Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Argument
Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
-Oasele
-Muchii
-Articulaiile
-Anatomia i fiziologia colului femural
Capitolul 2.Noiuni despre boal
- Definiie
- Etiologie
- Anatomie patologic
- Clasificare
- Simptomatologie
- Diagnostic
- Evoluie
- Complicaii
-Tratament
- Principiile i obiectivele recuperrii fracturilor de col femural
Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de col femural
- Noiuni generale despre nursing
- Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Capilolul 4.Prezentarea cazurilor
Capitolul 5.Bibliografie selectiva
Argument
1
Fractura de col femural este una din afeciunile specifice vrstei a treia i nseamn mai
mult dect un os rupt, pentru persoanele n vrst reprezint o schimbare major a vieii.
Aceast fractur apare de cele mai multe ori la femei, dect la brbai,deoarece femeile
sunt n relaie direct cu osteoporoza,care fragilizeaz oasele, favoriznd apariia fracturilor de
col femural. Poate aprea i la persoanele tinere, n contextul unor accidente de circulaie,sportive
sau casnice. Pentru persoanele de vrsta a treia, fractura de col femural poate fi fatal dac nu
este tratat la timp. Un astfel de accident duce la imobilizarea persoanei,iar starea de sntatea se
poate deteriora treptat prin rectricionarea repausului la pat.
Cauza cea mai frecvent este deteriorarea calitii osului n cadrul procesului normal de
mbtrnire.
Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n urma unui
politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un prognostic diferit i
creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect. La vrstnici, fractura se trateaz chirurgical
prin implantarea unei proteze,n schimb ce la tineri se evit acest lucru, iar tehnica recomandat
este de reducere a fracturii prin chirurgie i prin montarea de uruburi,nu proteze. Cu ct se face
mai repede intervenia chirurgical cu att cresc ansele de supravieuire,iar n prima sptmn
de la operaie pacientul face deja primii pai cu ajutorul unui cadru.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepnd
cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavului n
fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei
medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin
mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile
patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.
Oasele
Funciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor
sale segmente;
-
servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de
locomoie;
1. Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format
dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.
2. Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc
grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri.
Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie
unui mare numr de muchi. (scapula).
3. Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).
4. Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de
exemplu maxila)
5. Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor
articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.
6. Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct
de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor
craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de
oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
7. Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici
unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)
Muchii
4
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea
lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe
elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile
sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au
forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor
dintre formele organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi
muchii se pot grupa dupa forma lor n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale
corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea
viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n
sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt
n general de form
triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar
5
Este un os lung , este un os pereche. Pe schelet este oblic ndreptat de sus n jos i lateromedial. Cnd clciele sunt alipite ,cele dou femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceast
oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg dect la brbai.
Orientare: se aseaz : n sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i articular a acestei
extremiti , posterior, marginea cea mai aspr a corpului osului.
Corpul. Prezint o uoar curbur cu convavitatea posterioar. Corpul este prismatic
triunghiular deci vom avea trei fee i trei margini.
Faa anterioar, convex i neted este acoperit de muchiul vast intermediar; faa lateral
d inserie muchiului vast intermediar; faa medial este neted i nu are nici o particularitate.
Marginile medial i lateral sunt puin pronunate.
Marginea posterioar este ruguroas, groas, proeminent i se numete linia aspr. Ea strbate de
sus n jos corpul femurului i servete la orientarea lui. Linia aspr prezint o buz lateral pe care
se inser muchiul vast lateral; o buz medial pe care se inser muchiul vast medial i un
interstiiu pe care se prind muchii adductori ai coapsei i capul scurt al bicepsului femural.
n poriunea superioar, linia aspr se trifurc, dnd :
1. ramur lateral ce continu buza lateral a liniei aspre i se ndreapt n direcie lateral
spre marele trohanter;fiindc d inserie muchiului gluten mare, poart numele de
creasta glutean. Ea se termin sub marele trohanter prin nite rugoziti care constituie
tuberozitatea gluteal ; aceasta se poate transforma ntr-un adevrat tubercul, numit
trohanterul al treilea ;
2. o ramur medical, ce se continu cu linia intertrohaterian de pe epifiza superioar; pe
ea se inser muchiul vast medial;
3. o ramur mijlocie ce continu buza medial a liniei aspre, pe care se inser muchiul
pectineu, motiv pentru care poart numele de linia pectineal.
