Sunteți pe pagina 1din 99

ROLUL ASISTENTULUI MEDICALBALNEOKINETOTERAPIE SI

RECUPERARE IN INGRIJIREA
PACIENTULUI CU FRACTURA DE
FEMUR

Cuprins
Argument
Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
-OASELE
-MUSCHII
-ARTICULATIILE
-ANATOMIA SI FIZIOLOGIA COLULUI FEMUTAL
Capitolul 2.Noiuni despre boal
DEFINIIE I GENERALITI
ETIOPATOGENIE
ANATOMIE PATOLOGIC
SIMPTOMATOLOGIE
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
EVOLUIE i PROGNOSTIC
TRATAMENT
HIDROTERAPIA
TERMOTERAPIA
ELECTROTERAPIA
MASAJUL
TEHNICA MASAJULUI IN FRACTURA DE FEMUR
KINETOTERAPIE:
CURA BALNEAR
CULTURA FIZIC MEDICAL
TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Capitolul 3.Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de col femural
- NOTIUNI GENERALE DESPRE NURSING
2

- TEHNICI DE NURSING. PREGATIREA PREOPERATORIE SI POSTOPERATORIE


Capitolul 4. Cazuri clinice
Bibliografie

Argument
Fractura femurala este una din afeciunile specifice vrstei a treia i nseamn mai mult dect un
os rupt, pentru persoanele n vrst reprezint o schimbare major a vieii.
Aceast fractur apare de cele mai multe ori la femei, dect la brbai,deoarece femeile sunt n
relaie direct cu osteoporoza,care fragilizeaz oasele, favoriznd apariia fracturilor de col
femural. Poate aprea i la persoanele tinere, n contextul unor accidente de circulaie,sportive
sau casnice. Pentru persoanele de vrsta a treia, fractura de col femural poate fi fatal dac nu
este tratat la timp. Un astfel de accident duce la imobilizarea persoanei,iar starea de sntatea se
poate deteriora treptat prin rectricionarea repausului la pat.
Cauza cea mai frecvent este deteriorarea calitii osului n cadrul procesului normal de
mbtrnire.
Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n urma unui
politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un prognostic diferit i
creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect. La vrstnici, fractura se trateaz chirurgical
prin implantarea unei proteze,n schimb ce la tineri se evit acest lucru, iar tehnica recomandat
este de reducere a fracturii prin chirurgie i prin montarea de uruburi,nu proteze. Cu ct se face
mai repede intervenia chirurgical cu att cresc ansele de supravieuire,iar n prima sptmn
de la operaie pacientul face deja primii pai cu ajutorul unui cadru.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepnd cu
dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavului n
fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei
3

medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin
mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile
patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.

Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor


La vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de
organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel complex
funcional este i aparatul locomotor.
Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor articulaiile i din muchi. Totalitatea
structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schel care d forma
general i proporiile corpului omenesc. Elementele scheletului contribuie la meninerea posturii
organismului, opunndu-se mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub aciunea
gravitaiei terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite feluri, care le
asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste structuri sunt
articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor. Pe oase se
fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oselor i articulaiilor ca asupra unor
prghii, constituind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar
de imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n imobilizarea acestor
segmente n anumite atitudini.
n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care nvelit de esutul
celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a corpului i delimiteaz cavitile
interioare, precum i spaiile conjunctivale ale acestuia, care adpostesc aparatele vieii
vegetative, aparatul neuro-senzorial i magistratele neuro-vasculare.
Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea individului n spaiu,
precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului unele n raport cu altele. Se asigur
astfel desfurarea variatelor activiti ale omului,active sau pasive, n cadrul mediului
nconjurtor.
Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale formeaz
un tot,ale crui pri se dezvolta i funcioneaz n strans legtur unele cu altele, precum i cu
celelalte componente ale corpului omenesc. Aceast coordonare este realizat de sistemul nervos.
Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie activitii
continue i atente a aparatului neuro-senzorial, fr a crui prezen aparatul locomotor ar fi o
mas inert sau un ansamblu care ar funciona neomogen i arhaic. Trebuie menionat c
activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului , include o
activitate metabolic dintre cele mai intense.
5

Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor organe
le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin
musculaturi, iar 14% scheletului.
Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul
oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.
Oasele
Funciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale
segmente;
servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;
alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);
servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de
locomoie;
constituie rezerv calcic a organismului;
Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni:
lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se clasific n:
lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.
Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format
dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.
Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc
grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri.
Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie
unui mare numr de muchi. (scapula).
Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).
Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de
exemplu maxila)
Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor
articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.

Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct
de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor
craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de
oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici
unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)
Muchii
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea lor
40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul
muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele
seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni
diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele
organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot
grupa dupa forma lor n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor
scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la
meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei
menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.
Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici
i muchi mixt.
Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se
ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i
contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri:
muchi lai i subiri
muchi lai i de dimensiuni mai mari.
7

Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale corpului.
Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea
viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n
sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt n general de form
triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar
vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului
superior.
Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau
inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot
un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi
considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i
planeul cavitii toracice.
Articulaiile
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi ,
participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt minime
sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar in funcia
lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone
interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat chiar n esut osos,ceea
ce face ca delimitarea dintre oase s dispar.
A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri ceva mai
ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o fant
incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.
A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze,
caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile
oaselor.
3.2 Anatomia i fiziologia colului femural
Femurul
8

Este un os lung , este un os pereche. Pe schelet este oblic ndreptat de sus n jos i latero-medial.
Cnd clciele sunt alipite ,cele dou femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceast
oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg dect la brbai.
Orientare: se aseaz : n sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i articular a acestei
extremiti , posterior, marginea cea mai aspr a corpului osului.
Corpul. Prezint o uoar curbur cu convavitatea posterioar. Corpul este prismatic triunghiular
deci vom avea trei fee i trei margini.
Faa anterioar, convex i neted este acoperit de muchiul vast intermediar; faa lateral d
inserie muchiului vast intermediar; faa medial este neted i nu are nici o particularitate.
Marginile medial i lateral sunt puin pronunate.
Marginea posterioar este ruguroas, groas, proeminent i se numete linia aspr. Ea strbate de
sus n jos corpul femurului i servete la orientarea lui. Linia aspr prezint o buz lateral pe care
se inser muchiul vast lateral; o buz medial pe care se inser muchiul vast medial i un
interstiiu pe care se prind muchii adductori ai coapsei i capul scurt al bicepsului femural.
n poriunea superioar, linia aspr se trifurc, dnd :
ramur lateral ce continu buza lateral a liniei aspre i se ndreapt n direcie lateral spre
marele trohanter;fiindc d inserie muchiului gluten mare, poart numele de creasta glutean.
Ea se termin sub marele trohanter prin nite rugoziti care constituie tuberozitatea gluteal ;
aceasta se poate transforma ntr-un adevrat tubercul, numit trohanterul al treilea ;
o ramur medical, ce se continu cu linia intertrohaterian de pe epifiza superioar; pe ea se
inser muchiul vast medial;
o ramur mijlocie ce continu buza medial a liniei aspre, pe care se inser muchiul pectineu,
motiv pentru care poart numele de linia pectineal.
La extremitatea inferioar, linia aspr se bifurc , ramurile ei diverg i se termin fiecare pe
condilul corespunztor. Ramura de bifurcaie medial continu baza sa medial i se numete
linia supracondilan mediala; aceasta prezint o uoar depresiune n poriunea ei mijlocie
9

determinat de trecerea artereri femurale. n mod asemntor buza lateral a liniei aspre continu
cu linia supracondilian lateral. ntre cele dou linii aspre condiliene se gsete o suprafa
triunghiular numit faa poplitee.
Epifiza superioar sau proximal. Prezint capul, colul i dou tuberoziti numite marele i
micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical.
Capul. Este articular i constituie dou treimi dintr-o sfer. Prezint fosta capului pentru inseria
ligamentului capului femural.
Colul. Este o coloan osoas puternic , turtit antero-posterior,care unete capul cu restul
epifizei. Este ndreptat oblic de sus n jos i medio-lateral i formeaz cu diafiza unghiul de
nclinaie care msoar 125-130 .
Axul colului formeaz cu axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi,numit unghiul de
declinaie deschis medial. Axul transversal ce trece prin condilii femurali rspunde planului
frontal al corpului, pe cnd axul colului este oblic nainte i medial. Unghiul de declinaie, care
msoar n medie 12 .
Modificrile unghiurilor de nclinaie i declinaie se repercuteaz asupra atitudinii
membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inferior in
abducie. Invers micorarea lui imprim adducia membrului inferior. Mrirea unghiului de
declinaie pune membrul inferior n rotaia lateral . Micorarea sau reducerea lui la zero duce
membrul inferior n rotaie medial.
Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul
femurului. Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, ceea ce
explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup
vrsta de 50 de ani sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu n
epifiza superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea
calusului fiind mai dificil, aceste fracturi au caracter foarte grav. Colul prezint dou fee
anterioar i posterioar. Faa anterioar este limitat lateral prin linia intertrohanterian, iar cea
posterioar prin creasta intertrohanterian. Pe aceasta din urm se afl un puternic mamelon
numit tuberculul ptratului femural pentru inseria muchiului omonim.
Structura interioar a colului femural
Extremitatea superioar este format din esut spongios. Trabeculele osoase constituitive
de pe cilindrul epifizor, cu origine intern i extern, prin ncruciarea lor dau natere la un
sistem de mare importan arhitectonic
10

