Revista de Medicin colar i Universitar, Vol III, Nr.

2, aprilie 2016

SCOLIOZELE COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Dr. Kristina Moldovan rezident balneologie,
Spitalul Clinic de Recuperare, Cluj-Napoca

Introducere
Dinamica social actual, cu noile stiluri de
via impuse pentru a putea face fa provocrilor zilnice, pentru a deveni competitiv, pentru a se integra
n anturaj, remodeleaz, conform legilor anatomiei
funcionale, aparatele, structurile i sistemele corpului
uman, mai ales cele aflate n cretere rapid, precum
cele ale copiilor i adolescenilor.
Pe de alt parte, evoluia tiinific ofer noi
modaliti de explorare a corpului uman, pe care astzi l putem vedea aa cum generaiile anterioare de
medici nu ar fi bnuit c este posibil, i putem descoperi structuri sau afeciuni pe care nimeni nu le-ar fi
imaginat cu o jumtate de secol nainte.
Afeciunile coloanei vertebrale, dei sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri, rmn, unele dintre ele, cum este scolioza numit idiopatic, probleme
nerezolvate chiar i n zilele noastre. Acest lucru nu
ar reprezenta per se o problem, dar devine totui una
deoarece incidena tulburrilor de static vertebral
n rndul copiilor i adolescenilor, n special al adolescentelor, este n continu cretere. Optica asupra
acestei probleme se schimb mult dac lum n considerare i faptul c aceti copii reprezint adulii de
mine, iar costurile n suferin i n buget al asigurrilor sociale de sntate pentru tratamentele unei generaii bolnave, cu dizabiliti, n locul unei generaii
sntoase, apt de munc i via, sunt altele.

Generaliti
A. Anatomie
Rahisul este o lung coloan median i posterioar care se prezint ca un stlp osos format prin
suprapunerea celor 33-34 piese osoase, (vertebrele)
dintre care:
*

7 cervicale,
12 dorsale,
5 lombare,
5 sacrate
4-5 coccigiene.
Vizualizate descendent, ele corespund: gtului,
toracelui, regiunii lombare i pelvisului. n staiunea
biped coloana vertebral repreprezint un ax solid ce
susine trunchiul i membrele superioare, i transmite
apoi greutatea corpului la pelvis si la membrele inferioare [1,2].
Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint
dou feluri de curburi: n plan sagital i n plan frontal.
1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie
cu convexitatea nainte, cnd se numesc lordoze, fie
cu convexitatea napoi, cnd se numesc cifoze.
La coloana vertebral aceste curburi fiziologice
sunt n numr de patru i ele sunt cele care dau elasticitatea i rezistena coloanei vertebrale:
a) curbura cervical cu convexitatea nainte
lordoza cervicala
b) curbura toracic cu convexitatea napoi
cifoza toracic
c) curbura lombar cu convexitatea nainte
lordoza lombar
d) curbura sacro-coccigian cu convexitatea
napoi cifoza sacrat
n timpul vieii intrauterine coloana vertebral
prezint o singur curbur cu convexitatea napoi.
La nou-nscut, coloana vertebral prezint un
unghi lombo-sacrat, ce separ cifoza cervico-toracic
de cea sacro-coccigian. Lordoza cervical apare n
lunile 3-5 de via; este rezultatul ridicrii capului de
ctre sugar.
Lordoza lombar apare n jurul vrstei de 2 ani
i se datoreaz staiunii verticale i locomoiei.

Autor corespondent: Dr. Moldovan Kristina, Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca,

email: kristina_moldovan@yahoo.com
Articol primit n 15.04.2016, acceptat: 18.04.2016, publicat: 28.04.2016
Citare: Moldovan K. Child and adolescent scoliosis. Journal of School and University Medicine 2016;3(2): 20-34

20

Articole tiinifice
Curburile sagitale sunt dobndite n cursul vieii postnatale [1].
Datorit acestor curburi, coloana vertebral are
o rezisten de aproximativ 10 ori mai mare dect o
coloan vertebral fr curburi [3].
2. Curburile n plan frontal. Sunt mai puin
pronunate dect cele n plan sagital. n mod obinuit
ntlnim:
a) curbura cervical cu convexitatea la stnga;
b) curbura toracic cu convexitatea la dreapta;
c) curbura lombar cu convexitatea la stnga.
Curbura toracic este primar, fiind determinat
de traciunea muchilor mai dezvoltai la membrul superior drept (la dreptaci) ; celelalte dou curburi sunt
compensatorii, avnd scopul de a restabili echilibrul
corporal. La stngaci, curburile n plan frontal sunt
ndreptate n sens invers [1].
B. Noiuni de biomecanic
Coloana vertebral este axul central al corpului
uman, de care se articuleaz toate celelalte elemente
structurale ale scheletului, iar pentru asigurarea mobilitii i rezistenei ei vertebrele sunt unite de elemente conjunctiv-fibroase, discul intervertebral i ligamentele coloanei. Aparatul ligamentar principal al
coloanei vertebrale este alcatuit din dou ligamente
(ligamentul vertebral comun posterior i ligamentul
vertebral comun anterior), care formeaz dou benzi
ce se ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale [3].
Micrile coloanei vertebrale sunt produse de
un mare numr de muchi, care se inser fie pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi ai
gtului i muchii abdominali.
Tonusul muscular este starea de contracie static sau de tensiune permanent a muchiului relaxat,
se menine prin mecanism reflex i influeneaz proprietile muchiului. Are rol n determinarea formei
corpului, stabilitatea articular, metabolism i termoreglare. Variaz n funcie de vrst, stare de sntate,
sex, antrenament. Hipotonia si hipertonia muscular
n limite fiziologice nu produc modificri importante,
dar peste anumite limite pot determina, iniial deviaii
ale coloanei i ulterior chiar deformaii. Prin antrenament bine condus, proprietile muchiului (tonus,
excitabilitate, contractilitate, elasticitate, plasticitate)
se pot dezvolta pn la valori superioare.
n ortostatism i n repaus coloana vertebral
are o direcie vertical i o form uor sinuoas mai

ales n plan sagital. Curburile atenueaz ocurile i

favorizeaz meninerea echilibrului coloanei pe bazin, uurnd eforturile centurii musculare a coloanei.
Aceast atitudine i aceast form se menin datorit
jocului tonicitii musculare, elasticitii ligamentelor
i discurilor, precum i datorit mbinrii anatomice
a segmentelor motorii din care este compus coloana
vertebral. Atitudinea coloanei vertebrale depinde de
vrst, sex, profesie, stare de oboseal, stare psihic,
stare de sntate.
Datorit curburilor coloanei, proiecia centrilor
de greutate ai diferitelor segmente nu se gsete pe linia proieciei centrului general de greutate al corpului.
De aceea, aciunea gravitaiei determin de la o vertebr la alta solicitri rotaionale care tind s accentueze
curburile i care trebuie neutralizate, deoarece altfel
coloana s-ar prbui.
Elementele care se opun solicitrilor rotaionale sunt ligamentele. La coloana dorsal proiecia
centrului de greutate trece anterior coloanei. Aceasta
s-ar prbui nainte dac nu ar interveni fora ligamentului vertebral comun posterior, a ligamentelor
interspinoase i a ligamentelor galbene. Situaia este
invers la coloana lombar i cervical; proiecia centrului de greutate trece posterior coloanei, iar forele
care se opun prbuirii sunt reprezentate de rezistena
ligamentului vertebral comun anterior. Ligamentele
vertebrale au deci rolul de a absorbi o bun parte din
solicitri.
Alte elemente care au rolul de a absorbi solicitrile sunt discurile intervertebrale. Ele nu stau n
tensiune ca ligamentele, ci sub presiune. ntre aceste
dou categorii de elemente anatomice, ligamentele pe
de o parte i discurile de alta, supuse unor fore contrare, se stabilete o anumit stare de echilibru, denumit echilibru intrinsec. n afara echilibrului intrinsec
coloana dispune de un mare numar de grupe musculare, care prin tonicitatea lor i asigur i un echilibru
extrinsec corsetul muscular [3,4,5].

