Sunteți pe pagina 1din 94

Cuprins

Argument
Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
-Oasele
-Muchii
-Articulaiile
-Anatomia i fiziologia colului femural
Capitolul 2.Noiuni despre boal
- Definiie
- Etiologie
- Anatomie patologic
- Clasificare
- Simptomatologie
- Diagnostic
- Evoluie
- Complicaii
-Tratament
- Principiile i obiectivele recuperrii fracturilor de col femural
Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de col femural
- Noiuni generale despre nursing
- Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Capilolul 4.Prezentarea cazurilor
Capitolul 5.Bibliografie selectiva

Argument
1

Fractura de col femural este una din afeciunile specifice vrstei a treia i nseamn mai
mult dect un os rupt, pentru persoanele n vrst reprezint o schimbare major a vieii.
Aceast fractur apare de cele mai multe ori la femei, dect la brbai,deoarece femeile
sunt n relaie direct cu osteoporoza,care fragilizeaz oasele, favoriznd apariia fracturilor de
col femural. Poate aprea i la persoanele tinere, n contextul unor accidente de circulaie,sportive
sau casnice. Pentru persoanele de vrsta a treia, fractura de col femural poate fi fatal dac nu
este tratat la timp. Un astfel de accident duce la imobilizarea persoanei,iar starea de sntatea se
poate deteriora treptat prin rectricionarea repausului la pat.
Cauza cea mai frecvent este deteriorarea calitii osului n cadrul procesului normal de
mbtrnire.
Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n urma unui
politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un prognostic diferit i
creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect. La vrstnici, fractura se trateaz chirurgical
prin implantarea unei proteze,n schimb ce la tineri se evit acest lucru, iar tehnica recomandat
este de reducere a fracturii prin chirurgie i prin montarea de uruburi,nu proteze. Cu ct se face
mai repede intervenia chirurgical cu att cresc ansele de supravieuire,iar n prima sptmn
de la operaie pacientul face deja primii pai cu ajutorul unui cadru.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepnd
cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i
nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavului n
fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei
medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin
mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile
patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.

Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor


La vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de
organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel complex
funcional este i aparatul locomotor.
Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor articulaiile i din muchi.
Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schel care d
forma general i proporiile corpului omenesc. Elementele scheletului contribuie la meninerea
posturii organismului, opunndu-se mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub
aciunea gravitaiei terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite
feluri, care le asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste
structuri sunt articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor.
Pe oase se fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oselor i articulaiilor ca
asupra unor prghii, constituind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui
dinamice. n afar de imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n
imobilizarea acestor segmente n anumite atitudini.
n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care nvelit de
esutul celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a corpului i delimiteaz
cavitile interioare, precum i spaiile conjunctivale ale acestuia, care adpostesc aparatele vieii
vegetative, aparatul neuro-senzorial i magistratele neuro-vasculare.
Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea individului n spaiu,
precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului unele n raport cu altele. Se asigur
astfel desfurarea variatelor activiti ale omului,active sau pasive, n cadrul mediului
nconjurtor.
Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale
formeaz un tot,ale crui pri se dezvolta i funcioneaz n strans legtur unele cu altele,
precum i cu celelalte componente ale corpului omenesc. Aceast coordonare este realizat de
sistemul nervos. Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie
activitii continue i atente a aparatului neuro-senzorial, fr a crui prezen aparatul locomotor
ar fi o mas inert sau un ansamblu care ar funciona neomogen i arhaic. Trebuie menionat c
activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului , include o
activitate metabolic dintre cele mai intense.
Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor
organe le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin
musculaturi, iar 14% scheletului.
Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul
oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.
3

Oasele
Funciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor
sale segmente;
-

servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;

alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);

servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de
locomoie;

constituie rezerv calcic a organismului;


Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei
dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se
clasific n: lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.

1. Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format
dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.
2. Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc
grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri.
Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie
unui mare numr de muchi. (scapula).
3. Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).
4. Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de
exemplu maxila)
5. Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor
articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.
6. Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct
de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor
craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de
oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
7. Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici
unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)
Muchii
4

Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea
lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe
elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile
sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au
forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor
dintre formele organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi
muchii se pot grupa dupa forma lor n:

muchi scuri

muchi lungi

muchi lai

muchi inelari

Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor


scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la
meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei
menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.
Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi
cilindrici i muchi mixt.
Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i
se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i
contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri:

muchi lai i subiri

muchi lai i de dimensiuni mai mari.

Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale
corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea
viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n
sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt
n general de form
triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar
5

vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului


superior.
Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau
inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot
un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi
considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i
planeul cavitii toracice.
Articulaiile
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi ,
participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:

Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt


minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular,
iar in funcia lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd
dect nite zone interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat
chiar n esut osos,ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar.

A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri


ceva mai ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o
fant incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.

A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze,


caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile
oaselor.
3.2 Anatomia i fiziologia colului femural
Femurul

Este un os lung , este un os pereche. Pe schelet este oblic ndreptat de sus n jos i lateromedial. Cnd clciele sunt alipite ,cele dou femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceast
oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg dect la brbai.
Orientare: se aseaz : n sus extremitatea cotit, medial suprafaa sferic i articular a acestei
extremiti , posterior, marginea cea mai aspr a corpului osului.
Corpul. Prezint o uoar curbur cu convavitatea posterioar. Corpul este prismatic
triunghiular deci vom avea trei fee i trei margini.
Faa anterioar, convex i neted este acoperit de muchiul vast intermediar; faa lateral
d inserie muchiului vast intermediar; faa medial este neted i nu are nici o particularitate.
Marginile medial i lateral sunt puin pronunate.
Marginea posterioar este ruguroas, groas, proeminent i se numete linia aspr. Ea strbate de
sus n jos corpul femurului i servete la orientarea lui. Linia aspr prezint o buz lateral pe care
se inser muchiul vast lateral; o buz medial pe care se inser muchiul vast medial i un
interstiiu pe care se prind muchii adductori ai coapsei i capul scurt al bicepsului femural.
n poriunea superioar, linia aspr se trifurc, dnd :
1. ramur lateral ce continu buza lateral a liniei aspre i se ndreapt n direcie lateral
spre marele trohanter;fiindc d inserie muchiului gluten mare, poart numele de
creasta glutean. Ea se termin sub marele trohanter prin nite rugoziti care constituie
tuberozitatea gluteal ; aceasta se poate transforma ntr-un adevrat tubercul, numit
trohanterul al treilea ;
2. o ramur medical, ce se continu cu linia intertrohaterian de pe epifiza superioar; pe
ea se inser muchiul vast medial;
3. o ramur mijlocie ce continu buza medial a liniei aspre, pe care se inser muchiul
pectineu, motiv pentru care poart numele de linia pectineal.
La extremitatea inferioar, linia aspr se bifurc , ramurile ei diverg i se termin fiecare
pe condilul corespunztor. Ramura de bifurcaie medial continu baza sa medial i se numete
linia supracondilan mediala; aceasta prezint o uoar depresiune n poriunea ei mijlocie
determinat de trecerea artereri femurale. n mod asemntor buza lateral a liniei aspre continu
cu linia supracondilian lateral. ntre cele dou linii aspre condiliene se gsete o suprafa
triunghiular numit faa poplitee.
Epifiza superioar sau proximal. Prezint capul, colul i dou tuberoziti numite
marele i micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical.
Capul. Este articular i constituie dou treimi dintr-o sfer. Prezint fosta capului pentru
inseria ligamentului capului femural.

Colul. Este o coloan osoas puternic , turtit antero-posterior,care unete capul cu restul
epifizei. Este ndreptat oblic de sus n jos i medio-lateral i formeaz cu diafiza unghiul de
nclinaie care msoar 125-130 .

Axul colului formeaz cu axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi,numit


unghiul de declinaie deschis medial. Axul transversal ce trece prin condilii femurali rspunde
planului frontal al corpului, pe cnd axul colului este oblic nainte i medial. Unghiul de
declinaie, care msoar n medie 12 .

