1

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
I.1. Importan a temei abordate
Prin definiie, lombosacralgia este un simptom dureros localizat pentru care nu se
poate stabili ntotdeauna o relaie direct ntre importana pe care o acord bolnavul acestei
suferine i modificrile anatomo-patologice ale coloanei vertebrale.
Manifestrile somatice depind de etiopatogenia bolii, ct i de interpretarea
psiologic a mesa!ului nociceptiv. Participarea deloc negli!abil a acestor componente
psio-somatice e"plic ameliorrile spectaculoase realizate prin mi!loace care la prima nu
au nimic n comun cu presupusul substrat etiopatogenic al durerii.
#urerea lombosacrat localizat sau asocit cu un sindrom radicular constituie
peste $%& din cazurile care se prezint n serviciile de medicin fizic. 'ceeai suferin
reprezint n toate rile o incapacitate temporar de munc i are costuri sociale foarte
mari.
(tudiile arat c durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge circa )%& dintre
aduli, dar doar *%& dintre cazuri a!ung s aib o patologie vertebral adevrat. +ncidenta
ei crete cu varsta, femeile intre ,%--% de ani fiind mai des afectate decat barbatii.
#iscopatiile lombare se caracterizeaz prin durere de spate localizat n regiunea
lombar ntr-un anumit moment al vie ii lor. (tudiile actuale subliniaz faptul c
discopatia vertebral apare la persoane din ce n ce mai tinere
1
.
(pondiloza dorso-lombar, reprezentantul principal al discopatiilor vertebrale,
sindromul lombosciatic, sau pelvispondilitele reumatismale reprezint localizarea
proceselor degenerativece nu se mai pot vindeca spontan. .ernia de disc lombar este
probabil cea mai comple" patologie ce are ca principal simptom durerea lombar. /erapia
consta n medica ie corespunztoare, tratament ortopedic, interven ii cirurgicale.
0 component foarte important a terapiei durerilor lombare este reprezentat de
metodele 1inetoterapeutice, care aplicate corespunztor, pot aduce mbunt iri
semnificative n cazul acestor patologii
Prezena unor simptome suprtoare la nivel lombar poate ine de multe alte
patologii, din care una foarte important este i ernia de disc lombar.
1
2. 3ala a, +. Pascu,Curs de neurologie, 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*7
*
I.2. Scopul i obiectiele cercet!rii
Scopul cercetrii:
8ucrarea i propune s demonstreze dac modelul opera ional propus contribuie
la mbuntirea capacit ii functionale i a calitii vieii la pacien ii cu patologie la
nivelul coloanei lombare plecnd de la importan a recuperrii i reintegrarii sociale a
persoanelor cu orice tip de discopatie lombar, sau ernie de disc n diferite faze, operat
sau nu.
9inetoterapia i masa!ul aplica mi!loacele 1inetologiei medicale cu scopul
recuperrii somato-functionale, motrice i psiice sau al reeducrii funciilor secundare,
de compensaie, n cazul afeciunilor parial reversibile sau ireversibile.
4"aminarea clinico-funcional trebuie s se efectueze atent i precoce la orice
pacient, pentru a surprinde toate modificrile e"istente. :ntreaga asisten medical a
acestui tip de patologie a aparatului locomotor are ca scop final independena fizic, n
conte"tul respectrii indoloritii, stabilitii i mobilitii, dup evaluarea corect i
complet ;etiopatogenic, clinic i funcional< iniial instituirii programului terapeutic i
pe tot parcursul derulrii acestuia.
9inetoterapia deine un rol fundamental n realizarea obiectivelor stabilite n cadrul
asistenei medicale comple"e, dup e"aminarea complet a pacientului.
Prin metodele 1inetoterapeutice aplicate, se urmre te meninerea sau promovarea
mobilitii articulare, refacerea forei i rezistenei musculare,refacerea coordonrii
micrilor,promovarea circulaiei arterio-venolimtatice, i nu n ultimul rnd redobndirea
controlului motor i a funcionalitii regiunii afectate, n cea mai mare msur posibil.
Obiectivele cercetrii:
- s se stabileasc care sunt e"erciiile optime din cadrul programului 1inetic aplicat
n conformitate cu starea pacientului ;evolutiv, conte"tul etiopatogenic<7
- s se stabileasc indicaiile i contraindicaiile aplicrii programului 1inetic n
cadrul asistenei medicale comple"e ;medicamentoase, fizicale, 1inetice< a pacientului7
- s se stabileasc numrul optim al edinelor de program recuperator7
- s se stabileasc perioada optim de aplicare a terapiei n urma creia se obine
ameliorarea simptomatologiei clinice la aceti pacieni,
- s se alctuiasc programul 1inetic pe care pacientul va trebui s-l urmeze la
domiciliu, n condiiile desfurrii unui regim relativ normal de via i munc.
=
I.". Ipote#ele cercet!rii
Ipotezele cercetrii, desprinse din cele precizate anterior, sunt urmtoarele>
- evaluarea complet clinic i funcional a trunciului, coloanei vertebrale i
membrului inferior, n conte"tul aprecierii statusului clinic i funcional general al
pacientului, contribuie la recuperarea mai eficient a pacientului7
- precocitatea i corectitudinea asistenei medicale comple"e amelioreaz
semnificativ procesul de reabilitare7
- alegerea i modul de aplicare a metodelor 1inetice sunt adaptate tipului individual
i gravitii erniei de disc7
- reeducarea analitic i global a trunciului reprezint aspecte eseniale pentru
reeducarea funcionalitii globale7
- demonstrarea eficienei mi!loacelor 1inetice i a tenicilor de protecie articular,
asociate celorlalte metode de recuperare n terapia sindroamelor algice i funcionale din
ernia de disc lombar.
,
CAPITOLUL II
$A%ELE TEORETICE ALE STUDIULUI
II.1. No iuni de anatomie &unc ional! a coloanei ertebrale
II.1.1. Coloana vertebral
Coloana vertebral este format din ==-=, vertebre suprapuse, avnd fiecare
caracteristici speciale. (e disting $ vertebre lombare, ? vertebre cervicale, 1* vertebre
toracale, $ vertebre sacrale sudate ntr-un singur os @ osul sacru i , sau $ vertebre
involuate i sudate ntre ele, formnd osul coccis.
Mucii superficiali ai spinrii sunt formai din trapez i latissimus dorsi iar
dedesubtul lor, romboidul, micul dinat posterior i superior. :n plan profund sunt situai
mucii autotoni ai spinrii ;electorii trunciului< sau cei ai !geaburilor vertebrale,
dispui n dou planuri
*
.
Mduva spinrii, acoperit de meningele spinal este situat n canalul vertebral i
se ntinde de la gaura occipital pn la nivelul vertebrei 8
*
unde prezint conul medular i
se continu cu filum terminale sau coada de cal, format din nervi spinali lombosacrai
=
.
:nelegerea oricrei afeciuni este legat de cunoaterea intim a aspectului
anatomo-fiziologic al normalului la care apare dereglarea iniial. #in punct de vedere
fiziopatologic, se poate vorbi de un pattern pentru fiecare boal, de a crei descifrare
depinde formularea celei mai bune atitudini terapeutice.
Aonsidernd coloana vertebral ca a"ul central de susinere a corpului omenesc,
raisul lombar prin situaia sa bazal ocup o poziie important i foarte solicitat
mecanic, solicitare reflectat n structura anatomic a elementelor componente ale coloanei
lombare.
*
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm, Anatomia trunciului, 5niversit6 Press /g. Mure , *%%=7
=
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,!euroanatomie7 5niversit6 Press /g. Mure , *%%17
,+dem
$
$
"ertebra lombar are ca nlime i suprafa de seciune dimensiunile cele mai
mari dintre toate vertebrele. #ac n nlime nu e"ist diferene semnificative ntre
vertebrele lombare, suprafaa de seciune crete apreciabil de la 8
1
la 8
,
#ac coloana vertebral ar avea aceeai seciune pe toat lungimea, acumularea
progresiv a solicitrilor de mpovrare i micare ar crea un punct de minim rezisten,
situat cam la nivelul discului 8$, punct n care coloana ar fi mereu ameninat s se
fractureze.
+ntegrarea corpurilor vertebrale ntr-un plan unic, se va face att prin intermediul
articulaiilor directe ;artodiale< ntre suprafeele articulare ct i prin intermediul discurilor
intervertebrale ;articulaii amfiartrodiale<. (uprafeele apofizelor articulare sunt situate
pentru vertebre lombare n plan aproape sagital. (uprafeele articulare ale vertebrei 8
$
fac
e"cepie, planul lor fiind coronar. 0rientarea suprafeelor articulare este important pentru
c determin felul i a"ul micrii
$
.
:n regiunea toracal, suprafeele articulare sunt situate n a"ul micrii de rotaie a
unui corp vertebral pe cellalt, pe cnd n regiunea cervical i lombar planul articulaiilor
este situat perpendicular pe a"ul de rotaie, micare care nu mai este posibil n aceste
segmente. (uprafeele articulare ale vertebrei 8$ prezint variaii anatomice foarte
numeroase, fie bilaterale, fie unilaterale7 fr a mai vorbi de situaiile particulare oferite de
numeroase variante ale sacralizrii. /oate aceste anomalii creeaz condiiile anatomice ale
aa numitului #ea$ lea$ ;spate slab< generator prin sine nsui al unor sindroame
lombosciatice.
'rticulaiile intervertebrale determin sensul i amplitudinea micrilor.
#elimiteaz posterior foramenul intervertebral, anterior corpul vertebral i partea lateral a
discului, iar superior i inferior, pediculii. Boramenul intervertebral poate deveni sediul
compresiunii radiculare, printr-un defect de perete anterior sau posterior, ale cror
deformaii produc suferina rdcinii nervului sciatic la acel nivel i implicit, apariia
semnelor clinice iritative sau compresive
-
.
Au e"cepia canalului intervertebral pentru rdcina (1, gurile de con!ugare
lombare sufer variaii de diametru> se micoreaz n e"tensie i laterofle"ie, se mresc n
$
Popescu 2., Marinescu 8,%azele &izice i anatomice ale $inetologiei. 'estarea musculo-articular.7.
4ditura
'gora, 1CCC7
-
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm, Anatomia trunciului7, 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%=7
-
antefle"ie. 'ceasta determin variaii ale sindromului dureros n funcie de micare,
variaii utilizate i n scop diagnostic.
(-au descris prelungiri lamelare ale pediculilor ;scind formarea unui canal osos
intervertebral<, congenitale, care pot constitui cauza unor sindroame lombosciatice.
II.1.(. )iscul intervertebral
#iscul intervertebral este un element de integrare a corpurilor vertebrale n pilonul
ventral al raisului, atinge regiunea lombar ca i verterbrele respective, dimensiunile cele
mai mari. :nlimea discurilor este din ce n ce mai mare de la 8
1
la 8
$
cu e"cepia discului
lombosacrat care este mai puin nalt dect discul 8
1
-8
$
.
:nlimea discurilor nu este egal anterior i posterior, ele intervenind n formarea
cuburilor raisului> pentru cuburile primare ;toracal i sacral< elementul primordial este
cel osos @ nlimea vertebrei este mai mare posterior dect anterior, pentru cuburile
secundare ;cervical i lombar<, elementul primordial este discal, nlimea lui este mai
mare anterior dect posterior
?
.
#in punct de vedere anatomic, discului i se descriu trei pri> nucleul pulpos, inelul
fibros i plcile cartilaginoase, care l separ i n acelai timp, l unesc de suprafeele
vertebrale i subdiacente.
!ucleul pulpos este o mas rotund de 1,$-* cm diametru la eta!ul lombar, situat nu
n centrul inelului fibros, care se face prin apariia de noi lamele, mai ales n poriunea
anterioar i lateral, urmnd prin aceasta procesul de cretere vertebral ;9nutsson<. 'rta
micrilor coloanei lombare corespunde unei linii care unete nucleii pulpoi. Pe seciunea
discal, nucleul apare ncon!urat de o cavitate umplut cu un gel fluid, n care-i trimite
numeroasele prelungiri cu aspect de viloziti
)
.
!ucleul este constituit din celule rare> filoblati rotunzi i celule p6salliporme
Direan, relicve notocordale, grupate n grupuri de *-=, situate ntr-un ansamblu
fibromatricial. Multe dintre fibre se prelungesc n plcile cartilaginoase. Matricea este
bogat n mucopolizaaride acide i srac n mucopolizaaride neutre.
Inelul &ibros este format din lamele concentrice, n numr de 1$-*% anterior de
nucleu i ?-1% posterior de el. Erosimea variaz ntre %,?$ i 1,$% mm ;1 mm medie<,
?
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomia trunciului7, 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%=7
)
7 9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,!euroanatomie ,5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%17
?
variind mult de la o lamel la alta i ciar de-a lungul aceleiai lame. 8amelele se insereaz
prin cele dou margini de plci cartilaginoase i sunt solidarizate ntre ele de fibre
transversale. (tructura lamelar a inelului fibros nu e"ist dect n partea antero-lateral a
discului. Partea posterioar seamn ca aspect i structur cu nucleul pulpos ;structura
fibrocartilaginoas nedifereniat<. /recerea ntre zona antero-lateral i cea posterioar a
inelului fibros este brusc, realiznd n aceste poriuni punctele slabe postero-laterale ale
nucleului. 'l treilea punct slab este situat postero-median, unde grosimea inelului fibros
este mai mic.
'nterior i lateral, inelul fibros este puternic ataat de inelul epifizei vertebrale i
fibrele sale se continu cu cele ale ligamentului vertebral anterior. Posterior, inseria
inelului fibros pe vertebrele adiacente i aderena la ligamentul longitudinal posterior este
mult mai la", formndu-se astfel o zon de minim rezisten cu consecinele
semnificative n morfopatologia lombosciaticii
C
.
*lcile cartilaginoase delimiteaz discul superior i inferior. 'plicate pe
suprafeele respective ale vertebrelor adiacente, ele ader antero-lateral de inelul epifizei.
Posterior, unde acest inel lipsete, ele depesc puin marginea capului vertebral.
Basciculele de fibrile unesc nucleul pulpos cu plcile cartilaginoase, iar fibrilele din lamele
se continu cu structura acestor plci, astfel nct elementele discului sunt e"cepional
solidarizate ntre ele. :n afar de aderena la inelul epifizar, placa cartilaginoas i straturile
superficiale ale inelului fibros mai sunt fi"ate de vertebrele (arpe care unesc inelul fibros
al discului cu periostul feelor antero-laterale ale vertebrei supra i subadiacente
1%
.
Futriia discului, organ avascular, se face prin difuziune din structurile nvecinate.
(e consider ca loc de elecie a acestei difuziuni, zonele centrale ale plgilor
cartilaginoase, corespunznd unei zone din platoul vertebral plin de orificii. Prin aceste
orificii limfe spongioasei vertebrale difuzeaz n disc, nutrindu-l.
+nseria discului este important deoarece reprezint suportul fenomenului durere,
principalul sindrom al lombosciaticii din cauza discal.
(tudiul inseraiei discului i structurilor perivertebrale, a dus la urmtoarele
rezultate>
C
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,!euroanatomie7 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%17
1%
Popescu 2., Marinescu 8%azele &izice i anatomice ale $inetologiei. 'estarea musculo-articular.
4ditura
'gora, 1CCC7
)
- singurele poriuni ale discului inervate prin fibre subiri cu terminaie liber sunt
lamelele periferice ale inelului fibros7
- fibrele mi!locii, ramificate, cu terminaia prevzut cu o umfltur se gsesc n
periostul vertebral, ligamentele longitudinale i n sinoviala articulaiilor interapofizare7
- corpusculii Gater-Paccini se gsesc n sinoviala articulaiilor interapofizare.
#e aceea este posibil ca lombagia n ernia de disc i n lombosciatica de cauz
discal, s fie dat, la nceput, de distensia straturilor poeriferice ale inelului fibros, apoi de
compresiunea ligamentului longitudinal posterior, a esutului con!unctiv perivertebral
11
.
0riginea comun a inervaiei face ca procesele patologice ale zonelor nvecinate
discurilor @ articulaiilor interapofizare s determine dureri asemntoare erniei de disc.
0riginea inervaiei discale i a zonelor perivertebrale adiacente este nervul sinuvertebral
8us1a, care ia natere din rdcina posterioar dup ieirea prin gaura de con!ugare,
reintr n canalul spinal prin acelai orificiu i coboar prin esutul e"tradural, distribuindu-
se discului i ligamentului longitudinal posterior, situate cu dou segmente mai !os. #e
aceea n compresiunile spinale se consider c n localizarea procesului patologic pe baza
durerii la presiune a apofizelor spinoase trebuie fcut corecia cu dou vertebre mai sus.
(egmentul lombar al coloanei vertebrale se descriu dou poriuni principale>
pilonul ventral ;coloana corpurilor vertebrale, articulate prin discurile intervertebrale i
ntrite de ligamentele longitudinale anterior i posterior< la care se adaug coloana
arcurilor vertebrale ;lamele vertebrale solidarizate de ligamentele galbene i de sistemul
ligamentar al apofizelor spinoase<. 5nirea dintre cele dou poriuni se face prin intermediul
pediculilor vertebrali, crendu-se astfel un spaiu ncis @ canalul spinal @ prevzut doar cu
orificiile de ieire a rdcinilor @ gurile intervertebrale.
Pe seciune, canalul lombar se poate nfia fie ca un oval cu a"ul mare orizontal,
fie ca un triungi, fie cu form de trifoi. Aolurile laterale ale trifoiului realizeaz anatomic
aa numitul defileu interdiscoligamentar sau recesul lateral (clesinger, poriunea cea mai
e"tern a canalului prin care rdcina parcurge ultimii centimetri nainte de a iei din gaura
de con!ugare. Biind spaiul cel mai ngust parcurs de rdcin, aici se creeaz posibilitile
cele mai mari de compresiune de unde i frecvena sindromului lombosciatic la indivizii
prezentnd acest tip de canal lombar
1*
.
11
2. 3ala a, +. Pascu,Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*7
1*
Popescu 2., Marinescu 8. %azele &izice i anatomice ale $inetologiei. 'estareamusculo-articular 4ditura
'gora, 1CCC7
C
0ricare dintre elementele componente ale pereilor defileului ;anterior> poriunea
dorso-lateral a discului7 posterior i medial> ligamentul galben i articulaia interpofizar<
poate produce compresiunea dar se nelege c frecvena cea mai mare aparine patologiei
discale cu att mai mult cu ct zona respectiv a discului reprezint un punct slab ntrit
numai de ligamentul longitudinal posterior care la acest nivel este redus la o band subire,
situat pe linia median i este n contact slab cu corpurile vertebrale.
Boarte important este cunoaterea raporturilor ntre fiecare rdcin a cozii de cal
i discurile lombare>
- 2dcinile 8
1
i 8
*
au o traiectorie aproape orizontal i nu intr n contact cu
discul intervertebral dect la nivelul gurii de con!ugare7
- 2dcina 8
=
prsete sacul dural la nivelul poriunii superioare a corpului
veterbral 8
=
i iese prin gaura de con!ugare dintre vertebrele 8
=
i 8
,
7
- 2dcina 8
,
prsete sacul dural la nivelul poriunii inferioare a discului
intervertebral 8
=
, ncrucieaz corpul vertebral 8
,
i apoi iese prin gaura de con!ugare 8
$
-
(
1
.
- 2dcina (
1
prsete sacul radicular la nivelul prii inferioare a corpului
1=
vertebral 8
$
, intersecteaz discul 8
$
, iese prin gaura de con!ugare dintre (
1
i (
*
.
II.1.+. !ervul sciatic
Aea mai important structur nervoas ce are emergen ele din rdcinile coloanei
lombare este nervul sciatic.
Fervul sciatic este cel mai mare nerv din corpul omenesc. 4l iese din bazin prin
marea scobitur sciatic, sub muciul piriform, trece ntre troanterul mare i
tuberozitatea isciatic i coboar apoi pe faa posterioar a coapsei, pn n spaiul
popliteu, unde se termin prin bifurcarea n nervii sciatici popliteu e"tern i sciatic popliteu
intern. :nc de la origine, nervul sciatic este format din aceti doi nervi, strni ntr-o teac
con!unctiv comun
1,
. 5neori, diviziunea sciaticului se face n partea superioar a coapsei.
:n regiunea coapsei, trunciul sciatic d ramuri musculare pentru>
- semitendios, semimembranos, poriunea lung a bicepsului i aductorul mare,
provenind din contigentul sciatic popliteu intern.
1=
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,!euroanatomie5niversit6 Press /g. Mure , *%%17
1,
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomie , -eneralit i membre, 5niversit6 Press /g. Mure , *%%%7
1%
- poriunea scurt a bicepsului provenind din contigentul sciatic popliteu e"tern.
Fervul sciatic popliteu e"tern are originea n ramurile posterioare 8,-8$. #up ce
se desface din trunciul sciatic n spaiul popliteu, coboar n !urul prii posterioare a
bicepsului femural, ncon!oar gtul peroneului, aflndu-se n anul peronier ntre os i
muciul lung peronier, apoi se mparte n ramuri terminale. :n spaiul popliteu, nervul d
ramuri senzitive, importante fiind cele pentru articulaia genunciului i nervul cutanat
peronier, pentru faa lateral a gambei, maleola e"tern i partea lateral a piciorului i a
degetului G
1$
.
2amurile terminale se distribuie astfel>
- ramura recurent articular inerveaz articulaia genunciului i tibioperonier7
- ramura tibial anterioar ;nervul peronier profund< inerveaz muciul tibial
anterior, e"tensorul lung al degetelor, e"tensorul propriu al alucelui, articulaia gleznei i
suprafaa ei cutanat, precum i articulaiile primelor dou degete.
- ramura musculocutanat ;nervul peronier superficial< inerveaz mucii peronieri,
suprafaa cutanat a dosului piciorului, o parte a alucelui i poriunile din degetele ++-G
pn la a doua falang.
Fervul sciatic popliteu intern provine din ramurile anterioare 8,-8$, coboar n
spaiul popliteu, n continuarea trunciului sciatic, trece apoi prin inelul solearului ;de unde
este denumit nerv tibial posterior< n lo!a posterioar a gambei, dnd la nivelul gleznei cele
dou ramuri terminale> nervii plantar medial, ecivalentul medianului ;la nivelul
antebraului< i plantar lateral, ecivalentul cubitalului ;la nivelul antebraului<.
2amurile motorii ale trunciului sciatic popliteu intern inerveaz mucii
gastrocnemian, popliteu, plantar subire, solear, tibial posterior, fle"orul lung al alucelui.
#in punct de vedere senzitiv, nervul sural, anastomozat cu ramura cutanat peronier,
inerveaz pielea poriunii dorsolaterale a gambei i marginea lateral a piciorului, precum
i articulaiile gambei.
Fervul plantar medial d ramuri motorii la muciul fle"or scurt al degetelor,
abductorul alucelui, fle"orul scurt al alucelui i primii lumbricali> ramurile senzitive
inerveaz partea medial a plantei i primele +++-+G degete, precum i falanga lor
ungiular
1$
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomie , -eneralit i membre,5niversit6 Press /g. Mure , *%%%7
11
Fervul plantar lateral d ramuri la mucii ptratului plantar, abductorul degetului
mic, interosoii plantari i dorsali7 ramurile cutanate inerveaz partea lateral a plantei i
ultimele dou degete ;cu falanga lor ungiular<
1-
(ciaticul are funcii motorii, senzitive i trofice. 4l comand fle"ia gambei pe
coaps prin ramuri care inerveaz gemenii i plantarii. 4"tensia dorsal a degetelor i
piciorului, cu meninerea boltei plantare este asigurat de sciaticul popliteu e"tern, ca i
fle"ia plantar a piciorului i a degetelor, adducia, rotaia intern i abducia degetelor.
Marele nerv sciatic d natere celor dou ramuri> sciaticul popliteu e"tern, nerv al
e"tensiei, i sciaticul popliteu intern, nerv al fle"iei. 2dcinile 8, ale sciaticului comand
fesierii i antero-e"ternii gambei, rdcina 8$ acioneaz pe gambierul anterior, e"tensorul
propriu al alucelui. 2dcinile (1-(* e"ecut fle"ia, inerveaz tricepsul sural i fle"orii
degetelor, iar rdcina (= inerveaz numai partea inferioar a fesei
1?
.
II.2. No'iuni de biomecanic! a coloanei lombare
Aoloana vertebral, mpreun cu aparatul fibros discoligamentar au dou roluri
importante> rol static ;primete greutatea trunciului i o transmite membrelor inferioare< i
rol dinamic ;permite un important grad de micare a trunciului, dar n acelai timp
gradeaz i frneaz amplitudinea acestor micri<. Aoloana arcurilor vertebrale, mpreun
cu aparatul elastic ;ligamentele galbene i ligamentele supraspinoase< au rolul de a asigura
direcia i sensul micrilor.
:n acest conte"t vom urmri pentru coloana lombar o funcie static i una
dinamic.
II.(.1. Statica coloanei lombare
#e-a lungul dezvoltrii filogenetice, evoluia postural a segmentului lombar este
semnificativ. 'ceast evoluie a modificat fundamental sarcinile de ncrcare i dinamic
ale coloanei lombare, cu repercursiuni structurale evidente, menite s fac fa acestor
modificri.
2ealizarea ortostatismului de-a lungul evoluiei filogenetice s-a fcut prin e"tensia
progresiv a articulaiei co"o-femurale, ungiul dintre femur i a"ul lung al coloanei
1-
3aciu. A.Aparatul locomotor., 4ditura Medicala. 3ucure ti, 1C)%7
1?
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomie , -eneralit i membre, 5niversit6 Press /g. Mure , *%%%
1*
lombare a!ungnd la om pn la 1-$H. :n relaie cu femurul, tibia este e"tins la 1)%I.
