul cu un cearceaf i o ptur. Bolnavul de
asemenea trebuie s fie complet acoperit, inclusiv m e m
brele superioare i umerii (n cazul unei bi de lumin
inferioar) i se aplic o compres rece pe frunte. n funcie
de scopul urmrit, bolnavul va sta n baie ntre 5 i 20 de
m i n u t e , n funcie de starea general, boala de care sufer
e t c . Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului
o procedur de rcire parial (splare cu ap la 22). In
afar de aceste dispozitive care se utilizeaz n mod obinuit,
mai exist unele adaptate special pentru aplicaii la ceaf,
la cap, la umeri, la membre, care nu difer de cele descrise
dect prin dimensiunile i forma lor.
Apa r a te. pe ut r u aplicaii de radiaii infra-
r aii n aer libe r. Cel mai frecvent utilizate n practica
medical snt lmpile Sollux, Vitalux k i altele de acelai tip,
precum i radiatoarele de infraroii. > Aplicaiile de radiaii
infraroii sub aceast form n spaiu deschis nu provoac
transpiraie, deoarece nu se acioneaz ca n cazul bilor de
lumin i prin nclzirea aerului. La aceste aparate acioneaz
asupra tegumentului numai radiaiile infraroii directe, care
snt trimise de lamp sau reflectate de reflectorul lmpii Sollux.
In felul acesta se ridic t e m p e r a t u r a local a tegumentului
iradiat, bolnavul avnd senzaia de cldur progresiv, u r m a t
de o roea neuniform n cazul expunerilor prelungite i
chiar de pigmentaie.
219

Lampa Sollux este format dintr-un bec cu filament de
tungsten sau wolfram de putere diferit, la aparatele mici de
300500 W, la aparatele mari, aa-numite Sollux mare, de
100015002000 W (fig. 111). Lampa are, de asemenea, un
reflector sferoid, care concen
treaz radiaiile i le reflect
pe o suprafa restrns, pre
cum i un localizator, sub for
m de trunchi de con, care are
n poriunea lui distal un dis
pozitiv p e n t r u interpunerea de
filtre. Lampa este fixat prin
intermediul u n o r prghii cu di
ferite articulaii pe o tij m e
talic, ce are un piedestal. D i
feritele articulaii i glisorul cu
care este ataat lampa la tij
permit micarea lmpii n toate
planurile, n aa fel nct fas
ciculul de radiaii infraroii s
poat fi proiectat asupra re
giunii dorite a corpului bolna
vului, practic asupra oricrei
regiuni. Cu ajutorul filtrelor de
care dispune lampa se pot se
leciona anumite fascicule de
radiaii infraroii, n funcie de
scopul urmrit. Filtrele cu oxid
de mangan las s treac nu
Fig. 111. Lamp Sollux mare mai radiaiile infraroii cu lun
(L 000 \V). gime de und ntre 0,8 i 2,5 \i,
iar cele de cobalt, radiaiile
infraroii cu lungime de u n d ntre 0,76 i 5 \x. De asemenea,
atunci cnd dorini s asociem efectul sedativ al luminii al
bastre, se utilizeaz filtre care las s treac n u m a i radiaiile
albastre sau, cnd dorim s asociem efectul excitant al
culorii roii, filtre care las s treac radiaiile luminoase
roii etc.
Lampa Vitalux este construit n acelai fel ca i lampa
Sollux, cu deosebirea c becul ei, care are filament de t u n g
sten, este format din sticl uviol. Lampa Vitalux emite r a
diaii luminoase, ultraviolete i. n mai mic msur, radiaii
infraroii. Ca i lampa Sollux, are un reflector care concen
treaz radiaiile emise.
220
Lampa Novolux are ca surs de emisie un tub de sticl
spiralat u m p l u t cu neon. Principiul este altul dect al lmpii
cu incandescen, i anume principiul ionizrii gazelor (neonul
din tub) la trecerea unui curent de nalt frecven. Aceast
lamp emite radiaii infraroii cu aciune mare de ptrundere,
cu lungimea de und ntre 0,76 i 1,5 ,u.
Radiatoarele de infraroii au fost descrise. Radiatorul p r o -
priu-zis, prevzut cu un reflector, este fixat pe o tij prin
intermediul unui cursor. Prin articulaiile cu care este fixat,
se poate asigura concentrarea radiaiilor infraroii pe care le
emite asupra unei anumite regiuni a corpului bolnavului.
Aparatul mai are un reostat, cu ajutorul cruia se poate m r i
sau micora intensitatea radiaiilor emise.
Tehnica de aplicare a radiaiilor infraroii n spaiu des
chis cu ajutorul acestor aparate este relativ simpl. n pres
cripia medicului este trecut d u r a t a tratamentului, distana,
intensitatea radiaiilor i regiunea asupra creia se aplic.
Se descoper regiunea indicat, de exemplu toracele, se
fixeaz lampa la distana indicat de asemenea de medic (de
exemplu, 60 cm), cu reflectorul direcionat n regiunea de
aplicat, prin manevrarea diferitelor articulaii ale aparatului,
dup care se stabilete circuitul electric, aprinzndu-se lampa
care ncepe s emit astfel radiaii infraroii. Pe durata apli
caiei se supravegheaz bolnavul p e n t r u ca s nu se produc
eventuale arsuri. Durata edinelor este de 515 minute, iar
distana obinuit 4060 de cm. La unele regiuni se poate
face indicaia de exemplu, de 2X10 minute, ca n cazul tora
celui, ceea ce nseamn c se aplic 10 m i n u t e pe faa a n t e
rioar i 10 minute pe faa posterioar a toracelui.
Aparate pentru radiaii ultraviolete. n practica medical
terapeutic se utilizeaz ca surse de radiaii ultraviolete
lmpile cu arc electric i diferite lmpi cu mercur.
Lmpile cu arc electric (voltaic) au fost construite i
utilizate n practica medical nc de la sfritul secolului
t r e c u t . Finsen a construit o lamp cu arc p e n t r u fototerapie
local, care se utilizeaz i astzi, numit lampa Finsen, iar
t r a t a m e n t u l se numete finsenterapie.
Principiul lmpilor cu arc voltaic : ntre doi poli de cr
b u n e sau metalici ai unui circuit electric, situai la anumit
distan unul de altul, se formeaz o descrcare electric sub
forma unui arc strlucitor ntre cei doi poli de crbune sau
metalici. Acest arc strlucitor ia natere n u r m a bombardrii
cu electroni a polului pozitiv, care devine incandescent.
221

Atingnd temperaturi de incandescen, crbunele sau metalul
emit radiaii luminoase, deci originea acestor radiaii este p u r
termic. Proporia de radiaii ultraviolete la aceste lmni
este relativ mic, majoritatea radiaiilor fiind infraroii.
Unele lmpi de construcie special cu amperaj m a r e (250
300 A) ajung la t e m p e r a t u r i de 5800, ceea ce face ca spec
t r u l emis s fie bogat n ultraviolete. n mod obinuit, lmpile
cu arc electric au electrozi de crbune sau metalici. Electrozii
de crbune pot s fie puin mineralizai sau mineralizai. La
lmpile cu arc electric p e n t r u curent continuu, n care deci
curentul circul ntr-un singur sens, ntre cei doi electrozi
de crbune puin mineralizai se realizeaz la anod o tempe
r a t u r de 3 500, iar la catod 2 800, n timp ce flacra nsi
a arcului (amestec de gaze i particule incandescente) cores
punde unei t e m p e r a t u r i de 3 6004 000. La acest tip de arc.
energia radiant provine n proporie de 8 5 % de la anod.
5% de la catod i 1 0 % de la flacr. Electrodul pozitiv se
uzeaz de 2 ori mai repede decit cel negativ, care din aceast
cauz are un diametru de 2 ori mai mic dect anodul. La lm
pile cu arc voltaic p e n t r u curent alternativ, la care sensul
curentului ntre cei doi poli se schimb continuu, electrozii
de crbune vor emite radiaii n aceeai proporie, deoarece
ambii se nclzesc egal, polaritatea lor schimbndu-se o dat
cu sensul curentului. Consumarea lor va fi de aceea egal.
Deoarece cei doi electrozi se consum, att la lmpile cu arc
p e n t r u curent continuu, ct i la cele p e n t r u c u r e n t alternativ,
este necesar ca arcul s fie reglat permanent, pe msura consu
mrii electrozilor, care n felul acesta, deprtndu-se u n u l de
altul, creeaz o rezisten mai mare p e n t r u curentul electric.
P e n t r u nvingerea acestei dificulti exist dispozitive speciale
care regleaz distana dintre crbuni automat, n funcie de
variaia tensiunii dintre cei doi poli.
Electrozii de crbune mineralizai snt formai din cr
b u n e de retort e x t r e m de pur, compact i rezistent, umplut
cu un miez format dintr-un aglomerat de crbune i pulbere
metalic. La aceste aparate cu asemenea electrozi, sursa p r i n
cipal de radiaii este constituit de nsi flacra d i n t r e
electrozi, care d 8 5 % din radiaia total. Se obin spectre de
radiaii proprii metalelor utilizate la confecionarea electro
zilor. Toate dau radiaie ultraviolet mai bogat dect lmpile
cu electrozi de crbune pur. Dac se utilizeaz pulbere de
magneziu, lampa emite ultraviolete de 280 m u. pulberea de
nichel emite ultraviolete de 350 i 230 m u. iar cea de cobalt
de 300 i 240 m . S-au realizat electrozi polimetalici care d a u
222
radiaii de 250 i 300 m \i (ultraviolete eritematoase) mai i n
tense dect lmpile cu mercur.
Electrozii metalici snt n general instabili i improprii
p e n t r u aplicaii prelungite n terapeutic.
Lmpile cu arc voltaic cu electrozi de crbune snt n
locuite astzi n practica medical de lmpile cu mercur, care
snt m u l t mai p u i n costisitoare i se manipuleaz mai comod.
Dintre lmpile cu arc voltaic se mai utilizeaz astzi, m a i ales
n dermatologie, lmpile Finsen sau lmpi Finsen modificate,
perfecionate.
Lampa Finsen este o lamp cu arc voltaic p e n t r u curent
continuu cu electrozi de crbune poiimetalizai. Aceste lmpi
emit radiaii ultraviolete n cantitate mare, nsoite ns de
infraroii. De aceea spectrul emis de arcul voltaic al acestor
lmpi este filtrat prin tuburi de cupru prevzute cu lentile
de cuar la capete i u m p l u t e cu ap distilat. Filtrele snt
situate n apropierea arcului, capteaz aproape toate radiaiile
emise, absorb majoritatea radiaiilor infraroii i dirijeaz
radiaiile ultraviolete cu ajutorul sistemului de lentile de
cuar ctre o plac lenticular care se aaz pe pielea bolna
vului care urmeaz s fie iradiat, comprimnd-o, cu scopul
de a permite ptrunderea m a i in profunzime a radiaiilor
ultraviolete n tegument. La aceast lamp, descris mai sus
s-au adus modificri care constau n utilizarea unor filtre
absorbante p e n t r u anumite radiaii (infraroii n special), sis
teme de rcire, deci de nlturare a infraroiilor, ns toate
aceste lmpi cu arc voltaic funcioneaz conform aceluiai
principiu.
Lmpile cu mercur se mpart n trei grupe, n funcie de
presiunea mercurului : lmpi cu presiune medie, n j u r u l a
o atmosfer, care emit radiaiile mercurului, lmpi cu presiune
m a r e sau foarte mare, ntre 30 i 100 de atmosfere, care emit,
n afar de radiaiile mercurului, numeroase radiaii cu att
mai importante cu ct presiunea este mai m a r e i lmpi cu
presiune foarte joas, de ordinul a civa milimetri de mercur,
care emit ultraviolete de 253 m ,u.
, Lmpile cu presiune medie snt cele mai utilizate n t e r a
peutic. Exist 2 modele :
a) primul model este format dintr-un tub de cuar vid,
cu diametrul de 1,52 cm, care are la cele 2 capete ale lui
alte 2 tuburi mai mici perpendiculare pe primul, umplute cu
mercur lichid i care formeaz electrozii. Tubul este situat
ntr-un circuit electric. P e n t r u ca circuitul s se nchid, este
necesar ca mercurul de la anod s vin n contact cu cel de
223;
la catod. P e n t r u aceasta tubul este aezat ntr-un reflector
sferoid cu capac, tot acest dispozitiv fiind fixat pe o tij cu
picior. Intre aceste piese exist mai multe articulaii care
permit ca lampa cu m e r c u r s poat fi basculat" prin
cteva micri imprimate de tehnician, n aa fel nct mercu
rul de la anod s se' scurg ctre catod, nchiznd circuitul.
Prin trecerea curentului electric prin mercurul metalic, acesta
se nclzete (prin efect Joule) i se vaporizeaz n parte.
Basculnd din nou n sens invers, ntrerupnd deci circuitul
prin mercurul metalic, descrcarea electric se va face n
vaporii de mercur dintre cei doi electrozi, adic electronii
emii de catod izbesc moleculele de vapori de mercur i le
ionizeaz. Acestea la rndul lor, fiind ncrcate pozitiv, snt
atrase de catod, pe care. izbindu-1 l menin n stare de incan
descen. In felul acesta se creeaz deci un arc de vapori de
mercur ionizai ntre cei doi electrozi de mercur lichid. Tubul
descris mai sus poate fi folosit numai la curent continuu, de
oarece curentul alternativ, prin schimbarea frecvent a sen
sului lui, nu poate s m e n i n mai mult timp incandescena
catodului. Acest inconvenient a fost nlturat prin construirea
unor becuri cu trei electrozi sau tripolare, n Y, care au
dublu anod i un catod comun. n felul acesta la o alternan
a curentului se face o descrcare n una din ramurile tubului,
la cealalt o descrcare n cealalt ramur.
Un model de lamp cu mercur metalic pentru curent
continuu utilizat n practic p e n t r u iradieri locale este lampa
Kromayer. Aceast lamp este utilizat pentru iradieri locale
ale pielii sau mucoaselor. Este format dintr-un tub n U, cu
capetele ndoite n unghi drept. Tubul este aezat ntr-o arm
tur metalic ce are pe unul din perei un orificiu acoperit
cu o plac de cuar. n t r e a r m t u r a metalic i placa de cuar
circul un curent de ap care rcete aparatul, iar cuarul
are rolul de a absorbi radiaiile calde i vizibile. P e n t r u func
ionare se nclin lampa cu 7080, mercurul face n felul
acesta contact i va da natere la vapori care vor forma arcul
respectiv care va emite radiaii ultraviolete i infraroii. Ra
diaiile ultraviolete care singure pot s treac prin sticla de
cuar snt concentrate prin intermediul unor localizatoare
asupra tegumentului de iradiat. Aceste t u b u r i utilizeaz can
titi de m e r c u r de cteva sute de grame. Ele nu funcioneaz
dect n poziie orizontal. Ele snt fragile, datorit masei
mari a mercurului pe care-1 conin. Pot s se fisureze i, de
asemenea, pot s explodeze.
224
Toate tipurile de lmpi descrise mai sus, datorit acestor
inconveniente pe care le prezint, au cedat locul altor tipuri
de lmpi, n special celor descrise mai jos, adic :
b) lmpile cu descrcare electronic, care difer m u l t de
cele precedente. Tubul drept sau n potcoav conine o canti
tate foarte mic de mercur de cteva centigrame. Electrozii
snt metalici i sudai la cele dou capete ale tubului. Ei snt
activai de un depozit de bariu, care uureaz aprinderea
acestor lmpi, adic emisiunea termoionic a electronilor. n
tub se afl un gaz nobil, argonul, sub presiune joas de
ordinul a 4 mm de mercur. La stabilirea curentului electric
a r e loc o descrcare luminiscent n gazul nobil, care face ca
temperatura s se ridice n tub, s vaporizeze mercurul, iar
vaporii nclzii dau o emisiune termoionic de electroni, care
formeaz un arc n vaporii de mercur, ce emite radiaii ultra
violete. Aceast lamp funcioneaz la curent alternativ.
Tubul ei este uor, rezistent i uor de transportat. El func
ioneaz n orice poziie. Lmpii descrise i-au fost aduse
unele perfecionri, n special pentru aprinderea ei automat.
Lmpile cu presiune mare sau joarte mare snt formate
din tuburi mici de cuar, cu perei subiri, care conin o can
titate infim de mercur. Deoarece tubul are dimensiuni foarte
mici, se obin vapori de m e r c u r la presiuni de ordinul a 30 de
atmosfere n lmpile cu presiune mare sau de 100 de atmos
fere n lmpile cu presiune foarte mare, la care tuburile au
dimensiuni i mai mici. La asemenea presiuni, randamentul
energiei radiante este foarte mult mrit, ele avnd o inten
sitate mult crescut. P e n t r u rcirea lmpilor care se nclzesc
foarte mult n timpul funcionrii exist dispozitive de rcire
cu curent de ap.
Lmpile cu presiune foarte joas, denumite i lmpi ger-
micide, snt formate din t u b u r i de 4080 cm lungime, care
conin o cantitate foarte mic de mercur, astfel c presiunea
vaporilor de mercur este foarte joas, nedepind 1/10000
dintr-o atmosfer. Electronii de descrcare au o energie foarte
slab, de aceea aceste lmpi dau o emisiune de radiaii ultra
violete cu lungimea de und de 253 m \x i cteva radiaii
infraroii i vizibile.
Lmpi speciale. n afar de lmpile cu arc voltaic i lm
pile cu mercur, mai exist unele lmpi speciale cu diferite
gaze, n special gaze nobile, sau la care mercurul este nlo
cuit cu alte metale.
15 Balneofizioterapie 225
 Lampa cu hidrogen emite un spectru ultraviolet continuu.
Ea este format dintr-un t u b plin cu hidrogen pur sub o p r e
siune de civa mm de mercur.
Lampa de xenon are un arztor de cuar, plin cu gaz s u b
presiune mare. Aceste lmpi dau un spectru ultraviolet cu
maximul ntre 400 i 500 m [x i cea mai mare cantitate de
ultraviolete de 300 m x. Spectrul este asemntor celui solar.
Lampa cu cadmiu, la care cadmiul nlocuiete mercurul,,
d o emisiune dominant de ultraviolete A.
Lmpile cu incandescen cu electrozi de tungsten emit
i ele radiaii ultraviolete. Se utilizeaz becuri de sticl spe
cial, n care se pune i o cantitate minim de mercur ce se
volatilizeaz. Unele lmpi asociaz o lamp incandescent
de tungsten cu un arc cu mercur, ceea ce face ca ultraviole
tele A emise de vaporii de mercur s se mbogeasc cu ra
diaii vizibile i infraroii date de tungsten, apropiindu-se
de spectrul solar.
Toate aceste lmpi servesc p e n t r u iradieri individuale,,
ns unele dintre ele pot s fie utilizate pentru iradieri co
lective, n grup. Iradierile colective pot s fie fcute pe bol
navi imobili, ntini pe paturi aranjate n cerc sau n lung.,
n centrul camerei sau mai multe n ir drept. n felul acesta"
se pot t r a t a concomitent mai muli bolnavi. Exist ns i
metoda iradierilor colective pe bolnavi liberi, n micare n.
aa-numitele fotarii, ncperi special amenajate, n care co
piii fac gimnastic, se joac, n aa fel nct este expus
radiaiilor ultraviolete toat suprafaa corpului. n funcie de
sensibilitatea la ultraviolete, fiecare copil este lsat un anu
mit timp n fotariu. Sursele de ultraviolete n fotarii s n t
de obicei multiple, lmpi cu mercur sau cu arc voltaic cu
electrozi polimetalici, situate la colurile ncperii, la anu
mit nlime, calculat n aa fel ca' doza de ultraviolete s
fie aceeai n orice punct al camerei. Exist lmpi construite
special p e n t r u iradieri colective, cu becuri alungite i cu re
flectoare speciale care s disperseze radiaiile (de exemplu,
reflectorul este acoperit cu un strat de oxid de magneziu
i aluminiu, care reflect pn la 7 5 % din totalitatea radia
iilor ultraviolete emise).
innd seama de aciunea deosebit de important pe care
radiaiile ultraviolete o au asupra organismului, se utilizeaz
metoda iradierilor colective a unor grupuri de muncitori, n
special pentru cei care lucreaz n mine i snt lipsii de
posibilitatea de a beneficia de radiaiile solare. De obicei,
aceti muncitori trec un anumit timp naintea nceperii p r o -
226
/
gramului de munc printr-o ncpere (vestiare) sau prin. cu
loare n care se gsesc surse bogate n ultraviolete.
Tehnica aplicrii radiaiilor ultraviolete. S-a artat mai
nainte c sensibilitatea la radiaii ultraviolete este foarte
diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst
i de o serie ntreag de ali factori. Aceast sensibilitate
individual a bolnavilor la ultraviolete ne oblig s alegem
cu deosebit atenie doza necesar p e n t r u t r a t a m e n t u l gene
ral sau pentru aplicaiile locale de ultraviolete la fiecare
bolnav n parte.
Tot din noiunile prezentate anterior a reieit c radia
iile ultraviolete au diferite lungimi de und, diferite inten
siti, deci i aciuni biologice inegale. P e n t r u ca dou radia
ii s dea acelai efect biologic, trebuie ca ele s aib aceeai
activitate. Activitatea unei radiaii este egal cu doza pe
unitatea de timp. Deci doza unei radiaii este egal cu p r o
dusul dintre activitatea ei i timpul de iradiere. Deoarece
ns radiaiile ultraviolete snt foarte complexe, aa cum am
artat mai sus, problema msurrii radiaiilor ultraviolete a
rmas nc nerezolvat, dei s-au propus numeroase metode.
Metodele de msurare a radiaiilor ultraviolete se mpart
n metode fizico-chimice, care folosesc uniti fizice ale altui
tip de energie (calorii sau ergi), n care se transform ener
gia radiant, i metode biologice n care se apreciaz reacia
biologic, doza eritem sau biodoza.
Metodele fizico-chimice utilizeaz diferite dispozitive care
pot s dea un rspuns sub aciunea radiaiilor ultraviolete,
aa-numiii receptori". Receptorii folosii snt termici, foto-
electrici i fotochimici.
Receptorii termici snt dispozitive care absorb radiaiile
ultraviolete i le transform n cldur. Rspunsul este pro
porional cu cantitatea de cldur produs pe unitatea de
timp. Aceste dispozitive snt denumite termopile sau t e r m o -
elemente. O pil termoelectric este format dintr-o serie de
cupluri de metale diferite care, sub aciunea radiaiilor ultra
violete, dau natere unui curent electric care se msoar cu
un galvanometru.
Receptorii fotoelectrici snt de dou feluri : a) celulele
fotoemitoare sau fotoelementele, care se bazeaz pe efec
tul fotoelectric al luminii ; b) celule fotoelectrice cu strat
de nchidere sau cuplul fotoelectric, care se bazeaz pe efect
fotovoltaic. Receptorii fotoelectrici snt n general selectivi
p e n t r u radiaiile ultraviolete de diferite lungimi de und.
227
 Receptorii fotochimici se bazeaz pe aciunea luminii de
a declana reacii chimice. Se utilizeaz diferite substane
chimice care sub aciunea luminii i schimb culoarea : s
ruri de argint, care se nnegresc, ferocianur de potasiu etc.
Receptorii fotochimici snt selectivi p e n t r u ultraviolete cu di
ferite lungimi de und.
Metoda spectral, prin care se determin curba reparti
iei spectrale a energiei radiaiei cu ajutorul unui spectrograf
cu prism de cuar, se utilizeaz numai n laboratoare cu
nalt specializare.
Aparatele care permit msurarea global a radiaiilor ul
traviolete snt actinometrele, bazate fie pe termoelemente,
fie pe fotoelemente, fie pe procese fotochimice. Aceste apa
rate permit msurarea radiaiei globale, fr precizarea r e
partiiei spectrale a radiaiei, ceea ce face ca, din punct de
vedere medical, s nu fie utile, deoarece, aa cum am mai
artat, exist diferene mari n ce privete eficacitatea bio
logic a radiaiilor cu diferite lungimi de und.
Metodele biologice de msurare a radiaiilor ultraviolete
se bazeaz fie pe efectul lor bactericid, fie pe efectul de
producere a eritemului tegumentului.
Msurarea puterii bactericide se recunoate prin oprirea
dezvoltrii culturilor bacteriene. O anumit doz de radiaii
inhibeaz multiplicarea bacteriilor. Toate bacteriile snt sen
sibile la ultraviolete, cel mai m u l t germenii gram-negativi.
Puterea bactericid a radiaiilor ultraviolete poate s fie
msurat cu ajutorul unui dispozitiv numit abiofotometru.
Msurarea eritemului se face prin diferite metode, unele
folosind celule fotoelectrice, etaloane de culoare etc. pentru
aprecierea obiectiv a gradului de eritem al pielii. ns toate
aceste metode snt greoaie, necesit aparatur suplimentar i
de aceea astzi se folosete o metod foarte simpl care con
st n msurarea timpului necesar p e n t r u obinerea celui mai
slab eritem pe tegument. Aceast metod se numete hiodo-
zimetrie i se utilizeaz n practica medical curent a apli
caiilor de ultraviolete, precednd n mod obligatoriu orice
tratament cu ultraviolete. Biodozimetria este deci o metod
care stabilete biodoza. Biodoza sau doza biologic este tim
pul minim necesar p e n t r u apariia celui mai slab eritem ul
traviolet (care dispare dup 24 de ore) la un anumit bolnav,
cu o anumit lamp surs de ultraviolete de la o distan
fix de 50 de centimetri. P e n t r u stabilirea biodozei se folo
sesc dispozitive numite senzitometre sau biodozimetre, care
snt prevzute cu o serie de orificii de forme diferite, care se
228
descoper succesiv n timpul expunerii la ultraviolete. In
practic se utilizeaz biodozimetrul Gorbacev i metoda sa,
p e n t r u simplitatea dispozitivului i metodei. Biodozimetrul
Gorbacev este format dintr-un material opac (material plas
tic sau carton) dublu, de form dreptunghiular, prevzut
cu 6 orificii p t r a t e i o alt bucat din acelai material in
terpus ntre celelalte, care lunec, descoperind succesiv ori
ficiile.
Tehnica biodozimetriei. Bolnavul fiind culcat, se aaz bio
dozimetrul pe tegumentul abdomenului sau toracelui sau n
regiunea lombar, toate orificiile fiind acoperite. Restul te
gumentului, precum i faa bolnavului se protejeaz cu
cearafuri albe i ochelari. Se aaz lampa la o distan de
50 cm de tegument, se aprinde i, dup ce se las s
funcioneze 5 minute, se descoper pe rnd, la interval de
cte un minut, cele 6 orificii ale biodozimetrului. n felul
acesta, durata de iradiere va fi de 6 minute pentru primul
ptrat de tegument, de 5 minute pentru al doilea, 4 minute
al treilea e t c . ultimul ptrat fiind expus un minut. Se ci
tete eritemul aprut dup 812 ore i se ia n consideraie
primul ptrat la care a aprut cel mai slab eritem, durata
lui de expunere fiind biodoza pentru acel bolnav. Dac de
exemplu se constat c cel mai mic eritem a aprut la al
5-lea ptrat, care tim c a fost expus 2 minute, nseamn
c biodoza este de 2 minute. innd seam de biodoza, m e
dicul poate s fac apoi prescripia la bolnav n funcie de
scopul urmrit. Dac, de exemplu, se urmrete aplicarea
local a unor doze puternic eritematoase, atunci se prescriu
dou biodoze, n cazul nostru 4 minute sau 3 biodoze, adic
6 minute. Dac dimpotriv, medicul dorete s aplice doze
suberitematoase, prescrie j u m t i sau sferturi de biodoza,
respectiv n cazul nostru un minut sau jumtate de minut.
Cu ajutorul biodozimetriei se pot evita dozele prea mari, care
dau arsuri neplcute la bolnavii sensibili sau dozele prea
mici, ineficace.
Tehnica de aplicare a tratamentului. Iradierile generale,
care au o serie de indicaii, aa cum vom vedea mai departe,
se pot aplica individual sau la colective de bolnavi.
Puterea lmpii fiind cunoscut de cel care aplic trata
mentul, bolnavul va fi complet gol i protejat numai cu
ochelari colorai. Aplicaiile pot s fie fcute fie la bolnavul
aezat, imobil, fie n picioare i cu micare. Cnd se aplic
la bolnavul aezat i imobil, n jumtate din edin apli
caia se face pe faa anterioar a corpului, n cealalt jum-
229
tate pe faa posterioar. Se caut ca radiaiile ultraviolete s
cad cit mai perpendicular posibil n acest caz. O bun ira
diere se poate face, dac bolnavul este culcat pe o parte, n
arc de cerc, cu fasciculul de radiaii centrat spre mijlocul
curbei pe care o face trunchiul. P e n t r u spate, bolnavul st
cit mai drept.
Aplicaiile la bolnavul n picioare i n micare se fac
n felul u r m t o r : bolnavul st n picioare pe un covor mic
de 30/40 cm, la anumit distan de sursa de ultraviolete
(n prima edin la 1,5 m, la ultima de 60 cm) i face
n timpul expunerii o serie de micri de gimnastic i mi crine : uoare hipertiroidii, unele tulburri endocrine ca obe
cri respiratorii, flexiuni pe genunchi, micri ale braelor,
rotindu-se treptat pentru a expune ntreaga suprafa a corpu
lui la ultraviolete. In iradierile generale se aplic de obicei
doze progresive, n funcie de sensibilitatea individului. De
obicei se ncepe cu un minut, crescndu-se la fiecare edin
durata cu cte un minut, pn se ajunge la 15 minute. Exist
diferite alte scheme de tratament, unii susinnd c este nece
sar creterea dozei cu 3 0 % la fiecare edin, alii cu 20%.
edinele pot s fie aplicate zilnic, la 2 zile, la 3 zile sau
chiar mai rar. Oricum, edinele se ntrerup, cnd apare o
pigmentaie net. N u m r u l edinelor variaz ntre 10 i 20. seal care scade capacitatea de munc fizic i intelectual.
Repetarea seriilor nu se admite dect dup minimum 46
sptrmni.
Iradierile colective se pot face i ele, de asemenea, la bol
navii culcai i imobili sau la bolnavi n micare. i n aceste
cazuri se ine seama de aceiai factori : puterea surselor de
ultraviolete, distana de surs, expunere progresiv etc.
Iradierile_ Iacale, sau aplicaiile de doze-eritem sau erite-
maToterapia snt aplicaii n cmpuri, deci pe suprafee limi
tate, de doze mari de ultraviolete, care provoac un puternic
eritem al pielii. Dozele-eritem n cmpuri se aplic totdeauna
dup posibilitatea biodozei. n funcie de biodoz i de
scopul urmrit, medicul prescrie durata aplicaiei care poate
s ajung pn la 345 biodoze. Bolnavul este culcat n
decubit ventral sau dorsal, n funcie de suprafaa care t r e
buie iradiat i se acoper cu caraful, lsnd descoperit
numai suprafaa de tegument care reprezint cmpul care
trebuie iradiat, cu dimensiunile indicate de medic n prescrip
ie (de exemplu 10/10 cm). Cele mai frecvente aplicaii de
doze-eritem n cmpuri se fac pe torace n bolile respiratorii
(astm, bronite cronice etc.) sau pe lombe i pe faa poste
rioar i lateral a coapsei i gambei n lombosciatic. Cm-
purile se aplic succesiv de la o edin la alta pe alt supra-
230
a de tegument, de exemplu n lombosciatic pornind din
regiunea lombar i cobornd de-a lungul sciaticului.
Indicative tratamentului cu radiaii ultraviolete si infra-
vou.JLndicaiile radiaiilor ultraviolete] Radiaiile ultraviolete
Im numeroase indicaii de tratament, n boli foarte diferite.
Sindroame neurovegetative i endocrine. Ultravioletele au
un efect de normalizare n tulburrile neurovegetative. Dintre
acestea : hipersimpaticotonii manifestate prin tahicardie, extra
sistole, sindroame spastice viscerale, gastrointestinale i vezi-
culare, cum snt colitele spastice i altele sau tulburri endo
zitatea de anumit tip, menopauza etc. Tehnica de aplicare
n aceste cazuri poate s fie prin aplicaii generale, n doze
sedative, adic doze foarte slabe, n asociere cu infraroii, n
edine la 23 zile, n n u m r m a r e de 1520 ; sau aplicaii
de doze-eritem slabe pe regiunea coloanei vertebrale la bol
navii cu stare general bun, care reacioneaz bine la ultra
violete.
Tulburri ale strii generale la bolnavii surmenai, dup
boli infecioase, prin carene alimentare, la bolnavii anemici,
inapeteni, care scad n greutate, la cei cu insomnii, cu obo
La aceti bolnavi se pot face aplicaii de ultraviolete, la n
ceput n doze mici, care se mresc progresiv din 2 n 2 zile,
1020 de edine, n asociere cu tratamente cu vitamine i
calciu.
Bolile alergice beneficiaz de t r a t a m e n t e cu ultraviolete,
"mai ales de aplicaiile de doze-eritem, care atenueaz feno
menele alergice. Dintre bolile alergice, cel mai mult benefi
ciaz astmul bronic, la care se aplic cmpuri de eritem pe
torace fie pe faa anterioar, fie pe faa dorsal, repetate la
"23 zile. Uneori este ntrerupt starea de criz astmatic
de la prima edin.
Boli injecioasei Dei tratamentul major este cel cu anti
biotice, iradierile cu ultraviolete joac un rol important, mai
ales n tuberculoz, infecii stafilococice i sifilis. In tubercu
loza ganglionar i osteoarticular, lupus tuberculos, tubercu
loza peritoneal, expunerea la ultraviolete d rezultate favo
rabile. In tuberculoz se aplic iradierile generale cu doze
progresive fie naturale (helioterapie). fie artificiale. Tuber
culoza pulmonar este n general contraindicat pentru foto-
terapie. Infeciile stafilococice, mai ales datorit rezistenei la
antibioticele obinuite i variabilitii foarte mari a stafilo-
cocilor. snt boli care beneficiaz mult n u r m a tratamentului
231
cu ultraviolete. n furunculoz se aplic ultravioletele n felul
urmtor : pentru furunculele mici neinflamate, deci la nceput,,
se fac aplicaii de doze m a r i pe suprafee mici, direct pe zona
inflamat, protejnd zona vecin ; n furunculoza regional,
de exemplu axilar sau lombar, se aplic edine de u l t r a
violete eritematoase pe suprafa mare ; n cazurile de furun
cule mari antracoide, care snt pe cale de eliminare, se aplic
doze moderate pe suprafee m a r i ; concomitent, n furunculoze
este indicat aplicarea de radiaii ultraviolete generale, n
deosebi la bolnavii supraalimentai, cu tendin la hipergli-
cemie sau surmenai, cu stare general alterat.
Iradieri cu scop antialgic, bazate pe aciunea antiinflama-
toare, antinevralgic i desensibilizant a radiaiilor ultravio
lete. In aceste cazuri se aplic doze eritem, adic doze m a i
mari dect biodoza de 2, 4, 6, 8 ori, n funcie de scopul urm
rit, n cmpuri de diferite dimensiuni.
n-artropatii,afeciuni articulare reumatismale, se pot aplica
doze mici i intense n regiunile vecine articulaiilor d u r e
roase : pentru articulaia umrului se aplic pe faa anterioar
a articulaiei, pentru cot pe regiunea olecranian, pentru
p u m n pe faa dorsal, p e n t r u articulaia coxofemural pe r e
giunea trohanterian, p e n t r u articulaia tibiotarsian lateraL
Aplicaiile de ultraviolete se asociaz n aceste cazuri cu apli
caii de infraroii.
In nevralgii se aplic doze eritem moderate (23 biodoze).
In sciatic se aplic edine de ultraviolete n cmpuri n
doze-eritem, la 23 zile, ncepnd n regiunea lombosacrat
dureroas i cobornd de-a lungul zonei dureroase pe fes,
coaps, i molet, fr s se aplice de dou ori n acelai loc.
In nevralgii intercostale se aplic doze-eritem n cmpuri mici
cu diametrul de 5 cm de-a lungul spaiului dureros. De ase
menea n diferite alte nevralgii, ca nevralgia cervicobrahial,
se aplic cmpuri de eritem pe ceaf, regiunea supraclavi-
cular, regiunea deltoidian etc. Aplicaiile de ultraviolete n
scop antialgic se pot face de asemenea cu rezultate b u n e
n numeroase alte cazuri ca periartrite, epicondilite, sechele
de entorse ale genunchiului sau gleznei, sinovite, durerile
sacroiliace, lombalgii cu dureri localizate. In toate aceste
cazuri se aplic ultraviolete, doze eritem n cmpuri ct mai
precis pe zona dureroas.
Aplicaii in pediatrie. n ce privete aplicaiile de ultra
violete la copii, trebuie s avem n vedere cteva chestiuni
importante, n primul rnd sensibilitatea diferit a copiilor
fa de ultraviolete n comparaie cu adulii. Copiii foarte
232
mici nu se pigmenteaz sau se pigmenteaz foarte p u i n r
Pragul lor de eritem este foarte ridicat, ns tolerana lor
nu este pe m s u r a reaciei eritematoase, adic este mult mai
mic dect pragul, aa c, la copii, vom ncepe t r a t a m e n t u l
cu un sfert de biodoz, iar mrirea duratei va fi lent progre
siv. Copiii snt foarte sensibili la ultraviolete, eritemul i
obosete, nu pot s doarm, n timp ce dozele mici suberite-
matoase i calmeaz i le mbuntete starea general. De
aceea t r a t a m e n t u l va fi condus cu p r u d e n n edine m a i
rare i mai numeroase.
Principala indicaie a ultravioletelor n pediatrie o con
stituie rahitismul, bineneles c asociate cu administrarea de
vitamin D-2- n rahitism se aplic doze mici, dozele antirahi-
tice suficiente fiind de 1/10 din biodoz, pe o suprafa de
25 cm 2 . Deci nu snt necesare doze mari, iar eritemul este
cu totul inutil. Alte indicaii snt tetania i spasmofilia, care
de obicei nsoesc rahitismul. Alte indicaii n pediatrie : tul
burrile generale la copii cu rinofaringite repetate, cu ade-
nopatii cervicale, hipotrofiile primei copilrii, enterocolitele
spastice etc.
Aplicaii n dermatologie. Principalele indicaii n der
matologie snt psoriazisul, alopeciile i cicatricele, iar n al
doilea rnd tulburrile de pigmentare : vitiligo, lupusul tu
berculos, piodermitele i eczematizrile.
In psoriazis se utilizeaz 3 metode : ultraviolete locale n
doze exfoliante^ pe placardele psoriazice ; t r a t a m e n t e locale
cu adaos de substane chimice modificatoare (gudron de huil,
eozin etc.) ; iradieri generale.
Ultravioletele snt de asemena indicate ntr-o serie de
alte boli dermatologice : alopecii (boli nsoite de cderea p
rului), vitiligo (boal caracterizat prin pete albe, fr pig
ment, nconjurate de zone de tegument intens pigmentate),
cicatrice superficiale, piodermite, micoze cutanate, eczeme sub-
acute, foliculite, acnee etc.
n toate aceste boli, tehnica de aplicare a radiaiilor ultra
violete i dozele snt indicate de medicul specialist.
Contraindicaiile aplicrii de radiaii ultraviolete. Iradierile
generale energice sau cele locale pe suprafee mai mari snt
contraindicate la bolnavii cu tuberculoz pulmonar, la cei cu
neoformaii maligne (cancere), cei cu tendin Ia hemoragii
sau bolnavii cu tromboflebit. De asemenea trebuie avut t o t
deauna n vedere sensibilitatea deosebit a anumitor bolnavi
fa de ultraviolete, la care administrarea tratamentului poate
233
 s duc la apariia de accidente. Dintre accidentele care pot s
fie provocate de lumin amintim cteva :
eritemul actinie acut, care este intens, neateptat, pre
coce i prelungit i u r m a t de edem i veziculaie ;
urticaria actinic;
fotodermatozele sau lucitele, care pot s fie acute sau
cronice, unele ajungnd pn la forme eczematoase ; unele
apar datorit u n o r factori endogeni (pelagra, efelidele sau
pistruile, cloasma e t c ) , altele, datorit unor factori exogeni
(alimentari sau medicamentai) ;
tulburrile de pigmentaie : melanodermii, acromii
Indicaiile terapeutice ale radiaiilor infraroii. Aplicaiile
de radiaii infraroii se pot face n spaiu deschis (sollux) sau
n spaiu nchis (bile de lumin).
Indicaiile radiaiilor infraroii n aer liber (sollux) snt,
n primul rind, afeciunile locale nsoite de edeme inflama
toare i staz superficial, n care cldura are efect vasodila-
tator care face s retrocedeze edemul. De exemplu : afec
iunile inflamatoare ale pielii, furunculele, foliculitele, pl
gile superficiale pe cale de cicatrizare etc. De asemenea snt
indicate n afeciuni nsoite de reacii inflamatoare ale esu
turilor interstiiale sau n celulite care nsoesc numeroase
stri patologice dureroase. Dintre acestea amintim sindroa-
.mele dureroase din spondiloz, diferitele tipuri de nevralgii,
mialgii, tendinite, tenosinovite, artralgii, periartrite etc. Ra
diaiile infraroii n spaiu deschis snt indicate de asemenea
n tulburri ale circulaiei periferice : cianoze ale extremit
ilor, arterite obliterante nsoite de tulburri trofice i r
cirea extremitilor, acrocianoze etc.
Indicaiile bilor de lumin, proceduri care reprezint n
acelai t i m p i o termoterapie de sudaie, snt mult mai n u
meroase dect ale aplicaiilor de sollux, deoarece bile de
lumin, att cele locale, ct mai ales cele generale, snt p r o
ceduri intense care solicit organismul. Dintre indicaiile bi
l o r de lumin amintim :
boli cu metabolism ncetinit : obezitate, hipotiroidie
(fr interesarea inimii), diabet, diateze urice etc. ;
boli reumatismale, ndeosebi formele de reumatism de
generativ : artroze, spondiloze, periartrite, reumatism muscu
lar, nevralgii ;
intoxicaii cronice cu metale, sudaia intens permi-
nd eliminarea substanelor t o x i c e ;
234
boli cronice i subacute inflamatoare ale organelor ge
nitale la femei : metroanexite, perimetrite etc. (ndeosebi bile
de lumin inferioare) ;
boli cronice ale aparatului respirator : astm bronic,
bronite cronice, scleroemfizem pulmonar (bi de lumin su
perioare).
D. SONOTERAPIA
U n capitol n o u a l fizioterapiei este s o n o t e r a p i a , n c a r e
s n t u t i l i z a t e oscilaiile (vibraiile) m e c a n i c e p e n d u l a r e . F r e c
etc. v e n a lor v a r i a z i n l i m i t e d e s t u l d e largi, d e l a c t e v a osci
laii p n l a m i l i o a n e d e oscilaii p e s e c u n d .
Orice vibraie mecanic a unui obiect elastic (lam de oel, coard
etc.) este capabil s produc sunete. Frecvena oscilaiilor determin
nlimea sunetelor. Cele cu o frecven mic au o tonalitate joas.
Cu ct frecvena crete, cu att sunetul are o tonalitate mai ridicat.
Din toat gama sunetelor existente n natur, urechea omului poate
s recepioneze numai vibraiile de o anumit frecven i de anumite
intensiti, pe care le percepe sub form de sunete. n acest cadru snt
delimitate nc dou sfere, una pentru sunetele muzicale i alta pentru
vorbire. Figura 115 ne orienteaz asupra limitelor de frecven i in
tensitate ale vorbirii, sunetele muzicale i limitele capacitii de per
cepie a urechii.
Limita inferioar a frecvenei percepute de urechea omu
lui este de 13 oscilaii pe secund, iar limita superioar este
apreciat la circa 20 000 de oscilaii. Vibraiile mecanice sub
limita inferioar i cele peste limita superioar nu mai pot
s fie percepute de organul receptor auditiv.
n cadrul sonoterapiei, undele sonore percepute de recep
torii auditivi din ureche reprezint numai cteva octave ale
oscilaiilor (vibraiilor) mecanice, restul neputnd s fie per
cepute de urechea omului.
Cele cu o frecven mai mic poart numele de infrasu-
nete, iar cele cu frecvena peste 20 000 poart numele de
ultrasunete.
Fizioterapia utilizeaz toat gama acestor oscilaii meca
nice. Infrasunetul este folosit sub form de masaj vibrator
local, manual sau cu aparate, i a masei vibrante (vibrotera-
pie), a cror oscilaii rare ajung la un m a x i m u m de 50 de vi
braii/secund, deci unele din ele pot s fie i auzite, fiind
i unde sonore percepute de urechea omului.
Undele sonore propriu-zise snt cuprinse ntre limitele a-
mintite. Undele muzicale snt utilizate n medicina modern
s u b denumirea de sono- sau meloterapie.
235
 Undele ultrasonore sau ultrasunetele snt utilizate n
fizioterapie. Ele au o frecven foarte m a r e apreciat de unii
a u t o r i " ntre 500 000 Hz i 3 000 000 Hz, aparatele noi fiind
construite ntre 800 000 i 1000 000 Hz (1000 K H z = l MHz)..
INFRASUNETUL (VIBROTERAPIA)
electromotoarelor, care snt prevzute cu cte o elice, cu o
palet care se poate mobiliza.
Frecvena i amplitudinea vibraiilor snt reglabile pen
t r u fiecare platform n parte prin reostatele de pe masa
le comand i prin paleta reglabil a elicei electromotoarelor.

Folosirea n terapeutic a vibraiilor mecanice de o frec

ven foarte joas constituie u n a din manipulaiile des uti
lizate ale masajului manual. Tendinele de mecanizare a ma
sajului vibrator dateaz de m u l t timp, cunoscnd c n per
manen a existat preocuparea s se foloseasc aparate mai
simple sau mai complexe.
Aparatele mici de masaj vibrator snt deseori ntlnite n
serviciile de fizioterapie, d a r mai ales n cele de cosmetic,
ele aducnd aportul lor n meninerea troficitii t e g u m e n t u
lui. Dintre numeroasele modele amintim cteva : Vibrion,
Wico-Neo Schall, P u n k t Masseur, M.III 627, Vibrotype E m ,
Maspo etc. Aparatele ceva mai mari destinate n special s e r
viciilor de fizioterapie snt : aparatul de masaj tip G 5, Metro-
massage, Vibrax 3D, despre care se va discuta la capitolul
de masaj.
In ultimul timp au nceput s fie mai bine studiate efec
tele vibraiilor mecanice asupra organismului, ceea ce a dus.
Fig. 112. Mas vibrant.
la nelegerea rezultatelor favorabile din t r a t a m e n t u l v i b r a
t o r al unor afeciuni.
Cele 8 gradaii ale butoanelor reostatelor permit reglarea
Paralel cu studiile experimentale i clinice au fost c o n
treptat a frecvenei vibraiilor de la 1550 Hz, dependent
fecionate aparate mai mari, a cror aciune general i n t e r e
de amplitudinea cu care se lucreaz. In tabelul alturat se
seaz ntregul organism. Astfel de aparate de vibroterapie
poate urmri frecvena oscilaiilor la un regim normal".
general snt : platformele vibratoare, fotoliile, canapelele i
mesele vibrante. Vom descrie masa vibrant a Institutului
Pirogov" din Bucureti (fig. 112). Gradaia de pe reostate
Masa vibrant este metalic, lung de 2 m, lat de 65> Amplitudinea i 2 3 4 5 6 7 8
cm i nalt de 85 cm. Platforma orizontal a mesei este
segmentat n 3 pri, corespunznd membrelor inferioare, Mic 0,8 mm 17 18 23 24 26 28 33 37
abdomenului i toracelui. Aceste 3 plci (platane) ale platfor ^ledie 1,2 mm 20 22 25 27 29 32 35 42
jVIare 1,7 mm 23 25 29 33 37 41 44 49
mei vibreaz independent u n a de cealalt, avnd fiecare m o n
tat pe faa sa inferioar cte un electromotor. Fixarea p l a
tanelor pe cadrul metalic se face prin intermediul u n o r ar
In regim lent"', frecvena minim scade pn la 8 Hz.
curi cu amortizare de cauciuc. P e n t r u cap exist montat un
suport special, care nu vibreaz. Platanele i suportul spe Reglarea amplitudinii se face prin mobilizarea paletei de
cial pentru cap snt capitonate cu un strat gros de plastic pe elicea electromotorului. Adus la poziia exterioar, obi
microporos. Vibraiile platanelor snt produse de funcionarea n e m amplitudini mici. pe cnd mutat central spre axa elec-

236 237
 tromotorului obinem amplitudini mari. Poziia i n t e r m e d i a r a) Sistemul nervos central periferic i neurovegetativ este
d vibraii cu amplitudini medii. p r i m u l care recepioneaz undele vibratoare i rspunde n
Amplitudinea vibraiilor depinde n parte i de greutatea funcie de dozare prin efecte de excitaie sau inhibiie, de
bolnavului. P e n t r u un bolnav n greutate de 60 kg, valorile sedare sau stimulare, de modificare a pragului de excitabi
amplitudinilor mici snt de 0,8 mm, a celor medii de 1,2 mm. litate neuromuscular, ca i de echilibrare a sistemului ner
iar a celor forte de 1,7 mm. vos vegetativ.
Masa de comand situat la u n a din extremiti are un b) Aciunile undelor vibratoare asupra aparatului cardio
ntreruptor general, cte un ntreruptor p e n t r u electromo vascular se orienteaz n special asupra circulaiei periferice ;
toarele celor 3 platane (torace, abdomen i membre inferioare), prin efectele vasomotoare de vasodilataie arterial i arte-
un comutator basculant p e n t r u regim normal" i l e r r t " > riolar i prin cele de tonifiere a elementelor contractile
un ceas semnalizator conectat n circuit, care oprete auto din pereii venelor i vaselor limfatice, mobilizeaz stazele i
m a t aparatul la terminarea procedurii, trei butoane ale reo- favorizeaz resorbia edemelor i exsudatelor. Ca o consecin
statelor cu cte 8 gradaii pentru reglarea separat a frec este stimulat viteza de circulaie periferic, snt uurate
venei celor trei platane i trei becuri semnalizatoare, care schimburile nutritive i gazoase n esuturi i troficitatea
indic funcionarea sau starea de repaus al platanelor. acestora este mbuntit.
Indiferent de modul lor de generare i de aparatul folo c) Musculatura striat i neted hiperton rspunde prin
sit, vibraiile mecanice realizeaz un micromasaj asupra e scderea tonusului muscular, iar cea atrofic prin tonifierea
suturilor de suprafa i a celor profunde, prezentnd marele ei dependent de dozele folosite. De cele mai m u l t e ori se
avantaj c nu exercit nici un fel de presiune asupra muscu u r m r e t e efectul antispastic, decontracturant muscular i de
laturii sau organelor, spre deosebire de unele manipulaii ale relaxare general.
masajului manual. d) P e n t r u a obine cele mai bune rezultate n vibrotera-
Aciunile fiziologice ale vibroterapiei, ca i rspunsul or pie este necesar ca s se in seama de starea psihosomatic
ganismului fa de vibraii, snt n funcie de frecvena i a m a bolnavului, de reactivitatea sa i de diagnosticul precis.
plitudinea oscilaiilor, de d u r a t a de aplicare i de reactivita Procedura de vibroterapie raional aplicat nu va provoca
tea organismului. niciodat, o senzaie dezagreabil, dimpotriv, bolnavul se va
Dependent de frecvena utilizat, obinem efecte sedative simi bine cu o stare general euforic, o senzaie plcut de
cu frecvene mari, efecte tonifiante neuromusculare cu frec uurare, de relaxare muscular i psihic. Efectele tardive
vene medii i efecte excitante ale sistemului nervos cu frec constau n reglementarea tulburrilor de somn.
vene joase.
Tehnica de aplicare. Dup ce bolnavul s-a aezat pe mas,
Gradul de excitabilitate neuromuscular este n raport cu se stabilete legtura cu reeaua de curent electric, se trece
amplitudinea vibraiilor. Amplitudinile mici au efecte seda la bascularea n jos a ntreruptorului general i a celor de
tive, iar cele mari efecte de stimulare-excitare. torace, abdomen sau membre i se fixeaz regimul normal
D u r a t a joac de asemenea un rol important n obinerea sau lent. Se ntoarce apoi ceasul semnalizator i se stabilete
anumitor efecte urmrite. Iat corelaia dintre frecven, am frecvefia, manevrnd butoanele reostatelor pe cele 8 gradaii.
plitudine i durat, n funcie de efectele urmrite.
Prin aciunea fiziologic a vibroterapiei generale snt in La regimul lent", electromotoarele nu vor funciona tot
fluenate toate sistemele i aparatele corpului : deauna, din care cauz vom da o intensitate mai m a r e de la
nceput, doz pe care o scdem progresiv, pn la limita la
! care aparatul funcioneaz.
Frecven Amplitudine Durata
Dozele folosite snt n funcie de frecven, de amplitu
1 dinea i durata procedurii i de reactivitatea bolnavului. Vom
Efect sedativ, calmant Mare Mic Lung ncepe edinele cu regimul ..lent" cu doze mici i d u r a t
Efect tonifiant Medie Medie Mijlocie
Efect excitant, stimulant Joas Mare Scurt scurt, n t r e r u p t e de pauze. Prin t a t o n a r e cretem dozele,
(rar) n general, edinele de 1520 de m i n u t e vor fi fracionate
n secvene de 34 minute u r m a t e de pauze de 23 minute.

238 239
 Ritmul edinelor depinde de felul de reacie a bolna schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizare pe
vului. In general se vor prescrie la fiecare 2 zile, evitnd riodic cu ajutorul u n u i curent alternativ. Efectul magneto
prescrierea zilnic. strictiv este deosebit de puternic la un aliaj de fier (49%),
indicaiile vibroterapiei snt : cobalt (49%), vanadiu (2%), n u m i t p e r m e n d u r " .
1) traufnatisme recente i sechele dup entorse, luxaii Dac frecvena curentului utilizat este mic, vom obine
repuse, fracturi cu aparate gipsate ;
unde sonore, iar dac acestea depesc 20 000 Hz, vom obine
2) tulburri circulatorii: staze venoase periferice prin hi- ultrasunete. Obinerea amplitudinii maxime a barei de m e
potonii vasculare, sechele dup flebite uoare, varice cu edeme
de staz, arterite obliterante n faza I, staze i congestii pel- tal se realizeaz lucrnd cu frecvena de rezonan; adic,
viene ; frecvena curentului trebuie s fie egal cu frecvena p r o
prie a barei metalice. Aceasta din u r m depinde de lungimea
3) tulburri ale motilitii tubului digestiv : atonii i hi-
barei (cu ct bara este mai scurt, cu att frecvena ei de
potonii gastrointestinale, spasme intestinale, constipaii ;
rezonan este mai nalt).
4) reumatisme abarticulare : sechele dup periartrite, ne-
uromialgii difuze, celulite, tenosinovite, m i o z i t e ; Frecvena m a x i m nregistrat prin procedeul magneto
5) tulburri metabolice : obezitate, hipotiroidism ; strictiv este de 175 KHz.
6) afeciuni nervoase: sechele dup nevrite, nevralgii, 3) Procedeul piezoelectric se bazeaz pe proprietatea u n o r
stri de tensiune nervoas, anxietate, insomnie. cristale ca cele de cuar, tur-
Contraindicaii. Snt : fazele acute i febrile ale diverselor malin, sare Seignette, blen-
boli, tuberculoza pulmonar activ, diatezele i sindroamele d sau titanat de bariu, t
hemoragipare, anevrismele vaselor mari, hipertiroidismul, iate n t r - u n a n u m i t fel, de a
ginecopatiile acute i subacute, sarcina, aterosclerozele na se comprima i dilata ntr-un
intate, hipertensiunile arteriale organizate, cardiopatiile de a n u m i t sens dac snt supuse
compensate, tumorile maligneTr la variaii de potenial elec
tric. [Efect piezoelectric in
\lNDELE ULTRASONORE (ULTRASUNETUL) U.U.S, * vers, descoperit la Langevin
i Kilovski (19161918).]
Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai r e
Lama de cuart se taie din
cente proceduri ale fizioterapiei, n care este vorba de t r a n s
cristalul de cuar. Ea trebuie s
miterea vibraiilor mecanice pendulare de o frecven deose
bit de mare, produse de un generator de ultrasunete, pene aib suprafeele perpendiculare
trarea i absorbia acestora n corpul omenesc. Efectele lor pe axa electric a cristalului. Un
snt deosebite fa de cele ale diverselor forme de cureni cristal are o ax optic (z) lon
electrici (faradic, galvanic sau de nalt frecven), ca i fa gitudinal, 3 axe electrice (x) i
de energia caloric sau luminoas a surselor de energie 3 axe mecanice (y) (fig. 113).
radiant. Explicaiile la figur : modul de
tiere a lamelor, dreptunghiu
Mecanismul de producere. Ultrasunetele pot s fie pro
lar i circular, din cristalul de
duse prin mai multe mecanisme : 1) mecanice, 2) magnetice
i 3) piezoelectrice. cuar : X = axat electric (pie-
zoelectric) unete muchiile ;
1) Procedeele mecanice cele mai simple snt cele de p u Fig. 113. Modul de tiere a lamelor
y = axa mecanic unete mij piezoelectrice din cristalul de cuar
nere n vibrare a unei lame metalice sau a unui diapazon
care trebuie ns s aib anumite dimensiuni (de exemplu : locul feelor opuse, z = axa op-
o lam de oel de 10 cm fixat la mijloc produce ultrasunete tic (longitudinal).
cu o frecven de 25 KHz). Exist o relaie de proporionalitate ntre gradul de vibraie a lamei
de cuar i intensitatea curentului utilizat.
2) Procedeele magnetice au fost amintite i constau din Fraii Curie au observat c, prin comprimarea suprafeelor lamei
generatorul magnetostrictiv, la baza cruia st principiul de de cuar tiate n felul indicat, apar sarcini electrice pe feele perpen
diculare pe axa electric (axa de comprimare).
240 16 Balneofizioterapie 241
 Acelai fenomen se ntmpl i atunci cnd se exercit o traciune-
de-a lungul axei mecanice y. ajungnd s cntreasc circa 5060 kg. Aparatele mici portative So-
nostat 631, Impulsaphon", Sonotherm" au forma unui pantostat portativ
Dac exercitm o traciune pe axa electric, vom obine schim paralelipipedic sau a unei maini de scris portative, ajungnd s cnt
barea polarizrii electrice. Deci efectul mecanic poate s fie transformat reasc circa 1015 kg.
in efect electric prin intermediul fenomenului piezoelectric direct al Conform schemei de principiu alturate, indiferent de tipul lor,
lamei de cuar.
aparatele au un sistem de redre
sare, de transformare a curen
Fenomenul invers de transformare a variaiilor de poten tului, un circuit oscilant cu trio-
ial electric n efecte mecanice prin intermediul cristalului d i un circuit rezonator cu un
de cuar poart numele de efect piezoelectric inversat i st condensator variabil. n cmpul
condensator (constituit din la
la baza construirii aparatelor de ultrasunete. mele de pe cristal) este inter
Comprimarea sau dilatarea lamei de cuar este foarte calat cristalul piezoelectric, care
se afl n capul emitor.
mic, de domeniul zecimilor de milionimi de centimetru, adic
Alimentarea se face de la
o distan pe care se pot aeza n u m a i circa 1015 atomi. curentul alternativ de 5060 Hz,
Amplitudinile pot s fie mrite, dac vom ine seama de 110220 V, de la reea, cu
de faptul c fiecare plcu de cuar are o frecven de sau fr posibilitate de schim
bare a tensiunii. Unele aparate
rezonan proprie. Dac frecvena oscilaiilor curentului elec au i stabilizator de tensiune.
tric alternativ utilizat corespunde cu frecvena proprie de vi Sigurana fuzibil este fie pe masa
braie a cristalului, lama de cuar intr n rezonan i a m de comand, fie la spatele apa
plitudinile vibraiilor cresc foarte mult, atingnd valorile- ratului.
m a x i m e posibile. Frecvena curentului alterna
tiv obinut este o constant de
Aceste valori maxime snt n raport cu dimensiunile l a fabricaie a aparatelor, fiind la
mei de cuar. majoritatea aparatelor stabilit
la 800 sau 1 000 KHz. Singurul
aparat cu frecven variabil
Cu cit lama de cuar este mai subire, cu att frecvena ei de re construit pn azi este Sonot-
zonan este mai nalt. De exemplu : o plcu groas de 14 mm are hermul" de fabricaie ungu
o frecven de 200 KHz, una de 1 mm execut 2,88 milioane vibraii reasc.
pe secund, iar una de 0,5 mm execut 5,76 milioane vibraii pe se
cund. Masa de comand este Fig. 114. Aparat^de ultrasunet TUR
Pentru un numr att de mare de vibraii se folosesc drept surs foarte simpl, la unele apa- U-s- ~~-2.
de potenial electric curenii de nalt frecven. r a t e avnd n u m a i un ntre
r u p t o r general, un buton de intensitate, u n u l p e n t r u acord
Aparate de ultrasunete. Aparatul de ultrasunete se c o m (rezonan) i un aparat de msur. Altele snt ceva mai
pune dintr-un generator de nalt frecven, un cablu de complexe.
racord i un cap emitor (proiector, traductor sau localizator), 1. ntreruptorul general poate s fie simplu sau cuplat cu
n care este cristalul piezoelectric. stabilizatorul de tensiune. La unele aparate o lamp semna
lizatoare indic, prin aprinderea ei, funcionarea aparatului.
Generatorul de nalt frecven este identic cu cel des Stabilizatorul de tensiune este n direct legtur cu un volt-
cris la capitolul corespunztor. El este alctuit dintr-un cir metru, la care citim tensiunea.
cuit oscilant cu lamp i produce unde ntreinute cu o frec
2. Butonul de acordare a rezonanei, la fel ca la apara
ven de 8001 000 KHz. Manevrarea aparatului este la fel
tele de unde scurte, este n legtur cu condensatorul variabil.
cu cea a aparatului de ultrascurte.
3. Butonul de reglare a intensitii este gradat n 1013
2 2
diviziuni, de la 0,05 W/cm pn la 34 W/cm . Citirea se
Exist aparate de ultrasunete mari, de tip clinic cu randament
mare i aparate mici portative, care pot s fie deplasate la patul bol face fie direct lng buton, fie pe un watmetru alturat.
navului. Aparatele mari de tip clinic Mediton sau TUR" U.S. 2Z 4. Ceasul semnalizator ntrerupe automat funcionarea
(fig. 114) au formatul obinuit al aparatelor de unde scurte pe rotie s aparatului dup expirarea duratei procedurii.

242 243
 5. Unele aparate (ca TUR US 2-2) au i un miliamper-
metru, care indic intensitatea curentului anodic de la trioda
generatorului de nalt frecven. Altele (Mediton) au n u m a i
acest miliampermetru fr s posede un watmetru, intensi
tatea fiind reglat n u m a i prin variaia curentului anodic. In
aceste cazuri exist tabele de echivalare a intensitii cu W/cm 2 .
Impulsurile care se obin snt rectangulare, regulate, rit
mice i se succed la intervale de 1/100 sec. Ele au o durat
variabil de 1/500 s e c , 1/1 000 sec. sau 1/2 000 sec. Este dat
deci posibilitatea s se utilizeze impulsuri cu o anumit du
r a t care n raport cu durata pauzelor se exprim prin : 1 : 5,
1 : 10 i 1 : 20.
Terapia cu impulsuri de UUS se folosete n acele cazuri
n care efectul termic este nedorit. Aceast situaie apare n
procesele patologice n care efectul mecanic este indicat, iar
cldura este contraindicat, precum i n acele cazuri n care
terapia cu UUS n doze mari, mai ales asupra extremitilor,
prin efectul termic, provoac dureri periostale. Utilizarea
impulsurilor este justificat i n cazurile la care dorim s
obinem un efect de profunzime asupra diverselor regiuni ale
trunchiului, p e n t r u care este nevoie de un debit ultrasonic
maxim. Aceast doz mare, de profunzime, ar avea i un

Fig. 115.Domeniul de percepere pentru urechea omeneasc.

2
Unitatea de msur de ,,W/cm " nu reprezint de fapt '
cantitatea exact de energie ultrasonic absorbit de orga
nism, ci este n u m a i o apreciere prin etalonarea energiei, care
2
este emis de proiector pe suprafaa de 1 cm .

Dac la nceput au fost ncercate n terapie doze destul de mari de

UUS, astzi majoritatea autorilor este de acord c dozele mici snt
cele mai eficace. Doza maxim prescris pe toat suprafaa proiecto
rului (debitul ultrasonic maxim) se apreciaz la 1012 W. Debitul ultra-
sonic maxim al unui aparat se calculeaz nmulind suprafaa
2
de emisie
2 Fig. 116.Proiectorul de ultrasunet.
a proiectorului cu watajul/cm-'. (De exemplu:
2
1,2 W/cm X10 cm = 12 W.) 2
Dozele obinuite ncep de la 0,05 W/cm i ajung pn2 la 1,52 W/cm .
Numai n foarte rare cazuri se lucreaz cu 3 W/cm . efect termic accentuat, nedorit, asupra tegumentului, efect
care poate s fie nlturat prin impulsuri cu pauze mari.
Majoritatea aparatelor produc unde ultrasonice continue, Capul emitor al aparatului, denumit i proiectorul de
constante, dar exist posibilitatea s se obin i unde cu UUS, era foarte mare la aparatele v e c h i ; avea o capacitate
impulsuri sau unde modulate.
de peste 1 litru i era u m p l u t cu ulei p e n t r u rcirea crista
P e n t r u diminuarea efectului termic i p e n t r u p u n e r e a ac lului piezoelectric.
centului pe efectul mecanic al UUS au fost confecionate apa Aparatele mai recente au un proiector de forma u n u i cio
rate cu impulsuri Impulsaphon". can cu mner i capul propriu-zis (fig. 116).

244
 Acest proiector (emitorul de unde ultrasonore) se r
cete cu un curent de ap, fiind racordat prin dou t u b u r i
de cauciuc la reeaua de ap.
Modelele i mai noi, care utilizeaz cristale de titanat de
bariu-ceramic, nu mai au nevoie de nici un fel de rcire,
fiind prin aceasta m u l t mai uoare i uor de transportat.
Lama de cristal piezoelectric, care este montat n capul
emitor, este prins ntre dou lame metalice inoxidabile,
care snt legate p r i n t r - u n cablu de bornele generatorului de
nalt frecven. Grosimea ei este de 3,6 mm la aparatele
cu o frecven de 800 KHz, grosime care corespunde la o
frecven proprie de rezonan egal cu cea, a sursei de nalt
frecven.
Capul propriu-zis (proiectorul) a r e o form de elipsoid,
secionat transversal la u n u l din capete. Seciunea formeaz
suprafaa emitoare de unde ultrasonice. Aceast suprafa
difer de la un aparat la altul, fiind ntre circa 3 i 10 cm 2 .
Nu toat aceast suprafa emite omogen UUS. Zona cen
tral care este n dreptul cristalului piezoelectric emite cu
intensitate m a i mare, pe cnd zona periferic emite neomo
gen, inegal i cu intensitate m u l t m a i slab, mai ales la pro
iectoarele cu o suprafa m a r e . ntregul cap este foarte etan,
m o n t a t astfel nct poate s fie scufundat sub ap fr ca
aceasta s p t r u n d n el.
Minerul izolator mpiedic propagarea vibraiilor ultraso
nice n mna ooeratorului. Acolo u n d e se fac foarte m u l t e
t r a t a m e n t e cu UUS, este necesar s se foloseasc mnui pro
tectoare de bumbac sau ln, a cror estur s fie lax, U U S . Undele ultrasonore se pot genera la intensiti foarte
p e n t r u ca s cuprind m u l t aer, cunoscnd c UUS nu se
propag prin aer. Se pot folosi i mnui de cauciuc, care
i ele snt izolante p e n t r u UUS.
n poziie de nefuncionare, capul emitor (proiectorul)
se sprijin pe un suport care se gsete pe partea lateral
a aparatului.
n timpul tratamentului, proiectorul este luat n mna
operatorului i este plimbat pe tegumentul regiunilor bol
nave, sau este fixat cu ajutorul b r a u l u i fixator, care este
asemntor cu cele ntlnite la aparatele de U.S. (unde scurte).
Este vorba de un bra izolator cu mai m u l t e articulaii, care
permit mobilizarea lui n toate direciile i face posibil ae
zarea proiectorului n orice poziie solicitat. De cele mai
m u l t e ori ns, p e n t r u aplicaiile directe nu se utilizeaz
acest bra, folosindu-se metoda de micare a capului emi-
246
tor. Folosim b r a u l fixator, mai ales atunci cnd facem
aplicaii n ap.
Exist vane speciale p e n t r u mini, picioare i ezut, n
care se fac astfel de aplicaii. Ele snt din porelan, faian
sau mas plastic. n ap folosim deseori i metoda prin r e
flectare i concentrare a undelor UUS cu ajutorul unei
oglinzi concave, care poate s fie alturat proiectorului.
Cu aceast instalaie se fac t r a t a m e n t e pe regiunea peri-
neal n ap, innd seama de faptul c reflectarea undelor
U U S se face n unghi de 90 fa de fasciculul de u n d e emise
de proiector. Oglinda va avea o nclinaie de 45 fa de su
prafaa de emisie a proiectorului.
P e n t r u t r a t a m e n t e locale, care se fac prin intermediul
apei, exist plnii speciale cu m e m b r a n de cauciuc n par
tea lor mai ngust, care vine n contact cu tegumentul, iar
prin partea mai larg se introduce proiectorul n plnia plin
cu ap.
Aciunea undelor ultrasonore (UUS). Ultrasunetele, ca i
restul vibraiilor mecanice pendulare au efecte fizico-chimice,
biologice i fiziologice. ^
A. Efectele fizico-chimice pot s fie grupate n efecte mecanice,
termice, de cavitaie, de difuziune i chimice.
1. Efectele mecanice snt legate de propagarea, absorbia i amor
tizarea UUS.
Spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonice nu se
propag dect n linie dreapt, sub forma unui fascicul de
raze, snt transmise n u m a i p r i n solide i lichide, aerul oprind
mari, care depesc de sute de ori intensitatea undelor so
nore. La o frecven constant, lungimea de und variaz
m raport cu calitile mediului prin care trece.
Propagarea depinde de felul i forma sursei de producere,
de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven (cu
ct frecvena este mai ridicat cu att penetrarea ei este mai
mare).
Propagarea U U S poate s fie modificat de dimensiunea
mediului prin care trece (mic sau mare), de suprafaa lui
(neted, rugoas), de forma lui (sfer, t u b e t c ) , ca i de
structura lui (omogen sau neomogen).
JEjectul mecanic al UUS este cel de vibraie, care poate
s fie observat foarfe bine n ap prin ridicarea nivelului de
lichid i apariia unei coloane de ap n dreptul suprafeei
proiectorului. Vibraiile se transmit din aproape n aproape,
fiecare molecul fiind pus n micare cu o frecven egal
247
cu cea a sursei. Amplitudinile acestor vibraii moleculare
depind de intensitatea energiei transmise.
P r i n vitez de und se nelege propagarea energiei ultra-
sonice n t r - u n mediu oarecare, n unitatea de timp.
Viteza de propagare a undelor ultrasonice este n funcie
de rezistena sonic a mediului i de densitatea acestuia.
Viteza de oscilaie este viteza m a x i m de vibraie (depla
sare pendular) a fiecrei particule n parte, n sens t r a n s
versal fa de sensul de propagare a UUS. Ea depinde de
intensitatea energiei ultrasonice.
In vivo, efectul vibraiilor mecanice este de importan
deosebit n terapeutic.
2. Efectele termice. O parte din energia ultrasonic se
transform n interiorul mediului traversat de UUS n e n e r
gie caloric. Cldura obinut are 2 origini : 1) prin absorbia
energiei UUS de ctre mediile neomogene, cu degajare de
cldur i amortizare a amplitudinilor v i b r a t o r i i ; 2) prin
friciunea particulelor mediului cu o frecven mare, care se
ntmpl mai ales la nivelurile de separare a dou medii cu
densiti diferite.
Efectul termic evident se remarc n special n mediile
neomogene, deci i n corpul omenesc.
3. Efectul de cavitaie. Un fenomen caracteristic i impor
tant p e n t r u nelegerea efectelor fizico-chimice ale UUS este
fenomenul de cavitaie, care const n formarea de goluri
(rupturi, fisuri) n interiorul lichidului traversat, manifestate
vizibil prin formare de bule de gaz. UUS exercit compre
siuni i dilatri (traciuni) succesive asupra lichidului.
Ruperea (fisurarea) lichidului are loc n momentul dilatrilor. In
perioadele de comprimare, cavitile dispar i, prin reunirea lichidului,
se libereaz mari cantiti de energie, care au efecte distructive. Pre
siunea n aceste puncte poate s creasc la mii de atmosfere, iar tem
peratura la cteva sute de grade.
Fenomenul de cavitaie apare la intensiti ultrasonice foarte ridi
cate n medii lipsite de aer sau gaze. El depinde de frecvena, inten
sitatea, vscozitatea, temperatura i presiunea lichidului. Apare mai
ales la nivelul de separare ntre 2 medii cu densiti diferite.
Fenomenul de pseudocaviiaie apare n lichidele n care exist dizol
vate aer sau alte gaze i care se caracterizeaz prin degazeificarea li
chidului prin ultrasunet.
In practica terapeutic curent, cu dozele utilizate nu s-a
p u t u t pune n eviden fenomenul de cavitaie n esuturi
sau snge.
4. Efectul de difuziune. Accelerarea difuziunii, creterea
permeabilitii membranelor au p u t u t s fie puse n eviden
prin numeroase experiene.
248
5. Efecte chimice. Se constat oxidarea, reducerea, de-
polarizarea i denaturarea substanelor chimice supuse ac
iunii UUS. Mecanismele de aciune nc nu au p u t u t s fie
elucidate.
B. Efecte biologice. Studiul aciunii UUS asupra esutu
rilor vii constituie o problem destul de dificil i complex,
innd seama de variaiile multiple ale parametrilor U U S ca
i de heterogenitatea i modificrile p e r m a n e n t e ale esuturilor.
a) In piele, chiar n doze mici, UUS cresc permeabilitatea
membranelor celulare i fac ca o serie de substane, p e n t r u
care pielea n mod normal este impermeabil, s traverseze
tegumentul. Fenomenul a fost denumit/ sonoforez, n com
paraie cu ionoforeza prin curent galvanic. Dozele medii p r o
voac o Hlperemie tegumentar. Dozele m a r i dau eritem p u
ternic, flictene, peteii, n special dac se ntrebuineaz frec
v e n e medii de 175 KHz.
b) In esutul conjunctiv are loc o vasodilataie, o hiper-
emie si extravazare sanguin care pot s mearg chiar pn
la r u p t u r i capilare, dac energia transmis este mare.
c) In muchi apar reacii exsudative i de degenerescent
edematoas. Pe miocard pot s fie semnalate chiar leziuni de
tipul infarctului. Muchii se nclzesc mai ales la nivelul de
separaie cu oasele i aponevrozele.
d) Osul reacioneaz diferit la intensiti mari sau mici.
La doze joase, osul reacioneaz constructiv, prin formare de
osteofite (Naumann). La doze mari apar edeme hemoragice,
necroze osoase i necroze tendinoase. Osul prezint impor
t a n t e zone de nclzire prin friciune direct i prin reflexia
UUS, mai ales n zonele de jonciune dintre os i esuturile
moi, n baza fenomenului de interferen. Acelai lucru se
ntmpl i n canalul m e d u l a r i n toat zona spongioas
a osului. La nivelul de separare ntre muchi i os, u n d e ab
sorbia este foarte mare, se formeaz m a r i acumulri de
energie caloric. Astfel, suprafaa osului se nclzete cu UUS
de 5 ori mai m u l t dect muchiul, pe cnd cu unde scurte
muchiul se nclzete de 16 ori mai m u l t dect osul. ncl
zirea nu este la fel n toate straturile : la b r a u l supus la
UUS tegumentul se nclzete cu 0,2, muchiul cu 1,7, osul
cu 3,2 iar tegumentul de p a r t e a opus cu 0,7 (Tomberg).
Datorit importanei nclzirii oaselor i mduvei, Rogovski
propune utilizarea UUS n strile patologice medulare.
e) Sistemul nervos central i vegetativ reacioneaz prin
modificri funcionale care au p u t u t s fie puse n eviden
249
prin studii cronaximetrice, electromiografice i electroence- Halbwertschicht-' este n funcie de frecven :
falografice. Sistemul nervos central reacioneaz prin exci la o frecven de 400 KHz grosimea stratului de njumataire este
taii sau inhibiii trectoare. Dozele mari determin torpoare d e 11,6 cm
la o frecven de 800 KHz grosimea stratului de njumataire este
deosebit de accentuat dup o scurt faz de agitaie. Unii
d e 5,8 c m , , . , . -M,U -
autori susin c celulele sistemului nervos snt foarte sensi la o frecven de 1500 KHz grosimea stratului de njumataire este
bile la doze mari de UUS. de 2,8 cm , , . . .....
f) In sngele supus iradierii cu UUS scade proteinemia la o frecven de 4 500 KHz grosimea stratului de njumataire este
total, cresc y-globulinele, scad a-globulinele. Eritrocitele se ele 0,9 cm . . , ,
concentreaz n grupuri. n soluii mult diluate, hematiile snt (Schliephake)
distruse chiar cu doze foarte mici de 0,1 W/cm2. In sngele UUS sufer modificri nsemnate de reflexie, interferen,
nediluat, eritrocitele nu sufer nici o modificare. Sngele oxa- dispersie, transformri i absorbie de energie ultrasonic,
latat se hemolizeaz n 10 minute, dac este tratat cu UUS mai ales la nivelul de trecere ntre 2 medii cu densiti
n doze de 40 W/cm2, pe cnd la 20 W/cm2 nu apare hemo- diferite (ca trecerea dintre muchi i oase i la nivelul apo-
liza. Leucocitele snt distruse dup circa 10 minute. Rezis nevrozelor i tendoanelor).
tena leucocitelor fa de UUS este mai mare la copii dect Dac n calea fasciculului de unde ultrasonice apare un obstacol,
la aduli. Cogularea sanguin este ncetinit, viteza de sedi mai mic dect lungimea de und a UUS, acesta l ocolete, iar n urma
lui rmne o umbr sonic".
mentare scade sau poate s rmn neinfluenat. Dac obstacolul este mare, UUS se reflect n parte, iar n parte
g) Mucoasa gastric reacioneaz la doze mari, prin for trec prin obstacol. Penetr-abilitatea depinde de rezistena mediului fa
mare clePulceraii (Schliephake). de UUS i este exprimat prin produsul dintre viteza undelor i den
sitatea mediului. Dac obstacolul este un perete, cantitatea undelor
C. Efectele fiziologice. Tratamentul cu energie ultrasonic care-1 strbat este n funcie de penetrabilitate i de grosimea pe
este o terapie nespecific, de altfel ca majoritatea procedu retelui.
rilor de fizioterapie. UUS aplicate asupra organismului pro UUS determin asupra esuturilor i organelor : 1) efecte
voac efecte mecanice manifestate sub forma unui micromasaj fibrolitice i de reavivare celular ; 2) efecte analgezice-anti-
la nivelul esuturilor, celulelor i chiar al moleculelor, efecte
spastice ; 3) efecte de stimulare a sistemului neurovegetativ ;
termice, caracterizate prin nclzirea esuturilor, datorit ab
sorbiei energiei ultrasonice. Se pare c efectele chimice, 4) efecte antiinflamatoare i hiperplazice i 5) efecte vasculare.
dei prezente, au o importan mai mic. Micromasajul acio 1. Efectele fibrolitice ale UUS snt legate de fenomenele
neaz prin excitaia proprie a pielii ca organ endocrin, prin distructive de rupere i fragmentare ale esutului, de per-
excitarea terminaiilor senzitive i simpatice din esuturile meabilizare a membranelor celulare, de cretere a metabo
interesate i prin vibrarea celulelor i a coninutului spaiilor lismului local celular, prin fragmentarea moleculelor mari i
intercelulare. Aceasta influeneaz circulaia limfatic, ceea prin creterea proceselor de oxidoreducie nsoite i de
ce are drept consecin modificri de echilibru chimic i efecte de vasodilatare local.
coloidal tisular. Efectele snt n funcie de capacitatea de 2. Efectele analgezice snt cele mai evidente i mai
propagare prin tegument i cea de absorbie din esuturi. prompte aciuni ale UUS. Ele dau rezultate bune n nevral
Absorbia depinde de frecvena UUS, de calitatea mediului gii, n cazurile n care nu exist vreo compresiune mecanic
traversat, ca i de reacia intern proprie a esuturilor. pe nerv. Richardson susine c mecanismul se poate explica
prin aciunea antispastic pe care o au vibraiile ultrasonice
Propagarea i absorbia n corpul uman snt dependente de no asupra arterelor de nutriie a nervilor. Efectele antispastice
iunea de Halbwertschicht", njumtirea energiei n unitatea de
spaiu, ceea ce, exprimat sub alt form, reprezint : profunzimea ex obinute n mialgii se explic, chiar cu doze extrem de mici
primat n cm, la care energia UUS de la 1 W administrat la suprafa, care nu determin nc efecte termice, prin aciunea asupra
devine 1/2 W. terminaiilor nervoase, cu scderea cronaxiei neuromusculare.
De exemplu : UUS de la 1 W la suprafa devine 1/2 W, la adn- 3. Stimularea sistemului nervos vegetativ se manifest
cimea de 2 cm, devine 1/4 W. la adncimea de 4 cm, devine 1/8 W la
adncimea de 6 cm. Aceast scdere a energiei n raport cu adncimea prin efecte simpaticomimetice sau simpaticolitice, dependent
poate s fie reprezentat printr-o curb exponenial. de terenul pe care se acioneaz, ca si de intensitatea undelor.

250 251

4. Efectele antiinflamatoare se explic prin efectul v i b r a
t o r mecanic, prin efectele de cretere a metabolismului local
celular, prin micromasajul care se exercit asupra esuturilor
i spaiile interstiiale, cu eliminarea produselor catabolice
prin sistemele circulaiei de ntoarcere limfatice i venoase,
precum i prin efectele vasomotoare capilare i arteriolare.
Este vorba deci de o accentuare a resorbiilor i ndeprtarea
produselor catabolice i patologice.
5. Efectele vasculare ss manifest printr-o vasodilatare
local, o stimulare a circuitului sanguin n capilare, arteriole,
deci o accentuare a circulaiei neriferice si de ntoarcere.
Efectul vasodilatator se instaleaz n special prin suprimarea
spasmului musculaturii vasculare.
Tehnica de aplicare a undelor ultrasonore. Rezultatele fa
vorabile sau nefavorabile ale ultrasonoterapiei depind de felul
n care, n baza cunotinelor exacte asupra datelor tehnice
ale aparatului folosit, medicul prescrie cel mai potrivit tra
tament. Trebuie s inem seama de faptul c exist diferene
n t r e diversele tipuri de aparate.
Pe de alt parte, eficacitatea edinelor de ultrasunet d e
pinde i de exactitatea cu care se execut tratamentul indicat.
La o indicaie corect, printr-o b u n selecionare a bolnavilor,
rezultatele pot s fie numai atunci bune, cnd i tehnica de
aplicare a fost corect.
Este important deci s se cunoasc modul n care se e x e
cut corect prescripia medical.
La tehnica de aplicare, vom u r m r i n timpul procedurii
manipularea proiectorului (capului emitor) i m a n e v r a r e a
aparatului.
Am amintit c, n capul emitor (localizator), este ae
zat cristalul piezoelectric care genereaz undele ultrasornciT
Acesfea snt proiectate n linie dreapt sub forma u n u i
fascicul, perpendicular cu suprafaa de emisie a localizato-
rului.
Deoarece propagarea UUS se face n u m a i n solide i l i
chide, este necesar ca, ntre proiector i tegument, s nu
existe nici un strat (nici chiar subire) de aer, care ar putea
s opreasc transmiterea undelor spre bolnav. P e n t r u aceasta
este nevoie de un contact intim ntre suprafaa emitoare a
proiectorului i tegument, care se realizeaz fie printr-o solu
ie vscoas (cum este cea de ulei de parafin ; gelatin 1 0 %
sau glucoza), fie cu un strat de ap degazeificat, fie cu
vaselin simpl sau un alt unguent.
252
Tratamentele se pot efectua aplicnd capul emitor :
1) prin contact direct asupra tegumentului, cnd folosim o
soluie vscoas ; 2) la distan, sub ap, indirect, cnd n t r e
tegument i proiector exist un strat de ap de o grosime de
civa centimetri (regiu
n e a bolnav i proiec
torul fiind scufundate
ntr-un vas cu ap).
1) Aplicarea prin
.contact direct.] Pe t e
gumentele de t r a t a t se
ntinde un strat sub
i r e de ulei de parafin
sau o soluie de gela
tin 10%, glucoza, va
selin simpl sau alt
unguent, pe care plim
bm proiectorul fr
s apsam prea tare, n
sens circular sau liniar,
dependent de zona pe Fig. 117. Tehnica de aplicare direct a
care o t r a t m (fig. 117). proiectarului asupra regiunii frontale
Viteza de deplasare a
proiectorului trebuie s fie foarte mic, astfel ca un cerc mic
s se descrie n 23 secunde i o linie de circa 1012 cm n
30 de secunde. Important este s u r m r i m n p e r m a n e n ca
proiectorul s aib contact intim cu toat suprafaa emi
t o a r e cu tegumentul, deci s nu formeze un oarecare unghi
ntre suprafaa tegumentelor i suprafaa proiectorului. La
nevoie se poate exercita o presiune slab p e n t r u realizarea
contactului intim cu toat aria localizatorului.
Alegem de obicei prile moi cu musculatur mult p e n t r u
tratament, evitnd s trecem cu proiectorul pe zonele cu
proeminene osoase, unde pot s aib loc concentrri de
energie i pot s apar d u r e r i periostale (fig. 118 i 119).
2) Cuplajul subacval, indirect, se face m a i ales acolo u n d e
avem de t r a t a t extremitile care au m u l t e suprafee n e r e
gulate i m u l t e proeminene osoase. ntr-o baie parial de
mn sau picioare se pune ap cldu i se introduce mna
sau piciorul bolnav m p r e u n cu capul emitor. Asistentul
va executa micri lente liniare sau circulare la circa 13 cm
distan de tegument. Avem grij ca suprafaa emitoare
a capului s fie totdeauna paralel cu suprafaa tegumentului
pe care l tratm.
253
 '''':-::::'?^%r' ; # f *

P e n t r u t r a t a m e n t u l regiunii perineale exist o baie spe La efectuarea unei edine de ultrasunet ne interesm de
cial de ezut. Proiectorul este montat de data aceasta cu bolnav, de aparat i de proiector.
oglinda reflectoare, care face ca fasciculul de unde s fie Bolnavul va fi pus ntr-o poziie comod (n decubit sau
reflectat n unghi de 90 exact eznd), care s permit expunerea optim a zonei de tratat.
spre regiunea solicitat, ceea Manevrarea aparatului. n a i n t e de a face orice alt m a
ce s-ar putea face extrem de / \ noper, vom controla legtura cu pmntul, care este obliga
greu fr oglind. La nevoie torie, fie prin priza Schuko, fie p r i n t r - u n cablu separat, le
gat la instalaia de ap sau calorifer. Atunci cnd se lu
creaz n mediu umed (bi, secii de hidroterapie), este n e
voie s se dubleze cablul la pmnt.
La aparatele care au rcire cu ap, vom da d r u m u l u n u i
curent de ap rece sa s treac prin capul emitor.
Controlm ca toate butoanele s fie aduse la zero i apoi
introducem tekerul a p a r a t u l u i n priz (de preferin Schuko).
Manevrm butonul de pornire care poate s fie un sim
plu ntreruptor basculant sau rotativ, sau poate s fie n
legtur cu stabilizatorul de tensiune. In acest caz, butonul
trebuie nvrtit pn obinem tensiunea solicitat, manevr
care se u r m r e t e pe voltmetru.
Ateptm circa un m i n u t pn se nclzesc lmpile i
acordm aparatul, adic aducem generatorul de nalt frec
ven n rezonan cu frecvena cristalului piezoelectric. Acest
lucru se urmrete la miliampermetrul de rezonan, sau la
o lamp de acord (ochi de pisic).
Rezonana o mai p u t e m controla punnd o pictur de
ulei de parafin pe suprafaa de emisie a proiectorului. Vom
constata o fierbere a acestei picturi n clipa n care cristalul
este n rezonan cu generatorul de nalt frecven. Apli
cm imediat proiectorul pe tegument, respectiv n vasul cu ap.
Fig. 118.Tehnica de aplicare direct Fig. 119. Tehnica de aplicare di- Manevrm butonul de intensitate, u r m r i n d w a t t m e t r u l care
a proiectorului ultrasonic. rect a proiectorului pe regiunea indic n cifre etalonate energia ultrasonic exprimat n
a pe regiunea cervical posterioar i la- Umrului i a c o t u l u i ,
terocervical; b pe regiunea paravertebral W/cm 2 .
dorsal; c pe musculatura paravertebral
lombar. Ceasul semnalizator ne indic durata procedurii, care va
fi ntre 3 i 10 minute. Se ncepe n general cu edine de
scurt durat, care pot s fie prelungite, n funcie de tolerana
p u t e m uza n aceste cazuri i de braul fixator p e n t r u i m o i reacia bolnavului.
bilizarea capului. Se va evita mersul n gol al aparatului.
Aplicaia subacval cu proiecie direct sau reflectat cu Dozarea. Dozele utilizate snt date de intensitatea i d u
oglinda se execut ceva mai greoi dect cea precedent, n rata procedurilor. Ca principiu general la care s-a ajuns dup
care folosim uleiul de parafin i aplicm capul direct pe o ndelungat experien, p u t e m s spunem astzi c se fo
tegument, totui prezint m u l t e avantaje n anumite situaii. losesc n general doze mici. Intensitatea exprimat n W/cm 2
Ea se utilizeaz pe zone cu suprafee neregulate, pe ulceraii ne orienteaz asupra densitii undelor, iar atunci cnd o
sau pe zone t e g u m e n t a r e cu o sensibilitate crescut la p r e raportm i la suprafaa de emisie a capului, ne orienteaz
siune. asupra cantitii totale emise de ntreaga suprafa.

