UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

BUCURETI
Programul de masterat : Refacere post-efort i recuperare post traumatic

LUCRARE DE DISERTAIE

Actualiti privind impactul programelor kinetice n compensarea clinicofuncional a sindroamelor cervicale algofuncionale

Autor: Ungureanu Ana Valentina

Coordonator tiinific: Prof. Univ. Dr. Elena-Luminia Sidenco

Bucureti
2009
1

CUPRINS
CAPITOLUL 1 - INTRODUCERE
1.1.Importanta si actualitatea recuperarii kinetice in sindroamele algo - cervicale
1.2. Motivarea alegerii temei
CAPITOLUL 2 REEVALUAREA MODERN A BAZELOR ANATOMOFIZIOPATOLOGICE IN SINDROAMELE ALGOFUNCIONALE ALE COLOANEI
CERVICALE
2.1 Aspecte de biomecanic ale coloanei vertebrale cervicale nouti privind
valorificarea acestora
2.2 Evaluarea coloanei cervicale - elemente de testing muscular si articular valorizate
de noile programe kinetice
2.3. Sindroamele algo functionale ale coloanei cervicale
2.3.1. Nevralgia cervico brahial
2.3.2. Torticolisul
2.3.3. Cervicartroza
2.3.4. Sindromul algo funcional cervical inferior C3-C7
2.3.5. Spondiloza cervical
2.3.6. Hernia de disc cervical
CAPITOLUL 3 NOUTI PRIVIND PROGRAMELE KINETICE N RECUPERAREA
SINDROAMELOR CERVICALE I MODALITI PERSONALE DE APLICARE
3.1 - Elemente de strategie recuperatorie
3.2- Principiile si obiectivele tratamentului kinetic
3.3 Programele kinetice
CAPITOLUL 4
CONCLUZII SI PROPUNERI
BIBLIOGRAFIE SELECTIV

CAPITOLUL 1
INTRODUCERE:
1.1.Importanta si actualitatea recuperarii kinetice in sindroamele algo - cervicale
Durerea cervical a adultului este o important problem de sntate n rile
industrializate lund n considerare c durerile cervicale afecteaza cel putin 8% din populatia
adulta in fiecare clipa, si aproximativ 25% in cursul unui an.
Durerea cervical este al doilea simptom, dup durerea lombar, pentru care pacienii
solicit consultaii la fizioterapie, ortopedie, neurochirurgie sau medicina muncii si reprezint a
treia cauz de adresabilitate la un neurochirurg.
Problemele legate de durerea cervical a adultului determin anual costuri economice i
psihosociale substaniale. n afara costurilor medicale mari,(servicii i tratament) se mai adaug
i costurile sociale legate de plata concediilor de boal cu numr mare de zile de incapacitate
temporar de munc. Trebuie subliniate i costurile psiho-sociale individuale, care nu pot fi
cuantificate financiar (pierderea locului de munc, conflicte familial, etc.)
Complexitatea morfofuncional a coloanei vertebrale cervicale are drept consecin o
patologie variat, cu o simptomatologie la fel de complex, al crei mecansim fiziopatologic este
neural-somatic, neural-vegetativ, vascular, osteo-articular, ligamentar, n cadrul unor procese
patologice de ordin postural, inflamator, traumatic, tumoral.
Coloana cervical are o importan deosebit in structura organismului uman, totui,
dintre cele trei segmente ale coloanei vertebrale, segmenul cervical este ins i cel mai fragil, cel
mai expus lezrii,in contextul unor traumatisme. Datorit acestei expuneri, i a unei mobiliti
crescute, cu amplitudine mare de micare comparativ cu celelalte segmente vertebrale, patologia
coloanei vertebrale cervicale are cea mai crescuta inciden: dac herniile de disc cervicale sunt
destul de rare comparate cu cele lombare,raportul fiind de 1/10, n schimb instabilitatea creat
prin degradarea discului este mult mai important la nivel cervical decat lombar.
Peste 95% din degradarile de disc cervicale sunt date de uzura fiziologic (normal la 40
de ani) sau patologic i numai 5% sunt consecinta unor traumatisme importante.

De asemenea, uzura coloanei vertebrale cervicale o regasim i n contextul unei viei

sedentare, fenomen destul de frecvent n ultimii ani ,dar si prin activitati care implica miscari
repetate si prelungite ale muschilor gatului, ligamentelor, tendoanelor, oaselor si articulatiilor.
Acestea pot avea ca rezultat intinderea (tensionarea excesiva sau suprasolicitarea musculara),
entorsa (leziuni ligamentare), spasmul musculaturii cervicale sau inflamatia articulaiilor
cervicale.
1.2. Motivarea alegerii temei
Motivaia personal de alegere a acestei teme este faptul c n practica de recuperare ce o
desfor n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Ilfov , m-am confruntat cu o incidena
extrem de mare a cazurilor ce implic procesul degenerativ al coloanei, i, prin excelen, a
coloanei cervicale n special. Am constatat c aceste patologii dau o incapacitate de munc i un
randament psiho-somatic sczu, totodat am observat din experiena mea personal c suferina
celorlalte regiuni ale coloanei vertebrale implic, cel puin secundar, i afectare cervical
n practica mea kinetoterapeutic m intereseaz cu precadere "comportamentul motric"
al rahisului, cu implicaiile lui biomecanice i fiziopatologice crescute, ale sindroamelor la nivel
cervical att n randul tinerilor ct i al adulilor.

CAPITOLUL 2
REEVALUAREA MODERN A BAZELOR ANATOMO- FIZIOPATOLOGICE N
SINDROAMELE ALGOFUNCIONALE ALE COLOANEI CERVICALE
Sindroamele algo-funcionale ale coloanei cervical sunt extrem de frecvente n special la
vrsta mijlocie; ca inciden cuprind 10-15% din populaie, aprnd mai ales n jurul vrstei de
50 de ani; sunt uor mai frecvente n rndul femeilor. Episoadele simple de dureri cervical
dureaz ntre 1- 4 zile i n general nu necesit tratament de specialitate.
Durerea radicular iradiat n umeri i membre superioare apare mai tardiv dect durerea
cervical simpl.Ea apare cu o frecven de pn la 10% ntre 25-29 de ani, iar dup vrsta de 45
de ani, frecvena ei atinge 25-40% n rndul populaiei.
Elementele de fiziopatologie de care trebuie sa inem cont n alctuirea programelor
kinetice:
-fibrele inferioare ale plexului cervical inerveaz zona zona superioar a umrului
-rdcinile C5 i C6 inerveaz partea lateral a braului i antebraului
-rdcinile C6 C7 i C8 inerveaz mna, C8 extinzndu-se n antebra
-T1, cu segmental ei median, inerveaz partea median a braului i antebraului.
Structurile sensibile la durere la nivelul coloanei cervicale sunt ligamentele, rdcinile
nervoase, suprafeele i capsulele articulare, precum i muchii. Durerea n regiunea cervical
poate avea localizare diferit ca origine:
-regiunea cervical postero-lateral C1-C2, C2-C3
-regiunea occipital C2-C3, C3
-regiunea postero-superioar cervical: C2-C3, C3-C4, C3
-regiunea posterioar mijlocie cervical: C3-C4, C4-C5, C4
-regiunea postero-inferioar cervical:C4-C5, C5-C6, C4, C5
-regiunea suprascapular C4-C5, C5-C6, C4
-teritoriul superior al scapulei C6-C7, C6, C7
-zona medioscapular: C7-T1, C7
Funcionarea normal a coloanei cervicale este condiionat de o serie de factori cum ar fi
micrile n limite fiziologice ale articulaiilor, ale structurilor osoase, mduvei, muchilor,
ligamentelor, tendoanelor, precum i cu irigarea sanguin adecvant a tuturor acestor structuri
5

(sistemul nervos vegetativ simpatic)

Coloana cervical este cel mai
complicat sistem articular
din organism, dar i cea mai
mobil regiune a coloanei
vertebrale.