Modificrile unghiurilor de nclinaie i declinaie se repercuteaz asupra atitudinii


membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inferior in
abducie. Invers micorarea lui imprim adducia membrului inferior. Mrirea unghiului de
declinaie pune membrul inferior n rotaia lateral . Micorarea sau reducerea lui la zero duce
membrul inferior n rotaie medial.
Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul
femurului. Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, ceea ce
explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup
vrsta de 50 de ani sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu n
epifiza superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea
calusului fiind mai dificil, aceste fracturi au caracter foarte grav. Colul prezint dou fee
anterioar i posterioar. Faa anterioar este limitat lateral prin linia intertrohanterian, iar cea
posterioar prin creasta intertrohanterian. Pe aceasta din urm se afl un puternic mamelon
numit tuberculul ptratului femural pentru inseria muchiului omonim.
Structura interioar a colului femural
Extremitatea superioar este format din esut spongios. Trabeculele osoase constituitive
de pe cilindrul epifizor, cu origine intern i extern, prin ncruciarea lor dau natere la un
sistem de mare importan arhitectonic
Trabeculele interne plecnd de pe partea intern a cilindrului diafizar,sunt dispuse n dou
grupe:
1) grupul inferior ce formeaz fascicolul,trohanterian mergand n afar,descrie nite arcade
cu concavitatea n jos i n afara n drumul lui spre marele trohanter unde ajunge.
2) Grupul superior ce se ndreapt nuntru ctre cap, fiind numit de ctre Delbet i Basset
evantaiul de susinere.

Trabeculele externe pleac de pe partea extern a cilindrului diafizar, sub marele


trohanter,de unde mergnd spre cap, descrie o curb cu concavitatea n jos i nuntru. Aceste
trabecule au fost numite de Gallois i Bosquette fascicol arciform.
Din ncruciarea trabeculelor externe cu gru inferior al trabeculelor interne rezult un
sistem de bolte numit sistem ogival de ctre Delbet i Basset.
Extremitatea superioar a femurului este nvelit de un esut compact care prezint la
partea inferioar a colului o ngroare considerabil ce apare ca o continuare a peretelui intern
al diafizei. Aceast ngroare poart numele de arcul lui Adams. Aceast lam de la nivelul
peretelui inferior al colului pleac perpendicular n sus i se pierde n plin esut al feei
posterioare a colului.
Poriunea de la nivelul subtrohanterian a acestei lame poart numele de eperonul lui
Merccel. Ca puncte de osificare, femurul are unul pentru corp i patru complimentare pentru
extremiti dintre care trei pentru extremitatea superioar.
De la vrsta de 50 de ani, n extremitatea superioar a femurului, se ncepe un fenomen de
resorbie care distruge trabeculii i are ca rezultat formarea de caviti n interiorul lor. Acest
fenomen de resorbie joac un rol important n producerea fracturilor i explic frecvena lor
la vrst mai naintat.
n primul rnd aceast rerefracie intereseaz sistemul ogival i i esutul spongios al
trohanterului. Cercetrile anatomice ale lui Tuvar (1949) Trueta i Harrison(1953),Judet J,
Dunoyer i Lagrance (1954) au precizat modalitile de vascularizare a gtului i capului
femural.
Vascularizaia capului femural este asigurat prin artera ligamentului rotund i prin
pediculii care nasc din arterele circumflexe.
Artera ligamentului rotund, ramur din artera acetabular, ptrunde n ligamentul
rotund i la nivelul capului femural se divide n 3- 4 arteriole care se anastomeaz cu celelalte
sisteme vasculare. Aceast arter irig numai 1/4 sau 1/5 din capul femural i aportul sanguin
pare s creasc cu vrsta ntru ct artera nu exist la copii dect n 33% din cazuri, dar la adult
este prezent n 70% din cazuri.
Arterele capsulare sunt numeroase i se grupeaz n patru pediculi: pediculul superior
este cel mai important i el ia natere din artera circumflex posterioar. Acest pedicul alctuit
din 3 4 vase, merge pe faa posterioar a colului ntr-un repliu sinovial i ptrunde n capul
femural la marginea cartilajului articular. Acest pedicul superior asigur 4/5 din irigarea
capului femural. n traiectul intraosos, acest pedicul se ramific ntr-un mnunchi de arteriole
care se anastomozeaz cu acelea ale ligamentului rotund i cu vasele pedicului inferior i
intern. Pediculii inferiori sunt reprezentai de pediculul inferoextern care irig colul i
pintenul Merval i pediculul inferointern care ptrunde n capul femural anastomozandu-se cu
9

ramurile pedicului superior. Artele fetelor sunt mai puin importante i ele se distribuie la
corticala anterioar i cea posterioar a gatului femural.
dintre toate aceste surse vasculare, arterele pedicului superior sunt cele mai importante i
totodat cele mai frecvent lezate n cursul fracturilor colului femural.
Necreoza capului femural este consecina lezrii acestui pedicul i ea se ntlnete ntr-o
proporie ce poate s mearg pn la 40% din cazuri.
Trohanterul mare. Este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului.
Pe faa lui medial se gsete fosa trohanteric n care se inser muchiul obturator extern.
Trohanterul mare d inserie unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast
cauz muchi pelvi-trohanterieni (gluteu mijlociu, gluteu mic,piriform, obturator intern).
Trohanterul mare se poate palpa cu uurin pe faa lateral a coapsei.
Trohanterul miceste o proeminen mamelonat , situat la partea postero-inferioar a
colului. Pe el se inser muchiul iliopsoas.
Trohanterul mare i trohanterul mic sunt unii prin linia intertrohanterian i prin creasta
intertrohanterian.
Epifiza inferior sau distal. Este un masiv voluminos, mai ntins n sens
transversal,dect n sens antero-posterior. Este format din dou proeminene articulare
puternice ,numite condili. Anterior cei doi condili diverg spre o suprafa articular numit fa
patelar , n timp ce posterior condilii sunt separai printr-o fos adnc ,numit fosa
intercondilian.
Faa patelar are forma unei trohleei, cu un an anteropostenor ce separ dou
povrniuri, ea se articuleaz cu faa posterioar a patelei.Condilii sunt n numr de doi, unul
medial i cellalt lateral. Ei diverg antero-posterior , delimitnd astfel fosa intercondilian.
Condilul medial este mai ngust ca cel lateral i descinde mai jos ca acesta; graie acestei
particulariti coapsa formeaz cu gamba un unghi obtuz de 170-175 deschis lateral. Unghiul
este mai accentuat la femei dect la brbai. Cnd condilul medial descinde prea mult, rezult o
deformare numit Genu valgum,caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului , proiecia
medial a genunchiului i diminuarea unghiului lateral sub 145 . Situaia invers, cnd unghiul
dintre coaps i gamb este deschis medial, constituie Genu varum.Fiecare condil prezint trei
fee : articular, intercondilian i cutanat.
Fee articulare continu napoi cele dou povrniuri ale feei patelare i descriu o curb
anteroposterioar, cu raza descrescnd de la 43mm la 16 mm.
10

Feele intercondiliene se privesc ntre ele i delimiteaz fosa intercondilian. Pe faele


intercondiliene se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Deasupra fosei pe
faa posterioar se gsete o proeminen transversal care unete cei doi condili linia
intercondilian.
Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen numit epicondil medial
respectiv epicondil lateral pe care se inser ligamentele colaterale ale articulaiei genunchiului ,
cel tibial pe epicondilul medial i cel fibular pe epicondilul lateral.
Deasupra i napoia epicondilului medial se gsete o alt proeminen, tuberculul
adductorului pe care se inser muchiul adductor mare. Lng acest tubercul se inser capul
medial al muchiului gastrocnemian.
Faa cutanat a condilului lateral d inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i
muchiului popliteu;acesta din urm se inser n anul popliteu aflat naintea epicondilului
lateral.