'ceste modificri au coincis cu scimbri importante anatomofiziologice ale musculaturii
fle"orilor i e"tensorilor coapsei
1)
.
'daptarea omului la noua poziie, ctig prin e"tensia femurului pe coloana
lombar, poate fi urmrit att la e"tremitatea membrului inferior, ct i la coloana
vertebral. 8a om, adaptarea s-a realizat prin creterea dimensiunii antero-posterioar a
plantei ;aducerea nainte a alucelului opozabil< i prin dezvoltarea fle"orilor plantari
;realizarea boltei plantare<, astfel nct degetele piciorului s realizeze un grasping
;apucare< al solului.
0 alt adaptare structural, este mrimea perimetrului bazinului, oferind un
important avanta! mecanic att pentru musculatura care controleaz membrele inferioare
ct i pentru cea care controleaz stabilitatea trunciului. 0mul are la dispoziie o baz de
suport circular potenial cu diametrul de 1-1,*% m ;distana la care poate deprta
picioarele<. 4l se deplaseaz prin mutarea voluntar a centrului de gravitate n direcia
dorit, mutndu-i apoi ecivalent baza de susinere. 'ceste deplasri pot fi efectuate cu
suficient securitate n toate direciile, mai puin posterior, din cauza limitrii e"tensiei
coapsei. #e aceea n efectuarea unui pas napoi, trebuie e"tins i coloana lombar
1C
.
8a nivelul coloanei lombare, consecinele e"tensiei femurului sunt multiple.
Ferealizarea unei e"tensii complete ;1-$H fa de 1)%H< este compensat de nclinaia
anterioar a platformei sacrate, cu un ungi apro"imativ egal cu deficitul e"tensiei
femurale. :nclinaia platformei sacrate este compensat la rndul ei de curba posterioar
;lordoza< a coloanei lombare, aceasta determinnd la rndul ei celelalte curburi
compensatoare ale coloanei> cifoza toracal i lordoza cervical.
:n acest mod, lordoza lombar, cifoza toracal i lordoza cervical apar ca fiind
curburi compensatoare gravitaionale, secundare faptului c platformei sacrate i lipsesc
*%H pentru a a!unge n planul orizontal
*%
.
(e consider c segmentul lombar al coloanei sufer cele mai importante abuzuri
funcionale dintre toate prile sceletului uman.
:n statica de ansamblu a coloanei vertebrale, segmentului lombar i revine rolul cel
mai important, ca segment situat la baza raisului, n ortostatism, greutatea capului,
braelor i trunciului este transmis prin coloana lombar spre membrele inferioare,
1)
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomia trunciului 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%=7
1C
Popescu 2., Marinescu 8.%azele &izice i anatomice ale $inetologiei. 'estareamusculo-articular.
4ditura
'gora, 1CCC7
*%
A.2. Airibuc, .inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie, 4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%11
1=
greutate la care se adaug cea a crei sarcini suplimentare sunt purtate de partea superioar
a corpului. :n poziia eznd, cu braele spri!inite, ncrcarea segmentului lombar se reduce
considerabil, pentru a dispare complet n clinostatism.
'daptarea structurilor anatomice la solicitrile de ncrcare se poate urmri pe
coloana lombar att la vertebre ct i la discuri. Gertebrele lombare sunt mai nalte dect
ale altor segmente ale raisului. #iscurile lombare ating la acest nivel dimensiunile cele
mai mari i nsi structura lor reprezint forma cea mai adaptat la cerinele funcionale,
fiecare dintre elementele componente ale discului are atribuii precise n suportarea
ncrcrii>
1. platourile cartilaginoase prote!eaz suprafeele corpurilor vertebrale de
presiunile mari care iau natere n interiorul discului n momentul solicitrii7
*. inelul cartilaginos solidarizeaz ntre ei corpii vertebrali, astfel nct raisul se
comport ca un ntreg. 'derena inelului fibros la corpii vertebrali i plcile
cartilaginoase este e"trem de mare, pentru realizarea Jin vitroK a dislocrilor
vertebrale, pot ns suferi relativ uor deplasri reciproce de rotaie sau
forfecare, producndu-se sublu"aii vertebrale sau fr ruptura sistemului
ligamentar. :n al doilea rnd din punct de vedere static, inelul fibros are rolul de
a menine o unitate ce funcioneaz ca un sistem de absorbie a ocului.
=. nucleul pulpos are, n primul rnd, rolul de a egaliza n toate poriunile discului
presiunile recepionate, evitnd e"ercitarea unei presiuni mari pe o suprafa
mic, caz n care leziunile structurale se produc foarte repede
*1
.
#egenerarea discului, cu apariia acestei funcii, este resimit iniial de suprafeele
cu ncrcarea cea mai mare ;!umtatea posterioar a platourilor vertebrale i a discului<
care, nemaifiind prote!ate prin egalizarea presiunilor i fiind cel mai aproape de a"ul de
micare al coloanei lombare, sunt primele care degenereaz. Presiunile transmise egal de
nucleu n toate direciile se repartizeaz pe inelul fibros, ale crui fibre se ntind i i
scimb ungiul dintre lamele producnd bombarea discului. 'ceast bombare este
nsoit de o pierdere de nlime de 1 mm pentru ,% 1g ncrcare, 1,, mm reducere de
nlime pentru 1%% 1g ncrcare. 5n efort brutal aplicat la un disc de!a ncrcat determin
oscilaii de scurt durat, a cror amplitudine poate ns depi rezistena unor anumite
fibre ale inelului
**
.
*1
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,!euroanatomie5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%17
**
B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?
1,
Fucleul pulpos rmne, totui, piesa de baz n mecanismul de absorbie a ocului
de ctre disc. Biind virtual incompresibil, el i modific forma n momentul ncrcrii i
determin bombarea inelului. Msurtorile presiunii intranucleare au artat c presiunea
este aceeai n toate cele trei direcii ale spaiului, nucleul fiind deci comparabil cu un
mediu licid omogen. Aomportamentul su idrostatic nu se modific nici cu vrsta nici cu
creterea foarte mare a ncrcrii ei numai n funcie de gradul de degenerescen discal.
#in punct de vedere practic ;pentru ncrcturile obinuite<, nucleul poate fi considerat
incompresibil, sarcinile mari se nsoesc de pierdere de licid de ctre nucleu, mecanism
care este considerat ca stnd la baza fiziologiei nucleare i discale.
II.(.(. )inamica coloanei lombare
Mobilitatea coloanei este surprinztor de mare pentru o structur att de masiv,
destinat n primul rnd s constituie pilonul principal de susinere a corpului omenesc.
Garietatea micrilor coloanei vertebrale rezult din nsumarea micrilor pe care le
e"ecut dou vertebre adiacente. Eradul de mobilitate ca i direcia micrilor posibile nu
sunt uniform distribuite de-a lungul coloanei vertebrale. 4le depind att de orientarea
suprafeelor articulare ale articulaiilor intervertebrale, ct i de nlimea discurilor.
0rientarea suprafeelor articulare determin sensul micrilor posibile n segmentul
respectiv, cu o rezultant global care d direcia principal de micare pentru acest
segment> coloana cervical i cea lombar sunt apte n principal pentru micri de fle"ie i
e"tensie, coloana toracal pentru micarea de rotaie. Eradul de mobilitate pentru aceste
micri este dat de nlimea discurilor> coloana lombar i cervical, care au discurile cele
mai nalte cu gradul de mobilitate cel mai ridicat. 4"plicaia const n faptul c discul
intervertebral reprezint structura elastic deformabil ntre elementele rigide constituite
din vertebre, iar nucleul pulpos prin deplasrile n interiorul inelului fibros, n funcie de
direcia i sensul micrilor, se comport ca un adevrat rulment
*=
.
Mi0carea de &le1ie-e1tensie este micarea principal la nivelul coloanei lombare,
nclinaia lateral fiind de amplitudine mult mai mic, iar rotaia fiind imposibil.
'mplitudinea fle"iei este n funcie de nlimea discului i distana lui fa de a"ul
transversal n !urul cruia se e"ecut micarea. Au ct discul este mai nalt i mai aproape
*=
9onin L.E., (lac1 *ractical .inesiolog2 &or te *2sical 'erapist Assistant, FeM Lerse6, *%%%7
1$
de a"ul transversal cu att fle"ia este mai ampl. 'mbele condiii sunt ndeplinite n
regiunea lombar
*,
.
(tudierea radiografiilor luate n poziie de fle"ie i e"tensie ma"im, arat ns c
fle"ia real a coloanei vertebrale este surprinztor de mic n raport cu aplecarea n fa de
care este capabil un individ tnr normal. :n timpul unei fle"ii complete a trunciului, la
nivelul coloanei lombare se produce n realitate numai o JndreptareK, o dispariie a
lordozei
*$
.
(-a calculat gradul de aplecare a fiecrei vertebre lombare pe cea subdiacent,
obinndu-se cifre care arat JdiscreiaK fle"iei lombare 8
$
pe sacru *1H, 8
,
pe 8
$
pe 1)H,
8
=
pe 1$H. (-a constatat e"perimental c gradul de fle"ie scade caudocranian, fiind mai
mare la 8
$
i mai mic la 8
1
.
'paratul ligamentar particip la micrile coloanei lombare, n primul rnd ca
factori de limitare a amplitudinii micrilor n micarea de fle"ie ventral, la limitare
particip ligamentele galbene i sistemul ligamentar supra i interspinoase, n micarea de
fle"ie dorsal, la limitare particip ligamentul vertebral anterior. :n timpul e"tensiei,
ligamentele galbene se sudeaz, iar suprafaa, pe seciune, crete, strmtornd lumenul
canalului spinal, strmtoare ce poate provoca prin ea nsi compresiune radicular ;n caz
de ipertrofie a ligamentului galben< sau poate decompensa o strmtoare anterioar a
canalului prin discopatie, provocnd apariia sindromului de iritaie radicular.
:n dinamica coloanei vertebrale, musculatura !oac n primul rnd un rol cauzal,
putnd fi mprit n dou mari grupe> muci cu o aciune direct pe coloan ;erectorii
spinali, ptratul lombar i psoasul< i mucii cu inserii deprtate de coloan i acionnd
pe aceasta indirect ;mucii peretului abdominal<. 5n al doilea rol important este de
JstabilizareK a coloanei, stabilizare datorit creia aceasta i poate ndeplini funciile
dinamice
*-
.
:ntr-adevr, orice micare a corpului este precedat de o contracie regional sau a
ntregii musculaturi paravertebrale care transform coloana vertebral ntr-un a" rigid, iar
ulterior, sub influena solicitrilor mecanice, rigiditatea acestui a" este a!ustat fin, n
funcie de natura efortului fizic
*?
.
*,
A.2. Airibuc, .inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie, 4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%11
*$
3uruian M.-id practic de radiologie medical, 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%-7
*-
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomia trunciului 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%=7
*?
A.2. Airibuc, .inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie,4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%117
1-
II.(.+. /&ectele mi0crilor spinale asupra structurilor adiacente
(pre deosebire de aparatul muscular i ligamentul perivertebral, care determin sau
limiteaz mobilitatea, celelalte structuri nvecinate sufer doar modificri indirecte de
e"tensie sau rela"are. Areterea acestor modificri este important, n special, pentru
structurile intraraidiene direct afectate n condiiile patologice din discopatii. Mduva
spinrii nu sufer deplasri n sens cranio-caudal la diferitele micri ale coloanei
vertebrale, ci se adapteaz datorit unui fenome de deformare plastic ;n fle"ie se
alungete i i reduce diametrele transverse, n e"tensie se scurteaz i diametrele
transverse cresc<. Pia mater e"ercit asupra acestor deformri o frnare n poziiile
minimale. '"onii intramedulari sufer i ei o ntindere n fle"ie ventral, iar n e"tensie se
cuteaz, datorit fondului lor de elasticitate
*)
.
2dcinile cozii de cal sufer datorit plasticitii i elasticitii, aceleai deformri
ca i mduva spinrii. Biind foarte la"e n cursul traiectului lor indural, nu a!ung la o
ntindere e"cesiv n nici un moment al fle"iei ma"ime.
8a inspecia de fa a bolnavului, se verific dac linia biclavicular i linia spinelor
iliace antero-superioare sunt orizontale, iar verticala cobort din spaiul intersprancenar
;trecnd prin nas, mediosternal, ombilic i simfiz pubian< cade pe suprafaa de contact
dintre genunci i maleolele interne
*C
.
'lte repere> foseta suboccipital corespunde atlasului, sub care predomin spinoasa
a"isului. 0rizontala care unete e"tremitatea intern a spinei omoplailor trece prin
spinoasa #
?
, orizontala, unind crestele iliace, trece prin spinoasa 8
,
. Bosele
corespunztoare spinelor iliace postero-superioare formeaz cu vrful anului interfesier i
e"tremitatea inferioar a anului median al trunciului, rombul lui Micaeles.
8a inspecia de profil se verific dac regiunea occipital, toracal medie i sacrat
sunt tangente la planul vertical posterior. Gerticala cobort din tragus trece pe marginea
anterioar a marelui troanter i cade puin naintea maleolei e"terne.
II.". No iuni de miolo(ie a trunc)iului
*)
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm, !euroanatomie5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%17
*C
B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?7
1?
II.+.1. Mu0cii regiunii posterioare a trunciului
2egiunea posterioar a trunciului prezint numeroi muci aezai pe mai multe
planuri. Aei mai profunzi se ataeaz numai pe vertebre i sunt formai din fascicule scurte
de fibre musculare, fiind musculatura care sus ine coloana vertebral, i care poate fi cel
mai u or afectat de mi crile acesteia
=%
.
Planul I prezint cel mai supeficial plan i cuprinde>
- Mu0ciul latisim3dorsal mare4 cel mai lat muci al corpului situat n partea
postero- inferioar a trunciului. (e inser pe faa e"tern a ultimelor =-- coaste prin
digitaii ncruciate cu ale oblicului e"tern, pe procesele spinoase ale ultimelor $-- vertebre
toracale, ale vertebrelor lombare, creasta sacral median, creasta iliac7 prin intermediul
fasciei toraco-lombare fibrele converg spre a"il prin trei tipuri de fascicule> superioare
orizontale, mi!locii oblice descendente i inferioare aproape verticale. +nervat de nervul
toraco-dorsal din ple"ul braial.Ac5iune: dac ia punct fi" pe coloana vertebral, coboar
braul ridicat-adducie, rotaie intern i e"tensie uoar7dac ia punct fi" pe umerus ridic
toracele-muci inspirator.
- Mu0ciul trapez se inser pe linia nucal superioar, procesele spinoase A?-/1*
ligament nucal i ligamentul supraspinos toracal. #e aici fibrele converg spre centura
scapular astfel> fasciculul superior descendent se termin pe marginea posterioar a
claviculei i acrimion7 fasciculul mi!lociu orizontal se termin pe spina scapulei7 fasciculul
inferior ascendent se termin pe poriunea intern a spinei scapulei. +nevaie nervul accesor
i ramuri din ple"ul cervical.Ac5iune: dac ia punct fi" pe coloana cervico-dorsal aciunea
de ansamblu este de adducie ;aduce scapula spre linia median<7 poriune descendent
ridic umrul7 poriunea ascendent l coboar, ambele au aciune de rotaie7 poriunea
orizontal duce scapula spre linia median7 dac ia punct fi" pe scapul n contracia
bilateral realizeaz e"tensia coloanei cervicale dorsale, n contracie unilateral poriunea
superioar realizeaz nclinare lateral de partea contraciei i rotaie de partea opus7
fasciculele mi!locii nclin coloana vertebral de partea lor7 fasciculele inferioare intervin
n aciunea de crare
=1
.
Planul II muscular cuprinde>
=%
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomia trunciului 5niversit6 Press /g. Mure , *%%=7
=1
7 9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomia trunciului 5niversit6 Press /g. Mure , *%%=7
1)
- Spleniusul capuluise ntinde de la procesele spinoase A--/? pn la !umtatea
lateral a liniei nucale superioare i mastoid.Ac5iune: dac ia punct fi" pe coloana dorsal,
n contracie bilateral realizeaz e"tensia capului pe gt ;antrennd de asemenea e"tensia
coloanei cervicale<, iar n contracie unilateral realizeaz nclinarea lateral i rotaia
capului i gtului de partea contraciei.
- Spleniusul g6tului se inser pe apofizele spinoase /$-/? i respectiv pe apofizele
transverse A1-A=.Ac5iune: identic cu cea a speniusului capului, fr realizarea micrilor
capului
=*
.
(unt sinergici cu mucii sternocleidomastoidian i semispinalul capului de partea
opus i antagoniti cu muciul sternocleidomastoidian i semispinalul capului de aceeai
parte. :ntre cei doi muci se formeaz triungiul intersplenic. (unt inervai de ramuri
dorsale ale nervilor cervicali.
- Mu0ciul ridictor al scapulei se inser pe procesele transverse A1-A$ respectiv
pe ungiul superior al scapulei. 4ste inervat de nervul ridictorului scapulei din ple"ul
cervical7 nervul dorsal al scapulei din ple"ul braial.Ac5iune: dac se ia scapula drept punct
fi" are aciune identic cu cea a spleniusului gtului ;nclin coloana vertebral de partea
lui<7 dac ia punct fi" pe coloana cervical, ridic scapula ;sinergic cu trapezul<7imprim o
micare de rotaie a scapulei n !urul unui a" ce trece prin ungiul lateral al scapulei, ungi
ce rmne fi". 5ngiul superior se ridic, ungiul inferior se apropie de linia median
==
.
- Mu0ciul din5at posterior 0i superior se inser pe procesele spinoase A?-/= i
respectiv pe faa e"tern a primelor $ coaste.Ac5iune: ridic coastele-inspirator7 inervat de
nervii intercostali *-$.
- Mu0ciul din5at posterior 0i in&erior se inser pe procesele spinoase vertebrale
/11-8* respectiv pe ultimele , coaste.Ac5iune: coboar coastele-e"pirator7 inervat de
nervii intercostali C-1*.
- Mu0ciul romboidse inser pe procesele spinoase ale vertebrelor A?-/, i
respectiv pe marginea medial a scapulei.Ac5iune: dac ia punct fi" pe scapul tracioneaz
lateral coloana dorsal7 dac ia punct fi" pe coloana dorsal-adductor i ridictor al
umrului, rotete scapula n !urul unui ungi lateral ;rotaie intern, sinergic cu muciul
ridictor al scapulei<7 inervat de nervul muciului romboid din ple"ul cervical i nervul
din ple"ul braial
=,
.
=*
73aciu. A.,Aparatul locomotor, 4ditura Medicala. 3ucure ti, 1C)%7
==
7 9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomie , -eneralit i membre 5niversit6 Press /g. Mure , *%%%
=,
7 9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm, Anatomia trunciului 5niversit6 Press /g. Mure , *%%=7
1C
Planul III este reprezentat de muciul erector spinal ;e"tensorul coloanei
vertebrale< ce ocup anurile costovertebrale. Mucii componeni sunt aezai pe straturi.
Aei mai profunzi sunt scuri, iar cei superficiali sunt lungi. 'ceti muci se contopesc
inferior ntr-o mas comun ce se ataeaz printr-o aponevroz de procesele spinoase ale
ultimelor vertebre lombare, creasta sacral median,creasta iliac, faa posterioar a
sacrului. #in aceast mas comun se desprind mai multe coloane musculare.Mucii
spatelui formeaz ptura muscular profund a regiunii posterioare a trunciului. 4i au un
bra scurt de prgie deci o putere sczut de a efectua o e"tensie a coloanei vertebrale,
plecnd din poziia orizontal, dar au o mare precizie de aciune.
:n ortostatism acetia menin verticalitatea coloanei vertebrale reecilibrnd n
fiecare moment micile variaii de poziie ale vertebrelor. 4i lucreaz aproape n
permanen n ortostatism, aceasta fiind posibil deoarece au fiziologia mucilor tonici
capabili de a lucra un timp ndelungat fr a obosi.
- Mu0ciul lung dorsal unete bazinul cu faa posterioar a coastelor i cu procesele
transverse ale vertebrelor. Poriunea sa cefalic se numete micul comple", avnd inserie
pe apofizele transverse /=, A, i se termin pe apofiza mastoid. Poriunea sa cervical
;muciul transversar al gtului< se inser pe apofizele transverse ale vertebrelor dorsale
superioare i pe cele ale vertebrelor cervicale inferioare. Poriunea sa toracal prezint dou
feluri de fascicule> costale ce se inser pe procesele costiforme ale vertebrelor lombare i
coaste i transversale ce se inser pe procele accesorii n regiunea lombar, respectiv pe
procesele transverse n regiunea toracal
=$
.
- Mu0ciul sacrolombareste un muci care se desprinde din masa comun,
ncrucieaz toate coastele succesiv pn a!unge n regiunea cervical. 5n prim fascicul se
termin pe ultimele - coaste7 de aici ia natere al doilea fascicul care se termin pe primele
- coaste, n continuare lund natere un al treilea fascicul care se termin pe apofizele
transverse ale ultimelor , vertebre cervicale. 'ceti muci au n principal o aciune de
e"tensie care o completeaz pe cea realizat de planurile profunde. #ac se contract pe o
singur parte, are aciune de nclinare lateral, mai ales muciul iliocostal. 'u
deasemenea i o aciune de rotaie. Muciul transvers al gtului are o aciune de nclinare
a gtului. :n contracie bilateral realizeaz e"tensia coloanei cervicale i redreseaz de
asemenea gtul pe trunci.
=$
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm,Anatomia trunciului7 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%=7
*%
- Mu0ciul spinal cu localizarea cea mai medial prezint trei poriuni> toracal,
cervical, cefalic. Muciul marele comple", care se inser pe apofizele spinoase A? /1 i
respectiv pe apofizele transverse A, /, pn la baza occipitalului. 4l face parte din planul
+G ;muciul semispinal al capului< dar fuzioneaz cu poriunea cefalic a muciului
spinal. 'ciune> n contracia bilateral, lund ca punct fi" coloana cervical, realizeaz
e"tensia capului pe gt7 avnd ca punct fi" capul prin fibrele transversare redreseaz
lordoza cervical. :n contracie unilateral avnd ca punct fi" coloana cervical, el adaug
la aciunea de e"tensie o mic aciune de nclinare lateral i de rotaie de partea
contraciei. Poriunea toracal a muciului spinal este responsabil de e"tensia regiunii
dorsale. 4a se ntinde de la apofizele spinale /1-/1% pn la /11-8*
=-
.
Planul IVeste reprezentat de muciul transversospinal submprit n trei grupuri>
semispinal, multifizi i mucii rotatori.
- Mu0cii rotatori sunt cei mai profunzi7 ei leag rdcina proceselor transverse cu
rdcina proceselor spinoase sau cu lamelele arcurilor vertebrale imediat supraiacente>
rotatorii scuri, sau sar o vertebr, rotatorii lungi. 'ciunea lor contribuie n deosebi la
ecilibrarea corpului n ortostatism. :n regiunea cefalocervical acoper rotatorii capului.
- Mu0ciul semispinal ocup planul cel mai superficial. 're fascicule ce sar peste
patru vertebre ntre punctul de origine i cel de inserie. #ispoziia mucilor
transversospinali de fiecare parte a proceselor spinoase formeaz un dispozitiv asemntor
cu frngiile unui catarg pe faa posterioar a coloanei ce acioneaz global asupra
coloanei vertebrale cu fi"area ei n e"tensie. Bibrele musculare sunt oblice de !os n sus7
dac se contract bilateral n acelai timp determin e"tensia vertebral7 de la interior spre
e"terior determin nclinarea lateral7 din anterior spre posterior determin rotaia
vertebral de partea opus contraciei.
'ceast activitate predomin acolo unde coloana vertebral prezint punctul cel
mai conve" posterior i se completeaz cu aciunea altor muci care sunt plasai acolo
unde coloana vertebral prezint punctele cele mai conve"e anterior> muciul lung al
gtului, pentru eta!ul cervical i psoasul pentru eta!ul lombar
=?
.
Planul muscular cel mai profundesteplanul Vi cuprinde>
- Mu0cii intertransversari leag o apofiz transversar a unei vertebre de
urmtoarea apofiz7 sunt situai posterior de ligamentele intertransversale i mai dezvoltai
=-
9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turmAnatomia trunciului7, 5niversit6 Press /g. Mure , *%%=7
=?
7 9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm, !euroanatomie 5niversit6 Press /g. Mure , *%%17
=)
73aciu. A., Aparatul locomotor 4ditura Medicala. 3ucure ti, 1C)%7
=C
, A.2. Airibuc,.inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie 4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%117
*1
n regiunea cervical i lombar. +nervaie aceti muci sunt inervai de ramurile
ventrale.Ac5iune:nclinare lateral a coloanei vertebrale.
- Mu0cii interspino0i leag o apofiz spinoas de urmtoarea, de fiecare parte a
ligamentului interspinos.Ac5iune: e"tensia vertebral.
- Mu0cii rotatori ai capului:
- muciul micul drept posterior al capului se inser pe tuberculul posterior al
atlasului i sub linia nucal inferioar7
- muciul marele drept posterior al capului, se inser pe procesul spinos al a"isului
i respectiv sub linia nucal inferioar, lateral de micul drept posterior7
- muciul oblic inferior al capului se inser pe apofiza transvers a atlasului i pe
prile laterale ale procesului spinos al a"isului7
- muciul oblic superior al capului se inser pe vrful procesului transvers al
atlasului i sub linia nucal inferioar
=)
.
Ac5iunea oblicului superior> e"tensia, nclinarea lateral, rotaia capului de partea
contraciei.
