Coxartroza este o boala artrozica, de uzura a articulatiei soldului (articulatia coxofemurala), foarte solicitata in viata de toate zile la mers,

stat in picioare si prin incarcarea permanenta in cazul obezitatii. Pe masura inaintarii in varsta, aceasta articulatie se degradeaza treptat si ireversibil. Primele simptome apar de obicei in jurul varstei de 40 de ani. La 90 de ani practic toti avem coxartroza!

In coxartroza intervin ca factori preponderenti: degradarea cartilagiilor sau a oaselor articulare si presiunile exercitate asupra articulatiei. Suprafetele articulare sunt mentinute in contact prin capsula articulara care este captusita in interior cu un strat subtire, bine vascularizat numit sinoviala. In jurul capsulei articulare sunt ligamente si musculatura periarticulara puternica. Sinoviala secreta un lichid (lichidul sinovial) care lubrefiaza articulatia si hraneste cartilagiul articular de pe suprafetele articulare osoase. Starea biologica a cartilagiului articular depinde de nutritia celulelor cartilaginoase, a metabolismului substantei fundamentale si de posibilitatea de regenerare in conditii de mecanica normala sau patologica.

Factorul mecanic - presiunea exercitata asupra articulatiilor - este bine cunoscut datorita lucrarilor lui Pauwels. Cand ne sprijinim pe ambele picioare, fiecare sold suporta cate o jumatate din greutatea corpului (minus cea a membrelor inferioare). Cand mergem, fiecare sold suporta pe rand intreaga greutate a corpului, minus greutatea membrului inferior "incarcat" (un membru inferior are cca. 10-15 kg greutate). Fortele ce actioneaza asupra articulatiei soldului supun tesuturile articulare la presiuni permanente. Coxartroza apare ca un defect al stricarii echilibrului dintre tesuturile osteoarticulare si presiunile mecanice exercitate asupra articulatiei. Coxartroza nu se vindeca Tratamentele au drept scop inlaturarea factorilor patogenici ai artrozei si crearea conditiilor de regenerare articulara. Actiunile terapeutice vizeaza in principal suprimarea durerii, suprimarea contractiilor musculare, scaderea presiunilor mecanice si mentinerea mobilitatii articulare. Multi pacienti ne intreaba cum se pot vindeca. Coxartroza, din nefericire, nu poate fi vindecata. Este o artroza degenerativa cu evolutie spontana spre agravare. Exista insa posibilitati de ameliorare. Tratamentul chirurgical poate corija defectele articulare inainte de aparitia artrozelor (tratament preventiv) sau poate rezolva durerile, redorile sau chiar anchilozele articulare (tratament curativ). Tratamentele chirurgicale curative s-au retrans foarte mult in prezent. Practic s-a renuntat la anchilozarea chirurgicala a soldului si la osteotomiile intertrohanteriene. Progresele chirurgicale au creat o lume noua si mai buna pentru bolnavii cu coxartroza, prin folosirea endoprotezelor, a protezelor de sold cimentate sau necimentate, care confera o mobilitate foarte buna a soldului si sunt nedureroase. Dar protezele costa mult, au o viata limitata si interventia chirurgicala este laborioasa si nu