Mobilizndu-se

de peste 600 de ori pe or,

este

supus

unui

stres

mecanic i unor tensiuni n

decursul activitilor cotidiene.[5]

2.1 Aspecte de biomecanic ale coloanei vertebrale cervicale nouti privind

valorificarea acestora
Cu trecerea anilor, nucleul pulpos al discului intervertebral devine vulnerabil la
traumatismele acute sau cronice ale coloanei cervicale, avnd tendina de prolaps la tensiunile
inelului fibros. Printr-un proces degenerativ, spaiul interdiscal, foramenul intervertebral se
ngusteaz, amplitudinile micrilor articulare se reduc, rezultnd o tensiune la nivelul
intraarticular. Formarea osteofitelor poate duce la leziunea canalului spinal i foramenului
intervertebral, process de multe ori accentuat i de prolapsul ligamentului galben. Procesul
degenerativ la nivelul coloanei cervical implic schimbri i n diametrul arterelor vertebrale,
acestea pot fi obstrucionate n repaus sau n timpul micrilor. Stenoza arterial vertebral este
accentuat la micrile de rotaie a capului.[5]
Articulaiilor uncovertebrale nu au cartilaj articular i membran sinovial, fiind
pseudoartroze. Acestea nu sunt supuse procesului artrozic, dar pot produce osteofite.
Toate articulaile la acest nivel posed nervi senzitivi i vase sanguine nutritive, precum i
fibre nervoase simpatico algice. Cartilajul articular n aceste articulaii nu este vascularizat i
inervat, neproducnd durere. Rdcina nervoas ocup doar o cincime a foramenului
intervertebral, deci nevralgia cervicobrahial este datorat mai mult iritaiei, inflamaiei sau
ischemiei locale dect compresiei radiculare. n momentul prsirii foramenului intervertebral,
6

rdcina nervoas este limitat inferior i superior de cei doi pediculi vertebrali, median de
articulaia uncovertebral i lateral de de cea interapofizar. Implicarea acestor articulaii este
cauza cea mai frecvent a nevralgiei cervicobrahiale. Segmentul cel mai ncrcat al coloanei
cervicale este discul intervertebral, articulaiile uncovertebrale i interapofizare se comport ca
limitatori ai micrii. Inelul fibros al discului intervertebral este vascularizat i inervat fiind
capabil de regenerare. Nucleul pulpos nefiind inervat, degenerarea lui este nedureroas; n timp
acesta sufer un process de deshidratare, pierznd din volum, astfel articulaiile uncovertebrale i
interapofizare vor fi suprancrcate i suprafeele lor iritate. Astfel se formeaz
osteofitele.Rdcinile nervoase sunt implicate i ele cu fibroz i obliteraii microvasculare.
Micrile articulare fiziologice la nivel cervical, n raport cu vrsta:
Vrst (ani)
<30
31 - 50
> 50

Flexie - extensie
90
70
60

Rotaie lateral
90
90
90

Flexie lateral
45
45
30

Aceste amplitudini articulare asigur omului un cmp vizual larg, avnd rol i n pstrarea
echilibrului static i dinamic.[ 5]

2.2 Evaluarea coloanei cervicale - elemente de testing muscular si articular valorizate de

noile programe kinetic
Datorita interdependenei dintre cele trei curburi: lombar, toracic i cervical, examenul
se efectueaz in ortostatism. Totusi in unele contexte patologice, este utila si o examinare in
poziie de clinostatism.
Segmentul cervical este remarcabil din dou puncte de vedere:
In partea superioar, primele dou articulaii nu se articulez prin discuri. C1 sau atlasul,
se articulez n partea superioar cu occiputul i n partea inferioar cu C2 sau axisul. Acest
segment intereseaz mai mult inflamaiile i traumatismele, artrozele fiind destul de rare.
Segmentul cervical inferior se sprijin pe cel toracal, deci mobilitatea este limitata din cele dou
parti.Coloana cervical este deci reginunea cea mai solicitat la mobilizrile habituale ale
capului, si de aici, cea mai afectat de efectele artrozelor legate de naintarea n vrst.[15]
Evaluarea dinamica :
n flexie este implicat si gravitaia la un subiect care este in ortostatism. Examinatorul
apasa pe occiput. La un subiect in clinostatism, examinatorul isi plaseaz cele dou mini sub
umerii pacientului, i flexia este realizat prin impingerea bratelor inainte. Evaluarea obiectiv a
micrii cel mai uor de efectuat este prin msurarea distanei dintre brbie i stern, cu gura
inchis,cu ajutorul goniometrului. Flexia msoar 35-45, din care 20 n articulaia
atlantooccipital
8

Extensia se efectueaz prin impingerea brbiei n spate i n sus n poziie aezat sau
culcat. Se evalueaz tot prin distana dintre brbie i stern. La un individ normal, mobilitatea n
flexie- extensie este de circa 20 centimetrii. n funcie de morfologia subiectului, flexia poate
varia de la 0 la 2 sau 3 centimetrii, i extensia de la 20 la 23 centimetrii.Extensia msoar 35-45,
din care 30 n articulaia atlantooccipital; se msoar n acelai mod ca i flexia.
Flexia lateral este insotita intotdeauna de o rotaie, ea este mai marcat la nivel cervical,
datorit puternicei obliciti a interliniilor articulaiilor interapofizare.n practic se apas
retroauricular, i pentru a evita ridicarea omoplatului de partea unde subiecii apleac
capul.Flexia lateral msoar 45-45 din care 15-20 n articulaia atlantooccipital
Rotaia este evaluata cu subiectul aezat ai crui omoplai sunt n adducie, de exemplu
ncrucind braele la spate pentru a avea un plan de referin relativ fix. Valoarea rotaiei variaz
n funcie de producerea aproape automat a artrozei incepnd de la o anumit vrst. La
subiecii tineri, valoarea rotaiei este de 75 80 de grade, n schimb la un subiect de 50 de ani nu
se ajunge dect la 50 60 de grade. Atenie la cap, care nu trebui s fie flectat sau extins, umerii
s rmn pe linia iniial, s nu se roteasc i ei
Circumducia este o micare combinat ce inglobeaz toate celelalte micri
Tesatarea muscular
- a flexiei: se urmrete muchiul sternocleidomastoidian, se stabilizeaz trunchiul, se
msoar din poziia decubit dorsal cu capul sprijinit de pat
- a extensiei: se urmresc muchii trapezul superior, splenius al capului i gtului; se
stabilizeaz toracele, se testeaz din poziia decubit ventral cu capul i gtul n afara patului,
braele pe lng corp.
2.3.Sindroamele algofuncionale ale coloanei cervicale
Teoriile actuale consider c, sindromul dureros cervical i dorsal apare ca urmare a
prezenei la nivelul formaiunilor osteoarticulare, ligamentare i musculare ale rahisului a unor
leziuni de tip mecanic, degenerativ, ,artrozic, inflamator, ischemic, infecios i tumoral.
Durerea, elementul dominant clinic se datorete leziuniii structurilor vertebrale inervate sau
chiar a nervului nsui. 0 serie de date experimenta1e au contribuit la clarificarea sindromului
algic, stabilind legturi ntre structura anatomic afectat i topografia durerii.
9

Iritarea sau compresiunea rdcinii senzitive i motorii provoac durerea neurogen, iar cea
a nervului sinuvertebral Luschka care inerveaza lamelele periferice ale discului i ligamentul
posterior, durerea discogen.
Kellgreen i Lewis au studiat durerea de origine muscular i au artat c distribuia
acesteia se face n teritoriul rdicinii de care aparine muchiul.
Nu poate fi negijat nici teoria prin care la originea fenomenelor dureroase st
hipertensiunea sistemului venos i nici .rolul simpaticului.
Sindromul dureros cervical se datorete n primul rnd proceselor degenerative artrozice i
n al doilea rnd spondilartritelor seronegative. ntr-o proporie rnai mic ntlnim cauze
traumatice, infecioase, tumorale sau dureri viscerale projectate.
Durerea are n general un caracter cronic pe care se suprapun acutizri, generate frecvent de
factori de solicitare mecanic sau expuneri la frig. n aceste situaii algiile se nsoesc de tulburri
de static, contractur muscular reflex i deteriorarea mobilitii segmentare i/sau regionale.
Sidromul dureros cervical se manifest prin acuze locale, regionale i iradiate care apar n
legtur cu iritarea ramului anterior i posterior a nervului rahidian, a durei mater i a mduvei
spinarii. Durerea poate avea caracter inflamator, mecanic generat de efort i poziii vicioase, sau
mixt.
Punctul de vedere actual se refer la faptul ca din manifestrile clinice fac parte cervicalgia
acuta i cronic i o serie de sindroame, rezultat al sumrii suferinelor radiculare cu factorul
vascular i vegetativ. n tabloul clinic apar frecvent tulburri auditive i vetibulare, sindromul
nevralgic cervicobrahial i sindromul de iritaie dural i medular. Aceste manifestri clinice au
ca support mai ales leziunile de tip mechanic i degenerative prezente la nivelul componentei
anterioare i posterioare a rahisului cervical. Aceste suferine sunt frecvente, segmental
acionnd permanent n condiii de hipertensiune i dinamic solicitant.
Intalnit mai frecvent este nevralgia nervului occipital Arnold,, ramura posterioar a C2 care are un
traiect ascendent n regiunea occipital, inervnd partea posterioar a pielii capului.
Denumit i nevralgia occipital, ea se manifest prin dureri localizate la ceaf, cu iradjaii
n regiunea occipital, precum i n teritoriul cutanat al nervului. Presiunea n punctul de
emergen aponevrotic a nervului, situat napoia marginii posterioare a apofizei mastoide,
provoac o durere vie.
Patologia nu este grevata de risc vital, dar prognosticul funcional poate fi umbrit.
10