La extremitatea inferioar, linia aspr se bifurc , ramurile ei diverg i se termin fiecare
pe condilul corespunztor. Ramura de bifurcaie medial continu baza sa medial i se numete
linia supracondilan mediala; aceasta prezint o uoar depresiune n poriunea ei mijlocie
determinat de trecerea artereri femurale. n mod asemntor buza lateral a liniei aspre continu
cu linia supracondilian lateral. ntre cele dou linii aspre condiliene se gsete o suprafa
triunghiular numit faa poplitee.
Epifiza superioar sau proximal. Prezint capul, colul i dou tuberoziti numite
marele i micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical.
Capul. Este articular i constituie dou treimi dintr-o sfer. Prezint fosta capului pentru
inseria ligamentului capului femural.
Colul. Este o coloan osoas puternic , turtit antero-posterior,care unete capul cu restul
epifizei. Este ndreptat oblic de sus n jos i medio-lateral i formeaz cu diafiza unghiul de
nclinaie care msoar 125-130 .
ramurile pedicului superior. Artele fetelor sunt mai puin importante i ele se distribuie la
corticala anterioar i cea posterioar a gatului femural.
dintre toate aceste surse vasculare, arterele pedicului superior sunt cele mai importante i
totodat cele mai frecvent lezate n cursul fracturilor colului femural.
Necreoza capului femural este consecina lezrii acestui pedicul i ea se ntlnete ntr-o
proporie ce poate s mearg pn la 40% din cazuri.
Trohanterul mare. Este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului.
Pe faa lui medial se gsete fosa trohanteric n care se inser muchiul obturator extern.
Trohanterul mare d inserie unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast
cauz muchi pelvi-trohanterieni (gluteu mijlociu, gluteu mic,piriform, obturator intern).
Trohanterul mare se poate palpa cu uurin pe faa lateral a coapsei.
Trohanterul miceste o proeminen mamelonat , situat la partea postero-inferioar a
colului. Pe el se inser muchiul iliopsoas.
Trohanterul mare i trohanterul mic sunt unii prin linia intertrohanterian i prin creasta
intertrohanterian.
Epifiza inferior sau distal. Este un masiv voluminos, mai ntins n sens
transversal,dect n sens antero-posterior. Este format din dou proeminene articulare
puternice ,numite condili. Anterior cei doi condili diverg spre o suprafa articular numit fa
patelar , n timp ce posterior condilii sunt separai printr-o fos adnc ,numit fosa
intercondilian.
Faa patelar are forma unei trohleei, cu un an anteropostenor ce separ dou
povrniuri, ea se articuleaz cu faa posterioar a patelei.Condilii sunt n numr de doi, unul
medial i cellalt lateral. Ei diverg antero-posterior , delimitnd astfel fosa intercondilian.
Condilul medial este mai ngust ca cel lateral i descinde mai jos ca acesta; graie acestei
particulariti coapsa formeaz cu gamba un unghi obtuz de 170-175 deschis lateral. Unghiul
este mai accentuat la femei dect la brbai. Cnd condilul medial descinde prea mult, rezult o
deformare numit Genu valgum,caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului , proiecia
medial a genunchiului i diminuarea unghiului lateral sub 145 . Situaia invers, cnd unghiul
dintre coaps i gamb este deschis medial, constituie Genu varum.Fiecare condil prezint trei
fee : articular, intercondilian i cutanat.
Fee articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb
anteroposterioar, cu raza descrescnd de la 43mm la 16 mm.
10
11
femural exist o zon zona Ward n care densitatea estului osos este mai mic. Rezistena
diminuat a colului femural n aceast zon face ca pn la vrsta de 45 de ani frecvena
fracturilor mediocervicale s fie mai mare dect a celor pretronhanteriene. Acest structur
trabecular dens i ntretiat se modific cu vrsta. Dup 60 de ani asistm la o resorbie a
traseelor osoase, nct la btrni apare o zon de rezisten mecanic sczut, n special la nivelul
stlpului extern al sistemului ogival, ceea ce face ca fracturile bazicervicale i cele
pertronhanteriene s fie mai frecvente dup acest vrsta.