Ac5iunea primilor trei mucii> dac se contract simultan i bilateral determin
e"tensia capului pe atlas i a"is7 dac se contract simultan i unilateral determin
nclinarea lateral a capului de partea respectiv ;mai ales micul oblic<. 'u i aciune de
rotaie, micul i marele drept determinnd rotaia capului de partea contraciei, iar micul
oblic determinnd rotaia capului de partea opus a contraciei. 'ceti muci acioneaz la
cel mai profund nivel al capului i gtului. :mpreun cu mucii din regiunea anterioar
profund a gtului ;prevertebrali<, regleaz permanent poziia capului pe gt. /oi sunt
inervai de ramura dorsal a primului nerv cervical- nervul suboccipital
=C
.
II.+.(. Musculatura abdominal
Ael de-al doilea sistem muscular al trunciului este musculatura abdominal, cu rol
n postura i micarea lui, ca i n respiraie. Musculatura abdominal este alctuit din
drepii abdominali, mucii oblici i transvers.
:n decubit dorsal musculatura este rela"at, doar la persoanele nevrotice se
nregistreaz o slab activitate. 2idicarea capului ;considerat ca o micare de tonifiere a
,%
7 9. 3rnzaniuc, (. (eres-(turm, Anatomia trunciului 5niversit6 Press /g. Mure , *%%=7
,1
(ilbernagl 8,. 7iziopatologie, 4d. Medical Aallisto, 3ucure ti, *%11
**
musculaturii abdominale< determin activitate numai n drepii abdominali, oblicii sunt
rela"ai sau cel mult nregistreaz o slab activitate. :n scimb ridicarea ambelor membre
inferioare activeaz puternic i drepi, i oblicii, pe cnd ridicarea unui membru activeaz
predominant respectiva parte a peretelui abdominal
,%
.
:n ortostatism musculatura abdominal este rela"at, cu e"cepia prii inferioare a
oblicului intern, care rmne Nun paznicN permanent al zonei inginale.
:n timpul efortului, n poziie dreapt sau aplecat, cu respiraia oprit, n timpul
tusei sau al e"piraiei forate, se contract doar oblicii, nu i drepii.
Musculatura abdominal are un rol important n determinarea presiunii pozitive
intraabdominale - important element a!uttor al coloanei n stabilizarea trunciului.
II.*. No iuni de &i#iopatolo(ie a durerii
#urereaesteo e"periensenzorialsauemotional neplacut, caredeobiceieste
asociatculeziuni tisulare saudescrisntermenideleziune tisular, sauambele;terminologia
'sociaiei +nternaionalepentru(tudiul #urerii<.
#urereaestentotdeaunasubiectiv.
Biecareindividnvasemnificaiacuvntuluiprine"perienedobnditenprimii ani de via.
Mulioameniraporteazdurerinabsenadeleziuni tisularesaua oricrei cauze
susceptibilefiziopatologice. #e obicei,acest lucruse ntmpldin motivepsiologice
,1
.
#urerea poate fi clasificat n funcie de mecanismele fiziopatologice n patru
categorii> nociceptiv,inflamatorie, neuropatic, funcional.
II.8.1. )urerea nociceptiv
Pentru protecia mpotriva leziunilor este imperativ ca organismul s fie contient
de stimulii potenial nocivi. 'ceast contientizare este realizat printr-un sistem
nociceptiv.
Focicepia este percepia durerii, respectiv fenomenul de detecie a stimulilor ce pot
provoca durere i transmiterea lor la nivelul (FA. 2aportat la aceasta, durerea poate fi
definit ca rspuns al (FA la nocicepie. Focicepia depinde de intensitatea, localizarea i
durata de aciune a stimulilor nociceptivi, n timp ce durerea depinde de factorii
*=
psiosociali asociai. Pierderea nocicepiei, ca i n afeciuni ereditare asociate cu
insensibilitate la durere, conduce la leziuni i automutilare accidental
,*
.
Aalea nocicepiei ncepe cu terminaiile libere ale primilor neuroni senzitivi din
ganglionii spinali, situate superficial ;tegument, mucoase< sau profund.
2aportat la nocicepie, primul neuron are trei funcii>
- detecia stimulilor nociceptivi, ceea ce se nume te transducie7
- transmiterea acestor stimuli de la nivelul terminaiilor periferice spre al doilea
neuron medular, ce reprezint fenomenul de conducie7
- transferul sinaptic al informaiei ctre al doilea neuron medular, ce alctuie te
fenomenul de transmisie.transmisia.
Aalea nocicepiei se continu cu al doilea neuron, localizat n mduva spinrii. Mai
departe, calea ascendent a nocicepiei a!unge la structurile supramedulare, respectiv
talamus i diverse zone cerebrale specifice, unde se realizeaz percepia durerii
,=
.
#urerea somaticapare prinstimulareanociceptoriorperiferici ;superficiali din
tegumente i mucoase, profunzi din articulaii, oase, capsule< i este condus prin
fibreAnemielinizate ifibremielinizatesubiri. 8ocalizareadureriisomaticeesteprecis.
#urereavisceralapare prinstimulareanociceptorilorviscerali ;din organe
interne<prindistensievisceral, spasmemusculare, iscemiesauinflamaie. 'cest
lucruesterealizatprin fibrele A, ceea cedetermin olocalizaredifuz a durerii. #urerea
visceral poatefiasociatacu transmiterealaregiunilesomatice;durere reflectat> de e"emplu
dureredeiscemiemiocardicace au aprut nbraul stngsaugt< i rspunsurivegetative ;de
e"emplugrea, transpiraie<.
II.8.(. )urerea in&lamatorie
#urerea inflamatorie apare asociat rspunsului inflamator, deoarece mediatorii
inflamatori ;bradi1inina, prostaglandine, leucotriene< determin sensibilizare periferic a
nociceptorilor.
Aonsecina este scderea pragului durerii, ceea ce permite stimularea nociceptorilor
i de ctre stimulii cu intensitate redus. 'stfel, n inflamaie se poate face trecerea de la
mecanism protector la mecanism potenial nociv. :n inflamaiile acute, de obicei durerea
,*
.abor '., Curs de &iziopatologie 5niversit6 Press /g. Mure , *%%,7
,=
(ilbernagl 8., 7iziopatologie, 4d. Medical Aallisto, 3ucure ti, *%117
*,
dispare dup rezoluia procesului inflamator. :n afeciunile inflamatorii cronice, cum ar fi
artrita reumatoida, durerea persist atta timp ct inflamaia este activ
,,
.
II.8.+. )urerea neuropatic
#urerea neuropatic rezult prin lezarea la orice nivel a cii de transmitere a
durerii. consecina este c se produce un deficit n discriminare i pot apare senzaii
anormale ;disestezie< n zona corespunztoare. #urerea neuropatic poate fi declanat
spontan sau provocat de stimuli dureroi ;iperalgezie< sau nedureroi ;alodinie<.
Aauzele cele mai comune ale durerii neuropatice sunt compresia, secionarea
;leziuni ale mduvei spinrii<, procesele infiltrative, infeciile, iscemia ;accident vascular
cerebral< i tulburrile metabolice ;neuropatie diabetic<.
8eziunea neural este necesar dar nu este suficient, deoarece leziunile neuronale
sunt doar iniiatorii unei cascade de modificri ce duc la apariia i ntreinerea durerii
neuropatice. (unt necesari i factori de risc asociai ;e". polimorfismul genetic, se"ul,
vrsta< pentru ca durerea s devin persistent. #in acest motiv, durerea neuropatic se
poate manifesta prin asocierea de zone intens dureroase cu zone de deficit senzorial
;parestezii, disestezii<
,$
.
#urerile neuropatice din sistemul nervos periferic apar n mononeuropatii ;e". zona
zoster, compresiuni< sau polineuropatii periferice ;e". neuropatie diabetic, neuropatii
to"ice<. #in fericire ele nu sunt foarte frecvente, dar dac apar rar se pot vindeca.
#urerile neuropatice de cauz central sunt consecina leziunilor cilor
anterolaterale, ncepnd de la mduva spinrii i pn la scoara cerebral. Aauzele pot fi
diverse> leziuni vasculare, scleroz multipl, epilepsie, boal Par1inson, traumatisme,
tumori, abcese i altele. Fu se tie e"act mecanismul, dar consecina este reducerea
influ"ului inibitor descendent i desinibiia transmisiei nocicepiei la nivelul mduvei
spinrii
,-
.
Mecanismele durerii neuropatice:
1. -enerarea unor poten5iale de ac5iune ectopice 9n cile nociceptive:
0 caracteristic important a durerii neuropatice este absena unui stimul
identificabil. +mpulsuri ectopice determin durere spontan. Modificrile canalelor ionice
,,
.abor '., Curs de &iziopatologie 5niversit6 Press /g. Mure , *%%,7
,$
Aonstantin Popa!eurologie, 4d. Fa ional, 1CC?7
,-
2. 3ala a, +. Pascu,Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*7
*$
din neuronii sensoriali au o contribuie ma!or la acest fenomen. 4le pot fi induse de
semnale retrograde, cito1ine i factori de cretere, impulsuri din celulele (cMann
denervate.
(. 'ransduc5ie ectopic
(ensibilitatea crescut a neuronilor senzoriali lezai la stimuli endogeni termici i
cimici poate iniia durere spontan, n timp ce sensibilitate mecanic crescut poate
provoca disestezie sau durere la percuia nervului lezat
,?
.
+. Sensibilizare peri&eric 0i central
Mecanismul predominant este facilitarea sinaptic. #up leziuni ale nervilor
periferici, presinaptic crete sinteza de neurotransmitori i neuromodulatori, crete
e"presia canalelor de calciu, iar postsinaptic crete densitatea receptorilor.
8. )urere mediat de &ibrele nervoase cu prag sczut de stimulare
Aa o consecin a lezrii nervilor periferici, stimulii de intensitate mic din fibrele
nervoase 'O mielinizate groase sunt transferai n mduva spinrii de la circuitele
nonnociceptive la cele nociceptive. Fu este clar cum se produce acest fenomen
,)
.
:. )ezinibi5ie
:n urma leziuni ale nervilor, aferenele primare reduc e"presia receptorilor opioizi
P, i astfel se reduce inibarea de ctre agonitii opioizi P7 inibarea tonic noradrenergic
care acioneaz asupra receptorilor Q*-adrenergici pare s fie suspendat7 efectul net al
cilor descendente serotoninergice se scimb de la inibare la facilitare, iar sistemul
E'3'-ergic spinal este perturbat.
;. Modi&icri structurale
8eziunile a"onale periferice menin neuronii senzoriali ntr-o stare activ de
cretere prin creterea e"presiei genelor asociate regenerrii. 'cest fenomen a!ut
reconectarea a"onilor lezai periferici. Areterea capacitii intrinseci de cretere poate
duce la o cretere a terminaiilor a"onale centrale n mduva spinrii. 'ceste modificri
structurale, n cazul n care apar, pot fi un substrat anatomic pentru intrarea fibrelor 'O n
cile nociceptive.
<. !eurodegenerare 0i durerea cronic
'ferenele primare degenereaz dup secionarea a"onilor periferici. #up o
leziune parial a nervilor periferici se pierd *%& din neuroni superficiali din cornul dorsal.
#egenerarea neuronilor spinali are loc n cteva sptmni i este cel mai probabil o
,?
(ilbernagl 8., 7iziopatologie 4d. Medical Aallisto, 3ucure ti, *%117
,)
.abor '., Curs de &iziopatologie 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%,7
*-
consecin a activitii ectopice susinute de aferenele primare senzoriale i
e"citoto"icitatea glutamatului.
+nvestigaiile 2MF la pacienii cu dureri cronice neuropatice indic faptul c
neurodegenerarea poate aprea i n creier
,C
.
=. Interac5iuni neuro-imune
'ctivarea macrofagelor determin secreia unor imunomodulatori care contribuie la
inducerea i meninerea durerii neuropatice prin scimbarea funciei neuronale.
CAPITOLUL III PATOLO+IA
DURERII LO,$ARE
III.1. +eneralit! i
#urerile lombare sau lombosacralgiile, sunt>
- atitudinilor posturale incorecte adoptate timp prelungit,
- micri ale corpului i e"erciii efectuate ntr-un mod incorect,
- tensiunea muscular e"cesiv derivat din stresul fizic i psiologic,
- scderea tonusului muscular datorate sedentarismului,
- greutate corporal crescut ;obezitatea fiind vazuta azi ca maladia secolului
nostruR afectand un numar din ce in ce mai mare de persoane<
'fectarea discului intervertebral este denumit de unii autori ernie de disc, iar de
alii discopatie. 5ltimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea
anatomo-clinic, deoarece discul nu sufer doar prin erniere, e"istnd o ntreag patologie
discal, diferit de ernia de disc, care determin suferine ale coloanei lombare. Pe de alt
parte, coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar, care cuprinde pe lng segmentul
vertebro-discal i esuturile moi adiacente ;muci, ligamente, fascii<, care se pot constitui
adesea n sediul unei suferine. Probabil din acest motiv, ultimele monografii vorbesc
despre ceea ce autorii anglo-sa"oni denumesc>lo# bac$pain>
:?
.
'ceast denumire desemneaz durerea lombar inferioar de cauz mecanic,
generat de suferina att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale ;disc,
ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali< afectate
,C
(ilbernagl 8., 7iziopatologie, 4d. Medical Aallisto, 3ucure ti, *%117
$%
, B. tefanace, !eurologie clinic +a i, 1CC?7
*?
printr-un proces degenerativ. (ub raport clinic, includem> durerea lombosacrat izolat,
durerea lombosacrat cu algii referite pe membrul inferior, ct i durerea lombosacrat cu
algie iradiat, radicular.
8a subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei
vertebrale ;boala (ceuermann<, la femeia dup menopauz complic cifoza cu
iperlordoz lombar ;sindrom trofostatic<, iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin
osteoporoza difuz a coloanei
$1
.
+mportana acestora este c cel puin o dat n via fiecare dintre noi simim un
disconfort dorsal. 8a adult, durerile de spate sunt una dintre principalele probleme ale
acestei vrstei, i pot deveni o surs de neplceri continue pentru muli dintre acetia.
/ratamentul erniilor de disc lombare trebuie sa fie comple" dar totusi unitar din
punct de vedere al conceptiei, in ciuda preferintei de a opta pentru unul dintre mi!loacele
care ne stau la indemana, in raport cu diferitele specialitati care au inceput sa aiba pretentii
de independenta
$*
.
#ei nu toat lumea este de acord, tratamentul fizical-1inetic este cel mai !udicios
tratament al lombosacralgiilor, atunci cnd acesta nu este contraindicat i nu se afl ntr-un
stadiu ce impune tratamentul neuro-cirurgical.
:n aceast categorie intr urmtoarele lombosacralgii>
- .ernia de disc lombar operat sau nu7
- #iscopatiile vertebrale7
- (indromul lombosciatic7
- Pelvispondilitele reumatismale.
Aorectitudinea conduitei terapeutice depinde, in primul rand, de corectitudinea
indicatiei, iar accasta se va pune in raport cu vrsta bolnavului, profesiunea acestuia,
etiologia afeciunii, activitaile sportive pe care le practica, momentul de la producerea
accidentului, precum si cu tipul si gravitatea manifestrilor clinice
$=
.
Sinnd cont de aceste indicaii terapeutice i de particularitile fiecrui caz n parte
se poate adopta un tratament conservator sau unul cirurgical. (copul acestui tratament
fiind de a menine funcia trunciului, a membrului inferior afectat i independena
individului.4voluia i prognosticul sunt benigne7 cu toate acestea simptomele necesit
$1
7 M. Ficolescu,'ratamentul ortopedico-cirurgical 0i $inetoterapia 9n a&ec5iuni ale aparatului locomotor
/imi oara, *%1%7
$*
Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
$=
Aonstantin Popa, !eurologie, 4d. Fa ional, 1CC?7
*)
msuri terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea
comple"rii lui sub raport psiic
$,
.
III.2. -ernia de di.c lombar!
.ernia de disc lombar este probabil cea mai important afec iune ce are ca
s6mptom principal durerile lombare atroce, a adar va fi prezentat ca o prim afec iune
n cadrul acestei lucrri, n cele ce urmeaz.
III.(.1. -eneralit5i
Ma!oritatea nevralgiilor braiale i crurale sunt de origine vertebral. 'stzi se
admite ca )%& din cazurile de lombo-sciatic sunt ernii discale, 1%& de origine osoas
vertebral, iar restul din alte cauze.
.ernia de disc se remarc prin leziunea discului intervertebral, cu ernia nucleului
pulpos n canalul vertebral i compresiunea rdcinilor posterioare. #iscul intervertebral
format dintr-un nucleu pulpos inel fibros este ntrit de ligamente comune. Fucleul pulpos
are rol de tompon care diminueaz ocurile coloanei vertebrale. #iscopatia vertebral poate
fi produs prin> procese degenerative, leziuni osteoarticulare ;calcificri de ligamente,
artroze< i unele dereglri circulatorii ca iscemie, staza venoas sau edem. #eclanarea
erniei de disc se face fie brusc prin traumatisme mici i repetate, cnd presiunea mare
intradiscal duce la ernierea muciului pulpos. .ernia discal se produce i indirect
printr-o ernie intraspongioas cu fisura lamei cartilaginoase i cu formarea de noduli
(cmorll
$$
.
III.(.(. Clasi&icare
Clasi&icare anatomic:
- .ernie de disc simpl, n care ligamentul vertebral dorsal nu este rupt.
- .ernierea de disc intraspinal, n care ligamentul vertebral dorsal este rupt
i o poriune de disc i din nucleul pulpos predomin n canalul raidian este de dou
feluri>
$,
2. 3ala a, +. Pascu, Curs de neurologie , 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*7
$$
Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie, 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
$?
B. tefanace, !eurologie clinic +a i, 1CC?7
*C
- .ernia de disc liber; prin efracie> coninutul discal trece prin ligamentul
vertebral dorsal, dar rmne parial fi"at n zonele din discul intervertebral, nc
neterminat, sau de platonul vertebral corespunztor<7
- .ernia migratoare ;nu mai are nici o legtur cu spaiul interverebral ci se
mic liber n canalul raidian<.
- .ernia de disc intermitent ine de solicitarea mecanic puternic sau de o
ipertensiune puternic a coloanei, retrgndu-se dup dispariia ipersolicitrii, dei
mediul pulpos poate definitiv lu"at
$-
.
Clasi&icare topogra&ic:
- .ernia de disc intraspinal e situat n canalul vertebral, provine din
poriunea median a discului i poate ocupa trei poriuni>
- #orso-median ;determin o compresiune medular sau a cozii de cal<7
- Paramedian ;produce o compresiune medular uni sau bilateral<7
- #orso-lateral ;comprim mduva cu rdcinile intraspinal sau pe partea
lateral a lamei vertebrale uni sau bilateral7 este cea mai frecvent, deoarece la acest nivel
e"ist n disc un punct slab, ligamentul vertebral dorsal fiind redus la cteva fibre n prile
laterale<.
- .ernia de disc intraforaminal provine din poriunea e"tern a discului i
comprim rdcina corespunztoare pe procesul articular.
- .ernia de disc lateral provine din poriunea cea mai lateral a discului i
poate provoca simptome numai dac este situat n regiunea cervical inferioar, putnd
comprima la acest nivel artera i nervul vertebral.
- .ernia de disc vertebral provine din marginea vertebral i nu d
simptome. 5neori se combin * sau mai multe tipuri e ernii de disc
$?
.
III.(.+. /tiologie 0i patogenie
/tiologie
Grsta de predilecie a erniei de disc este ntre =%-,% ani. 8a copii se produc mai
rar deoarece discul nu este degenerat. 4"cepional se observ ernii de disc la copii sub 1%
ani i la btrni.
$-
Principles of microsurger6 for lumbar disc disease, McAulloc L., /radus de Branco Postaccini 4d.
Medical, 3ucure ti, *%%C7
-%
B. tefanace, !eurologie clinic +a i, 1CC?7
=%
4ste mai frecvent la brbai ;raport *>1<. 'pro"imativ ?%& din erniile de disc
apar la cei care depun eforturi fizice mari. Brecvent unic, ernia de disc este localizat
mai ales lombar, apoi cervical i rareori dorsal. (e pot gsi la acelai bolnav ernii lombare
i cervicale. 5neori pot e"ista ernii multiple n aceeai regiune sau n regiuni diferite ale
coloanei vertebrale ;1&<. Prezena mai multor ernii n aceeai regiune e"plic persistena
durerilor dup operaie
$)
.
2egiunea lombar i mai ales ultimele * discuri lombare prezint sediul de
predilecie al erniei posterioare de disc din urmtoarele cauze> ocurile traumatice sunt
transmise mai ales n segmentul lombar7 ligamentul vertebral dorsal, ngust n regiunea
lombar i redus la o band subire situat pe linia median, este mai slab dezvoltat la 8,-
8$ i ntr-un contact slab cu corpurile vertebrale7 discurile lombare au aici nlimea
ma"im i un nucleu pulpos voluminos iar fibrele inelului fibros sunt lungi i subiri7
coloana vertebral prezint o lordoz mare i o mobilitate deosebit.
Poziia lateral a erniei este frecvent ;-$&<, ;mai rar median - ==& i e"cepional
bilateral - *&<, astfel c se produce n regiunea de mai mic rezisten a ligamentului
comun posterior comprimnd rdcina nervoas subiacent, cu dureri vii prin dereglarea
circulaiei venoase
$C
.
.ernia de disc lombar e mai frecvent pe partea stng pentru c n cursul
micrilor obinuite, se realizeaz fle"ia coloanei spre dreapta, astfel c traciunile cele mai
mari le suport mucii vertebrali i segmentul lombar n stnga.
*atogenie
Patogenic,se disting trei tipuri de factori, predispozani i favorizani>
- factori predispozani>
- anomalii congenitale ;sacralizri, lombazri, etc.<7
- constituia individului - sunt predispui la ernie de disc obezii,
persoane cu via sedentar i cele neobinuite cu efortul7
- insuficiena esutului con!unctiv de susinere7
- factori favorizani> modificrile fiziologice i patologice ale discului,
erniile imature, puncia lombar, sarcina i naterea, poziii ocupaionale ale individului7
- factorii determinani> traumatismul ;e"istent n antecedente la ?%& din
cazurile bolnavilor cu ernie de disc<
-%
.
$)
Aiurea '., 'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
$C
Aiurea '., 'ratat de neurocirurgie, 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
=1
*unc5ia lombar favorizarea producerea erniei de disc prin puncionarea inelului
fibros. 'stfel, se creeaz un loc de minim rezisten, iar eventuale eforturi ulterioare pot
determina ernia la acest nivel.
Sarcina produce accentuarea lordozei lombare, cu micorarea spaiilor vertebrale
lombare n partea posterioar ;tasarea discului< la care se adaug factorii predispozani i
factorul determinat ;traumatisme sau eforturi prelungite n cursul travaliului<, toate acestea
evolund spre o ernie de disc
-1
.
/raumatismele de diferite tipuri i intensiti pot fi duntoare coloanei vertebrale.
'cestea pot fi puternice i aplicate direct pe coloana vertebral ;cdere, ridicarea unei
greuti mari, eforturi n timpul nateri etc.< sau mai slabe, dar repetate ;tuse, strnuturi sau
micri greite<, ce produc procese degenerative indirecte posttraumatice ale discului
vertebral, n timp pot evolua spre o ernie de disc ciar la un efort urmtor
-*
.
0rice traumatism e"ercitat vertical asupra raisului are drept consecin e"agerarea
curburilor coloanei. #e cte ori se produce o fle"iune sau o e"tensie fiziologic liber
;nensoit de o contracie a mucilor antagoniti<, nucleul se deplaseaz i astfel se
elibereaz presiunea corpului situat deasupra lui , !ucnd rolul lui fiziologic de rulment.
#in punct de vedere mecanic se realizeaz adevrate prgii, n care rezistena se afl la
nivelul nucleului pulpos, meninut ntre pereii ce l cuprind i nu se poate elibera de
presiune dect erniind. 'stfel intr-o fle"iune e"ercitat asupra unui rais cu e"tensorii
contractai, nucleul tinde s fie mpins napoi, iar partea anterioar a discului se
micoreaz. Fucleul, nefiind compresibil, erniaz prin pereii care l ncon!oar sau
mpinge esutul discal n canalul raidian.
0 ernie de disc este de origine traumatic atunci cnd, imediat la cteva ore sau
zile dup traumatism au aprut simptomele clinice ale erniei de disc iar pe radiografii
gsim fragmente mici de os din marginea vertebrei.
Buncionarea normal a discului intervetebral este rezultant a dou fore mecanice
care se opun reciproc> rezistena aparatului de contenie reprezentat de inelul fibros i
presiunea la care nucleul pulpos este supus n inel.
Mecanismul aciunii discului migrat asupra sacului dural i asupra rdcinilor este
n funcie de sediu7 ernia comprim sacul dural ;ernia median, care d dureri locale,
lombalgii<, sau rdcina ;ernia posterolateral, care d dureri radiculare sciatice<, cea din
urm fiind cea mai frecvent. .ernia comprim de obicei o singur rdcin, rareori dou
-1
2. 3ala a, +. Pascu,'ratat de neurologie 4ditura 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%*7
-*
Aiurea '., 'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti,
*%1%7
=*
rdcini n acelai timp ;ernia discului 8,-8$ comprim rdcina 8$ i mai puin rdcina
(1<
-=
. (uferina rdcinii sub compresiunea i traciunea erniei trece prin trei stadii>
- stadiul + ;sindromul de iritaie, parestezii i dureri<
-stadiul al ++-lea ;sindrom de compresiune, semne de e"citare n interiorul rdcinii
comprimate, anestezice etc.<
-stadiul al +++-lea ;sindrom de ntrerupere sau paralizie radicular7 ultima faz de
leziune radicular7 paralizia teritoriului muscular periferia al rdcinii atinse<.