lipsita de riscuri. Tratamentul conservator, nechirurgical, consta in tratamente medicamentoase, fizioterapice, igienodietetice si balneoclimaterice. Medicamentele pot fi grupate, in functie de efectele principale, astfel: antialgice - pentru combaterea durerilor; antiinflamatoare; miorelaxante; tranchilizante; medicamente pentru aplicatii locale, unguente, creme sau geluri. Dupa aceasta succinta enumerare de medicamente, atragem atentia ca multe dintre ele au contraindicatii sau implica unele restrictii. Din aceste motive va sfatuim sa nu va "autotratati" ci sa apelati la medicul de familie, internist, reumatolog sau ortoped pentru individualizarea si prescrierea corecta a dozelor. Tratamentele fizioterapice (kineziterapia, electroterapia sau tratamentul cu raze ultrascurte) pot contribui la ameliorarea simptomelor in coxartroza. Masuri igienodietetice sunt utile in toate formele de coxartroza. Este vorba de un regim alimentar rational cu restrangerea hidrocarbonatelor complexe (dulciuri, mamaliga) pentru combaterea obezitatii. Cu cat bolnavul suferind de coxartroza va fi mai slab, cu atat va tolera mai bine boala, va beneficia mai bine de tratamentul medicamentos sau fizioterapic. Din pacate insa, in practica, obezitatea este frecvent intalnita in aceasta boala si are efecte puternic negative. Pot sa va marturisesc ca este mai usor sa conving un bolnav cu coxartroza sa se opereze decat sa slabeasca! Si asta in situatia in care ar fi mult mai simplu sa-si amelioreze situatia soldurilor sale prin scadere ponderala. Sper sa realizati ca este mult mai bine sa aveti o greutate normala decat sa faceti tratamente costisitoare sau operatii grele. Oboseala, mersul indelungat si statul mult in picioare trebuie evitate in cazul coxartrozei. Mentinerea unei mobilitati articulare bune, prin gimnastica articulara zilnica, este utila. Si mai sunt utile, de asemenea, curele balneoclimaterice in statiuni cu profil locomotor ca Eforie, Mamaia, Mangalia, Felix, Amara s.a.

Ce trebuie sa stiti despre gonartroza

Publicat inAfectiuni ale sistemului osos Genunchiul este cea mai complexa si poate cea mai solicitata articulatie a corpului nostru. El functioneaza ca o balama, in anumiti parametrii mecanici si fiziologici foarte limitati. Modificarea conditiilor normale de functionare, de cauza interna (articulara) sau externa (extraarticulara) se repercuta lent dar progresiv asupra genunchiului, determinand ceea ce numim in limbajul curent gonartroza. In mod normal, atunci cand ne sprijinim pe ambele picioare, centrul de greutate al corpului cade (trece printr-un "poligon de sustinere") in mijlocul genunchiului, ca intr-o balanta. La sprijinul pe un singur picior (unipodal), verticala centrului de greutate cade

