Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Instituia Public Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

,,Nicolae Testemianu

Facultatea Medicin Nr.1

Catedra de anatomie topografic

TEZA DE DIPLOM

ANATOMIA FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE

Efectuat:

Conductor tiinific:

CHIINU 2017
 CUPRINS
LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE
CAPITOLUL I. ANALIZA BIBLIOGRAFIC A TEMEI..
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
CAPITOLUL II. MATERIALE I METODE..
CAPITOLUL III. REZULTATE I DISCUII.
CONCLUZII..
BIBLIOGRAFIE.
ANEXE
LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE
INTRODUCERE
Actualitatea temei
Preocuprile privind anatomia funcional a coloanei vertebrale au o explicaie
bine ntemeiat, exist un numr mare de bolnavi cu suferine ale coloanei vertebrale,
iar managementul acestor afeciuni necesit cunotine noi de anatomie descriptiv.
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor, ea
este elementul esenial de susinere. De ea sunt legate toate celelalte segmente, care
alctuiesc trunchiul (toracele i bazinul) i tot de ea se articuleaz membrele
superioare i membrele inferioare. Ea ne confer simetria corpului i direcia de
micare. Tot ea face posibil att mobilitatea ct i stabilitatea corpului.
Coloana vertebral dispune de un mare grad de mobilitate. Aceasta mobilitate
intereseaz articulaiile intervertebrale, avnd amplitudine variabil de la o regiune la
alta. Deoarece una din funciile sale importante este protejarea mduvei spinrii, toate
afeciunile rahisului risc s prezinte semne nervoase.
Coloana vertebral are raporturi anatomice i funcionale cu alte structuri:
craniul (cruia i asigur suport i mobilitate), centurile scapular i pelvin, structuri
cu care se afla in interdependen anatomic i funcional.
Studiul biomecanicii coloanei vertebrale impune doua aspecte: statica i
dinamica. Armonia celor dou componente ale dinamicii coloanei vertebrale asigur
coloanei premizele ndeplinirii principalelor funcii: funcia de susinere: conferind
coloanei vertebrale posibilitatea de a realiza i menine poziia ortostatic; funcia de
protecie, pentru mduva spinrii i pentru celelalte structuri vasculo-nervoase
medulare, att n stare de repaus ct i n stare de mobilizare a coloanei vertebrale;
funcia dinamic prin care se realizeaz deplasarea ntregului corp n mediul
nconjurtor.
Exist o multitudine de afeciuni dintre care scolioza idiopatic, care ocup un
loc important n afeciunile coloanei vertebrale. n acest caz biomecanica coloanei
vertebrale sufer modificri substaniale, cunoaterea acestor deficiene creeaz
premizele instituirii unui tratament corect fiziokinetic i ortotic reducnd rsunetul
acestei boli asupra dezvoltrii armonioase a organismului aflat n perioada de
cretere.
Forma coloanei vertebrale depinde de starea scheletului copilului, starea
muchilor din jurul coloanei, centura lombar i scapular. Pe parcursul zilei tonusul
diferit al muchilor afecteaz magnitudinea curburilor fiziologice i influeneaz
creterea corect a coloanei vertebrale. De aceea, orice deviere de la norm a
scheletului i muchilor, poate duce la deformri patologice, dereglri ale posturii,
care predispun la formarea diformitilor coloanei vertebrale i cutiei toracice. (19,21,
30)
Incidena scoliozelor este dificil de determinat deoarece pacienii nu
contientizeaz prezena deformrilor proprii ale coloanei vertebrale. Frecvena
scoliozei idiopatice n diverse populaii variaz ntre 0,5% i 16% (29,30,69), iar n
timpul studiilor colare prevalena diformitilor coloanei vertebrale la copii crete de
3,5-4 ori. (28, 46,) Dereglrile de postur la colari sunt de 4-6 ori mai frecvente
dect scoliozele. Prevalena acestor defecte funcionale crete la elevii din clasa nti
pn n clasa a 5-ea de 5-6 ori, iar la adolesceni frecvena scade uor, dar sporete
grupul copiilor cu scolioz.
Conform datelor literaturii de specialitate, numrul bolnavilor cu scolioz este
mai mare n acele ri unde investigaiile profilactice au loc regulat i calitativ, iar
procentul copiilor examinai este mai mare. Valorile medii ale frecvenei scoliozei
conform datelor controlului screening sunt 14,1-19,7%, iar printre maturi 7,2%.
Diagnosticarea tardiv a diformitilor coloanei vertebrale conduce la
agravarea curburilor cu adresabilitate tardiv n stadii avansate i ineficiena
ulterioar a unui tratament conservativ i necesitatea aplicrii unui tratament
chirurgical, aproximativ 23-25% dintre pacieni, n diferite etape ale vieii, au nevoie
de tratament chirurgical.
Ct timp curburile mici incipiente sunt asimptomatice, scolioza este depistat
dup efectuarea unor radiografii sau a unui control medical ntmpltor.
 Adresabilitatea tardiv a pacientului la apariia simptomatologiei clinice are loc
n stadiile tardive ale diformitii coloanei vertebrale. ns, riscul unei intervenii
chirurgicale n cazuri avansate este unul sporit, iar eficiena cu mult mai joas dect
n cazul corectrii unei curburi cu magnitudinea redus. n cazul diformitilor de
grad III-IV, se atest dereglri ale respiraiei, modificri din partea sistemului
cardiovascular i a funciilor organelor cavitii abdominale.
n Republica Moldova nu exist un program de screening pentru depistarea
precoce a diformitilor coloanei vertebrale la copii i adolesceni, de aceea nu se
cunosc date statistice exacte despre prevalena acestor patologii. Conform datelor
Ministerului Sntii (3) i literaturii de specialitate existente (5,23,24), n baza
datelor despre adresabilitatea copiilor afectai, a rapoartelor prezentate n policlinici i
staionare ortopedice, nu ntotdeauna se poate constitui un tablou real referitor la
morbiditatea copiilor cu diformiti ale coloanei vertebrale.
Conform datelor Ministerului Sntii al Republicii Moldova (prezentate de
Centrul tiinifico-Practic de Sntate Public i Management Sanitar), frecvena
dereglrilor de inut i a scoliozei a crescut n ultimii ani i constituie: n 2011 8,2
i 7 la 1000 de copii examinai, n anul 2012 - 13,7 i 12,6 (3).
Cunoaterea anatomiei funcionale a coloanei vertebrale, studierea i analiza
metodelor optime de profilaxie, prevenirea sau reducerea progresrii acestora au o
semnificaie att tiinific ct i practic.

SCOPUL STUDIULUI
Studierea anatomiei funcionale a coloanei vertebrale i modificrilor care apar
n diformitile coloanei vertebrale.
OBIECTIVE
Descrierea aspectelor de structur ale coloanei vertebrale i implicarea acestora
n micrile coloanei vertebrale;
Explicarea biomecanicii coloanei vertebrale;
Aplicarea n practic n mod corect micrilor coloanei vertebrale;
 Expunerea conform datelor literaturii a tipurilor de curburi funcionale ale
coloanei vertebrale;
Descrierea tipurilor de inute existente;
Evidenierea tipurilor de diformiti ale coloanei vertebrale i impactul lor n
biomecanica coloanei vertebrale;
Studierea factorilor de risc care duc la apariia diformitilor coloanei
vertebrale i influena acestora asupra tipului i gradului deformrii;
Evidenierea metodelor optime de management ale diformitilor coloanei
vertebrale;
Elaborarea de recomandri practice referitor la profilaxia, diagnosticarea
precoce i utilizarea metodelor conservative de tratament n diformitile
coloanei vertebrale.

IMPORTANA TIINIFIC A LUCRRII

IMPORTANA TEORETIC I VALOAREA APLICATIV A LUCRRII

 CAPITOLUL I
ANALIZA BIBLIOGRAFIC A TEMEI
1.1. Structura funcional a coloanei vertebrale
Coloana vertebral este format din suprapunerea vertebrelor, care se
articuleaz ntre ele i prin intermediului DIV, a sistemului ligamentar complex,
asigur statica CV i particip n micrile complexe ale acesteia.
Anatomic CV este format din 33 uneori 34 vertebre, unite ntre ele prin
intermediul DIV (art. intersomatica), ce reprezint sincondroze.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele superioar i inferioar, uor
concave ale corpilor vertebrali. ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile
intervertebrale, care sunt formaiuni fibrocartilaginoase alctuite dintr-o poriune
fibroas periferic (inelul fibros) i o poriune central (nucleul pulpos). Discul
intervertebral ncepe s se constituie nc de la embrionul de 40 mm. Rezistena
inelului fibros crete de la centru spre periferie. Inelul fibros este format din lame de
fibre conjunctive care se inser profund pe zona compact osoas. Nucleul pulpos se
comport fizic ca un gel, care pierde ap i i diminueaz fluiditatea n raport direct
cu presiunea ce se exercit asupra lui.
Rolul discurilor intervertebrale este multiplu:
1. contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei;
2. favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru;
3. transmit, n toate direciile, greutatea corpului diferitelor segmente ale coloanei;
4. amortizeaz ocurile sau presiunile la care fiecare segment este supus n mod
special n cursul micrilor i eforturilor.
Stabilitatea i rezistibilitatea CV este asigurat de sistemul ligamentar complex,
cele mai importante ligamente fiind ligamentul longitudinal anterior i posterior.
Ligamentul longitudinal anterior este pus n tensiune n timpul extensiei
coloanei, pe care o limiteaz. El se ntinde pe faa anterioar a colonei vertebrale pn
la S2, ader la corpurile vertebrale i mai puin la DIV.
 Ligamentul longitudinal posterior este pus n tensiune de micarea de flexie a
coloanei pe care o limiteaz. Are ntindere pe faa posterioar a vertebrelor, se prinde
de DIV i sare peste partea medie a corpului vertebral.
Articulaiile arcurilor vertebrale nu sunt articulaii propriu-zise. Ele sunt unite prin
ligamente speciale (sinfibroze i sinelastoze). Sinelastozele sunt ligamentele galbene
(ligg.flava), care prin structura lor permit apropierea i deprtarea lamelor vertebrale
una fa de alta.
Sinfibrozele sunt reprezentate de ligamentele intertransversale, interspinoase
(ntre dou aprofize spinoase) i supraspinos (pe toat lungimea coloanei vertebrale).
n regiunea cervical posterioar, ligamentul are rolul de a menine pasiv capul
i gtul, pentru a nu se flecta nainte.
Articulaiile uncovertebrale sau articulaiile laterale ale corpului vertebrelor
cervicale, ce se formeaz ntre apofizele unciforme i scobiturile de pe faa inferioar
a corpurilor vertebrei supraadiacente. Sunt considerate diartroze plniforme cu
capsul i sinovial. Feele articulare sunt acoperite cu o lam subire de cartilaj
hialin.
Aceste articulaii se contureaz n regiunea cervical de la axis pn la prima
vertebr toracal inclusiv i servesc la realizarea micrilor de lateralitate n
segmentul cervical. Modificri degenerative se nregistreaz mai frecvent la nivelul
vertebrelor mai mobile C5-C7.
Articulaia atlanto-occipital
Suprafeele articulare sunt, pe de o parte, cei doi condili occipitali care privesc
n jos, nainte i n afar i au form convex i pe de alt parte, cele dou caviti
glenoide ale atlasului, care privesc n sus, nainte i nuntru i au form concav.
Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin i sunt unite
ntre ele printr-o capsul subire, ntrit de dou ligamente, anterior i posterior.
Este o articulaie combinat de tip elipsoidal cu dou grade de libertate.
Micrile se realizeaz n jurul axului frontal flexia i extensia, i n jurul
axului sagital lateroflexia (nclinarea lateral a capului)
 Muchii implicai n micrile coloanei vertebrale
Muchii implicai n micrile coloanei vertebrale sunt reprezentai n tabelul 1.
Tabel 1.
Muchii flexori
Cervicali Toracali Lombari
M. lung al gtului M. drept abdominal M. psoas
Mm. scaleni Mm. oblici abdominali M. drept abdominal
M. sternocleidomastoidian M. transvers abdominal
Muchi extensori
Cervicali Toracali Lombari
M. splenius al gtului Mm. paravertebrali din M. dorsal mare
M. semispinal (poriunea segmentul toracic Mm. paravertebrali din
cervical) segmentul lombar
M. trapez M. ptrat lombar
M. lung al capului M. gluteu mare
M. lung al gtului
Muchi rotatori
Cervicali Toracali Lombari
M. sternocleidomastoidian Mm.paravertebrali din Mm. multifizi (reg.lombar)
M. oblic inferior al segmentul toracic Mm. oblici abdominali
capului
Mm. multifizi
Mm. scaleni
Muchi nclinatori
Cervicali Toracali Lombari
M. ridictorul Mm. paravertebrali din M. marele dorsal
scapulei segmentul toracic M. ptrat al lombelor
Mm.scaleni Mm. oblici abdominali
M. sternocleidomastoidian

MUCHII GTULUI
M. sternocleidomastoidian situat pe faa lateral a gtului, pe sub muchiul pielos al
gtului i ndreptat diagonal de sus n jos dinapoi nainte i din afar nuntru.
Proximal se inser pe apofiza mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin
dou capete: unul pe manubriul sternal (captul sternal) i unul pe partea intern a
claviculei (captul clavicular).
Prin contracia bilateral, cnd ambii muchi iau punctul fix pe stern, capul se
flecteaz pe gt i gtul pe torace. Dac mai nainte a fost realizat o uoar extensie
a capului prin aciunea musculaturii cefii, apoi muchiul sternocleidomastoidian
exagereaz extensia. Prin contracia sa unilateral el nclin capul spre aceeai parte
i rotete faa spre partea opus.
Mm. scalenii (anterior, mijlociu i posterior) se ntind de la apofizele transverse ale
ultimelor ase vertebre cervicale la primele dou coaste. Cnd iau punct fix pe
capetele distale, nclin de partea lor coloana vertebral cervical. Cnd iau punct fix
pe capetele proximale, devin muchi inspiratori.
MUCHII PREVERTEBRALI ader nemijlocit la faa antero-lateral a CV
cervicale de la osul occipital pn la T3.
Muchii drepi anteriori i laterali ai capului
Au traiect de la masele laterale ale atlantului (cei anteriori) i apofizele laterale
(cei laterali) i se inser pe partea bazilar i lateral a occipitalului. Sunt flexori ai
capului.
M. lung al gtului pornete de la apofizele transverse ale vertebrelor C3-C6 i se
inser pe partea bazilar a osului occipital. Este flexor i rotator al coloanei vertebrale
cervicale.