11

Capitolul 2.Noiuni despre boal


Definiie
Fracturile de col femural reprezint lipsa de continuitate osoas incomplet sau complet ( cu
sau fr deplasare) la nivelul colului femoral. Fracturile colului femural ocup un loc aparte n
traumatologia osteoarticular datorit frecvenei lor crescute, a dificultilor terapeutice i a
complicaiilor de ordin local i general care pot sa apar n cursul evoluiei.
Etiologie
Frecvena : fracturile colului femural se ntlnesc frecvent n practic ; dup statistici
frecvena lor este de 10% din totalul fracturilor (Rdulescu), 6%(Bruns) i 5,2% (Kaplan)
Sex: Aceste fracturi se ntlnesc mai frecvent la femeile n vrst, care sunt mai puin
active i mai expuse la osteoporoz.
Vrst : Toate statisticile menioneaz faptul c frecvena fracturilor colului femural crete
cu vrsta , 75% din fracturi survenind dup 60 de ani.
Pentru nelegerea mecanismului de producer a fracturilor gtului femural sunt necesare
revederea unor noiuni de anatomie privind structura extremitii superioare a femurului. Aceast
extremitate sub aspectul tensiunilor care exercit asupra ei,se aseamn cu braul unei macarale.
Cercetrile lui Kulumann au artat c ntre structura trabecular a extremitii superioare a
femurului i forele dezvoltate n braul unei macarale sunt asemnri izbitoare. ntr-adevr la
nivelul extremitii superioare femurale gsim substana osoas dispus n dou sisteme
trabeculare importante. Un sistem trabecular care se rsfir ca un evantai la nivelul capului,
pornete de pe faa superioar , portant a acestuia ndreptndu-se n jos i extern catre corticala
inferioar a gtului femural, constintuind evantaiul de susinere Delbet. Acest evantai la partea sa
inferioar se condenseaz ntr-o zon osoas dens constintuind pintenul Adams, iar partea
posterioar este constituit din lamele dure i compacte care formez pintenul Merkel.
Un al doilea sistem trabecular,dezvoltat pe direcia forelor de tensiune care tind s
flecteze gtul femural, pornete din partea inferioar a capului femural i se ndreapt n sus i
extern ctre corticala superioar a gtului femural. Acest sistem trabecular se intersecteaz cu
traveele sistemului de susinere nct confer capului femural o rezisten osoas deosebit, capul
fiind de fapt partea cea mai rezistent a extremitii superioare a femurului. Rezistena sa este mai
mare n centru unde se ncrucieaz cele dou sisteme trabeculare osoase: materialul de sintez va
gsi la acest nivel un punct solid de sprijin, mai cu seam c odat cu naintarea n vrst
rezistena capului femural devine cu puin inferioar acelei a subiecilor tineri, dup cercetrile
lui Nystrom.
n regiunea trohanterian dou fascicule trabeculare, pornind de la corticala difizar
intern i extern, se ncrucieaz formnd cu o ogiv. ntre sistemul trabecular de susinere de la
nivelul capului femural i cel ogival de la masivului trohanterian, n poriunea mijlocie a gtului
12

femural exist o zon zona Ward n care densitatea estului osos este mai mic. Rezistena
diminuat a colului femural n aceast zon face ca pn la vrsta de 45 de ani frecvena
fracturilor mediocervicale s fie mai mare dect a celor pretronhanteriene. Acest structur
trabecular dens i ntretiat se modific cu vrsta. Dup 60 de ani asistm la o resorbie a
traseelor osoase, nct la btrni apare o zon de rezisten mecanic sczut, n special la nivelul
stlpului extern al sistemului ogival, ceea ce face ca fracturile bazicervicale i cele
pertronhanteriene s fie mai frecvente dup acest vrsta.
Cercetrile experimentale efectuate de Hirsch, Franckel i n special ale lui Backman au
artat complexitatea mecanismului de producere a acestor fracturi. Backman arat c fractura
colului femural nu poate s aib loc dect dac n cdere se produce un valguscombinat cu o
micare de rsucire a colului femural fa de capul blocat n cotil, prin compresiunea
traumatismului i contractura muscular. Confirmnd ideile lui Linton, Backman arat c n orice
fractura a colului femural exist un mecanism iniial de valguscare duce la fractura n coxa
valga,cu impactarea posterosuperioar a fragmentelor( fractura prin abducie,angrenat). Cnd
fractura se dezangreneaz pentru a realiza fractura n coxa varaaceasta nu se poate ntmpla dect
dac se accentueaz micarea iniial care se poate continua, exagernd unul din cele dou
componente ale sale, n funcie de rezistena ntlnit la nivelul peretelui posterior al colului.
Dac rotaia extern i colul cedeaz la partea posterioar se produce fractura coxa vara cu tasare
sau cominuie posterioar. Dac torsiunea predomin i peretele posterior al colului femural
rezist, se produce fractura spiroid cu cioc proximal.
Anatomie patologic
Traiectul de fractur , n poriunea superioar este situat juxtacefalic. El poate s nceap
exact la periferia cartilajului articular i n aceast situaie are toate condiiile s lezeze pediculul
vascular superior, sau se situeaz puin mai exetern,menajnd pediculul vascular. De la acest
nivel traiectul de fractur se ndreapt spre marginea inferioar a gtului ,rmnnd strict sub
capul femural (fractur subcapital) sau se abate ceva mai spre afar (fractur mediocervical).
Acest traiect de fractur nu este neted ci prezint numeroi dini corticali iar la partea posterioar
este modificat prin tasare prin cominuia corticalei. O buna radiografie de profil a gtului femural
poate s evidenieze prezena unuia sau a mai multor fragmente corticale nfundate la nivelul
fracturii.
Prezena acestei cominuii posterioare la nivelul traiectului de fractur face ca n
momentul reducerii fracturii, s apar un spaiu gol cervicocefalic posterior. Existena acestui
spaiu gol la partea posterioar a colului femural face ca osteosinteza ,atunci cnd ntinderea
acestui spaiu este mai mare de 1/3 din grosimea gtului femural , s fie instabil i s duc la
redeplasarea fragmentelor. Aceast noiune capital trebuie luat n considerare cnd se decide
alegerea montajului n timpul osteosintezei fracturii.
n afara acestui tip de fractur cu tasare posterioar ,exist al doilea tip, cu aspect spiroid,
pe care Soeur l-a etichetat drept fractur cu cioc proximal. Traiectul de fractur delimiteaz un
fragment din corticala inferioar a colului,ca un cioc osos, n continuitate cu capul femural. Acest
13

tip de fractur este de asemenea instabil,dar mai cu seam prezint dificulti la reducere prin
manevre externe.
Deplasarea fragmentelor este ntalnit numai la fracturile prin adducie,n vreme ce,
fracturile prin abducie deplasarea lipsete, fracturile fiind angrenate.De altminteri, aceast
noiune de angrenat este relativ, cci aa cum a artat
Per Linton forma fracturii n valgus sau varus este determinata de acelai mecanism de producere
i fractura n valgus arat doar c nu s-a depit primul stadiu. Pentru Garden aspectul fracturii
prin abducie este datorit gradului minim de rotaie extern a fragmentului distal care creeaz
iluzia unei impactri. n fractura prin adducie fragmentele osoase se deplaseaz unul fa de
celalalt: fragmentul distal se roteaz extern, antrennd fragmentul cefalic n rotaie intern
flexiune i uoar abducie, cnd persist manonul sinovial. Cnd manonul sinovial care
mbrac colul femural este rupt, fragmentele prezint o deplasare mai important,dat fiind c ele
sunt total independente i libere unul de celalalt. n aceste cazuri fractura este instabil, capul nu
rspunde la manevrele externe de reducere i chiar cnd a fost aproximativ redus, capul femural
se redeplaseaz n cursul osteosintezei.
Clasificare
Dup situaia traiectului de fractur, Delbet mparte fracturile colului femural n fracturi:

Fracturi subcapitale
Fracturi transcervicale
Fracturi cervicotrohanteriene sau bazicervicale.

Dup mecanismul de producere a fracturii, Bohler individualiza fracturile prin abducie i


fracturile prin adducie(fig 1). Fracturile prin abducie fiind angrenate, tratamentul i
prognosticul lor este favorabil. Fracturile prin adducie, dimpotriv, fiind fracturi cu
deplasarea fragmentelor, pun probleme dificile de tratament, iar evoluia lor este inconstant.

Fig. 1 Clasificare Bhler


Pauwel ,privind fracturile gatului femural dintr-un punct de vedere mecanic, le-a mprit n
3 tipuri, dup gradul de oblicitate al traiectului de fractur (fig2.)

