SCURT ISTORIC

Discopatia (din greacă diskos=disc, pathos=boală) este afecțiunea unui sau a

mai multor discuri intervertebrale.
Discopatia lombară este o afecțiune a coloanei vertebrale, manifestată prin
modificări degenerative ale discurilor intervertebrale din zona lombară.

Degenerarea discurilor intervertebrale se produce pentru că musculatura

vertebrală își pierde tonusul și nu mai susține coloana vertebrală. În mod normal
mușchii prezintă un tonus minim și în stare de repaus. Datorită acestui tonus ne
putem mișca în timp real sau este menținută poziția corectă a unor organe.
Musculatura vertebrală susține coloana vertebrală în poziție optimă.

Tonusul musculaturii scade în timp, dacă sunt efectuate eforturi intense fără
să fie pregătită musculatura, înainte sau după perioade lungi de sedentarism.
Sedentarismul, postura vicioasă a corpului, o saltea necorespunzătoare afectează de
asemenea activitatea musculaturii și nivelul tonusului muscular. Surplusul de
greutate constituie o altă cauză a discopatiilor, mai ales din cauza presiunii ce se
exercită asupra coloanei vertebrale, orice surplus de greutate reprezentând un efort
suplimentar al organismului pentru menținerea unei poziții adecvate și pentru
desfășurarea funcțiilor sale.

Întrucât coloana vertebrală nu mai este susținută adecvat, vertebrele se

apropie tasând discurile intervertebrale. Presiunea exercitată asupra vaselor de
sânge încetinește activitatea metabolismului local, ceea ce va produce în timp
deshidratarea discurilor. Daca se menține ritmul de scădere al tonusului muscular,
cedează și ligamentele vertebrale, instalându-se hernia de disc.

1
 CAPITOLUL I

ANATOMIA ȘI BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

1.1 ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

Scheletul uman este format din 208 oase, dintre care 34 alcătuiesc coloana
vertebrală, iar restul de 174 se grupează în jurul acesteia. Scheletul se împarte în:
coloană vertebrală, toracele osos, oasele capului (craniul) și oasele membrelor.
Coloana vertebrală este o lungă coloană mediană și posterioară, formată
prin suprapunerea celor 33-34 de „piese” osoase numite vertebre. Localizate de sus
în jos, vertebrele răspund: gâtului, toracelui, regiunii lombare și pelvisului.
Vertebrele poartă diferite denumiri în funcție de localizarea lor.
 Vertebrele cervicale corespund gâtului. Acestea sunt în număr de 7, notate
de la C1 la C7, iar împreună formează coloana cervicală.
 Vertebrele toracice corespund toracelui. Sunt în număr de 12, notate de la T1
la T12, formând coloana toracică.
 Vertebrele lombare corespund regiunii lombare (peretele posterior
abdomenului). Sunt în număr de 5, notate de la L1 la L5, formând coloana
lombară.
 Vertebrele sacrate sunt în număr de 5, notate de la S1 la S5 și vertebrele
coccigiene in număr de 4-5, notate de la Co1 la Co5 si corespund pelvisului.
Ele se sudează dând naștere la două oase: sacrul, respectiv coccigele.
Acestea fiind oase sudate între ele se mai numesc vertebre false.

Figura nr. 1 –Coloana vertebrală

2
 Vertebrele adevărate sunt cele cervicale, toracice și lombare, care și-au
păstrat independența și mobilitatea. Vertebrele false, cele sacrale şi coccigiene
sunt sudate, constituind două formaţiuni osoase – sacrul şi coccigele.
O vertebră adevărată este constituită din două părţi principale:
- una anterioară, reprezentând corpul vertebrei;
- alta posterioară, reprezentând arcul vertebrei, alcătuit din două lame
osoase (laminaarcus vertebrae), pe care se fixează apofizele articulare
(superioare şi inferioare),şi cele musculare (transversale şi spinoasă).
Legătura celor două părţi are loc prin intermediul pediculilor arcului
vertebral.
Canalul vertebral: gaura vertebrală este cuprinsă între arc şi corp. Prin
suprapunerea vertebrelor se formează canalul vertebral, care adăposteşte măduva
spinării, acoperită de meninge. Canalul vertebral se continuă în sus cu cavitatea
neurocraniului, în jos se deschide cu hiatul sacral. Diametrele canalului vertebral
variază, ele sunt mai mari în regiunea cervicală şi lombară, în raport cu mobilitatea
mai mare a coloanei vertebrale în aceste regiuni. În regiunea toracală, unde
mobilitatea coloanei vertebrale este mai redusă, diametrele canalului vertebral sunt
mai mici.

Figura nr. 2 – Discul intervertebral

3
 Orificiile intervertebrale conţin la suprapunerea vertebrelor incizurile
vertebrale ce formează găurile intervertebrale, care fac să comunice canalul
vertebral cu regiunile paravertebrale. Ele sunt delimitate:
-anterior – de discul intervertebral şi corpurile a două vertebre adiacente;
- superior şi inferior – de pedunculii arcurilor vertebrale;
-posterior – de ligamentele galbene şi articulaţiile zigapofizare.
Prin fiecare orificiu intervertebral trece nervul spinal corespunzător şi vase
sanguine.
Lungimea coloanei vertebrale în medie la bărbați este de 73 de cm iar la
femei de 63 de cm, reprezentând astfel aproximativ 40% din lungimea totală a
corpului.
Coloana vertebrală nu este rectilinie. Acesta prezintă două feluri de curburi:
în plan sagital și-n plan frontal.
Curburile în plan sagital: sunt orientate fie cu convexitatea înainte, numindu-se
lordoze, fie cu convexitatea înapoi, numindu-se cifoze. La coloana vertebrală
aceste curburi sunt în număr de patru:
- curbura cervicală cu convexitate înainte
- curbura toracică cu convexitate înapoi
- curbura lombară cu convexitate înainte
- curbura sacro-coccigiană cu convexitate înapoi
Curburile în plan frontal: sunt mai puțin pronunțate față de cele din plan sagital.
În mod obișnuit întâlnim:
- curbura cervicală cu convexitate la stânga
- curbura toracică cu convexitate la dreapta
- curbura lombară cu convexitate la stânga
La „stângaci” curburile în plan frontal sunt îndreptate în sens invers.
Coloana vertebrală, considerată în totalitatea ei, prezintă o față anterioară, o
față posterioară și două fețe laterale.

4
 a) Fața anterioară este formată de o coloană cilindrică, rezultată din
suprapunerea corpurilor vertebrelor.
b) Fața posterioară prezintă pe linia mediană procesele spinoase, care
formează împreună creasta spinală. Procesele spinoase se pot explora cu multă
ușurință în timpul flexiei trunchiului.
c) Fețele laterale prezintă vârful proceselor transversale, pediculii
verticali, găurile intervertebrale și porțiunile laterale ale corpilor vertebrali.

Figura nr. 3 – Curburile coloanei vertebrale

Importanța funcțională a coloanei vertebrale. Ea îndeplinește 3 roluri

majore:
a) Protecția măduvei. În canalul vertebral se găsește măduva spinării
învelită în meninge.
b) Rolul static. În ortostatism coloana vertebrală reprezintă un ax solid ce
susține capul, trunchiul si membrele superioare, ea apoi transmite
greutatea la pelvis și membrele inferiore.
c) Rolul biomecanic. Coloana vertebrală este antrenată în mișcări
numeroase și ample, grație acestora corpul are o mare mobilitate.
Ligamentele coloanei vertebrale (sectorul posterior)
Ligamentele galbene
Sunt în număr de 23 de perechi, care unesc între ele lamele arcurilor
vertebrale, întinzându-se de la occiput (pe care-l leagă a treia vertebră cervicală)
până la joncțiunea lombo-sacrată. Ligamentele galbene sunt formate din fibre
elastice, având în compoziție elastină, în cea mai mare proporție din toate
ligamentele coloanei vertebrale. Ligamentele galbene pot suferi un proces de
5
descrescență prin înlocuirea fibrelor de elastină cu țesut conjunctiv fibros, fie ca o
consecință a unor traumatisme ligamentare prin exces de hiperflexie vertebrală;
această situație poate fi considerată, cu cea mai mare probabilitate, responsabilă de
unele suferințe.
Ligamentele interspinoase
Aceste ligamente realizează unirea apofizelor spinoase, fiind structuri formate din
țesut elastic, ce se întind între două apofize spinoase vecine, de la axis până la
prima vertebră sacrată. Ligamentele interspinoase sunt foarte elastice, proprietate
ce le conferă competență maximă la mișcarea de extensie.
Ligamentul supraspinos
Acest ligament este o structură anatomică comună tuturor vertebrelor,
întinzându-se de la occiput până la sacru, este așezat pe linia mediană, în plan
sagital și unește vârfurile apofizelor spinoase. El se prezintă ca o bandă fibroasă,
mult mai dezvoltată în segmentul cervical al coloanei decât segmentul
lombosacral, unde se reduce la un cordon subțire ale cărui fibre se confundă cu
cele ale aponevrozei comune dorso-lombo-sacrată. Funcțiile acestui ligament, în
dinamica și statica coloanei vertebrale, sunt similare ligamentelor interspinoase.
Ligamentele intertransverse
Ligamentele intertransverse sunt așezate de o parte și de alta a coloanei
vertebrale dorso-lombare, ele lipsind la nivelul coloanei cervicale. Rolul principal
al acestor ligamente este cel de a limita mișcările de inflexiune laterala ale
coloanei vertebrale.

Fig

6
 Figura nr. 4 – Ligamentul galben

Musculatura coloanei vertebrale

Din punct de vedere al formei și a situației lor, mușchii acestei regiuni sunt
două feluri:
 Mușchi superficiali, care leagă membrul superior de coloana
vertebrală
 Mușchi profunzi, proprii coloanei vertebrale
Din prima categorie de mușchi distingem în primul plan pe cei ce leagă
coloana vertebrală de scapulă, cu localizare în regiunea spino-toracică. Ei sunt
următorii: mușchiul trapez, mușchii romboizi mari și mic și mușchiul ridicător al
scapulei. În al doilea rând distingem mușchii vertebro-humerali cu localizare
lombară, cum este mușchiul dorsal mare.
Mușchiul trapez are formă triunghiulară, cu baza la coloana verticală și
vârful la humerus. Împreună cu cel de pe partea opusă ocupă regiunea cefei și
partea superioară a spatelui. La mijlocul bazei trunchiului se evidențiază o
structură aponevrotică ce se prelungește cranial și caudal cu un rafeu fibros.
Mușchiul dorsal mare cel mai lat mușchi al corpului, cu o formă
triunghiulară, este situat în partea postero-inferioară a trunchiului. De la origine,
fibrele converg spre axilă, cele superioare orizontal, cele mijlocii oblic ascendent,
iar cele inferioare aproape vertical. Mușchiul se răsucește apoi, mulându-se pe fața
anterioară a rotundului mare, cu care se undește adesea, traiectul în spirală
reprezentând o adaptare față de condițiile mecanice ale dorsalului. Mușchiul se
termină printr-un scurt tendon patrulater în fundul șanțului intertubercular al
humerusului.
Mușchiul ridicător al scapulei sau mușchiul unghiular este un mușchi de
formă triunghiulară, situat pe părțile laterale ale cefei, care corespunde înainte fosei
supraclaviculare.
Mușchiul romboid este așezat pe peretele posterior al toracelui. Romboidul
este subdivizat printr-un interstițiu celular ce se găsește în partea superioară, în
două porțiuni: micul și marele romboid. Micul romboid sau porțiunea superioară se
inseră de pe ultimele două procese spinoase cervical iar marele romboid sau
porțiunea inferioară de primele patru procese spinoase toracice.

7
 Figura nr.5 - Mușchii spatelui

Vascularizația segmentului motor

Coloana vertebrală prezintă un sistem vascular arterial și venos foarte bogat,
care asigură irigarea tuturor structurilor sale osoase și nervoase, sistemul arterial și
venos al coloanei realizând un adevărat arbore vascular vertebral. Sistemul
vascular arterial vertebral are surse diferite, în diferitele sale segmente:
 Vertebrele cervicale 1-5 primesc artere nutritive din ramurile
colaterale ale arterelor vertebrale, iar vertebra cervicala a 7-a este irigata de ramuri
derivate din trunchiul arterial cervico-intercostal ;
 Vertebrele coloanei dorsale primesc artere derivate din arterele
intercostale, din care se asigură nutriția structurilor nervoase prin ramurile spinale
vertebro-medulare;
 Vertebrele coloanei lombare precum și structurile nervoase
corespunzătoare acestui segment vertebral au asigurată nutriția prin numeroase
artere ce provin din aorta abdominală.
Inervația coloanei vertebrale
Inervația senzitivă a coloanei vertebrale este asigurată de nervul recurent
sino-vertebral al lui Luschka. Acest nerv se desprinde din nervul spinal după
ieșirea acestuia din gaura de conjugare, după care acesta se întoarce în gaura de
conjugare și asigură inervarea structurilor segmentului motor corespunzător, dar și
pe cele ale etajului imediat inferior (prin ramul descendent al lui Roof); în acest fel
un nerv recurent Luschka asigură inervația a două segmente vecine.