Definiie
Scolioza este o deviaie lateral, incomplet reductibil a coloanei vertebrale, cu evoluie progresiv
i cu consecine asupra morfologiei i functionalitii
acesteia. Scolioza se manifest n trei planuri: frontal,
sagital si orizontal (pe o suprafat mai mare sau mai

21

Revista de medicin colar i universitar

mic) cu rotaia corpilor vertebrali, astfel nct apofizele spinoase ale vertebrelor sunt rotate spre concavitatea scoliozei, iar corpii vertebrali spre convexitate,
fr pierderea continuitii osteo-articulare [6,7,8].
n timp ce scolioza se definete ca o deformare
permanent a rahisului, atitudinea scoliotic este o
problem de static reversibil i fr leziuni definitive [6,7,8].
Scoliozele pot fi formate din una sau mai multe
curburi, ce apar iniial n plan frontal, apoi asociaz i
rotaia vertebrelor. Convexitatea (respectiv, gibozitatea) este cea care confer denumirea direciei scoliozei [8].
Practic, deformarea coloanei vertebrale este tridimensional, compus din mai multe elemente :
rotaia vertebrelor
nclinarea lateral a corpilor vertebrali
flexia sau extensia unora n raport cu celelalte [7]
Deformarea coloanei vertebrale este vizibil
clinic din stadii incipiente/medii, dar nu aspectul estetic este cel care impune instituirea msurilor de corectare, ci evoluia deformrii i, mai ales, consecinele
acestor modificri de static vertebral care n stadiile
avansate se traduc prin :
Modificarea formei i reducerea volumului
cutiei toracice, cu instalarea sindromului de insuficien toracic, manifestat prin insuficien respiratorie
restrictiv i/sau insuficien cardio-circulatorie
Schimbarea dispunerii i raporturilor anatomice ntre organele interne toracice i abdominale [7],
transformri ce afecteaz semnificativ calitatea
vieii copilului i adolescentului sub toate aspectele:
medical, personal, social, profesional i evolutiv.

Etiologie i clasificare
n 90% din cazuri etiologia bolii este necunoscut (scolioz idiopatic) iar n procent de 10% pot fi
depistate cauzele ei [9, citat i de 10].
O clasificare exhaustiv a scoliozelor a fost
realizat de Societatea de cercetare a scoliozei, care
a elaborat o terminologie specific pentru a permite
clasificarea, msurarea, evaluarea, studiul curburilor
i cauzele scoliozelor, care a fost citat de CIORTAN
I. n lucrarea Etiopatogenia deviaiilor patologice ale
coloanei vertebrale la copil n plan frontal [10]:

1. DUP ETIOPATOGENIE, scoliozele se

mpart n structurale i nestructurale.
Scoliozele nestructurale se mai numesc i scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele sunt
reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloanei
vertebrale, reductibil i fr rotaia vertebrelor.
Scoliozele structurale se caracterizeaz prin
persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a deformrilor vertebrale i costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale, n clinostatism sau la suspendare [8].
a. SCOLIOZE NON-STRUCTURALE TRANZITORII
Scolioza sciatic
Scolioza isteric
Scolioza inflamatorie
b. SCOLIOZE NON-STRUCTURALE pot
avea drept cauze: inegalitatea membrelor
inferioare, contractura muchilor trunchiului
(n traumatisme vertebrale, fracturi), asimetria articulaiei lombosacrate, retracia muchiului sterno-cleidomastoidian torticolis,
atrofia unilateral a membrelor superioare,
amputaia membrului superior, atitudine
scoliotic fr cauze aparente, copii de vrst colar ce adopt o poziie defectuoas,
atitudinea scoliotic a tinerelor fete i care
pot fi grupate n dou categorii:
Scolioza postural
Scolioza compensatorie
c. SCOLIOZE STRUCTURALE
c.1 Scolioza idiopatic a adolescentului
c.2 Scolioze congenitale :
I. De origine vertebral :
Cu arcul posterior deshis
cu deficit neurologic mielomeningocel
fr deficit neurologic meningocel, spina
bifida ocult
Cu arcul posterior nchis
cu deficit neurologic:-diastematomielia
fr deficit neurologic:-hemivertebr, cui vertebral, bar vertebral unilateral, bloc osos
vertebral
Prin deficiena segmentaiei
unilateral, bilateral, mixt
II. De origine extravertebral:
Fuziuni costale congenitale unilaterale

22

Articole tiinifice
c.3 Scolioze de origine neuromuscular :
I. Forma neuropatic:
I.a. Afeciuni ale neuronilor motori medulari:
Poliomielita sau paralizia infantil
Traumatismele mduvei spinrii
Degenerri ale mduvei spinrii
Boala Werdnig-Hoffman
Boala Kugelberg-Welander
Tulburri disautonomice (sindromul Riley-Day)
Mielomeningocel
Artrogripoz
altele
I.b. Afeciuni ale neuronilor motori cerebrali
Paralizia cerebral
Siringomielia
Tumorile mduvei spinrii
Traumatismele mduvei spinrii
altele

Cstigate :
Boala Still
Spondilita anchilopoetic
Artrita reumatoid idiopatic
Alte forme:
Boala Scheuermann
Osteogenesis imperfecta
c.6 Scolioze secundare de natur :
Vertebral
secundare unor traumatisme: fracturi
chirurgicale: tasarea corpilor vertebrali
postiradiere (tumorale)
Extravertebral (cicatrici retractile)
complicaii dup arsuri
secundare manevrelor chirurgicale toracice
2. CLASIFICARE DUP VRSTA
DE DEBUT :
a. Scolioza nou-nscutului si sugarului
b. Scolioza idiopatic infantil
c. Scolioza idiopatic juvenil
d. Scolioza idiopatic a adolescentului
Scolioze toracice :
scolioze toracice cu cifoze diminuate
scolioze toracice cu spate adncit
Scolioze lombare :
lombare cu lordoza conservat
lombare cu dispariia lordozei lombare
lombare cu cifoz

II. Forma miopatic:

a. Progresiv
Distrofia muscular
Duchenne (pseudohipertrofic)
Limb-Ghirle
Fascio-scapulo-humeral
Artrogripoza
Amiotrofia congenital
Disproporia tip fibr
Hipotrofia congenital
Miotonia distrofic
altele
b. Alte forme
Degenerarea spinocerebeloas:
Ataxia Friedreich
Boala Charchot-Marie-Tooth
Sindromul Roussy-Levy
c.4 Scolioza din neurofibromatoza Recklinghausen
c.5 Scolioze din bolile mezenchimale:
Congenitale :
Sindromul Marfan
Boala Morquio din MPZ tip IV
Amioplazia congenital (sindromul Rocher-Sheldon)
Sindromul Ehlers-Danlos