Mecanismul compresiunii radiculare depinde de localizarea, volumului i
consistena erniei, de ungiulaia i situaia rdcinii n foramen.
Bactorul vascular !oac un rol eficient n mecanismul durerii. .ernia de disc
produce congestie radicular duramater i n formaiunile anatomice peridurale, care d
staza n venele mari epidurale i perimedulare> comprim artera radicular i astfel se
produc tulburri circulatorii pe rdcini i ciar n conul terminal. :n consecin, durerile
radiculare se accentueaz i apar simptome neurologice date de suferina teritoriilor care
prezint tulburri vasculare. #in cauza radiculitei de staz, durerile sciatice pot persista
mult vreme dup operaie
-,
.
#ac ernia de disc evolueaz de mult vreme, se produce aranoidita traumatic
aseptic, care accentueaz durerile i uneori o face s devin ciar continu i s persiste
dup operaie. Procesul congestiv dural produce o ngroare a ligamentului galben care
contribuie la accentuarea durerii, durere ce se datoreaz modificrilor locale ;strmtarea
gurii de con!ugare< i se trateaz medical.
+ntermitena durerilor este dat de tulburri vasculare, de poziia discului i de
integritatea rdcinii senzitive. 4"ist un ple" venos intra i e"tradural al rdcinilor. 0
ernie este tolerat atta timp, ct circulaia arterial i venoas a rdcinii este normal.
(taiunea biped prelungit, frigul, umezeala, pot determina o congestie n acele ple"uri
venoase. Aongestia produce un edem n disc, care brusc poate provoca o trangulare a
rdcinii.
Modi&icrile anatomopatologice ale discului se mpart n patru stadii>
- stadiul + - dezorganizarea structurii discului intervertebral7
- stadiul al ++-lea @ migrarea posterioar a fragmentelor nucleului pulpos prin
fisurile inelului fibros7
-=
2. 3ala a, +. Pascu,Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*7
-,
, McAulloc L*rinciples o& microsurger2 &or lumbar disc disease./radus de Branco Postaccini , 4d.
Medical, 3ucure ti, *%%C7
==
- stadiul al +++-lea @ produce ernia de disc n canalul vertebral constituind
ernia de disc posterioar7
- stadiul al +G-lea @ const dintr-o deteriorare discal intens, leziuni
degenerative ale platourilor vertebrale, cu formarea de osteofii, formaiuni cu origine
multipl
-$
.
Prin dezagregarea nucleului pulpos se pune n libertate acid ialuronic, care
a!ungnd la periferia discului, vine n contact cu celulele con!unctive subligamentare i
e"ercit asupra acestor celule o aciune stimulant, a!ungnd s formeze osteofii.
8eziunile trunciului sciatic, cu etiologie foarte variat, pot fi de cauz vertebral
;cele mai frecvente ernii discale, ns i morbul Pott, tumori primitive sau metastazice,
traumatisme, de multe ori n cadrul sindromului de coad de cal<, lu"aii co"ofemurale sau
aprute n urma manevrelor de reducere a lu"aiei, osteoartrite sacroiliace, fracturi ale
bazinului, compresiuni e"ercitate de capul fetal sau de forceps, rniri directe ;cuit sau
glon<, elongare ;la sportivi sau n caz de traciune a membrelor inferioare la nou nscui<,
in!ectri n trunciul sciatic al unor substane medicamentoase, unele nevrite to"ice sau
virotice.
III.(.8. Simptomatologie
#iscul edemaiat d tulburri de circulaie n rdcina respectiv i tulburri
supraiacente corespunztoare vaselor comprimate pe rdcin7 congestia venoas i
iscemia arterial n partea superioar a rdcinii comprimate n segmentul medular
corespunztor e"plic apariia simptomelor respective. Pot s apar simptome la distan
prin tulburri vasculare refle"e la distan
--
.
#iscopatiile de gradul + i ++ dau simptome locale, cele de gradul al +++-lea dau
sindrom de compresiune radicular sau medular, iar cele de gradul al +G-lea produc n
regiunea lombar stenoza de canal raidian.
.erniile lombare determin urmtoarele sindroame> compresiunea conului terminal
;ernia discului 8$<7 compresiunea cozii de cal de la 8= n !os ;ernie median la 8*<7
compresiunea cozii de cal la 8, n !os ;ernie median la 8=<7 compresiunea cozii de cal la
8$ n !os ;ernie median la 8, i 8$<, lombocruralgia la 8= sau 8, sau la ambele, prin
compresiune la 8* sau 8=7 lombosciatic unilateral la (1, prin compresiune la 8$.
-$
Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
--
+dem
=,
/abloul clinic al discopatiei depinde de faza anatomopatologic n care se afl
-?
.
III.(.:. 'ulburri la nivel sistemic
'ulburri de sensibilitate obiectiv interesnd rdcina comprimat, apar n $%--%$
din cazuri i ne dau indicii asupra segmentului topografic unde are loc compresiunea.
(ensibilitatea tactil e frecvent interesat, cea termic poate fi conservat, iar cea dureroas
e"agerat. .ipoesteziile sunt mai ales distale la gamb i plant, dup rdcina interesat.
'nestezia apare rareori. .iperestezia, e"cepional ntlnit, poate cuprinde fata e"trem a
plantei dar alteori intereseaz tot membrul inferior, pn la plica inginal. (ensibilitatea
vibratorie este diminuat pn la maleola inervat e rdcina comprimat, indiferent de
mrimea i poziia ei. (cemele de sensibilitate, n general, respect complet dermatoamele
clasice, e"istnd mai multe variante.
'ulburri de re&le1e. 2efle"ele ailian i rotulian sunt diminuate sau abolite n
funcie de rdcina comprimat. 2efle"ul medioplanetar poate fi uneori sciatic n
diminuarea refle"ului cutanat planetar. 2efle"ul rotulian e modificat de erniile de disc 8*-
8=, iar refle"ul ailian e modificat de ernia 8$.
'ulburri de mobilitate. Brecvent se observ scderea forei segmentare a alucelui.
Pareza fle"orilor apare n ernia discului 8$. :n ernia la 8$, trebuie cercetate reaciile
electrice ale muciului e"tensor lung al alucelui i ale lungului peronier i al
gastrocnemianului. 4"amenul electric pentru erniile 8*-8= la cvadricepsului femural.
'ulburri de tonus muscular. (e poate observa ipotonia fesei, coapsei i gambei.
Plica fesier este mai cobort pe partea bolnav. 8a gamb, tendonul ailian apare lit,
iar anurile retromaleolare terse. #atorit ipotoniei musculare, articulaia co"o-femural
prezint o mobilitate e"agerat, astfel oldul pare mai proieminent de partea bolnav
-)
.
'ulburri s&incteriene, rare sub ernia de disc lombar sunt produse de erniile
mediane sau paramediane, care comprim rdcinile sacrate inferioare.
'ulburrile poten5ei se1uale sunt rare, ales la erniile de disc lombare !oase.
'ulburri vegetative pot fi vasomotorii ;paloare, ceanoza, roeaa< i termice
;ipotermie cutanat< n domeniul membrului respectiv i mai ales la e"tremitatea distal.
-?
B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?7
-)
2. 3ala a, +. Pascu, Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*
=$
Pielea poate fi lucioas, intins, uscat sau umed. +ndicele oscilometric poate fi diminuat.
.ipotermia poate fi produs de un refle" vasoconstrictor superficial, dat de durere. (e mai
pot observa mioclonii sau mioritmii, crampe dureroase n mucii gambei i coapsei, prin
iritaia mecanic a rdcinii motorii, comprimat de ernia de disc
-C
.
III.(.;. /1amen clinic obiectiv
8a e"amenul clinic obiectiv trebuie avut n vedere n primul rnd durerea, aceasta
fiind una din principalele simptome n cadrul acestei patologii. /rebuie urmrit sediul
durerii, caracterul acesteia, eventuale iradieri pe anumite traiecte nervoase, intensitatea i
durata durerii. /oi aceti parametri vor fi descrii n cele ce urmeaz.
)urerea lombar poate fi median sau lateral ;n regiunea sacro-lombar sau
lombo-sacro-iliac<. +ntensitatea este variabil, de la simpla !en pn la dureri
insuportabile. 8ombalgia poate fi singura manifestare a unei ernii de disc ;ernia se afl
la nivelul vertebrelor lombare superioare<. Mai trziu, lombalgia se poate nsoi de dureri
radiculare la 8*-8=
?%
.
'lteori la o lombalgie se adaug i sciatica, n caz de ernie la 8,-8$. /recerea de
la lombalgie la lombosciatic se poate face de la cteva zile pn la civa ani. #e obicei
dup un efort apare o criz de lombalgie, de intensitate variabil, care poate dura cteva
zile sau mai mult. #up mai multe crize separate de intervale de timp din ce n ce mai
scurte, n care durerile au o durat i o intensitate din ce n ce mai mare, apare dup un mic
efort o nou criz de lombalgie, urmat imediat sau la cteva zile de o sciatic. 2areori,
lombalgia dispare, pstrndu-se sciatica. (ciatalgia este durerea iradiat n membrul
inferior, datorit compresiunii unuia sau mai multor rdcini ale sciaticului. #urerea crete
de la o zi la alta, ntinzndu-se n !os spre regiunea fesier, apoi pe toat faa posterioar a
membrului inferior pn la e"tremitatea lui distal. Predomin n regiunea fesier i la
nivelul rdcinii coapsei. #up aceast faz e"tensiv urmeaz faza regresiv, n care
durerea se retrage, fi"ndu-se n teritoriul superior sau inferior al sciaticului
?1
.
/raiectul durerii este diferit, n funcie de sediul erniei. #ac durerea iradiaz n
partea anterioar a coapsei, oprindu-se pe fat intern i deasupra genunciului ;mai rar
trece puin i pe faa intern i superioar a gambei, uneori n plica inginal i scrot<,
-C
B. tefanace!eurologie clinic, , +a i, 1CC?7
?%
, Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
?1
+bidem
=-
aceasta pledeaz pentru o ernie la nivelul 8*-8, mai ales dac e"ist i diminuarea
refle"ului rotulian.
#urerea iradiat n regiunea sacro-iliac, n fesa i pe faa posterioar a membrului
inferior este caracteristic pentru erniile ultimelor dou discuri ;8,-8$< mai ales dac
refle"ul ailian este diminuat. +radierea durerii la nivel plantar depinde, de asemenea, de
localizarea acesteia la nivel lombar
?*
.
#urerile pot avea o intensitate variabil, pot fi continue ;ernie mare< sau
intermitente ;ernie mic<. #urerea intermitent are caracter de fulger, iar cea continu este
lancinant, constructiv. 'lteori are caracterul unei senzaii de amoreal dureroas
proiectat mai ales n plante i n degete. :n timpul crizei, bolnavul poate percepe o durere
surd continu, peste care uneori se suprapun dureri vii, n crize.
Bactorii ce pot reactualiza sau accentua durerea sunt> eforturile, tusea, strnutul.
#urerea e rebel la tratamentul conservator. 5n caracter al erniei de disc lombare l
constituie evoluia n dou etape a sindromului dureros> lombalgie i sciatalgie
;simptomatologie bipolar (eze<.
+ntermitena durerilor este un alt caracter al erniei de disc lombare. And e"ist
numai dureri lombare, fazele de acalmie sunt scurte, crizele dureroase se prelungesc i apoi
devin continue. #eclanarea crizelor nu se poate atribui totdeauna unei singure cauze.
5neori se gsete cauza, dar alteori nu se poate pune n eviden.
?=
5n alt caracter al durerii n ernia de disc lombar este modificarea ei n anumite
poziii ale corpului, n faza incipient. Mersul, staiunea prelungit, poziii eznd, decubit
dorsal sau ventral, scimbarea de poziie, accentueaz durerile, pentru c se accentueaz
protruzia discului. #ecubitul lateral n cocos de puc i poziia de supra-repaus determin
coloana lombar s devin cifotic i s amelioreze durerea.
(taiunea biped provoac dureri, deoarece n aceast poziie greutatea corpului se
transmite aproape integral ultimelor discuri lombare, comprimnd i mai mult rdcinile,
astfel nct durerea se accentueaz. :n poziie eznd prelungit, greutatea corpului se
transmite n special asupra ultimelor discuri lombare. And bolnavul ncearc s se ridice,
el tinde s aeze coloana lombar n lordoz, ceea ce duce la accentuarea pensrii
posterioare a discului. #ecubitul ventral poate da uneori dureri, deoarece n aceast poziie,
lordoza lombar se e"agereaz la ma"imum, fapt ce accentueaz ernia discului i
?*
Aonstantin Popa, !eurologie 4d. Fa ional, 1CC?7
?=
Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
=?
compresiunea pe rdcin. #urerile n raport cu unele micri i cu poziia corpului
variaz, n funcie de tipul i localizarea erniei.
?,
Poziia de supra-repaus ;decubit dorsal cu gambele flectate, perna sub genunci,
pentru a produce cifoza lombar<, scoate ultimele vertebre sub greutatea corpului, aduce
coloana lombar n poziie de repaus complet i produce o cifoz moderat7 din aceast
cauz spaiile intervertebrale se ngusteaz n partea lor posterioar i n consecin ernia
se reduce spontan ;se produce astfel ameliorarea rapid, dar puin durabil a durerilor<.
*aresteziile traduc un proces de compresiune radicular i constituie un simptom
precursor parezei7 apariia lor indic urgena interven iilor cirurgicale.
?$
)urea provocat. #urerea poate fi provocat sau accentuat prin presiunea i
percuia vertebral i paravertebral, prin presiunea sau percuia pe anumite puncte de pe
traiectul nervului, prin diverse manevre pentru alungirea nervului ;iperfle"iunea coloanei
vertebrale sau a membrelor inferioare<.
@imitarea dureroas a mi0crilor raismului ;limitare algic<. Mobilizarea
coloanei lombosacrale provoac dureri. Micrile de antefle"iune de ipere"tensiune
provoac o durere vie lombar sau lombosacrat. 'ceste micri e"agereaz compresiunea
pe care o e"ercit ernia asupra rdcinii n spaiul interdiscoligamentar i astfel
accentueaz durerile
?-
.
Aontractura mucilor paravertebrali asociat cu limitarea dureroas a micrilor
raisului poate fi uniTsau bilateral. (e evideniaz cel mai bine atunci cnd bolnavul i
reflecteaz ventral coloana.
)urerea la apo&iza spinoas. Percuia sau presiunea apofizelor spinoase ale
vertebrelor 8,-8$ pot determina, cnd masele musculare lombare sunt necontractate, o
durere local sau o durere iradiat n membrul inferior, iar eniile de disc intraspongioase
apar, de asemenea, dureri localizate n dreptul vertebrei respective. 5neori, punctele
dureroase prin presiune sau percuie sunt localizate n regiunea laterovertebral.
Uonele cel mai frecvent dureroase sunt punctele fesiere, punctele femurale, punctul
situat napoia capului peronier, punctul ailian, punctul medio-planetar.
/eoria elongaiei nervului nu e suficient pentru a e"plica durerea n astfel de
cazuri, care este provocat prin urmtorul mecanism> traciunea e"ercitat asupra rdcinii
nervului, ca i imobilizarea sacului dural au rsunet asupra rdcinii comprimate de ernie.
?,
9iss 8,Aecuperare neuro-motorie prin miBloace $inetice 4d. Medical,3ucuresti, 1C)C7
?$
7 2. 3ala a, +. Pascu, Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*7
?-
+dem
=)
#in aceast cauz fie ca traciunea se face pe partea dureroas fie se face pe partea
sntoas, rezultatul va fi uneori acelai
??
.
Semnul @aseCue controlateral. 5neori apare duri n regiunea fesir sau n coapsa de
partea bolnav, prin e"ecutarea manevrei 8aseVue, pe partea sntoas. 'ceast manevr
se ntlnete n erniile mediene sau n erniile duble sau cele laterale care au depit linia
median. Prezena acestui semn indic urgena operaiei.
Semnul @aseCue bilateral. And semnul 8aseVue este bilateral, ciar dac
mielografia arat un defect unilateral trebuie efectuat o laminectomie i controlat discul i
partea opus deoarece adesea se poate gsi o ernie dubl
?)
.
Semnul %onnet const n limitarea aduciei coapsei, gamba fiind reflectat pe
coaps ;durerea apare retrotroanterian, localizarea n regiunea fesier sau lombar<.
Semnul !eri ;dureri n regiunea lombar i n membrul inferior la antefle"ia
capului<, semnul Faffzier ;dureri lombare n membrul inferior la compresiunea
!ugularelor<, semnul Dassermann ;limitarea e"tensiei, bolnavul fiind n decubit ventral,
ntlnit n erniile 8*-8=< pot fi ntlnite n ernia de disc.
?C
'titudinea antalgic e manifestarea comun a tuturor articulaiilor bolnave, avnd
valoarea unei poziii de aprare contra durerilor, dar i a unui mecanism fiziopatologic cu
caracter general i propriu artopaiilor.
Ci&oza lombar antalgic. Pe lng modificrile raismului n sens transversal,
e"ist modoficari ale curburilor n sens antero-posterior. 8ordoza lombar poate terge,
fiind nlocuit cu un spate drept i uneori cu o scifoz lombar. Wtergerea lordozei
diminueaz presiunea e"ercitat pe partea posterioar a discului i are ca rezultat
decomprimarea rdcinii prin mrirea defileului interdisco-ligamentar. 'ceste atitudini se
nsoesc des de contractura paravertebral, simptom destul de frecvent ntlnit n erniile
lombare, asociate n limitarea dureroas a micrilor raisului. :n antefle"ie, aceast
contractur iese bine n eviden. Aontractura paravertebral poate fi uniTsau bilateral.
2edoarea coloanei lombare este important, deoarece constituie un factor de invaliditate.
2edoarea, ca i scolioza dispare de obicei dup e"tinderea erniei.
)%
'titudinea oldului. #in cauza ipotomiei musculaturii pelvitroanteriene, oldul
poate prezenta uneori atitudini particulare, prnd mai proieminent de partea bolnav, ceea
ce accentueaz tulburrile de mers ale bolnavilor.
??
, Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
?)
B. tefanace ,!eurologie clinic, +a i, 1CC?7
?C
+dem7
)%
7 +. 3aier, Curs de ortopedie i traumatologie 5niversitatea J8ucian 3lagaK, (ibiu, *%1%7
=C
III.(.<. /1amene paraclinice
@icidul ce&aloraidian obinut prin puncie lombar ntre 8$-(1, este adesea
normal, rareori se constat iperalbuminoza.
/1amenul radiologic evideniaz dou categorii de modificri ce pot coe"ista cu
ernia ;sacralizri spina bifid, spondilolistezia< i semne de prezumie ;scolioza, dispariia
curburii lombare, pensarea global a discului paravertebral< care pledeaz pentru o ernie
intraraidian. 'bsena acestor modificri nu elimin ns posibilitatea unei ernii de disc.
:n acelai timp, acest e"amen a!ut la e"cluderea morbului Pott sau cancerului vertebral,
care adesea se manifest clinic printr-o sciatic sau o lombalgie, uor de confundat cu
ernia de disc
)1
.
/1amenul radiologic cu aButorul substan5elor de contrast ;mielografia i
radiculografia< arat, n cazul erniilor de disc, semne de certitudine , care n acelai timp
permit i localizarea leziunii.
(e vor face radiografii simple din fa i din profil, a ntregii coloane vertebrale
lombare pentru a elimina unele afeciuni ale coloanei vertebrale i pentru a confirma
diagnosticul. +dentificarea vertebrelor i a discurilor se face lund n considerare
eventualele anomalii vertebrale ;sacralizarea vertebrei 8$, lombalizarea primei vertebre
sacrate, e"istena coastei a X+++-a<, care pot face s se considere eronat prima vertebr
lombar drept a X++-a toracal, localizarea determinat a erniei, fiind astfel greit.
/1amenul radiologic simplu arat modificrile care indic o ernie de disc7 astfel,
scolioza, dispariia curburii lombare i pensarea global a discului intervertebral constituie
triada %arr care n forma s complet se ntlnete mai rar ;ma"im 1$&<, cazuri n care
diagnosticul radiologic de ernie este aproape sigur. #e obicei, semnele care alctuiesc
triada se ntlnesc fie izolate, fie asociate cte dou. 8a aceast triad trebuie s se adauge
i modificrile reactive osoase vertebrale adiacente erniei. #emineralizarea spongioasei i
atrofia ungiului posterior al vertebrelor adiacente discului erniat pot fi puse n eviden
radiografic
)*
.
)1
B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?7
)*
3uruian M., -id practic de radiologie medical 5niversit6 Press /g. Mure , *%%-7
)=
, 3uruian M.,-id practic de radiologie medical 5niversit6 Press /g. Mure , *%%-7
),
7 +. 3aier, 5niversitatea,Curs de ortopedie i traumatologie J8ucian 3lagaK, (ibiu, *%1%7
,%
Pensarea discului intervertebral este foarte frecvent7 de cele mai multe ori e
global, uneori este numai unilateral ;de partea erniei<, din cauza scoliozei, alteori e"ist
pensri multiple cu o erniere unic, iar rareori se constat pensri multiple ale discurilor
vecine, spaiul intervertebral de la nivelul erniei de disc fiind normal. Gertebrele
adiacente pot aprea normale sau modificate n ceea ce privete conturul. Pensarea discului
poate fi nsoit i de> osteofii pe marginea dorsal a vertebrelor, margini neregulate ale
interliniei articulare datorit unei rupturi provocate de ernie, fractura parial a marginii
dorsale a vertebrei cu un fragment osos mpins n canalul vertebral i calcificri ale erniei.
Pensarea discului intervertebral poate fi asociat cu imaginile caracteristice ale nodulilor
(cmorll. 'bsena pensrii discului nu e"clude ernia de disc.
4"amenul radiologic simplu poate arta diverse modificri vertebrale care din
greeal pot face s se e"clud o ernie de disc. Printre aceste modificri se numr>
- sacralizarea uniTbilateral ;des cea unilateral este de partea opus erniei<7
- osteofii pe faa dorsal a marginilor vertebrale7
- modificri n cadrul reumatismului vertebral7
- artrite i artroze7
- conuri neregulate ale marginilor vertebrale ;ruptura provocat de ernie<7
- spina bifid7
- lombalizarea7
- fracturi vertebrale ;fractura parial a marginii dorsale a vertebrei cu un
fragment osos mpins n canalul vertebral, n erniile cu fractura corpului vertebral<7
- ernii intraspongioase, ernii calcificate7
- pseudopondilolistezis7
'ceste modificri asociate se ntlnesc n )%& din cazuri
)=
.
III.(.=. Metode de tratament
a4 'ratamentul conservator
+ndicaiile acestui tratament sunt> ernia de disc n faza lombalgie7 ernia de disc n
faza de lombosciatic n primele trei sau patru puseuri, i atunci cnd nu sunt tulburri de
sensibilitate sau de motilitate, iar intervalul dintre acestea a fost mare ;luni sau ani<
),
.
b4 'ratamentul medicamentos
,1
(e vor administra analgezice sau antiinflamatori. 'cestea sunt eficiente datorit
fenomenelor congestive perierniare i radiculare. (e folosesc att antiinflamatoare
nesteroidiene ca 'spirina, +ndometacin, Fapro"en, +buprofen, ct i glucocorticiozi
administrai oral ;Prednison =%-,% mgTzi< sau local ;paravertebral sau epidural<. (e mai pot
administra decontracturante precum> Alorzo"azona, M6docalm, M6olastan
)$
.
'spirina este un antiinflamator foarte folosit datorit eficienei mari i a to"icitii
reduse. 4fecte adverse> 'spirina n doze mici are efect antiagregant placetar, adic
prelungete timpul de sngerare, se indic ntreruperea tratamentului cu ,-? zile naintea
interveniilor cirurgicale. Ael mai frecvent efect advers este iritaia gastric, fenomen ce
poate fi atenuat prin administrarea medicamentului postprandial, dizolvat n licid.
(e poate practica o anestezie raidian ;cu 1,$ ml. Fovocaina )& pentru aduli<, cu
repaus total pe pat tare timp de = zile n poziie de rela"are muscular complet.
2aianestezia face s dispar contractura lombar, s cedeze edemului rdcinii i a
discului, amelioreaz tulburrile vasculare. Ariza poate trece complet, parial sau poate
persista neinfluenat. #ac unele simptome persist se ateapt cteva zile n repaus,
deoarece acestea pot ceda treptat. #ac o parte din simptome persist, se recomand
poziia de supra-repaus ;cu genunci flectai<, adic o poziie de lordoz minim sau ciar
de cifoz lombar. 'ceasta este poziia de rela"are minim a mucilor lombari i o
descidere a spaiilor lombosacrate. Pentru a obine dispariia contracturii musculare, se
fac infiltrai paravertebrale cu Fovocain ;,%-1%% ml., soluie 1&< de *-= ori pe sptmn
Fovocaina soluie 1& n rdcina suspectat de compresiune la * zile ;n total ,-- in!ecii<.
Fovocaina se poate asocia cu iod i sulf ;/6iodocain<. +n!eciile paravertebrale cu
Fovocain au drept scop bloca!ul fibrelor nervoase. (e mai administreaz> antinevralgice,
vitamina 31 - *%%mg, idrocortizon intramuscular epidural, sau n disc
)-
.
c4 'ratament ortopedic
:n ernia de disc fr semne neurologice, n primele trei puseuri cu durat scurt, se
poate face vertebroterapie. Gertebroterapia precoce se face prin traciuni lente intermitente
;n a"ul corpului<, pe o mas special pentru a e"tinde un segment vertebral, reglementnd
fora i viteza de traciune. /raciunea este progresiv pentru ca n 1% min. s se a!ung la
*$% 1g. (e va menine aceast greutate 1% minute, apoi se va rela"a lent n decurs de alte
)$
, Monea M.7armacologie clinic, 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%%7
)-
+dem
,*
1% minute. (e renun la vertebroterapie dac bolnavul prezint dureri n timpul acesteia,
sau dac dup prima edin nu s-a obinut nici o ameliorare
)?