8
 1.2. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE
La nivelul coloanei vertebrale, se pot executa 5 tipuri de
mișcări: flexie, extensie, înclinare lateral stângă și dreaptă, rotație și
circumducție.
Flexiaeste mișcarea prin care coloana vertebrală se înclină înainte
în plan sagital, în jurul unui ax transversal. În timpul acestei mișcări,
partea anterioară a discului intervertebral se subțiază, se aplatizează, în
timp ce partea posterioară crește în înălțime. Toate ligamentele
vertebrale sunt puse în tensiune, cu excepția ligamentul vertebral comun
anterior care se relaxează.
Extensia este mișcarea inversă flexiei, prin care coloana
vertebrală se înclină înapoi în plan sagital în jurul unu ax transversal. În
timpul extensiei, partea posterioară a discului intervertebral se subțiază,
în timp ce partea anterioară crește în înălțime. Ligamentul vertebral
comun anterior este pus în tensiune, în timp ce celelalte ligamente se
relaxează.
Înclinarea laterală (stângă sau dreaptă) se realizează în plan
frontal, în jurul unui ax sagital. Ea poate fi spre dreapta sau stânga. În
această mișcare, discul intervertebral se turtește în partea spre care se
face înclinarea și își mărește înălțimea pe partea opusă.
Mișcarea de înclinare laterala este limitată de ligamentele
intertransverse de pe partea opusă înclinării și de contactul dintre
apofizele transverse de aceeași parte cu înclinarea.
Rotația se realizează în plan transversal în jurul unui ax vertical
(longitudinal). Poate fi executată spre stânga sau dreapta. Se realizează în urma
unei torsiuni (răsuciri) a discurilor intervertebrale, la nivelul unei singure articulații
intervertebrale.

Circumducția este o mișcare complexă ce rezultă din succesiunea mișcărilor

de flexie - înclinare laterală dreaptă – extensie - înclinare laterală stângă sau invers.

9
 CAPITOLUL II
DISCOPATIA LOMBARĂ

2.1. DEFINIȚIE

Stadiul cicatrizant de boală la nivelul coloanei vertebrale lombare este

cunoscut sub denumirea de discopatie lombară. Acesta se instalează în general ca
urmare a herniei de disc operate sau neoperate, sau ca urmare a afecțiunilor
degenerative vertebrale zonale.
Discopatia lombară definește o condiție de suferință moderată aproape
constant, cu perioade alternante de acalmie (liniște) și puseu dureros accentuat
însoțită de diminuări funcționale (limitări ale gradelor de mișcare la nivelul
afectat).

Figura nr.6 - Discopatia lombară

2.2. ANATOMIE PATOLOGICĂ

Discopatia lombară se caracterizează prin durere de spate localizată în

regiunea lombară într-un anumit moment al vieții lor. Studiile actuale subliniază
faptul că discopatia vertebrală apare la persoane din ce în ce mai tinere.

Solicitările maxime ale coloanei lombare prin ridicarea greutăţilor în poziţii

incorecte (cu spatele flectat sau hiperextensie) solicită la maximum inelul fibros
care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violentă care-l imobilizează,
nemaipermițându-i redresarea coloanei sau mişcări de flexiune, rotaţie sau
extensie. În acest moment nucleul pulpos, aflat în stare de tensiune, migrează pe
10
fisurile inelului fibros, provocând iritarea filetelor nervoase marginale, care
provoacă durerea violentă. Acesta este primul simptom al deteriorării discului.
Dacă după acest moment acut se continuă activitatea, atunci nucleul pulpos
măreşte dimensiunile fisurilor inelului fibros, putând aluneca mai departe, iritând
rădăcinile nervilor care ies din măduva spinării.

Prevenție și corecție a discopatiei lombare

Există o serie de strategii care vor împiedica sau măcar vor amâna instalarea
discopatiei lombare. Fortificând musculatura care susține coloana, protejând
totodată coloana vertebrală și adoptând o postură corectă, individul va reuși să
prevină atât discopatia lombară, cât și alte afecțiuni ale coloanei vertebrale.
Efortul fizic și tonusul muscular este extrem de important ca musculatura să
fie lucrată și antrenată, astfel încât să aibă suficientă putere pentru menținerea
coloanei. Totodată, activitatea fizica menține și flexibilitatea coloanei vertebrale.
Controlul greutății kilogramele în plus pun presiune mărită pe coloana vertebrală,
mai ales în zona lombară, și astfel crește riscul de discopatie lombară. De aceea,
persoanele supraponderale sau obeze prezintă risc crescut de discopatie.
Învață să ridici greutăți corect :Pentru a nu suprasolicita coloana vertebrală și
pentru a nu pune presiune sporită pe discurile intervertebrale, trebuie să înveți să
ridici în mod corect greutăți. Mai exact, trebuie să te apleci prin flexarea
genunchilor, sa iei greutățile, apoi să te ridici tot prin mișcarea genunchilor. În
niciun caz nu te vei apleca prin îndoirea coloanei vertebrale, pentru ca atunci când
te vei ridica, există riscul de accidentare a discurilor intervertebrale și a vertebrelor.
Postura corectă, o metodă eficientă de prevenire a discopatiei lombare:
postura corectă a coloanei vertebrale este și ea foarte importantă. Încă de mici
suntem învățați să ne menținem coloana dreaptă, indiferent de modul în care stăm.
Ei bine, respectând acest sfat vom reuși să prevenim discopatia lombară.
Alte recomandări pentru prevenirea discopatiei lombare :se recomandă
renunțarea la fumat, îmbunătățirea condiției fizice precum și limitarea factorilor de
risc specifici discopatiei lombare. Pacientul trebuie să meargă la medic imediat ce
observă durerile și să respecte întocmai indicațiile acestuia.

2.3. DIAGNOSTIC
Pacientul care se prezintă la medicul specialist va fi examinat fizic, pentru a
vedea daca există inflamații la nivel lombar, dacă există dureri când se efectuează
anumite mișcări sau sensibilitate și bineînțeles, se va face și o anamneză, pentru a
afla detalii referitoare la momentul observării durerii prima data și altele relevante.

11
 Foarte importante sunt investigațiile imagistice: radiografii, RMN și CT. Cel
mai relevant este RMN-ul, însă celelalte douăsunt folosite pentru a complete
tabloul clinic și pentru a furniza medicului toate informațiile necesare pentru
stabilirea diagnosticului corect.

Cauze :

Degenerarea discurilor intervertebrale se produce pentru că musculatura

vertebrală își pierde tonusul și nu mai susține coloana vertebrală. În mod normal
mușchii prezintă un tonus minim și în stare de repaus. Datorită acestui tonus ne
putem mișca în timp real sau este menținută poziția corectă a unor organe.
Musculatura vertebrală susține coloana vertebrală în poziție optimă.

Tonusul musculaturii scade în timp dacă sunt efectuate eforturi intense, fără
să fie pregătită musculatura înainte sau după perioade lungi de sedentarism.
Sedentarismul, postura vicioasă a corpului, o saltea necorespunzătoare afectează de
asemenea activitatea musculaturii și nivelul tonusului muscular. Surplusul de
greutate constituie o altă cauză a discopatiilor, mai ales din cauza presiunii ce se
exercită asupra coloanei vertebrale, orice surplus de greutate reprezentând un efort
suplimentar al organismului pentru menținerea unei poziții adecvate și pentru
desfășurarea funcțiilor sale.

Întrucât coloana vertebrală nu mai este susținută adecvat, vertebrele se

apropie tasând discurile intervertebrale. Presiunea exercitată asupra vaselor de
sânge încetinește activitatea metabolismului local, ceea ce va produce în timp
deshidratarea discurilor. Dacă se menține ritmul de scădere al tonusului muscular,
cedează și ligamentele vertebrale, instalându-se hernia de disc.

Examinarea pacientului

În timpul examenului fizic, medicul se va uita la spate și va palpa coloana

vertebrală pentru a simți posibile anomalii. Medicul va apăsa pe mușchi pentru a
vedea dacă există o sensibilitate. Va verifica înălțimea pacientului și îi va cere să se
aplece pentru a verifica coloana vertebrală din lateral.

Examinând pacientul, obligatoriu stând în picioare ți mergând, remarcăm

faptul că poziția ei este puțin aplecată înainte, iar curbura lombară mai plată. În
timpul mersului genunchii și coapsele sunt puțin în flexie. În multe situații cu
compresiune radiculară se notează și o scolioză lombară. Eforturile de tuse sau
strănut, ca și flexia mai exagerată a trunchiului sau extensia lui, măresc durerea. În

12
decubit durerile se mai ameliorează. Pentru iritarea radiculară se va căuta semnul
lui Lasegue, care este pozitiv.

2.4. SIMPTOMATOLOGIE

Discopatia lombară este o afecțiune ce poate sau nu poate prezenta

simptome, depinzând de la persoană la persoană și de gradul afectării discurilor.

Primele simptome sunt și cele ce trimit pacientul la medic:

 durere lombară cronică

 senzație de înțepenire când sunt efectuate anumite mișcări uzuale (cum ar
fi datul jos din pat)
 durere care se agravează când pacientul stă în picioare sau jos pentru mai
mult timp ori când face anumite mișcări
 slăbiciune și senzație de amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor

În unele cazuri, începutul poate fi lent, treptat si neobservat. În perioada

acută, durerea scade sau chiar dispare atunci când vă odihniți, dar este exacerbată
atunci când tușiți sau strănutați. La durere se adaugă și rigiditatea musculară pe
partea laterală a coloanei vertebrale, mobilitatea limitată.

Scăderea senzației în zona pielii și slăbiciunea mușchilor inervați de

rădăcina nervului corespondent sunt, de asemenea, semne tipice. Atrofia musculară
(dimensiunea redusă a mușchiului) indică o compresie mai mare a rădăcinilor.

Complicații
Canalele venoase epidurale angorjate pot face operația dificilă și
periculoasă. Foarte rar, poate fi lezat inelul anterior și un vas retroperitoneal.
Conștientizarea acestei complicații este esențială. Infecțiile cutanate pot apărea. Se
va administra o doză de antibiotic preoperator cu o oră înainte de operație. Se va
suspecta discita în cadrul unui VSH ridicat, a febrei, durerii localizate severe și a
simptomelor recurente. Agravarea deficitului neurologic este rară și se datorează
retracției excesive a rădăcinii. Dacă o rădăcinănervoasă este greșit interpretatădrept
o hernie de disc, leziunea rezultată poate fi severă. Dacă este posibil se vor
identifica hernia de disc și rădăcina în același câmp operator.

13
 2.5. EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC

Frecvența complicațiilor este 2-4%. Astăzi chirurgii încă operează la nivelul

greșit al coloanei. De aceea confirmarea radiografică intraoperatorie a nivelului
lombar afectat este încurajată.
Prognosticul e în general favorabil. Una din complicațiile spondilozei dorso-
lombare o constituie și sindroamele de compresiune medulară, care se traduc la
nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilității profunde iar la nivelul
membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor.
Evoluția depinde de:
 combaterea factorilor de risc,
 controlul posturii ortostatice,
 evitarea eforturilor fizice,
 condiții meteorologice nefavorabile,
 diagnosticul și tratamentul corect în puseurile de acutizare,
 terapia de întreținere condroprotectoare în perioadele de acalmie,
 profilaxia secundară a recidivelor,
 supraveghere medicală periodică cu respectarea indicațiilor
terapeutice conservatoare sau chirurgicale.
Probleme apar numai în formele cu deficit neuromotor accentuat și
incapacitate temporară de muncă crescută și variază de la caz la caz.

2.6. TRATAMENT

În tratamentul discopatiei lombare se urmăresc obiectivele:

 despovărarea mecanică a coloanei lombare (repaus la pat)

 combaterea contracturii musculare
 calmarea durerii
 tulburări psihice

 Tratament profilactic

Pentru profilaxia atitudinilor vicioase se recomandă:

 îmbunătățirea factorilor și a condițiilor zilnice

 asigurarea obligatorie a odihnei zilnice
 indicații asupra poziției antalgice corecte, în repaos
 evitarea mișcărilor bruște
 evitarea ridicării de greutăți
14
  Tratamentul igienico-dietetic

 alimentație bogată în proteine și săruri minerale

 menținerea greutății corporale
 igiena corporală, a îmbrăcămintei și a locuinței
 regim de odihnă adecvat (pe saltea tare)
 menținerea unei poziții corecte a trunchiului
 mișcare zilnică: mers, gimnastică
 evitarea consumului de alcool

 Tratament medicamentos

Medicația folosită este de tip analgetic, sedativ, antiinflamator nesteroidieni

(Diclofenac, Naproxen).

 Tratament chirurgical

Indicaţia operatorie în lombosciatică, după noile date din literatura de

specialitate vizează două tipuri de factori: pozitivi (preoperatori) şi negativi
(contraoperatori), expuşi în tabloul alăturat.

Recomandările operatorii în discopatia cu radiculită, se pot rezuma astfel:

 agravarea progresivă a deficitului neurologic

 sindromul cozii de cal
 durere instabilă

 Tratament balneofizioterapeutic

 Electroterapia

Electroterapia este o metodă terapeutică care folosește curentul electric. Are o

varietate de forme ca băi galvanice, electromiostimulareetc. Se ocupă cu aplicarea
diferitelor forme de curent electric și a unor energii derivate (mecanică, magnetică,
luminoasă), în scop profilactic, curativ și de recuperare.

15
 Prin folosirea combinata a curenților se obțin simultan efecte analgetice,
antialgice, decontracturante, vasculotrofice, de stimulare musculara.

Figura nr.7 –Metode de electroterapie

Curentul continuu

Numit şi curent galvanic, curentul continuu este un curent a cărui

intensitateeste întotdeauna constantă. Efectele sale directe asupra organismului
sunt termice şianalgetice la polul pozitiv şi de hiperexcitabilitate la polul negativ.