MUCHII ABDOMINALI ANTERO-LATERALI

M. drept al abdomenului: cele trei fascicule ale sale se inser proximal pe cartilajele
costale ale coastelor 5,6,7. Distal, se inser pe marginea superioar a pubisului. Cnd
ia punct fix pe pubis, coboar coastele (muchi expirator) i flecteaz toracele pe
bazin. Cnd ia punct fix pe coaste, flecteaz bazinul pe torace. Prin contracia lui
ajut mpreun cu ceilali muchi la comprimarea viscerelor i expulzarea
coninutului acestora (miciune, defecaie, vom).
M. oblic al abdominal extern este un muchi lat i superficial. Se inser proximal pe
ultimele 7-8 coaste, iar distal, pe marginea crestei iliace, pe spina iliac
anterosuperioar, pe marginea anterioar a osului coxal, pe pubis i pe linia alb care
este o band conjunctiv rezistent care se ntinde pe linia median de la pubis la
apendicele xifoid i rezult din ncruciarea aponevrozelor muchilor largi ai
abdomenului. Cnd ia punct fix pe bazin coboar coastele (muchi expirator)
flecteaz toracele pe bazin i comprim viscerele abdominale. Cnd ia punct fix pe
torace, este un flexor al bazinului pe torace. Cnd se contract de o singur parte, este
un rotator al coloanei vertebrale.
M. oblic abdominal intern este situat sub muchiul oblic abdominal extern. Se
inser distal, pe spina iliac antero-superioar, pe creasta iliac, pe apofizele
transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare. Are aciune
asemntoare cu cea a m. oblic extern.
M. transvers al abdomenului fasciculele lui pornesc de la ultimele coaste, apofizele
transverse ale coloanei lombare, marginea intern a crestei iliace. Anterior ele
formeaz o aponevroz larg ce se inser pe linia alb, la care particip. Comprim
viscerele abdominale, iar secundar este muchi expirator.

MUCHII ABDOMINALI POSTERIORI

M. ptrat lombar de form patrulater, ce particip la formarea peretelui posterior
al abdomenului. El ocup spaiul dintre creasta iliac i coasta a XII-a, fiind constituit
din dou poriuni:poriunea ventral, care unete creasta iliac cu coasta a XII-a;
poriunea dorsal, format din fascicule musculare cu traiect oblic, cu originea pe
creasta iliac i inseria pe apofizele transverse ale vertebrelor lombare. Cnd ia punct
fix pe creasta iliac coboar ultimele coaste (muchi expirator) i nclin coloana
lateral. Cnd ia punct fix pe torace, nclin bazinul lateral pe torace.
MUCHII INTERNI AI BAZINULUI
M. iliopsoas este un muchi complex, constituit din trei muchi: psoas mare, psoas
mic prezent n 30% cazuri i m. iliac. Muchiul psoas mare, este singurul muchi care
leag membrul inferior de trunchi, are originea pe feele laterale ale corpurilor i
apofizelor transversale ale vertebrelor XII toracal i primelor patru lombare.
Muchiul psoas mic, cnd este prezent, ia natere de pe corpul vertebrei a XII-a
toracal i al primei lombare i se inser pe eminena iliopubic prin intermediul
arcului iliopectineu.
Muchiul iliac, este un muchi plat, gros, situat lateral de muchiul psoas mare,
ocup fosa iliac. Are originea pe dou treimi superioare ale fosei iliace, pe marginea
intern a crestei iliace, pe ligamentul iliolombar i cel sacroiliac anterior.
Are aciuni foarte importante: flecteaz coapsa pe bazin, flecteaz coloana
vertebral i bazinul pe coaps, flecteaz trunchiul pe bazin, rotator al coloanei.
mpreun cu muchii abdominali, cu cei ai spatelui i cu ischio-gambierii asigur
echilibrul trunchiului pe coaps.
MUCHII POSTERIORI AI COLOANEI VERTEBRALE sunt n numr mare:
M. trapez mobilizeaz centura scapular i umrul ridicndu-le i apropiind
omoplatul de coloan, nclin capul lateral, nclin coloana cervical lateral i nclin
coloana dorsal spre omoplatul de aceeai parte.
M. dorsal mare, este adductor, proiector napoi i rotator nuntru al braului;
tracioneaz asupra coastelor (muchi expirator), tracioneaz asupra trunchiului spre
bra (ca n micarea de atrnare sau crare).
M. romboid trage omoplatul nuntru i l basculeaz, apropiind vrful omoplatului
de coloan; trage coloana spre omoplat.
M. ridictor al scapulei situat pe partea lateral a cefei. Proximal, se inser pe
apofizele transverse ale primelor 5 vertebre cervicale, iar distal, pe unghiul supero-
intern al omoplatului. Rolul lui: ridic omoplatul spre coloana vertebral cervical,
iar dac punctul fix devine omoplatul, nclin capul i gtul de aceeai parte; prin
contraciile bilaterale extind gtul i capul.
M. dinat posterior superior, situat sub romboid. De la apofizele C5-D3 pn pe
coastele 2-5. Prin ridicarea coastelor contribuie la inspiraie.
M. dinat posterior inferior de la apofizele spinoase D11-L3 pn pe ultimele 4
coaste. Cobornd ultimele coaste, contribuie la expiraie. Fixnd ultimele coaste,
creeaz un punct de sprijin pentru diafragm.
Mm. profunzi ai spatelui sunt situai n cele dou jgheaburi ale spinrii delimitate de
apofizele spinoase, transverse i unghiurile costale. Aceti muchi se grupeaz n
dou tracturi longitudinale: unul medial, adpostit de anul vertebral, cuprins ntre
apofizele spinoase i cele transverse ale vertebrelor, i cellalt lateral, situat mai
superficial n anul costal, delimitat de apofizele transversale i unghiurile costale. n
regiunea posterioar a gtului i capului, superficial de cele dou tracturi musculare,
este dispus tractul spino-transvers reprezentat prin muchiul splenius al capului i
gtului.
Aciunea muchilor profunzi ai spatelui este multipl realiznd n special
extensia coloanei vertebrale i a capului, cu rol n staiunea biped, n meninerea
echilibrului corpului n poziiile statice i cele dinamice. Ei acioneaz asupra
articulaiilor intervertebrale i craniovertebrale. n micarea de extensie sunt
antagoniti ai flexorilor, reprezentai de muchii ventrali ai trunchiului (anteriori ai
gtului i abdomenului). n micrile de flexie lateral i rotaie a trunchiului, ei
acioneaz asupra acelorai articulaii i sunt sinergiti cu muchii antero-laterali ai
gtului i abdomenului, prin intermediul crora se realizeaz lanuri cinematice
musculare.
MUCHII INTERTRANSVERSALI nclin coloana lateral de partea lor.
MUCHII INTERSPINOI sunt extensori ai coloanei vertebrale.

1.2. Biomecanica coloanei vertebrale

Micrile coloanei vertebrale sunt micri complexe. Ele se realizeaz prin
cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale (la nivelul discurilor
intervertebrale i la nivelul articulaiilor). Aceste micri sunt limitate de rezistena
ligamentelor i a articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a
esutului fibrocartilaginos din care este compus discul.
Micrile CV se efectueaz concomitent n articulaia dintre corpurile
vertebrale i articulaia apofizelor articulare. Un rol important n micrile CV l are
nucleul pulpos, el are rolul unei bile, permind practic realizarea oricrui fel de
micare. (fig.1.)
 Fig.1. Rolul nucleului pulpos n micrile coloanei vertebrale

Micarea intervertebral este mic i proprie, dirijat i limitat. Prin nsumarea

deplasrilor uoare intervertebrale, accentuate pe discurile intervertebrale, se produce
o micare ampl i vast.
Micrile CV sunt dependente de:
- nlimea discului intervertebral (raportat la nlimea corpurilor vertebrale);
- forma i orientarea apofizelor articulare;
- forma i orientarea apofizelor spinoase i transversale.
n biomecanica coloanei vertebrale integritatea nucleului pulpos are un impact
major, care trebuie s aib consisten, form, aezare normal. Micrile vertebrale
se execut pe nucleul pulpos ca pe un ax, acesta jucnd rolul unei bile mecanice
(rulment) i fiind condiionat de tensiunea lichidului ce se afl ntre elementele sale
componente. (fig.1) (Baciu C.,1981)
Cea mai mobil zon a CV este segmentul cervical. Aceast particularitate este
dat de nlimea discului intervertebral (raportul dintre nlimea discului i cea a
corpului vertebral este de 2:5), ct i de plasarea feelor apofizelor articulare n plan
orizontal, ce permit realizarea micrilor de alunecare n articulaiile zigapofiziale.
Segmentul toracal este mai rigid datorit nlimii mai reduse a discului
intervertebral (raportul dintre nlimea discului i cea a corpului vertebral este de
aproximativ 1:5), precum i datorit plasrii feelor apofizelor articulare n plan
frontal i poziiei oblice a apofizelor spinoase (suprapunerea apofizelor spinoase
limiteaz micarea de extensie). n regiunea toracal micarea este limitat i de
prezena coastelor.
Segmentul lombar are mobilitate mai mic dect segmentul cervical i mai mare
dect a celui toracal. Raportul dintre nlimea discului intervertebral i nlimea
corpului vertebral este de 1:3, micrile n acest segment fiind limitate de plasarea n
plan sagital a apofizelor articulare.
Unitatea morfo-funcional de micare a coloanei vertebrale este motosegmentul.
Componentele segmentului de micare sunt:
- discul intervertebral;
- ligamentele longitudinale anterior i posterior;
- ligamentele galbene;
- articulaiile zigapofizale;
- muchii intervertebrali.
Unii autori includ n noiunea de segment de micare i elementele
corespunztoare ale canalului vertebral segmentul medular cu perechea de nervi
spinali, ce trec prin orificiile intervertebrale, precum i spaiile dintre apofizele
spinoase i transversale. (fig.1.)

Fig.1. Segmentul de micare sau motosegmentul

Lanuri musculare sau cinematice

Un rol important n meninerea poziiei verticale a corpului revine muchilor,
amplasai anterior i posterior de coloan. Fascicule musculare permit CV, pe de o
parte, s suporte solicitrile ntregului corp, iar pe de alt parte, s execute o serie de
micri n toate planurile corpului.
Cinematic grupele musculare sunt situate pe faa ventral a trunchiului
realiznd flexia ventral, iar muchii dispui pe faa dorsal i lateral a trunchiului
realizeaz flexia dorsal (extensia) i micarea de lateralitate. (fig.1.)

Fig.1. Lanuri musculare i cinematice

Micrile coloanei vertebrale

Principalele micri ale coloanei vertebrale sunt flexia-extensia, nclinrile
laterale, rotaia i ca rezultanta acestora circumducia. (Baciu 1981, Burnei Gh. 2004)
Media amplitudinilor pe diverse segmente ale coloanei vertebrale este redat n
tabelul 1. (Burnei Gh. 2004, Logeanu M 2004)
Tabel 1.
Amplitudinea micrilor coloanei vertebrale pe segmente (n grade)
Segmentul Flexia Extensia nclinarea Rotaia
Cervical 70 60 30 75
Toracic 50 55 100 40
Lombar 40 30 35 5
Total 160 145 165 120

Activitatea mecanic a CV poate fi studiat cu ajutorul goniometrului, o

metod cu un coeficient important de relativitate, de aceea se prefer
hidrogoniometru Gegy. (Baciu C. Aparatul locomotor. Editura Medicala, Bucureti,
1981//// Burnei G., Neagoe P., Georgescu I. i al. Scolioze idiopatice opinii curente
i aprecieri dup 317 cazuri tratate ortopedic i 106 intervenii operatori. Revista de
Ortopedie i Traumatologie 2004; 14 (3-4))
Micarea de extensie
n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale
sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub
tensiune. Extensia este blocat n ultima faz de intrarea n contact a apofizelor
articulare i apoi a apofizelor spinoase. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii
extensori, sunt cei care iniiaz micarea, care apoi este controlat de grupul anterior.
Micarea de extensie este realizat de patru lanuri musculare: primul lan cinematic
format din muchii superficiali, este constituit de marele dorsal, continuat de
aponeuroza toraco-lombar de partea opus i fasciculele superficiale ale fesierului
mare; al doilea lan este constituit de spleniusul gtului, continuat de fasciculile
semispinalului de partea opus, de iliocostal i de oblicul extern al abdomenului; al
treilea lan este reprezentat de spleniusul capului, continuat de dinatul postero-
superior din partea opus i de intercostalii externi; al patrulea lan este format de
splenius, continuat de fasciculele spinalului toracic din partea opus, de
transversospinos i de fesierul mare de aceiai parte cu spleniusul. (fig.1.)

Fig.1. Muchii care particip n micarea coloanei vertebrale

Micarea de flexie
n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este
comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene,
ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub
tensiune.
Din grupul flexorilor fac parte urmtoarele lanuri musculare: primul lan
cinematic este flexor, fiind constituit de muchii prevertebrali cervicali dreptul
anterior al capului, dreptul lateral al capului, lungul gtului, ct i de muchii
laterovertebrali, toracoabdominali stlpii diafragmului i psoasul iliac; al doilea lan
cinematic, tot flexor, este format din muchii scaleni, continuai de muchii
intercostali interni, care dup o ncruciare la nivelul coloanei lombare, continu cu
fibrele psoasului iliac; al treilea lan cinematic, flexor, este reprezentat de muchii
gtului, continuat de muchii antero-laterali ai toracelui i ai abdomenului pn la
pube. (fig.1.)