23

3. CLASIFICARE TOPOGRAFIC :
I.Dup numrul curburilor :
I.A. Clasificare anatomo radiologic
a. Scoliozele cu curbur unic ( C )
Scolioza cervico-dorsal
Scolioza dorsal
Scolioza dorso-lombar
Scolioza lombar
b. Scoliozele cu dubl curbur major ( S )
Scolioza dorsal joas si lombar
Scolioza dubl dorsal
Scolioza dorsal si toraco lombar
I.B. Tridimensional
a. n plan frontal :
Scolioze cu curbur unic
Scolioza toracic pur
Scolioza toraco lombar

Revista de medicin colar i universitar

Scolioza lombar
scolioza lombara T11-L3
scolioza lombara T11 Sacrum (cu structuralizarea unghiului iliolombar)
Scolioze cu dubl curbur, organizate n
patru grupe :
Grupa I Scolioza toracic si lombar
Grupa II Scolioza dubl toracic predominant
Grupa III Scolioza dubl lombar predominant
Grupa IV Scolioza dubl toracic cu 3 subgrupe :
dubl curbur toracic cu importan egal
dubl toracic inferioar predominant
cu contra curbur toracic superioar incomplet reductibil
Scolioza cu tripl curbur :
cervico toracic dreapt
toracic stng
lombar dreapt
b. n plan sagital :
Scolioze toracice :
scolioze toracice cu cifoze conserve paradoxale
Scolioze duble toracice :
cu spate plat
cu cifoz joncional ntre cele dou curburi
cifoze iatrogene (superioar si inferioar)
4. CLASIFICARE DUP GRADUL
CURBURII :
a) Scolioza de gradul I-ntre 0-20
b) Scolioza de gradul II si III-ntre 20-50
c) Scolioza de gradul III si IV-ntre 51-75
d) Scolioza de gradul V si VI-ntre 76-125
e) Scolioza de gradul VII-peste 126
5. CLASIFICARE DUP GRADUL
DE MOBILITATE AL COLOANEI
VERTEBRALE
(DETEBIT i MESCOX):
a) Scolioze nefixate non-structurale reversibile
b) Scolioze intermediare tranzitorii nefixate
c) Scolioze fixate structurale ireversibile.
6. CLASIFICAREA CHIRURGICAL A
LUI KING, n funcie de amplitudinea
angulaiei si

reductibilitatea curburilor:
KING I corespunde dublei curburi lombare
predominante
KING II grupeaz trei tipuri de scolioze :
cu dubl curbur toracic si lombar simetric
cu dubl curbur toracic predominant cu
bazin inclus
cu dubl curbur toracic predominant cu
bazin exclus
KING III corespunde clasicei curburi unice
toracice drepte
KING IV corespunde clasicei curburi lungi
toraco-lombare
KING V corespunde dublei curburi toracice.
Dup alte principii, mai practice, scoliozele se
mai pot clasifica i astfel [8]:
Dup orientarea concavitii curburii:

dextroconvex

dextroconcav
Dup proba firului de plumb:
scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)
scolioze neechilibrate (firul cu plumb cade inafara pliului interfesier)
Dup forma curburilor:
scolioze n C
scolioze n S
scolioze n Z
n ceea ce privete etiologia scoliozelor, pentru
o parte dintre ele etiologia este inclus n clasificarea
etiopatogenetic de mai sus, dar pentru scoliozele numite idiopatice s-au fcut extrem de multe cercetri n
vederea stabilirii cauzei lor. Astfel, s-a constatat c un
singur factor etiologic nu este suficient pentru a produce torsiunea coloanei, i c n cele mai multe cazuri
de scolioze idiopatice este vorba despre o multitudine
de factori scoliogeni care se intric producnd deformaia. ntre factorii etiologic au fost inclui:
factorii genetici i de mediu deja din 1968,
respectiv 1972 Wynne-Davies i Cowell [citai de 12]
au constatat n studiile efectuate faptul c o mare
parte dintre pacienii cu scolioz provin din familii
unde fraii sau prinii au scolioz, i astfel au propus
un model de transmitere dominant sau multifactorial a scoliozei, dar i cercetrile actuale conduc spre

24

Articole tiinifice
aceleai ipoteze [13,14,15]. Modul de transmitere
nc nu a fost elucidat pe deplin nici n zilele noastre. Deoarece a fost incriminat un loci n apropierea
10q24.31 LBX1 genei (OMIM #604255) de ctre cercettorii japonezi n apariia scoliozei, s-a constituit
la nivel international un grup International Consortium for Scoliosis Genetics (ICSG) care a i realizat
o meta-analiz n care a cercetat articolele referitoare
la studiile de pe tot globul, care au acoperit cohorte
mari de subieci scoliotici din ri asiatice i non-asiatice pentru a verifica dac i la alte grupuri etnice
exist studii care incrimineaz acest factor genetic,
iar concluziile lor au fost c regiunea genei LBX1este
de nalt susceptibilitate pentru scolioza idiopatic a
adolescenilor, la subiecii de sex feminin asiatice i
albe non-hispanice [14].
factorii hormonali hormonii de cretere
au fost incriminai n mai multe studii n geneza
scoliozei, iar pe serii mari de pacieni scoliotici s-a
constatat c acetia au o talie mai mare dect copiii /
adolescenii de aceeai vrst, dar fr deformri ale
coloanei vertebrale [8].
melatonina: studii experimentale efectuate nc din 1959 au artat c distrugerea sau ablaia
glandei pineale duce la apariia scoliozei. Lucrrile
lui Dubosset i Machida [citate de 12] subliniaz rolul
protector pe care l are secreia de melatonin n dezvoltarea normal a sistemului nervos i n particular
n dezvoltarea echilibrului postural de care depinde simetria poziiei ortostatice. Un grup de cercettori chinezi a demonstrat c polimorfismul genei promotoare
a receptorilor de tip 1B pentru melatonin este asociat
cu apariia scoliozei idiopatice adolescentine, dar nu
este corelat cu severitatea curburii [16]. Descoperirea
implicrii melatoninei n geneza scoliozei idiopatice
este important pentru c producia endogen de melatonin poate fi ameliorat prin optimizarea posturii i
a stilului de via, respectiv ameliorarea programului
de somn (care la adolescent ncepe s fie perturbat),
iar n zilele noastre exist produse de melatonin care
ar putea fi administrate zilnic pe perioade lungi, cu att
mai mult cu ct melatonina este implicat i n reglarea
metabolismului fosforului i calciului [17,18].
creterea n studiile realizate asupra scoliozei idiopatice au fost constatate anumite particulariti
[enumerate de 12]:

creterea este necesar pentru constituirea

scoliozei
progresia deformrii este foarte net in timpul
puseului de cretere rapid de la pubertate
scoliozele cu unghi mic rmn relativ stabile
la sfritul maturrii osoase
De asemenea, aceiai autori vorbesc i despre
creterea asimetric a coloanei vertebrale drept cauz
a scoliozei idiopatice, precum i despre implicarea
factorilor tisulari i metabolici n geneza scoliozei
idiopatice, aducnd ca dovad scoliozele din bolile care afecteaz esutul conjunctiv (boala Marfan,
Ehlers-Dunlos, homocistinurie, osteogeneza imperfect) i care sugereaz implicarea colagenului i a
proteoglicanilor n generarea scoliozei.
rahitismul poate fi o cauz a dereglrilor creterii coloanei vertebrale. El trebuie tratat de la primele
semne i urmrit n tot cursul creterii copilului. Un rahitism doar aparent vindecat poate determina tulburri
morfologice osoase importante n timpul perioadelor
de cretere ale copilului i adolescentului [11]
factorii de echilibru i neurologici echilibrul postural este reglat prin numeroase bucle nervoase n care structurile nervoase implicate prelucreaz informaiile primite de la nivelul ochilor, proprioceptorilor din muchi i articulaii, i structurilor
de echilibru din urechea intern, iar lezarea la oricare
nivel a acestor structuri produce scolioz [12].

