Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RECUPERARE IN INGRIJIREA
PACIENTULUI CU FRACTURA DE
FEMUR
Cuprins
Argument
Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
-OASELE
-MUSCHII
-ARTICULATIILE
-ANATOMIA SI FIZIOLOGIA COLULUI FEMUTAL
Capitolul 2.Noiuni despre boal
DEFINIIE I GENERALITI
ETIOPATOGENIE
ANATOMIE PATOLOGIC
SIMPTOMATOLOGIE
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
EVOLUIE i PROGNOSTIC
TRATAMENT
HIDROTERAPIA
TERMOTERAPIA
ELECTROTERAPIA
MASAJUL
TEHNICA MASAJULUI IN FRACTURA DE FEMUR
KINETOTERAPIE:
CURA BALNEAR
CULTURA FIZIC MEDICAL
TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Capitolul 3.Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de col femural
- NOTIUNI GENERALE DESPRE NURSING
2
Argument
Fractura femurala este una din afeciunile specifice vrstei a treia i nseamn mai mult dect un
os rupt, pentru persoanele n vrst reprezint o schimbare major a vieii.
Aceast fractur apare de cele mai multe ori la femei, dect la brbai,deoarece femeile sunt n
relaie direct cu osteoporoza,care fragilizeaz oasele, favoriznd apariia fracturilor de col
femural. Poate aprea i la persoanele tinere, n contextul unor accidente de circulaie,sportive
sau casnice. Pentru persoanele de vrsta a treia, fractura de col femural poate fi fatal dac nu
este tratat la timp. Un astfel de accident duce la imobilizarea persoanei,iar starea de sntatea se
poate deteriora treptat prin rectricionarea repausului la pat.
Cauza cea mai frecvent este deteriorarea calitii osului n cadrul procesului normal de
mbtrnire.
Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n urma unui
politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un prognostic diferit i
creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect. La vrstnici, fractura se trateaz chirurgical
prin implantarea unei proteze,n schimb ce la tineri se evit acest lucru, iar tehnica recomandat
este de reducere a fracturii prin chirurgie i prin montarea de uruburi,nu proteze. Cu ct se face
mai repede intervenia chirurgical cu att cresc ansele de supravieuire,iar n prima sptmn
de la operaie pacientul face deja primii pai cu ajutorul unui cadru.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepnd cu
dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavului n
fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei
3
medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin
mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile
patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.
Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor organe
le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin
musculaturi, iar 14% scheletului.
Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul
oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.
Oasele
Funciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale
segmente;
servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;
alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);
servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de
locomoie;
constituie rezerv calcic a organismului;
Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni:
lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se clasific n:
lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.
Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format
dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.
Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc
grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri.
Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie
unui mare numr de muchi. (scapula).
Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).
Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de
exemplu maxila)
Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor
articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.
Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct
de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor
craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de
oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici
unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)
Muchii
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea lor
40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul
muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele
seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni
diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele
organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot
grupa dupa forma lor n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor
scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la
meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei
menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.
Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici
i muchi mixt.
Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se
ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i
contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri:
muchi lai i subiri
muchi lai i de dimensiuni mai mari.
7
Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale corpului.
Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea
viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n
sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt n general de form
triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar
vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului
superior.
Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau
inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot
un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi
considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i
planeul cavitii toracice.
Articulaiile
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi ,
participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt minime
sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar in funcia
lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone
interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat chiar n esut osos,ceea
ce face ca delimitarea dintre oase s dispar.
A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri ceva mai
ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o fant
incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.
A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze,
caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile
oaselor.
3.2 Anatomia i fiziologia colului femural
Femurul
8
Este un os lung , este un os pereche. Pe schelet este oblic ndreptat de sus n jos i latero-medial.
Cnd clciele sunt alipite ,cele dou femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceast
oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg dect la brbai.
Orientare: se aseaz : n sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i articular a acestei
extremiti , posterior, marginea cea mai aspr a corpului osului.
Corpul. Prezint o uoar curbur cu convavitatea posterioar. Corpul este prismatic triunghiular
deci vom avea trei fee i trei margini.
Faa anterioar, convex i neted este acoperit de muchiul vast intermediar; faa lateral d
inserie muchiului vast intermediar; faa medial este neted i nu are nici o particularitate.
Marginile medial i lateral sunt puin pronunate.
Marginea posterioar este ruguroas, groas, proeminent i se numete linia aspr. Ea strbate de
sus n jos corpul femurului i servete la orientarea lui. Linia aspr prezint o buz lateral pe care
se inser muchiul vast lateral; o buz medial pe care se inser muchiul vast medial i un
interstiiu pe care se prind muchii adductori ai coapsei i capul scurt al bicepsului femural.
n poriunea superioar, linia aspr se trifurc, dnd :
ramur lateral ce continu buza lateral a liniei aspre i se ndreapt n direcie lateral spre
marele trohanter;fiindc d inserie muchiului gluten mare, poart numele de creasta glutean.