Fig.1. Muchii abdominali implicai n micarea coloanei vertebrale

Muchii care iniiaz micarea sunt cei ai peretelui abdominal in special

dreptul abdominal si cei doi oblici, psoasul iliac i muchii subhioidieni i
sternocleidomastoidienii. Odat iniiat micarea, grupul antagonist al flexorilor
(extensorii coloanei) intr n aciune i gradeaz flectarea trunchiului, nvingnd
forele gravitaionale.
Micarea de nclinare lateral (ndoire)
Aceast micare are maximum de amplitudine n segmentul dorsal. Muchii n
nclinare sunt: ptratul lombelor, psoasul, intertransversalii i dreptul lateral al
capului. Mai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i n special sistemul
transverso-spinos, sternocleidomastoidianul (STM), scalenii, muchii cefei, trapezul,
marele i micul oblic abdominal.

Micarea de rotaie (rsucire)

Este maxim n regiunea cervical. Coloana dorsal se roteaz puin i nu
numai dac se nclin i lateral. Coloana lombar se rsucete cnd este n extensie.
Muchii care execut micarea sunt: oblicii abdominali, intercostalii, sistemul spino-
transvers al muchilor anurilor vertebrale. Rsucirea de aceeai parte se face prin:
marele dorsal, spleniusul, lungul gtului i micul oblic abdominal. Rsucirea de
partea opus se face prin: spino-transvers i marele oblic abdominal.

Biomecanica articulaiei occipito-atlantoidiene

Articulaia acioneaz ca o prghie de gradul I, cu punctul de sprijin n
articulaie, plasat ntre fora dat de muchii cefei i rezistena dat de greutatea
capului care tinde s cad nainte. Ea permite micri de flexie cu amplitudinea de
200, de extensie de 300 i de nclinare lateral de 150.
Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral
al capului.
Muchii extensori sunt: trapezul, splenius, marele complex, marele i micul
drept posterior ai capului.
Muchii pentru nclinare sunt: trapezul, spleniusul, micul complex, STM,
dreptul lateral al gtului.

Biomecanica articulaiei atlanto-axoidiene

 Este articulaia dintre prima i a doua vertebr cervicale. (atlas i axis).
Vertebra atlas nu are corp vertebral i nici apofize articulare inferioare, acestea fiind
reduse la simple suprafee articulare, aflate pe feele inferioare ale maselor lui
laterale. mpreun cu acestea, apofizele articulare superioare ale axisului realizeaz
articulaiile atlanto-axoidiene laterale, articulaii plane ca i cele dintre apofizele
articulare ale celorlalte vertebre. Prin ea se realizeaz numai micarea de rotaie a
capului cu o amplitudine de 300 de o parte i de alta. La rotaii de amplitudini mai
mari iau parte i articulaiile vertebrelor subiacente.

1.3. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale

inuta presupune o poziie neforat, liber a capului i trunchiului n
ortostatism, n poziie eznd i n mers. Ea este determinat de curburile fiziologice
ale coloanei vertebrale, de poziia capului n raport cu trunchiul, de poziia bazinului,
poziia simetric a membrelor inferioare. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale
se formeaz n timpul creterii copilului; la nou-nscut ele practic lipsesc. Cnd
copilul ncepe s menin poziia capului, se formeaz lordoza cervical, n a 3-a a 4-
a lun. La 6-8 luni, n poziia eznd a copilului se formeaz cifoza toracal, iar
lordoza lombar se formeaz compensator n a 10-a a 12-a lun, cnd copilul ncepe a
merge. La 6-7 ani, se formeaz definitiv lordozele cervicale i lombare, ct i cifoza
toracal i lombo-sacral. (fig.1.)
Din acest moment, paralel cu creterea i maturizarea general a organismului,
coloana vertebral i stabilete forma individual.
 Fig.1. Formarea curburilor fiziologice: de la stnga la dreapta: nou-nscut:
curburile lipsesc; 3-4 luni: lordoza cervical; 6-8 luni: cifoza toracic; 1 ani: lordoza
lombar.

n inuta normal, curburile fiziologice sunt moderat dezvoltate n plan sagital,

proiecia axei verticale a corpului trece prin mijlocul regiunii parietale a capului,
posterior de linia ce unete unghiurile mandibulei i de linia ce unete articulaiile
coxofemurale.
La examenul din fa, capul este dispus drept, umerii sunt puin aplecai,
membrele inferioare perpendiculare podelei, picioarele paralele. La inspecia din
profil se vizualizeaz curburile fiziologice, bazinul se afl nclinat anterior sub un
unghi de 42480 .
Curburile coloanei vertebrale n plan sagital snt orientate fie cu
convexitatea anterior i se numesc lordoze, fie cu convexitatea posterior i se numesc
cifoze.
La CV aceste curburi sunt n numr de patru:
1. lordoza cervical, are maximum de curbur la nivelul vertebrelor C6-7;
2. lordoza lombar, are maximum de curbur la nivelul vertebrelor L3-4;
3. cifoza toracal, are maximum de curbur la nivelul vertebrelor Th5-6;
4. cifoza sacral, numit uneori pelvin, are maximum de curbur la nivelul
vertebrelor S3-4.

Fig.1. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale n plan sagital

Valorile curburilor msurate pe radiografii sunt:
- Lordoza cervical 360
- Cifoza toracic 350
- Lordoza lombar 500
Curburile coloanei vertebrale n plan frontal
Aceste curburi sunt orientate cu convexitatea fie la stnga sau dreapta, se
numesc scolioze i sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital.
n mod obinuit ntlnim:
a) curbura cervical: cu convexitatea la stnga;
b) curbura toracal: cu convexitatea la dreapta;
c) curbura lombarcu convexitatea la stnga.
Curbura toracal este primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai
dezvoltai la membrul superior drept; celelalte curburi sunt compensatorii, avnd
scopul de a restabili echilibrul corporal. La ,,stngaci curburile frontale sunt
orientate n sens invers. (fig.1.)

Fig.1. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale n plan frontal

Toate aceste curburi normale, n afara rolului de susinere, dau o elasticitate

coloanei n cazul ocurilor, amortizndu-le.
Ca orice corp din natur i corpul omenesc este supus forei gravitaionale, central
de gravitaie fiind punctual unde se aplic aceast for. La omul cu o inut normal
i n poziia ortostatic, centrul de gravitaie al corpului se gsete n mijlocul micului
bazin, cam la nivelul vertebrei a treia sacral, la marginea ei superioar (dup Braun
i Fischer).
Alinierea postural static (privit din lateral), este definit ca fiind o linie dreapt
(linia de greutate), care trece prin lobul urechii, corpurile vertebrelor cervicale, vrful
umrului, prin mijlocul toracelui, prin corpurile vertebrelor lombare, uor posterior de
articulaia oldului, uor anterior de axa articulaiei genunchiului, i imediat anterior
maleola lateral (Fig.1.)

Fig.1. Aliniere postural corect

Postura corect este poziia n care este aplicat un stres minim fiecrei articulaii.
Pentru om postura normal este cea vertical, biped. Cu toate c, postura
vertical are unele avantaje ca vedere de departe, eliberarea braelor, ea are i
dezavantaje.
Postura vertical pune un accent mai mare pe partea inferioara a membrelor,
pelvisului i a coloanei vertebrale, reduce stabilitatea i crete activitatea inimii. Dac
postura vertical este corect, este necesar activitatea muscular minim pentru a
menine poziia.

Pravaz explic rolul curburilor n pstrarea centrului de gravitaie n interiorul

poligonului de sprijin.
Delmas a sistematizat diferenele curburilor n felul urmtor:
Curburi accentuate, n cazul unui sacru foarte mobil, avnd maximum de
curbur n regiunea lombar la L2 sau L3, n regiunea toracic la Th5 sau Th6, n
regiunea cervical la C5 sau C6.
Curburi terse, n cazul unui sacru puin mobil, avnd maximum de curbura n
regiunea lombar la L4, n regiunea toracic la Th7, i n regiunea cervical la C6 sau
C7.
Curburi medii, intermediare celor descrise anterior, avnd maximum de
curbur n regiunea lombar la L3 sau L4, n regiunea toracal la Th7, i n regiunea
cervical la C6 sau C7.
Dalmas a demonstrat c exist modificri ale curburilor vertebrale n unele
cazuri: de ex. folosirea nclmintei cu toc nalt.
La o poziie obinuit a individului, la rasa negroid curburile sunt mai puin
accentuate, femeile au curburile mai pronunate datorit nclinrii mai mari a
bazinului. Curburile normale ale coloanei vertebrale sunt rezultatul turtirii uoare a
discului posterior n regiunea cervical i lombar i a turtirii uoare a corpului
vertebral anterior n regiunea toracal. Acest lucru explic dificultatea cu care se
corecteaz cifoza dorsal.

1.4. Tipuri de inute

inuta ncepe a se forma din fraged copilrie, perfecionndu-se pe parcursul
creterii i dezvoltrii organismului. La aprecierea inutei se ine cont de poziia
capului, gtului, umerilor, omoplailor, forma coloanei vertebrale, forma i
dimensiunile abdomenului, nclinaia bazinului, de forma i poziia membrelor
superioare i inferioare. Rolul principal n formarea inutei revine coloanei vertebrale.
O inut incorect n perioada de cretere contribuie la deformarea scheletului
i la dereglarea activitii organelor sistemului respirator, cardiovascular, digestiv,
sistemului nervos central.
inuta caracterizeaz tonusul i nivelul general de dezvoltare al organismului,
tonusul muscular, starea funcional a sistemului nervos central i periferic.
La o inut corect, axele trunchiului i ale capului se afl pe o vertical
perpendicular pe suprafaa de sprijin; articulaiile coxofemurale i ale genunchiului
sunt extinse (dezdoite); curburile coloanei vertebrale sunt pronunate moderat, umerii
puin cobori i trai napoi, omoplaii aezai simetric i fixai ctre coaste,
abdomenul plat sau reliefat moderat.
inuta depinde mult de forma spatelui.
Echilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n acelai mod la toi indivizii
normali. Aceasta face ca inuta coloanei vertebrale s difere de la individ la individ i
ea se explic prin accentuarea sau diminuarea curburilor din planul anteroposterior,
ca urmare a gradului de nclinare anterioar a bazinului.
Una din primele clasificri ale tipurilor de inute a fost dat de Staffel, n 1889
(Ben-Zion A. Risck factors and prolonged sitting and lack of physical activity in
relate to postural deformities, muscle tension and backache.Budapest 2004, p-14-17)
i este actual pn n prezent (Capro N. Elemente de patologie a coloanei
vertebrale. Chiinu: Edit-Prest, 2009, 152p.). Conform Staffel sunt 4 tipuri de
dereglare a inutei: 1) scoliotic; 2) spate plat; 3) spate rotund; 4) lordotic.
inuta scoliotic
Implic incurbarea funcional a coloanei vertebrale n plan frontal; se
caracterizeaz prin asimetria omoplailor, triunghiurilor taliei, deviaie nensemnat a
axei coloanei vertebrale n plan frontal. n poziie culcat, diformitatea dispare
complet; radiografic, lipsete rotaia sau torsia vertebral; se identific o dereglare
funcional ce se supune coreciei.
Spate plat
Este un tip de inut mai puin frecvent ntlnit. se caracterizeaz prin
micorarea sau lipsa total a curburilor fiziologice, aplatizarea toracelui, lordoza
lombar este tears, axa corpului trece prin coloana vertebral, se depisteaz mai
frecvent la astenici, cu o musculatur slab dezvoltat. Scapulele apar reliefate napoi.
Acest tip de spate provoac scoliozele cu evoluia cea mai grav.
Spate rotund
Este un tip de inut foarte frecvent ntlnit. Se caracterizeaz prin mrirea
cifozei toracale, o insuficien de dezvoltare a lordozelor cervicale i lombare,
abdomenul se reliefeaz n anterior, genunchii sunt puin flectai.
inuta lordotic
Este mai rar ntlnit. Se caracterizeaz prin mrirea lordozei lombare, bazinul
este nclinat anterior mai mult de 600, suprasolicitarea formaiunilor posterioare ale
coloanei vertebrale. Ca rezultat, se formeaz o predispunere pentru apariia unei
instabiliti lombare degenerative, dezvoltarea spondilartrozelor, spondilolizei i
spondilolistezelor, formarea neoartrozelor interspinoase (simptomul Baastrup).
(fig.1.)

Fig.1. Tipuri de inut

 Coloana vertebral trebuie considerat ca o unitate funcional i fiecare tip de
postur trebuie considerat ca o adaptare spontan la anumite condiii deosebite de
static i dinamic.
De asemenea, trebuie luat n considerare rolul deosebit al bazinului n
determinarea atitudinii coloanei vertebrale. Bazinul constituie suportul funcional al
coloanei vertebrale, participnd activ la statica i dinamica acesteia.

Cifoza juvenil Scheurmann

Cifoza juvenil Scheurmann, sau cifoza dureroas a adolescentului, se
instaleaz la pubertate i se caracterizeaz prin tasarea anterioar a unei sau mai
multe vertebre, ca urmare deformarea produce modificri radiologice evidente.
Aceast patologie a fost descris pentru prima dat de Holger Scheurmann, ca
o cifoz juvenil tipic, care determin limitarea mobilitii coloanei vertebrale.
Studiile statistice au demonstrat c 0,5-8% din populaia cu vrsta cuprins
ntre 10-14 ani este afectat de aceast maladie, iar bieii sunt mai afectai ca fetele.
Alte studii arat o inciden egal la ambele sexe.
Cifoza dorsal apare la vrsta de 12-18 ani, cu dureri localizate, care dispar
spre 18-20 ani cnd cifoza devine fix.