Actualmente se consider c nodulul uncodiscoosteofitic, rezultat al degenerrii discului i

articulaiilor unciforme afecteaz mai ales segmentul inferior, i este manifestarea artrozic cea
mai frecvent.
Articulaii1e interapofizare zonale pot prezenta leziuni congenitale sau dobndite, de tip
inflamator, degenerativ sau mecanic. Cele mai afectate zone sunt C2-C3 i C3-C4. Uneori
modificrile sunt importante, putndu-se aduga stenozelor congenitale i de dezvoltare, fapt ce
favorjzeaz apariia leziunilor mieloradiculare.
Maigne consider c la originea a numeroase sindroame cervicale dureroase se afl
deranjamentul minor intervertebral (DIM) ce apare ca urmare a unei dinamici suprasolicitante, a
tulburrilor de postura, a micrilor "greite", a artrozelor discale i interapofizare. In cadrul
acestei disfuncii segmentare dureroase, benigne ~j reversibile bolnavii pot prezenta c1ureri
locale ~i la di:; tanta prin iritarea ramului posterior al nervului rahidian. Ref1ex apar in teritoriul
metameric corespunztor modificri de tip celulotenomialgic i periostic care se evideniaz la
examenul segmentelor prin palparea rulat a tegumentelor i transversal a maselor musculare,
precum i la presiunea axial i lateral pe apofizele spinoase.
Viziunea actual privind iritaia radicular cervical demonstreaz faptul c ea cauzeaz
durere bine localizat topografic. Iritaia esutului conjunctiv profund (muchi, articulaie, os,
disc) cauzeaz durere vag localizat.
n sindroamele algice cervicale, durerea poate iradia i spre segmentul toracic superior,
umeri, regiunea scapular sau membrele superioare. Aceast durere poate fi provocat,
accentuat sau diminuat de micrile coloanei.
Teritoriile dureroase pot fi i ele sensibile la palpare. Durerea de tip nevralgic este cauzat
de iritaia rdcinii senzitive, dorsale. Este descris ca o durere de tip fulger, intens, bine
determinat pe teritoriile dermatoamelor. Este resimit mai ales la membrele superioare,
iradiat, asociat de parestezii, scapul i regiunea trapezului.
Durerea de tip mialgic este cauzat de iritaia rdcinii motorii, ventrale. Este mai
profund, insistent, dar mai puin localizat. Iritarea rdcinii senzitive poate provoca parestezii
i amoreli, exprimate de pacient ca i o senzaie de tumefiere (swelling), deseori confundat cu
tumefierea esuturilor moi..
Simptomele articulare sunt caracterizate prin durere i redoare articular, rigiditatea
segmentului cervical cu limitarea amplitudinii de micare n umeri, coate, pumn, mn, datorit
11

leziunilor articulare, iritaiei nervoase sau distrofiei reflexe simpatice locale; tendinit sau
tenosinovit la nivelul coifului rotatorilor.
Simptomatologia vascular se caracterizeaz prin compresia arterelor vertebrale de ctre
osteofite sau discul herniat n canalul vertebral poate limita micrile cervicale.
Cefaleea, nevralgia occipital rezult din compresia rdcinii nervoase sau a nervului
vegetativ simpatic, presarea arterei vertebrale, disfuncii vegetative, contractura musculaturii
posterioare occipitale
2.3.1. Nevralgia cervico brahial
Nevralgia cervicobrahial este un sindrom cervical i al membrului superior
,aprut ca urnare a iritaiei sau compresiunii elementelor radiculare cervicale C5,
C6, C7, C8.

Topografia durerii este elementul esenial la care se adaug paresteziile predominant

distale. Mai rar acuzele bolnavului constau din simple senzii parestezice distale pe unul sau mai
multe dermatoame.
Teoriile actuale consider c n etiologia iritaiei radiculare se ntlnesc mai frecvent doua
cauze: cervicartroza i hernia de disc. Caracteristic pentru evoluia procesului degenerativ
artrozic este nucleul uncodiscoosteoritic sau "hernia dur", care prin dezvoltarea posterioa
i posterolateral poate intercepta traiectul radicular. In acest caz nevralgia apare dupa 40
de ani, sexul feminin fiind cel mai afectat.
Hernia de disc cervical, "hernia moale", apare mult mai rar i recunoate drept cauze
favorizante mobilitatea mare a segmentului, importana curburii fiziologice, forele de traciune
i presiune ce se exercit la acest nivel, precum i relativa fixitate a rdcinilor cervicale
(Panoza),
Experimental s-a demonstrat c hernia de disc cervical apare rar n urma solicitrilor
axiale, aparatul discoligamentar foarte rezistent suportnd ncarcri de patru ori mai mari dect
structura osoas, o serie de factori cum ,sunt degenerarea precoce a discului i asocierea
anomaliilor congenitale se supraadaug. favoriznd apariia herniei. Un loc important n determinismul herniei de disc II ocup traumatismul craniovertebral, direct sau indirect, i efortul.
Hernia de disc cervical este mai frecvent posterolateral, n vecintatea recesului lateral i a
orificiului intervertebral.
12

Alti factori generatori de nevralgie cervicobrahial sunt:

- DIM care se poate instala dupa o miicare solicitant sau un traumatism;
-coasta cervical incriminat uneori n producerea unei simptomalologii radiculare inferioare;
- leziuni de tip infecios discovertebral;
- leziuni tumora1e benigne sau maligne ce pot avea iniial un tablou de nevra1gie
cervicobrahial;
- afeciunile neoplazice de varf pulmonar ca i cele vertebrale primitive sau secundare;
- zona zoster include n tabloul clinic nevralgii intense, rebele la tratament i care pot persista
timp ndelungat dupi dispariia erupiei
- rareori diabetul zaharat i guta.
Teoriile actuale consider c tabloul clinic este dominat de prezena durerii i a
paresteziilor. n general, debutul este progresiv, fiind precedat de un istoric ce scoate n eviden
cervicalgia cronic i durerile interscapulare. Adesea sirnptomatologia este pluriradicular,
penibil, cu recrudescene nocturne, Ea este accentuat de micrile coloanei cervicale, de efortul
de tuse i strnut. Manifestrile pot avea i caracter hiperalgic, acest debut fiind particular mai
ales pentru hernia discal, In aceasta debutul poate fi acut sau subacut. In compresiunile i
leziunile rdcinilor nervoase cervicale, distribuia durerii i tulburrile senzitive, motorii i
reflexe depind de radcina afectat.
In radiculopatia C5 durerea iradiaz n umar i pe faa extern a braului pan la cot; In
radiculopatia C6 durerea este descris de pacient pe faa anteroextern a umrului, braului i
antebraului pn la police; I
n afectarea C7 simplomalologia se nregistreaz pe faa posterioar a braului, antebraului,
faa dorsala a pumnului, index i medius; pentru C8 durerea este localizat pe faa anterointern
a braului, pumnului i ntre degetele 4 i 5.
Pot fi prezente i iradieri toracice superioare i posterioare, precum i occipitale.
Hernia C6-C7 care irit sau comprim rdcina ce formeaz nervul toracic anterior sau
nervul toracic anterolateral poate da dureri precordiale. Pot aprea contracturi musculare ale
centurii scapulohumerale, afectarea micrilor de finee, crampe musculare.
Din partea simpaticului se nregistreaz tulburari de ordin vegetativ n membrul superior
(paloare, hipersudoraie), ca i la nivelul extremitii cefalice
13