254 255
 Important este s se gseasc doza minim care s reali
zeze efectele optime. Aceasta se gsete prin tatonare, fiind
dependent de sensibilitatea i reactivitatea bolnavului, de
n a t u r a bolii i de stadiul ei de evoluie, ca i de profunzimea
procesului. Afeciunile cronice torpide reacioneaz mai n
cet, deci este necesar s se administreze doze ceva mai mari.
Bolnavul nu are voie s nregistreze subiectiv nici un fel
de senzaie. Dac apare durerea periostal, se va reduce in
tensitatea sau se trece la UUS cu impulsuri.
La obezi, unde trebuie s se traverseze un strat destul de
gros de grsime pn s se ajung la zona musculotendinoas
interesat, va fi nevoie s dm doze mai mari.
Suprafaa obinuit de t r a t a t va fi apreciat la un maxim
de circa 100 cm 2 p e n t r u o edin. Suprafee ceva mai mari
vor fi t r a t a t e timp mai ndelungat.
ncepem de obicei cu intensitate mic (0,10,2 W/cm 2 ) i
d u r a t scurt (34 minute), p e n t r u ca, n msura n care
aceste doze snt bine tolerate, s cretem intensitatea n mod
normal pn la doza total pe suprafaa capului de 1015 W
i la o durat medie de 56 minute, aceste cifre putnd s
fie depite de la caz la caz.
Numrul i ritmul edinelor snt variabile. n majori
tate se fac edine la 23 zile, n afara cazurilor particulare.
Nu este necesar s se depeasc un total de 46 edine,
atunci cnd nu se constat nici o ameliorare.
n procesele cronice se fac aplicaii locale n serii de
1015 edine zilnic sau la 2 zile, u r m a t e de o pauz de
23 sptmni.
P e n t r u creterea eficacitii UUS este bine s se asocieze
i alte proceduri fizioterapice, n care caz se va face o sin
gur procedur pe zi. n asociere cu US, intensitatea UUS
va fi redus la 1/21/3 din doz.
Alegerea frecvenei potrivite are importan, p e n t r u ca
s se poat introduce energia ultrasonic la diverse profun
zimi. O frecven de 500800 KHz permite p t r u n d e r e a pn
la o profunzime de peste 6 cm. Frecvena de 1 000 KHz
ajunge la circa 36 cm, iar frecvena peste 1 500 KHz are
o aciune superficial sub 3 cm profunzime.
Alegerea regimului de emisie. P e n t r u prevalarea efecte
lor termice folosim undele continue constante. Impulsurile
permit utilizarea intensitilor mai mari, fr ca s apar
efecte termice importante.
P e n t r u aciunea fibrolitic trebuie s predomine efectul
mecanic ; vom face deci aplicaii sub ap sau directe, la in-
256
tensitate m a r e i de durat lung (1015 minute), im
pulsuri cu frecven medie.
P e n t r u aciunea analgezic facem aplicaii mobile de-a
lungul nervului, cu intensiti forte, ns timp foarte scurt
(13 minute) i cu impulsuri distanate i de scurt durat.
P e n t r u aciunea neurosimpatic folosim aplicaii de scurt
d u r a t (23 minute) cu impulsuri distanate.
Indicaiile i contraindicaiile ultrasunetului. Dup o p e
rioad de peste 30 de ani de t r a t a m e n t cu U U S s-au crista
lizat indicaiile, care la nceput erau foarte vaste. Se tie
azi c domeniul n care U U S dau rezultatele cele mai b u n e
snt afeciunile reumatice i traumatice ale aparatului loco
motor, unele afeciuni dermatologice i t u l b u r r i circulatorii
periferice.
A. Afeciunile reumatice ale aparatului locomotor snt
bine influenate prin efectul analgezic imediat, prin efectul
antispastic evident asupra contracturilor musculare, ca i prin
efectul fibrolitic i de rectigare a elasticitii esuturilor
periarticulare i musculotendinoase. n u r m a acestui fapt, re-
dorile articulare cedeaz, articulaiile rectigndu-i mo
bilitatea.
Artritele cronice, artrozele reactivate n faza subacut,
snt t r a t a t e n primul rnd, dei rezultatele n artroze nu snt
totdeauna mulumitoare. Este de remarcat faptul c majori
tatea autorilor insist asupra asanrii focarelor de infecie
nainte de tratament, rezultatul fiind negativ n caz contrar.
2
n artrite dm 0,11,5 W/cm , 34 m i n u t e zilnic, sau
chiar de dou ori pe zi. Artrozele suport o intensitate mai
2
mare, de circa 12 W/cm , t r a t a m e n t u l fcndu-se cu im
pulsuri, 36 m i n u t e , 1020 de edine. Dozele mari snt
dependente i de localizare.
Artritele genunchilor se trateaz cu 0,20,5 W/cm 2 , 35
2
m i n u t e n faza subacut i 0,51 W/cm , 510 m i n u t e n
faza cronic.
Articulaia coxofemural se trateaz cu 0,41 W.'cm 2
35 m i n u t e n faza subacut i 0,61,5 W/cm 2
n faza
cronic.
Articulaiile mici ale minii se trateaz sub ap cu 0.05
2
0,3 W/cm , 34 minute n faza subacut i 0,10,6 W/cm ,
2
36 minute n faza cronic, la distana de 1 cm de tegument.
P e n t r u articulaiile mici ale labei piciorului, tratate tot sub
ap, se adaug cte o zecime de wat la fiecare din cifrele de
mai sus i cte un minut n plus.
17 Balneofizioterapie
257
 Epicondilitele i coccigodiniile snt destul de bine influ
enate de doze de 0,10,5 W/cm 2 n cazurile subacute i
0,51,2 W/cm 2 n cazurile cronice, 36 minute, n cercuri mici
n jurul articulaiei cotului, respectiv n regiunea coccigian.
Periartrita scapuloumeral subacut este bine influenat,
dac este t r a t a t n baie general n asociaie cu kinetotera-
pie. Se dau 0,52,5 W/cm 2 , 1520 edine U U S cu impulsuri.
In spondilitele ankilopoetice, rezultatele snt favorabile,
dar de scurt durat. Totui UUS snt indicate p e n t r u efec
tul antispastic i fibrolitic care ajut la mobilizarea ntr-o
oarecare msur a coloanei vertebrale.
Mialgiile cu orice localizare, n special dorsolombar, snt
afeciunile cel mai bine influenate dintre toate indicaiile.
In regim continuu, cu intensitatea de 12 W/cm 2 , 45 m i
n u t e zilnic, rezultatele snt rapide i de durat.
Neuromialgiile i radiculitele asociate spondilozelor cervi-
codorsolombare rspund prompt la UUS. Nevralgiile i ne-
vritele, de orice n a t u r ar fi, afar de procese compresive, se
trateaz cu intensitate mic de 0,21 W/cm 2 , 34 m i n u t e ,
cu impulsuri, zilnic sau chiar de 2 ori pe zi. i n aceste
cazuri se vor nltura focarele de infecie, dac ele snt
prezente.
n nevralgia trigeminal, dozele snt de 0,050,2 W/cm 2 r
13 m i n u t e n faza subacut i de 0,20,5 W/cm 2 n faza
cronic, pe cele 3 r a m u r i ale nervului.
Nevralgia occipital (Arnold) se trateaz cu doza de 0,05
2
0,3 W/cm , 24 m i n u t e n faza subacut i 0,40,6 W/cm r
36 m i n u t e n faza cronic.
Nevralgia plexului brahial se trateaz pe cte 3 linii bila
teral, pe zonele paravertebrale i laterocervicale, cu 0 , 1
0,6 W/cm 2 , 36 m i n u t e n faza subacut i 0,51 W/cm 2 .
36 minute n faza cronic, ca i de-alungul pachetului v a s -
culonervos supraclavicular, axilar i pe faa intern a b r a
ului, cu aceleai doze.
Ganglionul stelat l influenm prin aplicare laterocervi-
cal inferioar, imediat supraclavicular, n dreptul f-T,
2
cu doze de 0,0250,3 W/cm , 13 m i n u t e .
Lanul ganglionilor simpatici dorsali poate s fie influen
at prin aplicri de linii paravertebrale dorsale la circa 1
5 cm de linia median, proiectorul fiind nclinat uor cen
tral (3035). n direcia ganglionilor simpatici ; 0.6
2
1,2 W/cm , 48 minute.
Nevralgia sciatic se trateaz prin aplicaii locale n r e
giunea sacrolombar i de-a lungul traiectului pe coapsa pos-
258
terioar prin linii la 0,11 W/cm 2 , 36 m i n u t e n faza sub
acut i 0.81,5 W/cm 2 n faza cronic.
B. Afeciunile traumatice ale aparatului locomotor snt
i ele bine influenate, oferind uneori rezultate spectaculare,
n special n contuzii i entorse. Snt indicate i n sechelele
posttraumatice ca : contracturi vicioase, fracturi greu vin
decabile, retracii fibroase, cicatrice vicioase.
Aplicaiile snt aceleai ca tehnic cu cele din diversele
localizri ale proceselor reumatice.
C. Afeciunile dermatologice care pot s profite de pe
u r m a t r a t a m e n t u l u i cu UUS snt cicatricele cheloide, p r o
cese scleroase locale dureroase, ca sechele postoperatorii sau
dup plgi, procese pruriginoase localizate, ulcere trofice,
plgi atone, ulcere varicoase, hiperhidroza plantar, boala
Dupuytren, herpes zoster.
D. Afeciuni ale aparatului circulator. Unele t u l b u r r i cir
culatorii periferice ca arterita obliterant, boala Raynaud,
pot s fie t r a t a t e cu UUS. Sechelele dup flebite, ca i feno
menele inflamatoare periflebitice se pot t r a t a p r u d e n t cu doze
slabe de-a lungul traiectului dureros. Rezultatele ns nu
snt totdeauna cele ateptate.
Unii autori semnaleaz rezultate favorabile n prostatite,
boli ulceroase, colecistopatii, astm etc.
O statistic cu peste 103 000 de cazuri arat u r m t o a r e l e
2 rezultate n ordinea eficacitii t r a t a m e n t u l u i cu UUS, care
ar putea s constituie un rezumat al indicaiilor.
1) Cele mai bune rezultate : lumbago, mialgii, contuzii, en
torse, afeciuni inflamatoare ale tegumentului, nevralgii
sciatice, P.S.H., herpes zoster.
2) Rezultate bune : tenovaginite, sechele dup degeraturi,
ulcere gastroduodenale, artrite, boal Raynaud, epicondilite,
sindrom Siideck, ulcere crurale. nevralgii de plex.
3) Rezultate mai puin favorabile : boala Biirger, artroze
deformante, brahialgia nocturn, nevrom de amputaie.
4) Rezultate inconstante, neconcludente :._ negi, prostatite,
sclerodermie, boala Bechterew, colecistite, astm.
Contraindicaii. Toate procesele tumorale, afeciunile car
diace manifeste sau latente, sindroamele anginoase, anevris-
mele, fragilitatea capilar, hipertensiunea arterial, t u l b u r
rile de sensibilitate, toate procesele inflamatoare acute de
orice n a t u r i zonele de cretere a oaselor la copii.
259

Sincardonul este un aparat folosit n electroterapie, pen
tru t r a t a m e n t u l tulburrilor trofice i circulatorii periferice.
Principiul de funcionare const ntr-o gimnastic ritmic a
sistemului vascular periferic, sincron cu ritmul cardiac.
Aceasta se realizeaz prin intermediul unor manete de cau
ciuc puse n jurul membrelor, n care au loc, n mod ritmic,
alternane de presiune ridicat i sczut, care activeaz n
acest fel circulaia undelor sanguine arteriale.
In perioada creterii presiunii, pereii elastici ai venelor
din zona distal se dilat, patul vascular periferic se mrete
i se nmagazineaz o mai m a r e cantitate de snge arterial.
In perioadele de relaxare a manetelor, neexercitndu-se
nici un fel de presiune, arterele elastice de sub manet, care
fuseser comprimate, revin la forma iniial i, prin u n d a
pulsatil, sistolic, se u m p l u din nou cu snge; la periferie sn-
gele este mpins spre arteriole, capilare i spre circulaia de
ntoarcere.
P r i n acest joc ritmic de presiune i depresiune a mane
telor, sincronizat cu btile inimii i cu undele pulsatile de
la nivelul manetei, se ajunge s se mbunteasc n spe
cial circulaia arterial periferic.
Aparatul este compus din trei pri distincte : 1) Sistemul de recep-
ionare a biocurenilor muchiului inimii (EKG), necesar pentru obi
nerea undei R, care servete drept impuls de comand pentru sta
bilirea ritmului de lucru al aparatului.
2) Un sistem de amplificare, sincronizare i temporizare a sti
mulului cardiac obinut, un dispozitiv de recepionare a undei pulsa
tile de la nivelul manetei i cu posibilitatea de a proiecta ambele
semnale pe ecranul oscilografului catodic.
3) Un sistem pneumatic complex compus din manete, compre
sor, filtru, ventil electromagnetic i tuburi de legtur.
Contactul cu bolnavul se face prin doi electrozi, care se fixeaz
pe tegument, n una din cele 3 derivaii pentru nregistrarea EKG i
prin manetele pneumatice care snt fixate cu fei elastice pe mem
brele bolnave. Aparatul permite msurarea duratei de timp de la pro
ducerea stimulului cardiac (unda R), pn cnd unda pulsatil san
guin ajunge n dreptul manetei. Cunoaterea exact a duratei de
timp de la producerea undei sistolice pn la apariia undei la man
et este important att pentru tratament, ct i pentru diagnostic ;
prelungirea duratei indic o ncetinire a fluxului sanguin pe traiec
tul arterial.
Pe masa de comand exist un n u m r nsemnat de bu
toane care servesc la p u n e r e a n funcie a aparatului : buton
de amplificare p e n t r u EKG : ecranul oscilografului catodic;
butonul amplificator al undei pulsatile de la nivelul mane-
260
tei ; buton p e n t r u reglarea intensitii spotului pe ecranul
oscilografului ; buton p e n t r u temporizarea (deplasarea n
timp) a undei JR (impulsului de comand) ; m a n o m e t r u cu
m e r c u r ; n t r e r u p t o r u l p r i n c i p a l ; lamp de control ; b u t o n
p e n t r u punerea n funcie a c o m p r e s o r u l u i ; ventil p e n t r u
reglarea presiunii aerului din m a n e t ; comutator p e n t r u
reglare-tratament ; buton de focalizare a s p o t u l u i ; b u t o n
p e n t r u reglarea duratei i m p u l s u l u i ; priz de racord p e n t r u
electrozi.
Piesele accesorii ale sincardonului snt : cordonul de le
gtur cu reeaua de curent electric, firul de legtur cu p-
mntul, cablul i electrozii p e n t r u EKG, tuburi de cauciuc,
bifurcatorul, manetele de cauciuc p e n t r u aer i feile
elastice.
P e n t r u b u n a funcionare a aparatului este necesar o ca
m e r separat, izolat de zgomot i mai ales de o reea elec
tric prea ncrcat.
Tehnica de aplicare. 1. Bolnavul va fi culcat pe o cana
pea de lemn, n decubit dorsal, ntr-o poziie comod. El t r e
buie s stea linitit n tot timpul t r a t a m e n t u l u i .
2. Electrozii se aplic pe tegumente prin intermediul u n e i
paste speciale sau a unei esturi hidrofile mbibat cu o
soluie de CINa. Electrozii se fixeaz cu cte o b a n d de
cauciuc cu butonier. Legturile se pot face : bra drept
b r a stng ; b r a drept picior stng ; b r a stng picior
stng.
3. Manetele de cauciuc se p u n pe tegument prin inter
mediul unei buci de hrtie alb creponat (din motive igi
enice) sau al u n u i strat de tifon, Peste manete se aplic o
fa elastic, n aa fel nct s nu exercite asupra regiunii
t r a t a t e o presiune prea mare, care ar putea s mpiedice cir
culaia de ntoarcere.
Locul de aplicare a manetei poate s fie pe coaps,
1/3 superioar sau inferioar a gambei, pe glezn sau pe laba
piciorului, pe prile similare ale membrului superior (bra,
antebra, mn), unilateral sau bilateral, n funcie de por
iunea bolnav.
In t r a t a m e n t u l afeciunilor circulatorii arteriale, mane
tele se aaz proximal, pe cnd n tulburrile circulatorii de
ntoarcere (venoase, limfatice) se aplic distal.
Uneori p u t e m s aplicm dou i chiar trei manete pe
diferite pri ale aceluiai membru. T r a t a m e n t u l n acest caz
nu se face concomitent, ci succesiv, ncepnd cu maneta p r o -
ximal i terminnd cu cea distal, dac este vorba de t u l -
261
b u r r i arteriale sau invers, atunci cnd este vorba de tul perforant", gangrena diabetic, boala Burger, strile pottrom-
b u r r i venoase. botice i postflebitice, tulburrile circulatorii i trofice dup
4. Manevrarea aparatului. Dup ce electrozii i manetele a r s u r i i dup degeraturi, sindromul varicos, ulcerele vari
de cauciuc au fost aplicate pe locurile indicate, se va face coase, edemele limfatice ale extremitilor.
racordarea lor la aparat. Introducem fia cordonului n priz Contraindicate* p e n t r u t r a t a m e n t u l cu aparatul sincardon
i ntoarcem comutatorul principal (7). Concomitent se va snt : tromboflebitele acute, toate procesele inflamatoare, acute
aprinde lampa semnalizatoare (8). Apsam apoi pe b u t o n u l (9) care intereseaz membrele, gangrenele cu evoluie rapid,
de p u n e r e n funcie a compresorului i umplem mane insuficiena aortic, caexia, procesele metastatice. \
tele cu aer, reglnd presiunea cu ajutorul ventilului (10).
Presiunea va fi u r m r i t la m a n o m e t r u (6). Dup ce am sta
bilit presiunea necesar, liberm butonul 9. De obicei t r a t a
mentele vor fi ncepute la presiuni ceva mai joase (20
30 mm Hg), puind s ajung n edinele u r m t o a r e pn la
cel mult cifra de tensiune minim (diastolic) a bolnavului.
P e n t r u afeciunile venoase, presiunea va fi m a i mic dect
p e n t r u cele arteriale. Butonul 1 va fi rsucit spre dreapta
pn la apariia spotului pe ecranul oscilografului catodic. Cu
ajutorul butoanelor 4 i 12 reglm intensitatea i claritatea
spotului pe ecran. P r i n rsucirea progresiv a b u t o n u l u i 3
obinem pe ecran curba undei pulsatile sanguine, de la ni
velul manetei.
Manevrm apoi butonul 5 cu care p u t e m s mobilizm n
t i m p impulsul de comand obinut din u n d a R de la EKG,
pe care l p u t e m u r m r i pe ecran. Diviziunile de t i m p notate
n jurul butonului ne vor indica d u r a t a de timp necesar
p e n t r u ca impulsul sistolic s ajung pn la manet. Im
pulsul de comand va t r e b u i s fie totdeauna situat pe
p a n t a descendent a undei pusatile, p e n t r u ca maneta s fie
comprimat n u m a i dup ce u n d a sanguin a trecut sub ea.
Rsucim comutatorul 11 pe poziia t r a t a m e n t " i nu
m r m btile cardiace care se aud p r i n aparat. n raport cu
frecvena ritmului cardiac vom stabili i durata impulsului
de comand pe butonul 13.
P e n t r u o frecven de 50 de bti/min., durata va fi de
0,27 secunde, iar p e n t r u o tahicardie de peste 100 de b
ti/min., d u r a t a va fi sub 0,15. Exist la aparat un tabel care
stabilete i valorile intermediare.
La nceput, edinele vor fi de scurt durat, 57 minute,
ulterior d u r a t a lor crete pn la 1015 minute.
Indicaiile i contraindicaiile. P e n t r u t r a t a m e n t cu sin-
cardon snt indicate urmtoarele afeciuni : tulburrile cir
culatorii periferice funcionale, claudicaia intermitent, boala
Raynaud. algodistrofiile extremitilor, sindromul Sudeck,
ateroscleroza n faza incipient, arterita obliterant, mal

262

III. HIDROTERAPIA
1. GENERALITI
DEFINIIE I OBIECT
P r i n hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic
i curativ a u n u i n u m r foarte variat de proceduri, care au
la baz apa la diferite t e m p e r a t u r i i sub diferite stri de
agregaie (solid, lichid, gazoas), ca i unele tehnici strns
legate de aceasta,
Astfel, n afar de procedurile care folosesc apa simpl,
aa cum se ntmpla la nceputurile hidroterapiei, astzi snt
incluse n acest capitol i acelea care utilizeaz u n e l e ingre
diente ca : bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, radonul,
diferite extracte de semine, p l a n t e medicinale i substane
chimice.
Unele proceduri termice, cum snt a e r u l cald, lumina, n
molul, parafina e t c , a cror tehnic de aplicare este n strns
legtur cu procedurile hidrice, i n t r de asemenea n cadrul
hidroterapiei, care, n felul acesta, i lrgete i m a i m u l t
sfera, cptnd d e n u m i r e a corect de h i d r o t e r m o t e r a p i e .
Factorul cel m a i activ, care i n t r n consideraie n h i d r o
terapie, este factorul termic. Se adaug acestuia, la u n e l e
proceduri factorul mecanic i, n t r - u n grad mai p u i n im
portant, factorul chimic.
Aceti factori influeneaz numeroasele t e r m i n a i i ner
voase din piele, iar impulsurile reflexe care iau n a t e r e ajung
pe cile centripete pn n sistemul nervos central, de unde,
pe ci centrifuge, se rspndesc n organism, variatele reacii
de rspuns.
Hidroterapia, ca i celelalte r a m u r i ale balneofiziotera-
piei, este o terapie nespecific, cu ajutorul creia p u t e m s
obinem fie aceeai reacie de rspuns la diferite proceduri,
fie diferite reacii u n e o r i contrarii, la u n a i aceeai proce-
264
dur, n funcie de dozarea excitantului i de reactivitatea
bolnavului.
Lund drept criteriu t e m p e r a t u r a , p u t e m s m p r i m h i
droterapia n 3 r a m u r i :
1. crioterapia sau terapia p r i n frig, care utilizeaz t e m p e
r a t u r i sub 0 ;
2. hidroterapia propriu-zis, care folosete temperaturile
cuprinse ntre aproximativ 5 pn la 42 i
3. lermoterapia, care c u p r i n d e procedurile situate n t r e
45 i 80.
Istoric. Privit istoric, hidroterapia cunoate 2 etape : o etap em
piric prepavlovian, n care, dei s-au remarcat unele figuri medi
cale importante care au pus bazele tehnice ale acestei specialiti, nu
s-a reuit s se depeasc cunoaterea empiric a fenomenelor, i o
a doua etap, etapa pavlovian, care a trecut la adncirea tiinific
i explicarea fiziologic a mecanismului de aciune a hidroterapiei,
bazat pe concepia materialist-dialectic.
BAZELE FIZICE I FIZIOLOGICE ALE HIDROTERAPIEI
I. Proprietile fizice ale apei importante pentru hidroterapie. Apa
este mediul fizic indispensabil n hidroterapie. De proprietile ei de
pind caracterul excitantului termic i gradul influenei pe care a-
cesta l are asupra organismului.
Proprietile fizice cele mai importante ale apei snt urmtoarele :
1. Capacitatea termic mare. Cantitatea de cldur necesar n
clzirii cu "un grad a 1 kg de ap (1 calorie mare) este suficient pen
tru a nclzi cu 1 grad, 33 kg de mercur sau 8 kg de fier, fapt care
demonstreaz superioritatea capacitii calorice a apei fa de cele
dou medii.
Aceasta nseamn c putem s transportm cantiti mari de
energie caloric, cu cantiti mici de ap.
2. Termoconductibilitatea mare. Se nelege prin aceasta capaci
tatea pe care o are apa de a transmite energie caloric. n unitatea
de timp, apa cedeaz sau primete o cantitate mare de cldur. n
comparaie cu aerul, apa are o termoconductibilitate de 25 ori mai
mare. Aceasta explic de ce la o temperatur de 50 de exemplu,
apa aplicat pe tegument provoac arsuri, pe cnd aerul este bine
suportat.
n tabelul XIII (E. J. Pankov i L. P. Rubin) se pot vedea pro
prietile fizice cele mai importante ale apei, n comparaie cu alte
medii folosite n scop terapeutic.
3. Temperatura de indiferen mare este a treia proprietate fizic
a apei, condiionat de primele dou.
Temperatura indiferent a unui mediu fizic extern asupra orga
nismului este aceea care nu d nici senzaia de frig, nici de cald.
Ea depinde de proprietile mediului fizic i de temperatura te
gumentelor.
Temperatura de indiferen a apei este de 3435 i este condi
ionat de starea de nutriie a organismului i de irigaia tegumen-
t
265
 Tabelul
Greutatea specific, capacitatea termic i capacitatea de reinere
a cldurii mediilor fizice folosite n scop terapeutic
Capacitate
Mediul fizic Greutatea caloric n Termocon-
specific calorii ductibilitate
Ap 1 1 0,00148
Nmol sapropelic 1,201,60 0,800 0,00179
Turb 1,051,15 0,790 0,00108
Lut 1,401,70 0,4200,74(1 0,00183
Parafin 0,9 0,775 0,00059
Ozocherit 0,9 0,797 0,00038
tului. Astfel, la indivizii eutrofici, temperatura de indiferen este
m a i joas, iar la cei nutrii necorespunztor este mai ridicat.
Pentru stabilirea temperaturii trebuie s inem seama de conse-
cutivitatea aciunii termice. n sensul acesta se remarc faptul c,
dup o baie fierbinte, baia de temperatur indiferent determin sen
zaia de rece i invers, dup o baie rece, baia la temperatura indife
rent d senzaia de cald.
Temperatura de indiferen difer pentru fiecare mediu, fiind
condiionat de termoconductibilitatea i termocapacitatea fiecruia.
Orice temperatur superioar sau inferioar fa de temperatura
de indiferen a mediului fizic corespunztor reprezint un excitant
fa de care organismul reacioneaz ntr-un anumit fel.
II. Funciile tegumentului. Pielea reprezint primul organ influ
enat de hidroterapie. Structura i funciile ei explic relanie aintre
mediul extern i mediul intern al organismului.
Proprietile cele mai importante ale pielii ,snt urmtoarele :
L_Eroprietatea de a recepiona cu ajutorul unui bogat aparat
neuroreceptor tegumentar excitaiile termice care, transmise sub form
de stimul nervos pe cile aferente, ajung la creier, i de acolo, prin
cile eferente, se ntorc la organele efectoare determinnd fenomene
vasomotorii, secretoare i trofice.
2. Proprietatea de a influena schimburile de cldur. Prin tegu
ment, organismul cedeaz mediului exterior 80% din caloriile lui. In-
fluennd deci tegumentul prin aport sau import de cldur cu aju
torul unei proceduri de hidroterapie, putem s influenm metabolis
mul general.
3. Proprietatea de a influena termoreglarea > prin funcia glande
lor sudoripare care se adapteaz nevoilor acesteia, n sensul creterii
sau scderiii pierderilor de ap din tegument.
4. Proprietatea de a influena schimburile minerale,, prin elimi
narea mai ales a substanelor minerale i acizilor aflai n straturile
superficiale ale tegumentului. Acest lucru este n mare msur de
terminat de creterea secreiei sudorale, care poate s ating, dup
unele proceduri termice, cantitatea de 12 litri/zi.
Apa eliminat provine din ntregul depozit hidric al organismului,
i anume din plasm, spaii intercelulare, substana coloidal, piele,
esutul celular subcutanat.
266
XIII 5 Proprietatea de a participa n procesele de imunitate.. Datorit
bogiei ~Tn esut reticuloendotelil, pielea joac un rol important in
metabolismul intermediar i procesele imunologice.
6. Proprietatea de a absorbi anumite gaze i substane organice
cu aciune local i general important.^
Reinerea Cu ajutorul ionilor marcai s-a pus in evidena resorbia SCv SH,
I etc Dintre gaze se cunoate sigur absorbia C 0 2 radonului
n secunde 7' Proprietatea de a influena repartiia smgelm. Datorita boga
tei sale reele vasculare, mai ales subpapilare, tegumentul poate sa
cuprind pn la o treime din masa total de snge, n cazul cind
_ vasele se afl n stare de dilatare accentuat. Procedurile hidrotera-
450 peutice n funcie de temperatura lor, influeneaz repartiia snge-
800 lui i 'ca atare relaiile dintre circulaia periferic i cea central.
380 Funciile normale' ale pielii asigur succesul reaciilor determi
1 190 nate de hidroterapie asupra organismului.
1875 Hidroterapia influeneaz la rndul ei n bine troficitatea pielii.
nveliul cutanat are o importan hotrtoare att pentru efec
tele imediate, ct i pentru cele ndeprtate ale hidroterapiei. De a-
eea n aplicarea procedurilor hidroterapiei trebuie s acordm o a-
tenie deosebit strii tegumentelor, temperaturii lor, aspectului i
reaciei la diferiii excitani.
Tegumentul este oglinda reaciei dermovasculare, care ne va con
duce n dirijarea i dozarea procedurilor aplicate.
BAZELE FIZIOLOGICE ALE ACIUNII TERMICE A APEI
Aciunea hidroterapiei asupra organismului se datorete
factorilor termic, mecanic i chimic.
Dintre acetia, factorului termic i revine rolul cel mai
im.portnt.
Aciunea temperaturilor ridicate i coborte n general i modifi
crile umorale. Pielea reprezint o verig de legtur foarte impor
t a n t ntre mediul extern i intern al organismului. Ea particip la
reaciile acestuia fa de diferii excitani i n procesele de adaptare
fa de modificrile mediului exterior.
Sub aciunea excitantului termic se modific temperatura tegu
mentului, volumul vaselor, viteza de circulaie, presiunea capilar.
Reacia vascular general de rspuns se datorete excitrii ele
mentelor' contractile ale vaselor, realizat prin intermediul termore-
ceptorilor. Arcul reflex se produce la nivelul centrilor nervoi supe
riori i n scoara cerebral.
Experiene cu excitant termic cald sau rece, pe diferite regiuni
ale corpului, au precizat modul n care este influenat temperatura
cutanat. Astfel, sub aciunea excitantului rece, temperatura cutanat
scade brusc n cursul primului minut. n urmtoarele dou minute,
temperatura continu s scad ns mult mai puin, iar dup aceasta
se menine cam la acelai nivel.
Acest lucru s-a putut urmri pe antebra cu un excitant termic
de 10, temperatura iniial a pielii fiind de 31,6. Dup un minut,
temperatura era de 20,8, dup 2 minute 19,2, dup 3 minute 18%
dup 4 minute 18, dup 5 minute 18.
Restabilirea temperaturii cutanate dup aciunea excitantului rece
se face destul de repede. In genere, dup 2030 de minute, tempera-
267

tura se apropie de cea iniial. Creterea cea mai mare se nregis
treaz n 12 minute, dup care se constat o ridicare lent i trep
tat a temperaturii.
Sub influena excitantului termic cald, temperatura cutanat crete.
Ga i la cel rece, ridicarea cea mai important are loc n primul
minut, n minutele urmtoare nregistrndu-se chiar un oarecare grad
de scdere a temperaturii.
Dup ndeprtarea excitantului cald, temperatura pielii revine spre
normal, scderea cea mai marcat nregistrndu-se n primele 2 minute.
Creterea temperaturii n esuturi este cu att mai rapid, cu ct
esutul este mai superficial, stratul adipos mai slab reprezentat, iar
aportul sanguin mai deficient.
Meninerea temperaturii ridicate determinat de bi este de du
rat mai lung n muchi, n comparaie cu stratul subcutanat, din
cauza izolrii termice mai bune a muchilor.
Sub influena excitaiei termice se elibereaz n tegument sub
stane cu caracter de mediatori chimici.
Excitantul rece determin apariia histaminei n piele, iar exci
tantul cald apariia acetilcolinei.
Eliberarea acetilcolinei n esuturi se face sub aciunea unui to
nus crescut al parasimpaticului, n timp ce procedurile reci ar aciona
n sensul unui tonus crescut al simpaticului.
Excitantul termic determin n organism modificri umorale im
portante.
Hipertermia se folosete n hidroterapie cu scopul de a mri ap
rarea organismului. Modificrile pe care ea le determin s-ar da
tora influenei pe care o are asupra regiunii subtalamice, pentru care
diferenele de temperatur constituie un excitant potrivit.
Aciunea excitaiei mecanice asupra organismului. Excitantul me
canic ocup locul al doilea n ordinea importanei, n cadrul hidro-
terapiei. Totui, el nu este un factor neglijabil i uneori imprim pro
cedurii creia i este asociat caractere deosebite, care influeneaz re
acia de rspuns al organismului.
Aciunile mecanice legate de procedurile de hidroterapie se m
part n : aciunea de mpingere n sus, presiunea hidrostatic i fac
tori mecanici adugai procedurilor.
Aciunea de mpingere n sus a corpului cufundat ntr-un lichid
potrivit legii lui Arhimede duce la diminuarea greutii acestuia.
Astfel, un om de 70 kg cufundat n ap dulce cntrete numai 7.9 kg,
iar n ap srat pierde i aceast greutate, cptnd una negativ festri funcionale att n sistemul nervos, ct i n alte sisteme i
de 2,8 kg. Aceasta explic de ce se pot executa sub ap micri care
nu se pot efectua n aer, n cazul unor leziuni ale aparatului loco
motor.
Organismul reacioneaz mpotriva acestei mpingeri din ap
mai ales n apele srate concentrate i aceasta se traduce prin m
rirea frecvenei ritmului inimii, amplitudinii respiratorii i mrirea
debitului pe minut.
Presiunea hidrostatic concomitent cu aciunea de mpingere m
rete efectul mecanic, exercitndu-se asupra prilor compresibile ale
organismului, cavitilor i circulaiei venoase.
Presiunea hidrostatic face s scad circumferina toracelui cu
13,6 cm, iar presiunea intrapleural s creasc cu 2,210 cm HoO,
n funcie de nlimea coloanei de ap.
Circumferina abdominal scade cu 2,76,5 cm, iar presiunea
intraabdominal crete cu 18 mm Hg (nivelul apei la simfiza pubian)
pn la 33 mm Hg (nivelul apei la nlimea omoplatului).
268
La extremiti are loc de asemenea o micorare a volumului,
mai ales la cele inferioare, cu 0,6 pn la 3,1%-
Aciunea mecanic a presiunii hidrostatice asupra toracelui, cavi
tii abdominale i asupra extremitilor are drept consecin modifi
cri importante asupra respiraiei, circulaiei i metabolismului.
Factori mecanici adugai procedurilor. In aceast categorie intr
o serie de manevre realizate de obicei n mod artificial, care favori
zeaz, datorit reaciei vasculare puternice pe care o determin, efec
tuarea procedurilor la o temperatur cu 23 mai sczut dect cea
posibil, fr adugarea factorilor amintii.
Se folosesc n acest scop valurile artificiale, curgerea continu a
apei n baie, presiunea duurilor, friciunea, periatul, bulele de dife
rite gaze (aer, C0 2 ,0), curent de aer etc.
Aciunea excitaiei chimice. Excitantul chimic ocup n hidrote
rapie locul al treilea. Se obine pe cale artificial i const (aa dup
cum se va vedea la capitolul bilor) din introducerea n ap a diferite
substane.
Se folosesc : decocturi de plante medicinale (flori de mueel, frunze
de brad etc), care acioneaz, prin uleiurile eterice pe care le conin,
unele plante cu efect astringent (coaja de stejar), iar altele cu efect
iritant (hrean, mutar).
Se mai ntrebuineaz diverse substane chimice i medicamen
toase ca : spun, sare, iod, sublimat etc.
ACIUNEA PROCEDURILOR DE HIDROTERAPIE ASUPRA
DIVERSELOR APARATE I FUNCII
Procedurile de hidroterapie, prin factorii descrii, deter
min asupra diferitelor organe i sisteme, reacii de rspuns.
Aciunea asupra sistemului nervos se traduce prin influ
enarea celor 3 sisteme : sistem nervos central, periferic i
vegetativ.
Sistemul nervos, prin reeaua de receptori cutanai, este primul
care sesizeaz excitanii termici. Acetia ajung la sistemul nervos cen
tral pe cile fibrelor aferente sub form de stimul nervos, iar de aci
sub form de impuls se ntorc prin cile eferente, determinnd mani
funcii.
Reflexele vasculare i trofice care iau natere pot s fie folosite
n scop terapeutic n anumite stri patologice.
I. P. Pavlov a stabilit, n laboratoarele sale, aciunea excitanilor
termici asupra sistemului nervos. El a artat c aplicarea repetat
sau nentrerupt a unui excitant termic cald pe aceeai suprafa cu
tanat produce somn. Aceste date ilustreaz ct de uor se poate rea
liza inhibiia cortical prin excitarea receptorilor cutanai.
Dac blocm sectoarele periferice ale analizorilor, excitanii ter
mici cutanai pot s micoreze i, uneori, s ntrerup total senzaiile
dureroase, mpiedic ptrunderea impulsurilor patologice n sistemul
nervos central, fapt care are o influen favorabil asupra strii
scoarei cerebrale i, n consecin, asupra evoluiei procesului pa
tologic.
269
 Temperatura cutanat oscileaz n limite destul de mari la unul
i acelai individ. In opoziie cu aceasta, temperatura intern se ca
racterizeaz printr-o constan remarcabil. Aceasta este condiia obli
gatorie a evoluiei normale a proceselor vitale din organism.
n decursul evoluiei, organismul uman s-a acomodat la anumite
oscilaii ale mediului nconjurtor.
Acomodarea se realizeaz cu ajutorul unor mecanisme fiziologice
care intr imediat n aciune, cnd temperatura mediului nconjur
tor depete limitele optime.
Sistemul nervos central este acela care asigur termoreglarea, pe
cale reflex, ca rezultat al excitaiei terminaiilor nervoase cores
punztoare i, n mod direct, sub influena modificrilor de tempe
ratur a sngelui care l irig.
Orice excitaie local provoac reacii de rspuns, care se extind
la regiunea corespunztoare i chiar asupra organismului ntreg. Snt
unele regiuni mai sensibile care, excitate, determin reacii mai pu
ternice din partea sistemului nervos central ; acestea snt partea pos-
terioar a gtului (zona gulerului Scerbak) i regiunea dorsal su
perioar.
In funcie de temperatura i durata lor, procedurile hidroterapice
pot s fie excitante sau calmante pentru sistemul nervos.
Cldura i rceala aplicate scurt timp cresc excitabilitatea nervi
lor senzitivi periferici i a sistemului nervos central. Cldura aplicata
o durat mai mare diminueaz sensibilitatea nervoas, iar rceala
aplicat n aceleai condiii poate s duc la anestezie.
ntre sistemul nervos vegetativ i procedurile de hidroterapie
exist relaii strnse, n sensul c procedurile calde cresc tonusul
vagului, iar cele reci pe ale simpaticului.
n afar de reflexele necondiionate, care caracterizeaz reaciile
sistemului nervos la excitantul termic absolut, hidroterapia poate s
provoace i reflexe condiionate. Apariia lor depinde de structura
nervoas a bolnavului, de condiiile de mediu i de corectitudinea
tehnicii de aplicare.
Aciunea asupra sistemului circulator. Excitanii termici deter
min asupra sistemului circulator reaciile de rspuns cele mai in
tense i mai complexe.
Se tie c o procedur cald face s apar coloraia roie a tegu crete puternic n bile calde i se micoreaz n cele reci.
mentului, ca rezultat al vasodilataiei reactive, n timp ce o procedur
rece determin apariia palorii tegumentare, ca rezultat al vaso-
constriciei.
Reacia la cald sau la rece nu are totui loc totdeauna astfel. Ea
este determinat de gradul temperaturilor. n funcie de aceasta, bile
fierbini, de exemplu, _pot s determine vasoconstricii, n timp ce
bile reci pot s determine apariia vasodilataiei.
n general, reacia dermovascular la excitantul termic se carac
terizeaz prin apariia succesiv a trei faze. Sub aciunea excitantului
rece apar : faza I de vasoconstricie, care dureaz 12 minute la
omul normal, caracterizat prin apariia palorii i anemiei ; faza Il-a
de vasodilataie a arteriolelor, capilarelor i venulelor. Pielea este
cald, are o coloraie roz-roiatic, ca rezultat al hiperemiei active,
torentul circulator este intensificat iar tonusul vascular pstrat ; faza
a IlI-a, de staz, cu vasodilataie capilar, concomitent cu vasocon-
stricia arteriolelor i venulelor. Pielea este rece i de culoare vio
lacee din cauza schimbului crescut de gaze dintre snge i esuturi.
270
Sub aciunea excitantului cald (4042) are loc, de asemenea, o*
reacie dermovascular n trei faze, care difer ns de cea descris
numai din punct de vedere cantitativ.
Faza I de vasoconstricie dureaz 1020 de secunde ; faza a
Ii-a de hiperemie activ dureaz i ea foarte puin, iar faza a IlI-a
de hiperemie pasiv se caracterizeaz prin apariia coloraiei roii a
tegumentului.
Reaciile dermovasculare se rspndesc pe cale reflex pe-
toat suprafaa tegumentului ca i asupra circulaiei mucoa
selor (Brown-Sequard).
1. Mecanismul de reglare a circulaiei. Dilataia vaselor
periferice ca rezultat al excitaiei termice transpune la perife
rie o cantitate m a r e de snge. ceea ce ar determina o ane-
miere a organelor interne, scderea tensiunii arteriale i
colaps.
Aceste accidente nu apar n mod normal, deoarece orga
nismul u m a n pune n funcie mecanismele lui de reglare.
2. Mecanismul mobilizrii sngelui din depozitele sanguine. M
rirea sau micorarea brusc a masei torentului sanguin din tegument
este combtut prin eliberarea sngelui din depozite (ficat, splin, plex
venos subpapilar) n timpul vasodilataiei tegumentare sau mpingerea
acestuia din circulaia periferic n depozite, n timpul vasoconstriciei.
tegumentare.
3. Schimbarea temperaturii pielii la distan. Primul contact cu
excitantul rece sau cald face ca temperatura restului tegumentului
care nu vine n legtur direct cu excitantul, s scad brusc la n
ceput, iar apoi s creasc treptat tot timpul bii.
O cretere paralel a temperaturii pielii, cu cea a bii are loc
numai n timpul bilor pariale ascendente (Hauffe).
4. Rezistena periferic scade proporional n timpul procedurilor
calde i crete n timpul celor reci, n funcie de temperatur.
5. Viteza de circulaie. n arterele periferice, viteza de circulaie
6. Timpul de rentoarcere a sngelui. n comparaie cu valoarea
medie de repaus (22 de secunde), timpul de rentoarcere a sngelui
scade n funcie de temperatur ; cu ct aceasta crete, cu att timpul
se scurteaz.
7. Viteza undei pulsatile n aort. Sub influena diferitelor tem
peraturi, viteza undei pulsatile se modific. Sub influena excitantului
cald crete cu 1718% iar sub influena excitantului rece scade cu
4-5%,
8. Munca inimii. Excitantul cald mrete munca inimii prin cre
terea volumului-btaie i a minut-volumului. Se nregistreaz o cre
tere cu aproximativ 30% n bile de 39 i cu 40% n cele hiper-
terroe. n bile reci de 28, minut-volumul scade cu 25%.
Creterea i scderea minut-volumului depind de frecvena pul
sului, fiind direct proporionale cu creterea lui n bile calde i
scderea n cele reci.
Tensiunea arterial. n funcie de temperatur, tensiunea arterial
sufer o serie de modificri :
271

n bile calde (3640), tensiunea sistolic scade cu valori ne
nsemnate, iar cea diastolic marcheaz coborri importante ;
n bile fierbini cu peste 40, tensiunea sistolic crete pro
porional cu creterea temperaturii, iar cea diastolic rmne neschim
bat sau crete ntr-o msur foarte mic ;
n bile reci cresc ambele tensiuni, dar cel mai mult crete
cea diastolic ;
n bile pariale ascendente, tensiunea sistolic i diastolic
rmn neschimbate.
Aciunea asupra sngelui. Procedurile de hidroterapie influeneaz
compoziia sngelui, modificnd elementele figurate.
Procedurile generale reci fac s creasc numrul hematiilor cu
valori pn la 800 000, hemoglobina cu 14%, iar leucocitele pn la
de 3 ori valoarea iniial.
Procedurile generale calde determin scderea hematiilor, hemo
globinei i creterea leucocitelor pn la 30 00040 000 n baie fierbinte.
Aceste fenomene s-ar explica printr-o serie de mecanisme reflexe
determinate de factorii termici, care duc la mobilizarea sngelui din
depozite.
Coagulabilitatea sngelui este de asemenea influenat. Procedurile
fierbini mresc coagulabilitatea, iar cele reci o micoreaz.
Bile reci realizeaz o acidifiere a sngelui prin creterea C 0 2
arteriolar i alveolar, ca rezultat al amplificrii proceselor de ar
dere a grsimilor i hidrailor de carbon prin termoreglarea chimic.
Bile calde i fierbini fac s creasc alcaloza prin scderea C 0 2 ,
datorit hiperventilaiei, pierderii unor anioni acizi prin transpiraie
i diureza crescut, ca i eliminrii C 0 2 prin piele.
Sub influena bii calde are loc o diluare a sngelui datorit tre
cerii unor lichide srace n albumin din spaiile interstiiale, la care
se adaug i mobilizarea depozitelor sanguine, determinnd o cretere
a masei.
Sub influena procedurilor reci are loc o concentrare a sngelui
n scopul mpiedicrii pierderilor de cldur.
Aciunea asupra aparatului respirator. Excitanii termici influen
eaz n mod reflex ritmul i amplitudinea respiratorie, n cadrul me
canismului complex al termoreglrii.
Aplicaii reci sau fierbini (45) de scurt durat, care intereseaz
regiuni ntinse ale pielii sau zone deosebit de sensibile (ceafa, regiu
nea dorsal superioar, abdomenul i toracele), provoac n primul
moment o inspiraie profund, apoi o oprire scurt n inspiraie, ur
mat de respiraii sacadate, superficiale i neregulate, asemntoare
unei stri de anoxemie. In continuare se mresc frecvena i ampli
tudinea micrilor respiratorii i apoi totul reintr n normal.
Bile de diferite temperaturi determin diferite tipuri de respi
raie :
bile hipoterme (3132) determin o respiraie superficial
i neregulat ;
bile reci (1828) determin o cretere a volumului res
pirator ;
bile calde determin apariia unei respiraii profunde, care
se accentueaz pe msura creterii temperaturii, fr ca frecvena s
se mreasc apreciabil ;
bile fierbini (4244) determin apariia unei respiraii de
tip Cheyne-Stokes. Aerul respirator i minut-volumul cresc foarte
mult ;
272
pHgp^t ^ "^? -^ *^*..
bile ascendente pariale determin apariia unei respiraii p r o
funde i rare.
In general, mecanica respiratorie influeneaz prin intermediul
diafragmului circulaia abdominal i, n mod special, ficatul.
Factorul termic influeneaz funcia respiratorie i schimbul de
gaze.
Sub influena procedurilor reci, datorit pierderii cldurii corpu
lui se declaneaz termoreglarea chimic, care face s creasc consu
mul hidrailor de carbon i al grsimilor, ceea ce se manifest prin
creterea C 0 2 eliminat i a 0 2 absorbit.
Procedurile cuprinse ntre 3538 (zona de temperatur metabo
lic indiferent") fac ca volumul respirator i consumul de oxigen s
ating valorile minime.
Procedurile foarte calde fac ca tensiunea parial a C 0 2 n ae
rul alveolar s scad pn la 16 mm, datorit hiperpneei i hiper
ventilaiei care survin.
Sub aciunea bilor de diferite temperaturi au loc modificri i n
valorile coeficientului respirator. Acestea se explic att prin modifi
crile n consumul de 0 2 i a eliminrii de C0 2 , ct i prin natura
substanelor arse n organism.
Un rol important l au efectele mecanice i circulatorii ale bi
lor, respectiv golirea depozitelor sanguine.
Coeficientul respirator scade n bile reci moderate (3132) pn
la 0,7, iar n cele fierbini pn la 1,2.
Aciunea asupra sistemului muscular. Excitanii termici influen
eaz att musculatura neted, ct i pe cea striat.
Aplicaiile reci de scurt durat cresc randamentul muchilor
striai, nlturnd oboseala.
Aplicaiile fierbini de scurt durat au efecte asemntoare, dar
mai puin intense.
Procedurile calde diminueaz fora muscular. Sub aciunea pre
lungit a rcelii, musculatura striat i mrete tonusul, apar con
tracii clonice exteriorizate sub form de tremurturi involuntare, iar
tegumentul ia aspectul caracteristic de piele de gin", datorit in
fluenei elementelor lui contractile.
Aplicaiile calde de 3637 au o aciune calmant asupra siste
mului nervos, determinnd scderea tonusului musculaturii. Ele n
ltur spasmele musculaturii striate.
Excitaiile termice locale sau generale influeneaz musculatura
neted a tubului digestiv, n funcie de starea funcional normal sau
patologic a organelor.
In stare normal, aplicaiile calde pe pielea abdomenului, ca i
baia cald determin o cretere a tonusului gastric i intestinal i o
mrire a vitezei micrilor peristaltice, nsoit de o hiperemie a mu
coaselor. Excitaiile reci au efecte contrarii.
La bolnavii cu tonusul crescut apar, dimpotriv, efecte de sc
dere a tonusului i motilitii sub aciunea cldurii i de cretere sub
aciunea frigului.
Starea funcional a proceselor corticale condiioneaz modul de
rspuns al organelor digestive la excitanii termici.
Aciunea asupra termoreglrii. Temperatura organismului uman
este^ n medie de 3737,2 n interior i de 36,4 in axil. Ea pre
zint variaii pn la 1 n 24 de ore legate de activitatea ritmic
a organismului, cu un maximum ntre orele 16 i 18 i un minimum
noaptea ntre 1 i 4.
>8 Balneofizioterapie 273

Orice excitant termic din mediul exterior, mai mare sau mai
mic dect temperatura de indiferen, declaneaz, prin excitarea termo-
receptorilor funcia de termoreglare.
Procedurile de hidroterapie, datorit variaiilor termice, pun orga
nismul n situaia de a se apra. Mecanismele de aprare snt ur
mtoarele : termoreglarea chimic, care const n creterea sau di
minuarea producerii de cldur proprie i termoreglarea fizic, care
const n creterea sau scderea pierderii de cldur n mediul exterior.
Termoreglarea chimic. De cte ori temperatura organismului
tinde s scad, se declaneaz intensificarea proceselor metabolice
din organism, mai ales din musculatura scheletic i ficat. Metabo
lismul crete n timpul scderii temperaturii mediului nconjurtor.
La creterea temperaturii externe, prin diminuarea metabolismu
lui, termoreglarea nu are loc dect n foarte mic msur, deoarece
metabolismul nu poate s scad dect cu cel mult 10% sub metabo
lismul de baz.
Termoreglarea fizic. Se nelege prin termoreglare fizic regla
rea schimburilor calorice dintre organism i mediu.
Schimburile de cldur se fac prin convecie, radiaie i evaporare.
Dac temperatura corpului este mai mare dect a mediului, pier
derea de cldur a organismului se face prin convecie i radiaie.
Dac temperatura mediului este mai mare ca a organismului,
pierderea de cldur se face prin evaporarea lichidelor din piele i
mucoase.
Termoreglarea este un proces fiziologic complex, n care rolul
principal revine scoarei cerebrale. Particip n mod obligatoriu pie
lea n calitate de organ principal al schimburilor calorice, cu apa
ratele ei nervoase i vasculare.
Termoreglarea fizic necesit o bun funcionare a sistemului
cardiovascular ; termoreglarea chimic necesit o stare normal a
funciei metabolice i neuroumorale.
Aciunea asupra metabolismului. Procedurile hidroterapeutice in
flueneaz metabolismul n sensul creterii sau scderii in luncie de
creterea sau scderea temperaturii esuturilor.
Procedurile cuprinse n aa-zisa zon metabolic indiferent"
(3538) i cu o durat de 1015 minute nu modific metabolismul
oamenilor sntoi. Ele influeneaz favorabil metabolismul convales
cenilor.
Procedurile calde (3840) determin uoare creteri ale metabo
lismului, pe seama arderilor hidrailor de carbon i ale grsimilor.
Procedurile calde prelungite (3940) sau cele fierbini duc la cre
terea temperaturii corpului i, prin aceasta, mresc considerabil me
tabolismul, pe seama att a consumului mrit de hidrai de carbon
i grsimi, ct i a arderilor substanelor proteice.
Procedurile reci, chiar de scurt durat (friciuni complete, du
uri generale), determin o foarte accentuat cretere a metabolis
mului.
Modificrile metabolice se traduc prin variaii ale volumului res
pirator, ale consumului de 0 2 i eliminarea de C 0 2 .
Urcarea metabolismului are loc ntr-o msur mai mare, dac
procedurile termice se combin cu manopere mecanice mai intense.
O cur hidroterapeutic mai prelungit face s creasc asimilarea
proteic, fapt care se pune n eviden prin coninutul mai puin azo
tat al fecalelor.
274
Ir
n acelai timp crete i dezasimilarea, care se traduce prin cre
terea considerabil a azotului ureic din urin.
Eliminrile de acid uric cresc pn la 20% i de asemenea cele
ale amoniacului. In snge crete Ca i scade Na. Prin urin se eli
min, mai ales dup procedurile hiperterme, fosfaii, sulfaii, clorurile.
Aciunea asupra sistemului endocrin. Excitantul termic cald sau
rece din hidroterapie are de asemenea o influen asupra sistemului
endocrin.
Se pot obine att accentuarea funciilor unor glande cu hipo-
funcie secretoare, ct i reducerea producerii de hormoni la cele cu
hiperfuncie.
In hiperfunciile tiroidiene se obin ameliorri evidente prin pro
ceduri de hidroterapie care se traduc mai ales prin echilibrarea dife
ritelor mecanisme vegetative dereglate.
Metabolismul bazai i iodocaptarea vor pune n eviden i mo
dificrile cantitative ale glandei n caz de hiperfuncie sau hipofunc-
ie tiroidian.
Suprarenala reacioneaz i ea la tratamentul hidroterapie, prin-
tr-o eliminare crescut de 17-cetosteroizi.
Hipofuncia glandelor sexuale poate s fie ameliorat simitor cu
ajutorul procedurilor de hidroterapie.
Se remarc de asemenea o mai bun toleran la hidraii de
carbon, la bolnavii diabetici, fapt care explic o bun influen a
hidroterapiei asupra pancreasului.
Reacia n hidroterapie. Prin reacie n hidroterapie se nelege
totalitatea rspunsurilor organelor i diferitelor sisteme la aciunea
excitanilor termici.
Oglinda reaciei ntregului organism este reacia dermovascular.
Din aceast cauz, ea ne servete ca indicator i ne orienteaz n
aplicarea practic a hidroterapiei.
Manifestarea unei bune reacii dermovasculare ne arat c mo
dificrile funcionale ale celorlalte organe, sisteme i funcii au loc
i se dezvolt n sens fiziologic. Obinerea ei este deci obligatorie.
Obiectiv, o bun reacie dermovascular se manifest prin apari
ia unei coloraii roz-roietice a tegumentului, nsoit de nclzirea
pielii.
Subiectiv se traduce printr-o senzaie de cldur plcut, bun
dispoziie, apetit crescut i dorin de micare.
Lipsa de reacie dermovascular se traduce :
Obiectiv, prin apariia palorii tegumentare i a pielii de gin" :
aspectul albstrui sau albastru-marmorat i rceala tegumentelor.
Subiectiv, senzaia de frig, frison sau tremurturi, cefalee, ner
vozitate, moleeal, scderea apetitului.
Asistentul trebuie s urmreasc cu atenie bolnavul i s evite
aceast doua posibilitate, prin adugarea la procedurile de hidro
terapie a manevrelor mecanice ajuttoare.
O metod pentru punerea n eviden a reaciei vasculare este
cea descris de Dalmady. Se comprim cu degetul tegumentul iar apoi
se urmrete timpul scurs pn la dispariia petei palide produs de
apsare. Se apreciaz nainte i dup procedur.
Considerm c reacia este bun, dac dispariia petei palide a
avut loc n 25 secunde i ca reacie rea, dac dispariia a avut loc
dup 810 secunde. In timpul curei hidroterapeutice se observ o
scurtare a timpului, ca urmare a mbuntirii reactivitii i a
unei mai bune circulaii.
275
 REGULI GENERALE ALE PRACTICII HIDROTERMOTERAPICE
P e n t r u ca hidrotermoterapia s realizeze m a x i m u m de
efecte curative i profilactice, trebuie s inem seama n apli
carea ei de anumite reguli.
1. Bolnavul va fi amnunit examinat nainte de aplica
r e a oricrei proceduri de hidroterapie, chiar dac nu este la
primul su t r a t a m e n t . Apariia pe parcurs a unor fenomene
supraadugate sau boli intercurente i m p u n ntreruperea curei,
contrar insistenelor bolnavului care, de obicei, dorete s o
continue.
2. Procedurile de hidroterapie nu vor fi aplicate imediat
d u p mese abundente. Este bine ca bolnavul s fi luat o gus
t a r e uoar cu cel puin 1/2 or nainte de aplicarea procedurii.
3. Procedurile m a r i se vor indica obligatoriu n orele de
diminea.
4. Dac se vor aplica n cursul aceleiai diminei 2 pro
ceduri, este obligatoriu ca, ntre ele, s existe un interval
liber de cel p u i n dou ore.
5. Se va evita prescrierea u n u i n u m r prea m a r e de p r o
ceduri, p e n t r u ca reaciile unei noi proceduri s nu se su
p r a p u n pe aciunea unei proceduri deja administrate.
6. Este contraindicat s se aplice t r a t a m e n t e hidrotera-
peutice m a r i dup eforturi intelectuale i fizice importante,
nopi nedormite, colici, stri de enervare etc.
7. Apariia menstruaiei este o indicaie de n t r e r u p e r e
total a t r a t a m e n t u l u i hidroterapie n p r i m a zi. In ziua a
doua se pot indica proceduri pariale, care se refer la trunchi
i membrele superioare.
8. naintea procedurilor mari, bolnavul i va goli vezica
urinar i intestinul.
9. Asistentul va p u t e a s adauge de la sine proceduri su
plimentare, cum snt friciunea sau periatul, p e n t r u a grbi
apariia reaciei dermovasculare.
In schimb nu-i va fi permis s treac din proprie iniia
tiv la excitani mai puternici, deoarece el nu este suficient
de bine informat asupra strii generale a bolnavului.
10. Procedurile hidroterapeutice reci nu se vor aplica bol
navilor cu tegumente reci, dect dup o prealabil procedur
de nclzire.
11. Dup procedurile calde i fierbini i de sudaie este
obligatoriu s se aplice o scurt procedur de rcire, pen
tru combaterea relaxrii i atoniei vasculare periferice deter
minat de cldur.
276
12. Dup procedurile de hidroterapie este obligatoriu s
se fac tergerea tegumentului cu un cearaf, ncet sau ener
gic, n funcie de intenia de a atenua sau amplifica reacia.
13. Asistentul trebuie s respecte cu strictee indicaiile
din prescripia de cur, n ceea ce privete temperatura, du
rata, intensitatea, topografia procedurii i s aplice o t e h
nic corect.
14. Asistentul trebuie s asigure bolnavului n timpul
efecturii t r a t a m e n t u l u i condiii optime de confort. S se
evite discuiile nepotrivite, zgomotul, mirosurile neplcute,
ateptatul etc.
15. Dac n timpul procedurii apare un accident o
intoleran, asistentul trebuie s explice bolnavului cauza
celor ntmplate i s-i rectige ncrederea n terapia
aplicat.
Sala de hidroterapie i dotarea ei. O secie de h i d r o t e r a
pie trebuie s fie foarte bine mprit p e n t r u ca munca t e h
nicianului i condiiile de confort p e n t r u bolnav s fie optim
realizate.
n ]inii mari, o secie de hidroterapie trebuie s cuprind:
cabina p e n t r u dezbrcare, camere p e n t r u diferite proceduri
generale i pariale hidrice i termice. Este bine ca diferitele
puncte de t r a t a m e n t n interiorul unei aceleiai camere s fie
separate prin perei incomplei, p e n t r u a se crea bolnavului
condiii ct mai b u n e de confort.
Suprafaa necesar p e n t r u o baie este de 8 m 2 . Bile au
dimensiunile de 80X175 cm. i de 100X190 cm, n funcie
de felul procedurii executate.
Sala de duuri trebuie s asigure o distant de 33.5 m
ntre dusul fulger i bolnav. P e n t r u fiecare du este nevoie
de 34 ' m .
2
La camerele p e n t r u mpachetri se calculeaz cte 3,5
2
4 m p e n t r u fiecare pat de 0,8 m .
2
nlimea ncperilor trebuie s fie de 3,50 m. Pereii t r e
buie s fie cptuii cu faian pn la o nlime de 2 m.
Culoarea pereilor este bine s fie alb. Duumeaua trebuie
s fie din mozaic de culoare deschis, cu pant de scurgere i
grtare de lemn.
Iluminatul trebuie s fie foarte bun. Dac nu se poate
realiza o b u n lumin natural, atunci vom p u n e lmpi fluo
rescente p e n t r u ca reacia dermovascular s fie bine vizibil.
T e m p e r a t u r a ncperilor de t r a t a m e n t trebuie s fie de
2223, iar a slii de dezbrcat i eventual de odihn n p o
liclinic trebuie s fie de 20.
277
 n fiecare ncpere trebuie s existe termometre de ca
mer.
Ventilaia ncperilor trebuie s asigure un mediu favo
rabil. Umiditatea nu trebuie s depeasc 7 5 % .
Alimentarea cu ap rece i fierbinte trebuie s fie n
p e r m a n e n asigurat.
Conductele trebuie s fie larg dimensionate p e n t r u a asi
gura un debit constant, iar scurgerile czilor i robinetele
de u m p l e r e trebuie dimensionate mai mari p e n t r u a asigura
umplerea i golirea lor n 34 minute.
Ceasuri semnalizatoare i ceasuri de nisip trebuie s fie
prezente lng fiecare punct de t r a t a m e n t .
In pavilionul de hidroterapie trebuie pstrat o curenie
i o ordine desvrite.
Asistentul. Asistentul care lucreaz n secia de hidrote
rapie este figura cea mai important i cu rolul cel mai m a r e
n b u n u l mers al acestei secii i n reuita tratamentelor
aplicate.
1. Asistentul trebuie s aib o inut corespunztoare :
halat alb i bonet pe cap, or de cauciuc p e n t r u procedurile
care necesit acest lucru. Brbaii trebuie s poarte i pan
taloni albi. n picioare pantofi de tenis.
mbrcmintea asistentului trebuie s fie sclipitor de cu
rat. Aspectul exterior neglijent are o influen nefavora
bil asupra psihicului bolnavului.
2. Asistentul trebuie s vorbeasc politicos cu bolnavii,
s nu arate o figur plictisit sau enervat, atunci cnd ace
tia i cer lmuriri.
3. Asistentul nu trebuie s aib discuii indiferent pe
ce teme cu tovarii lui, n timpul lucrului.
4. Planificarea procedurilor trebuie foarte bine respectat,
p e n t r u a se evita aglomerarea bolnavilor sau golurile de
producie, care creeaz nemulumiri n rndurile bolnavilor.
Respectarea regulilor expuse face ca prestigiul asisten
tului care lucreaz n secia de hidroterapie s creasc n
faa bolnavului i, o dat cu aceasta, i ncrederea acestuia
n t r a t a m e n t u l aplicat.
Reuita terapiei cu ageni hidrotermoterapici depinde n
m a r e msur de tehnica i condiiile de aplicare a t r a t a
mentului, deci depinde de asistent, care le are n mn pe
amndou.
27S
TEHNICA. SPECIALA. DE HIDROTERAPIE
COMPRESELE
Definiie. Compresele snt cele mai simple i mai rspn-
dite proceduri de hidroterapie. Ele se realizeaz cu aju
torul unor buci de pnz, variate ca form i dimensiune,
n m u i a t e n ap de diferite t e m p e r a t u r i i aplicate asupra
diverselor regiuni ale corpului.
Clasificare. n clasificarea compreselor folosim dou cri
terii, i a n u m e t e m p e r a t u r a i regiunea pe care se aplic.
n funcie de temperatur, compresele se mpart n : reci,
calde, alternante, stimulante i cu aburi.
n funcie de regiune, compresele se mpart n : compres
la cap, compres la ceaf, la gt, la torace, la abdomen, la
trunchi, compres genital, comprese la gambe i comprese
longhete.
Tehnica de aplicare. A. Reguli generale. P e n t r u ca efectele
compreselor s fie b u n e trebuie s inem seama n tehnica
de aplicare a lor de o serie de reguli generale :
1. Compresa trebuie s fie intim aplicat pe tegumente i
s nu permit p t r u n d e r e a aerului.
2. Umiditatea trebuie s fie corespunztoare felului com
presei : cele reci i calde vor fi semistoarse, n aa fel ca
apa s nu se scurg spontan pe tegument ; cele stimulante
vor fi stoarse bine, astfel ca s se evite umezirea compresei
de acoperire.
3. Compresele uscate de acoperire trebuie s depeasc
compresele subiacente cu 12 cm.
4. Compresele nu trebuie s fie prea strnse pentru a nu
da tulburri de circulaie : compresiuni venoase la extremi
t i sau senzaii de opresiune pe torace.
5. Dac compresele stimulante nu se nclzesc dup 10
15 m i n u t e sau aplicarea lor provoac frisoane, se ntrerup,
p u t n d s fie aplicate din nou pe aceeai regiune numai dup
fricionarea sau perierea acesteia.
6. Compresele nu se aplic dect pe tegument sntos,
deoarece umezeala i aplicaiile repetate ar putea s pro
voace maceraii, favoriznd p t r u n d e r e a microbilor piogeni. n
cazul unor piodermite existente.
B. Tehnica de aplicare a compreselor n funcie de tem
peratura lor i modul de aciune.
I. Compresele reci. Materiale necesare: buci de pnz
de diferite forme i mrimi, gleat cu ap rece. pat sau
canapea, ceas semnalizator.
279
 Tehnica de aplicare propriu-zis. Se nmoaie compresa n
ap rece, se stoarce i se mpturete de 56 ori, apoi se
aplic pe regiunea interesat. Din 5 n 5 minute, compresa se
schimb, meninndu-se astfel t e m p e r a t u r a sczut. Acest lu
cru se poate realiza i dac combinm compresa cu hidrofor
sau aplicare de pung cu ghea.
Durata total a unei comprese variaz n raport cu boala,
ncadrndu-se ntre limitele de minim 20 m i n u t e i m a x i m u m
60 de minute.
Modul de aciune. Afar de unele comprese aplicate pe
anumite zone, a cror aciune are un caracter general, majo
ritatea compreselor au aciune local, limitndu-se la organele
i esuturile subiacente pe care snt aplicate.
Aciunea compreselor se bazeaz pe factorul termic.
Compresele reci i bazeaz efectul pe proprietile u r
mtoare : vasoconstricie, antihemoragic, antiinflamatoare
antitermic.
II. Compresele calde. Materiale necesare : aceleai ca mai
sus, n plus un termometru. In ceea ce privete t e m p e r a t u r a
apei din gleat, aceasta va fi ntre 38 i 43 p e n t r u compre
sele calde i 4555 p e n t r u cele fierbini.
Tehnica de aplicare este ca i p e n t r u compresele reci, cu
particularitatea c, spre deosebire de acestea, compresele
calde snt totdeauna acoperite p e n t r u a li se m e n i n e t e m p e
ratura.
Compresele se schimb din 5 n 5 minute. Durata total
de aplicare este de m i n i m u m 20 de m i n u t e i de m a x i m u m
6090 de minute.
Modul de aciune, a compreselor calde : antispastice,
analgezice, hiperemiante, resorbtive (mai ales in inflamatiile
cronice).
III. Compresele alternante. Materiale necesare: aceleai ca
i mai sus.
Tehnica de aplicare. Se aplic conform tehnicii expuse o
compres cald la t e m p e r a t u r a de 4050 pe o d u r a t de
23 minute, dup care, pe acelai loc, se aplic o compres
rece de 1216 pe o d u r a t de /21 minut.
Aceste comprese se alterneaz de 56 ori. Se ncepe t o t
deauna cu compresa cald i se t e r m i n cu cea rece.
Modul de aciune : stimularea circulaiei sanguine i t o n i -
fierea sistemului neuromuscular, mai ales local.
IV. Compresele stimulante sau compresele Priessnitz. Ma
teriale necesare : 2 buci de pnz de form asemntoare,
una dintre ele fiind ceva mai m a r e i dintr-un material m a i
280
plin (niciodat impermeabil) ; o gleat cu ap la t e m p e r a t u r a
camerei.
Tehnica de aplicare. Se moaie bucata de pnz mai mic
n ap, se stoarce bine i se aplic pe regiunea interesat.
Peste aceasta se aplic a doua compres, uscat, n aa fel
ca s depeasc cu 23 cm compresa umed.
D u r a t a de aplicare este 26 ore sau pn la uscare.
Modul de aciune. Stimularea activitii nervoase i a a p a
ratului circulator cu modificarea proceselor biologice.
V. Compresele cu aburi. Materiale necesare : 2 buci de
flanel, o bucat pnz simpl sau un prosop, o pnz imper
meabil, 1 gleat cu ap la t e m p e r a t u r a de 6070.
Tehnica de aplicare. Se plaseaz pe regiunea interesat
o flanel uscat peste care se aplic o bucat de pnz sau
prosopul muiat n ap fierbinte (6070) i bine stoars,, iar
peste aceasta se aplic cealalt flanel. Totul se acoper cu
pnza impermeabil sau se aplic un termofor.
D u r a t a total a procedurii este de m i n i m u m 20 de m i n u t e
i de m a x i m u m 60 de minute.
Modul de aciune : resorbtiv, analgezic, antispastic.
C. Tehnica de aplicare a compreselor n funcie de regiuni,,
modul de aciune, indicaii i contraindicaii.
Indiferent de regiunea la care ne referim, tehnica general
de aplicare a compreselor n funcie de t e m p e r a t u r rmne-
aceeai.
I. Compresele la cap se submpart n : complete i pariale.
Cele pariale intereseaz regiuni limitate ale capului : f r o n
tal, temporal, occipital.
Materiale necesare : o bucat de pnz de form triunghiu
lar cu l a t u r a de 60 cm (fig.
120), termofoare sau pungi cu
ghea (fig. 121).
Tehnica de aplicare. P e n t r u
compresa complet se aplic
pnza astfel ca s acopere
capul i fruntea. Cele 2 capete
se trec pe deasupra urechilor, /oscm
nnodndu-se la spate deasupra Fig. 120.Compres pentru cap
captului rmas liber.
Pentru regiunea frontal, temporal i occipital se poate
ntrebuina acelai material, mpturindu-se potrivit regiunii
pe care se aplic.
II. Compresa la ceaf se aplic bolnavului culcat pe spate,
cu capul sprijinit pe pern, astfel ca s se adapteze cit m a r
bine regiunii occipitale.
281
 Compresele la cap pot s fie calde, reci sau stimulante. Cnd bolnavul este n poziie culcat, compresa se aplic
Cele mai frecvent aplicate snt primele dou. pe faa anterioar a gtului, fr s se mai prind la ceaf.
Compresele la gt pot s fie calde, reci i alternante.
Modul de aciune. Indiferent de regiunea pe care se
Indicaii. Compresele reci se indic n inflamaiile acute
aplic, modul de aciune al compreselor este acelai.
ale regiunii amigdaliene : amigdalite acute, flegmoane, larin-
gite, difterie etc.
Compresele calde se indic n : inflamaii ale_ regiunii
amigdaliene nsoite de edem i cianoz.
IV. Compresele la torace. Materiale necesare : buci de

pnz de form triunghiular cu latura de 130 cm.
%* V / V -
Tehnica de aplicare. Se aplic compresa pe spatele bolna
vului cu un unghi n jos. Celelalte dou unghiuri se trec peste
umeri, traverseaz n diagonal pieptul i snt nnodate la
spate peste unghiul rmas liber.
ML. Compresele la torace pot s fie reci, calde, stimulante.
Indicaii. Compresele reci la torace se indic n : hemoptizii,
procese acute ale organelor din cutia toracic ca bronite, con
gestii pulmonare, pneumonii etc.
Conipresele_^aIde_la torace se aplic potrivit aceleiai teh
Fig. 121. Termofor. nici, cu ajutorul pnzei triunghiulare n m u i a t n ap cald.
Snt indicate n mialgii i nevralgii cronice intercostale, bron
ite i pleurite cronice cu resturi de exsudate i aderene pleu-
Indicaii. Compresele reci la cap se indic n : congestii rale, spasme ale organelor abdominale (colite, colecistite e t c ) .
cerebrale, hemoragii cerebrale, meningite, n timpul procedu . Compresele stimulante la torace (comprese cruciate). Mate
rilor de termoterapie pentru evitarea congestiei cerebrale. riale necesare : dou buci ele pnz de 3,1/2 m lungime i
O remarc p e n t r u compresele reci la ceaf este aceea c, 2830 cm lime sau 6 prosoape de aproximativ 120/30 cm.
pe lng aciunea local, au i o aciune general, reflex, Tehnica de aplicare. Se ia u n a din comprese, se moaie n
la distan, asupra activitii inimii, respiraiei i sistemului ap i se stoarce, se ruleaz sub form de sul (fa), se apuc
nervos, n sensul sedrii. n mna dreapt iar cu mna sting se ine captul liber. Ne
Compresele calde la cap se indic n nevralgii acute sau aezm n faa bolnavului, aplicm captul liber al compresei
Q r~D cronice, migrene,
angiospasmelor,
datorit
dureri cu
n axila dreapt, trecem compresa n diagonal peste piept i
u m r u l stng (fig. 123 a), apoi oblic peste spatele bolnavului,
caracter reumatismal. se ajunge n axila dreapt, apoi trecem transversal pe partea
- / o - " " Scm anterioar a toracelui spre axila sting (fig. 123 b). De acolo,
cm III. Compresele la gt.
Materiale necesare: compre n diagonal ducem compresa peste u m r u l drept pe faa a n t e
s cu dimensiunile 7 X 6 0 cm rioar a toracelui. Aci se face o cut apoi se continu aplicarea
60 cm sau prosoape scurte. orizontal pn la capt. Acesta se introduce sub t u r a orizon
Fig. 122. Compres special tal precedent sau, mai bine, se leag cu un iret.
pentru gt. Cnd dorim s acionm
Peste compresa umed se aplic n acelai mod compresa
i pe regiunea auricular fo uscat.
losim o compres de form special (fig. 122).
In lipsa compreselor putem s folosim 6 tergare. n cazul
Tehnica de aplicare. Bolnavul poate s stea pe scaun. In
cazul acesta se aplic compresa n jurul gtului, fixndu-se acesta, tehnica de aplicare este urmtoarea : acoperim n ace
la spate cu un ac de siguran. P a r t e a care vine n contact lai t i m p spatele i p a r t e a anterioar a toracelui n diagonal,
cu regiunea cefei nu se umezete. aplicnd un prosop peste u m r u l drept i cellalt peste u m r u l

282 283

Fig 123. Aplicarea compreselor cruciate.
Compresele cruciate trebuie s fie corect aplicate, astfel
ca ele s acopere ntreg toracele, lsnd libere minile i gtul.
Indicaii. Compresele cruciate snt indicate n : bronite-
acut&--LxEonice, pleurezii acute i cronice, tuberculoz pulmo
nar, diverse pneumopatii.
V. Compresele precordiale. Materiale necesare : buci de
pnz de dimensiuni 20/30 cm.
Tehnica de aplicare. Se mpturete compresa n 56 stra
turi, se moaie n ap, se stoarce i se aplic pe regiunea pre-
cordial.
De obicei se aplic reci. Se pot combina cu pungi de ghea
sau hidrofoare cu ap rece.
284
In timpul aplicrii, bolnavul st n poziie culcat, este
mpachetat ntr-un cearaf uscat i este bine acoperit.
Compresele reci se aplic la nceput pn se stabilete felul
de reacie a bolnavului, de 23 ori pe zi, t i m p de 1015 m i
nute, apoi de 12 ori pe zi cte 11 ij2 or, dac rspunsul
este corespunztor.
Modul de aciune : ntresc sistola, lungesc diastola, fac s
dispar aritmiile.
Indicaii: aritmii funcionale, palpitaii, miocardite nsoite
de tahicardie n cursul bolilor infecioase, n reumatismul So-
kolski-Bouillaud.
Contraindicaii: leziuni miocardice avansate.
VI. Compresele la trunchi pot s fie reci, calde i stimu
lante.
Materiale necesare: p e n t r u compresele reci i calde un
prosop sau u n a compres de 120/40 cm, u n a canapea.
Tehnica de aplicare. Se ia prosopul sau compresa i se n
moaie n ap rece sau cald, se stoarce i se aplic pe trunchi,
cuprinznd regiunea dintre axil i pubis, bolnavul fiind culcat.
Mod de aciune. Aciunea este asemntoare cu a compre
selor reci i calde aplicate pe torace, cu deosebirea c aici
suprafaa interesat este mai mare.
Indicaii: compresele reci la trunchi snt indicate n stri
febrile, hemoptizii, inflamaii acute ale organelor toracice.
Compresele calde la t r u n c h i au aceleai indicaii ca i com
presele calde la torace.
Compresele stimulante la trunchi (fig. 124). Materiale ne
cesare : un cearaf obinuit, un prosop de 120/70 cm, u n a
canapea.
Tehnica de aplicare. Se acoper canapeaua cu o ptur.
Peste aceasta se aplic cearaful mpturit de 56 ori. Se ia
apoi prosopul, se nmoaie n ap rece, se stoarce bine i se
aplic transversal pe lungimea patului, astfel ca cearaful uscat
s depeasc att sus, ct i jos marginea compresei umede ;
bolnavul este invitat s se culce pe spate, astfel ca marginea de
sus a prosopului ud s ajung pe linia axilar, apoi ridic bra
ele n sus ; se acoper cu prosopul ud faa anterioar a t r u n
chiului de la axile pn la pubis, i peste prosopul ud aezm
cearaful uscat.
Modul de aciune. Aceste comprese se mai pot combina cu
hidrofoare pe abdomen i pe regiunea precordial.
Indicaii: stri febrile, bronite acute, boli acute infeci
oase, pneumonii, pleurite acute, mialgii, nevralgii intercostale.
285
 VII. Compresele abdominale cel mai frecvent folosite snt
reci, calde, stimulante.
Materiale necesare : compres de 40/60 cm, canapea.
Tehnica de aplicare. Se nmoaie compresa n ap rece sau
cald, se stoarce i se aplic conform tehnicii compreselor la
i .
Fig. 124. Compresa ia trunchi.
trunchi, cu deosebirea c aici se prinde n u m a i regiunea d i n t r e
mamele i pubis. Se poate asocia cu hidrofor.
Indicaii. Compresele reci abdominale snt indicate n i n
flamaii acute ale organelor abdominale (peritonite acute, apen
dicite, colecistite, anexite) sau hemoragii abdominale.
Compresele calde abdominale snt indicate n colici h e p a
tice sau intestinale, inflamaii cronice ale sferei genitale femi
nine ca : periuretrite, parametrite, salpingite, salpingoova-
rite etc.
Compresele abdominale stimulante Priessnitz. Materiale
necesare : u n a compres de 3l/2 m lungime /2830 cm l i m e
sau 2 prosoape de lungime potrivit, o canapea.
286
Tehnica de aplicare. Dac ntrebuinm compresa lung, se
procedeaz astfel : se moaie un capt n ap, att ct este n e
cesar s cuprind abdomenul aproximativ o dat i j u m t a t e ,
se stoarce bine i se aplic astfel: la bolnavii care nu se pot
mica se aaz compresa transversal pe pat. La bolnavii mobili,
compresa se poate aplica n poziie eznd, n genunchi sau
stnd n picioare. Aplicm captul ud al compresiei pe abdo
men, trecem apoi la spate ridicnd uor bolnavul, continum
cu cealalt parte a compresei uscate pn la terminarea ei,
dup care acoperim bolnavul cu ptura.
Cnd nu avem la dispoziie compres lung, n t r e b u i n m
cele 2 prosoape. ntindem un prosop umed i stors transversal
peste un prosop uscat ceva mai mare. Aezm bolnavul pe
prosop i trecem prile laterale ale acestuia pe abdomen, aco-
perindu-1 cu cel uscat.
Durata compreselor abdominale Priessnitz este de la 2'S
ore pn la 56 ore ; se aplic de obicei n cursul nopii, m e n -
inndu-se pn dimineaa.
VIII. Compresele genitale sau compresele n T" (fig. 125)
pot s fie reci, calde i stimulante.
Materiale necesare: compres de form special n T " sau
dou comprese de 140/20 cm.
150 cm
o
ri o
! < 10 cm
50 cm
Fig. 125. Compres genital n T.
Tehnica de aplicare. Se ia una din comprese, uscat, i
se fixeaz n jurul crestelor iliace prinzndu-ise cu un ac de
siguran. Dup aceea se ia compresa a doua, se moaie n ap,
se stoarce i se prinde cu un ac de siguran pe faa anterioar
a compresei orizontale ; se merge n jos de-a lungul regiunii
interfesiere, fixnd cellalt capt al compresei de compresa
orizontal n partea anterioar, n regiunea suprapubian.
Indicaii: att compresa rece, ct i compresa stimulant,
cele mai des folosite, snt indicate n: hemoroizi, orhite, epi-
didimite, prurit vaginal, vulvite i alte inflamaii acute ale
sferei genitale.
287
 IX. Compresele la gambe. Cel mai des folosite snt cele sti
de form oval (pentru abdomen) i hidrofoare de form spe
mulante.
cial (pentru uretr, vagin, rect).
Materiale necesare : buci de pnz de 1,50 m/20 cm.
Tehnica de aplicare. Principii generale. Principiul de func
Tehnica de aplicare. Se moaie o treime din lungimea com ionare a hidroforului se bazeaz pe scurgerea continu a apei
presei n ap rece i, dup ce se stoarce bine, se nfoar n prin t u b u r i la t e p e r a t u r a do
j u r u l gambelor de la maleole spre genunchi. Peste compresa rit. Temperatura folosit este
ud se nfoar restul compresei uscate. identic cu a compresoarelor
Indicaii. Compresele la gambe snt indicate n astenie n e r cu care se aplic de obicei
voas, insomnii, flebite i varice, afeciuni congestive ale p e n t r u meninerea tempera
creierului. turii acestora.
X. Comprese longhete. Cele mai folosite snt cele reci i Factorul pe care se bazeaz
stimulante. aciunea hidrofoarelor este fac
Materiale necesare : 24 comprese lungi de 1 m i late de torul termic. Hidrofoarele se
5 cm. aplic reci n afeciunile acute,
Tehnica de aplicare. Se nfoar fiecare deget n parte i calde i fierbini n afeciunile
a n t e b r a u l cu compresa umed, bine stoars, n aa fel ca cronice i alternante cnd ur
palma s r m n complet liber. m r i m stimularea funciei or
n cazul compresei stimulante, peste compresa umed se ganelor dintr-o anumit re
aplic u n a uscat. giune.
Indicaii. Compresele reci se aplic n combustii ale dege Modul de aciune, durata
telor, fenomene inflamatoare n cadrul reumatismului Sokol- de aplicare i indicaiile snt fig- ]~6- - Hidrofor pentru cap.
ski-Bouillaud etc. identice cu ale compreselor.
Cele stimulante se aplic n artritele reumatice nsoite Tehnici speciale. I. Hidroforul la cap. Se aaz bolnavul
de limitarea micrilor. n scopul stimulrii circulaiei. pe un pat, i se aplic compresa la cap conform tehnicii obi
nuite, apoi i se plaseaz hidroforul de form circular deasupra
H I D R O F O A K E L E """ compresei i se pstreaz d u r a t a prescris (fig. 126).
II. Hidroforul pentru inim. Se procedeaz ca i pentru
Definiie. Hidroafoarele snt nite dispozitive de cauciuc compresa precordial, adugndu-se deasupra un hidrofor cir
sau de metal, formate din t u b u r i aranjate circular sau paralel, cular cu diametru de 1520 cm.
cu ajutorul unor benzi de pnz sau tabl elastic. Unul din III. Hidroforul pentru abdomen. Se procedeaz, ca i p e n t r u
capetele hidroforului se pune n legtur cu o surs de ap compresa abdominal, aplicndu-se deasupra un hidrofor de
(vas sau robinet), situat la un nivel mai ridicat, aproximativ
1 m, iar cellalt cu un vas de scurgere, situat la un nivel mai
cobort.
Clasificare. P e n t r u clasificare se folosesc 2 criterii: regiunea
pe care se aplic i forma hidroforului.
In funcie de regiunile pe care se aplic, hidrofoarele se
mpart n urmtoarele categorii : hidrofoare pentru cap, hi-
drofoare p e n t r u ceaf, gt, coloana vertebral, hidrofoare
p e n t r u inim, pentru abdomen, p e n t r u spate, p e n t r u extre Fig. 127. Hidrofor abdominal.
miti, psihrofor uretral, hidrofor vaginal i hidrofor rectal.
form ovalar p e n t r u stomac i dreptunghiular p e n t r u ntreg
In funcie de form, hidrofoarele se mpart n : hidrofoare abdomenul (fig. 127).
de form circular (pentru cap), de form rotund (pentru IV. Hidrofoarele pentru coloana vertebral au aceeai form
inim), de form dreptunghiular (pentru coloana vertebral), ca i cele abdominale.
'19 Balneofizioterapie
288 289
 V._Psihrojorul uretral (fig. 128). Este format dintr-o sond VI. Hidroforul vaginal (fig. 129) este format dintr-un t u b
ureteral bifurcat. vagina cu dublu curent, funcionnd pe baza acelorai p r i n
Tehnica de aplicare. Se aaz bolnavul n decubit dorsal,, cipii ca i psihroforul.
se evacueaz mai nti vezica, apoi se introduce psihroforul Tehnica de aplicare. nainte de a aplica hidroforul se face
evacuarea vezicii, toaleta vulvei i vaginului i apoi se i n t r o
duce hidroforul pn la nivelul colului uterin. Se fixeaz cele
2 capete, unul la sursa de ap, cellalt la un vas de scurgere.
Durata procedurii : 206090 de minute.
Indicaii. Hidroforul cald i fierbinte n metrite subacute i
cronice, perimetrite i salpingoovarite cronice ; hidroforul rece
n perimetrite i salpingoovarite acute i hidroforul a l t e r n a n t
n hipofuncii ovariene.
VII. Hidroforul rectal (fig. 130) este format dintr-o sonda
Fig. 128. PsiUrofor uretral. rectal de~proxim~tTv T) cm lungime, de forma unui t u b anal
nchis i rotunjit la vrf, avnd 2 orificii pentru intrarea i-
sterilizat de-a lungul uretrei, pn la prostat. Se adapteaz ieirea apei.
un capt ai psihroforului la sursa de ap, iar cellalt l a u r i Tehnica de aplicare. Se aaz bolnavul n decubit dorsal,
se evacueaz rectul, apoi se introduce hidroforul rectal. U n u l
din capete se pune n legtur cu sursa de ap, cellalt cu un
vas de evacuare.
Indicaii: hidrolacuL-rece n hemoroizi, prostatite acute ;
hidroforul cald n prostatite cronice i hidroforul alternant n
impoten sexual.,
Avantajele hidrofoarelor fa de alte proceduri care se
aplic n acelai scop (punga cu gheat, termofor) constau n
faptul c ne permit s m e n i n e m asupra unei regiuni date, o
anumit t e m p e r a t u r cald sau rece, timp mai ndelungat.
-
CATAPLASMELE

Definiie. Cataplasmele snt proceduri care constau din

aplicarea pe diferite regiuni ale corpului a diverselor substane
de natur organic sau anorganic, la o anumit temperatur. ,
Clasificare. ^Cataplasmele se mpart n 2 categorii : u m e d e
i uscate. In ceea ce privete t e m p e r a t u r a pot s fie calde i
reci. Cele mai folosite snt cataplasmele umede i calde.
I. Cataplasmele umede. Materiale necesare : substane or
ganice variate sau diverse plante medicinale, care capt p r i n
SLte. SCUrgerS
- D m
' a t a P"****** este
d e 20-60-90 d e preparare un aspect pstos (cele mai folosite snt : pine_a,_-
rele, seminele de in, fina de gru, orz, ovz sau porumb,
te'cromce L ^ ! " " ^ C a l d * erbinte n prosta- mueelul, florile de fn, nialva. menta, althea, mutarul,
hreanul etc), 2 buci de pnz sau un scule, o surs de
S
.ai r K f ? - r em^ impoten
S L a alternant
psiniotorul
n U r e t r i t e i
P l t i t e acute,
sexual. cldur reou.

290 291
 Cataplasme cu pline. Mod de preparare. Se ia o a n u m i t
cantitate de miez de pine n raport cu mrimea regiunii, se
frmieaz, se moaie cu ap i se nclzete coninutul pe
foc, amestecndu-se pn se obine o past. Aceasta se intro
duce ntre dou buci de pnz sau ntr-un scule. Se uni
formizeaz ntr-un strat de aproximativ 24 cm grosime. Se
elimin prin presiune lichidul n exces i se aplic apoi pe
regiunea interesat. P e n t r u a se mpiedica rcirea, se aplic
peste aceasta o bucat de pnz, flanel sau ln. Cataplasma
se menine pn ncepe s se rceasc.
Cataplasme cu tre. Mod de preparare. Se iau 1/2 sau
1 kg tre de gru, secar, porumb, n raport cu mrimea
regiunii pe care dorim s aplicm cataplasma, se fierb pn
se obine o past i se aplic cu aceeai tehnic.
Cataplasme cu semine sau fin de in. Se ia 1/3 sau
1/4 semine de in, 2/3 sau 3/4 ap i se fierb bine pn se face
o past consistent. Se aplic la fel ca i celelalte cataplasme.
Cataplasmele cu semine de in snt preferate altor cata
plasme, deoarece au o termopexie mare.
Cataplasme cu fin integral. Se prepar cu fin de
gru, orz, ovz, secar, porumb la fel ca cele descrise anterior.
Cataplasme cu mueel. Se ia o cantitate potrivit de m u
eel, se fierbe n ap, apoi se introduce n scule. Acesta
se leag la gur, se stoarce prin presare ntre 2 capace i se
aplic pe regiunea indicat.
Se poate fierbe mueelul direct n scule.
Cataplasme cu flori de fin. Modul de preparare i tehnica
de aplicare snt identice cu a cataplasmelor de mueel.
Cataplasme cu malv. Se folosesc frunzele de Malva sil-
vestri i Malva rotundifolia care se prepar identic cu cele
expuse nainte;
Cataplasme cu ment. Se folosesc frunzele de Menta pipe-
rita (izm bun) sau Menta crispa (izm crea), se opresc
sau se umezesc numai cu ap cald p e n t r u a nu lsa s se
volatilizeze uleiurile eterice. Tehnica de aplicare este identic
cu a celorlalte cataplasme cu plante medicinale.
Cataplasme cu althaea. Se folosesc frunzele de Althaea
officinalis (nalb mare, nalb alb sau nalb de lunc). Se
prepar i se aplic la fel ca i cataplasmele de mueel.
Cataplasmele cu mutar. Se folosete fina de m u t a r (Si-
napis nigra sau Sinapis alba), se amestec cu ap la tempe
r a t u r a camerei pn se realizeaz o past, se adaug nainte
de aplicare puin ap cald pentru a nu provoca bolnavului
o senzaie neplcut, se introduce ntre dou buci de pnz
292
i
sau un scule i se aplic pe regiunea indicat. Durata p r o
cedurii este n funcie de apariia senzaiei de arsur. Se
nltur nainte de a se forma bule pe locul de aplicare.
Cataplasme cu hrean. Se ia o anumit cantitate de rd
cin de hrean, se rade, se amestec cu ap i o cantitate oare
care de fin integral ; se introduce ntr-un scule care se
leag la gur i se aplic pe regiunea interesat.
Cataplasme cu nmol i lut. Modul de preparare i t e h
nica de aplicare snt identice cu ale mpachetrilor cu ace
leai substane (vezi mpachetri cu nmol).
II. Cataplasme uscate. Cataplasmele uscate snt proceduri
care se realizeaz cu ajutorul u n o r substane cum snt : t -
rele de gru, de secar, de porumb, sare, nisip.
Modul de preparare. Materialele e n u n a t e se nclzesc n
tr-un vas, la o t e m p e r a t u r suportabil, se introduc ntre 2
buci de pnz sau n sculee i se aplic pe regiunea inte
resat.
Ele snt impropriu numite cataplasme, deoarece nu snt
aplicaii sub form de past.
Modul de aciune. Aciunea cataplasmelor se bazeaz pe
factorul termic ; efectul lor este mai m u l t local.
Efectele cele m a i importante ale lor snt : hiperemizant i
resorbtiv, antispastic i analgezic.
La cataplasmele cu plante medicinale, pe lng factorul
termic, se adaug i cel chimic, reprezentat de diferitele ule
iuri eterice pe care le conin.
Indicaiile cataplasmelor snt identice cu ale compreselor.
Indicaiile cele mai frecvente snt : mialgiile. nevralgiile
cu diverse localizri, artralgiile n cadrul afeciunilor r e u m a
tismale subacute i cronice, perivisceritele abdominale etc.
Cataplasmele cu m u t a r i hrean se indic pentru efectul
l o r d e x i v ^ t w - a r m p o r t a n t , mai des n afeciunile cu caracter
inflamator acut i cronic ale organelor abdominale i toracice,
n nevralgii, spasme i contracturi musculare etc.
V
^---__JMPACHETARILE_____J
Definiie. mpachetrile snt proceduri de hidroterapie
care constau din nvelirea unei pri sau n ntregime a corpu
lui conform unei anumite tehnici.'
Clasificare. n funcie de tehnica de aplicare, mpachet
rile se mpart n : mpachetri umede, uscate, cu parafin, cu
nmol i mpachetri cu nisip.
293
 TEHNICA DE APLICARE A MPACHETRILOR
A. mpachetrile umede. mpachetrile umede constau n
nvelirea unei pri ntinse sau a corpului n ntregime, n
t r - u n cearaf muiat n ap la t e m p e r a t u r a de 1820, bine
stors, peste care se aplic o ptur.
In funcie de regiunea pe care se aplic, mpachetrile
snt de mai multe feluri : mpachetri umede complete, trei
sferturi, inferioare, modificate, superioare i mpachetri la
trunchi.
1. mpachetarea umed complet. Materiale necesare : un
pat sau o canapea, una ptur mare de ln 220/250 sau dou
pturi obinuite, un cearaf de aceleai dimensiuni, un cear
af obinuit, una gleat cu ap rece, una compres pentru
cap, un termometru de baie i un ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare. Se aterne ptura de ln pe pat, la
picioarele bolnavului, se ntinde bine ptura trgnd de ea, apoi
Fig. 131. mpachetarea umed complet.
se rsfrnge sub clcie sau peste labe, aa cum s-a procedat
i cu cearaful. Dac nu exist o ptur de dimensiuni mari,
folosim 2 pturi obinuite pe care le aezm astfel : una din
p t u r i se aaz cu lungimea pe limea patului. A doua se
ndoaie i se aaz n continuare, sub ptura mare. mpache
tarea se face la fel ca i mai nainte.
294
Se aplic un cearaf uscat, ndoit, sub brbie, pentru a
evita frecarea de ptur i apoi o compres rece pe frunte.
Se las bolnavul mpachetat dup durata prescris, care
poate s ating 6080 de minute, dup care se aplic o
scurt procedur de rcire (splare, du, baie etc.) ca dup
orice aplicaie hipertermic.
P e n t r u ca procedura s-i ating scopul, ea trebuie s se
execute ntr-un timp foarte scurt i aplicnd tehnica corect.
Nici cearaful i nici p t u r a nu trebuie s fac cute.
In cazul cnd dorim s obinem o nclzire mai rapid i
m a i important, mpachetarea poate s fie asociat cu aplicaii
de termofoare, hidrofoare sau sticle calde, aezate ntre cele
dou poriuni ale pturii, la gambe i tlpi.
Dac n timpul curei apar fenomene de intoleran, bolna
v u l va fi despachetat, i se aplic o procedur de rcire i va
fi lsat n repaus.
2. mpachetarea umed trei sferturi se ntinde de la axil
n jos, cuprinznd trunchiul i membrele inferioare i lsnd
libere membrele superioare.
Tehnica este aceeai ca i pentru mpachetarea umed
complet. La terminarea procedurii se aplic pe faa ante
rioar a bolnavului un cearaf uscat. Invitm bolnavul s-i
ncrucieze minile pe piept i rsfrngem cearaful peste
u m e r i i brae, trecnd capetele lui la spate.
Durata procedurii este cea prescris.
3. mpachetarea umed inferioar este identic cu prece
denta, dar se ntinde numai de la ombilic n jos. i aici
braele snt nvelite ntr-un cearaf uscat.
4. mpachetarea umed modificat const dintr-o mpa
chetare de j u m t a t e combinat cu o compres cruciat con
form tehnicii descrise. Braele se nvelesc n cearaf uscat.
5. mpachetarea umed superioar cuprinde braele i
partea superioar a corpului pn la nivelul la care degetele
ating coapsele. n rest, bolnavul este nvelit n cearaf i ptur.
6. mpachetarea umed la trunchi cuprinde numai por
iunea dintre axil i pubis. Tehnica este identic cu a
celorlalte mpachetri, membrele superioare i inferioare
rmnnd nempachetate.
Modul de aciune a mpachetrilor umede. mpachetrile
u m e d e snt proceduri care au o aciune general important
asupra organismului. Factorul pe care se bazeaz aciunea
lor este cel termic. Schematic, aciunea mpachetrilor se
295
 poate diferenia n 3 faze, care depind de durata procedurii
i de reactivitatea bolnavului.
Faza iniial numit i faz de excitaie apare datorit
contactului dintre tegument i cearaful rece, contact care
determin o excitaie a sistemului nervos.
La nivelul vaselor cutanate se produce vasoconstricia,
contraciile inimii devin mai puternice, respiraia devine mai
profund i mai accelerat, temperatura crete uor. Bol
navul are senzaia de frig.
Dup aproximativ 13 minute, vasoconstricia este n
locuit cu vasodilataie periferic activ, viteza de circulaie
a sngelui crete.
Senzaia de frig este nlocuit cu senzaia de cldur pl
cut. Corpul cedeaz treptat cldur cearafului. Aceasta
face ca la bolnavii afebrili, prin aciune de termoreglare,
arderile s fie stimulate, iar la cei febrili, t e m p e r a t u r a s
scad cu 12 grade, dac schimbm mpachetarea de cteva
ori.
Aceste modificri au loc pn ce temperatura corpului i
a cearafului se egaleaz.
Dac n timpul mpachetrii apare frisonul, procedura
trebuie ntrerupt.
Aceast prim faz dureaz 1520 de m i n u t e i are un
efect tonifiant asupra organismului.
Faza a doua apare ca un rezultat al continurii proce
durii. Cearaful se nclzete mai departe. Cldura u m e d
moderat determin o dilataie a vaselor cutanate, care are
ca rezultat scoaterea sngelui din organele i n t e r n e i t r i
miterea lui la periferie, scderea temperaturii, rrirea pulsu
lui i a respiraiei. Bolnavul are o senzaie de cldur pl
cut, tendin la somn. Faza aceasta are caracterul de faz
sedai v. Ea apare dup aproximativ 15 m i n u t e i se m e n
ine un interval de aproximativ 50 de minute.
Faza a treia are loc cnd bolnavul rmne mpachetat n
continuare. Cearaful continu s se nclzeasc, cldura se
acumuleaz din cauza pturii, iar procedura devine hiper-
term. Bolnavul transpir abundent. Procedura devine exci
tant pentru sistemul nervos. Pulsul i respiraia se accele
reaz.
Durata acestei faze este 5090 de minute.
Indicaiile i contraindicaiile mpachetrilor. n funcie
de durata lor i deci de faz, au indicaii diferite.
296
Cele de scurt durat (pn la 1015 minute) snt indi
cate p e n t r u aciunea lor antitermic la bolnavii febrili, n
cursul bolilor infectocontagioase. Ele se repet n cazurile
acestea de 12 ori.
Se indic, de asemenea, ca procedur de tonifiere la
bolnavii cu tulburri funcionale ale sistemului nervos cen
tral, stri depresive, astenie general i n cadrul complexe
lor terapeutice de stimulare a metabolismului. mpachetrile
umede de durat medie (ntre 20 i 50 de minute) se indic
pentru efectul lor calmant, bolnavilor obosii, n caz de
insomnii, n caz de nevroze motorii (coree, ticuri, constipatii
spastice, boal ulceroas, prurit e t c ) .
mpachetrile umede de lung durat (5090 de minute)
se recomand bolnavilor cu tulburri metabolice, obezitate,
gut, celor intoxicai cu metale grele, n unele polinevrite,
neuromiozite etc.
Contraindicaiile mpachetrilor umede : boli de inim
decompensate, boal hipertonic n faza naintat, tubercu
loz pulmonar i boli de piele cu caracter inflamator.
B. mpachetrile uscate constau n nvelirea unei pri n
tinse sau a corpului n ntregime ntr-o ptur de ln, apli
cat direct pe corp.
Ele pot s fie pariale sau complete. Cele mai folosite
snt cele complete.
mpachetarea uscat complet. Materiale ne
cesare ; u n a canapea, una p t u r de ln de 220/250 cm
sau 2 p t u r i obinuite, hidrofoare, sticle cu ap cald, un cear
af, una compres pentru cap.
Tehnica de aplicare. mpachetrile uscate se efectueaz
numai cu p t u r a care se aplic direct pe corp, fr cearaf,
n acelai mod ca i la mpachetarea umed.
Durata procedurii este de aproximativ o or i jumtate.
Deoarece mpachetarea uscat este o procedur de sudaie,
p u t e m s mrim retenia de cldur determinat prin m p a
chetare, prin adugarea pe prile laterale ale corpului, peste
ptur, de termofoare sau sticle cu ap cald. Dac vrem s
stimulm i mai mult sudaia, dm bolnavului n timpul m
pachetrii un pahar cu ap rece.
mpachetarea se termin totdeauna cu o procedur de r
cire (splare, du sau baie rece de scurt durat).
mpachetarea uscat este o procedur energic i de aceea
bolnavul trebuie s fie supravegheat n permanen.
In caz de apariie a fenomenelor de ameeal, cefalee,
palpitaii, nelinite, despachetm repede bolnavul i i a d m i -
297
 nistrm o procedur de r c i r e ; splare, friciune, compres Grosimea stratului este de 0,51 cm. Peste stratul de pa
precordial. rafin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper
mpachetrile uscate pot s fie i pariale i se execut regiunea cu ptura.
conform aceleiai tehnici. Durata mpechetrii este de 2060 de minute. nlturarea
Mod de aciune, mpachetrile uscate snt proceduri cu parafinei se face cu uurin din cauza transpiraiei care are
aciune general. Efectul lor terapeutic se datorete elemen
tului termic important realizat prin aciunea mecanic a
pturii aplicat direct pe tegument, ca i prin retenia de
cldur realizat de aceasta.
Aceste procedeuri de sudaie cresc metabolismul, mresc
arderile ; sub influena lor, pulsul i respiraia se accele
reaz.
Indicaii: hipotiroidism, obezitate, diatez cronic, intoxi
caii cronice, reumatism cronic.
Contraindicaii: toate bolile caectizante acute sau cronice,
tuberculoza, sindroame miocardice.
mpachetarea cu parafin const n aplicarea, ffk
conform unei anumite tehnici pe o regiune limitat de corp^
a parafinei topite.
Materiale necesare: canapea sau scaun, parafin alb de
parchet, un vas p e n t r u topit, tvi de tabl, pensule late
-de 8 cm, buci de flanel, u n a ptur, manoane pentru ar
ticulaiile mari, baie de ap, reou, una gleat cu ap la tem
p e r a t u r a camerei i un prosop.
Tehnica de aplicare. mpachetarea cu parafin se aplic Fig. 132. mpachetarea cu parafin pe regiunea genunchiului.
conform mai multor tehnici. Preferarea uneia sau alteia este
determinat de forma regiunii asupra creia trebuie s ac loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o sp
ionm. lare la 2022 4
Se ia o cantitate potrivit de parafin (aproximativ 150 P e n t r u articulaii (genunchi, cot) se pot folosi manoane
200 g) i se topete ntr-un vas la t e m p e r a t u r a de 6570, potrivite regiunii, legate deasupra i dedesubtul articulaiei
n aa fel ca^s mai rmn cteva buci netopite, n scopul (fig. 132), prevzute cu un orificiu prin care se toarn, cu
evitrii supranclzirii. ' ajutorul unei plnii, parafina topit. Ele snt confecionate din
Dac regiunea pe care dorim s aplicm parafina este p pnz cauciucat i permit realizarea unui strat mai gros de
roas, se rade sau se unge cu ulei. parafin. Peste manoane se aplic o flanel i apoi o ptur
conform tehnicii cunoscute.
Cu ajutorul unei pensule late (8 cm) se pensuleaz regiu
nea interesat. P e n t r u mini j. picioare se folosesc bile de parafin. Bol
navul introduce extremitatea p e n t r u scurt vreme n parafin
P e n t r u a avea o t e m p e r a t u r constant, vasul cu parafin
lichid, n care mai noat buci netopite. Se scoate apoi i se
se introduce ntr-un vas mai mare cu ap fierbinte. Ca s
ateapt pn ce parafina s-a solidificat pe tegument. Se r e
evitm senzaia neplcut dat de primul strat de parafin
pet m a n e v r a de 23 ori, introducndu-se de fiecare dat
care este p u i n cam fierbinte, se sufl asupra regiunii, grbin-
pn la un nivel inferior precedentului. Cnd temperatura de
du-se astfel solidificarea. Ulterior se poate continua pensula-
vine suportabil, extremitatea se las n parafina topit
rea. fr ca bolnavul s mai acuze vreo senzaie neplcut.
t i m p u l indicat.