Ea se termin sub marele trohanter prin nite rugoziti care constituie tuberozitatea gluteal ;
aceasta se poate transforma ntr-un adevrat tubercul, numit trohanterul al treilea ;
o ramur medical, ce se continu cu linia intertrohaterian de pe epifiza superioar; pe ea se
inser muchiul vast medial;
o ramur mijlocie ce continu buza medial a liniei aspre, pe care se inser muchiul pectineu,
motiv pentru care poart numele de linia pectineal.
La extremitatea inferioar, linia aspr se bifurc , ramurile ei diverg i se termin fiecare pe
condilul corespunztor. Ramura de bifurcaie medial continu baza sa medial i se numete
linia supracondilan mediala; aceasta prezint o uoar depresiune n poriunea ei mijlocie
9
determinat de trecerea artereri femurale. n mod asemntor buza lateral a liniei aspre continu
cu linia supracondilian lateral. ntre cele dou linii aspre condiliene se gsete o suprafa
triunghiular numit faa poplitee.
Epifiza superioar sau proximal. Prezint capul, colul i dou tuberoziti numite marele i
micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical.
Capul. Este articular i constituie dou treimi dintr-o sfer. Prezint fosta capului pentru inseria
ligamentului capului femural.
Colul. Este o coloan osoas puternic , turtit antero-posterior,care unete capul cu restul
epifizei. Este ndreptat oblic de sus n jos i medio-lateral i formeaz cu diafiza unghiul de
nclinaie care msoar 125-130 .
Axul colului formeaz cu axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi,numit unghiul de
declinaie deschis medial. Axul transversal ce trece prin condilii femurali rspunde planului
frontal al corpului, pe cnd axul colului este oblic nainte i medial. Unghiul de declinaie, care
msoar n medie 12 .
Modificrile unghiurilor de nclinaie i declinaie se repercuteaz asupra atitudinii
membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inferior in
abducie. Invers micorarea lui imprim adducia membrului inferior. Mrirea unghiului de
declinaie pune membrul inferior n rotaia lateral . Micorarea sau reducerea lui la zero duce
membrul inferior n rotaie medial.
Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul
femurului. Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, ceea ce
explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup
vrsta de 50 de ani sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu n
epifiza superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea
calusului fiind mai dificil, aceste fracturi au caracter foarte grav. Colul prezint dou fee
anterioar i posterioar. Faa anterioar este limitat lateral prin linia intertrohanterian, iar cea
posterioar prin creasta intertrohanterian. Pe aceasta din urm se afl un puternic mamelon
numit tuberculul ptratului femural pentru inseria muchiului omonim.
Structura interioar a colului femural
Extremitatea superioar este format din esut spongios. Trabeculele osoase constituitive
de pe cilindrul epifizor, cu origine intern i extern, prin ncruciarea lor dau natere la un
sistem de mare importan arhitectonic
10
11
creasc cu vrsta ntru ct artera nu exist la copii dect n 33% din cazuri, dar la adult este
prezent n 70% din cazuri.
Arterele capsulare sunt numeroase i se grupeaz n patru pediculi: pediculul superior este cel
mai important i el ia natere din artera circumflex posterioar. Acest pedicul alctuit din 3 4
vase, merge pe faa posterioar a colului ntr-un repliu sinovial i ptrunde n capul femural la
marginea cartilajului articular. Acest pedicul superior asigur 4/5 din irigarea capului femural. n
traiectul intraosos, acest pedicul se ramific ntr-un mnunchi de arteriole care se anastomozeaz
cu acelea ale ligamentului rotund i cu vasele pedicului inferior i intern. Pediculii inferiori sunt
reprezentai de pediculul inferoextern care irig colul i pintenul Merval i pediculul inferointern
care ptrunde n capul femural anastomozandu-se cu ramurile pedicului superior. Artele fetelor
sunt mai puin importante i ele se distribuie la corticala anterioar i cea posterioar a gatului
femural.
dintre toate aceste surse vasculare, arterele pedicului superior sunt cele mai importante i totodat
cele mai frecvent lezate n cursul fracturilor colului femural.
Necreoza capului femural este consecina lezrii acestui pedicul i ea se ntlnete ntr-o proporie
ce poate s mearg pn la 40% din cazuri.
Trohanterul mare. Este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului. Pe
faa lui medial se gsete fosa trohanteric n care se inser muchiul obturator extern.
Trohanterul mare d inserie unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast
cauz muchi pelvi-trohanterieni (gluteu mijlociu, gluteu mic,piriform, obturator intern).
Trohanterul mare se poate palpa cu uurin pe faa lateral a coapsei.
Trohanterul miceste o proeminen mamelonat , situat la partea postero-inferioar a colului. Pe
el se inser muchiul iliopsoas.
Trohanterul mare i trohanterul mic sunt unii prin linia intertrohanterian i prin creasta
intertrohanterian.
Epifiza inferior sau distal. Este un masiv voluminos, mai ntins n sens transversal,dect n sens
antero-posterior. Este format din dou proeminene articulare puternice ,numite condili. Anterior
cei doi condili diverg spre o suprafa articular numit fa patelar , n timp ce posterior condilii
sunt separai printr-o fos adnc ,numit fosa intercondilian.