1.5. Aspecte privind alterarea biomecanicii coloanei vertebrale n

scolioza idiopatic
Scolioza. Noiuni generale
Scolioza este o diformitate complex a coloanei vertebrale cu incurbare lateral
stabil i torsiune vertebral, schimbri n esuturile neuro-muscular i conjunctiv,
distopia organelor interne, cu dereglri funcionale i organice de gravitate diferit
asociat cu un handicap psihosocial.
Confirmarea diagnosticului de scolioz se bazeaz pe examinarea radiologic a
coloanei vertebrale, iar magnitudinea curburii n plan frontal are un unghi Cobb mai
mare de 100. Dei, diagnosticul imagistic este standardul de aur pentru diagnosticul
de scolioz idiopatic, aceasta nu este o metod de screening din cauza riscurilor
asociate expunerii la radiaiei. (Reamy BV, Slakey JB. Adolescent idiopathic
scoliosis: review and current concepts. Am Fam Physician. 2001;64:111116.)
Suspiciunea unei scolioze idiopatice n adolescen este bazat pe screeningul
deformrii tridimensionale a coloanei vertebrale i a trunchiului, la adolescenii la
vrsta de 10 ani aflai n perioada creterii scheletale.( Negrini S, Aulisa AG, Aulisa
L, et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of
idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis. 2012;7:3)
Etiologic scoliozele se mpart n scolioze nnscute i dobndite. Scoliozele
nnscute sunt condiionate de concrescena a 2 sau mai multor vertebre, sinostoza
coastelor, prezena vertebrelor supraadugate, displazia regiunii lombosacrale
(anomalii de dezvoltare a corpului L5 sau S1, sacralizare sau lombalizare unilateral
i altele), anomalii de dezvoltare a apofizelor articulare, ale arcului sau corpului
vertebral, care provoac creterea asimetric a coloanei vertebrale, concomitent cu
apariia diformitii scoliotice, care poate fi evideniat, de obicei, n primii ani de
via.
Scoliozele dobndite sunt de origine neurogen, idiopatic, miopatic,
toracogen, dismetabolic, posttraumatic etc.
Dup schimbrile care apar n microarhitectonica osoas i caracterul
deformaiei vertebrale, scoliozele sunt numite structurale, iar diformitile scoliotice
n care lipsesc schimbrile morfo-anatomice vertebrale se numesc nestructurale.
Una dintre cele mai frecvente deformri ale coloanei vertebrale este scolioza
idiopatic.
Scoliozele nestructurale se clasific n:
1. Posturale (poziionale);
2. Isterice;
3. Antalgice;
4. Inflamatorii (de ex. apendicit);
5. Radiculare (hernia de disc, n afeciuni tumorale);
 6. Scurtare de membru;
7. Redorile articulaiilor mari ale membrului pelvin.
n funcie de gradul diformitii scoliotice, radiografic sunt propuse
aproximativ 17 clasificri (Mihalovskii 1990), ns nici una nu este ideal, deoarece
nu permit o alegere ferm a metodelor de tratament conservator i/sau chirurgical.
n practic cel mai frecvent sunt utilizate urmtoarele clasificri:
ulutko M.I. (1963) Ceaklin V.D. Cobb-Lippmann (1948)
Gradul I unghiul deformaiei Gradul I unghiul Gradul I unghiul
scoliotice - sub 50. deformaiei scoliotice 0-100. deformaiei scoliotice 0-150.
Gradul II 6-250 Gradul II 10-250 Gradul II 16-300
Gradul III 26-800 Gradul III 25-500 Gradul III 31-600
Gradul IV > 800 Gradul IV >500 Gradul IV > 600
(dup N.V. Kornilov, 2001).

n ultimii ani este rspndit pe larg clasificarea scoliozelor n grupe, care nu

sunt strict limitate cantitativ. Ele se mpart n uoare (mild) sub 200, moderate 20-
800 i severe peste 900. Se consider c scoliozele cu un unghi sub 200 necesit o
eviden n dinamic a specialistului. Corsetoterapia este indicat n scoliozele cu
gradul deformaiei ntre 200 i 400. n scoliozele cu progresarea anual peste 100 i
unghiul deformaiei mai mare de 300 este indicat corecia chirurgical (Ortopedie
Traumatologie, Gornea).
Experii de la SOSORT au unit trei clasificri cronologic, radiologic i
topografic i au recomandat utilizarea lor conform unui ghid elaborat n 2011
(Negrini S. et al. Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiophatic scoliosis
during growth. In: Scoliosis 2012; 7:3).

1.6. Biomecanica n coloana vertebral scoliotic

n cazul scoliozei biomecanica coloanei este alterat.
Deformarea lateral a coloanei, ce cuprinde un numr variabil de vertebre (n
medie o curbur primar toracic include 6-7 vertebre, una lombar 5 vertebre,
curbura toraco-lombar printre 6-9 vertebre).
 Rotaia apare deosebit de evident la scoliozele cu nclinaie lateral, de peste
45 grade, dar nu evolueaz ntotdeauna paralel cu aceasta. De obicei, rotaia apare
mai precoce i evolueaz mai rapid n regiunea lombar dect n cea toracic,
deoarece la aceasta din urm axul rotaiei se gsete aproape de ligamentul vertebral
posterior, pe cnd n regiunea lombar este mult mai excentric, n dreptul vrfurilor
spinoase.
Deformrile toracice sunt caracterizate prin apariia gibusului costal,
determinat de angularea puternic a arcurilor posterioare ale coastelor din
convexitatea curburii scoliotice, datorit traciunii exercitate de procesele transverse
ale vertebrelor scoliotice rotate spre posterior. Coastele de pe partea convex a
scoliozei, angulate, se deprteaz i se verticalizeaz, se ngroa i devin mai solide,
cutnd s se opun rotaiei vertebrale. Coastele din partea concav se turtesc, se
apropie unele de altele, se lesc i se orizontalizeaz.
Deseori, din partea concavitii apare o gibozitate costal anterioar, nsoit de
oblicizarea sternului.
Vertebrele sufer multe modificri, n funcie de poziia lor n cadrul curburii.
Vertebra de vrf este turtit lateral (corpul), devenind trapezoidal sau cuneiform,
platourile corpului fcnd un unghi deschis spre convexitatea curburii. Lamele
pediculei, apofizele sunt rotate spre concavitate i devin inegale. Canalul neural se
oblicizeaz, spaiile intervertebrale dinspre concavitate se strmteaz, nucleul pulpos
al discului intervertebral se deplaseaz spre convexitate, platoul superior al corpului
vertebral sufer leziuni, uneori apar sinostoze ntre corpii vertebrali de pe partea
concav.
Vertebra superioar cea mai nclinat reprezint vertebra limit superioar
(VLS), iar vertebra inferioar cea mai nclinat este vertebra limit inferioar (VLI).
Procesele transverse de partea convex tind s se sagitalizeze, trgnd dup ele
arcurile posterioare ale coastelor care vor forma gibusul.
Ligamentele i modific structura (osificri, artroze, sinostoze).
 Coninutul canalului neural sufer i el (aderene meningiene, compresiuni,
jen la nivelul gurilor intervertebrale).
Atingerile viscerale sunt secundare compresiunilor exercitate de toracele
deformat, care mpiedic dezvoltarea normal din punct de vedere morfo-funcional a
viscerelor coninute sau de vecintate. Pot aprea astfel, leziuni cardiace, insuficiene
cardio-respiratorii, colapsuri pulmonare, malformaii ale viscerelor abdominale
(cardio-tuberozitare, gastrice, cu hernii transdiafragmatice, malpoziii duodenale etc.)
Scolioza are efecte asupra ntregului organism, caracterizndu-se printr-un
complex de modificri morfologice ale coloanei vertebrale, cutiei toracice i
organelor interne. Sufer modificri degenerative i distrofice muchii coloanei
vertebrale. Se constat asimetria tonusului muscular din partea convexitii i
concavitii malformaiei. Muchii paravertebrali din partea concav a deformaiei au
o mobilitate mai redus n comparaie cu cea convex. ntr-un numr de cazuri de
scolioz au loc dereglri ale terminaiilor nervoase ale muchilor coloanei vertebrale,
fapt care se manifest prin degenerarea terminaiilor nervoase ale muchilor din
partea convex. De asemenea, ca rezultat al modificrilor menionate cutia toracic se
micoreaz n plan vertical i se mrete n plan orizontal.
Modificrile structurale ale coloanei vertebrale i cutiei toracice atrag dup sine
dereglri n funcionarea sistemului respirator, a cordului i vaselor sangvine mari.
Plmnul din partea convex se micoreaz n volum n comparaie cel din partea
concav a deformaiei. Excursia cutiei toracice se reduce, n deosebi n partea
concav, fapt care creeaz condiii pentru ventilarea neproporional a plmnilor. O
alt cauz a dereglrii ventilaiei plmnilor, n concordan cu modificrile
anatomice ale coloanei vertebrale i cutiei toracice, urmeaz a fi considerat
deformaia arborelui bronic. Aceast dereglare este n strns legtur i cu
modificarea musculaturii respiratorii. Se modific poziia i excursia diafragmului ca
urmare a modificrii tensiunii intertoracice i interabdominale. n cazul n care
prevaleaz tensiunea interabdominal, diafragmul este situat mai sus dect de obicei.
Aadar, nivelul diferit al diafragmului la scoliotici depinde de localizarea, gradul i
caracterul deformaiei scoliotice, care, la rndul su influeneaz tensiunea
intertoracic i interabdominal, ceea ce este foarte important pentru dereglarea
ventilaiei pulmonare.
Deformaia scoliotic duce la dereglri morfologice i funcionale ale
sistemului circulator. Localizarea i forma inimii depind de caracterul, gradul i
localizarea curburii scoliotice, starea diafragmului.
Dereglri cardiace au loc n legtur cu modificarea schimbului de gaze n
cazul scoliozei. Ca urmare, n organism se atest o insuficien de oxigen, fapt care se
compenseaz prin creterea debitului cardiac, tensiunii artero-pulmonare, prin
suprasolicitarea ventriculului drept. Modificrile consemnate apar i se dezvolt
treptat. Ele pot fi evideniate n dependen de gravitatea scoliozei, vechimea acesteia
i eficacitatea recuperrii efectuate.