Curentul continuu constant este curentul care are următoarele proprietăţi:

 sensul de deplasare al electronilor acelaşi

 intensitatea se menţine constant

Efectele fiziologice ale curentului galvanic sunt:

 analgetic
 stimul neuromuscular
 hiperemiant-vasodilatator
 sedative
 de reglare
16
 Indicații: afecțiuni ale sistemului nervos (nevralgii și nevrite diverse, pareze,
paralizii, afecțiuni ale organelor de simț, distonii neurocirculatorii), afecțiuni ale
aparatului locomotor (reumatice, sechele posttraumatice), afecțiuni ale aparatului
cardiovascular (tulburări de circulație periferică, flebite în faza subacută și cronică,
tulburări vasomotorii în teritoriul circulației cerebrale, boala hipertensivă în stadiul
neurogen), afecțiuni dermatologice.

Contraindicații:Curenţii galvanici nu se aplică în regiunile în care sunt

încorporate piesemetalice de osteosinteză, endoproteze (chiar nemetalice, cum este
proteza totală de şold),sterilete, tumori maligne, infecţii sau boli ale pielii în zona
tratată, pacemaker implantat, osteomielită, epilepsie, pericol acut de hemoragie,
tromboflebite venoase superficiale şi profunde, regiunea abdominală în timpul
menstruaţiei şi a uterului gravid, pe regiunea precordială.

Curenții diadinamici

Curenții diadinamici au o frecvență cuprinsă între 50 și 100 Hz și o durată a

impulsului de 20 ms sau 10 ms. Sunt folosiți pentru reducerea durerii,
îmbunătățirea metabolismului tisular.

Principalele efecte sunt cele analgetice, hiperemiante și dinamogene.

Intensitatea curenților se reglează progresiv, ajungându-se la senzație de vibrații
bine tolerate, nedureroase, deci până la pragul dureros. Deoarece acomodarea se
instalează repede, intensitatea sa mai crește în timpul tratamentului, sub pragul
dureros.

Indicații: afecțiuni ale aparatului locomotor, stări posttraumatice, afecțiuni

reumatice, tulburări circulatorii periferice,tratamentul întinderilor tendinomusculare,
terapia durerii pentru articulațiile mici (mână, pumn, gleznă), mialgii, periartrite, sechele algice
postreumatice (după entorse, luxații, fracturi, contuzii), artrite reactive (coxartroză, spondiloză,
gonartroză).
Principalele forme de aplicarealecurentuluidiadinamicsunt:
 monofazat fix (MF)
 difazat fix (DF)
 perioada scurtă (PS)
 perioadălungă (PL)
 ritmulsincopat (RS)

Curenții Trabert

17
 Sunt curenți dreptunghiulari cu efect analgetic și hiperemiant.

Indicații: PSH, artroze dureroase, reumatism inflamator cronic (spondilită

ankilopoetică), status posttraumatic (contuzii, entorse, întinderi tendo-musculo-
ligamentare).
Contraindicații:osteosinteze metalice, afecțiunile cardiace, HTA,
arteriopatia obliterantă, afecțiunile dermatologice, afecțiunile inflamatorii –
contagioase, TBC, sarcină, neoplasmele.

Ultrasunetul

Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie

considerabil, prin alternarea stărilor de presiune realizate.

Propagarea ultrasunetelor: spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonic

se propagă numai în linie dreaptă, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea
deoide de felul și forma sursei de producer, de cuplarea cu mediul în care se
propagă și de frecvență (cu cât frecvența e mai ridicată cu atât penetrarea este mai
mare.

Principalele efectele fiziologice ale ultrasunetelor sunt: analgetice,

miorelaxante, hiperemiante.

Indicații

o patologia aparatului locomotor de cauză reumatismală ( reumatism

degenerativ, reumatism inflamator cronic, reumatism abarticular)
o patologia aparatului locomotor de natură traumatic și ortopedică
( fracturile recente, hematoame, luxații, entorse, contuzii, posturi vicioase,
deformări ale piciorului, scolioze)
o afecțiuni dermatologice (cicatrice cheloide, plăgi atone)
o afectări locale sau generale ale țesutului colagen ( fibrozite, miozite)
o afecțiuni neurologice (nevralgii, nervite, sechele nevralgice,
nevroamele amputațiilor, distrofia muscular progresivă, sindroame spastic și
hipertone)

18
 o afecțiuni circulatorii ( boala Reynaud, arteriopatiile obliterante și
angioneuropatiile de stadiile I și II )

Contraindicații:

 generale

- modificări tegumentare, afecțiuni cutanate diverse (infecțioase, inflamatorii),

tulburări de sensibilitate cutanată
- tulburări de coagulare sanguină, fragilitate capilară de orice natură
- stări generale alterate, cașexii
- tumori de toate stadiile evolutive, atât pre- cât și postoperator
- tuberculoză activă, indiferent de stadiu și localizare
- stări febrile de cauză cunoscute sau necunoscute
- fenomene inflamatorii acute de orice natură
- reumatism articular acut
- suferințe venoase ale membrelor- tromboflebitele, tromboze, varice
- calcifierea progresivă a pereților arteriali
- insuficiență cardio-circulatorie, insuficiență coronariană, tulburări de ritm
cardiac

 speciale

Este contraindicată aplicare ultrasunetelor pe zonele corespunzătoare unor

organe și țesuturi, precum creierul, măduva spinării, ficatul, splina, uterul gravid,
glandele sexual, plămânii, cordul și marile vase. De asemenea nu se vor face
aplicații pe zonele de creștere alea oaselor la copii și adolescenți.

19
 Figura nr.8 – Aparat de ultasunet

Magnetodiaflux
Este o procedură care folosește câmpuri electromagnetice generate de
curenți de joasă frecvență(50 sau 100Hz). De asemenea utilizează efectele
terapeutice ale câmpului magnetic în aplicațiigenerale sau locale asupra țesuturilor
care are drept scop scăderea procesului inflamator articular și abarticular scăderea
contracturii musculare antalgice și creșterea pragului cortical la durere. Câmpul
magnetic uniform este realizat de o bobină circulară mare înăuntrul căreia este
așezat pacientul.

20
 Figura nr.9 - Magnetodiaflux

Unde scurte

Aparatul de unde scurte este un dispozitiv pe bază de căldură de înaltă

frecvență.Utilizarea energiei de înaltă frecventă pentru terapia cu căldura are ca și
avantaj pătrunderea mai în adâncime în comparație cu metodele convenționale:
băile, lumina cu infraroșu, împachetările la cald, pernele calde.
 
Energia de înaltă frecvență poate fi aplicată prin șocuri scurte dar de
intensitate ridicată (modul pulsatil) pătrunzând la o adâncime mai mare având
efecte pozitive asupra circulației sângelui, căldura abia fiind simțită la nivelul pielii
termo-sensibile. Terapia cu unde scurte poate fi aplicată pe zone extinse, adecvată
în special pentru toate bolile reumatice,bolile sistemului muscular, ale organelor și
pentru toate tipurile de afecțiuni cauzate de o proastă circulație a sângelui.

 Fototerapia - Laser

Laser = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

(Amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiații) stimulează circulația
sângelui, mărind în același timp nivelul metabolismului celular.
Aceasta implică procese foarte complicate în celule și țesuturi, însă, pe scurt,
se poate spune că terapia cu laser afectează sistemul imunitar local, circulația
sângelui și a limfei, metabolismul celular și producerea diferitor tipuri de substanțe
cum ar fi endorfinele și prostaglandinele, care influențează percepția de durere,
împreună cu alte funcții. Nu există întotdeauna un efect stimulant; fototerapia cu
laser poate avea atât efect de normalizare, cât și de inhibare. Cu toate acestea,
atunci când e folosită în mod corect, terapia cu laser poate iniția procesele de
vindecare și, prin urmare, este în primul rând un impuls pentru auto-vindecare.

 Kinetoterapia

Kinetoterapia sau terapia prin mișcare reprezintă cel mai important tratament
din cadrul recuperării. Este indicată în toate fazele discopatiei lombare.

Principalele obiective în recuperarea discopatiei lombare:

21
 - diminuarea durerii și a contracțiilor muscular
- mobilitatea la pat ( așezat, ridicat, întoarceri)
- menținerea tonusului muscular general și a mobilității articulare

Mijloace folosite:

Posturi antalgice:

Din decubit dorsal

 Cu o pernă sub cap și umeri, un rulou sub genunchi astfel încât aceștia să fie
flectați iar tălpile pe sol
 Cu genunchii și coapsele flectate, gambele sprijinindu-se pe un rulou

Din decubit ventral

 Cu o pernă mai mare și mai dură sub abdomen astfel încât coloana lombară
să se cifozeze

Decubit lateral

 Cu coapsele și genunchii flectați astfel încât coloana lombară să se cifozeze

Din ortostatism

 Cu spatele la perete iar zona lombară presată de perete.

Exerciții dinamice: flexia și extensia trunchiului, semirotații ale acestuia,

exerciții ale capului și gâtului, membrelor inferioare dar și superioare.

Exerciții statice:

- în decubit dorsal cu genunchii flectați, pernițe sub umeri

- în decubit lateral cu coapsele și genunchii în flexie
- în poziția așezat, linia genunchilor trebuie să fie deasupra liniei șoldurilor
cu 10°, spatele lipit de spătarul scaunului

22
 Figura nr. 10 – Sală de gimnastică medicală

 Masaj

Masajul medical face parte din fizioterapie, acesta reprezintă prelucrarea

părților moi ale corpului cu scop profilactic și terapeutic.

Efectele locale
- crește eliminarea permanentă a lichidelor de stază
- hiperemia produsă de efectul masajului duce la o irigare mai bună a pielii
și a țesuturilor subadiacente
- netezirile produc o scăderea a presiunii intramusculare

Efectele generale

- stimularea funcțiilor aparatelor cardiovascular și respirator

- creșterea metabolismului bazal
- efectele favorabile asupra stării generale a bolnavului, cu îmbunătățirea
somnului și îndepărtarea oboselii muscular
- în urma masajului vibrator al toracelui crește cantitativ și se fluidifică
secreția bronșică

Indicațiileșicontraindicațiilemasajului

Indicații
23
 - reducerea durerii,
- îmbunătățirea fluxului sanguin,
- reducerea rigidității musculare,
- creșterea intervalului de mișcare

Contraindicații: boli dermatologice (de orice fel), fragilitate vasculară, TBC,

diverse tipuri de cancer (în orice fază), HTA II, afecțiuni cardiovasculare în
antecedente (operații)

 Mofeta

Mofetele sunt gaze rezultate din emanațiile post-vulcanice existente în zona

de curbură a arcului Carpatic, foarte bogate în bioxid de carbon (e conținut în
proporție de 95-98%), un factor terapeutic foarte eficient.

Indicații:

* boli cardiovasculare - arteriopatii periferice, ulcere de gamba

* bolile dermatologice

*boli ginecologice

* boli endocrine

* sechele după accidente vasculare cerebrale

* afecțiuni ale aparatului locomotor

* hipertensiune arterială stadiile I și II

Contraindicații:

- cardiopatie ischemică
- insuficiență cardiacă
- în bolile digestive sau renale

24
 - bolile respiratorii cronice cu disfuncții ventilatorii medii sau severe

Figura nr. 11- Sală de mofetă

 Tratamentul balneologic

Băi cu ape minerale

Apele minerale

Apele minerale terapeutice sunt ape care provin din apele minerale
terapeutice dintr-o sursă naturală - izvor, lac sau foraj și îndeplinește următoarele
condiții: să aibă la izvor peste 20° Celsius, să conțină cel puțin 1 gram de săruri
dizolvate la 1 litru de apă, să conțină elemente chimice cu acțiune farmacologică
pronunțată (fier, iod, magneziu) într-o proporție admisă ca minerale necesare (ape
oligominerale) și să aibă acțiune curativă verificată și recunoscută din punct de
vedere științific.

CAPITOLUL 3

25
 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL DE
BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE ȘI RECUPERARE ÎN
RECUPERAREA PACIENTULUI CU DISCOPATIE LOMBARA

3.1. SCOP
 Optimizarea calității vieții pacientului
 Creșterea stimei de sine
 Reintegrare socio-profesională
 Reintegrare familială
 Restabilirea sănătății individului
 Reeducarea funcțională
 Implicarea activă a pacientului și aparținătorilor acestuia în desfășurarea
activității de recuperare medicală
 Restabilirea independentei: autoservirea, deplasarea în interiorul locuinței,
deplasarea în exterior cu diverse vehicule.