.
Gertebroterapia se mai poate face continuu, progresiv, pe pat nclinat. #up
e"tensie se pune un corset gipsat sau lombostat, care va fi purtat trei luni, dac bolnavul nu
mai are dureri. Aentura ortopedic are ca scop limitarea micrilor segmentului
lombosacrat i corectarea iperlordozei lombare. Fu se face e"tensiune n cazurile veci
deoarece nu dau rezultate favorabile7 aceste manopere sunt contraindicate n ernia de disc
cu semne neurologice
))
.
#up cedarea durerilor, bolnavului i se va permite s mearg, dar va sta n repaus
,-- sptmni, timp n care va evita micrile brute ale coloanei vertebrale, frigul,
umezeala, trepidaiile. /imp de - luni va evita efortul fizic n activitatea profesional, care
va fi reluat lent i progresiv. :n caz de dureri suportabile, fr complicaii neurologice,
tratamentul medical se poate prelungi = luni.
d4 'ratamentul cirurgical
+ndicaia interveniei cirurgicale se pune atunci cnd bolnavul este invalid prin
suferina sa. +ndicaiile operatorii absolute sunt> ernii de disc acute sau cronice cu semne
de compresiune sau de ntrerupere uni sau pluriradiculare ;deci cu semne neurologice
e"tinse> sindrom de coad de cal, sindrom motor senzitiv, mi"t<7 ernii de disc cu tulburri
sfincteriene7 ernii de disc cu parestezii plantare7 ernii de disc cu semnul 8aseVue
controlateral7 ernii de disc cu sindrom de iritaie radicular, cu dureri mari, contracturi i
cu imobilizarea coloanei, scolioz dar fr semne neurologice
)C
.
+ndicaiile operatorii relative sunt> ernii de disc dup =-, puseuri dureroase7 ernii
de disc n faza de lombalgie cu contractur, fr alte semne neurologice, care rezist la
tratament i redoare, care a persistat dup un puseu accentuat de lombosciatic.
Aontraindicaii> nu se opereaz erniile de disc cu leziuni anatomice veci,
ireversibile, deficit motor, atrofie muscular, tulburri sfincteriene.
#up = sptmni de la operaie bolnavul ncepe s fac micri dese ale coloanei
vertebrale timp de o lun, supravegeate de un specialist 1inetoterapeut, pentru a evita
redoarea coloanei. #up = luni poate relua munca de birou, ns ridicarea greutilor timp
de un an.
)?
+. 3aier,Curs de ortopedie i traumatologie 5niversitatea J8ucian 3lagaK, (ibiu,
*%1%7
))
, B. tefanace, !eurologie clinic +a i,
1CC?7
)C
McAulloc L*rinciples o& microsurger2 &or lumbar disc disease., 4d. Medical, 3ucure ti, *%%C7
,=
Aomplicaiile postoperatorii sunt minime. Mortalitatea operatorie este nul
C%
.
2ecidivele apar n $-1%& din cazuri.
2ezultatele operatorii depind de>
- vrsta bolnavului ;rezultate favorabile n -%& din cazuri sub ,% de ani i n
=%& din cazuri peste $% de ani< 7
- se"ul ;la femei n climacteriu se obin rezultate slabe<7
- durata bolii ;rezultate slabe dac debutul e sub un an, sau peste 1% ani n
forme cronice, cnd leziunile de vecintate persist i dup e"tirparea erniei<7
- forma clinic ;rezultate foarte slabe n forma de lombalgie, iar n forma de
sciatic rezultatele sunt bune<7
- leziunile anatomopatologice ;erniile mari cu rdcini libere sau nu, dau
rezultate bune7 erniile multiple, calcificate, cu aranoidita secundar dau rezultate slabe<7
- sediul erniei ;rezultatele operatorii la 8, sunt mai slabe fa de 8$<
C1
.
e4 'ratamentul recidivelor
4ste acelai ca n ernia primar. 4"ist bolnavi ;1%-1$&< n special femei, care
dup operaie, timp de --1* luni, au dureri medio-dorsale sau cervico-dorsale, care iradiaz
ntr-un membru superior, din cauza unei discopatii dorsale sau cervicale, produs de
scimbarea potoperatorie a staticii vertebrale. :n aceste cazuri se aplic un tratament
conservator, repaus, radioterapie, in!ecii locale i tratament etiologic. #up operaie
bolnavii pot avea crampe musculare diurne sau nocturne, localizate n special n gambe
C*
.
III.". Di.copatiile ertebrale
#in categoria discopatiilor vertebrale, cea mai reprezentativ patologie este
spondiloza dorso-lombar. 'ceasta are ca simptom ini ial i principal durerea lombar,
care se accentueaz progresiv, ducnd la o impoten func ional relativ a coloanei
vertebrale lombare, ulterior la contracturi musculare deran!ante, ce va determina pacientul
n scurt timp s solicite un a!utor medical de specialitate
C=
.
C%
M. Ficolescu,'ratamentul ortopedico-cirurgical 0i $inetoterapia 9n a&ec5iuni ale aparatului locomotor7
/imi oara, *%1%7
C1
Aiurea '.'ratat de neurocirurgie,, 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
C*
+dem7
C=
, B. tefanace,Feorologie clinic , +a i, 1CC?7
,,
'ceast patologie se claseaz pe locul doi n cadrul afec iunilor ce provoac dureri
lombare, fiind imediat urmtoare erniilor de disc lombare, dar cu simptome de o gravitate
ceva mai sczut, i cu un tratament n general medicamentos, ortopedic i
1inetoterapeutic, cel cirurgical fiind indicat n cazuri e"trem de rare.
III.+.1. -eneralit i
(pondiloza dorso-lombar ;dorsolombartroza<, reprezint localizarea procesului
degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att n
sectorul discosomatic ct i interapofizar7 pot e"ista i la acest nivel manifestri de
osteofitoz difuz.
4ste localizat frecvent la nivelul articula iilor diartrodiale, mobile, care prezint
cartila!ul articular ca un element important al articula iei.4volueaz n final spre
impoten func ional articular
C,
.
4ste cea mai frecvent suferin reumatic, inciden a ei crescnd odat cu vrsta,
femeile ntre ,%--% de ani fiind mai des afectate dect brba ii.
(pondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii
afecta i de aceast boal nu se mai vindec, doar se ncearca o stabilizare a strii lor de
sntate.
'rtroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important
datorit vecintii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvena
nevralgiilor determinate de artroza interapofizar
C$
.
Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine de o alt
leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral> insuficiena musculaturii
dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz.
III.+.(. /tiopatogenie
Aauza principal a durerii rezid n modificrile degenerative ale articulaiilor i
discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate ale raisului dorso-lombar
C,
MMM.romedic.ro
C$
M. Ficolescu, 'ratamentul ortopedico-cirurgical 0i $inetoterapia 9n a&ec5iuni ale aparatului locomotorD
'imi oara, (?1?D
,$
;ligamente, periost, musculatur, vase sanguine, rdcini nervoase, sinoviala articulaiilor
interapofizare posterioare<.
0 pondere mai mare n etiologie o au>
- tulburrile de static raidian ;poziii greite n munca profesional<7
- traumatismele vertebrale ma!ore sau minore ;micro-traumatismele<7
- solicitrile sportive de performan7
- boala (ceuermann ;spondiloza !uvenil, la copii sub 1% ani i care evolueaz
spre scolioz i cifoz<7
- anomalii congenitale ;sindromul Borestier - 2otes, caracterizat printr-o osteofitoz
gigant i formarea de puni osoase, realiznd un adevrat Nbloc vertebralN<7
- vrsta naintat7
- obezitatea
Procesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz attdisculintervertebral,
determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic ct i articulaia interapofizar
producnd o artroz posterioar. #iscartroza prezint unele particulariti
C-
>
- discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelul
inelului fibros care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influena
traumatismelor i solicitrilor zilnice iarnucleul pulpos se desidrateaz, se altereaz, se
turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros7
- discul diminu n nlime
- materialul discal se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd ligamentul
longitudinal sau posterior.
Fucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos, fcndu-si loc n structura
osoas a corpului vertebral
C?
.
:n cazul discartrozei alturi de alterarea discal propriu-zis este nglobat i
rsunetul osos, osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reactiv. 0steofitoza se
dezvolt anterior, mai rar posterior sau lateral. 0steofitele apar uneori n vecintatea unui
disc degenerat. Ael mai adesea, ele apar difuz de-a lungul ntregii coloane vertebrale sau
predominnd la nivelul unui anumit segment
C)
.
*rocesulde senescen5 discal evolueaz n felul urmtor> nucleul pulpos i pierde
turgescena, omogenitatea, se desidrateaz devenind fibros i ulterior se retract.
C-
7 2. 3ala a, +. Pascu, Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure , *%%*7
C?
+dem
C)
7 +. 3aier, 5niversitatea,Curs de ortopedie i traumatologie J8ucian 3lagaK, (ibiu, *%1%7
,-
#eteriorarea inelului fibros lamelar ncepe prin apariia de mici focare de ialinizare
amorfe care conflueaz ducnd la fisuri, la nceput circulare, apoi radiare, predominnd n
partea posterioar i straturile profunde ale discului. 'cest sistem de fante permite
migrarea spre periferie a nucleului pulpos degenerat.
*ensarea discal, condensarea i osteofitoza se dezvolt mai ales n zonele de
presiune ma"imal, adic n partea anterioar a discului i a platourilor vertebrale i n
concavitatea curburii dorsale ;cifozei, scoliozei< i lombare. 'rtroza dorso-lombar este o
artroz de origine static, complicnd o cifoz dorsal fiziologic. #ezvoltarea osteofitelor
limiteaz micrile coloanei
CC
.
8a subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei
vertebrale ;boala (ceuermann<, la femeia dup menopauz complic cifoza cu
iperlordoz lombar ;sindrom trofostatic<, iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin
osteoporoza difuz a coloanei
1%%
.
Ariterii de susinere a diagnosticului constau n e"amenul clinic i e"aminrile
paraclinice, ce vor fi descrise mai pe larg n continuare.
III.+.+. /1amenul clinic
'ceast afec iune se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective.
Manifestrile se concretizeaz n sindroame locale i radiculare, ce pot fi catalogate ca
simptome subiective.
'rtrozele intervertebrale se traduc frecvent prin raialgii i un grad variat de
impoten funcional. 2areori ele pot determina unele complicaii dintre care cele mai
frecvente sunt sindroamele radiculare. #urerile vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu
debitul insidios i evoluie ndelungat de obicei moderate ca intensitate
1%1
.
#urerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic. 4le se accentueaz prin oboseal,
ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fi"area ndelungat a capului n
timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit la birou. #urerile se amelioreaz sau
ciar dispar n repaus n special n poziia de decubit pe un plan dur. :n practic se poate
vorbi de dorsalgii.
3olnavii acuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare a
micrilor coloanei vertebrale, de fle"ie, de nclinare lateral. Pe acest fond caracterizat
CC
, Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
1%%
7 M. Ficolescu,/ratamentul ortopedico-cirurgical i 1inetoterapia n afeciuni ale aparatului locomotor
/imi oara, *%1%7
1%1
7 +. 3aier,Curs de ortopedie i traumatologie 5niversitatea J8ucian 3lagaK, (ibiu,
*%1%7
,?
prin dureri moderate este posibil apariia unor crize dureroase de cteva zile sau
sptmni caracterizate prin dureri foarte vii. 'ceste crize pot surveni n urma unei micri
forate sau brute, uneori minime. #eseori suferinele bolnavilor mbrac aspectul
sindroamelor radiculare cum este nevralgia intercostal. 5neori spondilozadorso-lombar
se poate asocia cu !ena respiratorie i ipertrofie compensatoare a musculaturii
interscapulare. (unt posibile de asemenea radieri dureroase precordiale care se localizeaz
frecvent.
(imptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea care se
repercuteaz negativ asupra comportamentului stato1inetic al bolnavului. (e manifest sub
form de episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat, nalt sau !oas, discal sau
interapofizar, iritant sau nu, reflectnd tulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar
al coloanei dorso-lombare
1%*
.
Pe fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nsoesc de contractur refle" i
limitare funcional7 accesele sunt generate de asemenea de factori mecanici i la frig.
Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii ale peretelui
toracic i abdominal, mai intense pe traiectul unei rdcini.
1. )orsalgia cronic. :n etapa =%-,% de ani, spondiloza difuz apare mai ales la
se"ul feminin crend o stare de discomfort toracic posterior. (egmentul interscapular este
cel mai afectat. Bactorii psiici i terenul trebuie luai n considerare, ei putnd conferi o
important coloratur simptomatologiei. #orsalgia cronic mai poate avea i origini
musculare ;mucii scaleni, trapezi, romboizi<, ligamentare, deran!amentul minor
intervertebral, entorsele costale.
(.)orsalgia acut. Puseurile congestive pot genera dureri acute, cel mai adesea n
zona medie, cu un pronunat caracter mecanic i rsunet nefavorabil asupra capacitii
stato1inetice.
+. !evralgia intercostal. .iperproduciile disco-osteofitice i interapofizare pot
irita nervii intercostali genernd o simptomatologie de tip nevralgic
1%=
.
#orsalgia interscapular poate fi i de origine cervical prin leziunile segmentului
inferior.
4"amenul clinic al unui bolnav cu spondiloza dorso-lombar, este relativ srac. (e
recomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale. 8a palparea coloanei, care
se va efectua att de-a lungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, se va
1%*
B. tefanace!eurologie clinic,, +a i, 1CC?7
1%=
, Aiurea '.,'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
,)
constata prezena unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale. (e vor descoperi
deformaii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al
coloanei. 3olnavii cu spondiloz dorso-lombar au o stare general bun, sunt normo- sau
ciar iperponderali. Pentru acest e"amen, bolnavul va fi pus n decubit ventral n poziie
seznd, sau n picioare
1%,
.
4"amenul clinic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagital de amplitudine
mic, adesea ireductibil. Palparea remarc zone de sensibilitate, de contractur limitat
sau atrofii ale mucilor paravertebrali.
/ot e"amenul clinico-funcional precizeaz la fiecare bolnav modificrile
fiziopatologice care determin simptomatologia algic>
- reducerea elasticitii esuturilor moi ;muci, fascii, ligamente< prin contracturi -
retracii sau procese inflamatorii,
- reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scderea coordonrii lor,
cu disfuncii de transfer i mers,
- reducerea mobilitii coloanei vertebrale
4"amenul clinic, pe lng tulburarea de static, subliniaz durerea la presiunea pe
spinoasele /$-/- i /C-/1%
1%$
.
III.+.8. /1aminri paraclinice
0 dat cu vrsta se sintetizeaz n e"ces fibrele de colagen de tip +, n structura
inelului fibros, cu rol n geneza spondilozei i discopatiei.
4"amenele biocimice indic prezena de enzime proteolitice n interiorul discului,
cum ar fi colagenaza, gelatinaza, elastaza, cu rol degenerativ. Msurndu-se presiunea n
nucleu i inelul fibros, s-a constatat c ea crete n posturi vicioase, ortostatism, eforturi
fizice i cu gradul de degenerare, fiind responsabil de durerea coloanei vertebrale7 nervii
care ncon!ur inelul fibros se gsesc adiacent de ligamentul longitudinal posterior, putnd
fi o surs algic n prolapsul i degenerescena discal
1%-
.
/1amenul radiologic:
'cest e"amen constituie principalul mi!loc de evideniere a artrozelor
intervertebrale n prezena sau absena unui tablou clinic corespunztor. #iscartroza se
1%,
7 2. 3ala a, +. Pascu,Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Pres /g. Mure ,
*%%*7
1%$
, B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?7
1%-
Aonstantin Popa!eurologie,, 4d. Fa ional, 1CC?7
,C
traduce radiologic printr-o pensare a spaiului intervertebral iar platourile vertebrale sunt
neregulate i sclerozate. (e remarc pensarea spaiului articular, modificri de structur
osoas. (pondiloza dorso-lombar se caracterizeaz prin prezena difuz a osteofitelor care
prezint o concavitate e"tern ;ce !ustific denumirea de cioc de papagal< crescut
orizontal. Mai trziu, prin unirea acestor ciocuri iau natere puni osoase, ce prezint o
osteoporoz pronunat. 2adiografia coloanei poate evidenia i unele anomalii precum i
anumite leziuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele
1%?
.
4"plorarea radiologic este principalul argument diagnostic.
/abloul radiologic este dominat de diminuarea n nlime a interliniei articulare
;pensare global<, de osteocondensare i de osteofitoz marginal. #iscartrozele mecanice
sunt localizate, iar cele degenerative sunt multiple, supraeta!ate.
a< #iminuarea n nlime a interliniei articulare ;pensare global sau turtirea
discului< indic o distrugere a fibrocartila!ului discal, diagnosticul radiologic bazndu-se
pe studiul modificrilor asociate> osteocondensarea i osteofitoza7
b< 'lterrile structurale ale vertebrei n vecintatea discului constau ntr- un proces
de condensare osoas !u"tadiscal ;osteoscleroza platourilor vertebrale<7
c< 0steofitoza marginal, n special pe segmentul /$-/C, este e"presia ma!or a
artrozei i constituie cel mai concludent semn radiologic de artroz.
'lte modificri radiologice constau n>
- calcificri ale nucleului7
- artroz interapofizar
1%)
.
III.+.:. /volu5ie 0i prognostic
4voluia i prognosticul sunt benigne7 cu toate acestea simptomele necesit msuri
terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea
comple"rii lui sub raport psiic.
4voluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale coloanei
vertebrale accentundu-se cu vrsta. Prognosticul e n general favorabil
1%C
.
5na din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de
compresiune medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a
1%?
3uruian M.,-id practic de radiologie medical 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%-7
1%)
+dem7
1%C
Aiurea '.'ratat de neurocirurgie, 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
$%
sensibilitii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau
senzitivo-motor. 4voluia depinde de>
- combaterea factorilor de risc7
- controlul posturii ortostatice7
- evitarea eforturilor fizice7
- condiii meteorologice nefavorabile7
- diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare7
- terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie7
- profila"ia secundar a recidivelor7
- supravegere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice
conservatoare sau cirurgicale.
Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate
temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz
11%
.
III.+.;. 'ratament
a4 'ratament pro&ilactic
9inetoprofila"ia primar are o larg adresabilitate i const n utilizarea e"erciiului
fizic ca mi!loc de ntreinere a strii de sntate, a integritii i funcionalitii normale a
organismului. 4a este indicat indiferent de vrst, se" sau pregtire fizic anterioar
111
.
0biectivele urmrite sunt>
- meninerea mobilitii articulare, forei i rezistenei musculare7
- posturii corecte7
- capacitii de efort7
- coordonarea i abilitatea micrilor.
0biectivele specifice sunt legate de predispoziia unor persoane pentru afectarea
patologic a coloanei vertebrale n general ;obezi, femei gravide, persoane cu munc fizic
grea, deficiene fizice la nivelul coloanei vertebrale sau membrelor inferioare etc.<
11*
.
(copul tratamentului consta n>
- scderea greutii corporale7
- tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale7
11%
, B. tefanace!eurologie clinic, +a i, 1CC?7
111
7 M. Ficolescu, 'ratamentul ortopedico-cirurgical 0i $inetoterapia 9n a&ec5iuni ale aparatului locomotor
/imi oara, *%1%7
11*
/. (benge9inetologie profilactic, terapeutic i de recuperare7, 4ditura Medical 3ucure ti, 1C)?7
$1
- corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi corecte
i aliniament al corpului.
/ratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mi!loace ortopedice,
medicamentoase, balneofizioterapice i 1inetice.
b4'ratamentul igienico-dietetic
'cesta const n repaus la pat n puseurile de acutizare. :n stadiile de remisiune se
recomand evitarea unor micri contraindicate.
4ducaia bolnavului este o component esenial a programului de recuperare.
3olnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n
ortostatism i n poziia aezat pentru meninerea lordozei i protecia structurilor lezate,
modalitile concrete de ridicare din clino- n ortostatism, ca i posturile corecte n diferite
activiti uzuale
11=
.
c4 'ratamentul medicamentos
'ceast metod de tratament vizeaz>
- combaterea durerii7
- combaterea inflamaiei periradiculare7
- combaterea contracturii musculare7
- sedarea pacienilor @ pentru sedare se administreaz>'+F( n posologii diferite
;oral, supozitoare sau intramuscular< saumedicaie antalgic la nevoie ;'lgocalmin,
Paracetamol, /ramal<. Elucocorticoizii se aplic n infiltraii paravertebrale sub form de
idrocortizon acetat, betametazon - #ipropos sau /riamcinolon acetonid etc. cu "ilin
1&7
- medicaia decontracturant ;Alorzo"azon, M6docalm< este de obicei asociat7
- terapia sedativ cu trancilizante, barbiturice sau neuroleptice ;asocierea cu
fenotiazine antidepresive< este de asemenea util
11,
.
Medicaia condroprotectoare constituie o terapie modern de fond n procesul
degenerativ cartilaginos.
d4 'ratamentul ortopedic@tratamentul cirurgical este indicat foarte rar. (e pot
practica osteotomii, artroplastii, artrodeze
11$
.
11=
B. tefanace!eurologie clinic, +a i, 1CC?7
11,
Monea M.,7armacologie clinic ,5niversit6 Press /g. Mure , *%%%7
11$
+. 3aier, 5niversitatea Curs de ortopedie i traumatologie J8ucian 3lagaK, (ibiu, *%1%7
$*
III.*. Sindromul lombo.ciatic
(e definete ca fiind o suferin a nervului sciatic, e"primat clinic printr-o
simptomatologie polimorf reprezentat de trei sindroame> vertebral, dural, radicular,
e"primate n funcie de faz n diferite grade.
(ciatica apare mai frecvent la brbai, deoarece brbaii sunt mai e"pui
traumatismelor i surmena!ului funcional al coloanei
11-
.
III.8.1. /tiopatogenie
Producerea sciaticii se datorete unui factor mecanic legat de tulburrile discului
intervertebral i unui factor inflamator, legat de iritaia rdcinilor nervului sciatic prin
compresiunea discal.
8ombosciatica poate avea i alte mecanisme etiopatogenice>
- procese tumorale ;neuronoane @ intraraidiene i e"travertebrale primare sau
metastatice @ neoplasm prostatic, renal, genital<7
- morbul lui Pott7
- anevrismul aortei abdominale.
Aauza cea mai frecvent a lombosciaticii este compresiunea sau iritarea uneia
dintre principalele sale rdcini 8
,
sau 8
$
n spaiul interligamentar, de ctre nucleul pulpos
erniat, ca urmare a procesului de deteriorare a structurii discale. 'pare n urma unui
traumatism sau efort i de multe ori pe un teren spondilozic
11?
.
Cauzele durerii lombare se datoreaz n general>
- atitudinilor posturale incorecte adoptate timp prelungit7
- micri ale corpului i e"erciii efectuate ntr-un mod incorect7
- tensiunea muscular e"cesiv derivat din stresul fizic i psiologic7
- scderea tonusului muscular ;abdominal, lombar i dorsal< datorat
sedentarismului7
- greutatea corporal crescut.
7actorii care ac5ioneaz 9n apari5ia sciaticii vertebrale:
- elementul mecanic ;compresiunea rdcinilor< care e"plic de ce sciatica
vertebral este unilateral, apare la efort, se poate redresa spontan7
11-
MMM.medli ve.ro
11?
Aiurea '., 'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
$=
- elementul inflamator, care e"plic e"acerbarea durerii prin frig, congestie
nervoas nocturn etc.7
- contractura muscular, care contribuie la producerea durerii. (ciatica vertebral
este o boal a adultului tnr ;=%-$% ani< deoarece nainte de =% ani nu apar modificri de
senescen, degenerative, iar dup $% ani fibroza sfrete, degenerescena discal nu mai
permite ernierea nucleului pulpos n spaiul interdisco-ligamentar.
.ernierea se face obinuit postero-lateral i are loc n segmentul cel mai solicitat
lombar ;fie 8
,
-8
$
, fie 8
$
-(
1
<
11)
.
III.8.(. Simptomatologie
(imptomele se grupeaz n dou sindroame> sindromul radicular i sindromul
vertebral.
a/ Sindromul radicular
'cesta const n durere, tulburri de sensibilitate i semne de deficit motor. #urerea
este semnul cel mai caracteristic i urmeaz un traiect continuu> lombar, sacrat, fesa,
coapsa, molet, picior. Mai rar durerea este discontinu, spastic sau sub deficitul motor.
'lteori diminu n repaus. #e obicei se e"arcerbeaz n ortostatism prelungit, aplecare,
redresare, tuse, strnut. Poate s apar dup un traumatism, efort prelungit care solicit
coloana sau ciar o micare simpl
11C
.
/ulburarea de sensibilitate cea mai frecvent ntlnit este ipoestezia.
0biectivitatea durerii se face printr-o serie de semne>
- semnul Feri @ apariia de dureri sacrate, cu iradiaie n ezut i membrul inferior,
la fle"ia capului, bolnavul aflndu-se n decubit dorsal, cu gambele ntinse7
- semnul Faffziger @ apariia durerilor n regiunea sacrat i gambe, la
compresiunea !ugularelor7
- semnul JclciuluiK @ durere ce apare la mersul pe clci, la nivelul lui 8
,
-8
$
7
- semnul 3annet @ dureri ca apar la adducia coapsei pe bazin, cu gamba n fle"ie7
- semnul 8assegue ;cel mai folosit< @ dureri pe traiectul nervului sciatic prin
ridicarea de ctre e"aminator a membrului inferior cu genunciul n e"tensie, cnd este
bilateral sugereaz o compresiune medular.