1.7. Date actuale referitor la originea scoliozei idiopatice i factorii de

risc asociai
S-a constatat c un singur factor etiologic nu este suficient pentru a produce
torsiunea coloanei vertebrale i n cele mai multe cazuri n scoliozele idiopatice se
asociaz multipli factori scoliogeni.
Factorul genetici i de mediu
Pe parcursul ultimilor ani, devine tot mai rspndit teoria c scolioza
idiopatic este o maladie determinat genetic (Kusturova A. Aspecte genetice ale
scoliozei idiopatice la adolesceni. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine
Medicale 2013;3 (39): 170-175). Caracterul familial al acestei boli este cunoscut
demult (Antonescu D. Diformitile coloanei vertebrale: scolioze-cifoze. Patologia
aparatului locomotor. Bucureti: Editura medical 2008; 2: 164-265///Burwell R.G.,
Dangerfield P.H., Grivas T.B. Adolescent idiopathic scoliosis (AIS), environement,
exposome and epigenetics: a molecular perspective of postnatal normal spinal
growth and the etiopathogenesis of AIS with consideration of a network approach
and possible implications for medical therapy. Scoliosis 2011; 26 (1): 26-28/// Hefti
F. Pathogenesis and biomechanics of adolescent idiophatic scoliosis (AIS). J Child
Orthop 2013; 7: 17-24).
Deja din 1968 i respectiv 1972 Wynne-Davies i Cowell [citai de 12) au
constatat n studiile efectuate faptul c o mare parte dintre pacienii cu scolioz
provin din familii unde fraii sau prinii au scolioz, i astfel au propus un model de
transmitere dominant sau multifactorial a scoliozei, dar i cercetrile actuale
conduc spre aceleai ipoteze [13,14,15]. Modul de transmitere nc nu a fost elucidat
pe deplin nici n zilele noastre. Deoarece a fost incriminat un loc n apropierea
10q24.31 LBX1 genei (OMIM #604255) de ctre cercettorii japonezi n apariia
scoliozei, s-a constituit la nivel international un grup International Consortium for
Scoliosis Genetics (ICSG) care a i realizat o meta-analiz n care a cercetat articolele
referitoare la studiile de pe tot globul, care au acoperit cohorte mari de subieci
scoliotici din ri asiatice i non-asiatice pentru a verifica dac i la alte grupuri etnice
exist studii care incrimineaz acest factor genetic, iar concluziile lor au fost c
regiunea genei LBX1este de nalt susceptibilitate pentru scolioza idiopatic a
adolescenilor, la subiecii de sex feminin asiatice i albe non-hispanice [Londono D
& Co. A meta-analysis identifi es adolescenc idiopathic scoliosis association with
LBX1 locus in multiple ethnic groups. J Med Genet 2014;51(6):401-6.].
Tulburarea elasticitii esuturilor moi este determinat genetic, care cauzeaz
afectarea funciei locomotorii i a metabolismului colagenului.
Forma dextro-convex predomin la fetele dreptace, iar cea sinistro-convex la
cele stngace.
Factori hormonali hormoni de cretere
Apariia scoliozei este legat de dereglarea proceselor metabolice, n special
dereglri hormonale sub form de deficiena sintezei hormonilor din cortexul
suprarenalelor, hormonului somatotrop, dereglarea metabolismului proteic,
modificri n metabolismul esuturilor conjunctive. (49)
 Au fost incriminai n mai multe studii n geneza scoliozei, iar pe serii mari de
pacieni scoliotici s-a constatat c acetia au o talie mai mare dect copiii/adolescenii
de aceeai vrst, dar fr deformri ale coloanei vertebrale [].
Melatonina
Studii experimentale efectuate nc din 1959 au artat c distrugerea sau ablaia
glandei pineale duce la apariia scoliozei. Lucrrile lui Dubosset i Machida [citate de
Ojoga F, Suciu VN. Aspecte de etiopatogenie, biomecanic i fiziopatologie n
scolioza idiopatic. Medicina sportiv. 2006;6] subliniaz rolul protector pe care l
are secreia de melatonin n dezvoltarea normal a sistemului nervos i n particular
n dezvoltarea echilibrului postural de care depinde simetria poziiei ortostatice. Un
grup de cercettori chinezi a demonstrat c polimorfismul genei promotoare a
receptorilor de tip 1B pentru melatonin este asociat cu apariia scoliozei idiopatice
adolescentine, dar nu este corelat cu severitatea curburii [Chen S, Zhao L, Roffey
DM, Phan P, Wai EK. Association of rs11190870 near LBX1 with adolescent
idiopathic scoliosis in East Asians: a systematic review and meta-analysis. Spine J.
2014;14(12):2968-75.]. Descoperirea implicrii melatoninei n geneza scoliozei
idiopatice este important pentru c producia endogen de melatonin poate fi
ameliorat prin optimizarea posturii i a stilului de via, respectiv ameliorarea
programului de somn (care la adolescent ncepe s fi e perturbat), iar n zilele noastre
exist produse de melatonin care ar putea fi administrate zilnic pe perioade lungi, cu
att mai mult cu ct melatonina este implicat i n reglarea metabolismului
fosforului i calciului [Qiu XS1, Tang NL, Yeung HY et al. Melatonin receptor 1B
(MTNR1B) gene polymorphism is associated with the occurrence of adolescent
idiopathic scoliosis. Spine J (Phila Pa 1976). 2007;32(16):1748-53,18].
Dereglri n metabolismul colagenului i tulburri circulatorii
Au fost efectuate studii asupra metabolismului colagenului ca factor implicat n
diformitile coloanei vertebrale. (155). Bolnavii cu diformiti ale coloanei
vertebrale prezint dereglri semnificative ale metabolismului glicozaminoglicanilor,
precum i modificri n metabolismul colagenului. S-a stabilit c copiii i adolescenii
cu diformiti ale coloanei vertebrale manifest o scdere a nivelului de calciu ionizat
i tendine pentru scderea calciului total al plasmei sngelui. (49) Dereglrile
biochimice pot fi determinate de unele defecte genetice de biosintez a fermenilor,
care modific metabolismul esutului conjunctiv. La copiii cu scolioz idiopatic au
fost determinate trei variante tipice de profil hormonal osteotrop, care determin
caracterul decurgerii scoliozei: progresiv, slab progresiv i neprogresiv. S-a
determinat o legitate, conform creia scolioza progreseaz n cazul coninutului nalt
de somatotropin i calcitonin. n cazul concentraiei mai mari a antagonitilor
(paratirin i cortizol), deformarea nu progreseaz. (51)
Unele modificri ale discurilor intervertebrale au fost observate de ortopezii
Universitii din Minnesota (USA) (152), care ncercnd s determine cauzele
deplasrii discurilor, au observat c proteoglicanii la absorbia unei cantiti excesive
de ap se umfl asemenea unui balon i se deplaseaz ntre vertebrele adiacente dintr-
o parte n alta. Autorii presupun c cauza primar a scoliozei o constituie aceste
proprieti ale proteoglicanilor. n cazul scoliozei, discurile intervertebrale se
deplaseaz ntr-o parte, cptnd forma de pene, primele semne ale scoliozei.
Unele studii au avut ca scop cercetarea influenelor tulburrilor circulatorii ale
coloanei vertebrale asupra formrii diformitilor i au demonstrat rolul important al
dereglrilor fluxului sanguin n patogeneza scoliozei i a altor maladii ale coloanei
vertebrale, n evoluia deformrilor bazinului i ale membrelor inferioare. (32,60,67)
Creterea
n studiile realizate asupra scoliozei idiopatice au fost constatate anumite
particulariti [enumerate de Ojoga F, Suciu VN. Aspecte de etiopatogenie]:
creterea este necesar pentru constituirea scoliozei;
progresia deformrii este foarte net n timpul puseului de cretere rapid de la
pubertate;
scoliozele cu unghi mic rmn relativ stabile la sfritul maturrii osoase.
De asemenea, aceiai autori vorbesc i despre creterea asimetric a coloanei
vertebrale drept cauz a scoliozei idiopatice, precum i despre implicarea factorilor
tisulari i metabolici n geneza scoliozei idiopatice, aducnd ca dovad scoliozele din
bolile care afecteaz esutul conjunctiv (boala Marfan, Ehlers-Dunlos,
homocistinurie, osteogeneza imperfect) i care sugereaz implicarea colagenului i a
proteoglicanilor n generarea scoliozei. (56)
Rahitismul
Rahitismul poate fi o cauz a dereglrilor creterii coloanei vertebrale. El trebuie
tratat de la primele semne i urmrit n tot cursul creterii copilului. Un rahitism doar
aparent vindecat poate determina tulburri morfologice osoase importante n timpul
perioadelor de cretere ale copilului i adolescentului [Tuchila I. Recuperarea
scoliozei la elevii din ciclul primar n procesul educaiei fizice. Tez de doctorat n
pedagogie. Universitatea de stat de Educaie Fizic i Sport,Coordonator Prof.
Demcenco P. Chiinu 2012]
Factorii de echilibru i neurologici
Echilibrul postural este reglat prin numeroase bucle nervoase n care structurile
nervoase implicate prelucreaz informaiile primite de la nivelul ochilor,
proprioceptorilor din muchi i articulaii, i structurilor de echilibru din urechea
intern, iar lezarea la oricare nivel a acestor structuri produce scolioz [Ojoga F,
Suciu VN. Aspecte de etiopatogenie].
1.8. Clasificarea scoliozei idiopatice
a) infantil (vrsta 0-3 ani):
1. progresive;
2. staionare.
b) juvenile (3-10 ani);
c) ale adolescenilor (10-18 ani);
d) ale maturilor (dup 18 ani).
n funcie de topografie scolioza idiopatic se clasific conform clasificrii
propuse de Bergoin (1997) utilizat n literatura francez mai frecvent i clasificarea
Lenke propus n 2001 utilizat pe scar larg la nivel internaional.
Clasificarea Bergoin
Conform vrstei:
1. Scolioza sugarului;
2. Scolioza infantil;
3. Scolioza juvenil:
J1 = 4-7 ani;
J2=8-10 ani;
J3=de la 11 ani pn la pubertate;
4. Scolioza adolescentului.
Conform topografiei:
1. Cu curbur unic:
o Toracic pur T5-L1;
o Toraco-lombar T6-L3;
o Lombar T11-L3;
2. Cu curbur dubl:
o Toraco-lombar cu angulare apropiat = dublu major;
o Toraco-lombar, cu predominarea celei lombare;
o Toraco-lombare, cu predominarea celei toracice;
o Dubl toracic rar.
3. Curburi triple, rar ntlnite.

a) b) c)
 Fig.1. a) Curbur toracic izolat (vertebrele apicale T6, T7, T8); b) curbur
toracolombar cu predominarea celei lombare; vertebra apical L1; c) curbur
lombar cu contra curbur toracic reductibil. (curburile lombare izolate sunt
rare, vertebra apical L2)

Curburile toracolombare:
- Dac vertebra apical este T12. Curbura poate fi precedat superior de o
hemicurbur toracic mai mult sau mai puin reductubil;
- Dac vertebra apical este T11 sau T10, cubura este numit toraco-lombar cu
predominarea celei toracale;
- Dac vertebra apical este L1, curbura este numit toraco-lombar cu
predominare celei lombare.
Descrierea curburilor scoliotice n conformitate cu clasificarea internaional
Lenke
Tabel 1.
Clasificarea curburilor scoliotice conform Lenke
Tipul Descrierea Caracteristica fiecrei curburi Regiunea
curburii curburii Toracic Mijlociu Toracolombar structuralizat
proximal toracic /Lombar pentru fiecare tip
de curbur
1 Principal Nestructural Structural Nestructural Toracic mijlocie
toracic (major)
2 Dubl toracic Structural Structural Nestructural Toracic
(major) proximal, toracic
mijlocie
3 Dubl major Nestructural Structural Structural Toracic mijlocie,
(major) toracolombar/lom
bar
4 Tripl major Structural Structural Structural Toracic
(major) (major) proximal, toracic
mijlocie,
toracolombar/lom
bar
5 Toracolombar Nestructural Nestructur Structural Toracolombar/lo
/lombar al (major) mbar
6 Toracolombar Nestructural Structural Structural Toracolombar/lo
/lombar cu (major) mbar, toracic
principala mijlocie
 toracic

NB!!!
Criterii structurale:
curbura proximal toracic structural = Cobb cel puin 25 0 n bending (Rx)
(aplecare nainte) i/sau cifoz ntre T2-T5 de cel puin 200;
curbur toracic mijlocie structural = Cobb cel puin 250 n bending (Rx)
i/sau cifoz ntre T10-L2 de cel puin 200;
curbur toracolombar/lombar structural = Cobb cel puin 250 n bending
(Rx) i/sau cifoz ntre T10-L2 de cel puin 200.
Apexul curburii este cea mai orizontala sau laterala vertebra (corp vertebral) sau
disc.
Localizarea vertebrei apicale (definiia SRS, scoliosis research society):
Curba Apex
Toracic T2-T11-12 DIV
Toracolombar T12-L1
Lombar L1-2 DIV la L4

Descrierea modificatorului curbei lombare (A,B,C)

Reguli:
1. se examineaz numai radiografii de fa n ortostatism;
2. se accept oblicitatea pelvisului pn la <2cm; dac este de >2cm atunci trebuie
echilibrat bazinul nainte de a analiza orice radiografie;
3. se deseneaz Linia Verticala Central Sacrata (LVCS);
4. vertebra stabil este cea mai apropiat vertebr toracic inferioar sau lombar
intersectat de LVCS. Daca este un spaiu discal atunci se alege urmtoarea vertebr
caudal ca fiind cea stabil.
5. Apexul curburii este cea mai orizontal sau lateral vertebr (corp vertebral) sau
disc.
Tipul A
LVCS ntre pediculii vertebrei stabile;
 obligatoriu apexul e toracic;
dac atinge partea medial a pediculului vertebrei apicale lombare atunci nu e
A ci tipul B.
Tipul B
LVCS ntre marginea medial a pedicului din concavitate i marginea lateral a
corpului vertebral apical (dac apexul este un disc);
obligatoriu apexul este toracic;
dac exist dubii dar totui LVCS atinge marginea lateral a corpului vertebral
apical este tot B.
Tipul C
LVCS medial de marginea lateral a vertebrei apicale lombare ( nu atinge
vertebra apical);
apexul poate fi toracic, toracolombar i/sau lombar;
dac LVCS intersecteaz ct de puin vertebra apical lombar atunci este tip
B. (fig.1.)

Fig.1.Modificatorul curbei lombare (A,B,C)

Descrierea modificatorului curburii toracice sagitale (cifoza) T5-T12
Modificarea unghiului Cobb:
 - (Hipo) <100
N (Normal) 100-400
+ (Hiper) >400

Progresia scoliozelor (Scolioza evolutiv)

Se consider curbura n plan frontal a coloanei vertebrale, a crei angulaie a
depit valoarea de 30 pn la vrsta de 14-15 ani (sau vrste i valori graduale mai
mici, cnd curbura se agraveaz cu 10-15 n trei-ase luni). n absena oricrui
tratament scolioza evolueaz spontan i imprevizibil pn la o limit programat
genetic. Scolioza idiopatic structural se localizeaz frecvent n zona toracic,
lombar sau toraco-lombar. [Pan I., Roventa N., Vldreanu M., Mihi I.,
Radiologie, Coloana vertebral, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2001, 27,
31, 150-179.]
Scolioza evolutiv reprezint o problem serioas i multe cercetri sunt
efectuate pentru a studia istoria natural a scoliozei i progresia acesteia de la
asimetria puin vizibil pn la deformarea pronunat a coloanei vertebrale cu
complicaii severe din partea organelor interne.
Scoliozele nestructurale nu evolueaz, ci stagneaz spontan n majoritatea
cazurilor (chiar n lipsa tratamentului) pn la finalizarea creterii.[ Jianu M., Zamfir
T, Ortopedie i traumatologie pediatric, Editura Tradiie, Bucureti, 1995, 350-500///
Erkula G, Kiter AE, Kilic BA, Er E, Demirkan F, Sponseller PD., The relation of
joint laxity and trunk rotation, J Pediatr Orthop B. 2005 Jan,14(1):38-41/// Goia
D.G., Ardeleanu M., Elemente de chirurgie i ortopedie pediatric, Editura Contact
Internaional, Iai, 1993 , 191-195.].
n practic, referitor la progresia scoliozelor, se consider c o scolioz a
evoluat dac ntre dou examinri succesive (la interval de 6 luni) curbura a crescut
cu cel puin 6 grade (1 grad pe lun) [7,23,24].
Determinarea progresiei scoliozelor este elementul cel mai important al unui
diagnostic deoarece de el depinde alegerea i aplicarea tratamentului corespunztor
capabil s ofere o bun calitate a vieii pacientului prin prevenirea complicaiilor
pulmonare, cardio-circulatorii i a dizabilitilor.
Experiena a nenumrai ani de cercetare i tratament al scoliozelor a permis
observarea faptului c scolioza cu o curbur mai mare de 30 grade a unghiului Cobb
va progresa n absena tratamentului. Factorii de risc pentru progresia curburii sunt
reprezentai de: sexul feminin, potenialul de cretere restant, tipul curburii [26].
Potenialul de cretere restant se poate aprecia pe baza a mai multe elemente
[7,9,12,26]
Puseul de cretere pubertar
Puseul de cretere pubertar se documenteaz prin msurarea creterii n
nlime la interval de 6 luni, este de 8 cm/an la fete i 9,5 cm/an la biei, este corelat
cu nchiderea cartilajului triradiat (n Y) n sensul c nchiderea acestuia se produce
imediat dup puseul de cretere pubertar.
Menarha
Fetele aflate n premenarh se afl n stadiu de cretere activ i sunt foarte
expuse la progresia scoliozei, nchiderea cartilajului n Y se produce naintea
menarhei.
n 1984, Lonstein evalueaz 727 de pacieni cu scolioz idiopatic la care
curbura iniial variaz ntre 5 i 29 de grade i i pune problema de a afla care sunt
factorii de risc identificabili. Pentru el, riscul de progresie al scoliozei depinde de
topografi a curburii, vrsta la care a fost descoperit, gradul iniial de angulaie,
stadiul RISSER i data primei menstruaii.
Riscul de agravare este cu att mai mic cu ct testul RISSER obiectiveaz o
maturaie osoas mai avansat. Astfel, la un stadiu RISSER 0, riscul de agravare al
unei curburi inferioare unghiului de 20 de grade este de 22%, iar pentru o curbur
superioar unghiului de 20 de grade este de 3 ori mai crescut.
Exist o corelaie direct ntre unghiul COBB, testul RISSER i vrsta
cronologic, tradus de Lonstein prin ecuaia [12]:
 Coeficientul de risc=(unghiul COBB-3)testul RISSER/vrsta cronologic