spre partea interna a genunchiului, avand tendinta de a-l dezechilibra. In mod normal aceasta tendinta este compensata, insa de musculatura membrului inferior. Pe fata anterioara a genunchiului se afla rotula (patela), un os sesamoid, inclus intr-un sistem musculaligamentar puternic care ne tine in picioare. Eforturile in acest compartiment rotula (condilii femurali) sunt foarte mari, putand determina suferinte articulare. De asemenea, cand balanta de la nivelul genunchiului se dezechilibreaza cresc presiunile, de obicei asimetric, pe platourile tibiale si articulatia incepe sa sufere. Gonartrozele primitive apar prin deterioararea structurilor interne ale genunchiului ca urmare a efectelor de vascularizatie (varice si staze venoase la femei) si din cauza, probabil, tulburarilor metabolice generale, mai ales la femei. Simplificand lucrurile, leziunile se produc la nivelul cartilagiilor articulare care incep sa se macine, sa se deterioreze. Leziunea initiala a artrozei este data de scaderea mucopolizaharidelor din cartilagiul articular, a proteoglicanilor, ca exces de degradare, sau prin cresterea enzimelor care distrug lanturile de glicoproteoglicani. Dupa Freeman, in cartilagiul artrozic apar rupturi de oboseala a fibrelor colagene in mod mecanic prin presiuni, eforturi mecanice si stresuri zilnice. Semne clinice Semnele clinice in gonartroza primitiva (mai precoce si deseori unilaterala) apar lent. Durerile se manifesta progresiv ca intensitate. Uneori debutul poate fi brusc cu hidartroza (lichid in genunchi). Analizele de laborator sunt de obicei normale, iar examenul clinic si radiologic nu releva modificari ale axului segmentului respectiv. Tratamentul medicamentos al gonartrozei primitive este inca in stadiul de cautari. Au fost propuse medicamente cu rol antiinflamator care ar inhiba postaglandinele, hialuronidaza si fibrinolezinele, preparate pe baza de cortizon, enzime si extracte de cartilaj si maduva osoasa. Rezultatele sunt modeste. Poate mai eficace sunt masurile de ordin general, valabile si pentru gonartrozele secundare. Gonartrozele secundare se dezvolta pe structuri articulare initial normale, prin cresterea presiunilor pe suprafetele articulare. Exemplul cel mai concludent este cazul obezilor (1/3 din gonartrozici sunt obezi), dar si prezenta altor conditii de supraincarcare articulara: sporturile violente (haltere, fotbal, rugby), unele presiuni predispozante (parchetari), suprasolicitari la bonavii amputati, diferente de lungime ale membrelor inferioare prin fracturi vicios consolidate sau luxatie congenitala de sold. Mai pot interveni de asemenea leziuni traumatice - rupturi de menisc, fracturi ale platoului articular sau ale condililor femurali, tumori, sinovite, condrodistrofii. Intre cauzele extraarticulare ale gonartrozei secundare un rol important il joaca dezaxarile genunchilor - in"x" (genuralgum) sau in "o" (genurarum). In aceste situatii bratul fortei de greutate nu mai trece prin mijlocul genunchiului, ci prin compartimentul intern sau extern, in functie de tipul de dezaxare. Astfel, suprafata de sprijin se micsoreaza, creste presiunea numai pe o parte a genunchiului, apare "oboseala" si apoi

leziunile de artroza. Pe de alta parte, dezaxarea genunchiului deviaza si rotula, modificand rapoartele normale si in articulatia femuropatelara, cu consecinte de la subluxatia de rotula pana la artroza femuropatelara. Semnele clinice, ca si la gonartroza primitiva, apar si evolueaza insidios, treptat. Durerea este progresiva, localizata difuz, sub rotula sau in spatele genunchiului (spatiu popliteu), cu iradieri in coapsa si in gamba, mai accentuate la urcatul si coboratul scarilor sau la efort. Treptat, durerile apar la solicitari din ce in ce mai mici. De obicei durerile cedeaza la repaus, mai ales noaptea si reapar suparator dimineata la mers, dar se diminueaza apoi dupa "incalzire", prin reluarea treptata a mersului. Progresiv, limitarea miscarilor si impotenta functionala se accentueaza. Analizele de laborator de obicei sunt normale, dar examenul radiologic releva pensari articulare, condensari osoase, osteofite (ciocuri) sau chiar deformari severe ale articulatiei genunchiului. Examenul radiologic al intregului segment in picioare poate arata tipul de dezaxare, de deviatie, cat si partea din articulatie care este mai afectata si care trebuie corectata in cadrul eventualei interventii chirurgicale. Din nefericire, evolutia este spontana si duce catre o agravare lenta dar progresiva. De la gonartroza se ajunge la artroza generalizata sau artroza complicata. Dezaxarile genuchiului in valgus sau varus (genunchiul in "x" sau in "o") constituie factor agravant in evolutia gonartrozei, osciland de obicei si laxitati la nivelul genunchiului, de asemeni nocive. Tot ce am discutat mai sus va conduce in mod insidios spre logica tratamentului gonartrozei. Daca pentru vindecarea acestei boli nu beneficiem de un tratament miraculos, trebuie sa o prevenim, sa stopam pe cat posibil evolutia ei invalidanta sau sa usuram suferintele bolnavului. O prima masura despre care am mai discutat este pierderea ponderala prin restrangerea hidrocarbonatelor complexe (paine, paste fainoase, cartofi, dulciuri, mamaliga). Trebuie sa recunosc ca este greu de slabit, dar nu imposibil si "descarcarea" genunchilor de kilogramele pe care le aveti in plus are efecte benefice deosebite. Prevenirea se poate face prin tratarea la varste tinere a deviatilor de ax prin operatii de corectare. Corectarea deviatiilor in "x" sau in "o" previne artroza femuroplatelara doar daca se face pana in jurul varstei de 15-16 ani. In cazul in care copilul dumneavoastra are picioare deviate in "x" sau "o", adresati-va medicului ortoped cat mai devreme. De asemenea, consultati medicul ortoped atunci cand copilul are subluxatie de rotula. Operatiile efectuate mai tarziu pe articulatii nu au rezultat de prevenire, ci doar de ameliorare. Despre operatiile care se fac in gonartroze nu cred ca este util sa insist. Voi vorbi doar despre proteza de genunchi care are indicatie in artrozele grave. Operatia nu este usoara, dar uneori este singura si unica solutie in gonartrozele invalidante. Durerea in artroza incipienta sau deja constituita trebuie tratata. Sunt eficiente antiinflamatoarele, miorelaxantele si antialergicele. Articulatiile bolnave trebuie menajate