11)
B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?7
11C
2. 3ala a, +. Pascu, Curs de neurologie 4ditura 5niversit6 Press /g. Mure , *%%*7
$,
Aa semne de deficit motor pot aprea atonia sau atrofia muscular, refle"e
tendinoase abolite ;refle"ul rotulian n sciatic la nivelul lui 8
=
i cel ailian n sciatica (
1
<.
b/ Sindromul ertebral
'cest sindrom se caracterizeaz pe atitudini vicioase i limitarea micrilor
coloanei vertebrale. Aontractura musculaturii paravertebrale, care apare refle", ca rspuns
la agresiunea rdcinii nervului este un semn precoce. 8a palpare musculatura este
contractat proeminent, reliefat de partea conve"itii.
1*%
8a inspecia coloanei se constat> tergerea lordozei lombare, cu aspect de Jspate
platK i scolioza lombar, care poate fi omolateral sau direct ;cu contractura de aceeai
parte, cu contractura sunt n partea opus durerii<. (colioza este un mod de aprare a
organismului, care adopt o poziie antalgic pentru a diminua durerea, de aceea scolioza
se numete antalgic.
Micarea sau mobilitatea n sciatic este redus. (e apreciaz prin creterea
distanei vrfului degetelor @ sol. (emnul (coler este pozitiv ;scderea alungirii normale
ca fle"iune a coloanei toracolombare<. .ipere"tensia i antefle"ia coloanei sunt dureroase.
'plecarea pe partea concavitii este mai puin dureroas, mersul este dificil. (indromul
vertebral este obligatoriu pentru diagnostic, dar nu permite localizarea.
III.8.+. /1aminri paraclinice
Aea mai important e"aminare n cadrul sindroamelor lombosciatice este
reprezentat de e"amenul radiologic. (unt prezente o serie de , semne radiologice tipice
pentru aceast afec iune
1*1
>
1. lrgirea discal unilateral7
*. pensarea discal unilateral7
=. pensarea global7
,. lrgirea global.
Aadiologic, triada 3arr este considerat patognomonic> rectitudinea coloanei,
pensarea electiv, scolioze. Pentru diagnostic sunt obligatorii radiografiile din fa i profil.
(aculoradiografia este un e"amen radiologic rezervat unor cazuri deosebite
1**
.
1*%
Aiurea '.'ratat de neurocirurgie,, 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
1*1
B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?7
1**
3uruian M., -id practic de radiologie medical 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%-7
$$
III.8.8. /volu ia a&ec iunii
Procesul de deteriorare a structurii discale evolueaz n patru faze
anatomopatologice care au un corespondent clinic bine individualizat>
a) Faza I@ anatomopatologic, este vorba de o dezarmonizare i fragmentare a
nucleului pulpos, ruperea unui numr de lame i apariia de fisuri la nivelul inelului fibros.
Alinic, se constat lombalgia n puseuri de durat variabil, cu discret contractur
muscular.
b) Faza II @ anatomopatologic, este vorba de o migrare posterioar a fragmentelor
nucleului prin fisurile inelului fibros, fr a depi marginea e"tern a acestui inel.
Alinic se constat un bloca! lombar cu apariie brusc i durat variabil, pe un fond
de suferin lombar permanent i o puternic contractur
1*=
.
c) Faza III @ anatomopatologic, ernierea fragmentelor nucleare n canalul crural
depind limita e"terioar a discului i compresiunea radicular.
:n funcie de gradul compresiunii se difereniaz n aceast faz trei stadii>
- stadiul I @ iritaie radicular, caracterizat prin durere lombar i pe membrul
inferior i cu topografie crural sau sciatic7
- stadiul II @ compresiune radicular, cu pusee dureroase de durat mare i semne
radiculare ca diminuare sau abolire de refle"ie, parestezii7
- stadiul III @ ntreruperea radicular, cu prezena semnelor neurologice, pareze,
anestezie, atrofii musculare, tulburri sfincteniene.
d) Faza IV @ anatomopatologic, semne de degenerescen discal i modificri de
tip degenerativ la nivelul coloanei lombare ca> osteofite, artroza micilor articulaii, fibroza
radicular
1*,
.
Alinic se constat semne de tip radicular lombosciatic.
Au ct punerea n repaus a bolnavului este mai precoce cu att retrocedarea
fenomenelor este mai rapid.
:n punctul acut nu se face tratament ambulator, nu se indic termoterapie i
diatermie cu unde scurte, n condiii de tratament ambulator nu se indic miorela"ante.
:n faza a +++-a a discopatiei este necesar consultul cu specialistul neurocirurgical
pentru adoptarea celei mai corecte atitudini terapeutice.
1*=
Aiurea '., 'ratat de neurocirurgie ,4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
1*,
+dem7
$-
#iagnosticul trebuie s fie precis cu eliminarea sindromului scialtalgic secundar de
cauz tumor, a morbului Pott, etc. care reprezint contraindicaiile ma!ore pentru terapia
fizical.
4voluia depinde de gradul de participare a factorului mecanic ;gradul erniei<, a
factorului inflamator congestiv i de contractur muscular
1*$
.
III.8.:. 'ratament
a) n stadiul acut:
Primul gest terapeutic este repaosul obligatoriu la pat ;aciune decontracturant i
analgezic<.
:n medie, tratamentul dureaz 1%-1, zile, bolnavul trebuie s stea pe pat tare
;scndurYsaltea<. Poziia de rela"are este decubit dorsal sau semieznd cu pern sub
genunci. :n unele cazuri poate fi decubit lateral ;poziia Jco de pucK sau decubit
ventral<
1*-
.
Medicaia antiinflamatorie i analgezic este foarte util. 'cid acetilsalicilic =-,
gTzi, fenilbutazon *-, dra!euri de *%% mg sau supozitoare de *$% mgTzi, cu respectarea
contraindicaiilor, timp de ?-1% este foarte activ. :n cazuri speciale n spital se mai
ntrebuineaz /anderil, 9etazon, /omanol etc.
Medicaia decontracturant ;Aloro"azon, Parafle"< n doz de 1-* comprimate de =-
, ori pe zi este de asemenea obligatoriu. Midocalmul nu d rezultate, fiind rezervat
contracturilor din afeciunile neurologice. +nfiltraiile epidurale sau paravertebrale cu "ilin
1& i idrocortizon sunt necesare n formele dureroase iar n unele cazuri raianestezia
amelioreaz remarcabil durerea
1*?
.
b) n stadiul subacut:
Medicaia analgezic i antiinflamatoare se reduce. (e recomand fizioterapia
;A##, ionizri, cu nevocain *& cu AaAl
*
@ *& ultrasonoterapie, bi, galvanice<.
#up epuizarea celorlalte mi!loace terapeutice uneori este necesar roengeterapia
antiinflamatoare sacrolombar ;,-) edine a $%-?% r<. :n funcie de forma clinic se pot
e"ecuta e"erciii terapeutice gradate, cu efect rela"ant i decontracturant la nceput micri
1*$
B. tefanace,!eurologie clinic +a i, 1CC?7
1*-
M. Ficolescu, 'ratamentul ortopedico-cirurgical 0i $inetoterapia 9n a&ec5iuni ale aparatului locomotor
/imi oara, *%1%7
1*?
Monea M., 7armacologie clinic 5niversit6 Press /g. Mure ,
*%%%7
$?
pasive, apoi active. 4longaia vertebral acioneaz prin realizarea unei presiuni negative la
nivelul discului, care aspir nucleul pulpos. 4ste indicat n stadiul subacut sau cronic i se
ntrerupe la cea mai mic agravare. 3olnavul este fi"at pe masa de elongaie cu a!utorul
unor cingi sau corset, traciunea e"ercitndu-se prin planul nclinat al mesei i prin
greutatea bolnavului.
0 elongaie imprim e"tensia, o traciune ce nu depete $%--% 1g pentru regiunea
lombar sau *%-*$ 1g pentru regiunea cervical pe o durat de *% minute lombar sau 1%
minute cervical. 4ste indicat ca edina de elongaie s fie precedat de proceduri
termpoterapice ;parafin, bi de lumin< care s asigure rela"area vertebral unei traciuni
eficiente
1*)
.
Pentru prevenirea recidivelor se reia activitatea gradat, se aplic 8ombostat fle"ibil
=-, luni se continu reeducarea muscular prin e"erciii zilnice sau reeducarea n piscin,
se fac cure balneare ;Beli", Mangalia, .erculane, 'mara< i se evit micrile brute care
solicit coloana.
Problema prevenirii recidivelor este deosebit de important. :n acest scop se
recomand un program prelungit de mas 1inetoterapie. :n plus acele meserii care impun
ridicarea de greuti mari i meninerea prelungit a trunciului flectat sau utilizarea de
unelte care produc vibraii, suntem obligai s recomandm scimbarea meseriei i
orientarea spre activiti care solicit mai puin coloana vertebral, evitnd astfel
incapacitatea de munc i pensionarea medical
1*C
.
1*)
/. (benge, .inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperare74ditura Medical 3ucure ti,
1C)?7
1*C
Aiurea '., 'ratat de neurocirurgie 4d. Medical, 3ucure ti, *%1%7
$)
CAPITOLUL I0
,ETODE 1INETOTERAPEUTICE DE TRATA,ENT ALE
DURERII LO,$ARE
I0.1. ,etode balneo&i#ioterapeutice
/ratamentul balneofizioterapeutic are ca scop modificri ale e"citabilitii i
conductibilitii nervului suferind, pe deoparte pentru a restabili funcionalitatea lui
normal, pe de alt parte pentru a iniba refle"e nociceptive dureroase care ntrein iritarea.
Mai putem s influenm i mecanismele patogenice vasomotorii sau inflamatoare locale
care ntrein iritaia. 'ceste posibilit i de tratament s-au dovedit a avea rezultate deosebit
de favorabile n tratarea durerilor lombare
1=%
.
/ratamentul balneofizioterapeutic mai are ca obiective>
- Are terea circulaiei venoase7
- Areterea ratei metabolismului celular7
- Gasodilataia capilarelor7
- Are terea aflu"ului de snge la nivelul musculaturii.
2ecuperarea patologiilor ce au ca principal simptom durerea lombar trebuie s
in cont de cele = stadii evolutive> stadiul subacut, stadiul acut, i stadiu cronic.
I".1.1. 'ratamentul prin idro i termoterapie
Eidrotermoterapiaeste aplicarea n scop profilactic i curativ al unui numr variat
de proceduri care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i
unele tenici strns legate de acestea.
:n durerile lombare se pot folosi urmtoarele proceduri
1=1
>
a< Fmpacetarea cu nmol
(e pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce se realizeaz o
mas vscoas. 8a temperaturi de =%-,%
%
A se aplic nmolul pe cearaf, ntr-un strat gros
de *-= cm. (e aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea
precordial.
1=%
/. #inculescu,%alneo&izioterapie,, 4d. Medical, 1C)?7
1=1
Practical 9inesiolog6 for te P6sical /erapist 'ssistant7 9onin L.E., (lac1, FeM Lerse6, *%%%7
$C
Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. #urata este
de *%-,% min. #up terminarea procedurii, bolnavului i se aplic un du cald.
'ciunea nmolului>
- mecanic - producnd e"citaia pieli datorit micilor particule componente.
- termic - temperatura crescut a corpului cu *-=
%
A.
- cimic - prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul.
Fmolul activeaz producerea de istamin n piele, apare o transpiraie abudent
cu eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic. (unt mobilizate depozite
sancvine producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
b< %ile de abur
(e folosete caldura umed sub form de vapori, ele aduc un aport mare de caldur
ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca bile de abur s fie mai
uor suportate se pleac de la o temperatur iniiala de =)-,*
%
A i se urc treptat la $%-
$$HA
1=*
.
#urata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului de la $-=% min, iar
dac dorim s mrim transpiraia dm bolnavului *$%-$%% ml ceai sau ap.
:n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inima. 3aia de abur se
termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece.
3ile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de *-
= ori pe sptmn. (unt intens ipertermice i intens diaforetice, dar transpiraia nu se
poate evapora.
c< %aiade lumin cu becuri electrice
5tilizeaz razele infraroi n spaii ncise i sunt i proceduri de sudaie, de
traspiraie.
3aia de lumin cu becuri se efectueaz> complete n dulapuri de lemn cu becuri, iar
parial n dispozitive adaptate. #urata este de $-*% min. iar dup terminarea lor se face o
procedura de rcire.
Aaldura radiant produs de bile de lumina este mai penetrant dect cea produs
prin bile de abur sau aer cald iar transpiraia ncepe mai devreme. 3ile de lumin scad
tensiunea arteriala prin vazodilataia produs treptat
1==
.
d< Fmpacetrile cu para&in
1=*
/. #inculescu,%alneo&izioterapie, 4d. Medical, 1C)?7
1==
+dem7
-%
Pentru aplicarea parafinei, se topete ntr-un vas o cantitate de parafin alb n aa
fel nct s mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul evitrii supranclzirii.
Au a!utorul unei pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de mai multe
ori pn ce se realizeaz un strat de parafin de %,$-1cm grosime.
Peste stratul de parfin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura.
)urata este de =% min. 2egiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de
aplicarea parafinei. Pe regiunile neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor
din cauza transpiraiei produs de parafin.
(e repet manevra de *-= ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel
inferior fa de precedentul. And temperatura devine suportabil e"tremitatea se las n
parafin un timp mai ndelungat
1=,
.
*ara&ina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Pielea se
nclzete la =)-,%
%
A provocnd o transpiraie local abundent. 'plicaia lombar de
parafin este adesea utilizat dup depirea perioadei acute.
e< %aiade Bumtate sau albbad
'ceastbaie se efectueaz ntr-o cad mai mare dect cele obinuite, cu ap la
temperatura de =* grade A.
(e umple cada pn la nalimea de *)-=% cm, ce trebuie s acopere !umtatea
inferioar a bolnavului pn la ombilic. 3olnavul se aeaz n aa fel nct n baie n
spatele lui s rmn un spaiu suficient pentru manipulaiile tenicianului. 3olnavul este
invitat s-i spele faa i s se fricioneze uor pe mini, torace i abdomen.
/enicianul se aeaz la stnga i puin n spatele bolnavului ia n mna dreapt un
vas special cu capacitate de 1,$ l i face 1%-1$ turnrii rapide asupra spatelui i umerilor
bolnavului, realizate prin lovirea i proiectarea n acelai timp a apei din cad asupra
corpului pacientului. 5lterior e"ecut friciuni rapide cu ap pe spate i parile laterale ale
toracelui n direcie vertical de sus n !os i invers. /enicianul se mut apoi i e"ecut
aceleai turnrii i friciuni i pe faa anterioar a corpului.
.albbadul poate fi completat cu o turnare energic e"ecutat de la 1-1,$ m asupra
toracelui i abdomenului n scopul stimulrii respiraiei, circulaiei i creterii tonicitii
muscilor din regiunea interesat. )urata bii este de =-$ minute
1=$
.
'ceast manevr ac ioneaz prin componenta s termic i mecanic, fiind astfel
e"citant, tonifiant, sedativ i antitermic.
1=-
1=,
, /. #inculescu,%alneo&izioterapie 4d. Medical, 1C)?7
1=$
Aurs de masa! clasic7 (.2 Zumeio, *%1%7
-1
f< %aia cald simpl.
(ee"ecut ntr-o baie obinuit cu ap la temperatura de =--=?
%
A i cu durat total
de 1$-=% sau -% de minute.'c ioneaz prinfactorul termic i presiunea idrostatic a apei.
/&ectul &inal este antispastic i sedativ general. (e recomand n suferinele
miofasciale, spondilogene, n radiculopatiile reziduale.
I".1.(. 'ratamentul prin electroterapie
4lectroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii
diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.
Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile
lombare sunt cel antialgic, antiinflamator, iperemiant i decontracturant.
a4 Curen5ii diadinamici @ au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar
efectul lor n formele discogene este moderat. (e pot prescrie curenii diadinamici n
aplicai transversale lombare cu scimbare de polaritate. :n durerile erniei de disc, spre
e"emplu, vom prescrie curentul diadinamic cu polul negativ pe punctul dureros i polul
pozitiv pro"imal.
:n general, durata procedurii este de ,-) minute. #ac depim aceast durat se va
diminua eficacitatea analgetic.
2itmul sedinelor este determinat de stadiul afeciunii. #ac intensitatea dureri este
mare aplicm de * ori pe zi, dac este mai mic, o singur procedur pe zi.
Fumrul edinelor pentru o aciune analgetic satisfctoare sunt utile n numr de
)-1% sedine consecutive, eventual cu o pauz de ?-1% zile dup care se reiau. :n scop
dinamogen putem folosi peste 1% sedine
1=?
.
b4 Curentul galvanic 2 cu intensiti de )-1$ m', cu durata de 1%-=% minute,
zilnic o edin, 1%-1$ edine pe serie.
Aurentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor
simple longitudinale sau a ionogalvanizrilor cu AaAl
*
cu polul pozitiv paralombar i polul
negativ la nivelul piciorului. :n formele cu tulburri de sensibilitate e"ist riscul de arsur
local.
1=)
1=-
Practical 9inesiolog6 for te P6sical /erapist 'ssistant7 9onin L.E., (lac1, FeM Lerse6, *%%%7
1=?
/. #inculescu,%alneo&izioterapie, 4d. Medical, 1C)?7
1=)
(benge /.,/lectroterapie, 4d. Medical, 3ucure ti, 1C),7
-*
(ub forma bilor galvanice bicelulare sau tetracelulare, curentul galvanic este
eficient n suferinele radiculare reziduale sau cnd e"ist coafectri de tipul ./',
nevrozei, tulburrilor de clima", tulburrilor vasomotorii.
c4 Curentul 'rGbert 2 (unt curen i cu impulsuri cu o frecven de 1,% .z,
cte un impuls de * msec, urmat de o pauz $ msec, la care tot catodul este electrodul activ
antalgic. #urata tratamentului este de 1$-*% minute, cu creterea treptat a intensitii. (e
repet de 1-* ori pe zi. (e recomand o doz de intensitate de 1$-*% m', i --) edin e.
'tt curentul diadinamic, ct i curentul /r[bert determin o puternic senzaie, cu
aspect vibrator, o e"citaie a mecanoreceptorilor esuturilor de sub electrozi. 4fectele
antalgice se e"plic tocmai prin aceast senzaie.
'plicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antalgic comparabil cu al
curenilor diadinamici
1=C
.
d4 Curen5ii inter&eren5iali 2 au un bun efect decontracturant. (e aplic sub
forma a dou seturi de electrozi n cruce pe regiunea lombar, manual, la o frecven de
1%% .z timp de 1% minute. 'plicaiile se pot face zilnic sau la * zile, n numr de --)
edine.
Printre efectele acestui tip de curent se numr cele e"citomotorii pe fibrele
musculare striate cu inervaie normal i pe musculatura neted,analgetic, miorela"ant,
termic superficial i profund
1,%
.
e4 Hltrasunetul 2 se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu
suferine musculo-tendinoase, sau cu manifestri vasculo-vegetative. (e indic ultrasunet
cu idrocortizon paravertebral lombar cu o durat de ,-- minute. 'plicaiile se pot face
zilnic sau la * zile, --1$ edine.
5ltrasunetul determin un efect caloric dar i o e"cita ie vibratorie, care
ac ioneaz asupra proprioreceptorilor.
&4 Curen5ii e1ponen5iali @ se folosesc pentru stimularea musculaturii total sau
parial denervate n erniile de disc operate, cu deficit motor, sau n alte afec iuni ce
evolueaz n primul rnd cu dureri lombare.
1=C
(benge /. /lectroterapie, 4d. Medical, 3ucure ti, 1C),7
1,%
/. #inculescu, %alneo&izioterapie, 4d. Medical, 1C)?7
-=
I0.2. ,a.a3ul
Prin noiunea de masa! se nelege o serie de manipulaii manuale variate aplicate
sistematic pe suprafaa organismului n scop terapeutic sau profilactic ;de prevenire<.
Pentru efectuarea masa!ului se folosete>
- Pudr de talc7
- #iferite unguente ;care conin medicamente<7
- 5leiuri7
- (pun.
Masa!ul clasic dispune de cteva manevre e"trem de bine tolerate de pacien i, cu
efecte benefice n diferite tipuri de afec iuni. :n cadrul depresiei, aceste manevre i pot
arta valoarea prin faptul ca odat rela"at musculatura diferitelor regiuni, se produce i
oameliorare a strii psiice. (e controleaz starea tegumentului, eventuale ecimoze. (e
evit masarea alunielor
1,1
.
Manevrele principale ale masa!ului clasic vor fi prezentate n continuare.
!etezirea const n alunecarea uoar i ritmic efectuat asupra tegumentelor, n
sensul circulaiei de ntoarcere ;venoas i limfatic<. Mna maseurului alunec cu palma
ferm i complet aplicat pe piele n sens centripet, cu o presiune crescnd, atingnd un
ma"im la mi!locul suprafeei i scznd intensitatea presiunii spre sfrit, cu urmtoarele
precizri> policele se poate opune celorlalte degete, n funcie de segmentul masat7 degetele
minii pot fi lipite ntre ele sau larg descise7 mna poate fi mpins sau tras7 micarea
poate fi scurt sau lung7 poziia palmei poate fi paralel, perpendicular sau oblic, fa de
direcia micrii. Procedeul de netezire poate avea diferite deriva ii
1,*
>
- netezirea n grebl, ce se e"ecut cu nodozitile articulare ale falangelor degetelor
flectate, pumnul fiind ncis, iar alunecarea ptrunztoare ;n spaiile intermusculare sau n
cazul unor regiuni acoperite de fascii puternice> plant, faa lateral a coapsei, etc<.
- netezirea erpuit - mna aplicat longitudinal, cu degetele strnse se mic n zig-
zag n sens centripet, fr avntri brute.
- netezirea n clete - degetul mare mpreun cu celelalte degete, imitnd aciunea
unui clete, alunec n aceast poziie pe tot traiectul muciului sau tendonului masat.
1,1
(.2 Zumeio,Curs de masaB clasic7 *%1%7
1,*
,'drian +onescu, MasaBul: procedee tenice, metode, e&ecte, aplica ii 9n sport,4d. 'll, 3ucure ti, *%%17
-,
- netezirea cu e"tremitatea degetelor - degetul mare ;policele< sau mai multe degete
dispuse aproape perpendicular pe regiunea masat se deplaseaz ncet, apsnd adnc
esuturile.
- netezirea alternant, n care se lucreaz alternant cu ambele mini care e"ecut
acelai tip de manevr, cu ritm specific, iar minile dau impresia c se ncrucieaz sau c
se deplaseaz una pe sub cealalt.
- netezirea concentric, n care ambele mini cuprind ca ntr-o brar articulaia,
policele i degetele arttoare atingndu-se, i se e"ecut micri circulare.
- netezirea lung - palmele cu degetele strnse se aplic paralel cu a"ul longitudinal
regiunii masate sau uor oblic, n aa fel nct se va masa segmentul sau membrul ntreg de
la e"tremitatea s nspre rdcin, ;pe toata lungimea sa<.
4ste important a se preciza c e"ist numeroase reguli generale, pentru a putea
efectua un masa! corect i eficient. (ensul n care se e"ecut netezirea este cel al
circulaiei venoase i limfatice, lini tit i ritmic, fr ntrerupere, avnd ca sens ganglionii
i cisternele limfatice, de la e"tremitatea cea mai ndeprtat de trunci la zona cea mai
apropiat de acesta
1,=
.
Presiunea cu care se e"ecut netezirea trebuie s creasc progresiv pe prima
!umtate a segmentului masat, s ating ma"imul la mi!loc i s scad treptat spre sfrit.
Pentru c mna trebuie s alunece liber pe zona masat, se vor folosi cantiti mici de ulei
de masa! sau pudr de talc. :n cazul apari iei durerilor, netezirea se e"ecut ceva mai sus
de zona dureroas, cu presiune ct mai mic, timp de = - $ minute. 0 netezire de 1$-=%
minute este un adevrat calmant al durerii
1,,
.
4fectele principale ale acestei manevre sunt activarea circulaiei superficiale
;capilare i limfatice< i stimularea sau calmarea nervilor i mucilor periferici.
7ric iunea r e p r e z i n t apsarea i deplasarea pielii i a esuturilor
moi subcutanate pe esuturile profunde sau pe plan dur, osos, att ct permite
elasticitatea acestora. Putem descrie diferite tenici de fric iune
1,$
>
- friciunea rectilinie, care mobilizeaz pielea pn la limita ei elastic n sens
rectiliniu, a crei intensitate i e"tindere crete treptat. Manevra se poate face cu> pulpa
1,=
Mrza #., Metode speciale de masaB7 4ditura Plumb, 3acu, 1CC)7
1,,
9iss 8,Aecuperare neuro-motorie prin miBloace $inetice7 4d. Medical,3ucuresti, 1C)C7
1,$
(.2 Zumeio,Curs de masaB clasic7 *%1%7
-$
policelui, pulpele celorlalte degete, palma ntreag de la o singur mn sau de la ambele
mini, cu pumnul sau cu cantul minii.
- friciunea n spiral - cu pulpa degetelor sau cu rdcina minii aplicate pe
regiunea masat se imprim friciunii o direcie n zig-zag, sau n spiral.
- friciunea n clete, n care se formeaz un clete din degetul mare i celelalte
degete i se fricioneaz elementele anatomice prin micri rectilinii sau circulare.
- friciunea n grebl ;mobilizarea profund, rapid i energic a pielii cu a!utorul
feei dorsale a degetelor i nodozitilor lor<, circular ;degetele ce maseaz pstreaz o
poziie asemntoare cu cea din varianta simpl ns pulpele degetelor fac o micare
circular<, sau cea de ngreuiere
1,-
.