Aceste concluzii au fost sintetizate i sub forma unui tabel extrem de utilizat n
deciziile terapeutice luate pentru scoliozele idiopatice [7] (tabel 1.)
Tabel 1.
Probabilitatea de progresie a scoliozei idiopatice
Gradul Curburi ntre 5 i Curburi ntre 20 i
Risser 19 grade 29 grade
0 sau 1 22% 68%
2,3 sau 4 1,6% 23%

Organismul copilului se gsete ntr-o continu stare de dezvoltare, dar acesta

nu crete i nu se dezvolt uniform, perioadele de cretere accentuat alternnd cu
altele de cretere i dezvoltare ncetinit [11].
n creterea i dezvoltarea copilului pot fi evideniate 3 perioade critice:
1. de la 2 la 3,5 ani;
2. ntre 6-9 ani;
3. perioada de pubertate.
La copii i adolesceni, n curbura scoliotic, toate vertebrele se afl n extensie
unele fa de altele i aceasta se menine, n mod paradoxal, chiar dac rotaia
vertebral depete 90 grade. Deformrile toracice i costale sunt consecina
deplasrilor specifice vertebrale.
n literatura de specialitate se disting trei faze de dezvoltare a deformaiilor
coloanei:
1. prima faz se caracterizeaz prin insuficiena funcional a aparatului neuro-
muscular;
2. cea de a doua se caracterizeaz prin stabilizarea deformaiei, la nceput ntr-o
msur mai mic, iar mai apoi ntr-o msur mai important. Aceast faz
poate fi numit faza fixrii deformrilor;
 3. cea de-a treia faz, de modificare a aparatului locomotor, este n strns
legtur cu modificarea nsi a scheletului. Ea poate fi e s progreseze, fi e s
se fixeze, n funcie de modifi crile aparatului neuro-muscular la copil [11].

Similitudinea de evoluie a scoliozelor structurale neuromusculare i chiar a celor

congenitale osoase, conduc la ideea c la originea tuturor scoliozelor se afl o
anomalie postural, care poate determina o ruptur a echilibrului rahidian, efectul lor
fiind acelai [12].

1.9. Date despre metodele de tratament ale scoliozei idiopatice

Tratamentul scoliozei are cteva principii:
1. Cel mai eficient tratament este depistarea precoce;
2. Kinetoterapia ca unic metod de tratament nu amelioreaz scolioza, nici nu o
controleaz;
3. Tratamentul de baz al scoliozei const n corset + kinetoterapie (scolioze sub
500) sau intervenie chirurgical + kinetoterapie (scolioze peste 500).
Tratamentul cifoscoliozei se bazeaz pe criteriile lui Stagnara:
1. supravegherea n cazul curburilor sub 300;
2. tratament ortopedic n curburile cuprinse ntre 300 i 500;
3. tratament chirurgical pentru curburi mai mari de 500. (fig.1.)

Fig.1. Criteriile Stagnara pentru tratamentul scoliozei la copii

 n majoritatea cazurilor, n stadiile incipiente, scolioza cu deformri minore
decurge fr simptome la copii i adolesceni. Se recurge la observaii periodice ale
deformrilor, dei exist date suficiente c oricare deformare a coloanei vertebrale
este potenial progresiv. (76)
Tratamentul ortopedic
Tratamentul ortopedic are rolul de a se opune pe cale extern agravrii curburii
scoliotice, asimetriei toracelui i dezechilibrului trunchiului i dac este posibil s
realizeze un regres al diformitilor, condiionnd creterea corect a verterbrelor.
Tratamentul ortopedic este considerat eficient dac la maturitate osoas
unghiul final al curburii scoliotice este stabil, cu o variaie de 50, n raport cu
valoarea unghiular iniial.
Pentru tratamentul conservativ al scoliozei erau utilizate un ir de dispozitive:
reclinatoare (112), corsete de diverse modificri (69,103,149,172).
Se utilizau numeroase aparate de tipul ortezelor pentru corecia scoliozelor:
corsetul Milwaukee, Boston, Cheneau. Aceste corsete erau purtate n permanen n
timpul ntregii perioade de cretere vertebral pn la maturitate osoas. ntreruperea
prematur a purtrii corsetului provoaca o nou agravare a scoliozei.
Utilizarea doar a corsetelor pentru corecia deformrii coloanei vertebrale nu
asigur rezultatul dorit, duc la atrofierea muchilor cutiei toracice, scderea activitii
motorii, dereglarea metabolismului la copii. (116) La purtarea de durat a corsetelor
apar deformri maxilo-faciale, n locurile de contact ale corsetului cu osul iliac apar
excoriaii i ulceraii. (138,194) Corsetele limiteaz micrile i excursia respiratorie
a plmnilor. Utilizarea ndelungat a corsetelor provoac stres, dereglri psihice i
organice la copiii bolnavi de scolioz. Sarcina cumulativ care acioneaz asupra
copilului chiar i n cele mai moderne corsete constituie pn la 10% din masa
corpului. Conform datelor unor autori (116), aceste eforturi din punct de vedere
biomecanic sunt insuficiente pentru corecia sau stabilizarea scoliozei de gradul II, cu
att mai puin de gradul III i IV.
 Tratamentul ortopedic este ncadrat ntr-un program kinetoterapeutic.
Pentru scolioza juvenil i a adolescentului, SRS (Societatea Cercettorilor
Scoliozei) sugereaz: tratamentul ortopedic trebuie utilizat la copii cu deformarea
coloanei vertebrale cu magnitudinea curbei de 25-400, al cror schelet este imatur i
sunt n perioada de cretere. (Emans JB, Kaelin A, Bancel P, et al. The Boston
bracing system for IS: a follow-up results in 295 patients. Spine 1986;11:792-801.)
Studiile recente sugereaz un management ortopedic adolescenilor cu scolioz
idiopatic care corespund Risser 0,1 sau 2, cu o curb cu magnitudinea ce variaz de
la 250 la 450. (d'Amato CR, Griggs S, McCoy B. Nighttime bracing with the
Providence brace in adolescent girls with IS. Spine 2001;26:2006-2012./// Howard A,
Wright JG, Hedden D. A comparative study of TLSO, Charleston, and Milwaukee
braces for IS. Spine 1998;23:2404-2411./// Olafsson Y, Saraste H, Soderlund V, et al.
Boston brace in the treatment of IS. J Pediatr Orthop 1995;15:524-527.)
Lostein i Winter, sugerez c orice adolescent, care prezint o curbur de cel
puin 250 i maturitate Risser 0, trebuie s nceap tratamentul ortopedic imediat.
(Lonstein JE, Winter RB. The Milwaukee brace for the treatment of adolescent IS: a
review of one thousand and twenty patients. J Bone Joint Surg [Am] 1994;76:1207-
1221.)
Totui, alte date prezentate n literatura de specialitate sugereaz mai nti o
perioad de observare a evoluiei a curbelor cu magnitudinea de 20 0-290, nainte de a
ncepe un tratament ortopedic. (Donald E. Katz, CO, LO, FAAOP. The Etiology and
Natural History of Idiopathic Scoliosis. JPO 2003; 15 (4): 3-10).
Muli cercettori sunt de prerea c curbele cu magnitudine de 300-390 la
pacienii n perioada de cretere sunt o indicaie pentru tratament ortopedic imediat,
iar cei cu magnitudinea curbelor de la 400 la 450 sunt candidaii la tratament
ortopedic, dar aflai la limita superioar. Curbele cu o magnitudine >45 0 sunt
considerate c au depit limita indicaiei pentru tratament ortopedic, dei n unele
cazuri acesta poate fi eficient. (Donald E. Katz, CO, LO, FAAOP) (fig.1.)
 a) b) c)

Fig.1. Corsete: a) Tip Stagnara; b) tip Milwaukee; c)tip Boston

ntr-o metaanaliza efectuat pe 37 articole publicate ntre anii 1975-1993,

asupra tratamentului conservativ al scoliozei idiopatice a fost efectuat de SRS, care a
sugerat c purtarea corsetului Milwaukee sau orteza toracolombosacral 23 ore pe zi,
este durata de succes n tratament, comparativ cu purtarea ortezei 8-16 ore/zi
(p<0,0001). (Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF, et al. A meta-analysis of the
efficacy of non-operative treatments for IS. J Bone Joint Surg [Am] 1997;79:664-
674.).
ntreruperea tratamentului ortopedic este indicat la pacienii cu Risser 4 sau 5 i
la pacientele de gen feminin la care de 2 ani s-a instalat menarha. (Winter RB. The
pendulum has swung too far: bracing for adolescent idiopathic scoliosis in the 1990s.
Orthop Clin North Am 1994:25:195-204/// Herring JA. Tachdjian's Pediatric
Orthopaedics. Philadelphia: WB Saunders Co.; 2001:229.)
Succesul n tratamentul ortopedic este definit ca o progresie nu mai mare de 5 0
a scoliozei la sfritul tratamentului. (Howard A, Wright JG, Hedden D. A
comparative study of TLSO, Charleston, and Milwaukee braces for IS. Spine
1998;23:2404-2411.)
Majoritatea autorilor acord importan deosebit gimnasticii curative n
tratamentul diformitii coloanei vertebrale. (35,36,66,72,174), se propun metode
care utilizeaz att exerciii simetrice ct i asimetrice. (61,69,88,126) Complexul
exerciiilor curative este compus din exerciii pregtitoare, exerciii pentru corecia
deformrii scoliotice i exerciii pentru balansare, echilibrare, mbuntirea funciei
respiratorii (22,37,80,92,117).
n timpul notul are loc o extensie a coloanei vertebrale, dispare activitatea
asimetric a muchilor intervertebrali, se perfecioneaz coordonarea micrilor, se
fortific muchii ntregului schelet, se activeaz procesele metabolice. (85)
La nivel mondial sunt utilizate diverse programe de exerciii fizice, care i-au
demonstrat eficiena n tratamentul scoliozei, n special, n etapa incipient:
DoboMed, Lyon, MedX,Schroth, SEAS,Side-Shift Terapy etc.(8,26,153,171,207)
Aceste programe se divizeaz n funcie de tipul exerciiilor de autocorecie:
extrinsec (corecia maximal se realizeaz datorit greutii, dispozitivelor de
poziionare i/sau poziiei membrelor), intrinsec (corecia maxim se realizeaz fr
careva dispozitive), fr autocorecie cu exerciii asimetrice, fr autocorecie cu
exerciii simetrice (139,173).
Pn n prezent, exist discuii referitor la eficacitatea masajului spatelui,
terapiei manuale, i metodelor tradiionale osteopatice. (37,85)