si nu suprasolicitate. In final, trebuie sa nu uitam de rolul benefic pe care il joaca curele balneoclimaterice in statiuni cu profil locomotor.

NU POTI SA MERGI SI AI DURERI? TRATAM COXARTROZA SI GONARTROZA LA ORICARE DINTRE SEDIILE DE MAI JOS ! SUNA PENTRU DETALII SI PROGRAMARE ! COXARTROZA Coxartroza reprezinta o degradare articulara determinata de un dezechilibru morfologic si functional, fiind cea mai frecventa afectare a soldului. Coxartroza este cunoscuta si sub numele de artroza soldului, osteoartroza a soldului, etc. Coxartrozele se observa mai ales la subiectii de peste 40 de ani, frecventa lor crescand odata cu inaintarea in varsta. Sunt atinse aproape in egala masura ambele sexe. Cauzele de aparitie a coxartrozei variaza de la pacient la pacient. Varsta este un factor important, deoarece este necesara o perioada de timp considerabila pentru ca tesuturile sa se slabeasca si cartilajul articular sa se distruga sau sa se degenereze. De asemenea, surplusul de greutate poate crea un teren favorabil aparitiei acestei afectiuni. Luxatia congenitala a soldului este, de asemenea, una dintre cauzele importante ale bolii. Ca semn al aparitiei acestei luxatii, se constata ca mersul este schiopatat, dar nu exista dureri. Subluxatia de sold poate fi o alta cauza. Aceasta reprezinta in fond o luxatie incompleta a acestei articulatii. In timpul mersului capul femural tinde sa alunece in sus, ceea ce are drept urmare intinderi ligamentare. De multe ori, cei cu subluxatii de sold nu au dureri si nici nu schioapata anumite perioade de timp. Fara examene radiologice ei pot ignora subluxatia pana atunci cind apare artroza. In raport cu gradul subluxatiei, cu incarcarea ponderala (gradul de obezitate) si cu suprasolicitarile fizice, coxartroza poate apare, asa cum afirmam mai sus, dupa 40, 50 sau 60 de ani.

In general debutul este insidios. De multe ori primele dureri apar in genunchi si antreneaza adesea erori de diagnostic. Durerile sunt semnalate la mers pe teren accidentat, la ortostatism prelungit, la trecerea de la pozitia sezand la pozitia stand. Cracmentele articulare (acele zgomote produse la mobilizarea articulatiei ) semnaleaza profunzimea leziunii osoase. Scaderea in greutate a bolnavului cu coxartroza influenteaza radical simptomatologia dureroasa si dificultatea la mers, prin reducerea sarcinilor pe care le suporta articulatia coxofemurala. KINETOTERAPIE SI GONATROZA Gonartroza