Trabeculele interne plecnd de pe partea intern a cilindrului diafizar,sunt dispuse n dou


grupe:
grupul inferior ce formeaz fascicolul,trohanterian mergand n afar,descrie nite arcade cu
concavitatea n jos i n afara n drumul lui spre marele trohanter unde ajunge.
Grupul superior ce se ndreapt nuntru ctre cap, fiind numit de ctre Delbet i Basset
evantaiul de susinere.
Trabeculele externe pleac de pe partea extern a cilindrului diafizar, sub marele trohanter,de
unde mergnd spre cap, descrie o curb cu concavitatea n jos i nuntru. Aceste trabecule au fost
numite de Gallois i Bosquette fascicol arciform.
Din ncruciarea trabeculelor externe cu gru inferior al trabeculelor interne rezult un sistem de
bolte numit sistem ogival de ctre Delbet i Basset.
Extremitatea superioar a femurului este nvelit de un esut compact care prezint la partea
inferioar a colului o ngroare considerabil ce apare ca o continuare a peretelui intern al
diafizei. Aceast ngroare poart numele de arcul lui Adams. Aceast lam de la nivelul peretelui
inferior al colului pleac perpendicular n sus i se pierde n plin esut al feei posterioare a
colului.
Poriunea de la nivelul subtrohanterian a acestei lame poart numele de eperonul lui Merccel. Ca
puncte de osificare, femurul are unul pentru corp i patru complimentare pentru extremiti dintre
care trei pentru extremitatea superioar.
De la vrsta de 50 de ani, n extremitatea superioar a femurului, se ncepe un fenomen de
resorbie care distruge trabeculii i are ca rezultat formarea de caviti n interiorul lor. Acest
fenomen de resorbie joac un rol important n producerea fracturilor i explic frecvena lor la
vrst mai naintat.
n primul rnd aceast rerefracie intereseaz sistemul ogival i i esutul spongios al
trohanterului. Cercetrile anatomice ale lui Tuvar (1949) Trueta i Harrison(1953),Judet J,
Dunoyer i Lagrance (1954) au precizat modalitile de vascularizare a gtului i capului femural.
Vascularizaia capului femural este asigurat prin artera ligamentului rotund i prin pediculii care
nasc din arterele circumflexe.
Artera ligamentului rotund, ramur din artera acetabular, ptrunde n ligamentul rotund i la
nivelul capului femural se divide n 3- 4 arteriole care se anastomeaz cu celelalte sisteme
vasculare. Aceast arter irig numai 1/4 sau 1/5 din capul femural i aportul sanguin pare s

11

creasc cu vrsta ntru ct artera nu exist la copii dect n 33% din cazuri, dar la adult este
prezent n 70% din cazuri.
Arterele capsulare sunt numeroase i se grupeaz n patru pediculi: pediculul superior este cel
mai important i el ia natere din artera circumflex posterioar. Acest pedicul alctuit din 3 4
vase, merge pe faa posterioar a colului ntr-un repliu sinovial i ptrunde n capul femural la
marginea cartilajului articular. Acest pedicul superior asigur 4/5 din irigarea capului femural. n
traiectul intraosos, acest pedicul se ramific ntr-un mnunchi de arteriole care se anastomozeaz
cu acelea ale ligamentului rotund i cu vasele pedicului inferior i intern. Pediculii inferiori sunt
reprezentai de pediculul inferoextern care irig colul i pintenul Merval i pediculul inferointern
care ptrunde n capul femural anastomozandu-se cu ramurile pedicului superior. Artele fetelor
sunt mai puin importante i ele se distribuie la corticala anterioar i cea posterioar a gatului
femural.
dintre toate aceste surse vasculare, arterele pedicului superior sunt cele mai importante i totodat
cele mai frecvent lezate n cursul fracturilor colului femural.
Necreoza capului femural este consecina lezrii acestui pedicul i ea se ntlnete ntr-o proporie
ce poate s mearg pn la 40% din cazuri.
Trohanterul mare. Este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului. Pe
faa lui medial se gsete fosa trohanteric n care se inser muchiul obturator extern.
Trohanterul mare d inserie unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast
cauz muchi pelvi-trohanterieni (gluteu mijlociu, gluteu mic,piriform, obturator intern).
Trohanterul mare se poate palpa cu uurin pe faa lateral a coapsei.
Trohanterul miceste o proeminen mamelonat , situat la partea postero-inferioar a colului. Pe
el se inser muchiul iliopsoas.
Trohanterul mare i trohanterul mic sunt unii prin linia intertrohanterian i prin creasta
intertrohanterian.
Epifiza inferior sau distal. Este un masiv voluminos, mai ntins n sens transversal,dect n sens
antero-posterior. Este format din dou proeminene articulare puternice ,numite condili. Anterior
cei doi condili diverg spre o suprafa articular numit fa patelar , n timp ce posterior condilii
sunt separai printr-o fos adnc ,numit fosa intercondilian.
Faa patelar are forma unei trohleei, cu un an anteropostenor ce separ dou povrniuri, ea se
articuleaz cu faa posterioar a patelei.Condilii sunt n numr de doi, unul medial i cellalt
lateral. Ei diverg antero-posterior , delimitnd astfel fosa intercondilian. Condilul medial este
12

mai ngust ca cel lateral i descinde mai jos ca acesta; graie acestei particulariti coapsa
formeaz cu gamba un unghi obtuz de 170-175 deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la
femei dect la brbai. Cnd condilul medial descinde prea mult, rezult o deformare numit
Genu valgum,caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului , proiecia medial a
genunchiului i diminuarea unghiului lateral sub 145 . Situaia invers, cnd unghiul dintre
coaps i gamb este deschis medial, constituie Genu varum.Fiecare condil prezint trei fee :
articular, intercondilian i cutanat.
Fee articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb
anteroposterioar, cu raza descrescnd de la 43mm la 16 mm.
Feele intercondiliene se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondilian. Pe faele
intercondiliene se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Deasupra fosei pe
faa posterioar se gsete o proeminen transversal care unete cei doi condili linia
intercondilian.
Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen numit epicondil medial
respectiv epicondil lateral pe care se inser ligamentele colaterale ale articulaiei genunchiului ,
cel tibial pe epicondilul medial i cel fibular pe epicondilul lateral.
Deasupra i napoia epicondilului medial se gsete o alt proeminen, tuberculul
adductorului pe care se inser muchiul adductor mare. Lng acest tubercul se inser capul
medial al muchiului gastrocnemian.
Faa cutanat a condilului lateral d inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i
muchiului popliteu;acesta din urm se inser n anul popliteu aflat naintea epicondilului
lateral.

13

Capitolul 2.Noiuni despre boal

DEFINIIE I GENERALITI
Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediul lor se realizeaz
micri de mare amplitudine necesare mersului (oasele membrului pelvin) i gesturilor
curente ale vieii zilnice (oasele membrului toracic). Diafizele oaselor lungi sunt frecvent
expuse traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca urmare a unui
traumatism. Etimologic, cuvntul provine din latinescul "fractura".
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra capacitii de munc,
afeciunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o importan deosebit n medicina
actual.