Diagnostic
Pentru un tratament ct mai eficient i o recuperare, sau cel puin o stopare a progresiei scoliozei,
depistarea acesteia ar trebui s se realizeze ct mai
precoce: de ctre medicul colar n cursul examenului
periodic de bilan al strii de sntate, de asistentul
medical colar n cursul examenului periodic, de medicul de familie, de ctre prini.
Diagnosticul scoliozei este clinic i imagistic.
Explorrile imagistice ofer i posibilitatea stadializrii scoliozei, i stabilirea prognosticului n vederea
alegerii programului recuperator cel mai potrivit.
1. Clinic examenul clinic se efectueaz copilului dezbrcat la chilot. Iniial se examineaz coloana
vertebral n ortostatism (Fig. 1) i se urmrete poziia capului, rectitudinea coloanei, precum i simetria
la nivelul:
trunchiului

25

Revista de medicin colar i universitar

umerilor
omoplailor
taliei
oldurilor
anurilor subfesiere
i se realizeaz examinarea static cu firul
de plumb (Fig. 2). Principiul examinrii cu firul cu

plumb: un fir textil de grosime mai mare, cu o mic

greutate la un capt se aplic la nivelul vertebrei C7 a
pacientului aflat n ortostatism, i se las s cad liber
paralel cu spatele acestuia. n cazul existenei deviaiei scoliotice aceast examinare poate indica i dac
scolioza este echilibrat sau nu n funcie de poziia
firului fa de pliul interfesier.

Fig. 1: Depistarea scoliozei n ortosta sm [20]

Fig. 2: Testul firului cu plumb [21]

Apoi se efectueaz testul Adams copilul este

rugat s se aplece n fa cu palmele mpreunate. n
cazul existenei scoliozei se remarc asimetria musculaturii paravertebrale cu apariia de partea convexitii acesteia a unui gibus (coaste de bizon) rezultat
din coastele rotate (Fig. 3). Cu personal calificat, prin
aceast metod se pot detecta curburi de 5-10 grade
(comparative cu unghiul Cobb de pe radiografiile
obinuite), contra unghiuri de 25 grade dintr-o pozitie neutr (ortostatism), sau peste 44 grade cnd boala
este observat de un membru al familiei.

Testul aplecrii nainte nu este un test cantitativ, nu poate fi folosit ca instrument de msurare, dar
poate fi folosit pentru screening n populatie. (11,22).
Cu ocazia acestui test se realizeaz diagnsoticul diferenial dintre scolioz (apare gibusul din cauza rotaiei vertebrelor) i atitudinea scoliotic (nu
apare gibusul pentru c este o modificare reversibil,
iar la aplecare coloana vertebral se ndreapt) i se
ncearc o prim msurare a unghiului scoliozei cu
ajutorul scoliometrului (Fig. 4).

Fig. 3 Testul Adams [22]

Fig. 4 Msurarea ungiului cu scoliometrul [22]

26

Articole tiinifice
Principiu: Scoliometrul folosete un indicator
dependent de gravitaie pentru a detecta n adncime
unghiul coloanei vertebrale, scoliometrul rmnd
plasat pe linia median. Studiile n ce privete exactitatea msurtorilor cu scoliometrul i corelatia lor
cu un gold-standard rmn n continuare contradictorii, din acest motiv folosirea acestui instrument duce
adesea la o rat de detecie fals-pozitiv variabil
[2,7,8,9,10,11,23].
2. Examenul radiologic standardul pentru
evaluarea patologiei sistemului musculo-scheletal,
deci i al scoliozei. Este o examinare bidimensional,
obiectiv, pe baza creia s-au dezvoltat i tehnici de
msurare, deoarece deformrile pot fi vizualizate direct. ntotdeauna se realizeaz dou incidene: postero-anterioar i lateral, care s cuprind mai multe
repere: crestele iliace, cartilajele n Y, grilajul vertebral, coloana vertebral n ntregimea ei i conductul
auditiv extern (craniul). S-au realizat mai multe tehnici de msurare a unghiului deviaiei scoliotice, cele
mai cunoscute fiind metoda lui Cobb-Lippmann i
Nash i Moe.

Metoda lui Cobb-Lippmann este cel mai

frecvent utilizat, permite msurarea deviaiei laterale
a coloanei vertebrale unghiul Cobb sau unghiul scoliozei [24].
Principiul acestei tehnici este urmtorul: se
efectueaz o radiografie din inciden postero-anterioar, centrat, care relev coloana vertebral n totalitatea ei, cu pacientul n ortostatism i cu eventualele
diferene de lungime a membrelor inferioare compensate. Pe aceast radiografie se traseaz o linie reper
care unete apofizele spinoase ale C1 i L5, se identific vertebra limit superioar i vertebra limit inferioar (vertebrele limit sunt acelea care limiteaz superior i inferior unghiul curburii scoliotice i a cror
inclinaie maxim se situeaz spre concavitatea curburii), pentru fiecare curbur identificat, se traseaz
cte dou linii, una paralel cu marginea superioar
a vertebrei limit superioar, iar cealalt paralel cu
marginea inferioar a vertebrei limit inferioar, apoi
se traseaz alte dou linii, perpendiculare pe primele,
iar unghiul ce rezult din intersectarea lor este unghiul
Cobb, care se msoar [25]. (Fig. 5 i 6).

Fig. 5 i Fig. 6 Msurarea unghiului Cobb [22]

Metoda lui Nash si Moe evalueaz rotaia

vertebral. Principiu: se identific pediculii vertebrali

zate pe deplasarea pediculilor de la poziia normal

(Fig.7).

ai vertebrelor interesate i apoi rotaiile asociate, ba-

27

Revista de medicin colar i universitar

Fig. 7 Tehnica Nash i Moe de msurare a rotaiei vertebrale [8]

Dei este o tehnic utilizat de foarte mult timp,

examinarea radiologic poate da erori de msurare datorate: poziiei greite a pacientului, incoerenelor tehnice n expunerea radiografic, erori datorate reperelor anatomice, nivelul de calificare al examinatorului,
toate acestea fiind motive pentru care exist un nivel
de ncredere sczut n aceast metod [25].
3. Alte examinri n vederea depistrii i
obiectivrii deviaiei scoliotice sunt reprezentate de
tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear, tehnici destul de des utilizate.
Examinri utilizate mai rar, cu principii mai
speciale sunt :
A.Pantograful: reprezint un sistem format din
elemente de legatur care, atunci cnd un capt este
fixat la obiectul surs, capatul opus reproduce forma
obiectului la diverse mrimi
B.Topografia Moir: se bazeaz pe efectul Moir (cnd lumina este aplicat asupra a dou sau mai
multe structuri egale ca amplitudine, dar suprapuse,
apar liniile de interferen sau franjurii Moir)
C.Fotogrametria este metoda prin care se pot
obine imagini 3D pornind de la fotografii 2D. n analiza scoliozei, aceast metod folosete imaginile radiografice pentru a construi imagini 3D ale coloanei
vertebrale.