Examenul fizic are n vedere deopotriv segmentul vertebral i cel brahial. Rahisul cervical
examinat n static i n dinamic, bolnavul fiind n poziie ezand sau n decubit, relev
tulburri de atitudine de tipul redresrii sau inversrii cuburii fiziologice. Palparea spinoaselor i
a masivelor articulare interapofizare este dureroas. Poate aprea soneriei anterioare care
reproduce sau exacerbeaz durerea radicular. Intensificarea durerii poate avea loc i la
presiunea pe vertex, n timp ce traciunea prudent a extremitii cefalice poate s influeneze
favorabil suferina bolnavului. Micrile rahisului sunt limitate, iar testrile n hiperflexie i
laleroflexie opus brahialgiei accentueaz simptomatologia. Examenul obiectiv continua cu
studiul sindromului radicular. Probele de elongaie a braului devin pozitive; intensitatea
sindromului de irialie neura1 se apreciaz prin studiul motricitii, sensibilitii i reflexe1or pe
teritoriul aceluiai metamer. Examenul neurologic nu relev n numeroase cazuri fenomene
deosebite, dar n formele evoluate poate constata existena unui deficit motor.
In sindromul C5 tulburarile de sensibilitate afecteaz umarul i faa extern a braului pn
la cot. Tulburarile motorii se pot exprima 1a nivelul deltoidului, supraspinodului, micului rotund;
se deterioreaz abducia i rotaia extern a braului.
In sindromul C6 hipoesteziile apar pe faa extern a umrului, braului i antebraului pn
la police. Scderea forei muscular intereseaz bicepsul, lungul supinator i musculature
eminenei tenare. Sunt afectate flexia cotului i pronosupinaia. Reflexul occipital i stiloradial
pot fi abolite sau diminuate.
In sindromul C7 tulburrile apar pe teritoriul reprezentat de faa posterioar a umrului,
braului, antebraului, faa dorsal a pumnului, index i medius. Tulburrile motorii afecteaz
tricepsul brachial, extensorii minii i ai degetelor. Poate fi efectuat extensia cotului, pumnului
i degetelor. Posibilele tulburri de reflexe apar la nivelul tendonului tricepsului.
n sindromul C8 hipoestezia se ntlnete pe faa intern a antebraului, pumnului, minii i
degetelor 4 i 5. Eventualele tulburri de motricitate apar la nivelul musculaturii intrinseci a
minii i pe eminena hipotenar. Reflexul cubitopronator poate fi modificat.
Sindroamele de compresiune radicular se pot nsoi i de sindroame de compresiune
medular, parial sau total, asa nct examenul fiyic se continu i n direcia evidenierii unui
sindrom pyramidal sau de cordoane posterioare.
Pot aprea i tulburri neurologice de tip supralezional care se explic prin participarea
elementului vascular.
14

Examene de laborator. Cnd etiologia este mecanic sau artrozic parametrii biologici nu
sunt modificai.
Examenul radiologic este principal explorare care d informaii asupra modificrilor
uncodiscale i de la nivelul gurilor de conjugare.Pensarea spaiului discal cu osteocondensarea
platourilor, osteofitoza peridiscal, hipertrofia i ncubarea apofizelor unciforme, reducerea
dimensiunilor gurilor de conjugare sunt importante pentru diagnostic. La fel este i studiul
radiocinetic al coloanei cervical care ofer posibilitatea aprecierii elasticitii discale, jocul
articulaiilor discovertebrale i interapofizare, marcnd i zonele de redoare.
Mielografia, tomodensitometria i examenul RMN aduc relaii suplimentare n ceea ce
privete etiologia i importana leziunilor rahidiene i radiculomedulare.
Explorarea periferic a sistemului neuromuscular completeaz informaia conturnd mai
bine nivelul i gradul suferinei neurologice i contribuie la definirea atitudinii terapeutice,
conservatoire sau chirurgicale.
Diagnosticul pozitiv este relativ simplu, elementul principal fiind durerea cervical i
iradierea brahial uni- sau multiradicular.
n diagnosticul diferenial trebuie eliminate:
-sindroamele tronculare, suferina medianului n canalul carpian i a cubitalului la cot sau
n canalul Guyon;
-coasta cervical i sindromul de defileu thoracic care se pot manifesta clinic cu
simptomatologie algoparestezic i motorize pe dermatomul C8- D1.
- durerile de tipul tendinalgiilor de cot sau umr care pot realize o suferin moderat ca
intensitate i trenant; nevralgia de C6 poate fi confundat cu epicondilita, iar cea de C5 cu o
periartrit scapulohumeral;
-siringomielia poate evolua cu dureri persistente nsoite de amiotrofii ale membrului
superior;
-tumorile beningne, neuriloamele sunt caracterizate de fixitatea durerii i recrudescena
nocturn, fapt ce ndrum explorarea ctre descoperirea leziunilor;
-nevralgia cervico-brahial de origine neoplazic este extreme de violent cu evoluie rapid
i semen neurologice progresive;
-infeciile discovertebrale pot irita rdcina ntr-un context evocator;
-distrofia simpatic reflex (DSR) n care algiile, tulburrile de for muscular i de
15

mobilitate articular amintesc o posibil evoluie radicular

.2.3.2. Torticolisul
Actualmente, torticolisul este considerat o deviaie a coloanei vertebrale, caracterizat prin
nclinarea de-o parte a capului, cu uoar rotaie i brbia ntoars de partea opus leziunii.
Masivul masticator este mai dezvoltat de partea opus nclinrii, cu asimetrie facial, existnd la
copilul mare i la adult o atrofie i o neregularitate a dinilor din partea nclinrii. anul median
al cefei este nclinat fat de vertical, iar linia biauricular devine, din orizontal, oblic. Linia
orizontal a ochilor se menine prin ridicarea umrului de partea bolnav, cu nclinarea coloanei
care formeaz curburi compensatoare, instanlndu-se iniial o atitudine scoliotic i apoi o
diformitate scoliotic.
2.3.3. Cervicartroza
Este o boala reumatismal degenerativ a coloanei cervicale determinat de uzura
discurilor intervertebrale de la acest nivel care produc mai multe tipuri de alterare discal si dau
mai multe suferine:
-

discartroza cevical, cu sau fr hernie discal,

uncartroza,

degenerescena ligamentelor intervertebrale.

Toate aceste suferine afecteaz aproape exclusiv partea inferioara a coloanei cervicale (n

special C5-C7).
ntre factorii favorizani specifici ale acestor afeciuni se numr unele anomalii
congenitale cum ar fi gtul scurt. n contexul cervicartrozei au fost descrise urmtoarele
sindroame:
A. Cervicalgia cronica non- radicular
Substratul morfologic este determinat de o discartroz incipient plus artroza interapofizar
posterioar ce determin traciuni minore pe ligamente. Clinic se manifest prin debut acut sau
sub form de torticolis vertebrogen cu durere cervical posterioar (nucalgie) bilateral, difuz i
cu predominan matinal. Durerea radiaz occipital de o parte i de alta a muchiului trapez. De

16

asemenea mai este prezent rigiditatea cefei i bolnavul percepe un zgomot specific n urechi
(nisip n ceaf). Obiectiv se constat:
- limitarea dureroas a micrilor extreme,
- sensibilitate median sau lateral la palpare.
Durerea poate avea o evoluie capricioas, cu acalmie chiar total ntre perioadele
dureroase.Nevralgia Arnold (afectarea nervului C2) nu are legtur cu afecatarea coloanei
cervicale. Ea este esenial, traumatic i uneori se instaleaz datorit unor tulburri statice avnd
anumite caracteristici:
- este unilateral,
- iradiaz n vertex,
- intensitatea creste la tuse sau strnut,
- punct dureros precis i unic.
B. Cervicalgia acut rigidizant(torticolisul acut vertebrogen).
Substratul morfologic este determinat de o protruzie discal plus artroza interapofizar
posterioar.
Clinic se manifest prin debut marcat de efort major, de traumatism plus expunere la frig.
Durerea este vie, intens, pacientul adoptnd o atitudine antalgic determinat de contracia
muscular unilateral. De asemenea este prezent limitarea unidirecional a micrilor. n timp,
aceast afeciune poate evolua spre nevralgia cervico-brahiala.
C. Insuficiena vertebro-bazilar
Este un sindrom al coloanei cervicale, substratul morfologic al acestuia fiind dat de
uncartroz. Fenomenele acuzate de bolnav fiind mai ales subiective i anume: cefalee occipital
de tip pulsatil, vertij pn la lipotimii, fenomene neuro-senzoriale (acufene, hemianopsie),
fenomene psihice, somnolen etc.
Obiectiv se constant doar un sindrom vestibular frust. Examenul radiologic este
principalul mijloc de diagnostic
Diagnosticul diferential se face cu insuficiena vertebro-bazilar din hipotensiune
ortostatic, insuficien cardiac, ateroscleroz etc.