14

n tipul I , traiectul de fractur face cu orizontala un unghi mai mic de

30 . n tipul al II

lea, unghiul format de traiectul de fractur cu orizontala variaz ntre 30 sau 50


III lea, unghiul este mai mare de

, iar n tipul al

70 . Pauwels a artat c atunci cnd traiectul se apropie de

orizontal, forele de la nivelul focarului de fractur exercit o presiune interfragmentar


favorabil consilidrii. Cu ct traiectul tinde spre verticalitate , forele de presiune n focar
diminu i las locul forelor de forfecare, cu efect nefavorabil asupra consolidrii.

Fig. 2 Clasificare Pauwels


Soeur mparte fracturile cervicale n dou grupe dup cum traiectul de fractur
delimiteaz un lung vrf osos la nivelul corticalei inferioare a colului femural.
El distinge fracture cu cioc distal i fracture cu cioc proximal care sunt mult mai dificile
de redus i al cror prognostic este mult mai ntunecat.
Garden clasific fracturile colului femural n patru grupe (fig.3) :

Fig.3 Clasificarea fracturilor dup Garden


-

grupa I : fractura incomplet, acest tip corespunde fracturii prin abducie.(fig.4)

15

Fig.4 Fractur incomplet (clasificare Garden)


-

grupa II : fractura complet fr deplasare, n acest tip corticala inferioar a colului


femural este rupt dar nu exist deplasarea fragmentuluicefalic.(fig.5

Fig.5Fractura complet fr deplasare (clasificare Garden)


-

grupa III : fractura complet cu deplasare parial ; n aceast grup, fragmentele


solidarizate prin sinoviala posteroinferioar i prin repliul pectineofoveal, care se ntinde
la partea posteroinferioar a colului femural de la marginea cartilaginoas a capului
femural pn la unghiul superior al micului trohanter. Rotaia fragmentului extern
determin o basculare a capului n abducie i rotaie extern. Acest lucru este evident pe
radiografie, cci direcia traveelor la nivelul capului femural nu mai este ascendent, dup
axa de sprigin; ele devin orizontale n vreme ce traveele cervical apar vertical.(fig.6)

Fig.6 Fractur complet cu deplasare parial (clasificare Garden)


-

grupa IV: fractura incomplet cu deplasare total, la acest tip,sinoviala i repliul


pectineofoveal sunt total rupte, nct cele dou fragmente osoase devin independente.
16

Acest aspect este evideniat pe clieul radiographic, unde traveele capului apar normal
orientate i paralele cu traveele cervicale.(fig. 7)

Fig.7 Fractur complet cu deplasare total (clasificare garden)


Aceast clasificare a lui Garden este original i prezint un interes terapeutic. n fractura
de tipul I problema reducerii nu se pune. n fracura de tipul al II lea trebuie evitat orice
manevr care ar duce la deplasarea fragmentelor. n fracura de tipul al III lea , reducerea prin
manevre externe este posibil datorit persisteei sinovialei. n fractura recent de acest tip,
reducerea se obine prin simpla rotaie intern a membrului far nici o traciune sau abducie.
Traciunea poate s fie chiar periculoas ntruct expune la deirarea sinovialei i la bascularea
capului n valgus. Fractura de tipul al IV-lea neavnd nici o conexiune sinovial face ca reducerea
prin manevre externe s fie imposibil sau instabil. Este necesar ca la acest tip de fractur s se
ntreasc peretele posterior al colului femural printr-o gref osos pentru a putea obine
consolidarea.
Simptomatologie
Fracturile colului femural se manifest printr-o simptomatologie comun, uor
difereniat dup cum este vorba de o fractur angrenat sau o fractur dezangrenat ,sau de o
fractur subcapital,trancervical sau bizicervical.
Durerea este spontan sau provocat prin apsare n regiunea inghinal sau trohanterian,
este prezent n toate cazurile.
Impotena funcional poate s fie total, cnd bolnavul nu poate ridica clciul de pe
planul patului, sau relativ cnd bolnavul , ncercnd s fac flexia coapsei i a gambei, clciul
se trte pe planul patului. Cnd fractura este angrenat , micrile active sunt posibile , dar nu
trebuie insistat pentru c pot s duc la dezangrenarea fragmentelor.
Atitudinea vicioasa membrului de partea fracturii este n funcie de tipul de fractur. n
fractura subcapital i mediocervical neangrenat, membrul este n adducie fa de planul
median al corpului i n rotaie extern, cu marginea lateral a piciorului pe planul patului.
Rotaia extern poate s fie corectat, dar se reproduce imediat. Fracturile angrenate prezint
poziie fix, nemodificat.

17

Scurtarea membruluieste evident cnd fractura este dezangrenat. Marele trohanter se


palpeaz deasupra liniei orizontale bitrohanteriene Peter, care n mod normal unete vrful
marelui trohanter cu marginea superioar a pubisului. De asemenea triunghiul Bryant este mai
mic decat cel de partea sanatoas. Linia Schmaker, care normal, plecnd de la vrful marelui
trohanter prin spina iliac anterosuperioar ntlnete linia median a corpului la nivelul
ombilicului, n cazul fracturii trece sub ombilic, cu att mai jos cu ct ascensiunea trohanterului
este mai mare. Prin traciune n axul membrului scurtarea se reduce, dar reapare de ndat ce
traciunea nceteaz semnul sertarului descris de Delbet.
Deformarea triunghiului Scarpiadatorit unei tumefacii dure,semnul Laugier este dat
de prezena fragmentului extern al colului femural, care este orientat nainte din cauza rotaiei
externe a membrului .
La oldul fracturat se constat o hipotonie a musculaturii fesiere i o relaxare a fasciei lata
- semnul Aliss de altfel greu de apreciat.
n fracturile incomplete sau angrenate simptomatologia este mai frust. Membrul se
gsete ntr-o atitudine indiferent, nici n adducie nici n abducie, iar rotaia extern nu este
complet. De asemenea impotena funcional este relativ, ntru-ct bolnavul poate s corijeze,
n oarecare msur, rotaia extern, ns nu poate s ridice membrul de la nivelul patului n
poziie de extensie. Palparea pune n eviden durerea la baza triunghiului Scarpa.
n fractura bazicervical rotaia externe i adducia sunt mult mai accentuate. Regiunea
trohanterian este lait, datorit ptrunderii bazei gtului femural n masivul spongios
trohanterian, iar palparea declaneaz o durere vie situat lateral, nu la baza triunghiului Scarpa ,
la civa centimetrii n afara arterei femurale. Scurtarea membrului este de la nceput de 3 4 cm
i nu se mai accentuez, iar atitudinea membrului este fixat, deoarce fragmentele sunt angrenate.
Examenul radiografic este necesar i trebuie s se fac att n incidena anteroposterioar
ct i din profil. El permite confirmarea diagnosticului clinic, furnizeaz amnunte asupra
traiectului de fractur i permite s se aprecieze, pe imaginea de profil a colului femural,
cominuia posterioar. Tot radiografia este aceea care ngduie stabilirea tipuluide fractur dup
clasificarea Garden, furniznd astfel indicaii preiose pentru aplicarea tratamentului.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv este relativ uor de fcut cnd semnele clinice sunt prezente :
impotena funcional, adducia i rotaia extern a membrului, scurtate.
Diagnosticul diferenial cu contuzia oldului se face pe caracterul durerii i al impotenei
funcionale care se risipesc repede, iar trohaterul nu este ascensionat.
Luxaia oldului, mai ales cea posterioar, se poate confunda cu fractura, deoarece
membrul este tot n atitudine de adducie dar nu n rotaie extern, iar capul femural se palpeaz
posterior. n luxaia anterioar membrul este n rotaie extern, ca n fractur, dar n abducie.
18