Evolutivitatea scoliozelor Progresia

scoliozelor
Examenul clinic general este indispensabil
pentru a elimina prezena unei scolioze secundare.
Referitor la evolutivitatea scoliozelor, n practic se consider c o scolioz a evoluat dac ntre
dou examinri succesive (la interval de 6 luni) cur-

bura a crescut cu cel puin 6 grade (1 grad pe lun)

[7,23,24].
Determinarea evolutivitii sau progresiei scoliozelor este elementul cel mai important al demersului diagnostic deoarece de el depinde alegerea i
aplicarea tratamentului corespunztor capabil s ofere
o bun calitate a vieii pacientului prin prevenirea
complicaiilor pulmonare, cardio-circulatorii i a dizabilitilor.
Experiena a nenumrai ani de cercetare i tratament al scoliozelor a permis observarea faptului c
scolioza cu o curbur mai mare de 30 grade a unghiului Cobb va progresa n absena tratamentului. Factorii de risc pentru progresia curburii sunt reprezentai
de: sexul feminin, potenialul de cretere restant, tipul curburii [26].
Potenialul de cretere restant se poate aprecia
pe baza a mai multe elemente [7,9,12,26]:
semnul Risser se bazeaz pe evidenierea
gradului de osificare al apofizei crestei iliace. Practic,
pe radiografia AP se mparte creasta iliac n 4 sectoare egale dinspre lateral spre medial i se urmrete
ct anume este osificat din cele 4 ptrimi. Gradul 0
semnific lipsa de osificare, iar gradul 5 stadiul de
maturizare scheletal complet. nchiderea cartilajului triradiat se produce nainte de intrarea n stadiul
1 Risser.
vrsta osoas ca element de msurare a maturitii osoase
puseul de cretere pubertar se documenteaz
prin msurarea creterii n nlime la interval de 6
luni, este de 8 cm/an la fete i 9,5 cm/an la biei,
este corelat cu nchiderea cartilajului triradiat (n Y)
n sensul c nchiderea acestuia se produce imediat
dup puseul de cretere pubertar
menarha la fete fetele aflate n pre menarh se afl n stadiu de cretere activ i sunt foarte
expuse la progresia scoliozei, inchiderea cartilajului
n Y se produce naintea menarhei.
n 1984, Lonstein evalueaz 727 de pacieni
cu scolioz idiopatic la care curbura iniial variaz
ntre 5 i 29 de grade i i pune problema de a afla
care sunt factorii de risc identificabili. Pentru el, riscul
de progresie al scoliozei depinde de topografia curburii, vrsta la care a fost descoperit, gradul iniial de

28

Articole tiinifice
angulaie, stadiul RISSER i data primei menstruaii.
Riscul de agravare este cu att mai mic cu ct testul
RISSER obiectiveaz o maturaie osoas mai avansat. Astfel, la un stadiu RISSER 0, riscul de agravare

al unei curburi inferioare unghiului de 20 de grade este

de 22%, iar pentru o curbur superioar unghiului de
20 de grade este de 3 ori mai crescut.

Fig. 8 Principiul testului Risser [8] de evaluare a maturitii osoase

Exist o corelaie direct ntre unghiul COBB,

testul RISSER i vrsta cronologic, tradus de Lonstein prin ecuaia [12]:
Coeficientul de risc = (unghiul COBB-3)
testul RISSER /vrsta cronologic]
GRADUL RISSER
0 SAU 1
2, 3 SAU 4

Aceste concluzii au fost sintetizate i sub forma

unui tabel extrem de utilizat n deciziile terapeutice
luate pentru scoliozele idiopatice [7]

PROBABILITATEA DE PROGRESIE A SCOLIOZEI IDIOPATICE

CURBURI NTRE 5 I 19 GRADE

CURBURI NTRE 20 I 29 GRADE

22%
1,6%

68%
23%

Organismul copilului se gsete ntr-o continu

stare de dezvoltare, dar acesta nu crete i nu se dezvolt uniform, perioadele de cretere accentuat alternnd cu altele de cretere i dezvoltare ncetinit [11].
n creterea i dezvoltarea copilului pot fi evideniate
3 perioade critice: de la 2 la 3 ani i jumtate ntre 6-9
ani i perioada de pubertate.
La copii i adolesceni, n curbura scoliotic,
toate vertebrele se afl n extensie unele fa de altele,
i aceasta se menine, n mod paradoxal, chiar dac
rotaia vertebral depete 90 grade. Deformrile toracice i costale sunt consecina deplasrilor specifice
vertebrale.
n literatura de specialitate se disting trei faze
de dezvoltare a deformaiilor coloanei: prima faz se
caracterizeaz prin insuficiena funcional a aparatului neuro-muscular; cea de a doua se caracterizeaz
prin stabilizarea deformaiei, la nceput ntr-o msur
mai mic, iar mai apoi ntr-o msur mai important.
Aceast faz poate fi numit faza fixrii deformrilor.

Cea de-a treia faz, de modificare a aparatului locomotor, este n strns legtur cu modificarea nsi a
scheletului. Ea poate fie s progreseze, fie s se fixeze,
n funcie de modificrile aparatului neuro-muscular
la copil [11].
Similitudinea de evoluie a scoliozelor structurale neuromusculare i chiar a celor congenitale
osoase, conduc la ideea c la originea tuturor scoliozelor se afl o anomalie postural, care poate determina o ruptur a echilibrului rahidian, efectul lor fiind
acelai [12].
Modificrile din aparatul neuro-mio-artro-kinetic, i n organism n general, n scolioze sunt descrise deosebit de Ojoga [12], din punctul de vedere
al profesionistului n cultur fizic i biomecanic, ca
fiind reprezentate de:
a) Deformarea lateral a coloanei, ce cuprinde
un numr variabil de vertebre (n medie o curbur primar toracic include 6-7 vertebre, una lombar 5
vertebre, curbura toraco-lombar printre 6-9 vertebre).