ETIOPATOGENIE
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor
factori intrinseci.
14

a. Factori extrinseci
Fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore exterioare . Ca orice for, i cea care
poate produce o fractur are o mrime, o direcie i determin schimbarea strii de micare
sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz sau l deformeaz. Pentru producerea unei
fracturi este important mrimea, durata i direcia fortelor ce acioneaz asupra osului ca i
modul n care osul este solicitat.
Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau indirect.
Fracturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. Fora aplicat asupra unui
segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan de locul
de aplicare al forei. Dup modul de aciune a acestor forte se pot descrie mai multe
mecanisme de producere a fracturilor:
mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupra unei extremiti a
diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. Fractura are de obicei un traiect oblic sau
cu un al treilea fragment sau chiar cominutiv dac extremittile fragmentelor fracturate
principale se fractureaz la rndul lor.
mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os lung, determin o
micare de rotaie n timp ce extremitatea opus rmne fix sau, dimpotriv se rsucete n
sens contrar. La nivelul diafizei apare o fractur spiroid mai scurt sau mai lung care i ea
se poate transforma ntr-o fractur cu al treilea fragment sau cominutiv dac extremitile
fragmentelor fracturate principale se rup la rndul lor.
Fracturile prin mecanism direct se produc n urma ocului direct al agentului
contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele mai multe ori agentul
vulnerant determin leziuni ale tegumentului, esutului celular subcutanat, fasciei,
muchilor i, n final a osului segmentului de membru asupra cruia acioneaz, producnd o
fractur deschis. n aceast categorie intr fracturile deschise prin accident rutier ct i
fracturile prin arm de foc.

15

b. Factorii intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii la fractur a


scheletului uman. Din aceti factori intrinseci fac parte:
vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de ani, dat fiind c prin
activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast perioad. A doua perioad
cu inciden crescut este cea a vrstei a III-a datorit osteoporozei care diminueaz
rezistena osoas. Copiii, dei sunt frecvent supui traumatismelor (n cursul jocurilor) fac
mai rar fracturi datorit elasticitii mai mari a oaselor lor;
rigiditatea individual a osului, acesta avnd o anumit limit de deformare elastic; aceasta
este mai mare la copii i scade la adult.
rezisten la oboseal sau la stress. Cnd un material este supus la cicluri repetate de
ncrcare, el se va rupe la un moment dat, chiar dac mrimea fiecrui ciclu este mult sub
solicitarea de ruptur. Dup fiecare repetare a ncrcrii se produce un efect cumulativ, care
n final va depi rezistena osului, determinnd ruptura lui. S-au descris fracturi de
oboseal la recrui dup un mar ndelungat.
Densitatea: rezistena osului este direct proportional cu densitatea lui (cantitatea de mas
pe unitate de volum). Cnd densitatea osoas scade (de exemplu prin osteoporoz sau
osteomalacie la vrstnici) solicitarea necesar pentru a produce o fractur este cu mult mai
mic. Din acest punct de vedere, fracturile se pot produce pe un os normal (densitate osoas
mare) sau pe un os patologic (densitate osoas sczut printr-un proces patologic osteoporoza, formaiuni tumorale, infecii osoase, etc...).

ANATOMIE PATOLOGIC
Sediul fracturii:
treimea medie (este sediul de elecie),
la nivelul treimii superioare a diafizei (unde canalul medular se lete n sus ca o plnie)

16

n treimea inferioar diafizar (unde, de asemenea, are loc lrgirea considerabil a canalului
medular)
Localizarea frecvent este 1/3 medie n zona ngust a canalului medular. Pot fi situate i n
1/3 superioar sau inferioar unde canalul medular se lrgete.
Traiectul de fractur este frecvent transversal sau oblic scurt. Pot fi i fracturi spiroide,
cominutive sau n dublu etaj.
Deplasrile sunt importante cu scurtare, unghiular i decalaj.
Fiind produse de traumatisme violente sunt frecvent asociate cu alte fracturi (polifracturi)
sau cu leziuni craniene i (sau) viscerale (politraumatisme).
Anatomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde, pe lng leziunile osoase, i pe cele ale
prilor moi nconjurtoare.
Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, decolare uoar sau ntins, necroz
cutanat sau fr leziuni tegumentare;
Leziunile musculature din jurul focarului de fractur pot fi diverse: fie prin aciunea
agentului vulnerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate de deplasarea
fragmentelor fracturii (n mecanismul indirect). Ele pot fi neevideniate clinic sau se pot
ntide pe unul sau mai multe grupe musculare. Cea mai frecvent este dilacerarea
cvadricepsului, cu hematom perifracturar considerabil.
Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare.
Fracturile diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:
n funcie de lezarea nveliului cutanat:
fracturi nchise - cu pstrarea integritii nveliului cutanat:
fracturi deschise - cu plag tegumentar.

17

Traiectul de fractur poate fi:


transversal;
oblic scurt
oblic lung (produs prin ncovoiere);
spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune);
fractur cu 3 fragmente
cominutiv (plurifragmentar), dac fractura are mai mult de 3 fragmente.

Clasificarea prognostic, legat de posibilitile de deplasare ulterioar a fragmentelor


fracturare, cu posibilitatea apariiei unor complicaii:
fracturi stabile - sunt fracturile care dup imobilizare (aparat ghipsat, aparat ortopedic) nu
mai prezint risc de deplasare.
fracturi instabile - sunt acele fracturi care prezint un risc important de deplasare
secundar dup reducere i imobilizare ghipsat. Este necesar o manevr (ortopedic sau
chirurgical) n plus pentru stabilizarea lor.
n funcie de structura osului fracturat:
fractur pe os sntos,
18

fractur pe os patologic: orice proces patologic care diminueaz densitatea osoas


(osteoporoza) sau nlocuiete masa osoas (proces proliferativ benign sau malign, proces
infecios) slbete rezistena mecanic a osului. La un traumatism minim un astfel de os cu
rezisten mecanic sczut se poate fractura.

SIMPTOMATOLOGIE
Anamneza ne furnizeaz date importante privind etiologia i mecanismul de producere. Trebuie
s stabileasc data, ora, condiiile accidentului (trafic rutier, cdere, sport), modul de debut (brusc
sau lent), felul n care s-a acordat primul ajutor i modul transportului pn la spital. Tot din
anamnez aflm despre antecedentele personale i heredocolaterale ce ar putea influena evoluia
fracturii.
Producerea unei fracturi va determina apariia unor semne generale i locale.
Semnele generale apar mai frecvent n fracturile membrului inferior, n fracturile deschise,
n polifracturi sau n politraumatisme fracturi nsoite de alte leziuni viscerale. Ele se
caracterizeaz prin agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la stare de oc
n accidentele mai importante.
Semnele locale sunt:
Semnele locale subiective - prin dureri la nivelul fracturii i impoten funcional. n
momentul producerii fracturii pacientul resimte o durere local violent care ulterior se
diminueaz, persistnd un fond dureros care se exacerbeaz la orice ncercare de mobilizare
a segmentului fracturat. Aceasta determin tendina de a menine imobilizat membrul
interesat, deci impoten funcional.

19

La inspecie se pot constata tumefacia zonei interesate cu deformarea regiunii (apariia


hematomului), apariia unor poziii vicioase prin deplasarea fragmentelor (rotaia extern i
adducia segmentului distal ) ca i scurtarea segmentului respectiv. Tardiv - n ore sau zile apare echimoza la nivelul regiunii interesate. Trebuie s se fac inspecia ntregului corp
pentru a identifica i alte leziuni.
La palpare se constat durere n punct fix, circumferenial. Prin imobilizare, n regiunea
fracturii apare o mobilitate anormal care este nsoit de crepitaii osoase datorate frecrii
fragmentelor ntre ele. Imprimarea unei micri segmentului distal de fractur nu este
urmat de perceperea ei n segmentul situat proximal de fractur din cauza ntreruperii
prghiei osoase. Aceasta constituie semnul intransmisibilittii micrii.
Palparea pulsului periferic poate ajuta la identificarea leziunilor vasculare. Se va face i testarea
sensibilitii i motricitii periferice pentru a remarca leziunile nervoase asociate.

CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI:


Semnele clinice locale ale fracturii au fost mprite n semne de probabilitate i semne de
certitudine (siguran).
Semnele de probabilitate sunt:
durere n punct fix;
echimoza;
deformare local;
atitudinea vicioas.
Ele pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor (contuzii, luxaii).
Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele sunt reprezentate de:
mobilitate anormal;
crepitaie osoas;
ntreruperea continuitii osoase;
intransmisibilitatea micrilor.
20

Fracturile incomplete (fisuri) nu prezint semnele de siguran (certitudine) ale fracturii, ci


numai semne de probabilitate.
Examenul radiologic standard - fa i profil - este criteriul absolut pentru a stabili:
existena fracturii,
sediul ei,
forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas)
prezena i tipul deplasrilor
dac fractura s-a produs pe os patologic sau nu
Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntreg segmentul de membru
de fa i profil, cu articulaiile supra- i subiacent. n cazuri de incertitudine se vor
efectua incidene oblice i tomografii.
Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea evoluiei fracturii.
Examenul de laborator este necesar n cazurile de fracturi multiple, plurifragmentare (cnd
este necesar intervenia chirurgical) sau cnd intervin complicaii (infecii).