Fractura cotilului cu luxaia central a capului femural se difereniaz prin durerea vie
produs prin tactul rectal, cnd se apar partea intern a cotilului fracturat. Examenul radiologic,
n toate aceste cazuri nltur confuzie clinic.
Evoluie
Fracturile colului femural au o evoluie inegal i creeaz multe decepii, chiar dac sunt
corect tratate. Caracteristicile vascularizaiei gtului femural i raportul acesteia cu traiectul de
fractur condiioneaz n msur covritoare evoluia focarului de fractur i vitalitatea capului
femural. Vascularizaia capului femural este asigurat de artera ligamentului rotund i prin
pediculii care nasc din artele circumflexe.
Artera ligamentului rotund, ramur din artera acetabular, ptrunde n ligamentul rotund
i la nivelul capului femural se divide n 3 4 articole care se anastomozeaz cu celelalte sisteme
vasculare. Aceast arter irig numai 1/4 sau 1/5 din capul femural i aportul sanguin pare s
creasc cu vrsta, ntruct artera nu exist la copii dect la 33% din cazuri, dar la adult este
prezent n 77% de cazuri.
Arterele capsulare sunt numerotate i se grupeaz n patru pediculi. Pediculul superior
este cel mai important i ia natere din artera circumflex posterioar. Acest pedicul, alctuit din
3 4 vase,merge pe faa posterioar a colului ntru-un repliu sinovial i ptrunde n capul femural
la marginea cartilajului articular. Acest pedicul superior asigur 4/5 din irigaia capului femural.
n traiectul intraosos, acest pedicul se ramific ntru-un mnunchi de arteriole care se
anastomozeazcu acelea ale ligamentului rotund i cu vasele pediculului inferior i intern.
Pediculii inferiori sunt repezentai de : pediculul inferoextern, care inrig colul i pintenul Merkel
i pediculul inferointern, care ptrunde n capul femural, anatomozndu-se cu ramurile
pediculului superior.
Arterele feelor sunt mai puin importante i ele distrubie la corticala anterioar i cea
posterioar a colului femural.
Dintre toate aceste surse vasculare, arterele pediculului superior sunt cele mai importante
i totodat, cele mai frecvent lezate n cursul fracturilor colului femural. Necroza capului femural
este consecina direct a lezrii acestui pedicul i ea se ntlnete ntr-o proporie de 40% din
cazuri.
Pe lng aspectele legate de vascularizaia capului femural, evoluia fracturilor gtului
femural este n funcie i de tipul de fractur
Fracturile cervicale angrenate (prin abducie) au o evoluie favorabil. Ele consolideaz n
8 sptmni , dar uneori se pot dezangrena devenind fracturi prin adducie.
Fracturile cervicale neangrenate (prin adducie) nu consolideaz dac nu sunt tratate
chirurgical
19

Fracturile cervicotrohanteriene consolideaz ntotdeauna dar cu preul unei coxa vara, a


unei scurtri i a rotaiei externe.
Complicaii
Complicaii imediate. Afectnd deseori persoanele n vrst, n urma tratementului ortopedic care
se fcea acestora, mortalitatea imediat ajungea pn la 25 30 %. Astzi n urma administrrii
antibioticelor i a perfecionrii metodelor de tratament, care permit o mobilizare mai rapid a
bolnavilor, accidentele de decubit ( escarele, infecia urinar, bronhopneumonia) s-au redus foarte
mult i mortilitatea a sczut pn la 7 8 %.
Complicaii tromboembolice se previn prin tratament anticoagulant, care la btrni trebuie s fie
supravegheat foarte de aproape.
Complicaii tardive. Cele mai importante sunt pseudartroza, necroza ischemic a capului femural
i artroza posttraumatic.
Pseudartroza se ntlnete frecvent n evoluia fracturilor cu deplasare. Ea este constant
n urma tratamentului ortopedic dar se ntlnete i dup tratamentul chirurgical al fracturilor,
chiar corect executat, ntr-o proporie variind ntre 11 30 din cazuri. Cauzele sunt multiple :
reducerea imperfect a fracturii, osteosintez neadecvat, rebsorbia colului, cominuia
posterioar a colului, deplasri secundare, reluarea precoce a mersului, infecia.
Necroza aseptic a capului femural, consecutiv suprimrii vascularizaiei capului este
condiionat de o serie de factori : sediul juxtacapital al traiectului de fractur, gradul de
deplasare al fragmentelor, precocitatea reducerilor deplasrilor precum i greelile de tehnic.
Dup cum arat Linton, necroza se instaleaz n primii doi ani dar frecvena ei crete cu timpul
ajungnd pn la 40 50 % din cazuri. Revascularizarea capului se face foarte ncet de la 1 - 1/2
la 3 ani, la nceput pe seama vaselor ligamentului rotund i mai totdeauna este parial.
Artroza posttrumatic apare tardiv i este relativ rar n comparaie cu alte coxartroze
secundare.
Tratament
Tratamentul ortopedic. Metoda tratamentului cu aparat gipsat nu a dat rezultate sperate,
ntruct, aa cum reise dintr-o statistica reprodus de Campbeel i Orr, consolidarea fracturii la
bolnavii peste 60 de ani nu se obine dect n proporie de 30% cazuri, mortalitate de 28%. Din
cauza eecurilor frecvente ale tratamentului ortopedic, producnd pseudartroz i complicaii de
decubit, se regurge la tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical.Recurge la reducerea fracturii prin manevre externe sau printr-un
mijloc de ostesintez , suprimnd aciunea forelor de forfecare n focar.
Osteosinteza fracturilor de col femural. Se recomand folosirea unui implant cu mai muli
pini (Knowles, Gouffon) sau preferabil uruburi canulate de spongie (Ace, Hansen,AO/ASIF,
20

Richards). uruburile canulate (fig8)permit folosirea ghidurilor,putndu-se utiliza astfel sisteme


mai sofisticate pentru a asigura plasarea paralel a implantelor. Paralelismul absolut al
implantelor nu este necesar, deviaii de 5 10 grade sunt bine tolerate.

Fig.8 uruburi canulate de spongie


Folosirea a mai mult de trei uruburi nu pare s ofere un plus de stabilitate. Se recomand
ca vrfrul uruburilor s ajung la aproximativ 5mm de articulaie permind astfel ancorarea lor
n osul dens subcondral. Elementul critic pentru fixarea i a alegerii tipului de implant este
densitatea osoas. Cea mai redus densitate la nivelul colului femural este la nivelul triunghiului
Ward. uruburile ce trec central se ancoreaz la nivelul corticalei laterale i a capului femural.
Ele realizeaz compresie intrafragmentar, dar avnd dect dou puncte de fixare ce asigur o
rezisten sczut mpotriva forelor de forfecare aprute n planul fracturii.
Plasarea unuia sau mai multor uruburi la o distan de cel mult 3mm de corticala
inferioar a colului femural, este foarte important pentru a asigura stabilitatea focarului la
pacienii cu o densitatea osoas redus. Aceste uruburi, considerate cu suport cortical, plasate n
cortexul posterior sau inferior sunt eseniale pentru o osteosintez reuit.
Folosirea DHS (fig 9) n acest tip de fractur ar nsemna posibilitatea utilizrii unui singur tip de
implant pentru fracturile extremitii proximale femurale. n studiile efectuate pe cadavre s-a
constatat c este superior din punct de vedere biomecanic. Totui, acest tip de implant
dezlocuiete o cantitate mare de os, poate afecta vascularizaia capului femural, necesit frecvent
un urub suplimentar antirotator, costul i durata interveniei chirugicale sunt mai mari n
comparaie cu folosirea uruburi canulate. n concluzie din punct de vedere clinic, utilizarea
DHS nu prezint avantaje fa de uruburile canulate.