29

Revista de medicin colar i universitar

b) Rotaia apare deosebit de evident la scoliozele cu nclinaie lateral, de peste 45 grade, dar nu
evolueaz ntotdeauna paralel cu aceasta. De obicei rotaia apare mai precoce i evolueaz mai rapid n regiunea lombar dect n cea toracic, deoarece la aceasta
din urm axul rotaiei se gsete aproape de ligamentul
vertebral posterior, pe cnd n regiunea lombar este
mult mai excentric, n dreptul vrfurilor spinoase.
c) Deformrile toracice sunt caracterizate prin
apariia gibusului costal, determinat de angularea puternic a arcurilor posterioare ale coastelor din convexitatea curburii scoliotice, datorit traciunii exercitate de procesele transverse ale vertebrelor scoliotice
rotate spre posterior. Coastele de pe partea convex a
scoliozei, angulate, se deprteaz i se verticalizeaz,
se ngroa i devin mai solide, cutnd s se opun
rotaiei vertebrale. Coastele din partea concav se turtesc. Se apropie unele de altele, se lesc i se orizontalizeaz. Deseori, din partea concavitii apare o gibozitate costal anterioar, nsoit de oblicizarea sternului.
d) Vertebrele sufer multe modificri, n funcie
de poziia lor n cadrul curburii. Vertebra de vrf este
turtit lateral (corpul), devenind trapezoidal sau cuneiform, platourile corpului fcnd un unghi deschis spre
convexitatea curburii. Lamele pediculei, apofizele sunt
rotate spre concavitate i devin inegale. Canalul neural
se oblicizeaz, spaiile intervertebrale dinspre concavitate se strmteaz, nucleul pulpos al discului intervertebral se deplaseaz spre convexitate, platoul superior al
corpului vertebral sufer leziuni, uneori apar sinostoze
ntre corpii vertebrali de pe partea concav.
e) Procesele transverse de partea convex tind
s se sagitalizeze, trgnd dup ele arcurile posterioare ale coastelor care vor forma gibusul.
f) Ligamentele i modific structura (osificri,
artroze, sinostoze).
g) Coninutul canalului neural sufer i el (aderene meningiene, compresiuni, jen la nivelul gurilor intervertebrale).
h) Atingerile viscerale sunt secundare compresiunilor exercitate de toracele deformat, care mpiedic
dezvoltarea normal din punct de vedere morfo-funcional a viscerelor coninute sau de vecintate. Pot aprea astfel, leziuni cardiace, insuficiene cardio-respiratorii, colapsuri pulmonare, malformaii ale viscerelor
abdominale (cardio-tuberozitare, gastrice, cu hernii
transdiafragmatice, malpoziii duodenale etc.)

Scolioza are efecte asupra ntregului organism,

caracterizndu-se printr-un complex de modificri
morfologice ale coloanei vertebrale, cutiei toracice
i organelor interne. Sufer modificri degenerative
i distrofice muchii coloanei vertebrale. Se constat
asimetria tonusului muscular din partea convexitii
i concavitii malformaiei. Muchii paravertebrali
din partea concav a deformaiei au o mobilitate mai
redus n comparaie cu cea convex. ntr-un numr
de cazuri de scolioz au loc dereglri ale terminaiilor
nervoase ale muchilor coloanei vertebrale, fapt care se
manifest prin degenerarea terminaiilor nervoase ale
muchilor din partea convex. De asemenea, ca rezultat al modificrilor menionate cutia toracic se micoreaz n plan vertical i se mrete n plan orizontal.
Modificrile structurale ale coloanei vertebrale
i cutiei toracice atrag dup sine dereglri n funcionarea sistemului respirator, a cordului i vaselor sangvine mari. Plmnul din partea convex se micoreaz
n volum n comparaie cel din partea concav a deformaiei. Excursia cutiei toracice se reduce, n deosebi n partea concav, fapt care creeaz condiii pentru ventilarea neproporional a plmnilor. O alt cauz a dereglrii ventilaiei plmnilor, n concordan
cu modificrile anatomice ale coloanei vertebrale i
cutiei toracice, urmeaz a fi considerat deformaia
arborelui bronic. Aceast dereglare este n strns legtur i cu modificarea musculaturii respiratorii. Se
modific poziia i excursia diafragmului ca urmare a
modificrii tensiunii intertoracice i interabdominale.
n cazul n care prevaleaz tensiunea interabdominal,
diafragmul este situat mai sus dect de obicei. Aadar,
nivelul diferit al diafragmului la scoliotici depinde de
localizarea, gradul i caracterul deformaiei scoliotice,
care, la rndul su influeneaz tensiunea intertoracic
i interabdominal, ceea ce este foarte important pentru dereglarea ventilaiei pulmonare.
Deformaia scoliotic duce la dereglri morfologice i funcionale ale sistemului circulator. Localizarea i forma inimii depind de caracterul, gradul
i localizarea curburii scoliotice, starea diafragmului.
Dereglri cardiace au loc n legtur cu modificarea
schimbului de gaze n cazul scoliozei. Ca urmare, n
organism se atest o insuficien de oxigen, fapt care
se compenseaz prin creterea debitului cardiac, tensiunii artero-pulmonare, prin suprasolicitarea ventriculului drept. Modificrile consemnate apar i se dez-

30

Articole tiinifice
volt treptat. Ele pot fi evideniate n dependen de
gravitatea scoliozei, vechimea acesteia i eficacitatea
recuperrii efectuate.

Tratament
Tratamentul este n funcie de vrst, de mrimea curburii scoliotice i de riscul accenturii aces-

teia. Riscul progresiei este n funcie de vrsta la care

este stabilit diagnosticul, de mrimea curburii (msurat pe imaginea radiografic a coloanei determinate
de unghiul Cobb), de vrsta scheletului (determinat
prin testul Risser) [29,30].
Tratamentul scoliozei la un copil la care scheletul nu este matur se realizeaz innd cont de criteriile
Stagnara (Fig. 9)

Fig. 9 Criteriile Stagnara pentru tratamentul scoliozei la copil [8]

cnd curbura este mai mic de 25-30 de grade

se va efectua o evaluare periodic de ctre medic pentru a urmri progresia curburii: pentru cele evolutive
la fiecare 4-6 luni, iar la cele lent evolutive odat la 9
luni. Frecvena de reevaluare este stabilit la a doua
vizit, efectuat la 6 luni de la prima, n funcie de
rezultatele msurtorilor efectuate n dinamic (dac
gradul de progresie al scoliozei este mai mic de 1 grad
pe lun se consider c nu e rapid progresiv, i de
creterea n nlime care d informaii asupra siturii
fa de puseul de cretere pubertar). ntre dou vizite
copilul va efectua un program de kineto-terapie adaptat vrstei i scoliozei sale, deoarece chiar i n scoliozele idiopatice un program fizical bine condus va
scdea progresia scoliozei.
cnd curbura este ntre 25-30 si 40 de grade,
tratamentul prevede kinetoterapie i corsetul (tratament ortopedic), care poate fi utilizat rentru a preveni
accentuarea curburii pe perioada cresterii. Unii medici
folosesc corsetul la curburi de pana la 45 de grade. n
mod normal tratamentul cu corset se va utiliza pn
la stoparea creterii scheletale. Pentru a fi eficiente,
corsetele trebuie purtate 20-22 ore pe zi, uneori i n
timpul somnului.

cnd curbura este mai mare de 40 de grade

corsetele nu mai sunt eficiente. Intervenia chirurgical poate fi luat n considerare la curburile mai
mari de 45-50 de grade. Fr intervenie chirurgical,
aceste curburi se vor agrava, mpreun cu toate complicaiile de la nivel toraco-abdominal [29,30]

Kinetoterapia i terapia fizic

Obiectivele kinetoterapiei sunt corelate cu modificrile patologice ale aparatului musculo-scheletic
i au ca scop final ameliorarea calitii vieii pacientului, fiind reprezentate de [31,32,33]:
1. Corectarea posturilor vicioase prin: posturri
corective (coordonare i autocoordonare) i posturri
hipercorective cu caracter antalgic.
2. Combaterea dezechilibrelor musculo ligamentare.
3. Dezvoltarea grupelor musculare necesare
meninerii coreciei obinute prin exerciiile specifice
de recuperare i a gimnasticii medicale.
4. Contientizarea poziiilor corecte a coloanei
vertebrale, a umerilor i a bazinului, prin adoptarea
unor posturi corective (corecte).