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Decelarea punctelor dureroase permite deosebirea clinic ntre fractur (punct dureros cu
sediu osos) i entors (punct dureros ligamentar);
Tumori osose primare sau secundare (metastaze) localizate pe diafiz;
Osteomielita
Paralizii ale nervilor periferici
Rupturi vasculare
n toate aceste afeciuni lipsesc semnele de certitudine ale unei fracturi, precum i modificrile
radiologice caracteristice.

21

EVOLUIE i PROGNOSTIC
Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de ctre
un "calus" (etimologia: calum=ngroare).
Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul funcional se reduce progresiv i, la palpare se
poate simi (pentru oasele situate subcutan) apariia unui manon unitiv ntre cele 2
fragmente ale fracturii. n funcie de osul fracturat funcia poate fi reluat n 4-12
sptmni.
Radiografic - dup aproximativ 10 zile traiectul fracturii se lrgete, extremitile
fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei osoase. Dup 3-4 sptmni, ntre
fragmente apare un calus sub forma unui "nor". Densitatea acestui calus crete treptat
formndu-se n jurul fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i
unete fragmentele fracturate. n timp, acest calus se remaniaz, refcnd forma i structura
osului.
Prognosticul depinde de complicaiile ce apar. Acestea pot fi imediate sau tardive, locale
sau generale.
Complicaiile imediate generale sunt consecina traumatismului i depind de violena
acestuia i de terenul accidentului:
Embolia grsoas conduce la hipoxie prin insuficien pulmonar. Clinic apar semne de
hipoxie cu tahipnee, anxietate, somnolen sau chiar pierderea contienei. Nu exist
posibilitti efective de profilaxie.
Bronhopneumonia se poate instala rapid dup o fractur survenit la pacientii n etate,
pentru care ea poate fi fatal.
Coagularea intravascular diseminat poate urma unui traumatism i se datorete
tulburrilor n mecanismul coagulrii.
Exacerbarea unor afeciuni preexistente ca: diabet, afectiuni pulmonare, retenie urinar i
infecie urinar la cei cu adenom de prostat, insuficien coronarian etc.
Complicaiile locale imediate pot fi:
22

Articulare. Articulaia vecin unui focar de fractur poate reaciona printr-o hidrartroz
datorit edemului ce cuprinde ntreg segmentul de membru (o hidrartroz a genunchiului
ntr-o fractur diafizar femural, de exemplu). Alteori, un fragment ascuit poate nepa
capsula articular, provocnd o hemartroz (fundul de sac subcvadricipital poate fi nepat
de fragmentul proximal al unei fracturi supracondiliene femurale). n alte cazuri, traiectul
de fractur se poate prelungi pn n articulaie (n fracturile de obicei cominutive diafizometafizo-epifizare).
Nervoase - fragmentele fracturate pot traumatiza sau chiar prinde ntre fragmente un trunchi
nervos din vecintate (de exemplu leziunile nervului radial n fracturile diafizei humerale).
n functie de intensitatea traumatismului, leziunile nervului pot fi tranzitorii sau definitive.
Complicatii vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau/i venei principale de
ctre un fragment osos sau traumatismele grave pot produce concomitent cu fractura,
compresiunea, torsiunea sau elongaia axului vascular.
Traumatismele produse prin impact contondent, torsiune sau elongatie, determin leziuni
ale peretelui vascular pe o ntindere important. Refacerea prin sutur sau anastomoz
simpl este imposibil, impunndu-se utilizarea grefei pentru restabilirea continuitii.
0 alt complicaie imediat este interpoziia de pri moi, de obicei muchi, ntre
fragmentele fracturii. Aceasta mpiedic reducerea ortopedic a fracturilor i impune
reducerea chirurgical.
Cea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. Ea este localizat cel mai
frecvent la nivelul oaselor gambei (50% din fracturile deschise). Mecanismul de producere
cel mai frecvent este cel direct - n care corpul contondent distruge toate esuturile dinafarnuntru, de la tegument la os.
Fractura deschis se contamineaz cu germeni patogeni din mediu, mai ales cnd plaga este
contuz, profund, cu corpi strini. Aceast contaminare poate duce la apariia unei infecii.
Infecia compromite procesul de consolidare.
Complicaiile tardive generale sunt reprezentate de:
litiaza renal (ce apare la cei care au suferit o imobilizare prelungit)
osteoporoz (determinat, de asemenea, de imobilizare).
Complicaiile tardive locale pot fi numeroase.
23

Calusul vicios se datorete, de cele mai multe ori, unei reduceri imperfecte. EI poate fi
hipertrofic sau poate antrena existena unei unghiulri a fragmentelor, a unei scurtri sau a
unei rotaii (decalaj). Dac a survenit o infecie a unei fracturi deschise sau a unei fracturi
operate, calusul poate fi osteitic (cu zone de liz i condensare i cu fistule cutanate).
ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n intervalul mediu de timp
n care ar fi trebuit s se vindece. Ea se manifest clinic prin mobilitate anormal dureroas
i cldur local. Continund imobilizarea n ntrzierea n consolidare exist sperana unei
vindecri.
Pseudartroza (etimologic: fals articulatie) reprezint neconsolidarea fracturii. Ea se
manifest clinic prin mobilitate anormal, nedureroas.
Redoarea articulaiilor vecine focarului de fractur (mai frecvent a articulaiilor subiacente)
se poate instala datorit unei imobilizri prelungite.
Artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora calusului vicios cu
dezaxare, mai ales la membrul pelvin, unde se tulbur repartiia presiunilor pe suprafaa
articular.
Sindromul algoneurodistrofic (distrofia simpatic reflex) poate apare ca o complicaie
tardiv a unei fracturi. Clinic se manifest prin:
durere ce depete limitele focarului de fractur,
tulburri circulatorii (sudoraie, cianoz a membrului, edem),
tulburri trofice (tegumente subiri, atrofice, tulburri trofice ale fanerelor).
El se poate remite sub tratament sau evolua spre edem cronic, redori articulare, tulburri
trofce, impoten funcional marcat.
TRATAMENT
Tratamentul fracturilor cuprinde trei timpi:
Reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii, respectnd continuitatea anatomic;
Imobilizarea strict i continu, pn la consolidarea ei complet;
Aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la consolidarea ei complet.
n tratamentul fracturilor trebuie s se aprecieze att starea general, ct i gradul leziunii locale.
Tratamentul este deosebit de complex i cuprinde:
24

1). Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn apariia unor
leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a fragmentelor. Fracturile deschise trebuie
acoperite cu cel mai curat material avut la dispoziie. Pacientul trebuie s fie transportat de
urgen la un centru de traumatologie.
2). Regimul igieno-dietetic al bolnavilor n perioada posttraumatic vizeaz repausul zonei
afectate; regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite suprancrcarea ponderal.
Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.
3). Corecia strii psihice: n urma traumatismului pot apare stri depresive manifestate prin
dezinteres, indiferen sau nencredere n posibilitatea de recuperare. Aceast stare este un
handicap pentru recuperator, deoarece bolnavul refuz s participe la procesul recuperator.
Aceast stare este mei accentuat la vrstnici. Ca remediu, se folosete psihoterapia.
4). Medicaia antialgic este obligatorie. Orice manevr n focarul de fractur se va face sub
anestezie local sau general.
5). Tratamentul general: o fractur a unui os lung se poate nsoi de o important pierdere
de snge. Astfel, o fractur de femur se poate nsoi de o pierdere de 1-1,5 litri snge. n
cazul polifracturilor se poate instala un oc hipovolemic sau un oc neurogenic datorit
durerii. Astfel de cazuri necesit urgent transfuzii de snge sau cu nlocuitori de plasm.