Cercetrile experimentale efectuate de Hirsch, Franckel i n special ale lui Backman au
artat complexitatea mecanismului de producere a acestor fracturi. Backman arat c fractura
colului femural nu poate s aib loc dect dac n cdere se produce un valguscombinat cu o
micare de rsucire a colului femural fa de capul blocat n cotil, prin compresiunea
traumatismului i contractura muscular. Confirmnd ideile lui Linton, Backman arat c n orice
fractura a colului femural exist un mecanism iniial de valguscare duce la fractura n coxa
valga,cu impactarea posterosuperioar a fragmentelor( fractura prin abducie,angrenat). Cnd
fractura se dezangreneaz pentru a realiza fractura n coxa varaaceasta nu se poate ntmpla dect
dac se accentueaz micarea iniial care se poate continua, exagernd unul din cele dou
componente ale sale, n funcie de rezistena ntlnit la nivelul peretelui posterior al colului.
Dac rotaia extern i colul cedeaz la partea posterioar se produce fractura coxa vara cu tasare
sau cominuie posterioar. Dac torsiunea predomin i peretele posterior al colului femural
rezist, se produce fractura spiroid cu cioc proximal.
Anatomie patologic
Traiectul de fractur , n poriunea superioar este situat juxtacefalic. El poate s nceap
exact la periferia cartilajului articular i n aceast situaie are toate condiiile s lezeze pediculul
vascular superior, sau se situeaz puin mai exetern,menajnd pediculul vascular. De la acest
nivel traiectul de fractur se ndreapt spre marginea inferioar a gtului ,rmnnd strict sub
capul femural (fractur subcapital) sau se abate ceva mai spre afar (fractur mediocervical).
Acest traiect de fractur nu este neted ci prezint numeroi dini corticali iar la partea posterioar
este modificat prin tasare prin cominuia corticalei. O buna radiografie de profil a gtului femural
poate s evidenieze prezena unuia sau a mai multor fragmente corticale nfundate la nivelul
fracturii.
Prezena acestei cominuii posterioare la nivelul traiectului de fractur face ca n
momentul reducerii fracturii, s apar un spaiu gol cervicocefalic posterior. Existena acestui
spaiu gol la partea posterioar a colului femural face ca osteosinteza ,atunci cnd ntinderea
acestui spaiu este mai mare de 1/3 din grosimea gtului femural , s fie instabil i s duc la
redeplasarea fragmentelor. Aceast noiune capital trebuie luat n considerare cnd se decide
alegerea montajului n timpul osteosintezei fracturii.
n afara acestui tip de fractur cu tasare posterioar ,exist al doilea tip, cu aspect spiroid,
pe care Soeur l-a etichetat drept fractur cu cioc proximal. Traiectul de fractur delimiteaz un
fragment din corticala inferioar a colului,ca un cioc osos, n continuitate cu capul femural. Acest
13
tip de fractur este de asemenea instabil,dar mai cu seam prezint dificulti la reducere prin
manevre externe.
Deplasarea fragmentelor este ntalnit numai la fracturile prin adducie,n vreme ce,
fracturile prin abducie deplasarea lipsete, fracturile fiind angrenate.De altminteri, aceast
noiune de angrenat este relativ, cci aa cum a artat
Per Linton forma fracturii n valgus sau varus este determinata de acelai mecanism de producere
i fractura n valgus arat doar c nu s-a depit primul stadiu. Pentru Garden aspectul fracturii
prin abducie este datorit gradului minim de rotaie extern a fragmentului distal care creeaz
iluzia unei impactri. n fractura prin adducie fragmentele osoase se deplaseaz unul fa de
celalalt: fragmentul distal se roteaz extern, antrennd fragmentul cefalic n rotaie intern
flexiune i uoar abducie, cnd persist manonul sinovial. Cnd manonul sinovial care
mbrac colul femural este rupt, fragmentele prezint o deplasare mai important,dat fiind c ele
sunt total independente i libere unul de celalalt. n aceste cazuri fractura este instabil, capul nu
rspunde la manevrele externe de reducere i chiar cnd a fost aproximativ redus, capul femural
se redeplaseaz n cursul osteosintezei.
Clasificare
Dup situaia traiectului de fractur, Delbet mparte fracturile colului femural n fracturi:
Fracturi subcapitale
Fracturi transcervicale
Fracturi cervicotrohanteriene sau bazicervicale.
14
30 . n tipul al II
, iar n tipul al
15
Acest aspect este evideniat pe clieul radiographic, unde traveele capului apar normal
orientate i paralele cu traveele cervicale.(fig. 7)
17
Fractura cotilului cu luxaia central a capului femural se difereniaz prin durerea vie
produs prin tactul rectal, cnd se apar partea intern a cotilului fracturat. Examenul radiologic,
n toate aceste cazuri nltur confuzie clinic.