-298
299
 Pe articulaiile mici se pot aplica fei parafinate (fig. 133).
O tehnic m u l t mai simpl p e n t r u aplicarea parafinei, c a r e
se folosete pe scar larg astzi, este tehnica sovietic. P a ale sistemului nervos periferic : nevralgii, nevrite. Afeciuni
rafina topit se toarn ntr-o tav de tabl cu dimensiunile ginecologice : anexite cronice.
60/25 cm i nli
mea de 5 cm, n
t r - u n strat de apro
ximativ 1,5 cm. Ta
va se las p u i n de
o parte, pn cnd
stratul superficial se
solidific. Cu ajuto
rul u n u i cuit se
desprinde de pe p e
rei i se aplic pe
regiunea interesat.
Parafina se poate
folosi de mai m u l t e
ori cu condiia s se
sterilizeze n prea
labil la 110120,
timp de 10 minute,
n a i n t e de steri
lizare, parafina t r e
buie splat bine i
uscat, evitndu-se
urmele de ap din
parafin, care ar
provoca arsuri n se datorete mai multor factori, i a n u m e : excitrii nervilor
timpul aplicrii pe
tegument.
Fig. 133. fa cu parafin Ja'mna. meabilitii cutanate i aciunii specifice a substanelor re
Deoarece parafina
, , , , . i pierde din plas
ticitate dup ce a fost nclzit de 2 - 3 ori, trebuie s adu
gam cam 2 0 2 5 % parafin proaspt la cea ntrebuinat.
Modul de aciune. mpachetarea cu parafin are o aciune
locala, care se datorete pe de o parte factorului termic pe
d e
, a l t a 1 . p a r t e compresiunii vaselor superficiale. E a provoac
o nclzire profund i uniform a esuturilor. n timpul
procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 3840 La nice inflamatoare uteroanexiale i sterilitatea.
locul de aplicare se produce o hiperemie puternic si transpi
raie abundent.
Indicaii. Boli ale aparatului l o c o m o t o r : contuzii, osteomi-
ehte cronice, artrite subacute i cronice, artrite infecioase i
300
deformante. Boli ale aparatului digestiv, i glandelor anexe :
hepatite cronice, periviscerite, boal ulceroas, gastrite. Boli
Contraindicaii. Piodermite, eczeme, tuberculoz, neofor-
maii maligne, tendine la hemoragii.
, mpacheta TJ2-XL.CU nmoli mpachetarea cu n
mol const in aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg
corpul a nmolului, nclzit la o anumit temperatur.
Materialele necesare : un pat sau o canapea, una ptur, o
pnz impermeabil, un cearaf, u n a compres, un du,
un t e r m o m e t r u i un ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare. Se aaz p t u r a pe pat, peste aceasta
pnza impermeabil, iar apoi deasupra cearaful. Nmolul pre
gtit la t e m p e r a t u r a prescris (prin nclzire electric, cu
aburi sau amestec cu ap fierbinte) se pune pe cearaf ntr-un
strat de 23 cm. Bolnavul este invitat s se aeze cu regiu
nea pe care vrem s-o mpachetm peste acest strat. Se aplic
repede nmolul i pe faa anterioar i pe prile laterale ale
regiunii. Se nvelete cu cearaful, apoi cu materialul imper
meabil i la u r m cu ptura. Se aplic o compres rece la
cap p e n t r u evitarea congestiei cerebrale.
T e m p e r a t u r a la care se poate aplica nmolul oscileaz n
t r e 38 i 44. Durata mpachetrii este ntre 20 i 40 de mi
n u t e . Dup terminarea procedurii, bolnavului i se aplic du
cald.
Modul de aciune a mpachetrilor cu nmol. Potrivit p
rerii lui Aleksandrov, mecanismul de aciune a nmolurilor
cutanai de ctre factorul termic, reaciilor reflectorii, form
rii n piele de substane de tip H (histamin), creterii per
sorbite n organism.
Indicaiile cele mai importante le constituie afeciunile
aparatului locomotor i afeciunile ginecologice.
Dintre afeciunile aparatului locomotor beneficiaz : reu
matismul secundar, reumatismul degenerativ, celulitele, bursi-
tele, mialgiile, sechelele rahitice, poliomielitice etc.
Dintre bolile aparatului genital beneficiaz afeciunile cro
Contraindicaii. n afar de contraindicaiile generale mai
snt contraindicate formele reumatismale cu evoluie febril,
hipertensiunea i hipotensiunea arterial, astmul bronic, a-
feciunile renale.
301
 Bile de nmol snt aplicaii generale de nmol
care se realizeaz n czi.
Materialele necesare : 2 czi din lemn, faian sau beton
cu capacitatea de 250 de litri, instalaie de du, termometru,
compres pentru cap, ceas semnalizator, pern de cauciuc
sau termofor cu ap rece.
Tehnica de aplicare. Se pregtete n una din czi, prin
amestec cu ap, nmol ntr-o concentraie care crete progre
siv de la 10 la 25%, nclzit la t e m p e r a t u r a de 36zzM-Lj^
funcie de indicaie.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie. Durata procedu
rii este de 153040 de minute. Cantitatea de nmol d i n
baie crete progresiv, n sensul c bolnavul ncepe cu o baie
de jumtate, apoi de trei sferturi i mai trziu i se indic
baia complet, regiunea precordial rmnnd descoperit.
Capul se sprijin pe o pern de cauciuc sau un termofor. n
tot timpul procedurii, bolnavul a r e o compres rece pe
frunte.
Dup terminarea bii, bolnavul face o baie de curenie,
-dup ce n prealabil s-a ndeprtat nmolul, sau un dus cald
de 3738.
Dup procedur i se indic timp de 60 de m i n u t e odihn
pe o canapea sau pat, ntr-o camer special amenajat.
Modul de aciune este asemntor cu al mpachetrilor
cu nmol, la care se mai adaug aciunea presiunii hidro
statice. Bile de nmol snt proceduri foarte solicitante i
de aceea trebuie indicate cu pruden i urmrite cu atenie.
Indicaiile i contraindicaiile snt identice cu ale mpache
trilor de nmol. Se mai adaug la contraindicaii : vrsta
naintat, strile de denutriie, convalescenta dup a n u m i t e
boli.
Ungerii e c u_^jiji m o l. Aceste proceduri snt m u l t
practicate pe litoralul nostru, pe lng lacurile srate din
Transilvania i Cmpia Dunrii.
Tehnica de aplicare. Bolnavul complet dezbrcat st c-
teva m i n u t e la soare pn i se nclzete pielea, apoi se u n g e
cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din nou la
soare t i m p de 2060 de minute, pn cnd nmolul ncepe
s se usuce. In acest interval de timp va purta o compres
rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie
sau umbrel.
Dup aceasta va face o scurt baie n lac sau n mare, se
va terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau n
tr-o camer, aproximativ o or.
302
Modul de aciune. Ungerile cu nmol i bazeaz aciunea
pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald,
datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, dato
rit bii din lac i reaciei vasculare la acesta ; al doilea
element este reprezentat de aciunea specific a substanelor
resorbite n organism.
Snt proceduri de clire, destul de solicitante i, ca atare,
trebuie indicate cu precauie.
IndicoULi- atrofii...musculare dup aparate gipsate.
artroze neactivate, obezitate, hipotiroidism, psoriazis etc.
Contraindicaii: vrst naintat, ateroscleroz. hiperten
siune arterial, afeciuni renale, afeciuni reumatismale n
faza activ etc.
mpachetarea cu ni s i p\ sau baia cu nisip este
o 'procedur de hidroterapie care const n nvelirea corpului
cu nisip, la o anumit temperatur.
Materiale necesare: una cad, instalaii speciale pentru
nclzit nisipul, compres pentru cap, gleat cu ap rece
i prosop.
Tehnica de aplicare. Bolnavul aezat ntr-o cad este aco
perit parial sau total cu nisip nclzit la t e m p e r a t u r a de 4 5
50. La cap i se aplic o compres rece.
Procedura dureaz 2040 de m i n u t e i se termin cu O'
splare la 2022 sau du.
Modul de aciune. Factorii pe care se bazeaz aciunea
acestei proceduri snt : factorul termic i cel mecanic, realizat
de iritaia pe care o provoac firicelele de nisip pe tegu
ment.
Procedura se ncadreaz n categoria procedurilor t e r m o -
terapi.ce. Influena asupra organismului este general i ase
mntoare cu a procedurilor hiperterme.
Indicaiile i contraindicaiile snt identice cu ale acestora.
Nisipul absoarbe transpiraia care are loc. P e n t r u a putea
fi reutilizat, se spal cu ajutorul unor instalaii speciale. n
lipsa acestora se arunc.
mpachetrile cu nisip se pot realiza, n locurile cldu
roase, pe malul mrii sau al u n u i ru, cu nisip nclzit la
soare. Dup procedur se poate face o baie n mare sau
n ru.
FRICIUNILE
Definiie. Friciunile snt proceduri de hidroterapie cu ac
iune tonifiant, al cror efect se bazeaz pe factorul termic
^i mecanic. ^
303
 Clasificarea. n funcie de temperatur, friciunile se mpart tea dreapt a bolnavului i ncepe fricionarea membrului
n reci i alternante, niciodat calde. inferior din partea opus, apoi membrul inferior de aceeai
In funcie de regiunea pe care se aplic friciunile pot s parte, spatele (fig. 134), pieptul (fig. 135), cu prile laterale
fie : pariale, cnd intereseaz separat sau mpreun membrele ale trunchiului.
superioare i inferioare, i complete, cnd intereseaz ntreaga Abdomenul (fig.
suprafa a corpului. 136), se fricioneaz
Acestea din urm, n funcie de tehnica de aplicare, se m n sensul evacurii
part n friciuni parial complete, care realizeaz funcio intestinale. La u r m
narea ntregului corp prin fricionarea separat a diferitelor se fricioneaz mem
segmente i friciuni complete propriu-zise. b r u l superior de par
Tehnica de aplicare. 1. F~z ijciunil e prtia le. tea opus tehnicia
Materialele necesare, un pat sau o canapea, u n a ptur, un nului, apoi cel de a-
cearaf, un prosop sau o bucat de pnz de 100/70 cm, una ceeai parte (fig. 137).
gleat cu ap, un t e r m o m e t r u de baie. Fiecare regiune,
d u p ce a fost fric
Se aaz pe pat sau pe canapea p t u r a i cearaful. Bol ionat, se acoper
navul, complet dezbrcat, este invitat s se culce cu faa cu cearaful i p
n sus i este nvelit. Se las descoperit numai m e m b r u l t u r a . Dup t e r m i n a
asupra cruia vrem s acionm. Se moaie prosopul n ap rea procedurii, bol
rece, se stoarce i se acoper segmentul interesat. navul este lsat n
Bolnavul sau o alt persoan fixeaz bine prosopul la r repaus timp de 15
dcina membrului, sprijinind n acelai timp extremitatea 20 de minute.
fricionat de pieptul celui care efectueaz procedura. b) Friciunile com
Se fricioneaz cu amndou minile peste prosop, cu micri plete. Materialele ne
lungi, cuprinznd ntreaga regiune cu palmele, pn ce sim cesare : un cearaf
im c prosopul s-a nclzit. 1,5X2,53 m, u n a
nvelim apoi regiunea cu cearaful uscat i fricionm compres pentru
peste acesta m e m b r u l corespunztor. Dup aceea extremita frunte, u n a gleat
Fig. 134. Friciune transversal a spatelui.
tea se acoper i cu ptura, trecndu-se la descoperirea unui cu ap la tempera
alt m e m b r u a crui fricionare se execut conform aceleiai t u r a de 1820.
tehnici. Tehnica de aplicare. nainte de a ncepe procedura, i se
recomand bolnavului s se spele pe fa cu ap rece i i
Friciunile pariale alternante se efectueaz conform ace
se aplic o compres rece pe frunte sau la ceaf (pentru a
leiai tehnici. ncepnd cu fricionarea peste un prosop muiat
evita congestia cerebral).
cu ap cald (3840) i terminnd cu ap rece (1618).
Tehnicianul ia cearaful, l moaie n ap la t e m p e r a t u r a
Dup ce prosopul rece s-a nclzit, se ndeprteaz, iar ex
camerii l stoarce, l scutur bine ca s nu aib cute, apoi
tremitatea respectiv se acoper ca mai sus, cu cearaful
ine cu o mn un col al cearafului, iar cu cealalt face
uscat peste care se execut cteva friciuni. Se continu fric cute pn ajunge la captul opus. Se aaz n faa bolna
ionarea n acelai fel i a celorlalte extremiti indicate. vului i procedeaz astfel : bolnavul, stnd n picioare, este
2. Fricii u n i l e c o m plete, a) Friciunile parial com invitat s ridice braele n sus i i se aplic un col al cear
plete. Materiale necesare snt aceleai ca i p e n t r u friciunile afului n axila dreapt, se trece apoi cearaful peste piept,
pariale. Tehnica de aplicare. Friciunea parial complet se n axila sting. Bolnavul coboar minile.
execut conform aceleai tehnici, expuse la friciunile p a r Tehnicianul trece cearaful pe spate, peste u m r u l d r e p t
iale, respectnd o anumit ordine. Tehnicianul st n par- l aduce din nou pe faa anterioar a toracelui trecnd apoi

304 20 Balneofizioterapie 305


Fig. 135. Fricionarea transversal a pieptului.
Fig. 136. Fricionarea abdomenuh
306
peste umrul stng, iar marginea superioar a cearafului se
aplic bine n jurul gtului (fig. 138). Dup aceasta se face
fricionarea din partea dreapt sau din cea sting a bolna
vului, executnd friciuni repezi i lungi, cu o mn pe faa
fig. 137.Fricionarea membrului Fig. 138.Friciune complet,
superior stng.
anterioar ntr-un sens, cu cealalt pe faa posterioar n
sens opus, de la ceaf i gt pn la picioare, pn simim
c* cearaful s-a nclzit.
Trecem apoi n faa bolnavului i executm aceleai fric
iuni pe prile laterale ale corpului, de sus pn jos. Se trece
apoi n faa bolnavului, executndu-se friciuni pe prile
laterale ale corpului. Se insist la gambe, i lab, deoarece
se nclzesc mai greu. Procedura, fiind greu de executat,
este bine s se execute de 2 persoane.
Dup terminarea procedurii se terge repede bolnavul
cu un cearaf uscat i este lsat s se odihneasc nvelit sau
i se recomand o plimbare de 1/2 or.
La persoanele cu picioare reci sau circulaie defectuoas,
dup aplicarea cearafului umed, nvelim picioarele ntr-un
307
 prosop muiat n ap fierbinte sau aezm bolnavul de la
nceput cu picioarele ntr-un lighian m a r e cu ap cald.
Reuita acestei proceduri depinde de aplicarea unei teh
nici corecte. Bolnavul cu reacie bun nu are de loc senzaia
de frig, simindu-se reconfortat.
Cnd dorim o reacie mai
puternic, friciunea complet
poate s fie completat prin
baia de cearaf, baia de curent
de aer sau ambele.
Baia de cearaf. Fr a
scoate cearaful dup termina
rea friciunii, se toarn conco
mitent, pe faa anterioar i
posterioar a bolnavului, de
jos n sus, de la o distan de
123 m cte o gleat cu
ap rece (fig. 139). Dup aceea
se execut lovituri cu palmele
pe ntreaga suprafa de jos n
sus i de sus n jos, pn ce
simim c pielea bolnavului s-a
nclzit din nou. Se terge apoi
cu un cearaf uscat, apoi bol-
Fig. 139.Boxe do cearceaf. navul st n repaus 1/2 or sau
face o plimbare.
Baie prin curent de aer. La terminarea friciunii, u r m a t
sau nu de baie de cearaf, se las bolnavul neters. I se
aplic pe ceaf un cearaf uscat, cu colurile peste umeri,
care se dau bolnavului s le in cu ambele mini sau unui
ajutor, n cazul cnd acesta nu poate.
Tehnicianul apuc cele 2 coluri opuse ale cearafului i,
prin ridicri i coborri repezi, executate cu minile conco
mitent, cu flectri i ridicri ritmice de genunchi, face o vn-
t u r a r e nti pe faa posterioar apoi pe faa anterioar i
prile laterale, pn ce pielea se nroete.
Dac baia prin curent de aer a determinat o reacie slab,
ea poate s fie completat astfel : se ia un cearaf i se
aaz de-a latul pe spatele bolnavului, prinzndu-se n fa
cele 2 coluri ale lui. Se ntinde bine i apoi se execut mi
cri ritmice de vnturare, apropiind i ndeprtnd minile.
Tehnicianul se rotete n jurul bolnavului, executnd mereu
aceste micri pn ce pielea acestuia s-a uscat complet.
308
Modul de aciune a friciunilor. Factorii pe care i ba
zeaz aciunea friciunile snt factorul termic i factorul
mecanic.
Excitantul rece (sau alternant cald i rece) provoac o
excitaie a sistemului nervos, creterea numrului mic
rilor respiratorii i profunzimea lor. Are loc de asemenea o
cretere uoar a activitii cardiace, intensificarea circula
iei cu tendina la pierdere de cldur, uoar stimulare a
metabolismului.
Friciunile pariale i parial complete snt considerate
proceduri de tonifiere a aparatului neuromuscular ; n afar
de aceasta, ele au o aciune sedativ general, regleaz somnul.
Indicaiile lor snt : surmenajul, asteniile nervoase, st
rile febrile nediagnosticate (favoriznd apariia e x a n t e m u -
lui), convalescena dup boli febrile. P e n t r u favorizarea cir
culaiei periferice snt indicate n bolile de inim compensate
i tulburrile circulaiei periferice, mai ales acrocianoze.
Friciunile alternante snt indicate n atrofii musculare de
diferite etiologii, redori articulare, pareze i paralizii.
Friciunile complete. Reaciile organismului snt asem
ntoare cu acelea determinate de friciunile pariale i p a r
ial complete, dar m u l t mai intense.
In prima faz, sub influena excitantului rece, pe o su
prafa ntins, apare o vosoconstricie tegumentar intens,
care are drept consecin ngreunarea activitii inimii i
accelerarea ritmului.
n faza a doua, vosoconstricia este u r m a t de o vasodi-
lataie, care uureaz activitatea inimii, favorizeaz pierde
rile de cldur i stimuleaz metabolismul.
Friciunea complet cere o rezisten mai mare din partea
organismului. Spre deosebire de friciunea parial, aceasta este
considerat o procedur puternic excitant.
Indicaiile ei snt : obezitatea, diateza uric, hipertiroi-
dism, neurastenia depresiv, bronitele cronice, emfizem
pulmonar.
Contraindicaiile friciunilor. Friciunile att pariale, ct
i complete snt contraindicate n : hemoragii, afeciuni der
matologice, nevralgice i nevrite acute i cronice, arterio-
scleroza generalizat, boala hipertonic, afeciuni ale inimii
decompensate.
309

Definiie. Perierile snt proceduri, care se adreseaz cir
culaiei periferice i al cror efect se datorete factorului
mecanic, realizat cu ajutorul unor perii. ,
Clasificare. Perierile-.se mpart n uscate i umede. Ele
pot s fie executate de tehnician sau de bolnav. Pot s fie
complete sau pariale.
Tehnica de aplicare a perierilor. Perierile uscate
complete. Materiale necesare : una canapea, una ptur,
un cearaf, 2 perii cu pr n a t u r a l (moi sau aspre).
Se aaz pe pat p t u r a i cearaful. Bolnavul complet
dezbrcat este invitat s se culce cu faa n sus, este nvelit,
lsndu-i-se descoperit segmentul asupra cruia vrem s acio
nm. Tehnicianul st de partea dreapt a bolnavului i n
cepe perierea membrului inferior de partea opus cu dou
perii acionnd cu micri ritmice i uniforme n ambele sen
suri i cu o anumit presiune, n funcie de starea bolna
vului.
Dac ntlnete ectazii venoase, le evit. Perierea se n
cepe cu gamba, apoi se periaz talpa i dosul piciorului, cu
micri circulare se periaz glezna, apoi se trece la coaps,
unde se folosete aceeai tehnic ca i pentru gamb.
Dup aceasta se face perierea membrului inferior de
aceeai parte, apoi a membrelor superioare, n aceeai ordine,
adic nti m e m b r u l superior de partea opus i apoi m e m
brul superior de aceeai parte. Pe msur ce se periaz un
segment, se nvelete cu cearaful i ptura.
Bolnavul este invitat s se aeze ; se trece la perierea
spatelui. Se pornete de la occiput, pe trapez i spre umr
cu micri liniare. Pe coloana vertebral se fac micri lon
gitudinale, iar cutia toracic se perie cu micri laterale
de-a lungul coastelor, din spate spre fa.
n regiunea feselor se fac perieri ovalare. Se trece la
perierea prii anterioare a trunchiului, bolnavul relundu-i
poziia culcat.
nti se perie circular n regiunea mamelonar, apoi pe
prile laterale ale toracelui, spre stern.
La nivelul abdomenului se execut micri circulare, n
sensul evacurii intestinale.
Autoperierile sau perierile executate de bolnav, se exe
cut n picioare, cu excepia perierii piciorului p e n t r u care
310
este obligat s se aeze. Se folosesc 2 perii pentru regiunea
soldurilor, iar p e n t r u rest o singura p e n e s n e c
iai
Spatele poate s fie periat cu o p e n e de forma speciala
< f i g
P e r S l e pariale se fac conform aceleiai tehnici, pe zone
l i m i
p a e r ierile umede. Snt proceduri excitante la
care *e adaug pe lng factorul mecanic i cel termic Bol
n a v u l e s t e a t alternativ cu periile muiate m apa calda i
rece.
Fig. 140. Perii de diferite forme.
Bolnavul poate s stea i ntr-o cad sau un lighean cu
puin ap (circa 5 cm nlime), n care se moaie peria.
Dup terminarea perierii cu ap cald se face o splare cu
ap rece sau un du scurt, apoi o friciune uscat.
O alt posibilitate este s invitm bolnavul s stea pe o
scndur aezat transversal pe marginile czii sau pe un
scaun de lemn pus n cad. Tehnicianul ia n mna sting
dispozitivul p e n t r u du, proiectnd apa cald pe segmentul
pe care n acelai timp l perie, innd peria n mna
dreapt. Procedura se termin cu un du scurt rece, u r m a t
*tle friciune uscat.
Perierile snt proceduri de sine stttoare, dar pot s
fie folosite i ca proceduri care preced friciunile, n scopul
m r i r i i efectului dermovascular.
Durata total a procedurii este de 810 minute ; de la
caz la caz poate s fie prelungit pn la 304"5 de minute.
Modul de aciune. Perierile acioneaz asupra circulaiei
tegumentare provocnd o vasodilataie care uureaz munca
inimii, scond o parte de snge din circulaia central.
311
 Perierea complet este o procedur excitant att p e n t r u
sistemul nervos, cit i p e n t r u aparatul cardiovascular.
Se folosete ca procedur de clire, deoarece, prin pier
derea de cldur care are loc datorit vasodilataiei perife
rice, duce la creterea metabolismului.
Indicaii. Perierile snt indicate n tulburrile de circula
ie pefiieric din cadrul afeciunilor reumatismale, n insufi
cienele cardiace uoare (preferind s le indicm pariale),
n convalescena dup boli febrile, la bolnavii cu astenie ner
voas, n obezitate i hipotiroidism.
Contraindicaii. Hipertiroidism, eczeme, varice, insufici
en cardiac pronunat, arterioscleroz generalizat, hiper
tensiune.
SPALXRILE
Definiie. Splrile snt proceduri de hidroterapie cu aci
une moderat, al cror efect se bazeaz pe factorul termic. ;
Clasificare. In funcie de t e m p e r a t u r splrile se mpart
n reci (1822), calde i alternante. Aceste ultime dou ca
tegorii snt r a r folosite. In funcie de regiunile .corpului pe
care le aplicm, splrile se mpart n :
1. Splri pariale interesnd urmtoarele regiuni : ex
tremitile superioare i inferioare, j u m t a t e a superioar a
corpului, jumtatea inferioar a corpului.
2. Splri complete. interesnd ntreaga suprafa a
corpului.
Tehnica de aplicare. 1. Splrile pariale. Mate
riale necesare : un pat sau o canapea, una ptur, un cearaf,
un prosop sau o bucat de pnz 100/70 cm, una gleat cu
ap, un t e r m o m e t r u de baie.
Splrile extremitilor. Se aaz pe pat sau pe canapea
ptura i cearaful. Bolnavul complet dezbrcat este invitat
s se culce cu faa n sus i este nvelit. Se descoper extre
mitatea indicat i cu un prosop muiat n ap la t e m p e r a t u r a
prescris, puin stors, se spal membrul interesat pe faa a n
terioar i posterioar, de jos n sus i de sus n jos, cu mi
cri lungi, de 56 ori. Se terge cu cearaful de pe pat L
apoi se acoper cu cearaful i ptura. Se procedeaz la fel
i p e n t r u cellalt membru.
Cnd n prescripie este indicat splarea la toate extre
mitile, se efectueaz mai nti asupra membrelor inferioare,
dup care se trece la membrele superioare.
312
Splrile superioare se execut asupra membrelor superi
oare i trunchiului pn la ombilic, iar n spate pn la re
giunea lombar.
Se aaz bolnavul n poziia eznd. Se spal spatele de
56 ori, pn n regiunea lombar, se terge cu cearaful i
apoi se culc bolnavul pe acelai cearaf.
Se spal apoi faa anterioar i prile laterale ale t r u n
chiului i membrele superioare, iar la u r m adbomenul, a-
supra cruia se execut micri circulare, de la dreapta la
stnga bolnavului (n sensul acelor de ceasornic). Se terge
bolnavul, se nvelete n acelai cearaf i ptur. Se las n.
repaus pn se nclzete.
Splrile inferioare se execut asupra membrelor inferi
oare, regiunii lombare i abdomen, folosind aceeai ordine i
tehnic, ca i pentru splrile superioare. Bolnavul poate sta -
fie culcat, fie n picioare.
2. Splrile complete. Splrile complete pot s
fie aplicate bolnavului culcat sau n picioare.
Pregtirea bolnavului se face identic ca pentru splrile
pariale.
Se ia prosopul muiat n ap i stors puin i se spal de
56 ori partea posterioar a bolnavului de la clcie la ceaf
(n sensul circulaiei de ntoarcere), acesta fiind culcat cu faa
n jos pe pat sau stnd n picioare. Trebuie s avem grij s
prindem i faa posterioar a membrelor superioare.
ntoarcem apoi bolnavul cu faa n sus sau cu faa spre
noi (n cazul c st n picioare) i procedm la fel p e n t r u faa
anterioar a corpului de la vrful degetelor spre brbie. Tre
cem apoi pe prile laterale ale trunchiului, prinznd i axila
i partea intern a membrelor superioare i sfrim cu sp
larea prilor interne ale membrelor inferioare.
La terminarea procedurii se acoper bolnavul cu ceara
ful i p t u r a ; rmne n repaus sau l imbrcm repede i l
p u n e m s fac 2030 de minute micare n aer liber.
* n caz de febr, dup splare nu tergem bolnavul p e n t r u
a favoriza pierderea de cldur.
Modul de aciune. Medul de aciune al splrilor se asea
m n cu al friciunilor cu deosebirea c, aci, lipsind factorul
mecanic, aciunea este m u l t mai blnd.
Indicaii. Splrile snt indicate ca proceduri de sine st
ttoare p e n t r u bolnavii cu reactivitate mrit, n stri fe
brile, la bolnavii foarte slbii dup anumite boli.
Ele se mai indic, pe scar larg, ca proceduri de rcire
dup procedurile termice importante, cu scopul de a resta-
313
 bili tonusul vascular i de a transforma vasodilataia para
cedura aplicnd turnri pe faa anterioar a gambelor, ple-
litic care are loc dup acestea ntr-o hiperemie activ.
cnd de la police, pe marginea intern a gambei pn la ge
AFUZIUNILE J nunchi, de unde se coboar pe marginea extern a gambei.
Se repet i aici de cteva ori.
Definiie. Afuziunile snt proceduri care constau n pro A f uzi un ea la c o a p-
iectarea, fr presiune, a unor coloane de ap asupra diverse s e"~ se aplic coniorm ace-
lor regiuni ale corpului. Efectul lor se bazeaz pe factorul
"Tei tehnici, ca i cele la ge
termic. -
nunchi, cu deosebire c pos
Clasificare. n funcie de temperatur, afuziunile snt reci terior se urc pn la fes,
(1820) i alternante (3842 i 1822). iar anterior pn n regiu
n funcie de regiunea pe care se aplic, afuziunile se m nea inghinal.
p a r t n pariale i complete.
Afuziunea inf eri-
n cadrul afuziunilor pariale snt cuprinse : afuziunile la
o ar se ncepe~~3ela par
picioare, la genunchi, la coapse, inferioare, la brae, afuziu
tea posterioar a clciului,
nile superioare, afuziunile la spate i la ceaf.
urc pe mijlocul gambei i
n cadrul afuziunilor generale intr : afuziunea general
al coapsei pn n regiunea
i afuziunea fulger.
sacro-lombar. Aici se fac
Tehnica de aplicare. Materiale necesare : 2 furtunuri lungi cteva t u r n r i transversale,
de aproximativ 1,5 m cu un diametru de 35 cm, o baterie apoi se coboar pe fesa opu
de ap cald i rece i un grtar de lemn. s i pe mijlocul membru
n lipsa unei instalaii speciale, se pot folosi stropitorile lui inferior corespunztor p
de grdin, de la care s-a scos rozeta. n la clci. Operaia se re
Cele mai des folosite snt afuziunile reci. pet de cteva ori. Apoi se
Afuziunea la pi ci o ar e v (labe) se aplic asupra trece pe partea anterioar
piciorului pn la articulaia tibiotarsian. urcnd pe faa anterioar a
Bolnavul st n picioare pe grtarul de lemn cu spatele membrului pn la ombilic
spre tehnician. Afuziunea se ncepe la articulaia astragalo- i coborm de aici pe cel
calcanean i pe partea distal a tendonului lui Ahile, nti lalt membru inferior.
la un picior, apoi la cellalt, de cteva ori. Apoi bolnavul se AJJI^J~UJ3-LCLJJI_ mera- Fig. 141. Afuziune Ia genunchi.
ntoarce cu faa i se continu turnarea, ncepnd cu dege bTlTle superioare. Bol-
t u l mare. apoi pe marginea intern a piciorului, pn la arti navul este invitat s se sprijine cu minile ntinse pe m a r
culaia tibiotarsian, se coboar pe partea extern pn la ginea unui scaun sau peste un mic paravan. Se ncepe apli-
degetul mic. Se execut alternativ la fiecare picior, pn se carea afuziunii de la police, se urc pe faa intern a unui
nroete tegumentul. m e m b r u superior, pn la articulaia scapulohumeral, apoi
Dac bolnavul are picioarele reci. se va aplica afuziune coborm pe faa extern. Se trece apoi la cellalt membru i
alternant. se repet aceeai operaie de cteva ori, pn apare reacia
Afuziunea la g-en-unchjz Bolnavul st cu spatele dermovascular.
la tehnician. Acesta dirijeaz coloana de ap mergnd de jos Afuziun ea superi o ajjL Bolnavul se sprijin cu
n sus pe faa intern a clciului pn la spaiul popliteu, de minile^pF scaun, ca i pentru afuziunile la membrele supe
unde coboar pe partea extern pn la clci (fig. 141). Se rioare sau peste un paravan special, n aa fel ca spatele s
continu n acelai mod asupra celuilalt membru i se repet fie ceva mai ridicat dect umerii.
de cteva ori pn la apariia reaciei dermovasculare. Bol Se ncepe afuziunea din regiunea lombar de-a lungul co
navul este invitat s se ntoarc cu faa i se continu pro-
loanei vertebrale pn la ceaf, fcnd concomitent micri de

314 315
 lateralitate cu tubul, p e n t r u ca apa s se scurg pe prile
laterale ale toracelui.
In acelai timp, tehnicianul apr capul bolnavului cu mna
aplicat pe ceaf.
A fu zi unea posterioar (sau la spate).
realizarea ei, bolnavul trebuie s stea n poziie ortostatic. Se
ncepe t u r n a r e a de la nivelul clciului, urcnd pe m e m b r u l
inferior pn la nivelul spinei omoplatului. Ne oprim la ni
velul regiunii interscapulare, apoi cobornd ncet pe cea
lalt parte a spatelui i membrul inferior, pn la clci. Se
repet procedura ca i la celelalte afuziuni.
A fu z iu ne a la ceaf. Poziia bolnavului este
aceeai ca la afuziunea superioar, doar capul este ceva
mai ridicat p e n t r u a evita scurgerea apei peste pr. Se face
turnarea la nivelul cefei cu o can de 23 litri sau un tub.
Procedura se poate efectua i la patul bolnavului. Bol
navul este aezat cu faa n jos i cu capul depind m a r
ginea patului, peste un lighean.
Cu mna sting i se sprijin fruntea ridicndu-se n
acelai timp n sus, iar cu mna dreapt se toarn pe ceaf
23 'litri de ap la 1820.
Afuziunea complet sau general se aplic
ntreaga suprafa a corpului, mai nti partea posterioar
conform tehnicii afuziunii la spate i apoi pe partea a n t e
rioar, ncepnd de la degete i urcnd pn la gt, de u n d e
coborm pe cealalt parte. \
Afuziunea fulger. Aceast procedur, incorect
numit afuziune, este un du 'i se aplic de la o distan
de 36 m i sub o presiune de 1,5 atmosfere. Ea poate s
fie aplicat pe regiuni limitate ale corpului sau general.
In acest din u r m caz se ncepe cu planul posterior, apoi
se trece la cel anterior, ca la afuziunea general. Se evit
regiunea genital i snii. Dup aceasta, bolnavul este in
vitat s se ntoarc cu partea lateral spre asistent, ridi-
cnd m e m b r u l superior. Se continu aplicarea jetului de ap
pornind de la partea lateral a labei piciorului, pn la
axil i cobornd apoi pn jos. Bolnavul este invitat s
lase braul n jos i se repet procedura, aplicnd de data
aceasta duul peste bra ; apoi se trece pe cealalt parte.
Af uziunil e alternante se aplic pe aceleai re
giuni i cu aceeai tehnic, ca i afuziunile reci, cu deosebi
rea c se folosesc aci t e m p e r a t u r i alternante.
Se ncepe ntotdeauna cu t u r n a r e a cald (3840), dup
care urmeaz t u r n a r e a rece (1820), aproximativ de 3 ori.
316
Modul de aciune. Afuziunile i bazeaz efectul pe facto
r u l termic. La locul de aplicaie are loc o vasoconstricie pu
ternic i brusc, dup care urmeaz o vasodilataie imediat.
P e n t r u ca afuziunea s poat fi considerat eficace, apari
Pentru ia acestor fenomene este obligatorie. In cazul cnd nu apare
senzaia de cldur plcut, afuziunea este contraindicat.
Afuziunile inferioare determin o descongestionare tem
porar a circulaiei cerebrale i a organelor pelviene i ab
dominale.
Afuziunile superioare au efecte generale importante, sti-
mulnd procesele metabolice, mrind debitul respirator i m o -
dificnd ritmul inimii. In afar de aceasta au i aciune lo
cal, influennd n bine circulaia, tonifiind musculatura, sti-
mulnd peristaltismul intestinal.
Ele se pot aplica ca proceduri de sine stttoare sau ca
proceduri de rcire dup procedurile termoterapiei.
Indicaiile i contraindicat iile afuziuniTor. Afuziunile snt
indicate n staze circulatorii periferice (varice), acrocianoz,
pareze i paralizii ale musculaturii membrelor inferioare, stri
depresive, surmenaj fizic i intelectual, aderene pleurale i
pericardice, astm bronic.
pe Contraindicaiile afuziunilor snt : metroragiile, anexitele
subacute i acute, cistitele acute, graviditatea, nefritele, pie
litele, calculoza renal i biliar.
C. DUSURILE y
Definiie. Duurile snt. proceduri de hidroterapie repre
zentate prin coloane de ap, aburi sau aer cald. de diferit
t e m p e r a t u r i presiune, proiectate de la o anumit distan,
pe anumite suprafee ale corpului sau pe tot corpul]
Factorii pe care i bazeaz aciunea snt factorul termic i
cel mecanic.
Clasificare. n clasificarea duurilor se folosesc mai multe
criterii. In funcie de temperatur, duurile se mpart n : du
rece. cald, alternant, du cu aburi i du cu aer cald.
In funcie de forma jetului, duurile se mpart n : du ro-
zet, du sul i du evantai.
In funcie de direcia coloanei de ap, se mpart n : du
vertical (descendent sau ascendent), du orizontal i du cir
cular.
Mai exist i duuri speciale. n aceast categorie intr
duul masaj i duul subacval.
317
 Tehnica de aplicare. Materialele necesare : catedr de du
La sfrit se aplic o procedur de rcire-splare sau d u
uri, duuri fixe sau mobile (fig. 142), grtar de lemn, cearaf.
de 1820.
JjusiuijuLJuncie de temperatur. DusulxBce.se face cu apa
Modul de aciune. Duul cu aburi are o aciune puternic
la t e m p e r a t u r a & T l l v : : ^ * 7 c u o durata" de 13 minute. Du
asupra circulaiei, provocnd hiperemie i resorbie local.
ul rece se poate aplica pe toat suprafaa corpului sau pe
Indicaii. S p o n d i l o z a ne.vrjie, n e y r a l g i i ^ m i a l g i L . j e n d i n i t e ,
regiuni limitate.
Duul cald se face cu ap la t e m p e r a t u r a de 384045. entorse, luxaii etc.
Duul alternant const n aplicarea unui du cald rozet la njr/_g v i r^ pr r_qld\ const n proiectarea aerului
temperatura de 38 i cu o durat de 40 de secunde, u r m a t de cald"" furnizat de un generator (Phon) pe o anumit poriune
unul rece la o t e m p e r a t u r de 1820, cu o d u r a t de 1015 a corpului. De obicei se asociaz cu masaj, avnd avantajul
secunde. c se poate aplica la patul bolnavului.
JD_u_s_u l cu aburi const n proiectarea vaporilor su Indicaiile, snt asemntoare cu ale duului cu aer cald ;
pranclzii asupra unor regiuni limitate. Tehnicianul trebuie preferm s-1 indicm bolnavilor cu sensibilitate mai accen
s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi tuat a pielii.
de ap fierbinte provenit din condensarea vaporilor pe fur Duuri n funcie de forma jetului. Duurile-roze, nu
tun i pe poriunea, metalic a duului. Este nevoie ca insta- mite astfel de la forma dispozitivului ; se efectueaz mai frec
vent n aplicaii generale. Duul-rozet poate fi rece, cald sau
alternant.
Duurile-rozet reci... se practic la temperatura
de" 1820 i cu durata de 0,51,5 minute.
Modul de aciune. Factorii pe care se bazeaz aciunea snt
factorul termic i mecanic moderat. Duurile au o aciune
excitant asupra sistemului nervos.
Indicaii. Neurastenii depresive i ca procedur general.
de clire.
Duurile rozet calde folosesc apa la tempera
tura de 3840. atunci cnd snt calde, i de 45, atunci cnd
snt fierbini.
Modul de aciune. Duurile calde au aciune calmant asu
pra sistemului nervos. Cele fierbini de durat mai lung au
un efect calmant, iar cele de durat scurt snt excitante.
Indicaii. Neurastenia cu agitaie, afeciuni inflamatoare
cronice cu diferite localizri.;
D u u r ii e-r o z e t alternante, constau n aplica
Fig. 142. Diferite forme de duuri.
ii succesive, repetate de mai m u l t e ori, a unui du cald
(3840) u r m a t de unul rece (1820). Durata duului cald
laia p e n t r u duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de este de 40 de secunde, iar a celui rece de 1015 secunde..
separare a apei de condensare i cu supranclzitoare p e n t r u Conform tehnicii procedurilor alternante, procedura se ncepe
aburi. nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, ntotdeauna cu cald i se termin cu rece.
tehnicianul i-1 proiecteaz pe palm p e n t r u a se asigura de
Modul de aciune. Dusurile alternante snt excitante asu
lipsa picturilor de ap fierbinte.
pra sistemului nervos, tonifiaz musculatura i mresc tonu
Durata duului cu aburi este de 36 minute i poate s sul vascular.
fie dat ca procedur de sine stttoare, poate s precead
o baie general sau se poate asocia cu masaj. Indicaii. Neurastenii, miastenii, tulburri n circulaia,
venoas etc.
318 319-
 Duul sul. Datorit formei lui i presiunii coloanei
de ap, duul sul are, comparativ cu celelalte duuri, aciu
nea mecanic cea mai important.
El se poate aplica rece, cald, sau alternant, fiind cunos
c u t , n acest din urm caz, sub denumirea de du scoian.
Du uJ-__s_c_o_j_a_L s e practic cu ajutorul a dou t u -
burT"ctF"cauciuc prevzute cu capete metalice de ngustare a
coloanei. Temperatura apei calde folosite este de 4045, iar
a apei reci de 1820. Bolnavul este invitat s stea n faa
duului, pe un grtar de lemn, la o distan de 24 metri.
J e t u l de ap se proiecteaz la o presiune de 1,52 atmo
sfere.
Se aplic pe regiunea prescris mai nti coloana de ap
cald, J i m p de 10-^15 secunde, apoi cea rece, timp de 510
secunde, aproximativ de 24 ori. Ordinea n care aplicm
duul scoian este urmtoarea : bolnavul este invitat s se
ntoarc cu spatele i tehnicianul proiecteaz duul cald pe
membrul inferior stng, ncepnd de la clci pn n regiu cendent.
nea lombar, unde face cteva micri transversale, apoi con
tinu s proiecteze jetul pe partea stng a spatelui pn n
regiunea omoplatului ; face cteva micri transversale n re
giunea interscapular, apoi coboar pe partea dreapt a spa
telui i coboar n jos pe mijlocul membrului inferior drept.
Repet de trei ori aceast manevr, apoi face acelai lucru de
3 ori cu duul rece. Aceast alternan de cte 3 proceduri
calde i 3 reci se face de 3 ori.
Bolnavul este invitat s se ntoarc cu faa. Se proiecteaz
coloana de ap cald pe faa anterioar a membrului inferior
drept, apoi se proiecteaz pe abdomen n direcia evacurii
colonului ; bolnavul este rugat s-i umfle puin abdomenul,
se urc pe torace (la femeie se evit snii), se fac micri
transversale.
P e n t r u a se proteja faa, bolnavul este rugat s-i pun
minile sub brbie, aplecnd uor, n acelai timp, capul pe
spate.
Se continu procedura coborndu-se duul pe m e m b r u l in
ferior stng. Se evit regiunea scrotal. Ca i p e n t r u spate,
aceste manevre se execut de trei ori cu du cald, apoi de
trei ori cu du rece. Alternana are loc de trei ori.
Spre deosebire de afuziunea fulger, la duul scoian co
loana de ap nu se proiecteaz pe prile laterale ale corpului.
Modul de aciune. Duul scoian i bazeaz aciunea pe efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o
factorul mecanic important, ca i pe cel termic alternant.
320
El are aciune excitant asupra sistemului nervos, tonific
sistemul neuromuscular i activeaz foarte intens circulaia,
crete metabolismul.
Indicaii. Ca procedur parial este indicat n : acrocia-
noze, parestezii, pareze, paralizii, cohstipaii, atone, meteorism.
Ca procedur general, n obezitate, hipotiroidism i ca pro
cedur de clire.
Duul-evantai se numete astfel din cauza formei
dispozitivului care-1 produce. Ca i duurile expuse mai sus,
duul-evantai poate s fie cald, rece sau alternant.
Modul de aciune este asemntor cu al duului-rozet.
Indicaiile snt n funcie de t e m p e r a t u r a la care se d,
in genere asemntoare cu acelea ale duului-rozet, avnd
avantajul c se poate proiecta mai exact asupra unor regiuni
limitate.
Duurile n funcie de direcie pot fi verticale sau orizon
tale. Cele verticale pot s aib direcia ascendent sau des
n t r e duurile ascendente, cel mai cunoscut este duul de
ezut.
Duurile verticale se pot aplica reci, calde sau alternante,
general sau local.
Modul de aciune. Acelai ca i pentru celelalte duuri la
t e m p e r a t u r i corespunztoare.
Indicaiile duului vertical snt identice cu cele expuse
la duurile-rozet.
P e n t r u duul ascendent (duul de ezut) se adaug u r m
toarele : duul rece de ezut, de durat scurt se indic pen
t r u efectul lui tonic, n incontinena de urin, impotena se
xual ; hemoroizi ; cele cldue i cu durat mai lung, n
afeciunile cronice ale sferei genitale ; cele fierbini se re
comand n pruritul vulvei i regiunii perineale ; cele alter
n a n t e n amenoree, oligomenoree, metrite cronice.
Duuri de form special. Duul-masaj const n aplica
rea mai multor duuri-rozet la t e m p e r a t u r a de 3840, con
comitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite.
Mai frecvent se aplic parial, rareori general. P e n t r u aplica
rea lui exist instalaii speciale cu 46 duuri verticale, n
rozet, situate u n u l lng altul, care se p u n simultan sau
separat n funcie. In lipsa unei instalaii speciale, se poate
rozet. Durata masajului este de 815 m i n u t e .
21 Balneofizioterapie 321
 Bolnavul este culcat dezbrcat complet pe un pat special Se apuc duul cu ambele miini, se dirijeaz oblic de jos
de lemn. Se deschid duurile i, n t i m p ce apa curge pe n sus pe tegument, cu o nclinaie de aproximativ 35, iar
corp, tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute. la nivelul articulaiilor se dirijeaz vertical.
Modul de aciune. Factorii pe care i bazeaz aciunea Se procedeaz exact ca la masaj, adic se ncepe de jos
du-masajul snt factorul termic i cel mecanic. Du-masajul n sus n sensul circulaiei venoase. Diuza se ine sub ap
provoac o hiperemie important, m a i ales n regiunea t r a la o distan de 2030 de cm de bolnav. Se proiecteaz co
tat ; are un important efect resorbant i tonifiant. loana de ap pe partea posterioar a membrului inferior stng
Indicaii. Mialgii, sechele dup fracturi, entorse i luxaii,
spondiloze, nevralgii, constipaia spastic i aton, procese
adereniale postinflamatoare din cavitatea abdominal etc.
Du sul sub ac v al const n aplicarea u n u i du la p r e
siune m a r e {18 atmosfere), la o t e m p e r a t u r diferit 13
mai ridicat dect apa din baie, sau la aceeai t e m p e r a t u r .
Duul subacval are o instalaie special. Folosim instalaiile
romneti fabricate de n t r e p r i n d e r e a Pirogov".
Aceast instalaie este alctuit dintr-un motor electric
cuplat cu o pomp aspiratoare-respingtoare, m o n t a t ntr-o
carcas de protecie. Instalaia este dotat cu un sorb i un
furtun cu mner prevzut cu 4 diuze variate care dau forma
jetului proiectat de aparat.
Tabloul de comand al aparatului este prevzut cu un
alter (comutator) i un m a n o m e t r u cu cadran circular, care
nregistreaz presiunea jetului de ap la ieirea din diuz.
Reglarea presiunii se face prin nvrtirea u n u i robinet
montat sub cadranul manometrului. Pe cadran snt notate
cifrele de la 1 pn la 8, care exprim presiunea n atmosfere.
Aparatura auxiliar : o van m a r e sau bazin n trefl cu
o capacitate de 300400 de litri (fig. 143). Fig. 143. Du subacval.
Tehnica de aplicare. Se leag aparatul la reeaua elec
tric prin priza trifazic. Se umple bazinul cu ap la t e m p e n regiunea lombar, face cteva micri transversale ntre
r a t u r a de 3738, lsndu-se un spaiu de civa cm de la omoplai, se aduce prin ap n afara bolnavului pn la nivelul
m e m b r u l u i inferior drept, u n d e se aplic aceeai tehnic, ca
marginea superioar p e n t r u a se evita revrsarea apei peste-
i mai sus.
margini. Bolnavul este invitat s se aeze n baie cu faa
n jos. La u r m se aplic pe membrele superioare de jos n sus,
nti pe m e m b r u l situat n t r e tehnician, apoi pe cel de partea
Se introduce n bazin sorbul, care trece apa prin aparat 4
opus. Bolnavul este invitat s se ntoarc cu faa n sus i
i o paseaz tubului al doilea care o va proiecta cu p r e se procedeaz n acelai mod. n regiunea abdominal se
siune, pe principiul pompei aspiratoare-respingtoare. merge n sensul evacurii intestinale. Se evit snii i regiu
F u r t u n u l la care s-a anexat diuza sit sau punctiform nea scrotal.
este introdus n ap cu mna dreapt spre peretele interior Coloana de ap este dirijat oblic pe tegument cu ex
al bazinului. Se deschide comutatorul, se regleaz presiunea cepia articulaiilor, unde micrile se fac circular.
1-2-3-4 etc. atmosfere p r i n m a n e v r a r e a la dreapta sau stnga D u r a t a total a duului subacval este de 515 minute.
a robinetului care se gsete sub cadranul manometrului de Modul de aciune. Duul subacval i bazeaz aciunea pe
presiune. * factorul termic i factorul mecanic foarte intens (presiunea

322 323
utilizat nu s-ar putea suporta n aer). Are aciune asemn
toare cu a duul ui-masaj, dar este tolerat mult mai bine din
cauza bii calde.
Indicaii. Mialgii, pareze, paralizii, periviscerite, constipaii
atone, atrofii musculare, obezitate, hipertiroidism.
Contraindicaii. Duurile reci sau alternante vor fi reco
m a n d a t e cu p r u d e n sau se vor evita la bolnavii cu debili
tate fizic naintat, la bolnavii cu arterioscleroz naintat.
Femeilor gravide nu li se vor aplica duuri reci de ezut sau
pe regiunea abdominal.
Se vor evita presiunile mari la cei cu hipersensibilitate
cutanat sau cu fragilitate v a s c u l a r y
BILE
Definiie. Bile snt proceduri de hidroterapie care se
practic cu ap simpl la diferite t e m p e r a t u r i sau cu ap la
care se adaug diferite ingrediente.
Clasificare. Bile se clasific pe mai multe criterii n func
ie de caracterul lor, se mpart n bi simple i bi medici
nale ; ca temperatur, ele se mpart n : bi reci (sub 20),
rcoroase (ntre 21 i 33), indiferente (ntre 34 i 35), calde
(ntre 36 i 40) i fierbini (peste 4045).
n raport cu durata, bile se pot m p r i n bi de scurt
durat (pn la 5 minute), bi de durat medie (ntre 10 i
20 de minute) i bi de durat lung (peste 20 de minute),
n legtur cu suprafaa de corp interesat se mpart n bi
generale i pariale.
Tehnica de aplicare. Bile simple snt proceduri care se
execut cu ap simpl, la temperaturile expuse, dureaz un
anumit interval de timp, se execut cu o anumit tehnic i
se refer la ntregul organism, ncadrndu-se n grupul bilor
generale, sau unei pri din organism, ncadrndu-se n cate
goria bilor pariale.
n cadrul tehnicii generale de aplicare se folosesc m a n e
vre speciale, care dau proceduri cu caracter deosebit.
A. Reguli generale. P e n t r u ca efectul bilor s fie optim
trebuie s inem seama, n aplicarea lor, de o serie de reguli
generale.
1. Bile generale snt proceduri majore i ca a t a r e vor fi
administrate numai n prima parte a zilei, pn la prnz.
2. Bile se vor indica dup o jumtate de or de la micul
dejun sau, n cazul cnd bolnavul a consumat o cantitate mai
m a r e de alimente, numai la interval de 23 ore dup aceasta.
324
3. Nu snt indicate bile imediat dup un efort fizic p r e
lungit de munc sau sport, sau dup stri de tensiune ner
voas important.
4. Bolnavul trebuie s se aeze ncet n baie, apa acope-
rindu-i umerii sau atingnd un nivel inferior n funcie de
indicaiile din prescripie.
5. n baie, bolnavul trebuie s stea linitit i comod i, n
acest scop, este necesar s i se p u n sub cap _ care se spri
jin pe marginea bii un prosop mpturit sau o pern
cu aer sau din material plastic ; picioarele le va sprijini de
pereii bii sau, n cazul cnd aceasta este prea mare, se va
introduce un dispozitiv special pentru picioare.
6. Bolnavului i se va aplica pe frunte o compres rece
p e n t r u a evita congestia cerebral, n cazul bilor cu o tem
p e r a t u r mai ridicat.
7. Bolnavul nu va intra n baie pn ce t e m p e r a t u r a nu
a fost verificat cu termometrul.
8. Tehnicianul va supraveghea cu atenie bolnavul n
timpul procedurii i, la apariia unor senzaii, chiar slabe de
ameeal, palpitaii, frison e t c , ntrerupe baia.
"f>. Dup baie, bolnavul se terge cu un cearaf, se mbrac
i se odihnete de preferin 1015 minute.
10. Dup fiecare bolnav, cada se spal cu ap clocotit sau
se dezinfecteaz.
B. Tehnica special de aplicare a bilor, modul de aciune,
indicaii i contraindicaii. Bile generale, indiferent de teh
nica de aplicare, se ncadreaz din punctul d e vedere al t e m
peraturii n u n a din cele trei grupe de bi generale :
a) bi de t e m p e r a t u r indiferent (3435) ;
b) bi sub t e m p e r a t u r a de indiferen (sub 34 rcoroase
i reci) ;
c) bi peste t e m p e r a t u r a de indiferen (ntre 38 i 45
calde i fierbini).
Bile la temperatura de indiferen. Ma
teriale necesare : cad de faian cu o capacitate de cel pu
in 250 de litri, t e r m o m e t r u de baie, p e r n de material plas
tic sau cauciuc pentru cap, dispozitiv p e n t r u picioare, ceas
semnalizator, cearaf.
Tehnica de aplicare. Se deschid robinetele situate la unul
din capetele czii. Cu ajutorul termometrului inut sub ap
se pregtete apa la t e m p e r a t u r a de 3435.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie, lund n con
sideraie regulile generale expuse nainte.
325
 D u r a t a bii este de 1015 minute pn la 3560 de mi
nute, n funcie de indicaie.
Modul de aciune. Factorii pe care i bazeaz aciunea
bile la t e m p e r a t u r indiferent snt presiunea hidrostatic
i, n mic msur, factorul termic.
Excitaia provocat de masa de ap asupra organismului
se execut prin intermediul circulaiei cutanate i se traduce
printr-o uoar accelerare a btilor inimii i o cretere a
n u m r u l u i de respiraii.
Aceast stare este de scurt d u r a t i este urmat, dac
baia se prelungete, de revenirea la starea iniial, sau survine
chiar o stare de sedare. De aceea bile indiferente cu o du
rat de 1015 minute au o aciune de nviorare i tonifiere,
iar cele cu o d u r a t de 153560 de m i n u t e snt calmante.
Indicaii. Nevroze, nevrite, nevralgii, afeciuni dermatolo
gice cu prurit, boala hipertonic n faza neurogen.
Bile sub temperatura de indiferen.
Materiale necesare : aceleai ca la procedura anterioar.
Tehnica de aplicare difer de la o procedur la alta.
Modul general de aciune. Bile sub t e m p e r a t u r a de indi
feren, sub 34,rcoroase (2832) i reci (1822), i posistolie.
bazeaz aciunea pe factorul termic mai mult sau mai puin
accentuat.
La intrarea bolnavului n baie, n contact cu apa rece,
are loc un vasospasm cutanat, datorit cruia pierderile de
cldur din organism diminueaz : concomitent crete ten
siunea arterial, btile inimii devin m a i intense i m a i ac
celerate. Se produce o excitaie a sistemului nervos.
Urmeaz apoi o a doua faz, n u m i t faz reactiv, care
apare cu att mai repede cu ct t e m p e r a t u r a este m a i sczut.
Vasele cutanate se dilat, fcnd s apar n felul acesta
o hiperemie activ, care la rndul ei determin o pierdere de
cldur ; aceasta este cu att mai intens cu ct t e m p e r a t u r a
apei este mai scobort.
Pierderile de cldur stimuleaz metabolismul, intensifi-
cnd producerea de cldur. Vasodilataia face s scad ten
siunea arterial i duce la rrirea contraciilor inimii.
Ca s grbim apariia fazei a doua, p u t e m asocia bii reci
o manevr mecanic, de exemplu friciunea.
In hidroterapie se folosesc unele m a n e v r e n aplicarea
bilor reci i rcoroase, care dau un caracter deosebit p r o
cedurii i modului ei de aciune. In sensul acesta vom deosebi:
bile reci complete n cad, piscin sau bazin; baie cu imer-
326
siune rece ; baie cu ap curgtoare ; baie cu valuri, halbbad
(baie de jumtate) i baie cu peria.
Bile reci complete, n cad, p i s c in sau
bazin. Tehnica de aplicare. Procedura se efectueaz n cad,
h a z i n sau piscin, n ap la t e m p e r a t u r a de 15 sau inferioar
acesteia.
Se recomand bolnavului, nainte de a intra n ap, s-i
spele faa cu ap rece, p e n t r u a se evita congestia cerebral
care s-ar putea produce datorit excitaiei intense a tegu
mentului.
Procedura dureaz 1030 de secunde, m a x i m u m un mi
nut, i se aplic de obicei dup o procedur termic.
Se recomand bolnavului s execute micri repezi ori
friciuni puternice n timpul bii, iar la sfrit s se tearg
rapid cu un cearaf uscat i s se fricioneze. Dup aceasta
se indic o scurt odihn sau o plimbare n aer liber.
Modul de aciune. Factorul pe care i bazeaz aciunea
este factorul termic, puternic excitant.
Indicaii: Obezitate, hipotiroidism, diabet, adipozitate,
ca procedur reconfortant n strile de oboseal fizic etc.
Contraindicaii: arterioscleroz, nevroz cu excitaie, hi-
Baie de imer siune rece. Procedura se efectueaz
ntr-o cad obinuit cu ap de 1518._Se umple baia, bol
navul este aezat pe un cearaf n decubit dorsal, iar 4 per
soane apuc capetele cearafului, ridic bolnavul i-1 introduc
n ap timp de 310 secunde, apoi l in deasupra apei tot
atta timp, repetnd aceast operaie de 35 ori.
La sfritul procedurii, bolnavul este repede ters i lsat
s se odihneasc, nvelit n cearaf i ptur.
Mod de aciune: asemntor cu al bilor reci complete.
Indicaii: boli infecioase cu febr, astenie nervoas, dup
procedurile de termoterapie sau ca procedur de reconfor-
t a r e n stri de astenie fizic.
Baia cu valuri. Tehnica de aplicare. Aceast baie se
practic ntr-o van obinuit care are adoptat un dispozitiv
special p e n t r u producerea valurilor. Se umple cada cu ap
la t e m p e r a t u r a de^. 2832. jpe j u m t a t e sau trei sferturi.
Bolnavul st culcat n baie, cu picioarele ndeprtate i n
doite din genunchi.
La nivelul picioarelor bolnavului, dispozitivul se scufund
.i se ridic ritmic, producnd valuri, care pornesc de la pi
cioare spre umeri. In lipsa acestora, valurile se pot provoca
327

de tehnician prin micarea apei cu palmele, de la picioare
spre piept.
Procedura dureaz n medie 34 minute.
Mod de aciune. Pe ling factorul termic se adaug u o r
i cel mecanic, reprezentat de valuri.
Indicaii. Convalescen, debilitate, astenie nervoas.
Baia de jumtate (H alb b ad). Tehnica de apli~
care. Aceast baie se efectueaz ntr-o van, mai m a r e dect
cele obinuite, n ap la t e m p e r a t u r de 32.
Se umple vana cu ap pn la nlimea de aproximativ
2530 cm (nlimea u n u i t e r m o m e t r u de baie obinuit). Apa
trebuie s acopere jumtatea inferioar a bolnavului pn la
ombilic. Bolnavul se aaz n aa fel nct n spatele lui s
rmn un spaiu suficient p e n t r u manipulaiile tehnicia
nului (fig. 144).
Fie. 144. Halbbad.
Bolnavul este invitat s-si spele faa i s - / r i c i o n e z e
u o f p e mini, torace i abdomen. .Tehmcianul se aaza la
s T n g a ' ! puin n spatele bolnavului, >a d e a p t a _ U n
vas srjecial (itar) sau o oala de 11 h uan S 1 i d ^ ,.
zate prin lovirea i proiectarea in aceiai wiay <* r c u t a t de 2 tehnicieni.
cad. Dup aceea execut friciuni rapide cu ap pe spate-
i prile laterale ale toracelui n direcia vertical de sus n
jos i invers. Apoi ia vasul n mna dreapt, trece la picioa
rele bolnavului i puin la dreapta lui, l invit s se culce
pe spate i s-i ndeprteze picioarele i execut tot attea
t u r n r i i tot prin aceeai m a n e v r i n partea anterioar a
corpului. Dup aceea trece din nou la capul bolnavului, se-
aaz n spatele lui, fricioneaz sub ap partea anterioar
i prile laterale ale toracelui i apoi abdomenul, circular,
n direcia evacurii intestinale. Fricioneaz apoi m e m b r u l
superior de partea opus, apoi m e m b r u l superior de partea
celui care execut micarea, dup aceia m e m b r u l inferior
de partea opus, u r m a t de m e m b r u l inferior de aceeai parte.
Toate friciunile se fac sub ap. Astfel se ncheie timpul I
al procedurii.
Dac n prescripie nu este prevzut rcirea, dup t e r m i
narea timpului I se repet procedura n aceeai ordine.
Dac n prescripie este prevzut baia de j u m t a t e cu
rcire de exemplu de la 32 n jos (3029), atunci dup
terminarea timpului I deschidem robinetul cu ap rece situat
la picioarele bolnavului, se ia n mna dreapt vasul, iar n
stnga t e r m o m e t r u l de baie i se face t u r n a r e pe partea a n
terioar a corpului, controlndu-se cu t e r m o m e t r u l rcirea
apei pn la t e m p e r a t u r a prescris. Cnd s-a ajuns la aceast
temperatur, se ncep friciunile sub ap invers ca la t i m p u l I,
mai nti m e m b r u l inferior de partea opus, apoi cel de
partea tehnicianului, abdomenul i toracele. Invitm bol
navul s se ridice n poziia eznd i se continu cu fric
iuni repezi pe spate ; procedura se t e r m i n cu 1015 t u r -
n t u r i pe spate. Se scoate bolnavul din baie, se nvelete
cu un cearaf uscat i se terge bine.
Rcirea apei se mai poate face i t u r n n d 23 glei
cu ap rece la nivelul picioarelor, amestecnd n acelai
timp apa, iar dup aceea executm friciunile conform t e h
nicii artate.
Halbbadul mai poate fi completat cu o t u r n a r e ener
gic, executat cu o gleat de la 1IV2 m asupra toracelui
i abdomenului. T u r n a r e a are ca scop stimularea respiraiei
i circulaiei sau mrirea tonicitii din regiunea interesat.
Baia de j u m t a t e dureaz 35 minute, n mod excep
ional 10 m i n u t e (boli infecioase acute).
Procedura este destul de obositoare i reuita ei depinde
de o tehnic corect aplicat. De aceea este bine s fie exe
329
 Mod de aciune. Aciunea se bazeaz pe factorul ter
mic i pe cel mecanic. Are aciune excitant, tonifiant,
sedativ i antitermic.
Indicaii. Sechele dup hemiplegii, astenie nervoas,
atonii gastrice i intestinale, enterite, hemoroizi, boli infec-
ioase febrile (1012 minute) cu rcire pn la 25. Se poate
repeta de 23 ori pe zi.
Ca procedur de rcire dup procedurile termoterapeutice.
Contraindicaii. Stri de debilitate accentuate, reacii
dermovasculare patologice, frisoane etc.
Baia cu peria. Aceast procedur se execut ntr-o
van u m p l u t 3/4 cu ap la o t e m p e r a t u r de 3334.
Invitm bolnavul s stea i, cu ajutorul unei perii mai
m a r i i mai aspre, se ncepe periatul spatelui cu micri lungi
muind de fiecare dat peria n ap cnd coborm. Dup ce
se obine o hiperemie, invitm bolnavul s se culce pe spate
i trecem la perierea toracelui pe faa anterioar i prile
laterale, cu linii verticale, apoi abdomenul circular, de la
dreapta bolnavului la stnga. Bolnavul, fiind n aceeai po
ziie, se continu periajul sub ap al membrelor superioare,
nti b r a u l de partea opus, apoi cel de aceeai parte, pe faa
anterioar i posterioar, inclusiv palmele. Urmeaz periajul
prilor anterioare i posterioare ale membrelor inferioare
i, la urm, regiunea fesier dup ce l-am invitat s se
ridice puin.
Se repet aceste m a n e v r e nc o dat. Durata total a
procedurii este de 35 minute.
Mod de aciune. Elementele pe care i bazeaz aciunea
snt cel mecanic, reprezentat de periaj i termic moderat.
Baia cu periere are o aciune mai puternic dect halbbadul.
Indicaii. Tulburri circulatorii, boala hipertonic n faza
neurogen, nevroze etc.
Bile peste temperatura de indiferen.
Materiale necesare : aceleai ca i la celelalte dou categorii.
Tehnica de aplicare prezint particulariti n funcie de
procedur.
Mod general de aciune. Bile peste t e m p e r a t u r a de indi
feren (calde i fierbini) provoac reacii dermovasculare
foarte importante. Sub aciunea bilor calde generale (37
40) are loc o vasodilataie periferic nsoit de accentuarea
i accelerarea circulaiei, creterea curentului sanguin. Bile
care depesc temperatura de 40 au o aciune net excitant
a s u p r a sistemului nervos cardiovascular i asupra metabo
lismului.
330
Bile calde se indic sub form de bi simple, bi kineto-
terapeutice i bi cu masaj.
Baia cald simpl. Aceast procedur se execut
ntr-o cad obinuit, la t e m p e r a t u r a de 3637 i cu o durat
total de 153060 de minute.
Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proce
d u r i este factorul termic i presiunea hidrostatic a apei. Are
o aciune antispastic i sedativ general.
Indicaii. Prurit, nevralgii, astenie nervoas, insomnie.
Baia kinet o terapeutic sau baia cu micri este
o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile
bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai m a r e ca cele obi
nuite, care se umple 3/4 cu ap la t e m p e r a t u r a de 3637
i mai rar 38.
Bolnavul este invitat s se urce n cad i, timp de 5 mi
nute, este lsat linitit. Dup aceasta, tehnicianul execut (sub
ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile. Tehnicianul
st la dreapta bolnavului.
Se ncepe cu degetele m e m b r u l u i inferior de partea opus,
apoi pe rnd se imprim micri i celorlalte articulaii ; se
trece la m e m b r u l inferior de aceeai parte. Manevrele se
continu apoi la membrele superioare, nti cel de partea
opus, apoi cel de aceeai parte, pornindu-se tot de la degete.
La u r m se trece la mobilizarea trunchiului i la micri n
articulaiile capului i ale coloanei cervicale.
Toate aceste micri se execut ntr-o perioad de t i m p
de 5 minute. Dup aceea bolnavul st n repaus, d u p care
este invitat s repete singur micrile imprimate de t e h
nician.
Durata bii este de 2030 de minute, dup care bolnavul
este ters i lsat s se odihneasc. Se poate executa i pe
segmente limitate n vane mici corespunztoare.
Mod de aciune. Factorii pe care se bazeaz efectele bii
kinetoterapeutice snt : factorul termic i factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza
relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde
i pierderii greutii corpului, conform legii Arhimede.
Indicaii. Redori articulare cu tendin la anchiloz, poli-
artroz, spondilit anchilopoetic, paralizii, pareze.
Baia cu masaj. ntr-o baie u m p l u t aproximativ 3/4
cu ap la t e m p e r a t u r de 3639, se execut masajul asu
p r a regiunii indicate, prin tehnica cunoscut. Durata variaz
in funcie de regiunea pe care se face masajul.
331
 Modul de aciune i indicaiile. Snt identice cu ale bii Bile reci de mini se efectueaz la o t e m p e r a t u r mai
kinetoterapeutice. m i c de 15.
Bile fierbini se practic sub form de bi as Mod de aciune. Cele de d u r a t scurt (12 minute) au o
cendente complete i bi simple fierbini. a c i u n e descongestionant asupra organelor toracice i cre
Bile ascendente complete sau piretote- ierului. Cele cu durat mai lung (510 minute) au aciune
rapice. Se u m p l e vana cu ap la t e m p e r a t u r a de 35. Bol antiinflamatoare si antisudoral.
navul este invitat s se aeze n baie, n aa fel ca s-i acopere
umerii. Dup 2 minute, t e m p e r a t u r a bii se crete t r e p t a t mmmi% $ m fpfpsz ff : f| li gg
prin adugarea de ap fierbinte. Din m i n u t n minut se crete
cu 1. In tot timpul ct dureaz baia, bolnavul st cu t e r m o
m e t r u l n gur (sub limb) i tehnicianul i urmrete t e m
peratura. Concomitent se u r m r e t e i pulsul. Se poate ajunge
la o t e m p e r a t u r de 3940 cu o t e m p e r a t u r a bii de
4143. Durata este de 1IV2 or.
La bolnavii mai rezisteni, procedura se poate completa
i cu o mpachetare uscat i complet (cu sau fr t e r m o -
foare), avnd grij s u r m r i m n continuare temperatura
bolnavului i pulsul.
Mod de aciune. Baia hiperterm provoac o vasodilataie
tegumentar important, care duce la supranclzirea orga
nismului, din cauza pierderilor mici de cldur care au l^c
numai la nivelul regiunilor neacoperite (faa, capul, p a r t e a
superioar a pieptului).
Supranclzirea duce de asemenea la creterea oxidat iilor
fapt care are drept consecin creterea metabolismului.
Ca rezultat al supranclzirii se produce i excitaia sis
temului nervos i cardiovascular.
Indicaii. Bolile reumatismale cronice, nevralgii i n e v r i t e Fie. Ho. Baie de mini.
cronice, obezitate, intoxicaii cronice, astm bronic.
Bile simple fierbini se folosesc mai ales a Bile calde de mini se efectueaz cu ap de 3840, iar
Japonia i China. Au o durat de 510 minute, au efecte cele fierbini de 4045, cu o durat de 1020 de minute.
excitante puternice. Cele scurte de un minut au efecte cal Mod de acimie. Acestea provoac o vasodilataie perife
mante. ric i influeneaz reflex circulaia coronarian, nlturnd
spasmul vascular. Ele determin de asemenea, tot pe cale
Bile pariale se mpart n funcie de t e m p e r a t u r n :
reflex, o relaxare a musculaturii netede a bronhiilor.
reci, calde, alternante i ascendente (bile Hauffe).
n funcie de regiunea corpului pe care se aplic, cele ma Indicaii: angin pectoral, astm bronic, boli reumatis
frecvent folosite snt : bile de mini, de picioare i ezut. male subacute i cronice cu localizare predominant pe arti
culaiile membrelor superioare.
Bile de mini. Materiale necesare: vane mici, de
form ovalar sau un lighean mai adnc. Bolnavul st pe Bile alternante de mini se execut n dou vane potri
un scaun i este invitat s introduc ambele mini n van vite, una cu ap cald la t e m p e r a t u r de 40, a doua cu ap
(fig. 145), n aa fel ca apa s acopere minile i antebraele la t e m p e r a t u r a de 1518. Se introduc la nceput minile
pn peste cot. Bile de mini se fac reci, calde a l t e r n a n t e n ap cald, 23 minute, pn la apariia reaciei dermo-
sau ascendente. vasculare, apoi, n ap rece, timp de 2030 de secunde.

332 333
 Se repet aceast m a n e v r de 35 ori, terminndu-se neaa, printr-o livad u d a t de rou sau n rul unei ape
obligatoriu cu baia rece. curgtoare cu o adncime de 1020 cm.
Mod de aciune. Efectul bilor alternante de mini se b a Clcatul prin ap se execut ntr-o cad mai mare, n
zeaz pe alternana factorului termic, cald i rece, care acti care se toarn ap rece sub 15, pn la o nlime de
veaz circulaia periferic i descongestioneaz organele 1015 cm. Bolnavul este in
toracice. vitat ca timp de 1 5 mi
Indicaii. Tulburri vasomotorii locale, acrocianoz, t r a n n u t e s calce apa cu picioa
spiraii, atrofii musculare, pareze i paralizii, tonifierea_mus- rele goale.
culaturii. Modul de aciune i indi
Bile ascendente de mini (Haujfe). Se folosete vana pen caiile bilor de picioare snt
tru mini, n care se p u n e ap la t e m p e r a t u r de 35. La asemntoare cu ale bilor
intervale de 12 m i n u t e se urc t e m p e r a t u r a cu 1, t r e p t a t , de mini. Se mai adaug
prin t u r n a r e de ap fierbinte. In 56 m i n u t e se ajunge la p e n t r u bile de picioare reci,
t e m p e r a t u r a dorit 4044. Dup ce am ajuns aci, recoman plimbatul prin rou i cl
dm bolnavului s mai stea n aceast situaie nc 1530 de catul prin ap (migrene, ce-
minute. falee, picior plat).
Mod de aciune. Procedura, dei i bazeaz aciunea pe
factorul termic, provoac un minim de excitaie termic, Bile de ezut.
deoarece se pleac de la o t e m p e r a t u r de 35. Materiale necesare : baie de
La nivelul extremitilor are loc n mod lent o hiperemie. form special, una ptur,
Pe lng vasodilataia vaselor superficiale se produce i cea un cearaf, una compres
a celor mai profunde, iar pe cale reflex, chiar a celor din pentru frunte.
regiuni mai ndeprtate. Tehnica de aplicare. Bile
Indicaii: arterioscleroz, scleroza miocardului, asj^rri_bjron^ de ezut se pot aplica : reci,
calde, alternante i ascen
ic etc. . --^
dente.
Bile de pi c io ar e. j Materiale necesare : vane spe
ciale sau glei obinuite. Aceste proceduri pot fi reci, calde, Bile_ reci de ezut. Se
pune ap n vasul special
a l t e r n a n t e ori ascendente.
pn la o nlime de 15
Bolnavul st pe un scaun i introduce picioarele n a p 20 cm si la o t e m p e r a t u r
n aa fel ca nivelul acesteia s fie pn la un lat de palm de 18.
sub genunchi. Fig. 146. Bi alternante
Bolnavul este invitat s de picioare.
Bile reci de picioare se prescriu la o t e m p e r a t u r infe se aeze n baie, n aa fel
rioar lui 15 i dureaz 12 minute. ca apa s ajung pn la nivelul ombilicului.
Bile calde de picioare se prescriu la 3540, dureaz Picioarele i le sprijin pe un scaun mic situat n faa
101520 de minute. bii. Este acoperit cu un cearaf, apoi nvelit cu o ptur.
Bile alternante de picioare se practic cu ajutorul a dou La frunte i se aplic o compres rece. Durata bii este de
vase, u n u l cu ap la t e m p e r a t u r a de 3842, cellalt la tem 1 5 minute.
p e r a t u r a de 1820, conform tehnicii bilor alternante de Este bine ca bolnavul s-i fricioneze abdomenul i
mini (fig. 146). coapsele n cursul bii.
Bile ascendente de picioare se execut identic cu bile Mod de aciune. Factorul pe care se bazeaz aciunea
ascendente de mini. bilor de ezut reci este factorul termic.
Plimbatul prin rou sau ru. Se recomand bolnavului ca Sub influena temperaturii reci are loc o vasoconstricie
timp de 510 minute s se plimbe n picioarele goale, dimi- a vaselor din cavitatea abdominal care se poate traduce
clinic prin senzaia de greutate i cldur n cap, ameeli etc.

334 335
Concomitent crete t e m p e r a t u r a axilar. Dup o baie scurt
de 15 m i n u t e apare vasodilataia cu hiperemie activ.
Dup o baie de lung durat 51025 de minute, apa
riia vasodilataiei are loc dup cteva ore.
Indicaii: constipaii, amenoree, impoten, incontinen
urinar, stri congestive ale creierului, insomnii : cele de du
r a t mai lung se indic n enterocolite acute, inflamaii sub-
acute ale organelor genitale, hemoragii.
Contraindicaii. Cistite, colici uterine.
Bile de ezut rcoroase (2632), cu durata de 15 mi
nute, se execut n acelai fel i snt indicate n : metrite,
ovarite, epididimite etc.
Bile_de. ezut caldejse practic la t e m p e r a t u r a de 3640
i dureaz 1 0 ^ 2 0 ~ d e minute.
Mod de aciune. Factorul activ este cel termic, cald, care
scade excitabilitatea mrit, combate spasmele, accelereaz
procesele de resorbie, micoreaz tonusul vaselor.
Indicaii. Dismenoree, colici uterine, colici vezicale i in
testinale, insuficien ovarian, prostatite cronice, artrite
sacroiliace.
Bile alternante de ezut se execut n 2 vane cu ap la
1820 i 3840, conform tehnicii bilor alternante de
mini i de picioare.
Mod de aciune. Bile alternante snt stimulente i toni
fiante ale organelor genitale.
Indicaii. Atonii uterine, prolapsuri uterine, insuficien
ovarian.
Bile ascendente. Se procedeaz exact conform tehnicii
expuse la bile ascendente de picioare i mini.
Bile medicinale difer de celelalte bi e n u m e r a t e
pn acum prin aceea c, pe lng factorii termic i mecanic,
se mai adaug aici i factorul chimic.
n funcie de compoziie, bile medicinale se mpart n :
bi cu ingrediente chimice, bi cu plante medicinale i sub
stane organice nrudite, bi cu diverse gaze, bi cu substane
radioactive.
In raport cu regiunile corpului asupra crora se aplic,
aceste proceduri se mpart n complete i pariale.
Bile cu ingrediente chimice se practic conform tehnicii
obinuite a bilor, t e m p e r a t u r a folosit este de 3537 ;
d u r a t a de 1020 de minute.
Bile cu i od. Mod de preparare. P e n t r u pregtirea
lor este necesar o cantitate de 50100 g iodur de potasiu
pentru o baie complet sau 510 g p e n t r u o baie parial.
336
Se pot utiliza : iodur de potasiu 20 g + iod p u r 10 g,
c a r e se dizolv mai nti n t r - u n litru de ap i apoi se adaug
la toat cantitatea din baie.
Se mai folosete n acest scop sarea de Bazna, care con
ine iod. Se adaug la o baie 250 g pn la 1 kg, comple-
tndu-se n pri egale cu sare de buctrie.
Bile cu iod se fac n u m a i n vane de lemn acoperite cu
un capac sau cu o ptur, n aa fel ca numai capul bolna
vului s rmn afar. Aceasta p e n t r u a evita aciunea nociv
a vaporilor de iod.
Mod de aciune. Iodul are o aciune important asupra
organismului : micoreaz vscozitatea sngelui, provocnd o
vasodilataie i scznd n felul acesta tensiunea arterial,
mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii
locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la redu
cerea fenomenelor infamatoare.
Indicaii. A r t r i t e . cronice, scrofuloz, afeciuni inflama
toare cronice genitale la femei i brbai, arterioscleroz cu
hipertensiune, nevralgii, pitiriazis verzicolor etc .
B il e [cjx sublim at. Mod de preparare. Se folosete
o diluie de sublimat de 1 : 1 0 000 1 : 20 000, care se dizolv
ntr-o cantitate de ap cldu i apoi se toarn n baie.
Baia trebuie s fie de lemn, iar cel care efectueaz procedura
s fie foarte atent, deoarece sublimatul este o otrav puternic.
Mod de aciune. Baia de sublimat i bazeaz aciunea pe
proprietatea de dezinfectant a sublimatului.
fndicaii^^Jjiruna^Pzgj^lgLinlggttgj JmEgtigQj-dup bolile
infecioasacute i cronice^
Bile cu s yun\ Mod de preparare. Se iau 100200 g
s p u n de cas ras i 50 g de spun de potasiu.
Spunul de ras se dizolv mai nti n 23 litri de ap
cldu, iar apoi se adaug spunul de potasiu. Dup un
amestec bine fcut se toarn n baie.
Mod de aciune. Au rol dezinfectant i descuamant asu
pra pielii.
Indicaii. D_up__bolile infecioase, n__b_olile micotice ale
tegumentului, n intertrigo, n eczeme. .
JB il e cu sare. Mod de preparare. Se iau 610 kg
s a r e pentru o baie general, 12 kg pentru una parial.
Se dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar prin-
t r - o pnz, iar apoi se toarn n cad.
Mod de aciune. Bile srate provoac vasodilataie tegu-
m e n t a r : influeneaz procesele metabolice generale, rapor-
2'Z Balneofizioterapie 337
tul fosfo-calcic i eliminarea acidului uric. Au aciune a n t i -
inflamatoare i resorbtiv.
Indicaii. Afeciuni cronice ale aparatului locomotor, boli
cronice uteroanexiale, afeciuni endocrine (ovariene i tiroi-
diene) etc.
Bile cu plante medicinale i substane organice nrudite.
In aceast categorie i n t r o serie de bi, dintre care unele se
mai folosesc mult astzi, iar altele mult mai puin.
Bile cu flori de mueel sau de ment.
Mod de preparare. Se ia o cantitate de 5001000 g flori de
mueel sau 300500 g foi de ment necesare pentru pregtirea
unei bi complete.
Se face infuzie (se opresc) ntr-o cantitate de 35 litri
de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz deas, iar lichi
dul obinut este t u r n a t n apa bii, care capt culoarea cea
iului i un miros plcut.
Mod de aciune. Substanele aromatice din baie au un
efect sedativ asupra sistemului nervos.
Indicaii : afeciuni reumatismale, nevralgii i nevrite,.
astenii nervoase cu agitaie.
Bile cu mutar. 'Mod de preparare. P e n t r u pregtirea
acestor bi se folosete fin de mutar. Lum 10100 g
mutar i l amestecm cu ap la t e m p e r a t u r a de 2025 i
nu mai mult, ca s mpiedicm volatilizarea uleiurilor eterice.
Pasta obinut se introduce ntr-un sac de pnz, pe care l
stoarcem n baie.
Se mai poate prepara baia punnd 2 pumni de fin de
mutar ntr-un scule de pnz, iar acesta este introdus dup
aceea n baie i se agit timp de mai multe minute, pn cnd
apa capt o culoare galben-verzuie i un miros ptrunztor
de mutar.
In lipsa finii de mutar mai putem folosi p e n t r u preg
tirea bii o soluie compus din 2 g oleum sinapis i 2 g
alcool.
Mod de aciune. Bile de mutar au aciune revulsiv i
efecte excitante asupra tegumentului.
Indcaii: bronite, pneumonii, enterocolite, mialgii n e
vralgii, nevrite, poliartrite.
Bile de mal. t ri e de g ru s au cu
amidon. Pentru pregtirea bilor de mal se folosesc
13 kg mal de orz pentru o baie general. Acesta se fierbe
timp de 30 de minute n 56 litri de ap, iar decoctul obi
n u t este trecut printr-o sit deas nainte de a fi t u r n a t n
apa de baie.
338
n locul marului de orz se pot ntrebuina 100400 g
extract de mal, care se dizolv bine n ap cald i apoi
se adaug bii fr s se mai strecoare.
P e n t r u baia cu tre de gru se folosesc 11V2 kg tre
la o baie general. Trele s e p u n ntr-un scule de pnz,
iar acesta se fierbe n 5 litri de ap clocotind, timp de 30 de
minute, dup care se toarn n baie att decoctul, ct i con
inutul sacului.
Bile cu amidon se realizeaz cu ajutorul unei cantiti
de 12 kg amidon dizolvat n civa litri de ap cldu i
adugate apoi apei din baie.
Mod de aciune. Datorit slabei termoconductibiliti,
malul, trele de gru i amidonul menin timp mai nde
lungat t e m p e r a t u r a apei din baie. n afar de aceasta, sub
stanele au o aciune emolient asupra pielii.
Indicaii: afeciuni reumatismale, nevralgii i mai ales
afeciuni dermatologice : eczeme cronice, urticarie, intertrigo.
Bile cu coaj de stejar i bile cu Coaj
de castan. P e n t r u o baie complet este necesar un decoct
fcut din 13 kg de coaj de stejar pisat i fiart n 5 litri
de ap clocotind, timp de 1 / 2 de or.
Mult mai simplu se realizeaz acest lucru, dac dizolvm
20100 g acid tanic n t r - u n pahar cu ap cldu i apoi
t u r n m acest coninut n baie.
Bile cu coaj de castan se prepar din coaja uscat de
castan sau 1/2 kg praf de coaj de castan pe care-1 fierbem
bine ntr-un scule de pnz deas, dup care t u r n m n baie
att decoctul, ct i coninutul sculeului.
Mod de aciune. Aceste bi au efecte astringente asupra
pielii.
Indicaii: afeciuni dermatologice cum snt :
eczemele acute i cronice, urticaria, alergiile medicamentoase.
P e n t r u orientare, artm n tabelul XIV (H. Kraus) cele
mai folosite plante medicinale, modul lor de preparare, aci
unea i indicaiile.
Bile cu diferite gaze. In hidroterapie se folosesc destul
de des bi n care se introduc diferite gaze produse n mod
n a t u r a l sau artificial. Cele mai frecvent folosite snt : bioxidul
de carbon (C0 2 ), oxigenul (O), aerul, hidrogenul sulfurat (H 2 S)
i spuma produs prin agitarea unei bi de Radix saponaria
officinalis cu ajutorul bulelor de aer.
Bile cu bioxid de carbon. Materiale necesare:
o bomb de metal pentru C 0 2 . un manometru reductor de
339
 Tabelul XIV
o

Cele mai importante adaosuri vegetale folosite n hidroterapie

Proprieti Formele Indicaiile

Modul de preparare
farmacologice de ntrebuinare obinuite

1. Amica mon a) Pentru o baie de 250 de Favorizeaz resorb Bi generale, bi Contuzii, plgi, hema-
tana litri, 24 linguri extract de ia ; calmant. pariale compre toame, reumatism
Amica se, friciuni. subacut, dureri n
b) Pentru comprese, 13 extremiti dup sur
linguri de tinctur la 1 lin menaj.
gur de ap

2. Valeriana o- Extracte Sedativ Bi generale Insomnie, hipertireoz,

fficinalis nervozitate.

3. Cortex quer- a) Pentru o baie de 250 litri Conine acid tanic. Bi generale, b Exanteme umede, ec-
;

cus (coaj de 13 kg coaj de stejar se Aciune astrin- pariale, spla . zem perianal, ar
stejar) fierbe n 5 litri ap, timp gent. turi de plgi i suri, vulvit.
de V2 or, se decanteaz i caviti din
se introduce n baie corp.
b) La bile pariale se pune
n aceleai proporii.

4. Pinus sil- 150 g extract Pinus silves- Conine uleiuri ete Bi generale, mai Distonie vegetativ, tul
vestris (ace tris pentru 0 baie general. rice, printre care i rar bi pariale. burri de climax, ti-
de pin) terebentin. Seda reotoxicoz, catar al
tiv, favorizeaz se cilor respiratorii su
creia, desodori- perioare.
zant.

-#.

5. Semina gra Pentru o baie de 250 litri, Uleiuri eterice, hi- Bi generale, i Reumatism abarticular,
minis (flori 1IV2 kg flori de fn, care peremiant, spasmo- pariale, corn artrit, bronit cro
de fn) se fierb V2 or n 5 litri litic. prese, mpache nic, infecii piogene.
ap, se strecoar i se a- tri.
daug bii sau 150 g ex
tract din flori de fn.

ti. Acorus cala- Pentru o baie de 250 litri
mus se introduc 250 g din Rhiz.
calami n 3 litri ap rece,
se fierb, se strecoar i se
adaug bii.
Uleiuri eterice, sub Bi generale, bi Rahitism, tulburri de
stane amare, ta- pentru copii. cretere, plgi supu
nani, terpene ; pu rate.
ternic hiperemiant.

7. Matricaria Baia general : peste V21 Uleiuri eterice, gli- Bi generale, mai Eczeme acute, umede,
chamomilla kg Flores chamomillae se cozizi ; antiinflama- frecvent bi p a r plgi supurate, mai
(mueel) toarn 5 litri ap clocotit ; tor, antiputrific, iale. Splaturi ales supuraii ale ca
dup 30 de minute, se stre dezodorizant. ale cavitilor vitilor, ulcer al
coar i se adaug bii. (baie intestinal, gambei, fistule.
Pentru bi pariale : ace igiena mucoase
leai proporii, sau se folo lor), mbibarea
sete un extract din mu compreselor.
eel.

. Aesculus Pentru o baie general: Bogat n saponine, Bi generale i Reumatism articular i

hippocasta- 1IV2 kg fin din fructe tanin, substane a- pariale, conv al prilor moi, ne
num (castan) de castan care se pun n mare ; crete rezis prese. vralgii, prurit, tulbu
ap rece, apoi se fierb 30 tena capilarelor, rri ale circulaiei pe
de minute, se decanteaz mpiedic formarea riferice.
i se adaug bii. Se folo trombinei.
sete i extract gata pre
parat.
 K u 3 3 CU 3. cd cd cd o
co CI) O
presiune montat la tubul de C 0 2 , un t u b de pnz cauciucat,
" ii cd cj
a
H E cri 3
o
fi-
*> C "
cu
.cB c
a- ~
ci
V nn
CJ CB un generator de bule de gaz, o cad de faian de dimensiuni
ra -^ 5 co T J

;oc|
>cd
o Cfl
o a o C2O cd
co
.. ^
3 a normale, un termometru, un ceas semnalizator i un cearaf.

bai
3
o
CA ^
3 .cd cu ^ f CU
0) CJ
O .0
TJ
co CU cd .Q co CU a 'O
"cdS Tehnicianul trebuie s fie foarte bine instruit i atent n
'/; cd TJ CU co S CB ^ manipulare, cci o manoper greit sau neatenia poate s
ici
> u cd cu <r

>steo
sup
>
"T| co - n .
CU
a>cd &
0,
3i s CO-
dea natere la explozii extrem de grave.
>ed ac ai c| o cd 3
cel
O S 3 Mod de pregtire. Prin tubul de cauciuc care face legtura
II
3 cs'cd .2 CO
XI E 3 O c co- g a j) cj
> 11 cu bomba de bioxid de carbon pe de o p a r t e i cu generatorul
Tul

0) cd 1> 3 3 o
c 1*2 3 CB 8-2 B.S N cd g "
r ^ de bule pe de alta, C 0 2 este introdus n apa din baie.
QJ -i r i w
P^
G
Generatorul de bule este compus dintr-un suport metalic
S
>C0 >c8 .cd T J .
JTJ
din tabl nichelat, de form oval i un sistem de t u b u r i de
cu cauciuc. Aceste tuburi, la u n a din extremiti, snt n leg
CB co
S-< .,
1 ) +->
2 o tur, printr-o eava metalic scurt cu furtunul de pnz cau
CU cu"
ciucat, iar la p a r t e a opus snt oarbe. Gazul trece n genera
H n)
CU U 3 3 S--3.2 ac o
CU N Si,-S G - cu'
tor cu o presiune de 0,51 atmosfer, dnd natere n ap
tD.cd
M
CO
cd cu
CO

;3 2 la bule fine de gaz.

pq M
cq-o
>CB
pq U
CJ a T e m p e r a t u r a indicat este de 3035, iar durata bii 5
CD j 2 ;
-."3 3
J j 3 cd cd 20 de minute.
! 3fe Si Se pot folosi i alte metode pentru pregtirea bilor carbo-
5

ifiii gazoase, instalaii speciale asemntoare fabricilor de sifon sau

x cu'7;
0) S tu TJ ^. CB
cd Sl>cd
g^jcd
substane chimice care, prin amestecul lor, degaj CO2.
2 ra S _, [o
"^ 'Cd 3
C 0 g c 0 | | Tehnica de aplicare. Bolnavul este invitat s se aeze n
cu
3 cu CU c d co
baie. n funcie de stadiul bolii de inim pe care o prezint,
1.8
+^- e cu cu - S
cd . -
3 apa din baie va atinge un nivel mai cobort sau mai ridicat.
TJ >
O -fa 5 g o 5 j3 3
U
CJ e 3
6" s g cd co > s-< Vom indica deci baia de 1/2, de 3/4 sau complet. n tot
timpul bii, comunicarea ntre tubul de C 0 2 i generatorul de
co
CU
TJ JD '.) dl QJ I CO
w G +->
H cO 3 ra
acm bule se pstreaz, C 0 2 impregnnd p e r m a n e n t apa din baie.

IU
a o,S 0
Baia de C02 uscat (mofeta). Bolnavilor care
a
.cri 0 0 ' & cu M
J3 CU
CU -1
0
a wCI) .cd
N cu cd
cj .S a
10
^.cB
I u co
W cu nu pot s suporte din cauza presiunii hidrostatice bile de
r-c cu CU 6
U
cd .-=< ^
CM a .
TJ -*-> . y
cd . QJ.S *M '5-
C 0 2 n cad, li se indic bi de C 0 2 uscate, fr ap (mofeta).
a a cu _g 3
S fi 3 cu
! CB
' " C B cu > 3
cu Cr
Tehnica este identic cu a bii carbogazoase, cu deosebirea
T-H a J3 ra 3
o . 3 + j cu J
^ .cB og ;
ca
cu T J "*
& cu CU 3 c, n cad, nu se p u n e ap. Deasupra czii se p u n e un cear
>Cd T J .CB - H
ra-3 2 S go ^ S l fS,
af care s o acopere complet, rmnnd afar numai capul
3
ac
01
cu a
Ti
cd
gal
ra ^ + j
CJ
CU CO CU J ^
"^.cd3g .S'S
la bolnavului. Se face acest lucru pentru a se mpiedica pier
3 C3 3 CO 3 C 3 e cd 3
S cd
u
cu" .ra fi 2 i> t*i
ac CU to a 3 3 " cu cd
derea gazului. D u r a t a bii este de 2030 de minute.
1 3 S " 3 cd ac ra -a 15 - a a
ac Ml
-
ca LO
cu
^ x M co ,-j

57
fllS Mofeta parial de C02. Cnd dorim s influen
9) S
CSI 4 J
3 < ^ cd cu .2 o - 3
I2 -1
pq
U
<I-H

CQ 1-8 **5 ras CB >ra 2

-*- o TJ
m circulaia periferic, folosim mofeta parial (la' m e m
fa CB -S a brele superioare sau inferioare).
o ra
S "a Tehnica este urmtoarea : se folosesc dispozitive speciale
cu
3
p e n t r u mini sau picioare (fig. 147), fcute din metal i ter
e. ca ca
m i n a t e la partea superioar cu un manon de cauciuc care

1
c o co cd
Cl> .3 3 o a S T J
poate s fie strns n jurul piciorului. La cealalt extremitate
; l 2. ^ ra _
au o eava metalic, la care se adapteaz tubul de cauciuc
co ^"~
c a r e face legtura cu bomba de CQ 2 . P e n t r u ca s se pre-

342
343
ntmpine spasmele vasculare, tubul de legtur este t r e c u t
printr-un vas cu ap cald, care nclzete gazul. Durata p r o mrimea obinuit acoperit cu capac (sau cu un cearaf),
cedurii este de 253040 de minute.
Mod de aciune. n afar de factorii comuni cu celelalte
bi, bile carbogazoase acio
neaz datorit prezenei CO?
n ap. Acesta face un ma
saj fin al tegumentului
acioneaz chimic, dup ce a
fost resorbit.
Sub aciunea acestor ex
citaii iau natere n t e g u
m e n t substane de tipul his-
taminei i acetilcolinei cu e-
fect vasodilatator. In conse
cin, tensiunea arterial
scade, pulsul devine mai r a r
datorit temperaturii sczute
a bii, diastola se alungete,
inima este mai bine irigat.
Bile carbogazoase au i
o aciune calmant asupra
sistemului nervos.
Indicaii: afeciuni car-
dio-vasculare compensate,,
boal hipertonic, angin
Fig. 147 Mofet pentru gambe. pectoral, endoarterite obli-
terante, varice etc.
Bile cu b ui e de o xig en i cu b ui e de aer
se pregtesc conform aceleiai tehnici ca bile COo, cu deo
sebirea c aci generatorul se leag prin tubul de cauciuc cu
un generator de oxigen sau, n cazul bilor cu bule de aer,
cu un compresor. Bile de oxigen se prescriu la t e m p e r a t u r a
de 3335 iar cele cu bule de aer, la t e m p e r a t u r a de 3237.
P e n t r u acestea din u r m vom prefera generatorul care p e r
mite bule mai mari. Durata pentru ambele este de 1520 de-
minute.
Mod de aciune. Au aciune sedativ asupra sistemului
nervos datorit excitaiei terminaiilor nervoase periferice
realizate de spargerea bulelor pe tegument.
Indicaii : acrocianoze, boala hipertonic n stadiu n e u r o -
gen, nevroz cu agitaie.
344
Bile sulfuroase. Materiale necesare : o cad de
substane chimice generatoare de hidrogen sulfurat.
Mod de preparare. ntr-o baie umplut cu ap se toarn
o soluie de sulfura de calciu 50120 g sau un amestec de
sulfat de potasiu 50150 g cu 1530 g acid sulfuric sau
hiposulfit de sodiu 50150 g i 3060 g oet de vin de 9
(care se toarn n baie dup intrarea bolnavului).
Tehnica de aplicare. Bolnavul este invitat s se aeze
n baie, aceasta acoperindu-se cu capacul sau cu un cearaf,
lsnd descoperit numai capul bolnavului.
Se procedeaz astfel p e n t r u a feri bolnavul de efectul
nociv al hidrogenului sulfurat, pe cale inhalatoare.
T e m p e r a t u r a bii este de 3537 ; concentraia 50200
mg/litru ; d u r a t a 512 minute.
Mod de aciune. Hidrogenul sulfurat coninut n apele
sulfuroase determin o hiperemie accentuat la nivelul tegu
mentului. Hiperemia favorizeaz o bun resorbie a sulfului,
care contribuie la normalizarea metabolismului sulfului n
organism.
Indicaii. Bolile reumatismale, afeciunile cronice ale sis
temului nervos periferic, flebite cronice, afeciuni dermato
logice ca prurit, furunculoze, afeciuni cronice ginecologice etc._
Bile sulfuroase trebuie s fie instalate n camere separate
de restul bilor i cu ventilaie special, din cauza mirosului
neplcut pe care-1 degaj.
Bile cu spum. (Radix saponaria). Mod de
pregtire. Bile cu spum se efectueaz cu ajutorul unui
decoct realizat prin fierberea n 23 litri de ap, timp de
23 ore, a 250 g rdcin uscat de Saponaria officinalis.
Se strecoar decoctul printr-o pnz deas i se toarn n
apa din cad pregtit, ca i p e n t r u bile de C 0 2 , sau bule
de aer. Compresorul de aer face ca apa s se umple cu bule,
care fac s ia natere o spum deas ce se aaz la supra
faa apei.
T e m p e r a t u r a bilor cu spum este de 3237, iar d u
rata de 1540 de minute.
Mod de aciune. Aciunea bii cu spum se bazeaz pe
proprietatea de a reine cldura, deoarece spuma este unul
d i n t r e cele m a i rele medii conductoare de cldur. De aceea
baia cu spum provoac transpiraia aproape de t e m p e r a t u r a
de indiferen. Presiunea hidrostatic a bii este nensemnat.
Indicaii; Aceleai ca la celelalte bi cu bule de gaze
diverse.
345
 Bile radioactive snt proceduri generale sau par tergerea cu prosopul nu l ndeprteaz, aa c ei con
iale, al cror efect se bazeaz pe prezena n ap a u n o r izo tinu s influeneze organismul aproximativ nc 23 ore
topi radioactivi. dup terminarea bii.
Indicaii: boli ale sistemului nervos periferic, boli reu
Cel mai frecvent se folosete radiul cu produsul rezultat
matismale, boli cutanate (psoriazis, neurodermite, sclero-
din dezintegrarea lui, radonul. dermie) etc.
Materiale necesare: u n a cad de dimensiuni obinuite, dis
pozitiv p e n t r u pregtirea soluiilor de
radon necesare p e n t r u baie, sticl spe
cial cu sifon p e n t r u introducerea ra
donului n baie.
Mod de pregtire. Se pregtete n
tr-un laborator special soluia cu o con
centraie m a r e de radon, rezultat din
dezintegrarea radiului. Din aceast so
luie, o dat pe sptmn se pregte
te o concentraie mai mic necesar
bilor, din care se ia zilnic o anumit
cantitate (fig. 148). Aceast cantitate Fig. 149. Sticl special cu sifon pentru introducerea radonului
este introdus cu ajutorul unui dispo n baie.
zitiv special (fig. 149) sub apa din baie.
Contraindicaii; arterioscleroz, stri hemoragice, sarcin,
Baia se pregtete la t e m p e r a t u r a hipofuncie ovarian.
de 3536, d u r a t a variind ntre 10 i
30 de minute. Concentraia radonului
TERMOTKRAPIA
din baie poate fi cuprins ntre 50 i
400 de uniti Mache.
Definiie: termoterapia este acea parte din hidroterapie
Tehnica de aplicare. Identic cu a care cuprinde procedurile ntre 40 i 80, folosite n scop
celorlalte bi. terapeutic.
Fig. 148.Dispozitiv ne Mod de aciune. Bile radonice i Mediile care permit utilizarea acestui excitant termic im
cesar pentru pregtirea bazeaz aciunea pe proprietile izoto portant snt acelea cu conductibilitatea mai redus : vapori
soluiilor de radon nece pilor pe care i conin. Radonul, ca i de ap, aer nclzit, nisip, bi de soare.
sare pentru baie. ceilali izotopi, are proprietatea de a Clasificare. n cadrul termoterapiei i n t r : bile de abur,
/ sticl cu soluia de radon;
2 sticl cu ap obinuit; se dezintegra ntr-un interval de 3 bile de aer cald, bile de lumin i bile de soare i nisip.
3, 4, S. 6, 3, 11 robinete 4 zile. Acest fenomen are loc cu emite Tehnica de aplicare. Reguli generale. 1. Procedurile ge
de sticl; 7 eava ngust
de sticl; 8 biuret; 10 rea radiaiilor, care acioneaz asupra nerale de termoterapie, fiind proceduri foarte solicitante, se
butelie cu ap n care se in
troduce soluia de radon organismului att n interior, ct i asu indic numai naintea prnzului.
pentru o baie. pra tegumentului, provocnd o serie de
2. Este obligatoriu ca, n timpul procedurii, s i se aplice
modificri importante.
bolnavului compresa rece la cap, ceaf i precordial, pentru
In afar de radon, n baie se mai gsesc i compui rezul a preveni congestia retroactiv.
tai din dezintegrarea lui, adic RaA, RaB, RaC i RaC 1, 3. Dup price procedur termoterapic este obligatorie
ca i o cantitate foarte mic de RaE i poloniu. Toi aceti aplicarea unei proceduri de rcire.
izotopi se depun pe piele, dnd natere aa-numitului strat 4. Apariia celor mai mici semne de intoleran (ame
activ". eal, vjieli n urechi etc.) indic suprimarea procedurii.

346 347
 5. Nu se vor aplica mai mult de 3 proceduri t e r m o t e r a -
peutice pe sptmn. o excitaie puternic a organismului, cu creterea metabolis
6. Tehnicianul este obligat s supravegheze bolnavul t o t mului, mrirea sudaiei, solicitarea sistemului circulator.
timpul aplicrii procedurii. Indicaii: 1) baia de scurt durat (35 minute) se aplic
Tehnica special de aplicare a procedurilor de termoterapie. ca procedur de nclzire n vederea aplicrii procedurilor
Baia cu ab t_rjj n funcie de suprafaa pe care se aplic reci ; 2) baia de durat mijlocie (1015 minute) se aplic n
bile cu aburi, acestea pot s fie generale i pariale. tulburri cTecirculaie ; 3) baia de durat lung (1530 de
Baie cu ahuri general. Materiale necesare : dulap special minute) se aplic n : obezitate, hipotirodism, diatez uric,
orizontal sau vertical, cearaf, compres pentru cap i ceaf, diabet, reumatism cronic, nevralgii i nevrite cronice.
gleat cu ap rece i prosop. Contraindicaii: btrnii i copiii, debilitate fizic, stri fe
Tehnica de aplicare. Se invit bolnavul s intre n dulapul brile, arterioscleroze,"hemoragii, anemii etc.
special vertical i s se aeze pe scaun. Dac este orizontal, Bile cu aburi pariale. Materiale necesare : dulapuri ame
atunci se culc. I se aplic compresa la frunte sau la ceaf. najate special p e n t r u segmente mai mici sau diverse impro
Se nchide dulapul, lsndu-i afar n u m a i capul. n j u r u l vizaii.
gtului i se aplic un Aceste proceduri pariale se pot practica la corp, mem
cearaf, astfel ca a- bre, ezut etc.
burii s nu poat s Mod de aciune. Identic cu al bilor de aburi generale, dar
ias la exterior (fig. cu o intensitate corespunztoare suprafeei.
150). Se deschide r o Indicaii: inflamaii genitale, tulburri de circulaie ve-
binetul p e n t r u aburi, noas, artrite localizate ,etc.
urmrind cu atenie Bile de aer cald folosesc acelai dulap, ca i bile
termostatul anexat la de abur.
dulap. Conducta de conducere a aburului se ramific n dou
// p r i , prevzute fiecare cu un robinet separat : unul p e n t r u
Se ncepe proce
dura cu o tempera a b u r i i cellalt p e n t r u aer cald.
Bile cu aer cald pot s fie generale i pariale. Durata
t u r iniial de 3 8
este de 1020 de minute.
42 i se urc t r e p
Tehnica de aplicare este identic cu cea folosit p e n t r u
tat pn la 5055. bile de aburi.
Dac dorim s m Mod de aciune. Factorul activ n aceast procedur este
rim transpiraia, dm cldura uscat, care este bine suportat i se poate aplica
bolnavului un sfert ntre limitele de 60 i 120. P e n t r u obinerea unor efecte
sau y 2 litru ceai sau bune este de preferat s se foloseasc t e m p e r a t u r a de 6070.
ap. Indicaii, la fel cu ale bilor de aburi.
Bile de lumin au fost descrise.
La sfritul proce
JELAilcde soare i de aer. Bile de soare. Definiie.
durii se nchide robi
P r i n baie de soare se nelege e x p u n e r e a ' total liau parial
netul de aburi, bol
'

a corpului la aciunea razelor solare directe i a aerului.

navul este invitat s
Fig. 150.Baia de aburi generala. ias afar i i se a- Materiale necesare: un spaiu special amenajat, acoperit
plic o procedur de cu nisip, umbrele de protecie sau dispozitive speciale pen
rcire : splare, afuziune fulger, halbbad etc. Durata total a tru acest scop, plrie de pnz sau de pai, gleat cu ap,
edinei oscileaz ntre 5 i 30 de minute. prosop, compresa pentru frunte.
Mod de aciune. Factorul pe care i bazeaz aciunea bile Tehnica de aplicare. Expunerea corpului la soare se face
de aburi este temperatura umed ridicat. Aceasta d e t e r m i n lund n considerare vrsta bolnavului, starea fiziologic,
afeciunea i stadiul ei. Este bine ca, nainte de a indica
348
349
 baia de soare, s cunoatem sensibilitatea bolnavului la u l t r a
violete. In funcie de aceasta vom indica timpul de e x p u
nere. Acesta variaz n funcie de anotimp i de ceilali fac
tori meteorologici. Expunerea se face progresiv att ca
suprafa expus, ct i ca durat. Orientativ se ncepe cu
expuneri la 3 m i n u t e sau cinci minute, intercalate de pauze
de 15 minute la umbr. Durata crete progresiv cu 23 m i
nute, pn n ziua 3-a. n zilele urmtoare se crete cu cte
cinci minute, nedepindu-se n total 120 de minute pe zi.
Timpul cel mai indicat pentru expunere este ntre 7 i 10
dimineaa. Poziia n timpul bilor de soare este bine s fie
culcat. Iradierile se fac uniform, pe toat suprafaa corpului.
Bolnavul va p u r t a o plrie de protecie p e n t r u a se
evita insolaia i, n timpul expunerilor prelungite, o com
pres rece la frunte.
Baia de soare se ncheie cu o procedur de rcire, care,
n funcie de starea bolnavului, va putea fi o baie de m a r e
sau lac, un du sau o splare cu ap nclzit la soare.
Mod de aciune. Bile de soare i bazeaz efectul pe
radiaiile infraroii, razele luminoase i razele ultraviolete
care formeaz spectrul solar. Se mai adaug la aceasta a c
iunea celorlali factori meteorologici ca : temperatura, u m e
zeala i micarea aerului.
Indicaii: tuberculoz osteoarticular i ganglionar, ra
hitism, reumatism degenerativ, psoriazis, afeciuni ginecolo
gice cronice, tuberculoz genital i hipotiroidism etc.
Contraindicaii: hipertensiune arterial, insuficien coro
narian, ateroscleroz naintat, tuberculoz pulmonar, cancer,
hipertiroidism, reumatism n faza activ.
Bile de aer. Prin baie de aer se nelege expunerea
corpului parial sau total descoperit la aciunea aerului. Baia
de aer se realizeaz prin nlturarea cu aiutorul umbrelelor
de protecie sau a altor dispozitive, a influenei radiaiilor
solare directe.
Clasificare. Bile de aer se mpart n funcie de t e m p e
r a t u r a aerului n : calde (2030). rcoroase (1520) si
reci (415).
Materiale necesare : aceleai ca i pentru helioterapie,
mai puin compresa.
Tehnica de aplicare. Se expune corpul la aer progresiv,
ncepnd cu extremitile superioare i inferioare, apoi t r u n
chiul.
Durata de expunere este de 51015 minute zilnic, cres-
cndu-se progresiv cu cte 510 minute pn la 12 o r e ,
350
o dat sau de 2 ori pe zi. D u r a t a expunerii este n funcie
de vreme. Nu se vor ncepe bile de aer la o t e m p e r a t u r
mai joas de 20 i cu vnt slab.
Cnd vremea este rece, bile de aer se combin cu mi
cri, mers sau gimnastic. Dup bile de aer se recomand
s se aplice bolnavului du, splare sau afuziune.
Mod de aciune. Aciunea bilor de aer asupra organis
m u l u i este rezultatul influenei unui complex de factori m e
teorologici ca t e m p e r a t u r a aerului, umezeal, viteza vntului,
radiaia solar difuz. Ele se adreseaz mai ales mecanisme
lor de termoreglare i sistemului nervos. Sub influena lor,
tensiunea arterial crete, metabolismul se intensific. Admi
nistrate dozat, reuesc s creasc rezistena organismului.
Indicaii: boli ale aparatului cardiovascular, boli ale apa
r a t u l u i respirator ca : tuberculoz pulmonar, afeciuni cro
nice catarale netuberculoase ; boli ale sngelui ca : anemii,
cloroz, boal Basedow, tulburri funcionale ale sistemului
nervos.
Contraindicaii. _Arterioscleroz cu hipertensiune, nefrite
cronice, tuberculoz pulmonar naintat cu tendin la he
moptizii.
Procedurile de hidroterapie pot s fie folosite n funcie
de t e m p e r a t u r a i durata lor n diferite scopuri. P e n t r u orien
t a r e se va folosi tabelul XV (din I. F. Gorbacev i M. I. Rai-
hinstein).
ENTEROCLEANER SAU BAIA INTESTINALA
Instalaii. Cele mai uzuale modele de bi intestinale sub-
acvale pot fi folosite ntr-o cad obinuit emailat. nfig. 151
vedem un model cu un stativ pe rotile p e n t r u recipienii
irigatorului. Cele mai importante piese snt cei doi recipieni
cu o capacitate de cte 30 d e litri care permit folosirea de
lichide cu t e m p e r a t u r diferit. Termometrul i indicatorul
de nivel asigur un control p e r m a n e n t al temperaturii i
cantitii lichidului folosit p e n t r u splaturi.
F u r t u n u l care duce de la irigator la tubul intestinal este
prevzut cu un ventil de reinere i un pahar picurtor, din
care se adaug medicamentul n timpul splturii.
Bolnavul se aaz pe un cap de splare n form de a
adaptat la forma perineului. Un suport din cauciuc spongios
asigur aderarea perfect a dispozitivului la piele, evitndu-se
astfel murdrirea bii. Sistemul de evacuare intr n scurge
rea czii. O fereastr de observaie montat n conducta de
evacuare permite controlul coninutului rezultat din spl-
351
 tur. In interiorul recipientului de evacuare, lichidul de sp- Tabelul XV
ltur trece printr-o sit care ine prile solide. O pern
Procedurile hidroterapeutice n funcie de aciunea lor simptomatic
de cauciuc fixat pe peretele posterior al czii i reazimul
reglabil pentru picioare asigur bolnavului o poziie comod. Temperatura n grade Durata n m i n u t e

Aciune Proceduri
Medie Limite Medie Limite

Friciuni 3340 2045 3 5 10

Splri 3335 2540 2 3 5
Afuziuni 3033 2035 1 2
Du ploaie 3540 3045 2 3 5
Igie 3337 30-45 1015
Bi 525
nic Bi de ru 2025 1830 5 8 15-20
Bi de m a r e 2025 1830 3 - 5 1015
Baie d e s p u n a p r o x . 35 40 20 30-40

Baie de abur 4045 55 10 15

Friciuni 3035 2015 3 5 10

Splri 3035 25-15 2 3 5
Afuziuni 3035 20-15 1 2
Halbbad 30-25 2015 3 4 5 6
Bi 3025 2015 2 3 1 5
Clire 3025 10 1 2
Duuri 1/2-5
Bi de ru 2025 pn la 10 510 1-15
si m a i jos
Bi de m a r e 2124 ' 1510 3 5 115
Duuri alternante La n c e p u t 4045, Se alterneaz
a p o i 2015 i 1020 de 24 ori
secunde
Fig. 151. Enterocleaner.
Instalaie pentru bi intestinale subacvale: Friciuni 2530 20-15 2 5 10
J. b recipienii irigatorului; c conducta irigatorului; d ~ recipient Splri 2530 2015 2 3 5
Pentru fecale; e reazim pentru picioare; f robinet intermediar n
conducta irigatorului; g conducta secundar pentru curirea regiunii Afuziuni 3025 2015 1 2
penneului i curirea aparatului; h cap de splare cu tub intestinal Bi carbogazoase 3330 25 i mai jos 810 315
de cauciuc montat pe un tub cu articulaie sferic; i furtun pentru cur
irea recipientului pentru fecale; k fereastr pentru observaie; / Halbbad 3025 2015 3 - 4 5
recipient pentru medicament; m suport pentru spate.
Exci Bi reci 2015 10 1/41 2 3
tant Bi f i e r b i n i 4042 1 /2 imersiuni s c u r t e
Instruciuni -pentru servire. Bile intestinale subacvale se Bi de ru 2025 15-10 510 110
aplic numai la prescripia i sub controlul medicului. Bi de m a r e 2025 15-10 3 5 110
Tratamentul este contraindicat pentru bolnavi la care Duuri 3025 1510 1 2 3
exist un pericol mai mare de perforare a intestinului n Duuri alternante La n c e p u t 4045", 3060 secunde
urma procesului patologic prezent. apoi 2015 1015
Se recomand baia intestinal la 23 ore dup ultima Se alterneaz de 24 ori, t i m p
mas, n nici un caz dup o mas mai abundent. Bolnavul de 3 - 4 m i n u t e
trebuie s fie relaxat i odihnit la nceputul bii.
23 Balneofizioterapie
352 353
 (continuare tabelul XV)
(continuare tabelul XV}
Temperatura n grade Durata n minute
Terrperatura In grade Durata n minute
Aciune Proceduri
Aciune Proceduri Med ie Limite Medie Limite
Medie Limite Medie Limite
1

Bi srate alca
Duuri-ploaie 3538 p n la 40 2 3 5 line 3335 3040 15-20 30
Bi indiferente 33-35 3060 ore
mpachetri
Bi calde 36-38 pn la 40 2030 1550 umede Aprox. 20 pn la 15 75-90 120
Bi cu substane
aromatice 3335 p n la 37 2025 3045 D u u r i (cu p r e
jedativ siune mare) 2 5 - 30 10 3
l1/,- 2
B i cu o x i g e n 3335 p n la 37 1520 30

mpachetri Bi reci 2520 p n la 10 1 2 p n la 34

umede 2530 2015 3540 5060
(Nu p n la a p a r i i a B i d e ru 2025 1510 510 15
transpiraiei) De
cretere
Bi de m a r e 20--25 pn la 15 3 5 10
a meta
Friciuni
bolismu
2530 20 3 5 8 Bi fierbini Aprox. 40 p n la 5- 8 512
Splri lui 4245
Afuziuni 2530 2015 . 1 2 3

3330 25 810 15 Du alternant I.a nec

Bi carbogazoase
put
Bi 3335 4045 cteva ore? 3060 d.
secunde.
Bi cu t e m p e r a apoi
t u r n descre 2015 r
Antipi- tere 3330 2520 2025 1030 1020 Se a l t e r n e a z de
retic secunde 40-45 24 ori
Bi rcoroase 3020 5 8 1015

Bi reci 2015 1015 Bi cu aburi De la 4050 i

de la 45 la 55 810 1215
Bi fierbini 4042 V2~ 1 1
l /.- 2
Halbbad 3025 p n la 20 5 8 15
Afuziuni 3530 2520 l
/.~ 1
mpachetri
umede 2015 1210 1a 5-10 m i n u t e
2a 10-- 1 5 ,, Du-ploaie 4035 2015 2 3 5
3a 15-- 2 0 De la P n la
Proce 3035 10
2520 5
d u r de
mpachetri rcire
Diaforc umede Aprox. 25 20 6090 120
Bi reci 3025 2015 2 3 V.-1-5
tic
Bi 3839 4042 510 15 Halbbad 3033 2520 3 - 4 5-6
(sudoii-
fic) Bi de aburi 3840 4550 812 1215
Duuri 3530 2015 1- 2 3
Camer de aburi 4045 pn la 55 8-10 15

355
354
 T e m p e r a t u r a apei p e n t r u baie trebuie s fie de 3537
i a lichidului pentru spltur ntre 37 i 42, iar la prima
baie s nu fie sub 41. Temperatura apei va fi mai joas
vara, mai crescut iarna.
Soluia pentru spltur : ca soluie normal se folosete
o soluie de clorur de sodiu, 0,6% (180 g sare de buctrie
la 30 litri ap) sau o soluie de sare Ringer, respectiv de ap
de mare cu o concentraie corespunztoare.
Se va evita folosirea de ap de conduct, distilat sau
pur n special p e n t r u cardiaci i bolnavi cu circulaie labil.
La soluia de sare se poate aduga n caz de nevoie infuzii
de ceai sau extracte de plante. Se recomand n funcie de
indicaii : mueel, ment, valerian.
P e n t r u prepararea lichidului de spltur se introduce n
recipienii (a) din baterie, apa prin furtunul (c) i coninutul
este amestecat cu infuziunea de ceai, respectiv extractul
de plante, dat n prealabil prin sit i cu sarea dizolvat n
prealabil n ap.
Dac apa din conduct este clorurat i nu exist o insta
laie de declorurare, prepararea lichidului de spltur este mai
complicat, deoarece apa clorurat poate s provoace leziuni
ale mucoasei intestinale i modificri ale florei intestinale,
n acest caz, ntreaga cantitate de lichid trebuie fiart, se
adaug medicamentul trecut printr-o sit i cantitatea nece
sar de sare. Dup rcirea la t e m p e r a t u r a indicat (3742)
se introduce soluia n recipient. La nevoie, t e m p e r a t u r a li
chidului din ambii recipient i poate s fie diferit.
Prepararea bii intestinale. 1. P r e p a r a r e a i umplerea li
chidului de spltur n recipienii irigatorului (a, b).
2. Introducerea recipientului pentru fecale (d) n deschi
ztura p e n t r u evacuarea czii.
3. Reglarea reazimurilor pentru picioare (e) n funcie de
nevoile bolnavului.
4. Aezarea reazimului p e n t r u spate (m).
5. nurubarea tubului intestinal (h) n racordul furtunului
irigatorului. La bolnavi care au tendin la spasme este de
preferat un furtun mai lung (14 cm), la bolnavi atoni un t u b
mai scurt (8 cm), la persoane cu intestin sntos un tub de
lungime mijlocie (11 cm).
6. Umplerea czii pn la mijloc.
7. Controlul temperaturii apei de spltur cu t e r m o m e
t r u l din recipient i cu mna.
8. Bolnavul dezbrcat intr n cad. se apleac cu ge
nunchii puin flectai. n poziie n picioare, tubul intestinal
356
\
fixat de a. uns cu vaselin, este introdus i aua este inut
presat pe perineu n timp ce bolnavul se aaz. n caz de
nevoie, cada este umplut pn la nivelul dorit.
Bolnavului i se d n mn robinetul intermediar (f) al
conductei irigatorului i i se arat c trebuie, imediat ce
simte o tensiune n intestin sau nevoie de defecaie, s n
chid robinetul intermediar, s respire adnc i, cnd senzaia
de evacuare este maxim, s preseze abdomenul.
La bolnavi cu intestine atone, de obicei nu apare spontan
nevoia de defecaie. Ei trebuie s ncerce s contribuie la
evacuarea lichidului de spltur prin presare. Dup fiecare
evacuare, bolnavul trebuie s deschid singur din nou robi
netul conductei irigatorului.
P r i n fereastra de observaie (k) se controleaz coninutul
din conduct.
P e n t r u o spltur intestinal corect este nevoie de
1025 de litri de lichid de spltur.
Recipientul p e n t r u medicamente (l) permite adugarea de
medicamente la lichidul de spltur n timpul splturii.
D u r a t a medie a unei bi este 4560 de minute.
9. Terminarea bii : dup ce lichidul de spltur se
scurge limpede sau aproape limpede, se nchide conducta iri
gatorului (f) i bolnavul mai ateapt 23 evacuri. Ur
meaz apoi splarea regiunii anusului prin deschiderea con
ductei secundare (g). Dup terminarea bii bolnavul se
odinete V22 ore.
10. Curirea instalaiei : dup ce se controleaz prile
solide, reinute n sita pentru fecale, se spal recipientul pen
t r u fecale cu furtunul (i). Tubul intestinal este fiert, dup
ce a fost curat perfect; perna de cauciuc de pe a i perna
p e n t r u spate snt splate cu o soluie dezinfectant.