6). Tratamentul propriu-zis al fracturii


Obiective acestui tratament sunt:
reducerea fracturii, deci repunerea fragmentelor n poziiile lor anatomice;
imobilizarea - care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie de reducere pn la
consolidare;
restaurarea funciei.
25

Reducerea i imobilizarea fracturilor se poate realiza prin mijloace ortopedice sau


chirurgicale, n funcie de particularitile fracturii i ale pacientului. Indiferent de
tratamentul aplicat - ortopedic sau chirurgical - el trebuie totdeauna nsoit de tratamentul
de recuperare funcional pentru asigurarea restabilirii funciei femurului.
Tratamentul ortopedic realizeaz reducerea i imobilizarea fracturilor prin mijloace
nesngernde.
Reducerea este necesar ori de cte ori exist o deplasare a frag-mentelor de fractur. n
fracturile fr deplasare, n cele cu deplasare minim, atunci cnd restabilirea funciei este
posibil fr o reducere anatomic sau la copiii care au o mare putere de remodelare, mici
deplasri (cu excepia decalajului) pot fi acceptate.
Reducerea trebuie fcut sub anestezie (local, regional sau general) pentru a suprima
durerea i a obine o relaxare muscular.
Imobilizarea unei fracturi reduse ortopedic se realizeaz prin multiple mijloace. Cel mai
utilizat este aparatul ghipsat circular sau atela ghipsat. Ca principiu, aparatul ghipsat
trebuie s imobilizeze o articulaie supraiacent i una subiacent focarului de fractur.
Tratamentul chirurgical const n imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii (osteosinteza)
i se face cu ajutorul uruburilor, plcii, srmei, tijei.
uruburile sunt utilizate pentru a menine fragmentele reduse, n fracturile diafizare oblice
lungi sau spiroide.
Plcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice scurte. Utilizarea plcilor
ca mijloc de osteosintez are o serie de dezavantaje:
necesit o larg expunere a focarului de fractur;
devascularizeaz fragmentele,
placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent, ceea ce face ca acesta s-i
modifice structura (devine mai spongios);

26

plcile cu compactare ce dezvolt calus primar angiogen, greu vizibil pe radiografie i mai
puin rezistent;
din cauza spongiozrii corticalei plcile trebuie extrase (ceea ce nseamn o a doua
operatie). Dup extragere exist riscul unei fracturi la nivelul unuia din orificiile pentru
uruburi. Astzi utilizarea plcilor este mult limitat n fracturile diafizare.
Osteosinteza centromedular utilizeaz tije Kuntscher. Avantajele tijelor centromedulare sunt
legate de pstrarea circulaiei periostale, de faptul c osul preia solidar cu materialul de
osteosintez solicitrile la care e supus membrul, de un risc mai mic de infecie. Din cauza formei
canalului medular, larg la extremiti i ngust n 1/3 medie, osteosinteza cu tije Kuntscher poate
fi aplicat numai fracturilor oblice scurte i transversale din 1/3 medie a diafizei. Este inoperant
n fracturile cominutive.
n fracturile deschise cu leziuni cutanate importante utilizarea materialelor de osteosintez
(plci, tije centromedulare) constituie un pericol, putnd favoriza devascularizarea
fragmentelor i apariia infeciei. n aceste cazuri se utilizeaz fixatorul extern care se
fixeaz n fragmentele osoase la distan de fractur deasupra i dedesubtul focarului,
trecnd prin tegument sntos. Ele se solidarizeaz la exterior.
Alegerea traumatismului (ortopedic sau chirurgical) ct i a tipului de osteosintez trebuie
s in cont de:
tipul de fractur,
importana deplasrilor,
starea tegumentelor,
vrsta pacientului
posibilitatea i dorina sa de cooperare.
La copil tratamentul fracturilor diafizare este preponderent ortopedic. Tratamentul
chirurgical e mai rar indicat (n imposibilitatea reducerii ortopedice).

Recuperarea funcional
27

Indiferent de metoda ortopedic sau chirurgical de tratament al fracturii, imediat dup


realizarea imobilizrii trebuie nceput tratamentul de recuperare funcional. El se
realizeaz prin contracii izometrice ale muchilor sub aparat ghipsat i prin contracii
izometrice ale muchilor ce mic segmentele libere. Mobillzarea ct mai precoce a
pacientului este benefic.
Tratamentul de recuperare se amplific progresiv (pe msura consolidrii fracturii, mrind
progresiv ncrcarea membrului pelvin fracturat i utilizarea membrului toracic). Se adaug
procedee de kinetoterapie, hidroterapie, piscin, ergoterapie. Tratamentul funcional
completeaz i desvrete pe celelalte, uurnd recuperarea segmentar i general ca i
reinseria social a pacientului.
HIDROTERAPIA
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub
influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n
baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.
Mod de aciune:
- presiunea hidrostatic;
- uor factor termic.
2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30
minute. Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
-

factoru! termic;

presiunea hidroterapic a apei.


3. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu
ap la temperatura 35 - 37 - 38C.

28

Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap
micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este
invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul
asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct s i se
acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de ap fierbinte.
Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce la
supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de
potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n
pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd
tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul
esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii prescrise.
Dureaz 3 - 6 rninute.

29

Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La sfrit se aplic o procedur de
rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la temperatura de 18 - 20C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de hiperemie activ.
8. Impachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul
acoperite cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai
important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2
poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.

TERMOTERAPIA
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale
termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de
numai civa centimetri de la tegument.

30

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii
inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect
cldura uscat.
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor,
pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea
parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.
2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o
anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se
intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la temperatur de
40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat la 50 - 55C. n timpul
procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o procedur de
rcire.
4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la
radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat ncet, dar cantitatea
e mai abundent dect la bile de abur.

31

5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n
dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar
transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu
precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele
urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic necesar sintezei osoase.
7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi
variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant
i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante
medicinale se mai adaug i efectul chimic.

ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Electrodul
pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai
contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic
(ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung,
de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14
edine.
32

3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc,
legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj
i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic,
tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

MASAJUL
Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului locomotor (oase,
muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte formaiuni fibroase), asupra
esuturilor moi articulare i periarticulare. El ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice din
esuturi, obinndu-se astfel recuperarea mobilitii normale. Prin masaj i kinetoterapie se previn
i se combat aderenele, retraciile, redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce
limiteaz micrile normale.
Efectele masajului
Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i
proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra
cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim
alternativ vasele sangvine.
33

3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajul


permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficien
venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie
spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator,
influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz
oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este un organ
bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra
organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori,
care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la
organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la
distan (la organele interae). Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument,
deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care
trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice pentru organele
interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca
frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe
fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se resorb n snge
pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulaiei sngelui care

34

duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea
activitii inimii.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi:
masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timp de 3
4
masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat): 3 4
masajul selectiv (se face masajul unui fascicol de muchi sau unei articulaii sau ligament sau
inserie muscular): 2 3
kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten): 10.

Tehnica masajului n fracturile de femur


Regiunea coapsei este format din femur i este acoperit de 4 grupe musculare:
pe partea anterioar se afl muchii flexori formai din:
m. cvadriceps cu cele 4 poriuni (dreptul femural, vastul intern, vastul extern, vastul intermediar)
m. croitor
m. pectineu
pe partea posterioar se afl muchii extensori formai din:
bicepsul femural (cu lunga i scurta poriune)
semitendinosul
semimembranosul
pe partea lateral extern se afl muchii abductori formai din fascia lata;
pe partea lateral intern se afl muchii adductori gracilis i muchii ruinoi;
Bolnavul este aezat n decubit ventral i ncepem masajul cu netezire cu palmele ntregi, pornind
de la fosa poplitee i ajungnd la fese. Se mai face netezirea pieptene pe fesieri i pe fascia lata,
dup care se fac toate frmntrile pe mai multe straturi.
Geluirea se face pe toate anurile intramusculare ale coapsei, ct i pe plica fesier.
35

Friciunea se face pe anurile muchilor extensori, ajungnd pe fese cu pumnul i n jurul


trohanterului mare cu deget peste deget. Se face apoi tapotament i vibraie pe toat suprafaa
muscular.
Se ntoarce apoi bolnavul n decubit dorsal i, din nou, ncepem masajul coapsei anterioare cu
neteziri cu palmele ntregi pe muchii cvadricepi i adductori, netezire pieptene pe cvadriceps i
fascia lata. Se continu cu toate formele de frmntri (cu una dou mini, n 2 3 4 straturi
pe cvadricepi, pe adductori i pe abductori i fascia lata), geluire pe toate anurile
intermusculare.
Friciunea se ncepe de deasupra rotulei cu deget peste deget pe toate anurile intermusculare, iar
cu partea intern pe fascia lata i n jurul trohanterului mare.
Tapotamentul se face pe toate grupele musculare cu toate formele i vibraie cu palm ntreag.

Tehnica masajului n fracturile gambei


Gamba este format din tibie i peroneu. Aceast regiune este acoperit de muchi, formnd 2
regiuni:
pe partea posterioar se afl muchii flexori ai gambei pe coaps:
m. gemeni i m. soleari, toi formnd tricepsul sural care se termin printr-un tendon puternic
(tendonul Achile) ce se inser pe calcaneu;
m. tibial posterior,
m. popliteu,
m. flexor lung al halucelui,
m. flexor comun al degetelor.
pe partea anterioar sunt muchii extensori:
m. tibial anterior
m. peronieri, care au rol de a face pronaia.
m. extensor propriu al halucelui
36

m. extensor comun al degetelor.