Evoluie
Fracturile colului femural au o evoluie inegal i creeaz multe decepii, chiar dac sunt
corect tratate. Caracteristicile vascularizaiei gtului femural i raportul acesteia cu traiectul de
fractur condiioneaz n msur covritoare evoluia focarului de fractur i vitalitatea capului
femural. Vascularizaia capului femural este asigurat de artera ligamentului rotund i prin
pediculii care nasc din artele circumflexe.
Artera ligamentului rotund, ramur din artera acetabular, ptrunde n ligamentul rotund
i la nivelul capului femural se divide n 3 4 articole care se anastomozeaz cu celelalte sisteme
vasculare. Aceast arter irig numai 1/4 sau 1/5 din capul femural i aportul sanguin pare s
creasc cu vrsta, ntruct artera nu exist la copii dect la 33% din cazuri, dar la adult este
prezent n 77% de cazuri.
Arterele capsulare sunt numerotate i se grupeaz n patru pediculi. Pediculul superior
este cel mai important i ia natere din artera circumflex posterioar. Acest pedicul, alctuit din
3 4 vase,merge pe faa posterioar a colului ntru-un repliu sinovial i ptrunde n capul femural
la marginea cartilajului articular. Acest pedicul superior asigur 4/5 din irigaia capului femural.
n traiectul intraosos, acest pedicul se ramific ntru-un mnunchi de arteriole care se
anastomozeazcu acelea ale ligamentului rotund i cu vasele pediculului inferior i intern.
Pediculii inferiori sunt repezentai de : pediculul inferoextern, care inrig colul i pintenul Merkel
i pediculul inferointern, care ptrunde n capul femural, anatomozndu-se cu ramurile
pediculului superior.
Arterele feelor sunt mai puin importante i ele distrubie la corticala anterioar i cea
posterioar a colului femural.
Dintre toate aceste surse vasculare, arterele pediculului superior sunt cele mai importante
i totodat, cele mai frecvent lezate n cursul fracturilor colului femural. Necroza capului femural
este consecina direct a lezrii acestui pedicul i ea se ntlnete ntr-o proporie de 40% din
cazuri.
Pe lng aspectele legate de vascularizaia capului femural, evoluia fracturilor gtului
femural este n funcie i de tipul de fractur
Fracturile cervicale angrenate (prin abducie) au o evoluie favorabil. Ele consolideaz n
8 sptmni , dar uneori se pot dezangrena devenind fracturi prin adducie.
Fracturile cervicale neangrenate (prin adducie) nu consolideaz dac nu sunt tratate
chirurgical
19
Judet i apoi Meyers au propus folosirea unei grefe osoase vascularizate, plasat posterior ca
tratament adjuvant n fracturile de col femural pentru profilaxia pseudartrozei. n prezent acest
procedeu este rar folosit.
Hemiartroplastia. Artroplastia este indicat n tratamentul unei fracturi de col femural la
un pacient cu patologie preexistent a articulaiei oldului, stoc osos de calitate proast , sperana
de via fiind sczut, afeciuni ce nu permit vindecarea normal a fracturii. n acest fel se
elimin problemele legate de lipsa consolidrii, eecul fixrii, necroza avascular, dar apar altele
precum ar fi defixarea protezei, eroziunea acetabular,luxaia protezei.
Prima generaie de proteze utilizate a fost reprezentat de proteze unipolare,din oel
inoxidabil, cum ar fi protezele Austin Moore i F.R Thompson. Pentru a rezolva problemele
legate de defixarea i migrarea au fost imaginate mai multe strategii: o fixare geometric stabil
press fit ntre os i implant, favorizarea osteointegrrii, folosirea cimentului.
Un studiu efectuat de Sonne-Holm pe 112 pacieni cu fractur de col femural la ca s -a
efectuat hemiartroplastie cu protez Moore, examinai la 6, 12, 24 saptmni a artat rezultate
funcionale superioare n cazul celor cimentate. Totui la pacienii activi cu proteze unipolare
cimentarea se asocieaz n timp cu o eroziune acetabular mai rapid i cu un old dureros.