3.2. OBIECTIVE

 combaterea durerii
 combaterea contracturilor muscular
 refacerea mobilității
 menținerea forței muscular
 tonifierea musculaturii deficitare
 creșterea mobilității coloanei vertebrale
 conștientizarea poziției anatomice corecte a coloanei lombare și a bazinului
 controlul poziției corpului în mișcare sau repaus
 menținerea greutății
 reintegrarea pacientului în viața social și profesională
 prevenirea recidivei prin kinetoprofilaxie

3.3. SARCINI

3.3.1. Rol propriu

 ajutarea pacientului la îmbrăcare sau/și dezbrăcare

 asigurarea condițiilor de microclimate, aerisesc salonul

26
  educ pacientul să anunțe medical în cazul manifestărilor ce apar pe parcursul
șederii în spital
 supraveghez starea pacientului
 schimb poziția pacientului la fiecare 2 ore (dacă este cazul)
 explic pe înțelesul pacientului cum să execute exercițiile
 recomand consumul de lichide
 supraveghez și ajut pacientul în timpul tratamentului recuperator
 sugerez să aibă grijă de igiena personală
 recomand pacientului să respecte programul procedurilor dar și al celor de
alimentație și odihnă
 informez pacientul cu privire la respectarea regimului alimentar atât
cantitativ cât și calitativ
 sfătui pacientul ca în afara tratamentului din program în timpul liber să
meargă la plimbare dar să nu fie lungă și obositoare
 susțin moral și încurajez pacientul în procesul de recuperare
 educ pacientul să evite factorul ce perturbă redobândirea stării de sănătate

3.3.2. Asigurarea condițiilor de igienă și confort

 recomand consumul de lichide zilnic

 ajut pacientul la îmbrăcare/dezbrăcare
 asigur aerisirea salonul
 informez pacientul să respecte odihna zilnică de cel puțin 8 ore/zi
 sfătui pacientul să respecte regimul alimentar impus, atât calitativ cât și
cantitativ

3.3.3. Participarea asistentului la examinarea clinic medical:

pregătirea fizică și psihică a pacientului
- informez pacientul cum se desfășoară consultația
- pregătesc fizic și psihic pacientul, îl ajut la dezbrăcat/îmbrăcat (dacă e
cazul), poziționare, menținerea poziției
- pregătesc materialele necesare vizitei medicale: tensiometru, ciocan de
reflexie, stetoscop, mască și mănuși
- examenul clinic obiectiv cuprinde și examen general al aparatului locomotor,
prin care se urmăresc următoare simptome: tumefacția genunchiului,
instabilitatea articulară, durerea, limitarea mobilității și deviațiile axiale la
nivelul genunchiului evidențiate prin observare, palpare și inspecție
- examenul clinic obiectiv se face în 3 poziții standart și anume mers,
ortostatism și decubit

27
 - bilanțul articular al genunchiului trebuie să pună în evidență mobilitatea
fiziologică în flexie, extensie, rotație internă și externă precum și reducerea
gradului de mobilitate

3.3.4. Supravegherea pacientului

Asistentul medical balneofiziokinetoterapeut are scopul de a supraveghea

pacientul înainte dar și după tratamentul terapeutic efectuat, astfel:

 înștiințez pacientul asupra tratamentului ce-l va efectua: tipul acestuia,

efectul dar și durata
 analizez mimica bolnavului în timpul tratamentului deoarece unii dintre ei
suportă durerile intense , pătrunzătoare cu dorința de a se vindeca cât mai
rapid
 în timpul tratamentului pacientul trebuie să comunice eventualele senzații
neplăcute
 înainte și după tratament măsor funcțiile vitale ale bolnavului:
- respirația: 16-18 respirații/minut
- puls: 60-80 bătăi/minut
- temperatura corpului: 37° C
- tensiune arterială: sistolică: 120-140 mmHg, diastolică 70-90 mmHg

3.3.5. Educația sanitară secundară și primară

Educația sanitară secundară

 cea mai important: igiena corporal

 respectarea celor 8 ore de odihnă zilnice
 regimul alimentar rațional cu evitarea depunerii de kilograme
 respectarea tratamentului și indicațiilor prescrise
 prevenirea recidivelor cu continuarea kinetoterapiei si la domiciliu

Educația sanitară primară

 are ca scop menținerea sănătății pacienților și reducerea îmbolnăvirilor

 evitarea sedentarismului
 menținerea greutății (dacă este cazul) sau scăderea din greutate
 evitarea mersului pe teren accidentat
 evitarea statului în picioare pe o perioadă lungă de timp
 evitarea drumurilor lungi și obositoare
28
  igienizarea locuinței

Protejarea coloanei vertebrale în timpul evenimentelor de peste zi (școala

spatelui):

 condițiile stresante de peste zi trebuiesc evitate pe cât posibil

 greutatea maximă a obiectelor pe care le cărăm nu trebuie să depășească 5
kilograme
 ridicarea greutăților se face flectând coapsele și genunchii pentru ca spatele,
în special coloana vertebrală lombară să rămână în poziție cât mai dreaptă
 căratul obiectelor se face cu ambele mâini pentru a nu genera scolioze
 evitarea căratului de greutăți cu o singură mână
 evitarea mișcărilor de răsucire a trunchiului
 tocurile să nu depășească 4 centimetri
 la persoanele supraponderale: scăderea în greutate
 in timpul petrecut la birou tălpile trebuie sprijinite pe un scăunel
 evitarea poziției picior peste picior mai mult de 10-15 minute
 să folosească saltea tare (Relaxa) sau scândură sub saltea
 evitarea expunerii la frig și umezeală, purtarea unui brâu de lână
 șoferii trebuie să aproprie scaunul devolan astfel încât spatele să fie drept
 să se evite efortul fizic la persoanele neantrenante, fără a se face o încălzire
în prealabil
 dacă există inegalitate a membrelor inferioare se corectează cu încălțăminte
ortopedică sau cu orteză (talonetă)
 urcatul sau coborâtul scărilor se va face cu prudență fără mișcări bruște de
răsucire a trunchiului
 poziția sezândă este cea mai solicitantă pentru coloana vertebrală astfel la
fiecare 30-45 de minute trebuie făcute pauze de ortostatism, mers prin
cameră, întins; este recomandat să se folosească scaune ergonomice
 ridicarea din pat se va face din lateral cu genunchii flectați, ca un tot
 poziția cea mai relaxantă pentru coloana vertebrală este cea întinsă în lateral,
este şi poziţia recomandată pentru odihna nocturnă
 împingerea lăzilor se va face cu brațele întinse orizontal la nivelul umerilor
și trunchiul drept
 peroanele care au musculatura abdominala slabă necesită gimnastică
medicală pentru tonifiere în perioadele de suprasolicitare
 evitarea ridicării/împingerii de greutăți mari

29
 3.3.6. Rol delegat

- respectarea procedurilor prescrise de medic

- respectarea condițiilor de asepsie și antisepsie
- tonifierea musculaturii
- creșterea mobilității articulare
- creșterea forței musculare
- recâștigarea echilibrului
- culegerea datelor
- interpretarea datelor
- evaluarea rezultatelor

3.4. Metode de recuperare folosite

 Electroterapia

Curenții de joasă frecvență (galvanic, TENS, Trabert, diadinamic)

Curenții de joasă frecvență se caracterizează prin impulsuri de diverse forme,

care au o frecvență de până la 1000 Hz. Din forma acestor impulsuri rezultă și
forma curentului care poate fi triunghiular, exponențial, dreptunghiular sau
trapezoid.

Indicații:

- Artroze dureroase
- Spondilită anchilozantă
- Periartrită scapulo-humerală (PSH) și alte localizări abarticulare
- Stări posttraumatice: contuzii, entorse, luxații, întinderi tendonomusculo-
ligamentare
- Spasticitatea în pareze și paralizii de origine cerebral
- Hemipareze spastic după accidente vasculocerebrale cu redori articulare
dureroase persistente
- Boala Parkinson pentru ameliorarea tonusului muscular
- Pareze spastic din cadrul sclerozei în placi

Tehnica de aplicare:

Informez pacientul cu privire la poziția ce trebuie să o adopte pe timpul

tratamentului și la eliberarea zonei tratate. Pregătesc electrozii în funcție de zona
30
tratată, pregătesc și stratul hidrofil. Setez aparatul pe programul de pe foaia de
tratament cu timpul și tipul curentului. Introduc electrozii în stratul hidrofil și îi
amplasez pe zona de tratament. Acopăr pacientul cu un cearșaf pe zona eliberată.
Apăs butonul de start și încet încep să cresc intensitatea curentului până la pragul
de sensibilitate al pacientului. Dacă este nevoie pe parcursul ședinței mai mărim
puțin intensitatea. După terminarea procedurii îndepărtăm stratul hidrofil și
electrozii și inspectăm tegumentul din zona unde au fost aplicați electrozii. După
plecarea pacientului din cabinet reorganizăm locul de muncă și dezinfectăm stratul
hidrofil.

Exemplu: În discopatia lombară aplicăm curentul galvanic longitudinal, timp de

15 minute, apare senzația de furnicături.

Curenții interferențiali

Curenții interferențiali sunt curenți de medie frecvență alternativi, sinusoidali cu

frecvența cuprinsă între 1.000 și 100.000 Hz.

Indicații:

- Afecțiuni ale aparatului locomotor: stări posttraumatice, entorse, luxații,

contuzii fără leziuni osoase
- Afecțiuni ale coloanei vertebrale: spondiloze, spondilite, scolioze, discopatii,
mialgii, neuromialgii
- Nevralgii, nevrite
- Afecțiuni vasculare periferice
- Afecțiuni ginecologice

Tehnica de aplicare:

Înștiințez pacientul cu privire la poziția necesară și la expunerea zone ce

urmează să fie tratată. Se pregătesc electrozii corespunzători, stratul hidrofil,
săculeții de nisip și benzile elastice (unde este cazul). Se amplasează electrozii
astfel încât polaritățile similare să se încrucișeze formând împreună cu polaritățile
opuse o formă de ”X” sau de cruce în zona expusă spre tratare. Se setează
parametrii de terapie în funcție de prescripția medicală și de efectulprevăzut:
durată, frecvență de bază. Se pornește terapia de la butonul de ”start”, după care
începem să creștem intensitate până la senzație de furnicătură plăcută și/contracție
muscular. Se monitorizează pacientul pe durata procedurii, fiind necesar să creștem
intensitatea pe parcursul procedurii datorită fenomenului de acomodare. În final se
reorganizează materialele și se dezinfectează straturile hidrofile utilizate.
31
 Unde scurte

Terapia cu unde scurte reprezintă terapia cu curenți cu unde scurte, echivalentul

curenților de înaltă frecvență. Frecvența mare, de 100.000 Hz, această procedură
determină efecte calorice (de încălzire). Încălzirea se produce la nivelul țesuturilor
mai profunde și este foarte redusă la nivelul tegumentului și țesutului celular
subcutanat. Dacă acești curenți sunt aplicați pe regiuni mai extinse, pot produce un
efect fiziologic de vasodilatație general și în consecință determină scăderea
tensiunii.

Tehnica de aplicare:

Informez pacientul cu privire la poziția necesară și la expunerea zonei ce

urmează să fie tratată, se îndepărtează toate elementele metalice. Pregătesc
electrozii corespunzători. Se așează cablul de urgență în mâinile pacientului și este
instruit în privința incidentelor și a senzației de căldură pe care trebuie să o resimtă.
Se amplasează electrozii astfel încât liniile câmpului de înaltă frecvență să se
distribuie eficient în zona tratată. Se setează parametrii de terapie în funcție de
prescripția medicală și de efectul prevăzut: tip impuls, tip electrozi/metodă
(capacitiv/inductiv) și durata terapiei. Se pornește terapia prin creșterea intensității
conform prescripției medicale. Monitorizez pacientul pe durata procedurii.

Exemplu: În discopatia lombară aplicăm terapia cu unde scurte în zona lombară,

doza III, timp de 10 minute, senzație de căldură plăcută.

Ultrasunetul

Definiție: Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de

energie considerabil, prin alternarea stărilor de presiune realizate. Propagarea
ultrasunetelor: spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonic se propagă numai
în linie dreaptă, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea deoide de felul și
forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul în care se propagă și de frecvență
(cu cât frecvența e mai ridicată cu atât penetrarea este mai mare.

Ultrasunetele sunt vibrații mecanică care rezultă din transformarea variațiilor de

potențial electric ale unui curent de înaltă frecvență.

Tehnica de aplicare:

Comunic pacientului poziția în care trebuie să se așeze pe pat în timpul

tratamentului dar și zona ce trebuie să fie eliberată. Între timp pregătesc gelul de
32
contact, traductorul de ultrasunet și șervețel de hârtie. Setez manual parametrii
indicați pe foaia de tratament (durata, intensitatea, frecvența, mod continuu/pulsat).
Aplic gelul de contact pe zona de tratat și apăs pe start și încep să fac mișcări lente
cu capul traductor pe zona de tratament, astfel acesta să fie perpendicular pe
tegument pentru a face contact. După terminarea tratamentului se curăță gelul de
contact cu șervețelul de hârtie de pe tegument apoi dezinfectăm și capul traductor.

Exemplu: În discopatia lobară aplicăm ultrasunet 0,4 W/cm2, frecvență de

1MHz, paravertebral lombar bilateral 5 minute + 5 minute.

Magnetodiaflux

Magnetodiaflux este o procedură care folosește câmpuri electromagnetice

generate de curenți de joasă frecvență 50 sau 100 Hz.

Magnetoterapia influențează metabolismul celular, aparatul cardiovascular,

excitabilitatea neuromusculară, acționează asupra glandelor endocrine și
echilibrează procesele de excitație și inhibiție la nivel cortical.

Magnetoterapia are acțiune antalgică, în principal, prin creșterea pragului

cortical de durere, de creștere a vascularizației locale, efecte favorabile în HTA
esențială în stadiu I-II, efecte adjuvante în diabet zaharat tip II, efecte de accelerare
a consolidării fracturilor, efecte sedative generale.

Tehnica de aplicare:

Informez pacientul cu referire la poziția ce trebuie să o adopte în timpul ședinței

de magnetodiaflux și la așezarea solenoizilor. După ce pacientul se așează pe pat
aplicăm solenoizilor în funcție de indicația medicală. Setez manual parametrii
prescriși pe foaia de tratament (durata, intensitatea, frecvența, mod
continuu/pulsat) iar apoi pornesc procedura de la butonul start.

Exemplu: În discopatia lombară aplicăm bobinele în zona lombară și în zona

picioarelor, cu frecvența de 100 Hz, cu o durată de 30 de minute.