Regiunea este strbtut de arterele i venele poplitee i cele gambiere.
Nervii importani sunt: nv. sciatic popliteu intern i extern (care ajung pn la calcaneu).
Pentru masajul gambei aezm bolnavul n decubit ventral i ncepem netezirea la glezn cu
ambele palme pe muchiul triceps sural pn la spaiul popliteu. Regiunea fiind destul de
voluminoas muscular putem s executm frmntri cu o mn, cu dou, contratimp.
Geluirea se face pe marginea tendonului lui Achile i pe anurile intermusculare dintre gemeni i
soleari.
Ciupiturile se execut numai n cazurile cnd tricepsul sural este flasc.
Friciunea se face pornind de la calcaneu, cu deget peste deget, de o parte i de alta a tendonului
achilian, pe anurile intermusculare dintre gemeni i solear.
Tapotamentul se face tot la fel.
Contraindicaiile masajului.
Bolile vasculare (flebite, tromboflebite, varice)
Fragilitate arterial
Boli hemoragice
Boli dermatologice
Inflamaii acute ale articulaiilor
Lipsa consolidrii osoase

KINETOTERAPIE:
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:
refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
refacerea tonicitii i troficitii musculare;
37

refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii


Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :
a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie), n care va trebui s se
fac :
Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i evitarea edemului, a
escarelor, redorii articulare.
Mobilizri active sau activo-pasive
Mobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite).
Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii izometrice.
Antrenarea forei musculare a celorlalte membre.
Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n funcie de sediul i tipul
fracturii.
b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective :
Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat prin posturri pe atele
gipsate.
Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motor
Reluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi n baston; momentul nceperii
ncrcrii este variabil ; cel mai indicat pentru nceput ar fi mersul n bazine cu ap (nivelul apei
sczndu-se treptat), n final relundu-se mersul pe uscat.
Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni, rnersul cu sprijin total
se va ncepe dup trecerea acestui interval. Evident c pot exista i ntrzieri n consolidare, n
aprecierea acesteia ghidndu-ne att dupa aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.
n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale i regionale ct
mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n focarul de fractur. Se poate ncepe
chiar de a doua zi dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att segmentului
afectat, ct i ntregului organism.

38

n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind solicitat numai dup
cicatrizare.
O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz principalele grupe musculare
ale segmentului imobilizat. Ele constau n contracii repetate ale muchilor respectivi de 5-6 cu
pauz de 5-6 ntre ele. Se pot repeta de 5-10, din or n or.
Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup nceperea micrilor active.
Micrile active se execut dup un program special, n funcie de particularitile segmentului
imobilizat. Acestea se continu asociindu-se cu micri de rezisten (de obicei dup ce s-a
obinut un tonus muscular corespunztor prin micri pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din care se vor efectua
micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism, cu sprijin pentru o scurt perioad de
timp.
Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unor tensiuni musculare
anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi bastonul i membrul inferior operat i
apoi membrul inferior sntos.

CURA BALNEAR
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de refacere a
funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul
afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea
factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu
programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
39

Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);


Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
CULTURA FIZIC MEDICAL
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice. Ele se vor face
dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate mai ales n recuperarea fracturilor membrului
inferior.
Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferior sunt exerciiile executate
la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.

TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)


Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti
adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd
bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de
boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai
lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea
funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
40

- urcatul i cobortul scrilor;


- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

41

Capitolul 3.Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de col femural


- NOTIUNI GENERALE DESPRE NURSING
- TEHNICI DE NURSING. PREGATIREA PREOPERATORIE SI POSTOPERATORIE
Noiuni generale despre nursing
Procesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i
promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate
pentru individ, familie, comunitate.
Fiind centrat pe pacient, el reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor
actuale i poteniale ale acestuia n funcie de nevoile sale bio-fiziologice, psihologice, socioculturale i spirituale. Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate iar
aciunile asistentei sunt multiple procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap
putnd obine noi date despre pacient. Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie
ceea ce il face s fie un sistem ciclic. Asistenta are responsabilitatea fiecarei etape.
Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta
este un document scris, ce sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se
transmit fiecrei asistente date referitoare la pacient i la interveniile efectuate. Indiferent de
terminologia utilizat pentru planul de nursing acesta trebuie s cuprind: diagnostic de nursing,
obiective, intervenii i evaluare. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a
informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Pregtirea preoperatorie const n pregtirea fizic i psihic a pacientului, pregatirea general si
pregtirea pentru operaie. Are ca scop: pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale
este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita opeaiei i
evoluia postoperatorie, neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii
( incizie); la distan ( naso-faringian i vezic urinar), reducerea posibilitilor de contaminare a
pielii, prin utilizarea de antiseptice, depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL
sau urinare recente ori vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.
42

Pregatirea fizic i psihic a pacientului. Ajuni n secia de chirurgie, pacientilor trebuie


s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama
interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte.
Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de
anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime
gndurile,grijile,teama; s-i insufle ncredere n echipa operatorie, s-i explice ce se va ntmpla
cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd
va prsi patul,etc; s-l asigure c va fi ajutat i nsoit.
Pregtirea general:
Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul aspecului general al
pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta, faciesul,
mersul starea psihic,; culegerea dateleor prinvind antecedentele pacientului
(familiale,chirurgicale, patologice). Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, temperatura, diureza, scaunul. Examenul clinic este fcut de ctre medic ( inspecia,
palparea, percuia, auscultaia.).
Bilanul paraclinic permite o apreciere exact a strii viitorului operat.Examenele paraclinice sunt
clasate n:
Examene de rutin- sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor interveniilor
chirurgicale, indiferent de tipul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general
a pacientului: timp de sngerare i de coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit,
glicemie, uree sanguin.
Examene complete: hemoleucogram complet, V.S.H,ionogram, E.A.B (echilibrul acidobazic), coagulogram complet, probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, examen de
urin, E.K.G, radiografie sau radioscopie pulmonar.
Examene speciale - sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine.
Pregtirea pentru operaie. n ziua precedent se recomand: repaos, regim alimentar, n seara
zilei precedente se pregtete pielea (baie general, toalet bucodentar, toaleta nasului, ras. n
ziua interveniei pacientul nu mai bea apa, se face eventual o clism cu patru ore naintea
interveniei, se ndeprtez bijuteriile, proteza dentar, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat
regiunea ras, se mbrac pacientul cu o lenjerie curat n funcie de intervenie, se pregtesc
documetele : F.O, analize, radiografii care vor nsoi pacientul.

43

n sala de preanestezie se verific zona ras i se noteaz eventualele escoriaii, se pregtesc


zonele pentru perfuzie i se montez sonda urinar n condiii de asepsie.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului.
Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe imediat din momentul terminrii interveniei
chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine
obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.
Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este
permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Supravegherea pacientului este bazeaz pe date clinice i rezultatele examenelor complementare:
aspectul general al pacientului: coloraia pielii,unghiilor, starea extremitilor, mucoaselor, stare
de calm sau agitaie.
diferii parametri fiziologici: tensiunea arterial (T.A), pulsul, respiraia, temperatura.
pierderile lichidiene sau sanguine: urina, scaunul, transpiraia, vomismetele, pierderile prin
drenaj.

44

Capitolul 4. Cazuri clinice

Capilolul 4.Prezentarea cazurilor

CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur femural
NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
DOMICILIU LEGAL: Budeasa, jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru inferior stng, tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200
1tb D, Siofor 1tb D-S.
ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd
durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 180cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
45

Tegumente i mucoase: palide


esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin 2f/zi,


Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer
2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 30 / 26.01.2015 ora 10:15 artroplastie old
drept cu protez parial Moore.
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.

46

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 24.01.2015
NEVOIA
1. Nevoia de
a respire i
a avea o
bun
circulaie.

DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dificultatea de - deficit de a
a respire i a
respire
avea o bun
circulaie.

OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;

47

SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;

INTERVENII
Asistenta medical va avea n
vedere :
- observarea cauzei declanatoare
a problemei i corectarea sa.
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile nazale
- ntrerupe alimentaia solid
- alimenteaz pacientul cu ichide
cldue
- recomand gargar cu soluii
antiseptice
- pregtete pacienta n vederea
oricrei tehnici la cae va fi supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.

EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- refuzul de a se - nu vrea s
alimenta i
mnnce i nici
hidrata.
s bea.

- s nu mai
prezinte refuz
n a se
alimenta.

48

- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.