31

Revista de medicin colar i universitar

5. Meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului pe tot parcursul recuperrii.
6. Creterea i refacerea mobilitii articulare i
musculare, treptat.
7. Tonifierea musculaturii paravertebrale care,
n caz de scolioz dorsal are un tonus muscular diminuat.
8. Corectarea i meninerea tonusului muscular,
prin exerciii i gimnastic medical.
9. Creterea forei i rezistenei la nivel lombo-sacrat.
10. Educarea i re-educarea contientizat prin
percepie a senzaiilor de echilibru, a orientrii micrilor n spaiu, a senzaiei de verticalizare i de nclinare a corpului; senzaia de micare rectilinie; senzaia de rotaie; senzaia de vizualizare; senzaia de
lateralitate.
11. Reantrenarea la efort prin creterea treptat
a forei i rezistenei la nivelul grupelor musculare, relaxarea musculaturii contractate i contractarea musculaturii relaxate.
Exerciiile se fac cu coloana n extensie (ct
mai dreapt, chiar forarea spre spate), ntruct n flexie sunt favorizate deviaiile laterale.
Segmentele care nu particip la micare trebuie
blocate pentru a evita micrile compensatorii.
Micrile active corective i exercit aciunea
asupra curburii scoliotice principale fie indirect prin
intermediul centurilor i prin travaliul micrilor paravertebrale [29,32,33]:
exerciii corective cu scurtare aplicate la
nivelul convexitii (unde muchii sunt permanent
contractai, surmenai i alungii pentru a menine
echilibrul rahidian), masajul, razele ultrascurte, ultrasunetele favorizeaz efectuarea exerciiilor;
exerciii corective cu alungire aplicate la
nivelul concavitii curburii scoliotice (unde s-au produs retracii musculo-aponevrotice i unde apar mai
nti procesele artrozice) ajutate prin traciuni vertebrale, precedate de termoterapie i urmate de masaj,
suspendri asimetrice la spalier cu braul de partea
concavitii mai sus.
Procedee:
1) ntinderea n lungime, acioneaz corectiv
att asupra deviaiei laterale a coloanei, ct i asupra
rotaiei vertebrale;

2) Flexia lateral, corectiv, n direcia convexitii, este uor de realizat n scoliozele cu o singur curbur;
3) Derotarea, se produce o rotare a vertebrelor din curbur, care i deplaseaz faa anterioar a
corpului vertebral nspre convexitate, antrennd n
aceast rotare i coastele, ceea ce face s apar o gibozitate n hemitoracele din partea convexitii;
4) Presiunea direct asupra gibozitii, se aplic
pe hemitoracele corespunztor convexitii, n direcie oblic dinapoi nainte. Ea favorizeaz att derotarea vertebrelor, ct i reducerea curburii scoliotice
[31,33].

Tratamentul igieno-dietetic:
Se recomand pacienilor cu scolioz o diet
adecvat astfel nct greutatea lor corporal s fie optim n raport cu nlimea i vrsta. Acest lucru este
necesar mai ales la pacienii supraponderali, deoarece
greutatea poate accentua deviaiile coloanei vertebrale.

Tratamentul ortopedic i chirurgical

Acesta se aplic n cazul scoliozelor cu un
unghi Cobb ce depete 25-30 grade, presupune confecionarea corsetelor, n funcie de deviaia scoliotic
ce urmeaz a fi oprit n evoluie. n general ortezele
spinale au un impact psihologic puternic asupra copiilor, dar mai ales asupra adolescenilor, i de aici
rezult principala problem, deoarece pot fi eficiente
numai dac sunt purtate n medie 18-22 ore pe zi.
n cazul n care cu toate msurile este depit
unghiul Cobb de 45 grade se recurge la intervenia
chirurgical reprezentat de corecia deviaiei scoliotice prin fixare cu piese metalice care rmn pe loc pe
toat durata vieii. Are rolul de a corecta complicaiile, n special cele cardio-respiratorii ale scoliozei i
de a ameliora calitatea vieii pacienilor (7, 9,26,34).

Aciunile echipei medicale colare

Medicul colar este cel care depisteaz cea mai
mare parte a deviaiilor coloanei vertebrale la copiii precolari, i n rndul elevilor, n mediul urban, cu ocazia
consultaiilor medicale periodice de bilan sau al consultaiilor la efectuate la cerere. Odat depistate aceste
tulburri de static vertebral se iau n eviden i sunt

32

Articole tiinifice
trimise, cele care pot fi trimise, la medicul specialist.
Trebuie menionat faptul c medicii colari au dreptul
s trimit la consult de specialitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate numai copiii care studiaz n alt
localitate dect cea de domiciliu, dac nu sunt scrii la
un medic de familie i n localitatea de studiu.
Tot n scopul depistrii, dar al eventualelor cauze ale deviaiilor scoliotice, precum i n scop recuperator pentru cele instalate, se urmresc cu deosebit
atenie depistarea tulburrilor de auz, scderi ale auitii vizuale ncepnd nc de la vrsta de precolar,
deoarece acestea, mai ales dac sunt unilaterale pot
determina posture adaptative asimetrice, care eventual se pot permanentiza.
De asemenea, n scop profilactic, n cadrul orelor de promovare a unui stil de via sntos, dei literatura de specialitate nu le amintete ca factori de risc
pentru scolioza idiopatic, sunt combtute anumite
deprinderi defectuoase care pot favoriza sau accentua
deviaia vertebral, ca de exemplu, atitudini asimetrice, de sprijin pe un singur picior, pe care o adopt
adeseori copiii si adolescenii (mai ales fetele). Purtarea ghiozdanului cu cri este recomandabil s se fac
pe spate, cu ambele bretele ale ghiozdanului, iar dac
se face n mn, s se alterneze dintr-una n cealalt.
O problem n plus o constituie greutatea ghiozdanului, care nu ar avea voie s depeasc 2, max. 3 kg,
dar are mult mai mult, chiar i la clasele mici.
De o importan deosebit, fapt pe care se insist de fiecare data, este meninerea poziiei corecte la
masa de lucru de la coal i de la domiciliu, n condiii
de iluminare corect a mesei de lucru. Pentru a se asigura o poziie corect n cazul existenei unei deviaii
vertebrale este recomandat nalarea mesei de lucru
prin aplicarea pe ea a unui pupitru cu suprafaa inclinat, care s-l oblige pe colar s menin poziia corect. Sunt importante pauzele cu exerciii fizice care
s previn oboseala i adoptarea poziiilor vicioase.
n scopul profilaxiei deficienelor ortopedice se
verific dac mobilierul colar este ergonomic i dac
este adaptat vrstei i nalimii copiilor.
n cadrul lectoratelor cu prinii acetia sunt nvai i ncurajai s urmreasc i ei deviaiile coloanei vertebrale a propriului copil, iar cadrele didactice
sunt consiliate asupra poziiei corecte pe care trebuie
s o adopte elevii n banc.