Studiile efectuate pe o perioad mai lung dup hemiartroplastie cu aceste proteze de
prim generaie pun n eviden rezultate nesatisfctoare. Principala complicaie este eroziunea
principal, aceasta fiind mai accentuat la pacienii obezi i la cei cu un stil de via activ. n
ncercarea de a obine o mbuntire a rezultatelor, ncepnd cu anii 1970 s-au introdus proteze
bipolare. Aceste proteze au un cap cu dimensiuni ntre 22 i 23 de mm ce se articuleaz cu un
insert de polietilen (UHMW) acoperind la rndul lui de un cap metalic de diverse dimensiuni
pentru a se potrivi cu acetabulul. Avantajele ateptate de la acest tip de proteze sunt reducerea
frecrii ntre capul protezei i acetabul, precum i amortizarea ocurilor de ctre polietilen. O
analiz prospectiv ce compar rezultatele funcionale obinute cu proteze modulare uni i
bipolare nu a reuit s demonstreze superiorietatea celor bipolare. Un alt studiu prospectiv susine
avantajele protezelor bipolare la pacienii cu vrst ntre 69 i 75 de ani.
Datorit rezultatelor asemntoare obinute cu ambele tipuri de proteze i al costului
semnificativ mai mare al celor bipolare muli chirurgi prefer folosirea unei proteze bipolare
modulare unipolare atunci cnd hemiartroplastia este tratamentul de elecie ntr-o fractur de col
femural.
Majoritatea protezelor moderne, att uni ct i bipolare sunt modulare permind alegerea
dimensiunii cozii, lungimea colului, offset-ul i dimensiunea capului. Indicaiile actuale sunt : la
pacienii n vrst inactivi i cu speran redus de via proteza unipolar, la pacienii vrstnici,
dar cu nivel moderat de activitate protez cimentat bipolar, iar la cei tineri o protez total
modern, modular, necimentat, press-fit.
22
Fig.13.Protez
cimentat de old
Artroplastia total de old.Este indicat n cazul unor pacieni n vrst activi, cu fracturi
deplasate de col femural, i patologie preexistent a oldului cum ar fi artroza semnificativ,
artrita reumatoid, boala Paget. Rezultatele pe termen lung , preum i indicaiile precise pentru
artroplastia total de old ca tratament primar n fractura de col femural sunt nc n studiu. Se
23
recomand folosirea unei componente femurale cimentate, datorit rezultatelor bune pe termen
lung. Muli chirurgi prefer folosirea unei componente acetabulare necimentate, ce poate oferi o
fixare mai bun (sistem hibrid).
Principiile i obiectivele recuperrii fracturilor de col femural
Balneofizioterapia este o ramur a medicinii generale care folosete n scop terapeutic
ageni fizici sau naturali. Balneofizioterapia are cele mai largirecomandri cu cele mai eficiente
rezultate. Aproape c nu exist contraindicaii, excluzand binenteles numai formele complicate.
n fractura de col femural aceast ramur medical grabete fenomenul de vindecare i
nltur mai repede impotena funcional.
Hidroterapia. Prin aceast terapie se ntelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui
numr variat de proceduri,care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite forme de
agregare, ca i unele tehnici strans legate de aceasta.
1. Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii
limitate.
2. Duul masaj const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de
3840
CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
27
Greutate: 80kg
REZULTATE
ANALIZE
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dificultatea
de a respire i
a avea o bun
circulaie.
MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E
- deficit de a
- s respire
- anxietate;
respire
fr dificultate; - intoleran la
s aib un ritm efort;
circulator i
respirator
regulat;
30
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- refuzul de a
se alimenta i
hidrata.
- nu vrea s
mnnce i nici
s bea.
- s nu mai
prezinte refuz
n a se
alimenta.
- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.
31
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- deshidratare
- greuri,
vrsturi.
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
deshidratare.
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
32
-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c.
Grad de
dependen: 4
4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.
33
-procesului
inflamator.
examene chimice i
bacteriologice,
-asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n
vedereurmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice
ale diferitelor segmente ale
corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i
de confort, pentru men inerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n regiunile cu
edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziieibolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4
5.Nevoia de
a dormii i
a se
odihnii.
6.Nevoia de
a se
mbrca i
-dificultate n a - insomnia.
dormii i a se
- slbiciune.
odihnii.
- dificultatea de
nendemnarea a se mbrca i
de a se
dezbrca.
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
34
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
- schimblenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
- nvat pacientul spractice
tehnici de relaxare,
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientul
ui,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
dezbrca.
imbrca i
dezbrca.