- asistenta medical vaavea n


vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat i de
corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului importana
consulmului de alimente sntoase
si grupele din care acestea fac
parte
- servec pacientul cu alimente la o
temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,las
pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a acestuia;
- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- deshidratare

- imobilitate

- greuri,
vrsturi.

-limitarea
amplitudinii
micrilor.

- s nu mai
prezinte nici un
semn de
deshidratare.

- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.

49

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului

-procesului
inflamator.

administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
- recolteaz snge iurin pentru
examene chimice i
bacteriologice,
-asigur igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n
vedereurmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice ale
diferitelor segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i de
confort, pentru meninerea
poziiei anatomice.

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
Grad de
dependen: 4

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
Grad de
dependen: 4

5.Nevoia de -dificultate n a
a dormii i a dormii i a se
se odihnii.
odihnii.

- insomnia.
- slbiciune.

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

50

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

- verific pielea n regiunile cu


edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziieibolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i pasive.
- schimblenjeria de pat
i corp ori de cate ori este nevoie
Asistenta medical are n vedere
urmatarele:
- observare cauzei declan atoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
- nvat pacientul spractice
tehnici de relaxare,
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientului
,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:3

6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.

-nendemnarea - dificultatea de a
de a se imbrca se mbrca i
i dezbrca.
dezbrca.

7.Nevoia de - febr
a-i menine moderat.
temperature
corpului
normal.

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

- procesul
inflamator.

51

tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul personal
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate nevoile
fundamentale ale pacientului.
- Asistenta medical va avea n
vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru a
preveni deshidratarea;
-supravegherea funciilor vitale i
notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3

instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
8.Nevoia de - alterarea
a fi curat i tegumentelor i
ngrijit, de a a mucoaselor.
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere

- edeme,

- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

- s-i exprime - procesului


diminuare
inflamator
dureri n termen instalat.
de 2 ore.

52

Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent i
le protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i de corp
de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele, perne
inclusiv pentru genunchi i
tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii

-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.

- Asistenta medical are n vedre


urmatoarele:
- observarea durerii: intensitate
cresut, fr iradiere, localizat pe
membrul inferior stng, calmat
de analgezice;
- asigur repaus fizic i psihic.
- adoptarea unei poziii antalgice
pacientului;

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4

Grad de
dependen: 3

10.Nevoia
de a
comunica
cu semenii

- comunicare
ineficient la
nivel afectiv.

- apatie,
nencredere,
devalorizare.

- s-i
- neadaptarea la
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile

53

- masoar i noteaz n F.M


valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul pentru
examenele ce urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de laborator;
- furnizez mijlace de comunicare
adecvate situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul bolnavului;
- evitarea curenilor de aer n
salon, asigurarea unei temperaturi
optime n saon
- pregtirea instrumentelor i
materialelor pentru administrarea
tratamentului prescris.
Asistenta medical :
- linitete pacientul cu privire la
starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare cpacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului s- i
exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.

-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2

11.Nevoia
de a aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.

- dificultatea de
a participa la
activiti
religioase.

- inacpacitatea de
a desfura
practice
religioase.

- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.

- datorit
spitalizrii.

12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.

- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau
noi.

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7

- perturbarea
stimei de sine.

54

- d pacientului posibilitatea s ia
decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.
Asistenta medical comunic des
cu bolnavul, caut modalit i de
a practica religia( citirea unor
documente religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul
activiti religioase ;
- l informez despre serviciile
oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care sunt

-pacientul i-a
satisfcut
nevoia spiritual.
Grad de
dificultate: 2

-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.

zile.

13.Nevoia
de a se
recrea.

- dificultatea de
a indeplini
activii
recreative.

- incapacitatea de
a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,

- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.

55

- stare depresiv

atractive pentru pacient, observ


i noteaz orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor i
posibilitilor intelectuale fizice
ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele
activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit s
fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi interesat

Grad de
dependen: 2

- Asistenta medical exploreaza


ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i interesele
pacinetului pentru activit i
creative, pentru petrecere
timpului liber
- planific activiti recreative
mpreun cu pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de recreare:
pentru audiii muzicale, vizionri
de filme, TV. ;
- facilitez accesul la materialele
recreative (cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez pacientul n
aceste activit i ;
- noteaz reciile i manifestrile

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

pacientului cu referire direct la :


starea de tristee i plictiseal
14.Nevoia
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

1)

2)

3)

- cunotine
insuficiente

- Cunotine
insuficiente
referitoare la
boal, prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen

S-i
-inaccesibilitatea
demonstreze
la informaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

Asistenta medical
-contientizeaz bolnavul asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea, corecteaz deprinderile
dunatoare sntii, ine lecii
de : formare a deprinderilor
igienice, alimentaie raional,
mod de viaa echilibrat,
administarea a diferitelor
tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la mijloacele
i resursele pec area le poate
asigura (reviste, brouri, pliante) ;

05.02.2015 - la externare
Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
56

-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

4)

5)

6)

7)

8)

9)

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.


- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri
57

10)

11)

12)

13)

14)

- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

58

NR.
CRT

LA INTERNARE
26.01.2013

A DOUA ZI
27.01.2013

A PATRA ZI
30.01.2013

EXTERNARE
05.02.2012

De a respire i a avea o bun


circulaie
De a bea i a mnca

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia

NEVOIA

59

12

De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i


pstrezesntatea

60

EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Judeean Pite ti acuznd
durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6

Diagnosticul clinic la internare : Fractur femur


In prezent se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-l F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

61

CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de col femural dr
NUME I PRENUME: A.L.
SEX: feminin
VRST: 51 ani
DOMICILIU LEGAL: Piteti , jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri
violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate,
ANAMNEZ:
a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10
ani, Hepatit tip C la 40 ani
c. Condiii de via i de munc: satisfctoare
d. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stri de lipotimie, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
62

SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;


SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8

TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi,


Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 102 / 25.02.2015 ora 9:35 artroplastie old
drept cu protez bipolar parial
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl

63

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 23.02.2015
NEVOIA

1. Nevoia de
a respire i
a avea o
bun
circulaie.

DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dispnee

- bradipnee (12
r/min)

OBIECTIVE

- s respire fr
dificultate; s i
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp

64

SURSA DE
DIFICULTATE
- intoleran la
efort;

INTERVENII

Asistenta medical va avea n


vedere :
- observarea cauzei declanatoare
a problemei i corectarea sa.
- montez sonda pentru
oxigenoterapie.
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie eznd
sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile nazale
- ntrerupe alimentaia solid
- alimenteaz pacientul cu ichide
cldue
- recomand gargar cu soluii
antiseptic
- pregtete pacienta n vederea
oricrei tehnici la care va fi supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare

EVALUARE

Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- inapeten

- s nu mai
prezinte
inapeten

- anxietatea

65

administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical va avea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de pat i de
corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului importana
consulmului de alimente
sntoase si grupele din care
acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la o
temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a acestuia;
- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ

- imobilitate

- anurie

-limitarea
amplitudinii
micrilor.

- s nu mai
prezinte nici un
semn de anurie.

-s-i recapete
mobilitatea

66

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului

-procesului
inflamator.

intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
- recolteaz snge iurin pentru
examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
-monteaz sonda A demeure
pentru a facilita masurarea
miciunii
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic
, urineaz
spontan fr
sond.
Grad de
dependen: 4

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.

5.Nevoia de - epuizare
a dormii i a
se odihnii.

- apatie
-aspect palid

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

67

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

respectnd poziiile anatomice ale


diferitelor segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i de
confort, pentru meninerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n regiunile cu
edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziiei bolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i pasive.
- schimblenjeria de pati corp ori
de cate ori este nevoie
Asistenta medical are n vedere
urmatarele:
- observare cauzei declan atoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,
-ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientului
,

Grad de
dependen: 4

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3

6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.

-nendemnarea - dificultatea de a
de a se imbrca se mbrca i
i dezbrca.
dezbrca.

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.

68

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentului
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul personal
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2

7.Nevoia de - hipertermie
a-i menine ( 38,2C)
temperature
corpului
normal.

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

- procesul
infecios si
inflamator.

- Asistenta medical va avea n


vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru a
preveni deshidratarea;

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4

-supravegherea funciilor vitale i


notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentul

8.Nevoia de - alterarea
a fi curat i tegumentelor i
ngrijit, de a a mucoaselor.