Indicații:

- Spondilita
- Anchiloza, având efect analgetic
- Dureri la nivelul coloanei vertebrale: cervico-dorso-lombar, sacrat
- Migrene
33
 - Scleroză multiplă
- Mialgii, miopatii
- Osteoporoză
- Tendinopatii
- Artroze cu diferite localizări (coxofemural, genunchi, glezne, mâini, coate,
umăr)
- Boala Parkinson- sechele post accident vascular cerebral

Exemplu: În discopatia lombară aplicăm magnetoterapia, o bobină în zona

lombară și o bobină in zona picioarelor, curent sinusoidal, frecvență: 100 Hz, timp
de 30 minute.

 Fototerapia

LASER

Definiție:

LASER-ul reprezintă o amplificare a luminii de către emisia stimulată de

radiații.

Energia luminoasă absorbită de țesuturile pacientului declanșează modificări

biologice la nivel celular care duc la intensificarea circulației sangvine locale;
înlătură temporar durerea și rigiditatea din mușchii minori și articulații, relaxează
mușchii și înlătură spasmele musculare, înlătură temporar dureri minore și
anchilozări asociată cu artrita.

Tehnica de aplicare:

OBLIGATORIU pacientul și asistentul să poarte ochelari de protecție deoarece

radiațiile produc distrugeri la nivel ocular, retina fiind afectată. Pe tot parcursul
ședinței se vor purta ochelarii pentru protecție.

Comunic pacientului să adopte poziția corespunzătoare tratamentului și să

elibereze zona în care urmează să fie aplicat laserul. Pregătesc laserul și utilizez
ochelarii de protecție. Aleg programul presetat. Amplasam lumina laserului pe
zona dureroasă iar apoi pornim programul.
34
 Indicații:

- Efect antialgic
- Creșterea locală a circulației sangvine
- Înlăturarea durerilor minore și a anchilozărilor locale ale mușchilor și
articulațiilor
- Relaxare musculară
- Înlăturarea spasmelor musculare
- Accelerarea regenerării nervilor, a creșterii osoase și a reparării ligamentelor
- Vindecarea rănilor

Contraindicații:

- În zone injectate cu steroizi în ultimele 2-3 săptămânii

- În zone suspectate de a conține celule maligne
- În zone cu hemoragii active
- Pe uter cu sarcină
- Pe gât (în regiunea tiroidă sau a sinusului carotid) sau piept ( nervul vagus
sau regiunea cardiac a toracelui)
- Direct peste zone cu răni deschise, dacă acestea nu sunt acoperite cu o
barieră protectoare transparent
- Tratamentul ganglionilor simptomatici
- În zona toracică a pacienților care folosesc un pacemaker cardiac

 Kinetoterapie

Kinetoterapia reprezintă un complex de metode care folosesc mișcarea în scop

terapeutic, urmărind creșterea mobilității articulare, creșterea forței muscular,
creșterea rezistenței muscular, îmbunătățirea coordonării mișcărilor.

Tehnicile de bază utilizate sunt:

 akinetice: imobilizare și posturare

 kinetice: statice și dinamice

Programul kinetic stabilit trebuie să respecte o structură format din 3 părți:

 partea de încălzire: reprezintă pregătirea organismului pentru efort și se

realizează prin exerciții active la nivelul tuturor segmentelor, însoțite de

35
 exerciții de respirație, exerciții de întindere; durata perioadei de încălzire
variază între 5 și 10 minute
 partea de recuperare propriu-zisă: alcătuită din totalitatea exercițiilor și
manevrelor specifice patologiei pacientului; acestea sunt realizate activ,
activo-pasive sau pasiv de către kinetoterapeut; durata programului de
exerciții este în funcție de afecțiune și de particularitățile pacientului
 partea de încheiere: reprezintă perioada de revenire a organismului după
efort și se realizează prin exerciții libere, ample, relaxări segmentare prin
mișcări oscilatorii, mers pe bicicletă (ergonomică/eliptică), mers liber.

Program de exerciții pentru discopatie lombară:

a. Din decubit dorsal cu mâinile pe lângă corp flectăm genunchii astfel încât
călcâiele să fie cât mai aproape de șezut, iar apoi numai din bazin răsucim în
lateral genunchii.
b. Din decubit dorsal cu mâinile pe lângă corp, genunchii flectați, ridicăm bazinul
apoi îl coborâm.
c. Din decubit dorsal mâinile deasupra capului aducem genunchii la piept și
menținem cu mâinile genunchii cu bărbia în piept. (hopa Mitică)
d. Din decubit ventral palmele pe sol în drept cu umerii, ne ridicăm în patrupedie
apoi ne lăsăm cu șezutul pe călcâie mâinile rămânând întinse pe sol.
e. Din decubit ventral, în poziție de patrupedie ridicăm mâna și piciorul opus în
același timp.
f. Din ortostatism mers pe călcâie cu mâinile pe șold și trunchiul ușor flectat.
g. Din ortostatism mâinile în flexie la 90°, ridicăm piciorul la mâna opusă.
h. Fandări laterale.
i. Genoflexiuni la spalier.

Programul Williams

 Din decubit dorsal cu un membru inferior flectat pe sol, celălalt membru

inferior face flexia până la nivelul genunchiul celuilalt membru inferior.
 Din decubit dorsal membrele inferioare flectate pe sol, mâinile la nivelul
bazinului urcăm cu ele pe coapse până la nivelul genunchilor timp în care capul
rămâne în poziția zero.
 Din decubit dorsal membrele inferioare flectate pe sol iar mâinile încrucișate
puse în zona cervical, încercăm să atingem cu cotul genunchiul opus.
 Din decubit dorsal cu membrele inferiore flectate pe sol și mâinile
încrucișate în zona cervical, realizăm extensia genunchilor alternative sau simultan.
 Din decubit dorsal realizăm bicicleta înainte și înapoi pe toată amplitudinea
articulară.
36
  Din decubit lateral membrul superior drept sub cap iar cel stâng ca sprijin în
fața pieptului, membrul inferior drept flectat iar cel stâng întins cu flexie dorsală.
Cu membrul inferior stâng facem adducția și abducția membrului.
 Același exercițiu numai că pe partea stângă.
 Din decubit ventral flectăm gambele pe coapsă, cu mențiunea ca piciorul să
fie în flexie dorsală.
 Din decubit ventral din poziție patrupedă, flectăm un genunchi pe abdomen
iar apoi facem extensia membrului inferior, palmele rămân lipite pe sol.
 La spalier cu mâinile prinse de șipca de la nivelul umerilor ne ridicăm pe
vârfuri iar apoi ne lăsăm pe călcâi.
 Ne urcăm pe un semiplan și balansăm trunchiul înainte și înapoi.
 La scară fixă urcăm cu piciorul drept apoi îl aducem piciorul stângul iar la
coborâre prima dată coborâm cu piciorul stâng iar apoi cu cel drept.
 Același exercițiu numai ca prima dată urcăm cu piciorul stâng.

 Masajul spatelui

Poziția: Pacientul se așează în decubit ventral, cu fruntea sprijinită pe dosul

mâinilor sau cu capul răsucit într-o parte și cu brațele întinse pe lângă trunchi.
Maseurul stă în stânga pacientului.

Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui

se începe prin neteziri lungi și lente, începute în regiunea sacrată și continuate în
sus până la baza gâtului. La început, palmele cu degetele întinse și apropiate se
îndreaptă în sus de-a lungul coloanei vertebrale, până în regiunea zonei cervicale,
după câteva manevre, palmele se îndepărtează încet în lateral și cu degetele
depărtate între ele alunecă la început paralel cu coloana vertebrală, apoi oblic,
peste omoplați și umăr; apoi mâinile se îndreaptă pornind în regiunea sacrată, peste
șolduri, coaste, omoplați, umeri.

După netezirea cu ambele mâini, se efectuează manevre alternative. Ritmul

mișcărilor crește progresiv.

În masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt precedate de

manevre scurte executate în ritm viu, urcând și coborând pe întreaga suprafață a
spatelui.

Manevrele scurte locale se execută pe segmente, de o parte sau de alta a

coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea lombară, pe flancuri, pe coaste, pe spațiul
interscapular, pe omoplați și pe umeri. Manevrele se pot executa cu o singură mână
sau cu ambele, simultan sau alternativ.
37
 Fricțiunea se execută cu palmele întinse, pe porțiuni mai reduse cu degetele,
iar pe spate mai musculos, cu podul palmei, marginea ulnară a mâinii sau cu
pumnul. Manevrele se execută insistent, adaptându-se la relieful regiunii și la
grosimea și consistența părților moi.

Frământatul se execută formând o cută de piele și țesuturi între vârful

degetelor flectate, cu punct de sprijin pe piele și rădăcina mâinii, care presează și
strânge cuta de jos în sus. Frământatul se execută pe toată întinderea spatelui, dar
mai ales în lungul coloanei vertebrale.

Frământatul este urmat de manevra de tocat cu marginile cubitale ale mâinii,

executat în ritm viu, de o parte și de alta a coloanei vertebrale și apoi pe părțile
laterale ale spatelui. Pe omoplați, umeri și părțile laterale ale spatelui , tocatul se
execută cu fața palmară a degetelor.

În continuare se execută bătătoritul percutat, numai cu vârful degetelor, care

cad aproape perpendicular pe piele; urmează plescăitul executat cu fața palmară a
degetelor sau cu palmele întinse, iar la urmă bătătoritul în căuș sau plescăit (cu
palmele întinse).

La persoanele sensibile se aplică, la sfârșit, o netezire asemenea unei vibrații

sau zig-zag de-a lungul coloanei vertebrale, manevre care au efect liniștitor.

La persoanele robust, după tapotament se aplică presiuni ascendente și

descendente, de o parte și de alta a coloanei vertebrale executate cu palmele,
simultan sau alternativ.

Masajul spatelui se încheie cu o netezire ușoară, lentă și prelungită, după

care spatele se acoperă cu un prosop.

Masajul spatelui este indicat în tratamentul deviațiilor de coloană vertebrală,

ale bolilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei, în combaterea hipotoniei sau
atoniei muscular, în contracturi musculare paravertebrală.

Responsabilitățile asistentului ce trebuie respectate pe parcursul tratamentului

de recuperare:

- respectarea condițiilor de asepsie și antisepsie

- pregătirea materialelor sterile și manevrarea aseptic
- dezinfecția mâinilor
- supravegherea pacientului în timpul tratamentului
38
- respectarea prescripțiilor din fișele de tratament
- notarea procedurilor în registru medical și în fișa de tratament
- manevrarea și manipularea aparatelor
- transmiterea medicului a problemelor apărute în timpul tratamentului

39
 CAPITOLUL IV

STUDIU DE CAZ

Cazul clinic nr. 1

Diagnostic medical: Discopatie lombară

DATE RELATIV STABILE

Nume: C

Prenume: M

Vârstă: 60 ani

Sex: M

Religie: ortodoxă

Domiciliu: Vârfu Câmpului, județ Botoșani

Stare civilă: căsătorit

Ocupație: inginer agronom

Condiții de viață: normale

Grup sanguin: A

RH: pozitiv

Obiceiuri:

- Somn: 6 ore/zi
- Alimentație: 4-5 mese/zi și 2-3 gustări
- Eliminări: micțiuni:5-6/zi scaune: odată la 2 zile
- Igiena: un duș/săptămână, o baie generală
- Alcool: ocazional tutun: nu cafea: 150ml/zi

40
Antecedente heredo colaterale (AHC): tata-cifoză; mama-neagă

Antecedente patologice personale (APP):amigdalită, varicelă

Deficite senzoriale:nu prezintă

Alergii:neagă

DATE VARIABILE

Tensiunea arterială: 140/70 mmHg

Puls: 70 bătăi/minut

Temperatura corpului: 36.9° Celsius

Greutatea: 110 kg

Talia: 175 cm

Starea psihică: orientat temporo-spațial

Data internării: 18.02.2019

Data externării: 01.03.2019

Istoric: Pacientul s-a internat cu dureri în zona lombară, limitarea mișcărilor și

oboseală.

Manifestări de dependență (semne și simptome)

 Durere
 Insomnie
 Constipație
 Dificultate în autoîngrijire
 Bulimie

Investigații:

 hemoleucogramă completă
 colesterolul total - colesterolul bun (HDL) și colesterolul rău (LDL)
41
  trigliceridele
 viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
 calciu
 transaminaze hepatice (TGO, TGP)
 glicemie
 teste pentru funcția rinichilor: uree și creatinină
 radiografie lombară
 rezonanță magnetică (RMN)

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

Manifestări Probleme
NR. Nevoi Surse de Gradul de
de de
CRT. fiziologice dificultate dependență
dependență dependență

A respira și a
1. avea o bună - - - Independent
circulație

Stresul de Alimentația
A bea și a
2. Bulimie la locul de inadecvată Dependent
mânca
muncă prin surplus

Pierderea
orarului Eliminarea
3. A elimina Constipație Dependent
obișnuit al deficitară
meselor

A se mișca și
Durere,limitar Procesul Alterarea
4. a avea o bună Independent
ea mişcărilor degenerativ mobilizării
postură

A dormi și a Somn Dureri Perturbarea

5. Dependent
se odihni insuficient lombare somnului

42
 A se îmbrăca
6. - - - Independent
și dezbrăca

A menține
temperatura
7. corpului în - - - Independent
limite
normale

Imposibilita
A fi curat, Riscul
-tea
îngrijit, de a alterării
Dificultate în acordării
8. proteja integrităţii Dependent
autoîngrijire. îngrijirilor
tegumentele tegumente-
de igienă,
și mucoasele lor.
singur.