Faa patelar are forma unei trohleei, cu un an anteropostenor ce separ dou povrniuri, ea se
articuleaz cu faa posterioar a patelei.Condilii sunt n numr de doi, unul medial i cellalt
lateral. Ei diverg antero-posterior , delimitnd astfel fosa intercondilian. Condilul medial este
12
mai ngust ca cel lateral i descinde mai jos ca acesta; graie acestei particulariti coapsa
formeaz cu gamba un unghi obtuz de 170-175 deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la
femei dect la brbai. Cnd condilul medial descinde prea mult, rezult o deformare numit
Genu valgum,caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului , proiecia medial a
genunchiului i diminuarea unghiului lateral sub 145 . Situaia invers, cnd unghiul dintre
coaps i gamb este deschis medial, constituie Genu varum.Fiecare condil prezint trei fee :
articular, intercondilian i cutanat.
Fee articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb
anteroposterioar, cu raza descrescnd de la 43mm la 16 mm.
Feele intercondiliene se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondilian. Pe faele
intercondiliene se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Deasupra fosei pe
faa posterioar se gsete o proeminen transversal care unete cei doi condili linia
intercondilian.
Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen numit epicondil medial
respectiv epicondil lateral pe care se inser ligamentele colaterale ale articulaiei genunchiului ,
cel tibial pe epicondilul medial i cel fibular pe epicondilul lateral.
Deasupra i napoia epicondilului medial se gsete o alt proeminen, tuberculul
adductorului pe care se inser muchiul adductor mare. Lng acest tubercul se inser capul
medial al muchiului gastrocnemian.
Faa cutanat a condilului lateral d inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i
muchiului popliteu;acesta din urm se inser n anul popliteu aflat naintea epicondilului
lateral.
13
DEFINIIE I GENERALITI
Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediul lor se realizeaz
micri de mare amplitudine necesare mersului (oasele membrului pelvin) i gesturilor
curente ale vieii zilnice (oasele membrului toracic). Diafizele oaselor lungi sunt frecvent
expuse traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca urmare a unui
traumatism. Etimologic, cuvntul provine din latinescul "fractura".
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra capacitii de munc,
afeciunile traumatice ale aparatului locomotor prezint o importan deosebit n medicina
actual.
ETIOPATOGENIE
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor
factori intrinseci.
14
a. Factori extrinseci
Fracturile sunt produse datorit aciunii unor fore exterioare . Ca orice for, i cea care
poate produce o fractur are o mrime, o direcie i determin schimbarea strii de micare
sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz sau l deformeaz. Pentru producerea unei
fracturi este important mrimea, durata i direcia fortelor ce acioneaz asupra osului ca i
modul n care osul este solicitat.
Mecanismul de aciune al forei exterioare poate fi direct sau indirect.
Fracturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. Fora aplicat asupra unui
segment de membru determin o deformare a osului care se fractureaz la distan de locul
de aplicare al forei. Dup modul de aciune a acestor forte se pot descrie mai multe
mecanisme de producere a fracturilor:
mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupra unei extremiti a
diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. Fractura are de obicei un traiect oblic sau
cu un al treilea fragment sau chiar cominutiv dac extremittile fragmentelor fracturate
principale se fractureaz la rndul lor.
mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os lung, determin o
micare de rotaie n timp ce extremitatea opus rmne fix sau, dimpotriv se rsucete n
sens contrar. La nivelul diafizei apare o fractur spiroid mai scurt sau mai lung care i ea
se poate transforma ntr-o fractur cu al treilea fragment sau cominutiv dac extremitile
fragmentelor fracturate principale se rup la rndul lor.
Fracturile prin mecanism direct se produc n urma ocului direct al agentului
contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. De cele mai multe ori agentul
vulnerant determin leziuni ale tegumentului, esutului celular subcutanat, fasciei,
muchilor i, n final a osului segmentului de membru asupra cruia acioneaz, producnd o
fractur deschis. n aceast categorie intr fracturile deschise prin accident rutier ct i
fracturile prin arm de foc.
15
ANATOMIE PATOLOGIC
Sediul fracturii:
treimea medie (este sediul de elecie),
la nivelul treimii superioare a diafizei (unde canalul medular se lete n sus ca o plnie)
16
n treimea inferioar diafizar (unde, de asemenea, are loc lrgirea considerabil a canalului
medular)
Localizarea frecvent este 1/3 medie n zona ngust a canalului medular. Pot fi situate i n
1/3 superioar sau inferioar unde canalul medular se lrgete.
Traiectul de fractur este frecvent transversal sau oblic scurt. Pot fi i fracturi spiroide,
cominutive sau n dublu etaj.
Deplasrile sunt importante cu scurtare, unghiular i decalaj.
Fiind produse de traumatisme violente sunt frecvent asociate cu alte fracturi (polifracturi)
sau cu leziuni craniene i (sau) viscerale (politraumatisme).
Anatomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde, pe lng leziunile osoase, i pe cele ale
prilor moi nconjurtoare.
Leziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie, decolare uoar sau ntins, necroz
cutanat sau fr leziuni tegumentare;
Leziunile musculature din jurul focarului de fractur pot fi diverse: fie prin aciunea
agentului vulnerant (fractura cu mecanism direct), fie determinate de deplasarea
fragmentelor fracturii (n mecanismul indirect). Ele pot fi neevideniate clinic sau se pot
ntide pe unul sau mai multe grupe musculare. Cea mai frecvent este dilacerarea
cvadricepsului, cu hematom perifracturar considerabil.
Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii diafizare.
Fracturile diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo-patologice:
n funcie de lezarea nveliului cutanat:
fracturi nchise - cu pstrarea integritii nveliului cutanat:
fracturi deschise - cu plag tegumentar.
17
SIMPTOMATOLOGIE
Anamneza ne furnizeaz date importante privind etiologia i mecanismul de producere. Trebuie
s stabileasc data, ora, condiiile accidentului (trafic rutier, cdere, sport), modul de debut (brusc
sau lent), felul n care s-a acordat primul ajutor i modul transportului pn la spital. Tot din
anamnez aflm despre antecedentele personale i heredocolaterale ce ar putea influena evoluia
fracturii.
Producerea unei fracturi va determina apariia unor semne generale i locale.
Semnele generale apar mai frecvent n fracturile membrului inferior, n fracturile deschise,
n polifracturi sau n politraumatisme fracturi nsoite de alte leziuni viscerale. Ele se
caracterizeaz prin agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la stare de oc
n accidentele mai importante.
Semnele locale sunt:
Semnele locale subiective - prin dureri la nivelul fracturii i impoten funcional. n
momentul producerii fracturii pacientul resimte o durere local violent care ulterior se
diminueaz, persistnd un fond dureros care se exacerbeaz la orice ncercare de mobilizare
a segmentului fracturat. Aceasta determin tendina de a menine imobilizat membrul
interesat, deci impoten funcional.
19
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Decelarea punctelor dureroase permite deosebirea clinic ntre fractur (punct dureros cu
sediu osos) i entors (punct dureros ligamentar);
Tumori osose primare sau secundare (metastaze) localizate pe diafiz;
Osteomielita
Paralizii ale nervilor periferici
Rupturi vasculare
n toate aceste afeciuni lipsesc semnele de certitudine ale unei fracturi, precum i modificrile
radiologice caracteristice.
21
EVOLUIE i PROGNOSTIC
Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de ctre
un "calus" (etimologia: calum=ngroare).
Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul funcional se reduce progresiv i, la palpare se
poate simi (pentru oasele situate subcutan) apariia unui manon unitiv ntre cele 2
fragmente ale fracturii. n funcie de osul fracturat funcia poate fi reluat n 4-12
sptmni.
Radiografic - dup aproximativ 10 zile traiectul fracturii se lrgete, extremitile
fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei osoase. Dup 3-4 sptmni, ntre
fragmente apare un calus sub forma unui "nor". Densitatea acestui calus crete treptat
formndu-se n jurul fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i
unete fragmentele fracturate. n timp, acest calus se remaniaz, refcnd forma i structura
osului.
Prognosticul depinde de complicaiile ce apar. Acestea pot fi imediate sau tardive, locale
sau generale.
Complicaiile imediate generale sunt consecina traumatismului i depind de violena
acestuia i de terenul accidentului:
Embolia grsoas conduce la hipoxie prin insuficien pulmonar. Clinic apar semne de
hipoxie cu tahipnee, anxietate, somnolen sau chiar pierderea contienei. Nu exist
posibilitti efective de profilaxie.
Bronhopneumonia se poate instala rapid dup o fractur survenit la pacientii n etate,
pentru care ea poate fi fatal.
Coagularea intravascular diseminat poate urma unui traumatism i se datorete
tulburrilor n mecanismul coagulrii.
Exacerbarea unor afeciuni preexistente ca: diabet, afectiuni pulmonare, retenie urinar i
infecie urinar la cei cu adenom de prostat, insuficien coronarian etc.
Complicaiile locale imediate pot fi:
22
Articulare. Articulaia vecin unui focar de fractur poate reaciona printr-o hidrartroz
datorit edemului ce cuprinde ntreg segmentul de membru (o hidrartroz a genunchiului
ntr-o fractur diafizar femural, de exemplu). Alteori, un fragment ascuit poate nepa
capsula articular, provocnd o hemartroz (fundul de sac subcvadricipital poate fi nepat
de fragmentul proximal al unei fracturi supracondiliene femurale). n alte cazuri, traiectul
de fractur se poate prelungi pn n articulaie (n fracturile de obicei cominutive diafizometafizo-epifizare).
Nervoase - fragmentele fracturate pot traumatiza sau chiar prinde ntre fragmente un trunchi
nervos din vecintate (de exemplu leziunile nervului radial n fracturile diafizei humerale).
n functie de intensitatea traumatismului, leziunile nervului pot fi tranzitorii sau definitive.
Complicatii vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau/i venei principale de
ctre un fragment osos sau traumatismele grave pot produce concomitent cu fractura,
compresiunea, torsiunea sau elongaia axului vascular.
Traumatismele produse prin impact contondent, torsiune sau elongatie, determin leziuni
ale peretelui vascular pe o ntindere important. Refacerea prin sutur sau anastomoz
simpl este imposibil, impunndu-se utilizarea grefei pentru restabilirea continuitii.