- edeme,
uscciune

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
69

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor

Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent i

-pacientul
prezint piele
intact n

proteja
tegumentele
i
mucoasele.

zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

70

preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

le protejez cu colaci de vat


- schimb lenjeria de pat i de corp
de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele, perne
inclusiv pentru genunchi i
tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii

timpul propus
i a fost protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3

9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere

- hipertensiune,
transpiraii
abundente,
tahicardie

- s-i exprime - procesului


diminuare
inflamator
dureri n termen instalat
de 2 ore.

- Asistenta medical are n vedre


urmatoarele:
- observarea durerii: intensitate
cresut, fr iradiere, localizat in
regiunea epigastric, calmata in
decubit lateral;
- adoptarea unei poziii antalgice
pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul pentru
examenele ce urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de laborator;
- furnizez mijlace de comunicare
adecvate situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul bolnavului;

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4

10.Nevoia
de a

- comunicare
ineficient la

-inchiderea n
sine.

- s-i
mprteasc

Asistenta medical :
- linitete pacientul cu privire la

-pacientul si-a
recptat

71

- neadaptarea la
rolul de bolnav.

comunica
cu semenii

nivel afectiv.

11.Nevoia
de a aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.

- culpabilitate

sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile

-perceperea bolii
ca o pedeaps.

- s-i
diminueze
sentimental de
culpabilitate n
termen de 5
zile.

72

- datorit
spitalizrii.

starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare capacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului s- i
exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului posibilitatea s ia
decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea sentimentul
de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.

ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2

Asistenta medical comunic des


cu bolnavul, caut modalit i de
a practica religia ( citirea unor
documente religioase).
- determin pacientul - i exprime
propriile convingeri i valori ;
-planific mpreun cu pacinetul
activiti religioase ;
- l informez despre serviciile
oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime

-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2

12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.

- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau
noi.

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

- perturbarea
stimei de sine.

13.Nevoia
de a se
recrea.

- dificultatea de
a indeplini
activii
recreative.

- incapacitatea de
a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,

- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe

- stare depresiv

73

sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
-l asigur de confiden ialitae i
pstrarea secretului ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care sunt
atractive pentru pacient, observ
i noteaz orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor i
posibilitilor intelectuale fizice
ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele
activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit s
fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi interesa
- Asistenta medical exploreaza
ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i interesele
pacinetului pentru activit i
creative, pentru petrecere

-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de

sptmn.

14.Nevoia
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

- dezinteres n a - refuzul de a
nva
nva i de a ti.

S-i
-lipsa de
demonstreze
motivaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

74

timpului liber
- planific activiti recreative
mpreun cu pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de recreare:
pentru audiii muzicale, vizionri
de filme, TV. ;
- facilitez accesul la materialele
recreative (cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez pacientul n
aceste activit i ;- noteaz reciile
i manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea de
tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare sntii,
ine lecii de : formare a
deprinderilor igienice,
alimentaie raional, mod de
viaa echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec area le
poate asigura (reviste, bro uri,
pliante) ;
-organizez activiti de educa ie

dependen: 2

-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

pentru sntate (convorbiri,


cursuri )

1.

2.

3.

4.

5.

6.

06.03.2015 - la externare
Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
75

- Grad de dependen : 1
7. Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen :
9. Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr.
- Grad de dependen: 1
10.Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
13.Nevoia de a se recreea
76

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.


- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE
23.02.2013

A DOUA ZI
28.02.2013

A PATRA ZI
02.03.2013

EXTERNARE
06.03.2012

De a respire i a avea o bun circulaie

De a bea i a mnca

77

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

12

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

78

EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpita ii, lipotimii,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8

Diagnosticul clinic la internare : Fractur femur


In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-na A.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 3
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de col femural stng
NUME I PRENUME: S.A.
SEX: feminin
VRST: 73 ani
DOMICILIU LEGAL:Zrneti, jud Arge;
CETENIE: romn;
79

OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul inferior drept,
insomnie, agitaie, hipertensiune arterial.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa,
diclofenac, Tertensif, Gopten
ISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm
cu 15 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 20
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE

REZULTATE

ANALIZE

80

RAZULTATE

WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR : conform RP: Algocalmin 2f/zi,


Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer
2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 150 / 6.04.2015 ora 10:35 artroplastie old
stng cu protez necimentat parial
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl

81

CAZUL NR. 3 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 05.04.2015
NEVOIA

DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
1. Nevoia de - dificultatea de - deficit de a
a respire i a a respire i a
respire
avea o bun avea o bun
circulaie.
circulaie.

OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;

82

SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea


n vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- ndeprteaz secreiile
nazale
- umidific aerul din
ncpere
- asigur aportul suficient
de lichide pe 24 de ore
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu i
lichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- nvaa pacientul s fac
gimnastic respiratorie
- inva pacientul sa
utilizeze tehnicile de
relaxare
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus

Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- inapeten

- s nu mai
prezinte
inapeten

- anxietatea.

83

- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
Asistenta medical vaavea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea fac
parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

- diaforez

- transpiraii
abundente pe
frunte

- s nu mai
prezinte semne
de diaforez

84

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului

acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
Asistenta medical are
nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia de
lichide,
- cntrete zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
Grad de
dependen: 3

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- alterarea
ritmului cardiac
i circulator
- imobilitate

- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor

- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.

85

- circulaie
neadecvat.

rezerva alcalin la indicaia


medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examenechimice i
bacteriologice,
- asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedere
urmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziieibolnavului lainterval
de 2 ore pentru a
preveniescarele de
decubit,maseaz regiunile

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
Grad de
dependen: 4

5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.

-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.

- insomnia.
- ore insuficiente
de somn

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

86

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

predispuse la escare
- msor punctele de presiune
la fiecare schimbare a
poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul spractice
tehnici de relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn
corespunzatorpacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3

6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.

- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.

- creterea
temperaturii
peste limite
normale., frison,

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

- procesul
inflamator.

- febr
moderat.

87

necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
Asistenta medical va avea
n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n
F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3

8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

- dezinteres fa
de msurile de
igien

- neglijarea
nfirii sale,

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
Asistenta medical
maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru

88

-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3

genunchi i tendonul lui


Achile.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere
- anxietate

- hipertensiune,
creterea ritmului
cardiac.
- agitaie,
nelinite

- s-i exprime - procesului


diminuare
inflamator
dureri n termen instalat
de 2 ore.

89

Asistenta medical are n


vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- crearea un mediu ambient
de securitate;

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4

10.Nevoia de - comunicare
a comunica ineficient la
cu semenii
nivel
intellectual

11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a

- dificultatea de
a aciona dup
credeinele i
valorile sale

-dificultatea de a
se concentra.

- frustrare n faa
atitudinii altora

- s-i recapede
concentrarea

- s-i
diminueze
frustrarea.

- neadaptarea la
rolul de bolnav.

- datorit
spitalizrii.

90

- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea tratamentului
prescris.
Asistenta medical :linitete pacientul cu
privire la starea
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i
dea sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia (citirea
unor documente
religioase).

-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2

-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2

practica
religia.

12. Nevoia
- dificultatea de
de a fi
a-i asuma
preocupat n roluri sociale
vederea
realizrii.

- sentimental de
eec

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

91

- perturbarea
stimei de sine.

- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
-l asigur de
confidenialitae i pstrarea
secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,

-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2

13.Nevoia de - dificultatea de
a se recrea.
a indeplini
activii
recreative.

- neparticiparea
la activiti
recreative.

- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.

92

- stare depresiv

satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare capacit ii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

14.Nevoia de -dificultatea de
a nva
a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

- incapacitatea de
a-i amintii
informaii

S-i
-inaccesibilitatea
demonstreze
la informaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

25.04.2015 - la externare
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
93

materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea
de tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;

-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.


- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
94

9)

10)

11)

12)

13)

14)

- Evaluare: pacientul prezint piele intact


- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1
95

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE
05.04.2013

A DOUA ZI
17.04.2013

A PATRA ZI
20.04.2013

EXTERNARE
25.04.2012

De a respire i a avea o bun circulaie

De a bea i a mnca

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale

96

De a fi curat, ngrijit,de a proteja


tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

12

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

97

EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului Judeean Piteti acuznd durere a
membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru investiga ii i
tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral.


In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist din jude.
D-na F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic,
regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

98

Bibliografie

1. Victor Papilian

Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010

2. Proca, E

Tratat de patologie chirurgical, Vol III


Editura Medical 1988

3. Dinu Antonescu

Tratat de chirurgie, Vol V


Ortopedie-traumatologie Editura Academiei Romne 2009

4. Lucreia Titirc
Fundamentale

Ghid de evaluare i ngrijri corespunztoare

nevoilor

Editura Viaa Medical Romneasc 2008


5. Lucreia Titiric
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008

99