Combaterea sedentarismului, supraponderii i

obezitii, promovarea unei alimentaii echilibrate,
ordonate, a unui regim de somn-veghe corespunztor,
promovarea activitilor fizice i sportive, a notului
n rndul copiilor i adolescenilor reprezint de asemenea msuri de profilaxie a numeroase afeciuni,
chiar dac nu ale scoliozei idiopatice, dar ale celorlalte devieri ale coloanei vertebrale.
Profilaxia scoliozei trebuie s fie direcionat
spre anularea cauzelor care pot genera aceste devieri,
sau care le pot agrava pe cele existente.

33

Bibliografie
1. Papilian V. Anatomia omului. Volumul I. Editia a XI-a.
Bucureti: Editura BIC-ALL 2003;17-25
2. Ciortan I. Depistarea i dispensarizarea copiilor de vrst colar cu deformaii ale cutiei toracice i coloanei vertebrale. Tez de doctorat (rezumat) sub coord. Prof. Univ. Dr.
Goia G.D. UMF Gr. T. Popa. Iai 2010; 3-5
3. Necsulescu D. Noiuni de anatomie ale coloanei vertebrale. http://www.prostemcell.org/leziuni-ale-coloanei-vertebrale/notiuni-de-anatomie-ale-coloanei-vertebrale.html,
accesat la 12.04.2016
4. Popescu M. Artrologie i biomecanic. Bucureti:
Editura Scaiul 1998
5. Pasca I.M. Cifoscolioza copilului i adolescentului.
Lucrare de licen sub coord. As. Univ. Dr. Ciortea V. UMF I.
Haieganu Cluj-Napoca 2010
6. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare. Bucureti: Ed. Medical 1987;255, 533-539
7. Burnei Gh, Toma D. Curs Depistarea precoce i monitorizarea scoliozei la copil i adolescent n practica medicului de familie 2015-2016 www.formaremedicala.ro, accesat la 03.04.2016
8. Jianu M. Algoritm clinic i terapeutic n scoliozele
idiopatice la copil i adolescent. http://documents.tips/documents/algoritm-clinic-si-terapeutic-in-scoliozele-idiopatice-la-copil-si-adolescent.html, accesat la 23.01.2016
9. Jianu M., Zamfir T. Ortopedie si traumatologie pediatric. Bucuresti:Editura Tradiie 1995; 350-500.
10. Ciortan I. Etiopatogenia deviaiilor patologice ale coloanei vertebrale la copil n plan frontal, Rezumat pe http://
documents.tips/documents/scolioza-5584695e682d1.html ,
accesat la 03.04.2016
11. Tuchila I. Recuperarea scoliozei la elevii din ciclul
primar n procesul educaiei fizice. Tez de doctorat n pedagogie. Universitatea de stat de Educaie Fizic i Sport,Coordonator Prof. Demcenco P. Chiinu 2012
12. Ojoga F, Suciu VN. Aspecte de etiopatogenie, biomecanic i fiziopatologie n scolioza idiopatic. Medicina sportiv. 2006;6
13. Ogura Y, Kou I, Matsumoto M, Watanabe K, Ikegawa S. Genome-wide association study for adolescent

Revista de medicin colar i universitar

idiopathic scoliosis. Clin Calcium 2016;26(4):553-00. doi:
CliCa1604553500.
14. Londono D & Co. A meta-analysis identifies adolescent idiopathic scoliosis association with LBX1 locus in multiple ethnic groups. J Med Genet 2014;51(6):401-6.
15. doi: 10.1136/jmedgenet-2013-102067.
16. Chen S, Zhao L, Roffey DM, Phan P, Wai EK. Association of rs11190870 near LBX1 with adolescent idiopathic scoliosis in East Asians: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2014;14(12):2968-75. doi: 10.1016/j.
spinee.2014.05.019.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24878781 Accesat la 03.04.2016 .
17. Qiu XS1, Tang NL, Yeung HY, Lee KM, Hung VW,
Ng BK, Ma SL, Kwok RH, Qin L, Qiu Y, Cheng JC. Melatonin receptor 1B (MTNR1B) gene polymorphism is associated
with the occurrence of adolescent idiopathic scoliosis. Spine J
(Phila Pa 1976). 2007;32(16):1748-53.
18. Dinu V, Trutia E, Popescu A. Micul tratat de biochimie medical. Bucureti: Ed. Medical 2006
19. Mohora M. Biochimie medical. Bucureti: Ed. Medical 2005
20. Burwell RG, Dangerfield PH, Moulton A, Anderson
SI. Etiologic theories of idiopathic scoliosis: autonomic nervous system and the leptin-sympathetic nervous system concept for the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis.
Stud Health Technol Inform. 2008;140:197-207
21. http://www.centrul-de-sanatate.ro/scolioza-importanta-tratamentelor-conventionale-si-alternative/
22. http://www.kinetotrainer.ro/blog/kinetoterapie/scolioza-kinetoterapie-la-domiciliu/#PrettyPhoto[581]/3/
23. Fratianu M.V. Implicatiile functionale ale scoliozei.
Metode de evaluare. http://www.slideshare.net/tmihaescu/
implicatiile-functionale-ale-scoliozei-metode-de-evaluare,
accesat la 03.04.2016
24. Ramfu (Golumeanu) M. Stabilirea unui algoritm terapeutic n scolioza idiopatic la copil i adolescent. Tez de
doctorat (Rezumat) sub coord. Prof. Univ. Dr. Pop Alexandru.
UVVG Arad 2010

34

25. Canavese F, Ceroni D, Kaelin A. Conservative Management of Spinal Deformity in Childhood. European Surgical
Orthopaedics and Traumatology . EFFORT. Springer reference 2014;463-483
26. Hardy M, Boynes S. Spine n Paediatric Radiography, by Blackwell Science Ltd, a Blackwell Publishing Company, School of Health Studies. University of Bradford, UK
2003;182-183
27. Stephens RB, Sucato JD, Johnston E Ch. Scoliosis.
John A. Herring. Tachdjians pediatric orthopaedics from the
texas scottish rite hospital for children, V-th edition. Philadelphia 2014; Chapter 12: 206-291
28. Plas F, Hagroi E. Kinetoterapie active. Bucureti: Ed.
Polirom 2001; 120-130
29. Dobreci DL, Zaharia AM. The effects of spinal tractions and kinesio taping in the rehabilitation of scoliosis. Sp
Soc Int J Ph Ed Sp 2014;14(Special Issue):135-143
30. Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F,
Romano M. Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis: Results of a comprehensive systematic review of the literature. Disability and Rehabilitation
2008; 30(10): 772 785
31. Negrini S et Al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during
growth. Scoliosis 2012;7:3 DOI: 10.1186/1748-7161-7-3
32. Weiss HR. Spinal deformities rehabilitation state of the
art review Scoliosis. 2010; 5: 28. doi: 10.1186/1748-7161-5-28
33. Kotwicki T, Chowanska J, Kinel E, Czaprowski D,
Tomaszewski M, Janusz P. Optimal management of idiopathic
scoliosis in adolescence. Adolesc Health Med Ther. 2013; 4:
5973. doi: 10.2147/AHMT.S32088
34. Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al.
Exercises for adolescent idiopathic scoliosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD007837
35. Shankman GA. Orthopedic Management of the Lumbar, Thoracic, and Cervical Spine. Fundamental orthopedic
management for the physical therapist assistant, second edition. Mosby, Inc 2004; 359-392