Fig.9 DHS+ urub antirotator


21

Judet i apoi Meyers au propus folosirea unei grefe osoase vascularizate, plasat posterior ca
tratament adjuvant n fracturile de col femural pentru profilaxia pseudartrozei. n prezent acest
procedeu este rar folosit.
Hemiartroplastia. Artroplastia este indicat n tratamentul unei fracturi de col femural la
un pacient cu patologie preexistent a articulaiei oldului, stoc osos de calitate proast , sperana
de via fiind sczut, afeciuni ce nu permit vindecarea normal a fracturii. n acest fel se
elimin problemele legate de lipsa consolidrii, eecul fixrii, necroza avascular, dar apar altele
precum ar fi defixarea protezei, eroziunea acetabular,luxaia protezei.
Prima generaie de proteze utilizate a fost reprezentat de proteze unipolare,din oel
inoxidabil, cum ar fi protezele Austin Moore i F.R Thompson. Pentru a rezolva problemele
legate de defixarea i migrarea au fost imaginate mai multe strategii: o fixare geometric stabil
press fit ntre os i implant, favorizarea osteointegrrii, folosirea cimentului.
Un studiu efectuat de Sonne-Holm pe 112 pacieni cu fractur de col femural la ca s -a
efectuat hemiartroplastie cu protez Moore, examinai la 6, 12, 24 saptmni a artat rezultate
funcionale superioare n cazul celor cimentate. Totui la pacienii activi cu proteze unipolare
cimentarea se asocieaz n timp cu o eroziune acetabular mai rapid i cu un old dureros.
Studiile efectuate pe o perioad mai lung dup hemiartroplastie cu aceste proteze de
prim generaie pun n eviden rezultate nesatisfctoare. Principala complicaie este eroziunea
principal, aceasta fiind mai accentuat la pacienii obezi i la cei cu un stil de via activ. n
ncercarea de a obine o mbuntire a rezultatelor, ncepnd cu anii 1970 s-au introdus proteze
bipolare. Aceste proteze au un cap cu dimensiuni ntre 22 i 23 de mm ce se articuleaz cu un
insert de polietilen (UHMW) acoperind la rndul lui de un cap metalic de diverse dimensiuni
pentru a se potrivi cu acetabulul. Avantajele ateptate de la acest tip de proteze sunt reducerea
frecrii ntre capul protezei i acetabul, precum i amortizarea ocurilor de ctre polietilen. O
analiz prospectiv ce compar rezultatele funcionale obinute cu proteze modulare uni i
bipolare nu a reuit s demonstreze superiorietatea celor bipolare. Un alt studiu prospectiv susine
avantajele protezelor bipolare la pacienii cu vrst ntre 69 i 75 de ani.
Datorit rezultatelor asemntoare obinute cu ambele tipuri de proteze i al costului
semnificativ mai mare al celor bipolare muli chirurgi prefer folosirea unei proteze bipolare
modulare unipolare atunci cnd hemiartroplastia este tratamentul de elecie ntr-o fractur de col
femural.
Majoritatea protezelor moderne, att uni ct i bipolare sunt modulare permind alegerea
dimensiunii cozii, lungimea colului, offset-ul i dimensiunea capului. Indicaiile actuale sunt : la
pacienii n vrst inactivi i cu speran redus de via proteza unipolar, la pacienii vrstnici,
dar cu nivel moderat de activitate protez cimentat bipolar, iar la cei tineri o protez total
modern, modular, necimentat, press-fit.

22

Fig.10 Protez Moore

Fig 11. Protez bipolar

Fig.12. Protez necimentat

Fig.13.Protez
cimentat de old
Artroplastia total de old.Este indicat n cazul unor pacieni n vrst activi, cu fracturi
deplasate de col femural, i patologie preexistent a oldului cum ar fi artroza semnificativ,
artrita reumatoid, boala Paget. Rezultatele pe termen lung , preum i indicaiile precise pentru
artroplastia total de old ca tratament primar n fractura de col femural sunt nc n studiu. Se
23

recomand folosirea unei componente femurale cimentate, datorit rezultatelor bune pe termen
lung. Muli chirurgi prefer folosirea unei componente acetabulare necimentate, ce poate oferi o
fixare mai bun (sistem hibrid).
Principiile i obiectivele recuperrii fracturilor de col femural
Balneofizioterapia este o ramur a medicinii generale care folosete n scop terapeutic
ageni fizici sau naturali. Balneofizioterapia are cele mai largirecomandri cu cele mai eficiente
rezultate. Aproape c nu exist contraindicaii, excluzand binenteles numai formele complicate.
n fractura de col femural aceast ramur medical grabete fenomenul de vindecare i
nltur mai repede impotena funcional.
Hidroterapia. Prin aceast terapie se ntelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui
numr variat de proceduri,care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite forme de
agregare, ca i unele tehnici strans legate de aceasta.
1. Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii
limitate.
2. Duul masaj const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de

3840

,concomitent aplicndu-se i masajul, confomr tehnicii obinuite.

3. Baia kinetoterapeutic este baie cald, la care se asociaz micri n toate


articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite,care

se umple cu ap la temperatur de 3637 .


4. Duul subacval const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 3 6
atmosfere cu temepratur mai mare dect a apei de baie.
Termoterapia se realizeaz prin : compresele cu aburi, mpachetarea cu parafin, ungerile
cu nmol.
Electroterapiaeste o parte a fizioterapiei care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme
ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau profilactic. n recuperarea de col
femural se recomand : curentul galvanic, curentul diadinamic, curentul faradic, ultrasunetele,
undele decimetrice i microundele, radiaia infraroie.
Masajul medical. Prin noiunea de masaj se ntelege o serie de manipulaii manualte
variate, aplicate la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic.
Cura balneo-climateric. ntruct sechelelel posttrumatice ale oldului include de regul
deficite funcionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare,
periarticulare i musculare crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza ortopedic,
chirurgical n afeciunile posttrumatice. Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor
fi n totalitate de recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza
traumatismelor.
24

Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de col femural


Noiuni generale despre nursing
Procesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i
promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate
pentru individ, familie, comunitate.
25

Fiind centrat pe pacient, el reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor


actuale i poteniale ale acestuia n funcie de nevoile sale bio-fiziologice, psihologice, socioculturale i spirituale. Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate iar
aciunile asistentei sunt multiple procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap
putnd obine noi date despre pacient. Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie
ceea ce il face s fie un sistem ciclic. Asistenta are responsabilitatea fiecarei etape.
Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta
este un document scris, ce sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se
transmit fiecrei asistente date referitoare la pacient i la interveniile efectuate. Indiferent de
terminologia utilizat pentru planul de nursing acesta trebuie s cuprind: diagnostic de nursing,
obiective, intervenii i evaluare. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a
informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie
referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Pregtirea preoperatorie const n pregtirea fizic i psihic a pacientului, pregatirea
general si pregtirea pentru operaie. Are ca scop: pregtirea pacientului naintea interveniei
chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita
opeaiei i evoluia postoperatorie, neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la
nivelul pielii ( incizie); la distan ( naso-faringian i vezic urinar), reducerea posibilitilor de
contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice, depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate,
infecii ORL sau urinare recente ori vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.
Pregatirea fizic i psihic a pacientului. Ajuni n secia de chirurgie, pacientilor trebuie
s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama
interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte.
Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de
anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime
gndurile,grijile,teama; s-i insufle ncredere n echipa operatorie, s-i explice ce se va ntmpla
cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd
va prsi patul,etc; s-l asigure c va fi ajutat i nsoit.
Pregtirea general:
1. Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul aspecului general al
pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta,
faciesul, mersul starea psihic,; culegerea dateleor prinvind antecedentele pacientului
(familiale,chirurgicale, patologice). Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial,
pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunul. Examenul clinic este fcut de ctre medic
( inspecia, palparea, percuia, auscultaia.).
2. Bilanul paraclinic permite o apreciere exact a strii viitorului operat.Examenele
paraclinice sunt clasate n:
26

Examene de rutin- sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor


interveniilor chirurgicale, indiferent de tipul avut la dispoziie pentru pregtire i
indiferent de starea general a pacientului: timp de sngerare i de coagulare,
determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin.
Examene complete: hemoleucogram complet, V.S.H,ionogram, E.A.B (echilibrul
acido-bazic), coagulogram complet, probe de disproteinemie, proteinemie,
transaminaze, examen de urin, E.K.G, radiografie sau radioscopie pulmonar.
Examene speciale - sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine.

Pregtirea pentru operaie. n ziua precedent se recomand: repaos, regim alimentar, n


seara zilei precedente se pregtete pielea (baie general, toalet bucodentar, toaleta nasului, ras.
n ziua interveniei pacientul nu mai bea apa, se face eventual o clism cu patru ore naintea
interveniei, se ndeprtez bijuteriile, proteza dentar, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat
regiunea ras, se mbrac pacientul cu o lenjerie curat n funcie de intervenie, se pregtesc
documetele : F.O, analize, radiografii care vor nsoi pacientul.
n sala de preanestezie se verific zona ras i se noteaz eventualele escoriaii, se
pregtesc zonele pentru perfuzie i se montez sonda urinar n condiii de asepsie.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului.
Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe imediat din momentul terminrii
interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer. Din acest moment,
operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.
Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea
este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Supravegherea pacientului este bazeaz pe date clinice i rezultatele examenelor complementare:

aspectul general al pacientului: coloraia pielii,unghiilor, starea extremitilor,


mucoaselor, stare de calm sau agitaie.
diferii parametri fiziologici: tensiunea arterial (T.A), pulsul, respiraia,
temperatura.
pierderile lichidiene sau sanguine: urina, scaunul, transpiraia, vomismetele,
pierderile prin drenaj.