IV. TERAPIA RESPIRATORIE
DEFINIIE I OBIECT
P r i n terapia respiratorie se nelege aplicarea n scop p r o
filactic i curativ a u n u i n u m r variat de proceduri care se
adreseaz organelor a p a r a t u l u i respirator i snt caracteristice
acestuia.
Lund d r e p t criterii obiectivele pe care le au diferitele
proceduri utilizate, p u t e m s m p r i m terapia respiratorie n
3 capitole : kinetoterapia respiratorie, p n e u m o t e r a p i a i t e r a
pia cu inhalaii.
BAZELE FIZIOLOGICE ALE TERAPIEI RESPIRATORII
K i n e t o t e r a p i a se a d r e s e a z mai ales tulburrilor mecanis
mului respirator extern.
Ea are ca obiectiv corectarea poziiei corporale vicioase,
modificarea hipertoniei musculare, coordonarea micrilor res
piratorii n micare i repaus.
Metodele care se folosesc snt : imobilizarea, elongaiile
i exerciiile de postur, masajul (mai ales vibrator), t e r a p i a
prin micare.
Procedurile e n u m e r a t e trateaz disfunciile mecanismului
respirator p r i n influenarea micrilor respiratorii cu p a r t i
ciparea contient a bolnavului i, n mod secundar, pe cale
reflex.
Pneumoterapia se adreseaz, att mecanismului respirator
intern, ct i mecanismului respirator extern, n funcie de
sistemul utilizat.
P n e u m o t e r a p i a i bazeaz aplicarea pe proprietile i
modul de a c i u n e a aerului comprimat i rarefiat.
A p a r a t u l respirator poate s fie pus sub influena aces
tuia, fie p r i n intermediul camerei pneumatice, fie p r i n i n t e r
mediul aparatelor pneumatice.
358
Aciunea aerului comprimat i rarefiat asupra mecanismului res
pirator. Prin creterea presiunii aerului, frecvena respiraiilor scade.
La o presiune de V2 atmosfer, frecvena respiratorie scade cu 3 res
piraii pe minut, scdere care se accentueaz dup repetarea acestei
aciuni, atingnd cifra de 45 respiraii.
Suprapresiunea influeneaz inspiraia care devine mai scurt i
mai uoar, spre deosebire de expiraie, care este mai dificil i mai
ncetinit din cauza destinderii forate a pereilor elastici alveolari,
ce fac ca o parte din aer s rmn n plmni. Din aceast cauz i
diametrele toracice se mresc.
Sub influena suprapresiunii, capacitatea vital se mrete. Ast
fel la o presiune de o jumtate de atmosfer, capacitatea vital crete
cu 300400 cm 3 . Crete, de asemenea, presiunea negativ din cavi
tatea pleural.
Sub influena aerului rarefiat, frecvena respiratorie crete, ap-
rnd o tahipnee. Capacitatea vital a plmnului scade i aceeai ten
din o manifest i aerul complementar. In schimb, aerul curenl
i aerul de rezerv cresc.
Aciunea asupra aparatului circulator. Suprapresiunea determin
o cretere a tonusului vagal, cu scderea concomitent a debitului
cardiac, a frecvenei pulsului i a tensiunii arteriale. Are loc o acu
mulare de snge n depozite, cu diminuarea coninutului vascular,
mai ales n sistemul venos. Concomitent se reduc stazele. Sub in
fluena aerului rarefiat se constat o scdere a tonusului vagal i o
cretere a simpaticotoniei. Debitul cardiac crete concomitent cu frec
vena pulsului i a minut-volumului. Tensiunea arterial n circu
laia mic crete, de asemenea, apare o hiperemie pulmonar, iar
volumul total de snge circulator este mai mare de ct cel din
depozite.
Aciunea asupra schimburilor gazoase. Suprapresiunea determin
o cretere a presiunii pariale a oxigenului, care are drept consecin
o cretere mai mare dect n condiii normale a acestuia n aerul
alveolar.
Absorbia chimic a oxigenului n snge nu se face, acesta fiind
saturat cu oxigen la presiunea normal a aerului. Absorbia fizic
ns va crete.
Concentraia de C 0 2 scade, pH sanguin se modific.
Sub influena aerului rarefiat au loc o scdere a oxigenului al
veolar i scderea rezervei alcaline.
Alte aciuni. Sub influena aerului comprimat din camera pneu
matic, bolnavul are senzaia de dispariie a oboselii i constat o
cretere a randamentului muscular dup efort, o cretere a apetitului.
La nceputul edinei bolnavul simte o apsare neplcut i uneori
dureri otice din cauza presiunii care crete.
Sub influena aerului rarefiat se pot ntlni fenomenele caracte
ristice bolii de z b o r : greuri, vrsturi, scderea tonusului muscu
lar, somnolen.
Aciunea aerului rarefiat i comprimat la aparatele pneumatice.
Aparatele pneumatice i bazeaz indicaiile pe alternana dintre ac
iunea aerului rarefiat i comprimat, care are ca efect o ventilaie
pulmonar mai bun i activarea unor funcii inhibate n unele boli,
cum este, de exemplu, hipoexcitabilitatea centrilor nervoi respiratori
Ja emfizematoi.
359
 Aparatele pneumatice realizeaz o bun gimnastic respiratorie- n afara camerei pneumatice, pe peretele exterior, se g
prin tonifierea musculaturii care particip la respiraie, reglarea rit sete un tablou de comand, cu urmtoarele componente :
mului i a fazelor respiratorii, mai ales la astmatici.
un manometru cu mercur, de o parte i de alta a acestuia, la
extremitatea superioar, 2 ceasuri, pe ale cror cadrane snt
TEHNICA SPECIALA DE APLICARE A PNEUMOTERAPIEI,
notate timpul i presiunea corespunztoare acestuia ; sub ma-
MODUL DE ACIUNE, INDICAII I CONTRAINDICAII nometrul cu mercur se gsete un indicator de presiune, i a r
Camera pneumatic. Definiie : camera pneumatic este & la stnga lui, robinetul, cu ajutorul cruia se crete i se scade
ncpere n care organismul uman poate s fie supus aciunii presiunea n camera pneumatic.
unor presiuni mari sau mici realizate cu ajutorul unor meca Se mai gsesc 2 robinete cu indicaia cald i rece, telefo
nisme speciale. nul i 2 comutatoare electrice.
Forma i mrimea. Camerele pneumatice pot s fie dife P e n t r u punerea n funciune a camerei pnemuatice este n e
rite. Cel mai des ntlnit este forma cubic. n ceea ce pri cesar s se aspire aer curat din afar. De aceea este bine ca
vete mrimea, ele pot s asigure t r a t a m e n t u l n comun de aceste instalaii s fie aezate n regiuni corespunztoare (de
la 4 pn la 28 de bolnavi. Exist i camere mici, de o sin preferin n regiuni mpdurite cu brazi).
gur persoan. Materialul din care este confecionat camera Aerul este filtrat, comprimat i rcit cu ajutorul unor pompe
pneumatic poate s fie tabl groas de fier maleabil sau, speciale ; apoi este curit de ap i ulei, trecndu-se printr-un
mai rar, beton armat. separator, filtrat din nou n re
Ferestrele au geamuri din sticl foarte groas, nchise e r cipiente de cocs, nclzit sau
metic. Ua este confecionat dintr-un material rezistent rcit ntr-un rezervor mare,
(oel de exemplu) i este prevzut cu sisteme de nchidere aromatizat cu extracte de brad
perfect, care s asigure etaneitatea. Toate aceste precauii i, n sfrit, introdus n ca
snt absolut necesare, deoarece la :t/2 atmosfer, presiunea m e r a pneumatic.
din interior exercitat asupra pereilor este de 12 tone. Tehnica de aplicare a pro
Exist camere p e n t r u aer rarefiat sau comprimat, sau ca cedurilor de camer pneuma
m e r e mixte, cu instalaii speciale, care realizeaz ambele tic. Dup ce bolnavii au fost
posibiliti. invitai s intre n camer i
s ia loc pe fotolii, asistentul
Prile componente ale camerei pneumatice. Camera p n e u le explic n ce const proce
matic se compune din : camera propriu-zis de t r a t a m e n t , d u r a i modul cum trebuie s
o anticamer mic i instalaiile anexe. se comporte. Li se recomand
Camera propriu-zis are un interior asemntor cu al s stea linitii i de preferin
unei camere de locuit, n care se gsesc o msu i fotolii s fac lectur.
comode, pe care stau bolnavii, chiuveta cu ap curgtoare, Dup aceasta, ua de la ca
telefon, sonerie, scuiptori i un mic dulpior cu medica m e r este nchis, iar asisten
m e n t e de urgen. tul trece n faa tabloului de
Anticamera, construit pe acelai principiu ca i camera, comand. Cu mna pe robine
nu are nici un fel de mobilier; ea servete la scoaterea bol tul de presiune ncepe s-1 n
navilor care nu suport t r a t a m e n t u l n timpul edinei. vrteasc ncet, urmrind n a-
Instalaiile anexe. n camera pneumatic exist un ventil acelai timp nivelul coloanei Fig. Joi'. Punerea n funciune a
n tavan, prin care aerul prsete camera, i orificii situate de mercur a manometrului camerei pneumatice.
n podea, prin care aerul p t r u n d e n camer. (fig. 152).
n anticamer se gsesc fixate n perete 2 robinete de Verificarea corectitudinii executrii procedurii se face i
presiune, cu ajutorul crora se poate ridica i cobor p r e dup ceasurile care indic timpul necesar obligatoriu p e n t r u
siunea la nevoie. realizarea unui anumit nivel de presiune.

360 361
 Dac procedura se execut n sezonul cald, asistentul
deschide robinetul cu indicaia rece i invers, n sezonul rece,
deschide robinetul cu indicaia cald, p e n t r u a asigura aerului
o t e m p e r a t u r corespunztoare.
P e n t r u verificarea nivelului presiunii, tehnicianul se va
orienta i dup indicatorul situat sub manometrul cu mercur.
Att ridicarea, ct i coborrea presiunii, trebuie s se fac
foarte ncet. n primele edine, presiunea n camera pneu
matic se va urca pn la 0,3 atmosfere, iar ulterior se va
p u t e a ajunge la 0,5 atmosfere.
D u r a t a unei edine n camera cu suprapresiune este de
105 minute, dintre care 30 de minute pentru urcarea p r e
siunii, 45 de m i n u t e p e n t r u presiunea constant i 30 de mi
n u t e revenirea la presiunea iniial, adic la presiunea at
mosferic.
In cazul tratamentului cu aer rarefiat, d u r a t a edinei
este de 85 de minute, dintre care 20 de minute p e n t r u sc
derea presiunii, 45 de minute p e n t r u presiunea sczut con
stant i 20 de minute p e n t r u revenirea la presiunea atmo
sferic normal.
Asistentul este obligat s respecte aceste indicaii p e n t r u
a evita accidentele grave, care ar putea s aib loc prin
nerespectarea timpului, i a n u m e : embolii, congestii, hemo
ragii i chiar accidente mortale.
In cazul c, dei respectnd toate indicaiile, u n u l dintre
bolnavi nu suport t r a t a m e n t u l i tehnicianul este a n u n a t
de acest lucru prin telefonul din interiorul camerei, se im
p u n e scoaterea bolnavului din camera pneumatic.
P e n t r u a nu n t r e r u p e t r a t a m e n t u l celorlali, se proce
deaz astfel : este chemat un ajutor. Acesta intr n anti
camer, nchiznd ua care comunic cu exteriorul. Cu aju
torul robinetelor de presiune pe care le are aici i care au
legtur cu camera pneumatic, acesta urc presiunea n
anticamer prin introducerea aerului comprimat din camera
pneumatic. Cnd presiunile din cele dou camere au deve
n i t egale, ua dintre camera pneumatic i anticamer se
poate deschide. I se d bolnavului primul ajutor, folosindu-se
medicamentele din dulpiorul de medicamente, apoi acesta
este scos n anticamer i ua camerei pneumatice se nchide,
p e n t r u ca restul bolnavilor s-i poat continua procedura.
Dup aceea, presiunea din anticamer este cobort pn
la nivelul presiunii atmosferice. n clipa aceasta, ua de la
a n t i c a m e r se poate deschide i bolnavul este scos afar.
362
Se atrage atenia n mod deosebit c asistentul trebuie s
i e foarte atent i nu are voie s prseasc tabloul de co
m a n d tot timpul ct dureaz procedura.
Tratamentul cu aer rarefiat n camera pneumatic este o
procedur mai greu de suportat n comparaie cu t r a t a m e n t u l
cu aer comprimat i din cauza aceasta necesit o suprave
g h e r e foarte atent i, dac este posibil, aplicare individual.
edinele se pot indica zilnic, intercalate de pauze la
34 zile. O cur are 1424 de edine, n funcie de bolnav
i de starea lui general. edinele se pot repeta dup inter
val de cteva luni.
Modul de aciune. T r a t a m e n t u l cu aer comprimat i ra
refiat n camera pneumatic se bazeaz pe proprietile
acestuia.
Saturaia m a i bun n oxigen datorit creterii presiunii
pariale a 0 2 i favorizarea ventilaiei pulmonare stau la
baza indicaiilor t r a t a m e n t u l u i cu suprapresiune n afeciu
n i l e ntovrite de procese hipoxice.
Indicaii. Astmul bronic, emfizemul funcional, bronita
cronic, simfizele pleurale. Hiperemia mucoaselor i creterea
secreiei bronice, ca i relaxarea reflex a musculaturii bron-
sice, stau la baza t r a t a m e n t u l u i cu subpresiune. Indicaii : tuea
convulsiv, broniectazia. Se mai indic camera pneumatic
cu presiunea cobort n scop clinico-diagnostic p e n t r u apre
cierea capacitii de munc la scleroemfizematoi ca i ca pro
cedur de a n t r e n a r e p e n t r u sportivi i piloi.
Contraindicaii. Snt contraindicate pentru t r a t a m e n t u l cu
a e r comprimat i rarefiat n camera pneumatic urmtoarele
afeciuni coexistente : afeciunile p u r u l e n t e acute i cronice
ale urechii mijlocii, sinusurilor feei i catarele tubare, p n e u -
m o t o r a x u l i pneumoperitoneul, tuberculoza pulmonar activ,
hemofilia, afeciunile cardiovasculare decompensate, strile
d u p infarct recent, strile anginoase, ulcerul gastric i
duodenal.
Aparatele pneumatice. Definiie. Snt cuprinse sub aceast
denumire aparatele construite pe principiul alternrii aciunii
aerului comprimat i rarefiat n cele dou faze ale respiraiei.
Exist m a i m u l t e feluri de aparate pneumatice.
Aparatul Heyer este p r i n t r e cele m a i folosite (fig. 153).
Prile componente. Aparatul se compune dintr-o por
iune inferioar, sub form de cutie, prevzut cu 2 ventile.
Cel din dreapta permite inspirarea n aer comprimat, cel
d i n stnga, expirarea n aer rarefiat. Printr-o tij comuta
t o a r e se poate inversa aciunea acestor ventile.
363
 Se introduce tekerul n priz, se deschide comutatorul
Deasupra cutiei se gsesc doi cilindri metalici mari, de s i t u a t n spatele cilindrilor i aparatul este n stare de func
oel, aezai n poziie vertical, care servesc la reglarea p r e iune.
siunii cu ajutorul ventilelor pe care le posed i n acelai Este bine s se nceap t r a t a m e n t u l cu diferene mici de
timp ca rezervor de aer care favorizeaz o respiraie mai ampl. presiune : presiunea pozitiv de 150 m m 3 ap i presiunea
Unul d i n t r e cilindri negativ de 100 m m 3 ap, care dup un t r a t a m e n t de 510 mi
i ' ~ " "^ conine aer comprimat. n u t e vor fi treptat crescute. Dup 10 respiraii la presiune al
ternant se intercaleaz o pauz de 23 respiraii fiziologice.
fi jf iar cellalt rarefiat. n
Apoi se trece la o presiune pozitiv de 250 m m 3 ap i la
faa cilindrilor exist
o presiune negativ de 150 m m 3 ap.
un manometru cu ap,
care indic valorile de n edinele urmtoare se poate varia presiunea pn la ma
presiune pozitiv i x i m u m 400 m m 3 presiune pozitiv i 300 m m 3 presiune
negativ cu care se va negativ.
acicna. O instalaie e- Presiunea se regleaz cu ajutorul ventilelor montate la cei
lectrie nclzete ae doi cilindri.
rul. La conducta de Cnd se intenioneaz efectuarea unei gimnastici de opozi
aer comprimat este co ie n scopul ntririi musculaturii respiratorii se recomand
nexat un pulverizator inspirarea n aer rarefiat i expirarea n aer comprimat. n
mic pentra medica acest caz, valorile ambelor presiuni de sens contrar vor fi
m e n t e sau uleiuri ete mai mici. Se va ncepe cu o presiune pozitiv (aer compri
rice. Acest pulveriza - mat) de 100 mm : ; ap p e n t r u expiraie i cu o presiune ne
t o r este pus n funci gativ (aer rarefiat) de 50 m m 3 ap p e n t r u inspiraie. Se va
une prin aburii furni modifica apoi treptat presiunea pn la m a x i m u m pozitiv de
zai de recipientul m e 200 m m 3 ap pentru expiraie i 150 m m 3 presiune negativ
p e n t r u inspiraie.
talic de care este legat.
De la aparat, aerul Durata edinelor este la nceput de 1012 minute, apoi
comprimat sau rarefiat crete progresiv, putndu-se repeta de cteva ori. n funcie
este dirijat de bolnav de starea bolnavului. Dup terminarea edinei, aparatul este
cu ajutorul unui ventil nchis, iar piesa bucal pus la dezinfectat.
cu clap, care se g Modul de aciune. Aparatele pneumatice care asigur bol
sete montat pe un t u b navului inspiraia n aer comprimat i expiraia n aer rare
metalic, ce se termin fiat i bazeaz aciunea pe proprietile asociate ale aeru
Fig. 153. Aparatul Heyer. lui la supra- i subpresiune, adic n rezumat pe nlturarea
cu piesa pentru gur.
edemului pulmonar, combaterea strii de hipoxie i ridicarea
Alturi de aparat este montat o scuiptoare cu ap spasmului bronic.
curgtoare.
n afar de aceasta, alternana aciunii aerului compri
Tehnica de aplicare a procedurilor cu aparate pneumatice. mat cu a celui rarefiat realizeaz o gimnastic respiratorie
Bolnavul este invitat s ia loc pe scaun n faa aparatului foarte eficace, tonific musculatura respiratorie, regleaz rit
i i se explic cum s manevreze ventilul cu clap, n aa m u l i fazele respiraiei.
fel ca s inspire n aer comprimat i s expire n aer r a r e Indicaii. Emfizemul simplu sau asociat cu bronita, pleu-
fiat. Apoi se aplic la tub piesa bucal sterilizat, pe care rite adezive, atelectazii pulmonare.,
bolnavul o prinde ntre buze. P e n t r u a evita ieirea pe nas Contraindicaii. Tuberculoza pulmonar activ, insuficiena
a aerului cu presiune modificat i se aplic bolnavului cardiac, afeciuni pulmonare febrile, hemofilie.
o
pens nazal.
365
364
 TERAPIA CU INHALAII I AEROSOLI
Definiie. P r i n terapie cu inhalaii i aerosoli se nelege
introducerea pe cale inspiratoare, n diferitele poriuni ale
aparatului respirator, a anumitor substane solide, lichide sau
gazoase, sub form pulverizat (cea).
n funcie de mrimea particulelor dispersate vom avea
dou feluri de proceduri : inhalaii, n care mrimea parti
culelor depete 5 \i (microni), i aerosoli, ale cror p a r t i
cule se situeaz ca mrime ntre 0,01 i 5 [* (dup unii a i -
tori, pn la 15(/).
PROPRIETILE FIZICO-CHIMICE I ACIUNEA FIZIOLOGICA
PE CARE SE BAZEAZ EFECTUL TERAPEUTIC AL
INHALAIEI l AEROSOLILOR
Inhalaia. Aciunea inhalaiei depinde de o serie de
factori.
Aerosolii. Starea de aerosol este rezultatul combinrii unui
mediu gazos obligatoriu, numit faz dispersant", cu o sub
stan lichid sau solid foarte fin dispersat, care alctu
iete faza dispers".
Aciunea aerosolilor este determinat de o serie de factori :
1. Masa lor mic ntre 0,01 i 5[i.
2. Proprietatea de a se sedimenta l e n t ; o particul de
1 \ are o vitez de cdere de 1 cm n 10 minute, la o t e m
p e r a t u r de 15.
3. Prezena unei sarcini electrice care dinamizeaz par
ticula, sarcin electric pe care o pierde n momentul fixrii
ei n organism.
4. Nu condenseaz pe suprafeele reci.
5. Pot s strbat un strat lichid de civa centimetri fr.
s se dizolve.
6. Se resorb prin epiteliul bronhoalveolar cu m a r e r a p i
ditate.
7. Au o m a r e dispersie, substanele medicamentoase p u
ind s ating cantitatea de 100 mg/l.
Efectul local i general al aerosolilor depinde de o serie
de condiii, i a n u m e :
a) Frecvena respiratorie. La o respiraie superficial i-
cu o frecven de 30 de respiraii min. se depun n cile res
piratorii 10 % din cantitatea de aerosoli i n s p i r a i ; la o res
piraie ampl i rar, de exemplu de 5 respiraii/min, de
5060 %. Se creeaz condiii optime de depunere dac se
intercaleaz dup inspiraie o mic pauz apneic.
366
b) Dimensiunea cilor, respiratorii. Bronhospasmele m
piedic ptrunderea aerosolilor. De aici rezult necesitatea
de a aplica n prealabil un t r a t a m e n t bronhodilatator, spas-
molitic.
c) Secreiile. Prezena unui strat de secreie mpiedic
resorbia. n consecin se impune n prealabil un t r a t a m e n t
mucolitic.
d) Ventilaia segmentelor afectate. Buna ventilaie a seg
mentelor afectate poate s fie mpiedicat de ngrori pleu-
rale, malformaii etc. Aceast situaie impune pregtirea
prealabil a edinei de aerosoli cu exerciii de gimnastic
respiratorie.
Tehnica de aplicare a terapiei cu inhalaii. n funcie de
modul lor de administrare, inhalaiile se clasific n : i n h a
laii de camer, individuale i inhalaii n aer liber.
Inhalaiile de camer snt proceduri prin care bolnavul in
troduce n organism pe cale respiratorie gaze, substane m e
dicamentoase sau ape minerale pulverizate ntr-o atmosfer
artificial creat.
Inhalaiile individuale snt proceduri prin care bolnavul
introduce n organism pe cale respiratorie, prin intermediul
unor piese bucale sau nazale, substane medicamentoase sau
ape minerale pulverizate cu ajutorul unor aparate speciale.
Inhalaiile n aer liber snt proceduri prin care bolnavul
introduce n organism pe cale respiratorie aerul atmosferic
ncrcat cu diverse particule pulverizate, cu ajutorul apara
telor de pulverizaie sau pe cale natural.
Aparate utilizate n terapia cu inhalaii. Oricare ar fi
forma i caracteristicile aparatelor utilizate n terapia cu in
halaii, principiul potrivit cruia ele pulverizeaz lichidul
sub form de cea este acelai.
Aceasta const n trecerea unui curent de aer comprimat
furnizat de un compresor printr-un tub subire, al crui ca
pt foarte efilat se afl situat la o distan de civa mili
m e t r i n faa unui alt tub care are o nclinare de 90 fa
de acesta, cellalt capt al lui gsindu-se scufundat n lichi
dul pe care dorim s-1 pulverizm, (fig. 154). Aerul care iese
cu presiune din primul t u b creeaz vid n faa celui de-al
doilea i atrage astfel apa mineral, care va fi pulverizat
de lovitura jetului de aer comprimat.
n momentul urmtor, picturile rezultate prin pulveri
zare snt izbite prin fora de proiecie a aerului de pereii
vasului sau de o plac, producndu-se astfel o a doua p u l v e
rizare mai fin.
c6T
 Aparate pentru inhalaii de camer. Unul n afar de aparatul descris mai exist i alte tipuri : unele
d i n t r e aparatele utilizate pentru inhalaiile de camer este au pulverizatoarele fixate de o coroan rotund, care se poate
format dintr-un vas de sticl, n interiorul cruia se gsesc mica circular. Izbirea aerului prin contralovitur pune n
fixate 4 pulverizatoare. La partea inferioar, n afara vasu micare de rotaie coroana cu pulverizatoarele, rspndind
lui, snt cuplate dou ceaa n camer prin vrtejul produs.
pulverizatoare mici de Un alt sistem este prevzut cu un singur pulverizator, care
sticl, care pot s pul
proiecteaz picturile pe o plac, realiznd astfel o nou
verizeze concomitent sub
pulverizare.
stane medicamentoase
Cu aparatele descrise mai sus se poate produce, prin pulve
sau extracte eterice. Un
rizare, o cea la t e m p e r a t u r a camerei. Aceste inhalaii poart
lnior permite punerea
n funcie a aparatului, d e n u m i r e a de umede i reci.
adic ptrunderea aeru Prin introducerea n jurul vasului cu ap a aparatului cu
lui comprimat. un singur pulverizator (cel descris) a unui inel metalic scobit
i perforat, se poate proiecta aer cald i uscat n interiorul
Aparatul este fixat acestuia. Datorit acestui lucru, apa se evaporeaz, dnd na
de tavan, ntr-o camer
special. t e r e (n cazul pulverizrii apelor cloruro-sodice) unor nuclei
fini de sare, care plutesc n interiorul ncperii i snt inha
Camera, a crei m
rime trebuie s asigure l a i de bolnavi.
pentru fiecar-e bolnav Modul de aciune al inhalaiilor de camer este determinat
Fig. 154. Principiul pulverizrii. 5 m :s de aer, trebuie s de compoziia solu
iei utilizate.
aib pereii de faian sau
acoperii cu ulei, iar podeaua de ciment sau marmur, pen Indicaii. Stri ca-
tru ca s poat fi bine curate. Camera trebuie s aib po t a r a l e ale aparatului
Tub de cauciuc
sibilitate de aerisire i nclzire. Ca mobilier, ea trebuie s respirator, bronite
aib fotolii de pai, scaune mici de lemn p e n t r u picioare i cu hipo- i hiperse-
scuiptori cu ap curgtoare. creie, afeciuni aler Termometru
Tehnica de aplicare. nainte de a ncepe tratamentul, bol gice, astm bronic.
navilor li se d s mbrace halate albe p e n t r u protejarea Contraindicaii. A-
mbrcmintei. feciuni acute gene Ap pentru nclzit
Bolnavii snt apoi invitai n camer i li se recomand rale sau locale, tu apa sulfuroas
s se aeze n fotolii, sprijim'ndu-i picioarele pe scaunele de m o r i maligne locali Ap sulfuroas
lemn, p e n t r u a evita umezeala pardoselii. Se vor evita aglo zate la aparatul res "s~ji~" Aparat de porelan
merrile, n u m r u l de 20 de persoane fiind considerat ca pirator.
3
g^ sau sticl'
maximum. Aparate pen-
Dop de plut
Tub de preaplin
Asistentul toarn n vasul de sticl ap mineral sau so truJLnJiala ii in
luia medicamentoas indicat, i pune n funciune apara dividuale. Pen 1 Apa rece
tul prin simpla tragere a lanului. tru inhalaii indi Aer sub presiune
viduale se utili Ap calaa
Durata inhalaiilor este la nceput de 15 minute i crete
treptat pn la 30 de minute. Numrul total de edine este zeaz mai multe ti Fig. 155.Schema aparatului de pulverizare
de 1520. puri de aparate. Cele apelor sulfuroase.
mai folosite snt ace- ^^^^^^^^^^
Dup terminarea edinei, bolnavii prsesc camera. Asis lea care au un b u n sistem de nclzire i corespund substan
t e n t u l ia msuri ca aceasta s fie aerisit i curit, preg
tind-o astfel pentru o nou grup de bolnavi. ei medicamentoase sau apei minerale folosite.
Schematic, ele snt construite pe acelai principiu (fig. 155).
368 24 Balneofizioterapie
369
 Descrierea aparaturii. Aparatul este format dintr-un vas.
de porelan sau de sticl, care n partea dinapoi are un o r i
ficiu, n dreptul cruia se gsete sistemul de pulverizare, i a r
n partea anterioar are o prelungire n form de cioc, p r i n
care va iei ceaa pulverizat. Aceast prelungire este cuplat
cu piesa bucal sau nazal prin intermediul unui t u b de cau
ciuc, iar deasupra ei este montat un termometru.
Aparatul se afl montat deasupra unei chiuvete de f a i a n
cu ap curgtoare. Deasupra chiuvetei se gsesc robinete cu
care se regleaz t e m p e r a t u r a jetului i presiunea aerului
comprimat.
Aparatele se gsesc ntr-o camer-inhalator special ame
najat. Ele snt desprite ntre ele prin paravane de sticl
opac, pentru ca bolnavii s nu se incomodeze unii pe alii.
Fig. 156.Aparat pentru inhalaii individuale.
Tehnica de aplicare. Asistentul invit bolnavul s se aeze
pe scaun n faa aparatului (fig. 156), cu braele sprijinite pe
chiuvet, cu partea superioar a corpului uor nclinat n
fa i cu capul puin nclinat spre spate. Dup ce bolnavul
a fost instruit s-i dirijeze alternativ respiraia pe gur i pe
nas, i se fixeaz piesa bucal, dezinfectat n prealabil, n c o n
tact cu buzele. I se recomand s in limba n jos, p e n t r u ca
370
picturile pulverizate s izbeasc direct toat mucoasa fa-
ringian.
Asistentul pune n funcie aparatul cu ajutorul robinete
lor de t e m p e r a t u r i presiune.
Bolnavul este instruit s-i regleze i singur n timpul t r a
tamentului, att temperatura, ct i presiunea.
T e m p e r a t u r a poate s oscileze ntre 35 i 42 ca limite ex
t r e m e i are un efect excitant. Temperaturile cuprinse ntre
36 i 37 au o aciune mai blnd. Presiunea utilizat la in
halaii este de j u m t a t e atmosfer i se poate reduce, fie cu
ajutorul robinetului, fie prin ndeprtarea gurii de piesa b u
cal sau nazal.
Durata de expunere oscileaz ntre 4 i 8 minute, plecn-
du-se de la 4 minute i crescndu-se treptat, pn se ajunge
la o d u r a t de 8 minute pentru nas i 8 minute pentru gur.
Dup terminarea edinei, bolnavul trebuie s se odihnea
sc timp de 3060 de m i n u t e nainte de a veni n contact cu
aerul atmosferic, p e n t r u a se preveni guturaiul, amigdalitele,
faringitele. Substanele utilizate n inhalat iile individuale snt:
apele minerale, uleiurile eterice n soluie alcoolic, care se
pot administra singure sau aduga apei minerale.
Modul de aciune. Inhalaiile individuale i bazeaz efec
tul pe aciunea direct a particulelor mari de ap mineral sau
substane medicamentoase asupra mucoaselor cilor aeriene
superioare, asociat cu factorul termic al procedurii.
Indicaii. Rino-faringite, sinuzite, i laringo-traheite cronice
cu hipo- i hipersecreie.
Contraindicaii. Strile inflamatoare acute ale cilor ae
riene superioare.
Inhala ii l e in aer liber. Pentru realizarea in-
haaiilor n aer liber se folosesc pulverizatoare mari, si
t u a t e pe un loc mai ridicat ntr-un spaiu verde.
Pulverizatorul are forma u n u i bazin cu un diametru de
2 m, n interiorul cruia se gsesc 40 de pulverizatoare ac
ionate de un compresor.
In jurul acestui bazin stau bolnavii pe ezlonguri sau
fotolii inspirnd aerul bogat n particule (saline de exemplu),
timp de 12 ore.
Inhalaiile n aer liber se mai pot amenaja i pe lng
lacurile noastre srate.
Inhalaiile n aer liber snt un t r a t a m e n t uor de aplicat
indicat bolnavilor nervoi sau celor cu intoleran p e n t r u in
halaiile de camer si individuale.
371
 Tehnica de aplicare a terapiei cu aerosoli. n funcie de ori
ginea i modul lor de formare, aerosolii se mpart n : aero
soli naturali i aerosoli artificiali. Aerosolii naturali se gsesc
n aerul atmosferic i se formeaz, fie prin pulverizarea n a t u
ral a apei, fie prin proprietatea de absorbie pe care o au
unele substane din atmosfer.
n categoria aerosolilor naturali intr aerosolii marini i
aerosolii ele pdure.
A^QSjolujmarini_se formeaz prin lovirea valurilor de r m
i spargerea~acesT6ra n largul mrii. Ei snt complexe chimice
care conin clorura de sodiu, iod, brom. magneziu etc. i snt
ionizai, predominant negativ. Cantitatea cea mai bogat de
aerosoli se gsete pn la o distan de 50100 m de r m . fixat n perete. Acesta trebuie s fie suficient de lung pen
Aerosolii de pdure snt constituii dintr-un centru format
de o substan vbTTuTn jurul creia s-a condensat o pelicul p e r m a n e n
de ap, fie dintr-o substan volatil absorbit la suprafaa primat pe care-1 conduce.
particulelor de polen.
Prezena aerosolilor explic o bun parte din efectele tera
peutice favorabile ale climatului maritim i de pdure.
0 tubului de sticl, pulverizndu-se n particule de diferite
Fig. 157. Generatorul de aerosoli.
Aerosolii artificiali. Tratamentul cu aerosoli artificiali este
o metod foarte rspndit. Dintre aparatele generatoare de
aerosoli terapeutici se ntlnesc astzi dou tipuri : genera
torul de aerosoli cu dispozitiv filtrant i aparatul productor
de aerosoli pe baz de ultrasunet.
1. Generatorul de aerosoli cu dispozitiv filtrant. Descrierea
aparatului.
Generatorul de aerosoli se compune dintr-un cilindru de
sticl (fig. 157), care are la extremitatea inferioar, introdus
prin intermediul unui dop de cauciuc, dispozitivul de pulveri-
372
zare. Captul opus al tubului este prevzut n interior cu o
serie de obstacole de sticl. Pe partea lateral, n treimea in
ferioar, se gsete un orificiu prevzut cu un dop de cauciuc,
n perete, ntr-o cutie de lemn, se gsete un robinet care face
legtura cu sursa de aer comprimat (compresorul).
Modul de funcionare. P e n t r u punerea aparatului n func
iune se procedeaz astfel : se introduce n cilindrul de sti
cl, prin orificiul lateral, soluia pe care dorim s-o admi
nistrm. Se astup bine acest orificiu cu dopul de cauciuc.
Se conecteaz la extremitatea inferioar a cilindrului un
tub de cauciuc care face legtura ntre sistemul de pulve
rizare i sursa de aer comprimat, situat n cutie special
tru ca s poat fi introdus n chiuveta n care curge n
ap fierbinte p e n t r u nclzirea aerului com
La extremitatea opus a cilindrului se introduce o pies
de cauciuc sau de pcrtelan (bucal sau nazal) sterilizat n
prealabil (prin f'erbere).
Aceste preparative fiind fcute, bolnavul este invitat s
se aeze pe scaun, dndu-i-se n mn cilindrul de sticl i
recomandndu-i-se s apropie de buze sau de nri piesa cores
punztoare. Asistentul deschide robinetul, permind astfel
aerului comprimat s intre n tub. Acesta, bazat pe prin
cipiul pulverizrii (expus anterior), antreneaz cu putere so
luia care este proiectat pe o mic bil de sticl, situat
la extremitatea superioar a pulverizatorului, i pe pereii
mrimi. Particulele mai fine ajung la extremitatea supe
rioar a tubului, i anume n dreptul obstacolelor de sticl,
unde sufer ocuri repetate i se pulverizeaz i mai fin,
adic pn la starea de aerosol. Aerosolii snt apoi antrenai
la exterior i prin intermediul piesei bucale sau nazale snt
inhalai de bolnav.
Asistentul are obligaia s instruiasc bolnavul s-i rit
meze inspiraia i expiraia p e n t r u a inhala ct mai mult.
Se ncepe cu un n u m r de 1020 de inspiraii profunde,
u r m a t e de o perioad de apnee voluntar i de o expiraie
lent. Numrul de inspiraii crete zilnic.
Durata total a unei edine de aerosoli este de 10
15 minute.
Se pot indica 2 i mai multe edine pe zi, n funcie de
boal.
Snt indicate pentru aerosoli diferite medicamente sin
gure sau asociate.
373
 Modul de aciune al aerosolilor este specific substanei u n d e se alimenteaz cristalul cu ajutorul cruia obinem ener
utilizate. Astfel ei pot s aib aciune bronhodilatatoare, gie mecanic necesar producerii cetii.
antibacterian, desensibilizant etc. Pulverizatorul este m o n t a t pe un stativ i conine un r e
Indicaii. Sinuzita fronto-maxilar acut i cronic, ri- cipient p e n t r u lichidul tampon, u n u l p e n t r u lichidul care se
nofaringita, laringita, amigdalita acut i cronic, bronita, pulverizeaz i termostatul.
scleroza brcnhopulmonar, astmul bronic, broniectazia, pneu- In interiorul lichidului t a m p o n se gsesc dou serpentine :
rnoconioza, abcesul pulmonar.\ "- - cea de jos, prin care circul apa de rcire i care este n
2. Aerosolii cu ultrasunet. Aparatele productoare de aero comunicaie cu instalaia de ap printr-o conduct special,
soli prin ultrasunet reprezint un progres tehnic nsemnat. i serpentina de sus, care conine o rezisten de nclzire
Principiul pe care se bazeaz aceast metod este efec a nivelului superior al lichidului tampon, prin intermediul
tul piezoelectric n care oscilaiile mecanice (13 milioane pe cruia se nclzete i lichidul de t r a t a m e n t . Tot n inte
secund) acioneaz asupra u n u i mediu lichid. riorul pulverizatorului se gsete termostatul, care menine
Ca rezultat al acestei presiuni care poate s ating valoa t e m p e r a t u r a constant a nivelului superior al lichidului tam
rea maxim de 100 de atmosfere, ntreg mediul lichid se dis pon, acionnd asupra rezistenei de nclzire.
perseaz n particule cu diametrul de 0,54 u. Omogenitatea In partea superioar a pulverizatorului se afl ventila
particulelor determin stabilitatea aerosolilor. torul, care este antrenat de un motor electric. Tot aici se
Densitatea aerosolilor cu ultrasunet este mult m a i m a r e afl i nclzitorul electric de aer. Rcirea lichidului se face
ca a celorlali obinui prin sistemul descris mai sus, iar sfera cu ajutorul serpentinei de rcire, alimentat de la conducta
de aciune mult mai larg, n sensul c pot s asigure aero- de ap cu circa 35 1/min.
solizri n condiii superioare, n ncperi de 200 m 3 .
Tehnica de manipulare. Indicaii generale. ntreaga in
n afar de lichide simple pot s fie pulverizate, cu aju
stalaie se monteaz n dou ncperi apropiate (att ct per
torul ultrasunetului, diferite soluii, diverse medicamente i
antibiotice, care i pstreaz calitile. Nu se pot pulveriza m i t e lungimea cablului de
lichide uleioase. legtur d i n t r e aparatul de
Descrierea aparatului. Aparatul de aerosoli cu ultrasunete comand i pulverizator) :
este compus din aparatul de comand, care conine genera u n a din ncperi, i a n u m e
torul de nalt frecven i pupitrul de comand, i pulveri- c a m e r a de tratament, va a-
zatorul. v e a un volum de m a x i m u m
3
200 m i va cuprinde pul
Aparatul de comand se afl montat ntr-o carcas meta
verizatorul, iar ncperea a
lic mobil, cu capac demontabil. In interiorul cutiei meta
doua, separat de prima prin
lice se gsesc generatorul de nalt frecven i redresorul,
t r - u n perete de sticl, prin
care alimenteaz generatorul de la reeaua de curent alter --$
c a r e se poate observa pulve
nativ de 220 V.
rizatorul n timpul t r a t a m e n
1. Redresorul const dintr-un transformator, care are po tului, va fi destinat apara
sibilitatea s fie adaptat la tensiunea reelei cu ajutorul unui t u l u i de comand. Aceast
cursor comandat manual, i un t u b redresor cu celula de separare este obligatorie
filtraj, format dintr-un singur condensator. p e n t r u a feri aparatul de
Transformatorul produce tensiune anodic i de nclzire comand de umezeal i cl
a filamentelor. dur, care i-ar duna foarte Fig. 158. Controlul pulverizatorului.
2. Generatorul de nalt frecven const dintr-un t u b mult.
electronic (triod) n montaj de oscilator, dup schema clasic.
P u t e r e a generatorului este variabil, prin modificarea ten Aparatul nu trebuie s funcioneze fr lichidul tampon
siunii de alimentare a circuitului anodic. i lichidul de pulverizat. De aceea, nainte de a ncepe tra
Energia electric produs de generatorul de nalt frec t a m e n t u l , acesta se controleaz.
ven este condus printr-un cablu flexibil la pulverizator, Controlul se face n felul u r m t o r (fig. 158).

374 375
Se ridic piesa (1) solidar cu piesa (4), se rotete capacul
(2) n jurul axului (3) i se ridic placa (5). Se verific li
chidele din rezervoare, care snt montate n corpul (6), sus
inut de picior (7).
Dac este necesar, cele dou lichide (tampon i de pulve-
Fig. 159.- Pupitrul de comand al aparatului de aerosoli cu
ultrasunet.
rizat) se completeaz. Lichidul tampon se nlocuiete dup
circa 200 de ore de funcionare.
Dup verificare se refac operaiile invers i pulverizato-
rul este gata de lucru.
Asistentul invit bolnavii n camera de t r a t a m e n t s ia
loc n fotolii, n jurul aparatului. El trece n camera altu
rat i pune aparatul n funciune, manevrnd butoanele pu-
pitrului de comand (fig. 159).
Se asigur circulaia n aparate a apei de rcire, deschi-
znd robinetul de alimentare cu ap de la chiuveta care este
n legtur cu serpentina din lichidul tampon prin tubul de
cauciuc. Debitul trebuie s fie de 35 1/min. Se acioneaz
ntreruptorul general (8), care alimenteaz aparatul de ten
siune de 220 V i care nu poate fi rotit pn cnd indicatorul
376
de putere (11) nu indic puterea minim. Se rotete b u t o
nul (8) spre dreapta pn ce indicatorul voltmetrului (2)
ajunge la marca roie (220 V). Se acioneaz din butonul (11),
fixndu-se puterea necesar cristalului p e n t r u a produce vi
braii mecanice mai mari, care se citesc la indicatorul (1),
notat de la 0 la 12 diviziuni. n funcie de desimea cetii se
fixeaz diviziunea la indicatorul de putere (1). Acul miliam-
permetruiui (3) ne indic curentul din circuitul anodic, care
trebuie s fie de aproximativ 1525 mA. Dac indic un alt
curent, aceasta se poate explica prin existena unei defec
iuni n aparat.
In cazul n care dorim s nclzim lichidul de pulverizat
acionm n sus de la ntreruptor (10), iar indicatorul (5) se
lumineaz. Indicatorul (5) se stinge i se aprinde, fiind co
mandat de termostatul din pulverizator i aceasta n ritmul
necesar meninerii temperaturii constante a nivelului supe
rior al lichidului tampon.
Comutatorul (6) care are 4 poziii se rotete spre dreapta,
reglnd astfel debitul de aer al ventilatorului n funcie de
gradul de rspndire a cetii n camer.
Dup ce aparatul este pus astfel n funciune, pulveriza-
torul produce ceaa, iar bolnavii inhaleaz aerosolii substan
ei indicate. Procedura dureaz 1520 de minute. edinele
se pot indica zilnic sau de 2 ori pe zi, n serii de cte 1520.
Dup terminarea tratamentului, asistentul se rentoarce
la pupitrul de comand. Acioneaz butonul (11) spre stnga,
micorndu-se astfel puterea indicat de indicator (1). Toate
comutatoarele conectate se deconecteaz, iar butonul (8) se
rotete spre stnga, pn ce indicatorul (9) indic poziia 0".
Abia acum, dup deconectarea de la reea, se oprete apa
de rcire.
Bolnavii snt invitai s prseasc camera. Aceasta se
aerisete i apoi se poate ncepe t r a t a m e n t u l cu o nou serie
de bolnavi.
Modul de aciune, indicaiile i contraindicaiile aerosoli
lor cu ultrasunete snt identice cu ale celor produi prin ce
lelalte sisteme.

V. MASAJUL MEDICAL
GENERALITI
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii
m a n u a l e variate, aplicate sistematic la suprafaa organismu
lui n scop terapeutic sau igienic.,,' Originea cuvntului
m a s a j " este n limba arab, unde cuvntul arab mass" n
seamn a frmnta. La nceput, masajul era aplicat n mod
empiric, fr s aib o explicaie fiziologic, fiind bazat n u
m a i pe observaiile i experiena celor care practicau masa
jul. Medicina modern, bazat pe cunoaterea profund a
anatomiei i fiziologiei pielii, a circulaiei tegumentare, a re
flexelor superficiale i profunde cu punct de plecare la ni
velul pielii, a rolului pielii i anexelor ei n elaborarea anu
mitor substane, ntre care unele de tip hormonal, a dat
explicaii tiinifice anatomofiziologice masajului, care a deve
nit astfel o metod terapeutic preioas.
Masajul se compune dintr-o suit de prelucrri mecanice
manuale la suprafaa organismului, manipulri care se suc
ced intr-o anumit ordine, n funcie de regiunea asupra c
reia acionm, de scopul urmrit i de starea organismului
bolnavului. Aceste manevre de masaj poart diferite denu
miri, ca netezire, apsare, frmntare, stoarcere, friciune, vi
braie, b a t e r e e t c , care vor fi descrise fiecare n parte.
S vedem mai nti condiiile care se cer p e n t r u efec
tuarea unui masaj n ceea ce privete mobilierul i materia
lele necesare, condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc
masorul i apoi bolnavul.
n primul rnd trebuie subliniat faptul c masajul poate
s fie efectuat numai de medici (mai ales masajul special) sau
de personal calificat n acest scop, masori sau maseze.
Masorul trebuie s fie dotat cu oarecare for muscular,
s fie curat, cu mbrcminte curat, cu braele libere (mi-
378
n e c scurt) cu minile curate i ngrijite, unghiile tiate
scurt, rotunjite. nainte i dup fiecare edin de masaj, la
fiecare bolnav n parte, trebuie s-i spele bine minile cu
ap cald i spun. De asemenea, masorul trebuie s evite
orice miros care ar putea s fie neplcut pentru bolnav,
ceea ce presupune s se abin de la fumat i but, care
i-ar putea da o rsuflare (halen) neplcut pentru bolnav.
Hainele cele mai potrivite p e n t r u masori snt cele cu
mneca scurt i ct mai uoare. Masorii nu trebuie s poarte
ceas la mn, inele sau brri, n timpul lucrului. Important
este de asemenea ca, n timpul efecturii masajului, s aib
o comportare ct mai corect, s fie atent cu bolnavul, s-i
vorbeasc cu blndee i s-1 ncurajeze.
n ceea ce privete bolnavul, acesta trebuie s fie aezat
pe un pat de masaj accesibil de ambele pri, ceea ce per
m i t e masorului s execute cu uurin toate manipulrile de
masaj. Dac se aplic un masaj general, bolnavul va fi com
plet desbrcat, iar dac se aplic un masaj local, se va des
coperi numai regiunea asupra creia se acioneaz. n po
ziia de decubit dorsal snt necesare perne sau rezemtoare
de lemn pentru cap i eventual, p e n t r u flectarea uoar a
genunchilor, cu scopul de a obine o relaxare muscular
complet.
Camera n care se execut masajul va fi bine aerisit, lu
m i n a t i nclzit la o t e m p e r a t u r de 20.
Mobilierul necesar nu este pretenios ; n afar de ban
c h e t a sau de p a t u l de care s-a amintit, care trebuie s aib
dimensiunile de 195 de cm lungime, 7275 de cm lime i
6065 cm nlime, mai snt necesare o rezemtoare mobil
p e n t r u cap, eventual o pern, un scaun cu speteaza scurt
p e n t r u masajul regiunii cervicale i umerilor i taburete
p e n t r u masor i bolnav.
Mna masorului nu trebuie s fie niciodat rece i umed.
P e n t r u ca masajul s se efectueze m a i uor, se vor n t r e
b u i n a materiale alunecoase, ndeosebi p u d r a de talc, care
las pe piele o unsoare sidefie, strlucitoare i care nu se al
tereaz. Ea favorizeaz alunecarea minilor pe piele i face
posibil i mai uoar apsarea. Asigur de asemenea un con
tact uor i regulat al minilor cu tegumentul. Se mai pot
utiliza glicerina, vaselina, lanolina, diferite creme etc.
Este important ca, nainte de a ncepe masajul, s se
controleze starea tegumentului bolnavului, urmrindu-se n
379
 special, eventual infecii ale pielii care contraindic aplicarea
masajului, precum i eventualele echimoze care denot c
edinele anterioare de masaj nu au fost fcute corect.

INDICAII GENERALE

In ceea ce privete d u r a t a edinelor i d u r a t a tratamen

tului, ele nu pot fi determinate precis dinainte, ci snt n
funcie de boala p e n t r u care este t r a t a t bolnavul, de evoluia
acesteia, de regiunea la care se aplic masajul, de sensibili
tatea bolnavului, de starea sa general. Frecvena este de
obicei de o edin pe zi, uneori la 2 zile, mai rar de dou ori
pe zi. Durata unei edine variaz ntre 5 i 25 de minute, n
cazuri excepionale fiind mai mare, 3040 de minute. n
afeciunile recente i dureroase se aplic edine scurte de 3
5 minute, masajul local al membrelor n j u r de 10 minute,
masajul unor regiuni mai ntinse (520 de minute), iar masa
jul general 2030 de minute. Masajul se aplic de preferin
dimineaa.
Durata edinelor, repetarea lor, genul de masaj de aplicat
vor fi precizate totdeauna de medic. Durata tratamentului,
care este variabil n funcie de boal poate fi ntre 2 i 46
sptmni, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile reumatis
male, ortopedice etc.
Ordinea n care se face masajul se va arta concomitent cu
prezentarea manevrelor de masaj. In general se ncepe masa
jul n jurul regiunii bolnave, se maseaz mai nti prile
periferice i apoi trunchiul.

MANEVRELE F U N D A M E N T A L E D E M A S A J

Principalele manevre de masaj snt urmtoarele : netezirea

sau ,,efleurajul", frmntatul sau .,petrisajul". baterea, fricio-
narea i vibraia.
Netezirea'este o m a n e v r de introducere i de ntrerupere
ntre toate celelalte manevre de masaj. Netezirea sau efleura-
iul, sau , : atingerea apsat", sau alunecarea apsat", cum
se mai numete, const dintr-o uoar atingere exercitat cu
palma sau cu pulpa degetelor plimbate pe regiunea interesat,
cu mnghierea suprafeei pielii, n general n direcie centri
pet sau paralel cu fibrele musculare. Netezirea insensibili
zeaz ncetul cu ncetul planurile superficiale i permite ca,
ulterior, s se exercite presiuni asupra planurilor profunde..

380
 Are un efect sedativ al durerii. Mina masorului parcurge de
mai multe ori regiunea n acelai sens. Netezirea se poate
face : cu palma minii ntinse adaptat la tegument (fig. 160).
cu degetul m a r e i regiunea tenar a minii, cu degetele
(police i index) pe regiuni reduse ca suprafa sau cu dosul
minii, cu degetele ndoite aa-numitul masaj piep
tene (fig. 161). Micrile de netezire se fac cu trsturi lungi,
line, depind cu mult regiunea dureroas, iar micrile minii
se termin lent, desprinzndu-se de tegument insensibil i re
venind de asemenea foarte uor.
Frmntatul cuprinde mai multe tipuri de manevre, pen
tru unii separate ntre ele. Practic, toate aceste manevre snt
de acelai tip i pot s fie descrise mpreun.
F r m n t a t u l sub forma unei compresiuni, ca o stoarcere
ntrerupt, comport modaliti diferite, n funcie de regiunea-
la care se aplic. Mna ia forme diferite, dup cum regiunea
de masat este mai stabil n suprafa, mai musculoas, de
form rotunjit etc. Pe traiectele tecilor tendinoase sau ale
nervilor se fac compresiuni cu pulpa policelui sau cu mai
m u l t e degete. Pe suprafee rotunjite sau musculoas (de
exemplu umr) se aplic palma n ntregime n sensul fibrelor Fig. 162. Masajul-vrlej sau mngluiiea.
musculare. La membre se aplic aa-numita mngluire sau
masajul vrtej, care se execut cu ambele mini (fig. 162).
Alteori, la membre, se poate face compresiune cu ajutorul
minilor strnse n jurul segmentului, n brar. Tot aici intr
i aa-numitul masaj gealu, cci imit micrile pe care le
execut tmplarul cnd geluiete (lucreaz cu rindeaua).
Petrisajul propriu-zis este aplicabil numai la regiunile
prevzute cu mase musculare voluminoase (brae, coapse, fese.
gambe, ceaf, perei abdominali e t c ) . El const n prinderea H
maselor musculare prin tegument i deplasarea lor transver
sal, imprimndu-le concomitent o micare de torsiune (fig. 163).
Ciupirea este tot un fel de petrisaj, ns efectuat cu
primele dou degete police i index. Aceast manevr se aplic
n general pe regiuni cu suprafee mici, de exemplu eminena
hipotenar (fig. 164). Se poate aplica ciupiiea i pe peretele
abdominal, unde apucarea se va face mai larg i cu m u l t
blndee, fr s provoace dureri bolnavului.
Baterea sau percuia este o procedur care const n ,,cio-
cnirea" esuturilor cu ajutorul minilor. a cror poziie vari
az de la caz la caz. Baterea se aplic la bolnavii la care
u r m r i m efecte mai puternic excitante asupra esuturilor, pe
suprafee mai mari. Baterea se poate executa n diferite
Fig. 163. Petrisaj al musculaturii posterioare a coapsei, cu mic .re de
moduri :
torsiune.

382 383
 cu palma ntins sau puin ndoit, n serii de lovituri
mici, aplicate rapid ;
cu partea cubital a minilor, n gen de haurare a
esuturilor (fig. 165) ;
cu dosul minii (partea dorsal a degetelor) (fig. 166) ;

Fig. 16-/. Ciupir

lipire a musculaturii Iii potenare.
pot

Fig. 166. Batere a musculaturii spatelui (cu dosul minii).

cu vrfurile degetelor, cu pulpa degetelor, innd dege

e l e perpendicular pe suprafaa masat ;
cu pumnul, fr ns ca p u m n u l s fie complet nchis,
strns i fr ca loviturile s fie prea puternice ;
cu partea cubital a degetelor, minile fiind uor n
chise, cu degetele uor flectate. Micarea minilor se face n
articulaia pumnului, mna cznd prin greutatea ei pe supra
faa masat (fig. 167).
Friciunea este o m a n e v r care se deosebete de netezire,
p r i n aceea c mna se deplaseaz o dat cu tegumentul, n
limitele permise de laxitatea hipodermului. Este deci o ma
n e v r asemntoare cu netezirea, n care ns concomitent se
execut o compresiune, astfel nct masajul este efectuat de
m n a masorului solidar cu straturile superficiale i profunde
Fig. 165. - Datore a musculaturii spatelui (haurare). ale tegumentului, care fricioneaz planurile subiacente. Fric-
384
25 Balneofizioterapie 385
iunea se face n general cu vrfurile degetelor, executnd con
comitent cu presiunea micri mici longitudinale (la membre),
circulare (pe suprafee mai mari) sau spiralate, n dreptul spa
iilor articulare (fig. 168).
Vibraia poate fi executat fie ca m a n e v r separat, fie
n cadrul celorlalte m a n e v r e de masaj (n afar de batere) i
const n executarea unei serii de t r e m u r t u r i rapide trans
mise tegumentului bolnavului printr-o succesiune de presiuni
i relaxri, fr ca mna masorului s se desprind de pielea
regiunii masate. Micrile vibratorii ale minii se fac din arti
culaia p u m n u l u i sau a cotului, mai r a r a u m r u l u i i se exe
cut cu degetul mare, cu dou sau trei degete sau cu palma.
Dac vibraia se execut pe suprafee mai mari, cu toat
palma sau cu degetele ntinse i cu for mai mare, atunci
micrile se transmit i la esuturile profunde, lund denumi
rea de t r e m u r t u r " sau scuturtur", n cazul n care vi
braia se transmite organelor interne ale bolnavului (fig. 169).
Deoarece masajul vibrator cere un efort mai mare din par
tea masorilor, s-au imaginat dispozitive electrice care pot s
nlocuiasc munca masorului, aa-numiii vibratori", de dife
rite tipuri. Exist de asemenea i aparate mai mari care pot
s produc vibraii asupra ntregului organism (mas vibra-
torie, realizat n a r a noastr la Institutul Pirogov).
Toate manevrele fundamentale de masaj care au fost de
scrise vor varia n funcie de scopul u r m r i t n fiecare caz n
parte. Fiecare dintre ele va avea efecte diferite n funcie de
intensitatea cu care vor fi aplicate. n general, cu ct vom ac
iona mai dulce, mai cu blndee, cu att reaciile organismului
vor fi stimulate i, dimpotriv, cu ct vom. aciona m a i ener
gic, cu att reacile organismului bolnavului vor fi frnate. De
reinut de asemenea c micrile de masaj executate prea lent
snt mai greu suportate de bolnav, dect cele executate ntr-un
ritm potrivit, cu o vitez mijlocie. Diferitele manevre trebuie
s fie combinate ntre ele, ritmate, intercalate n aa fel, nct
edina de masaj s nceap i s se t e r m i n e totdeauna prin
micrile cele mai blnde (de preferin netezirea). n t r e nete
ziri vor fi aplicate celelalte manevre ca frmntarea. baterea,
friciunea, vibraia.
Orice masaj trebuie s fie u r m a t n mod obligatoriu de
mobilizarea articulaiilor i regiunilor din vecintatea zonelor
masate. Mobilizarea nu trebuie s fie niciodat dureroas, nici
chiar n cazuri de anchiloze i redori articulare, care nu tre
buie deci forate pn la durere.

387
 Mobilizarea poate s fie :
a) pasiv la nceput, executat de masor, care va aciona
succesiv asupra fiecrei articulaii n parte, p r i n flectarea, ex
tensiunea, adducia, abducia i rotaia articulaiilor, fr s
se treac brusc la amplitudinea m a x i m posibil a micrilor,
ci lent, progresiv ;
b) activ, executat de bolnav, care repet micrile a r t i
culaiilor n ordinea i m p r i m a t de masor micrilor pasive. Se
execut m a i nti micri n decubit, apoi aezat i apoi n pici
oare ;
c) activ, cu opoziie, executndu-se micri cu greuti,
h a l t e r e potrivite, arcuri sau, m a i simplu, cu opoziia creat de
masor (fig. 170).

ACIUNEA FIZIOLOGICA A MASAJULUI

Efectele masajului snt multiple. Se atribuie masajului aciuni

locale, cum snt :
a) aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, musculare
sau articulare ; b) aciunea hiperemiant local, de mbuntire a
circulaiei locale care se manifest prin nclzirea i nroirea tegu
mentului asupra crora se exercit masajul ; c) nlturarea lichidelor
interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n re
giunea masat.
De asemenea, masajul are o serie de aciuni generale asupra or
ganismului, ca : a) stimularea funciilor aparatului circulator i res
pirator ; b) creterea metabolismului bazai ; c) efecte favorabile asu
pra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului, ndepr
tarea oboselii musculare etc.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de ma
saj asupra pielii ndeosebi, organ bogat vascularizat i mai ales iner
vat, n piele existnd numeroase terminaii nervoase (exteroreceptori),
punct de plecare a unei serii de reflexe. La acestea trebuie adugate
i efectele excitante, pe care le exercit masajul asupra terminaiilor
nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioreceptori).
Cel mai important mecanism de aciune a masajului este repre
zentat deci de mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroreceptorii
din tegument i proprioreceptorii din muchi, tendoane etc, la ni
velul crora iau natere stimuli, de diferite intensiti, care pornesc
spre sistemul nervos central. Aceste reflexe explic efectele generale
ale masajului, precum i o parte din aciunile lui locale. Trebuie a-
dugat, de asemenea, c organele interne n suferin se manifest
prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal, deci super
ficiale, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanat. To
pografia acestor zone metamerice cutanate a fost stabilit de Head
i de aceea ele poart numele de zonele Head". Cunoaterea acestor
zone este necesar masorului care, acionnd asupra lor, influeneaz
pe cale reflex starea funcional a organelor profunde n suferin
(acest tip de masaj constituie un capitol deosebit, care face obiectul
de studiu al anumitor specialiti).

389
 In acelai timp, concomitent cu aciunea nervoas reflex pe
cile rahidiene, manevrele de masaj determin o serie de reflexe
neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cutanate conin mai
mult de un sfert din cantitatea total de snge din organism, pielea
fiind un adevrat organ-rezervor de snge, masajul exercit o influ
en considerabila asupra circulaiei superficiale i indirect i pro
funde a organismului.
Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apa
riia n urma compresiunilor, ciupirilor, frmntrilor sau baterii a
unor reacii ntinse n piele, cu formarea n cadrul metabolismului
pielii a unor produse metabolice care trec n circulaia general.
Unii autori au descris substana H", asemntoare histaminei, cu
aciune vasodilatatoare capilar ; alii susin c iau natere substane
asemntoare colinei, care stimuleaz peristaltismul. Ali autori pun
aceste efecte vasodilatatoare pe seama unor substane acide care iau
natere n esuturi n timpul masajului.
Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic a-
supra lichidelor interstiiale. Cnd acest lichid este n exces n spa
iile i interstiiile esutului conjunctiv, masajul poate s intervin
favorabil, ajutnd la resorbia lui n snge, pentru ca s fie eliminat.
Rezult o mbuntire a condiiilor circultorii i o reducere a muncii zate pe speteaza scaunului/. Poziia masorului este diferit, n
inimii, care are de mobilizat o mas de lichid mai mic.
Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o
serie de afeciuni, precum i utilizarea lui n scop igienic, ca i n
viaa sportiv (masajul sportiv). Indicaiile terapeutice ale masajului
vor fi fcute numai de medici. Pentru asistenii de fizioterapie este
necesar ns cunoaterea contraindicaiilor masajului, pentru ca s
nu se comit greeliA
Contraindicaiile masajului snt constituite de urmtoarele boli :
toate bolile acute infecioase ; infeciile i inflamaiile pielii (furuncu
loz, piodermite, eczeme, psoriazis, boli parazitare etc), ale oaselor
i articulaiilor (osteite, periostite, osteomielit, artrite infecioase acute
etc.) ; tuberculoz (pulmonar, osteoarticular etc.) ; bolile vasculare :
arterioscleroz (fragilitatea arteriolelor), flebitele i tromboflebitele (pe
ricol de mobilizare a trombilor) ; bolile hemoragipare i hemoragiile
recente ; inflamaiile acute ale organelor abdominale ; ulcerul gastric
sau duodenal ; toate tipurile de cancer.
MASAJUL PE REGIUNI
MASAJUL CAPULUI I GlTULUI
Ceafa. Regiunea cefei se continu n sus cu regiunea occi
pital, lateral cu regiunile mastoidiene, n jos cu gropile supra-
claviculare i cu umerii. Regiunea cefei este foarte musculoas,
muchii fiind aezai pe mai multe planuri, iar esutul celular
subcutanat este foarte strns i dens, mai ales n partea supe
rioar ctre regiunea suboccipital. unde este format din n u m e
roase trabecule care unesc strns pielea de aponevroza subia
cent, ceea ce explic lipsa de mobilitate a pielii pe planurile
profunde n aceast regiune. Cu ct coborm mai jos ns,
esutul grsos care umple spaiile ntre aceste trabecule este
390
m a i bogat, iar pielea mai mobil. Vasele i nervii superficiali
cuprini n acest esut grsos snt de proporii reduse. Muchii
regiunii snt situai pe mai multe planuri. Cel mai superficial
este format de p a r t e a superioar a trapezului, care se insereaz
n sus pe p r o t u b e r a n t a occipital extern, pe ligamentele cer
vicale superioare i pe apofiza spinoas a vertebrei C 7 . Fibrele
lui pornesc n jos i lateral ctre umr, avnd un traiect oblic,
inserndu-se pe spina omoplatului, pe acromion i pe treimea
e x t e r n a claviculei. Celelalte trei planuri de muchi cuprind
muchii profunzi ai gtului i cei dintre craniu i coloan. Ma
sajul cefei acioneaz ndeosebi asupra trapezului. Dintre for
maiile neurovasculare care traverseaz regiunea, cel mai
important este nervul Arnold sau nervul suboccipital, care
poate s fie deseori interesat, dnd nevralgia Arnold.
Poziia cea mai bun a bolnavului p e n t r u masajul cefei este
clare pe un scaun nu prea nalt, cu braele i cu capul ae
funcie de scopul u r m r i t : fie n faa bolnavului, fie n spa
tele lui, fie lateral.
Masajul cefei se face la nivelul tegumentelor, esutului sub
cutanat i al musculaturii (trapezul i muchii profunzi), m
preun cu vasele, nervii i limfaticele corespunztoare. Totdea
una masajul se face de sus n jos. Se ncepe ca de obicei cu
netezirea regiunii, de sus n jos, dinapoia pavilionului auricu
lar n jos pe apofizele spinoase, cobornd apoi din ce n ce
mai lateral, ctre prile moi ale cefei (fig. 171). Netezirea se
poate face cu palma, cu policele, cu dosul falangelor sau sub
form de pieptene, cu articulaiile interfalangiene. Se continu
cu m a n e v r e de frmntare, petrisaj, sub form de stoarcere,
presiune cu trei degete (police, index i mediu) perpendicular
pe direcia fibrelor musculare sau prinznd musculatura cefei
ntre ultimele patru degete i podul palmei. Cea mai accesi
bil p e n t r u petrisaj este marginea anterioar a trapezului. Se
mai poate face gel'uire, mai ales cnd exist induraii. P e n t r u
friciune se fixeaz capul cu o mn i se face manevra cu
cealalt, n dreptul articulaiilor superioare ale coloanei cervi
cale, ptrunznd cu dou degete ct mai profund. La ceaf se
pot asocia uneori i vibraia i baterea, aceasta din u r m nu
mai la bolnavii cu strat adipos ceva mai bogat, executn-
du-se cu partea cubital a minii.
Manevrele de masaj utilizate n regiunea cefei snt foarte
diferite, ele trebuie s fie adaptate scopului i condiiilor n-
tlnite la bolnav. De exemplu, ntr-o nevralgie Arnold se va
utiliza ndeosebi efleurajul prelungit i cu rbdare, cu scopul
391
de a obine o anesteziere a regiunii, insistnd ntr-un p u n c t
situat la 3 cm sub linia curb occipital superioar i la
1,5 cm de linia median a cefei. Dac se face masajul cefei
pentru un lipom situat n aceast regiune, se utlizeaz m a i
Fig. 171. Netezirea cefei.
ales presiunea cu cele dou police, lent i progresiv n t o a t e
sensurile, pornind din regiunea apofizei spinoase C 7 .
Totdeauna masajul cefei se ncheie cu micri pasive i
active n coloana cervical. P e n t r u aceasta, masorul, aezat
n spatele bolnavului, prinde capul acestuia ntre mini, ambele
aplicate pe calot, cea sting spre frunte, cealalt spre occiput,
imprimndu-i apoi micri de flexiune, extensiune, de laterali-
tate i de rotaie. Dup executarea acestor micri pasive, bol
navul repet singur aceleai micri.
Principalele indicaii ale masajului cefei snt : afeciunile
reumatismale, ndeosebi spondiloza cervical, cu sau fr com
plicaii, care cel m a i adesea se nsoete de dureri ale c e f e i ;
diferite afeciuni nevralgice care intereseaz regiunea. De ase
menea n afeciuni musculare, nsoite de contracturi (de exem
plu, torticolis posterior), r u p t u r i musculare traumatice. n li-
poame ale regiunii etc. Masajul cefei are i un efect de nl
t u r a r e a congestiei cerebrale.
392
Masajul gtului trebuie s se fac cu deosebit atenie,
innd seama de faptul c, n aceast regiune, exist n u m e
roase formaiuni vasculare, nervoase, glandulare etc. Din p u n c t
de vedere topografic, mprim regiunea gtului n 3 pri :
regiunea suprahioidian, regiunea subhioidian i regiunea
lateral a gtului sau sternocleidomastoidian.
Regiunea suprahioidian are forma u n u i triunghi, a crui
baz trece prin osul hioid, vrful prin brbie, marginile fiind
constituite de ramurile orizontale ale maxilarului inferior.
Sub piele se afl esut grsos, mai m u l t sau mai p u i n dez
voltat, n funcie de individ, iar mai profund, ntre cele dou
foie ale fasciei superficiale se afl muchiul pielosul gtului.
i mai profund se gsesc organe fragile, cum snt : glanda
submaxilar, ganglionii limfatici, artera i vene faciale. Masa
jul n aceast regiune se limiteaz la planurile superficiale,
adic la zona hipodermic ncrcat cu grsime, u n d e pot s
apar lipoame difuze sau localizate, precum i la muchiul
pielosul gtului, n scopul diminurii plicilor, anurilor,
relaxrilor tisulare, ridurilor gtului (masajul estetic). Mic
rile de masaj vor fi deci superficiale n aceast regiune, por
nind de la linia median i urmnd direcia fibrelor pielosului
gtului, adic se vor orienta oblic n sus i n afar ctre m a r
ginile inferioare ale mandibulei. Planurile profunde, datorit
fragilitii organelor din aceast regiune, nu vor face dect
excepional obiectul masajului.
Regiunea subhioidian se ntinde de la furculia sternal
n sus pn la osul hioid i lateral pn la marginile anterioare
ale muchilor sternocleidomastoidieni. n aceast regiune, p i e
lea este subire, foarte mobil i se ntinde cu uurin, per-
mind efectuarea cu bune rezultate a masajului estetic. esu
tul subcutanat are aceeai constituie ca n regiunea suprahioi
dian, cu strat adipos i pielosul gtului ntre cele dou foie
ale fasciei superficiale. Planul profund muscular este format
din muchii subhioidieni. n profunzime se afl laringele i
traheea cervical, peste care este situat corpul tiroid. Regi
unea laringelui (nodul lui Adam) trebuie s fie respectat de
masor. Totui se poate aplica vibraia laringelui, care se face
dup o netezire prealabil, prinznd laringele ntre police i
index i executnd vibraia din cot, vertical i crizontal, lune-
cnd concomitent cu mna n jos spre baza gtului. Laringele este
nvecinat de o p a r t e i de alta cu pachetele vasculcnervoase ale
gtului, care cuprind carotidele primitive, nervii vagi i venele
jugulare interne. n aceast zon nu se va face dect n t r - u n
singur caz netezire, i a n u m e n caz de paralizie a nervului
393
 laringian superior. n ceea ce privete corpul tiroid, care este
situat dedesubtul cartilajului tiroid, peste trahee, n caz de
hipertrofie (gu) se poate aplica masajul cu bune rezultate,
explicate prin aciunea asupra circulaiei bogate a tiroidei
hipertrofiate. Se utilizeaz netezirea i vibraia corpului tiroid.
Regiunea lateral a gtului corespunde muchilor sterno-
cleidomastoidieni, care se insereaz n sus pe mastoide, n jos 09 f
pe stern i clavicul. naintea marginii anterioare a muchiului
se afl un an, n fundul cruia se afl artera carotid, ale
crei pulsaii se simt la palpare. Masajul acestei regiuni se
adreseaz muchiului sternocleidomastcidian, P e n t r u masaj, ma
sorul se aaz n faa bolnavului, care st cu capul uor extins.
Se ncepe cu netezire cu vrfurile degetelor situate n regiunea
mastoidei (fig. 172), lunecnd n jos de-a lungul muchilor
sternocleidomastoidieni pn la furculia sternal. Cnd vrem
s aplicm i frmntarea muchiului, bolnavul va flecta capul
i-1 va nclina uor de partea masat. n aceast poziie este
posibil frmntarea ntre police i index a muchiului (petri-
saj) (fig. 173). n stare patologic, relieful muchiului sterno-
cleidomastoidian poate s fie exagerat, ca n torticolis. unde Fig. 172. Masajul gtului.
muchiul are aspect de coard. Masajul acestei regiuni mai
poate s fie aplicat n cazuri de nevralgii ale nervilor super
ficiali din aceast regiune (ramurile auricular, cervical, trans-
vers i subclavicular din plexul cervical), aplicndu-se mai
ales netezirea, cu efect sedativ. Sub muchiul sternocleido-
mastoidian. pachetul vasculonervos al gtului este nconjurat
de un esut celular, n care exist numeroi ganglioni, ntre
15 i 30, care pot s fie adeseori sediul unor adenopatii cervicale,
simple sau specifice. Unii autori snt de prere c adenopa-
tiile simple beneficiaz de masajul blnd al acestei regiuni.
Faa. Masajul feei se aplic att n scopuri terapeutice,
ct i n scopuri estetice. Datorit bogiei de inervaie a pielii
feei, reflexele declanate printr-un masaj facial intereseaz
numeroi centri nervoi, ceea ce explic efectul deosebit de
accentuat al masajului aplicat n aceast regiune. Pielea feei
este bogat vascularizat, cu numeroase glande anexe, n regi
u n e a frunii predominnd cele sudoripare, n restul feei, cele
sebacee. Toate orificiile din aceast regiune (pleoape, nri,
buze, conduct auditiv) snt nconjurate de o mucoas foarte /
sensibil. Nervii feei snt n parte senzitivi, n parte motori.
n afar de maseter, care este un muchi masticator, toi mu
chii snt pieloi. cu rol de micare a orificiilor feei i, de
asemenea, cu rol deosebit n fizionomie. Nervii motori deriv
Fig. 173.Petrisajul muchiului steruocleidomastoidiaii.

394 l 395
dm facial, cei senzitivi din lacrimal, r a m u r a oftalmicului,
din bucal, r a m al maxilarului inferior i din maxilarul supe
rior, care d buchetul suborbital.
P e n t r u a executa un masaj general al feei se execut
diferite manevre, ndeosebi presiunea, pornind fie din u n
ghiul extern al orbitelor (fig. 174), urcnd oblic napoi i n
sus spre regiunea temporal, apoi napoi i n jos spre ori
ficiul auricular, fie din mijlocul frunii (fig. 175), mergnd
orizontal ctre regiunea temporal, fie din regiunea brbiei
(fig. 176), urcnd oblic de-a lungul obrajilor ctre u r e c h e i
ctre unghiul extern al ochiului i regiunea temporal, pre
cum i orizontal, de-a lungul maxilarului inferior ctre ceaf.
Masajul capului n ntregime se ncepe cu masajul cefei,
u r m a t de masajul frunii sub form de netezire, eventual
i vibraie. n continuare se aplic manevre de frmntare
a suprafeei craniului, sub form de geluire uoar cu pulpa
degetelor 2, 3 i 4, pornind de la marginea regiunii proase
i mergnd ctre cretet, la nceput n regiunea median, apoi
prile laterale (retroauricular, temporal, frontal). Apoi se
execut friciuni, n aceeai ordine, cu degetele 2 i 3. Se
ncheie, ca de obicei, cu netezire.

V_ MASAJUL TORACELUI

Cavitatea toracic este limitat n sus de un plan oblic,

care trece prin apofiza spinoas C 7 i prin marginea supe
rioar a sternului, iar n jos este separat de cavitatea abdo
minal prin diafragm, creia, n exterior, i corespund ante
rior apendicele xifoid, posterior apofiza spinoas D j 2 . Deci
toracele anterior este mai scurt, corespunznd lungimii ster
nului, iar posterior este mai lung. corespunznd coloanei dor
sale, de la Dj la D 1 2 . Din punctul de vedere al masoterapiei,
partea anterioar i prile laterale ale toracelui prezint in
teres, luate mpreun, iar partea dorsal a toracelui de obicei
este masat mpreun cu regiunea lombar sau lombosacrat,
sau cu regiunea cervical, aa c vom descrie separat mai
nti masajul regiunii anterioare a toracelui, apoi masajul
regiunii dorsale mpreun cu regiunea lombosacrat.
Masajul prii anterioare a toracelui intereseaz mai m u l t e
regiuni, fiecare avnd importana ei deosebit.
Regiunea sternal i pectoral, situate superior i late
ral. Sternul este acoperit de tegument subire i mai p u i n
mobil. n regiunea costal, tegumentul este uor aderent de
planurile subiacente. n t r e clavicul i stern, de ambele pri,

396
se afl muchii cei mai voluminoi ai regiunii anterioare a
toracelui, muchii marii pectorali, care acoper micii pecto
rali. La brbai i mai ales la cei care practic o munc ma
nual sau diferite sporturi, masa pectoralilor este foarte
MW
Fig. J76. Masaj pornind din regiunea brbiei.
reliefat. Muchilor pectorali li se adreseaz toate manevrele
de masaj. Netezirea pectoralului se face n direcia fibrelor
lui muchiulare, mergnd de la apendicele xifoid n sus ctre
mijlocul claviculei, apoi spre u m r i spre axil. Urmeaz
frmntatul, care se face cu toat mna, prinzndu-1 ntre
police i celelalte degete. Se pot face i geluiri i vibraii.
Pe masa pectoralului se aplic baterea cu partea cubital a
palmei i chiar cu pumnul. Trebuie subliniat c aceste ma
nevre mai intense de masaj se utilizeaz numai la brbai,
iar la femei se menajeaz regiunea mamar, care este sen
sibil. Tot n regiunea pectoral i mai jos se pot aplica fric
iuni n spaiile intercostale.
Regiunea costal. Pe prile laterale ale toracelui se
simt, prin palpare, arcurile costale i digitaiile musculare ale
marelui dinat, care se insereaz pe coaste. Aceste dinaturi
ale muchiului m a r e dinat se ncrucieaz pe faa exterioar
a coastelor cu inseriile de origine ale muchiului m a r e l e
398
oblic. Aceti muchi, de asemenea, fac obiectul m a n e v r e l o r
de masaj, ncepnd cu netezirea i continund cu frmntatul,
vibraia, baterea, la care se adaug aici friciunea spaiilor
intercostale. Spaiile intercostale snt ocupate de muchii i n -
tercostali, lame musculare subiri i lungi, una extern
muchiul intercostal extern i alta intern muchiul i n t e r -
costal intern. n t r e ei se afl o arter, o ven i un n e r v
intercostal, care snt situate n anul costal napoia marginii
inferioare a fiecrei coaste. Nervii intercostali dau numeroase
r a m u r i cutanate, denumite r a m u r i perforante, pentru c per
foreaz dinuntru n afar muchiul intercostal extern i se
ramific n pielea regiunii costale. n nevralgiile intercostale.
punctele dureroase se afl la nivelul acestor diferite r a m u r i
perforante. n aceste cazuri se aplic cu bune rezultate ma
sajul spaiilor intercostale, mai ales netezirea (efleurajul), cu
scop de sedare a durerii.
Regiunea mamar nu prezint interes la brbai, iar la
femei, pe lng faptul c masajul trebuie s evite aceast
regiune, trebuie amintit c ea face biectul unui tip special
de masaj, masajul estetic. Dat fiind c mamelele nu au m u s
culatur proprie, masajul se adreseaz i muchiului pectoral,
baza de implantare a mamelei, care este legat strns de apo-
nevroza marelui pectoral p r i n t r - u n strat celular retromamar.
n orice caz, nii vor fi ferii de manevrele de masaj ca fr-
mntarea, ciupirea e t c . din care pot s rezulte leziuni prin
zdrobire a acinilor glandulari, care snt considerate de unii
ca punct de plecare a diferitelor tumori mamare.
Regiunea toraco-cardiac (precordial). Masorul trebuie
s cunoasc bine raporturile dintre faa anterioar a inimii i
a marelor vase de la baza inimii cu peretele toracic. Aceste
raporturi prezint un interes deosebit p e n t r u masaj, deoarece
n regiunea precordial pot s fie provocate n mod reflex,
prin manevre de masaj, modificri importante ale funciei
inimii. Proiecia ariei cardiace pe peretele toracic are o form
de patrulater cu laturile neregulate : latura superioar se n
tinde peste stern, pornind de la nivelul cartilajului costal III
la 1 cm de marginea dreapt a sternului, pn la stnga ster
nului, n spaiul al II-lea intercostal stng, la 2 cm de mar
ginea sting a sternului ; latura inferioar se ntinde de la un
punct situat la unirea celui de-al 5-lea cartilaj costal drept
cu sternul, peste stern pn la ocul apexian, care se poate
palpa i care se gsete de obicei pe marginea superioar a
celui de-al 5-lea cartilaj costal stng, la 8 cm de linia medio-
sternal. Se nelege c nu n toate cazurile aria cardiac
399
 corespunde acestui patrulater, unii avnd o inim ceva mai precordial i cea stng n spatele bolnavului n regiunea
verticalizat sau orizontalizat, cu diferite grade de nclinare, dorsal, de-a lungul marginii spinale a omoplatului stng.
ns n limii mari aceast proiecie poate s fie utilizat pen Cele dou mini vibreaz concomitent, stabilind un contact
t r u masaj. ct mai intim cu tegumentul. Vibraiile produse provoac
Marile vase de la baza inimii snt i ele influenate de excitarea intens a terminaiilor nervoase intratoracice i
aciunile reflexe ale masajului efectuat pe zona de proiecie
a lor. Proiecia marilor vase se face pe plastronul sternal, de
asemenea p r i n t r - u n patrulater ale crui unghiuri superioare
corespund celor dou articulaii sternoclaviculare, iar cele in
ferioare se confund cu punctele a i d ale ariei cardiace.
n acest patrulater snt situate : n centru, aorta ascen
dent, la dreapta vena cav superioar i trunchiurile ve-
noase brahiocefalice, la stnga trunchiul arterei pulmonare.
P e n t r u a efectua masajul regiunii precordiale, bolnavul
trebuie s fie n stare de relaxare muscular ct mai complet.
P e n t r u aceasta va sta n decubit dorsal, cu capul i trunchiul
uor ridicate fa de planul patului cu ajutorul unor p e r n e i
cu genunchii uor flectai.
Exist dou tipuri de masaj al regiunii precordiale, n
funcie de scopul u r m r i t : un tip de masaj excitant asupra
miocardului, cu scop de intensificare a funciei lui i un al
doilea tip de masaj cu efecte de calmare, de reducere a func
iei, de ndeprtare a palpitaiilor, a eretismului cardiac.
Primul tip de masaj presupune manevre energice, ntre care
vibraiile puternice ale regiunii precordiale i chiar batere cu
partea cubital a minii, paralel cu coastele. Acest fel de Fig. 177. Masajul regiunii precordiale (netezire).
masaj are ca efect o cretere a presiunii arteriale, cnd este
cobort ; creterea apare dup 510 minute i se menine, intracardiace ndeosebi. Aceast vibraie bimanual transtc-
uneori, cteva ore. n cazurile cnd tensiunea arterial este racic este o manevr excitant asupra funciilor miocardului
ridicat, la hipertensivi, se obin rezultate paradoxale, adic cu efecte reglatoare asupra tensiunii arteriale.
scderi ale tensiunii arteriale. Deci efectul acestui tip de Masajul precordial, n afar de aciunea local asupra
masaj este de regularizare a tensiunii arteriale. De asemenea funciei cardiace, are i efecte generale bune : netezirea re
se regularizeaz pulsul la bolnavii cu anumite aritmii. giunii precordiale (fig. 177) diminueaz sensibilitatea d u r e
Al doilea tip de calmant, cu efect calmant, se aplic prin roas n jumtatea stng a toracelui. Practic, masajul regiu
m a n e v r e de netezire i vibraie uoar, dulce a regiunii p r e nii precordiale nu are contraindicaii.
cordiale. Vibraia trebuie s fie regulat, blnd. Se poate face Aa cum sntem obinuii, orice edin de masaj aplicat
n regiunea vrfului inimii, cu extremitile degetelor unei pe torace se va termina cu o serie de micri pasive i active.
singure mini sau cu ambele mini pe o suprafa mai ntins, P e n t r u dezvoltarea cutiei toracice se recomand exerciii de
cu degetele uor deprtate u n u l de altul. Vibraia trebuie s respiraie, dintre care cele mai importante snt urmtoarele :
se transmit n profunzime, prin toat grosimea toracelui, respirai adnci, cu ridicarea minilor lateral n inspi
pn n spate. Exist i o alt varietate de masaj raie i coborrea lor de-a lungul corpului n expiraie ;
vibratoriu al regiunii inimii, i a n u m e vibraiile bimanuale. bolnavul ntinde minile nainte, flecteaz capul pe
Bolnavul st pe pat cu b r a u l stng sprijinit, iar masorul trece piept i, din aceast poziie, ncepe o respiraie adnc, cu
de partea dreapt a bolnavului, cu mna dreapt pe regiunea extensiunea capului i ntinderea braelor lateral concomitent;

400 26 Balneofizioterapie 401

 avnd capul flectat i innd minile pe regiunea occi
pital, cu coatele apropiate, execut inspiraii adnci, extinznd
concomitent capul i trgnd coatele napoi ;
bolnavul ine capul n piept i braele de-a lungul
corpului, n pronaie maxim, adic cu dosul minilor pe
coapse, cu palmele n afar i, din aceast poziie, n t i m p u l
unei inspiraii profunde execut rotaia minii din pronaie
n supinaie maxim.
MASAJUL SPATELUI I REGIUNII LOMBOSACRATE
Regiunea dorsolombosacrat corespunde peretelui poste
rior al trunchiului (toracelui i abdomenului) i este format
din coloana vertebral i toate prile moi care snt situate
napoia coloanei. In mare, regiunea dbrso-lombar are o form
curbat, cu convexitatea principal napoi. Pe linia median,
n dreptul coloanei vertebrale exist un an vertical, n fun
dul cruia proemin apofizele spinoase ale vertebrelor. Co
loana vertebral prezint mai multe curburi n plan sagitaL
care snt normale : prima este cervical i are convexitatea
nainte, a doua este dorsal cu convexitatea napoi, a treia
lombar cu convexitatea nainte i, n sfrit, a patra cores
p u n d e regiunii sacrococcigiene i are convexitatea napoi. n
stri patologice pot s apar devieri de la normal ale acestor
curburi, fie n sensul unei exagerri a curburii dorsale (ci-
foz), fie o exagerare a curburii lombare (lordoz), fie o de
viere n plan frontal (scolioz). De obicei o deviere ntr-o
anumit regiune este nsoit i de modificri compensatoare
n celelalte regiuni nvecinate ale coloanei vertebrale.
De o parte i de alta a anului median se afl masele
musculare paravertebrale, care se terg treptat lateral, conti-
nundu-se cu reliefurile costale.
Pielea spatelui este groas, mobil pe coaste, fixat pe
linia median prin tracte fibroase care se prind pe apofizele
spinoase ale vertebrelor. esutul celular subcutanat este lax
pe coaste, mai mult sau mai puin ncrcat cu grsime, spre
deosebire de cel de pe linia median, u n d e este foarte strns
i lipsit de esut adipos.
Planurile profunde sau musculare cuprind 4 planuri de
muchi : un p r i m plan format de muchii trapez i marele
dorsal ; al doilea plan alctuit din romboid i ptrat; al treilea
plan este format din micii dinai i planul cel mai profund
cuprinde muchii spinali, care snt distinci n regiunea dor
sal i fac mas comun n regiunea lombosacrat.
402
In ansamblu, formaiunile musculare formeaz o mas care
umple anul costovertebral, avnd cea mai m a r e grosime
ctre linia median i subiindu-se treptat ctre unghiul
coastelor.
Masajul spatelui se face la bolnavul n decubit ventral,
cu braele n abducie. Se ncepe cu netezirea de jos n sus,
de la crestele iliace i sacru n sus spre regiunea cervical,
spre umeri i axile. Se poate face netezirea i dinafar ctre
linia median. Dup netezire se trece la apsare i netezire
pieptene, apoi la m a n e v r e de frmntare cu dosul minii sau
cu partea volar a degetelor. Se aplic, de asemenea, geluirea
cu 4 degete. Ligamentele interspinoase se frmnt cu ambele
degete m a r i aezate de o parte i de alta a apofizelor spi
noase. Musculatura spatelui se frmnt de asemenea prin
micri energice. La nivelul spaiilor interspinoase se pot face
friciuni i vibraii. Dat fiind volumul m a r e al musculaturii
spatelui, se execut totdeauna baterea, fie cu palmele, fie cu
parte cubital a minii, fie cu p u m n u l sau cu partea dorsal
a falangelor. n spaiile intercostale se face masaj sub form
de netezire, apsare i geluire, friciune i vibraii, executate
cu un deget sau cu dou degete. n cazurile de nevralgii inter
costale predomin netezirea i vibraiile blnde i regulate.
Masajul regiunii lombosacrate se ncepe cu netezirea de
la regiunea fesier n sus i n afar, spre creasta iliac i
continund cu regiunea lombar, executat cu palma i cu de
getele ntinse n sus, apoi lateral. Se continu cu frmnta-
rea, care se face mai energic, sub form de geluire cu baza
minii, pornind de la coloan de o p a r t e i de cealalt. Se
execut i friciuni ale crestei osului iliac, combinate cu
vibraii. Se continu apoi cu baterea regiunii lombare.
Masa muscular lombar este deseori sediul unor lombalgii
care se caracterizeaz prin contractur i dureri vii. n cazu
rile de contracturi dureroase se intervine cu netezire uoar
i prelungit, u r m a t de masaj vibrator.
Pe osul sacrat se insereaz o serie de muchi prin inter
mediul a numeroase ligamente i tendoane, care snt dese
ori sediul nodulilor reumatismali. n asemenea cazuri se aplic
masajul regiunii sub form de friciuni pe faa osului sacrat
i pe marginile lui, pn la coccis. Friciunea se face cu de
getul mare, cu presiune mare. n cazurile de dureri sacro
coccigiene posttraumatice se aplic cu rezultate b u n e masajul
acestei regiuni sub form de friciuni cu degetul m a r e sau cu
2 degete index i medius, precum i vibraii ntre neteziri.
403
 Dup masajul efectuat n regiunea spatelui sau lombo-
sacrate este necesar de cele mai m u l t e ori s completm ac
iunea acestuia cu micri pasive i active ale coloanei, iar
uneori s indicm bolnavului gimnastica pe care trebuie s
o execute pentru corectarea diferitelor deformaii ale coloanei.
Gimnastica p e n t r u coloan urmrete totdeauna corectarea
deviaiilor exagerate n sens frontal (scolioze) sau sagital
(cifoze, lordoze), precum i ntrirea musculaturii paraver-
tebrale.
In cazurile de scolioz se execut urmtoarele micri :
bolnavul n picioare, cu o mn n old de partea con-
vexitii scoliozei, execut micri de nclinare lateral a
trunchiului pe bazin pe partea convexitii scoliozei, iar m e m
b r u l superior de partea opus se ridic deasupra capului, spre
urechea de partea opus ;
bolnavul aezat execut aceleai micri, nsoite de prezint o importan deosebit. Peretele abdominal anterior
semirotaii ale trunchiului ;
bolnavul n decubit lateral de partea convexitii sco
liozei, peste un rulou aezat ntre old i torace, execut
micri ample de respiraie i de coborre din p a t ;
bolnavul n decubit ventral pe o banchet, cu j u m t a
tea superioar a corpului liber n afara marginii banchetei,
execut (ajutat) micri de flexiune i extensiune a trunchiu
lui pe bazin i de nclinare lateral, mai ales de p a r t e a con
vexitii scoliozei ;
bolnavul execut aceleai micri pe banchet ca mai
sus, ns n poziia de decubit dorsal.
n cazurile de scolioz, nsoit de cifoz, se recomand
urmtoarele exerciii :
bolnavul n decubit ventral pe pat execut micri de
extensiune a capului i prii superioare a toracelui ;
bolnavul n aceeai poziie, cu membrele superioare
ntinse la spate i cu degetele mpreunate, cu palmele n
afar, execut, sprijinit de masor, aceleai m i c r i ;
bolnavul n picioare ridic braele deasupra capului,
apoi lateral i n jos, extinde capul i partea superioar a
toracelui, iar membrele superioare le mpreuneaz la spate,
bine ntinse.
In cazurile de lordoz accentuat se u r m r e t e ntrirea
musculaturii anterioare a coloanei vertebrale din regiunea
lombosacrat, precum i a musculaturii abdomenului. Snt
indicate urmtoarele exerciii :
404
bolnavul n decubit dorsal pe pat, cu genunchii uor
flectai i fixai de un ajutor, execut micri de flexiune a
trunchiului pe bazin ;
n aceeai poziie ridic membrele inferioare, flectnd
coapsele pe bazin, genunchii fiind e x t i n i ;
n aceeai poziie, cu genunchii extini, execut micri
de flexiune a trunchiului pe bazin i napoi ;
n decubit dorsal execut micri de ciclism cu m e m
brele inferioare.
MASAJUL ABDOMENULUI
Cavitatea abdominal conine majoritatea organelor diges
tive i aparatul urogenital. De aceea, masajul abdomenului
asupra cruia se acioneaz prin masaj este un perete muscu
los care, la bolnavii cu musculatura dezvoltat, d senzaia
de d u r i t a t e i rezisten la palpare. La inspecie se vede n
relief masa muchilor drepi abdominali. Dac abdomenul este
relaxat, peretele abdominal este moale i depresibil. Datorit
acestei elasticiti a peretelui abdominal este posibil p t r u n
derea n profunzime, la bolnavii mai slabi chiar pn la p e
retele posterior al abdomenului, pn la contactul minii m a
sorului cu coloana vertebral. De asemenea este posibil, din
acelai motiv, palparea diferitelor organe abdominale i m a
sarea lor (colon, stomac, ficat e t c ) . Bineneles c acest masaj
este posibil la bolnavi fr leziuni abdonimale, deci fr con-
t r a c t u r muscular a peretelui i fr dureri la palparea orga
nelor abdominale. In asemenea cazuri, muchii peretelui ab
dominal intr n aprare i contractur i nu permit p t r u n
derea minilor masorului.
P e n t r u masor este deosebit de important cunoaterea
topografiei abdomenului. Se mparte abdomenul prin dou
linii orizontale i dou verticale n 9 zone. Linia orizontal
superioar trece dedesubtul coastelor false (XII), iar cea in
ferioar la nivelul crestelor iliace. Cele dou linii verticale
trec prin mijlocul arcadelor inghinale. Cele 9 zone au u r m
toarele denumiri, pe care masorul trebuie s le cunoasc :
regiunea superioar cuprinde n centru epigastrul, de o
p a r t e i de cealalt hipocondrul drept i hipocondrul stng.
Regiunea mijlocie cuprinde n centru zona ombilical, iar n
pri, flancul drept i flancul stng. Regiunea inferioar este
format n centru de hipogastru, iar lateral de groapa iliac
dreapt i groapa iliac sting. Fiecreia din aceste zone i
405
 corespund mai mult sau mai puin exact diferite organe ab
dominale. Astfel, cea mai mare parte a ficatului se afl n
hipocondrul drept, stomacul n epigastru, splina n hi-
pocondrul stng, colonul transvers i masa intestinului subire
n regiunea ombilical, colonul ascendent n flancul
drept, cel descendent n flancul stng, cecul n groapa
iliac dreapt, vezica urinar n hipogastru etc.
In afar de aceast dispoziie topografic a organelor ab
dominale, masorul trebuie s cunoasc c orice masaj pro
fund al abdomenului acioneaz prin intermediul a dou for
maiuni nervoase deosebit de importante : plexul solar i cel
hipogastric. Plexul solar este format dintr-o serie de gan
glioni nervoi reunii ntre ei printr-o reea de fibre ner
voase. El este situat n profunzimea regiunii epigastrice, de o
parte i de alta a aortei. De la aceti ganglioni pornesc n u
meroase firioare nervoase care merg la organele abdominale
(stomac, ficat, pancreas, splin, intestin, rinichi, glandele su
prarenale) i la arterele viscerale n jurul crora formeaz
o reea dens de fibre terminale. Fibrele plexului solar au
rolul de a conduce la centru excitaiile periferice viscerale i,
de asemenea, au un important rol vasomotor visceral, prin
reflexe vasodilatatoare care se petrec direct n plexul solar.
Excitarea direct a ganglionilor plexului solar prin masaj
profund n epigastru provoac o vasoconstricie la stomac,
ficat, splin i intestin. Un masaj al plexului solar fr pre
siune m a r e d natere unor aciuni reflexe cu efect de re
glare a tonusului vascular, a contractilitii musculare i a
activitii secretorii a stomacului i intestinului. O compre
siune moderat a plexului solar determin o accelerare a
pulsului i o cretere a tensiunii arteriale. La bolnavii para-
simpaticotonici ns, aceleai manevre provoac o scdere a
pulsului i o scdere a tensiunii arteriale. Este de reinut deci
c masajul abdominal poate s influeneze n m a r e msur
fiziologia nervoas a tubului digestiv. Masorul trebuie s
cunoasc, de asemenea, c vagul este excitomotor, excitose-
cretor i vasodilatator al stomacului i intestinului, n timp
ce simpaticul este inhibitor al funciilor motorii i secre-
toare ale stomacului i intestinului. Prin diferite forme de
masaj (netezire, apsare, frmntare, compresiune, vibraie)
se poate provoca fie o accelerare a peristaltismului. fie o
nlturare a spasmelor i o ncetinire a peristaltismului, o sc
dere sau, dimpotriv, o cretere a secreiilor tubului digestiv,
n ceea ce privete plexul hipogastric, care este situat n
cavitatea pelvian i conine fibre parasimpatice destinate
406
rectului, vezicii urinare i organelor genitale, aciunea masa
jului asupra funciilor lui este foarte redus.
Poziia bolnavului pentru masajul abdominal trebuie s fie
n decubit dorsal, pe un pat tare i ngust, cu membrele infe
rioare n semiflexiune, cu un rulou sub genunchi. Capul tre
buie s fie uor ridicat, iar braele pe piept. Peretele abdo
minal trebuie s fie n stare de relaxare complet.
Metodele de masare a abdomenului snt foarte diferite n
funcie de bolnav i de scopul urmrit. Masajul abdomenului
se face pe stomacul gol sau dup cel puin 3 ore de la mas,
dup evacuarea prealabil a vezicii. n anumite cazuri, n
c a r e se u r m r e t e o evacuare mai rapid a stomacului, se
poate face i la 12 ore dup mas.
Deosebim la abdomen masajul peretelui abdominal, cu
scopul ntririi musculaturii abdominale i influenrii cir
culaiei din interiorul abdomenului i masajul abdominal pro
fund, care se adreseaz organelor interne.
Masajul peretelui abdominal poate s fie calmant sau sti
m u l a n t . Cnd se urmresc scopuri calmante, de sedare, vor
predomina netezirile i vibraiile fine, spre deosebire de ma
sajul stimulant n care se aplic frmntii, friciuni, apsri,
bateri, precum i vibraii mai energice. n general, diferitele
m a n e v r e de masaj al peretelui abdominal se aplic n felul
u r m t o r : masorul st de partea dreapt a bolnavului, cu
faa ctre picioarele acestuia i ncepe netezirea general
uoar a abdomenului, prin micri circulare superficiale, exe
cutate blnd, fr ntrerupere. Se ncepe din regiunea hipo-
gastric cu faa palmar a minilor care acioneaz succesiv,
u r c n d n sensul acelor ceasornicului (fig. 178). Contactul mi
nilor cu tegumentul trebuie s fie constant. La nceput, efleu-
rajul trebuie s se execute rapid, apoi treptat va deveni din
ce n ce mai dulce i mai lent. Dac urmrim scopuri de se
dare, vom continua cu un masaj vibrator foarte fin, mai ales
n cazurile de sensibilitate dureroas abdominal, spasme ale
colonului sau pilorului etc. Dac u r m r i m un masaj stimulant,
vom continua netezirea de introducere cu o netezire circular
profund, executat cu rdcina i cu palma minii, aplicate
cu oarecare presiune. Urmeaz apoi manevre de frmntare.
prinznd musculatura dreptului abdominal ntre police i
celelalte 4 degete i fcnd apoi micri transversale (fig. 179).
La bolnavii cu esut adipos bogat se continu cu ciupituri
profunde. Se continu apoi cu friciunea peretelui abdominal
n direcia acelor ceasornicului, executat cu degetele sau cu
rdcina minii. Baterea se face pe toat suprafaa abdome-
407
nului cu degetele relaxate, cu dosul degetelor, cu p a l m e l e
ntinse sau cu palma concav, ns uor, fr presiune m a r e .
Masajul se ncheie cu vibraii executate cu pulpa degetelor
sau cu rdcina minii, insistnd la nivelul plexului solar.
Masajul abdominal profund, care depete interesarea
numai a peretelui abdominal n manevrele de masaj, utili
zeaz mai ales presiuni, apsri, propulsri ale masei intesti
nale, petrisaj, batere. P e n t r u exercitarea de presiuni, ap
sri pe abdomen, cele dou mini ale masorului, situate u n a
lng alta (fig. 180), deprim peretele abdominal, la nceput
mai uor p e n t r u a nu provoca reacii de aprare, apoi din
ce n ce mai puternic. Dup fiecare presiune, fr s se p
rseasc contactul cu tegumentul abdominal, minile maso
rului las peretele abdominal s revin prin elasticitatea lui.
Se execut presiuni succesive, deplasnd uor minile n alt
zon. Se ncepe de obicei cu groapa iliac dreapt, se urc
apoi la flancul drept, apoi transversal n regiunea ombilical,
flancul stng, groapa iliac stng. O alt m a n e v r de ma
saj profund al abdomenului este propulsarea masei intesti
nale prin micri executate cu palma i rdcina minii din
partea dreapt a abdomenului mpingnd coninutul spre
stnga i apoi de la stnga la dreapta, flectnd degetele i
trgnd napoi. Acest gen de masaj este utilizat p e n t r u a
combate staza n sistemul port la bolnavii cu abdomen vo
luminos, pletorici. Aceste micri suplinesc ntr-o oarecare
msur brasajul alimentelor ntr-un colon aton.
Frmntarea (petrisajul) se adreseaz de obicei peretelui
abdominal. Uneori ns, cnd dorim s acionm asupra or
ganelor profunde, se prinde cu toat mna regiunea hipogas-
tric sau ombilical sau supraombilical i se braseaz, se
amestec profund coninutul abdomenului, prin perete. Acea
st m a n e v r trebuie fcut cu m u l t blndee, lent, progresiv,
fr s provoace dureri. Unii nu o suport, iar la alii pot s
apar greuri i ameeli.
Baterea se face pe toat suprafaa abdomenului, ocurile
repetate provocate avnd ca efect provocarea de noduri de-
contracie muscular n muchii peretelui abdominal i, prin
aciune reflex, exagerarea micrilor peristaltice i antipe-
ristaltice ale intestinului.
n cazurile de ptoz abdominal se aplic respingerea cu
o mn sau cu ambele mini a peretelui abdominal n sus,
prinznd n mn pachetul intestinal, cu imprimarea unor
trepidaii laterale ale ntregii mase cuprins n mini (fig. 181).
La aceste manevre se asociaz vibraia general i superfi-

409
cial cu vrfurile degetelor, apoi ptrunznd n profunzime
(fig. 182). Se poate face vibraia i cu palma aplicat n n
tregime pe tegument.
n legtur cu masajul care se adreseaz anumitor organe
abdominale, trebuie subliniat c, nainte de a-1 ncepe ma
sm totdeauna mai nti peretele abdominal prin neteziri i
frmntri transversale.
Masajul colonului se face n continuarea masajului pro
fund al abdomenului. Se ncepe frmntarea colonului prin
apsri cu vrful celor 4 degete ale unei mini asupra ce
cului, comprimnd concomitent cu cealalt min dosul minii
care maseaz (fig. 183).
Prin compresiuni executate succesiv prin flexiunea i ex
tensiunea degetelor, fr s prsim tegumentul, naintm n
direcia colonului ascendent, apoi transvers i descendent.
Se continu apoi cu friciuni cu vrfurile degetelor minii stingi,
peste care se apas cu cealalt mn, p e n t r u a p t r u n d e mai
n profunzime. Se merge n acelai sens de-a lungul colonu
lui, pornind din regiunea cecal. La friciuni se adaug vibraii.
In continuare se execut bateri cu vrful degetelor sau cu par
tea dorsal a degetelor flectate sau cu palma flectat.
Masajul intestinului subire se face de asemenea dup
manevrele de introducere, adic dup masajul peretelui ab
dominal. Dup netezire se execut frmntarea periombilical
cu rdcina minii, cu vrfurile degetelor sau cu marginea cu-
bital a minii n supinaie. Se imprim apoi micri transver
sale, prinznd peretele abdominal ntre police i celelalte patru
degete. Se aplic de asemenea i baterea sub form de hau-
rri cu partea cubital a minilor sau cu vrfurile degetelor.
Se t e r m i n cu o netezire circular.
Masajul stomacului se face n scopul ntririi musculaturii
proprii a stomacului i de accelerare a micrilor de evacuare
a stomacului. Masajul pentru ntrirea musculaturii stoma
cului se face pe nemncate, cel pentru evacuare la o or-dou
dup mas. Aciunea tonic a masajului profund asupra
stomacului este de mult vreme cunoscut. Dilatrile gastrice
se reduc dup edinele de masaj, paralel cu ameliorarea
funciei secretoare. Aciunea asupra motilitii a fost de ase
menea de mult vreme demonstrat. Durata de meninere n
stomac a unor alimente (ou, carne etc.) se reduce la jum
tate dup masaj. Tehnica de masaj cuprinde netezirea, care
se face de-a lungul marei curburi, de la stnga la dreapta
pn la ombilic i n sus pn la apendicele xifoid. Urmeaz
frmntarea care se face n acelai sens, cu partea cubital

411
a minii, prin apsri i rsuciri ale minii din pronaie i
supinaie. Se continu apoi cu vibraia executat blnd i
prelungit.
Masajul ficatului se execut cu ambele mini, cea sting
fiind n spatele bolnavului, iar cea dreapt n hipocondrul
drept. Se execut micri de netezire, apoi frmntri-pre-
siune i vibraie. Micrile vibratorii se execut fie cu vrfu-
rile degetelor insinuate sub rebordul costal, fie cu palma, dea
supra coastelor. Se pot face i vibraii cu ambele mini,
cea stng aplicat pe spate n regiunea coastelor 69, iar
cea dreapt de partea anterioar i inferioar a hemitoracelui
drept.
Dup efectuarea oricrui tip de masaj abdominal, comple
t m procedura cu gimnastic destinat ntririi musculaturii
abdominale. Gimnastica abdominal se execut n felul
urmtor :
bolnavul n decubit dorsal se ridic n poziie eznd
fr ajutorul minilor ;
aceeai micare se execut cu ntinderea braelor na
inte sau cu minile m p r e u n a t e la ceaf ;
din poziia eznd, bolnavul trece alternativ n poziia
de decubit lateral stng i drept ;
din decubit dorsal, bolnavul ridic i coboar de m a i
m u l t e ori membrele inferioare extinse, dup care execut
micri de ciclism.

MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE

Masajul umrului. Regiunea u m r u l u i cuprinde 3 regiuni

deosebite, care trebuie s fie bine cunoscute de masor : r e
giunea deltoidian, o regiune posterioar (regiunea scapular)
i o regiune anterioar, subhumeral (regiunea axilar).
Aceast ultim zon trebuie s fie n general respectat de
masor, deoarece pe aici este locul de trecere o pachetului
vasculonervos al m e m b r u l u i superior, care cuprinde artera
i vena axilar, artera i vena humeral, vasele circumflexe
i subscapulare, nervii median, radial, cubital i brahial cu
t a n a t intern.
Regiunea scapular cuprinde groapa supraspinoas i
groapa subspinoas, separate de spina omoplatului, vizibile
mai ales la cei slabi. La cei cu musculatur dezvoltat, dim
potriv, spina este reprezentat de o depresiune, de un an.
iar n locul gropilor supra- i subspinoas se vd mase m u s
culare n relief.

413
 Regiunea deltoidian corespunde pe toat ntinderea ei
muchiului deltoid, care este muchiul abductor al braului i
se insereaz pe amprenta deltoid a humerusului printr-un
tendon puternic. Muchiul deltoid sufer adeseori n t r a u m a
tismele umrului sau n afeciunile inflamatoare ale articula
iei scapulohumerale (fracturi, periartrite) o atrofie mai mult
sau mai puin important, n care este necesar intervenia
masajului.
Deci masajul global al umrului se adreseaz mai multor
muchi, dintre care cei mai importani snt muchii deltoid,
supraspinos, subspinos i pectoralul mare, care de asemenea
se insereaz n humerus, pe partea anterioar a anului
bicipital.
Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate
formele de masaj snt aplicabile la regiunea deltoidian : n e
tezire, apsare, petrisaj, frmntare, vibraii, friciune etc.
Se ncepe totdeauna cu netezirea ntregii regiuni, apoi a
fiecrui muchi n parte, cu palma minii : muchiul supra
spinos, subspinos, u r m a t de frmntarea acestor mucri cu
dou degete (stoarcere) sau sub form de geluire cu rd
cina minii, apoi baterea cu dosul minii sau cu partea cubi-
tal a degetelor.
Se trece apoi la netezirea i frmntarea muchiului pec
toral cu dou degete (stoarcere) sau prin- geluire, u r m a t de
batere, ca i la muchiul omoplatului.
Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece
la frmntare. Cel mai frecvent se aplic petrisajul, care inte
reseaz nu numai p a r t e a ' crnoas a muchiului, ci i esutul
celular subdeltoidian n care se gsesc bursele seroase, care
snt adesea sediul proceselor inflamatoare acute sau cronice,
denumite prin termenul de periartrit scapulohumeral. P e
trisajul se face mai mult sub form de stoarcere (fig. 184)
transversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea ma
sajul regiunii deltoidiene profunde poate s mbrace aspectul
unei micri de roat de moar (fig. 185). Cu palma se exe
cut micri circulare sau n spiral, sprijinindu-se cu putere
pe proeminena umrului. * Palma masorului i tegumentul
umrului bolnavului snt intim unite i solidare i de aceea
faa profund a dermului masat este aceea care acioneaz
pe p l a n u r i l e profunde. Baterea se face cu dosul minii sau
cu partea cubital a degetelor. O alt form de masaj apli
cat la u m r este friciunea. Articulaia u m r u l u i este de
fapt o tripl articulaie : scapulohumeral. acromioclavicular
i articulaia pe care o face omoplatul cu grilajul costal pe

414
c a r e alunec. Friciunea se aplic la prima i cea mai im zirea n acelai fel a regiunii anterioare, bicipitale. Netezirea
p o r t a n t articulaie cea scapulohumeral, care este o enar- poate s fie combinat cu vibraia. Se continu apoi cu fr-
troz ce unete capul n u m e r a l cu cavitatea glenoid a scapulei mntatul, care se execut n aceeai ordine. Se fac aceleai
prin intermediul unei capsule n forma u n u i manon, care micri ca la netezire, executndu-se compresiuni i decom-
se insereaz n cadrul cavitii glenoide i pe gtul omopla presiuni succesive de jos n sus. O tehnic care poate s
tului, iar jos pe gtul chirurgical al humerusului, la aproxi
mativ 2 cm sub capul humeral. Friciunea se ncepe anterior,
bolnavul innd braul de partea articulaiei masate la spate.
Se execut friciuni orizontale, verticale i circulare ale
capsulei. Se continu apoi cu partea posterioar, n care scop
bolnavul i ine mna pe u m r u l de partea opus. Urmeaz
partea inferioar a capsulei, prin spaiul auxiliar. Bolnavul
i aaz mna pe u m r u l masorului, care p t r u n d e cu a m
bele police n axil, cu celelalte degete prinznd circular u m
rul. Friciunea se continu n anul bicipital. Bolnavul las
s-i atrne liber braul, iar masorul p t r u n d e p r i n t r e cele
dou poriuni ale deltoidului n anul bicipital, u n d e execut
friciuni i eventual vibraii.
Dup executarea manevrelor de masaj la umr, se trece
la micri pasive i active n articulaia u m r u l u i masat, mi
cri care se execut n toate sensurile : flexiune-extensiune,
abducie-adducie i rotaie intern i extern, dac este ne
voie cu ajutorul masorului.
Masajul braului. Forma braului variaz foarte mult. La
femei este rotunjit i regulat cilindric, datorit grsimii de
sub piele. La brbai, care execut munci manuale, b r a u l
Fig. 186. Masajul bimauual al braului prin presiuni ascendente.
prezint un relief variat n raport cu dezvoltarea maselor
musculare.
Regiunea brahial anterioar cuprinde toate prile moi i e aplicat la bra este masajul ascendent bimanual, care se
care snt dispuse naintea humerusului. In mijloc exist e x e c u t cu ambele mini, aplicate u n a pe regiunea brahial
bicepsul brahial, muchi liber, care nu ader de humerus, posterioar (mna sting), alta pe regiunea brahial anterioar
iar pe plan profund muchii coracobrahial, brahialul ante (mna dreapt), nconjurnd braul, cu policele insinuat n
rior i lungul supinator. anurile interstitiale dintre fasciculele musculare. Ambele
mini exercit simultan presiuni i friciuni ascendente, de
Regiunea brahial posterioar prezint relieful muchiului
triceps brahial, cel mai puternic extensor al antebraului. la cot la u m r (fig. 186). O alt practic de masaj a braului
format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi este mngluirea, care const n mbriarea maselor m u s
muchi vati, unul intern, altul extern, inserai sus pe h u m e c u l a r e ntre cele dou palme deschise, cu degetele ntinse.
rus, toi trei terminai n jos cu un tendon puternic inserat Se execut micri de rulare, fiecare mn descriind o mi
pe olecran. care n sens invers fa de cealalt. Maselor musculare le
s n t astfel imprimate micri de rotaie n jurul braului,
Masajul braului se poate face cu toate procedurile. Se ceea ce determin o activitate vie a circulaiei. Se poate
ncepe cu netezirea executat cu o mn, mpingnd toat aplica de asemenea baterea, fie cu partea cubital a dege
masa muscular a tricepsului. degetul m a r e alunecnd prin telor, fie cu palma, fie cu dosul minii.
anul bicipital extern, n timp ce mna cealalt a masorului Masajul cotului.. Cotul este o articulaie la care particip
fixeaz n uoar flexiune antebraul pe bra. Urmeaz n e t e - 3 oase : humerus, cubitus i radius. n t r e aceste trei oase

416
27 B a l n e o f i z i o t e r a p i e 417
se formeaz 3 articulaii : humerocubital, humeroradial r Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i
radiocubital. Articulaia humerocubital este o trohleartroz,. active ale articulaiei cotului : flexiune i extensiune, precum
iar cea humeroradial o enartroz. Articulaia are o capsul i pronaie i supinaie a minii, cu antebraul n flexiune.
fibroas inserat sus pe humerus. anterior deasupra gropi Masajul antebraului. Antebraul are n supinaie forma
elor ccronoide i radiale, posterior n j u r u l olecranului, i a r unui trunchi de con cu baza superioar, t u r t i t dinainte-napoi.
jos mprejurul gtului, radiusului i olecranului. Capsula este
puternic posterior, ceva mai lax lateral i din nou rezistent
anterior.
Regiunea anterioar a cotului sau plic cotului prezint
3 reliefuri musculare : u n u l superior bicipital, care se insi
nueaz n V pe care-1 formeaz celelalte dou reliefuri
epitrohlean i epicondilian, reunite la baza lor. Pielea din
aceast regiune este supl, subire i aproape t r a n s p a r e n t .
Se vd numeroase vene. Limfaticele superficiale formeaz
n plic cotului o bogat reea care urmeaz traiectul ve
nelor, n profunzime trece un important pachet vasculoner-
vos, care cuprinde artera humeral i cele dou vene satelite,,
artera radial cu recurenta ei anterioar, artera cubital cu
recurentele ei. nervii median, cubital i radial, musculocu-
tanatul i interosoii. n t r e ele ce gsesc numeroase forma
iuni limfatice. Aceast regiune deosebit de vascularizat
trebuie respectat n principiu de masor.
Regiunea posterioar a cotului sau regiunea olecranian
cuprinde olecranul, mrginit de cele dou anuri olecraniene;
cel intern este ngust i profund, ntre olecran i epitrohlee,
n care se simte cordonul nervului cubital, cel extern este
mai larg i mai puin profund, situat ntre olecran i epi- Fig. 1S'7. Friciunea articulaiei cotului (partea anterioar).
condil. n aceast ultim depresiune se simt condilul h u m e -
ral i cupuoara radiusului, precum i interiinia articulaiei
Forma antebraului depinde de volumul maselor musculare
dintre ele.
care coboar dinspre epicondil i epitrohlee i de dezvoltarea
Masajul cotului ese face mai ales n regiunea paraole- paniculului adipos subcutanat. Pe epitrohlee se insereaz ro
cranian. Se ncepe cu masajul de introducere, care const n t u n d u l pronator, marele palmar, micul palmar i flexorul
netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. Se face apoi fr- comun superficial al degetelor. Pe epicondil snt inserai
mntarea regiunii descrise, prin presiuni cu ambele police anconeul, cubitalul posterior, extensorul propriu al degetului
n anurile paraolecraniene. Urmeaz apoi friciunea capsu mic i extensorul comun al degetelor.
lei, la nceput posterior insinund unul sau dou Masorul trebuie s cunoasc cele dou grupuri musculare:
degete spre interiorul capsulei, concomitent cu vibraia. Apoi grupul extensorilor i grupul flexorilor.
cu ambele police continum friciunea spre epicondil i epi Pe regiunea anterioar a antebraului, pielea este fin.
trohlee. P e n t r u friciunea capsulei anterior, bolnavul face subire, mobil pe prile subiacente. Ea este glabr n cea
flexiunea antebraului pe bra i supinaia antebraului, spri mai m a r e parte. Tegumentul este bogat inervat. n profun
jinind mna pe pieptul masorului, care va p t r u n d e cu a m zimea maselor musculare trec nervul median i cubital, care
bele police n plic cotului p r i n t r e tendoane i va friciona n caz de leziuni dau paralizii musculare i anestezii defini
capsula (fig. 187). tive ale minii.

418 419

Pe regiunea antebrahial posterioar, pielea este m a i
groas, mai puin mobil i acoperit cu pr. Musculatura
are rol de extensiune a minii.
Masajul antebraului ncepe cu netezirea prii anterioare
Qare se poate face cu o singur mn cu policele, celelalte
Fig. 188. Efleuraj bimanual al feei anterioare a antebraului.
degete alunecnd pe partea posterioar sau cu ambele mini,
efleuraj bimanual (fig. 188). Se procedeaz cu mult blndee,
de jos n sus, de la p u m n la plic cotului. Se continu apoi
cu netezirea feei posterioare a extensorilor. cu o singur
mn. Netezirea se poate face i concomitent pe ambele fee
ale antebraului, cu ambele mini.
Dup netezire se trece la frmntat, la nceput cu grupul
flexorilor, prin presiuni exercitate cu o mn sau cu ambele
mini dispuse n inel prin micri ascendente. Se fac i mi
cri de stoarcere de jos n sus pe partea radial. alunecnd
spre epicondil.
F r m n t a r e a regiunii posterioare a antebraului se face
prin presiuni ascendente, cu o mn.
Pe antebra, atunci cnd volumul maselor musculare per
mite, se poate aplica petrisajul cu dou mini.
In plus, la antebra se pot aplica bateri uoare cu partea
cubital a degetelor i vibraii.
420
v Masajul pumnului. Articulaia radiocarpian este o arti
culaie condilian, care unete radiusul cu primul rnd al
carpului. Capsula articular este un manon fibros care se
insereaz mprejurul suprafeei articulare a radiusului, iar n
jos mprejurul condilului carpian. Partea anterioar a purn-
Fig. 1S9. Masajul regiunii anterioare a pumnului.
nului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate de
tendoanele subiacente. Aceste reliefuri tendinoase delimi
teaz dou anuri longitudinale, sub care se gsesc dou
conducte osteofibroase. formate de ligamentul inelar anterior
al carpului : u n u l extern, prin care trece tendonul marelui
palmar, altul intern mai mare, prin care trec nervul median
i toate tendoanele flexorilor cu tecile lor sinoviale.
Masajul regiunii anterioare a p u m n u l u i se face n ge
neral cu ajutorul policelui, care urmeaz relieful tendoanelor
de jos n sus (fig. 189). Dinafar-nuntru, pe faa anterioar
a pumnului, masorul ntlnete urmtoarele formaiuni : ten
donul lungului supinator, artera i venele radiale, tendoanele
marelui i micului palmar, nervul median, tendoanele flexo
rilor superficial i profund, artera i venele cubitale, nsoite
de nervul cubital, apoi tendonul cubitalului anterior.
421
 Regiunea posterioar a p u m n u l u i este ridicat n u n t r u
de capul cubitalului, care are o apofiz descendent (apofiza
stiloid cubital). iar n afar de extremitatea inferioar a
radiusului, terminat i ea prin apofiza stiloid a radiusului
care se palpeaz n partea superioar a tabacherei anato
mice. Sub piele i stratul aponevrotic se gsesc tendoanele
extensorilor n culise osteofibroase n care alunec cu ajuto
rul tecilor lor sinoviale. Aceste teci sinoviale snt sediul fie
al sinovitelor acute i cronice, fie al chisturilor tenosinoviale.
P u m n u l este deseori supus u n o r traumatisme, n u r m a
crora masajul intervine cu bune rezultate.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masaj
de introducere) cu degetul mare, u r m a t de friciunea articu
laiei radiocarpiene.
Masajul degetelor i mmfrj.Toate degetele minii afar de
police snt constituite anatomic pe acelai tip. Fiecare p r e
zint o form cilindric t u r t i t anteroposterior. Pe faa pal
m a r se insereaz tendoanele flexorior, pe cea dorsal ten
doanele extensorilor.
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou
degete, ntre police i indexul masorului, apoi continund
cu presiuni, frmntare, eventual sub form de mngluire,
friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i interfalan-
giene. Totdeauna masajul se execut de la vrful degetelor
ctre rdcina lor.
Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea,
ncepnd de la articulaii metacarpofalangiene i continund
n sus, spre p u m n i chiar antebra. Continum apoi cu fr
mntarea musculaturii t e n a r e i hipotenare, prin stoarcere
ntre policele i indexul masorului. Se trece apoi la masarea
spaiilor interosoase, care se poate face cu un singur deget
(fig. 190) sau bimanual (fig. 191) prin presiuni n ambele
direcii.
Masajul palmei se adreseaz celor trei regiuni ale ei :
eminena tenar, eminena hipotenar i bureletul digitopal-
mar. Masajul eminenei tenare, format din muchii care se
insereaz pe prima falang a policelui, se face de masor
prin presiuni cu degetul mare. Eminena hipotenar, format
din p a t r u muchi (palmarul cutanat, adductorul degetului
mic, scurtul flexor i opozantul), se maseaz ca i eminena
tenar. Se poate aplica i petrisajul prin ciupire. Regiunea
mijlocie a minii, datorit aponevrozei puternice a palmei,

422
face dificil masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i
frmntare prin apsri puternice i mobilizri ale t e n -
doanelor.
MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE
Masajul regiunii fesiere. Regiunea fesier este limitat n
sus de creasta iliac, n jos de plic fesier. Forma rotunjit
este dat de muchiul marele fesier, care are rolul de r e d r e
sare a bazinului pe femur, p e n t r u meninerea staiunii ver
ticale. Pielea este supl i sub piele se gsete un strat bogat
n esut adipos. Muchii fesei snt cei trei muchi fesieri
(mare, mijlociu i mic), piramidalul, gemenii superior i infe
rior, obturatorii intern i extern, p t r a t u l crural. In profun
zime, sub aceti muchi se afl un esut celuloadipos, care
comunic cu bazinul prin marea scobitur sciatic i cu groapa
ischiorectal prin mica scobitur sciatic. P r i n acest e s u t
trec vasele si trunchiurile nervoase importante care ies din
bazin : marele i micul sciatic, nervii ruinoi interni, artera
fesier cu venele i nervul ei. artera ischiatic. Aceste for
maiuni fragile vor trebui menajate la un masaj profund
al regiunii.
Masajul regiunii fesiere va consta n neteziri i presiuni
efectuate cu pulpa degetelor reunite, u r m a t e de un masaj
vibrator, insistent mai ales n plic fesier, la nivelul marii
scobituri sciatice (n cazurile de nevralgie sciatic). Dac m a
sajul se aplic p e n t r u obezitate, se practic m a n e v r e de fr
mntare mai energice, petrisajul executat plan cu plan, de la
suprafa spre profunzime.
Masajul articulaiei coxofemurale este foarte dificil, dato
rit musculaturii masive care nconjur articulaia. Accesul
la capsula articular este posibil n u m a i prin dou puncte :
a) la nivelul inseriei muchiului croitor, pe p a r t e a lui i n
tern, pe unde se p t r u n d e prin apsare i se execut mi
cri vibratorii i b) ntre t r o h a n t e r i tuberozitatea ischia
tic, unde se p t r u n d e punnd bolnavul s flecteze genun
chiul i s fac o uoar abducie a coapsei. Aici se p o a t e
executa un masaj vibrator i chiar batere.
Dup efectuarea masajului n aceste dou puncte, se exe
cut micri pasive i active n articulaie : flexiune i ex
tensiune a coapsei pe bazin, abducie i adducie a coapsei,
circumducie i rotaie. Aceste micri snt mai i m p o r t a n t e
dect masajul propriu-zis n cazul articulaiei coxofemurale.
424
Masajul coapsei. Coapsa are forma unui t r u n c h i de con
cu baza n sus. Distingem la coaps regiunea femural a n t e
rioar i regiunea femural posterioar. Muchii regiunii
anterioare, snt tensorul fasciei lata, croitorul, cele patru por
iuni ale cvadricepsului crural, dreptul intern, pectineul i
adductorii. Pielea acestei regiuni, mai groas pe partea late
ral dect pe cea intern este foarte mobil, alunecnd pe
planurile subiacente. In aceast regiune, masorul trebuie s
respecte n partea superioar a coapsei triunghiul Scarpa,
formaiune anatomic delimitat n afar de marginea intern
a croitorului, n u n t r u de marginea extern a adductorului
mijlociu i n sus de aponevroza marelui oblic care dubleaz
plic inghinal. In acest triunghi trec artera i vena femu
ral, nervul crural, artera cvadricepsului i artera femural
profund, precum i numeroi ganglioni i vase limfatice
deosebit de. importante. De asemenea pe p a r t e a intern a
coapsei trece vena safen intern.
Regiunea femural posterioar are pielea de asemenea
foarte mobil, cu excepia prii externe. Muchii acestei r e
giuni snt semitendinosul, lunga poriune a bicepsului crural,
semimembranosul i scurta poriune a bicepsului crural. I n t r e
aceti muchi se afl nervul sciatic.
Masajul coapsei ncepe cu netezirea cu presiune bima-
nual, mai nti pe faa anterioar i extern, bolnavul fiind
n decubit dorsal, apoi pe faa posterioar i intern, bolnavul
fiind n decubit ventral. Se execut aceste neteziri cu poli-
cele pe faa anterioar i cu celelalte p a t r u degete pe faa
posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul genunchiului n sus
ctre baza coapsei. -
Urmeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate
face cu energie, sub toate formele, de la presiune cu o m n
sau cu ambele mini n petrisaj, cu torsiune a musculaturii
(cvadricepsul sau musculatura posterioar a coapsei) (fig. 192).
La coaps se aplic mngluirea i se fac bateri cu energie
suficient, mai ales la obezi.
In regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei l a t a
se face masajul cu dosul falangelor, sub form de pieptene,
de jos n sus.
C Masajul articulaiei ' genunchiului. Genunchiul cuprinde
articulaia femurului cu tibia i toate prile moi care o
nconjur. Articulaia genunchiului este o trohlee artroz. Pe
faa anterioar se gsete regiunea rotulian, care prezint,
un relief triunghiular corespunztor rotulei, deasupra creia
se gsete o depresiune care rspunde fundului de sac supe-
425
 rior al sinovialei. La dreapta i la sting se gsesc alte dou
depresiuni, corespunznd fundurilor de sac laterale ale sino
vialei, iar dedesubt se afl ligamentul rotulian, care se inse
reaz pe tuberozitatea anterioar a tibiei. Pe feele laterale
ale genunchiului se gsesc tuberozitatea intern i cea ex
tern, determinate de cei doi condili femurali. Capul femu
rului face relief sub interlinia articular, napoia tuberozi-
tii e x t e r n e a tibiei.
^ Regiunea poplitee ocup faa posterioar a articulaiei ge
nunchiului. Este o zon care trebuie respectat de masor,
deoarece pe aici trec artera proplitee i ramurile ei, vena
poplitee i nervul sciatic popliteu intern.
Pielea genunchiului este mobil, m a i ales pe faa anteri
oar. Sub piele, n regiunea rotulian se gsete o burs
seroas.
X- Masajul genunchiului se poate face cu ambele mini, cu
degetele n regiunea poplitee, n t i m p ce pulpa policelor ma
seaz regiunile pararctuliene (fig. 193). Se ncepe cu nete
zirea de jos n sus, dup care se execut friciuni cu dou
degete sau cu un singur deget, mai nti fundul de sac su
perior, apoi pe lng rotul pn la linia articular, lateral,
spre spaiul popliteu, apoi relum de la rotul, pe marginea
ei intern i fricionnd spaiul articular, poriunea ei intern,
din nou pn la spaiul popliteu. Masajul se ncheie cu nete
zire, u r m a t de micri pasive i active de flexiune, exten
siune i rotaie a genunchiului.
Masajul gambei. Deosebim la gamb dou regiuni : una
anterioar, alta posterioar.
Regiunea anterioar a gambei cuprinde muchii extensori
i peronierii. Creasta tibiei este accesibil pe toat ntinderea
ei i poate s fie explorat cu degetele. Pielea este subire
i puin mobil. Tendoanele muchilor acestei regiuni se g
sesc n teci, care pot s fie interesate de procese inflama
toare. Muchii se gsesc n loji osteofibroase.
Regiunea posterioar a gambei cuprinde toate prile
moi care se gsesc napoia tibiei i peroneului. In sus, regiu
nea este larg i convex, formnd moletul, iar n jos devine
din ce n ce mai ngust, ctre glezn. Ea cuprinde dou loji
musculare : una superficial care conine muchii gemeni, ce
se insereaz pe tendonul lui Achile, plantarul subire i so-
learul, alta profund care conine popliteul, gambierul po
sterior, flexorul comun al degetelor i flexorul propriu al
degetului mare.

426
 Masajul gambei se va face succesiv la urmtoarele g r u
puri musculare :
grupul gambierului anterior cu extensorul comun al
degetelor i extensorul propriu-zis al degetului mare, la care
se face mai nti netezirea cu o singur min, cu policele pe
Regiunea anterioar este limitat lateral la maleola in
t e r n i maleola extern. n t r e ele este ntins ligamentul
inelar al tarsului sub care trec, dinuntru-n afar, tendoanele
gambierului anterior, extensorului propriu al degetului m a r e
i al extensorului comun.- Intre grupul acestor tendoane i
cele dou maleole se afl dou depresiuni n care se afl
direct sub piele sinoviala articular, accesibil astfel masajului.
Regiunea posterioar prezint de o parte i de alta cele
dou maleole, la mijloc tendonul lui Achile care se insereaz
pe clci, iar ntre ele dou anuri profunde prin care trec
tendoanele muchilor posteriori i laterali ai gambei. Sub ten
donul lui Achile se afl o burs seroas retrocalcanean.
Masajul articulaiei gleznei ncepe cu netezirea care se
poate executa cu ambele mini, u r m a t de presiune n regiu
nea perimaleolar i de friciunea articulaiei tibiotarsiene.

Fig. 194. Masaj bimanual ascendent al gambei.

marginea anterioar a tibiei i celelalte degete pe partea ex
tern a gambei. Netezirea se face de jos n sus (fig. 194), apoi
sub form de pieptene, cu partea dorsal a falangelor. U r
meaz frmntatul cu dou degete.
Grupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul
anterior, poziia fiind ceva mai lateral, cu policele a l u n e -
cnd pe musculatura anterioar, paralel cu creasta tibiei, i a r
celelalte degete pe musculatura posterioar. Dup n e t e z i r e
se face petrisaj cu dou degete i mngluire.
Grupul muchilor posteriori se maseaz la nceput
prin netezire de jos n sus, cu o mn sau cu dou mini.
Urmeaz frmntatul sub form de presiune, stoarcere, m n Fig. 19o.Poziia pentru masajul piciorului.
gluire, ciupire, geluire. De asemenea se poate aplica b a t e
rea cu partea cubital a minii. Friciunea ncepe cu tendonul lui Achile, sub maleola extern,
Masajul articulaiei gleznei.; Glezna sau gtul piciorului apoi pe faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile pe
cuprinde dou articulaii : peroneotibial inferioar i tibio- sub maleola intern. Dup masaj se execut micri pasive
tarsian. mpreun cu toate prile moi care le nconjur. i active de flexiune dorsal i plantar a piciorului pe gamb,
de rotaie i de pronaie i supinaie.
428
429
 Masajul piciorului. Piciorul prezint o regiune dorsal,,
ocupat de numeroase tendoane care vin de la gamb, sub
care se gsesc muchiul pedios i muchii interosoi dorsali
i o regiune plantar, care are o aponevroz groas sub care
se disting trei loji musculare : loja intern, care cuprinde
muchii degetului mare, loja mijlocie ocupat de scurtul fle-
xor' plantar, lungul flexor comun al degetelor, lombricalii i
abductorul degetului m a r e i loja extern care c u p r i n d e
muchii degetului mic.
P e n t r u masajul piciorului, cea mai bun poziie este ar
tat n figura 195. Se ncepe cu netezirea degetelor de jos
n sus, u r m a t de presiuni i frmntare sub form de mn-
gluire cu dou degete. Se insist ndeosebi la degetul mare.
la articulaia metatarsofalangian. Se trece apoi la masajul
feei dorsale a piciorului, prin netezire, u r m a t de uoar
frmntare a fiecrei teci tendinoase n parte, prin micri
laterale peste tendoane. Masajul regiunii dorsale a piciorului
este deosebit de eficace n combaterea edemelor acestei
regiuni.
Masajul plantei se face prin netezire, friciune n caz de
aderene i m a i ales b a t e r e cu p a r t e a cubital a- minii, cu
p u m n u l sau cu partea dorsal a degetelor flectate.
Este deosebit de important masajul piciorului plat. Se
aplic netezirea i frmntarea, att la picior, ct i la gamb,
u r m a t e de micri de gimnastic i exerciii de mers, care
au scopul de ntrire a musculaturii care susine bolta plan
tar. Aceste micri snt : flexiunea dorsal a piciorului, fle
xiunea plantar maxim, supinaie plantar, cu atingerea tl
pilor, micri de rezisten, adic aceleai micri ca m a i
nainte, crora masorul le opune rezisten i exerciii de
mers pe marginile externe ale picioarelor cu clciele n afar
i degetele n flexiune dorsal. *
VI. BALNEOLOGIE GENERAL
ORIGINEA APELOR MINERALE I CLASIFICAREA LOR
Prin noiunea de ape minerale se neleg acele ape n a t u
rale care. administrate pe cale intern n cur de b u t sau
pe cale extern sub form de bi, inhalaii sau irigaii, au
aciuni terapeutice asupra organismului. P e n t r u ca o ap s
poat fi considerat mineral, ea trebuie s ndeplineasc
anumite condiii : s conin cel puin 1 g de sruri obi
nuite (cloruri, sulfai, bicarbonai) la litru, s conin ele
m e n t e chimice cu aciune farmacodinamic important (I,
As, Fe) n anumite cantiti admise ca minimum necesare,
s conin unele gaze (C0 2 . SH 2 , Radon) n anumite concen
traii sau s aib la izvor t e m p e r a t u r a de peste 20 (ane
termale) i, bineneles, s aib o aciune terapeutic verifi
cat i recunoscut tiinific.
Apele minerale snt soluii complexe de substane diso
ciate, nedisociate i gaze aflate n anumite combinaii chi
mice i stri fizico-chimice, care nu pot s fie reproduse pe
cale artificial. Explicaia complexitii apelor minerale este
dat de originea lor i de aciunea n cursul formrii lor a
mai multor factori diferii : presiune, temperatur, reacii
chimice, circulaia prin roci. cu compoziii chimice variate etc.
Marea majoritate a apelor minerale provine din apa p r e
cipitaiilor atmosferice care ptrund n profunzimea solului
prin roci permeabile sau prin falii i fisuri ale scoarei p
mntului i circul subteran, dizolvnd diverse elemente chi
mice ale rocilor prin care circul, precum i bioxidul de car
bon din atmosfer i din straturile superficiale ale solului.
n circulaia lor, unele ape au o dinamic activ mare, adic
circul foarte rapid, motiv p e n t r u care au o mineralizare
total foarte sczut, fiind aproape dulci : altele au o activi
tate dinamic mijlocie, dizolvnd mai multe sruri, n spe-
431
cial rocile de sare, cum snt izvoarele din staiunile Slnic
Moldova, Malna, Sngiorz, iar altele, n sfrit, au activitate
dinamic redus, avnd o circulaie mic prin depozite sedi
m e n t a r e bogate n sare i iod prin roci cristaline bogate n
bicarbonai, cum snt cele de la Govora, Bazna, Sovata etc.
n ara noastr exist mai multe zone hidrochimice n
care predomin anumite tipuri de ape minerale : n Transil
vania predomin apele srate, n regiunea subcarpatic apele
srate iodurate, lanul munilor vulcanici i estul Carpailor
consituie zona apelor carbogazoase alcaline i srate, n zona
rocilor cristaline din Carpai predomin apele carbogazoase
bicarbonatate calcice-magneziene i, n sfrit, n partea de est
a rii exist o zon a apelor termale, pe o linie care unete
staiunile Victoria i Herculane.
Termalitatea apelor minerale este condiionat de adn-
cimea de la care provin. Apele, care nu p t r u n d dect n
straturile superficiale ale solului pn la 1520 de m, au
t e m p e r a t u r i variabile n funcie de anotimp. Cele de la
2030 de m au t e m p e r a t u r i aproape constante, egale cu
media anual a t e m p e r a t u r i i atmosferice n acea regiune
{211). Peste 30 de m adncime, t e m p e r a t u r a solului crete
treptat cu un grad p e n t r u fiecare 33 de m adncime, astfel
nct i apele care provin de la adncimi mari i nu se
amestec cu ape de suprafa, au t e m p e r a t u r a corespunztoare
adncimii de la care provin. De exemplu, apele de la Her
culane, care au t e m p e r a t u r i ntre 50 i 54, provin de la
adncimi de 1 4001 500 de m. Exist ape de suprafa cu
t e m p e r a t u r crescut, lacurile helioterme, a cror termalitate
se datorete cldurii solare.
Substanele chimice din apele minerale provin n cea mai
m a r e parte din scoara pmntului, de unde snt antrenate
mecanic sau n u r m a unor transformri chimice de ctre apa
care circul n scoar. Sodiul i potasiul provin din rocile
sedimentare de suprafa. Sodiul se gsete n cantitate mai
m a r e n apele minerale dect potasiul, datorit afinitii lui
chimice mai mari. Calciul i magneziul provin din rocile
sedimentare, depozitele de calcar, rocile de dolomit sau din
roci eruptive calcaroase. Fierul este luat din minereurile de
origine vulcanic, iar manganul i are originea tot n rocile
eruptive, nsoind adeseori fierul. Dintre anioni, clorul este
cel mai rspndit n apele minerale, provenind n cea mai
m a r e parte din roci sedimentare i, n mai mic msur, din
dezagregarea diferitelor roci sau din produse ale activitii
biologice. Bromul i iodul provin din roci sedimentare de
432
origine marin. Ionul bicarbonic rezult din transformarea
carbonailor din rocile sedimentare sub aciunea acidului
carbonic. Sulfaii provin din rocile sedimentare bogate n
gips, iar arsenul se gsete n rocile cristaline de origine
eruptiv.
Gazele dizolvate n apele minerale au i ele proveniene
diferite. Bioxidul de carbon din apele carbogazoase concen
trate i are originea n rocile profunde de calcar care se
dezagreg sub aciunea temperaturilor i presiunilor nalte.
Mai poate s fie i de origine vulcanic. Hidrogenul sulfurat
provine de obicei din rocile sedimentare gipsoase sub aciunea
unor bacterii sulfuroase reductoare. Alteori provine din des
compunerea unor substane organice n lacuri sau n apa
m r i i la adncimi mari. Exist i emanaii de H 2 S liber, n u
mite solfatare, de origine vulcanic. Gazele nobile radio
active provin din roci vulcanice, ca rezultat al dezagregrii
unor substane radioactive.
Dat fiind compoziia complex i aciunea terapeutic
foarte variat a apelor minerale, n practica medical balnear
este necesar o clasificare a lor care s permit o grupare a
principalelor caractere comune ale apelor minerale asemn
toare. Nu exist o clasificare a apelor minerale pe baza u n o r
criterii farmacologice sau biologice. Clasificarea admis n a r a
noastr este fcut pe baza a trei criterii : temperatur, con
centraie osmotic i compoziie chimic. Aceste date fizico-
chimice dau anumite indicaii nc de la nceput asupra aciunii
terapeutice a apelor. Bineneles ns c precizarea valorii t e
rapeutice a unei ape minerale se face n u m a i pe baza rezulta
telor obinute prin cercetri complexe fizico-chimice, experi
mentale i clinice.
Clasificarea n funcie de t e m p e r a t u r :
ape minerale reci, cu t e m p e r a t u r a sub 20 ;
ape minerale termale, peste 20 , dintre care unele izo
t e r m e (3437 ), altele hiperterme (peste 3738 ).
Clasificarea n funcie de concentraia osmotic :
1. ape acratice, cu mineralizare sub 1 g la litru ;
2. ape hipotone, cu concentraie osmotic sub 325 de mili-
moli i cu o mineralizaie total ntre 1 i 8 g/litru ;
3. ape izotone, cu o concentraie osmotic apropiat de aceea
a serului sanguin (325 milimoli) i cu o mineralizaie total
de 810 g la litru ;
4. ape hipertone, cu concentraie osmotic mai mare de
325 milimoli i cu mineralizare total de peste 10 g/litru.
28 Balneofizioterapie
 /'""Clasificarea n funcie de compoziie chimicj pe baza a n i -
onilor i catioftilor predominani, a elementelor cu aciune far
macologic important i a gazelor cu efect terapeutic, recu
noate 11 categorii de ape minerale :
1. Ape oligominerale (acratice), cu un coninut de minimum
1 g substane solide la litru.
2. Ape carbogazoase, cu minimum 1 g de CO2 liber la litru.
3. Ape alcaline, care conin m i n i m u m 1 g de bicarbonat la
litru, mai ales de sodiu sau potasiu.
4. Ape alcalinoteroase i teroase care conin m i n i m u m 1 g
de bicarbonat la litru, predominnd cel legat de calciu
magneziu.
5. Ape feruginoase, cu minimum 10 mg de ioni de fier la
litru.
6. Ape arsenicale, cu minimum 0.7 mg da arsen la litru.
7. Ape clorurosodice, care conin peste 1 g de clorur de
sodiu la litru.
8. Ape iodurate, cu m i n i m u m 1 mg de iod la litru.
9. Ape sulfuroase, care trebuie s conin cel puin 1 mg
de sulf titrabil la litru.
10. Ape sulfatate, n care exist cel puin 1 g de sulfat legat
fie de sodiu i magneziu (ape purgative), fie de calciu (ape gip-
soase), fie de fier (ape vitriolice).
11. Ape radioactive, care conin cel puin 80 de u n i t i fac ca, din punct de vedere calitativ terapeutic, apa s sufere.
Mache.
COMPOZIIA I STRUCTURA FIZICO-CHIMIC
A APELOR MINERALE
Apele minerale snt soluii complexe de soluii minerale i gaze
pe care le conin n proporii foarte diferite. Pentru ca n limbajul
internaional s poat fi utilizate valori comune, s-au stabilit can
titile minime necesare din anumite substane coninute n
apele minerale pentru ca o ap s poat fi considerat de anumit
tip. Pentru srurile obinuite, cantitatea minim necesar dizolvat
ntr-un litru de ap mineral trebuie s fie de 1 g, cum este cazul
clorurii de sodiu, bicarbonatului, sulfatului i bioxidului de carbon.
Pentru elementele care n cantiti foarte mici manifest o aciune
farmacologic important, cantitile minime snt de ordinul miligra-
melor : pentru sulf, iod, arsen 1 mg. pentru fier 10 mg.
Srurile coninute de apele minerale se gsesc n parte sub form
molecular, ns n cea mai mare parte disociate n ioni ncrcai fie general a bilor cu ape minerale este n parte asemntoare
pozitiv (cationi). fie negativi (anioni). Pentru fiecare substan n
parte exist o constant de disociaie care reprezint raportul dintre
partea disociat i cea nedisociat a acelei substane.
434
MODUL GENERAL DE ACIUNE A APELOR MINERALE
Apele minerale utilizate n terapeutic snt foarte diferite:
unele cu concentraii mari sau foarte mari pot s fie aplicate
n u m a i sub form de bi sau irigaii, altele de concentraie n
jurul celei osmotice a sngelui (325 milimoli), care pot s fie
date n cur intern etc. Deci, n funcie de concentraia lor
i de compoziia lor fizico-chimic, apele minerale se adminis
treaz prin diferite metode. Se nelege c i modul lor de
aciune va fi diferit, n funcie de calea de administrare i
de compoziia lor fizico-chimic.
Apele minerale snt soluii complexe, fiecare ap avnd o
compoziie fizico-chimic proprie, care-i d o anumit specifi
citate, att clinic i farmacodinamic, ct i terapeutic. Dato
rit acestei individualiti, orice ap mineral natural are cali
tile ei care nu pot s fie reproduse n laborator, orict de
m u l t s-ar apropia din punctul de vedere al compoziiei chimice.
De aceea se i recomand ca utilizarea apelor minerale, mai
ales n cur intern, s se fac de preferin la izvor, nu ru
ape mbuteliate sau transportate sau care s fie consumate n
staiune, ns dup cteva ore de la recoltarea lor de la izvor.
Aceasta, pexttru c unele ape n contact cu aerul, mai ales cu
oxigenul din aer, sufer unele modificri ale compoziiei lor
chimice, transformri ale srurilor, oxidri, precipitri e t c , care
De asemenea apele carbogazoase, prin transportare, mbute-
liere etc. i pierd o m a r e p a r t e din bioxidul de carbon. Apele
termale trebuie folosite n u m a i la surs, iar cele radioactive de
asemenea, deoarece i pierd proprietile n u r m a emanaiilor
continue.
Formele de utilizare a apelor minerale snt urmtoarele :
bile (cur extern), cura intern (crenoterapia), inhalaiile,
pulverizaiile i aerosolii (calea respiratorie), irigaii vaginale,
bi intestinale i injeciile cu ape minerale.
Modul de aciune, dei n general este determinat de spe
cificul fiecrei ape minerale (carbogazoas, sulfuroas e t c ) , este
n m a r e msur n funcie i de calea de administrare folosit.
De aceea, vom vedea pe rnd modul de aciune a apelor mine
rale n funcie de metoda i calea de administrare folosit.
Aciunea apelor minerale n cur extern (bi). Aciunea
cu aceea a bilor simple, la care se adaug aciunea specific
determinat de substanele pe care le conine. Factorii princi
pali de aciune a bilor cu ape minerale snt : termic, mecanic
435
i chimic. Se poate afirma c, n general, aciunea oricrei bi
cu ap mineral este mai intens dect aceea a bilor simple,
deoarece la factorii termic i mecanic se adaug factorul chi
mic, prezent totdeauna la orice ap mineral, de orice tip, chiar
i la cele oligominerale sau acratice.
Deoarece bile cu ape minerale se aplic n u m a i n sta
iunile balneare, aceast metod terapeutic se face numai
n cadrul curei balneare, la care se adaug implicit i ali
factori de cur pe lng bi, i a n u m e aciunea climatului, a
odihnii, a regimului dietetic, a noului regim de via, toi
aceti factori contribuind n complex la efectul terapeutic
obinut la bolnavii care fac cura balnear.
Ca i la bile simple, al cror mecanism de aciune a fost
prezentat la capitolul de hidroterapie, bile cu ape minerale
acioneaz asupra unei m a r i suprafee de tegument. Pielea,
organ deosebit de nzestrat cu terminaii nervoase i cu o
foarte bogat reea vascular, este locul de declanare a n u
meroase aciuni reflexe, al cror rezultat este modificarea
funciei mai multor aparate i sisteme din organism, n pri
mul rnd a funciei aparatului cardiovascular i prin aceasta
a funciilor metabolice ale organismului. Se poate spune c
aciunea bilor minerale este o aciune general asupra orga
nismului n ntregime, acest efect general fiind mijlocit de o
serie de alte reflexe declanate de baie prin intermediul fac
torilor termic, mecanic i chimic.
Factorul termic al bilor este asemntor cu acela pre
zentat la bile simple (vezi capitolul de hidroterapie). Totui,
aciunea termic a bilor cu ape minerale este influenat
considerabil de prezena n apa mineral a u n o r elemente
care provoac vasodilataie tegumentar, ca de exemplu C 0 2 ,
H 2 S, ceea ce face ca t e m p e r a t u r a de indiferen a organis
mului p e n t r u apa mineral s fie mai joas dect p e n t r u apa
simpl.
Factorul mecanic, dei asemntor cu acela al bilor sim
ple, este ntr-o oarecare msur modificat n cazul bilor cu
ape minerale, deoarece, datorit densitii lor mai mari, p r e
siunea hidrostatic este crescut, deci i aciunea asupra cir
culaiei tegumentare i, prin aceasta, asupra circulaiei ge
nerale este mai mare. Aceasta este important de tiut la
bolnavii cu afeciuni ale aparatului cardiovascular, la care
asemenea presiuni hidrostatice snt greu de suportat : h i
pertensivi, aterosclerotici, miocardici. La acetia snt contra
indicate bile prea concentrate. ndeosebi cele srat con
centrate.
436
De asemenea, la bile carbogazoase intervine i un alt
factor mecanic suplimentar, constituit de masajul fin, ns
pe suprafa mare, pe care-1 exercit bulele de gaz asupra
tegumentului.
Tot datorit presiunii hidrostatice m a r i a unor ape con
centrate, m a i ales adugat factorului termic, n baie mic
rile snt uurate, ceea ce favorizeaz anumite tipuri de t r a
t a m e n t e cu micare la bolnavi cu diferite afeciuni musculare
i articulare : reumatism degenerativ, sechele de reumatism
inflamator (poliartrit cronic evolutiv, spondilit ankilo-
poetic e t c ) , sechele de poliomielit i altele. La aceti bolnavi
se aplic aa-numitele bi kinetoterapeutice cu rezultate bune.
Factorul chimic este cel mai important dintre toi n ca
zul bilor cu ape minerale. Aciunea chimic depinde de ca
racterul apei minerale folosit p e n t r u bi. Ea se exercit
att pe cale general nespecific, prin excitarea terminai
ilor nervoase din tegument, adugndu-se deci la aciunea
factorilor termic i mecanic, ct i prin aciune direct asu
p r a mediului interior al organismului, specific deci, dup
p t r u n d e r e a lor n organism prin piele.
Aciunea nespecific a factorului chimic se exercit asu
p r a tegumentului prin modificarea echilibrului mineral ai
acestuia, sub influena unor ioni din apa mineral. Aceste
modificri, la rndul lor, reprezint punctul de plecare a
unor excitaii ale receptorilor din piele (exteroceptorii), care
se transmit la sistemul nervos central, determinnd reacii de
rspuns neurovegetative i neuroendocrine, deci reacii gene
rale ale organismului. Aceste reacii snt nespecifice, de
oarece au loc n acelai fel, indiferent de ionii din apa mine
ral care au acionat asupra tegumentului.
In afar de aceast aciune nespecific, diferitele sub
stane chimice din apele minerale au i aciuni specifice, de
t e r m i n a t e de aciunea calitativ deosebit a diferitelor com
ponente minerale din ap. Aceste componente (de exemplu,
bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, iodul etc.) acioneaz
specific dup resorbia lor prin tegument. S-a dovedit c
aceste substane pot s p t r u n d prin piele datorit proprie
tilor lor liposolubile. O dat ptrunse n organism, ele i
exercit aciunea n ntreg organismul, aciune care va fi
descris la fiecare tip de ap mineral n parte.
In concluzie, apele minerale administrate sub form de
bi au o aciune mult mai intens, uneori chiar diferit de
aceea a bilor cu ap simpl, diferena fiind determinat
de elementele chimice din apele minerale care, pe de o parte,
437

modific aciunea factorilor termic i mecanic, iar pe de alt
parte exercit o aciune nespecific important pe cont pro
priu, iar unele i o aciune specific dup ptrunderea lor
n organism prin tegument. Principalele deosebiri ntre bile
simple i cele minerale snt urmtoarele :
bile simple reduc sensibilitatea pielii, n timp ce bile
cu ape minerale o mresc, datorit aciunii srurilor i ga
zelor pe care le conin ;
bile cu ape minerale scad t e m p e r a t u r a de indiferen
a tegumentului;
bile cu ape minerale determin schimburi importante
ntre ionii din ap i cei din tegument, cu consecine, asupra
metabolismului g e n e r a l ;
din apa mineral se resorb prin piele, ptrunznd n
mediul intern, numeroase substane, care-i exercit aciunea
i pe aceast cale.
Aciunea general a apelor minerale n cura internf.
Apele minerale fiind soluii complexe de diferite elemente
minerale, sruri, gaze e t c , se nelege c ele se administreaz
n cura intern pentru introducerea acestor substane n scop
terapeutic. De aceea, cura intern cu ape minerale este pn
la un punct asemntoare cu terapia medicamentoas. Dife
rena dintre aceste dou feluri de terapii este de la nceput
ns evident. In timp ce tratamentele medicamentoase uti
lizeaz substane anumite, n doze precise, cura intern cu
ape minerale utilizeaz complexe de elemente dizolvate n
anumite condiii, aciunea lor fiind de asemenea complex, o
rezultant a aciunii lor asupra organismului. n plus, pro
blema dozrii apelor minerale administrate n cura intern
este o problem dificil, care trebuie fcut cu m u l t atenie.
Modul de aciune a apelor minerale n cur intern este
att general, nespecific, ct i asupra anumitor organe i
funciuni. Apele minerale i exercit aciunea lor general
asupra organismului n sensul modificrii reactivitii, ncetul
cu ncetul, paralel cu ameliorarea simptomatologiei bolnavu
lui tratat. Modificarea reactivitii generale a organismului
depinde de starea funcional a sistemului nervos central, de
modul cum este condus cura, de compoziia apei minerale
administrate, de cantitatea de ap i de ritmul de admini
strare etc. Apele minerale determin o serie de reflexe cu
p u n c t de plecare n tubul digestiv, reflexe care pot s se
manifeste la distan asupra diferitelor funcii din organism.
In afar de aciunea general a apelor minerale, ele exer
cit i aciuni locale, fie asupra organelor digestive (calea de
438
fl
p t r u n d e r e ) stomac, intestin, ci biliare e t c , fie asupra
organelor de excreie rinichi i ci urinare.
In plus, datorit cantitii de ap ingerat, este influen
at economia apei n organism, ceea ce ne atrage atenia c
aceste cure snt contraindicate la cei cu boli ale aparatului
cardiovascular, ale aparatului urinar, nsoite de tulburri n
eliminarea apei i deci de edeme.
Aciunea apelor minerale n cur intern este o aciune
complex, care depinde de mai muli factori de care trebuie
s se in n e a p r a t seama :
factorii fizici : temperatur, cantitate, concentraie os
motic etc. ;
factorii chimici : compoziia apei minerale ;
apa nsi.
a) Aciunea datorit factorilor fizici. Tem
peratura apei, rece sau cald, este un factor important. Att
a p a rece ct i cea cald, adic orice ap cu temperatur dife
rit de aceea a mucoasei gastrice exercit aciuni biologice
diferite, manifestate prin modificri locale ale funciei sto
macului, ale sensibilitii, ale funciei secretoare i motilitii
gastrice, precum i la distan, asupra altor organe, pe cale
reflex.
Influena asupra motilitii gastrice i intestinale este
diferit, dup cum apa ingerat este rece sau cald. Apa rece
n cantitate mic excit motilitatea gastric. In cantitate mare
ns determin nchiderea pilorului, cu evacuare ntrziat
a stomacului. Deci apa rece n cantiti prea mari este con
traindicat la bolnavii cu diskinezii ale stomacului, adic cu
tulburri ale evacurii gastrice. De asemenea, motilitatea in
testinului este influenat n sensul accelerrii peristaltismu-
lui de ctre apa rece. Aceast influen este reflex, prin de
clanarea unor reflexe duodeno- i gastrocolice, care au ca
rezultat accelerarea evacurii, peristaltismului, de u n d e indi
caia apelor reci n atonii intestinale, cu constipaie.
Apa cald ntre 35 i 45 are o aciune moderatoare asu
p r a motilitii stomacului. Apa la aceste t e m p e r a t u r i pr
sete repede stomacul gol. Asupra intestinului, apa cald in
hibeaz micrile peristaltice, combtnd colicile i spasmele
intestinale. Apa fierbinte, de peste 45, inhibeaz motilitatea
stomacului i intestinului. Ea se menine mai mult timp n
stomac.
Influena temperaturii asupra secreiei este de asemenea
diferit : apa rece i n cantitate mic, excit secreia ga
stric, n cantitate m a r e o inhibeaz ; apa cald reduce can-
439
 *
titatea i secreia gastric. n cazurile de hipersecreie gastric,,
care nsoete frecvent gastritele, boala ulceroas e t c , se v o r
administra deci apele minerale nclzite, iar n cazurile de
hiposecreie, dimpotriv, apele reci.
i sensibilitatea mucoasei gastroduodenale este influenat
de t e m p e r a t u r a apei minerale ingerate. Apa rece n cantitate
mic mrete sensibilitatea mucoasei, deci nu se indic la bol
navii cu dureri. Apa cald i fierbinte are o aciune calmant
asupra sensibilitii mucoasei.
T e m p e r a t u r a apei influeneaz indirect i celelalte compo
nente, ndeosebi cea mineral, prin viteza de resorbie, care
este diferit la apa rece fa de cea cald.
Cantitatea apei minerale ingerate este un alt factor i m
portant. Aciunea secretoare a stomacului este direct propor
ional cu cantitatea de ap ingerat. Apa prsete relativ
repede stomacul : dup 15 minute rmne de obicei j u m t a t e
din cantitatea administrat, iar dup 30 de minute toat can
titatea este evacuat. Apa nu se resoarbe n stomac. Cantit
ile mari ncetinesc evacuarea stomacului, n funcie ns i
de t e m p e r a t u r a apei i de tonicitatea pereilor stomacului.
La bolnavii cu atonii gastrice snt contraindicate administr
rile de cantiti m a r i de ap dintr-o dat. Apele minerale nu
se prescriu n cantiti mai mari de 250 ml p e n t r u o dat.
Excepie fac numai apele diuretice, care se pot bea i n
cantiti mai mari.
Timpul de administrare, n raport cu mesele, are de a s e
menea o importan deosebit. Apele administrate dimineaa,
pe nemneate, se elimin m a i repede din stomac. Dac se dau
ns n timpul mesei, dilueaz secreia gastric i au o influ
en negativ asupra digestiei. De aceea, apele minerale se
administreaz de obicei dimineaa pe nemneate sau ntre
mese, la 34 ore dup mas. Numai apele arsenicale, feru-
ginoase i radioactive se prescriu dup mas, adic atunci
cnd stomacul este plin.
Concentraia osmotic a apelor minerale influeneaz de
asemenea funciile digestive, att motilitatea, ct i resorbia
apei n intestin. Apele hipotone i izotone se elimin relativ
repede din stomac i se resorb rapid i n cantitate m a r e n
intestin. Cele hipertone snt reinute mai m u l t t i m p n stomac
i evacuate numai dup diluare. Resorbia acestor ape con
centrate n intestin este de asemenea mai dificil, mai ales
dac conin sruri greu difuzibile (de exemplu sulfai). Aceste
ape au i un efect excitant asupra peristaltismului, avnd o.
influen purgativ.
440
b) Aciunea datorit factorilor chimici.
Dac factorii fizici amintii i au importana lor, totui carac
terul terapeutic al apelor minerale se datorete n p r i m u l rnd
elementelor minerale pe care le conin. Substanele minerale
au un rol deosebit n metabolismul general al organismului, n
meninerea constanei unor raporturi dintre ioni. Dei n mod
normal aportul de substane minerale este asigurat de ali
mentaie, totui, n cazuri patologice, ingerarea de ape m i n e
rale poate s asigure un aport de sruri minerale care pot s
influeneze favorabil echilibrul hidromineral t u l b u r a t ntr-un
sens sau ntr-altul al organismului. Diferitele substane mi
nerale introduse n organism o dat cu apa mineral snt
resorbite prin t u b u l digestiv i pot s exercite fie o serie de
aciuni locale, fie aciuni generale asupra organismului, prin
aa-numitul proces de transmineralizare. Compoziia chimic
a apei minerale ingerate influeneaz att cantitativ ct i
calitativ metabolismul hidromineral, att n caz de carene m i
nerale, ct i n cazurile de excese ale anumitor elemente.
Normalizarea aceasta a diferitelor metabolisme se realizeaz
prin intermediul sistemului nervos vegetativ i endocrin, in
tervenind n procesul de vindecare a bolii.
Aceste modificri nu au loc rapid, ci prin nsumri t r e p
tate ale cantitilor de sruri din apa mineral administrat
zilnic. Exist anumite diferene ntre elementele minerale
coninute de apele minerale : unele au tendina s se acumuleze
n organism, cum snt potasiul, bromul, magneziul ; altele,
dimpotriv, nu se acumuleaz. Exist i interrelaii i influ
ene ntre diferitele elemente, excesul u n u i a ducnd la acu
mularea sau eliminarea altuia, cum este cazul clorului cu
bromul i potasiul cu sodiul, care se exclud reciproc, sau
al clorurilor i bicarbonat ilor de sodiu i potasiu care favo
rizeaz retenia de calciu i fosfor.
Toate aceste schimbri calitative n compoziia mineral
a organismului, cu nlocuirea unor elemente cu altele, eli
minarea unora n exces sau acumularea altora se definesc
prin noiunea de transmineralizare.
Circulaia substanelor minerale dizolvate n apele mi
nerale dup ingestie cunoate dou momente importante :
resorbia lor n tubul digestiv, inclusiv aciunea lor local
asupra funciilor digestive i eliminarea lor pe de o parte,
iar pe de alt parte, aciunea lor n continuare, dup r e
sorbie.
Resorbia substanelor minerale se face n cea mai m a r e
parte n intestinul subire. n stomac i n intestinul gros
441
 *
resorbia este m u l t mai mic. Principalii factori care deter
min resorbia diferitelor elemente minerale n intestin snt
procesele de osmoz i de filtrare, comportarea fa de co-
loizi i m a i ales procesele active fiziologice care se petrec
n mucoasa intestinal. Diferitele elemente minerale trec
m a i ales prin celulele intestinale, a cror m e m b r a n are o
permeabilitate selectiv p e n t r u anumii ioni, m a i ales pen
t r u substanele liposolubile, ca i prin spaiile intercelulare.
Resorbia este accelerat de prezena bioxidului de carbon
n apa mineral ingerat, de prezena bilei, iar n cazul
ionilor de Ca, P, Mg, de prezena vitaminei D. n schimb,
alteori resorbia este ncetinit, cum se ntmpl n cazul F r s ne oprim asupra rolului pe care l joac n organism
unor modificri de pH al coninutului intestinal, de ame
stecul cu substane alimentare diferite etc.
Eliminarea substanelor minerale introduse n organism o
dat cu apele minerale se face pe mai m u l t e ci, ns principala
cale este cea renal, prin care se elimin aproape exclusiv
ionii de Na, K, CI e t c , apoi calea intestinal, prin care se eli
min unele metale grele, ca i unele elemente greu solubile.
Unele substane se elimin i prin transpiraie.
Diferitele elemente din apele minerale au aciune mai
m u l t sau mai puin important asupra funciilor aparatului
digestiv, aciuni care vor fi prezentate la capitolul u r m t o r
privitor la diferitele categorii de ape minerale.
Aciunea substanelor minerale dup resorbie. D u p t r e . a., care n ultimii ani snt cercetate din ce n ce mai m u l t
cerea lor n mediul intern al organismului (snge, limf, li
chide interstitiale), substanele minerale dizolvate n aceste
umori intervin n primul rnd n meninerea n a n u m i t e limite
a presiunii osmotice, condiie esenial p e n t r u existena n
stare coloidal a diferitelor substane biologice din aceste
umori. In u r m a ingerrii apelor minerale, diferitele substane
coninute trecnd n umori determin variaii mai m u l t sau
mai puin importante ale presiunii osmotice, care declaneaz
mecanisme de reglare i adaptare, ce au ca rezultat o cretere
treptat a rezistenei nespecifice a organismului.
n plus, unele substane minerale exercit a n u m i t e influ
e n e directe asupra funciilor anumitor organe, aciuni care
vor fi prezentate la capitolul u r m t o r (diferite categorii de
ape minerale).
Pe de alt parte, substanele minerale introduse pe acea
st cale n organism determin anumite modificri ale rapor
turilor cantitative dintre ionii perechi Na-K, Ca-Mg e t c , cu
consecine importante asupra diferitelor funcii ale organelor.
Aceste modificri ale raporturilor dintre ioni au ca rezultat
442
'intre altele i modificri ale strii fizico-chimice a coloizilor.
De exemplu, apele alcaline determin o umflare a coloizilor
prin creterea proprietii acestora de a fixa apa, pe cnd Ca
i ali ioni determin, invers, o deshidratare a coloizilor.
Se nelege c toate aceste aciuni influeneaz n m a r e
m s u r funciile tulburate ale organismului n caz de boal.
Acest lucru reiese i mai evident, dac amintim c, din cele
11 elemente chimice care stau la baza materiei vii, n afar
de O, H, C, N pe care organismul i le procur n u m a i din lu
m e a organic i din atmosfer, celelalte 7 (S, P, CI. K, Na,
Mg, Ca) se gsesc n diferite cantiti i n apele minerale.
aceste elemente chimice, vom sublinia n u m a i importana deo
sebit a introducerii lor o dat cu apa mineral n organism.
n afar de aceste elemente care se gsesc n cantiti r e
lativ mari n organism i care, de asemenea, trebuie s existe
n concentraii apreciabile n apele minerale p e n t r u a avea
un efect terapeutic, mai exist o categorie de elemente care
n doze extrem de mici ndeplinesc n organism un rol deo
sebit de important n stimularea proceselor metabolice i
tisulare intime, aa-numitele microelemente i care, dac snt
introduse n organism o dat cu apele minerale n cantiti
chiar foarte mici, pot s determine aciuni terapeutice deo
sebit de importante. Amintim dintre acestea Cu, Zn, Mn, Co
n apele minerale i considerate ca rspunztoare de o serie
de efecte favorabile.
c) Aciunea determinat de ingerarea apei
ns i. Apa reprezint n organism mediul n care au loc
toate procesele fizico-chimice i biologice, ea reprezentnd
es e a
7 0 % din greutatea corpului uman, din care 5 0 % ^ P
intracelular, legat constituional de celule, iar 2 0 % extra-
celular, din care o p a r t e reprezint lichidul interstiial, iar
o alt parte apa de circulaie (limf, snge e t c ) .
Apa are o serie de proprieti fizico-chimice, care explic
funciile ei biologice importante. Dintre ele amintim proprie
t a t e a de a fi cel mai perfect lichid dizolvant, constanta die-
lectric mare, cldura specific foarte mare, tensiunea super
ficial foarte mare, conductibilitatea caloric mare. Circula
ia apei n organism este reglat de o serie de mecanisme,
n care intervin o serie de organe (rinichi, plmn, tegu
m e n t e t c ) coordonate de procese neuroendocrine variate
i fine.
443
 *
In crenoterapie este deosebit de important cunoaterea
caracterelor metabolismului hidric al organismului bolnavului
la care indicm o cur cu ape minerale, att p e n t r u dozarea
ct mai precis a cantitilor necesare cit i pentru evitarea
u n u i aport exagerat de lichide pe care un organism cu a n u
mite tare organice nu poate s-1 compenseze.
Aciunea sumat a t u t u r o r acestor factori ai apelor mine
rale (factori fizici, chimici i aciunea apei nsi) se m a n i
fest prin efecte terapeutice ale curei, care au un caracter
complex. Aceste efecte terapeutice nu pot s fie puse n u m a i
pe seama unuia din aceti factori, ci explicaia poate s fie
dat n u m a i de totalitatea aciunii factorilor amintii ai apelor
minerale. Uneori, mecanismele de aciune intime ale apelor
minerale nu snt bine cunoscute. Totui, n afar de aciu
nile directe asupra anumitor funcii ale organismului, apele
minerale exercit o serie de aciuni generale, caracterizate
prin modificarea reactivitii generale a organismului. Cura
cu ape minerale acioneaz ca o terapie excitant nespecific,
care duce la o mai b u n adaptare a organismului la condi
iile de mediu, la creterea rezistenei organismului i, prin
aceasta, la nlturarea factorilor patologici care ntrein starea
de boal.
Toate cele artate au i o serie de consecine practice,
dintre care unele trebuie s fie cunoscute de cadrele medii
de balneofizioterapie, ndeosebi cele privitoare la tehnica de
ingestie a apelor minerale.
Apele minerale trebuie considerate ca adevrate medica
m e n t e naturale i de aceea ele trebuie dozate i administrate
potrivit anumitor prescripii i n anumite momente n raport
cu mesele.
Timpul ingestiei trebuie s fie indicat dimineaa pe stoma
cul gol, cu excepia apelor feruginoase i arsenicale, care se
ingereaz dup mese sau n timpul mesei. Peste zi, apele
minerale se pot ingera i la 24 ore dup mese, cnd stoma
cul este gol.
Apa mineral trebuie b u t la izvor, unde are toate p r o
prietile ei fizico-chimice naturale.
J3oseZe_care pot s fie utilizate s m t Jji-un4^<ie_naura_
izvorului, de boal, de starea bolnavului j | t e . Dozele zilnice i
pentru o dat vor fi stabilite numai de medici, p e n t r u fiecare
bolnav n parte. In general, doza zilnic crete progresiv la
nceputul curei i scade t r e p t a t ctre sfritul ei.
Temperatura apei trebuie s fie n general apropiat de
t e m p e r a t u r a corpului uman, evitndu-se apele prea calde, ca
444
i cele prea reci. Apele mai calde sau mai reci se pot indica
numai atunci cnd se urmresc anumite efecte asupra func
iilor motorii i secretoare ale tubului digestiv.
Timpul necesar pentru ingesia unui pahar cu ap mine
ral trebuie s fie ntre _10 i 30 de m i n u t e genru_jm p a h a r
de 200 ml, n nghiituri mici, n timpul mersului.
Modul de aciune a apelor minerale n inhalaii. O alt
modalitate de utilizare terapeutic a apelor minerale este con
stituit de inhalaii, adic inspirarea n scop terapeutic a unor
ape minerale fin pulverizate. Apele minerale utilizate p e n t r u
inhalaii snt cele srate, alcaline, sulfuroase i radioactive,
n mecanismul de aciune a inhalaiilor cu ape minerale
intervin mai muli factori : unii fizici i alii chimici, ultimii
n funcie de compoziia chimic a apelor minerale utilizate.
Factorii fizici de care depinde efectul terapeutic al inha
laiilor snt :
Temperatura apei inhalate. Temperaturile reci sau indi
ferente "au aciune calmant i linititoare asupra cilor respi
ratorii superioare, cele calde sau fierbini au, dimpotriv, un
efect excitant, cu creterea metabolismului local, hiperemie a
mucoasei respiratorii, creterea secreiei.
Cantitatea de ap mineral pulverizat inhalat influen
eaz de asemenea efectul terapeutic. Cea obinuit p e n t r u o
respiraie linitit este de 69 litri de cea pe minut.
Desimea cetii, care este n funcie de cantitatea de ap
m i n e r a l pulverizat pe unitatea de volum n aer. Concen
t r a i a optim este de 30 ml/litru de aer.
Coninutul cetii, exprimat de cantitatea de substane
minerale cuprinse n ceaa pulverizat n mg/litru. Unele ape
snt mai concentrate, astfel nct coninutul lor n substane
d o cea mai concentrat, cu presiune osmotic mare. Inha-
laiile cu ape minerale izotonice au un efect sedativ asupra
mucoasei respiratorii, n t i m p ce inhalaiile cu ape minerale
hipo- sau hipertonice au un efect excitant, cu producere de
hiperemie i ncetinirea micrilor cililor vibratili.
Gradul de pulverizare sau de dispersie a cetii. Cu ct
g r a d u l de pulverizare este mai mare, cu att mrimea parti
culelor este mai mic, predominnd particulele foarte fine.
G r a d u l de pulverizare influeneaz direct puterea de p t r u n
d e r e a particulelor n cile respiratorii, care este cu att mai
mai m a r e cu ct particulele snt mai mici, deci cu ct gra
d u l de dispersie este mai mare. Picturile m a r i cu diametrul
de 0,11 mm snt oprite n cavitatea bucofaringian, cele
445
 1
ntre 10 i 100 |x n trahee, cele mici de 210 JX ptrunznd
pn n bronhiole i alveole.
In aciunea inhalaiilor intervine i o component mecanic
determinat de fora cu care particulele dispersate izbesc
mucoasa respiratorie.
Se mai poate vorbi de asemenea de un efect de contact,
reprezentat de presiunea osmotic a soluiei dispersate.
In afar de aceti factori fizici de care depinde efectul
terapeutic al inhalaiilor cu ape minerale, aciunea lor este
determinat n mare m s u r de compoziia lor chimic.
Apele clorurosodice au un efect excitant asupra mucoaselor,
cu producerea unei hiperemii locale accentuate i mrirea
i fluidificarea secreiei bronhiale. Ele au, de asemenea, o ac
iune antiinflamatoare, motiv p e n t r u care se utilizeaz n pro
cesele catarale cronice cu hiposecreie.
Apele sulfuroase au aciune m a i complex, fiind n acelai
timp excitant, antiinflamatoare, antispastic si trofic asupra
mucoaselor respiratorii. n plus, sulful are i un efect anti
spastic asupra musculaturii bronhiale.
Apele alcaline fluidific secreiile bronhiale aderente i
vscoase i neutralizeaz acidoza esuturilor inflamate, avnd
un efect calmant i antiinflamator.
n aciunea terapeutic a inhalaiilor deosebim un efect
local asupra mucoasei bronhiale i, de asemenea, o serie de
aciuni generale ale diverilor ioni ptruni n organism dup
inhalarea lor. Din aceste dou aciuni predomin ns cea
local. Trebuie subliniat ns faptul c multe din rezultatele
terapeutice ale inhalaiilor se datoresc reflexelor cu punct de
plecare la nivelul receptorilor din mucoasa respiratorie,
declanate de particulele de lichid inhalate, precum i de
efectul chimic al substanelor pe care le conin.
Aciunea apelor minerale n irigaii. Efectul terapeutic al
irigaiilor vaginale cu ape minerale se datorete pe de o parte
factorilor fizici ai apei, respectiv temperaturii, concentraiei
osmotice, factorului mecanic, pe de alt parte compoziiei
chimice caracteristice diferitelor categorii de ape minerale
utilizate.
Factorul mecanic al irigaiilor determin ndeprtarea
secreiilor patologice, permind apei minerale s vin n con disociere ionic_ prezint un interes deosebit din punct de
tact cu mucoasa p e n t r u a-i manifesta efectul.
Apele minerale utilizate mai frecvent p e n t r u irigaii snt
apele srate, srate-iodurate, alcaline, sulfuroase, precum i
apele oligominerale termale.
446
n afar de efectul local asupra mucoasei vaginale, aceste
irigaii determin i o congestie n micul bazin, cu efecte
favorabile asupra funciei organelor genitale, permind ndeo
sebi resorbia proceselor patologice locale. n plus, prin exci
tarea receptorilor din mucoas snt declanate reflexe care
explic efectul la distan, precum i aciunea general asupra
organismului a acestor proceduri. Irigaiile cu ape minerale
snt indicate n procesele inflamatoare uteroanexiale, precum
i n diferite tulburri funcionale n sfera genital.
Aciunea splrilor intestinale. Mecanismul de aciune a
acestei proceduri, care const n splarea intestinului gros cu
cantiti m a r i de ap mineral (1530 de litri), const n in
fluena local pe de o p a r t e a acestei splri asupra mucoasei
intestinului, de pe care snt ndeprtate produsele patologice
i asupra motilitii intestinului, iar pe de alt parte n aci
unea general a apei i srurilor minerale resorbite de m u
coasa intestinal. Cantitatea m a r e de ap resorbit influen
eaz n mod direct diureza i funcia renal n general, iar
diferitele sruri resorbite i manifest fiecare aciunile lor
specifice. Nu trebuie subapreciat nici aciunea reflex, cu
punct de plecare n terminaiile nervoase din mucoasa intes
tinal, pe care o determin aceste splri.
Apele minerale jjtilizae_cel mai frecvent pentru splrile
intestinale snt de obicei cele hipotone slab mineralizate, mai
ales srate, alcaline, alcalinoteroase sau sulfuroase.
Aciunea apelor minerale n injecii. Se utilizeaz pentru
injecii apele sulfuroase,^ fie pe cale subcutant sau intra-
muscular, fie n injecii intravenoase. Apele minerale sulfu
roase utilizate p e n t r u injecii snt sterilizate n prealabil. Aci
unea favorabil observat dup aceste injecii se datorete
efectului pe care l au ionii de sulf introdui n organism.
DIFERITE CATEGORII DE APE MINERALE
.A^ele oligometalice snt ape minerale care conin mai p u i n
de 1 g de substane dizolvate la litru, iar substanele farmaco-
dinamice cu aciune intens sub limita artat la clasificarea
apelor minerale. Dei au mineralizare slab, totui apele oli-
gometalice prin srurile pe care le conin i care au o m a r e
vedere terapeutic.
n funcie de t e m p e r a t u r a lor deosebim apele reci sau
acratopege (apele oligometalice se mai numesc i acratice) i
apele oligometalice termale sau acratoterme.
447

-Apele acratopege) se folosesc mai ales n cur intern p e n
tru efectul lor diuretici Datorit mineralizrii lor reduse i
concentraiei osmotice mici, aceste ape se resorb rapid i de
asemenea se elimin rapid, avnd deci un important efect diu
retic. Asupra stomacului, aceste ape au un efect excitant a-
supra secreiei i motilitii.
Indicaiile apelor acratopege snt constituite de afeciunile
inflamatoare cronice ale cilor u r i n a r e : pielite, pielocistite,
cistite, tendina la formare de calculi, care dac snt mici
pot s fie eliminai n u r m a diurezei m a r i care spal cile
urinare.
Principalele staiuni din a r a noastr cu ape acratopege
snt Olneti, izvorul 24 i Slnicul Moldovei, izvorul 300
scri".
Apele acratoterme) se folosesc mai ales n cur extern sub
_iarm--debi--i n mai mic m s u r i n cur intern. Efec factorilor termici, mecanici i chimici (determinai de srurile
tele terapeutice ale bilor cu ape acratoterme se datoresc n
primul rnd termalitii lor i constau n calmarea durerilor,
nlturarea contraciilor musculare, mbuntirea condiiilor
circulatorii periferice. Indicaiile apelor acratoterme n cur
extern snt afeciunile reumatismale cronice i subacute,
bolile inflamatoare cronice ale organelor genitale la femei,
bolile sistemului nervos periferic. |
In cur intern, apele acratoterme pn la 40 au o aci
u n e calmant asupra motilitii gastrice i asupra sensibilitii
dureroase, p r e c u m i un efect excitosecretor., In intestin se
resorb repede, avnd un efect diuretici Snt indicate n afec-
iuriL-crQnice_gastroduodenale i biliare de anumit tip, precum
i n afeciunile a m i n t i t e ale cilor biliare..
Staiunile balneare din a r a noastr cu ape acratoterme
snt Bile Victoria i ,,1 Mai", Moneasa, Geoagiu, Vata de jos
i altele.
Apele carbogazoase snt apele care conin cel puin 1 g
de bioxid de carbon dizolvat la 1 litru de ap mineral. Bi
oxidul de' carbon din apele carbogazoase se gsete sub dou
forme : a) liber (C0 2 ) i sub form de acid carbonic (CO3H2) ;
b) sub form de sruri cu diveri cationi bicarbonaii de
sodiu, potasiu, calciu i magneziu. Apele carbogazoase snt de
obicei bogat mineralizate, datorit puterii mari de dizolvare
pe care o au. Cele carbogazoase simple snt rare. De cele mai
multe ori apele carbogazoase snt n acelai timp i alcaline
sau alcalinoteroase, feruginoase, sulfuroase, srate etc.
Apele carbogazoase se folosesc att n cur intern, ct i
n cur extern.
448
Utilizarea lor n cur intern este determinat de efectul
excitant pe care-1 are COo asupra mucoaselor digestive. Asupra
mucoasei bucofaringiene exercit o aciune hiperemiant i o
excitare a nervilor gustativi, dnd o senzaie de potolire a
setei. Asupra mucoasei gastrice au efect excitosecretor, uor
analgezic i excitant al motilitii stomacului. In intestin pro
voac o hiperemie a mucoasei i o cretere a motilitii, cu
mrirea resorbiei hidrosaline, care au ca rezultat creterea *
diurezei.
Indicaiile apelor carbogazoase n cur intern snt gas-
tritele cu aciditate sczut, enteritele i enterocolitele ntre
inute de gastrite achilice, bolile inflamatoare cronice ale ci
lor urinare etc.
n cur extern, sub form de bi, apele carbogazoase au
efecte deosebit de importante, care se datoresc pe de o parte
minerale dizolvate n ap), iar pe de alt p a r t e mai ales ac
iunii mecanice a bulelor de gaz i excitaiei chimice a C 0 2
asupra tegumentului. In baia cu ap carbogazoas degajarea
bulelor de CO2 i ridicarea lor la suprafaa apei realizeaz un
masaj fin al tegumentului i o excitare a terminaiilor nervoase
din piele (exteroreceptorii), care declaneaz o serie de re
flexe cu efect vasodilatator. n plus, C 0 2 exercit o aciune
chimic excitant asupra acelorai receptori i, de asemenea,
o aciune direct vasodilatatoare asupra capilarelor din piele.
Toate aceste aciuni determin o vasodilataie important n
pielea cufundat n baie, cu rsunet asupra circulaiei gene
rale a organismului. Efectul vasodilatator se manifest i la
distan, datorit faptului c sub aciunea diferitelor exci
taii provocate de baia de C02 iau natere n piele o serie
de substane de tipul histaminei i acetilcolinei, mediatori chi
mici cu efect vasodilatator. Vasodilataia propus pe toate
aceste ci are ca rezultat scderea presiunii arteriale mai ales
la bolnavii hipertensivi. P r i n scderea tensiunii arteriale i
a pulsului dup bile cu ape carbogazoase, munca inimii se
uureaz, circulaia este mbuntit, crete diureza, aciuni
la care se adaug i efectul calmant asupra sistemului ner
vos, de echilibrare i tonifiere a sistemului nervos vegetativ.
Indicaiile bilor cu ape carbogazoase snt n primul rnd
bolile aparatului cardiovascular : boala hipertonic, afeciu
nile vasculare periferice (arterite obliterante. trombangeite
obliterante, boala Raynaud. acrocianoz e t c ) , sechelele " v l H v u ^
lare compensate, sindroame miocardice fr senine de decom-
pensare i altele. Snt contraindicate ns n insuficiene car-
29 Balneofizioterapie 449

diace, arteroscleroze naintate, insuficiena coronarian cu
crize frecvente, endocardite.
n afar de bolile cardiovasculare enumerate, bile cu ape
carbogazoase mai snt indicate i n alte tipuri de afeciuni :
bolile sistemului nervos periferic : nevralgii, nevrite, poline-
vrite, sechele dup paralizii n bolile sistemului nervos cen
tral : tabes, scleroz n plci, i mai ales n bolile nervoase
funcionale ca nevroza astenic ; de asemenea, n bolile r e u
matismale cronice cu interesarea inimii, n hipertiroidii etc.
Emanaiile naturale de C 0 2 gazos, denumite mofete, pot.
s fie i ele utilizate n scop terapeutic, datorit faptului c
C 0 2 fiind mai greu dect aerul, se acumuleaz n grote sau
n gropi special amenajate, n care bolnavul poate s-i cu
funde membrele inferioare sau jumtatea inferioar a corpu
lui n stratul de gaz carbonic. Mecanismul de aciune este
acelai, mai puin factorii mecanic i termic ai bilor, iar
indicaiile snt asemntoare.
n ara noastr exist numeroase izvoare cu ape carbo
gazoase i mofete. Staiunile cele mai importante cu ape car
bogazoase snt Borsec, Buzia, Vatra Dornei, Tunad, Covasna,
Lipova e t c , iar mofete se gsesc la Tunad, Covasna, Harghita
i altele.
Apele alcaline, snt ape minerale care conin cel puin
1 g de bicarbonat de sodiu sau potasiu la un litru de ap.
De obicei, apele bicarbonatate snt i carbogazoase, deci acide,
aa c se poate vorbi de caracterul lor alcalin innd seama
de posibilitatea lor de a fixa acizii.
Apele alcaline pure (cu bicarbonat de Na sau K) snt
foarte rare. Cele mai frecvente snt apele alcalinoteroase (cu
bicarbonat! de calciu i magneziu) sau cele alcaline cloruro-
sodice, alcaline sulfuroase sau alcaline feruginoase. Din aceste
motive, apele alcaline trebuie apreciate n funcie de com
poziia lor complex, fiecare izvor fiind o individualitate
fizico-chimic, ale crei proprieti terapeutice trebuie stu
diate separat clinic i experimental.
n general ns, apele alcaline se administreaz n cur
intern, p e n t r u efectele lor asupra funciilor tubului digestiv.
sub form de cur de but, splaturi gastrice i intestinale.
precum i n cur extern, sub form de inhalaii, gargarisme,
irigaii vaginale.
Cel mai frecvent utilizat este cura de but. Aciunea
apelor alcaline asupra stomacului se manifest prin influ-
450
i B ^ ^ H B H H H I ^ I
enarea secreiei, motilitii i sensibilitii gastrice. Admi
nistrat pe stomacul gol, cu i y 2 2 ore nainte de mas, apa
alcalin are ca efect scderea secreiei gastrice printr-un m e
canism reflex cu punct de plecare n mucoasa duodenal.
Dac este administrat ns cu puin timp nainte de mas sau
n timpul mesei, efectul ei este excitant p e n t r u secreia gastric,
datorit faptului c din combinarea bicarbonatului cu acidul
clorhidric din sucul gastric rezult clorura de sodiu care a r e
efect excitosecretor. Administrat dup mas, deci cnd exist
suc gastric n stomac, efectul este acelai, adic excitosecretor.
Apele alcaline au i un efect de excitare a motilitii gastrice
i de accelerare a evacurii stomacului.
n afar de aciunea asupra stomacului, apele alcaline au
i efecte generale care se datoresc trecerii ionului bicarbonic
prin mucoasa intestinal n circulaia general. n felul acesta
crete rezerva alcalin a organismului. Efectul acesta alca-
linizant d rezultate bune n diabetul cu tendin la acidoz,
precum i n alte afeciuni.
Proprietile artate mai sus snt caracteristice n u m a i
apelor minerale alcaline p u r e sau n care predomin ionul
bicarbonic, cum snt apele de la Malna (izvorul Mria), Bo-
doc (izorul Matild), Slnic Moldova (izvoarele 1, 1 bis, 3 i
cel din Valea Ciungetului). Datorit prezenei i a altor sub
stane n apa mineral, alte ape. dei cu caracter alcalin, au
ns efecte excitante asupra secreiei gastrice, datorit mai
ales clorurii de sodiu, bioxidului de carbon, sulfului etc. Ase
menea ape se gsesc la Slnic Moldova (izvoarele 6, 10, 13),
Sngeorz (izvorul Hebe), Zizin. Covasna (izvorul Horgas) etc.
Pe lng aciunea asupra funciilor stomacului, apele alca
line influeneaz i funcia biliar i intestinul, mai ales prin
splarea i fluidificarea secreiilor mucoaselor. Deosebit de
active asupra funciei biliare snt apele alcaline-sulfatate
(Karlovy-Vary n R. S. Cehoslovac).
Alcalinizarea urinii n u r m a administrrii de ape alcaline
favorizeaz eliminarea urailor, fiind deci util la bolnavii
cu diateze urice.
Indicaiile apelor alcaline n cur intern snt deci gastri-
tele hiperacide, boala ulceroas cu hiperaciditate n faza de
acalmie i fr complicaii, afeciunile cronice hepatobiliare,
unele forme de colit, diabetul zaharat, diateza uric i
oxalic.
Sub form de splri intestinale snt indicate n colitele
cronice.
451
 Pe cale extern, apele alcaline snt indicate sub form de
inhalaii i jjargarisme n afeciunile catarale cronice ale ci
lor aeriene superioare, datorit efectului lor .de fluidificare
a secreiilor ^patologice, care favorizeaz eliminarea lor.
Sub form de irigaii vaginale snt indicate p e n t r u ace
lai motiv n metrite cronice, cu leucoree.
Apele alcalinoteroase i teroas^ conin, pe lng bicarbo
natul de Na i K, peste 1 g de. bicarbonat legat de calciu
sau magneziu la un litru de ap mineral./ De obicei aceste
ape snt mixte i conin i C 0 2 i fier, sare, sulf, sulfai.
Exist o diferen ntre apele alcalinoteroase i cele feroase,
n privina raportului dintre cationii de care este legat ionul
bicarbonic : n cele alcaline pure predomin Na i K, n cele
alcalinoteroase se gsesc n proporii asemntoare att Na
sau K, ct i Ca sau Mg, pe cnd n cele feroase predomin
ionii teroi Ca i Mg.
Cel mai important element al acestor ape este calciul,
care, resorbit, duce la echilibrarea metabolismului calciului,
t u l b u r a t n anumite stri de boal. Calciul intervine n nu
meroase procese fiziologice din organism : n metabolismul
apei, n coagulare, n excitabilitatea neuromuscular, n per
meabilitatea membranelor, n metabolismul osos i altele. De
menionat de asemenea efectul diuretic.
Principalele indicaii terapeutice ale apelor alcalinoteroase
i feroase snt gastritele cu hipersecreie i boala ulceroas,
colitele i enterocolitele cronice, procesele inflamatoare cro
nice ale cilor urinare, tulburrile metabolismului calciului,
ca rahitism, osteomalacie, strile alergice,. gu|_/etc.
La noi n a r se gsesc ape alcalinoteroase la Borsec i
CovasnajjaxJ-Sngeorz, Tinca i SlAriiculJVlQlclovei ape alca
linoteroase clorurosodice.
Apele feruginoase, snt ape minerale care conin cel puin
10 mg ioni de fier la litru de ap mineral.! n afar de fier,
aceste ape conin de obicei i alte substane dizolvate, uneori
peste 1 g la litru, alteori sub 1 g, _dnd se numesc oligo-mi-
nejale. Apele feruginoase snt totdeauna i carEogazoase. n
plus snt alcaline, alcalinoteroase, sulfatate sau clorurosodice.
Aciunea farmacodinamic se datorete ns n primul rnd
fierului pe care l conin, care este resorbit n mic msur
n intestin numai sub form bivalent, n prezena acidului
clorhidric din stomac i a vitaminei C. participnd ulterior
la metabolismul fierului n organism.
Apele feruginoase se administreaz n cur intern numai
la izvorTjdat fiind c n contact cu aerul, fierul este transfor-
452
m a t n hidroxid de fier care precipit, fierul devenind tri-
valent, deci inactiv/ Nevoile organismului bolnav snt aco
perite de fierul existent ntr-un litru de ap pe 24 de ore.
Apa se administreaz dup mese, cnd secreia gastric este
maxim, n doze mici de cte 30 g la 30 de minute, repetat
pn la doza total pe 24 de ore, care este ntre 600 i 1 000 ml.
Indicaiile curei de but cu ape feruginoase snt ane
miile, care se datoresc unui aport insuficient de fier n
carene alimentare, n anemii datorite unei resorbii defec
tuoase, ca n achilia gastric, stomac operat, n anemii dup
hemoragii, deci ntr-un cuvnt n anemiile feriprivey
n ara noastr se gsesc ape feruginoase n staiunile
Vatra Dornei, Tunad, Buzia, Covasna i. a.
Apele arsenicale snt ape minerale care conin cel puin
0,7 mg ioni de arsen la un litru de ap mineral. Apele arse
nicale snt rareori pure. de obicei fiind concomitent ferugi
noase sau sulfatate. Aciunea arsenului introdus n organism
este n primul rnd anabolizant, adic de reducere a arderilor
tisulare,, ceea ce face ca procesele de asimilare s depeasc pe
cele de dezasimilare. Ca u r m a r e se obine o cretere n greu
tate, n plus, arsenul are rol de stimulare a hematopoezei.
Apele arsenicale se administreaz n cur intern n doze
progresive, ncepnd cu doze mici de 30 ml de dou ori pe
zi i crescnd treptat cu 25 ml pn la 300 ml/zi. Apa se bea
n timpul mesei sau dup mas. La sfritul curei, dozele se
scad treptat.
Indicaiile terapeutice ale apelor arsenicale snt strile
de debilitate la cojjii, anemiile secundare, convalescena dup
boli infecioase, precum i n nevroza astenic i n unele
boli de piele.
Izvoare cu ape arsenicale se gsesc la arul Dornei i
Covasna.
Apele srate (clorurate sodice) sn ape minerale n care__
se gasetercel puin 1 g de sare la litru. Apele "srate din a r a
noastr snt de diferite origini i au diferite concentraii.
Unele snt ape srate de concentraie mic, sub 15 g la litru.
Aceste ape snt fie hipotone, fie izoone sau hipertone i pot
s fie utilizate i n cur intern sau pentru inhalaii.. Majo
ritatea conin i alte sruri, cel mai adesea iod, bicarbonat,
sulfat, metale feroase (calciu i magneziu) sau fier.;.
Alte izvoare i ape de lacuri srate conin peste 15 g/litru,
alctuind grupa apelor srate concentrate. I n medie, aceste
ape au o concentraie de 7080 g litru, iar cele mai concen
t r a t e ajung pn la saturaie (260 g/litru). i aceste ape con-
453
 i n i alte substane, ca i cele mai puin concentrate, cel
m a i adesea iod, sulfat, C 0 2 , sulf, bicarbonat.
Apele srate pot s fie administrate n cur intern i n alcTne sau sulfuroase. Iodul are un rol important n orga
c u r extern sub form de bi, inhalaii, irigaii. Cura in
tern cu ape srate se bazeaz pe aciunea lor excitant asu
pra mucoasei gastrice i asupra motilitii i secreiei intesti
nale. Apele srate stimuleaz i metabolismul general, precum
i metabolismul apei n u r m a resorbiei de sodiu, care atrage
d u p sine apa n esuturi.
n cur extern, bile srate acioneaz asupra organis sub form de bi n reumatismul degenerativ, n hiperten
m u l u i prin factorii termic, mecanic i chimic. Ele provoac
o hiperemie cutanat i declanarea unor reflexe prin exci
t a r e a terminaiilor nervoase din piele, care au ca rezultat
o modificare a reactivitii generale.
n inhalaii, apele srate determin a hiperemie a mucoa
selor cu fluidificarea secreiilor, care se elimin astfel mai
uor. Acelai efect l au irigaiile asupra mucoasei vaginale
sau bile intestinale asupra mucoasei intestinale.
Indicaiile apelor srate n cur intern snt constituite
de gastroduodenitele cronice cu secreie redus, n entero-
colite cronice cu mult mucus, iar n cur extern bolile
cronice al aparatului locomotor (poliartroze, artroze, spon
diloze), bolile sistemului nervos periferic (nevralgii, nevrite,
polinevrite e t c ) , bolile genitale inflamatoare cronice la fe
mei . a. Sub form de inhalaii snt indicate n afeciunile
catarale cronice, faringolaringobronhiale, iar sub form de
gargarisme n afeciunile bucofaringiene cu secreii vscoase.
Irigaiile vaginale snt indicate n afeciuni inflamatoare u t e -
roanexiale.
Cele mai importante izvoare cu ape srate p e n t r u cur
intern se gsesc la JSlnic Moldova. Sngeorz, Covasna, Zizin
(ape carbogazoase). P e n t r u cur extern se folosesc apele
lacurilor srate de litoral (Techirghiol). apele lacurilor srate
continentale (Amara, Lacul Srat), apa de mare, apele srate
iodurate de la Olneti. Govora, Bazna, apele srate iodurate
i sulfuroase de la Climneti, Olneti. Govora, precum i snt indicate n bolile reumatismale cronice, n bolile cronice
apele srate concentrate din saline (Ocna Sibiului. Ocnele
Mari, Sovata).
Trebuie menionat bogia specific a rii noastre pe
care o reprezint lacurile helioterme, care conin ape srate
de concentraii diferite, stratificate, care se nclzesc de la
soare i care, datorit nclzirii inegale a diferitelor straturi,
menin cldura acumulat n straturile din profunzime (Lacul
Ursu Sovata. lacurile de la Ocna Sibiului).
454
-Apele iodurate/snt ape minerale care conin cel puin 1 mg
de iod la~T!tru. De obicei apele iodurate snt clorurosodice,
nism, fcnd p a r t e din compoziia hormanilor tiroidieni. n
afar de influena asupra tiroidei, iodul are i un efect vaso-
dilatator i de scdere a tensiunii arteriale, precum i o afini
tate deosebit pentru esutul limfatic.,' Apele iodurate se ad
ministreaz n cur intern n hipertiroidie, gu chistic i
n bolile cronice ale aparatului respirator i n cur extern
siune aterosclerotic, n tulburri circulatorii periferice . a.
Se gsesc ape iodurate la Govora (srat concentrate, iodu
rate i sulfuroase), Qlneti (srate, iodurate i sulfuroase),
Bazna (srate concentrate, iodurate) . a.
Apele sulfuroase conin cel puin 1 mg de sulf la litru,
sub~orm de hidrogen sulfurat liber sau diverse sruri n
care predomin tiosulfaii. Apele sulfuroase simple snt de
obicei slab mineralizate, ns de obicei snt ape mixte, coni-
nnd sare, C 0 2 sau bicarbonat. Unele ape sulfuroase, cum
snt cele de la Herculane, snt termale. Aciunea apelor sul
furoase se bazeaz pe faptul c sulful ptruns n organism
particip la numeroase procese metabolice tisulare, el fcnd
p a r t e din compoziia unor proteine, aminoacizi, catalizatori,
hormoni etc.
Apele sulfuroase se administreaz n cur intern, pre
cum i n cur extern sub form de bi i inhalaii. Dato
rit aciunii desensibilizante a sulfului, se folosesc i n
injecii.
n cur intern exercit o aciune excitant asupra se
creiei gastrice, asupra peristaltismului intestinal i au efecte
coleretice i diuretice. De aceea snt indicate n cura de
but, n afeciuni hepatobiliare, n colite cronice, n diabet etc.
n cur extern, sub form de bi. determin o hipere
mie a pielii, o scdere a tensiunii arteriale la hipertensivi,
precum i un efect sedativ general. Bile cu ape sulfuroase
ale sistemului nervos periferic, n boala hipertonic, n tul
b u r r i circulatorii periferice, n unele boii de piele . a.
Inhalai ile cu ape sulfuroase provoac o hiperemie impor
tant a mucoasei respiratorii, precum i efecte antispastice
i desensibilizante. fiind indicate n bronitele cronice cu hi-
persecreie. astm bronic, rinite cronice atrofice etc. Prin
efectele excitante asupra terminaiilor nervoase din mucoasa
respiratorie, inhalaiile cu ape sulfuroase declaneaz reflexe
455
 care au ca rezultat o ^cjide_re_ a tensiunii arteriale lahipac=_
tensivi.
Ape sulfuroase se gsesc n staiunile Herculane^-Climd_
neti, O l n e j t ^ G o w o r a J . a.
Apele sulfatate snt ape minerale care conin cel puin 1 g
de sruri la litru, din care predomin sulfaii. In funcie de
cationii cu care este combinat ionul SO<. anele sulfatate se
mpart n ape sulfatate sodice (sau glauberiene), ape amare
(sau sulfatate magneziene), ape gipsoase (sau sulfatate cal-
cice) i vitriolice (cu sulfai de fier i aluminiu). Aceste ape
se folosesc n u m a i n cur intern, datorit aciunii lor asupra
intestinului, ficatului i cilor biliare. Apele sulfatate_deter-
min o scdere a secreiei i motilitii gastrice 1 _o_ accelerare
a evacurii intestinului prin creterea peristaltismului (prin
"efect mecanic i chimic), precum i un important efect co-
lagog i coleretic prin contracia veziculei biliare i stimula
rea celulelor hepatice..'Apele sulfatate se administreaz dimi
neaa pe nemncate, n cantitate de 100300 ml, nclzite.
Indicaiile acestor ape snt constituite de constipaiile atone, .
enterocolitele, cronice, afeciunile hepatobiliare, diabetul uor
i obezitate.
Izvoare cu ape sulfatate se gsesc la Blteti, Slnic
Moldova i ling Iai.
Apele radioactive conin elemente radioactive din seria
uraniului, actiniului sau thoriului, care se dezagreg spontan
i emit radiaii alfa, beta i gama.\Unele elemente radioactive
au o via foarte scurt, iar altele foarte lung. Radiumul,
care este frecvent utilizat n terapeutic, se descompune n
radon_^L^emie radiaii alfa_si p u i n e b e t a i gama. / Radonul
este un gaz nobil solubil n ap i n grsimi. Radioactivi
tatea unei ape se calculeaz n raport cu cantitatea de radon
pe care o eman, msurat n uniti Mache. O ap mineral
trebuie s conin minimum 80 uniti Mache la litru pentru
a fi considerat radioactiv.' Apele radioactive mai conin, n
afar de radon, i thoron i sruri d e . radiu.
Aciunea apelor radioactive se bazeaz pe proprietatea
substanelor radioactive de a se localiza electiv n anumite
organe cu coninut m a r e n lipoizi, mai ales n glandele cu
secreie intern, sistemul nervos, esutul adipos. Bile rado-
nice determin o vasoconstricie periferic i au un efect
sedativ asupra durerilor articulare i musculare din r e u m a
tism. Mresc de asemenea procesele metabolice din organism,
n cur intern, apele radioactive stimuleaz secreia gastric
i motilitatea stomacului.
456
Indicaiile apelor radioactive snt rgumatismul inf]grpator__
XBSli3trii -CToasg^evjQfativ), reumatismul degenerativ n e -
vrite i nevralgii, afeciuni endocrine ovariene i inflamatoare
m
genitale la femei, unele forme de hipertensiune arterial,
miocardite, boli alergice, boli cu metabolism ncetinit, boli
endocrine,
n ara noastr nu exist ape puternic radioactive, ci
n u m a i slab radioactive, cum snt cele de la Herculane^ (Her-
cule, Hygea, apte izvoare), Borsec (izvorul Curie), Sngeorz.
Slab radioactive snt i nmolurile de la Techirghiol i mofe
tele de la Tunad i Covana.,
NMOLURILE (PELOIDELE)
Nmolurile sau peloidele snt substane naturale formate
din particule fine, insolubile n ap, care formeaz cu apa o
mas cu caracter plastic; Aceste mase plastice naturale au
luat natere prin procese" geologice i biologice, din amestecul
unor particule fine, insolubile, anorganice i organice, cu apa.
Cuvntul de ..peloide" deriv de la cuvntul grec pelos"
(=ml).
n ceea ce privete originea lor, nmolurile se pot mpri
n : a) nmoluri sedimentate n mediu acvatic, care iau na
tere prin depozitarea subacvatic a diverilor componeni care
le alctuiesc ; b) nmolurile mineralogene, anorganice, rezul
tate din dezagregarea unor roci sub influena agenilor at
mosferici ; c) nmolurile de turb, produse prin descompu
nerea anaerob a turbei.
Clasificarea nmolurilor se face n funcie de origine, mod de for
mare i predominana elementelor organice sau anorganice pe care
le conin.
Clasificarea veche mprea nmolurile n trei tipuri : turb, sapro-
peluri i nmoluri vulcanice.Fiind prea restrns i necorespunz
toare, s-a adoptat o clasificare mai larg, care ine seama de origi-.
nea geologic a nmolurilor i de componentele lor principale. Clasi
ficarea acceptat astzi (Benade) mparte nmolurile n dou mari
categorii : sedimente curative i pmnturi curative.
I. Sedimente curative, adic nmoluri care au luat natere prin
procese de sedimentare, pot s rezulte fie din substane organice sau
cu concursul microorganismelor, dnd subclasa sedimentelor organice,
fie prin sedimentarea de substane anorganice, dnd subclasa sedimen
telor mineralogene.
a) Primele, cele organice, se numesc biolite : acestea la rndul
lor snt :
unele cu caracter predominant organic, dintre care :
457
 1. nmoluri de turb : turb plan, bombat, intermediar i p
mnturi de turb ;
2. nmoluri organice : sapropel sau nmol de putrefacie i gyttya
.sau nmol de semiputrefacie ;
altele cu caracter predominant mineral :
3. licuri (de delt, de mare, de ruri) ;
4. nmoluri de izvoare (nmoluri de izvoare termale nmol
vulcanic, nmoluri de izvoare reci) ;
5. cret i calcar ;
6. minereuri (ocr i pirit) ;
7. silicolii (Kiesselgur), formate cu concursul diatomeelor, radio-
larilor, spongierilor.
b) Cele din a doua categorie se numesc abiolite ; ele au luat na
tere prin depozitarea exclusiv de material anorganic (minerogene) :
1. pmnt de sedimentare (argil) ;
2. sedimente de nisipuri.
II. Pmnturi curative (produse de dezagregare a rocilor) ; argile,
luturi, marne, loess i luturi de loess.
Compoziia chimic a nmolurilor. Turbele snt amestecuri bogate
n carbon, formate din pri de plante mai mult sau mai puin des
compuse. Turbele snt lemnificate n prezena apelor minerale sau
chiar a apei simple, sub influena unor procese fizico-chimice speciale,
ndeosebi prin procese de reducere. Turbele reprezint o faz de tre
cere precoce n transformarea substanelor organice, n special lem
noase, n crbune i au proprieti de combustibili.
Compoziia chimic a turbei este att organic, ct i mineral.
Substanele minerale din turb se gsesc n nisipul i cenua plante iunea lor terapeutic.
lor care au format turba i nu depesc 40% din substana uscat.
Componentele organice ale turbei snt :
substane vegetale nedescompuse sau modificate incomplet : celu
loze i hemiceluloze, ligninte, pectine, rine ;
substane provenite din transformarea acestor substane n me
diu uor anaerob, combinaii macrocelulare bogate n carbon sub
stane huminice. In afar de humus, se mai gsesc n turb amine,
acizi organici (acid oxalic, formic, acetic, acizi grai superiori), pre
cum i alcool, zahr, substane estrogene, corpi carotinoizi, taninuri etc.
In ceea ce privete componentele minerale, turbele conin sub
stane minerale solubile (mai ales turbele de pe lng izvoarele mine
rale) ca sulfatul de calciu, clorura de sodiu etc. Unele nmoluri de
turb conin mai ales sulfuri, altele fier.
Nmolurile organice snt sapropelii i gyttya. Sapropelii snt n
cea mai mare parte de natur vegetal, descompuse prin putrefacie
anaerob, care duce la formarea de H 2 S n cantitate mare. n schimb,
gyttya, care provine din plante prin semiputrefacie aerob, nu con
ine H 2 S. Nmolurile organice nu conin acizi huminici.
La noi n ar, nmolurile organice se gsesc n lacurile maritime
(Techirghiol, Siut-ghiol, Duingi) i n lacurile continentale existente
sau secate, i snt formate dintr-o mas argiloas i marnoas, cu
nisip foarte fin, unsuroas la pipit. Nmolurile organice conin de
asemenea i o serie de substane anorganice ca NaCl, sulfat de Na,
clorur de Mg, sulfat de calciu, acestea toate solubile, precum i o
serie de sruri insolubile n ap (carbonai de Mg i Fe, sulfuri i
sulfai, silicai). precum i nisip. Aceste nmoluri conin i gaze :
H 2 S. C 0 2 i NH> Sulful i substanele organice snt deosebit de abun
dente. Totul este impregnat cu depozite de sulfura de fier. care d
458
culoarea neagr caracteristic a acestor nmoluri i care n contact
cu aerul se oxideaz, trecnd n hidrat feros, care d culoarea mai
deschis, cenuie.
Peloidele minerale conin foarte puine substane organice, deoarece
acestea s-au pierdut sau au regresat. licurile snt treceri de la n
molul organic la cel mineral. Ele au pstrat ns o anumit capacitate
hidric putere de imbibiie cu ap. n aceste peloide predomin
calciul (CO;lCa) sau acidul silicic. Ele pot s fie de origine organic
sau chiar anorganic (gaze vulcanice, depozite de pirit). Au capaci
tate caloric mic i greutate specific mare. Aciunea acestor n
moluri anorganice se datorete n primul rnd proprietilor lor fizice.
La nmolurile organice, pe lng proprietile fizice amintite, in
tervine aciunea diferitelor componente chimice. n nmolurile de
turb snt activi acizii huminici, acizii tanici i tanaii, diferitele r
ini i uleiuri eterice. Dintre diferitele substane organice crora le
revine un rol terapeutic, trebuie amintii diferiii steroli, substanele
estrogene, progesteronice, auxinele sau substanele de cretere i pro
babil i ali stimuli biogeni nc neidentificai. La aceste substane
organice se adaug i cele minerale coninute n nmolurile de turb
ca sulfaii, carbonaii, fosfaii e t c , sau sulful liber sau sub form de
combinaii diferite.
Nmolurile suprapelice conin i ele numeroase substane orga
nice active : substane progesteronice, estrogene, stimuli biogeni, pre
cum i H 2 S.
Proprietile fizice ale nmolurilor explic n mare msur ac
ntre proprietile fizice care trebuie luate n consideraie inte
reseaz mai ales greutatea specific, capacitatea de reinere a apei,
gradul de dispersie, plasticitatea, radioactivitatea, termoplexia (pstra
rea sau meninerea cldurii).
Datorit greutii specifice mari a nmolurilor n general, tegu
mentul este comprimat, n mod deosebit cel abdominal i cel toracic.
Capacitatea de reinere a apei este condiionat de coninutul n
substane organice de origine vegetal.
Gradul de dispersie nseamn mrimea particulelor care com
pun un nmol. Din punct de vedere terapeutic, gradul de dispersie
intereseaz n mod deosebit, deoarece de el depinde plasticitatea unui
nmol i suprafaa lui relativ.
Conservarea caloric sau termopexia este direct proporional cu
capacitatea caloric (produsul dintre cldura specific i greutatea
specific) i invers proporional cu gradul de conductibilitate ter
mic. Nmolurile n general i menin temperatura neschimbat timp
mai ndelungat dect o mas de ap cu aceeai temperatur. La pe
loide, transmiterea cldurii de la nmol la corpul omului se face prin
conductibilitate.
Mecanismul de aciune a nmolului nu este pe deplin elucidat.
S-au emis n legtur cu mecanismul de aciune a nmolului dife
rite ipoteze : chimice, fizice, biologice.
Se tie astzi c proprietile fizice ale nmolului au un rol deo
sebit de important. Termoconductibilitatea. capacitatea termic i ter
mopexia nmolului, substanele coloidale care asigur plasticitatea n
molului, explic n mare msur avantajele procedurilor de nmol
fa de cele simple cu ap. Nmolul se preteaz mai bine dect apa
la termoterapie.
459
 Un alt factor deosebit de important l reprezint, n cazul nmo
lului, factorul mecanic. Stark, prin cercetri efectuate la Marienbad,
a artat c frecarea intern n baia de nmol este de cteva zeci de
ori mai mare dect n apa simpl, ceea ce explic rezistena opus
de masa de nmol la micrile efectuate de bolnav i deci efectul
mecanic incomparabil mai mare al bii de nmol fa de apa simpl.
Trebuie adugat, de asemenea, rolul substanelor chimice i biolo
gice din nmol, dintre care unele se resorb prin piele (cele care
snt n acelai timp lipo- i hidrosolubile, ca C0 2 , S, acidul arsenios,
emanaiile de radiu, -precum i substanele biologice de tipul estro-
genilor, auxinelor etc).
Numai totalitatea acestor factori explic efectul complex al n
molului asupra organismului. Efectul fiziologic al nmolului se carac
terizeaz printr-o hiperemie tegumentar dat att de factorul me
canic al excitaiei pielii prin particulele mici, solide, n suspensie n
nmol, ct i de factorii fizici (termic) i chimici, prin resorbia sub
stanelor coninute n nmol. La acestea trebuie s adugm i rolul
substanelor biologice active care se resorb prin tegument. Toate
aceste aciuni snt dirijate pe calea sistemului nervos central sub ac
iunea excitaiilor variate ca intensitate i natur, recepionate de
terminaiile nervoase din tegument. Prin aceste influene este modi
ficat starea imunochimic a organismului.
Mecanismul de aciune a nmolului s-ar rezuma deci la :
1. excitarea terminaiilor nervoase din tegument ;
2. reaciile reflexe cu punct de plecare n tegument ;
3. formarea n piele de substane de tip histaminic ;
4. creterea permeabilitii pielii ;
5. aciunea specific a substanelor resorbite n organism.
Indicaiile nmoloterapiei snt multiple i, n ultimii ani,
n u r m a extinderii formelor de administrare, se extind n e
contenit i indicaiile.
Cele mai importante indicaii ale curei de nmol le consti
tuie bolile reumatismale i bolile ginecologice la femei.
Indicaia principal a nmolului o reprezint bolile apa
ratului locomotor, mai ales cele articulare de diferite ori
gini. Formele n care t r a t a m e n t u l d cele mai b u n e rezultate
snt cele cu mers cronic progresiv i cu aspect deformant i
cele secundare dup diferite infecii. De asemenea beneficiaz
formele de reumatism cronic abarticular, ca celulite, bursite,
mialgii, periartrite etc.
O alt categorie de boli care beneficiaz de nmoloterapie
o formeaz bolile sistemului nervos periferic : nevrite i n e
vralgii, ndeosebi nevralgia sciatic.
Un capitol deosebit de important al indicaiilor nmolo
terapiei este capitolul afeciunilor genitale inflamatoare cro
nice la femei, care cuprinde pe de o parte afeciunile infla
matoare cronice uteroanexiale, iar pe de alt parte steri
litatea, n care avem n vedere aciunea asupra factorului en-
460
docrin pe de o parte i asupra factorului inflamator pe de
alt parte. Tot n capitolul ginecopatiilor care Denenciaz de
cura de nmol intr i .disfunciile endocrine, ndeosebi ova-
riene. In afeciunile genitale, o forma frecvent utilizat o
. reprezint tampoanele vaginale cu nmol.
P r i n t r e celelalte indicaii ale peloidoterapiei trebuie amin
tite tuberculoza ganglionar i osteoarticular nefistulizat,
neevolutiv, inflamaiile cronice netuberculoase ale seroaselor.
"perivisceritele, sechelele de poliomielit, de rhjtim^j clu
urile vicioase i dureroase, deformaiile coloanei vertebrale,
atrofiile musculare, obezitatea.
-vContraindicaiile ( nmoloterapiei n afar de cele ge
nerale pentru balneofizioterapie snt toate bolile acute,
m a i ales cele febrile, cu semne hematologice i V.S.H. cres
cut. De menionat apoi d i n t r e bolile cardiovasculare, hiper
tensiunea arterial cu Mx peste 18 i hipotensiunea sub 10 mm
presiune sistolic (pericol de colaps), precum i dintre bolile
respiratorii astmul bronic. Snt contraindicate, de aseme
nea, hepatitele cronice cu tendin evolutiv spre ciroz, bolile
renale cu tulburri generale importante . a. Este contraindi
cat, de asemenea, sarcina, din cauza pericolului de avort,
chiar n primele luni.
Modul de aplicare a nmolului. Metoda cea mai frecvent
utilizat astzi, mai ales n serviciile de fizioterapie, este me
toda aplicaiilor locale de nmol, mpachetrile cu nmol,
n pelicul mai mult sau mai puin groas, nmolul fiind
nclzit la t e m p e r a t u r a de 4550. mpachetrile cu nmol
au o durat de 1530 de minute i pot s fie mpachetri
de i/2, de 3 / 4 sau mpachetri pariale ale unui m e m b r u sau
cataplasme cu nmol pe anumit articulaie sau regiune.
O alt metod o reprezint bile de nmol la t e m p e r a t u r a
de 3640 n diferite concentraii ale nmolului amestecat cu
ap de lac n cazul celor sapropelice sau cu ap simpl n
cazul celor de turb, cu o d u r a t de 1530 de minute. Dei
o metod terapeutic solicitant p e n t r u organismul bolna
vului, baia de nmol este o metod terapeutic cu foarte bune
rezultate la bolnavii robuti, cu o b u n funcie cardiocir-
culatorie.
O metod folosit mai ales n staiuni este aceea a onciu-
nilor cu nmol rece i expunerea la soare (metoda egiptean).
n afeciunile cronice genitale la femei se aplic metoda
tampoanelor vaginale cu nmol. Se utilizeaz nmol cald la
t e m p e r a t u r a de 3540.
461
 In ara noastr se gsesc numeroase nmoluri terapeutice
nmoluri sapropelice de liman la Techirghiol Eforie'
adic n jurul lacului Techirghiol, precum si n lacurile de
litoral de la nord de C o n s t a n a ;
nmoluri sapropelice de lacuri srate continentale la
Amara Lacul Srat, Sovata (Lacul Negru), Bazna, Telega
Slanic Prahova, precum i nmolurile sapropelice fosile de la
Ocna Sibiului, Ocnele Mari, 1 Mai, Persani etc. ;
. ~ n m o l u r i d e t u r b l a Vatra Dornei, Borsec, Someeni
Victoria, 1 Mai i altele. '
Mai exist i nmoluri cu anumite caractere : la Govora VII. NOIUNI DE RECUPERARE FUNCIONALA
nmol silicios, iodat ; la Oglinzi i Geoagiu - nmoluri feru- MOTORIE
ginoase.
TERAPIA PRIN MICARE

O buna parte din bolnavii tratai cu mijloace balneofizi-

cale prezint deficiene motorii de diferite origini : neurologice,,
reumatismale sau posttraumatice. Tratamentul lor balneofizical
face parte dintr-un t r a t a m e n t complex de recuperare a acestor
deficiene, adic de rectigare a micrilor i atitudinilor care
s le permit autoservirea i activitatea profesional. In acest
t r a t a m e n t complex, reeducarea funcional-motorie este strns
legat de balneofizioterapie. Unele proceduri fizioterapice uti
lizeaz concomitent agentul fizic propriu-zis i micarea, ca de
exemplu baia kinetoterapeutic, gimnastica electric etc.
Micarea are ca scop s ntreasc un grup muscular slbit,
s corecteze o deformare, s restabileasc o atitudine postural
sau un stereotip dinamic al unei micri complexe.
Reeducarea funcional motorie se bazeaz pe bio- i pato-
mecanica corpului uman, pe fiziologia i fiziopatologia n e r
voas a micrii.
Biomecanica corpului uman. Din punct de vedere mecanic, omul
poate fi considerat ca un sistem complex de prghii reprezentat prin
oasele scheletului, legate ntre ele printr-un sistem de balamale, ar
ticulaiile, i micate (sau fixate) printr-un sistem de fore repre
zentat de contraciile musculare. Acest complex mecanic are spri
jin pe sol, sufer aciunea gravitaiei i este supus legilor prghiilor i
echilibrului.
Generaliti asupra funcionrii sistemului de pirghii. n corpul
uman gsim cele trei ordine de prghii (fig. 196, 197, 193).
Efectul forei bicepsului poate s fie :
a) un efect static ;
b) un efect dinamic concentric sau motor ;
c) un efect dinamic excentric, frenator.
Poziia segmentelor are o deosebit importan asupra forei ne
cesare mobilizrii lor.

