ASPECTE PRIVIND ALTERAREA BIOMECANICII COLOANEI VERTEBRALE IN

SCOLIOZA IDIOPATICA
Lector univ. dr. Florian BENEDEK
Medic specialist Roxana BENEDEK
Universitatea Stefan Cel Mare" - Suceava


Cuvinte cheie: biomecanica, scolioza, terapie
Keywords: biomechanics, scoliotics, therapy

Rezumat
Coloana vertebrala reprezinta un segment in cadrul sistemului musculo-scheletal. Miscarile coloanei
vertebrale normale sunt deosebit de complexe, la biomecanica ei participand toate elementele ce o
alcatuiesc. Exista o multitudine de afectiuni dintre care scolioza idiopatica ocupa un loc important. In
acest caz biomecanica coloanei vertebrale sufera modificari substantiale, cunoasterea acestor
deficiente creeaza premizele instituirii unui tratament corect fiziokinetic si ortotic reducand rasunetul
acestei boli asupra dezvoltarii armonioase a organismului aflat in perioada de crestere.

Introducere
O data cu cresterea gradului de informare a populatiei privind sanatatea tinerilor a crescut si atentia
acordata deformarilor coloanei vertebrale. ot mai frecvent ortopedul si kinetoterapeutul sunt pusi in
situatia de a examina si ulterior a proceda la diverse manevre terapeutice din care un rol primordial il
au recuperarea si kinetoterapia.
!entru intelegerea deformarilor coloanei vertebrale precum si incadrarea lor corecta in patologie este
necesara cunoasterea biomecanicii normale a coloanei vertebrale.

Biomecanica miscarii coonei !erte"rae
#i$ura % & "olul nucleului pulpos # $ nucleul pulpos% & $ vertebra.
'iomecanica normala se refera la studiul miscarilor coloanei care sunt extrem de complexe si depind
de elementele structurale ale acesteia( corpurile vertebrale, discurile intervertebrale care trebuie sa fie
integre, alte articulatii si ligamente. )e remarca importanta integritatii nucleului pulpos care trebuie sa
aiba consistenta, forma, asezare normale. Miscarile vertebrale se executa pe nucleul pulpos ca pe un
ax, acesta *ucand rolul unei adevarate bile mecanice +rulment, si fiind conditionat de tensiunea
lichidului ce se afla intre elementele sale componente +fig. #, +'aciu C., #-.#,. /e aici rezulta o
proprietate fundamentala a nucleului pulpos $ elasticitatea.
!rincipalele miscari ale coloanei vertebrale sunt( flexia $ extensia, inclinarile laterale, rotatia si ca o
rezultanta a acestora circumductia +'aciu C., #-.#% 'urnei 0h., &112,. Media amplitudinilor diverselor
segmente ale coloanei vertebrale precum si a coloanei in intregime este redata in tabelul # +'urnei
0h., &112% 3ogeanu M., &112,.
Ta"eu % - 4mplitudinea miscarii coloanei vertebrale pe segmente
Se$mentu #e'ia E'tensia Incinarea Rotatia
Cer!ica 51
1
61
1
71
1
58
1
Dorsa 81
1
88
1
#11
1
21
1
Lom"ar 21
1
71
1
78
1
8
1
Tota #61
1
#28
1
#68
1
#&1
1
4ctivitatea mecanica a coloanei vertebrale poate fi studiata cu a*utorul goniometrului, o metoda cu un
coeficient important de relativitate, de aceea se prefera hidrogoniometrul 0eg9.
Coloana vertebrala normala prezinta in plan sagital o lordoza cervicala si una lombara, curburi
convexe spre anterior si o cifoza toracala, curbura convexa spre posterior. In plan frontal coloana
vertebrala este rectilinie.

Casi(icarea scoiozei
:na din cele mai frecvente deformari ale coloanei este scolioza idiopatica. 4ceasta poate fi clasificata(
in functie de varsta de debut( infantila( ; 7-2 ani% *uvenila( intre 2-#7 ani la fete si 2-#8 ani la baieti%
scolioza adolescentei( <#7 ani la fete si <#8 ani la baieti.
in functie de topografie( cervicala, toracala, cervico-toracala, toraco-lombara, lombo-sacrata.