A evita
9. - - - Independent
pericolele

10. A comunica - - - Independent

A acționa
conform
propriilor
11. convingeri și - - - Independent
valori, de a
practica
religia

A fi
preocupat în
12. - - - Independent
vederea
realizării

13. A se recrea - - - Independent

43
 A învăța cum
14. să-ți păstrezi - - - Independent
sănătatea

44
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

Intervenții
Diagnostic de
Nevoia afectată Obiective Evaluare
îngrijire
Rol propriu Rol delegat

1.Nevoia de a se Limitarea Eliminarea Evaluez gradul de Aplic TENS 18.02.19

misca si a avea o mișcărilor din durerii. durere. lombar, de
buna postura cauza procesului intensitate 35Hz, Pacientul s-a
degenerativ Recomand repaus 10 minute/zi, 10 internat cu durere
manifestat prin zilnic. zile. în zona lombară.
durere.
Recomand Aplic masajul 19-20.02.19
evitarea spatelui, 30
purtării/cărării de minute/zi, 10 zile. Durerea începe să
greutăți. scadă în
Aplic programul intensitate.
Recomand Williams, 30
evitarea minute/zi, 10 zile. 21-22.02.19
mișcărilor bruște.
Gradul de durere
se diminuează.

45
 23-28.02.19

Durerea a scăzut
semnificativ.

01.03.19

Pacientul se
externează.

Obiectiv parțial
îndeplinit.

2.Nevoia de a Perturbarea Pacientul să Înainte de culcare Aplic MDF 18.02.19

dormi și a se somnului din prezinte un somn ofer pacientului o sedativ, 50 Hz, 15
odihni cauza durerilor liniștit (suficient), cană cu lapte cald. minute/zi, 5 zile. Pacientul prezintă
lombare neîntrerupt, insomnia
manifestata prin corespunzător Creez un climat Aplic tehnici de manifestată prin
somn insuficient, vârstei de încredere, relaxare Jacobson, iritabilitate.
neodihnitor. (8h/noapte), în încurajez și exerciții
timp de 5 zile. liniștesc pacientul respiratorii, 20 19-20.02.19
pentru a-și putea minute/zi, înainte
recăpăta echilibrul de somn, timp de Pacientul doarme
psihic. 5 zile. 7 ore/noapte.

46
 Observ și notez Aplic aeroterapie, 21-22.02.19
toate schimbările 15 minute/zi, 5
ce au legătură cu zile. Pacientul prezintă
somnul un somn
pacientului. corespunzător
vârstei.
Întocmesc un
program de
odihnă
corespunzător
vârstei.

3.Nevoia de a Eliminare Pacientul să aibă Recomand Aplic masaj 18.02.19

elimina deficitară din un tranzit pacientului să abdominal, 10
cauza pierderii intestinal în consume zilnic 2 minute/zi, 3 zile. Pacientul prezintă
orarului obișnuit limitele litri de lichide. constipație.
al eliminării fiziologice, în Învăț pacientul
manifestat prin timp de 3 zile. Explic importanța exerciții de 19-20.02.19
constipație. consumării de relaxare Jacobson,
lichide. 10 minute/zi, 3 Pacientul prezintă
zile. câte un scaun în
fiecare zi.

4.Nevoia de a fi Riscul alterării Creșterea Explic importanța Aplic tehnicile de 18.02.19

47
curat, îngrijit, de integrității capacității de igienei personale. igienă prescrise de Pacientul nu se
a proteja tegumentelor din autoîngrijire și medic. poate autoîngriji.
tegumente-le și cauza menținerea Învăț pacientul
mucoasele. imposibilității integrității despre măsurile Acord ajutor 19-20.02.19
acordării tegumentare, în ergonomice care pacientului în
îngrijirilor de decurs de 3 zile. să-i ușureze efectuarea Pacientul a învățat
igienă, singur activitățile de îngrijirilor de și a deprins
manifestată prin autoîngriji-re. igienă corporală. obiceiurile în
dificultate în efectuarea igienei
autoîngrijire. Ajut pacientul să- personale.
și schimbe
atitudinea față de
aspectul său fizic
și față de
îngrijirile igienice.

5.Nevoia de a bea Alimentație Pacientul să scadă Descopăr Set de exerciții 18.02.19

și a mânca inadecvată prin din greutatea gusturile active, ce cuprind
surplus din cauza corporal în funcție pacientului la toate articulațiile, Pacientul se
stresului de la de vârstă, înălțime diferitele categorii 30 minute/zi, 10 prezintă cu
locul de muncă și sex. de alimente. zile. alimentație
manifestat prin inadecvată prin
bulimie. Învăț pacientul Pedalat pe surplus.
valoarea bicicleta eliptică,
nutrițională 5 minute/zi
alealimentelor și ajungând treptat

48
Obiectiv parțial necesarul zilnic de până la 10 19-21.02.19
îndeplinit. calorii, în funcție minute/zi, 10 zile.
de activitățile Pacientul a
fizice și vârstă. Pedalat la renunțat la o
bicicleta gustare pe zi.
Urmăresc ca medicinală, 10
pacientul să minute/zi, 10 zile. 22-25.02.19
respecte regimul
alimentar. Pacientul renunță
la cele 2 gustări
Urmăresc pe zi.
respectarea orelor
când se servește 26-28.02.19
masa.
Pacientul are un
Periodic urmăresc orar de mese
greutatea corporal foarte bine
a pacientului. stabilit.

01.03.19

Pacientul se
externează.

Obiectiv parțial
îndeplinit.

49
50
Nume / Prenume: C.M. Vârsta: 60 ani

Diagnostic: Discopatie lombară

Procedura: TENS, 35 Hz, 10 minute, lombar , 10 zile

Data: 18.02 19.02 20.02 21.02 22.02 25.02 26.02 27.02 28.02 01.03

Procedura: Magnetodiaflux sedative, 50 Hz, 15 minute, 5 zile

Data: 18.02 19.02 20.02 21.02 22.02

Procedura: Kinetoterapie individual, programul Williams

Data: 18.02 19.02 20.02 21.02 22.02 25.02 26.02 27.02 28.02 01.03

Procedura: Masaj abdominal

Data: 18.02 19.02 20.02 21.02 22.02 25.02 26.02 27.02 28.02 01.03

Procedura: Masajul spatelui

Data: 18.02 19.02 20.02 21.02 22.02 25.02 26.02 27.02 28.02 01.03

S.C.J.U. BRAȘOV
SECȚIA DE MEDICINĂ FIZICĂ RECUPERARE MEDICALĂ – ASTRA
SALON: 1

FIȘĂ DE TRATAMENT BFKT – CM

Evaluare finală:
51
 Pacientul C.M., în vârstă de 60 de ani, se internează la Spitalul Clinic
Județean de Urgență Brașov, pavilionul Astra, secția de recuperare medicală și
medicină fizică și balneologie cu următoarele semne și simptome: durere,
insomnia, constipație, dificultate în auto îngrijire și bulimie.

În urma investigațiilor clinice și paraclinice s-a stabilit diagnosticul de

discopatie lombară.

Intervențiile mele ca rol propriu au constat în: recomand evitarea

purtării/cărării de greutăți, înainte de culcare ofer pacientului o cană cu lapte cald,
recomand pacientului să consume zilnic 2 litri de lichide, explic importanța igienei
personale, învăț pacientul valoarea nutrițională al alimentelor și necesarul zilnic de
calorii, în funcție de activitățile fizice și vârstă.

Intervențiile mele ca rol delegat au constat în: aplicarea MDF sedativ, 50 Hz,
15 minute/zi, 5 zile, învăț pacientul exerciții de relaxare Jacobson, 10 minute/zi, 3
zile, aplic tehnicile de igienă prescrise de medic, aplic set de exerciții active, ce
cuprind toate articulațiile, 30 minute/zi, 10 zile.

Pacientul se externează cu următoarele recomandări:

- continuare programului de kinetoterapie acasă

- respectarea regimului alimentar și consumului de lichide
- respectarea regimului medicamentos
- respectarea programului de odihnă
- evitarea ridicării de greutăți

Cazul clinic nr. 2

52
Diagnostic:Discopatie lombară

DATE RELATIV STABILE

Nume: B

Prenume: S

Vârstă: 50 ani

Sex: F

Religie: ortodoxă

Domiciliu: Satu Mare, Satu Mare

Stare civilă: căsătorită

Ocupație: cusătoare la mașina de cusut (de 25 de ani)

Condiții de viață: normale

Grup sanguine: AB

RH: pozitiv

Obiceiuri:

- Somn: 5-6 ore

- Alimentație: 3 mese/zi și 2 gustări
- Eliminări: micțiuni: 5-6 ori/zi scaune: 1/zi
- Igiena: o baie săptămânală și duș de 2 ori/săptămână
- Alcool: nu tutun: nu cafea: 2/zi, 200ml

Antecedente heredo colaterale (AHC): mama- scolioză în ”C„ dreaptă, tata-

gonartroză

Antecedente patologice personale (APP): pneumonie (2015)

Deficite senzoriale: nu prezintă

53
Alergii: la ou

DATE VARIABILE

Tensiunea arterială: 120/80 mmHg

Puls: 80 bătăi/minut

Temperatura corpului: 37° C

Greutatea: 82 kg

Talia: 170 cm

Starea psihică: orientat temporo-spațial

Data internării: 04.03.2019

Data externării: 15.03.2019

Istoric: Pacientul s-a internat din cauza durerilor intense la membrul inferior și
superior drept dar și din cauza statului prelungit pe scaun manifestat prin dureri
lombare și oboseala adunată de-a lungul timpului.

Manifestări de dependență (semne și simptome):

 Postura inadecvată
 Dureri musculare
 Insomnii
 Semne inflamatorii
 Bradipnee

Investigații:

 hemoleucogramă completă
 colesterolul total - colesterolul bun (HDL) și colesterolul rău (LDL)
 trigliceridele
 viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
 calciu
 transaminaze hepatice (TGO, TGP)
 glicemie
54
  teste pentru funcția rinichilor: uree și creatinină
 radiografie lombară
 rezonanță magnetică (RMN)

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

Probleme
NR. Nevoi Manifestări de Surse de Gradul de
de
CRT. fiziologice dependență dificultate dependență
dependență

A respira și a
Postură
1. avea o bună Bradipnee. Dispnee. Dependent.
inadecvată.
circulație

A bea și a
2. - - - Independent.
mânca

3. A elimina - - - Independent.

A se mișca și Statului pe
Postura Alterarea
4. a avea o bună scaun timp Dependent
inadecvată posturii.
postură îndelungat.

Somn Durere, Perturbarea

neodihnitor, contracturi somnului şi Dependent
A dormi și a treziri
5. musculare odihnei
se odihni frecvente.

55
 A se îmbrăca
6. - - - Independent.
și dezbrăca

A menține
temperatura
7. corpului în - - - Independent.
limite
normale

A fi curat,
îngrijit, de a
8. proteja - - - Independent.
tegumentele
și mucoasele

Limitarea
mișcărilor
segmentelor Semne Alterarea
A evita
9. afectate inflamato- integrității Dependent.
pericolele
(membrul rii fizice.
inferior și
superior drept).

10. A comunica - - - Independent.

A acționa
conform
propriilor
11. convingeri și - - - Independent.
valori, de a
practica
religia

A fi
12. preocupat în - - - Independent.
vederea
realizării
56
13. A se recrea - - - Independent.

A învăța cum
14. să-ți păstrezi - - - Independent.
sănătatea

57
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

Intervenții
Diagnostic de
Nevoia afectată Obiective Evaluare
îngrijire
Rol propriu Rol delegat

1.Nevoia de a se Postura inadecvată Pacientul să aibă Folosirea de Aplic ultrasunet 04.03.19

mișca și de a din cauza statului o bună postură. utilaje auxiliare 0,4 W, 6 minute,
avea o bună pe scaun timp pentru menținerea paravertebral, 10 Pacientul prezintă
postură îndelungat. poziției zile. postură
anatomice. inadecvată.
Aplic masaj de
relaxare a 05-06.03.19
spatelui, 30
minute/zi, 10 zile. Pacientul a
învățat adoptarea
Aplicprogramul posturii adecvate.
Williams, 30
minute/zi, 10 zile. 07-11.03.19

Pacientul își
îmbunătățește
zilnic postura.

58
 12-14.03.19

Pacientulși-a
îmbunătățit
postura
semnificativ.

15.03.19

Pacientul se
externează.

Obiectiv parțial
îndeplinit.

2.Nevoia de a Perturbarea Pacienta sa aibă Recomand Aplic masaj de 01.04.19

dormi și a se somnului datorită un somn suficient, pacientulei repaus relaxare a
odihni contracturii odihnitor la pat. membrului Pacientul prezintă
musculare,durerilo superior și dureri musculare.
r musculare Recomand inferior drept,
manifestate prin evitarea folosirii fiecare membru 02-03.04.19
treziri membrului câte 20 de
frecvente,somn inferior și minute/zi, 10 zile. Durerile s-au
.
insuficient superior drept. diminuat parțial.

59
 04-05.04.19

Aplic TENS la Durerile s-au

umărul drept, 40 diminuat
mA, 10 minute/zi, semnificativ.
10 zile.

Aplic bioptron pe
șoldul drept, 10 Obiectiv parțial
minute/zi, 10 zile. îndeplinit.

Aplic tehnica
Jacobson, 20
minute/zi, 10 zile.