463
 De aceea este necesar ca, n micrile cu scop terapeutic, s inem
seama nu numai de aciunea efectiv pe care trebuie s o realizm, La om exist un mecanism complex prin care verticala centrului
de gravitaie este mereu adus pe baza de susinere prin efortul mu
ci i de poziia segmentelor n cursul acestei aciuni. chilor care asigur ortostatismul.
Munca de echip a muchilor. Deplasarea segmentelor sistemului
de prghii uman se face
prin aciunea complex
a mai multor muchi.
Agoniti snt mu
chii care acioneaz di
rect micarea propus.
Antagoniti snt
muchii care, prin con
tracia lor, se opun mi
crii primare propus.
Intre agoniti i an
tagoniti exist un echi
libru tonic : atunci cnd
un agonist se contract,
antagonistul lui se de-
contract.
Fixatori snt mu
chii care, prin aciunea
Fig. 196. Prghie de gradul al II-lea. Articulaia temporomandibular. lor, dau un punct de
sprijin stabil pentru
micarea propus, de
Exist dou categorii de muchi : prima este aceea a muchilor exemplu micrile mem
care se contract ncepnd de la poziia lor de repaus, ca deltoidul, brului superior se pot
bicepsul etc. Dac un astfel de muchi este ntins peste poziia lui executa prin stabiliza
de repaus, el nu mai poate s dezvolte o for de contracie normal. rea omoplatului.
A doua categorie de muchi este aceea n care ei se contract dup Neutralizatori snt Fig. 198. Prghie de gradul al III-lea.
ce au fost alungii fa de poziia lor de repaus, ca tricepsul, quadri- muchii care neutrali Articulaia cotului.
cepsul.
zeaz aciunile secun
Aciunea gravitaiei. Sistemul de prghii care constituie corpul dare ale unor muchi, pentru ca acetia s realizeze numai aciunea
uman este supus permanent aciunii gravitaiei. Ortostatismul este o lor principal.
lupt permanent contra gravitaiei. Interpretarea aciunii gravitaiei
Sinergici snt muchii care, prin aciunea lor, ajut micarea pri
mar iniiat de agoniti, ntrindu-le fora.
Snt multe micri n care un membru sau chiar ntregul corp
acioneaz ca un sistem unitar de prghii i astfel muchi distanai
pot s ajute i s transfere fora i viteza lor unor prghii asupra
crora nu au un efect direct.
Fiziologia nervoas a micrii. Micarea sistemului de prghii din
care este constituit corpul uman este coordonat i dirijat de sis
temul nervos.
Funciile motorii, ca toate funciile din organism, snt subordo
nate influenelor reflexe ale sistemului nervos i snt controlate i
reglate de el n orice moment. Drumul pe care l parcurg impulsu
Fig. 197. Prghie de gradul I. Articulaia coxofemural. rile care provoac o reacie reflex motorie pornete de la periferie,
de la receptori (extero- i proprioreceptori) i se termin de asemenea
la periferie n electori (muchi), dup ce a parcurs sistemul nervos
asupra diferitelor prghii care constituie membrele i trunchiul ne central la diferite etaje.
explic formarea poziiilor vicioase n deficienele musculare i ne Se numete unitate motorie formaiunea anatomic constituit din
ajut n aplicarea tehnicilor de corectare a micrilor, de combatere neuronul motor cu toate ramificaiile care iau natere din el i toate
a deformrilor. fibrele musculare pe care le inerveaz.

464 30 Balneofizioterapie 465

 In cazul descrcrii neuronului motor, toate fibrele musculare care
fac parte din unitatea motorie se contract mpreun. aib un caracter obiectiv, ele trebuie obinute prin tehnici
Fora unui muchi depinde de numrul de uniti motorii care precise i traduse n cifre.
intr n joc la un moment dat. Tehnica de examinare este o tehnic manual. Ea poate s
Dac ntindem un muchi, el prezint o tensiune, datorit elasti fie completat prin examene de laborator, de exemplu exa
citii lui, proporional cu ntinderea. Pe de alt parte se dezvolt mene electrice p e n t r u muchi, examene radiologice pentru arti
o contracie reflex, reflex de ntindere sau reflex miostatic, care
se opune acestei alungiri i care adapteaz tonusul muscular la ne culaii etc.
voile posturale i de micare a organismului. Examenul funcional locomotor cere, ca s fie executate
Analizatorul motor recepioneaz excitaiile n legtur cu mi anumite condiii prealabile. In primul rnd este contactul nostru
crile i poziiile diferitelor segmente ale corpului. Receptorii perife
rici ai analizatorului motor snt proprioreceptorii din muchi, ten cu bolnavul care, n majoritatea cazurilor, este nelinitit, n
doane i articulaii. fricoat de durere, nerbdtor s se vindece. El trebuie s
Captul cortical al analizatorului motor este zona motorie a scoar capete ncredere n asistent, s fie calmat i s fie interesat
ei cerebrale ; ea posed o funcie de percepie, de analiz i sintez de examinare. Felul cum comandm micarea pe care trebuie
a excitaiilor care ajung la scoar de la aparatul locomotor. s o execute, are o deosebit importan. De m u l t e ori bol
Calea motorie eferent pleac din zona motorie cortical. Ea poart navul nu nelege comanda, alteori nu mai tie s execute
numele de cale piramidal i se termin n coarnele anterioare ale
mduvei, unde se afl neuronii motori periferici (neuron periferic -j- micarea din cauza unor tulburri n analizorul motor (pierde
fibre musculare = unitate motorie). rea imaginii motorii). Deosebit de dificil n aceast privin
n analizatorul motor se stabilesc legturi temporare n decursul este examinarea copiilor care se opun executrii micrii sau
vieii, care determin diferitele forme de micare n raport cu solici nu snt nc n stare s o neleag. La acetia ne vom servi
trile mediului extern i nevoile organismului. de diverse mijloace care s provoace micarea pe alt cale
Micrile corpului uman s-au dezvoltat i perfecionat n cursul (jocuri, reflexe e t c ) . Executarea micrii active poate s fie
dezvoltrii, graie unui proces de nvare, bazat pe formarea de re
flexe condiionate. Cuvntul (vorba) este un excitant puternic, capabil oprit prin prezena unei dureri care o inhibeaz, alteori mi
s stabileasc reflexe condiionate. Utilizat mereu n reeducare este carea este mpiedicat de greutatea prghiei i este suficient
un adevrat act pedagogic. s suprimm aciunea gravitaiei prin modificarea poziiei
Structura complex a actului motor. O micare ntr-un sistem de pentru a o obine. Examenul se va executa pe masa obi
prghii implic modificri n sistemele nvecinate pentru a asigura nuit pentru t r a t a m e n t u l de reeducare analitic, cu bolnavul
att posibilitatea executrii lui, ct i meninerea luptei contra gravi dezbrcat. n camer trebuie s fie cald (2224) i este
taiei ntregului corp.
Aceasta se realizeaz prin multiplele i strnsele legturi ntre necesar ca bolnavul s fie nclzit n prealabil (nvelit, baie
analizatorul motor cortical i centrii motori subcorticali. cald). Examenul nu trebuie s oboseasc bolnavul. Orice
Sub forma lui cea mai simpl, actul motor este reprezentat de oboseal diminueaz fora muscular, mrete redoarea arti
reflexele medulare. Acestea ns snt sub controlul centrilor subcorti cular, accentueaz durerea i diminueaz atenia bolnavului.
cali, care la rndul lor snt sub conducerea centrilor corticali, inte-
grnd reflexul motor medular n micarea general a corpului nos Tehnica pe care o aplicm trebuie s fie precis, n caz
tru, adaptat condiiilor de mediu. contrar rezultatele vor fi false, fr posibilitatea de compa
rare ulterioar, chiar p e n t r u acelai examinator.
Tehnica bilanului articular. Cnd vrem s cutm gradul
EXAMENUL FUNCIONAL LOCOMOTOR
de mobilitate pasiv ntr-o articulaie, trebuie s prindem
prghia distal a acestei articulaii i s o manipulm n di
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR. TEHNiCA DE EXAMINARE
feritele planuri ale mobilitii articulare. Aceast prindere o
vom face utiliznd un bra ct mai lung de prghie p e n t r u
Principii generale de examinare funcional. Asistentul a r e ca s avem ct mai mult for i precizie i nu vom mobi
zilnic nevoie s fie informat despre valoarea funcional a ar liza o articulaie prin intermediul unei articulaii interme
ticulaiilor i a muchilor bolnavilor pe care i trateaz. La diare : de exemplu, pentru mobilizarea coapsei vom prinde
nceput, aceasta i este necesar pentru ca s stabileasc un condilii femurali i nu gamba sau piciorul.
plan de t r a t a m e n t ulterior i s urmreasc rezultatele obi Prghia proximal a articulaiei trebuie fixat, aplicnd-o
nute. P e n t r u ca aceste informaii asupra valorii funcionale s pe un plan rezistent (mas) i printr-o contr apr indexe a

466 467
noastr. De exemplu, p e n t r u flexiunea cotului prindem ante
braul sub pumn, braul se reazim pe mas i contraprin-
derea se face deasupra articulaiei cotului.
Msurarea unghiurilor. P e n t r u msurarea unghiului pe
care-1 formeaz dou prghii articulare, trebuie trasate r e
pere. Teoretic am putea utiliza reperele scheleticei normale.
In practic s-a dovedit mai comod metoda urmtoare (fig. 199).
Reperm aproximativ interlinia articular i trasm la
acest nivel, pe piele, o linie n jurul membrului. Pe aceast
Fig. 199. Repere axiale
linie nsemnm cte un punct pe mijlocul feelor anterioare,
posterioare i laterale. Aceste diferite puncte le unim prin
drepte care vor reprezenta marele ax al prghiilor articulare
i a crui poziie va permite evaluarea deplasrii angulare.
468
Liniile axiale trasate pe faa extern a membrului vor
msura ndoirile pe feele de flexiune i extensiune, cele pe
faa anterioar, de adducie i abducie etc.
Unghiurile pe care le m s u r m snt totdeauna unghiuri
imaginare i nu unghiuri real formate de prghiile articulare.
Aceste unghiuri imaginare au dou laturi : o latur real, r e
prezentat de linia axial a prghiei ei distale articulare i o
latur imaginar, format de o dreapt care reprezint axul
aceleiai prghii n poziia 0 teoretic. Poziia 0 este poziia
obinuit a prghiilor articulare atunci cnd corpul este n
aliniere fiziologic. P e n t r u picior ns latura real este r e
prezentat de linia axial a tlpii piciorului iar latura imagi
n a r de o dreapt perpendicular pe axul gambei.
Msurarea unghiurilor se poate face aproximativ cu
aprecieri vizuale, ns de obicei este necesar ca tehnica noas
tr s se bazeze pe evaluri de unghiuri msurate cu gonio-
metrul.
Msurarea unghiurilor in cazurile patologice. Msurarea
unui unghi articular este n general simpl la omul sntos,
ns grea la cel bolnav.
Cnd articulaia nu poate s fie adus la poziia 0, vom
calcula unghiul pe care-1 face prghia distal cu poziia 0 i
vom nota valoarea acestui unghi ireductibil. Plecnd de la
aceast poziie, vom mobiliza m e m b r u l n planurile normale
i tipice ale acestei articulaii. De exemplu, un cot care r-
mne flectat ireductibil la 15 i poate s fac o flexiune
fa de poziia 0 imaginar de 40 se va nota : flexiune de la
1540, deci unghi de mobilitate n flexiune 25.
Cnd articulaia nu are dect o mobilitate foarte redus
ntr-o atitudine determinat, se calculeaz unghiul prghiei
distale cu poziia 0, de exemplu : cot n flexiune de 40. Se
evalueaz unghiul de mobilitate (de exemplu 5) i se va da
rezultatul 5 de mobilitate n jurul u n u i unghi de flexiune
de 40.
Bilanul muscular. P e n t r u a evalua fora muscular, eta-
lonm valoarea lui dup cum urmeaz :
0 reprezint paralizia complet a muchiului ;
1 indic prezena unei reacii tonice din partea mu
chiului, perceptibil la tendon sau n masa m u c h i u l u i ;
2 indic posibilitatea unei micri de amplitudine nor
mal, dac eliminm gravitaia ;
3 indic realizarea aceleiai micri cu intervenia
greutii segmentului mobilizat ;
469
 4 indic micarea care se execut contra unei re
zistene ;
5 exprim fora normal a muchiului.
Practica ne arat c aceast cotare nu este destul de fin.
Aceasta se poate remedia prin adugarea semnelor + sau ,
+ 2 fiind mai mic dect 3.
P e n t r u evaluarea precis a micrilor care depesc co
tarea 2, se aplic tehnica rezistenei maxime prin dou
metode :
1. Se realizeaz o micare orizontal, eliminnd total gra
vitaia i se pune n loc un circuit rezistent. Se noteaz n
kg rezistena maxim care permite micarea.
2. Se modific rezistena unui segment care se mic n
plan vertical. Circuitul rezistent poate s reduc valoarea
segmentului, dac cota lui este inferioar lui 3 ; dac din
contra este mai m a r e ca 3, circuitul stabilete o for adiio
nal greutii segmentului.
Aceast metod a rezistenei maxime precizeaz n special
valorile cotrii 4 i 5.
Cotarea 1 este de obicei greu de decelat. Este necesar s
se fac cteva micri de stimulare a muchiului. Plasm
muchiul n poziia cea mai favorabil i palpm masa mus
cular i tendoanele.
Micarea cu valoarea 2 se realizeaz pe o suprafa ori
zontal alunecoas. <
- general a corpului n faza de echilibrare fa de gravitaie. La om,
Micarea cu valoarea 3 se realizeaz pe un plan vertical
contra gravitaiei. Aceast cot corespunde unui muchi util.
Fora muscular este considerat n raport cu greutatea
pe care trebuie s o nving de obicei muchiul. In general
este aceea a segmentului mobilizat. Tricepsul ns trebuie s
nving greutatea corpului i nu a piciorului. Valoarea 3 va
reprezenta ridicarea n vrful picioarelor.
P e n t r u unii muchi este mai comod s cerem meninerea
poziiei contra gravitaiei, de exemplu croitorul se evideniaz
mai bine n susinerea coapsei n flexiune.
n sfrit, valoarea util a unui muchi poate s varieze
cu funcia care i se cere. De exemplu, tricepsul brahial are
o valoare uzual net inferioar celeia care i se cere pentru
sprijinul pe baston.
Dificulti de examinare le pune copilul mic, p e n t r u care
recurgem la o serie de artificii. Vom provoca reflexe de ap
rare cu excitaii diverse, ca acelea date de o perie de dini,
vom observa opoziia lui la imprimarea unor micri, vom
470
provoca micarea ntinzndu-i jucrii. Vom observa cu rb
dare micrile spontane.
De multe ori, i n special la vechii bolnavi, examenele
pot s fie falsificate prin trucaje. Ei au gsit soluii com
pensatoare pentru micrile pe care nu pot s le fac. Astfel
p e n t r u valoarea 2 a cvadricepsului n decubit lateral, o uoar
rotaie a coapsei decoleaz clciul de pe planul mesei i gra
vitaia realizeaz extensiunea. Alterrile articulare, ca i
contractura antagonitilor, mpiedic evaluarea exact a for
e i musculare.
In examinare, bolnavul este aezat n poziia de decubit
dorsal, decubit lateral drept, decubit lateral stng i decubit
ventral, n poziia eznd i n picioare. P e n t r u a nu schimba
m e r e u poziia bolnavului, vom cerceta p e n t r u fiecare poziie
micarea care este posibil n toate articulaiile.
P e n t r u nscrierea rezultatelor bilanului funcional arti
cular i muscular exist diferite fie de examen. Ele difer
n funcie de specificul serviciilor.
POSTURA, MERSUL NORMAL I PATOLOGIC.
REEDUCAREA MERSULUI
Deplasarea omului n spaiu se face printr-o alternan de micri
care rup echilibrul corpului fa de forele gravitaiei i de micri
care restabilesc echilibrul n condiii noi. Numim postur atitudinea
reglajul postural este un mecanism complicat, n care intervin alturi
de reflexe necondiionate i reflexe condiionate stabilite n scoar.
Ortostatismul este forma postural caracteristic stadiului de evolu
ie uman.
Trecerea de la postura patruped la cea biped a dus la o serie
de transformri funcionale i structurale.
Muchii membrelor inferioare i n special extensorii s-au dezvol
tat considerabil, cptnd o predominaie funcional tonic. Se mo
dific structura i funcionalitatea coloanei vertebrale, extensorii trun
chiului dezvoltndu-se, iar flexorii regresnd ; micrile respiratorii au
de luptat mai. mult contra gravitaiei, ca i circulaia sngelui. Organele
interne tind s cad spre pelvis, necesitnd o tensiune puternic a pe
retelui abdominal. Echilibrul corpului nu este un echilibru stabil, ci
unul oscilant, n care apar compensri care se fac de jos n sus i
de sus n jos, ntre diferitele segmente.
Obinuit se consider bun o postur care pleac de la o pozi
ie ideal ortostatic, care ndeplinete anumite cerine mecanice i
estetice (fig. 200). n realitate, postura este strns legat de ntreaga
activitate a corpului nostru, de statul n ezut, ca i cel n picioare,
de mers, de urcat pante sau scri, de fugit, de lucru, adic o bun
postur este un aspect al unei bune mecanici corporale.
Tulburrile de postur se reflect n special n statica coloanei
vertebrale.
471
 Pentru postur, poziia bazinului are de asemenea o deosebit im
portan, atrgnd dup sine modificri ale curburilor coloanei ver
tebrale.
Anteversiunea bazinului determin o accentuare a lordozei lom
bare, pe cnd retroversiunea d o tergere a ei.
Lateroversiunea antreneaz scolioza lombar cu concavitatea de par
tea opus.
Fig. 200. Postura.
A curbele coloanei vertebrale; B postura normal; C postura
relaxat; D postura militar.
Inegalitatea n lungime a membrelor inferioare atrage dup sine
tulburri n statica bazinului pe plan frontal i duce la scolioza com
pensatoare din partea coloanei.
Cnd stm ntr-un picior sau n perioada de sprijin unic n mers,
funcia abductorilor coapsei este s stabilizeze pelvisul ; paralizia lor
face ca pelvisul s se ncline de partea nesprijinit, ceea ce duce la
necesitatea de a compensa prin nclinarea pelvisului de aceeai parte.
Extensorii (marele fesier) fac ca n sprijin pe picioare, pelvisul
s nu cad nainte, n paralizia lor, lordoza crete pentru a duce cen
trul de gravitaie n spatele articulaiei, gravitatea devenind o fora
de extensiune.
Articulaiile piciorului i gleznei asigur meninerea echilibrului
anteroposterior i, n oarecare msur, pe plan frontal.
In aceast articulaie snt mari cereri n stabilitate. Un picior
rigid este mai util ca unul flasc, cu toate articulaiile bune. Cu ajutorul
piciorului, statica se adapteaz n ultim instan Ia sol ; de aceea
orice perturbare n mecanica piciorului are o importan asupra n
tregii statici a membrului inferior pn la coloan. Un picior plat
este la originea multor tulburri de static ale coloanei.
472
Mecanica i patomecanica mersului. Mersul uman este un joc rit
mic, n care printr-un sistem alternativ de deplasri i susineri,
extremitile inferioare mping corpul nainte, balansndu-1 pe pelvis.
Cnd membrul inferior este alungit, prin contracia extensorilor,
centrul de gravitaie este micat n sus i nainte. Locomoia biped
este astfel o mpingere ritmic a corpului nainte i o ridicare.
n acest moment, verticala cobort din centrul de gravitaie iese
din baza de susinere i este necesar restabilirea echilibrului. Pentru
aceasta cellalt membru inferior frneaz micarea prin aezarea cl-
ciului pe sol i centrul de gravitaie se aaz pe piciorul care susine
(mersul uman este un joc constant de pierdere i recuperare a echi
librului).
Mersul uman este n acelai timp un joc alternativ ntre cele
dou extremiti : membrul care susine n contact cu solul produce
consecutiv frnare i mpingere, n timp ce cellalt membru, pendu-
lnd liber, duce cu el momentul de naintare a corpului. Faza de sus
inere este mai lung ca cea de pendulare, cu ct mersul este mai
rapid, cu att ele prezint o diferen mai mic. In fug faza de pen
dulare depete pe cea de susinere.
Concomitent se dezvolt micri n centura scapular i membrele
superioare, n alternan cu micrile bazinului i membrelor infe
rioare, reproducnd mersul patruped. Acest aspect al mersului capt
o deosebit importan pentru mersul cu bastoane i n reeducare.
n mersul cu crjele, micrile bazinului snt realizate prin con
tracia muchilor trunchiului Ja un punct fix pe centura scapular.
PATOMECANICA MERSULUI
Mersul paralitic. La bolnavii cu paralizii flasce, ca de
exemplu la poliomielitici, m e r s u l p u n e dou probleme p r i n
cipale : o problem de susinere i o problem de naintare.
T r s t u r i l e lui eseniale, care t r e b u i e analizate snt :
a) Incapacitatea de a susine poziia pelvisului fa de
gravitaie i a-i controla oscilaiile.
b) Incapacitatea de a stabiliza articulaiile genunchiului
n perioada de sprijin i de a ntinde e x t r e m i t a t e a contra
gravitaiei.
c) Incapacitatea de a frna.
d) Incapacitatea de a mpinge.
Fiecare din aceste deficiene p u n e probleme speciale de
reeducare sau protezare.
Mersul spastic l gsim la hemiplegiei, paraplegici. n
acest caz snt t u l b u r a t e alinierea t r u n c h i u l u i pe pelvis,
scurtarea i alungirea ritmic a m e m b r u l u i inferior prin
rigiditatea muchilor i din aceleai motive i p e n d u l a r e a lui.
Mersul spastic i ecvin reduce contactul cu solul la vrful
picioarelor, ceea ce t u l b u r att mpingerea, ct i frnarea
n faza de sprijin.
473
 PRINCIPII GENERALE DE REEDUCARE A corect, deoarece mersul n ap duce la dificulti de con
MERSULUI PARALITIC
Reeducarea staticii i a mersului paralitic solicit cteva
condiii obligatorii :
1. Nu se poate face o reeducare corect att timp ct
exist dureri. Durerea creeaz reflexe de inhibiie, contrac-
t u r antalgic, care se opune unei reeducri corecte.
2. Posibilitatea de a obine alinierea segmentelor. Aceasta
presupune n primul rnd, eliminarea contracturilor i refrac
iilor care determin poziii vicioase ale membrelor. Trata
m e n t u l lor este astzi considerat tot att de important
p e n t r u reeducarea funcional, ca i tratamentul paraliziilor,
nceperea unei reeducri a mersului n prezena unor poziii
vicioase este o grav eroare.
3. O mobilitate articular pasiv suficient, care s nu
mpiedice realizarea unei micri utile posibile.
4. Absena de tulburri trofice mari, care duc la scurtri
importante ale membrului.
5. Un minimum de fore musculare. Se ia n considerare
c o paraplegie total, protezat, permite mersul cu ajutorul
crjelor, cu condiia existenei u n o r muchi abdominali i
lombari buni i a integritii membrelor superioare.
6. Condiii neurologice i neuropsihice. Tulburri ale cen
trilor de postur, lipsa de cooperare a bolnavului vor face
imposibil o reeducare funcional care are condiii locale,
prin prezena elementelor locale efectoare. Din contra, exer
citarea reflexelor de postur, voina bolnavului de a merge,
amplific considerabil posibilitile elementelor locale.
Reeducarea staticii i a mersului este strns legat de tra
tamentul de poziie. P r i n t r a t a m e n t u l de poziie se previn
deformrile care apar sub aciunea forei gravitaiei necom
pensate. De ndat ce izbutim s compensm aceast for
se trece la reeducarea posturala. De multe ori cnd t r a t a
m e n t u l de poziie se prelungete, ne servim de aparate p e n t r u
a trece la exerciii de mers. De exemplu, n cazul cnd co
loana este deficient, cu ajutorul unui crucior n care capul
(sau umerii) este susinut de un cpstru, se pot face exer
ciii de mers.
Reeducarea mersului n ap este o etap iniial n re
educare, pregtind reeducarea pe uscat.
Reeducarea se face n bazine cu bare paralele. Iniial apa
ajunge la umeri, apoi este sczut n raport cu posibilitile
bolnavului de a realiza un ortostatism corect. Se abando
neaz ndat ce bolnavul i-a ctigat o atitudine posturala
474
trol al micrilor i se face ntr-un mediu strin omului.
Reeducarea ortostatismului i a mersului pe uscat se face
n etape progresive. Ea ncepe o dat cu tratamentul de po
ziie prin stimularea reflexelor plantare de postur, bolnavul
sprijinindu-i tlpile pe o planet n unghi drept. Se trece
apoi la nclinarea planului pe care este aezat bolnavul, tre-
cndu-se treptat de la o poziie orizontal la cea vertical.
Cu ajutorul unei plane sau mese balansante se stimu
leaz apariia reflexelor de postur n diferiii muchi. Se
trece apoi n pat la ridicarea trunchiului n poziia eznd,
cu membrele inferioare n extensiune, nti n diagonal cu
spatele sprijinit, apoi la marginea patului cu picioarele atr-
nnde. Statul n ezut este deosebit de periculos dac, din
cauza deformrilor, nu exist condiii ale coloanei de a lupta
contra gravitaiei.
Ulterior, bolnavul este sculat n picioare, susinut de asis
tent i sprijinit n bastoane. Se trece apoi la exerciii de
sprijin unilateral, bolnavul sprijinindu-se pe bare sau
bastoane.
n sfrit se trece la etapa antrenrii mersului propriu-
zis. Acesta se face utilizndu-se ajutorul membrelor superi
oare. Mersul este cel al alternanei patrupede, membrele su
perioare sprijinindu-se pe bare paralele, crje canadiene sau
bastoane. Membrul paralizat este micat la nceput de asistent,
apoi de bolnav. Acesta i deplaseaz m e m b r u l nclinnd t r u n
chiul de partea lui i plasndu-1 prin pendulare pe planul
bastonului contralateral. Micarea se repet la partea opus,
dup ce se trece greutea pe primul picior.
La copii, reeducarea mersului se face trecndu-se prin
etapele de dezvoltare fiziologic : trt, mers n patru labe i
apoi ridicarea n picioare. Este indispensabil s se treac de
la o etap la alta, ndat ce este posibil, p e n t r u ca s nu se
fixeze mersul la etape inferioare i s nu se creeze trtori.
Se trece ulterior la urcat trepte, mers pe plan ondulant.
n timpul mersului vom observa ca bolnavul s-i men
in trunchiul drept, n old s se petreac numai flexiune
i extensiune, eliminndu-se pe ct posibil micrile de com
pensare. Membrul inferior care susine genunchiul va fi n
tins, ferm, cnd poart greutatea i apoi flectat, cnd greuta
tea trece pe cellalt picior.
Piciorul va fi orientat nainte, va atinge solul cu clciul,
se va sprijini pe marginea extern, apoi pe marginea intern
i antepicior.
475
 Lungimea pailor va fi egal, r i t m u l pailor regulat.
Vom utiliza a p a r a t e speciale : jghiaburi, plane cu c In al doilea rnd imobilizarea prelungit n poziia vicioas duce
m r u e p e n t r u egalizarea pailor i dirijarea nainte a pi
ciorului.
FIZIOPATOLOGIA SECHELELOR CU DEFICIT
LOCOMOTOR
Vindecarea unei boli poate s se fac complet, cu r e v e
n i r e la starea anterioar de integritate anatomic i funcio
nal a organismului atins, sau cu defect, cnd las o serie de
modificri patologice structurale i deficiene funcionale cu
caracter cronic, constituind ceea ce n mod obinuit se n u
mete o sechel.
Sechelele cu deficiene motorii snt u r m a r e a bolii de etio-
logii diferite, infecioase, toxice, traumatice, localizate pe sis
temul nervos sau pe aparatul locomotor. Indiferent de etio
logia lor, prezint a n u m i t e caracteristici fiziopatologice co
mune, care d e t e r m i n evoluia lor i cer a n u m i t e forme de
tratament.
De la terminarea fazei acute clinice pn la vindecare cu defect
exist o faz de convalescen, n care asistm la evoluia unui dublu
proces : pe de o parte la unul de refacere anatomic i funcional,
pe de alt parte la altul de degenerri anatomice i pierderi func
ionale, faz deosebit de important n constituirea sechelei. De felul
ngrijirilor i al tratamentului acestei faze depinde n cea mai mare
msur gravitatea sechelei cronice. Este faza de tratament profilactic
al sechelei, tratament care trebuie nceput precoce i continuat sus
inut pn la obinerea unui maxim posibil de refacere anatomic i
funcional.
n sechele cu deficit locomotor, n faza de constituire a lor (faz
de convalescen), va trebui pe de o parte s solicitm refacerea
funciilor motorii, pe de alt parte s combatem apariia de modifi
cri astenice, tulburri funcionale motorii legate de lipsa de micri..
Mecanismul de aciune a paraliziei iniiale asupra evoluiei seche
lei. Lipsa de mobilitate iniial a unui segment are o deosebit im
portan pentru evoluia ulterioar a funciei acelui segment.
S lum cazul unei paralizii musculare parcelare, ca n poliomie
lit. Cnd bolnavul este n decubit, membrul atins ia o poziie vi
cioas fa de alinierea fiziologic din cauza, pe de o parte a gra
vitaiei, pe de alta a tonusului muchilor antagoniti necompensai de
muchiul paralizat. Alturi de aceast aciune mecanic apar i al
tele fiziologice. Tonusul muchilor antagoniti crete progresiv, ne-
maifiind inhibat printr-un mecanism reflex, care n mod normal este
provocat de micarea agonitilor (n prezent paralizai). Se constituie
astfel n muchii antagoniti o contractur, care accentueaz pozi-
476
ia vicioas i devine i o frn pentru reluarea micrilor n mu
chiul iniial paralizat.
la transformri structurale de adaptare patologic, de refracie i de
alungire ale prilor moi articulare. In primul caz, elementele elas
tice se retracta, se reduc, esuturile devin prea scurte i limiteaz
micarea articular.
Cnd bolnavul st n picioare, muchiul paralizat nemaiputnd s
asigure rolul lui n meninerea ortostatismului, apar mecanisme de
compensare prin modificri de poziie a segmentelor corporale. De
exemplu, n paralizia de fesier mijlociu, care oprete cderea bazinului
de cealalt parte n sprijinul unilateral (pe un picior) centrul de
gravitaie este dus pe punctul de sprijin prin nclinarea trunchiului
de partea paralizat.
Cnd bolnavul vrea s realizeze un gest pe care obinuit l
execut cu ajutorul muchiului paralizat, de exemplu ducerea minii
la gur prin abducerea braului cu ajutorul deltoidului, dac acesta e pa
ralizat, bolnavul execut gestul abducnd braul (prin contracia an-
tagonitilor deltoidului) i ridicnd umrul cu ajutorul trapezului su
perior. A substituit deci n executarea gestului un stereotip dinamic
motor obinuit, cu un altul, patologic. Muchii utilizai se opun mi
crii muchiului paralizat i utilizarea stereotipului dinamic patologic
scoate din complexul de micri muchiul slab care trebuia stimulat.
Aceast dezorganizare a actului motor normal are o deosebit im
portan n reeducare. In primul rnd va trebui s restabilim n ana
lizorul motor cortical stereotipul dinamic normal al gestului. Bolna
vul pare s fi uitat micarea care utilizeaz muchiul paralizat. Co
manda gestului pune n funcie ali muchi, de multe ori antagoniti.
Centrii motori periferici ai muchiului nu mai primesc impulsuri
centrale sau periferice, de aceea va trebui s aplicm proceduri de
stimulare a lor.
Mecanismul de aciune a contracturii asupra evoluiei sechelei.
Contractur antalgic este legat de sindromul general de adaptare
la agresiune al strilor acute alturi de manifestrile vegetative i
umorale. Ea poart i numele de spasm muscular dureros". Are ca
rol imobilizarea segmentelor atinse pentru a evita apariia de sti-
muli dureroi supraliminari pentru scoar.
Aceast contractur are un rol dezorganizator, ca i paralizia, a-
supra stereotipurilor dinamice normale.
O prim consecin este apariia de paralizii funcionale n muchii
antagoniti. Dup trecerea fazei acute, aceast tulburare funcional
persist. Articulaia nu mai este micat i contracturii antalgice i
se substituie o contractur prin imobilizare, disociat din ansamblul
de reglaj postural.
Prezena ei constituie o frn pentru reluarea micrilor articu
lare i pentru recuperarea micrilor pierdute.
Contractur este principala cauz de constituire a deformrilor.
Prin dezechilibrele posturale pe care le creeaz, determin poziii vi
cioase, att n poziia de decubit, ct mai ales n ortostatism. Imobili
zarea prelungit consecutiv duce la modificri structurale patolo
gice de adaptare la poziia vicioas, deci la refracii fibroase i la
anchiloze.
In sechelele poliomielitice, contracturile apar n muchii anta
goniti celor paralizai.
477
 In sechelele dup traumatisme, contracturile reziduale dau redori
articulare: toi muchii periarticulari snt contracturai i cu o dispariie
a elasticitii musculare, procesul de modificare structural de r'e-
tracie fiind concomitent. Aceasta se vede dup imobilizrile prelun
gite n gips. In sindroamele fiziopatice, ca n periartrita scapulohu-
meral, exist atrofia deltoidului cu contractura adductorilor i rota-
torilor braului, ducnd la umrul blocat. In paraliziile spastice de
neuron central, hemiplegii i paraplegii spastice prezena hiperto-
niei duce ia imobilizare n poziii vicioase (picior ecvin etc.) a mem
brelor, constituind o frn pentru recuperarea micrilor ; de aceea
se caut diminuarea ei n reeducarea funcional a acestor bolnavi.
Aceast hipertonie din contractura piramidal nu este complet diso
ciat de adaptarea postural i difer de cea prin imobilizare, care
e complet disociat. De aceea n reeducarea acestor bolnavi spastici
vom avea de combtut contractura secundar prin imobilizare, con
comitent cu readaptarea hipertoniei la nevoile posturale.
Rolul creterii i al efortului n evoluia sechelei. O sechel loco-
motorie evolueaz diferit, dup cum bolnavul este un copil sau un
adult. Imobilizarea are un rol deosebit asupra creterii osoase, ducnd la
atrofii i acolo unde snt poziii vicioase, la modificri osoase. Pro
cesele active de cretere la copil influeneaz mai mult elementele
sntoase dect pe cele bolnave. O problem deosebit este pus de
efort i lupta contra gravitaiei. Acolo unde snt paralizii i contrac
turi, reglajul postural este imperfect asigurat. Cu ct vom cere efor
turi mari, cu att el va fi mai deficient, cu att va fi o cauz nou
de tulburri, prin apariia de mecanisme de substituie. De aceea,
orice efort trebuie bine cntrit privitor la efectele lui asupra re
glajului postural. Gesturile, adic micrile adaptate unui scop, de
autoservire sau de munc, snt stimuli pentru micri, dar depesc
posibilitile i duc la inhibiia acestor micri, prin crearea de mi
cri de compensare.
Rolul circulaiei asupra evoluiei sechelei. Nutriia elementelor
motorii nervoase i musculare, precum i a elementelor de susinere
are o deosebit importan i este legat de circulaia local i de
procesele de oxidare. In sechela motorie exist o hipoxie local le
gat de vasoconstricie la nceput, apoi de atrofia vaselor. Ea intere
seaz de obicei o zon mult mai larg dect cea atins. Aceast vaso
constricie este legat de lipsa de stimuli normali i prezena de sti
muli patologici ai micrii.
Rolul activitii nervoase superioare n evoluia sechelei. Evoluia
sechelei este strns legat de efortul general al bolnavului, de adap
tare la mediu. Stimulii cei mai importani pentru micare snt dai
de acest efort de adaptare. Pe de alt parte, toate procesele de re
facere snt organizate de funciile nervoase superioare.
Felul cum vor funciona acestea are un rol capital n desfura
rea evoluiei sechelei bolnavului.
Actul motor face parte din gesturile noastre de autoservire, de
munc i sociale. ntreaga coordonare postural i cinetic este sub
controlul cortical. De asemenea i coordonarea ntre actul motor i
mecanismele circulatorii i umorale.
Aceasta are o deosebit importan, considernd evoluia seche
lelor la copil, la adult, la debilii mintali, la nevrotici sau demeni, n
raport cu aplicarea sau neaplicarea unor tehnici pedagogice corecte
sau a psihoprofilaxiei.
478
RECUPERAREA FUNCIONALA N SECHELELE
POLIOMIELITICE I HEMIPLEGII
Recuperarea funciilor motorii n sechela poliomielitic.
Obiectivele reeducrii funcionale snt diferite n funcie de
stadiul de evoluie a sechelei. n faza de convalescen a polio
mielitei i deci de constituire a sechelei, t r a t a m e n t u l are ca
obiectiv ctigarea p e n t r u muchii atini (paretici) a u n e i va
lori utile, a prevenirii deformrilor t r u n c h i u l u i i membrelor,
a reeducrii funciilor posturale, locomotorii i manuale, n
raport cu recuperarea funciilor slbite.
n stadiul cronic al sechelei constituite i stabilizate, obiec
tivele snt corectarea deformrilor (prin mijloace ortopedice)
i reeducarea funciilor motorii pe baza elementelor funcio
nale de valoare util prezente n scopul autoservirii i
muncii.
Tratamentul de poziie se adreseaz prevenirii d e f o r m a -
iilor. Ele snt legate de existena u n e i contracturi. Ele se
instaleaz la copii i tineri n perioada de cretere, nu la
adult, u n d e apar numai redori articulare. Deformrile lovesc
cu predilecie coloana vertebral i m e m b r e l e inferioare, adic
segmentele legate de eforturi posturale i n mai mic m s u r
membrele superioare
P s t r a r e a poziiei de decubit devine o necesitate absolut
atta t i m p ct coloana nu-i poate ndeplini funcia postural.
Aceti bolnavi vor trebui s pstreze poziia aceasta tot
t i m p u l : mncnd, citind i scriind culcai.
Poziia de decubit se face cu corpul n aliniere fiziologic,
pe un pat tare, fr pern, cu picioarele sprijinite de un su
port, i restul corpului susinut n aliniere cu ajutorul r u -
lourilor sau sacilor de nisip. Uneori este necesar p a t u l de
gips, care s m e n i n segmentele dezechilibrate. Aceast p o
ziie trebuie p s t r a t ct m a i mult de copil, care are ns
voie s-i modifice poziiile n cursul zilei.
Poziia corect o dat obinut, trebuie m e r e u legat de
micare. Nu se poate p r e v e n i o deformare prin imobilizare
prelungit preventiv. Dezechilibrul n t r e muchiul paralizat,
muchiul sntos i gravitaie nu este eliminat dect prin mi
care. Micarea oprete formarea contracturilor i a evoluiei
spre refracie. Bolnavul cu un dezechilibru muscular nu t r e
buie ridicat n poziie eznd. Trecerea se poate face t r e p t a t ,
prin aezarea bolnavului pe planuri nclinate, n mod p r o g r e
siv, cteva ore pe zi. Se obine astfel o b u n stimulare a efor
t u l u i postural, fr suprasolicitare.
479-
 Cu ajutorul unei mese basculante i prin micri de
bascul se creeaz reflexe posturale importante p e n t r u re
educare.
n cazul cnd prognosticul nu arat posibiliti de recu
perare a forei muchilor coloanei, p e n t r u ca s nu se pre
judicieze reeducarea mersului, se p u n e corset cu t u t o r e sus
intor, se egalizeaz membrele inferioare. Aceasta se impune
-i cnd psihicul bolnavului este compromis de ederea prelun
git n decubit.
Tratamentul de micare n perioada de convalescen are
ca obiectiv restabilirea funcionrii ritmice, coordonate i utile
-a unitilor motorii neuro-musculare. El ncepe foarte t i m p u
riu, imediat dup trecerea fazei acute i se face n cadrul
unui t r a t a m e n t complex. innd seama de fiziologia motrici
tatii, obiectivele reeducrii motorii vor avea n vedere :
1. Restabilirea contiinei mintale a micrii de executat.
Un muchi se contract ncepnd de la inseria lui tendinoas.
Bolnavul trebuie s-i imagineze aceast inserie i efectul
traciunii muchiului pe prghia membrului, pentru a u r m r i
n minte micarea pe care o execut pasiv tehnicianul. Este
vorba de o gimnastic mintal nensoit de efort, care nu
va fi permis dect ulterior.
2. Restabilirea stereotipului dinamic normal i eliminarea
celui patologic. Realizarea unei micri, n cazul paraliziei
muchiului principal care o execut, se face prin micri de
substituie. Astfel este abducia braului n paralizia de del
toid prin bascularea omoplatului napoi cu ajutorul trapezu
lui superior. Alteori, eforturile duc la contracia muchilor
antagoniti sau ali muchi. Se constat astfel, cnd cerem
bolnavului s execute micarea, c ali muchi dect cel dorit
intr n joc. Vom avea deci ca obiectiv ca micarea s nu fie
realizat de alt muchi dect cel indicat, ca muchii antago
niti s nu se contracte (ei trebuie s se relaxeze), ca un
muchi puternic s nu se substituie unui muchi slab, n
sfrit ca contracia muchiului luat n reeducare s se fac
ncepnd cu fibrele de la inserie, spre origine.
Aceast aciune are n vedere relaiile corticosubcorticale
ale actului motor.
n sfrit, ultimul obiectiv este restabilirea funciei muscu
lare n complexul general cinetic al corpului ; integrarea lui
ca valoare efectiv n micare util.
Reeducarea se face zilnic ntr-o camer n care bolnavul
este singur cu tehnicianul. E necesar ca atenia bolnavului
480
s nu fie perturbat. El este aezat pe o mas i i se cere s
se relaxeze (aceasta se obine la copil prin alte mijloace). De
m u l t e ori un masaj sub form de netezire uoar, cteva in
spiraii profunde snt adjuvante preioase. n camer, tempe
r a t u r a este ntre 22 i 24. Bolnavul st n decubit dorsal
sau ventral, n aliniere fiziologic.
P r i m a edin este scurt, p e n t r u ca s nu se oboseasc
bolnavul. Dm un exemplu de reeducare muscular p e n t r u
flexiunea i extensiunea antebraului pe bra (biceps i tri-
ceps brahial).
Considerm mai nti aciunea bicepsului brahial.
a) Antebraul e n supinaie, se cere bolnavului s se
gndeasc la punctul de inserie a bicepsului brahial (pe tu-
berozitatea radial), pe care l artm cu degetul. Mobilizm
pasiv n flexiune antebraul pe b r a cu mna ctre u m r .
P e n t r u aceasta prindem cu o mn, n t r e degete, apofiza epi-
condilian i epitrohlean a humerusului, iar cu cealalt, apo-
fizele radiale i cubitale. Bolnavul u r m r e t e n gnd mica
rea. Dup flexiune cerem bolnavului s se relaxeze i execu
t m extensiunea, cerndu-i s fie atent la inseria tricepsului
pe olecran.
b) Se observ ca n acest timp s nu se contracte nici un
muchi din alt grup.
c) Se cere bolnavului s ajute. Dac apar contracii n
ali muchi, se r e n u n p e n t r u moment, i se reiau micrile
pasive.
Se cere aceasta bolnavului la a 3-a micare, apoi la a
doua, apoi bolnavul execut flexiunea singur.
n micrile de flexiune-extensiune ale antebraului pe
bra, bicepsul i tricepsul funcioneaz sincron. Reeducarea
lor se face concomitent. Vom avea grij ca amplitudinea mi
crilor pasive s se fac n limitele funcionalitii maxime,
astfel, n hiperflexiune, tricepsul este suprantins i ambii
muchi relaxai complet, ceea ce constituie o dificultate n
coordonare. Acelai lucru are loc cnd n efortul de a mica
a n t e b r a u l bolnavul i ntrebuineaz muchii centurii
scapulare.
Se observ ca s nu i n t r e n aciune ali muchi dect
cei reeducai. Dup cteva edine se cere bolnavului s ajute
d u p a 3-a micare pasiv. Dac aceasta se face fr intra
r e a n aciune a altor muchi, exerciiul se continu pn
cnd bolnavul poate s execute singur micarea.
Extensiunea se execut ca i n reeducarea bicepsului.
31 Balneofizioterapie
481
 In reeducare, dac muchii par clinic paralizai, se ncepe
cu stimularea lor, adic cu micri pasive n t r e r u p t e ritmic,,
n sensul scurtrii lor, manevr care restabilete reflexul
miostatic.
O deosebit importan n reeducare o are poziia mini-
lor tehnicianului pe corpul bolnavului. Aceasta servete la
restabilirea legturilor ntre percepiile bolnavului i p r i l e
periferice ale corpului lui.
Recuperarea funcional n hemiplegie. Reeducarea moto
rie a hemiplegicului ncepe curnd i prin utilizarea la maxi
m u m a prii sntoase care trebuie s execute cu propriile ei
fore satisfacerea actelor mai importante de autoservire. Di
namica motorie tulburat prin deficiena micrilor dintr-o ju
m t a t e a corpului trebuie reorganizat n vederea autoservirii.
Bolnavul are tendina s cear ajutor chiar p e n t r u aciuni pe
care poate s le execute singur. I se va cere s se ntoarc
singur n pat, apoi s stea la marginea patului, s treac de
pe pat pe un fotoliu alturat, micri pe care poate s le exe
cute cu p a r t e a sntoas, cutnd un sprijin n cea bolnav. P e n
tru toate aceste aciuni va fi la nceput nvat i ajutat s le
execute, artndu-i-se soluia cea mai comod. P e n t r u ridicarea
n ezut se poate fixa de extremitatea caudal a patului o funie
cu un mner, de care se ajut bolnavul fcnd i exerciii de
ridicare.
O deosebit importan o are organizarea mintal a a c
tului motor. Bolnavul va executa n m i n t e micri pe care nu
poate s le execute efectiv.
Se va trece apoi la reeducarea staticei i mersului. Mer
sul la hemiplegie se face la nceput sub aspectul de m e r s
cosit. Frnarea este mpiedicat prin contractura n ecvin
a piciorului. La nceput se permite aceast form de mers,
care e realizat cu ajutorul unui baston. Bolnavul e deprins
s stea n picioare, inndu-se de o mas, apoi sprijinit n
baston, s stea n sprijin unilateral cu piciorul sntos, apoi
cu cel bolnav. n acest caz trebuie redus contractura n fle
xiune a piciorului prin mijloace fizioterapice.
n etapa urmtoare se trece la utilizarea t r e p t a t a m i
crilor n membrul bolnav n faza de naintare. Exerciiile n
cep n pat. Bolnavul e nvat s-i utilizeze fiecare articu
laie n parte, exercitnd micarea mintal i ncerend apoi
s o execute cu ajutorul tehnicianului. Nu trebuie s fac
eforturi, deoarece acestea accentueaz contracturile sau d u e
la contracia antagonitilor. Exerciiile se fac n special p e n
t r u flexori la m e m b r u l inferior i p e n t r u extensori la mem
brul superior, cu aceeai tehnic ca i pentru poliomielit.
482
Cnd se trece la mers, bolnavii apar nesiguri, le e fric.
E deosebit de important s li se redea ncrederea, s fie
ncurajai, ndemnai.
O piedic nsemnat o a r e trecerea de la o form de de
plasare la alta mai adaptat, nsui stereotipul dinamic a n t e
rior. De aceea fiecare salt calitativ va fi bine pregtit prin
educaia bolnavului, prin executarea lui n condiii de uu
r a r e (n decubit sau cu sprijin, sau n ap).
Bolnavul relaxat, aa cum se obine n bile cldue sau
prin galvanizri decontracturante, poate s execute unele
micri care erau frnate de contractura. El trebuie nvat
s le utilizeze i, n msura n care e capabil, obine i r e
ducerea contracturii. Emoia, frica, efortul exagerat duc la
o hipertonicitate care mpiedic progresul micrilor. Prile
cele mai greu de recuperat snt cele distale i ele vor fi n
special reeducate, aducerea piciorului n poziia perpendicu
lar pe gamb i micrile de extensiune a degetelor minii i
de opoziie a policelui.
T r a t a m e n t u l de poziie are o mai mic valoare n hemiple
gie fa de sechela poliomielitic. Se indic susintoare de
talp i fixarea intermitent a minii n extensiune pe o plac.
Mersul se execut mai bine cu piciorul nclat ntr-o gheat.
Reeducarea n ap, concomitent cu cea pe uscat, este deo
sebit de util.
RECUPERAREA FUNCIONALA N REUMATISM
n bolile reumatismale asistm la o limitare patologic a
amplitudinii micrilor articulare. Cauzele acestei limitri snt
multiple : reflexe dureroase, contracturi musculare, retracii
ale esuturilor moi periarticulare, modificri osoase articulare.
Ele snt legate de diferitele forme clinice ale reumatismului :
reumatism inflamator, reumatism cronic degenerativ i abar-
ticular.
Ceea ce deosebete recuperarea dintr-o sechel locomotorie
dup o boal infecioas sau un traumatism i o deficien lo
comotorie reumatismal, este c, n primul caz, avem de a face
cu un proces stabilizat, n al doilea caz avem de-a face cu un
proces evolutiv continuu sau prin episoade evolutive. Aceasta
p u n e probleme diferite de tratament.
n artroze asistm la un proces progresiv de limitare funcional
a articulaiei. Experiena ne arat c terapia raional de micare
duce nu numai la oprirea acestui proces, ci i la rectigarea amplitu
dinii micrilor pierdute.
483
 In ultimul timp s-a pus n eviden rolul combaterii contracturi
lor n tratamentul artrozelor. Ele constituie o piedic funcional n
mobilizarea articulaiilor i, prin evoluia lor, snt un factor impor
tant n dezvoltarea procesului patologic.
O problem deosebit o pune reumatismul inflamator. Aci con-
tractura ia deseori un aspect antalgic de aprare, legat strns de
procesul acut. Mobilizarea articulaiei, decontracturarea nu ar face
dect s agraveze procesul inflamator. ndat ns ce acesta s-a stins,
persistena contracturii d natere la noi fenomene patologice de limi
tare funcional. In acest stadiu, combaterea contracturilor, reeduca
rea funcional prin micare pasiv i activ au un rol favorabil de
restabilire a funciilor pierdute.
n sindroamele algodistrofice, reeducarea funcional este deo
sebit de important innd seama de legtura strns dintre aceste
sindroame i stri nevrotice. Iat tehnici utilizate n recuperarea
funcional a bolilor reumatismale.
Mobilizarea pasiv se execut asupra articulaiilor nepe
nite, fr ca muchii articulaiei s se contracte. Micrile p a gite. Pe vrful genunchiului se p u n e un sac de nisip a crui
sive snt limitate de ntinderea prilor moi periarticulare :
muchi i ligamente.
ntinderea unei articulaii nu trebuie s fie dureroas ca
s provoace reflexul de aprare i nici s depeasc posibili
tile de rezisten a esuturilor, altminteri provoac r u p t u r i
sau distensii, care dau natere la esuturi cicatriceale, la r e
flexe nociceptive. n schimb, o traciune n limitele elastici
t i i esuturilor are efecte anatomice favorabile.
Mobilizarea trebuie s fie mai nti analitic, adic s nu
mite o dat dect o articulaie, i n articulaii s execute o ite de aplicarea simultan de raze infraroii. Sau, n p r e -
singur micare. Articulaiile vor fi mobilizate succesiv, prin
aceasta se evit provocarea de dureri prea m a r i i se creeaz
reflexe precise n raport cu articulaia. Micrile imprimate
vor fi cele normale ale articulaiei n cauz.
Manipularea unei articulaii poate s fie fcut cu sau fr
contribuia ateniei bolnavului. Aceasta din u r m ns este
de cele m a i m u l t e ori necesar, deoarece bolnavul prezint
tulburri ale dinamicii motorii care trebuie restabilite. Mica
r e a pasiv creeaz excitaii senzoriale i reflexe care trebuie
integrate n analizorul motor.
Poziia n care se execut mobilizrile trebuie aleas cu n
grijire, p e n t r u a asigura relaxarea bolnavului i a permite
micarea ct mai comod a articulaiei.
Mobilizarea pasiv poate s fie ajutat activ de bolnav. n
acest caz se vor evita eforturile bolnavului, care p u n n mi
care i alte articulaii. Ajutorul va fi mintal' i apoi efectiv
asupra muchiului.
Mobilizarea pasiv continu prin utilizarea greutii pr-
ghiei distale se face plasnd pe orizontal prghia de mobili
zat, membrul se sprijin imediat deasupra articulaiei care tre-
484
buie s se ndoaie sub aciunea greutii. Ca exemplu lum
mobilizarea pasiv a genunchiului la marginea patului, cnd
m e m b r u l este nepenit n rectitudine. E important de obser
vat c, uneori simpla greutate a membrului devine intolera
bil de dureroas i apar reflexe nociceptive de contractur.
Ulterior, prghia distal poate s fie ngreunat prin atrnarea
unei greuti. Vom avea grij la orientarea corect a m e m
brului.
P u t e m mobiliza pasiv prin aciunea sacilor de nisip (de 1
10 kg) pe care i plasm pe vrful unghiului format de articu
laie, de exemplu n genu flexum. Bolnavul este n decubit dor
sal, bine relaxat i membrul inferior bine sprijinit de n u m e
roi saci de nisip, pentru a nu rota n afar sau nuntru, sub
clci o perni pentru a evita durerea unei presiuni prelun
greutate e n raport cu sensibilitatea articulaiei (fig. 201).
P u t e m plasa sacul pe cele dou brae ale articulaiei, aa
cum e indicat p e n t r u cotul n flexiune (fig. 202).
n locul sacilor de nisip, apsarea poate s fie realizat cu
ajutorul unor chingi care snt strnse i fixate progresiv.
Aceste mobilizri pasive pot fi ajutate de diverse procedee fi-
zioterapice : termoterapice i electroterapice.
Mobilizrile pasive prin manipulare, cu saci de nisip, cu
chingi sau prin greutatea segmentului distal pot s fie nso
Fig. 201, 202. Mobilizare pasiv prin aciunea sacilor cu nisip.
alabil, se fac aplicri de parafin, comprese fierbini care r e
laxeaz contracia muscular. Manipulrile snt deosebit de
eficiente n baie cald (baia kinetoterapic).
Metoda galvanizrilor pe zone reUexe decontracturante. Se
aplic electrodul negativ al unui circuit galvanic pe tegumen-
485
tul care acoper muchiul antagonist celui n contractur,
cu o ching u m r u l (pentru a elimina bascularea omopla
electrodul pozitiv fiind aezat distal pe aceeai fa de mi-
tului). P e n t r u rotaia intern se aplic electrod negativ pe
triceps, electrod pozitiv pe palm, manipularea duce mna la

Fig. 203 a,b, c. Galvanizri pe zone

reflexe deconturacturantc.

care. Intensitatea e aceea care d

o senzaie de mpunsturi puternice
(fr arsur). Durata galvanizrii
e de 2030 de minute, n cazul
mobilizrii continue i de 510
minute, n cazul manipulrilor.
n gtul nepenit, se aplic
electrod negativ pe faa latero-
cervical a gtului, electrod po
zitiv pe palma de aceeai parte.
Se fac mobilizri ale gtului flec-
tnd capul de partea electrodului.
Se aplic apoi un electrod inter-
scapular superior i altul inferior
c pe manubriu, executndu-se ma
nevre de flexiune-extensiune i
circumducie a capului. Se vor evita att intensitile mari, ct I'ig. 204 a, b, c, d. Galvanizarea ascendent a membrului superior.
i manipulrile intense, deoarece iau natere reflexe vegetative
puternice* (fig. 203, a, b, i c). s p a t e , cu palma n afar i o ridic, policele alunecnd de-a
In u m r u l blocat, pentru abducia braului se aplic l u n g u l coloanei vertebrale. P e n t r u rotaia extern, electrodul
electrod negativ pe regiunea deltoidian, fixnd cu mna sau negativ este aplicat pe regiunea subspinoas a omoplatului,

486 487
 i

electrodul pozitiv pe dosul palmei, micarea pasiv fiind aceea n general utilizm aceast metod de elongaie p e n t r u a
de a duce m i n a la ceaf. face s dispar durerile din sindronul cervical sau lombo-
n u m r u l dureros, manipulrile foarte bl nde se fac cu sciatic. Efectul este uneori imediat n cursul t r a t a m e n t u l u i ;
ajutorul galvanizrii ascendente a membrului superior con- el se m e n i n e sau durerea revine. De asemenea prin metoda
tralateral, electrodul pozitiv pe palm, electrodul negativ pe aceasta se modific curburile anormale ale coloanei.
u m r (fig. 204, a, b, c i d). Aparatul tip Piro-
n coxartroz, pentru abducie, electrodul se aplic pe ad- gov, alctuit dintr-o
ductorii contralateral, electrodul pozitiv pe talpa controlate- mas care poate s bas
ral. Mobilizarea se poate face fie cu m e m b r u l inferior ntins, culeze de la poziia ori
fie cu genunchii flectai; se pot executa manipulri de a b zontal la cea vertical,
ducie sau o mobilizare continu cu genunchiul flectat, coapsa fixndu-se n planuri
rotat n afar cu greutate pe segmentul distal. P e n t r u flexi intermediare, este com
unea coapsei, galvanizarea membrului contralateral, electro pus din 2 pri care se
dul pozitiv-talp, electrodul negativ-fes. Bazinul va fi bine pot ndeprta una de
fixat cu chingi, saci de nisip sau, manual, de un ajutor. alta. La captul cefalic
al mesei exist o bar
P e n t r u genunchi flectat, electrod negativ pe cvadriceps,
cu 2 crlige, care poate
electrod pozitiv pe faa anteroextern a gambei de aceeai
s ia diferite p o z i i i ; la
parte. Manipulare sau m a i bine mobilizare cu ajutorul chin
captul caudal este o
gilor sau sacilor de nisip.
plan perpendicular
P e n t r u picior ecvin, electrodul negativ pe faa anteroex- perforat care permite
terioar a gambei, electrod pozitiv pe dosul piciorului cu trecerea unor lanuri de
micri de flexiune a labei. traciune. Fixarea bol
P e n t r u mn i degete flectate, electrod negativ pe faa navului pe mas se face
anteroextren a antebraului, electrod pozitiv pe dosul pal prin : cpstru (Glis-
mei i al degetelor, cu micri de extensie, sau palma ae son), care se mbrac pe
zat pe mas, bolnavul ncearc s aeze membrul superior cap (mandibula-occipi-
perpendicular, apsnd. tal) i se aga cu inele
Extensiile au ca scop s duc progresiv un m e m b r u n de m e t a l de b a r a ce-
rectitudine. falic ; corset toracic ;
Alungirile articulare snt caracterizate prin ntinderi lon prin chingi p e n t r u ba Fig. 205. Mese de alungire vertebral.
gitudinale efectuate n axul trunchiului i membrelor i desti zin pe care-1 fixeaz la
nate s alungeasc pasiv prile moi i, n special, elementele nivelul crestelor iliace ; prin ghete care se ncal i se prind
capsuloligamentare i s ndeprteze suprafeele articulare. prin inele de lanurile prii caudale care fac traciunea.
Se pot face cu mna sau cu aparate. Aezarea bolnavului pe mas i aplicarea elongaiei se face
Traciunile cu mna snt asociate masajului i mobiliz pe plan orizontal i pe plan nclinat.
rilor pasive, se practic p e n t r u umr, articulaiile interfalan- Pe plan orizontal traciune pe ntreaga coloan : fixare
giene, mai r a r pentru old. P e n t r u rahis, fixm umerii i n Glisson i ghete.
tragem de picioare.
Pe coloana cervical : Glisson-chingi umr.
Traciunile cu aparate utilizeaz mesele de alungire ver
Pe coloana lombar (fr membre inferioare) : corset
tebrale sau suspensiile verticale (fig. 205). toracic-chingi old.
Folosirea aparatelor cu elongaie vertebral nu se face dect Pe coloana lombar (cu membrele inferioare) : corset
dup un diagnostic precis al bolii i o cunoatere a efecte
toracic-ghete.
lor pe care aceast elongaie le va avea asupra bolnavului.

48$
488
 Cu ajutorul unei manivele se ndeprteaz succesiv cele
d o u plane c o m p o n e n t e ale mesei cu ajutorul u n o r m a
nivele.
F o r a de t r a c i u n e nu trebuie s treac de 4060 kg p e n
t r u regiunea lombar i de 2025 kg p e n t r u coloana cervical.
Viteza de t r a c i u
ne trebuie s fie m i
c, ca bolnavul s nu
simt bruschee, i a r
viteza de revenire
d u p alungire t r e
buie s fie mai mic.
Accidentele snt le
gate n special de
bruschee.
Durata traciunii:
p e n t r u coloana cervi
cal 10 m i n u t e ,
p e n t r u cea lombar
20 de m i n u t e (n
medie).
Traciunea pe
plan nclinat se face
cu aceleai fixri ca
i p e n t r u plan ori
Fig. 206. - Aparat cu scripei pentru
micri active. zontal, cu deosebire
c se mbrac n u m a i
piesa din p a r t e a ce-
falic (Glisson p e n t r u p a r t e a cervical, corset p e n t r u p a r t e a
lombar). Dup fixare, masa se basculeaz n plan nclinat.
D u r a t a p e n t r u p a r t e a cervical este de 34 m i n u t e , p e n t r u
cea lombar, 1516 m i n u t e .
Indicaiile mesei de alungire snt : sindroame dureroase
ale rahisului (contraindicate : tuberculoza vertebral, neo
plasm vertebral), sindroame viscerale (prin reflexe de la co
loan), lumbago i lombosciatic, nevralgii cervicobrahiale
(legate de scolioze, spondiloze, sechele d u p fractur, d a r
fr alte a l t e r r i ale corpurilor vertebrale), i n t u l b u r r i
circulatorii i algodistrofice ale membrelor.
Micrile active snt executate de bolnav sub suprave
g h e r e a asistentului. Ele snt ajutate sau se fac contra greu
tii. Se execut cu ajutorul u n o r a p a r a t e cu scripei (fig. 206).
490
PRINCIPII DE ERGOTERAPIE I PSIHOPROFILAXIE
IN RECUPERAREA DEFICIENELOR LOCOMOTORII
Tratamentul de recuperare funcional a deficienelor locomotorii
este un tratament de lung durat. El nu are ca obiectiv numai vin
decarea sau ameliorarea deficienei, ci ntreaga activitate a bolna
vului, urmrind s-i dea condiiile necesare pentru ca acesta s se
poat reintegra n viaa normal a colectivitii. n ultim instan,
reeducarea funcional motorie nseamn adaptarea funciunii mo
torii a bolnavului la necesitile activitii profesionale i a celei de
toate zilele.
Ergoterapia sau terapia prin munc este un tratament prin mi
care la un nivel mai nalt i mai complex, privind ntreaga acti
vitate a bolnavului.
Uneltele i materialele de lucru vor aduce noi stimuli pentru mi
care, alii dect cei utilizai n kineziterapie, influennd activitatea cen
trilor nervoi i muchilor. Acetia nu vor mai depinde de boal, ci vor
ii ndreptai spre alte activiti. De aci nainte, viaa bolnavului n
spital va cpta un nou sens, care-1 va apropia de viaa omului s
ntos, l va scoate din mentalitatea de bolnav, de invalid i de
pendent social. Efortul de adaptare la munc i va mbunti starea
fizic, mobiliznd toate resursele de energie a organismului.
Terapia prin munc este o cale prin care se vindec boala i se
d o atitudine nou, sntoas bolnavului. Ca divertisment, terapia
p r i n munc e deosebit de util, ea determin acea relaxare, capital,
pentru psihoprolilaxie. De aceea, o parte din activitatea de ergoterapie
se va petrece, alturi de ateliere, n activiti culturale (teatru, tele
vizor, film, cercuri literare, artistice, tiinifice etc.) care stimuleaz
i antreneaz activitatea de gndire.
Alturi de munca de prevenire sau corectare a contracturilor, de
mbuntire a forei musculare i a coordonrii micrilor, este ne
cesar s se stabileasc i tolerana la munc a bolnavilor. Omul are
de efectuat n afara muncii profesionale i alte activiti : rutina vie
ii cotidiene, timpul liber de recreare, deosebit de importante pentru
ca s fie luate n seam n planul de reeducare. n mod concret n
sanatoriile de tratament al sechelelor de poliomielit, copiii urmeaz
cursuri de nvmnt elementar, au activiti distractiv-culturale, ac
tivitate de autoservire. Ele trebuie luate n seam n organizarea pla
nului de tratament complex balneofizical de recuperare motorie. Pen
tru specialistul n ergoterapie, ca i pentru kineziterapeut, tolerana
la munc nseamn nu numai rezisten la munc profesional (n
subsidiar la rezistena la procedurile fizioterapice), ci i la activitatea
de toate zilele. A nu ine seama de aceasta nseamn a neglija pe de
o parte posibilitatea de refacere a forelor, pe de alt parte a duna
activitii generale a bolnavului, cu repercusiuni imediate i directe
asupra procesului de vindecare i asupra aciunii noastre terapeutice.
Pentru aceasta e necesar s se ia n consideraie urmtoarele as
pecte principale :
a) Funciile fiziologice generale. Deosebit de importante snt ma
nifestrile pulsului, capacitatea respiraiei, ameelile n cursul mane
vrelor executate.
b) Funciile neuromusculare: dup cum tim, n sindroamele de
neuron periferic urmrim fora micrii, iar n cele de neuron central
-coordonarea i viteza. n primul caz, oboseala din cauza tulburrilor
491
din proprioreceptori nu este perceput ca atare, n dauna epuizrii
muchilor; n al doilea caz, oboseala se manifest prin ataxie i
lentoare.
c) Postura: adaptarea sistemului cardiovascular la poziia orto-
static. Deosebit de important pentru bolnavii care stau n pat i
pentru cei cu nevroz astenic, este adaptarea la diferite poziii pro
fesionale. Deformrile coloanei i trunchiului, reduc posibilitile mo
torii ale membrelor.
d) Probleme psihologice privind nsui procesul terapeutic de re
educare funcional. Bolnavul trebuie s aib impresia unui plan pro
gresiv de pregtire. Munca s fie astfel calculat, nct s dea posi
bilitatea bolnavului s se ia la ntrecere cu rezultatele obinute de
el n trecut i cu cele ale celorlali tovari, s ofere variaii n mi
cri i tipuri de munc.
Unii bolnavi adopt o atitudine de indiferen, pasivitate i des
curajare fa de posibilitile de recuperare care de multe ori nu
reflect dect o atitudine general anterioar n faa dificultilor.
Munca devine dificil n acest caz i ajutorul unui neuropsihiatru
este necesar. Din contr, bolnavii care mai nainte erau activi, com
bativi, prin influena direct a tehnicianului, vor adopta aceast
atitudine i fa de recuperarea funcional.
O alt problem este pus de nsi deformarea estetic a cor
pului i a gesturilor, care creeaz un sentiment de inferioritate, alturi
de incapacitatea motorie. Acceptarea lor nu se poate realiza dect in
direct, prin sustragerea bolnavului de la aceste preocupri.
Starea de nelinite pentru viitor, pentru ce va deveni n via,
alimenteaz nevroza i mpiedic procesul de vindecare, d natere la
atitudini agresive.
Bolnavul care vede c a realizat ceva, c poate s devin util, care
e antrenat n activiti similare celor ale oamenilor sntoi, i {sifilis, gonoree).
recapt ncrederea n sine, face efort, adopt o atitudine sntoas
i, prin aceasta, asigur procesului de recuperare condiii optime de
reuit. Este procesul terapeutic prin care un bolnav adopt progre
siv atitudinea de om sntos.
VIII. BALNEOFIZIOTERAPIA SPECIAL
nainte de a trece la tratamentul propriu-zis al bolilor care
beneficiaz de factorii balneofizicali vom arta care snt con-
traindicaiile generale care exclud trimiterea bolnavilor n sta
iunile balneare.
Snt considerate contraindicate pentru tratamentele bal
neare n staiuni urmtoarele boli sau stri fiziologice :
1. Toate afeciunile acute i toate afeciunile cronice n pe
rioada de exacerbare acut.
2. Toate bolile infecioase, n perioada de contagiozitate,
pn la terminarea izolrii obligatorii.
3. Purttorii de germeni patogeni.
4. Toate bolile venerice, n stadiul acut i de contagiozitate
5. Strile caectice, indiferent de cauza care le-a provocat.
6. Tumorile maligne, indiferent de form, sediu sau stadiu
evolutiv.
7. Hemoragiile repetate i abundente, de orice natur (ex
cepie hemoragiile hemoroidale).
8. Sarcina patologic n orice lun i sarcina normal nce-
pnd cu luna a V-a. Se contraindic trimiterea oricrei gra
vide dintr-o localitate de es la o altitudine peste 1 000 m
i tratamente cu bi radonice sau nmol pentru afeciuni gine
cologice.
9. Epilepsia.
10. Bolile sngelui i organelor hematopoetice, cu altera
rea strii generale : anemia pernicioas acut, leucemiile,
poliglobulia etc.
11. Bolile parazitare (helmintiaze, lambliaze, anchilosto-
miaze etc).
12. Amiloidozele.
13. Tulburrile psihice.
14. Narcomaniile (morfinomania, cocainomania etc.) i
alcoolismul cronic cu tulburri neuropsihice. Toxicomaniile.
493

1. TRATAMENTUL BOLILOR REUMATISMALE
Bolile reumatismale beneficiaz de t r a t a m e n t u l cu ageni
fizici, n funcie de forma nosologic, de faza de evoluie a
bolii, de reactivitatea i starea general a bolnavului, ca i
de gradul leziunilor cardiace acolo unde este cazul.
Ne stau la dispoziie n scop terapeutic procedurile de
hidro-, eleetro-, balneo- i climatoterapie, pe care le vom putea
aplica profilactic n faza preclinic, curativ n faza clinic, i
n faza postclinic, faza de t r a t a m e n t a sechelelor sau c o n
valescena.
TRATAMENTUL BOLII SOKOLSKI-BOUILLAUD
Reumatismul Sokolski-Bouillaud se ncadreaz n grupul bolilor
reumatismale cu caracter inflamator, care au comun interesarea esu
tului conjunctiv i a aparatului locomotor.
Clasic este descris ca o afeciune febril, cu poliartrite i loca
lizri cardiace.
Tratamentul balneofizical este un element adjuvant preios n ca
drul terapiei complexe a reumatismului Sokolski-Bouillaud,' ntregind
eficiena terapiei medicamentoase n toate fazele bolii.
a) Tratamentul profilactic prevede tratarea infeciilor de
focar ale cilor respiratorii superioare i n special a celor
rinofaringiene, deoarece se tie c, 7 5 % din cei cu reuma
tism Sokolski-Bouillaud au n antecedente o angin de obicei
streptococic.
In acest scop utilizm, n funcie de relaiile date de a n t i -
biogram, aerosoli cu penicilin sau alt antibiotic, iradieri
cu lampa Solux n regiunea faringian. Bile de aer, helio-
terapia, cultura fizic medical, procedurile hidrice alter
n a n t e cresc p u t e r e a de aprare a organismului, normalizeaz
funcia sistemului nervos, combat alergia i terenul reumatic.
b) Tratamentul curativ este complex, cuprinznd o serie
de msuri igience-dietetice, folosirea unei terapii medicamen
toase continue i aplicarea u n u i t r a t a m e n t balneofizical.
c) Tratamentul igienic-dietetic. Repausul la pat n condiii de spi
talizare este obligatoriu cel puin o lun pentru ca s se poat pre
veni leziunile cardiace sau s se opreasc evoluia lor.
Igiena pielii i prevenirea constipaiei snt de asemenea obiec
tive importante.
Dieta n timpul perioadei febrile va fi legat de vitamine i s
ruri minerale, acordndu-se o atenie particular regimului bogat n
proteine.
Se pune accentul pe aportul de vitamine A i C.
494
Aportul caloric va evita o suprancrcare ponderal n timpul re
pausului la pat.
Terapia medicamentoas, care este factorul terapeutic primordial
n aceast afeciune, este reprezentat de grupul medicamentelor sali-
cilice, pirazolonice, hormonale.
Terapia balneofizical. Obiectivele tratamentului balneo
fizical snt: t r a t a r e a infeciilor de focar, desensibilizarea or
ganismului, normalizarea permeabilitii capilare, normaliza
rea funciei sistemului nervos, influenarea terenului reu
matic i combaterea durerii, inflamaiilor i tumefaciilor.
Forma acut n perioada de debut. n afar de terapia medi
camentoas, care este t r a t a m e n t u l de baz n aceast faz,
balneofizioterapia i aduce contribuia i prin aplicarea n
primele zile, la pat, a unor proceduri care s mreasc efec
t u l substanelor saliciloterapice prin aciunea lor piretic
(bi de lumin pariale cu d u r a t de 3040 de minute, m
pachetri uscate).
In perioada de stare, caracterizat prin t e m p e r a t u r a ridi
cat, V.S.H. foarte accelerat, tume'acii dureroase i tul
b u r r i cardiace, dintre procedurile elcctroterapice n aceast
faz snt indicate numai ultravioletele n doze eritem pe arti
culaiile tumefiate, ncepnd cu 24 bicdoze i crescnd pn
la 78, aplicate zilnic pe articulaii diferite i la 34 zile
pe aceeai articulaie.
Dintre procedurile de hidroterapie se folosesc : comprese
reci pe articulaiile tumefiate i precardiace cu hidrofor
(1IV2 or, de trei ori pe zi), pentru degete compresele
longhete" care se las pe loc cteva zile umezindu-se cu
ajutorul u n u i burete.
Se mai pot folosi n acelai scop cataplasmele reci cu n
mol, cu o d u r a t de 12 ore, dup care tegumentul se unge cu
unguent pe baz de vitamin D2 (Jecolan).
Splrile complete, mpachetrile umede de j u m t a t e s a u
trei sferturi, repetate de 34 ori pe zi, au un efect antitermic
i sedativ. Toate tratamentele acestea se fac cu p r u d e n
i la pat, n repaus absolut.
n perioada de retrocedare parial a fenomenelor, cnd
t e m p e r a t u r a i V.S.H. scad, se pot aduga, pe lng u l t r a
violetele n doz-eritem i alte proceduri cu aciune m a i
m u l t local p e n t r u combaterea fenomenelor exsudative.
Dintre procedurile de electroterapie se indic: ionizri cu
calciu (Cl 2 Ca 2%) sau cu histamin 1%. P e n t r u durerile arti
culare se indic ionoforeza cu salicilat de sodiu soluie 2 3 % .
495
 Bile de lumin parial cu becuri puine sau bile de
a e r supranclzit aplicate la pat, pe articulaii izolate, cu
procese inflamatoare restante, au efect favorabil.
Circulaia periferic este bine influenat de perierile
uscate sau friciunile pariale. Ultravioletele, histamina i
calciul au, pe lng efectele locale amintite, i un efect ge
neral desensibilizant.
Introducerea acestor proceduri cere o atenie deosebit,
-cel mai mic semn de intoleran din partea bolnavului im
p u n e ntreruperea lor.
n cazurile n care bolnavul prezint leziuni cardiace se
aplic ionoforeza salicilic (2%) cu electrodul negativ n r e
giunea interscapular, iar cel pozitiv bifurcat pe coapse,
1530 mA, 1525 de minute, cu dou pauze de cte un
m i n u t (dup 8 m i n u t e i 18 minute) n timpul edinei. O
serie cuprinde 1520 de edine. Aceast procedur mrete
efectul antiinflamator al medicaiei salicilice i hormonale.
In perioada de retrocedare total a fenomenelor, cu nor
malizarea V.S.H. i a temperaturii, dar cu persistena algiilor
i chiar a unor uoare tumefacii articulare, cu uoare sufe
rine cardiace sau circulatorii periferice, conduita terapeutic
este determinat de localizarea fenomenelor : dac bolnavul
a avut numai localizri periferice, articulare, indicm dintre
procedurile de hidroterapie urmtoarele : bi pariale i com
plete cu extract de brad sau mueel, bi srate (1520 g %o)
w
de 23 ori pe sptmn, la t e m p e r a t u r a 3b37,b cu o
d u r a t de 1015 m i n u t e .
Dintre procedurile de electroterapie indicm bile galvanice
patrucelulare sau ionizrile cu histamina. La sfrit, ultra
scurtele sau diatermia n doze oligoterme, edine cu o du
rat de 814 minute, concomitent cu gimnastica medical,
la nceput respiratorie, apoi articular. n faza indolor, ma
sajul, blnd la nceput, cu micri active articulare (netezire),
apoi intensificat, completeaz t r a t a m e n t u l .
Dac bolnavul a avut localizri cardiace se indic iono
foreza cu calciu (soluie 2%) cu polul pozitiv pe partea in
tern a umrului stng, iar polul negativ pe regiunea poste-
roextern a aceluiai umr, n edin de 1525 de m i n u t e
n t r e r u p t e de 12 pauze de 1 minut, n timpul unei ace
leiai edine cu o intensitate de 1015 mA, n total 810
edine. Calciul acioneaz asupra funciei miocardice, ame-
liornd tonusul i mbuntind n felul acesta circulaia.
496
Dup dispariia fenomenelor endomiocardice, se pot intro
duce n t r a t a m e n t bile de lumin pariale, diatermia, ultra
scurtele oligoterme, ionizrile cu Ca i salicilat alternativ.
P e n t r u desensibilizarea general se indic ultravioletele
n doze-eritem pe gulerul Scerbak (10 edine).
Forma subacut. n t r a t a m e n t u l acestei forme trebuie s fim
deosebit de ateni. i aci, ca i n celelalte forme ale r e u m a
tismului Sokolski-Bouillaud, tratamentul de baz este cel me
dicamentos.
T r a t a m e n t u l cu ageni fizici va fi fcut cu mare pruden.
Vom indica dintre procedurile de electroterapie ultraviole-
tele-eritem, n jurul articulaiilor, iar mai trziu ionogalva-
nizrile cu salicilat de sodiu.
Forma latent. n aceast form, care reprezint de fapt
starea de convalescen, t r a t a m e n t u l are drept scop profi
laxia recidivelor.
P e n t r u tonifierea general vom prescrie proceduri de hi
droterapie ca : bi cu peria (3534), perieri uscate, afu-
ziuni alternante, masaj, C.F.M., iar dintre procedurile de elec
troterapie, iradierile generale cu ultraviolete, ionizrile gene
rale cu clorur de calciu.
n aceast faz se poate indica i cura climatic, dar numai
n sanatoriile din localitile vecine locului de reedin a
bolnavului, p e n t r u a evita reaciile de clim prea puternice.
Este bine ca aceast cur s dureze 23 luni, p e n t r u ca
procesul de cicatrizare a leziunilor miocardice s se realizeze.
Se indic bolnavului n aceast perioad bi de aer, bi
de soare progresiv, pn la 24 ore pe zi.
Forma cronic (stri reziduale cu aspect cronic). n peri
oadele mai recente se indic : dintre procedurile de hidrote
rapie, bile complete cu plante medicinale, sau bile srate
la 3637, 1015 minute ; mpachetrile complete umede
cu termofoare, bile pariale de lumin, bi galvanice, mpa
chetri cu parafin.
Dintre procedurile de electroterapie. Pe articulaii se
aplic ionizri cu calciu, salicilat, histamina. ultraviolete-
eritem.
Tratamentul climatic se poate indica dup 68 luni de
la episodul acut.
Tratamentul balnear se indic abia dup 8 10 luni de la
ultimul episod acut. iar n caz de leziuni cardiace dup
12 luni.
Alegerea staiunilor se va face innd seama de forma
bolii, de starea general i reactivitatea bolnavului. Bolnavii
32 Balneofizioterapie 497
cu stare general bun, cu sistemul nervos echilibrat, frt
episoade evolutive n ultimul an, pot s beneficieze de un
t r a t a m e n t climatic i balnear destul de intens. Snt indicate
bile minerale acratoterme de la Victoria i 1 Mai. cloru-
rate, sodice de la Ocna-Sibiu i Sovata i srate iodurate
(Bazna sau Govora), sulfuroase i clorurate sodice de t i p u l
Climneti, ape sulfuroase termale de tip Govora, Herculane,
mpachetri cu nmol pe litoral sau la Amara.
Bolnavii cu starea general mai alterat, cu suferine de-
inim sau slbii, vor fi tratai cu pruden ntr-un regim
mai blnd din punct de vedere climatic, continental, medite
ranean sau de dealuri, n staiuni ca Victoria, 1 Mai, Geoagiu,
Ocna Sibiu, Bazna, Tinca.
P e n t r u cardiaci se prefer staiunile cu ape carbogazoase
mai ales Buzia. Vatra Dornei are un climat prea umed,
uneori chiar n timpul verii. Precizm nc o dat c trata
m e n t u l balneofizical este un t r a t a m e n t adjuvant al terapiei
medicamentoase n reumatismul Sokolski-Bouillaud, c t r e
buie fcut cu mare pruden, orice supradozare putnd s duc
la agravri.
TRATAMENTUL REUMATISMULUI INFECIOS ACUT
Evoluia clinic i umoral a reumatismului infecios a c u t
se suprapune aproape n totalitate reumatismului Sokolski-
Bouillaud.
Conduita terapeutic balneofizical este identic. Accen
t u m asupra faptului c terapia balneofizical va fi indicat
n u m a i dup nlturarea prealabil a focarului infecios prin
aplicarea u n u i t r a t a m e n t medicamentos sau chirurgical, n
raport cu n a t u r a infeciei. Aplicarea u n u i t r a t a m e n t cu ageni
fizici unui bolnav cu focare de infecie, chiar nemanifeste,
duce la agravarea bolii sau la acutizarea ei n cazul u n u i
stadiu clinic stabilizat.
REUMATISMUL CRONIC INFLAMATOR
TRATAMENTUL POLIARTRITE1 CRONICE EVOLUTIVE
Reumatismul poliartricular cronic progresiv (P.C.E.) este o formai
anatomoclinic particular a bolii reumatice, caracterizat prin tul
burri generale neuroendocrine i umorale, ca i prin inflamaii polK
articulare, cu mers cronic progresiv, care duce la deformri articulare i
anchiloz.
498
Datele etiopatogenice stabilite pn n prezent pledeaz pentru o
stare de hipersensibilitate la un numr mai mare de ageni agre
sori, printre care se remarc preponderena neurodistrofic.
Deoarece P.C.E. este o boal cu evoluie cronic i progresiv,
perioade de acalmie alternnd cu episoade evolutive, tratamentul n
general i cel balneofizical n special snt destul de dificile i cer o
mare atenie din partea celui care l indic.
Precizm de la nceput c terapia balneofizical n P.C.E.
are un rol adjuvant.
T r a t a m e n t u l profilactic. Asanarea focarelor infecioase se
impune, dei nu s-a observat o legtur ntre aceasta i ame
liorarea sau vindecarea bolii. Avantajul pe care-1 prezint
totui este tolerana mai b u n a factorilor terapeutici i sc
derea posibilitii complicaiilor.
Hidroterapia, C.F.M. i helioterapia snt factori preioi
care, bine dozai, mresc posibilitile de aprare a organis
mului prin reglarea mecanismelor centrale i periferice f-
cndu-1 mai puin receptiv fa de diferiii ageni agresori.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul fizic
i intelectual au o importan deosebit n P.C.E.
n fazele evolutive se recomand repausul absolut la pat. iar n
cele de remisiune, odihn prelungit.
Evitarea frigului i umezelii snt de asemenea obligatorii.
Regimul alimentar va fi bogat n vitamine, proteine i sruri mi
nerale. Se recomand limitarea glucidelor pn la 100 g/zi la bolnavii
n repaus i 200 g la cei ambulatori. Se va evita creterea ponderal
exagerat.
Tratamentul medicamentos. Baza tratamentului medicamentos o
constituie medicaia polimorf n care hormonoterapia. crizoterapia.
terapia antiinfecioas i general snt asociate n funcie de stadiul
i forma bolii.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului bal
neofizical in P.C.E. snt: desensibilizarea organismului, pre
venirea deformaiilor i anchilozelor articulare prin tratarea
fenomenelor locale articulare i de vecintate, recuperarea
m a x i m a capacitii funcionale a articulaiilor lezate, ridi
carea mijloacelor de aprare prin tonificarea general a or
ganismului. Faza de debut, care de obicei este insidios, se
manifest prin t u l b u r r i generale necaracteristice iar articu
lar prin algii fr modificri umorale importante (V.S.H.
pn la 30 mm la or). n aceast faz vom putea indica pe
lng t r a t a m e n t u l medicamentos, un t r a t a m e n t cu ageni fizici.
Din electroterapie : ionizri cu calciu, salicilat sau novo-
cain, iradieri cu ultraviolete n doz-eritem, solux, bi par
iale de lumin pe articulaiile dureroase, cu o d u r a t de
1015 minute. Pe msur ce starea clinic se mbuntete,
499
introducem procedurile de hidroterapie ca : bile medicinale
la t e m p e r a t u r a 3637, timp de 1520 de minute, bile de
aer supranclzit, bile kinetoterapeutice, mpachetrile cu
parafin sau nmol, masaj. n ceea ce privete indicaiile de
cur balnear, vom prefera staiunile cu ape termale uor
radioactive de tipul Victoria, 1 Mai.
Se mai pot indica de asemenea apele carbogazoase de tip
Geoagiu, cele clorurosodice-iodurate, slab mineralizate, de
tipul Govora, Bazna, la t e m p e r a t u r a de 3637, cu o durat
de 10 m i n u t e i la interval de o zi sau dou, n funcie de
starea bolnavului.
Climatoterapia. Se vor indica bolnavului localitile lipsite
de cureni i umezeal, care au o altitudine pn la cel mult
600800 de m. Este de preferat climatul uscat i cald.
Faza de stare este caracterizat prin artrite multiple ale
membrelor, modificri importante generale, modificri umo
rale i leziuni anatomopatologice.
Conduita terapeutic va fi dictat de faza evolutiv. Al
turi de o terapie medicamentoas intens vom indica i pro
ceduri balneofizicale.
n fazele incipiente ale perioadei d? stare, leziunile ana
tomopatologice snt predominant inflamator-exsudative i in
tereseaz n special prile moi articulare.
n aceast perioad inflamatoare acut, articulaia se
menine imobilizat.
Dintre procedurile de electroterapie p u t e m s indicm
diatermia cu raze scurte (inductotermia) aplicat pe regiunea
lombar care activeaz excreia de glucocorticoizi suprare
nali. De asemenea se indic ultravioletele n doz-eritem i
curenii diadinamici care influeneaz n bine fenomenele
inflamatoare locale.
Se mai poate aplica un uor masaj muscular, iar dup
calmarea durerilor se introduc micrile pasive i active
articulare p e n t r u prevenirea anchilozelor. Hidroterapia, bal-
neoterapia i climatoterapia snt contraindicate n aceast faz.
n fazele mai naintate, leziunile tind s devin proliferative,
cu predominan fibroas. Fr s r e n u n m la t r a t a m e n t u l
medicamentos, mai ales la preparatele de aur, p u t e m s ampli
ficm n aceast faz terapia cu ageni fizici.
Din electroterapie indicm :
Ionizrile locale cu calciu, novocain sau salicilat, solux.
bile de lumin pariale cu o durat de 1015 minute, ultra
scurtele n doze oligoterme 510 minute, ultravioletele locale
i generale, bile galvanice bi- sau patrucelulare 810 mi
nute, ultrasunetul cu o intensitate de 0.81 wat'cm 2 , timp
500
de 58 minute, la interval de 12 zile. 1015 edine
n total.
Hidroterapia are o aplicare larg, att n ceea ce privete
procedurile cu aplicaie local, cum snt compresele calde,
mpachetrile cu parafin, mpachetrile cu nmol la tempe
r a t u r a de 4042, ct mai ales n aplicarea bilor generale
cu caracter kinetoterapeutic. Micrile articulare active i
pasive n ap la t e m p e r a t u r a de 37, duul subacval, masa
jul simplu, C.F.M. au ca scop mbuntirea troficitaii esu
turilor, meninerea micrilor articulare i recuperarea n
oarecare msur a micrilor pierdute.
Balneoterapia va fi indicat cu pruden, dac V.S.H. nu
depete 30 mm/or i dac, n general, bolnavul se afl
ntr-o faz clinic de acalmie.
n ordinea preferinelor se recomand apele termale sim
ple de tipul Victoria, 1 Mai, apele clorurosodice moderat con
centrate (Amara, Bazna, Govora). Apele srate concentrate
de tipul Ocna Sibiului, Sovata, Tekirghiol, Blteti, ca i
apele sulfuroase de tipul Herculane, Pucioasa i nmolurile
de pe litoral cer mare pruden.
Helioterapia. Se pot indica bile de aer alternnd cu cele
de soare, cu o durat crescnd i ntr-un climat uscat i cald.
Atragem n mod deosebit atenia c cea mai uoar ten
din spre modificarea strii clinice sau umorale n sensul
nrutirii trebuie s fie considerat un semnal de ntreru
pere imediat a tratamentului balneofizical.
n fazele tardive, leziunile anatomopatologice evolueaz
spre anchiloz fibroas i apoi osoas. Deformaiile articu
lare snt stabilizate, starea general alterat.
Aceast faz este contraindicat p e n t r u t r a t a m e n t u l bal
neofizical.
TRATAMENTUL SPOND1LITEI ANCHILOPOETICE
Spondilita anchilopoetic este o form a bolii reumatismale, care
intereseaz n special coloana vertebral, cu evoluie cronic, ntre
rupt de perioade de stabilizare spontan, cu tendine la anchiloz,
osificare i deformaii.
Din punct de vedere etiopatogenic, spondilita anchilopoetic consti
tuie o modalitate reacional a organismului la agresiuni diferite,
n care infecia gonococic i mai ales infeciile urinare joac un rol
nsemnat.
T r a t a m e n t u l balneofizical poate s fie foarte folositor ca
adjuvant al terapiei medicamentoase, dac se, indic n fazele
potrivite.
501