Biomecanica cooanei scoiotice
In cazul scoliozei biomecanica coloanei este alterata astfel( leziunea de baza o reprezinta rotatia in
spatiu a vertebrelor, una in raport cu cealalta. "otatia vertebrelor toracale determina deplasarea
vertebrei aflate in maximul de curbura, vertebra-apex, catre anterior si lateral, generand stergerea
curburii cifotice normale si aparitia in plan frontal a unei curburi scoliotice, de regula dextroconvexa.
"otatia vertebrelor lombare determina stergerea lordozei normale si aparitia scoliozei prin deplasarea
vertebrei-apex catre posterior si lateral.
In plan frontal, vertebrele care compun curbura sunt departate de linia mediana, cea mai departata
fiind vertebra-apex. 4ceasta este orizontala, iar vertebrele supraiacente si subiacente sunt orientate
oblic. =ertebra superioara cea mai inclinata reprezinta vertebra limita superioara +=3),, iar vertebra
inferioara cea mai inclinata este vertebra limita inferioara +=3I,. +figura &,. In plan sagital, curburile
normale ale coloanei vertebrale sunt atenuate, dand aspectul de spate plat. In plan orizontal,
vertebrele sunt rotate spre convexitatea curburii, generand aspectul clinic de gibus dat de coaste, in
zona toracala si de apofizele transverse, in zona lombara. )colioza este organica sau structurala
atunci cand curbura anormala din plan frontal este ireductibila si insotita de rotatia vertebrelor in plan
orizontal. Corpurile vertebrale la persoanele cu scolioza au forma cuneiforma, cu inaltime diminuata
pe partea concava a curburii. 4rcul vertebral este de asemenea torsionat si rotat catre convexitate, iar
nucleul pulpos nu se mai afla in centrul discului. )e impune examenul trunchiului la subiectul scoliotic,
unde se are in vedere echilibrul global al acestui, pozitia bazinului, pozitia umerilor in raport cu bazinul
si in raport cu solul, asimetria triunghiurilor formate de membrul toracic cu trunchiul.
#i$ura ) & )pate scoliotic - se observa asimetria triunghiurilor formate de membrele superioare cu
trunchiul
In cadrul scoliozelor cu curburi importante, rotatia vertebrala poate fi responsabila de infundarea
asimetrica a peretelui toracic anterior. 3a examinarea in ortostatism efectuat din spate se identifica
curbura prin palparea apofizelor spinoase. In pozitia asezat se poate examina rotatia umerilor in raport
cu bazinul, iar in decubit ventral se poate constata stergerea scoliozelor care nu sunt structurale. )e
poate decela de asemenea o eventuala inegalitate de membre pelvine care poate induce o atitudine
scoliotica.
#i$ura * & Masurarea unghiului Cobb la scolioza toracala +/imeglio 4., #--6,
/e remarcat utilitatea efectuarii unei radiografii de coloana vertebrala atat din fata cat si din profil. !e
radiografia din fata se apreciaza echilibrul > dezechilibrul C5 $ 38. 4mplitudinea curburii se cuantifica
prin masurarea unghiului Cobb, care se defineste ca fiind unghiul dintre linia tangenta la platoul
superior al vertebrei limita superioara +=3), si linia tangenta la platoul inferior al vertebrei limita
inferioara +=3I,. +figura 7 , +3ogeanu M., &112% /imeglio 4., #--6,.
ot pe radiografia de fata se evalueaza si gradul de rotatie vertebrala prin devierea pediculilor si a
apofizei spinoase catre convexitatea curburii. "otatia vertebrala face diferenta intre scolioza propriu-
zisa si atitudinea scoliotica fara componenta structurala si fara caracter de evolutie.
Oblicitatea bazinului se poate evidentia si ea si impune cautarea de eventuale inegalitati de membre
pelvine. !e radiografia de profil a coloanei vertebrale se evidentiaza echilibrul antero-posterior al
acestuia, modificarea curburilor in plan sagital, precum si modificarile diametrului antero-posterior al
toracelui.
)uplimentar se pot efectua radiografii ale coloanei la manevra de inclinare laterala evaluandu-se astfel
flexibilitatea acesteia.
/e remarcat ca aceasta deviere a coloanei vertebrale in general nu este dureroasa. Cel mai important
rasunet al scoliozei este cel estetic. In cazul scoliozelor grave deformarea este usor de remarcat de
antura*, afecteaza perceptia asupra propriei persoane, conferind si o dimensiune psiho-sociala a
acestei tulburari.
Evolutia scoliozei idiopatice depinde de varsta de debut. 4stfel perioada cu risc maxim de agravare a
scoliozei este pubertatea, cand se produce o crestere a inaltimii coloanei cu 5 cm la fete si cu . cm la
baieti.
Tratament
/e cele mai multe ori tratamentul acestei deformari este conservator fiziokinetoterapeutic, ortotic si
uneori chirurgical. ratamentul fiziokinetoterapeutic urmareste mentinerea supletii coloanei vertebrale
si cuprinde tehnici specifice. ratamentul ortotic are ca scop corectarea curburilor scoliotice si
mentinerea acestei corectii pana la maturitatea osoasa. ratamentul conservator este diferentiat in
functie de unghiul curburii +tabelul &,.
Ta"eu )+ ratamentul recuperator in functie de unghiul curburii
,n$-iu cur"urii . %/
/
%/ 0 )/
/
1 )/
/
Tratament
0imnastica medicala, inot, supravegherea atitudinii
posturale
?inetoterapia asistata !urtarea de corset
"ezultatele tratamentului la grupele de subiecti luate in studiu(
s-au realizat corectii semnificative ale unghiului de curbura%
s-a redus simtitor sindromul algic asociat imbunatatind vizibil calitatea vietii.