Capilolul 4.Prezentarea cazurilor

CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
27

Fractur col femural st.


NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
DOMICILIU LEGAL: Budeasa, jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru inferior stng, tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200
1tb D, Siofor 1tb D-S.
ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd
durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 180cm

Greutate: 80kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
28

Sistem muscular: integru


Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin 2f/zi,


Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer
2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 30 / 26.01.2013 ora 10:15 artroplastie old
drept cu protez parial Moore.
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.
29

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 24.01.2013
NEVOIA

1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.

DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dificultatea
de a respire i
a avea o bun
circulaie.

MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E

- deficit de a
- s respire
- anxietate;
respire
fr dificultate; - intoleran la
s aib un ritm efort;
circulator i
respirator
regulat;

30

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea n


vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile nazale
- ntrerupe alimentaia solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu soluii
antiseptice
- pregtete pacienta n vederea

Pacientul nu
mai prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- refuzul de a
se alimenta i
hidrata.

- nu vrea s
mnnce i nici
s bea.

- s nu mai
prezinte refuz
n a se
alimenta.

- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.

31

oricrei tehnici la cae va fi


supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical vaavea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat i
de corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului importana
consulmului de alimente
sntoase si grupele din care
acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la
o temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,las
pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate
- ncurajarea pacientului,

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

- deshidratare

- greuri,
vrsturi.

- s nu mai
prezinte nici
un semn de
deshidratare.

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului

32

supravegherea atent a acestuia;


- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,
- recolteaz snge iurin pentru

-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c.
Grad de
dependen: 4

4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.

- imobilitate

-limitarea
amplitudinii
micrilor.

- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.

33

-procesului
inflamator.

examene chimice i
bacteriologice,
-asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n
vedereurmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice
ale diferitelor segmente ale
corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i
de confort, pentru men inerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n regiunile cu
edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziieibolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4

5.Nevoia de
a dormii i
a se
odihnii.

6.Nevoia de
a se
mbrca i

-dificultate n a - insomnia.
dormii i a se
- slbiciune.
odihnii.

- dificultatea de
nendemnarea a se mbrca i
de a se
dezbrca.

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
34

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

- schimblenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
- nvat pacientul spractice
tehnici de relaxare,
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientul
ui,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:3

-pacientul
prezint interes
fa de inuta

dezbrca.

imbrca i
dezbrca.

7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.

- febr
moderat.

dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

35

- procesul
inflamator.

importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se mbrca i
dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca,
recomand dac ameete s
foloseasc fotoliul.
- asigur i satisfac toate nevoile
fundamentale ale pacientului.
- Asistenta medical va avea n
vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n
efectuarea toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru
a preveni deshidratarea;
-supravegherea funciilor vitale
i notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;

vestimentar.
Grad de
dependen:2

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3

-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului

8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de
a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.

9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- alterarea
tegumentelor
i a
mucoaselor.

- durere

- edeme,

- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
36

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

- procesului
inflamator
instalat.

Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent
i le protejez cu colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i de
corp de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru genunchi
i tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii

-pacientul
prezint piele
intact n
timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.

- Asistenta medical are n vedre


urmatoarele:
- observarea durerii: intensitate
cresut, fr iradiere, localizat

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n

Grad de
dependen: 3

ore.

10.Nevoia
de a

- comunicare
ineficient la

- apatie,
nencredere,

- s-i
mprteasc

- neadaptarea la
rolul de bolnav.
37

pe membrul inferior stng,


calmat de analgezice;
- asigur repaus fizic i psihic.
- adoptarea unei poziii antalgice
pacientului;
- masoar i noteaz n F.M
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul pentru
examenele ce urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de comunicare
adecvate situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul bolnavului;
- evitarea curenilor de aer n
salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- pregtirea instrumentelor i
materialelor pentru
administrarea tratamentului
prescris.
Asistenta medical :
- linitete pacientul cu privire la

termenul
propus.
Grad de
dependen :4

-pacientul si-a
recptat

comunica
cu semenii

nivel afectiv.

devalorizare.

sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile

11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.

- dificultatea
de a participa
la activiti
religioase.

- inacpacitatea
de a desfura
practice
religioase.

- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.

- datorit
spitalizrii.

38

starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare cpacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului si exprime nevoile,
sentimentele, ideile i dorin ele
sale.
- d pacientului posibilitatea s
ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.
Asistenta medical comunic
des cu bolnavul, caut
modaliti de a practica
religia( citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul
activiti religioase ;

ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2

-pacientul i-a
satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2

- l informez despre serviciile


oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.

- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

- perturbarea
stimei de sine.

39

- Asistenta medical sesiseaz


orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n defurarea ei,l
ndrum spre acele activiti
care sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor
i posibilitilor intelectuale
fizice ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele
activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit

-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi
interesat
13.Nevoia
de a se
recrea.

- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.

- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,

14.Nevoia

- cunotine

- Cunotine

- s
ndeplineas
c cel puin
o activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.

S-i

- stare depresiv

40

- Asistenta medical exploreaza


ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului pentru
activiti creative, pentru
petrecere timpului liber
- planific activiti recreative
mpreun cu pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de filme,
TV. ;
- facilitez accesul la materialele
recreative (car i, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez pacientul
n aceste activit i ;
- noteaz reciile i manifestrile
pacientului cu referire direct
la : starea de tristee i
plictiseal
Asistenta medical

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul a

de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

insuficiente

insuficiente
referitoare la
boal,
prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen

demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

inaccesibilitatea
la informaie.

-contientizeaz bolnavul asupra


propriei responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de : formare
a deprinderilor igienice,
alimentaie raional, mod de
viaa echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec area
le poate asigura (reviste, bro uri,
pliante) ;

05.02.2013 - la externare
1)

2)

3)

Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.


- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
41

dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

4)

5)

6)

7)

8)

9)

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.


- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri
42

10)

11)

12)

13)

14)

- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

43

NR.
CRT

LA INTERNARE
26.01.2013

A DOUA ZI
27.01.2013

A PATRA ZI
30.01.2013

De a respire i a avea o bun


circulaie
De a bea i a mnca

EXTERNAR
E
05.02.2012
1

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

NEVOIA

44

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

De a aciona dup propriile


convingeri i valori, de a practica
religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i


pstrezesntatea

12

45

EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Jude ean Pite ti acuznd
durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femural St


In prezent se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-l F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de col femural dr
46

NUME I PRENUME: A.L.


SEX: feminin
VRST: 51 ani
DOMICILIU LEGAL: Piteti , jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri
violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate,
ANAMNEZ:
a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10
ani, Hepatit tip C la 40 ani
c. Condiii de via i de munc: satisfctoare
d. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stri de lipotimie, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm

Greutate: 80kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
47

Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare


APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8

TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi,


Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 102 / 25.02.2013 ora 9:35 artroplastie old
drept cu protez bipolar parial
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
48

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl

49

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 23.02.2013
NEVOIA

1. Nevoia
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.

DIAGNOSTI
C DE
NURSING
- dispnee

MANIFESTR OBIECTIVE
SURSA DE
I DE
DIFICULTAT
DEPENDEN
E

- bradipnee (12
- s respire fr - intoleran la
r/min)
dificultate; s i efort;
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp

50

INTERVENII

Asistenta medical va avea n


vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
- montez sonda pentru
oxigenoterapie.
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile nazale
- ntrerupe alimentaia solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu soluii

EVALUARE

Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- inapeten

- s nu mai
prezinte
inapeten

- anxietatea

51

antiseptic
- pregtete pacienta n vederea
oricrei tehnici la care va fi
supus
- msurarea funciilor vitale i
notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical va avea n
vedere urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de pat i de
corp ori de ori este nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si grupele
din care acestea fac parte
- servec pacientul cu alimente la
o temp moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
las pacientul s aleag alimentele
dup gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul de
calorii coninut de alimentele
consumate

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ

- anurie

- s nu mai
prezinte nici
un semn de
anurie.