3.Nevoia de a Insomnie din cauza Pacientul să Întocmesc un Aplic MDF 04-05.03.19

dormi şi a se dificulţăţii de prezinte un somn program de (magnetodia-
odihni readormire. odihnitor şi odihnă flux), sedative, 50 Pacientul prezintă
corespunător corespunzător Hz, 20 minute/zi, insomnia.
vârstei, în timp de pacientului. 4 zile.
4 zile. 06.03.19
Observ și notez Aplic parafină în
calitatea și orarul zona lombară, 20 Pacientul doarme
somnului. minute/zi, 10 zile. 6h/noapte.

Ofer pacientului o Aplic

cană cu ceai cald. aromoterapie, 30
60
 minute/zi, 4 zile. 07.03.19
(cu ulei esențial)
Pacientul prezintă
un somn odihnitor
corespunzător
vârstei, de
8h/noapte.

4. Nevoia de a Alterarea Recăpătarea Pregătirea fizică Aplic masaj la 04.03.19

evita pericolele integrității fizice mobilității în și psihică pentru membrul inferior
din cauza semnelor perioada programul și cel superior Pacientul prezintă
inflamatorii spitalizării. recuperator. drept, câte 10 limitarea
manifestate prin minute fiecare mișcărilor.
limitarea Planific un plan membru, timp de
mișcărilor de exerciții în 10 zile. 05-07.03.19
segmentului afectat funcție de gradul
(membrului de limitare al Aplic unde scurte Gradul de
inferior și superior mișcărilor. la umăr, doza II, mobilitate a
drept). 10 minute/zi, 10 crescut parțial.
Învăț pacientul zile.
cum să efectueze 08-11.03.19
corect exercițiile Aplic curent
dar și cum să interferențial, la Gradul de
adopte o poziție genunchiul drept, mobilitate s-a
antalgică. 10 minute/zi, 10 îmbunătățit
zile. semnificativ.
61
 12-14.03.19

Pacientul nu mai
prezintă semne
inflamatorii.

Obiectiv parțial
îndeplinit.

5. Nevoia de a Dispnee din cauza Pacientul să Asigur umiditatea Învăț pacientul sa 04.03.19
respira și a avea posturii inadecvate prezinte o bună în salonul facă gimnastică
o bună circulație manifestată prin respirație, în pacientului. respiratorie. Pacientul prezintă
bradipnee. decurs de 5 zile. dispnee.
Aerisesc salonul, Trimit pacientul
de 2-3 ori/zi. la aeroterapie, 30 05-07.03.19
minute/zi, 10 zile.
Pacientul învață
Aplic aerosoli cu să respire corect.
ser fiziologic, 10
minute/zi, 10 zile. 08.03.19

Pacientul și-a
corectat respirația.

62
63
S.C.J.U. BRAȘOV

SECȚIA DE MEDICINĂ FIZICĂ RECUPERARE MEDICALĂ – ASTRA

SALON: 2

FIȘĂ DE TRATAMENT BFKT –B.S.

Nume / Prenume: B.S. Vârsta: 50 ani

Diagnostic: Discopatie lombară

Procedura: TENS, 35 Hz, 10 minute, umăr , 10 zile

Data: 04.03 05.03 06.03 07.03 08.03 11.03 12.03 13.03 14.03 15.03

Procedura: Bioptron șold drept, 10 minute, 10 zile

Data: 04.03 05.03 06.03 07.03 08.03 11.03 12.03 13.03 14.03 15.03

Procedura: Kinetoterapie individual, programul Williams, 10 zile

Data: 04.03 05.03 06.03 07.03 08.03 11.03 12.03 13.03 14.03 15.03

Procedura: Ultrasunet paravertebral, 0,6W, 5+5 minute, 10 zile

Data: 04.03 05.03 06.03 07.03 08.03 11.03 12.03 13.03 14.03 15.03

Procedura: Masajul spatelui, 30 minute, 10 zile

Data: 04.03 05.03 06.03 07.03 08.03 11.03 12.03 13.03 14.03 15.03

Procedura: Magnetodiaflux sedative, 50 Hz, 20 minute, 3 zile

Data: 04.03 05.03 06.03

Procedura: Unde scurte , umăr, doza II, 10 minute, 10 zile

Data: 04.03 05.03 06.03 07.03 08.03 11.03 12.03 13.03 14.03 15.03

Procedura: Curenți interferențiali, la genunchi, 10 minute, 10 zile

Data: 04.03 05.03 06.03 07.03 08.03 11.03 12.03 13.03 14.03 15.03

64
Evaluare finală:

Pacientul B.S., în vârstă de 50 de ani, se internează la Spitalul Clinic

Județean de Urgență Brașov, pavilionul Astra, Secția de recuperare medicală și
medicină fizică și balneologie cu următoarele semne și simptome: postură
inadecvată, dureri musculare, insomnii, semne inflamatorii și bradipnee.

În urma investigațiilor clinice și paraclinice s-a stabilit diagnosticul de

discopatie lombară.

Intervențiile mele ca rol propriu au constat în: folosirea de utilaje auxiliare

pentru menținerea poziției anatomice, recomand pacientului repaus la pat,
întocmesc un program de odihnă corespunzător pacientului, planific un plan de
exerciții în funcție de gradul de limitare al mișcărilor, aerisesc salonul, de 2-3
ori/zi.

Intervențiile mele ca rol delegat au constat în: aplic ultrasunet 0,4 W, 6

minute, paravertebral, 10 zile, aplic bioptron pe șoldul drept, 10 minute/zi, 10 zile,
aplic MDF (magnetodiaflux), sedative, 50 Hz, 20 minute/zi, 3 zile, aplic unde
scurte la umăr, doza II, 10 minute/zi, 10 zile, aplic aerosoli cu ser fiziologic, 10
minute/zi, 10 zile.

Pacientul se externează cu următoarele recomandări:

- repaus la pat
- evitarea mișcărilor bruște
- respectarea indicațiilor medicului(în ceea ce privește medicamentația,
exercițiile de acasă și regimul alimentar)

65
 Cazul clinic nr. 3

Diagnostic: Discopatie lombară

DATE RELATIV STABILE

Nume: D

Prenume: M

Vârstă: 43 ani

Sex: M

Domiciliu: Brașov, județ Brașov

Stare civilă: necăsătorit

Ocupație: lucrător comercial

Condiții de viață: nesatisfăcătoare, locuiește într-o garsonieră împreună cu un frate

de-al său

Grup sanguine: 0

RH: negativ

Obiceiuri:

- Somn: 8h/noapte
- Alimentație: 2 mese/zi
- Eliminări: micțiuni: 5/zi scaune: unul la 2 zile
- Igiena: 2 dușuri/zi
- Alcool: ocazional tutun: 10 țigări/zi cafea: 300 ml/zi

Antecedente heredo colaterale (AHC): mama- hernie de disc lombară (2013), tata-
hernie cervicală

Antecedente patologice personale (APP): genu varum

Deficite senzoriale: nu prezintă

66
Alergii: alergie la praf și polen

DATE VARIABILE

Tensiunea arterială: 130/90 mmHg

Puls: 75 bătăi/minut

Temperatura corpului: 36,9° C

Greutatea: 65 kg

Talia: 177 cm

Starea psihică: orientat temporo-spațial

Data internării: 01.04.2019

Data externării: 12.04.2019

Istoric: Pacientul s-a prezentat la secția de urgență în urma unor dureri intense in
zona lombară și postură inadecvată din cauza slăbiciunii musculare a membrelor
inferioare.

Manifestări de dependență (semne și simptome)

 Deformări ale membrelor inferioare

 Deprinderi igienice
 Alimentație inadecvate prin deficit
 Durere
 Rutina zilnică

Investigații:

 hemoleucogramă completă
 colesterolul total - colesterolul bun (HDL) și colesterolul rău (LDL)
 trigliceridele
 viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
 calciu
 transaminaze hepatice (TGO, TGP)
 glicemie
67
  teste pentru funcția rinichilor: uree și creatinină
 radiografie lombară
 rezonanță magnetică (RMN)

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

Manifestări Probleme
NR. Nevoi Surse de Gradul de
de de
CRT. fiziologice dificultate dependență
dependență dependență

A respira și a
1. avea o bună - - - Independent.
circulație

Alimentație
A bea și a Lipsa poftei
2. inadecvată Anorexie. Dependent.
mânca de mâncare.
prin deficit.

3. A elimina - - - Independent.

Deformare a
A se mișca și
membrelor Slăbiciunii Postură
4. a avea o bună Dependent.
inferioare musculare. inadecvată.
postură
(genu varum).

A dormi și a
5. - - - Independent.
se odihni

A se îmbrăca
6. - - - Independent.
și dezbrăca

A menține
7. temperatura - - - Independent.
corpului în
68
 limite
normale

A fi curat,
Condiții de
îngrijit, de a Lipsa
viață
8. proteja deprinderilor Sărăcia. Dependent.
nesatisfăcă-
tegumentele igienice.
toare.
și mucoasele

A evita Durere, Statica Risc de

9. Dependent.
pericolele vulnerabilitate vertebrală. complicatii

10. A comunica - - - Independent.

A acționa
conform
propriilor
11. convingeri și - - - Independent.
valori, de a
practica
religia

A fi
preocupat în
12. - - - Independent.
vederea
realizării

Dezinteres
Munca
pentru
13. A se recrea Rutina zilnică. învechită, Dependent.
activități
de rutină.
recreative.

A învăța cum
14. să-ți păstrezi - - - Independent.
sănătatea

69
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

Intervenții
Diagnostic de
Nevoia afectată Obiective Evaluare
îngrijire
Rol propriu Rol delegat

1.Nevoia de a se Postura Pacientul să aibă Repaus la pat. Aplic ultrasunet la 01.04.19

mișca și de a inadecvată din o bună postură. genunchi bilateral,
avea o bună cauza slăbiciunii Recomand 3 minute fiecare, Pacientul se
postură musculare pacientului să 10 zile. internează cu
manifestate prin adopte poziții slăbiciune
genu varum. anatomice. Aplic unde scurte, musculară.
la genunchi, doza
III, 10 minute, 10 02-04.04.19
zile.
Pacientul începe
Aplic curenți să aibă tonus
interferențiali, cu muscular.
2 poli, lombar 50
Hz, 10 minute/zi, 05-10.04.19
10 zile.
Pacientul prezintă
mobilitate
semnificativă.

70
 11-12.04.19

Pacientul prezintă
o bună postură.

2.Nevoia de a fi Condițiile de viață Pacientul să aibă Ajut pacientul la Aplic programul 01.03.19
curat, îngrijit, de nesatisfăcătoare deprinderi efectuarea igienei de igienă in Pacientul prezintă
a proteja din cauza sărăciei igienice, în timp personale. colaborare cu dezinteres față de
tegumentele și manifestată prin de 3 zile. echipa de măsurile de
mucoasele dezinteres față de Recomand ingrijire. igienă.
măsurile de dușurile să fie de
igienă. 2-3 ori/săptămâ- Colaborare cu 02-03.04.19
nă dar și o baie familia in vederea
săptămânală. continuarii Pacientul a înțeles
regimului igienic importanța igienei
Recomand adecvat. asupra sănătății.
purtarea de
îmbrăcăminte
lejeră.

Ajut pacientul
să-și schimbe
atitudinea față de
aspectul fizic dar
și de îngrijirile
igienice.

71
 Explic pacientului
importanța
menținerii
tegumentelor
curate pentru
prevenirea
îmbolnăviri-lor.

3.Nevoia de a bea Alimentația Pacientul să aibă Descopăr Aplic masaj al 01.04.19

și a mânca inadecvată prin o alimentație preferințele abdomenului, 15
deficit din cauza corespunzătoare. pacientului asupra minute/zi, 10 zile. Pacientul prezintă
lipsei poftei de alimentelor alimentație
mâncare premise și Pedalat pe inadecvată prin
manifestată prin interzise. bicicleta deficit.
scadere ponderală. ergonomică 10
Servesc minute/zi, 10 zile. 02-04.04.19
pacientului masa
la ore regulate, Utilizarea stepper- Pacientul are câte
după un program ului 5 minute/zi, o gustare/zi.
bine stabilit. 10 zile.
05-08.04.19
Explic importanța Mers pe bandă, în
celor 3 mese primele zile 5 Pacientul are 3
principale și celor minute ajungând mese/zi și o
2 gustări pe zi. până la 10 minute gustare.
în ultimele zile de

72
 Mă asigur că tratament, 10 zile. 10-12.04.19
pacientul respect
regimul alimentar Pacientul are un
impus. orar stabilit al
meselor.

4.Nevoia de a Risc de Eliminarea durerii Evaluez gradul de Aplic TENS 01.04.19

evita pericolele complicatii pe timpul durere. lombar, 35 Hz, 10
datorita durerii spitalizării, în minute/zi, 10 zile. Pacientul prezintă
manifestat prin decurs de 3 zile. Recomand durere.
vulnerabilitate. repausul la pat. Aplic masajul
spatelui. 30 02.04.19
Recomand minute/zi, 10 zile.
evitarea ridicării Pacientul prezintă
de greutăți. Aplic programul ușoare ameliorări
Williams 30 ale durerii.
minute/zi, 10 zile.
03.04.19
Aplic curent
Trabert, lombar- Durerea s-a
plantar 10 diminuat.
minute/zi, 10 zile.
04.04.19

Pacientul nu mai
prezintă durere.
73
5.Nevoia de a se Dezinteresul Pacientul să Planific împreună Aplic tehnici de 01.04.19
recrea pentru activități prezinte stare de cu pacientul relaxare Jacobson,
recreative din bună dispoziție și activități 15 minute, 3 zile. Pacientul se
cauza muncii dorința de a recreative. prezintă cu
învechite, a încerca lucruri Aplic exerciții dezinteres față de
rutinei noi, în decurs de 3 Asigur mediul dinamice de activitățile
zilnice,manifestat zile. corespunzător kinetotera-pie, 15 recreative.
prin lipsa dorinţei, pacientului. minute/zi, 3 zile.
apatie. 02-03.04.19
Eliminarea stării Aeroterapie, 20
de plictiseală și minute/zi, 3 zile. Pacientul prezintă
inactivitate. bună dispoziție și
dorința de încerca
Recomand lucruri noi.
practicarea cât
mai diversificată a
activităților
recreative.