17

2.3.4. Sindromul algofuncional cervical inferior C3 C7

Durerea cervical inferioar este o suferin frecvent, la fel ca i lombalgia, dar spre
deosebire de aceasta din urm este mai bine tolerat, bolnavii prezentndu-se la medic n stadiile
avansate de suferin cnd la durere se adaug i alte simptome subiective ca: parestezii, cefalee,
veritj, tulburri de echilibru.
Cauzele care provoaca durerea cervical inferioar sunt multiple, astfel c diagnosticul
pozitiv complet trebuie sa reprezinte n mod obligatoriu prima etap in faa unui bolnav care ne
solicit pentru tratament fizical-kinetic.
2.3.5. Spondiloza cervical
Spondiloza cervical, cervicartroza sau spondilartroza cervical sunt termeni ce definesc
prezena procesului degenerativ, artrozic, la nivelul coloanei cervicale. Afeciunea este frecvent
i apare precoce.
Actualmente se consider ca orice persoan de peste 40 de ani are cel puin dou
localizri de tip artrozic, dintre care una este pe coloana vertebral cervical. Lawrance constat
c 60% din persoanele de peste 40 de ani au o acuz cervical de cauz degenerativ.
Etiologie. Artroza cervical recunoate aceiai factori care contribuie la apariia
procesului degenerative n general. Vrsta, care favorizeaz procesul de uzur, tulburrile de
static, malformaiile congenital, surmenajul professional i sportive, afeciunile inflamatorii sunt
cauzele cele mai importante.
Patogenie. Fiziopatogenie. Mecanismele de producere, ca i consecinele clinice i
funcionale ale localizrii procesului artrozic pe rahisul cervical, trebuie interpretate n contextul
anatomic i mecanic al acestuia, care compor un echilibru segmentar (segmental mobil),
regional i global (care privete edificiul rahidian i centura superioar). Acest echilibru
tridimensional se datorete:
-unei structure osoase difereniate pe fiecare nivel
-unui esut de susinere cu rol particular n micare (disc, ligament, aponevroze, fascii)
-unor lanuri musculoaponevrotice cu valori biomecanice importante
Punctul de vedere actual consider c funcionalitatea coloanei cervicale deosebete dou
segmente, unul superior (primele dou vertebre), care orienteaz capul n toate direciile i unul
inferior, capabil s efectueze doar micarea de flexie-extensie i de nclinare lateral-rotaie.
18

Amprentele anatomice legate de particularitile primelor dou vertebre, prezena

apofizelor unciforme de la C3 la C7 care contribuie la formarea unor articulaii adevrate,
orientarea articulaiilor interapofizare posterioare (de la orizontal la nivelul axisului, la 45 de
grade pentru C7), ca i raporturile cu artera vertebral i simpaticul cervical determin modaliti
de evoluie specific artrozei n aceast regiune.
Artroza vertebral afecteaz articulaiile discovertebrale i articulaiile interapofizare
posterioare; aparatul transvers, spinos i ligamentar prezint i el modificari de tip hipertrofic
sau calcificri cu repercusiuni clinice i funcionale.
Cel mai adesea, leziunile coexist att pe orizontal ct i pe vertical, realizndu-se un complex
patologic multiocular i multietajat.
La producerea semnelor i simptomelor clinice particip mai multi factori, dintre care
trebuie menionai: discopatia degenerativ (cu protruzie discal posterioar central sau cu
protruzie lateral), apariia de osteofite compresive, ngustarea congenital sau dobndit
(osteofite, osificarea ligamentului vertebral posterior, hernie discal) a canalului vertebral i
modificri ischemice la nivelul mduvei i rdcinilor nervoase.Ca o consecin a aciunii izolate
sau mai des asociate a acestor factori apar manifestri clinice de medulopatie sau radiculopatie
care pot imbrca diferite forme.
Protruzia discal posterior central este mai frecvent la nivelul discurilor C4-C5, C5-C6,
C6-C7 i are ca urmare apariia unei mielopatii de compresiune.
Protruzia discal lateral, mai frecvent la nivelul C7, produce o durere de tip radicular,
n miotomul afectat i o tulburare de sensibilitate (parestezii) n dermatomul corespunztor.
Artroza intersomatic. Dinamica particular a coloanei a coloanei vertebrale cervicale i factorii
favorizani menionai influeneaz degradarea rapid a discului i remodelarea apofizelor
unciforme, cu alungirea i ncubarea lateral.Substana nuclear a discului degenerat se poate
infiltra n articulaiile uncovertebrale, dnd natere unor adevrate plci i noduli. De Seze a
formulat termenul de nucleu uncodiscoosteofitic. n prezent, aceast neoformaie osoas
reacional mai este denumit i hernia dur.Ea se extinde ctre canalul rahidian i canalul de
conjugare putnd irita sau comprima rdacina i genera staz venoas i limfatic, edem,
iritarea pachetului vasculonervos vertebral. Coloana cervical joas este cel mai frecvent afectat
de acest tip de leziune.

19

Artroza interapofizar. Articulaiile interapofizare nregistreaz precoce procese de

osteocondensare a platourilor i reacii osteofitice ce conduc la hipertrofia masivului articular i
la formarea unor blocuri osoase. Nivelurile cele mai afectate sunt C2-C3 i C3-C4.
Artroza intersomatic, interapofizar, osteofitoz difuz, hipertrofia i calcificrile elementelor
ligamentare pot avea repercursiuni asupra diametrului canalului vertebral.
Evoluia spondilartrozei cervicale este lent, ntretiat de puseuri acute determinate de
expunerea la efort, purtarea de greuti, trsumatisme.Simptomatologia se manifest local i la
distan, n formele avansate, putnd exista un rsunet radicular i medular. Ca i n cazul
celorlalte manifestri artrozice se remarc i aici discordana clinicoradiologic. Simptomul
dominant al artrozei intervertebrale cervicale este durerea care se insoete n grade variate de
impoten funcional.Periodic pot aprea crize dureroase cu limitarea mobilittii si chiar
blocarea segmentar.
Actualmente se consider ca formele clinice sub care se poate prezenta artroza cervical
sunt rezulattul suferinei locale i radiculare cu interferarea factorului radicular i vegetativ.n
literatur se desciu o serie de entiti mai mult sau mai puin definite, unele avnd o
etiopatogenie neclar.
.Cervicalgia cronic. Reprezint forma clinic cea mai frecvent. Dei are un caracter
beningn poate constitui o jen serioas pentru pacient. Durerea poate iradia cefalic cnd
cervicalgia are la baz leziunea rahisului superior sau spre regiunea supraspinoas,
interscapular, i brahial daca leziunea intereseaz segmentul inferior.Durerea poate fi
exacerbat de oboseal fizic i intelectual. Uneori, tabloul clinic mai cuprinde ameeli,
acufene, tulburri oculare i laringofaringiene, insomnii, stri depresive dureri
precordiale.Aproape intotdeauna simptomele se asociaz i cu fenomene de tip nevrotic.
Cervicalgia acut i torticolisul acut.Cervicalgia acut nsoit sau nu de torticolis se
instaleaz brusc i este o afeciune penibil de scurt durat.Poate avea i alte cauze n afara
puseurilor inflamatorii ale proceselor artrozice: traumatismul, malformaiile,
osteoartritele.Durerea poate iradia ocular, aurilcular, sau facial.
Torticolisul acut banal se definete printr-o nclinare lateral a capului, involuntar, dureroas, de
apariie brutal, cu blocarea micrilor de rotaie i lateroflexie.El se manifest printr-o
contractur a unor muchi ai gtului (de obicei sternocleidomastoidianul sau trapezul), cel mai
frecvent unilateral, care se nsoete la cea mai mic micare de o durere acut ce mpiedic
20

