Elemente de structura si biomecanica a articulatiei coxofemurale

STRUCTURA ARTICULAIEI COXOFEMURALE Este o articulaie sinovial, sferoidal, cu trei axa de micare, foarte important n static i locomoie, alctuit din urmtoarele componente: suprafeele articulare: o capul femural (prezint foseta capului femural); o acetabulul (cu suprafaa articular semilunar i fosa patrulater a acetabulului); o labrul sau cadrul acetabular fibrocartila inelar la periferia acetabulului i care i mrete ad!ncimea (cuprinde dou treimi ale capului femural), contribuind la meninerea capului femural n cavitatea de recepie; mi loace de unire : o capsula articular manon conoid cu baza mare pe coxal i baza mic pe femur; o li"amentul iliofemural # cel mai puternic li"ament al articulaiei , prezint dou fascicule: iliopretro$anterian lateral i medial; o li"amentul pubofemural; o li"amentul isc$iofemural; o li"amentul capului femural (li"amentul rotund); STABILITATEA ARTICULAIEI este asi"urat de trei cate"orii de factori: factorii osoi reprezentai de: o coaptarea suprafeelor articulare; o oblicitatea axului articular; factorii li"amentari; factorii musculari: o stabilitatea antero#posterioar (muc$iul fesier mare); o stabilitatea lateral (muc$iul fesier mi lociu); o mai particip la stabilitate : pelvitro$anterienii (fixeaz capul femural n cotil) i musculatura lon"itudinal adductorii n balan cu abductorii (tind s luxeze capul femural);

%n staiune unipodal ec$ilibrul este meninut de abductori (fesierul mi lociu) n cadrul balanei &au'els( %n staiune bipodal ec$ilibrul este meninut de anta"onismul ntre abductori i adductori( STATICA oldului presupune ca n ortostatism oldul s fie extins i n poziie indiferent pentru rotaii i abducie adducie( Extensia este limitat de li"amentul iliofemural care apas capul femural n cavitatea cotiloid i este denumit : )li"amentul poziiei n picioare*( BIOMECANICA oldului +rticulaia coxofemural este o enartroz i are trei "rade de libertate permi!nd micri de flexie# extensie, abducie#adducie, rotaie intern#extern i prin combinarea acestora micarea de circumducie( ,un"imea colului femural i un"$iul col#diafiz fac ca micrile de flexie, extensie, abducie i adducie s se asocieze cu rotaie( a( flexia-extensia se realizeaz n plan sa"ital, n urul unui ax transversal care trece prin marele tro$anter i foseta li"amentului rotund ( -icrile de flexie#extensie se asociaz cu rotaie; flexia cu uoar rotaie intern iar extensia cu

uoar rotaie extern( .lexia cu "enunc$iul extins este limitat la /0o(limitat de tensionarea isc$io"ambierilor) iar cea cu "enunc$iul flectat a un"e la 120o ( limitat de isc$io"ambieri i contactul coaps#bazin)( &rincipalii flexori sunt: dreptul anterior (din cvadriceps), psoasiliacul, tensorul fasciei lata i croitorul, la care se asociaz p!n la orizontal adductorii i dreptul intern, i de la orizontal n sus fesierul mi lociu (fascicolul anterior)( Extensia este limitat de tensionarea prii anterioare a capsulei articulare i li"amentul iliofemural( 3iperextensia este limitat de tensionarea li"amentului iliopubian i a li"amentului isc$iofemural, fiind posibil doar prin flectarea oldului opus i accentuarea curburii lombare ( Extensorii principali sunt: semitendinosul, semimembranosul, biceps femural, fesierul mi lociu (fascicolul posterior), fesierul mic la care se asociaz dincolo de orizontal adductori, dreptul intern ("racilis), obturatorul extern i ptratul femural, i pentru meninerea $iperlordozei fesierul mare( b( abducia-adducia # se realizeaz n plan frontal, n urul unui ax antero#posterior care trece prin centrul capului femural ( reper clinic plica in"$inal , la 1 cm de artera femural)( +bducia i adducia se asociaza cu rotaie( +bducia este limitat de tensionarea li"amentului iliopretro$anterian (n cazul articulaiei extinse) i de li"amentul pubofemural (n cazul articulaiei flectate) ( +bducia este realizat de tensorul fasciei lata , fesierul mi lociu i croitor( +dducia este limitat de nt!lnirea coapselor iar dup ncruciarea acestora de tensionarea li"amentelor pretro$anterian i rotund( +dductorii (mai puternici dec!t abductorii) sunt reprezentai de: psoasiliac, fesier mic, drept intern, pectineu, adductori, semitendinos, semimembranos( +mplitudinea abduciei#adduciei crete prin compensarea micrii de ctre bazin( c( rotaia extern - rotaia intern , dac se face flexie i abducie (li"amentele relaxate) poate realiza o curs total de 100o ( 4otaia extern este limitat de fascicolul iliopretro$anterian (li"ament iliofemural) i li"amentul rotund( 4otatorii externi sunt: fesierul mi lociu (fascicolele posterioare), fesierul mare, "emenii, piramidalul, obturatorii, ptratul femural, pectineul, dreptul intern i croitorul( 4otaia intern este limitat de fascicolul iliopretro$anterian al li"amentului iliofemural i li"amentul isc$iofemural( 4otatorii interni sunt: fesierul mi lociu ( fascicolele anterioare ), fesierul mic, semitendinosul i semimembranosul( d( circumducia este combinarea tuturor micrilor, nsumarea lor( Exist i posibilitatea ca printr#o traciune puternic lateral s se obin un mic "rad de deprtare a suprafeelor articulare, micare pasiv ( descris de 5ra6 ) fr rol n locomoie(