74
S.C.J.U. BRAȘOV

SECȚIA DE MEDICINĂ FIZICĂ RECUPERARE MEDICALĂ – ASTRA

SALON: 5

FIȘA DE TRATAMENT BFKT – D.M.

Nume / Prenume: D.M. Vârsta: 43 ani

Diagnostic: Discopatie lombară

Procedura: TENS, 35 Hz, 10 minute, umăr , 10 zile

Data: 01.04 02.04 03.04 04.04 05.04 08.04 09.04 10.04 11.04 12.04

Procedura: Unde scurte , genunchi bilateral, doza II, 10 minute, 10 zile

Data: 01.04 02.04 03.04 04.04 05.04 08.04 09.04 10.04 11.04 12.04

Procedura: Kinetoterapie individual, programul Williams, 10 zile

Data: 01.04 02.04 03.04 04.04 05.04 08.04 09.04 10.04 11.04 12.04

Procedura: Curenții interferențiali, dorso-lombar, 50 Hz, 10 minute. 10 zile

Data: 01.04 02.04 03.04 04.04 05.04 08.04 09.04 10.04 11.04 12.04

Procedura: Masajul spatelui, 30 minute, 10 zile

Data: 01.04 02.04 03.04 04.04 05.04 08.04 09.04 10.04 11.04 12.04

Procedura: Curent Trabert, lombar-tălpi, 10 minute/zi, 10 zile

Data: 01.04 02.04 03.04 04.04 05.04 08.04 09.04 10.04 11.04 12.04

75
Evaluare finală:

Pacientul D.M., în vârstă de 43 de ani, se internează la Spitalul

ClinicJudețean de Urgență Brașov, pavilionul Astra, secția de recuperare medicală
și medicină fizică și balneologie cu următoarele semne și simptome: deformări ale
membrelor inferioare, deprinderi igienice, alimentație inadecvată prin deficit,
durere și rutina zilnică.

În urma investigațiilor clinice și paraclinice s-a stabilit diagnosticul de

discopatie lombară.

Intervențiile mele ca rol propriu au constat în: recomand pacientului să

adopte poziții anatomice, explic pacientului importanța menținerii tegumentelor
curate pentru prevenirea îmbolnăvirilor, explic importanța celor 3 mese principale
și celor 2 gustări pe zi, recomand evitarea ridicării de greutăți, eliminarea stării de
plictiseală și inactivitate.

Intervențiile mele ca rol delegat au constat în: aplic curenți interferențiali, cu

2 poli, lombar 50 Hz, 10 minute/zi, 10 zile, aplic programul de igienă recomandat
de medic, pedalat pe bicicleta ergonomică 10 minute/zi, 10 zile, aplic programul
Williams 30 minute/zi, 10 zile, aplic tehnici de relaxare Jacobson, 15 minute, 3
zile.

Pacientul se externează cu următoarele recomandări:

- școala spatelui
- menținerea mobilității articulare
- respectarea indicațiilor medicului.

76
 CONCLUZII

Durerea care rămâne după o traumă este o sechelă, edemul sau umflarea
segmentului respectiv, furnicături, amorțeli sau crampe musculare, redoare
articulară, limitarea mișcărilor și de mobilitate a articulației, pierderea de forță
musculară, mers dificil, anevoios, lipsa de coordonare în mișcare și poziții vicioase
ale membrelor.
Pentru toate aceste probleme există tratamente adecvate aplicate prin terapia de
recuperarea care constă în: masaj, gimnastică medicală (exerciții de kinetoterapie),
electroterapie, fototerapie, mofete, băi cu ape minerale sau cu nămoluri terapeutice,
toate acestea cuprinse într-un program terapeutic dirijat și stabilit de medicul de
recuperare scurtează perioada de refacere și poate conduce la recuperare totală
pentru structurile afectate.
Pentru cazul clinic numărul 1 rolul meu autonom și delegat a constat în:
ameliorarea durerii din zona lombară prin exerciții de kinetoterapie, exerciții la
bicicletă eliptică și ergonomică, aplicarea de curenți TENS, magnetoterapie, masaj
al spatelui și al abdomenului și exerciții de relaxare Jacobson.
Pentru cazul clinic numărul 2 rolul meu autonom și delegat a constat în:
ameliorarea semnelor inflamatorii ale membrului inferior și superior drept
(limitarea mișcărilor), corectarea posturii inadecvate din cauza statului prelungit pe
scaun, reducerea contracturilor musculare și corectarea respirației din cauza
poziției inadecvate manifestată prin bradipnee. Tratamentul a constat în aplicarea
ultrasunetelor, bioptronului, parafinei, undelor scurte, aerosolilor, masajul spatelui
și al membrelor, magnetoterapie și aplicarea curenților interferențiali și TENS.
Pentru cazul clinic numărul 3 rolul meu autonom și delegat a constat în:
ameliorarea durerii din cauza staticii vertebrale și a slăbiciunii musculare
manifestate prin genu varum. Tratamentul a constat în aplicarea programului
Williams, ultrasunetelor, undelor scurte, tehnica Jacobson, curenților Trabert,
TENS și interferențiali, masajul spatelui și abdomenului, aeroterapie, pedalat pe
bicicletă ergonomică, mers pe bandă, utilizarea stepper-ului și aplicarea
programului de igienă recomandat de medic.
Asemănarea între cele 3 cazuri a fost că în toate s-a folosit programul Williams
și tehnica Jacobson ca metode principale de tratament. Pacienții au răspuns
favorabil în urma terminării programului de kinetoterapie ca a constat în
redobândirea echilibrului, creșterea mobilității articulare și creșterea forței
musculare, iar după tehnica Jacobson pacienții au fost mult mai relaxați și mai
liniștiți pe tot parcursul spitalizării.
77
 Deosebirea dintre cele 3 cazuri este că pacienții nu au răspuns asemănător la
tratamentul aplicat în sensul că rezultatele nu au apărut toate pe parcursul
spitalizării.
În concluzie, recomandările de după externarea pacientului sunt foarte
importante: continuarea programului de exerciții la domiciliu evitarea frigului și a
umezelii, repaus când este nevoie, respectarea regimului alimentar, menținerea
greutății corporale, respectarea orelor de somn, consumul de lichide recomandate
pe zi, să-și mențină postura corpului corectă, respectarea măsurilor de igienă
personală și interes pentru activitățile recreative.

78
 NOUTĂȚI ȘI PROPUNERI

Terapia TECAR (Transferul Energetic Capacitiv și Rezistiv)

Cel mai modern tratament la ora actuală, TECAR terapia este un echipament
electronic capabil să genereze un curent sinusoidal de înaltă frecvenţă ce va fi
aplicat pe corpul pacientului prin intermediul a doi electrozi din inox, pentru
transferul de energie capacitiv şi rezistiv.
Aparatul este echipat cu un sistem de detecţie automată şi afişare a nivelului
de energie în transferul către pacient pentru optimizarea tratamentului, indicând
terapeutului punctul optim de aplicare şi de repetabilitate a tratamentului.

Terapia TECAR este o terapie endotermică introdusă recent în terapia fizică

care are ca principiu stimularea din interior a structurilor biologice și a
mecanismelor naturale de vindecare şi autoapărare   prin aplicarea de energie
electromagnetic de o anumită formă.

Figura 12 – Electrozii din inox ai aparatului tecar

Cum funcționează terapia TECAR ?

Terapia TECAR este o terapie non-invazivă şi nedureroasă, care provoacă o

senzaţie plăcută şi relaxantă, cu toate că stimulează mecanismele celulare şi
activează procesele naturale de autovindecarea acţionând în straturile profunde. Se
79
poate aplica imediat după traumă sau în faza acută a unui proces inflamator, cu
rezultate evidente şi vindecare în cel mai scurt timp posibil.
Terapia TECAR se bazează pe stimularea din interior a structurilor biologice
și a mecanismelor naturale de vindecare şi autoapărare, prin aplicarea de energie
electromagnetică de o anumită intensitate, prin intermediul principiul fizic al
condensatorului.
Principiul condensatorului se aplică pe corpul uman prin doi electrozi, dintre
care unul este o placă de oţel inoxidabil ce se fixează la punct fix pe toată durata
şedinţei, iar celălalt este un electrod circular diametral opus faţă de placă şi aflat în
continuă mişcare, prin care fizioterapeutul aplică pe zona afectată un masaj uşor.
Zona corporală cuprinsă între cei doi electrozi va fi afectată de transferul
energetic. 

Tehnica de tratament

Principiul condensatorului este aplicat pe corpul uman prin doi electrozi,

unul este o placă de otel inox care se pune la punct fix pe toată durata
tratamentului, iar cu celălalt electrod circular operatorul aplică pe corp un masaj
ușor, diametral opus faţă de placă şi în continuă mişcare pe toată durata
tratamentului.

Toată porţiunea de segment corporal cuprinsă între cei doi electrozi va fi

afectată de transferul energetic. Electrodul circular activ poate fi capacitiv (electrod
metalic îmbrăcat cu material izolant) sau rezistiv (electrod metalic fără
îmbrăcăminte).

Interacţiunea cu corpul uman

Corpul uman reacţionează în modalităţi diferite, în funcţie de tipul de

electrod circular activ utilizat.
Transferul energetic se face prin traversarea ţesuturilor moi (muşchi, vase
sanguine şi limfatice, ţesut adipos) cu capacitivul, sau prin ţesuturi de rezistenţă
mare (oase, tendoane mari, cartilagii, ţesut seros) cu rezistivul.

REGLAREA PUTERII
Nivel energetic JOS - 50 - 100W – Atermic
Efecte:

 biostimulant şi analgezic
 creşte ritmul biologic, biostimularea celulară şi consumul de oxigen
 îmbunătăţirea microcirculaţiei arterio venoasa şi limfatică, fără dilatarea
vaselor.
80
 Nivel energetic MEDIU - 100 - 200W – Uşor termic
Efecte:

 hiperemizant, vascularizare continuă

 efect biostimulant, dar asociat cu creşterea temperaturii locale şi fluxului
sanguin
 microhiperemie în precapilare şi capilare din dermă şi muşchi.

Nivel energetic ÎNALT - 200 - 300W - Termic

Efecte:

 creşte metabolismul celular

 hiperteremic - efectul biostimulant descreşte cu creşterea vasodilataţiei şi
a fluxului sanguin şi limfatic ceea ce face ca efectul endotermic să fie evident.

AVANTAJE

TECAR terapia este o terapie non invazivă şi nedureroasă care provoacă

pacientului o senzaţie plăcută şi relaxantă. Solicită puternic mecanismele celulare
şi măreşte activarea proceselor naturale de auto-reparare şi antiinflamatorii,
ajungând în straturile profunde. Este posibilă efectuarea aplicaţiilor imediat după
trauma sau în faza acută a unui proces inflamator, garantând rezultate notabile în
timpi scurţi.

INDICAŢII

 terapia TECAR este indicată în particular patologiilor sistemului osteo-

mio-articular
 lombalgie - lombosciatalgie
 tendinopatie - tenosinovite - peritendinite
 bursite
 capsulite, fasceite
 patologii osteocondrale
 contracturi, întinderi şi leziuni musculare
 traume discorzive şi contuzionale
 efecte secundare (sechelare) ale tenorafiei, Bolii Quervain şi Dupuytren
 codopatie patelară
 coxartroză
 periartrita umărului
 pinteni calcanieni

81
 Efectul terapeutic al terapiei TECAR va fi maximizat când operatorul
acompaniază aplicaţia energetică cu o mobilizare la punct în funcţie de zona
corporală tratată sau de patologia subiectului. 

CONTRAINDICAŢII

 pacemaker
 graviditate
 insuficienţă venoasă
 cancer osos
 osteoporoză
 hematoame recente

Figura 13- Aplicarea terapiei tecar

CARACTERISTICI SPECIALE ALE DIATERMIEI DE CONTACT

 aplicarea unei energii electromagnetice de înaltă frecvenţă

 efect în profunzime (mult mai mare ca prin alte metode de tratament)
 mult mai eficient – ÎNJUMĂTĂŢEŞTE timpul de tratament
 produce vibraţie moleculară
 rezultate în încălzirea în profunzime
 folosită să genereze căldură în ţesuturile corpului
 capabilă de încălzirea unor volume mari şi mici de ţesuturi
 cauzează atât efecte termice cât şi non-termice

82
 Terapia TECAR - tehnologia pusă în slujba vindecării nu mai este o noutate,
ci o realitate. Cercetarea continuă în fizioterapie a permis introducerea a unor
aparate inovatoare, cu o înaltă eficacitate terapeutică, care au revoluţionat
abordarea recuperării şi vindecării, facilitând munca fizioterapeuţilor şi a
medicilor.În acest sens, dispozitivele medicale cu rezultate spectaculoase asupra
corpului uman au creat terapii precum terapia TECAR, terapia CRYO –
ULTRASUNETE sau terapia NANO PULSE PAPIMI.

Figura 14 – Aparatul de tratament Tecar

83