aproape total orice deplasare a capului. Durata sa este n general de cateva zile. Uneori se poate
nsoi de o scolioz compensatoare.
Cefaleea cervical. Dup Nick, n 1% din cazurirahisul nalt are rol n producerea
cefaleei. Se descriu trei forme clinice:
-forma occipital: durerea corespunde teritoriului ramului posterior al nervului C2 i C3; pot
aprea paroxisme cunoscute sub numele de nevralgia Arnold
-forma occipitotemporomanxilar: durerea ocup regiunea parietal, auricular i unghiul
inferior al mandibulei, se datorete iritrii ramului anterior al nervului C2 i C3
-forma supraorbitar este cea mai frecvent reprezentnd 67% din totalul cazurilor de cefalee de
origine cervical.
Cefaleea poate fi episodic sau continu, uoar sau sever i este declanat frecvent de
poziiile vicioase i eforturile fizice.Una din ipotezele patogenice care explic apariia acestei
entiti privete conexiunile nervului trigemen cu mduva cervical, filetele C1 C2 C3, ce
partcip la formarea contingentului oftalmic al nervului.
Migrena cervical este un sindrom paroxistic caracterizat prin cefalee, greuri, vrsturi,
tulburri oculare i neurovegetative.
Bartski i Rochas au descris pentru prima data un sindrom migrenos de cauz cervical .n
patogenie are lor proliferarea osteofitic ce poate ce poate determina angiospasm n teritoriul
vertebralei. Pot fi iritate i ramurile preganglionare ale comunicantelor albe ce unesc simpaticul
cervical cu axul cerebrospinal. Iritarea acestui sistem antreneaz tulburri n teritoriul carotidian.
Sindromul cervical. Barr i Lieou au descris n 1925 un sindromdatorat iritrii filetelor
simpaticului cervical posterior de catre osteofitele vertebrale. Sindromul cuprinde elemente
clasice: cervicalgii, cefalee occipital, vertije, acufene, scotoame, parestezii, greuri, vrsturi,
sindroame nevrotice. Simptomatologia se accentueaz la micrile de lateralitate ale capului i
este frecvent la persoanele de sex feminin cu o structur labil. Sindromul este contestat de unii
autori sub raportul mecansmului patogenic, considerndu-se c de fapt simptomatologia este
expresia tulburrilor circulatorii din sistemul vertebrobazilar. Numeroi autori apreciaz n
prezent c acest ansamblu clinic este incontestabil datorat leziunilor rahisului cervical,
acceptndu-l sub denumirea de sindrom cervical.

21

Sindromul faringolaringian are drept cauz proliferarea osteofitic anterioar ce poate

antrena jena de deglutiie, fonastenie, cervicalgie anterioar, hiperestezie faringian cu tulburri
trofice ale mucoasei.
7. Nevralgia cervicobrahial se caracterizeaz printr-o durere cervical i a membrului
superior aprut n urma iritaiei sau a compresiunii unui ram nervos de la C5 la C8. Cauza cea
mai frecvent este puseul congestiv al nucleului uncodiscoosteofitic.
Durerea, ntr-o proporie mare din cazuri, are debut progresiv i se manifest cervical,
interscapular, precordial i brahial. n general este penibil, se accentueaz nocturn, la mobilizri
i la efort i poate imbrca aspecte hiperalgice. Brahialgia este unilateral sau bilateral,
simetric sau asimetric, are topografie mono sau pluriradicular i se insoete de parestezii
distale. Tulburrile neurologice sunt mai rar ntlnite.
Sindromul acroparestezic se caracterizeaz prin prezena paresteziilor la nivelul
degetelor , uni- sau bilateral. Acuzele sunt mai ales nocturne, la persoane cu distonii
neurovegetative, n postmenopauz. Pentru a se afirma originea lor cervical trebuie eliminate
cauzele tronculare, radiculare, sindromul de canal carpian i sindromul Guyon.
Mielopatia cervicartrozic include manifestrile ce apar ca urmare a compresiunii
mduvei cervicale de ctre elementele de hiperproducie osoas. Afeciunea aparine etapei a
cincea i a asea din via. Simptomatologia apare progresiv cu manifestri iritative de tip algii
difuze sau cu traiect radicular n membrele superioare, nsoite de parestezii. Bilateralitatea i
recrudescena nocturn este caracteristic.
Examenul clinic poate evidenia zone de hipoestezie suspendat, reflexe vii, fasciculaii,
astereognozie. La nivelul membrelor inferioare, bolnavul acuz fatigabilitate, uneori dificulate n
mers, iar obiectiv se poate nregistra un sindrom piramidal frust.
Polimorfismul clinic din mielopatia cervicartrozic se poate grupa n cteva tablouri:
forma radiculomedular, piramidal pur, pseudoscleroza lateral amiotrofic,
pseudosiringomielic i cu manifestri Brown-Sequard. De obicei mielopatia cervicartrozic se
asociaz cu un canal vertebral ngust.
Examenul radiologic poate arta o ngustare a diametrului sagital al canalului vertebral i
prezena de osteofite. Pentru a preciza nivelul i gradul compresiunii medulare este necesar
mielografia sau rezonana magnetic nuclear.

22

Artroza cervical poate iniia i ntreine, dup unii autori, i apariia unor entiti la
distan cum ar fi periartrita scapulohumeral, sindromul umr-mn, sindromul de retracie a
aponevrozei palmare.
Examenul obiectiv al coloanei vertebrale cervicale este in general srac. Se pot constata
modificri ale curburii fiziologice, contractur muscular paravertebral i afectarea mobilitii
segmentare i globale.
Examenul clinic se completeaz cu cel al coloanei dorsale, al articulaiilor
scapulohumerale i a membrului superior. Se cerceteaz tulburri de sensibilitate, motorii i de
reflectivitate, precum i manifestrile celuloperiostomialgice. Semnul Lhermite (senzaia
electric momentan cu iradiere distal pe coloan, pn n picioare, produs de flexia sau de alte
micri ale gtului i de tuse) traduc afectarea mduvei.
Examene paraclinice. Examenul radiologic este principalul mijloc de diagnostic.
Modificarea lordozei cervicale, pensarea spaiului discal cu reacia condensat a platourilor,
osteofitoza peridiscal, ngustarea spaiului i reacia artrozic ce poate conduce la apariia de
bloc cervical la nivelul interapofizarelor posterioare sunt principalele informaii radiologice.
Diagnostic diferenial. Spondiloza cervical este n general uor de diagnosticat, dar se
impune atenie pentru a ndeprta entiti ca spondilitele infecioase i reumatismale, tumorile
vertebrale, sindromul de coast cervical. In prezena unei compresiuni medulare cu durere
cervical redus sau absent trebuie luate n discuie i alte afeciuni ca scleroza multipl,
scleroza lateral amiotrofic, siringomielia. Evoluia cervicartrozei este progresiv, cu puseuri
de acutizare periodice. n general prognosticul este favorabil, dar nu pot fi subestimate
complicaiile de tip radicular i medular care genereaz stri neplcute, chiar invalidante.[8]
2.3.6. Hernia de disc cervical
Simptomele apar imediat dup aciunea factorului determinant sau dup un interval liber.
Debutul poate fi acut sau insidious, cu simptome radiculare, eventual i cu simptome medulare.
Durerea este intodeauna prezent, precoce, se exacerbeaz la eforturi i micri, este
localizat n regiunea nucal, n spaiul interscapular, la umr i bra, rareori se intinde distal
pan la mn. Herniile de disc cervical pot da, prin compresiune radicular, dou tipuri de dureri:
durere de tip nevralgic i durere de tip mialgic. Durerea mialgic domin adesea tabloul i este
de obicei prima manifestare dureroas.
23

Diagnostic. Pentru precizarea diagnosticului de hernie de disc cervical trebuie s se in cont de

antecedente (traumatisme, debut brusc) i de evoluia simptomelor.
Simptomatologia herniilor de disc cuprinde un mnunchi de simptome radiculare i
medulare caracteristice segmentului vertebral la nivelul caruia exist hernia de disc. Simptomele
sunt agravate prin micrile i poziiile capului i gtului i prin manoperele care mresc
tensiunea sau presiunea pe rdcinile nervoase. Rdcinile fiind deseori incomplete interesate,
simptomele nu corespund intodeauna cu aria de distribuie a fibrelor radiculare. Durerea poate fi
de tip mialgic sau nevralgic. Redoarea muscular apare de obicei n muchii umrului i braului.
Pareza i atrofia sunt de obicei mai evidente n antebra i mn. Tulburrile senzive
ncep periferic i se pot extinde proximal uneori pn la linia median, dorsal sau ventral. Aceste
simptome pot sa fie insoite de contacturi, miokimii, stare pseudomiotonic, modificri de
reflexe, tulburri vasomotorii, hemicranie. Nivelul leziunii se stabilete n funcie de tulburrile
sensitive i de distribuia durerii n degete, care au o mare valoare diagnostic.[1]