0 alt complicaie imediat este interpoziia de pri moi, de obicei muchi, ntre
fragmentele fracturii. Aceasta mpiedic reducerea ortopedic a fracturilor i impune
reducerea chirurgical.
Cea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. Ea este localizat cel mai
frecvent la nivelul oaselor gambei (50% din fracturile deschise). Mecanismul de producere
cel mai frecvent este cel direct - n care corpul contondent distruge toate esuturile dinafarnuntru, de la tegument la os.
Fractura deschis se contamineaz cu germeni patogeni din mediu, mai ales cnd plaga este
contuz, profund, cu corpi strini. Aceast contaminare poate duce la apariia unei infecii.
Infecia compromite procesul de consolidare.
Complicaiile tardive generale sunt reprezentate de:
litiaza renal (ce apare la cei care au suferit o imobilizare prelungit)
osteoporoz (determinat, de asemenea, de imobilizare).
Complicaiile tardive locale pot fi numeroase.
23
Calusul vicios se datorete, de cele mai multe ori, unei reduceri imperfecte. EI poate fi
hipertrofic sau poate antrena existena unei unghiulri a fragmentelor, a unei scurtri sau a
unei rotaii (decalaj). Dac a survenit o infecie a unei fracturi deschise sau a unei fracturi
operate, calusul poate fi osteitic (cu zone de liz i condensare i cu fistule cutanate).
ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n intervalul mediu de timp
n care ar fi trebuit s se vindece. Ea se manifest clinic prin mobilitate anormal dureroas
i cldur local. Continund imobilizarea n ntrzierea n consolidare exist sperana unei
vindecri.
Pseudartroza (etimologic: fals articulatie) reprezint neconsolidarea fracturii. Ea se
manifest clinic prin mobilitate anormal, nedureroas.
Redoarea articulaiilor vecine focarului de fractur (mai frecvent a articulaiilor subiacente)
se poate instala datorit unei imobilizri prelungite.
Artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora calusului vicios cu
dezaxare, mai ales la membrul pelvin, unde se tulbur repartiia presiunilor pe suprafaa
articular.
Sindromul algoneurodistrofic (distrofia simpatic reflex) poate apare ca o complicaie
tardiv a unei fracturi. Clinic se manifest prin:
durere ce depete limitele focarului de fractur,
tulburri circulatorii (sudoraie, cianoz a membrului, edem),
tulburri trofice (tegumente subiri, atrofice, tulburri trofice ale fanerelor).
El se poate remite sub tratament sau evolua spre edem cronic, redori articulare, tulburri
trofce, impoten funcional marcat.
TRATAMENT
Tratamentul fracturilor cuprinde trei timpi:
Reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii, respectnd continuitatea anatomic;
Imobilizarea strict i continu, pn la consolidarea ei complet;
Aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la consolidarea ei complet.
n tratamentul fracturilor trebuie s se aprecieze att starea general, ct i gradul leziunii locale.
Tratamentul este deosebit de complex i cuprinde:
24
1). Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea i previn apariia unor
leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a fragmentelor. Fracturile deschise trebuie
acoperite cu cel mai curat material avut la dispoziie. Pacientul trebuie s fie transportat de
urgen la un centru de traumatologie.
2). Regimul igieno-dietetic al bolnavilor n perioada posttraumatic vizeaz repausul zonei
afectate; regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite suprancrcarea ponderal.
Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n vitamine i minerale.
3). Corecia strii psihice: n urma traumatismului pot apare stri depresive manifestate prin
dezinteres, indiferen sau nencredere n posibilitatea de recuperare. Aceast stare este un
handicap pentru recuperator, deoarece bolnavul refuz s participe la procesul recuperator.
Aceast stare este mei accentuat la vrstnici. Ca remediu, se folosete psihoterapia.
4). Medicaia antialgic este obligatorie. Orice manevr n focarul de fractur se va face sub
anestezie local sau general.
5). Tratamentul general: o fractur a unui os lung se poate nsoi de o important pierdere
de snge. Astfel, o fractur de femur se poate nsoi de o pierdere de 1-1,5 litri snge. n
cazul polifracturilor se poate instala un oc hipovolemic sau un oc neurogenic datorit
durerii. Astfel de cazuri necesit urgent transfuzii de snge sau cu nlocuitori de plasm.
26
plcile cu compactare ce dezvolt calus primar angiogen, greu vizibil pe radiografie i mai
puin rezistent;
din cauza spongiozrii corticalei plcile trebuie extrase (ceea ce nseamn o a doua
operatie). Dup extragere exist riscul unei fracturi la nivelul unuia din orificiile pentru
uruburi. Astzi utilizarea plcilor este mult limitat n fracturile diafizare.