Tratamentul chirurgical
Conform SRS corecia chirurgical este sugerat pentru pacienii cu o
magnitudine a curbei >500 la orice pacient netratat anterior sau care a urmat un
tratament ortopedic fr succes. Tratamentul chirurgical are dou scopuri: primul este
de a preveni progresia deformrii coloanei vertebrale i al doilea este de a diminua
deformitatea deja instalat. Istoria natural a curbelor n scolioza idiopatic, care au
magnitudine >500 n perioada de cretere tind s progreseze i la adult. (Donald E.
Katz, CO, LO, FAAOP)
O alt contraindicaie pentru tratament ortopedic este intolerarea emoional a
corsetului de ctre adolescent. (Herring JA. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics.
Philadelphia: WB Saunders Co.; 2001:229.). O consiliere psihologic poate fi util
pentru acceptarea unui tratament ortopedic.
Alte contraindicaii pentru un tratament ortopedic includ:
 1. existena unei hipocifoze toracice extreme, n cazul dat forele de corecie n
ortezare nu pot fi aplicate fr a agrava semnificativ hipocifoza existent;(
Aubin CE, Dansereau J, de Guise JA, et al. Rib cage-spine coupling patterns
involved in brace treatment of adolescent IS. Spine 1997;22(6):629-635.)
2. pacienii care au deja o maturitate scheletic instalat;
3. deformare toracic nalt (mai sus de T7) sau la nivelul coloanei cervico-
toracice, n care tratamentul ortopedic nu este eficient.
Tratamentul chirurgical are drept scop, n formele grave, evolutive, reducerea prin
intermediul unui material de osteosintez, a magnitudinii curburii scoliotice i fixarea
acesteia n cea mai bun poziie, prin intermediul fuziunii osoase intervertebrale.
Corectarea chirurgical se realizeaz:
1. pe cale anterioar;
2. pe cale posterioar;
3. pe cale combinat anterioar i posterioar.
Fiecrei metode i se asociaz o artrodez vertebral, prin rezecia articulaiilor
intervertebrale i a unei grefe osoase.
Sistemele de corecie i de stabilizare anterioar a coloanei vertebrale tip Dwyer
(1974) i Zielke (1975) asigur corecia intraoperatorie a coloanei vertebrale la 70-
75%. Metodele de stabilizare anterioar prin tehnologia dat sau analogice asigur
condiii optimale pentru formarea unei fuziuni osoase intersomatice n perioada
postoperatorie, cu pierderea coreciei postoperator minimal [,
.., , .., . :
. . ., 2002. 432 ].
Dezavantajele tehnicilor chirurgicale sunt urmtoarele: interveniile chirurgicale
se efectueaz prin abord anterior transpleural, transdiafragmal sau retroperitoneal, cu
dezgolirea vast a prilor anterioare ale coloanei vertebrale, ceea ce face metoda
destul de traumatizant i necesit o pregtire special a chirurgului, limitnd
folosirea acestei metode. Aplicarea construciilor metalice la suprafaa anterioar a
coloanei vertebrale este destul de sofisticat ca urmare a topografiei vaselor
magistrale i organelor interne n raport cu coloana vertebral, ceea ce prezint un
pericol sporit de complicaii intraoperatorii i postoperatorii: intrapleurale,
extraperitoneale sau de ordin general.
Rezecia discurilor intervertebrale utilizat n aceast metoda cauzeaz formarea
cifozelor secundare. De menionat i sinecostul nalt al construciilor metalice
respective, fapt ce limiteaz aplicarea larg a implantelor date.
Metodele de corecie i stabilizare posterioar a diformitilor scoliotice (E. R.
Luque, 1982; J. Cotrell, J. Dubousset, 1984) permit o corecie intraoperatorie a
diformitilor scoliotice la 60-65% cu pstrarea sau restabilirea curburilor fiziologice
vertebrale. De asemenea, permit o corecie tridimensional a diformitilor scoliotice
i asigur o stabilizare ferm a coloanei vertebrale, de durat suficient pentru
formarea blocului osos posterior. Abordurile dorsale la structurile anatomice
posterioare sunt mai puin traumatice, nu prezint risc de traumatizare a formaiunilor
anatomice ale organelor interne i vaselor magistrale, prezentnd un risc minor de
apariie a complicaiilor grave de ordin general i local (, ..,
, .., , .., .

/ // . . . .
. .. . 2006. - 4. . 53-59/// AVGA, N.G. Modaliti
chirurgicale n tratamentul manifestrilor proceselor displazice la nivelul lombo-
sacral ale coloanei vertebrale. Anale tinifice ale USMF N.Testemianu, vol 4,
Probleme clinico-chirurgicale, Zilele Universitii, 15-17 Octombrie, Ediia IX,
Chiinu-2008, pag 72-74.).
n cazul diformitilor scoliotice grave de gradul III-IV, sau pentru formele rigide,
sunt utilizate metodele mixte de tratament chirurgical, efectuate din abord posterior i
anterior. Unii autori prefer efectuarea n prima etap corecia i stabilizarea
diformitilor scoliotice cu ajutorul instrumentaiei posterioare, iar n etapa a II-a
dup 2-3 sptmni de la prima intervenie chirurgical efectuat, iar stabilizarea
general a pacientului se face din abord anterior discectomii, corpectomii cu elemente
de spondilodez intersomatic.
Ali autori efectueaz mobilizarea coloanei vertebrale din abord anterior prin
discectomii, corpectomii pariale n prim etap, iar n etapa a doua stabilizarea
diformitilor se face cu instrumentaie de corecie i stabilizare posterioar.
Dezavantajele acestor intervenii chirurgicale sunt: stabilizarea rigid a coloanei
vertebrale n prim etap a interveniei chirurgicale din abord anterior face imposibil
dobndirea unei corecii suplimentare a diformitii, care poate fi obinut n timpul
efecturii etapei a II-a [avga N.G. Modaliti chirurgicale n tratamentul
manifestrilor proceselor displazice la nivelul lombo-sacral ale coloanei vertebrale.
Anale tinifice ale USMF N.Testemianu, vol. 4, Probleme clinico-chirurgicale,
Zilele Universitii, 15-17 Octombrie, Ediia IX, Chiinu-2008, pag 72-74///Gornea
F., Marin I., apu P. i al. , Ortopedie i traumatologie. Medicina, Chiinu, 2006,
533p].
Ambele metode sunt traumatice i frecvent complicate cu dereglri neurologice.
Tehnica lor sofisticat necesit o bun pricepere a chirurgilor ortopezi, fapt ce
limiteaz diapazonul de aplicare larg a metodelor i sunt prezentate printr-o
cazuistic de zeci de cazuri.
CDI (Cotrell Dubousset Instrumentation) este o instrumentaie pentru stabilizare
posterioar, care are ca scop corecia tridimensional (3D) a coloanei vertebrale cu
efect de stabilizare imediat. Imobilizarea extern, dup aplicarea sistemului de
corecie i stabilizare, de obicei nu este necesar, indiferent de patologia coloanei
vertebrale. (fig.1.)
 Fig.1. Sistemul Cotrelle-Duboussette Horizont pentru corecia diformitilor
scoliotice

Posibilitile utilizrii instrumentaiei n tratamentul chirurgical al patologiei

vertebrale sunt destul de variate. Implanturile metalice pentru instrumentarea
posterioar a coloanei vertebrale pot fi adaptate individual, n dependen de
localizarea patologiei, tipul diformitii vertebrale i lungimea necesar stabilizrii.
Completul de baz al CDI este compus din trei elemente principale: tije metalice,
implanturi metalice pentru fixarea structurilor osoase (crlige) i un dispozitiv pentru
tracie transvers. (, .., , .., , ..,
.
/ // . . . .
. .. . 2006. - 4. . 53-59./// ANTONESCU, D. Diformitie
coloanei vertebrale: scolioze-cifoze, Patologia aparatului locomotor, vol.II, Editura
medical, Bucureti, 2008, p. 164-265.)
 CAPITOLUL II
MATERIALE I METODE
Examinarea clinic a unui pacient cu scolioz
Datele anamnestice colectate scot n eviden momentul apariiei deformrii
coloanei vertebrale, date referitor la tratamentul anterior efectuat i eficacitatea
acestuia ( de ex. terapie manual sau alte metode), care a fost dinamica evoluiei
deformaiei scoliotice, la ce vrst a ajuns la apogeu.
Anamneza familial va preciza dac rudele de gradul I sufer de diformiti ale
coloanei vertebrale i ce tratament au efectuat.
Pentru genul feminin are importan datele referitoare la debutul menarhei,
dereglrile ciclului menstrual.
Se vor concretiza acuzele pacientul: dureri, defect cosmetic, prezena dispneei
i apariia timpul apariiei primare a acestora.
Examenul ortopedic
Se realizeaz n diferite poziii: ortostatic, eznd i n decubit dorsal.
Examenul n ortostatism ncepe prin examinarea din spate, din fa i apoi din profil.
La necesitate, vor fi nsemnate cu un creion dermografic reperele osoase: spina
scapulei, apofizele spinoase, spinele iliace.
Examinarea coloanei vertebrale n ortostatism relev urmtoarele elemente:
- asimetria trunchiului;
- asimetria umerilor;
- proeminena unei scapule;
- deformarea toracelui (prezena gibusului);
- asimetria trunchiului taliei (triunghiurile formate de trunchi i membrul
superior);
- localizarea, direcia i ntinderea CV. (fig.1.)
 Fig.1. Spatele scoliotic, se observ asimetria triunghiurilor formate de
membrele superioare cu trunchiul

n timpul inspeciei se evolueaz configuraia coloanei vertebrale, dezvoltarea

curburilor fiziologice. Se determin vrful proceselor spinoase, vizibile n locul
trecerii coloanei vertebrale cervicale n cea toracal, mai jos de C7 (vertebra
prominens).
Se atrage atenia la gradul de proeminen a fiecrui proces spinos, se examineaz
linia integr a apofizelor spinoase, ulterior se determin spaiile dintre procesele
spinoase vertebrale.
Se atrage atenia asupra tegumentelor: prezena unor focare de hiperpigmentare
sau depigmentare, prezena cicatricilor, papiloamelor, accentuarea local a
vascularizaiei, hipertrihoza (79,114), lipoame, hemangioame (70,104), ca semne
preclinice ale patologiei coloanei vertebrale i mduvei spinrii.
Se atrage atenie asupra dezvoltrii musculare, care este individual, prezena unei
asimetrii musculare.
Palparea permite aprecierea prezenei sau lipsei durerilor, se apreciaz tonusul
muchilor paravertebrali.

Aprecierea echilibrului bazinului

 Copilul n poziie ortostatic cu membrele inferioare apropiate extinse (fr
flexiune n genunchi).
Echilibrul bazinului este apreciat din spatele pacientului la nivelul spinelor iliace.
Se va fixa nivelul spinelor iliace anterior-superioare i postero-superioare i se va
nota partea mai scurt (ex. 10 mm n partea dreapt). n caz de dezechilibru
examenul este efectuat cu talonete sau nclminte compensatorie din partea mai
scurt. (fig.1.)

Fig.1. Aprecierea echilibrului bazinului

Aprecierea echilibrului centurii scapulare
Firul de plumb este poziionat tangenial la nivelul umerilor.
n caz de dezechilibru, firul de plumb este tangenial la nivelul acromionului
scapulei, care este mai joas (din stnga sau dreapta). Se msoar i se noteaz
nlimea ntre firul de plumb i acromionul scapulei mai nalte.
De exemplu se noteaz: umrul stng (sau drept) + 10 mm. (fig.1.)
 Fig.1. Aprecierea echilibrului centurii scapulare

Stabilirea reperelor n plan frontal (examinarea din spate)

Se determin postura corect: capul se afl pe linie median, unghiurile
inferioare ale scapulelor sunt la acelai nivel, centura scapular i triungiurile
toracobrahiale sunt simetrice, apofizele spinoase sunt situate pe o linie. Spinele iliace
sunt la acelai nivel, membrele inferioare sunt perpendiculare podelei, picioarele sunt
paralele. n aceast poziie cutm orice asimetrie.
1. C7 apofiza spinoas care poate fi uor palpat la baza gtului;
2. Th7 corespunde vrfului scapulei;
3. L3 corespunde crestelor iliace;
4. S3 corespunde prii superioare a pliului interfesier. (fig.1.)

Fig.1. Stabilirea reperelor n plan frontal

Aprecierea axului occipital

Verticala firului de plumb, care cade de la protuberana occipital extern sau
de la C7 cnd dorim s excludem segmentul cervical, foarte mobil n special la copii,
de-a lungul spinelor vertebrale, n anul interfesier, interlinia care separ cele dou
membre inferioare, ntre cele dou maleole interne n planul frontal.
n caz de scolioz echilibrat firul de plumb trece prin pliul interfesier, iar n
scoliozele dezechilibrate n afara acestuia, fie spre stnga sau spre dreapta. (fig.1.)
 Fig.1. Aprecierea axului occipital

Pentru a aprecia gradul scoliozei, se msoar distana ce separ vrful curburii

scoliotice de linia vertical a firului de plumb i se noteaz: de exemplu axa
occipital deviaz 25 mm spre dreapta. n caz de dezechilibru al bazinului se face o
msurare repetat cu o talonet care va reechilibra bazinul.

Msurarea gibozitii sau testul flexiunii anterioare a trunchiului (test Adams)

Este elementul fundamental al evalurii clinice a unei scolioze structurale.
Acest test demonstreaz componenta de rotaie n scolioz, deoarece ghibusul
costal este rezultatul rotaiei cutiei toracice mpreun cu coloana vertebral. (151)
Specificitatea i sensibilitatea testului, variaz n dependen de abilitile
examinatorului, localizarea i mrimea curburii. (178) Copilul sau persoana
examinat, ncrucieaz minile i apleac nainte cu 300 pentru gibozitate toracic i
600 pentru gibozitate lombar. (fig.1.)

H
nlimea
gibozitii(H)
Fig.1. Prezena gibozitii la aplecarea anterioar a pacientului denot prezena unei
scolioze structurale (D distana de la linia median; H nlimea gibozitii)

Cu ajutorul firului de plumb care se plaseaz tangent la curbura convex a

gibozitii se msoar denivelarea aprut la nivelul concavitii i distana de la linia
median. La nivelul toracic 1 mm de gibozitate corespunde aproximativ la 10 de
angulare, iar n regiunea lombar 1 mm de gibozitate corespunde la 2 0 de angulare.
(fig.1.)

a) b)
Fig.1. Determinarea nlimii gibozitii: a) cu ajutorul firului de plumb; b) aprecierea
variaiei n grade cu ajutorul scoliometrului

Scoliometria este considerat standardul de aur n multe ghiduri i

recomandri pentru programele SSS (School Spinal Screening screeningul pentru
depistarea diformitilor coloanei vertebrale n coli) i este considerat una dintre
cele mai bune metode pentru efectuarea screeningului (164). n pofida faptului c
unghiul de rotaie, msurat cu scoliometrul, nu coreleaz cu unghiul lui Cobb (134),
scoliometria reprezint repetabilitate i reproductibilitate bun (133).
SRS definete URT ca unghiul dintre planul orizontal i linia care este tangent
la punctul cel mai proieminent al ghibusului. (173)
Scoliometru este aezat pe spatele bolnavului pe trei puncte, unde gibozitatea
este cea mai proieminent. Cifra ,,0 se situeaz direct deasupra proceselor spinoase.
Instrumentul nu trebuie s fie apsat n jos. Msurrile se efectueaz dup o mic
pauz de relaxare a copilului. URT 70 se coteaz ca suspecie la o deformaie
scoliotic, 5-60 , ca risc al apariiei scoliozei, 40, fr patologie. (173)
 Pentru unghiul de rotaie a corpului 70 ca punct de referire, scoliometria se
caracterizeaz prin sensibilitate nalt (83,3%) i specificitate (86,8%) (123).