Tratamentul profilactic. Este indicat asanarea sau stin
gerea focarelor infecioase, mai ales a acelora din sfera ge
nital, n acest scop se poate indica pe lng antibiotice, dia-
termie p e n t r u prostat 510 minute, 612 edine, bile
calde sau ascendente de ezut 3642 timp de 2030 de mi
nute, duurile calde de ezut, ca i n celelalte afeciuni reu
matismele, hidroterapia, C.F.M. i helioterapia aplicate m e
todic mresc posibilitile de aprare a organismului.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul fizic
absolut la pat, n poziii fiziologice, n perioada acut inflamatoare i
evitarea eforturilor fizice i intelectuale n perioada de remisiune, cu
asigurarea ctorva ore de odihn pe zi snt obligatorii. Evitarea frigului
i umezelii are de asemenea mare importan.
Dieta va fi alctuit dintr-un regim alimentar bogat n vitamine,
proteine i sruri minerale, cu limitarea glucidelor, pentru prevenirea
osteoporozei i evitarea suprancrcrii ponderale.
Tratamentul medicamentos. Medicaia de baz este constituit din
srurile de aur, cortizonoterpia, derivaii pirazolonici i derivaii sali-
cilici.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului
neofizical n spondilita anchilopoetic snt: desensibilizarea
organismului, t r a t a m e n t u l fenomenelor locale articulare i de
vecintate, meninerea funcionalitii articulare i recupe
rarea micrilor pierdute i, n sfrit, ridicarea mijloacelor
de aprare a organismului prin tonifiere general. n faza de
nceput, caracterizat printr-o simptomatologie clinic di
fuz, fr modificri umorale importante, eficiena terapiei
cu ageni fizici este maxim.
Dintre procedurile de electroterapie indicm: ultraviole
tele n doze-eritem pe suprafee m a r i de 500700 cm 2 la
2 zile interval, 58 edine, n zona gulerului Scerbak sau
pe articulaii ; ionizrile generale cu calciu, 2030 de mi
n u t e zilnic sau la 2 zile, 610 edine pe serie, cu efect
desensibilizant.
In caz de dureri articulare se indic ionizrile cu salicilat.
P e n t r u combaterea durerilor i contracturilor consecutive,
se indic bi de lumin pariale, solux cu filtru albastru
1530 de minute, galvanizri longitudinale pe coloan sau
ionizri cu calciu transcerebromedular (metoda Burguignon),
bi patrucelulare 10153040 mA.
Dintre procedurile de hidroterapie se recomand mpa
chetrile umede complete, asociate cu sticle calde sau hidro-
foare longitudinale, pe coloana vertebral (4243) 12 ore,
de 2 ori pe zi ; aplicaiile de parafin sau nmol pe coloana
502
v e r t e b r a l 4042, 30 de minute, bile medicinale la 37,
masajul i C.F.M.
Tratamentul balnear. Spondilita anchilopoetic poate s
fie t r a t a t n faza de debut cu ape termale acratoterme de tip
Victoria, 1 Mai, ape srate de tipul Sovata, Ocna Sibiu.
In alegerea staiunii ne vom orienta dup forma clinic.
Climatoterapia. Bile de aer alternante cu bi de soare
n t r - u n climat uscat i cald completeaz t r a t a m e n t u l aces
tei faze.
Uneori, faza de debut are o evoluie zgomotoas, cu du
reri vii n coloana vertebral i prezena unei artrite sacro-
iliace precoce, cu V.S.H. mrit.
n aceast situaie, n afara medicaiei care se adminis
treaz, n condiii de spitalizare, singurul t r a t a m e n t balneo
fizical indicat snt razele ultraviolete n doz-eritem aplicate
pe coloana vertebral i pe articulaiile sacroiliace.
Faza de generalizare i de anchiloz fibroas. Dup evo
l u i e de civa ani, i uneori fr s fie precedat de simp-
tome subiective, se ajunge la accentuarea spondilalgiei i a
bal- rigiditii coloanei, la extinderea acestei simptomatologii la
zone mai ntinse din coloan i la alte articulaii, paralel cu
-apariia modificrilor radiologice i anatomopatologice carac
teristice.
Aceasta este faza n care va trebui ca, pe lng celelalte
obiective terapeutice, s p u n e m accentul pe pstrarea i recu
p e r a r e a funciilor articulare. Din aceast cauz, pe lng tra
tamentele electroterapeutice indicate n faza de debut, vom
introduce ionizrile cu iodur de potasiu, faradizrile cu rulou
pe musculatura paravertebral, ultrasunetul pe coloana ver
tebral.
n ceea ce privete procedurile de hidroterapie, vom folosi
a c i bile kinetoterapeutice, duul subacval, duul-masaj, du
ul cu aer cald u r m a t de masaj, C.F.M., gimnastic respira
torie i articular.
Tratamentul balnear. Vom trimite n staiunile balneare
bolnavii la care s-a scurs cel puin un interval de 4 luni de
la ultimul episod evolutiv acut, cu V.S.H. de maximum
30 mm/or, cu starea general bun.
Mai eficiente snt n aceast perioad apele srate-iodurate
de tipul Bazna i Govora ; apele sulfuroase de tipul Clim-
neti, Herculane, Pucioasa, nmolurile terapeutice de pe lito
ral (Tekirghiol, Eforie) i climatoterapia.
Climatoterapia. Se vor prefera climatul continental i me
diteranean, n genere uscat i cald. Se vor evita staiunile
503
urnede (de exemplu V. Dornei) sau indicarea tratamentului n
timpul rece.
Faza de anchiloz osoas i de osificare nu beneficiaz
de tratament balneofizical.
TRATAMENTUL REUMATISMULUI CRONIC DEGENERATIV
Reumatismul cronic degenerativ cuprinde o serie de manifestri
cu evoluie cronic i progresiv, al cror substrat anatomic l consti
tuie o degenerescent mai mult sau mai puin intens a esutului
mezenchimal i care intereseaz cu predilecie articulaiile coloanei
vertebrale i ale membrelor inferioare.
Datele etiopatogenice existente pn n prezent snt multiple, din
tre ele desprinzndu-se ca mai importante : vrsta i discriniile endo
crine, tulburrile metabolice, bolile infecioase, infeciile de focar,
tulburrile de irigaie, traumatismele.
Tratamentul profilactic. Profilaxia artrozelor se face na
inte de vrsta de 40 ani prin combaterea acelor factori care
determin apariia lor.
Terapia cu ageni fizici, bine dozat, reuete s realizeze
acest lucru. n sensul acesta, helioterapia va normaliza func
ia glandelor endocrine deficitare, mai ales a ovarului i tiro
idei, gimnastica medical, talasoterapia, ungerile cu nmol,
previn obezitatea i pstreaz supleea articulaiilor.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul. Fr
s se indice un repaus absolut, se recomand evitarea eforturilor, orto-
statismului prelungit i ridicarea greutilor.
Dieta. n cazul unei boli concomitente (gut, diabet, boli hepato-
biliare, colite), regimul alimentar va fi corespunztor acelei boli. Dac
nu exist o anumit tulburare patologic se recomand un regim
hipocaloric pentru evitarea obezitii.
Tratamentul medicamentos este folosit pentru atenuarea fenome
nelor dureroase i pentru a ncetini procesul de uzur.
Importana tratamentului medicamentos n tratamentul artrozelor
este minim. Se folosesc diferii hormoni, derivaii pirazolonici, me
dicamente vasodilatatoare, vitamine.
Tratamentul balneofizical. Balneofizioterapia este un ele
ment de baz n cadrul terapiei complexe a reumatismului
degenerativ.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt : influenarea
sistemului endocrin. mbuntirea metabolismului general i
local, modificarea circulaiei la nivelul articulaiei, combate
rea contracturilor prin influenarea elementului dureros i
inflamator i meninerea funcionabilitii m a x i m e articulare.
504
SPONDILOZELE
Manifestarea clinic a spondilozei este foarte variat, li-
mitndu-se fie la o simptomatologie n care durerea este ele
mentul dominant n fazele incipiente, fie lund aspectul
u n o r sindroame caracteristice p e n t r u o anumit regiune a
coloanei vertebrale i pentru care bolnavul se adreseaz de
obicei medicului, n fazele mai naintate.
n fazele incipiente, ca i n cele tardive, fr complicaii,
ale spondilozei putem s indicm p e n t r u efectele analgezice,
resorbante i antispastice proceduri variate.
Din hidroterapie indicm npachetrile uscate generale cu
sticle calde, 3060 de minute, mpachetri cu parafin cu
o durat de 1520 de m i n u t e oe coloana vertebral, bile me
dicinale, la temperatura de 3738 , mpachetrile cu nmol
la 4044 , bile generale de aburi cu durat de 10
15 minute.
P e n t r u tonifierea musculaturii, ntrirea ligamentelor i
asigurarea unei statici normale a coloanei vertebrale vom
indica bile kinetoterapeutice 1520 de minute, duul-masaj
pe musculatura paravertebral i spate, duul subacval, elon-
gaiile progresive pe diferite segmente ale coloanei verte
brale, CFM.
Dintre procedurile de electroterapie folosim cu succes
aplicaiile de infraroii sub form de solux, 1520 de minute,
bi de lumin parial sau general 1015 minute, ultravio
letele n doz-eritem, n cmpuri de 1015 cm pe coloana
vertebral, ultrasunetul cu o intensitate de 1,53 W/cm 2 i
o durat de 35 minute, de-a lungul coloanei.
Curentul galvanic simplu sau ionogalvanizarea cu novo-
cain, histamin sau calciu snt preioase mijloace terapeu
tice n aceast boal. Efectele acestor proceduri se bazeaz
pe aciune analgezic, antiinflamatoare, metabolic.
Roentgenterapia se poate folosi, de asemenea, cu succes,
dar i cu mare p r u d e n n spondiloz.
Balneoterapia. Spondiloza beneficiaz mult de t r a t a m e n
t u l balnear. Alegerea staiunii i individualizarea t r a t a m e n
tului se vor face n funcie de vrsta bolnavului, de starea
neurovegetativ, ca i de bolile asociate.
P u t e m s indicm : apele termale simple uor radioactive
de tipul Victoria, 1 Mai ; apele srate-iodurate de la Bazna,
Olneti, Govora : heliotermele de la Sovata i Ocna Sibiului;
apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele atermale
505
de la Govora, Olneti, Pucioasa ; nmolurile de tipul celor
de la Tekirghiol, Eforie, Amara, Sovata, Ocna Sibiului.
Schematic, n u m r u l de bi este de 1214 pe serie, tem
peratura 3738, durata 1520 de m i n u t e ; pentru nmol
40, 42, 44, durata de 3040 de minute. Se asociaz cu
proceduri fizioterapice i helioterapie, de la caz la caz.
In fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nen
soite de complicaii, putem s indicm cu succes ungerile cu
nmol, u r m a t e de bi de ghiol.
Climatoterapia. n cadrul climatoterapiei, un rol deosebit
de important l are helioterapia asociat balneoterapiei. Ex
punerile la soare influeneaz metabolismul calciului, datorit
vitaminei D2, care se formeaz n tegument sub influena ul
travioletelor. Din aceast cauz, helioterapia n condiiile de
litoral, unde insolaia este mai puternic i atmosfera bogat
n aerosoli de iod, sare e t c , are un efect deosebit asupra or
ganismului, influennd pe lng metabolismul general i sis
temul endocrin. In general preferm un climat cald i uscat,
influena nociv a climatului rece i umed fiindu-ne cu
noscut.
Tratamentul balneofizical al sindroamelor care nsoesc
spondiloza. Spondiloza cervical se nsoete m a i frecvent de
urmtoarele sindroame : nevralgia cervicobrahial uni- $au
bilateral, sindromul simpatic cervical posterior Barre-Lieou
i sindromul de algodistrofie reflex.
Conduita terapeutic va fi dictat de tabloul clinic ca
racteristic fiecrui sindrom n parte.
Nevralgia cervico-brahial. In faza acut, n care tabloul
clinic zgomotos este determinat de elementul inflamator, care
desvrete aciunea compresiv a discului osteofitic la ni
velul gurii de conjugare, vom utiliza procedurile cu aciune
antiinflamatoare i antialgic direct i indirect.
Din hidroterapie indicm duul de aer cald (phon), bile
cu plante medicinale la t e m p e r a t u r a de 3735,5, t i m p de
1520 de minute, mpachetrile cu parafin pe zona
Scerbak la t e m p e r a t u r a de topire cu o durat de 2030 mi
nute ; mpachetrile cu nmol pe coloana cervical i mem
brul afectat la 3840, timp de 2030 d e minute, cataplas-
mele cu mutar.
Dintre procedurile de electroterapie preferm soluxul cu
filtrul albastru 1015 minute, ultravioletele n doz-eritem
aplicate pe coloana cervical i traiectul plexului brahial. Uti
lizm cu succes galvanoterapia, datorit efectului de anelec-
trotonus i proprietii de ionizare a medicamentelor (Ca,
506
Mg, novocain). Curenii de medie frecven i curenii de
joas frecven redresai i pulsatori (curenii diadinamici) au
o aciune analgezic foarte important, cei diadinamici mai
ales, scznd mult pragul de excitabilitate dureroas. Apli
carea lor n faza acut n edine scurte de 345 minute
scurteaz considerabil durata bolii.
Dup ce fenomenele acute au disprut, tratamentul se
continu prin introducerea altor proceduri care au ca scop
t r a t a r e a sechelelor inflamatoare, recuperarea neuromuscular
i t r a t a r e a spondilozei ca atare, vom folosi n fazele cronice,
procedurile de hidroterapie, cu efect mai puternic ca : duul
subacval, kinetoterapia n ap, duul-masaj ; dintre cele de
electroterapie curenii de nalt frecven, curenii faradici,
ultrasonoterapia.
Balneoterapia o vom indica de asemenea n faza cronic
i vom prefera apele srate i sulfuroase slab concentrate
p e n t r u aciunea lor antiinflamatoare i resorbtiv. Apele io-
d u r a t e vor fi date cu pruden, deoarece pot s provoace
reacii locale n esuturile nc inflamate. Nmoloterapia aso
ciat cu helioterapia n climatul de litoral d rezultate b u n e
n fazele cronice.
In sindromul simpatic cervical posterior, provocat de le
ziuni la nivelul atlasului i axisului mai ales, domin clinic
tulburrile cu caracter neurovegetativ general, alturi de fe
nomenele locale caracteristice spondilozei cervicale. Nu vor fi
suportate n aceast afeciune procedurile excitante, de aceea
ne vom orienta astfel : procedurile de hidroterapie vor fi
alese n funcie de aciunea lor sedativ. Indicm bile cu
bule de aer, baia cu peria, bile carbogazoase la t e m p e r a t u r a
de 3536 i d u r a t a de 1015 minute, masaj uor cervical
frontal.
Dintre procedurile de electroterapie, ionizrile cu calciu
s a u magneziu transorbital, curenii diadinamici pe coloana cer
vical, ionizrile cu iodur de potasiu.
Tratamentul balnear se va indica n staiuni cu ape pu
in excitante, preferndu-se Victoria, 1 Mai.
Climatoterapia. Se va indica un climat de cruare fr
variaii mari ale factorilor componeni (temperatur, umidi
tate e t c ) .
Sindromul de algodistrofie reflex, caracterizat prin tul
b u r r i trofice la distan pe lng simptomatologia clasic a
spondilozei cervicale, beneficiaz n mod deosebit n cadrul
terapiei descris iniial la spondiloz de urmtoarele proce
d u r i : din hidroterapie vor fi foarte utile kinetoterapia n
507

ap, duul subacval i masajul, iar dintre procedurile de
electroterapie, curentul galvanic aplicat sub form de decon-
tracturare, bile galvanice p e n t r u membrele superioare, u l t r a
sunetul.
In cadrul balneoterapiei se vor prefera staiunile cu ape
iodurate i sulfuroase.
P e n t r u t r a t a m e n t u l climatoterapic ne orientm de la caz
la caz. Conduita folosit este cea din cadrul indicaiilor spon
dilozei.
Complicaiile spondilozei dorsale snt nevralgiile intercos-
tale, iar ale celei lombare, mai frecvent sindromul nevral
giei lombosciatice.
^_^-TMAXAMENTUL ARTROZELOR
Localizarea procesului degenerativ n articulaii mbrac diferite
aspecte. Orientndu-ne dup mecanismul care le d natere, artrozele
pot s fie grupate n :
1. Artroze primare, i
2. Artroze secundare, al cror factor etiopatogenic poate s fie
identificat.
Tratamentul profilactic. In artrozele primare, msurile
profilactice snt identice cu acelea pe care le lum n r e u
matismul degenerativ n general.
In artrozele secundare, profilaxia are la baz t r a t a m e n
tul agentului cauzal, respectiv t r a t a m e n t u l gutei sau alcapto-
nuriei, t r a t a m e n t u l insuficienei glandulare, al proceselor in
flamatoare, al tabesului sau al siringomieliei, corectarea tul
burrilor statice, t r a t a m e n t u l hemofiliei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul, mai
ales n artrozele activate (cu reacii inflamatoare) se impune atta
timp ct dureaz aceast stare.
Dieta va fi impus n artrozele secundare de boala care ntreine
artroza, n cele primare va fi identic cu cea pe care o indicm in
reumatismul cronic degenerativ n general.
Tratamentul medicamentos este identic cu cel indicat la nceputul
capitolului. Accentum c, uneori, n formele activate e nevoie s
utilizm antibioticele, la adpostul crora facem asanarea chirurgi
cal a focarelor de infecie bucofaringiene. sau tratm celelalte focare
de infecie.
Tratamentul balneofizical. T r a t a m e n t u l cu ageni fizici are
o influen favorabil asupra artrozelor primare, iar dintre
formele secundare asupra celor de n a t u r endocrin. Cele
lalte forme secundare vor beneficia numai dup nlturarea
factorului care le ntreine.
508
Obiectivele tratamentului balneofizical snt : combaterea
proceselor iritative i reactive secundare, uneori cu caracter
inflamator, mbuntirea circulaiei locale, mbuntirea m e
tabolismului local i general, meninerea tonusului muscular,
periartricular cu pstrarea capacitii funcionale a articula
iei i oprirea procesului distructiv.
Artroza coxofemural malum coxae senile este una
dintre cele mai frecvente localizri primare.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm bile kineto-
terapeutiee n cad sau bazin 1520 de minute, duul-ma-
saj, duul subacval 810 minute, masajul simplu, dozate n
funcie de capacitatea funcional a articulaiei, n aa fel
ca s nu provocm prin micri prea ample traumatizarea
acesteia. Kinetoterapia n ap i masajul precedat de o pro
cedur termic (de exemplu, duul cu aburi) au drept scop
evitarea atrofiilor musculare i meninerea mobilitii arti
culare, lucru care se realizeaz cu uurin mai ales n ap,
datorit pierderii greutii corporale i factorului termic
sedativ.
Dintre procedurile de electr oterapie vom alterna pe ace
lea cu aciune termic superficial (solux, bile pariale de
lumin), cu cele cu aciune termic sau ultrascurtele n e
dine prelungite de 1530 de minute, serii de 2025 de
edine.
Contracturile adductorilor vor fi influenate de galvani
zrile decontracturante sau ionogalvanizrile cu histamin.
C u r e n t u l galvanic aplicat transversal pe articulaiile
coxofemurale n edine prelungite de 3040 de m i n u t e cu
o intensitate de 3050 de mA, influeneaz durerea i pro
voac o vasodilataie profund.
Ultrasunetul se indic de asemenea. Roentgenterapia in
flueneaz componenta inflamatoare, dar trebuie indicat cu
atenie din cauza fenomenelor secundare pe care le de
termin.
Tratamentul balnear va fi foarte util. In alegerea staiu
nilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolile
asociate. Astfel, bolnavilor care prezint concomitent arterio-
scleroz cu hipertensiune, diabet sau diatez uric, le vom
indica apele termale uor radioactive de tipul Victoria sau
apele sulfuroase slab concentrate de tipul Climneti.
In cazurile cu o component vascular scleroas reco
m a n d m apele srate-iodurate de tipul celor de la Govora,
Bazna ; la bolnavii la care predomin modificrile metabolice
509
indicm apele sulfuroase concentrate de la Herculane s a u
nmolul de pe litoral, Amara, Lacul Srat.
In ceea ce privete climatoterapia, folosim indicaiile g e
nerale expuse la t r a t a m e n t u l spondilozelor.
Artrozele coxofemurale secundare unei luxaii congenitale
sau defectelor statice constituionale beneficiaz de t r a t a
m e n t u l cu ageni fizici, cu att mai mult cu ct acesta a fost
instituit mai devreme, ndat dup corectarea ortopedic s a u
chirurgical. Factorii utilizai snt aceiai descrii la artro troze.
zele primare.
Artrozele p r i m a r e ale genunchilor se ntlnesc destul de
frecvent la persoane mai n vrst sau la obezi. Aciunea t e
rapeutic este identic cu cea din artrozele coxofemurale
primare.
Artrozele secundare ale genunchilor se instaleaz insidios-
n legtur cu climacteriul i cu menopauza.
T r a t a m e n t u l balneofizical se va asocia unui t r a t a m e n t
hormonal ovarian, care va avea ca scop refacerea echilibru
lui endocrin.
Avnd n vedere modificrile neurovegetative accentuate
din climacteriu, ne vom orienta n aplicarea t r a t a m e n t u l u i
spre o terapie general cu caracter sedativ i spre o i n t e n s
terapie local.
Dintre procedurile de hidroterapie folosim mpachetrile
cu parafin i mpachetrile cu nmol pe articulaiile genun tant. Se impune protecia segmentelor lezate fa de traumatisme i
chilor, bile cu plante medicinale sau cu bule de aer la tem
p e r a t u r a de 3637.
Dintre procedurile de electroterapie indicm : iradierile
cu infraroii pe genunchi timp de 15 minute, diatermia cu
unde scurte, ultravioletele n doz-eritem, bile patrucelulare
descendente.
n indicaiile balneoterapiei vom ine seama de deficitul
endocrin i tulburrile neurovegetative.
n sensul acesta vom indica bile srate-iodurate de tipul
Bazna i Govora, bile sulfuroase de tipul Herculane. O in
fluen foarte b u n o are t r a t a m e n t u l asociat bi t e r m a l e de
bioxid de carbon i nmol de turb pe articulaiile genun
chilor, aa cum se poate face la Vatra Dornei, n cazurile n
care artroza este asociat i cu o hipertensiune oscilant.
Climatoterapia. Bolnavelor cu gonartroz pe fond de cli
macteriu le vor fi indicate climatele sedative, n regiune de
dealuri sau subalpin.
Climatul de litoral, excitant, nu este suportat de aceast
categorie de bolnave.
510
Artroza interjalangian are la baz componenta neuro-
hormonal caracteristic climacteriului. T r a t a m e n t u l cu ageni
fizici va fi asociat cu corectivele hormonale.
Orientarea terapeutic este asemntoare cu acea din ar
trozele de genunchi.
Celelalte artroze localizate n articulaiile tibiotarsiene,
iliace, cot, umr, snt comparativ mai rare. Conduita t e r a p e
utic este asemntoare cu aceea descris n general la a r
TRATAMENTUL REUMATISMULUI ABARTICULAR
Se ncadreaz n reumatismul abarticular acele afeciuni n care
leziunea mezenchimal este localizat n diverse organe ca : piele i
esut celular subcutanat, nervi, tendoane, burse seroase, ocolind sis
tematic articulaiile.
Tratamentul sclerodermiei difuze. Sclerodermia difuz este o boal
a esutului conjunctiv caracterizat printr-o ngroare treptat a pie
lii i a esutului celular subcutanat, care duce la scleroz a esutu
rilor, ca consecin a transformrilor substanei fundamentale i a
proliferrii fibrelor colagene.
Modificrile esutului conjunctiv nu se mrginesc numai la te
gument, ci intereseaz i diferitele organe.
Din punct de vedere etiopatogenic nu exist date suficiente pn
n prezent, de aceea tratamentul profilactic i tratamentul curativ ni
au obiective bine stabilite, ele limitndu-se la aciunea simptomatic.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic este deosebit de impor
schimbrile de temperatur. Frigul i umezeala au o aciune defavo
rabil asupra evoluiei bolii.
Tratamentul medicamentos cuprinde medicamente vasodilatatoare,
hormoni corticosuprarenali, antimalarice de sintez.
Tratamentul balneofizical. Dintre procedurile de hidrote
rapie folosim bile ascendente i bile cu plante medicinale
p e n t r u aciunea lor vasodilatatoare. D i n t r e procedurile de elec
troterapie indicm bile galvanice simple sau cu iodur de
potasiu, ultravioletele generale, infraroiile, care au de ase
menea o aciune simptomatic apreciabil bazat pe efectele
hiperemiant i trofic.
n privina balneoterapiei ne vom orienta spre staiunile
Herculane p e n t r u apele sulfuroase, Vatra Dornei p e n t r u apele
carbogazoase sau spre cele cu aciune antisclerozant ca de
exemplu Govora cu apele iodurate.
Climatoterapia va fi un factor ajuttor preios atunci cnd
vom indica bolnavului un climat cald i uscat, innd seama c
frigul i umiditatea au o influen nefavorabil n aceast
afeciune.
511
 Tratamentul reumatismului muscular. Reumatismul muscular pur
este o aieciune rara. Aspectele mai frecvent intlnite snt mialgiile
fr substrat anatomic evident, cu sediu mai frecvent la git (torti-
colis) sau lombe (lumbago) i miozitele, al cror substrat anatomic
sint leziunile granulomatoase.
Dermatomiozita este o afeciune rar, asemntoare din punct de
vedere clinic cu miozita, dar caracterizat prin leziuni multiple ale
esutului colagen, muscular, cutanat i visceral. Este o colagenoz
mult nrudit cu reumatismul propriu-zis.
Tratamentul profilactic i curativ al afeciunilor descrise este a-
semntor cu cei ai afeciunilor reumatismale, individualizat pentru
forma i stadiul corespunztoare.
Precizm c, n cadrul terapiei cu ageni fizici, vom utiliza
ca proceduri de baz procedurile locale. In hidroterapie, ter-
moioarele, parafina, nmolul p e n t r u efectul lor antiinflama-
t o r ; friciunile i masajul, sub form de du-masaj, masaj
subacval, masaj simplu p e n t r u aciunea hiperemiant i tro
fic local.
Dintre procedurile de electroterapie utilizm mai mult
curentul galvanic ca atare sau ionogalvanizrile cu novocain,
salicilat, odur de potasiu.
Tratamentul nevralgiilor i nevritelor. Nevralgiile i nevritele se
caracterizeaz prin localizarea procesului reumatic n esutul conjunc
tiv perineural i interfascicular la nivelul vaselor nutritive ale ner
vilor i n mod secundar la nivelul fibrelor nervoase. Deoarece aceste
afeciuni vor fi descrise ntr-o lecie separat nu ne vom opri asu
pra lor.
Tratamentul periartitrelor. Periartritele snt sindroame anatomo-
clinice caracterizate pini afectai tu vesuLuinoi peiicmcuiaie. ^.ea mai
frecvent periartrit ntlnit este periatrita scapulohumeral.
Tratamentul profilactic. Profilaxia periartritei scapulohu-
merale prevede ndeprtarea focarelor de infecie, mai ales din
sfera otorinolaringologiei i n acest scop iradierile faringe-
lui cu ultraviolete alturi de alte msuri snt foarte preioase.
C.F.M., hidroterapia i masajul tonific musculatura i aparatul
ligamentar prevenind n felul acesta apariia bolii.
Tratamentul curativ este complex, n funcie de faza evo
lutiv n care se afl bolnavul.
Tratamentul igienic-dietetic. n fazele iniiale, n care predomin
leziunile inflamatoare, se recomand repausul membrului afectat, pn
ce fenomenele dureroase se atenueaz.
Dieta. Fr s se indice un regim special, este bine s se prefere
un regim hiposodat.
Tratamentul medicamentos este util n faza acut i va consta
n antialgice, vitamin Bh infiltraii cu novocain, la nevoie i anti timp de 10 minute, mpachetrile cu parafin u r m a t e de m a
biotice.
512
Tratamentul balneofizical. T r a t a m e n t u l cu ageni fizici are
un rol important n toate stadiile bolii. Obiectivele acestui
t r a t a m e n t snt urmtoarele : combaterea fenomenelor infla
matoare, calmarea durerii, refacerea troficitii esuturilor i
recuperarea funcionalitii umrului.
Stadiul acut are dou faze : o prim faz, n care clinic
predomin durerea moderat, iar anatomopatologic, leziunile
degenerative, necrotice i inflamatoare n tendonul supra-
spinosului i faza a doua, care se manifest clinic p r i n du
rere vie i impoten funcional, iar anatomopatologic prin
extinderea procesului de la tendon la burs i esutul celu
lar subdeltoidian.
In acest stadiu este indicat n u m a i o terapie cu ageni
fizici (n condiii de clinic), asociat terapiei medicamen
toase. Dintre procedurile de hidroterapie indicm compresele
reci, cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe locul dureros,
schimbate din 5 n 5 m i n u t e sau cu hidrofor, cu o durat
de o or, repetate de 23 ori pe zi. Dup amendarea feno
menelor se trece la compresele Priessnitz cu aciune resorb-
tiv, aplicate pe regiunea afectat i zonele apropiate cte o
or n timpul zilei i n mod p e r m a n e n t noaptea.
Treptat, pe msur ce fenomenele inflamatoare dispar,
se indic termoterapia moderat : duul cu aer cald cu o
d u r a t de 68 minute, bile ascendente de mini, 3539,
t i m p de 1520 de minute, bile cu plante medicinale la
t e m p e r a t u r a de 37 timp de 1015 m i n u t e ; mpachetrile
cu parafin sau nmol, masajul uor.
Dintre procedurile de electroterapie snt foarte utile n
aceast faz curenii diadinamici, curentul galvanic asociat cu
ionoterapia medicamentoas (novocain, calciu), bile galva
nice bicelulare, ultravioletele n doz-eritem.
Stadiul cronic. Dac bolnavul nu a fcut la timpul nece
sar t r a t a m e n t u l indicat, boala evolueaz i se ajunge la faza
a treia, caracterizat clinic prin dureri minime, iar anatomo
patologic printr-o anchiloz fibroas periarticular.
T r a t a m e n t u l acestei faze este complex, balneofizioterapia
fiind factorul preponderent i avnd rolul s recupereze func
ionalitatea umrului.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm, pe lng cele
expuse n faza terminal a stadiului acut, bile kinetoterapeu-
tice de 38 timp de 20 de minute, duul subacval cu presiune
de 1,52 atmosfere i durata de 68 minute, bile de aburi
saj, C.F.M.
33 Balneofizioterapie 513
 Din arsenalul electroterapiei folosim bile de lumin par
ial 1015 minute, ditermia cu unde scurte n doze medii
810 minute, undele ultrasonore.
Balneotsrapia este indicat dup un interval de 35 sp-
tmni de la faza acut.
Putem indica : apele acratoterme, clorurosodice, iodurate,,
sulfuroase, heliotermale i nmoluri. Alegerea uneia din ace
ste categorii se va face innd seama de reactivitatea bolna
vului, de vrst, de bolile asociate.
Climatoterapia. Deoarece variaia factorilor meteorologici
are un rol imortant n evoluia bolii, vom avea n vedere
s indicm bolnavilor cu periartrit scapulohumeral staiu
nile cu climat sedativ de tipul Victoria, ca i sezonul cldu
ros i uscat, respectiv sezonul de var.
2. TRATAMENTUL BOLILOR APARATULUI RESPIRATOR
Bolile aparatului respirator se ncadreaz n acea cate
gorie de afeciuni care beneficiaz mult de terapie cu ageni
fizici. Terapia cu inhalaii i pneumatoterapie snt elemente
fundamentale la care se adaug factorii de electro-, hidro-
i balneoterapie cunoscui n cadrul complexului terapeutic.
Vom deosebi n aceast grup bolile cilor aeriene supe
rioare i bolile cilor aeriene inferioare.
BOLILE CAILOR AERIENE SUPERIOARE
Tratamentul sinuzitei. Sinuzita este o afeciune cu caracter infla
mator, localizat n sinusurile frontomaxilare. In funcie de evoluie
deosebim un stadiu acut i un stadiu cronic.
Tratamentul profilactic. Cura heliomarin cu factorii ei :
aer, soare, talasoterapie i inhalaii naturale de aerosoli.
Aceast cur crete rezistena organismului i previne astfel
mbolnvirea. Un alt element care intr n considerare n
profilaxia sinuzitei este tratarea afeciunilor rinofaringiene.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul
condiii favorabile de microclimat, cu evitarea frigului i umezelii, -se
impune mai ales n faza acut.
Tratamentul medicamentos. Antibioticele n faza acut administrate
perenteral sau introduse prin puncii n sinusuri n faza cronic snt un
tratament obligatoriu.
Tratamentul cu ageni fizici. Obiectivele acestui t r a t a m e n t
snt : oprirea procesului inflamator, favorizarea resorbiei ex-
sudatului i sedarea durerii.
514
n faza acut se indic aerosolii cu penicilin (cte 100 000 u.
pe edin, administrate pe nas, de 2 ori pe zi).
Dintre procedurile de electr oterapie, un efect favorabil l
au iradierile cu lampa Sollux cu filtru albastru, 1520 de
m i n u t e alternate cu iradierile locale de raze ultraviolete.
Razele ultrascurte oligoterme, cu o durat scurt de apli
care de 45 m i n u t e au, de asemenea, un efect favorabil, reu
ind uneori s opreasc evoluia procesului inflamator.
In faza cronic. Se indic, n afar de aerosolii cu antibo-
tice, aplicaiile de nmol pe regiunea sinusurilor, simple sau
sub form de nmol electric (cu ajutorul curentului galvanic)
la 4246, cu o durat de 1015 minute, n serie de 12
edine. Ultrascurtele, de data aceasta n doze medii i cu o
d u r a t de 810 minute, influeneaz procesul cronic infla
mator pn la dispariia lui.
Climatoterapia. Se indic un climat cald i uscat.
Tratamentul rinitei. Rinita este o afeciune cu caracter inflamator
a mucoasei nazale. Formele ntlnite mai des snt rinita acut, rinita
vasomotorie, rinita cronic i rinita cu caracter alergic.
Tratamentul profilactic. Cura heliomarin sau climatul
de munte, C.F.M. i hidroterapia modific terenul i previn
astfel mbolnvirea determinat de diferitele schimbri at
mosferice sau de diferii aiergeni.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic prevede evitarea
ncperilor viciate cu pulberi i fum pentru prevenirea iritrii mu
coasei nazale. Se recomand statul prelungit n aer liber.
Dieta va fi bogat n vitamine (A, C, B t , D), care au un rol im
portant n normalizarea proceselor metabolice n organism.
Tratamentul medicamentos. n rinite se folosesc medicamente cu
aciune local asupra mucoasei cum snt : mentolul, efedrina, sulfa-
tiazolul, adrenalina.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului cu
ageni fizici snt : influenarea mucoasei nazale i desensibili
zarea local i general.
Rinita acut. In aceast faz se pot folosi cu rezultate bune
in pulverizaii cu soluia de mentol 1% sau eucaliptol 34%,
aerosoli cu penicilin, efedrina e t c , sau simple bi de aburi
la cap.
Dintre procedurile de electr oterapie se indic bile de
lumin la cap, 1 2 ori pe zi timp de 3 zile, ditermia cu
ultrascurte sau ultrascurtele calde. 45 minute, p e n t r u ac
iunea lor antiinflamatoare.
Un efect desensibilizant foarte important l au razele
ultraviolete.
515
 Se indic iradierea fiecrei narine n p a r t e prin i n t e r m e
diul unui dispozitiv special ; d u r a t a iradierii este de 23 m i
nute. P e n t r u aciunea reflex asupra aparatului neuromuscu-
lar endonazal B. C. Preobrajenski recomand iradierile cu
ultraviolete pe regiunea tlpilor. Ultravioletele. se mai indic
i sub form de iradieri generale, n doze crescnde, n func
ie de sensibilitatea bolnavului.
Rinita vasomotorie (spastic) este o afeciune cu caracter
alergic. n t r a t a m e n t u l acestei boli folosim pulverizaiile cu
ape clorurosodice iodurate i alcaline.
Dintre procedurile de electroterapie se indic diatermia
pe regiunea sinusurilor sau pe regiunea lanurilor vegetative
cervicale.
Rezultate bune se obin cu ajutorul curentului galvanic
aplicat sub form de guler, cu o d u r a t de 2030 de m i n u t e
pe edin i o intensitate de 510 mA. n total se indic
1215 proceduri.
lonizrile endonazale cu clorur de Ca 10%, zinc 12%
sau iod 2 3 % , cu o intensitate de 15 mA i o d u r a t de
15 m i n u t e dau rezultate foarte bune.
Rinita cronic. Se indic n t r a t a m e n t u l acestei afeciuni
pulverizaiile cu soluie slab de clorur de sodiu, 0,5% i
soluii mentolate.
Aplicaiile de nmol pe fa la t e m p e r a t u r a de 4245,
ca i diatermia lanurilor simpatice cervicale (2530 de e
dine), dau rezultate bune.
Tratamentul climatic. Este indicat climatul de litoral.
T r a t a m e n t u l laringitei. Laringita este o afeciune de na
t u r inflamatoare a corzilor vocale. Se poate prezenta medi
cului p e n t r u t r a t a m e n t n faza acut sau cronic.
Se mai poate ntlni forma de astenie a corzilor vocale,
de obicei de n a t u r profesional (cntrei).
Tratamentul profilactic. Cura heliomarin are un efect
tonifiant asupra corzilor vocale, datorit att helioterapiei, ct
i aerosolilor naturali.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul cor
zilor vocale i evitarea fumatului se impun att n fazele acute, ct i n
cele cronice.
Dieta va fi bogat n vitamine i va exclude condimentele.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului cu
ageni fizici n laringita snt : oprirea procesului inflamator,
favorizarea resorbiei exsudatului i tonifierea corzilor vocale.
Aerosolii cu antibiotice snt un mijloc terapeutic preios m a i
ales n faza acut.
516
Tot n aceast faz a laringitei se indic compresele reci.
Dac boala este complicat cu edem i cianoz a corzilor vo
cale, se recomand compresele calde.
Ultrascurtele aplicate pe regiunea laringian, cu d u r a t a
scurt i dozarea obligoterm, a a u rezultate t'coarte b u n e n
aceast faz.
n faza cronic a bolii, pe lng aerosolii medicamentoi
se fac pulverizaii cu ape minerale clorurosodice sau alcaline,
ultrascurtele prelungite la 1520 de minute, cu dozajul m e
diu sau cald. Se mai aplic cu rezultate bune cataplasmele cu
nmol pe regiunea anterioar a gtului.
n caz de astenie a corzilor vocale, curenii d'Arsonval,
curentul galvanic simplu sub form de guler sau ionogalva-
nizarea cu soluie de 2% iodur de potasiu influeneaz fa
vorabil evoluia bolii.
Climatoterapia. Climatul cald maritim, helio- i aerote-
rapia, talasoterapia, ca i aerosolii marini au o influen de-
osebit de bun asupra evoluiei bolii i prevenirii recidivelor.
BOLILE CAILOR AERIENE INFERIOARE
Bronitele snt afeciuni cu caracter inflamator ale arborelui bron-
hial i constituie un capitol important al patologiei respiratorii, att
prin frecvena lor, ct i prin consecinele anatomofuncionale pe care
le determin.
Tratamentul bronitei cronice. Bronita cronic poate s fie secun
dar unei bronite acute reciaivante sau poate s evolueze cronic de
la nceput.
Tabloul clinic este dominat de tuse i expectoraie.
Din punct de vedere etiopatogenic s-a stabilit c este vorba de
infecii cu germeni saprofii ai cilor aeriene superioare, care devin
patogeni sub aciunea unor factori favorizani, care determin reacii
vasomotorii, congestive, ale mucoasei bronhiale i scad rezistena
local.
Factorii predispozani ai bronitelor pot s fie locali (afeciuni ri-
nofaringoamigdaliene, infecii sinuzale, scleroze pulmonare de cauze
diverse, emfizeme pulmonare, supuraii pulmonare, astm bronic, de
formaii toracice, staz n mica circulaie etc.) sau generali (debili
tate, subnutriie, surmenaj, etilism, lues, gut, diabet, uremie, alergie,
tabagism etc).
Tratamentul profilactic. Prevenirea mbolnvirii se va face
prin creterea rezistenei organismului la frig i la schimb
rile de temperatur. Se realizeaz acest lucru cu ajutorul
hidroterapiei : friciuni reci, duuri alternante, talasoterapie
i helioterapie pe litoral sau la munte.
517
 Un alt factor profilactic important este tratarea bolilor
cilor aeriene superioare.
Tratamentul curativ trebuie s fie complex.
Tratamentul igienic-dietetic. Evitarea factorilor iritani bronhiali :
praful, fumul, gazele toxice, fumatul.
Dieta va fi format dintr-un regim mixt, substanial, cu evitarea
excesului de sare, suprimarea condimentelor i alcoolului.
Tratamentul medicamentos. Combaterea infeciei este una dintre
condiiile obligatorii. Acest lucru se realizeaz cu ajutorul antibioti
celor i sulfamidelor n a cror alegere ne orientm dup antibio-
grama florei banale din sput. Acestea se administreaz mai ales sub
form de aerosoli.
Afeciunile cilor aeriene superioare, ca i bolile generale vor fi
de asemenea tratate sau asanate.
Tratamentul balneofizical aduce o contribuie important
terapiei complexe a bronitei cronice.
Obiectivele acestui t r a t a m e n t snt urmtoarele : combate
rea inflamaiei bronhiale, desensibilizarea mucoasei, mbun
tirea hematozei pulmonare i creterea rezistenei fa de
infeciile respiratorii.
n cadrul procedurilor utilizate n scopurile enumerate, un
rol deosebit revine inhalaiilor cu ape minerale. In funcie de
caracterul bronitei vom putea s folosim mai m u l t e cate
gorii de ape administrate n inhalaii individuale sau de
camer.
n bronita uscat se indic apele clorurosodice care, cnd
snt i alcaline, fluidific secreia i au efect antiinflamator.
Se folosesc mai frecvent izvoarele Slnic nr. 3 i 1 bis sau
apele de la Sngiorz. Este util n aceste cazuri asocierea
de ap mineral (Slnic, izvorul nr. 1) alcalin sau arseni-
cal (Vatra Dornei) n cura intern cte 150 ml n lapte cald
de 2 ori pe zi.
n bronita umed se indic apele sulfuroase cu aciune
antiseptic, excitant, antinflamatoare i trofic asupra epi-
teliului mucoaselor bronhiale. Se folosesc de obicei apele de
la Govora i Climneti.
P e n t r u mbuntirea hematozei, t r a t a m e n t u l cu aer com
primat n camere pneumatice d rezultate foarte bune.
Dintre procedurile de hidroterapie p u t e m s folosim cu
succes p e n t r u aciunea derivativ i resorbtiv a inflamaiilor
cronice compresele calde cu aburi i cataplasmele cu mutar
aplicate pe cutia toracic, ca i mpachetrile umede de du
rat medie (4050 de minute).
Bile cu plante medicinale, mai ales cu esen de brad,
au o influen sedativ asupra sistemului nervos.
518
Din electroterapie folosim aplicaiile de infraroii pe cutia
toracic sub form de solux, 12 ori pe zi cte 2030 de
minute ; ultrasunetele n doze medii i ultravioletele aplicate
n cmpuri de 600 cm 2 pe faa anterioar i posterioar a to
racelui, zilnic o biodoz.
Aceste proceduri au o aciune antiinflamatoare i desensi-
bilizant.
Climatoterapie. Bronitele cronice, mai ales cele umede,
beneficiaz de un climat alpin uscat.
Bile de soare, bine gradate, C.F.M. respiratorie i cura
de teren n condiiile climatului amintit, asigur o b u n ven
tilaie pulmonar i dispariia proceselor inflamatoare re
ziduale.
Bronitele uscate beneficiaz de un climat maritim care,
datorit aerosolilor bogai n clorur de sodiu, favorizeaz eli
m i n a r e a sputei. Climatul de pdure are de asemenea o in
fluen favorabil asupra acestei iorme, datorit umiditii,
ozonului i rinilor care faciliteaz de asemenea eliminarea
sputei.
Tratamentul broniectaziei. Broniectazia este o afeciune carac
terizat prin dilatarea i infectarea bronhiilor. i are ca simptom cnmc
dominant bronhopioreea.
Broniectazia poate s fie congenital (primitiv) i cptat (se
cundar).
In determinarea acesteia din urm pot s intervin numeroase
afeciuni : afeciuni rinosinuzale, bronite, afeciuni pulmonare, afec
iuni pleurale. H
Etiopatogenia broniectaziei ctigate se explic prin dou procese
eseniale care acioneaz conjugat, potenndu-se reciproc, pe de o
parte alterarea inflamatoare sau distrofic a peretelui bronhial, cu
diminuarea rezistenei lui, iar pe de alt parte, aciunile mecanice de
presiune din interior (staz, tuse) i de traciune din afar (scleroz
pulmonar retractil).
Tratamentul profilactic. Profilaxia broniectaziei se face prin tra
tarea la timp a bolilor care o genereaz.
Tratamentul curativ. n cadrul tratamentului curativ vom da o
atenie deosebit tuturor factorilor care-1 alctuiesc.
Tratamentul igienic-dietetic. Repausul este necesar, deoarece ame
lioreaz starea funcional respiratorie.
Regimul alimentar va fi mixt, substanial i variat. Se interzice
alcoolul, alimentele iritante, excesul de lichide, care poate s mearg
pn la cura de sete.
Se va evita atmosfera cu praf, fum, toxice i fumatul, ca i climatul
rece cu vnt i umiditate.
Tratamentul medicamentos. Se indic medicaia expectorant, me-
dicaia antiinfecioas i antiinflamatoare cu antibiotice i sulfamide,
corticoterapia.
Se mai folosete drenajul de postur, bronhoaspiraia i tratamentul
chirurgical.
519
 Tratamentul balneofizical. Contribuia terapiei cu ageni
fizici este destul de mic n cazul broniectaziei.
Obiectivele acestui t r a t a m e n t snt : reducerea b r o n h o p i o -
reei, dezinfecia bronhiilor i m r i r e a posibilitilor de a p
r a r e a organismului.
Aerosolii cu antibiotice se indic p e n t r u procesul infecios.
Inhalaiile cu ape m i n e r a l e sulfuroase de t i p u l H e r c u l a n e ,
Olneti, Pucioasa, Mangalia au o b u n influen asupra
bronhoreei, scznd-o considerabil.
Razele u l t r a s c u r t e a d m i n i s t r a t e transtoracic, n doze oli-
goterme i cu d u r a t a scurt acioneaz antiinflamator.
Climatoterapia. Se va indica bolnavilor un climat uscat
de es sau step.
In general nu t r e b u i e depit altitudinea de 600800 m
n climat cald i uscat.
Tratamentul supuraiilor pulmonare. Supuraiile pulmonare snt boli
ale parenchimului, determinate de infecii cu flor mixt (germeni ae
robi, anaerobi, asociere fuzospirilar), cu predominana unuia dintre ei.
ntre- cauzele favorizante" i predispeaante se" citeaz bolile rino-
faringiene, infeciile sinuzale, bolile pulmonare, traumatismele toracice,
interveniile chirurgicale, afeciunile metabolice (diabet), profesiunea
bolnavului care-1 expune la intemperii, variaiile de temperatur, frigul,
oboseala.
Dintre acestea, frigul este un factor predispozant foarte important,
care intervine sub form de : baie rece, ingestie de ap rece dup
efort, trecerea dintr-o atmosfer nclzit ntr-una rece.
In ceea ce privete mecanismul de producere, punctul de plecare
al unei supuraii pulmonare poate s fie pulmonar sau extrapulmonar,
primitiv sau secundar.
Tratamentul profilactic. Profilaxia supuraiilor pulmonare
se realizeaz prin clirea t r e p t a t a organismului (vezi b r o n
ita cronic) i t r a t a r e a cu seriozitate a acelor afeciuni c a r e
pot s duc la s u p u r a i a pulmonar.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic const n repaus,
n condiii favorabile de microclimat, adic ntr-o atmosfer cu un
indice de umiditate i temperatur constant i moderat.
Dieta va fi normocaloric, dar hiposodat i va fi repartizat n
mese mici i repetate.
Tratamentul medicamentos. Tratamentul de baz l constituie sul-
famidele i antibioticele administrative per os sau parenteral i, local,
medicaia general tonifiant i simptomatic.
n cazul eecului terapiei medicamentoase se recurge la tratament
chirurgical.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici aduce
o mic contribuie n complexul t e r a p e u t i c al acestor afeciuni.
520
Se folosesc aerosolii medicamentoi, care mresc efectul
terapiei generale cu antibiotice i t r a t a r e a eventual a foca
relor cilor aeriene superioare concomitente.
Climatoterapia. Aeroterapia n t r - u n climat sedativ, cald i
fr variaii termice sau de p r e s ' u n e ; gimnastica medical
n aceste condiii i chiar cura de t e r e n riguros dozat a m e
lioreaz starea general a bolnavului i, n consecin, cresc
forele de a p r a r e a organismului.
Dintre procedurile electrice calde, u l t r a s c u r t e l e a x a t e pe
focarul supurativ, anteroposterior, cu o d u r a t de 1015 m i
n u t e zilnic, n total 2030 pe serie, au un efect bun.
n perioadele afebrile se pot indica bolnavului, cu p r u
den, p e n t r u m r i r e a rezistenei, proceduri uoare de hidro-
terapie, cum snt splrile, friciunile, iar n fazele stabili
zate chiar bi carbogazoase sau cu p l a n t e medicinale la t e m
p e r a t u r a pn la 36, cu pauze n t r e ele.
Tratamentul astmului bronic. Astmul bronic este un sindrom res
pirator caracterizat printr-un dezechilibru neuroendocrinoumoral i ma
nifestat clinic prin accese de dispnee expiratoare.
Din punct de vedere patogenic, accesul de astm (dispneea expira
toare paroxistic) este expresia clinic a unei nevroze bronhiolare mo
torii, vasomotorii i secretoare, caracterizat fiziopatologic prin spasm,
congestie i hipersecreie bronhial.
Coexistena n grade diferite a acestor 3 procese cu predominana
unuia sau altuia, sau cu lipsa unuia dintre ele, explic diferenele de
fizionomie clinic a acceselor i modul de reacie a acestora la diferiii
ageni terapeutici.
Factorii predispozani n astmul bronic snt : 1) nevrotic ; 2 insta
bilitate umoral i tulburrile metabolice ; 3) discrinii ; 4) ereditatea.
Factorii favorizani snt: 1) infeciile cilor respiratorii ; 2) irita-
iile bronhiale ; 3) factorii umorali.
Cauzele declanante pot s fie de natur alergic sau nealergic.
Tratamentul profilactic. Profilaxia astmului bronic se r e a
lizeaz prin n l t u r a r e a factorilor e n u m e r a i m a i sus.
Profilaxia cu ajutorul agenilor fizici se adreseaz t e r e
n u l u i acestor bolnavi. Hidroterapia cu procedeurile alternante,
helioterapia n condiii de litoral sau de m u n t e , C.F.M. n o r
malizeaz echilibrul neurovegetativ, corecteaz fondul discri-
nic i dismetabolic, evitnd n felul acesta mbolnvirea.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Regimul de via,
de munc i alimentaia bolnavului snt factori foarte importani n
complexul terapeutic al astmaticului. Acesta va evita oboseala fizic i
intelectual, va petrece multe ore n aer liber, evitnd rceala i atmo
sfera confinat.
Condiiile climatice au de asemenea un rol foarte important.
Regimul dietetic va fi mixt, hiposodat i fr condimente, bogat n
vitamine. Se vor evita alimentele alergizante.
521
 Tratamentul medicamentos. Se vor utiliza medicamente cu aciune
desensibilizant specific i nespecific, ca i medicamente necesare tra
tamentului diferitelor spine iritative.
In timpul accesului se folosesc simpaticomimeticele. antihistami-
nicele, largactil, hormoni corticoizi, ca i alte medicamente, orientn-
du-ne dup bolnav i dup boal.
Tratamentul balneofizical. Agenii fizici aduc o contribu
ie foarte important n t r a t a m e n t u l acestei afeciuni. Obiec
tivele t r a t a m e n t u l u i balneofizical snt : desensibilizarea nespe
cific, restabilirea echilibrului neurovegetativ, tratarea dife
ritelor spine iritative, modificarea strii constituionale. Tra
t a m e n t u l va putea interveni n timpul accesului i mai ales
n perioada dintre accese.
In timpul accesului indicm afuziunea rece pe ceaf sau
masajul puternic al cutiei toracice. Rezultate foarte bune.
n majoritatea cazurilor, obinem prin administrarea unei bi
ascendente de picioare sau de mini, cu o d u r a t de 1520 de
m i n u t e i cu o t e m p e r a t u r care crete de la 36 pn la 44.
Efectul bun al acestor bi s-ar explica p r i n t r - u n mecanism
reflex neurovegetativ, care modereaz parasimpaticotonia
bronhopulmonar.
Mai p u t e m recurge i la inhalaia de oxigen care amen
deaz setea de aer.
Procedurile enumerate pot s se ntrerup, de cele mai multe
ori, accesul de astm. Dup dispariia acceselor vom trece la
t r a t a m e n t u l propriu-zis, avnd n vedere obiectivele enunate.
Alegerea procedurilor se va face n funcie de forma cli
nic, n astmul cataral de origine bronhopulmonar vom
indica inhalaii cu ape sulfuroase de tipul Cciulata sau P u
cioasa, cu aciune expectorant, antiseptic i desensibilizant
a mucoasei bronhiale. Apele clorurosodice bicarbonatate i
carbogazoase sau bicarbonatate calcice i carbogazoase de
tipul Slnic Moldova i datoresc efectul favorabil sumarii
aciunii elementelor componente. Ele fluidific secreia i au
o aciune desensibilizant, atunci cnd conin i calciu.
Se poate asocia inhalaiilor i cura intern cu aceleai
ape minerale.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm, p e n t r u redu
cerea fenomenelor bronitice comprese la trunchi cu termo-
foare calde, comprese cu abur, cataplasme cu mutar.
Bile pariale ascendente p e n t r u membrele superioare i
inferioare, prescrise zilnic, sau chiar bile ascendente de ju
m t a t e sau generale (cu ridicarea temperaturii sub limb
la 38,5), u r m a t e de t u r n r i de ap rece pe ceaf i spate,
prescrise de 2 ori pe sptmn. snt proceduri deosebit de
522
eficace, atunci cnd bineneles se pot indica (la bolnavi la
care inima este sntoas).
P e n t r u bolnavii care prezint contraindicaii (afeciuni
cardiace, debilitate), aceste bi se pot nlocui cu bi carbo
gazoase sau srate la t e m p e r a t u r a de 36, de" 2 ori pe sp
tmn.
Dintre procedurile de electroterapie indicm p e n t r u ac
iunea antiinflamatoare ultrascurtele transtoracice, n doze
medii, cu durata de 810 minute.
Tot ultrascurtele le mai p u t e m indica p e n t r u a realiza o
piretoterapie nespecific (ca i la baia general ascendent).
Cu aparate speciale i electrozi m a r i reuim s crem stri
febrile temporare de 4041, t i m p de cteva ore (24).
P e n t r u aciunea desensibilizant datorit histaminei care
se formeaz, indicm razele ultraviolete n doz-eritem, pe
torace, cmpuri de 10 10 cm, la interval de 4 zile.
O conduit obligatorie n aceste forme de astm este m
buntirea condiiilor respiratorii. Acest lucru se realizeaz
fie cu ajutorul camerei pneumatice care determin o m a i
bun oxigenare datorit suprapresiunii, fie cu ajutorul apa
r a t u l u i de aer comprimat i rarefiat cu care se face gimnas
tica respiratorie.
Gimnastica respiratorie se mai poate efectua i de bol
nav, fr aparate, pe baza u n u i procedeu anumit.
In astmul neuropsihogen, n u m i t i esenial sau uscat, con
duita va fi diferit din cauza dereglrilor de ordin nervos pe
care le prezint bolnavul. Precizm c aceti bolnavi nu su
port procedurile termice.
Vom alege din hidroterapie procedurile cu caracter se-
dativ, ca de exemplu : bi a l t e r n a n t e de picioare, friciuni i
splri alternante, pariale la nceput, apoi generale. In
timpul nopii, comprese Priessnitz la gambe.
Ca proceduri generale indicm bile cu peria i cu bioxid
de carbon la t e m p e r a t u r a de indiferen de 3536, timp de
510 minute. Dintre procedurile de electroterapie indicm
razele ultrascurte transtoracice n doze oligoterme cu ac
iune antispastic (datorit endotermiei) i ultravioletele n
doz-eritem, cmpuri de 10/10 cm, la interval de 4 zile.
Gimnastica respiratorie se impune i n aceast form.
n general n aceste cazuri, reuita t r a t a m e n t u l u i depinde
de sedarea sistemului nervos.
Tratamentele expuse se fac n condiii de clinic. Indicaia
de cur balnear va depinde de dispariia acceselor de astm.
523

Balneoterapia. Alegerea staiunii balneare se va face n
funcie de forma bolii, de bolile asociate i de vrsta bol
navilor.
n aceast faz u r m r i m , n afar de lichidarea proceselor
cronice, i t r a t a m e n t u l discrin iilor, tonifierea organismului
i modificarea strii constituionale a bolnavului. Vom face
deci n staiuni un t r a t a m e n t asociat cu proceduri de h i d r o -
terapie i electroterapie.
Apele minerale se folosesc p e n t r u inhalaii: astfel n afec
iunile cronice bronhopulmonare indicm apele sulfuroase,
n cele cu expectoratie vscoas, apele alcaline, iar n cele
uscate, apele clorurosodice.
Este bine s asociem n staiuni bile cu aceleai ape pe
care le d m n inhalaii i chiar administrarea lor n cur
intern.
Climatoterapia. n alegerea staiunii balneare se va i n e
seama i de factorul climatic, care are o importan capital
n aceast afeciune.
n sensul acesta precizm c, n funcie de forma bolii
i vrsta bolnavului, indicm :
climatul de altitudine peste 1 000 m cu atmosfera
uscat i p u r i fr variaii m a r i de presiune bolnavilor la
care domin elementului spastic b r o n h i a l ;
climatul de altitudine cuprins ntre 500 i 1000 m va
fi indicat astmaticilor n vrsta cu astm intricat i copiilor
climatul cu altitudinea sub 500 m este indicat bolna
vilor cu scleroz p u l m o n a r difuz i cu tuberculoz fibroas
asociat ;
climatul maritim este indicat copiilor astmatici adenoi-
dieni, limfatici, cu adenopatii traheobronhiale i celor cu
astm de fn.
Tratamentul scleroemfizemului. Scleroemfizemul este rezultanta aso
cierii a dou afeciuni scleroza pulmonar i emfizemui. Aceste Doli
snt n majoritatea cazurilor secundare afeciunilor pulmonare expuse
anterior, la care se mai adaug tuberculoza pulmonar, afeciunile pleu-
rale, diverse tulburri metabolice (obezitate, diabet, gut).
Boala se caracterizeaz prin importante tulburri funcionale pulmo
nare cu rsunet cardiovascular i general.
Din punct de vedere clinic, tabloul este dominat de simptomele
insuficienei cardiopulmonare, la care se adaug acelea ale bronitei
cronice, astmului etc.
Leziunile de scleroemfizem, o dat constituite, rmn definitive. Tra
tamentul se axeaz pe profilaxia bolii, pe prevenirea agravrii i com
plicaiilor, pe combaterea tulburrilor funcionale i subiective, precum,
i a afeciunilor asociate.
524
Tratamentul profilactic. Profilaxia emfizemului const n
t r a t a r e a accidentelor catarale bronhiale, evitarea factorilor
meteorologici nefavorabili (vntul, umezeala, ceaa), variaiile
b r u t e de temperatur, respectarea condiiilor de microclimat,
ca i t r a t a r e a afeciunilor care pot s duc la leziuni scle-
roemfizematoase.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul, fr s
fie absolut, va cuta s menajeze posibilitile cardiopulmonare ale
bolnavului.
Regimul alimentar va fi bogat n vitamine, uor digerabil i nefer-
mentescibil.
Tratamentul medicamentos. Se ncearc medicaia antiscleroas i
simptomatic.
Tratamentul balneojizical. Dei nici terapia cu ageni fizici
nu reuete s influeneze leziunile o dat instalate, totui
i are un aport destul de nsemnat n a t e n u a r e a tulburrilor
funcionale i subiective.
Obiectivele tratamentului cu ageni fizici snt : ameliora
rea condiiilor cardiorespiratorii i t r a t a m e n t u l afeciunilor
nsoitoare.
Emfizemui bolnavilor cu bronit hipersecretoare benefi
ciaz de apele sulfuroase de la Govora, Climneti, iar al
bolnavilor cu bronit uscat, de izvoarele de la Slnicul Mol
dovei, ape clorurosodice bicarbonatate slabe.
n emfizemui obezilor se indic curele diuretice de la Go
vora, Climneti, Slnicul Moldovei.
Apele carbogazoase de la Vatra Dornei snt indicate de
asemenea p e n t r u aciunea lor asupra sistemului circulator.
Un ajutor preios p e n t r u a obine ameliorarea ventilaiei
i circulaiei pulmonare se obine cu ajutorul pneumatotera-
piei. Aceasta const n expunerea bolnavului ntr-o atmosfer
special de aer comprimat V2 atmosfer (camer p n e u m a
tic). edina dureaz 105 minute, dintre care n primele 25
se urc presiunea lent, apoi t i m p de 45 de m i n u t e se m e n i n e
la un nivel constant, iar ultimele 35 de m i n u t e se descrete
lent. D u r a t a edinelor este de 2530 de minute. Se reali
zeaz o mai bun oxigenare pulmonar i se obine reducerea
aerului rezidual.
Tot n scopul ameliorrii ventilaiei pulmonare se indic
respiraia n aer comprimat i rarefiat, bolnavul inspirnd n
a e r comprimat i expirnd n aer rarefiat. Aceast procedur
a r e i rolul u n e i gimnastici respiratorii.
n afar de a p a r a t u r a special, bolnavii vor fi instruii
s fac exerciii de inspiraie i expiraie prelungite, ca i
525
gimnastic respiratorie p e n t r u ntrirea muchilor respira
tori (diafragma, drepii abdominali) i recptarea supleii
articulaiilor toracice.
Dintre procedurile de hidroterapie, friciunile pariale,
perierile uscate ale membrelor, bile ascendente de miini i
de picioare, bile calde de ezut au o aciune derivativ
asupra circulaiei cardiopulmonare, uurnd mult munca inimii
i reducnd stazele.
Climatoterapia. Alegerea climatului se va face n funcie
de forma bolii, complicaii i vrsta bolnavului. Trebuie s
socotim indicat p e n t r u aceti bolnavi un climat sedativ, fr
cureni de aer, cu t e m p e r a t u r a i umiditatea moderate, fr
variaii mari. Snt recomandate ca bine tolerate staiunile
Predeal, Braov.
Tratamentul pneumoconiozelor. Pneumoconiozele snt afeciuni cro
nice ale aparatului respirator provocate de inhalarea prelungit a unor
pulberi minerale cu o anumit compoziie chimic i dispersie. Evoluia
lor se face spre insuficien respiratorie i apoi circulatoare, fiind gr
bit de prezena complicaiilor (bronit, emfizem, tuberculoz).
Cele mai frecvente pneumoconioze snt : silicoza, antracoza, sili-
catozele, berilioza.
Tratamentul profilactic. Profilaxia acestor boli cere msuri impuse
de protecia muncii.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic i medicamentos
snt identice cu cele expuse la scleroemfizemul pulmonar.
Tratametul balneofizical. Terapia cu ageni fizici nu r e u
ete s influeneze boala ca atare. T r a t a m e n t u l balneofizical
indicat n afara fazelor acute se va adresa complicaiilor
bronhopulmonare i va avea ca obiectiv mbuntirea condi
iilor cardiorespiratorii, care se realizeaz prin aerosolotera-
pie, inhalaii de ape minerale, pneumatoterapie. Conduita va
fi asemntoare cu cea din scleroemfizem.
Pneumoconiozele complicate cu tuberculoz pulmonar n e
cesit un t r a t a m e n t special. n fazele acute, t r a t a m e n t u l bal
near nu este indicat. *
3. TRATAMENTUL BOLILOR APARATULUI DIGESTIV
Balneofizioterapia ocup un loc important n terapia bo
lilor tractului digestiv.
Tratamentul gastritei cronice. Gastrita este o boal de stomac, ca
racterizat prin tulburri funcionale de ordii secretor, motor i
evacuator.
Din punct de vedere etiopatogenic s-a stabilit c gastrita poate s
fie determinat fie de un factor infectios sau toxic (gastrite primitive
526
acute i cronice), fie de o serie nesfrit de factori etiologici repre
zentai de afeciuni din vecintatea stomacului sau mai ndeprtate,
sau de o serie de tulburri neuroendocrine-vegetative (gastrite cronice
secundare). In conduita terapeutic trebuie s ne ghidm mai ales dup
criteriile clinice care ne ajut att la elucidarea diagnosticului, ct i
la orientarea terapeuticii.
Tratamentul profilactic. Cunoaterea factorilor care determin gas
trita i tratarea lor susinut sau evitarea lor previne mbolnvirea.
Respectarea regulilor elementare de igien alimentar trebuie s
ocupe un loc de frunte n profilaxia acestor boli. Trebuie combtute
abuzurile de alimente nocive (alcool, condimente). Se vor respecta o
masticaie complet i un orar regulat al meselor.
Tratamentul curativ. n gastrita cronic, tratamentul curativ este
complex.
ntre msurile igienice-dietetice, repausul se impune n formele
severe.
Alimentaia dietetic este unul dintre factorii deosebit de importani
n tratarea acestei afeciuni. Dieta bolnavului va trebui s fie o diet .
de cruare a mucoasei stomacului din punct de vedere chimic, mecanic
i tehnic.
Tratamentul medicamentos. Arsenalul medicamentos care ne st la
dispoziie este destul de mare.
Se va folosi o medicaie anticolinergic i antispastic, o medicaie
antiacid i de supleant, anticarenial i sedativ. n afar de aceasta
se mai folosete tratamentul simptomatic (tratamentul greurilor i vr
sturilor, hematemezei, constipaiei, diareei), atunci cnd apar aceste
simptome.
Tratamentul balneofizical. Apele minerale administrate
n cur intern (crenoterapie intern) snt un factor terapeu
tic de baz, la care se asociaz n complex celelalte pro
ceduri balneofizicale cunoscute.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt : influenarea
secreiei i aciditii gastrice n sensul scderii i neutrali
zrii, sau dimpotriv, stimularea ei ; influenarea mucoasei
gastrice n sensul diminurii mucusului i reducerii fenome
nelor inflamatoare ; combaterea spasmului piloric i diminua
rea peristalticei i normalizarea echilibrului nervos.
Crenoterapia. n t r a t a m e n t u l gastritei cronice, n afar de
ceilali factori, un factor de orientare important p e n t r u ad
ministrarea apelor minerale este secreia gastric.
In gastritele hiperacide i cu hipersecreie, care de obi
cei snt i hiperkinetice, p u t e m s administrm mai m u l t e
feluri de ape care, dei diferite n ceea ce privete caracte
rele chmice, au aciune asemntoare. Astfel snt indicate :
apele alcaline p u r e (Bodoc-Matild, Valea Cenugetului, Malna),
apele alcalino-teroase (Sngiorz, Vlcele, Tinca), apele clo-
rurosodice alcaline (Slnic Moldova, izvoarele nr. 1 bis i 3),
apele alcaline sulfuroase (Climneti, Pua 1, Govora, Ol-
neti). Aceste ape se administreaz cu o or pn la o or i
527
 j u m t a t e naintea mesei, de preferin calde i ingerate
rapid. Ele au o aciune de diminuare a secreiei i aciditii
p r i n t r - u n mecanism neuroumoral cu punct de plecare din m u
coasa duodenal i o aciune analgezic i spasmolitic, dato
rit elementului termic.
Cnd hipersecreia se nsoete de atonie gastric i ptoz,
apele minerale se vor administra n cantiti mici, 50100 ml,
cu o or nainte de mas.
La bolnavii denutrii sau foarte surmenai ne limitm
la o singur doz pe zi, iar n caz de diaree apa nu se va
prescrie pe stomacul gol.
In gastritele hipoacide i cu hiposecreie vom indica ape
cu aciune excitosecretoare. Intr n aceast categorie u r m
toarele izvoare : izvoarele clorurosodice alcaline de la Sl-
nicul Moldovei, nr. 6, 8, 8 bis, 10 i 13. Aceste ape snt con
centrate i uneori este nevoie s le dilum.
Apele carbogazoase simple, pe lng faptul c excit se
creia de suc gastric, activeaz i motilitatea stomacului : Bi-
boreni, Baholt, Buzia, Covasna, Lipova. Apoi apele sulfu
roase srate (Climneti-Cciulata) i apele alcalino-teroase
carbogazoase de tipul Borsec.
Aceste ape se administreaz cu 1530 de m i n u t e nainte
de mas, ncet i n cantiti mici, cu scopul de a prelungi
aciunea apei asupra mucoasei gastrice i de a stimula la
m a x i m u m activitatea secretoare a acesteia.
Dintre procedurile de hidroterapie folosim : splaturile
stomacale cu ap la t e m p e r a t u r a de 2022, 12 litri n
gastritele hipoacide i cu ap la t e m p e r a t u r a de 3536, n
care s-a adugat 68 g bicarbonat la litru, n gastritele cro
nice hiperacide.
Dup fiecare spltur stomacal aplicm comprese abdo
minale Priessnitz cu termofor sau hidrofor, prin care curge
ap la 4550. Aceast procedur are un efect b u n att n
gastrita cronic hiperacid, ct i n cea hipoacid, deoarece
sub influena ei diminueaz peristaltica i cedeaz spasmul
piloric.
Friciunile pariale, mpachetrile de jumtate, bile cu
valuri dimineaa, bile cu plante medicinale i comprese ab
dominale Priessnitz n cursul nopii, influeneaz n sens po
zitiv terenul neurovegetativ.
n cazul cnd bolnavul prezint dureri accentuate, peri-
viscerite, aderene, se indic aplicaii de nmol cald pe epi-
gastru sau i pe lombe, sau mpachetri cu parafin.
528
In faza final, cnd simptomatologia clinic este mult di
minuat, indicm p e n t r u refacerea general, friciunile com
plete, duurile reci de scurt durat, duurile scoiene.
Apa mineral se poate administra pe sond sau rectal, n
cazurile cnd bolnavul prezint grea i nu poate s o bea.
In cadrul electroterapiei indicm diatermia. Aplicm 2 elec
trozi de cte 300 cm 2 , unul pe epigastru, cellalt pe spate,
cu o intensitate a curentului de 0,81 A i o d u r a t de o or,
ncepnd cu 20 de minute i adugind treptat cte 10 minute,
n total se fac 1012 proceduri.
Galvanizrile simple sau ionogalvanizrile cu calciu snt
de asemenea utile. In caz de gastrita cronic cu hipoaciditate,
electrodul abdominal se leag cu polul negativ ; n caz de
gastrita cronic cu hiperaciditate, electrodul abdominal se
leag cu polul pozitiv ; intensitatea curentului este de
1015 mA, d u r a t a procedurii de 2030 de minute. N u m
rul total de proceduri : 1215.
Se m a i indic : infraroiile pe epigastru (solux 15 mi
nute, guler galvanic cu calciu, sau cordon Scerbak).
Climatoterapia. n general se indic un climat sedativ,
fr variaii m a r i de t e m p e r a t u r i presiune. Helioterapia
este contraindicata ; n schimb, bile de aer, plimbrile, gim
nastica i excursi5~-m^aer liber au o influen favorabil
asupra sistemului nervos aKacestor bolnavi.
Tratamentul bolii ulceroase. Boala ulceroas este o afeciune carac
terizat printr-o cretere important a funciei secretoare i motorii a
stomacului.
Patogenia este foarte complex. Dintre numeroasele date existente
astzi se pune cel mai mare accent pe factorii din mediul extern, care
stau la baza teoriei corticoviscerale. Se asociaz acestei teorii condi
iile de via i- de munc, alimentaia, carenele vitaminice, tulburrile
endocrinovegetative.
Existenei unor factori infecioi sau toxici, unor leziuni ale siste
mului nervos central sau existenei unui factor infecios abdominal li
se acord o importan mai mic.
Tratamentul profilactic. Potrivit teoriei corticoviscerale, recoman
dm bolnavului o via ordonat, lipsit de ncordare nervoas, de su
prasolicitare psihic, de emoii puternice i prelungite, o alimentaie
lipsit de abuzuri i bogat n calorii i vitamine. Continuarea aceluiai
regim de via este obligatorie i n perioadele de acalmie ale bolii.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul va fi
complet n perioadele de criz dureroas, iar ntre acestea se va re
comanda semirepausul cu ore prelungite de odihn n aer liber, plimbri
neobositoare, proceduri de hidroterapie cu caracter sedativ.
Dieta are un rol primordial n aceast afeciune. n stabilirea ei
trebuie s se respecte urmtoarele principii : lichidele i semilichidele
prsesc stomacul mai repede dect solidele ; cu ct masa de alimente
este mai mare cu att evacuarea lor este mai ntrziat ; grsimile i
34 Balneofizioterapie 529
zahrul (la sfritul meselor), ntrzie evacuarea i alimentele ingerate-
la o temperatur apropiat de aceea a corpului se diger mai uor i,,
n consecin, stagneaz mai puin n stomac.
Tratamentul medicamentos este bogat. Se folosesc : sedative ale
sistemului nervos, medicaie antiacid, anticolinergic i antispastic,
medicaie endocrin i anticarenial, precum i medicaia simpto
matic.
Tratamentul balneofizical. Mult vreme tratamentul
ageni fizici era socotit contraindicat p e n t r u boala ulceroas.
Cercetrile ulterioare i bogata experien acumulat au d e
monstrat c balneofizioterapia este foarte util n t r a t a r e a
acestei afeciuni, cu condiia s se individualizeze indicaiile.
Precizm de la nceput c nu se vor trimite n staiuni
bolnavi n faza acut sau la interval prea scurt de la o
hemoragie (nainte de 6 luni) ; bolnavi cu stenoze pilorice
sau duodenale ; bolnavi cu ulcere penetrante, ca i cei sus
peci de malignizare.
Un indiciu de contraindicaie este prezena hemoragiilor
oculte, atunci cnd se dovedete c ele snt date de boal
ulceroas.
Obiectivele t r a t a m e n t u l u i balneofizical snt : oprirea h e
moragiei, reducerea aciditii i secreiei gastrice, combaterea
durerilor prin influenarea spasmului piloric i reducerea p e -
ristaltismului exagerat, reducerea fenomenelor congestive a l e
mucoasei gastrice i restabilirea echilibrului nervos.
Crenoterapia sau terapia cu ape minerale n cur intern.
Deoarece n boala ulceroas secreia gastric i aciditatea
snt de obicei crescute, vom indica izvoarele minerale cu ac
iune inhibitoare, apele alcaline pure : Bodoc-Matild, Valea
Ciungetului, Malna. De asemenea, apele alcaline-teroase
[Sngiorz (Hebe), Vlcele, Tinca] i apele clorurosodice alca
line carbogazoase (Slnic Moldova izvorul n r . 1, 1 bis, 3 cu
atenie).
n caz de anemii p r o n u n a t e se pot prescrie apele ferugi-
noase numai nclzite, p e n t r u a se elimina C 0 2 i a d m i n i s
t r a t e n doze progresive.
Privitor la tehnica de aplicare a apelor alcaline, ne vom
orienta astfel : le vom indica cu o or pn la o or i j u m
tate, de 3 ori pe zi, nainte de mas, nclzite la 4045,
pentru a nltura C 0 2 , atunci cnd acesta l conin i a fa
voriza evacuarea stomacului prin dispariia spasmelor.
n caz de dureri p r o n u n a t e sau arsuri legate de ingestia
de alimente, se vor administra i dup mas, n doze mici
50100 ml care se pot repeta la interval de 1520 de m i -
530
n u t e . La bolnavii slbii, apa se poate administra o singur
dat pe zi.
n caz de stenoz piloric cu staz alimentar consecutiv
sau acutizare se recomand splaturi gastrice cu ape mine
rale pentru un timp limitat i clizme.
Administrarea apei minerale, n ceea ce privete cantita
cu tea i frecvena nu se va face ablon la toi bolnavii, ci fie
care medic va individualiza t r a t a m e n t u l n funcie de carac
teristicile bolii i ale bolnavului.
Dintre procedurile de hidroterapie vom utiliza n perioa
dele hemoragice compresele reci pe abdomen, cu hidrofor,
sau pung cu ghea 23 ore, u r m a t de pauze de 12 ore.
n perioadele nehemoragice, posibilitile snt mult mai
mari.
Priessnitzele abdominale cu hidrofor, prin care curge apa
la t e m p e r a t u r a de 4550 ; cataplasme calde, aplicaii de
parafin sau nmol la t e m p e r a t u r a de 3840, cu o durat
crescnd (101520 de minute), 812 proceduri n total.
Toate procedurile acestea au rolul s combat spasmele, s
influeneze circulaia combtnd elementul inflamator din m u
coasa gastric, favorizndu-i rezoluia.
Avnd n vedere componenta nervoas la aceti bolnavi,
vom indica proceduri sedative generale, cum snt bile cu
bule de aer sau cu esen de brad la t e m p e r a t u r a de 36,
perierile uscate, friciunile parial complete, iar seara, la cul
care, comprese stimulante la gambe i priessnitz abdominal,
pe care bolnavul le pstreaz pn la sculare.
Electroterapia ne pune la dispoziie iradierile cu lampa
Solux pe abdomen, 12 ori pe zi cte 2030 de minute, cu
aciune antiinflamatoare i antispastic.
Ionogalvanizrile cu zinc pe regiunea abdominal au efect
cicatrizant, zilnic sau la 2 zile, aplicate prin intermediul unor
electrozi de 300 cm, aezai unul pe epigastru, cellalt n re
giunea ultimelor vertebre dorsale, cu o intensitate de 1015
mA i o durat de 2030 de minute. n total, 1015 pro
ceduri.
n caz de dureri p r o n u n a t e se recomand diatermia prin
metoda Grot-Egorov, care const n aplicarea unor electrozi
mici pe regiunile laterocervicale (80 cm 2 ), pe lanurile sim
patice, iar al treilea electrod se aaz pe regiunea cefei.
Intensitatea curentului este de 0.50.8 A, durata procedurii
de 20 de minute.
O alt metod util este aplicarea diatermiei cu unde
lungi cu electrozi de 300 cm 2 , unul pe epigastru, altul pe
531