24

CAPITOLUL 3
NOUTI PRIVIND PROGRAMELE KINETICE N RECUPERAREA
SINDROAMELOR CERVICALE I MODALITI PERSONALE DE APLICARE
3.1 - Elemente de strategie recuperatorie
Consider obiectiv trebuie sa urmreasc cteva elemente fundamentale att pentru
diagnostic ct i pentru stabilirea conduitei terapeutice.
La inspecie se poate constata frecvent, o poziie antalgic a capului care se afl fie n nclinie
lateral, fie rotat, fie n anteflexie.
Palparea evideniaz modificri ale tonusului musculaturii paravertebrale, de intensitate
variabil. De la o simpl cretere a tonusului de fond pn la contractur puternic i extreme de
dureroas.
La nivelul capului: mobilizarea pielii proase a capului i presiunile digitale permit
evidenierea aderenelor aponevrozei epicraniene i a punctelor dureroase din vertex,
retroauricular, de-a lungul liniei occipitale.
Mai mult, prin palpare pot fi decelate punctele dureroase datorate unor infiltraii celulitice
localizate de-a lungul muchilor posteriori ai cefei. Cnd pliul cutanat este indolor dar prin
presiune se provoac durere, cel mai adesea sunt n suferin structurile musculo- aponevrotice.
De asemenea, am constat c la nivelul feei, punctele dureroase sunt localizate n
regiunea temporal sau preauricular. De asemenea, le putem gsi n regiunea supraorbitar,
puncte dureroase suggestive pentru o suferin a nervului articular C2-C3.
Prin presiuni localizate efectuate cu pulpa degetelor, se pot declana dureri la nivelul
spaiilor interspinoase, pe ligamentul nucal, la emergena nervului Arnold.Prin presiuni exercitate
pe inseriile muscular occipital se obine o bun relaxare muscular i o uurare a suferinei
bolnavului.
Corpul muscular poate prezenta contracturi mai mult sau mai puin ntinse, fie sub form
de coard muscular , fie sub forma unei mase dure bine delimitat.
Mobilizarea coloanei vertebrale cervical se evalueaz global cernd bolnavului s execute cteva
micri elementare: flexie-extensie, nclinaie lateral, rotaii, circumducie. La mobilizarea pasiv
se menajeaz bolnavul, nedepind arcul dureros sesizat cu ocazia mobilizrii active efectuate

25

anterior. Prezena cracmentelor nu are nici o semnificaie i acest lucru trebuie explicat
bolnavului care de multe ori este mai speriat de prezena lor dect de durere.
Electroterapia poate fi folosit cu scop antalgic nc din stadiul acut, cu condiia ca
alegerea formei de current terapeutic s fie fcut n condiiile unei bune cunoateri a
mecanismelor fizio-patologice de producere i transmitere a durerii. Cu aceleai precauii legate
de posturarea bolnavului n timpul edinelor de electroterapie, cu o atenie deosebit asupra
intensitii curentului i cu o durat mare a aplicaiei, se poate spera la o reducere important a
intensitii durerii.
Din momentul n care durerea este relativ bine suportat de bolnav, acesta este lmurit
asupra cauzei durerii i a modului n care se ncearc ndeprtarea ei, se trece la aplicaii manuale
printre care i masajul.Masajul coloanei vertebrale cervical trebuie considerat ca un tratament de
fond prin care se acioneaz att mpotriva dezordinii postural (aflat de multe ori la baza
dezvoltrii suferinei bolnavului), ct i mpotriva consecinelor induse de uzura morfologic a
structurilor musculo-ligamentare.
3.2- Principiile si obiectivele tratamentului kinetic
Obiectivele pe care le urmrete tratamentul kinetic sunt:
-reducerea intensitii durerii
-reducere pn la eliminare a contracturilor musculare
-redobndirea mobilitii coloanei vertebrale cervicale, cel puin pn la valorile
funcionale
-reechilibrarea tonusului muscular i refacerea echilibrului fiziologic dintre fora de
contracie i flexorilor i cea a extensorilor.
Primul principiu care trebuie respectat este acela de a lucre fr durere, durerea ne va ajuta
doar sa stim sa dozam intensitatea efortului.

3.3 Programele kinetice

Tratamentul kinetic complex vizeaz:
-Relaxarea extensorilor capului
-Decoaptarea coloanei vertebrale cervicale realizat prin intermediul cpstrului Glisson
26

-Traciuni vertebrale n ax
-Refacerea echilibrului dintre musculatura flexoare (sternocleidomastoidienii i scalenii) i
cea extensoare a coloanei cervicale.
-Tehnici de ntindere a lanului muscular posterior
-Metodele de relaxare a musculaturii contracturate
Metodele i aspectele eseniale n recuperarea prin programele kinetice se caracterizeaz
prin folosirea de tehnici att analitice cum este sunt tehnicile de facilitare proprio-neuroceptive
(tine-relaxeaz) care fac ca musculatura sa se detensioneze, ct i tehnici globale cum este
Metoda Mzire, o metod kinetic, revoluionar descoperit de ctre Franoise Mzires i se
refer la recuperare postural i funcia respiratorie, urmrindu-se relaxarea tensiunilor
musculare i corectarea deviaiilor coloanei vertebrale. Ea a fost prima care a vorbit despre
lanurile musculare ca un ansamblu de muchi poliarticulari care se ntreptrund ca i iglele de
pe acoperiul unei case fiind vorba doar de 4 lanuri musculare:
-lanul posterior
-lanul muchilor rotatorilor interni
-lanul muchilor adductorilor
-muchii inspiratori.
Metoda Meziere s-a dovedit a fi extrem de eficient n recuperarea sindroamelor algofuncionale ale coloanei vertebrale cervicale la persoanele care sufer de dezaliniamente
musculare n zona cervical, fiind pretabil n cteva dintre sindroamele cervicale pe care le-am
recuperat prin kinetoterapie; se va pune un accent deosebit pe evaluarea subiectului din fa,
profil i spate i detectarea asimetriilor pe care ulterior vor fi corectate prin exerciii de respiraie
i stretching al musculaturii posterioare
Din culcat dorsal, braele n rotaie extern,coloana cervical delordozat-brbia n piept,
subiectul inspir cu putere aerul pe nas, dup care n expiraia facut uor cu gura intredeschis
se va concentra sa coboare rebordul costal ct mai mult posibil pentru a avacua aerul ct mai
efficient; dup 4-5 repetri se poate efectua o scurt pauz pentru a nu produce hiperventilaie.
Se va relua, dar pe ultima parte a expiraie se va face o bascul de bazin posterior n aa fel
nct coloana vertebral sa se lipeasc de suprafaa patului/saltelei.
Prin repoziionri ulterioare ale coloanei vertebrale cervicale n funcie de poriunea tensionat
se vor efectua inspiraii i expiraii cu coborrea zonei toracale superioare.
27

Un exerciiu eficient pentru stabilizarea flexorilor laterali cervicali se efectuez din aezat
cu genunchi flectai la 90 - coloana ntins , umerii relaxai (czui)- kinetoterapeutul aeaz
mna pe partea lateral a capului, mpinge capul spre lateral, fr micare, coloana cervical
rmnnd perfect rectilinie. Se menine 5 sec, se relaxeaz 10 sec.;se repet i pe partea opus.
Din poziia culcat lateral, se efectuez de ctre kinetoterapeut, mobilizri ale omoplatului
(ridicri posterioare): se poate folosi tehnica hold-relax n aceast mobilizare se urmreste
degajarea musculaturii centurii scapulare

Dentesionarea extensorilor capului din ezut, cu rezisten aplicat pe occiput i ridicarea

umerilor pentru relaxarea trapezului:

Antagonitii abduciei scapulo-humerale; prin acest exerciiu urmresc detensionarea

stabilizatorilor centurii scapulare
Mobilizarea activ a centurii scapula-humerale prin exerciii dinamice simetrice realizate cu
bastonul; anteflexie i abducie cu rotaie intern
Decoaptare articular prin cpstrul Glisson din ezut (cu coloana cervical delordozat) i
lucru dinamic sub cpstru.