Bric iunea se e"ecut pe o poriune limitat a suprafeei cutanate i poate fi
e"ecutat att n sensul circulaiei venoase, ct i n sens contrar circulaiei limfei i
sngelui venos, aceasta fiind procedeul principal n ma!oritatea cazurilor patologice i
singurul care influeneaz pozitiv mobilitatea, rezistena i elasticitatea a paratului
articular.
:n timpul friciunii, fora de presiune crete gradat prin ungiul de nclinare a l
degetelor fa de orizontal. Bora de apsare folosit n timpul friciunii este destul de
mare i poate provoca leziuni i traumatisme ale pielii. #eci, trebuie s se acorde o atenie
deosebit tenicii de e"ecuie. Briciunile energice n locurile dureroase reduc starea de
ipere"citabilitate a nervilor, accelereaz circulaia local i mbuntesc rnirea
esuturilor. Au a!utorul friciunii, un maseur talentat poate recunoate modificrile
patologice care au loc n esuturile profunde ;n special n regiunea articulaiilor<
1,?
.
Bric iunile au efecte vizibile> atunci cnd se e"ecut lent, uor, au un efect de
rela"are muscular i calmare nervoas iar cnd se e"ecut energic, profund, au un efect de
e"citare, stimulare cu efecte trofice i circulatorii, sau nlturarea rezervelor de grsime i a
reziduurilor infiltrate i sporirea elasticitii i supleii pielii i a esuturilor con!unctive.
4fectele fric iunii sunt de lung durat.
7rm6ntatul reprezint prinderea n cut a mucilor i a esuturilor profunde,
ridicarea i strngerea acestora att ct permite elasticitatea esutului respectiv. 8a fel ca i
manevrele precedente, frmntatul poate fi practicat prin mai multe metode
1,)
>
1,-
'drian +onescu,MasaBul: procedee tenice, metode, e&ecte, aplica ii 9n sport, 4d. 'll, 3ucure ti, *%%17
1,?
(.2 Zumeio, Curs de masaB clasic7 *%1%7
1,)
9iss 8, Aecuperare neuro-motorie prin miBloace $inetice, 4d. Medical,3ucuresti, 1C)C7
--
- frmntatul n cut reprezint cuprinderea muciului ;sau a esutului gras< ntr-o
cut format de ctre cele patru degete, pe o parte i degetul mare i rdcina palmei pe de
alt parte, ridicarea i strngerea acestuia printr-o stoarcere, strngere propriu-zis sau
printr-o presare pe planul osos.
- frmntatul n inel - minile se aeaz transversal pe muci, fa n fa , astfel
nct arttoarele i policele se ating iar muciul, cuprins ca ntr-un inel, trece dintr-o
mn n alta.
- frmntatul lung n care se aplic ambele mini pe muciul masat astfel nct
pulpele degetelor mari vin deasupra acestuia, iar celelate degete pe marginea lui e"tern
respectiv intern7 n timpul deplasrii nainte prin salturi mici, policele se ndreapt nspre
celelalte degete, realiznd ridicarea i stoarderea muciului.
- frmntatul n clete - mucii scuri sau lai sunt cuprini ntr-un clete format de
cele patru degete, de pe o parte i degetul mare pe de alt parte, sunt ridicati i strni.
- frmntatul cu pumnii - cu pumnii strni se e"ecut micri de frmntare
asemntoare cu frmntatul pinii, efectundu-se micri de rotaie care ridic muciul i
n acelai timp e"ecut o presiune asupra lui.
- frmntatul erpuit unde degetele, printr-o micare de alunecare continu,
preseaz muciul aa cum sar stoarce de ap un burete, ridicndu-l i strngndu-l cu
ambele mini7 naintarea spre zonele nvecinate d aspectul unui val al micrii
1,C
.
Brmntatul este singurul procedeu care acioneaz intens asupra vaselor limfatice
i sanguine mari, accelernd neutralizarea produselor de descompunere i sporind procesul
de nutriie al esuturilor. 'ceast manevr mrete puterea de contracie a fibrelor
musculare, deci constituie un e"erciiu de gimnastic pentru muci. :n ceea ce privete
mucii striai, aceast manevr are o importan deosebit n cazul scderii capacitii de
munc a mucilor.
:n timpul frmntatului trebuie evitate manevrele brute, rsucirea muciului sau
provocarea durerilor, e"ecutndu-se ntr-un ritm lent i continuu
1$%
.
Au a!utorul acestei manevre se poate trata atrofia i insuficien a muscular,
ducnd la o refacere i recuperare medical. Poate produce cre terea considerabil a
mobilit ii tendoanelor, ntinderea fasciilor i mbunt irea circula iei limfei i
sngelui, ceea ce produce intensificare rnirii grupelor musculare i resorb ia rapid a
1,C
'drian +onescu, MasaBul: procedee tenice, metode, e&ecte, aplica ii 9n sport, 4d. 'll, 3ucure ti, *%%17
1$%
Mrza #., Metode speciale de masaB7 4ditura Plumb, 3acu, 1CC)7
1$1
Mrza #.,Metode speciale de masaB7 4ditura Plumb, 3acu, 1CC)7
1$*
'drian +onescu,MasaBul: procedee tenice, metode, e&ecte, aplica ii 9n sport 4d. 'll, 3ucure ti,
*%%17
-?
substan elor ob inute pe cale metabolic, precum i eliminarea elementelor de
descompunere din fasciculele musculare.
'apotamentul const n bti sau loviri uoare i ritmice, cu degetele, palmele sau
canturile palmelor, aplicate pe esuturile moi. /enicile prin care poate fi e"ecutat sunt>
- tocat - palmele aezate paralel, fa n fa, cu degetele uor flectate i deprtate,
lovesc ntr-un ritm vioi, alternativ, locul masat n aa fel nct ambele mini s bat n
acelai loc, progresndu-se treptat n sensul dorit. #egetele cad fie cu partea latero-dorsal,
fie cu mucia. #egetele sunt rela"ate, pasive, golul de aer care se formeaz ntre degete
amortiznd astfel loviturile.
- plescitul - deriv din varianta anterioar ns aici prin micri simple i repezi se
produce o supinaie alternativ, pe corp cznd degetele flectate care parc ridic de pe el
un fir. 8oviturile produc un sunet clar specific care a dat i numele acestei variante.
- percutatul - loviturile n aceast variant se efectueaz cu pulpa degetelor uor
ndoite care cad oblic sau perpendicular pe regiunea masat. 2itmul de aplicare este rapid
i se practic cu ambele mini care lovesc simultan sau alternativ.
- bttoritul cu palmele - n aceast variant palmele i degetele cad moi pe
suprafaa corpului de la o distan mic, iar loviturile sunt scurte i dese, producnd un
sunet descis caracteristic. (e mai pot e"ecuta i micri cu degetele apropiate de palm,
mna mbrcnd forma unei cutii. (e mai pot folosi i lovituri uoare cu dosul minilor
1$1
.
/apotamentul se adreseaz esutului superficial sau profund, n funcie de
intensitatea de lovire i vitez, profunzimea fiind dat de varianta aleas i de prgia
folosit. 2itmul de aplicare difer de la o variant la alta. 'stfel, tocatul se e"ecut cu o
vitez de 1-= lovituriTsec. timp de 1-, min., bttoritul cu palmele 1%-?% de lovituri T
minut, etc.
'ceast manevr crete e"citabilitatea neuro-motorie i ac ioneaz asupra
sistemului vegetativ-simpatic, avnd influen benefic asupra termina iilor nervoase
senzitive n special i a!ut la micorarea i ncetarea durerilor, cnd gradul de e"citaie al
nervului este mrit. Manevra aduce un aflu" puternic de snge spre regiunea masat,
determinnd astfel mbuntirea nutriiei acelei regiuni, provocnd i o ipertermie
profund, o nviorare a tonusului tuturor mucilor, acionnd n mod refle" pe locul de
aplicare a loviturilor
1$*
.
-)
" i b r a i i l e s u n t micri oscilatorii pe un fond de presiune continu i
constant, de intensitate redus. 'semeni manevrelor precedente, poate avea variate
tenici de e"ecu ie>
- vibraia simpl, care se e"ecut cu o singur mn, n urmtoarele variante> cu
vrful degetelor sau cu faa lor palmar7 cu podul palmei7 cu rdcina minii7 cu toat
palma, avnd degetele deprtate, cuprinznd muciul7 cu degetele ntinse7 cu pumnul
descis sau ncis.
- trepidaia @ vibra ie a cror micri oscilatorii au o amplitudine i intensitate
mare7 se e"ecut cu palmele, avnd degetele deprtate cuprinznd muciul i
imprimndu-i micri n spiral.
- vibraia combinat, asociat cu alte manevre dau friciune vibratoare, frmntat
vibrator sau presiune vibratoare
1$=
.
Gibraiile necesit un antrenament prealabil din partea maseurului fiind unul dintre
cele mai obositoare procedee de masa!, iar cnd nu sunt nsoite de trepidaii, vibraiile
devin presiuni, cu ritmul oscilaiilor de peste *%% micriTminut. /repidaiile se aplic pe
grupe musculare mari, minile putnd aluneca pe segmentul masat, cuprinznd i alte
regiuni
1$,
.
Printre efectele acestei tenici se numr cel calmant, rela"ant, reduce sensibilitatea
nervoas, mbuntete capacitatea de efort, calmeaz durerile n diferite afeciuni
;ginecologice, nevralgii, migrene<. #e asemenea, intensific funcionarea glandelor,
acioneaz asupra nervilor periferici ;nervii motori, senzitivi, vasomotori i secretori<,
acioneaz asupra parezelor, spasmelor musculare i reduc durerea.
1$=
'drian +onescu, MasaBul: procedee tenice, metode, e&ecte, aplica ii 9n sport, 4d. 'll, 3ucure ti, *%%17
1$,
(.2 Zumeio,Curs de masaB clasic7 *%1%7
-C
CAPITOLUL 0
E4ERCI II APLICATE 5N TERAPIA DURERII LO,$ARE
0.1. Pro(ramul 6illiam.
Mobilitatea trunciului este asigurat de coloana vertebral prin care se realizeaz
mi crile de fle"ie-e"tensie, lateralitate stnga-dreapta i rota ie. (ub raportul 1ineticii
ntregului corp, trunciul !oac un rol important, avnd propria capacitate de mi care.
Mobilitatea controlat a membrelor ar fi posibil fr participarea trunciului superior la
mi crile membrului braial i a trunciului inferior la mi crile membrului pelvian
1$$
.
Pricipalul rol al trunciului este de a determina posturile de baz ale ntregului
corp> decubit, seznd i ortostatic.
/runciul asigur, a adar, att statica, stabilitatea corpului, ct i dinamica,
fle"ibilitatea lui. 'ceste func ii sunt de fapt ndeplinite de coloan i masele musculare
ale trunciului.
(tabilitatea intrinsec a coloanei este realizat de vertebre, discuri, ligamente, iar
cea e"trinsec este dat de musculatur. 8a stabilitatea total a trunciului, cea intrinsec
contribuie ntr-un procent foarte redus.Mobilitatea este asigurat prin sumarea mi crilor
n fiecare segment mobil al coloanei. (egmentul mobil al coloanei sau unitatea
func ional ;comple"ul a dou vertebre adiacente, discul intervertebral, articulatiile
interapofizare i structurile moi cone"e< realizeaz mi carea la fiecare nivel, n func ie
de raportul dintre suprafa a discului i grosimea lui
1$-
.
(tudierea celor mai eficiente e"erci ii pentru tonifierea musculaturii trunciului i-
au preocupat mereu att pe cercetatorii fiziologi, ct i pe practicienii 1inetologi.
Obiectivele $inetoterapiei sunt diferite n func ie de stadiul suferin ei> acut,
subacut, cronic sau de remisiune completa. :n cazul durerilor lombare se pot aplica toate
procedurile i e"erci iile pentru recuperarea complet a coloanei, inclusiv tenicile de
rela"are muscular
1$?
.
Ael mai cunoscut program de 1inetoterapie este programul Iilliams. Pe lng
tenicile de rela"are, acum se vor aplica i tenici de asuplizare a trunciului inferior.
1$$
7 #. Feme , '. Eogulescu,.inesiologie &unc ional 5niversitatea de Medicin i Barmacie JGictor
3abe K /imi oara, *%%-7
1$-
7 9onin L.E., (lac1, *ractical .inesiolog2 &or te *2sical 'erapist Assistant FeM Lerse6, *%%%7
1$?
9iss 8,Aecuperare neuro-motorie prin miBloace $inetice7 4d. Medical,3ucuresti, 1C)C7
?%
2edm n continuare pe scurt e"erci iile care alctuiesc programul Dilliams,
e"erci ii care se e"ecuta diferen iat, pe trei faze>
".1.1. *rogramul Iilliams 7aza I
- 4"erciiul 1 - #ecubit dorsal> se flecteaz i se e"tind genuncii.
- 4"erciiul * - #ecubit dorsal> se trage un genunci cu amndou minile la piept,
ncercnd atingerea lui cu fruntea7 se procedeaz apoi la fel cu cellalt.;fig.1<
Big.1
- 4"erci iul = @ Aa i la e"erci iul *, dar concomitent cu ambii genunci.;fig.*<
Big.*
?1
- 4"erci iul , - #ecubit dorsal, cu minile sub cap> se trage un genunci la piept
ct mai mult, apoi cellalt, apoi ambii.
- 4"erci iul $ - #ecubit dorsal cu bra ele ridicate pe lng cap n sus, genuncii
flecta i la C%
%
, tlpile pe pat7 se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt
u or sacrul de pe pat7 se revine, apoi se repet.
- 4"erci iul - - :n seznd pe scaun, cu genuncii mult deprta i> se apleac mult
nainte, astfel nct s ating cu minile solul de sub scaun7 se men ine aceasta pozi ie ,-
$ secunde, se revine, apoi se repet.
Biecare e"erci iu al fazei + se e"ecuta de =-$ ori, repetndu-se de *-= ori pe zi.
#up dou saptamni, acestor e"erci ii li se adaug cele din faza a ++-a
1$)
.
".1.(. *rogramul Iilliams 7aza II
- 4"erci iul ? - #ecubit dorsal, cu genuncii flecta i, tlpile pe pat> se apleac
ambii genunci spre dreapta, apoi spre stnga, pn ating patul.;fig.=<
Big.=
1$)
/. (benge, .inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperare7 4ditura Medical 3ucure ti, 1C)?7
?*
- 4"erci iul ) - #ecubit dorsal> calciul drept se a eaz pe genunciul stng7 se
e"ecut o abduc ie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunciul drept
planul patului, apoi se inverseaz.
- 4"erci iul C @ #ecubit dorsal> se ridic alternativ ct mai sus cte un membru
inferior e"tins.
?=
- 4"erci iul 1% - :n ortostatism> genufle"ii cu minile n spri!in pe sptarul
scaunului, spatele perfect drept, clciele rmnnd pe sol.
- 4"erci iul 11 @ Pozi ia de Ncavaler servantN, corpul aplecat pe coapsa ridicat la
C%
%
, spri!in i pe sol cu minile> se ntinde genunciul de spri!in, e"ecutnd i o
balansare care trebuie s ntind psoas-iliacul.
- 4"erci iul 1* - 4"erci ii din atrnat> cu fa a sau cu spatele la spalier, ridicare
de genunci la piept, rotare genunci stnga-dreapta, bascularea membrelor inferioare,
cifozri lombare cu picioarele pe o bar
1$C
.
1$C
/. (benge, .inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperare7 4ditura Medical 3ucure ti, 1C)?7
1-%
A.2. Airibuc,.inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie 4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%117
?,
".1.+. *rogramul Iilliams 7aza III
- 4"erci iul 1= - #ecubit dorsal, genuncii flecta i la C%
%
, tlpile pe pat> se
mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt u or sacrul de pe pat7 treptat se
e"ecut acelea i mi cri lombare i ale bazinului, dar cu genuncii tot mai pu in
flecta i, pn a!ung s fie complet ntin i.
- 4"erci iul 1, - :n ortostatism, la perete, taloanele la *$-=% cm de acesta> se aplic
sacrul i lomba aplatizate pe perete7 se apropie treptat calciele de perete, men innd
contactul lombei cu acesta.
- 4"erci iul 1$ - #ecubit dorsal> se e"ecut bicicleta, cu bazinul mult basculat.:n
cazul erniilor operate, programul de 1inetoterapie urmre te prevenirea recidivelor,
urmrind con tientizarea pozi iei corecte a coloanei lombare i bazinului, ca i
nsu irea unor metode de NnzvorreN a coloanei lombare n timpul efortului fizic, n
special cu ridicare de greut i
1-%
.;fig.,<
Big.,
1-1
A.2.Airibuc,.inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie, 4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%117
?$
0.2. ,u.culatura &le7oare
".(.1. /1erci ii statice
- 4"erci iul 1> (uit de e"erci ii Ncap pe trunciN din decubit dorsal, cu sau fr
genuncii flecta i> se ridic n a a fel capul, nct s NpriveascN picioarele7 musculatura
abdominal se contract static pentru a fi"a toracele, pentru ca acesta, la rndul lui, s
reprezinte punct fi" pentru scaleni i sternocleidomastoidieni7 fle"ia capului se poate
combina cu fle"ia unui old, pentru cre terea ac iunii statice a abdominalilor.
- 4"erci iul *> (uita de e"erci ii Ntrunci pe membre inferioareN, coloana
ramnnd dreapt, rigid> din pozi ia culcat sau seznd, cu membrele inferioare ntinse
;sau flectate<, se ridic sau se coboar lent trunciul men inut drept.
- 4"erci iul => #e fapt, o suit de e"erci ii care poart denumirea de Nmembre
inferioare pe trunciN i care se e"ecut din decubit dorsal, din ortostatism, din atrnat, cu
ambele membre concomitent sau cu cte unul alternativ> se face fle"ia oldului cu
genunciul flectat ;sau ntins<7 dac fle"ia coapsei nu este complet, se realizeaz
contrac ia static a musculaturii abdominale7 dac este complet, se produce o basculare
posterioar a pelvisului, drep ii abdominali scurtndu-se.
- 4"erci iul ,> #in pozi ia ventral, n spri!in pe mini i vrful picioarelor, se
e"ecut fle"ia bra elor> musculatura abdominal este obligat s se contracte static anti-
gravita ie, pentru a preveni bascularea anterioar a bazinului.
- 4"erci iul $> Aontrac ii puternice abdominale din diverse pozi ii> decubit
dorsal cu genuncii flecta i, din decubit ventral, din eznd sau din ortostatism
1-1
.
".(.(. /1erci ii dinamice
- 4"erci iul 1> Aombinarea mi crilor de trunci cu ale membrelor inferioare sau
doar ale unuia dintre ele> din decubit dorsal se combin fle"ia coloanei cu flectarea
membrelor inferioare, aducnd genunciul la piept cu a!utorul bra elor.
- 4"erci iul *> Erup de e"erci ii Npelvis i coloan lombar pe trunciul superior
i membre inferioareN> din decubit dorsal cu genuncii flecta i se basculeaz puternic
?-
bazinul spre spate, delordoznd7 musculatura abdominal lucreaz sincron cu e"tensorii
oldului.
- 4"erci iul => (uita de e"erci ii Nmembre inferioare pe pelvis, pelvis i
coloana lombar pe trunciul superiorN> din decubit dorsal sau din atrnat se e"ecut fle"ia
AB, cu sau fr fle"ia genunciului, combinat cu fle"ia coloanei toraco-lombare.
- 4"erci iul ,> suita de e"erci ii Ncoloan pe pelvis, pelvis pe membre inferioareN>
se e"ecut din decubit dorsal, cu genuncii flecta i i cu picioarele fi"ate.
- 4"erci iul $> suita de e"erci ii Ncoloana pe pelvisN - respectiv fle"ia coloanei
fr mi carea pelvisului sau a membrelor inferioare, care se e"ecut din decubit dorsal,
gradul de flectare fiind variabil> s se observe c ridicarea nu se face cu coloana dreapt,
rigid, i c nu este vorba doar de flectarea coloanei cervicale
1-*
.
0.". ,u.culatura e7ten.oare
".+.1. /1erci ii statice
- 4"erci iul 1> Erup de e"erci ii tip Ntrunci rigid pe membre inferioareN> din
pozi iile n seznd, ortostatic sau ventral, cu spri!in pe bazin se e"ecut coborri-ridicri
de trunci cu coloana dreapt, rigid7 mi carea se face din olduri ;fle"ie-e"tensie<,
e"tensorii toraco-lombari n contrac ie static luptnd contra gravita iei, care tinde s
flecteze coloana.
- 4"erci iul *> (uit de e"erci ii de tip Natrnat la bar cu ndoirea bra elorN, n
timpul acestor e"erci ii, e"tensorii ac ioneaz static pentru a men ine pozi ia dreapt a
coloanei, luptnd mpotriva gravita iei.
- 4"erci iul => #e fapt, grup de e"erci ii de Ncdere n fa N, respectiv din
pozi ie ortostatic, se duce piciorul drept nainte, corpul NczndN n fa 7 se repet apoi
acela i e"erci iu cu piciorul stng, musculatura e"tensoare se contract pentru a lupta
contra gravita iei, men innd spatele perfect drept.
- 4"erci iul ,> suita de e"erci ii tip Nmembre inferioare pe trunciN> din decubit
ventral se e"tinde cte un membru inferior la apro"imativ 1$ grade7 e"tensorii toraco-
lombari i fle"orii oldului opus ac ioneaz static pentru a bloca tendin a de balansare
posterioar a pelvisului prin e"tensorii membrului inferior ridicat7 dac e"tensia
1-*
/. (benge, .inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperareD 4ditura Medical 3ucure ti, 1C)?7
??
dep e te 1$ grade, pelvisul se nclin anterior datorit tensiunii e"ercitate de ligamentul
iliofemural, iar e"tensorii toraco-lombari ac ioneaz dinamic, scurtndu-se
1-=
.
".+.(. /1erci ii dinamice
- 4"erci iul 1> /ip Npelvis i coloan lombar pe trunci superior i membre
inferioareN> din decubit dorsal, cu genuncii flecta i, pelvisul este basculat nanite, cu
lordozare lombar accentuat - musculatura e"tensoare toraco-lombar ac ioneaz
sinergic cu fle"orii coapsei.
- 4"erci iul *> Erup de e"erci ii Nmembru inferior pe pelvis, pelvis i coloana
lombar pe trunci superiorN> n decubit ventral se ridic ;e"tinde< alternativ cte un
membru inferior peste 1$ grade7 ligamentul iliofemural bloceaz e"tensia coapsei peste
1$ grade, a a c pelvisul va bascula anterior ct permit e"tensorii coloanei toraco-lombare
i fle"orii articula iei co"o-femurale a membrelor inferioare care stau pe sol.
- 4"erci iul => (uit de e"erci ii tip Ntrunci ;coloana arcuit< pe membrele
inferioareN> se e"ecut din decubit dorsal, cu sau fr genuncii flecta i, ridicnd de pe sol
toracele cu spri!in n umeri7 sau, din spri!in cu minile pe bar, se arcuieste spatele, dac se
flecteaz genuncii i coapsa se reduce posibilitatea sltrii pelvisului i lombei,
e"tensia producndu-se mai ales n zona toracal.
- 4"erci iul ,> (uit de e"erci ii Ncoloan pe pelvis, pelvis pe membrele
inferioareN, n care erectorii toraco-lombari sunt activa i concomitent cu e"tensorii
oldului.
- 4"erci iul $> /ip de e"erci ii Ncoloan pe pelvisN> din decubit ventral, se e"ecut
e"tensia coloanei ;activitate dinamic a erectorilor, n timp ce e"tensorii oldului lucreaz
izometric, fi"nd pelvisul< cu bra ele spre spate.
- 4"erci iul -> (uit de e"erci ii - combinarea mi crii Nmembre inferioare pe
pelvisN cu Ne"tensia coloaneiN7 erectorii toracolombari ac ioneaza sinergic cu ai
oldului
1-,
.
1-=
M. Ficolescu, 'ratamentul ortopedico-cirurgical 0i $inetoterapia 9n a&ec5iuni ale aparatului locomotor7
/imi oara, *%1%7
1-,
7 9iss 8, Aecuperare neuro-motorie prin miBloace $inetice 4d. Medical,3ucuresti, 1C)C7
?)
0.*. 8le7ia i e7ten.ia
".8.1. /1erci ii statice
:n tipurile de e"erci ii statice au loc urmtoarele> coloana ramne rigid, realiznd
tipul Ntrunci pe membrele inferioareN7 mi carea se e"ecut din coaps ;fle"ie-e"tensie<,
este o combinare a e"erci iului * de la e"erci ii statice pentru fle"ie cu e"erci iul * de la
e"erci ii statice pentru e"tensie
1-$
.
".8.(. /1erci ii dinamice
'cestea au mare importan n programele de asuplizare a coloanel. (e combin
tipurile de e"erci ii artate separat la fle"ia i e"tensia coloanei cu cteva mi cri
combinate ale trunciului i membrelor, care solicit suple ea coloanei.
- 4"erci iul 1> #in patrupedie se ridic un genunci spre abdomen, n timp ce
coloana se cifozeaza puternic, apoi respectivul membru inferior se e"tinde, lordoznd
concomitent coloana.
- 4"erci iul *> /ot din patrupedie, bascularea pelvisului nainte cu e"tensia capului
realizeaz o e"tensie a trunciului, apoi bascularea napoi a pelvisului cu fle"ia capului
face posibil cifozarea toraco-lombar.
- 4"erci iul => #eseori retrac ia isciogambierilor limiteaz fle"ia trunciului> n
aceste cazuri se indic e"erci ii speciale de ntindere a isciogambierilor, care se
realizeaz prin mi cari succesive de fle"ie-e"tensie de trunci, din pozi ii speciale
1--
.