7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.
- febr
moderat.
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
35
- procesul
inflamator.
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se mbrca i
dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca,
recomand dac ameete s
foloseasc fotoliul.
- asigur i satisfac toate nevoile
fundamentale ale pacientului.
- Asistenta medical va avea n
vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n
efectuarea toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru
a preveni deshidratarea;
-supravegherea funciilor vitale
i notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;
vestimentar.
Grad de
dependen:2
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de
a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- alterarea
tegumentelor
i a
mucoaselor.
- durere
- edeme,
- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
36
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
- procesului
inflamator
instalat.
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent
i le protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i de
corp de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru genunchi
i tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii
-pacientul
prezint piele
intact n
timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
Grad de
dependen: 3
ore.
10.Nevoia
de a
- comunicare
ineficient la
- apatie,
nencredere,
- s-i
mprteasc
- neadaptarea la
rolul de bolnav.
37
termenul
propus.
Grad de
dependen :4
-pacientul si-a
recptat
comunica
cu semenii
nivel afectiv.
devalorizare.
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile
11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.
- dificultatea
de a participa
la activiti
religioase.
- inacpacitatea
de a desfura
practice
religioase.
- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.
- datorit
spitalizrii.
38
starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare cpacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului si exprime nevoile,
sentimentele, ideile i dorin ele
sale.
- d pacientului posibilitatea s
ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.
Asistenta medical comunic
des cu bolnavul, caut
modaliti de a practica
religia( citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul
activiti religioase ;
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
-pacientul i-a
satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
- perturbarea
stimei de sine.
39
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi
interesat
13.Nevoia
de a se
recrea.
- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.
- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
14.Nevoia
- cunotine
- Cunotine
- s
ndeplineas
c cel puin
o activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
S-i
- stare depresiv
40
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul a
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea
insuficiente
insuficiente
referitoare la
boal,
prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen
demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
inaccesibilitatea
la informaie.
05.02.2013 - la externare
1)
2)
3)
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1
43
NR.
CRT
LA INTERNARE
26.01.2013
A DOUA ZI
27.01.2013
A PATRA ZI
30.01.2013
EXTERNAR
E
05.02.2012
1
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
NEVOIA
44
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
13
De a se recrea
14
12
45
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Jude ean Pite ti acuznd
durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de col femural dr
46
Greutate: 80kg
REZULTATE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
49
1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dispnee
MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E
- bradipnee (12
- s respire fr - intoleran la
r/min)
dificultate; s i efort;
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp
50
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea
51
antiseptic
- pregtete pacienta n vederea
oricrei tehnici la care va fi
supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical va avea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de pat i de
corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si grupele
din care acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la
o temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
- anurie
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
anurie.
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
52
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a acestuia;
- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c , urineaz
spontan fr
sond.
Grad de
dependen: 4
4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
-s-i recapete
mobilitatea
53
-procesului
inflamator.
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4
5.Nevoia de - epuizare
a dormii i
a se odihnii.
6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.
nendemnarea
de a se
imbrca i
- apatie
-aspect palid
- dificultatea de
a se mbrca i
dezbrca.
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
54
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
55
identificarea personalitii.
Grad de
- noteaz zilnic interesul personal dependen:2
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.
7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.
- hipertermie
( 38,2C)
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
infecios si
inflamator.
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de
- alterarea
tegumentelor
i a
- edeme,
uscciune
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
56
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent
-pacientul
prezint piele
intact n
a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.
mucoaselor.
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
57
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- durere
- hipertensiune,
transpiraii
abundente,
tahicardie
- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
- procesului
inflamator
instalat
10.Nevoia
- comunicare
-inchiderea n
- s-i
- neadaptarea la
58
Asistenta medical :
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4
-pacientul si-a
de a
comunica
cu semenii
ineficient la
nivel afectiv.
sine.
mprteasc
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile
11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.
- culpabilitate
59
rolul de bolnav.
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
- datorit
spitalizrii.
-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2
12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.
- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
60
- perturbarea
stimei de sine.
activiti religioase ;
- l informez despre serviciile
oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
-l asigur de confiden ialitae i
pstrarea secretului ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n defurarea ei,l
ndrum spre acele activiti
care sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor
i posibilitilor intelectuale
fizice ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit
s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi interesa
13.Nevoia
de a se
recrea.
- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.
- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.
14.Nevoia
de a nva
- dezinteres n
a nva
- refuzul de a
nva i de a ti.
S-i
demonstreze
- stare depresiv
-lipsa de
motivaie.
61
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul a
dobndit noi
cum s-i
pstreze
sntatea
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
06.03.2013 - la externare
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
62
cunotine
referitoare la
boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen :
63
64
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
23.02.2013
A DOUA ZI
28.02.2013
A PATRA ZI
02.03.2013
EXTERNAR
E
06.03.2012
De a bea i a mnca
65
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
66
EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpita ii, lipotimii,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
CAZUL NR. 3
67
Greutate: 80kg
REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
70
DIAGNOSTIC
DE NURSING
1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
- dificultatea de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
MANIFESTR
I DE
DEPENDEN
- deficit de a
respire
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;
71
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea.
72
utilizeze tehnicile de
relaxare
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
Asistenta medical vaavea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- diaforez
- transpiraii
abundente pe
frunte
- s nu mai
prezinte semne
de diaforez
73
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
hidratare a
organismului
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- alterarea
ritmului cardiac
i circulator
- imobilitate
- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor
- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.
74
- circulaie
neadecvat.
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia de
lichide,
- cntrete zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examenechimice i
bacteriologice,
- asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedere
urmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie
Grad de
dependen: 3
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.
-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.
- insomnia.
- ore insuficiente
de somn
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
75
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziieibolnavului lainterval
de 2 ore pentru a
preveniescarele de
decubit,maseaz regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de presiune
la fiecare schimbare a
poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
semen de
6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.
- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
76
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn
corespunzatorpacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
singur
vestimentaia.
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale., frison,
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
77
- procesul
inflamator.
dependen:2
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
- dezinteres fa
de msurile de
igien
- neglijarea
nfirii sale,
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
Asistenta medical
maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
78
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
- durere
- anxietate
- hipertensiune,
creterea ritmului
cardiac.
- agitaie,
nelinite
79
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
10.Nevoia
de a
comunica cu
semenii
- comunicare
ineficient la
nivel
intellectual
-dificultatea de a
se concentra.
- s-i recapede
concentrarea
80
- neadaptarea la
rolul de bolnav.
-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia.
- dificultatea de
a aciona dup
credeinele i
valorile sale
- frustrare n faa
atitudinii altora
- s-i
diminueze
frustrarea.
- datorit
spitalizrii.
81
-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
12. Nevoia
- dificultatea de
de a fi
a-i asuma
preocupat n roluri sociale
vederea
realizrii.
- sentimental de
eec
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
- perturbarea
stimei de sine.
13.Nevoia
- neparticiparea
- s
- stare depresiv
- dificultatea de
82
confidenialitae i pstrarea
secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice a e
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare capacit ii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
Asistenta medical
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul
de a se
recrea.
a indeplini
activii
recreative.
la activiti
recreative.
14.Nevoia
de a nva
cum s-i
-dificultatea de
a nva
- incapacitatea de
a-i amintii
informaii
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
S-i
demonstreze
abilitatea n a
83
-inaccesibilitatea
la informaie.
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea
de tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
pstreze
sntatea
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
25.04.2013 - la externare
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
2) Nevoia de a bea i a mnca.
84
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
86
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
05.04.2013
A DOUA ZI
17.04.2013
A PATRA ZI
20.04.2013
EXTERNAR
E
25.04.2012
1
De a bea i a mnca
De a elimina
87
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
88
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru
investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
89
Numr
Procentul
Femeiesc
131
58%
Brbtesc
89
42%
Total
220
100%
mediul urban (61%), unde expunerile la munc fizic, cazturi sunt mai mari dect
n mediul rural, unde incidena este de 39% (vezi tabel 2 i figura 2).
Numr
Procentul
Rural
88
39%
Urban
132
61%
Total
220
100%
Numr
Procentul
40-49 ani
0%
50-59 ani
18
8%
60-69 ani
69
31%
70-79 ani
100
45%
8089 ani
28
13%
9099 ani
3%
Total
220
100%
91
92
Concluzii
93
Bibliografie
1. Victor Papilian
Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010
2. Proca, E
3. Dinu Antonescu
4. Lucreia Titirc
Fundamentale
nevoilor
5. Lucreia Titiric
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008
94