Armonia n plan sagital

Se roag pacientul s priveasc nainte.
n norm firul de plumb trebuie s fie aliniat la nivelul tragusului urechii,
acromionului humerusului, trohanterului mare al femurului, maleolei externe. (fig.1.)

Fig.1. Aprecierea n plan sagital a liniei de gravitaie

Curburile fiziologice trebuie s fie moderat dezvoltate, bazinul s fie nclinat

sub un unghi de 42-480. Se atrage atenie asupra formei spatelui, cifoza toracal sau
lordoza lombar exagerate sau terse. (125)

Examinarea n poziie eznd

Se efectueaz la suspecia nclinrii bazinului i inegalitii membrelor pelvine,
pentru aprecierea poziiei umerilor, scapulelor, incurbrii coloanei vertebrale, poziiei
orizontale a bazinului.

Examinarea n decubit ventral

 Aceast examinare este recomandat pentru a diferenia dereglrile funcionale
ale coloanei vertebrale de cele structurale. n caz de inut scoliotic, la copil se
redreseaz toate semnele de asimetrie, iar n schimbri structurale nu se corijeaz
complet.

Examenul coloanei vertebrale n dinamic

Examinarea mobilitii coloanei vertebrale se va efectua n poziie ortostatic.
Micarea de flexie a coloanei vertebrale se va aprecia la aplecarea corpului nainte,
copilul poate atinge uor podeaua cu degetele.
Distana index-sol: pacientul se afl n poziie ortostatic cu membrele
inferioare apropiate i execut flexia, n mod normal degetele ating solul. n caz
contrar se msoar distana ntre degete i podea.
Rezultatele se apreciaz dup K.Lewit (1993) (74):
- hipormobilitate degetele nu se ating de podea;
- norma degetele se ating de podea cu extremitile distale ale falangelor;
- hipermobilitate atingere cu toat palma de podea.
Testul Schober, n care msoar distana dintre C7 i S1 nainte i dup flexie, n
mod normal aceasta crete cu 6-8 cm. (fig.1.)

Fig.1. Determinarea mobilitii CV prin msurare liniar

Flexia lateral
 Flexia lateral permite aprecierea deformaiei. Copilul alunec cu degetele pe
suprafaa extern a coapsei din partea unde se apleac. Diferena dintre degete, n
raport cu coapsa din dreapta sau din stnga, demonstreaz asimetria micrilor
laterale ale coloanei vertebrale. Gradul de mobilitate a coloanei vertebrale se
apreciaz astfel: degetul III ajunge
- pn la jumtatea coapsei (hipermobilitate);
- pn la femurul distal i patel (norma);
- mai jos de patel (hipermobilitate).
n cazul scoliozelor nonstructurale nclinarea spre partea convex reduce
poziia vicioas, iar n scoliozele structurale aceast manevr nu modific
deformarea.
Gradul de nclinare se determin i prin aprecierea unghiului format de dou
linii. Una trece prin vrful superior al pliului interfesier, iar cealalt linia ce unete
C7-S1. (fig.1.)

Fig.1. Aprecierea gradului de flexie lateral (n imagine aproximativ 40 0 la dreapta i

la stnga)

Aprecierea micrii de rotaie

Se evalueaz micarea de rotaie a centurii scapulare n raport cu cea pelvin la
dreapta apoi la stnga. Amplitudinile micrilor sunt simetrice n norm. (fig.1.)
 Fig.1. Examinarea amplitudinilor micrilor de rotaie ale coloanei vertebrale

Examinarea n procubitus
Se roag pacientul, care este culcat pe abdomen, s efectueze o hiperextensie
de trunchi i se msoar distana dintre manubriul sternal i mas. n timpul acestei
micri se apreciaz gradul de reductibilitate a cifozei. (fig.1.)

Fig.1. Examinarea pacientului culcat pe abdomen

Studierea biomecanicii sistemului musculo-scheletar se efectueaz cu ajutorul

stabilometriei. Aceast metod este util pentru investigarea balanei de suport
vertical i conine o serie de fenomene tranzitorii de nregistrare a poziiei,
anomaliilor centrului comun de greutate pe planul de sprijin. (33,101)

Se efectueaz msurri antropometrice

 Deoarece scolioza este boala cu debut n copilrie i cu agravare n
adolescen, este necesar monitorizarea strict a creterii copilului, pentru a evolua
progresia maladiei.
Se msoar nlimea copilului n ortostatism, aezat, perimetrul cutiei toracice,
prezena caracterelor sexuale secundare. (fig.1.)
Aceste msurri se fac o dat la ase luni i se apreciaz creterea anual.

Fig.1. Determinarea indicilor antropometrici ai copilului (o dat la ase luni)

Determinarea gradului de dereglare a posturii poate fi efectuat dup Matthiasch

(1957). n timpul examinrii, se ncarc suplimentar muchii coloanei vertebrale cu
ridicarea minilor anterior. (fig.1.)
Fig.1. Testul pentru determinarea posturii Matthiasch: a,e,i inut obinuit; b,f,k
inut forat; c,g,l inut forat cu minile drepte ridicate nainte; d,h,m inut
forat cu minile drepte ridicate nainte peste 30 sec.

n dependen de timpul n care copilul i menine postura corect n aceast

poziie, putem stabili:
1. inuta normal cnd corpul ndreptat poate fi meninut mai mult de 30 sec;
2. inuta slab cnd corpul ndreptat poate fi meninut mai puin de 30 sec;
3. Lipsa inutei normale (inuta incorect) la ridicarea minilor este imposibil
ndreptarea corpului.
Conform gradului de severitate e dereglrii posturii (31):
I. dereglri de inut nesemnificative, concentrndu-se copilul le poate
corecta;
II. dereglri de inut mai pronunate, schimbrile patologice dispar n poziia
culcat a copilului;
III. schimbrile patologice nu dispar n poziia culcat la descrcarea coloanei
vertebrale.

Interpretarea clieului radiologic postero-anterior i de profil

Printre metodele de instrumentale de diagnostic al diformitilor coloanei
vertebrale cea mai popular este investigarea radiologic a coloanei vertebrale.
Se efectueaz radiografii din fa i din profil n ortostatism, care s cuprind
regiunile toracal i lombar de la Th1 i pn la S1.
 Spondilografiile de ansamblu ne ofer o informaie sumar despre diformitatea
scoliotic. Pentru planificarea tratamentului conservator sau chirurgical este necesar
informaia despre mobilitatea coloanei vertebrale n regiunea curburilor scoliotice
primare i secundare, precum i despre unele segmente vertebrale n
particular.(12,21,68,154, 210)
Investigarea radiologic a pacientului cu scolioz include: dou imagini
roentgen n ortostatism, inciden postero-anterioar i lateral, o imagine n poziie
culcat i dou imagini roentgen n picioare, cu aplecarea trunchiului lateral (78).
Datele obinute din imagini, sunt comparate i determin indicatorii cunoscui ai
deformitilor coloanei vertebrale valoarea curburii frontale a coloanei vertebrale,
rotaia patologic etc.
n acest scop se efectueaz radiografii n poziie orizontal i funcional dup
Lonstein (1995), n poziie dorsal, cu nclinaii active laterale maxime.
Mobilitatea curburilor scoliotice sunt evaluate prin examinri radiologice la
tracie. Bolnavul aflndu-se n decubit dorsal, se efectueaz tracii pe ax de ambele
picioare.
Spondilogramele la tracie sunt cele mai informative n scoliozele cu unghiul
deformaiei mai mare de 600. n scoliozele cu unghiul deformaiei mai mic de 500,
mai informative sunt radiogramele cu nclinaii laterale maxime dreapta, stnga (D.
Polli, P. Sturm, 1998). (fig.1.)
Conform literaturii franceze pentru a testa reductibilitatea curburii, persoana
examinat se roag s fac nclinaii laterale maxime la stnga i la dreapta, sau se
suspend copilul de cap.
 Fig.1. Testul reductibilitii curburii scoliotice (deviaia coloanei vertebrale
dispare n poziie culcat).

Conform literaturii franceze dac este suspectat o deviaie a coloanei

vertebrale se efectueaz o radiografie n poziie culcat a pacientului: deviaiile ar
trebui s dispar, dac nu atunci deviaia coloanei vertebrale este asociat cu o rotaie
a vertebrelor, care nu dispare n poziie culcat.
Diformitile scoliotice grave (peste 900) necesit efectuarea radio-grafiilor n
incidene speciale, din cauza torsiunii vertebrale avansate, deoarece este imposibil a
determina corect mrimea unghiului deformaiei n incidene standard. n asemenea
cazuri se efectueaz radiografii dup tehnica Stagnara (1974). Caseta radiologic se
plaseaz pe partea medial a gibusului costal, razele rentgen fiind ndreptate paralel
cu suprafaa casetei radiografice.
Radiografia gibusului costal se va efectua n scolioze de grad avansat, nainte
de intervenia chirurgical la coloana vertebral sau de operaiile toracoplastice.
Investigaia radiografic se efectueaz n ortostatism, n poziia de flexie a
trunchiului.
Metodele imagistice speciale, ca CT (tomografia computerizat), IRMN
(imagistic prin rezonana magnetic nuclear), sunt indicate n cazurile dificile de
diagnosticare, la asocierea scoliozelor cu clinica de compresiune medular,
radiculopatie, n momentul aprecierii strii discurilor intervertebrale, n diformiti
scoliotice congenitale (diastematomielie, anomalii de dezvoltare a mduvei spinrii i
canalului rahidian etc.). (77, 104)
Alte tehnici noninvazive i simple, utilizate n prezent pentru depistarea
precoce a diformitilor coloanei vertebrale i reducerea examenelor radiologice
repetate sunt: siluetografia, metoda sferosomatic, goniometria, fotometria, implicnd
fotografia prin ecran gradat, evaluarea rotaiei trunchiului prin intermediul
scoliometrului etc. (4).
n anii 90 ai secolului trecut a aprut topografia optic computerizat, care
permit diagnosticarea rapid i eficient a diverselor diformiti tridimensionale ale
coloanei vertebrale, inclusiv a rotaiei patologice. Acest sistem are o interfa
computerizat, care permite reconstituirea modelului topografic al spatelui, sistemul
oferind cteva zeci de caracteristici digitale, necesare n practica clinic pentru
screeningul i monitorizarea n dinamic a pacienilor. (97,98, 189,133)

Metodele spondilometrice de evaluare a radiogramelor. Aprecierea valorii

diformitii scoliotice

Pentru aprecierea diformitii n plan frontal se aplic metoda propuse de

J.Cobb nc n anul 1948 (134), care a popularizat metoda determinrii scoliozei
propus de Lippmann (1935). Unghiul diformitii scoliotice se formeaz la
intersecia perpendicularelor trasate de pe liniile drepte, tangente la platoul superior
al vertebrei superioare (VLS) i platoul inferior al vertebrei limite inferioare (VLI).
(fig.1.)
Fig.1. Aprecierea unghiului de deviaie scoliotic metoda J.Cobb

Se apreciaz coloana vertebral n profil pentru a diferenia 3 situaii:

1. Curburile sagitale sunt prezente: cifoza toracic i lordoza lombar;
2. Curburile sagitale au disprut;
3. Exist o cifoz dorso-lombar. (Dimioglo, Scoliose)
Pentru aprecierea diformitii scoliotice n plan sagital, se aplic metoda lui
J.Cobb pentru aprecierea unghiului cifotic apical: pe spondilograma lateral se
traseaz dou linii la nivelul discurilor intervertebrale ale vertebrelor neutre la copii.
(4) La intersecia perpendicularelor acestor linii se formeaz unghiul Cobb. (105)
(fig.1.)

Fig.1. Msurarea diformitii cifotice dup metoda lui Cobb

 Rotaia (torsia) vertebral este msurat dup metoda propus de Nash i Moe
(1969), care se bazeaz pe determinarea poziiei proiecionale a istmului vertebral,
comparativ cu partea lateral a corpului vertebral de partea concav. Prin mijlocul
corpului vertebral se traseaz o linie vertical, urmnd ca jumtatea corpului
vertebral, de partea concav, s fie mprit n 3 pri egale. n torsiunea vertebral
de gradul I determinm asimetria istmului, n limita treimii externe. n torsiunele de
gradele II i III, istmul vertebral se proiecteaz pe treimile medie i medial, iar n
cea de gradul IV pe jumtatea controlateral a corpului vertebral. (fig.1.)

Descrierea rotaiei dup Moe i Nash:

Grad Normal: pediculul convex fr asimetrie;
Grad + : pediculul convex migreaz n primul segment;
Grad + + : pediculul convex migreaz n al doilea segment;
Grad + + + : pediculul convex migreaz n segmentul mijlociu;
Grad + + + + : pediculul convex trece de linia median n partea concavitii.

Fig.1. Aprecierea rotaiei vertebrale conform clasificrii Nash i Moe

Evaluarea vrstei osoase Risser

Osificarea epifizei iliace ncepe lateral i se extinde medial. Gradingul dup
Risser implic migrarea acestei fuziuni epifizare n patru cadrane n care se mparte
creasta iliac: (187)
Risser 1: osificarea laterale ;
Risser 2: osificare lateral din creast;
Risser 3: osificarea a laterale din creast;
Risser 4: osificarea complet fr fuziunea ce ncepe de regul dinspre medial spre
lateral;
Risser 5: fuziunea complet a epifizei osificate cu iliacul. (178)
Excursia complet a osificrii decurge de regul n 1 an i fuziunea complet 2 ani.

Fig.1. Evaluarea vrstei osoase Risser

nchiderea cartilajului triradiat se produce nainte de intrarea n stadiul Risser

1.