Gonartroza este una dintre formele reumatimului degenerativ localizate la nivelul articulatiei genunchiului. Boala reumatismala degenerativa, se mai numeste si artroza si, in functie de localizarea ei, poate fi gonartroza (la genunchi), coxartroza (la sold) sau spondiloza (la coloana vertebrala). Gonartroza este mai frecventa la femei si le afecteaza, de obicei, pe cele care au trecut de 40 de ani. Cauzele sunt multiple, de obicei fiind vorba de dereglari la nivel metabolic si hormonal, insa poate aparea si ca urmare a unor traumatisme. Dereglarile la nivel hormonal ce apar la menopauza (insuficienta ovariana) fac ca femeile ajunse in aceasta etapa a vietii, sa fie predispuse la gonartroza. Suferinzii de diabet, guta precum si obezii se confrunta cu aceeasi problema. Trebuie amintite si problemele circulatorii: varice, flebite, dar si cele rezultate ca urmare a inaintarii in varsta care duc la agravarea gonartrozei. Gonartoza se manifesta prin tumefierea articulatiei si prin dureri violente. De obicei durerea este mult mai puternica atunci cand bolanvul merge sau depune efort. Printr-un examen radiologic amanuntit se poate sti daca este vorba de existenta unui lichid intraarticular sau, din contra, de ingustarea articulatiei si prezenta unor osteofite, deformatii, sau a unor corpi liberi in articulatie. Pacientul cu coxartroza sau gonartroza trebuie sa tina cont de progresivitatea leziunilor, pentru care va trebui sa respecte urmatoarele "reguli de igiena" (in mare parte comune pentru coxartroza si gonartroza): reducerea sau mentinerea greutatii corporale sub greutatea ideala; evitarea pozitiilor monotone prelungite atat in ortostatism cat si pe scaun sau "in genunchi" (este favorizat flexumul de sold si genunchi); evitarea mersului prelungit ("mersul este cel mai prost exercitiu pentru un coxopat") si a mersului pe teren accidentat; mersul cu sprijin in baston nu trebuie evitat; evitarea schiopatarii printr-un control volitional al mersului; respectarea perioadelor de repaus, asociata cu posturarea antidecliva a membrelor inferioare; se vor prefera deplasarile pe bicicleta; se vor purta pantofi cu tocul mic, comozi, cu talpa elastica (pentru amortizarea socurilor); corectarea inegalitatii membrelor inferioare (peste 2 cm) si a piciorului plat ( talonete); pentru genunchi - evitarea traumatismelor directe;

 se va executa cel putin de 3 ori pe saptamana zilnic un program de KINETOTERAPIE !! TRATAMENT COXARTROZA SI GONARTROZA Tratamentul consta obligatoriu in sedinte de fizioterapie efectuate de 2 ori pe an si asociate, daca este cazul, cu masaj terapeutic, la care se adauga lunar, daca este posibil, programul de kinetoterapie. Acesta creste mobilitatea osteoarticulara, tonusul muscular, tonifica insertiile si creste nutritia cartilajului. Acest tratament este alcatuit dintr-un program de exercitii pasive, active, active cu rezistenta, program elaborat in functie de evolutia bolii si de stadiul acesteia, de catre un kinetoterapeut. In nici un caz sedintele de kinetoterapie nu se pot desfasura la domiciliul pacientului fara supravegherea medicala a unui kinetoterapeut. Trebuie precizat faptul ca tratamentul medicamentos ajuta numai temporar. Daca se tine seama de esenta leziunilor din coxartroza, este clar ca uzura cartilajului si modificarile osoase nu pot fi remediate cu medicamente. In linii generale, se pot lua masuri de protectie fata de uzura articulatiei, prin tratament care sa scada durerea la miscare, sa reduca contractura musculara si, daca este posibil, sa obtina o restaurare a functiei articulare. Aceste obiective insa pot fi atinse cel mai bine prin kinetoterapie.