Osteosinteza centromedular utilizeaz tije Kuntscher. Avantajele tijelor centromedulare sunt
legate de pstrarea circulaiei periostale, de faptul c osul preia solidar cu materialul de
osteosintez solicitrile la care e supus membrul, de un risc mai mic de infecie. Din cauza formei
canalului medular, larg la extremiti i ngust n 1/3 medie, osteosinteza cu tije Kuntscher poate
fi aplicat numai fracturilor oblice scurte i transversale din 1/3 medie a diafizei. Este inoperant
n fracturile cominutive.
n fracturile deschise cu leziuni cutanate importante utilizarea materialelor de osteosintez
(plci, tije centromedulare) constituie un pericol, putnd favoriza devascularizarea
fragmentelor i apariia infeciei. n aceste cazuri se utilizeaz fixatorul extern care se
fixeaz n fragmentele osoase la distan de fractur deasupra i dedesubtul focarului,
trecnd prin tegument sntos. Ele se solidarizeaz la exterior.
Alegerea traumatismului (ortopedic sau chirurgical) ct i a tipului de osteosintez trebuie
s in cont de:
tipul de fractur,
importana deplasrilor,
starea tegumentelor,
vrsta pacientului
posibilitatea i dorina sa de cooperare.
La copil tratamentul fracturilor diafizare este preponderent ortopedic. Tratamentul
chirurgical e mai rar indicat (n imposibilitatea reducerii ortopedice).
Recuperarea funcional
27
factoru! termic;
28
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap
micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este
invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul
asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct s i se
acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de ap fierbinte.
Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce la
supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de
potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n
pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd
tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul
esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii prescrise.
Dureaz 3 - 6 rninute.
29
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La sfrit se aplic o procedur de
rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la temperatura de 18 - 20C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de hiperemie activ.
8. Impachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul
acoperite cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai
important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2
poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.
TERMOTERAPIA
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale
termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de
numai civa centimetri de la tegument.
30
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii
inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect
cldura uscat.
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor,
pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea
parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.
2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o
anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se
intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la temperatur de
40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat la 50 - 55C. n timpul
procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o procedur de
rcire.
4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la
radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat ncet, dar cantitatea
e mai abundent dect la bile de abur.
31
5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n
dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar
transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu
precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele
urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic necesar sintezei osoase.
7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi
variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant
i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante
medicinale se mai adaug i efectul chimic.
ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Electrodul
pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai
contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic
(ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung,
de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14
edine.
32
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc,
legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o degaj
i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj mecanic,
tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.
MASAJUL
Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului locomotor (oase,
muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte formaiuni fibroase), asupra
esuturilor moi articulare i periarticulare. El ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice din
esuturi, obinndu-se astfel recuperarea mobilitii normale. Prin masaj i kinetoterapie se previn
i se combat aderenele, retraciile, redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce
limiteaz micrile normale.
Efectele masajului
Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i
proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra
cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim
alternativ vasele sangvine.
33
34
duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea
activitii inimii.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi:
masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timp de 3
4
masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat): 3 4
masajul selectiv (se face masajul unui fascicol de muchi sau unei articulaii sau ligament sau
inserie muscular): 2 3
kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten): 10.
KINETOTERAPIE:
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:
refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
refacerea tonicitii i troficitii musculare;
37
38
n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind solicitat numai dup
cicatrizare.
O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz principalele grupe musculare
ale segmentului imobilizat. Ele constau n contracii repetate ale muchilor respectivi de 5-6 cu
pauz de 5-6 ntre ele. Se pot repeta de 5-10, din or n or.
Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup nceperea micrilor active.
Micrile active se execut dup un program special, n funcie de particularitile segmentului
imobilizat. Acestea se continu asociindu-se cu micri de rezisten (de obicei dup ce s-a
obinut un tonus muscular corespunztor prin micri pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din care se vor efectua
micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism, cu sprijin pentru o scurt perioad de
timp.
Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unor tensiuni musculare
anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi bastonul i membrul inferior operat i
apoi membrul inferior sntos.
CURA BALNEAR
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de refacere a
funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul
afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea
factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu
programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
39
41
43
44
CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur femural
NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
DOMICILIU LEGAL: Budeasa, jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru inferior stng, tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200
1tb D, Siofor 1tb D-S.
ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd
durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 180cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
45
REZULTATE
ANALIZE
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
46
DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dificultatea de - deficit de a
a respire i a
respire
avea o bun
circulaie.
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;
47
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
Asistenta medical va avea n
vedere :
- observarea cauzei declanatoare
a problemei i corectarea sa.
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile nazale
- ntrerupe alimentaia solid
- alimenteaz pacientul cu ichide
cldue
- recomand gargar cu soluii
antiseptice
- pregtete pacienta n vederea
oricrei tehnici la cae va fi supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- refuzul de a se - nu vrea s
alimenta i
mnnce i nici
hidrata.
s bea.
- s nu mai
prezinte refuz
n a se
alimenta.
48
- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- deshidratare
- imobilitate
- greuri,
vrsturi.
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
- s nu mai
prezinte nici un
semn de
deshidratare.
- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.
49
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
-procesului
inflamator.
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
- recolteaz snge iurin pentru
examene chimice i
bacteriologice,
-asigur igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n
vedereurmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice ale
diferitelor segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i de
confort, pentru meninerea
poziiei anatomice.
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
Grad de
dependen: 4
5.Nevoia de -dificultate n a
a dormii i a dormii i a se
se odihnii.
odihnii.