0.9. 8le7orii laterali ai coloanei : mi carea de latero&le7ie
".:.1. /1erci ii statice
- 4"erci iul 1> (uit de e"erci ii tip Ntrunci rigid pe membre inferioareN prin
aplecarea lateral a trunciului men inut drept, cu abduc ia sau adduc ia oldului de
spri!in, cellalt membru inferior mobilizndu-se odat cu trunciul. :n timpul acestei
1-$
/. (benge,.inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperare7 4ditura Medical 3ucure ti, 1C)?7
1--
A.2.Airibuc,.inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie, 4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%117
?C
laterofle"ii, musculatura opus de pe partea superioar ac ioneaz prin contrac ie static
contra gravita iei, pentru a men ine coloana dreapt, fr a se curbeza de partea care se
apleac.
- 4"erci iul *> Erup de e"erci ii tip Nmi cri laterale ale bra ului i
membrului pelvian, cu cdere lateral a trunciuluiN, n care musculatura laterofle"oare de
pe partea inferioar se contract pentru a men ine trunciul drept, s nu cedeze sub
propria-i greutate.
- 4"erci iul =>fandri laterale, cu cderea corpului pe partea respectiv ;minile n
olduri<, se realizeaz contrac ia puternic a musculaturii laterofle"oare pe partea
opus
1-?
.
".:.(. /1erci ii dinamice
- 4"erci iul 1> (uit de e"erci ii tip Ncoloan pe pelvisN, care necesit pozi ii n
care pelvisul s fie fi"at7 astfel, din pozi ia clare pe o bancet, se apleac ntr-o parte i
n alta trunciul, din ortostatism, cu un picior pe o banc !oas, se apleac trunciul spre o
parte sau alta, bra ul opus mi crii fiind n abduc ie.
- 4"erci iul *> Erupa! de e"erci ii tip Ncoloan pe pelvis, pelvis pe membre
inferioareN, n care laterofle"orii actioneaz concomitent cu abductorii-adductorii
oldului, aceste e"erci ii se e"ecut din ortostatism, din decubit dorsal sau lateral.
- 4"erci iul => Erupa! de e"erci ii tip Nmembre inferioare pe pelvis, pelvis i
coloan lombar pe trunci superiorN, respectiv mi carea lateral n bloc a membrelor
inferioare i bazinului7 poate fi facut pasiv sau activ, din pozi ie de decubit sau din
atrnat ;minile prind o bar a spalierului< - i n acest tip de e"erci ii musculatura
laterofle"oare ac ioneaz sincron cu adductorii i abductorii oldului.
- 4"erci iul ,> (uit de e"erci ii tip Npelvis i coloan lombar pe trunci
superiorN combin ac iunea laterofle"oare a ridictorilor oldului afectat cu aceea a
abductorilor oldului opus, realizndu-se din ortostatism, cu minile spri!inite pe o bar la
nltimea umerilor, se ridic un old i se lateroflecteaz lomba, sau din pozi ia
eznd.
- 4"erci iul $> Nmi care simultan a trunciului i a unui membru inferiorN se
e"ecut din decubit dorsal.
1-?
/. (benge,.inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperareD 4ditura Medical 3ucure ti,
1C)?7
)%
- 4"erci iul -> suit de e"erci ii din pozi ia de cdere pe o parte, n care se
coboar sau se ridic pelvisul, se asociaz activitatea adductorilor oldului de deasupra i
a abductorilor oldului de dedesubt
1-)
.
0.;. Rotatorii coloanei : mi carea de rota ie
".;.1. /1erci ii dinamice
- 4"erci iul 1> (uit de e"erci ii Ncoloan pe pelvisN care se realizeaz rotnd
trunciul din posturi care bloceaz pelvisul> clare pe o banc, n patrupedie7 pentru
accentuarea rotrii, se mobilizeaz membrele superioare, ca ni te aripi7 de asemenea, din
decubit dorsal, ducnd un bra peste corp, cu ridicarea umrului, respectiv pelvisul pe sol.
- 4"erci iul *> Nmembre inferioare, pelvis i coloana lombar pe trunci
superiorN> din decubit dorsal, cu bra ele n cruce i genuncii flecta i, se e"ecut
mi cri dintr-o parte ntr-alta, antrennd i pelvisul.
- 4"erci iul => Ncoloana pe pelvis, pelvis pe membre inferioareN> din ortostatism i
decubit dorsal ;picioarele ndeprtate< se e"ecuta rota ii ntr- o parte i ntr-alta.
- 4"erci iul ,> Npelvis i coloana lombar pe trunci superior i pe membre
inferioareN> din pozi ia n atrnat ;pentru a bloca trunciul superior<, cu picioarele n
spri!in pe sol sau pe bar, se e"ecut rotrile din pelvis i coloana lombar
1-C
.
".;.(. /1erci ii combinate pentru rotatori, &le1ori i e1tensori
/oate aceste e"erci ii se bazeaz pe secven a Ncoloan pe pelvis, pelvis pe
membre inferioareN.
- 4"erci iul 1> 'ctivarea fle"orilor i rotatorilor coloanei cu rotatorii oldului
din decubit dorsal, cu picioarele desfcute> se ridic trunciul cu rotarea ntr-o parte, bra ul
ncruci nd corpul spre partea de rota ie.
1-)
/. (benge, .inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperare7 4ditura Medical 3ucure ti, 1C)?7
1-C
Practical 9inesiolog6 for te P6sical /erapist 'ssistant7 9onin L.E., (lac1, FeM Lerse6, *%%%7
)1
- 4"erci iul *> 'ctivarea fle"orilor i rotatorilor coloanei i soldurilor din
culcat, cu genuncii flecta i i picioarele sub bar, minile la ceaf> se ridic
trunciul ;fr flectarea coloanei cervicale< i se roteaz.
- 4"erci iul => 'ctivarea e"tensorilor i rotatorilor coloanei, ca i a e"tensorilor
oldului din pozi ia maomedan, care previne rota ia pelvisului> se face e"tensia
Nvertebr dupa vertebrN, cu rota ia trunciului.
- 4"erci iul ,> 'ctivarea e"tensorilor i rotatorilor coloanei i odurilor din
decubit ventral, cu minile la ceaf> e"tensie cu rotarea trunciului
1?%
.
".;.+. /1erci ii de circumduc ie a coloanei
(e realizeaz pe secven a Ncoloan pe pelvis, pelvis pe membre inferioareN.
- 4"erci iu> 'ctivarea circumductorilor coloanei cu fle"orii i e"tensorii
oldului din pozi ia N eznd clare pe o bancN, cu minile n olduri, gambele
fi"nd bine banca> se fac rota ii de trunci.
- Gariante> aceea i mi care din ortostatism, cu minile pe olduri, sau din atrnat
cu minile de dou inele i picioarele pe sol, se e"ecut rota ii ale ntregului corp
1?1
.
1?%
A.2.Airibuc,.inetologie medical , /rgo&iziologie , .inetoterapie, 4ditura /ana Aart, 3ucure ti, *%117
1?1
/. (benge,.inetologie pro&ilactic, terapeutic i de recuperare7 4ditura Medical 3ucure ti, 1C)?7
)*
CAPITOLUL 0I
STUDIUL RECUPER<RII PACIEN ILOR CU DURERI LO,$ARE
Pentru acest capitol al lucrrii am ales s abordez problematica durerilor lombare la
un lot de pacien i cu ernie de disc. 'm ales aceast patologie, deoarece mi se pare cea
mai reprezentativ pentru durerea lombar, dar i cea mai important afec iune de acest
gen, ce evolueaz cu simptomul men ionat.
Aercetarea pe care am efectuat-o a cuprins un lot de=% pacien i diagnostica i cu
ernie de disc, cu vrstele cuprinse ntre*$--% de ani. (tudiul s-a realizat la \. n
perioadaseptembrie *%1* - mai *%1= i am urmrit timp de - luni efectele terapiei
aplicate.
4valuarea comple" a avut loc la nceperea tratamentului recuperator, la sfrsitul
terapiei fizical-1inetice ;n medie cca , saptamni, 1 lun< i la un interval de - luni
postrecuperare pentru fiecare caz n parte.
'm urmrit efectele terapeutice determinate de programul de masa!, 1inetoterapie,
idro1inetoterapie pentru cei ,% de pacien i.
0I.1. Selec ia ca#urilor
'u fost inclu i n studiu pacien ii diagnosticati cu ernia de disc la nivel lombar,
clinic si imagistic, la care s-a intervenit nu s-a mai intervenit 1inetoterapeutic pentru
tratarea durerii lombare, i la care au fost disponibile i s-au putut ob ine n
momentul efecturii studiului date clinico-func ionale complete conform obiectivelor de
studiu, i care au urmat programul comple" de evaluare si recuperare pe o perioada de -
luni.
2epartitia pe se", grupe de vrsta si mediu de provenien a pacientilor lua i n
studiu se poate observa n cele ce urmeaz, aceste reparti ii fiind bine reprezentate prin
diagrame i interpretarea acestora.
+niial, am efectuat o evaluare complet ;etiopatogenic, clinc, paraclinic si
funcional< a pacienilor lua i n studiu, cu a!utorul ecipei de recuperare
multidisciplinar.
)=
:n cadrul evalurii clinice am apreciat starea fizic general ;pe aparate i sisteme,
mai ales func ia cardiovascular - tensiunea arterial, frecven a cardiac, pulsul
periferic, starea vaselor periferice, respiratorie, digestiv, neurologic<.
/rebuie men ionat i faptul c to i pacien ii care nu au fost stabili din punct
de vedere emodinamic, cardiovascular, respirator sau neurologic au fost e"clu i complet
din acest studiu.
0I.2. Parametri i metodele de cercetare utili#ate
#ate fiind obiectivele cercetrii, i anume rolul 1inetoterapeutului n recuperarea
bolnavilor cu ernie de disc eviden iat prin dureri lombare, n vederea ameliorrii
clinico-func ionale prin combaterea atrofiilor musculare i ameliorarea amplitudinii de
mi care la nivelul trunciului, am analizat recuperarea pacien ilor pe baza cestionarului
2oland-Morris.
Aestionarul 2oland @ Morris reprezint metoda obiectiv de evaluare a
dizabilit ii datorate durerii lombare - @o# %ac$ *ain )isabilit2 Juestionnaire o& Aoland
and Morris.
Metodele de cercetare cu a!utorul crora a fost realizat prezentul studiu au fost>
1< Metoda studiului bibliogra&ic - reprezentat din parcurgerea referin elor
bibliografice ;reviste, cr i, tratate< e"istente n biblioteca facult ii, sau date
informa ionale computerizate7
*< Metoda observrii i 9nregistrrii datelor - care a constat din evaluarea
parametrilor stabili i, obtinu i n cadrul evalurii complete a pacien ilor, conform unei
metodologii cunoscute, care au respectat normele interna ionale, aplicate i la noi n
ar7 datele au fost nregistrate pe o perioada de ; luni pentru fiecare caz n parte7
=< Metoda prelucrii statistico-matematice a datelor ob inute - care a constat din>
prelucrarea rezultatelor ob inute, a valorilor matematice, a parametrilor fiziologici
msura i, conform metodelor de calcul, determinarea scorurilor scalei utilizate, precum
i interpretarea tuturor. (-au folosit metode statistice descriptive pentru culegerea,
clasificarea i descrierea datelor i metode statistice analitice ;inductive< n scopul
analizei critice a datelor prin diverse prelucrri.
(-a realizat estimarea parametrilor cercetati prin calcularea>
- medianei 3valoare mediana4 - valoarea care mparte seria caracteristicilor
;variantelor< n doua pr i
egale7
),
- mediei 3valoare medie4 - suma raportat la valorile distribu iei, util la
compara ia statistic.
- CI 3>con&idence interval>, interval de siguran 4 - indic probabilitatea ca
unitatea statistic cercetat, luat la ntmplare dintr-o popula ie cu media Ma si devia ia
standard o, s prezinte valoarea unei caracteristici cuprins ntre anumite limite7
- pragul de semni&ica ie, p, ce atest semnifica ia statistic a studiului, putnd fi
e"trapolat, cu argumente pertinente i la o semnifica ie statistic7
- procente, probabilit i n producerea unui fenomen, i anume raportul dintre
numrul cazurilor favorabile fenomenului i totalul cazurilor posibile ;e"primate n
procente "& sau %,"<.
,4 Metoda gra&ic - reprezentarea grafic a variaiilor parametrilor urmri i i a
indicilor msura i pe baza acestora7 cu a!utorul acestor reprezentri grafice se ob ine o
mai buna vizualizare a efectelor e"perimentului precum i o apreciere de ansamblu a
rezultatelor cercetrii7
$< Metoda de evaluare - pentru pacen ii lua i n studiu ;studiile descriptive<,
folosind scale standardizate nominale ;clasificarea simpl n diferitele categorii, fr
e"isten a unor rela ii speciale ntre acestea< i scale ordinale ;care msoar
amplitudinea unei propriet i folosind o clasificare, predeterminat a unor raspunsuri
posibil a fi obtinute<.
0I.". Di.tribu ia pacien ilor pe .e7e
'm observat distribu ia pacien ilor pe se"e. ' adar, din totalul de =% de
pacien i cu ernie de disc operat inclu i n studiu, 1- au fost de se" feminin, iar 1, de
se" masculin.
4ste util de men ionat c selectarea pacien ilor a fost pur aleatorie, pe baza
criteriilor de includere men ionate anterior.
Distribuia pe
sexe
Sex masculin Sex
feminin
53%
47%
#up cum se poate observa n diagrama inserat, n lotul de pacien i lua i n
studiu pentru o recuperare adecvat, e"it o preponderen feminin de $=&, n
defavoarea se"ului masculin, care este regsit ntr-un procent de ,?&, fa de presupusa
predominen a acestei patologii n rndurile brba ilor, fapt descris n
specialitate.
literatura de
Motivele pentru care n lotul de subiec i din studiul de fa e"ist o ma!oritate
feminin care au prezentat boala, i nu una masculin, a a cum este descris n lucrrile
de specialitate, sunt necunoscute, pacien ii fiind selecta i aleator, respectnd criteriile
de includere.
5nul din motivele pe care le presupunem ar putea fi o con tientizare mult mai
mare a se"ului feminin legat de aceast patologie i de posibilele repercursiuni n cazul
nerecuperrii corecte a acesteia. #e asemenea, munca n gospodrie, i eventual cre
terea copiilor sunt activit i ce necesit o stabilitate deosebit n ortostatism, i poate fi
intens
ngreunat de durerile lombare, mai ales dac sunt de intensitate mare.
0I.*. Di.tribu ia pacien ilor dup! mediul de proenien !
'm observat c din totalul de =% de pacien i, 11 au provenit din mediul rural, iar
1C din mediul urban. Procentele corespunztoare sunt afi ate n diagrama de mai !os.
MMediul de provenien
Urban
63%
ural
37%
' a cum se poate observa i n diagrama de mai sus, e"ist o inciden
semnificativ mai mare a erniilor de disc n mediul urban, fa de cel rural.
#in lotul de pacien i studia i, -=& au provenit din mediul urban, iar =?& din
mediul rural.
5n motiv pentru care inciden a ar fi mai crescut n mediul urban, este cel al
pozi iilor defectuase din ma!oritatea locurilor de munc, efortul depus la munc i n
via a de zi cu zi, mpreun cu epuizarea adunat. Persoanele din mediul rural, n general
sunt mult mai sntoase, probabil i din cauza alimenta iei i lipsei polurii, dar i
lipsei sedentarismului.
Procentele mai ridicate ale inciden ei erniei de disc la pacien ii din mediul
urban, au fost citate i n literatura de specialitate.
0I.9. Di.tribu ia pacien ilor pe cate(orii de =r.t!
'm mpr it cel =% de pacien i pe , categorii de vrst, dup cum urmeaz>
- categoria *$-=% ani @ = pacien i
- categoria =%-,% ani @ $ pacien i
- categoria ,%-$% ani @ 1= pacien i
- categoria $%--% ani @ C pacien i
2apoartele procentuale ale numrului de cazuri din fiecare categorie de vrst
men ionat mai sus vor fi artate n urmtoarea diagram>
Distribuia pe cate!orii de v"rst
14
12
43%
10
8
6
4
2
#$%
#7%
3$%
0
%5&3$ ani
3$&4$ ani 4$&5$ ani 5$&6$ ani
' a cum se poate observa, cea mai mic inciden a erniei de disc se regse te
n rndul tinerilor, i anume 1%&, ma!oritatea dintre ei nefiind nc e"pu i la ceea ce
nseamn un volum mare de munc fizic.
Ael mai mare procent l regsim n categoria ,%-$% de ani, i anume ,=&, vrste la
care organismul resimte munca depus pn n acel moment, iar durerile de coloan ncep
s se manifeste alert, n multe cazuti fiind diagnosticat o ernie de disc grav.
#up cum se poate observa n graficul de mai sus, n lotul studiat ernia de disc are
o cre tere a inciden ei pn la grupa de vrst ,%-$% ani, dup aceast vrst observndu-
se o u oar scdere a inciden ei acesteia.
'ceast grup de vrst este predispus i la eforturi deosebit de mari ale coloanei
vertebrale> ridicri de greut i, locuri de munca solicitante, munca la birou ce produce
deformarea coloanei vertebrale i contracturi ale mu cilor spatelui, ngri!irea copiilor,
i multe alte activit i ce supun coloana vertebral la eforturi considerabile.
0I.;. Ealuarea pacien ilor
Pentru evaluarea stadiului pacien ilor inclu i n studiu am folosit scara 2oland-
Morris, prezentat n 'ne"a 1, sub forma unui cestionar completat de ctre pacien i
nainte de nceperea recuperrii, imediat dup terminarea programelor
fizio1inetoterapeutice, i la - luni dup aceasta.
))
(corul ob inut la fiecare din pacien i a fost analizat cu a!utorul testelor statistice,
comparnd mediile rezultatelor ob inute cu a!utorul cestionarelor.
Aestionarul aplicat pacien ilor este prezentat n 'ne"a 1.
Pentru fiecare ntrebare la care s-a
rspuns cu da, se acord un punct, iar pentru
ntrebrile la care s-a rspuns cu se acord
zero puncte. 5n scor de ** reprezint un
stadiu de gravitate ma"im. Au ct scorul este
mai mic, cu att starea pacientului este mai
favorabil.
Au a!utorul programului ErapPad
+n(tat am realizat o compara ie ntre
rezultatele ob inute nainte de nceperea
tratamentului de recuperare i rezultatele de
dup tratamentul de recuperare, sub forma
punctelor ob inute pe baza cestionarelor.
'm comparat mediile, precum i valorile medianelor, ob innd nainte de tratament o
medie de 1),C? i o valoare median de 1C, ilustrate n coloana ' a imaginii alturate.
#up tratamentul de recuperare am ob inut o medie de ?,%$ i o valoare median
de ?, artate n coloana 3 a imaginii de mai sus, valori semnificativ mai sczute fa de
cele ob inute nainte de tratament. 'ceste rezultate ob inute prin compararea celor dou
grupuri de rezultate, nainte i dup tratament, certific eficien a recuperrii prin metode
balneofizioterapeutice.
8a evaluarea dup - luni, a a cum
se poate vedea n imaginea alturat, am
ob inut o medie a rezultatelor analizate din
punct de vedere statistic pe baza
cestionarelor completate de ctre pacien i
de =,-=, i o valoare a medianei de ,,
ilustrate n coloana 3, valori care sunt
semnificativ mai mici fa de cele din
coloana ', efectuate la terminarea
tratamentului de recuperare.
)C
#up cum se poate observa, s-au ob inut rezultate e"trem de favorabile n
recuperarea pacien ilor cu ernie de disc e"teriorizat prin dureri lombare de diferite
intensit i.
0I.;.Scala analo( i#uala
(cala analog vizual] cuprinde o linie, de obicei de1% cm, fie vertical] fie orizontal], cu
fi"are verbal sau pictural], indicnd o continuitate de la absen^a durerii pn] la durere
sever]. G'( este un instrument simplu, robust, sensibil, care permite pacientului s]-si
e"prime durerea, marcnd intensitatea acesteia dea lungul liniei cu a!utorul unui dispozitiv
care culiseaz]. Aea mai obi_nuit] scal] de acest tip cere pacientului s] indice durerea pe
care o e"perimenteaz] ntr-un punct de-a lungul celor 1% cm ai liniei. 4valu]rile copiilor
asupra propriei dureri pe scala analog vizual] sunt corelate att cu evalu]rile efectuate de
p]rin^i, medici _i asistente ct _i cu m]sur]torile comportamentale prin care, n mod
indirect, sunt nregistrate "perien^ele dureroase ale acestora.
(cala de evaluare numeric reprezint cea mai folosit scal de evaluare. Pacien ii i
evalueaz] durerea pe o scal de la % la 1% sau de la % la $, unde % reprezint Jfr durere`
iar $ sau 1% constituie Jcea mai mare durere imaginabil`. Fumerele utilizate pe aceste
scale ;e". %-$7 %-1%7 %-1%%< sunt a ezate n ordine cresctoare indicnd astfel cre terea
gradat a intensit] ii durerii. Pentru a folosi acest tip de scale, copilul trebuie s
n eleagconceptul numerelor. 'ceste scale de evaluare numeric, dezvoltat de .ester,
2icardson i colab au avanta!ul de a nu necesita materialecomplicate i sunt u or
n elese de personalul care le utilizeaz. /ermometrizarea durerii const n scale de
evaluare numerica ezate vertical i notate de la % la 1% sau de la % la 1%%, superpozabile
pe scala analog vizual. (e solicit copilului sindice locul pe termometru care corespunde
intensit ii durerii sale. Pentru siguran ], scorul ob inut pe termometrul durerii este
corelat cuscorul ob inut cu a!utorul altor scale de evaluare a durerii.
/estatarea analog vizuala initial sa realizat pe data de %1.%1.*%1=
Fr. +nitialele pacintilor /estare scala analog vizuala-+nitiala
1. #.B.
>
*. B.2.
?
=. A.(. @
,. E.2.
1A
$. 3.'.
>
-. /.A.
@
/estarea analog vizuala intermediara sa realizat pe data de %1.%=.*%1=
Fr. +nitialele pacintilor /estare scala analog vizuala-+nitiala
1. #.B. ?
*. B.2. 9
=. A.( ;
,. E.2. ?
$. 3.'. 9
-. /.A *
C%
C1
12
10
8
testare initiala
6
testare intermediara
4
Column1
2
0
D.F. F.R C.S G.R. B.A T.C
Eraficu in testatrea analog vizuala initiala si intermediara
/estarea analog vizuala finale 1%.%-.*%1=
Fr. +nitialele pacintilor /estare scala analog vizuala-+nitiala
1. #.B. 2
*. B.2. 1
=. A.( 1
,. E.2. "
$. 3.'. 2
-. /.A 1
C*
12
10
8
testare initiala
6
testare intermediara
4
testare finala
2
0
D.F. F.R. C.S G.R. B.A. T.C
C=
Conclu#ii
4ste binecunoscut faptul c durerile lombare consituie un segment important al
patologiei trunciului i sistemului osteoarticular, prezente n patologii ale coloanei
lombare din ce n ce mai frecvent ntlnit n zilele noastre.
Principala patologie ce evolueaz cu dureri lombare, i anume ernia de disc, este
o patologie relative u or de diagnosticat, pe baza unor e"aminri imagistice, n special,
dar i prin e"amenul clinic obiectiv. 8a aceasta, se mai poate adugar spondiloza
dorsolombar, sau alte lombosacralgii, descrise anterior.
/ratamentul acestor afec iuni ale coloanei vertebrale se compune din mai multe
etape, ini ial un tratament conservator, bazat pe diferite tipuri de analgezice i
antiinflamatoare, ulterior dac nu se observ ameliorri n starea pacientului, se indic un
tratament ortopedic, sau ciar cirurgical, n cazurile n care acesta este indicat.
:n cazurile n care este practicat o interven ie medical, ortopedic sau
cirurgical, este foarte benefic ca medicul curant s indice un tratament de recuperare,
constnd n metode de balneofizioterapie i masa!, dar rezultate mult mai bune s-au
dovedit a avea metodele 1inetoterapeutice, bazate pe e"erci ii ce antreneaz musculatura
vertebral i pe cea a spatelui, introduse ntr-un program strict, bine alctuit de ctre
terapeut.
C,
' a cum am artat i n capitolul anterior, am efectuat un studiu n care am
inclus, pe baza unor criterii stricte, un numr de =% de pacien i cu ernii de disc n
regiunea coloanei lombare. Pacien ii au fost evalua i pe baza unui cestionar completat
de ctre ace tia, ce include ** de ntrebri despre activit ile de zi cu zi care sunt limitate
de durerile lombare, i contracturile musculare aferente. Biecare rspuns pozitiv la oricare
din ntrebri a fost notat cu un punct, n final calculndu-se un scor pentru fiecare subiect
n parte.
#up un program intens de recuperare i e"erci ii cu o durat de , sptmni, s-
au observat rezultate mbunt ite e"trem de semnificativ din punct de vedere statistic,
pacien ii a!ungnd de la scoruri de 1--** la scoruri de $-). 8a o e"aminare la - luni, s-au
observat mbunt iri spectaculoase ale pacien ilor, n compara ie cu evaluarea
ini ial, pacien ii a!ungnd la scoruri ntre * i $, probabil i datorit scderii edemelor
i recuperrii activit ii de zi cu zi.
:n concluzie, putem afirma ferm c metodele 1inetoterapeutice aduc beneficii
nemaipomenite n terapia durerilor lombare, n special n ernia de disc, dar i n alte
afec iuni ce au n evolu ie acest simptom.
C$