Concuzii
)e remarca importanta cunoasterii acestei categorii de deformari ale coloanei vertebrale in randul
populatiei tinere, avand in vedere rasunetul negativ asupra dezvoltarii armonioase a organismului, cat
si asupra personalitatii tinerilor.
!entru limitarea acestor deficiente se recomanda practicarea cu regularitate a exercitiilor fizice
organizate precum si participarea activa la orele de educatie fizica prevazute in programa scolara. In
cazul aparitiei acestor deformari, deseori vizibile, se impune adresarea catre cabinetele specializate in
aceste sens pentru limitarea consecintelor pe timp indelungat asupra personalitatii persoanei in cauza.

A"stract
he spine represents an important segment inside the musculo-schelethal s9stem. In turn, the spine
has ver9 completl9 movements at the normal biomechanics take parts all the lements @ho compose
the vertebral column.
here are a lot of diseases of the spine such as idiopatics scoliosis @chich represints an important. In
this case the biomechanics of the spine has importants changes. he movements like( flexion,
rotation, bending, are ver9 difficult. he kno@ledge of these deviations makes possible to initiate a
correct a treatment @hich ma9 stops the negative effects of this deasis to the human organism.

Bi"io$ra(ie
'4CI: C., Aparatul locomotor. Editura Medicala, 'ucuresti, #-.#.
':"AEI 0B., AE40OE !., 0EO"0E)C: I., =34/ C., MI"OAE)C: 4., /4A /., 3O0E4A: M.,
Scolioze idiopatice opinii curente si aprecieri dupa !"# cazuri tratate ortopedic si "$% interventii
operatori& "evista de Ortopedie si raumatologie, vol. #2, nr. 7-2, &112
/IME03IO 4., BE"I))OA C., )IMOA 3., 'a scoliose idiopati(ue. Edition Masson, !aris, #--6
BE""IA0 C. 4., )achd*ian+s ,ediatric -rthopedics.D.'. )aunders Compan9, &11&