coloana dorsal inferioar, cu o intensitate de 0,81 A, i o
d u r a t care ncepe cu 20 de m i n u t e . Se adaug t r e p t a t cte
10 minute, pn se ajunge la 60 de minute, dup care proce
d u r a se efectueaz de 2 ori pe zi la intervale de 5 ore. In
total se fac 2528 de proceduri.
Tot n caz de d u r e r i p r o n u n a t e se m a i pot aplica ira
dierile cu ultraviolete n doz-eritem pe regiunea spatelui
( D 7 D ] 0 ) , pe o suprafa de 400 cm 2 , 5 biodoze. In total
35 iradieri, la interval de 34 zile.
P e n t r u influenarea sistemului vegetativ se indic galva
nizrile sub forma gulerului Scerbak.
Climatoterapia. Bolnavilor cu boal ulceroas le este r e
comandat un climat sedativ, fr oscilaii prea m a r i ale fac
torilor componeni. In cadrul acestui climat, li se recomand
odihn activ, care const n exerciiu de C.F.M. n aer liber,
excursii neobositoare, bi de aer.
Tratamentul stomacului operat. Sindromul stomacului operat poate
s mbrace clinic fie aspectul ulcerului gastric, iie aspectul gastritei
hipoacide.
Conduita terapeuticii este asemntoare cu aceea descris
la boala ulceroas n primul caz i cu cea descris la gastrita
hipoacid n cazul al doilea. R e m a r c m c, n cazul existenei
gastritei hipo- sau anacide din cadrul stomacului operat, canti
tile de ap administrate vor fi m u l t mai mici (50100 ml).
Tratamentul enteritelor i colitelor. Att enterita, ct i colita snt
rar entiti anatomoclinice izolate. De obicei procesul inflamator in
tereseaz att intestinul subire, ct i pe cel gros, n grade diferite.
Din punct de vedere terapeutic, n patologia intestinal trebuie
s ne axm tratamentul pe dou mari sindroame : sindromul diareei
i sindromul constipaiei, caracteristice tulburrilor de diferite cauze
ale tractului intestinal.
Tratamentul sindromului de diaree. Diareea este
o emisiune de scaun de consisten moale, datorit accelerrii tran
zitului n colon.
Din punct de vedere etiopatogenic, diareele se clasific astfel :
diaree false, determinate de iritaii ale poriunii rectosigmoidiene ;
diaree simptomatice, care nsoesc unele boli infecioase sau parazi
tare ; diaree funcionale cu patogenia corticovisceral (emoii, sur
menaj) sau datorit unor leziuni nervoase ; diaree dispeptice, datorit
insuficienei de elaborare i de absorbie a coninutului intestinal ;
diaree de fermentaie; diaree de putrefacie; diaree grase, care se
datoresc insuficienei de digestie i absorbie a grsimilor n lume-
nul intestinal ; diaree prin tulburri metabolice complexe; diaree in
flamatoare de cauze nespecifice sau specifice ; diaree toxice i toxinice
(datorit intoxicaiilor exogene i endogene) ; diaree prin staz san
guin i diaree cecale. Oricare ar fi cauza care le provoac n toate
diareele, exist o accelerare a tranzitului n colon, cu o hidratare a-
532
normal a coninutului intestinal, care survine prin secreie, trans-
sudaie sau exsudaie i modificarea biologic a coninutului, urmat
de alterarea inflamatoare a mucoasei i peretelui intestinal.
n evoluia procesului se ntlnesc 3 faze : n prima predomin
tulburrile funcionale motorii, secretoare i de absorbie, n faza a
doua intervine alterarea mucoasei, iar n faza a treia apar modificri
la distan, n cele mai variate esuturi, organe i sisteme.
Tratamentul profilactic. n diareele simptomatice, profilaxia se face
prin tratarea bolii cauzale.
n diareele cronice, profilaxia se face prin tratarea diareelor
acute i prevenirea factorilor care le determin.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul fizic
i psihic prelungit snt necesare, avnd n vedere rolul componentei
nervoase n acest sindrom.
Dieta va fi hidric n primele zile, iar ulterior se va administra
de la caz la caz unul din cele 5 regimuri: hidric, regim de
cruare, regim antifermentativ, regim antiputrefacie i regim alter
nant.
Tratamentul medicamentos va fi etiologic (sulfamide, antibiotice,
chinin, emetin etc.) i patogenic (substitutiv n insuficiena gas
tric, pancreatic etc).
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici consti
tuie un element important n cadrul complexului terapeutic
al acestui sindrom.
Obiectivele tratamentului cu agenfi fizici snt urmtoarele :
s u p r i m a r e a spasmelor i durerilor ; reducerea secreiei i nor
malizarea peristalticei ; reducerea proceselor inflamatoare din
mucoasa intestinal, prin n d e p r t a r e a substanelor toxice i
modificarea aciunii florei bacteriene ; echilibrarea funciilor
corticosubcorticale dereglate; influenarea celorlalte organe i a
organismului n general, n sensul normalizrii funciilor
i reactivitii.
n t r a t a m e n t u l balneofizical al sindromului diareic, creno-
terapia constituie o indicaie preioas. n administrarea ape
lor minerale vom ine seama de aciditatea sucului gastric.
Astfel, n colitele nsoite de hipoaciditate gastric indicm
apele de la Slnic Moldova, izvoarele nr. 8 i 10. In colitele
cu hiperaciditate vom administra izvoarele Slnic 1 bis i
Hebe de la Sngiorz.
O influen b u n asupra intestinului subire o au apele
care conin calciu. Se gsesc astfel de izvoare la Slnic Mol
dova, Sngiorz, Borsec, Malna i Cciulata.
Apele cu calciu au o aciune antiinflamatoare i inhibi
t o a r e asupra secreiei intestinale n exces, diminueaz exci
tabilitatea neuromuscular, favorizeaz digestia grsimilor.
n diareele funcionale dau rezultate b u n e apele a k r a t o -
t e r m e de la Victoria, Moneasa, Geoagiu, n sensul c nor
malizeaz tranzitul intestinal.
533
 Se mai folosete n t r a t a m e n t u l colitei cronice cu diaree
enterccleanerul cu ap mineral de la Climneti izvo
rul nr. 8, sau cu ap hipoton de la Herculane, ori Hebe de
la Sngiorz. Aceast procedur se aplic de 2 ori pe spt-
mn, la o t e m p e r a t u r de 3738, cu a cantitate de
1015 litri.
Datorit acestei proceduri se nltur substanele toxice
din intestin, se modific flora microbian i, n mod reflex,
se influeneaz peristaltismul intestinului subire, care se
evacueaz m a i uor n intestinul gros.
Dintre procedurile de hidroterapie se indic hidrofoarele
i termofoarele calde, cataplasmele, parafina i nmolul, n
aplicaii pe abdomen, dup mesele principale, timp de 12 ore.
Bile complete la t e m p e r a t u r a de 3536, bile de ezut
de 3637, duurile ascendente calde. Aceste proceduri au o
aciune antispastic i sedativ local i general. P e n t r u
noapte se indic priessnitzul abdominal.
Pe msur ce fenomenele dureroase i inflamatoare ce
deaz, se pot introduce bile alternante de ezut, apoi bile
reci de scurt durat, cu aciune descongestionant asupra
organelor abdominale i stimulante asupra aparatului respi
rator i cardiovascular.
P e n t r u aciunea tonic general se indic friciunile par
iale sau parial complete, bile alternante de picioare, du
urile scoiene.
Dintre procedurile de electroterapie p u t e m s indicm,
p e n t r u efectele lor antispastice, solux pe abdomen i bi de
lumin pariale.
Curentul galvanic sub form de ionogalvanizare cu cal
ciu influeneaz diskinezia intestinal ; se aplic cu ajutorul
a 2 electrozi de 300 cm 2 , aezai u n u l pe abdomen, iar cellalt
lombar, cu o intensitate de 1520 mA i o d u r a t de 2030 de
minute, la interval de o zi, 1520 de proceduri n total.
Curenii de nalt frecven, mai ales diatermia cu unde
lungi n edine de 3040 de minute.
Diatermia zilnic are un efect antispastic i antiinflamator
important.
Climatoterapia. Avnd n vedere componenta nervoas, cu
t u l b u r r i p r o n u n a t e m a r i a acestor bolnavi, este bine s le
indicm un climat sedativ de dealuri sau subalpin.
Tratamentul sindromului de constip a ie. Constipa-
ia este eliminarea ntrziat a coninutului intestinului gros, datorit
ncetinirii tranzitului sau insuficienei evacurii materiilor fecale din
poriunea sigmoid rectal la un individ cu o alimentaie mixt i o
activitate nominal.
534
Formele clinice ntlnite snt : constipaia accidental, constipaia
simptomatic, constipaia funcional, iar la localizare ntlnim consti
paia dreapt i sting.
n ceea ce privete patogenia se- admite astzi teoria funcional.
Se consider c factorul alimentar care reprezint excitantul i apa
ratul interoreceptorilor intestinali snt elementele cele mai impor
tante care explic c.onstipaia. O alimentaie srac n celuloz i
bogat n carne, sau o flor microbian modificat constituie un
excitant slab.
Diminuarea excitabilitii interoreceptorilor ori hiperexcitabilitatea
lor constituional sau ctigat, prin trimiterea de impulsuri slabe
sau accentuate, snt capabile s deregleze legturile corticoviscerale i
s favorizeze tulburrile kinetice intestinale care duc la constipaie.
Rolul sistemului nervos este foarte important, orice dereglare putnd
s duc la tulburri peristaltice n sens spastic (parasimpatic) sau n
sens de relaxare (simpatic).
Fiziopatologic, n constipaie, tulburrile diskinetice snt generale
(diskinezii ale cilor biliare, tulburri vasomotorii etc).
Tratamentul profilactic. Pentru evitarea constipaiilor trebuie s
se duc un regim de via n care micarea n aer liber s alter
neze cu orele de lucru.
O alimentaie bogat n celuloz, ca i evacuarea sistematic a
coninutului intestinal snt condiii obligatorii n prevenirea constipaiei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Dieta joac un
rol foarte important n tratamentul curativ. Este necesar un regim
bogat n alimente capabile s formeze un coninut intestinal abun
dent, care s excite peristaltismul att prin chimismul lui, ct i me
canic prin coninutul n celuloz, prin favorizarea dezvoltrii unei
flore bacteriene mai bogate i a unor produse de origine bacterian
mai ales fermentative.
Tratamentul medicamentos este un tratament adjuvant n care
intr laxativele, antispasticele, vitaminele (mai ales complexul B)
hormonoterapia, calciu, potasiu.
Tratamentul balneofizical. Rolul terapiei n t r a t a m e n t u l
sindromului de constipaie este important ; obiectivele aces
tui t r a t a m e n t snt : combaterea spasmelor intestinale ; com
b a t e r e a autointoxicaiei intestinale ; tonifierea musculaturii
peretelui abdominal i intestinal i reeducarea evacurii in
testinale.
Crenoterapia ne pune la dispoziie ape minerale deosebit
de valoroase. Cele mai utilizate snt : apele sulfatate sodice
sau glauberiene i sulfatate magneziene sau amare. n a r
la noi se gsesc la Ivanda (Timioara), Breazu (Iai), Bl-
teti (Bacu), Amara. Aceste ape minerale au o aciune dife
rit, n funcie de concentraia lor. Cele hipotone se adminis
treaz dimineaa, n cantitate de 300400 ml, de preferin
nclzite. Au o aciune mecanic, prin creterea masei de
lichid din intestin, care declaneaz reflexul peristaltic. Efec
tul purgativ are loc la 12 ore dup administrare. Se pot
<ia n cure de 23 sptmni, timp n care se restabilete
reflexul normal de evacuare.
535
 Apele amare hipertone se administreaz dimineaa n can
titate mic, de 100150 ml. n cazul acesta, destinderea in
testinului se realizeaz ncet, cam n 6 ore, prin secreia de
diluie pe care o provoac. Ele sustrag apa din esuturi i,
din aceast cauz, nu vor putea s fie administrate n tra
tamente de lung durat.
In afar de aciunea purgativ, sub influena lor se eli
min cantiti abundente de mucoziti i astfel se combate
starea de autointoxicaie intestinal provenit n urma proce
selor fermentative i de putrefacie.
Se mai pot folosi tot cu efecte laxative i purgative apele
clorurosodice de la Bazna, Climneti (izvorul nr. 6), Ol-
neti, Herculane, Mangalia, ca i apa de mare.
In funcie de aciditatea gastric se mai pot indica apele
de la Slnic Moldova (izvorul nr. 6, 8 sau 1 i 1 bis), Ciun-
get, Sngiorz, Borsec, Tunad.
Enterocleanerul cu ape minerale este o procedur deosebit
de util, att pentru combaterea spasmelor, ct i pentru de-
zintoxicaia intestinal.
Hidroterapia. Deoarece constipaiile cel mai frecvent n-
tlnite au un caracter mixt tonospastic, vom cuta s influ
enm mai nti componenta spastic i apoi atonia.
n sensul acesta indicm : compresele calde cu termofor,
cataplasmele cu parafin sau nmol aplicate pe abdomen
dup mesele principale, timp de 12 ore. Bile calde sau as
cendente de ezut, mpachetrile cu nmol sub form de chilot,
bile generale cu plante medicinale, la temperatura de 37.
n timpul nopii, compres Priessnietz pe abdomen.
Dup ce componenta spastic a fost rezolvat, ne vom
ocupa de atonie i de reeducarea evacurii intestinale.
n sensul acesta snt indicate : duurile generale reci de
scurt durat ; halbbadurile cu rcire 3228, 4 minute ; duul
scoian abdominal 2 minute, afuziunea fulger 30 de secunde,
bile de ezut rcoroase (2428) sau alternative ; duul sub-
acval la o presiune de 1IV2 atmosfere ; masajul abdomi
nal n sensul evacurii intestinale.
Periajul uscat, friciunile pariale complete, afuziunile
alternante au rolul s modifice reactivitatea bolnavului i s
ridice funciile sale metabolice.
Dintre procedurile de electroterapie indicm soluxul, dia-
termia cu unde lungi (edine prelungite), ca i curenii dia-
dinamici, pentru aciunea antispastic i antiinflamatoare.
Pentru influenarea atoniei se indic curenii faradici i
diadinamici monofazici cu perioada scurt.
536
Climatoterapia. Fr s fie necesar s indicm bolnavului
un climat special, vom avea n vedere c bile de aer aso
ciate cu exerciii de C.F.M. i de respiraie, plimbrile i cura
de teren au un rol foarte important pentru meninerea unei
funcii normale a intestinului.
Tratamentul diskineziilor biliare. Diskineziile biliare cuprind tul
burri ale tonusului i motilitii canalelor biliare, asociate frecvent
cu tulburri de sensibilitate ale acestora. Ele reprezint tulburri de
natur funcional i evolueaz latent, sau cu manifestri clinice va
riate, mai frecvent cu tulburri dureroase i dispeptice.
Datele etiopatogenice existente au artat c diskineziile biliare
pot s fie generate de : modificri locale biliare, tulburri nevrotice
generale, dereglri endocrine, afeciuni ale viscerelor abdominale i
pelviene.
Ele pot s mbrace aspectul unor hipotonii i hipokinezii ale
veziculei biliare, ale sfincterului Oddi sau cistic, sau forme asociate.
Tratamentul profilactic. Prevenirea diskineziilor biliare se
realizeaz prin tratarea factorilor care le genereaz, iar n
cazul tulburrilor nevrotice generale se va da o atenie deose
bit reglrii sistemului nervos printr-un regim de via, n
care odihna activ, cu exerciii fizice i petrecerea unui timp
ndelungat n aer liber sau aplicarea de proceduri hidrotera-
peutice i climatoterapeutice sedative s ocupe un loc
important.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul psi
hic i odihna fizic activ snt obligatorii n regimul sanatorial. Ele
constau n C.F.M., cur de teren, jocuri, sport.
Regimul alimentar va fi destul de larg, hipercaloric. Se vor evita
n mod deosebit slnina, carnea gras, petele i buturile reci (pen
tru a preveni apariia spasmului).
Tratamentul medicamentos. Vor fi folosite medicamentele care
cresc tonusul i contractibilitatea veziculei biliare, trateaz procesele
inflamatoare (antibiotice), corecteaz tulburrile neurovegetative (ner-
vatil, meprobamat etc).
Tratamentul balneofizical are o influen important a-
supra acestor afeciuni.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt restabilirea
funciilor corticosubcorticale prin tratarea fondului nevrotic
i tratarea afeciunilor coexistente.
Crenoterapia se indic n funcie de coexistena unei afec
iuni gastrice sau intestinale i se aplic conform regulilor
descrise la tratamentul acestor boli.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm duurile scoie
ne, bile cu bule de aer sau cu extract de brad la tempera
tura de 36, mpachetrile umede cu durat de 3040 de
minute, friciunile parial complete, compresele abdominale
537
Priessnietz sau la gambe n cursul nopii. Toate procedurile
acestea au un efect favorabil asupra tulburrilor neurovegeta-
tive reprezentate n majoritatea cazurilor de stri de hiper-
vagotonie sau de hiperamfotonie, asociate cu stri nevrotice.
Procedurile de electroterapie se adreseaz fie sistemului
nervos vegetativ, cum este cazul galvanizrilor sub forma
gulerului Scerbak, fie organelor afectate, cum snt ionizrile
cu magneziu i novocain pe regiunea ficatului, faradizarea
nervului frenic drept 34 m i n u t e la nivelul spaiilor inter-
costale, aplicarea curenilor de nalt frecven cu lungime de
und lung pe regiunea hepatobiliar sau solux cu filtru
albastru.
Tratamentul climatic. Avnd n vedere faptul c diskine-
ziile biliare au la baz un substrat nevrotic important, vom
orienta aceti bolnavi spre un climat sedativ, climat de coline
sau subalpin 5001 000 metri.
Este foarte important ca bolnavii s petreac m u l t timp
n aer liber, fie c li se indic bi de aer sau somn n aer
liber, fie c li se indic s practice cultura fizic medical i
exerciiile de respiraie diafragmatic, s fac sport i cur de
teren.
Tratamentul colecistitelor. Colecistita este o inflamaie a veziculei
biliare, de natur infecioas i, mai rar de natur toxica sau alergic.
Din datele etiopatogenice existente rezult c infectarea veziculei
biliare se poate face pe cale descendent sau ascendent.
Tratamentul profilactic. Profilaxia colecistitei se realizeaz prin
combaterea factorilor principali etiopatogenici, adic a diskineziilor cu
staz biliar i a aportului de toxine i germeni infecioi din focare
digestive sau cu un alt sediu, afeciuni al cror tratament a fost expus.
Tratamentul curativ. Regimul igienic-dietetic. Repausul fizic i
psihic, alturi de o diet corespunztoare, asigur reuita tratamentului
complex.
Tratamentul medicamentos se va indica n funcie de evoluia cli
nic. Antibioticele, antispasticele, sedativele, vor fi utilizate separat sau
asociat.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici d r e
zultate foarte bune n t r a t a m e n t u l colecistitei, superioare te
rapiei medicamentoase.
Obiectivele tratamentului cu ageni fizici snt: asigurarea
drenajului cilor biliare, combaterea fenomenelor inflama
toare, fluidificarea bilei i drenarea ei, combaterea fenomene
lor subiective dureroase i modificarea componentei neuro-
vegetative.
Crenoterapia este baza t r a t a m e n t u l u i colecistitei cronice.
Apele minerale folosite snt : apele alcaline pure sau mixte cu
538
aciune coleretic ; apele alcalinoteroase, cu aciune mai ales
colecistokinetic ; apele clorurate slab concentrate cu aciune
coleretic i cele concentrate cu aciune colecistokinetic
i apele sulfatate slab concentrate cu aciune coleretic i
concentrate cu aciune net colecistokinetic.
Modul de administrare a acestor ape este u r m t o r u l : apa
se prescrie, n general, de 2 ori pe zi n doze care oscileaz
ntre 100 ml i 200400 ml p e n t r u o singur ingerare ; apa
se bea dimineaa, pe nemncate, n poziie culcat, n decurs
de 3060 de minute.
Dac se u r m r e t e o drenare a veziculei biliare, p e n t r u a
provoca refluxul biliar, de evacuare, apa se poate ingera n
dou reprize : cu 6090 de m i n u t e naintea mesei i cu 20
30 de m i n u t e naintea aceleiai mese. Totdeauna apele se vor
ingera nclzite mai mult, la 4050 sau mai puin, la 20
30, p e n t r u a evita provocarea durerilor i spasmelor cilor
biliare.
Apele minerale se pot administra i pe sond duodenal,
adugndu-li-se o linguri de sulfat de sodiu.
Durata t r a t a m e n t u l u i cu ape minerale este de 34
sptmni.
Alegerea uneia sau alteia din apele amintite se face n
funcie de stadiul bolii. n perioada inflamatoare, dureroas,
indicm apele alcaline mixte cldue de tipul Slnic, Sngeorz,
Vlcele, cu scopul de a combate inflamaia i a favoriza elimi
narea mucusului i precipitatelor biliare. Apele de la Olneti,
Climneti (izvorul nr. 8 Cciulata i izvoarele nr. 12
Pua) snt de asemenea indicate.
n faza de linite, n care ne adresm funciei biliare, vom
indica ape cu efect colagog i coleretic, cum snt apele sulfa
tate de la Breazu, Balteti, Ivanda i apele bicarbonatate cal-
cice de tipul Borsec, Sovata, Monteoru etc.
j ; Bolnavilor care au asociat constipaia, li se va face obli
gatoriu t r a t a m e n t u l acestui sindrom conform metodei expuse
anterior.
Tratamentul hidroterapic. n faza acut a bolii snt folo
site numai aplicaiile calde (termofoare, hidrofoare, comprese pe
regiunea hepatic).
n faza cronic se indic mpachetrile cu termofoare pe
regiunea hepatic, cataplasmele cu nmol la 384244 i
aplicaiile cu parafin pe regiunea hepatic. Bile cldue
medicinale sau cu ape minerale i enterocleanerul, mai ales
cnd exist o constipaie asociat snt de un real folos.
539
 Procedurile enumerate fac s cedeze inflamaiile cronice
reziduale, combat spasmele, favoriznd permeabilitatea cilor
biliare.
n afar de aceasta, bile au o aciune sedativ general.
Dintre procedurile de electroterapie se indic : soluxul, dia-
termia regiunii ficatului, cu electrozi de 200 cm 2 aezai para
lel i cu o durat de 2040 de m i n u t e zilnic. Ionizrile cu
sulfat de magneziu aplicate pe regiunea veziculei biliare i
spate au un efect foarte bun. P e n t r u ca ambii ioni (sulfat i
Mg) s p t r u n d n organism, mbibm nveliul ambilor elec
trozi cu soluie de sulfat de magneziu. Se folosete o intensi
tate de 1015 mA i o d u r a t de 2030 de minute. n total
se indic 1015 proceduri.
Climatoterapie. P e n t r u aceast afeciune trebuie preferat
un climat sedativ. C.F.M., ct i celelalte proceduri n aer
liber se indic cu m u l t p r u d e n i trebuie s fie m o d e r a t e
ca intensitate.
T r a t a m e n t u l colecistitei calculoase. T r a t a m e n t u l profilactic
al acestei afeciuni const n aplicarea unei conduite de via,
n care micarea reprezentat prin C.F.M. i sport p r e v i n e
efectele nefavorabile ale sedentarismului.
Administrarea apelor minerale care activeaz colereza i
influeneaz secreia biliar este foarte eficace n prevenirea
litiazei biliare. Se recomand n acest scop curele de la Slnic
Moldova, Olneti, Cciulata (Pua), Borsec, Tunad, Sngiorz,
Lipova etc.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic
camentos snt asemntoare cu cele descrise la t r a t a m e n t u l
colecistitei necalculoase.
Tratamentul balneojizical se poate aplica numai n fazele
de linite ale bolii, cu p r u d e n p e n t r u evitarea mobilizrii
calculilor.
Izvoarele folosite snt identice cu cele descrise la colecis-
tita cronic.
Tratamentul hepatitei cronice. Hepatitele cronice provin din infla
maiile acute ale ficatului, nevindecate i cronicizate.
Cauza cea mai frecvent a lor este hepatita epidemic. Uneori,
hepatitele cronice provin din inflamaiile cronice lent evolutive ale fi
catului, determinate de : lues, bruceloz, angiohepatit cronic, ma
larie. Hepatita cronic evolueaz fie spre regresare i stabilizare, fie
spre fibroza progresiv a organului, spre distrugerea arhitecturii lobu-
lare, respectiv spre ciroz.
Tratamentul profilactic. Prevenirea hepatitei cronice se realizeaz;
prin tratarea ct mai timpurie i ct mai complet a hepatitei acute.
540
Tratamentul curativ. Repausul prelungit i dieta corespunztoare,
care s asigure un echilibru nutritiv i s favorizeze diferitele meta-
bolisme intermediare, cu scopul meninerii structurii hepatice i a me
canismelor ei trofice snt obligatorii.
Tratamentul medicamentos. Se folosesc medicamente cu aciune an-
tiinflamatoare (hormonii, extracte hepatice), medicamente care s tra
teze tulburrile metabolice ale celulei hepatice lezate i s favorizeze
regenerarea organului (glucoza, preparate hepatice, vitamine B 6 , E, Bi 2 ,
substane lipotrope etc).
Tratamentul balneojizical. F r s constituie un t r a t a m e n t
de baz n aceast boal, contribuia lui este important, al
t u r i de ceilali factori ai complexului terapeutic.
Obiectivele tratamentului balneojizical snt: influenarea
procesului cronic inflamator, favorizarea regenerrii hepatice,
a reparrii i a stabilizrii leziunilor, mbuntirea circula
iei hepatice i micorarea stazei portale.
Crenoterapia ocup un loc de baz n cadrul terapiei com
plexe a hepatitei cronice. Categoriile de ape folosite snt ace
leai cu cele expuse la t r a t a m e n t u l colecistitei. n ceea ce pri
vete preferarea unora dintre ele, ne vom orienta spre apele
hipotonice i izotonice. Se indic administrarea de 23 ori pe
zi, cu recomandarea ca apa s fie but ncet, n timpul plim
brii, n ceea ce privete timpul cnd o administrm, ne vom
orienta dup gradul aciditii gastrice : n cazul cnd secreia
i aciditatea sucului gastric snt crescute, apa se administreaz
cu o or i j u m t a t e nainte de mas, n caz de hiposecreie i
hipoaciditate, cu 1530 de minute sau chiar imediat nainte
de a ncepe masa.
n privina cantitii ne vom orienta n funcie de bolnav
i medi
i boal. Orientativ se recomand 3,3 ml de ap mineral/kilo-
corp. Dac cantitatea care rezult este m a r e (400500 ml),
a t u n c i se mparte n 23 doze, care se beau n timp de 30
40 de minute, n timpul plimbrii.
n afar de cura intern, aceste ape minerale se mai pot
administra sub form de clisme sau enterocleaner la t e m p e
r a t u r a de 4042, de 23 ori pe sptmn. n total de 6
pn la 15 proceduri.
n afar de cura crenoterapic mai p u t e m folosi n t r a t a
m e n t u l hepatitei cronice i alte proceduri.
Astfel, dintre procedurile de hidroterapie, aplicaiile calde
pe regiunea hepatic ca termofoarele, compresele calde, apli
caiile de parafin i mai ales mpachetrile cu nmol la 4 0
44, timp de 15 minute, pe hipocondrul drept i lomba dreapt
au un efect favorabil, deoarece mbuntesc circulaia hepa
t i c i micoreaz staza portal.
541
 Se mai indic mai ales n caz de prurit ca simptom nso
itor al hepatitei cronice, bile generale calde la t e m p e r a t u r a
de 3637 cte 1520 de minute, zilnic sau la interval de
o zi, n total 1012.
n cadrul electroterapiei indicm solux pe regiunea h e p a
tic i mai ales diatermia cu electrozi de 200 cm 2 cu o durat
de 2040 de minute, n total 1520 de edine.
Se mai folosete curentul galvanic aplicat sub form aso
ciat, adic nmol + galvanizare.
Climatoterapia. Se prefer staiunile cu climat sedativ,
deoarece aceti bolnavi nu suport oscilaiile mari de t e m p e
r a t u r i presiune. n privina sezonului nu exist indicaii
deosebite, bolnavii se pot trata bine n toate sezoanele.
4. TRATAMENTUL BOLILOR
APARATULUI CARDIOVASCULAR
Patologia cardiovascular este un capitol foarte important
n cadrul terapiei balneofizicale, deoarece afeciunile care se
ncadreaz aci intr n consideraie atit ca afeciuni de sine
stttoare, ct i n cadrul asocierilor cu alte boli indicate
pentru t r a t a m e n t u l cu ageni fizici.
Balneofizioterapia bine dozat i corect indicat aduce o
contribuie foarte important complexului terapeutic folosit
n t r a t a m e n t u l bolilor cardiovasculare.
Mijloacele care ne stau la ndemn snt multiple. Ele se
refer att la hidro-, electro-, kinetoterapie, ct i la t r a t a
mentul balnear i climatic.
n funcie de stadiu vom prefera unele dintre ele sau
vom asocia mai multe.
nainte de a ne ocupa de anumite forme nosologice i de
t r a t a m e n t u l lor, vom stabili n linii m a r i care snt liniile
directoare n conduita terapeutic.
Balneofizioterapia, dup cum se tie, este o excitoterapie
care i bazeaz efectele pe modificarea nivelului funcional
al organismului de obicei n sensul creterii.
Este deci necesar ca organismul n ntregime i organul
asupra cruia acionm, n cazul nostru inima i vasele, s
aib o suficient capacitate de adaptare, adic s aib rezerve
funcionale.
Factorul care solicit cel mai mult aparatul circulator este
factorul termic, care determin scderea rezistenei perife-
542
rice n circulaia mare i modificarea repartiiei sngelui la
periferie i central, prin intermediul sistemului neurovege-
tativ.
Un aparat cardiovascular insuficient nu va putea rspunde
acestor solicitri. n cazul acesta, terapia de baz este cea
medicamentoas, iar terapia balneofizical adjuvant. Aso
cierea acestor dou terapii mrete eficiena t r a t a m e n t u l u i
aplicat.
Tratamentul cu ageni fizici trebuie aplicat sub form de
cure repetate i gradat, n sensul c se ncepe cu proceduri
de intensitate mic, trecndu-se apoi spre proceduri majore,
adic spre t r a t a m e n t u l balnear propriu-zis.
Coroborarea corect a t u t u r o r factorilor care intr n com
plexul terapeutic (regim igienic-dietetic, t r a t a m e n t u l medi
camentos, t r a t a m e n t u l hidroelectrokinetoterapeutic, t r a t a m e n
tul balnear i climatic), individualizat i bine reglementat
asigur reuita terapeutic i prevenirea recidivelor.
Dup ce s-au trasat n linii m a r i conduita tratamentului
balneofizical, se va preciza care snt indicaiile i contrain-
dicaiile acestuia n bolile cardiovasculare.
Indicaii generale. 1. Valvulopatii mitrale i aortice, fr
fenomene p r o n u n a t e de stenoz, cu un grad de insuficien
circulatoare I i I spre II, dup un interval de cel p u i n
810 luni de la apariia fenomenelor de endocardit acut
sau subacut, cu V.S.H. normal.
2. Stri dup miocardit de n a t u r reumatismal sau
alt cauz, cu stingerea complet a procesului miocardic
confirmat clinic i biologic, dup 68 luni de la terminarea
fenomenelor acute sau subacute din partea inimii i cu o
insuficien circulatoare care nu depete gradul I.
3. Cardioscleroza de n a t u r miocarditic sau ateroscleroas,
fr crize de angor pectoris i infarct n antecedente, cu
fenomene de insuficien de gradul I i I spre al II-lea.
4. Boala hipertonic n stadiul I i al II-lea fr fenomene
de angor pectoris i infarct miocardic n ultimul an n ante
cedente, fr fenomene p r o n u n a t e de scleroz a vaselor
creierului, inimii sau rinichilor.
5. Boala hipotonic esenial.
6. Endarterit obliterant.
7. Boala Raynaud i acrocianoza.
8. Tromboflebita venelor profunde, dup 46 luni de la
stingerea fenomenelor acute i tromboflebita venelor super
ficiale dup 34 sptmni de la stingerea procesului.
54a
 Contraindicaii. 1. Endomiocardite i pericardite acute i
subacute.
2. Valvulopatii cu stenoz p r o n u n a t a orificiului aortic
i mitral, cu tendin la hemoptizie, i fibrilaia auricular,
cu insuficien aortic, nsoit de stenocardie i cu insufi
cien tricuspid.
3. Boala hipertonic cu cardioscleroz i insuficien cro
nic circulatoare coronarian, cerebral i renal, cu tulbu
rri de conducere (blocuri) i crize frecvente de angin pec
toral.
4. Hipotensiunea ntovrit de fenomene de adinamie
pronunate, stri de colaps, denutriie important i anemie.
5. Accese frecvente i intense de angin pectoral.
6. Insuficien cardiac n stadiul avansat cu edeme, staza
hepatic i renal, cu accese de astm cardiac, fibrilaia auri
cular, tahicardia paroxistic, tulburri de conductibilitate
atrioventricular, bloc atrioventricular i bloc de ramur.
7. Fenomene p r o n u n a t e de scleroz a vaselor creierului,
cu tendin la hemoragii, tromboze, spasme.
8. Anevrisme ale aortei i vaselor mari.
9. Asocierea afeciunilor cardiovasculare cu : tuberculoz
activ indiferent de localizare ; cu leucemie ; cu tumori ma
ligne ; cu stri caectice indiferent de origine ; cu boli renale
{nefrite, nefroze) ; cu forme p r o n u n a t e de hipertireoz ; cu
diabet n forma grav i cu sarcin dup luna a Ii-a.
10. Trombangeit obliterant sau boala Biirger.
11. Tromboflebit n faza acut.
Tratamentul balneofizical al endocarditelor. Endocarditele snt boli
ale endocardului parietal sau valvular, determinate de cauze bacteriene,
nebacteriene i degenerative.
Dintre acestea, singura care intr n consideraie, n oare
care msur, n cadrul terapiei cu ageni fizici este endocar-
dita reumatismal.
Tratamentul ei a fost descris n cadrul tratamentului reu
matismal Sokolski-Bouillaud.
Sechelele endocarditei reumatismale snt afeciunile valvu-
lare cronice.
Acestea i urmrile interveniilor operatorii pentru corec
tarea lor beneficiaz de t r a t a m e n t u l balneofizical i climatic,
procentul cel mai m a r e revenind insuficienei mitrale i steno
zei mitrale uoare.
T r a t a m e n t u l va mbrca diferite aspecte n funcie de
faza n care ne adresm. Astfel, n primele 46 luni dup
episodul evolutiv acut vom aplica urmtorul t r a t a m e n t :
44
Tratamentul profilactic const n asanarea infeciilor de focar la
adpostul antibioticelor i tratamentul strilor catarale ale cilor res
piratorii.
Tratamentul curativ const n cur igienic-dietetic n regim sa-
atorial.
Tratamentul medicamentos prevede administrarea n continuare i
intermitent a medicaiei specifice.
Tratamentul balneofizical are ca obiectiv n aceast faz
stabilirea procesului inflamator i prevenirea sclerozei esu
turilor. Dintre procedurile de hidroterapie se indic bile
medicinale cu efect sedativ la temperatura de 3436, timp
de 1015 minute, asociate cu masaj sub ap sau du sub-
acval.
Din electroterapie se indic galvanoionoforeza cu calciu,
care are efecte antiexsudative. ntrete sistola cardiac i
echilibreaz tonusul neurovegetativ.
Balneoterapia ne pune ia dispoziie apele acratoterme
slab radioactive de tipul Victoria, 1 Mai.
Autorii sovietici indic n aceast faz i apele sulfuroase
bolnavilor care nu au o excitabilitate crescut sau dereglri
neurovegetative importante. La noi n ar avem astfel de
ape la Climneti, Olneti, Herculane.
Climatoterapie. Se indic un climat cald, mediteranean sau
cu altitudine mic de 300400 de metri.
Dup 810 luni de la episodul evolutiv acut, indicaiile
terapeutice devin mai largi.
Tratamentul profilactic se adreseaz i n aceast faz acelor stri
catarele repetate care predispun la recidiv.
Tratamentul curativ prevede cur igienic-dietetic cu regim sa-
natorial.
Tratamentul medicamentos are i aci un caracter cronic inter-
miten t.
Tratamentul balneofizical are ca obiectiv consolidarea val-
vulitelor stabilizate i profilaxia recidivelor valvulare.
Mrirea rezistenei organismului se realizeaz cu proce
d u r i de hidroterapie ca : splri, friciuni, perieri.
Dintre procedurile de electroterapie indicm razele ultra
violete n aplicaii generale.
Balneoterapia va avea n consideraie apele clorurosodice
slab concentrate (12%). Cele concentrate (Sovata, Ocna Si
biului etc.) se pot dilua.
Mai snt indicate apele iodurate de tipul celor de la Bazna
i Govora, care se dau de asemenea diluate.
Apele carbogazoase (Buzia, Vatra Dornei, Covasna) se
p o t indica cu pruden n aceast faz, pentru combaterea
35 Balneofizioterapie 545
uoarelor fenomene de insuficien cardiac latent care p o t
s coexiste.
Climatoterapia. Se menine indicaia din faza anterioar
i se adaug la aceasta, n stenozele mitrale, cura heliomarin
cu aciune antisclerogen.
In general, n aceast faz, bolnavul va petrece m u l t timp
n aer liber, ncepnd s se antreneze p e n t r u eforturi prin
C.F.M. i cura de teren.
Reabilitarea bolnavilor cu defecte valvulare operate i
consolidarea lor se va face treptat i n funcie de starea de
compensare a aparatului cardiovascular.
Dup 23 luni de la intervenie vor putea s fie trimii
ntr-un climat subalpin, iar dup 36 luni li se va putea
administra un t r a t a m e n t cu ape carbogazoase i sulfuroase n
staiuni.
Tratamentul miocarditelor i miocardozelor. Miocarditele acute pot
s apar n cursul bolilor infecioase acute i pot s fie provocate de-
aciunea direct a germenilor asupra muchiului cardiac, ca i prin
intermediul toxinelor.
Tratamentul profilactic se va face prin prevenirea i tratarea bo
lilor care le dau natere.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic va avea n vedere-
un repaus obligatoriu la pat i o diet hiposodat, bogat n glucide.
T r a t a m e n t u l medicamentos este cel al bolii de baz.
Tratamentul cu ageni fizici se limiteaz la aplicarea hidro-
foarelor reci precordial, de 23 ori pe zi, t i m p de o or,
sau a compreselor reci simple cu hidrofor.
Aceste proceduri scad torentul circulator datorit vaso-
spasmului. In felul acesta, hiperemia i tendinele de extra-
vazare cu formarea edemului exsudativ caracteristic stadiului
inflamator al afeciunii snt mpiedicate.
Miocarditele cronice i miocardozele snt procese degenerative con
secutive de cele mai multe ori tulburrilor de irigaie coronarian, de
terminate de ateroscleroz. Unii autori le numesc cu un termen generic
de miocardoscleroz.
Tratamentul profilactic. Profilaxia miocardosclerozei const n pro
filaxia aterosclerozei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Se impun res-
trngerea activitii fizice i un regim srac n grsimi. iale sau progresiv generale, de 1/2, de 3/4 sau complete.
Tratamentul balneofizioterapic. Terapia cu ageni fizici,
bine individualizat, este foarte util n t r a t a m e n t u l acestei
afeciuni.
Obiectivele tratamentului snt: uurarea muncii inimii
prin deblocarea patului vascular periferic ; asigurarea unei
troficiti mai bune i tonifierea muchiului cardiac ; adap
tarea i antrenarea miocardului la o nou dinamic circulatoare..
546
Aceste deziderate se realizeaz cu ajutorul factorilor fi
zici care ne stau la ndemn.
P r i n t r e procedurile de hidroterapie folosim : periajul uscat
al extremitilor, care provoac vasodilataia cu scderea r e
zistenei periferice consecutive ; friciunile pariale reci, care
fac s dispar stazele pulmonare atunci cnd le aplicm pe
membrele superioare, i staza hepatic, atunci cnd le aplicm
pe membrele inferioare ; baia ascendent de mini i de pi
cioare favorizeaz o mai bun irigare a miocardului i com
bate crizele anginoase ; bile alternante de mini i de picioare
m e n i n o circulaie mai activ, datorit alternanei de vaso-
dilataie i vasoconstricie i realizeaz n acelai timp o
gimnastic a elementelor elastice vasculare i miocardice;
bile complete cu perie la 3334, 34 minute, se indic
la bolnavii cu hipertensiune asociat, p e n t r u efectele anti
spastice i sedative ; bile generale de C 0 2 , oxigen i bule
de aer au efecte sedative i snt indicate n formele nsoite
de tulburri neurovegetative.
Electroterapia ne p u n e la dispoziie bile galvanice b i
sau patrucelulare, cu aciune vasodilatatoare de lung durat ;;
razele infraroii sub form de solux i bi de lumin par
ial cu efecte antiseptice, favoriznd circulaia periferic i
mobiliznd stazele, razele ultraviolete aplicate n doze-eritem
pe regiunea sternal sau membrele superioare, ca un efect
derivativ important n acelai scop folosim curenii de
nalt frecven cu unde medii.
Balneoterapia. Bile carbogazoase snt cele mai potrivite
t r a t a m e n t u l u i afeciunilor aparatului circulator central i
periferic. Totui, datele din literatur arat efecte satisf
ctoare obinute i cu bile sulfuroase, radonice i cloruro-
sodice slab concentrate.
Bile carbogazoase de la Buzia, Covasna, Vatra Doinei
se indic la t e m p e r a t u r a de 3435 i chiar mai jos i se
dozeaz n funcie de starea bolnavului. Se pot indica p a r
Ele au o influen favorabil asupra circulaiei periferice,
scad rezistena la periferie i uureaz munca inimii. La
Borsec, din cauza altitudinii, vom trimite bolnavii fr in
suficien cardiac.
P e n t r u a evita presiunea hidrostatic la bolnavii cu mio
cardul prea slbit se recomand mofetele pariale sau gene
rale.
547
 Climatoterapia. Vom indica acestor bolnavi un climat se-
dativ, subalpin, fr variaii de t e m p e r a t u r care ar provoca
p e r t u r b r i n hemodinamic.
Micri pasive, apoi active n a e r liber, excitaii respi
ratorii i cur de teren cu p a n t e gradate vor adapta muchiul
inimii la noile condiii hemodinamice.
Tratamentul insuficienelor coronariene. Insuficienele coronariene
snt boli ale arterelor coronare, determinate de cauze multiple i pu
ind s ia aspectul acut sau cronic.
Agenii etiologici care le determin (tulburri nervoase, ateroscle-
roz, arterioscleroz, hipertensiune arterial etc.) reduc irigaia mio-
cardiac prin strmtorarea rumenului arterelor coronare sau prin sc
derea puternic a debitului coronarian, n aa fel c se creeaz o dis
proporie ntre irigarea cu snge i cerinele miocardice.
n balneofizioterapie intr n considerare insuficiena coronarian
cronic stabilizat.
Tratamentul profilactic. Se va face profilaxia insuficienei corona
riene manifestat clinic prin angina pectoral, evitnd sau tratnd cau
zele care intr n patogenia ei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic va avea n vedere
repausul, evitarea emoiilor i ncordrii nervoase, ca i un regim co
respunztor bolii de baz.
Tratamentul medicamentos va cuprinde mai ales grupul medica
mentelor vasodilatatoare.
Tratamentul balneofizical este un t r a t a m e n t ajuttor, care
are ca obiectiv influenarea circulaiei coronariene. Indicm
p r i n t r e procedurile de hidroterapie compresele calde, t e r m o -
foarele, bile ascendente de mini i bile cldue generale
cu aciune vasodilatoare coronarian reflex.
Din arsenalul electroterapiei se prefer iradierile cu ultra
violete n cmpuri, pe hemitoracele stng i brae, ca i ultra
scurtele aplicate precardiac, cu o d u r a t scurt de 45 m i n u t e .
Dintre procedurile balneoterapice indicm, cu m a r e atenie,
bile pariale sau de 1/2 de C 0 2 sau mofetele.
Climatoterapia. Se va evita un climat rece, de altitudine.
Indicaia cea m a i favorabil constituie un climat meditera
n e a n sau de uoar nlime, cald.
Tratamentul bolilor sistemului venos. Prin varice (flebectazie) se
nelege dilataia permanent a venelor, nsoit de modificri structu telor se realizeaz prin tratarea bolilor de baz n cursul crora se
rale ale peretelui venos.
Datele etiopatogenice existente au artat c este vorba de hipotonia
peretelui venos i insuficiena valvulelor, provocate de alterarea struc
turii musculoelastice a venei atrofiate i distrugerea aparatului valvular.
Tratamentul profilactic este greu de fcut. Se rezum la examene
periodice, mai ales n perioada prenatal, i se recomand bolnavului
s evite ortostatismul, nlocuindu-1 cu perioade de repaus, cu membrele
inferioare ridicate deasupra planului orizontal.
548
Tratamentul curativ. Principalele msuri terapeutice pe care le
putem lua n varice snt : tratament conservator, injecii sclerozante i
tratament chirurgical.
Tratamentul balneofizical face p a r t e din t r a t a m t n t u l con
servator.
Obiectivele tratamentului snt: combaterea strii de hipo-
tonicitate a peretului venos, influenarea sistemului endocrin
deficitar (mai ales ovarian).
T r a t a m e n t u l hidroterapie se realizeaz cu ajutorul aplica
iilor a l t e r n a n t e i reci, care vor fi mai intense sau mai m o
derate, n funcie de stadiul bolii. n faza I i a Ii-a, caracte
rizate prin simpla dilatare a vasului i hipertrofia uniform
a peretului vom indica : afuziuni i duuri alternante, friciuni
pariale, du subacval i masaj sub ap.
n faza a 111-a, n care zonele de alteraie snt pronunate,
vom evita duurile a l t e r n a n t e sub presiune i friciunile, p e n
t r u a nu provoca r u p t u r i venoase sau iritaii ale pielii, care
are o troficitate proast.
Bile carbogazoase i mofetele au de asemenea o b u n in
dicaie p r i n influena a s u p r a sistemului vegetativ simpatic
i stimularea tonicitii peretului venos.
Procedurile de electr oterapie utilizate snt bile pariale
faradice.
Balneoterapia se adreseaz t e r e n u l u i deficitar endocrin i
peretelui venos. Se vor indica bi n bazine cu ap srat,
bi de m a r e i de ghiol. Acestea au o influen favorabil n
varice, att datorit factorului termic rece, ct i componentei
mecanice datorit valurilor care acioneaz ca stimulent asupra
peretelui venos.
n afar de aceasta, cura helio marin normalizeaz defi
citul endocrin, m a i ales ovarian.
Se m a i pot indica bile carbogazoase de la Vatra Dornei,
Buzia, Covasna, Borsec.
Tratamentul sechelelor postflebitice. Prin tromboflebit se nelege
ocluzia parial sau total a unei vene printr-un tromb, nsoit de
reacia inflamatoare a peretelui venos.
Tratamentul profilactic al tromb of leoitelor. Profilaxia tromboflebi-
produc. In cazul perioadei de post partura i dup interveniile chirur
gicale, mobilizarea precoce i masajul extremitilor previn migrarea
trombilor.
Tratamentul igienic prevede repausul la pat n faza iniial, urmat
de mobilizarea precoce la adpostul medicaiei.
Tratamentul medicamentos cuprinde medicaie anticoagulant i
antiinflamatoare.
549
 Tratamentul cu ageni fizici este util n toate fazele bolii.
Obiectivele acestui t r a t a m e n t snt : reducerea fenomenelor
inflamatoare, favorizarea unei circulaii derivative i influen
area tonicitii peretelui venos.
Vom folosi agenii fizici n funcie de faza bolii.
In stadiile acute i subacute, baza t r a t a m e n t u l u i este r e
pausul i t r a t a m e n t u l medicamentos. Dintre factorii hidrici
indicm compresele reci, care combat procesul inflamator,
u r m a t e dup o anumit perioad de comprese stimulante per
m a n e n t e apoi aplicate cu intermiten, p e n t r u stimularea cir
culaiei.
In timpul nopii, bolnavii vor pstra aceste comprese sti
mulante.
Dac fenomenele clinice cedeaz, se introduc treptat ma
sajul i kinetoterapia activ i pasiv.
Electroterapia este indicat mai trziu, atunci cnd feno
menele locale permit acest lucru.
Se indic infraroiile cu filtru albastru, apoi fr filtru
i ultravioletele n doze slabe pentru a influena circulaia
superficial i a stimula activitatea tegumentului.
Dac rmn zone infiltrate, se indic diatermia cu unde
scurte cu doz medie.
Abia n faza n care reaciile inflamatoare periflebitice
au disprut p u t e m s trecem la aplicarea unor factori care
s se adreseze peretelui vascular i circulaiei din segmentul
n cauz.
Vom indica din cadrul procedurilor de hidroterapie afu-
ziunile i bile alternante, duul subacval i du-masajul, iar
dintre cele de electroterapie bile faradice.
Potrivit prerii autorilor sovietici, putem s indicm t r a
t a m e n t u l balnear dup dou luni n formele superficiale lo
calizate la membrele inferioare i nu nainte de 6 luni n
cazul interesrii venelor profunde ale extremitilor i ba
zinului.
Aceti bolnavi vor beneficia de apele termale simple sau
carbogazoase. Formele vechi vor beneficia de ape srate con
centrate.
Rezultate foarte bune se obin cu ajutorul heliotermelor
n care contrastul termic i kinetoterapia asociat influen
eaz favorabil peretele venos.
n stadiile trzii este obligatorie asocierea mecanoterapiei,
CFM i kinetoterapiei active.
550
In privina climatoterapiei, o indicaie o constituie helio-
terapia de litoral.
Tratamentul arteritelor. Arteritele snt boli ale arterelor, caracte
rizate prin leziuni organice ociuzive i care morac clinic aspectul
sindromului de ischemie periferic acut sau cronic, cu caracter pro
gresiv spre gangrena.
In cadrul terapiei cu ageni intr n consideraie ischemia cronic
a membrelor inferioare, n care snt grupate ateroscleroza obliterant,
trombangeita obliterant, ischemia cronic consecutiv ocluziei arteriale
prin embolie.
Tratamentul profilactic. Deoarece ateroscleroza reprezint boala care
particip cel mai frecvent la constituirea ocluziei progresive a arte
relor membrelor, profilaxia ischemiei cronice se va realiza prin pro
filaxia i tratamentul aterosclerozei.
Profilaxia complicaiilor va consta n evitarea traumatismelor me
canice chimice sau termice.
Se va indica bolnavilor s poarte nclminte confortabil, iar n
sezonul rece ciorapi clduroi.
Unghiile vor fi tiate i btturile vor fi tratate cu mare atenie.
Se va evita introducerea membrelor n ap rece sau fierbinte.
Se vor trata cu grij fisurile interdigitale i se va pstra o strict
igien a extremitilor.
Nu se vor folosi jartierele elastice i nu se va sta picior peste
picior.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Se atrage atenia
asupra mersului. n general, acesta este indicat pn n fazele nain
tate de boal, deoarece stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale,
previne osteoporoza i atrofia esuturilor. Se recomand bolnavului s
i-1 regleze n aa fel, nct s evite apariia claudicaiei.
Repausul la pat va fi indicat n cazul n care exist dureri continue
sau gangrena.
Regimul dietetic va fi srac n lipide i colesterol. Fumatul va fi
interzis..
Tratamentul medicamentos. Se folosete medicaia vasodilatatoare i
antispasmodic.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici este foarte
util n aceast afeciune.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt : 1) ndepr
tarea s p a s m u l u i ; 2) favorizarea vasodilataiei i 3) dezvol
t a r e a circulaiei colaterale. Rezultatele cele mai bune se
obin n faza pregangrenoas.
Avnd n vedere alteraia peretelui vascular, ca i reaciile
vasculare modificate, excitanii fizioterapici vor fi bine in
dividualizai i folosii la intensiti moderate. Contrastele
termice snt contraindicate.
Dintre procedurile de hidroterapie vom indica, n fazele
fr gangrena, bile ascendente pariale de la 3539, bile
cu acid carbonic la 3536 i mofete artificiale 3040 de
minute.
551
 Dintre procedurile de electroterapie se indic : soluxul
bile pariale de lumin aplicate pe regiunea lombar, c a r e
declaneaz reflex vasodilatator n teritoriile m a i profunde.
C u r e n t u l galvanic aplicat sub forma bilor pariale la i n t e n
sitate de 1015 mA provoac de asemenea vasodilataii de
d u r a t lung n teritoriul vaselor profunde.
Efecte deosebit de b u n e i de lung d u r a t se realizeaz
cu curenii de medie frecven furnizai de a p a r a t u l miodi-
naflux, n edine de 68 m i n u t e .
Curenii de nalt frecven, m a i ales sub forma de d i a -
termie n ap, se vor utiliza n doze slabe i mijlocii p e n t r u
a se evita nclzirea profund care ar putea s p r o v o a c e
paradoxal spasmul vascular n teritoriile n care se gsese
modificri patologice ale pereilor.
Masajul i gimnastica Buerger ajut m u l t dezvoltarea c i r
culaiei colaterale. Aceasta se face astfel : bolnavul ntins n
pat i ridic m e m b r e l e inferioare la 4560, pn cnd t e
g u m e n t u l devine palid (12 minute).
Se aaz pe marginea patului cu picioarele atrnnd pn
cnd culoarea devine roie ; revine la poziia orizontal cu
picioarele ntinse i rmne astfel 25 m i n u t e .
Micrile se repet de 67 ori pe edin.
T r a t a m e n t u l balnear se realizeaz n staiunile cu ape c a r -
bogazoase i mofete (Buzia, Vatra Dornei, Borsec, Covasna).
Autorii sovietici arat c se obin rezultate foarte b u n e
cu bile sulfuroase la o concentraie de 100150 mg i cu
o d u r a t de 15 m i n u t e . n caz de gangrena se vor indica n u
mai mofetele.
Climatoterapia. Se va avea n vedere evitarea frigului.
Cel mai recomandabil este climatul m e d i t e r a n e a n cald
uscat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale. Boala hipertonic este rezul
tanta unei tulburri n mecanismul de homeostazie a presiunii arteriale
i se caracterizeaz prin creterea valorilor tensionale maxime si minime
fa de valorile standard ale vrstei, sexului i regiunii geografice.
La baza acestei dereglri central-nervoase se afl de cele mai
multe ori stri anormale ale scoarei cerebrale, tensiuni psihoemoio-
nale. ncordri sau oboseli ale acesteia (G. F. Lang).
Manifestrile clinice evolueaz lent timp de 1525 de ani. Sche
matic, evoluia aceasta s-a mprit n 3 stadii :
Stadiul I este caracterizat prin creteri tranzitorii ale presiunii ar
teriale, cu revenirea ei la normal, cu fundul de ochi normal sau cu
simnle ngustri ale traiectului arteriolar retinian. n aceast perioad,
unii bolnavi prezint o stare de nelinite, agitaie i semne de astenie
nervoas (cefalee, insomnie, oboseal), iar alii snt simptomatici.
Stadiul al II-lea se caracterizeaz printr-o tensiune oscilant, fr
reveniri pn la normal, ngrori accentuate ale arterelor retiniene,.
552
hipertrofia ventricular sting, creterea filtrrii glomerulare i scderea
irigaiei tubulare.
Stadiul al III-lea este denumit stadiu visceralizat. Oscilaiile hi
pertensiunii arteriale snt mici. Exist semne de leziuni vasculare n
rinichi, inim, creier, retin. Se constat poliurie, hipostenurie sau izo-
stenurie, microhematurie, semne de insuficien coronarian, hemoragii
retiniene.
Stadiul al IV-lea reprezint forma de hipertensiune arterial ma
lign.
Ali autori descriu evoluia bolii hipertonice n 3 faze : latent.
funcional i organic.
Tratamentul profilactic. Profilaxia hipertensiunii se face
p r i n i m p r i m a r e a unei igiene emoionale nc din copilrie
i a u n u i mod de via raional n decursul vieii.
Meninerea u n u i sistem nervos echilibrat se realizeaz
prin respectarea perioadelor de odihn i aplicarea m s u r i
lor de clire a sistemului nervos vasomotor. In sensul acesta,
c u l t u r a fizic medical n a e r liber, duurile a l t e r n a n t e i
talasoterapia au un efect echilibrant asupra dezvoltrii nor
m a l e a proceselor din centrii nervoi superiori.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. n toate stadiile
hipertensiunii arteriale, tratamentul igienic (n sensul restriciei raio
nale a activitii fizice i intelectuale, cu reducerea strii de suprancr
care a scoarei cerebrale) i dietetic (cu reducerea srii i grsimilor)
snt obligatorii.'
Tratamentul medicamentos trebuie foarte bine individualizat, n
funcie de stadiu i de bolnav.
Medicamentele utilizate n tratamentul bolii hipertonice fac parte
din grupul medicamentelor cu aciune nervoas central, cu aciune
blocant asupra ganglionilor vegetativi i medicamentelor adrenolitice.
Medicamentele cu aciune antihipertensiv trebuie indicate cu pru
den pentru a evita aciunea secundar a lor care, uneori, poate s
fie foarte neplcut.
Se consider c, n stadiile incipiente, n formele labile de hiper
tensiune arterial, n formele moderate asimptomatice la femei, ca i
n acelea care evolueaz cu modificri vasculare accentuate, cerebrale.
cardiace sau renale i boala hipertonic dezvoltat la oameni foarte n
vrst (peste 70 de ani) medicaia antihipertensiv trebuie evitat.
Tratamentul balneofizical. Tratamentul cu ageni fizici
este un t r a t a m e n t de baz n boal hipertonic, mai ales n
primele dou stadii.
Obiectivele acestui t r a t a m e n t snt : 1) sedarea sistemului
nervos central i restabilirea echilibrului corticosubcortical ;
2) m b u n t i r e a muncii inimii prin nvingerea rezistenei
vasculare periferice ; 3) scderea tensiunii arteriale ; 4) p r e
venirea evoluiei bolii spre stadii m a i naintate.
P e n t r u realizarea dezideratelor m e n i o n a t e ne stau la
dispoziie cteva proceduri. P e n t r u alegerea lor ne vom orienta
d u p stadiul bolii i starea general a bolnavului.
553-
 n primul stadiu, n care predomin tulburrile cu carac
ter nervos, vom pune accentul pe procedurile cu caracter se-
dativ. Dintre cele cuprinse n cadrul hidroterapiei vom in
dica bile cu plante medicinale, bile cu bule de aer i oxi
gen la t e m p e r a t u r a de 3637, bile cu peria, baia cu va
luri, halbbadul la 3432 timp de 34 minute.
Dintre procedurile de electroterapie indicm ionizri trans-
orbitale cu clorur de magneziu sau brom care reduc pro
cesele de excitaie din centrii nervoi superiori.
Masajul este de asemenea indicat pentru stimularea cir
culaiei periferice.
Procedurile de balneoterapie. Autorii sovietici snt de p
rere c, n aceast faz, nu este obligatorie balneoterapia.
Dac le indicm totui, este bine s preferm apele cu ca
racter foarte sedativ, cele acratoterme.
Climatoterapia. Climatul cel mai favorabil este cel m e
diteranean cald i fr contraste. Se suport bine i clima
t u l subalpin, peste 500 m altitudine. n faza aceasta nu se
impun restricii prea mari. Dac bolnavul reacioneaz bine,
i p u t e m permite i climatul alpin sau de litoral. n cadrul
t r a t a m e n t u l u i climatic, pe ling bile de aer cu efect net se
dativ asupra sistemului nervos se indic CFM cu exerciiile
de respiraie, sporturile dozate, cura de teren i, potrivit p
rerii autorilor sovietici, chiar talasoterapia.
n stadiul al Il-lea, conduita terapeutic va avea n ve
dere, pe lng sedarea nervoas, i influenarea sistemului cir
culator central i periferic.
Dintre procedurile de hidroterapie se indic bile pariale
ascendente (3540), care prin vasodilataia pe care o pro
voac scad tensiunea arterial cu 2030 mm Hg. Friciu
nile pariale i periajul uscat determin o intensificare a cir
culaiei periferice, cu o mai bun nutriie a esuturilor.
Dintre procedurile de electroterapie se adaug n aceast
faz diatermia, galvanizrile i ionizrile pe regiunea latero-
cervical (lanurile vegetative).
Bile galvanice bi- i mai ales patrucelulare descendente
au un efect hipotensiv important i de durat.
Se mai aplic diatermia cu unde lungi transcerebral sau
pe lojile renale p e n t r u efectul vasodilatator. Ultravioletele
n doz-eritem pe brae i spate au efect vasodilatator r e
flex.
Mai recent au intrat n arsenalul terapeutic impulsurile
rectangulare de joas frecven (electrosomnul) cu aciune
sedativ central important.
554
Masajul abdominal nltur pletora abdominal i evit
constipaia, iar cel al frunii i cefei descongestioneaz creie
r u l i meningele i combate multe dintre simptomele subiec
t i v e suprtoare.
Balneoterapia. n complexul terapeutic al acestei faze se
aplic cu succes factorii balneari, mai ales bile carbogazoase.
n funcie de bolnav vom indica fie staiunile Buzia, Li-
pova, Geoagiu, care fiind situate ntr-un climat apropiat de
cel mediteranean necesit din partea bolnavului eforturi mi
nime de aclimatizare, fie staiunile din climatul subalpin i
alpin : Covasna, Tunad, Borsec i Vatra Dornei, care cer
xm efort de aclimatizare mai important.
T e m p e r a t u r a bii se indic descrescnd (363432), iar
d u r a t a bii, ca i nivelul pn la care se administreaz, cres-
cnd (581012 minute), baie parial, de jumtate, trei-
sferturi, sau complet, n funcie de starea bolnavului.
n boala hipertonic asociat cu alte afeciuni se pot in
dica i bile sulfuroase, iodurate i clorurosodice slabe. So
vieticii au o m a r e experien n legtur cu bile sulfuroase
pe care le indic la concentraia medie de 100 mg/litru, cu
efecte foarte bune i de durat.
Climatoterapia. Se prefer trimiterea bolnavilor n sta
iunile amintite, n sezonul cald.
Bile de aer se indic n acest stadiu. CFM i cura de t e
ren pe pante nclinate se vor face dozat i vor fi bine su
pravegheate de medic.
In stadiul al III-lea, t r a t a m e n t u l trebuie condus cu m a r e
atenie. n general folosim procedurile care nu cer eforturi
m a r i de adaptare din partea sistemului cardiovascular : pe
rierile uscate, masajul uor, splrile calde pariale, masajul
circular abdominal.
Indicaia p e n t r u t r a t a m e n t u l balnear se va face cu m a r e
atenie.
Stadiul al IV-lea este contraindicat pentru t r a t a m e n t u l
balneofizioterapic.
5. TRATAMENTUL BOLILOR APARATULUI
GENITOURINAR
Rinichiul, cile urinare i organele genitale masculine snt pri
componente ale unui ansamblu strns legat prin relaii anatomice i
fiziologice comune. Aceast caracteristic are drept consecin faptul
c afectarea unuia dintre organele menionate poate s antreneze dup
sine i afectarea celorlalte.
555
 n lumina celor spuse, se nelege de ce o afeciune cu caracter
inflamator a aparatului renal poate s fie punctul de plecare al unei
calculoze, dup cum un calcul poate s determine o leziune de tip in
flamator pe cile urinare.
Bolile aparatului genitourinar se trateaz n aceleai s t a
iuni, cu aceiai factori i sub influena aceluiai climat.
Tratarea uneia sau alteia trebuie s ne fac s fim ateni
asupra strii organelor cu care are legtur.
Apele minerale care se folosesc n afeciunile aparatului
genitourinar snt :
apele oligometalice : Cciulata 7, Olneti 24, Victo
ria, 1 M a i ;
apele alcaline : Bodoc, Tinca, Ciunget, Malna ;
apele carbogazoase diuretice : Borsec, Buzia, Lipova r
Tunad, Biboreni.
In indicarea unei cure hidrominerale n afeciunile a m i n
tite trebuie s inem seam de starea clinic i funcional a
rinichiului.
Aceasta ne va face s eliminm de la nceput contraindi-
caiile.
Snt contraindicai p e n t r u t r a t a m e n t u l cu ape minerale :
1) bolnavii care prezint o albuminurie peste 1 g%0 ;
2) bolnavii cu nefrit cronic, care prezint o azotemie
de m a x i m u m 0,60 g%0 ; (dac este vorba de un litiazic, atunci
t r a t a m e n t u l se poate face chiar n prezena unei azotemii
m a i ridicate (11,5 g) ;
3) bolnavii la care s-a constatat o impermeabilitate r e
nal la c l o r u r i ;
4) bolnavii cu edeme sau tendin la retenie de ap ;
5) cei cu o presiune diferenial mic i cu inima stng
mrit ;
6) bolnavii cu pionefroze, tuberculoz renal, genital
i c a n c e r ;
7) bolnavii cu pieloectazii, hidronefroz, hidroureter ;
8) cei care prezint hipertrofie de prostat sau stricturi
uretrale.
Indicaiile t r a t a m e n t u l u i balneofizical snt :
1) glomerulonefritele cronice (n focar sau difuze), chiar
cu fenomene incipiente de insuficien renal, cu albuminu
rie discret, azotemie pn la 0,50 g%o, fr hipertensiune
arterial marcat (maximum 18 cm Hg), fr edeme i fr
hematurie macroscopic ;
2) albuminuria simpl, secundar bolilor infecioase sau
toxice, fr alterarea strii generale i fr alte t u l b u r r i
de permeabilitate renal ;
556
3) pielonefritele cronice de origine infecioas (coliba-
cil) cauzate de litiaza renal ;
4) litiaza renal-uric, fosfatic sau oxalic ;
5) inflamaiile cronice ale cilor urinare : pielite, pielo-
cistite, cistite ;
6) prostatitele, veziculitele, funiculitele, epididimitele, ca-
vernitele cronice netuberculoase ;
7) tuberculoza genital cronic, n afara perioadelor de
activitate ;
8) strile dup intervenii chirurgicale asupra rinichiu
lui, cilor urinare, vezicii urinare i prostatei.
Tratamentul balneofizical al bolilor aparatului genital la femeie.
Bolile aparatului genital feminin au indicaii terapeutice largi n cadrul
balneofizioterapiei. Beneficiaz de tratamentul cu ageni fizici procesele
inflamatoare cronice i chiar subacute ca : vaginite, cervicite, endocer-
vicite, metroanexite ; tuberculoza genital cronic ; tulburrile funcio
nale menstruale n care intr amenoreea de origine uterin, amenoreea
hipohormonal, hiperhormonal ; amenoreea prin lipsa descuamrii mu
coasei uterine i a sngerrii ; tulburrile de ritm al ciclului menstrual
(oligomenoree, polimenoree) ; tulburri ale fluxului menstrual : hiper-
menoree, hipomenoree, dismenoree ; sterilitatea feminin.
Alegerea unui tratament cu ageni fizici se va face n funcie de
stadiul i etiopatogenia fiecrei forme n parte.
Reuita tratamentului depinde de vechimea bolii. Cu ct tratamentul
se aplic mai curnd, cu att rezultatele snt mai bune.
Tratamentul profilactic. Profilaxia afeciunilor ginecologice
se poate face prin msuri de ordin general, care au ca scop
tonifierea organismului i scderea receptivitii la anumite
infecii genitale. Se folosesc n acest scop helioterapia, tala-
soterapia, C.F.M., bile de aer. De asemenea se folosesc m
suri cu caracter local care urmresc tratarea precoce a pro
ceselor, locale sau de vecintate p e n t r u prevenirea croni-
cizrii lor.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. In afeciunile ge
nitale feminine, repausul are un rol deosebit de important. Acesta nu
va avea caracterul de repaus ahsolut, ci, de la caz la caz, el va fi
asociat cu bi de aer, C.F.M., plimbri.
Regimul dietetic va fi bogat n vitamine, iar n afeciunile de na
tur tuberculoas, hipercaloric.
Tratamentul medicamentos. Se asociaz antibiotice, tratamente hor
monale i tratamente generale n funcie de cauzele determinante i
bolile asociate.
Tratamentul cu ageni fizici. Dintre procedurile de hidro-
terapie indicm n afeciunile cu caracter inflamator cronic
bile calde de ezut la t e m p e r a t u r a de 3738 sau bile
calde generale la 3738 ; aplicaiile de nmol sub form de
chilot la 3940, asociate cu tampoane de nmol la aceeai
557
t e m p e r a t u r 1015 m i n u t e precedate sau u r m a t e de irigaii
vaginale la t e m p e r a t u r a de 3739 cu mueel sau ap clo-
rurosodic.
Dintre procedurile de electroterapie se asociaz soluxul
cu lumina albastr pe hipogastru, bile de lumin parial,
ionogalvanizrile cu clorur de calciu 2 4 % sau novocaina,
diatermia cu unde scurte pe hipogastru, curenii diadina-
mici.
Balneoterapia. Tratamentele de baz balneare n afeciu
nile inflamatoare genitale cronice snt bile srate i mpa
chetrile cu nmol. Din aceast cauz snt indicate p e n t r u
tratamentele balneare staiunile : Bazna, Ocna Sibiului, So-
vata, Eforie, Tekirghiol, Eforie Sud.
Climatoterapia. Se vor asocia t r a t a m e n t u l expus cu helio-
terapia sau baia de aer, gimnastica medical i cura de
teren n formele care snt bine stabilizate.
Tuberculoza genital beneficiaz de un t r a t a m e n t aso
ciat, (medicamentos specific i general, ca i un t r a t a m e n t
de baz helioterapic. D u r a t a de la trecerea fenomenelor acute
trebuie s fie cel p u i n de un an. Medicul ginecolog trebuie
s stabileasc cu precizie prin datele clinice i de laborator
stadiul evolutiv.
T r a t a m e n t u l helioterapic se va face prin expuneri progre
sive la aer de 1020 de m i n u t e iniial apoi la soare. n ca
zurile bine stabilizate se vor ; face i ungeri de nmol cu scurte
imersii n ghiol. Cura dureaz 5060 de zile i se repet
23 ani.
Tulburrile funcionale menstruale. n cadrul acestui grup
de afeciuni predomin amenoreele hipohormonale. Pe lng
t r a t a m e n t u l hormonal se indic acestor bolnave i un t r a
tament cu ageni fizici cu caracter de hiperemizare i sti
mulare a funciei ovariene. Dintre procedurile de hidrotera-
pie se indic friciunile complete, mpachetrile umede de
scurt durat, bile de ezut rcoroase la 2632, 10 mi cific sau specific (tuberculoas).
n u t e i reci descendente, d u r a t a 35 minute, bile alternante
de ezut la 3642, timp de 1020 de minute, halbbadurile
la 3428, timp de 4 minute, mpachetri i tampoane cu
nmol.
Dintre procedurile electrice recomandm : diatermia cu
pol vaginal, aplicaii ale curentului faradic sau alternant.
T r a t a m e n t u l balnear cuprinde bile srate n cad sau la
curi helioterme.
Climatoterapia. Se indic helioterapie excitant cnd ame-
noreea este asociat cu tendin la obezitate ; se asociaz
558
t r a t a m e n t u l u i expus mai sus mpachetrile uscate cu t e r m o -
foare, bile de lumin, bile de aer cald i bile de aburi.
In tulburrile de ritm menstrual, oligomenoreea (cicluri
lungi de 4045 de zile) beneficiaz de procedurile hidro-
terapice de tonizare i stimulare ale organismului (vezi Ame-
noreea).
n polimenorec (cicluri scurte de 1721 zile), accentul
se va p u n e pe tratarea factorilor care o menin (inflamaia
metroanexial, sterilitate), pe baza indicaiilor expuse la aceste
boli.
n t r e tulburrile de ritm al ciclului menstrual, hiperme-
noreea (menstruaie abundent prelungit) beneficiaz de un
t r a t a m e n t cauzal. De obicei nu este vorba de o cauz hor
monal, ci de origine metroanexial.
Se indic procedurile de hidroterapie alternante (de e
zut sau de picioare) sau afuziunile la coaps.
Dintre procedurile electrice se recomand ionizrile cu
clorur de calciu.
T r a t a m e n t u l balnear se va face n staiunile cu ape ter
male oligominerale, slab radioactive.
Hipermenoreea, atunci cnd are ca tablou pregnant, tul
burrile neurovegetative beneficiaz de un t r a t a m e n t carac
teristic acestor stri, adic sedativ.
Hipomenoreea, menstruaie cantitativ diminuat i de
durat scurt, beneficiaz de un t r a t a m e n t de excitaie.
Dismenoreea (menstre dureroase) se va t r a t a individuali
zat, n funcie de cauzele care o determin sau fenomenele
care o nsoesc (inflamaii, distonii neurovegetative e t c ) .
Tratamentul bolilor aparatului genital la brbai. Se nelege prin
boli ale aparatului genital masculin diferitele procese inflamatoare cu
caracter acut sau cronic localizate la organele genitale masculine. Intr
n aceast categorie : prostatitele, veziculitele, funiculitele, epididimi-
tele, cavernitele i orhitele.
Flora microbian care determin aceste procese poate s fie nespe
Tratamentul profilactic. Profilaxia acestor boli ine de un regim de
via ordonat i corect igienic.
Tratamentul curativ. Regim igienic-dietetic. Evitarea traumatismelor
provocate de anumite mijloace de locomoie (biciclet, motociclet) este
o precauie care trebuie avut n vedere n aceste afeciuni.
Dieta trebuie s exclud condimentele i cantitile mari de lichide
(mai ales n prostatite).
Tratamentul medicamentos. Se vor folosi sulfamidele i antibioticele,
de la caz la caz.
Tratamentul balneojizical. Tratamentul cu ageni fizici
poate fi folositor att n fazele acute, ct mai ales n cele
cronice.
559
 Dintre procedurile de hidroterapie se recomand n sta
diile acute procedurile reci cu aciune antiinflamatoare ca :
compresele reci n T, hidroforul rectal, bile rcoroase de e
zut, duul rece ascendent de ezut.
n stadiile cronice, arsenalul terapeutic este mai bogat.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm compresele
calde n T, duurile ascendente de ezut, bile calde de e
zut i generale cu plante medicinale la 37, timp de 20 de
minute. Termofoarele, ca procedur aparte sau asociat m
pachetrilor umede abdominale, mpachetrile cu nmol sub
form de chilot la 42, timp de 2030 de minute, asociate
cu tampoane rectale de nmol la temperatura crescnd de
la 40 la 50 (Lejnev). Durata edinelor crete progresiv de
la 10 minute la 60 de minute. In total 1218 proceduri.
Procedurile de electroterapie cel mai frecvent folosite snt :
diatermia cu unde scurte aplicat cu pol activ rectal sau cu
poli izolai de cauciuc, unul prepubian, altul pe regiunea sa-
crolombar.
Tratamentul balnear. Afeciunile organelor genitale mas
culine se pot trata n staiunile de cur intern Olneti, C-
limneti. Trebuie s precizm, c, n prostatite i veziculite,
va trebui s evitm o diurez mai pronunat pentru a evita
hiperemia acestor organe cu recrudescena fenomenelor in
flamatoare i producerea spasmului sfincterului vezical in
tern, care mpiedic evacuarea vezicii. Aceste boli se mai pot
trata i la Ocna Sibiului, Sovata, Bazna, Govora, dac snt
asociate cu boli cu profil sanatorial pentru aceste staiuni.
Climatoterapia. Indicaiile climatoterapice ale acestor afec
iuni snt asemntoare cu ale bolilor renale. O remarc deo
sebit trebuie s fie fcut pentru afeciunile genitale de
natur bacilar care snt indicate numai pentru cura helio-
marin (Eforie Nord i Sud, Tekirghiol, Mangalia).
Tratamentul balneofizical al bolilor aparatului urinar. O
parte din afeciunile aparatului renal beneficiaz de trata
mentul cu ageni fizici.
Dintre acestea intr n consideraie litiaza renal i bo
lile inflamatoare ale cilor urinare.
Tratamentul litiazei renale. Litiaza renal n special
litiaza urinar n general snt afeciuni care se datoresc precipitrii
cristaloizilor din urin.
Din datele existente de patogenie, precipitarea, i deci formarea
de calculi, apare ori de cte ori concentraia cristaloizilor urinari crete,
proprietile fizico-chimice ale urinii se modific, coloizii protectori scad
i exist un nucleu de cristalizare care poate s determine precipitarea
chiar n condiiile n care ceilali trei factori rmn nemodificai.
560
n general, factorii patogenici expui acioneaz foarte rar izolat.
S u b aciunea aceluiai factor etiologic intr n joc 2, 3 sau chiar toi 4.
Tratamentul profilactic. Profilaxia litiazei renale se face
prin meninerea unui raport corespunztor de lichide (de pre
ferat s se bea ape minerale) i a unui aport alimentar echi
librat, fr abuzuri i deficiene vitaminice. Se vor adminis
tra ape minerale pentru prevenirea formrii calculilor.
Profilaxia colicii renale se face prin evitarea eforturilor
fizice mari, a sriturilor i mersului n vehicule prost amor
tizate.
Tratamentul curativ. Msurile igienice se refer la respectarea unui
mod de via n care exerciiile n aer liber, ca i diferitele proceduri
de hidroterapie ca duurile, masajele, bile, echilibreaz metabolismul
i scad tendina litogen.
n cadrul regimului dietetic se indic ca aportul de lichide n 24 de
ore s asigure o diurez de 23 litri. Dac este nevoie, cantitatea de
lichide poate s creasc pn la 345 litri.
Dintre acestea se va administra seara pentru evitarea precipitrii,
300 ml de ceai.
Dieta se va fixa n funcie de felul litiazei. n cea uric se va evita
aportul de nucleoproteine i purine: rinichi, ficat, splin, creier i
carnea de vit tnr. n cea oxalic vor fi eliminate alimentele care
conin oxalai (oxaligene), spanac, mcri, cacao, ceai, varz roie, sfecl,
castravei sau alimentele care determin formarea de oxalai (oxalo-
fore), finoasele, zahrul.
n litiaza fosfatic se evit alimentele bogate n fosfor : oule,
cacaua, fasolea, mazrea, brnzeturile, ficatul, creierul, crustaceele, nucile,
migdalele, sardelele.
Litiaza carbonic, cistinic, xantinic snt mai rare.
Tratamentul medicamentos. Se utilizeaz medicamente care se adre
seaz celor 4 factori patogenici expui iniial. n general, tratamentul
medicamentos este puin eficace.
Tratamentul balneofizical. Dintre toate posibilitile pe
care le ofer terapia cu ageni fizici, cea mai util n aceast
afeciune este crenoterapia.
Apele utilizate snt apele oligometalice Cciulata 7, Ol
neti 24, Victoria, 1 Mai; apele alcaline : Bodoc, Tinca, T-
meu, Ciunget, Malna ; apele carbogazoase diuretice : Bor-
sec, Buzia, Lipova, Boholt, Tunad, Biboreni.
Obiectivele crenoterapiei snt : 1) creterea diurezei apoase ;
2) ameliorarea funciilor renale; 3) aciunea antimicrobian,
i
mai ales anticolibacilar ; 4) aciunea cicatrizant a leziunilor
renale ; 5) aciunea de restaurare a mucoasei cilor urinare i
de resorbie a proceselor congestive ; 6) antrenarea microcris-
talelor i 7) creterea motricitatii ureterale.
In afar de aceste efecte renale, apele minerale se adminis
treaz n tratamentul litiazei i pentru efectele lor extra-
36 Balneofizioterapie 561
renale, care un un rol foarte important n etiopatogenia c a l -
culozei.
Obiectivele extrarenale ale crenoterapiei snt : 1) influ
enarea constipaiei ; 2) efecte coleretice ; 3) influenarea apa
ratului circulator n sensul scderii tensiunii arteriale (cnd
conin C 0 2 ) ; 4) aciunea declorurant asupra esuturilor.
Tratamentul se refer la colica renal i la perioada de
acalmie.
n timpul colicei nefretice determinate de mobilizarea u n u i
calcul care poate s fie situat n bazinet, n calice, n pa-
renchim sau n toate aceste segmente la un loc, pe lng
t r a t a m e n t u l medicamentos antispasmodic (atropin, papave-
rina, novocaina i la nevoie chiar morfina), administrm : d i n
tre procedurile de hidroterapie : parafina i hidrofoarele calde
pe regiunea lombar ca i bile cldue generale.
Dintre procedurile de electroterapie : soluxul lombar.
Aceste proceduri suprim colica i pot s determine elimina
rea unor calculi de dimensiuni mici.
In perioada dintre crize, t r a t a m e n t u l este mai complex.
Dintre procedurile de hidroterapie, de la caz la caz, n
funcie de stadiul bolii, vom putea s indicm n fazele in
cipiente (fr calculi evideni, ci numai cu nisip sau calculi
mici), hidroterapia cu caracter tonizant, reprezentat prin
duuri, du-masaj, bi alternante.
T r a t a m e n t u l de baz n aceast faz este crenoterapia.
Vom indica apele minerale n funcie de n a t u r a calculilor..
In litiaza uric se urmrete alcalinizarea urinii cu a p e
sulfatate calcice i alcaline i splarea cilor urinare. Izvoa
rele folosite snt : Cciulata, Olneti, Covasna, Stoiceni, Z i -
zin, Borsec.
Cantitatea de ap prescris la nceput va fi mai mic,.
de 3X150 ml, putnd s creasc pn la 1IV2 l i t r u > n
funcie de eliminrile r e n a l e ; cantitatea cea mai mare de
ap se administreaz dimineaa, pe stomacul gol, de obicei
rece, restul consumndu-se n timpul zilei. Sub influena apei
de la Climnesti se pot elimina calculii mici i cantitile
mari de acid uric.
Aceast cur este contraindicat n sclerozele renale i
hipertensiunile mari.
In litiaza oxalic folosim aceleai ape minerale, dar n
cantiti mai mici, 600 ml n 24 de ore.
n litiaza fosfatic snt indicate apele care acidific urina
de exemplu ape de Srata-Monteoru.
562
Se mai pot folosi apele oligometalice, carbogazoase sau
arsenicale.
Cura p e n t r u litiazici dureaz 34 sptmni i este bine
s se repete de 12 ori pe an.
Climatoterapia. Bolnavilor cu litiaze renale le este indi
cat un climat cald i uscat, care are o aciune favorabil
asupra circulaiei renale datorit vasodilataiei vaselor r e
nale periferice.
Tratamentul cistitelor, pielitelor i pielocis-
tielor. Cistitele, pielitele i pielocistitele snt afeciuni cu caracter
inflamator de diverse etiologii. Ele se preteaz tratamentului cu ageni
fizici mai ales n stadiile cronice. Cele mai frecvent ntlnite snt provo
cate de infeciile cu colibacil sau snt datorite litiazelor. n primul caz
vor fi tratate cu ape minerale numai dup un prealabil tratament cu
antibiotice ; n al doilea caz, numai dup ndeprtarea calculului.
T r a t a m e n t u l cu ape minerale este contraindicat n afec
iunile cilor urinare de n a t u r bacilar ca i n caz de ec-
tazie a bazinetului, ureterului, hidronefroz.
Rolul apelor minerale n aceste afeciuni este de splare
a cilor urinare i de refacere a epiteliului.
Se mai pot asocia cu succes n aceste cazuri t r a t a m e n t u l
hidroterapie, i anume : bi calde de ezut, bi medicinale la
t e m p e r a t u r a de 3738) aplicaii de nmol sub form de
chilot. Dintre procedurile de electroterapie, diatermia cu
unde scurte are o influen resorbtiv asupra proceselor in
flamatoare cronice ale veziculei urinare (cistita) i asupra
sfincterului.
Staiunile indicate snt cele care au fost expuse mai sus.
6. TRATAMENTUL BOLILOR SISTEMULUI ENDOCRIN
Dintre bolile sistemului endocrin care beneficiaz de t r a
t a m e n t u l cu factori balneofizicali, hipertiroidia profit cel
mai mult.
Sub termenul de hipertiroidie se desemneaz hiperfuncia tiroidei
evideniat prin. creterea cantitii de hormoni tiroidieni n gland i
n plasm.
Din punct de vedere etiopatogenic, potrivit concepiei acad. t.
M. Milcu, evoluia bolii se face n patru stadii : un stadiu nevrotic sau
neurogen, n care predomin perturbrile mecanismului corticosubcor-
tical, fr prezena hormonilor tiroidieni ; un stadiu neurohormonal,
care reprezint interferena hormonilor tireotrop i tiroidieni cu tulbu
rrile de dereglare central-nervoase din stadiul anterior ; stadiul vis-
ceropatic se caracterizeaz prin apariia tulburrilor lezionale, ca ur-
563
mare a duratei i uneori a intensificrii procesului de hipertiroidizare,
stadiul caectic este stadiul final, dominat de intensitatea tulburrilor
trofice i metabolice.
Tratamentul hipertiroidiei se va axa pe aceste date etiopatogenice.
Tratamentul profilactic. Profilaxia bolii se face prin res
pectarea unei conduite de via, n care factorii emoionali
s fie evitai. Odihna n aer liber, gimnastica medical,
sporturile moderate, aplicarea procedurilor de hidroterapie
p e n t r u clirea fizic i psihic, repausul intelectual, snt con
diii care trebuie s fie luate n consideraie.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul intr-un
mediu lipsit de traume neuropsihice este obligatoriu.
Regimul dietetic va fi bogat n calorii (4 0006 000), acoperite n
primul rnd de glucide i bogat n vitamine.
Tratamentul medicamentos. Se folosesc sedative generale, iod i
antitiroidiene de sintez, vitamine.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici d r e
zultate foarte bune n primele dou faze ale bolii, n care
predomin dezechilibrul corticosubcortical. Dintre mijloacele
de hidroterapie care ne stau la dispoziie p u t e m s folosim
bile cldue cu bule de aer, C 0 2 sau extract de brad la tem
peratura de 36 ; duul ploaie, compresele stimulante la
gambe.
Din electroterapie s-au ncercat cu rezultate favorabile io-
nogalvanizrile cu sulfat de magneziu i galvanizrile t i
roidei.
Balneoterapia. T r a t a m e n t u l cu ape minerale sub form de
bi sau cur intern se va indica numai n cazul c exist
i boli asociate. Cu aciune bun asupra hipertiroidienilor
snt apele carbogazoase din staiuni, care, cum am mai spus,
au un efect sedativ. Pe baza experienei noastre i bile ra-
donice n concentraie de 500 U.M. au efecte favorabile.
Climatoterapia. Cel mai important factor n t r a t a m e n t u l
hipertiroidismului este climatul de altitudine. Efectele lui
favorabile se explic prin t e m p e r a t u r a mai sczut, bogia
de aeroioni negativi, ozon.
La noi n ar, p u t e m s t r a t m n numeroase locuri hiper-
tiroidia. Snt profilate p e n t r u aceast boal staiunea Borsec
la o altitudine de 880 m, Vatra Dornei la 800 m (n care se
trimite hipertiroidia asociat unei afeciuni cardiovasculare
sau locomotorii).
564
7. TRATAMENTUL BOLILOR SISTEMULUI NERVOS
(Sindromul neuronului motor periferic. Tratamentul bal
neojizical al sechelelor dup poliomielit, al polinevritelor i
al leziunilor nervilor periferici.)
Sindromul neuronului periferic. Neuronul motor periferic poate s
fie lezat n orice punct al traiectului lui. Consecina acestei leziuni este
paralizia flasc a muchilor corespunztori, care este global, intere-
snd micrile voluntare, automate i tonusul muscular ; reflexele osteo-
tendinoase snt (sau diminuate) abolite. n funcie de numrul de uniti
motorii atinse, fora muscular poate s fie complet pierdut sau numai
parial (parez).
In segmentele paralizate apar contracturi, retracii, deformri, atrofii
i tulburri circulatoare.
Paraliziile periferice prezint posibiliti mari de regresiune n ra
port cu regenerarea nervoas i cu dispariia tulburrilor funcionale i
au un prognostic legat strns de condiiile de tratament. Tratamentul
adresat contracturilor i refraciilor are o valoare egal cu cel adresat
direct paraliziilor. De o deosebit valoare este tratamentul adresat cir
culaiei locale i anoxiei.
Tratamentul sechelei poliomielitice. Agresiunea virotic poliomie-
litic are drept consecin leziuni diseminate pe tot sistemul nervos
central, cu predominan asupra motoneuronilor din coarnele anteri
oare ale mduvei i unor nuclei motori cranieni (nucleul facial). Mai
apare un sindrom reacionai postagresiv de o deosebit importan
pentru evoluia ulterioar a urmrilor poliomielitei anterioare acute.
Distingem n evoluia urmrilor poliomielitei dou faze de evoluie,
aceea de convalescen i aceea de sechel cronic, care pune probleme
diferite de tratament.
n faza de convalescen asistm la 2 procese contrarii : unul de
regresiune a paraliziilor i al doilea de constituire a deformrilor i
atrofiilor. Tratamentul urmrilor poliomielitei este un tratament
pe etape.
Obiectivele fizio- i kineziterapice, n cursul spitalizrii
poliomieliticului n spitalul de boli contagioase, snt repau
sul absolut fizic i psihic n faza acut. Se intervine ct mai
puin, se recomand uneori comprese fierbini, pe regiunile
cu contracturi dureroase, poziia bolnavului este aceea de
relaxare i confort.
n faza de convalescen primar, dup trecerea stadiu
lui critic se urmresc :
a) prevenirea atitudinilor vicioase i deformrile (care
snt schiate din primele zile de boal) prin :
meninerea unei poziii corecte (n aliniere) n decu-
bit i prin combaterea durerilor (sindrom algic al poliomie
litei) i a spasmului muscular ;
b) refacerea puterii musculare prin aciunea asupra cen
trilor medulari i local asupra muchilor atini.
565
 n acest stadiu precoce al convalescenei (convalescen
primar), atitudinile vicioase apar din cauza lipsei de for
a unor muchi atini de a echilibra gravitaia, a ruperii echi
librului dintre agoniti i antagonist! inegal atini i, n
sfrit, caracteristic p e n t r u aceast faz, a poziiilor antalgice
datorite durerilor i muchilor contractai dureros (spasm
muscular).
Procedura cea mai indicat o constituie mpachetrile cu
comprese fierbini (metoda Kenny).
Compresele snt de flanel, de ln pur, peste care se
pune o pnz impermeabil i o nvelitoare de molton, an
samblul fiind fixat cu o fa.
nclzirea compreselor se face la abur sau ap fierbinte,
dup care snt stoarse (temperatura de 4550).
Se aplic pe regiunile lezate, lsndu-se libere articula
iile, n afar de old i umr.
Corpul bolnavului este m e n i n u t n poziia corect de
aliniere.
In timpul mpachetrii se fac mobilizri pasive blnde sau
stimulri.
Durata aplicrilor este de 30 de m i n u t e n perioada acut,
pn la 12 ore n perioada ulterioar. Se fac 28 mpa
chetri pe zi, uneori snt indicate i noaptea, n caz de du
reri.
Snt contraindicate n caz de hipertermie, hipertensiune
marcat, infecii acute respiratorii, boli ale pielii ; deficiena
general fizic le contraindic temporar.
Pierderile datorite transpiraiei vor fi nlocuite prin ad
ministrarea de lichide i sare.
Se asociaz ca termoterapie bile generale sau locale
calde la 37, cu efect sedativ general nervos, de 1520 de
minute (cu supraveghere atent a pulsului, respiraiei e t c ) .
T r a t a m e n t u l de poziie este obligatoriu n decubit : mem
brele i trunchiul fiind susinute de saci, suluri, suporturi
plantare.
Reeducarea neuromuscular ncepe destul de precoce, dup
23 sptmni de la boal, cu mult grij, ca s nu obo
seasc bolnavul, n special reeducarea pe mas (analitic).
In formele respiratorii, spinale sau spinobulbare, compre
sele se pot aplica pe muchii respiratori, ns numai 15 mi
n u t e i numai stratul de flanel i cel impermeabil.
Acestor bolnavi li se aplic aparate de respirat ; ei p u n
problema dezobinuinei de aparate, n special n t i m p u l nop-
066
i i . Ea comport o reeducare fizic i funcional a bolna
vilor de strict specialitate.
n perioada de convalescen secundar, bolnavul este
t r a t a t ntr-un serviciu de fizioterapie (sau balneofizioterapie).
Obiectivele n aceast faz de t r a t a m e n t snt : ntrirea
muchilor slabi i reeducarea funciunilor motorii complexe
posibile ; combaterea deformrilor i a contracturilor; ame
liorarea circulaiei i troficitii locale ; ntrirea strii ge
nerale i combaterea strilor nevrotice.
Termoterapia joac i n aceast faz un rol primordial,
Ea este realizat n special prin nmoloterapie sub form de
mpachetri fierbini de j u m t a t e sau trei sferturi (4042).
E l e alterneaz cu bile minerale calde : akratoterme, srate
etc. n cure balneare de 2125 de zile, repetate i separate
prin pauze.
Tratamentului balnear se pot asocia proceduri termotera-
pice ca : mpachetri cu comprese fierbini, mpachetri cu
parafin ; bile minerale pot s fie nlocuite cu bi generale
cu ap simpl sau plante la 37.
Electroterapia se aplic n special sub form de gimnas
tic electric prin cureni cu impulsuri. Curenii Lapique,
putnd s excite n mod electiv muchii slabi fr s difu
zeze la cei puternici, snt n mod particular indicai, ca i
alte forme de cureni exponeniali. Faradizrile nu snt in
dicate, ele acionnd n special pe muchii puternici.
Galvanoterapia este indicat p e n t r u aciunea ei n me
toda decontracturilor pe zone reflexe. Aplicarea unui curent
galvanic ascendent, cu electrod negativ pe antagonistul unui
muchi contracturat poliomielitic, duce la decontracturarea lui
i la mrirea posibilitilor de reeducare funcional.
P e n t r u combaterea (i prevenirea) deformrilor se aso
ciaz un t r a t a m e n t ortopedic conservator strns legat de re
educarea motorie.
Climatoterapia, p n e u m o - i fototerapia i gsesc o larg
aplicaie p e n t r u mbuntirea strii generale, a nutriiei, a
respiraiei, deficitare la majoritatea bolnavilor cu sechele de
poliomielit.
Complementul indispensabil al t r a t a m e n t u l u i balneofizi-
cal de lung durat al bolnavului de poliomielit este trata
m e n t u l psihoprofilactic, care combate strile de nevroz i
duce la o atitudine de colaborare a bolnavului la tratament,
la dorina de a face efort, de a deveni independent i util,
fr de care reeducarea funcional nu se poate valorifica.
567
Ea devine o sarcin a tehnicianului fizioterapeut nsui, de
a o aplica n cursul activitii sale zilnice cu bolnavul.
n perioada de sechel cronic, posibilitile balneofizio-
terapice snt limitate la mbuntirea relativ a strii trofice
i circulatorii locale. Interveniile ortopedice creeaz noi con
diii, pe care t r a t a m e n t u l fizical le amelioreaz. Tratamen
tul balneofizical apare ca un t r a t a m e n t pregtitor i post-
operator sau de protezare.
Obiectivele lui snt : ntrirea muchilor utili, reeducarea
mersului i gesturilor cu scop profesional, ntrirea trofi-
citii locale i generale, prevenirea artrozelor.
Aci, spre deosebire de faza de t r a t a m e n t precedent, se
iau n consideraie elementele motorii restante, p e n t r u ca
s fie ntrite i trofirizate. Reeducarea funcional se face
n funcie de noile condiii create de intervenia ortopedic,
de necesitile ncadrrii profesionale.
Cura balnear cu nmol i bi srate este n mod deosebit
indicat.
Dintre procedurile fizioterapice se recomand bi galva
nice, masajul, bile kinetoterapice.
Tratamentul balneofizioterapic al polinevritelor. Punem diagnoticu
de polinevrit ori de cte ori constatm o atingere bilateral i sime
tric a mai multor neuroni periferici, datorit unei intoxicaii, unei
infecii sau unui proces carenial sau dismetabolic.
Polinevrit este datorit unei alterri a nervului n mod particular
reversibil i a crei regresiune va fi cu att mai rapid cu cit factorul
cauzal a fost eliminat de la nceput i tratamentul funcional este mai
precoce i susinut. Durerile i paraliziile dau poziii vicioase i defor
mri, care necesit msuri preventive.
Un obiectiv esenial al tratamentelor n polinevrit este
t r a t a m e n t u l bolii cauzale : al intoxicaiei, infeciei sau t u l
burrilor de nutriie n cadrul crora evolueaz polinevrit
ca o complicaie nervoas.
n al doilea rnd vom avea n vedere patogenia polinevri-
tei n care s-a incriminat un dezechilibru alimentar, un defect
de absorbie gastrointestinal, sau o insuficien hepatic, care
vor trebui remediate.
In sfrit, tratamentul funcional, n care fizioterapia joac
un rol preponderent, este un t r a t a m e n t pe etape.
n faza acut, mpachetrile uscate snt un ajuttor al t r a
tamentului salicilic i antitermic. Durerile acute pot s fie
calmate cu bi generale cldue, ca i cu bile de lumin
albastr, friciuni blnde cu linimente calmante. Poziia bol
navului n pat este n aliniere fiziologic, cu cercuri care s
mpiedice greutatea pturii i suluri susintoare.
568
n faza de convalescen, durerile pot s fie calmate prin
bi de lumin, bi generale cldue, ultraviolete n doze
eritem, prin galvanizri prelungite cu electrod pozitiv.
P e n t r u t r a t a m e n t u l paraliziilor se indic curenii de joas
frecven cu impulsuri exponeniale, cu aciune electiv asu
pra muchilor paralizai. Curentul faradic este contraindicat.
In general, electroterapia va fi evitat n algiile puternice i
stri febrile.
Ionizrile transcerebromedulare cu iodur de potasiu sau
cu sulfat de magneziu snt indicate pentru a influena t u l
burrile centrale nervoase.
Masajul are o indicaie major i se aplic n edine zil
nice, nsoit de mobilizri pasive sau mai bine de o adev
rat reeducare funcional analitic. Bile kinetoterapice au
efect i antalgic i de stimulare motorie i intr obligatoriu
n complexul terapeutic.
n cazul apariiei contracturilor snt indicate galvaniz
rile pe zone reflexe nsoite de alungiri.
Ultravioletele generale au un efect asupra troficitii st
rii generale i pot s fie asociate.
n faza de convalescen tardiv i n sechela cronic se
indic t r a t a m e n t u l balnear. Acesta va ine seama de etiologia
polinevritei i de starea general a bolnavului. n general,
apele akratoterme snt indicate n toate formele, apele s
rate n sechelele motorii, apele sulfuroase n polinevritele dia
betice i secundare unei intoxicaii cu metale grele. Nmolo-
terapia are o aciune evident favorabil sub forma de m
pachetri calde.
Fizioterapia paraliziilor nervilor periferici. Paraliziile de nervi pe
riferici snt n general de natur traumatic.
Captul periferic al nervului secionat degenereaz (de
generescent wallerian). Captul central prolifereaz regene-
rnd nervul. Condiiile necesare acestui proces de vindecare
snt : juxtapunerea chirurgical (prin sudur sau grefon) a
celor dou capete ; asigurarea unei b u n e vascularizri locale i
stimularea proceselor metabolice ; meninerea, pn la rege
nerarea nervului, a troficitii fibrelor musculare corespun
ztoare i reducerea funcional a micrii determinate de
nerv.
Ultimele obiective snt realizate prin proceduri fiziote
rapice. n cazurile de leziuni n continuitate, esutul conjun
ctiv al nervului este pstrat, dei fibra nervoas este n
trerupt, n blocajurile trectoare (prin contuzii, elongaii
sau compresiuni prelungite), cu simptomatologie asemn-
569-
toare seciunii complete de nerv ; tratamentul fizioterapie
este forma principal de tratament.
Se indic: ionizrile locale transversale cu iodur de
potasiu 2%, timp de 1520 de minute ;
gimnastica electric cu cureni exponeniali pentru
meninerea funcionalitii muchilor denervai ;
mpachetrile cu parafin pe ntreg segmentul atins
20 de minute, urmate de masaj (neteziri, friciuni) ;
mobilizri pasive, iar la primele semne de regene
rare micri active sub forma de reeducare analitic ;
pentru stimularea circulaiei i troficitii, galvanizri
longitudinale ale membrului atins ;
mpachetrile calde cu nmol (4142), 20 de minute
pe segmentul lezat (n aplicaii mai ntinse), snt un bun sti
mulent al troficitii i circulaiei, ajutnd procesul de re
generare.
BALNEOFIZIOTERAPIA SECHELELOR MOTORII DE NEURON
CENTRAL
(hemiplegii i paraplegii spastice)
Leziunile cii piramidale dau natere la paralizii globale spastice :
hemiplegii, paraplegii i monoplegii spastice. Evoluia acestor paralizii
centrale se face n trei faze : prima, imediat consecutiv agresiunii sub
forma de paralizie flasc, faza a doua de evoluie este aceea de recu
perare a motilitii i se caracterizeaz prin apariia contracturii de
tip piramidal i a unei hiperreflectiviti medulare, care diminueaz
treptat n raport cu apariia micrilor voluntare (de tip cortical) ; faza
a 3-a, de cronicizare, legat de persistena ndelungat a deficitului
motor, cu apariia de refracii, artroze i deformri n aparatul mus-
culoosteoarticular.
Obiectivele tratamentului n fiecare din aceste faze este
diferit i are un dublu sens de recuperare funcional i de
prevenire a tulburrilor din faza urmtoare. E un tratament
complex, n care balneofizioterapia ocup un loc central.
Tratamentul hemiplegiei. Cauzele hemiplegiei snt diferite, dar do
minate de accidente vasculare cerebrale, care reprezint cauza cea mai
frecvent a acestui sindrom i la care ne vom referi.
Ea se manifest la nceput sub forma unei paralizii flasce cu abo
lirea total sau parial a motilitii ntr-o jumtate a corpului.
Aceast form a hemiplegiei poate s duc la vindecare (dac deficitul
este mic i accidentul vascular cerebral a fost un simplu spasm, cu
ischemie trectoare) sau trece n faza urmtoare prin apariia progre
siv a unei contracturi spastice a muchilor posturali.
Obiectivele tratamentului fazei flasce snt : aciunea asu
pra leziunii cauzale centrale ; asupra tulburrilor periferice
vasculare i trofice ; reeducarea motricitatii ; prevenirea con
tracturilor.
570
Reeducarea motricitatii este nceput ct mai precoce ;
mobilizarea pasiv a segmentelor paralizate cu participarea
activ a bolnavului la aceste manevre, schimbarea poziiei
n pat realizat de bolnav, aezarea bolnavului ntr-un fotoliu,
solicitarea continu a participrii bolnavului la micare pen
tru autoservire : la nceput cu partea sntoas, apoi n m
sura posibilitilor i cu cea bolnav. Precocitatea acestei re
educri este esenial pentru mersul favorabil al recupe
rrii.
Contracturile snt prevenite prin micare, dar se poate
institui aplicarea de comprese fierbini pentru a preveni ac
centuarea lor atunci cnd ncep s apar.
Masajul are un rol trofic i de activare a circulaiei i va
fi prescris zilnic, din primele zile.
Se vor prescrie periaje uscate n caz de hipertensiune
persistent. Bile-generale cu plante, cldue (37), de durat
de 1015 minute, ceva mai trziu, au un efect trofic i pre
vin contracturile.
Ionizrile transorbitale cu clorur sau sulfat de magneziu
pot fi prescrise ntr-o serie de 15 edine zilnice, dup o
schem progresiv, ncepnd de la 0,3 mA, timp de 3 mi
nute, i mrind n fiecare zi o dat miliamperajul cu 0,1 sau
durata cu 1 minut. Ele au o aciune bun asupra edemului
cerebral i tulburrilor circulatorii cerebrale.
In cazul unei paraplegii flasce grave, este necesar pre
venirea escarelor : colac de cauciuc, lenjerie moale, curenie
corporal atent, pudrare cu talc, pansare imediat cu anti
biotice a escarei incipiente etc.
Hemiplegia spastic. Deficitului funcional motor al hemiplegiei
flasce i se adaug treptat mrirea tonusului muscular al muchilor
posturali. Contractura spastic este mai accentuat distal i la membrul
superior, adic tocmai acolo unde i deficitul motor este mai accentuat.
Obiectivele tratamentului snt : combaterea tulburrilor
vasculare cerebrale, combaterea tulburrilor periferice : cir
culatorii, trofice, contractura, reeducarea motorie.
Hemiplegicul este expus la reproducerea unui accident
vascular, de aceea vom avea n vedere tratamentul preventiv
al acestora : regim alimentar, igien (combaterea constipa-
iei, alcoolului, suprasolicitri emoionale, de munc, tempe
ratur etc), vasodilatatoare, modificatori ai permeabilitii
capilare (rutin), ioduri, sau dac hemiplegicul este un car-
diopat. heparin, tonice cardiace.
571

Ionizrile transorbitale cu clorur de magneziu, cu clo-
rur de calciu snt n mod particular indicate n serii de c t e
14 injecii aplicate pe baza schemelor obinuite, la 23 luni.
Bile galvanice 4-celulare cu electrod pozitiv la min
i electrod negativ la picioare, n dozare medie de 15 mA cu
durata de 15 minute i t e m p e r a t u r a apei de 37 au un efect
net asupra tulburrilor circulatoare. Se prescriu 23 pe
sptmn.
Masajul este indicat zilnic pe j u m t a t e a paralizat : uor
stimulant, pe muchii hipotoni i sedativ pe cei n contrac-
tur, este nsoit de mobilizarea pasiv articular. Bile ge
nerale kinetoterapice, la 37, timp de 20 de minute, snt un
excelent mod de t r a t a m e n t : relaxant pentru contracturi i
de reeducare motorie, se prescriu 23 pe sptmn.
Galvanizrile decontracturante se fac aplicnd electrodul
negativ laterocervical i cel pozitiv palmar sau plantar de
partea opus hemiplegiei ; sau p e n t r u segmentele distale,
electrodul negativ pe muchii antagoniti celor contracturai.
Reeducarea motorie are dou aspecte : reeducare anali
tic, n decubit i are drept obiect n special articulaiile dis
tale i reeducarea micrilor globale orientate pentru a u t o
servire, mers, lucru manual. Se ncepe de obicei cu mersul,
la bare paralele, cu bastonul etc.
O bun metod este aceea n care bolnavul caut s fac
micri pasive de partea bolnav cu ajutorul minii sn
toase de 45 ori pe zi.
Hemiplegia cronic este hemiplegia veche, n care apar
tulburri secundare : artroze, deformri.
Se prescriu ionizri transorbitale cu clorur de calciu sau
clorur de magneziu, bi galvanice 4-celulare, masaj, aplicaii
de parafin pe articulaiile dureroase, reeducarea mersului
i a prehensiunii. Uneori este nevoie de intervenie orto
pedic.
Bolnavii acetia beneficiaz de cure balneare la Herculane.
Govora, Victoria, adic n staiuni pentru boli ale aparatului
locomotor.
Tratamentul paraplegiilor spastice. Paraplegia este marele sindrom
motor medular, aa cum hemiplegia este marele sindrom motor ence-
falic. Prin paraplegie nelegem paralizia a dou jumti simetrice ale
corpului, n general cea inferioar.
Tratamentul paraplegiilor spastice are ca obiectiv : reduce
rea contracturilor i diminuarea spasticitii, reeducarea mer
sului i prevenirea tulburrilor trofice, a artrozelor, refrac
iilor i poziiilor vicioase.
572
T r a t a m e n t u l contracturilor se face prin balneaia cald la
3738, 20 de minute zilnic sau la 2 zile, aplicaii de para
fin pe articulaii 2030 de minute, ultrascurte, pe articulaii,
nsoite de mobilizri uoare ale membrelor, care s nu provoace
reflexe de aprare. Acest t r a t a m e n t al contracturilor este n ace
lai timp i un t r a t a m e n t preventiv al refraciilor i artro
zelor.
Bile kinetoterapice la 37,timp de 20 de minute, constituie
u n u l din mijloacele cele mai recomandabile care permit i de-
contracturarea i reeducarea micrilor.
mpachetrile cu nmol la 4041, 1520 de minute, au de
asemenea o aciune bun decontracturant.
Galvanizrile trunchiului : galvanizri descendente ale co
loanei cu electrod pozitiv ceaf i negativ sacru sau anterioare :
electrod negativ abdomen, electrod pozitiv sternal.
Galvanizrile descendente pe membrele inferioare determin
uneori o exagerare a reflexelor de aprare i trebuie fcute la
dozare mic 10 mA, t i m p de 10 minute.
Masajul asociat mobilizrilor pasive este recomandat n
mod deosebit att pentru decontracturare, rit i pentru m
buntirea circulaiei i troficitii.
Reeducarea mersului se face lund n considerare posi
bilitile de micare a membrelor inferioare. Mai totdeauna
vom face apel la ajutorul membrelor superioare : baston sau
crj n cazul unei spasticiti grave.
T r a t a m e n t u l trebuie fcut cu perseveren pentru a
combate contractura n flexiune, care se asociaz cu r e
fracii i duce la infirmitate grav, imobiliznd bolnavul.
Paraplegiile spastice ale encefalopatiilor infantile (boala
Little). Comport un t r a t a m e n t de reeducare motorie susi
n u t din primii ani ai copilriei. Se asociaz ionizrii trans
orbitale cu clorur de calciu sau transcerebromedulare, ultra
violete generale n doze progresive, galvanizri descendente
ale membrelor contracturate, gimnastic n bazine cu ap ter
mal (3437).
BALNEOFIZIOTERAPIA NEVRALGIILOR
Orice atingere iritativ a unui nerv senzitiv sau a unui nerv mixt
provoac durere.
Aceast atingere iritativ recunoate o mare diversitate de cauze.
Considerarea etiopatogenic a nevralgiilor este indispensabil pentru
tratamentul lor, ducnd la eliminarea cauzei mecanice toxice, infec-
ioase sau metabolice, care provoac suferina nervului. Tratamentul
balneofizioterapic are ca scop modificri ale excitabilitii i conducti-
bilitii nervului suferind, pe de o parte pentru a restabili funcionali
tatea lui normal, pe de alt parte pentru a inhiba reflexe nociceptive
573
dureroase care ntrein iritarea. Tot prin proceduri balneofizioterapice
putem s influenm i mecanismele patogenice vasomotorii sau infla
matoare locale care ntrein iritaia.
Aplicaia procedurilor fizioterapice se face n raport cu stadiul de
evoluie a procesului nevralgic i cu particularitile localizrii lui to
pografice. O deosebit importan n tratamentul nevralgiilor o a r e
considerarea reactivitii bolnavului, att la nivelul funciilor lui ner
voase superioare (primul i al doilea sistem de semnalizare), ct i la
cel al funciilor lui vegetative i circulatoare.
Principii generale de tratament fizioterapie n nevralgii.
Avem la dispoziie dou categorii mari de proceduri, unele se-
dative, altele revulsive, prin care p u t e m s obinem diminua
rea durerii.
Proceduri s e dativ e. Proceduri termice: ac
ioneaz printr-o vasodilataie a capilarelor, o mrire a cir
culaiei venoase i creterea metabolismului celular. Este pro
cedeul cel mai des ntrebuinat n sedarea durerilor nevral
gice i este bine suportat n mai toate formele de nevralgii. In-
procesele acute inflamatoare, n strile congestive, cldura
agraveaz durerea i este contraindicat, ca i acolo u n d e sta
rea vaselor mpiedic irigarea esuturilor. Procedurile t e r
mice trebuie aplicate cu grij acolo unde nevralgiile se nso
esc de tulburri de sensibilitate, ca s nu provoace arsuri,
ca i acolo unde exist leziuni de nervi sau tegument.
Terapia prin frig este mai puin utilizat n nevralgii din
cauza aciunii ei momentane i este indicat acolo unde snt
procese inflamatoare acute.
Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a du
rerilor nevralgice. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ
local, ca i curenii descendeni. Curenii ascendeni aplicai
contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea
de ioni cu aciune antalgic (iontoforez).
Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale
sau longitudinale, n special perioada lung avnd un efect
sedativ. Perioada scurt are un efect resorbtiv n edemele
nevritelor.
Tratamentul r ev ui siv. Faradizarea cu periua
sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas p u d r a t cu talc,
legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizant.
Darsonvalizarea, sub forma de efluvii aplicate cu un piep
tene metalic, se adreseaz nevralgiilor uoare.
Ultravioletele n doze de eritem pe poriuni de t e g u m e n t
din zona dureroas.
Ionizrile cu histamin. Par s acioneze pe terminaiile
cutanate ale nervilor vegetativi.
574
Tratamentul prin micar e. n general, mi
crile provoac stimuli care deteapt durerile nevralgice i
tendina reaciilor bolnavului este de a imobiliza voluntar sau
prin contracturi antalgice segmentele dureroase. n fazele cro
nice ns imobilizarea prelungit creeaz condiii patologice
care trebuie evitate. De asemenea, mobilizrile blnde ale seg
mentelor dureroase la distan de locul de iritaie au un efect
sedativ.
Masajul uor genereaz stimuli cu aciune vagal, trofo-
trop, care aduc o sedare apreciabil i o activare a circula
iei active.
Masajul pe zone este indicat, dnd natere la reflexe in
hibitoare antalgice.
Ca ncheiere vom meniona valoarea radioterapiei n sin-
droamele dureroase prin aciunea ei antiinflamatoare, sim-
paticolitice i inhibitoare asupra excitabilitii i conductibi-
litii nervoase.
Tratamentul nevralgiei sciaticei va fi n primul rnd tra
t a m e n t u l adresat cauzei locale: chirurgical, medical sau fizio
terapie (antiinflamator, resorbtiv, vasomotor), i tratamentul
reumatismului degenerativ al coloanei. n al doilea rnd se va
aplica t r a t a m e n t u l care se adreseaz durerii.
Evoluia unei lombosciatice este cronic, cu perioade de
acutizare care comport atitudini terapeutice diferite.
Tratamentul strii acute este n primul rnd un t r a t a m e n t
de poziie pe pat tare, n decubit dorsal, bolnavul are sub spate
o pern, sub genunchi alta i ambele coapse susinute de alte
perne p e n t r u a realiza o flexiune a trunchiului i genunchilor
i imobilizarea oldurilor. n decubit ventral se aaz o pern
sub abdomen.
Fizioterapie, dou proceduri n elecie : termoterapia'blnd
cu lumin albastr i diadinamici n formele perioad lung
4 minute, difazat fix 4 minute, ambele de 2 ori pe zi. Ultra
violete n doz de eritem.
Se recurge la medicaia antalgic (piramidon, aspirin) i
tranchilizante nervoase (carbaxin, plegomazin).
Cnd fenomenele acute cedeaz n parte (faza subacut), se
trece la permisiunea de a umbla distane mici n camer, fr
stat n ezut sau picioare, la mobilizri pasive blnde ale m e m
brelor inferioare, n decubit.
Masajul pe zone este n mod particular indicat : lombar
inferior, sub plic fesier, pe faa intern i median pe coaps
i gamb, periarticular pe genunchi.
575
 Se administreaz ultraviolete n doze de eritem pe sectoare
de-a lungul zonei dureroase.
Termoterapia sub form de bi de lumin inferioar,
aplicaii de parafin lombar i pe faa posterioar a coapsei.
Galvanizri longitudinale descendente ale membrului in
ferior cu electrod pozitiv lombar i negativ plantar, sau gal
vanizri ascendente pe m e m b r u l inferior contralateral
1015 mA, 1015 minute.
Iontoforez transversal cu novocain, aconitin sau re-
vulsiv cu histamin.
Se pot prescrie serii de 6S edine de diadinamici n
o aceeai formul ca p e n t r u starea acut.
Bile generale cu plante se indic la 37, timp de 10 mi
nute p e n t r u sedarea strii nevrotice.
In faza cronic, t r a t a m e n t u l lombosciaticei este indicat
n staiuni. Se indic nmoloterapia sub form de mpache
tri fierbini pe lombe i membrul inferior sau de jum
tate, 4042, timp de 20 de minute, bile akratoterme, s
rate sau sulfuroase calde, n alternan o zi baie, o zi n
mol. Se indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub ap.
Gimnastica medical p e n t r u tulburrile de postur, masajul
aplicat zilnic lombar i pe membrele inferioare. Se evit e
derea prelungit n picioare sau n ezut.
Fizioterapie se indic ultrascurtele i diatermia (care e
contraindicat n formele acute), ionizrile cu salicilat de
sodiu, faradizrile cu ruloul, duuri scoiene inferioare.
In aceast faz primeaz t r a t a m e n t u l reumatismului de
generativ al coloanei ; durerile fiind reduse i intermitente.
Nevralgia facial este n general rebel la majoritatea
tratamentelor. Avem o nevralgie facial prin iritare de tri-
gemen i o nevralgie facial cu punct de plecare cervical.
In ambele, componenta nevrotic este important. Trata
m e n t u l fizioterapie se face dup ce s-au luat n considerare
terapeuticile etiopatogenice.
Se indic 2 forme de galvanizare :
a) Galvanizarea intensiv cu electrod pozitiv facial, de
forma unei hemimti, bine capitonat, de grosime uniform
i aplicat cu o presiune uniform. Electrodul negativ este
aplicat pe ceaf. Se ridic intensitatea progresiv pn la
limita tolerabilitii (3040 mA), durata edinei de 20 de
minute, se prefer totui intensiti mai mici (515 mA) cu
d u r a t ceva mai lung.
576
b) Galvanizri de mic intensitate (0,5 mA), cu elec
trod pozitiv pe regiunea laterocervical, de o parte i de
alta succesiv, care dureaz ct timp se obine i se men
ine un reflex bradicardic sinocarotidian (23 minute). Se
n u m r frecvena pulsului i se ncetinete aplicaia, ndat
ce, dup o perioad de rrire a frecvenei, se observ o ac
celerare a pulsaiilor.
Rezultatele se obin dup mai m u l t e edine i se m a n i
fest prin rrirea i diminuarea n intensitate a crizelor.
P r i m a form de galvanizare (intensiv) se face la 2 zile,
810 edine pe lun, a doua n edine zilnice (1518 pe
lun). Ionizrile cele mai indicate snt cu ion chinin, la elec
trodul pozitiv. Ionizarea cu aconitin n soluie de 220%o,
n edine zilnice, 12 pe serie, cu d u r a t de 1020 de m i
nute, cu intensitate de 10 mA las un eritem viu, care cal
meaz uneori durerea dup primele edine.
Diatermia i ultrascurtele dau rezultate inconstante, mrind
deseori durerea.
Nevralgia cervicobrahial secundar unei iritaii de plex
brahial printr-o leziune de vecintate sau reumatismal. Se
indic ultravioletele n doze de eritem pe traiectul dureros,
galvanizrile longitudinale ceaf-palm, descendente, ioni-
zri longitudinale cu ion salicilic n faza acut i n perioada
de declin mijloace revulsive : faradizri cu ruloul, eritem hista-
minic.
n nevralgiile reumatismale legate strns de spondilartroza
cervical se va face, n fazele subacute sau cronice ale nevral
giei, mpachetri cu parafin, mpachetri cu nmol, galvanizri
decontracturante, gimnastic medical (prudent), traciuni
i masai.
Radioterapia este de cele mai multe ori t r a t a m e n t u l de
elecie.
Nevralgiile intercostale snt datorite fie unei iritaii r e
flexe pleurale, mediastinale, aortice sau costale sau snt
reumatismale. n formele torpide snt indicate procedurile
revulsive : ultraviolete n doz de eritem, ionizzi cu his
tamin. n formele acute, radioterapie sau galvanizrile
simple (sau ionizrile calcice) cu electrod negativ pe coloan
la emergena nervului i electrod pozitiv pe partea antero-
lateral a toracelui pe zona dureroas.
BALNEOFIZIOTERAPIA, NEVROZELOR ASTENICE
Nevrozele ocup un loc important n patologia uman, alturi de
psihoze i de bolile corticoviscerale i corticosomatice.
37 Balneofizioterapie 577
 Nevroza exprim o tulburare profund a activitii nervoase supe
rioare, reprezentnd n ultima analiz perturbarea intensitii echili
brului i dinamicii proceselor fundamentale de excitaie i inhibiie la
nivelul scoarei cerebrale. Interaciunea dinamic ntre cel dinti i al
doilea sistem de semnalizare este perturbat. Raporturile dintre pro
cesele corticale i cele subcorticale snt perturbate n sens ascendent i
descendent.
Agresiunile care dau natere la nevroze aparin mediului social i
acioneaz prin intermediul celui de-al doilea sistem de semnalizare.
O deosebit importan o capt pentru ntreinerea nevrozei tul
burarea funcional local, generat de dezechilibrul corticosubcortical
care, la rndul ei, n sens ascendent, constituie un focar de dezechilibru
pentru formaiunile de reglaj corticosubcortical, ncheind un adevrat
cerc vicios.
n evoluia nevrozei astenice ntlnim un debut n legtur strns
cu condiiile agresive ale mediului, o faz de stare i o faz de re
zoluie, n care se obine vindecarea sau cronicizarea.
T r a t a m e n t u l nevrozei astenice este complex i are ca
obiective :
1. Scoaterea bolnavului din mediul patogen, ruperea leg
turilor condiionate patologice i crearea de noi condiionri
normale cu mediul social (sau fizic). Aceasta arat valoarea
curei sanatoriale sau a internrilor n spitale de specialitate
a bolnavilor nevrotici i a psihoprofilaxiei (convorbiri cu bol
navul, terapie prin recreaie, ergoterapie). P r i n aceasta se
elimin suprasolicitrile proceselor corticale i se ncearc
restabilirea unor noi raporturi ntre mediu i bolnav.
2. Normalizarea tulburrilor vegetative i umorale i ru
perea cercurilor vicioase constituite. Aci un rol deosebit l
au procedurile balneofizioterapice.
Hidroterapia este cel mai des utilizat sub diferitele ei
forme. n alegerea t r a t a m e n t u l u i ne p u t e m conduce de deter
minarea a dou tipuri de reactivitate a bolnavilor : simpati-
coton i vagoton. Primii vor beneficia de bi scurte i rco
rite (Halbbad cu rcire 3430, t i m p de 45 minute), afu-
ziuni alternante (pariale i generale), mpachetri umede de
3/4 u r m a t e de afuziuni; cealalt categorie va beneficia de bi
cldue (bi cu plante, la 37, t i m p de 1015 minute), bi
pariale ascendente, afuziuni n ploaie, la 36. Bineneles,
bolnavii vor avea o ntreag gam de rspuns i d u r a t i
temperatura procedurii va necesita o individualizare strict,
mereu modificabil n raport cu evoluia bolii. Astfel un du
scoian poate s agraveze starea unui nevrotic astenic ntr-o
faz de epuizare i poate s fie o procedur potrivit pentru
un bolnav n convalescen, ca procedura de clire. O splare
parial complet va aciona asupra unui astenic epuizat, dar
va fi ineficient ntr-un stadiu aproape de vindecare.
578
Tulburrile de somn (insomniile) se trateaz individualizat,
fie prin comprese reci la gambe la culcare, fie printr-o baie
ascendent de picioare de 3640, timp de 15 m i n u t e nainte
de culcare, pe criteriile care au fost semnalate.
Masajul sub form de netezire uzoar, aplicat pe tot corpul
sau parial, este un mijloc excelent de sedare. i aci intervin
aceleai criterii de individualizare : bolnavi care necesit
masaj sub o form mai intens, cu ritm m a i rapid, mai localizat
pe anumite regiuni, alturi de bolnavii care nu suport dect
un masaj uor. i aci este necesar deci o individualizare care
trebuie ncercat i modificat nencetat, innd seama de
reaciile bolnavului.
Masajul segmentai', pe zone reflexe, este indicat pentru
combaterea tulburrilor vegetative localizate, cefalee i tulbu
rrilor senzitive-senzoriale i face parte obligatorie din trata
m e n t u l complex al nevrozei.
Electroterapia i fototerapia au indicaii multiple.
Ionizrile transorbitale cu cloruri de magneziu (simpatico-
litic) sau cu cloruri de calciu (sedativ) snt utilizate n mod
curent, potrivit unei scheme de aplicaie progresiv. Gulerul
Scerbak are o aciune net att asupra reactivitii vegetative,
ct i a proceselor corticale, galvanizrile cu electrod pozitiv
pe regiunea sinocarotidian au o bun aciune n anumite
nevroze cu sindroame simpatice cervicale. Aplicaiile de cu
reni cu impulsuri rectangulare de mic intensitate, transce-
rebrali, provoac un electrosomn de o deosebit valoare n
nevroza astenic. Cmpurile magnetice continue sau discon
tinue, realizate de magnetodiaflux, provoac reacii n u a n a t e
vegetative i se adapteaz necesitii de individualizare fidel
a tratamentului. Cmpurile continue au o aciune sedai v,
iar cele discontinue stimulente, primele ridicnd cronaxia
optic, celelalte cobornd-o, fapt de care inem seam n ale
gerea lor. Au o aciune net n tulburrile de somn.
Ultraviolete n aplicaii generale dozate progresiv, ca i
n aplicaii segmentare n doz de eritem i gsesc aplicaia,
fie pentru modificrile generale ale reactivitii, fie n forma
segmentar, ca reflexoterapia n tulburrile vegetative asociate.
Vibroterapia sub form de mas vibratorie aduce o re
laxare util. Tulburrile de somn snt n special influenate
prin ritmul lent, ritmul normal fiind mai degrab stimulant.
Gimnastica medical este un mijloc excelent de relaxare,
dar i de stimulare a organismului. Posibilitile ei snt
multiple n nevroza astenic, incepnd de la gimnastica de
nviorare pn la jocurile n aer liber i dans. Ea se va
579
 ^ L

adresa tulburrilor de postur (n special atitudinilor postu-

rale), va imprima r i t m u r i de activitate, va antrena progresiv
bolnavul la efort. Ea trebuie privit ca un mijloc complex
utilizabil, att n cadrul procedurilor fizioterapice, ct i n
cadrul celor climatoterapice i terapiei de recreaie.
Climatoterapia a fost socotit ca mijlocul cel m a i indicat
p e n t r u t r a t a m e n t u l sanatorial al nevrozei astenice. n general,
localitile cu soare i mai uscate convin vagotonicilor, cele
cu pduri i umede, simpaticotonicilor.
Cura climatic face parte integrant din climatoterapie : CUPRINSUL
mersul prin iarba cu rou, mersul cu picioarele prin ap,
bile de bazin, helioterapia, cura de teren, excursiile, ca i Pag.
gimnastica de nviorare formeaz un complex alturi de cura
de aer clinostatic sau baia de aer, care corecteaz accentund 5
Prefa
sau diminund aciunea general a climatului localitii. Ea 7
constituie baza tratamentului sanatorial. I. Noiuni introductive (dr. Elena Berlescu)
Introducere i istoric . . . . 7
Tratamentul balnear propriu-zis, n afara curei climatice,
Locul fizioterapiei n terapeutic 11
este mai puin utilizat. n general se cunoate efectul sedativ
Definiia i diviziunea fizioterapiei . 14
i stimulant al bilor carbogazoase i al celor akratoterme
(Borsec, Vatra Dornei, Tunad, Moneasa e t c ) . Bile srate II. "Electroterapia (dr. I. Tyercha) 16
au de asemenea un rol stimulant. 16
Att cura balnear intern, ct i cea extern se adreseaz Definiie, diviziune . . . .
A. Curentul electric continuu 16
de obicei bolilor asociate nevrozei astenice. n prescrierea lor 16
se ine seama de acest factor nevrotic, care indic o terapie 1. Curentul galvanic^
2. Curenii cu impulse . 70
de cruare. 99
B. Curentul alternativ (dr. I. Tyercha)
n a k t u i r e a schemei de t r a t a m e n t i a dozrii trebuie s Curentul faradic . . . : 101
inem seama c, n nevroza astenic, un agent terapeutic, n Electrodiagnosticul (dr. D. Constantinescu) 110
anumii p a r a m e t r i de aplicare, poate s devin uor agresiv, Cureni de medie frecven (dr. I. Tyercha) 127
de unde necesitatea unui dozaj foarte atent, din cauza limi Curenii de nalt frecven . 134
telor destul de reduse de a-1 varia. Din acesat cauz, modi C. Fotoerapia (dr. N~. Teleki) 191
ficri mici n evoluia bolii l fac ineficient, De aci apare D. Sonoterpia (dr. I. Tyercha) 235
necesitatea de a-1 schimba frecvent fie ca dozaj, fie nlocuirea Infrasunetul (vibroterapia) 236
lui prin alt agent, fr ns s ne lsm condui de bolnavi, Undele Jultrasonore (ultrasunetul) U.U.S. 240
care cer m e r e u din cauza strii lor anxioase t r a t a m e n t e noi. B. Sincardonul 260
Vom ine seama n aplicarea tratamentului de faptul c scopul
nostru p e r m a n e n t este s intervenim asupra tulburrilor func III. Hidroterapia (dr. Elena Berlescu) 264
iilor nervoase superioare i c un rol important l au proce Generaliti 264
sele de condiionare, c ntregul nostru t r a t a m e n t are un scop Definiie i obiect . . . . 264
pshiprcfilactic. De aceea de felul cum vom prescrie t r a t a Bazele fizice i fiziologice ale hidroterapiei 265
mentul, cum l vom urmri i executa, de ncrederea pe care Bazele fiziologice ale aciunii termice a apei 267
o vom insufla bolnavului va depinde i reuita lui. Aciunea procedurilor de hidroterapie asupra diverse
lor aparate i funcii . . . . 269
Reguli generale ale practicii hidrotermoterapice 276
Tehnica special de hidroterapie . 279

581
 Pag.
Pag.
Compresele Fiziopatologia sechelelor cu deficit locomotor 476
Hidrofoarele Recuperarea funcional n sechelele poliomielitice i
Cataplasmele hemiplegii 479
mpachetrile Recuperarea funcional n reumatism . . . . 483
Friciunile Principii de ergoterapie i psihoprofilaxie n recupera
Perierile 491
rea deficienelor locomotorii
Splrile VIII. Balneofizioterapie special (dr. Elena Berlescu) 493
Afuziunijg, ., 1. Tratamentul bolilor reumatismale >. 494
Duurile Tratamentul bolii Sokolski-Bouillaud 494
Bile Tratamentul reumatismului infecios acut 498
Termoterapia Reumatismul cronic inflamator 498
Enterocleaner sau baia intestinal Tratamentul reumatismului cronic degenerativ 504
IV. Terapia respiratorie Tratamentul reumatismului abarticular 511
2. Tratamentul bolilor aparatului respirator 514
Definiie i obiect
Bolile cilor aeriene superioare . . . . 514
Bazele fiziologice ale terapiei respiratorii
Bolile cilor aeriene inferioare . . . . 517
Tehnica special de aplicare a pneumoterapiei
3. Tratamentul bolilor aparatului digestiv 526
Terapia cu inhalaii i aerosoli
4. Tratamentul bolilor aparatului cardiovascular 542
Proprietile fizico-chirrce i aciunea fiziologic pe
5. Tratamentul bolilor aparatului genitourinar . 555
care se bazeaz efectul terapeutic al inhalaiei i
aerosolilor 6. Tratamentul bolilor sistemului endocrin 563
V. Masajul medical (dr. N. Teleki) 7. Tratamentul bolilor sistemului nervos (dr. D. Constan
tinescu) 565
Generaliti- Balneofizioterapia sechelelor motorii de neuron cen
Masajul capului i gtului trai (hemiplegii i paraplegii spastice) . 570
Masajul toracelui Balneofizioterapia nevralgiilor . . . . 573
Masajul spatelui i regiunii lombosacrate Balneofizioterapia nevrozelor astenice
577
Masajul abdomenului . . . .

r
Masajul membrelor superioare . . .
Masajul membrelor inferioare . . x
VI. Balneologie general (dr. N. Teleki) .
Originea apelor minerale i clasificarea lor
Compoziia i structura fizicochimic a apelor minerale
Modul general de aciune a apelor minerale
Diferite categorii de ape minerale .
Nmolurile (peloidele)

VII. Noiuni de recuperare funcional motorie (dr. D. Constani

nescu) 463-
Terapia prin micare 463
Examenul funcional locomotor . . . . 466
Bilanul articular i muscular. Tehnica de examinare 466
Postura, mersul normal i patologic, reeducarea mer-
sului 471
Patomecanica mersului 47a

582