- insomnia.
- slbiciune.
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
50
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:3
6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.
-nendemnarea - dificultatea de a
de a se imbrca se mbrca i
i dezbrca.
dezbrca.
7.Nevoia de - febr
a-i menine moderat.
temperature
corpului
normal.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
inflamator.
51
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul personal
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate nevoile
fundamentale ale pacientului.
- Asistenta medical va avea n
vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru a
preveni deshidratarea;
-supravegherea funciilor vitale i
notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
8.Nevoia de - alterarea
a fi curat i tegumentelor i
ngrijit, de a a mucoaselor.
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- durere
- edeme,
- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
52
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent i
le protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i de corp
de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele, perne
inclusiv pentru genunchi i
tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4
Grad de
dependen: 3
10.Nevoia
de a
comunica
cu semenii
- comunicare
ineficient la
nivel afectiv.
- apatie,
nencredere,
devalorizare.
- s-i
- neadaptarea la
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile
53
-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
11.Nevoia
de a aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.
- dificultatea de
a participa la
activiti
religioase.
- inacpacitatea de
a desfura
practice
religioase.
- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.
- datorit
spitalizrii.
12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.
- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
- perturbarea
stimei de sine.
54
- d pacientului posibilitatea s ia
decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.
Asistenta medical comunic des
cu bolnavul, caut modalit i de
a practica religia( citirea unor
documente religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul
activiti religioase ;
- l informez despre serviciile
oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care sunt
-pacientul i-a
satisfcut
nevoia spiritual.
Grad de
dificultate: 2
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
zile.
13.Nevoia
de a se
recrea.
- dificultatea de
a indeplini
activii
recreative.
- incapacitatea de
a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
55
- stare depresiv
Grad de
dependen: 2
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
1)
2)
3)
- cunotine
insuficiente
- Cunotine
insuficiente
referitoare la
boal, prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen
S-i
-inaccesibilitatea
demonstreze
la informaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
Asistenta medical
-contientizeaz bolnavul asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea, corecteaz deprinderile
dunatoare sntii, ine lecii
de : formare a deprinderilor
igienice, alimentaie raional,
mod de viaa echilibrat,
administarea a diferitelor
tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la mijloacele
i resursele pec area le poate
asigura (reviste, brouri, pliante) ;
05.02.2015 - la externare
Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
56
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1
58
NR.
CRT
LA INTERNARE
26.01.2013
A DOUA ZI
27.01.2013
A PATRA ZI
30.01.2013
EXTERNARE
05.02.2012
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
NEVOIA
59
12
13
De a se recrea
14
60
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Judeean Pite ti acuznd
durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
61
CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de col femural dr
NUME I PRENUME: A.L.
SEX: feminin
VRST: 51 ani
DOMICILIU LEGAL: Piteti , jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri
violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate,
ANAMNEZ:
a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10
ani, Hepatit tip C la 40 ani
c. Condiii de via i de munc: satisfctoare
d. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stri de lipotimie, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
62
REZULTATE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
63
1. Nevoia de
a respire i
a avea o
bun
circulaie.
DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
- dispnee
- bradipnee (12
r/min)
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s i
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp
64
SURSA DE
DIFICULTATE
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea
65
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical va avea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de pat i de
corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului importana
consulmului de alimente
sntoase si grupele din care
acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la o
temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a acestuia;
- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
- imobilitate
- anurie
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
- s nu mai
prezinte nici un
semn de anurie.
-s-i recapete
mobilitatea
66
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
-procesului
inflamator.
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
- recolteaz snge iurin pentru
examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
-monteaz sonda A demeure
pentru a facilita masurarea
miciunii
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic
, urineaz
spontan fr
sond.
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
5.Nevoia de - epuizare
a dormii i a
se odihnii.
- apatie
-aspect palid
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
67
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.
-nendemnarea - dificultatea de a
de a se imbrca se mbrca i
i dezbrca.
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
68
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentului
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul personal
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2
7.Nevoia de - hipertermie
a-i menine ( 38,2C)
temperature
corpului
normal.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
infecios si
inflamator.
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4
8.Nevoia de - alterarea
a fi curat i tegumentelor i
ngrijit, de a a mucoaselor.
- edeme,
uscciune
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
69
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent i
-pacientul
prezint piele
intact n
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
70
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
timpul propus
i a fost protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- durere
- hipertensiune,
transpiraii
abundente,
tahicardie
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4
10.Nevoia
de a
- comunicare
ineficient la
-inchiderea n
sine.
- s-i
mprteasc
Asistenta medical :
- linitete pacientul cu privire la
-pacientul si-a
recptat
71
- neadaptarea la
rolul de bolnav.
comunica
cu semenii
nivel afectiv.
11.Nevoia
de a aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.
- culpabilitate
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile
-perceperea bolii
ca o pedeaps.
- s-i
diminueze
sentimental de
culpabilitate n
termen de 5
zile.
72
- datorit
spitalizrii.
starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare capacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului s- i
exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului posibilitatea s ia
decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea sentimentul
de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2
12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.
- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
- perturbarea
stimei de sine.
13.Nevoia
de a se
recrea.
- dificultatea de
a indeplini
activii
recreative.
- incapacitatea de
a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
- stare depresiv
73
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
-l asigur de confiden ialitae i
pstrarea secretului ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care sunt
atractive pentru pacient, observ
i noteaz orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor i
posibilitilor intelectuale fizice
ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele
activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit s
fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi interesa
- Asistenta medical exploreaza
ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i interesele
pacinetului pentru activit i
creative, pentru petrecere
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
sptmn.
14.Nevoia
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea
- dezinteres n a - refuzul de a
nva
nva i de a ti.
S-i
-lipsa de
demonstreze
motivaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
74
timpului liber
- planific activiti recreative
mpreun cu pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de recreare:
pentru audiii muzicale, vizionri
de filme, TV. ;
- facilitez accesul la materialele
recreative (cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez pacientul n
aceste activit i ;- noteaz reciile
i manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea de
tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare sntii,
ine lecii de : formare a
deprinderilor igienice,
alimentaie raional, mod de
viaa echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec area le
poate asigura (reviste, bro uri,
pliante) ;
-organizez activiti de educa ie
dependen: 2
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
06.03.2015 - la externare
Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
75
- Grad de dependen : 1
7. Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen :
9. Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr.
- Grad de dependen: 1
10.Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
13.Nevoia de a se recreea
76
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
23.02.2013
A DOUA ZI
28.02.2013
A PATRA ZI
02.03.2013
EXTERNARE
06.03.2012
De a bea i a mnca
77
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
78
EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpita ii, lipotimii,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
CAZUL NR. 3
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de col femural stng
NUME I PRENUME: S.A.
SEX: feminin
VRST: 73 ani
DOMICILIU LEGAL:Zrneti, jud Arge;
CETENIE: romn;
79
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul inferior drept,
insomnie, agitaie, hipertensiune arterial.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa,
diclofenac, Tertensif, Gopten
ISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm
cu 15 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 20
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
80
RAZULTATE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
81
DIAGNOSTIC MANIFESTRI
DE NURSING
DE
DEPENDEN
1. Nevoia de - dificultatea de - deficit de a
a respire i a a respire i a
respire
avea o bun avea o bun
circulaie.
circulaie.
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;
82
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea.
83
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
Asistenta medical vaavea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea fac
parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- diaforez
- transpiraii
abundente pe
frunte
- s nu mai
prezinte semne
de diaforez
84
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
Asistenta medical are
nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia de
lichide,
- cntrete zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
Grad de
dependen: 3
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- alterarea
ritmului cardiac
i circulator
- imobilitate
- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor
- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.
85
- circulaie
neadecvat.
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
Grad de
dependen: 4
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.
-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.
- insomnia.
- ore insuficiente
de somn
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
86
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
predispuse la escare
- msor punctele de presiune
la fiecare schimbare a
poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul spractice
tehnici de relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn
corespunzatorpacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.
- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale., frison,
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
inflamator.
- febr
moderat.
87
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
Asistenta medical va avea
n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n
F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
- dezinteres fa
de msurile de
igien
- neglijarea
nfirii sale,
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
Asistenta medical
maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
88
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
- durere
- anxietate
- hipertensiune,
creterea ritmului
cardiac.
- agitaie,
nelinite
89
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
10.Nevoia de - comunicare
a comunica ineficient la
cu semenii
nivel
intellectual
11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
- dificultatea de
a aciona dup
credeinele i
valorile sale
-dificultatea de a
se concentra.
- frustrare n faa
atitudinii altora
- s-i recapede
concentrarea
- s-i
diminueze
frustrarea.
- neadaptarea la
rolul de bolnav.
- datorit
spitalizrii.
90
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea tratamentului
prescris.
Asistenta medical :linitete pacientul cu
privire la starea
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i
dea sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia (citirea
unor documente
religioase).
-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
practica
religia.
12. Nevoia
- dificultatea de
de a fi
a-i asuma
preocupat n roluri sociale
vederea
realizrii.
- sentimental de
eec
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
91
- perturbarea
stimei de sine.
- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
-l asigur de
confidenialitae i pstrarea
secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2
13.Nevoia de - dificultatea de
a se recrea.
a indeplini
activii
recreative.
- neparticiparea
la activiti
recreative.
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
92
- stare depresiv
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare capacit ii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
14.Nevoia de -dificultatea de
a nva
a nva
cum s-i
pstreze
sntatea
- incapacitatea de
a-i amintii
informaii
S-i
-inaccesibilitatea
demonstreze
la informaie.
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentele
i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
25.04.2015 - la externare
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
93
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea
de tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
05.04.2013
A DOUA ZI
17.04.2013
A PATRA ZI
20.04.2013
EXTERNARE
25.04.2012
De a bea i a mnca
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
96
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
97
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului Judeean Piteti acuznd durere a
membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru investiga ii i
tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
98
Bibliografie
1. Victor Papilian
Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010
2. Proca, E
3. Dinu Antonescu
4. Lucreia Titirc
Fundamentale
nevoilor
99