28

Lucru n lan cinematic nchis (se inverseaz originea cu inseria) pornind din poziie
patruped, se vor ntinde extensorii capului.
Folosesc cu succes drenajul limfatic manual deoarece n marea majoritate a sindroamelor,
excesul de limf stagnat n zona cervicodorsal devine factor frenator al micrii, crend
pacientului o senzaie de greutate n segmentul respectiv.
Am remarcat prin studiu, c trapezul este bogat n canale limfatice de aceea consider c
nceperea tratamentului kinetic n unele sindroame cervicale cum sunt torticolisul, hernia
cervical operat sau cervicalgia trebuie precededat de drenaj limfatic manual.
Micrile de abducie cu anteflexie la 90 (pectoral) cu detensionarea trapezului i a
stabilizatorilor omoplatului:

Mobilizarea activ a centurii scapula-humerale prin exerciii dinamice simetrice realizate cu

bastonul; anteflexie i abducie cu rotaie intern:

29

Antagonitii abduciei scapula-humerale; prin acest exerciiu urmresc detensionarea

stabilizatorilor centurii scapulare:

Mobilizarea activ a centurii scapula-humerale prin exerciii dinamice simetrice realizate

cu bastonul la spate: micri de abducie:

30

Detensionarea musculaturii trapezului prin metoda hold-relax:

31

CAPITOLUL 4
CONCLUZII I PROPUNERI
- Am remarcat c n programele kinetice actuale, n special n recuperarea sindroamelor
cervicale algofuncionale, un rol hotrtor ii revine terapiei manuale, majoritatea exerciiilor
fcndu-le cu participarea activ a kinetoterapeutului
- Importana colii spatelui(back school n terminologia anglo-saxon) are un rol
deosebit i n cadrul acesteia, accentuarea programelor kinetice axate pe segmentul cervical
(cervical-school)
- Programele kinetoterapice au att valene terapeutice, ct i profilactice n acest sens, pe
lng programele kinetice propriuzise, un rol hotrtor trebuie sa aib i educarea pacientului
pentru continuarea programului i la domiciliu. Este vorba de fapt despre nvarea unei
gestualiti uzuale zilnice corecte (ADL activities of daily living) n ortostatism, n
eznd, la volan, la serviciu, etc.
- Consider c pacientul trebuie nvat postura corect a coloanei vertebrale cervicale i
poziia capului, n special n timpul activitilor cotidiene.
- Tratamentul postural are un rol deosebit att n recuperarea kinetic propriu-zis ct i n
contientizarea de ctre pacient a posturilor corecte ce trebuie adoptate, o dat ce tratamentul
kinetic a ncetat.
- Kinetoterapeutul trebuie sa se implice n instruirea pacientului, n educarea gestualitii,
nvarea micrilor corecte i eliminarea celor greite
- Programele kinetice s-au axat pe exerciii de intindere n ax ale ntregii coloane , exerciii
de delordozare ale coloanei cervicale , exerciii posturale , izometrie , stretchingul musculaturii
contracturate , tehnici kinetice (exercitii) active
- Am constat c sunt extrem de eficiente exerciiile de elongaie la nivelul coloanei
cervicale , n usoara delordozare
- Subliniez rolul trapezului n biomecanica coloanei cervicale - acest muschi are tendina
spre contractur , deci orice program de kineto trebuie s includ exerciii de ntindere
decontracturare - relaxare ale acestui muschi
- n alcatuirea programelor kinetice trebuie avute n vedere rolul segmentului toracal n
statica i dinamica coloanei n general , i coloanei cervicale , n special - deci , implicarea
acestuia n programele kinetice este absolut necesar deoarece este nevoie de stabilitatea
32

segmentului inferior al coloanei

- Tratamentul postural se efectueaz n decubit , cu coloana cervical n prelungirea
celei dorsale ; se recomand evitarea poziiilor cifozante deoarece are loc o compensare prin
hiperlordozarea coloanei vertebrale cervicale
- Kinetoprofilaxia are un rol important n terapia complex prin ntmpinarea unor
posibile probleme, implementarea conceptului de "back school '' (scoala spatelui)
- Importana evalurii pacientului att nainte ct i dupa tratament pentru a se stabili
eventualele progrese
- n programele kinetice am folosit cu deosebit eficien "triada" izometrie - relaxare stretching postizometric (6 sec - 12 sec - 6 sec) mai ales adresat muchiului trapez pe care il
gsim frecvent n stare de tensiune
- Impactul programelor kinetice este major , n toate etapele - profilaxie , terapie i
recuperare - kinetoterapia se integreaza organic n tratamentul complex de recuperare , fiind
necesar i continuarea ei la domiciliu, dar cu exerciii la indicaia unui specialist
- Recomandri
- Pacientul va fi instruit sa evite hiperlordoza cervical in timpul exerciiilor pe care le
efectueaz la domiciliu ct i n gestica uzuala zilnic
-n timpul gesticii uzuale i n timpul exerciiilor este recomandat evitarea posturilor si
amplitudinilor de miscare extreme
Reguli de igien:
- n timpul somnului, se va evita decubitul ventral, i posturile care implic o hiperflexie
cervical i o lateroflexie prelungit.
- n timpul lucrului, pentru a evita o flexie prelungit a coloanei cervicale (se va ine cont
de inaltimea planului de lucru, inaltimea scaunului, etc.)
- ntreruperea timpului de lucru prin scurte pauze este uneori necesar.
- n main: reglarea tetierei n dreptul capului pentru a se putea sprijinii n timpul
mersului
- n recuperarea sindroamelor algofuncionale cervicale kinetoterapia i-a dovedit eficiena
n terapia complex medicamentoas si de recuperare a afeciunilor coloanei cervicale
33

-Statica coloanei cervicale nu poate fi corectat izolat , ea depinznd i de starea curburilor

vertebrale subiacente
- Din experiena personal am ajuns la concluzia c este necesar s corectm tulburrile
statice prin adoptarea unor pozitii corijate care s pun discul intervertebral n repaus, netratate
la timp, aceste tulburri de static produc dezalinieri n toate segmentele coloanei vertebrale
- n cadrul programului de kinetoterapie, cele mai eficiente exerciii pentru recuperarea
sindroamelor cervicale s-au dovedit a fi cele n care i segmentul toracic este implicat

34

BIBLIOGRAFIE SELECTIV:

1. Arseni C., Simionescu M. Patologia vertebro-medular, neuro-chirurgical

Editura Medical Bucureti 1968
2. Baciu C. Semiologia clinic a aparatului locomotor, Editura Medical Bucureti
1975
3. Baciu C. Biomecanica cu aplicaii la aparatul locomotor Editura Consiliului
Naional pentru Educaia Fizic i Sport 1985
4. Badelon B., Bebin Y.,Haffray H., Vandaelle I.-Rducation des traumatismes du
rachis cervical sans lsions neurologiques 1998
5. Creu A. Afeciuni care beneficiaz de kinetoterapie Editura Romfel 1996
6. Gilles L., Gilles G. Approche nuvelle de la therapeutique manuelle: la colonne
cervicale, 2000
7. Hackett GI , Hudson MF , Wylie JB , Evaluation of the efficacy and acceptability to
patients of a physiotherapist working in a health centre 294 : 24 , 1987
8. Jordan A, Bendix T, Nielsen H Intensive training , physiotherapy, or manipulation
for patients with chronic neck pain Spine 23 :311 , 1998
9. Kelleys Textbook of Rheumatology vol. I, Seventh Edition, Philadelphia 2005
10. Kiss I. Fiziokinetoterapia i recuperarea medical Editura Medical, Bucureti 2002
11. Morar G., Pncotan V. Evaluare i recuperare kinetic n reumatologie, Editura
Universitii Oradea 2008
12. Pun P. Tratat de Medicin Intern, Reumatologievol I, vol. II, Editura Medical,
Bucureti 1999
13. Pun P. Tratat de Medicin Intern, Reumatologievol I, vol. II, Editura Medical,
Bucureti 1999
14. Plas F., E. Hagron Kinetoterapia activ Editura Poliron 2001
15. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare Editura Medical
16. Sdic L. Kinetoterapia n algiile vertebrale i tulburrile vertebrale Editura
Medical, Bucureti 1992
17. Troisier O. Bilan articulaires du rachis 1990
18. http://www.spineuniverse.com/displayarticle.php/article102.html

35

19. http://books.google.com/books?
id=WN98dMVMfFcC&dq=Cervical+Spine+Syndromes&printsec=frontcover&sourc
e=bl&ots=KPOea6ucd3&sig=bw-bmn3VjCZyKocq1gYaZVTBXY&hl=ro&sa=X&oi=book_result&resnum=6&ct=result
20. http://books.google.com/books?
id=KXJkohscZ5MC&pg=PR11&lpg=PR11&dq=BASIC+CLINICAL+MASSAGE+
THERAPY+LIPPINCOTT&source=bl&ots=iypMPK0dPd&sig=7seMwmWT20ZW3
y13bn0G-xs74zo&hl=en&ei=Kpi1SdTJC4X_gb9ucXDBA&sa=X&oi=book_result&resnum=4&ct=result#PPT1,M1

36