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului

52

- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a acestuia;
- determin pacientul s ingere o
cantitate suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un orar
regulat de eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
- Asistenta medical are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei problemei
- efectuarea zilnic a bilanul
hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul hidric
prinhidratare nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva
alcalin la indicaia medicului,

-pacientul este
echilibrat
hidroelectroliti
c , urineaz
spontan fr
sond.
Grad de
dependen: 4

4.Nevoia de
a se mica
i a avea o
bun
postur.

- imobilitate

-limitarea
amplitudinii
micrilor.

-s-i recapete
mobilitatea

53

-procesului
inflamator.

- recolteaz snge iurin pentru


examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
-monteaz sonda A demeure
pentru a facilita masurarea
miciunii
- schimb lenjeria de pat i corp.
Asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- aerisirea salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile anatomice ale
diferitelor segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare i de
confort, pentru meninerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n regiunile cu
edeme , odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbareapoziiei bolnavului
lainterval de 2 ore pentru a preveni
escarele de decubit,maseaz
regiunilepredispuse la escare
- msor punctele de presiune la

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen: 4

5.Nevoia de - epuizare
a dormii i
a se odihnii.

6.Nevoia de
a se
mbrca i
dezbrca.

nendemnarea
de a se
imbrca i

- apatie
-aspect palid

- dificultatea de
a se mbrca i
dezbrca.

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
54

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

fiecare schimbare a poziiei


- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati corp
ori de cate ori este nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei declan atoare;
-aerisirea salonului, crearea unii
mediu ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai caldu,
lapte;
-observ i noteazcalitatea,
orarul somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,
-ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacientulu
i,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentului
- asistenta medical are n vedere
urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i

-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.

dezbrca.

- s-i aleag
singur
vestimentaia.

55

identificarea personalitii.
Grad de
- noteaz zilnic interesul personal dependen:2
pentru a se mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se mbrac.
- explic legtura dintre inuta
vestimentar i stima de sine.
- i accord timp suficient pentru a
se mbrca i dezbrca, recomand
dac ameete s foloseasc
fotoliul.

7.Nevoia de
a-i
menine
temperatur
e corpului
normal.

- hipertermie
( 38,2C)

- creterea
temperaturii
peste limite
normale.

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

- procesul
infecios si
inflamator.

- Asistenta medical va avea n


vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei de pat i
corp ori de cate ori este nevoie;
bolnavul va purta lenjerie din
bumbac, va fi ajutat n
efectuarea toaletei zilnice;
-administrarea de lichide pentru
a preveni deshidratarea;

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4

-supravegherea funciilor vitale


i notarea n F.T.
-linitirea pacientului, asigurarea
unui climat de siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentul

8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de

- alterarea
tegumentelor
i a

- edeme,
uscciune

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
56

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor

Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse la
escare de 3 ori pe zi cu unguent

-pacientul
prezint piele
intact n

a proteja
tegumentel
e i
mucoasele.

mucoaselor.

zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

57

preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

i le protejez cu colaci de vat


- schimb lenjeria de pat i de
corp de cte ori este nevoie ;
- esplic pacientului importan a
consumului ridicat de lichide
pentru a prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura ambianta la
un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni a
pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru genunchi
i tendonul lui Achile.
- favorizez vasculariza ia pielii

timpul propus
i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3

9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere

- hipertensiune,
transpiraii
abundente,
tahicardie

- s-i exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.

- procesului
inflamator
instalat

10.Nevoia

- comunicare

-inchiderea n

- s-i

- neadaptarea la
58

- Asistenta medical are n vedre


urmatoarele:
- observarea durerii: intensitate
cresut, fr iradiere, localizat
in regiunea epigastric, calmata
in decubit lateral;
- adoptarea unei poziii antalgice
pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul pentru
examenele ce urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de comunicare
adecvate situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul bolnavului;

Asistenta medical :

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :4

-pacientul si-a

de a
comunica
cu semenii

ineficient la
nivel afectiv.

sine.

mprteasc
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile

11.Nevoia
de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i valori, de
a practica
religia.

- culpabilitate

-perceperea bolii - s-i


ca o pedeaps.
diminueze
sentimental de
culpabilitate n
termen de 5
zile.

59

rolul de bolnav.

- linitete pacientul cu privire la


starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
- asigur un mediu de securiate,
linitit ;
- pune n valuare capacit ile,
talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului.
- d posibilitatea pacientului si exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului posibilitatea s
ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti care s-i dea
sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n permanen
pacientul.

recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2

- datorit
spitalizrii.

Asistenta medical comunic


des cu bolnavul, caut
modaliti de a practica religia (
citirea unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile convingeri i
valori ;
-planific mpreun cu pacinetul

-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2

12. Nevoia
de a fi
preocupat
n vederea
realizrii.

- dificultatea
de a praticipa
la activiti
obinuite sau
noi.

- devalorizare

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

60

- perturbarea
stimei de sine.

activiti religioase ;
- l informez despre serviciile
oferite de comunitate ;
-mijlocesc desfurarea unor
activiti conform cu dorin a si
credinele pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate, ntelegere
i atenie ;
-l asigur de confiden ialitae i
pstrarea secretului ;
- Asistenta medical sesiseaz
orice forma de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n defurarea ei,l
ndrum spre acele activiti
care sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie).
- m informez asupra dorin elor
i posibilitilor intelectuale
fizice ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan zilnic
- orintez pacinetul spre acele

-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

activiti corespunztoare
capacitii sale i care permit
s fie realizate.
- l ncurajez n orice activitatea
de care se dovedete a fi interesa
13.Nevoia
de a se
recrea.

- dificultatea
de a indeplini
activii
recreative.

- incapacitatea
de a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,

- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.

14.Nevoia
de a nva

- dezinteres n
a nva

- refuzul de a
nva i de a ti.

S-i
demonstreze

- stare depresiv

-lipsa de
motivaie.
61

- Asistenta medical exploreaza


ce activiti recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului pentru
activiti creative, pentru
petrecere timpului liber
- planific activiti recreative
mpreun cu pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii muzicale,
vizionri de filme, TV. ;
- facilitez accesul la materialele
recreative (car i, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez pacientul
n aceste activit i ;- noteaz
reciile i manifestrile
pacientului cu referire direct
la : starea de tristee i
plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul asupra

-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul a
dobndit noi

cum s-i
pstreze
sntatea

abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

propriei responsabiliti privind


sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de : formare
a deprinderilor igienice,
alimentaie raional, mod de
viaa echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de cunoa tere
ale pacientului ;
-elaborez obiective de studiu cu
pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec area
le poate asigura (reviste,
brouri, pliante) ;
-organizez activiti de educa ie
pentru sntate (convorbiri,
cursuri )

06.03.2013 - la externare
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
62

cunotine
referitoare la
boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen :
63

9. Nevoia de a evita pericolele.


- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr.
- Grad de dependen: 1
10.Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
13.Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

64

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE
23.02.2013

A DOUA ZI
28.02.2013

A PATRA ZI
02.03.2013

EXTERNAR
E
06.03.2012

De a respire i a avea o bun circulaie

De a bea i a mnca

65

De a elimina

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

12

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

66

EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpita ii, lipotimii,
pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE

ANALIZE

3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087

RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral dr


In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-na A.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 3
67

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:


Fractur de col femural stng
NUME I PRENUME: S.A.
SEX: feminin
VRST: 73 ani
DOMICILIU LEGAL:Zrneti, jud Arge;
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul inferior drept,
insomnie, agitaie, hipertensiune arterial.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa,
diclofenac, Tertensif, Gopten
ISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm
cu 15 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm

Greutate: 80kg

Stare de nutriie: nesatisfctoare


Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
68

esut conjunctiv: normal reprezentat


Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 20
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR : conform RP: Algocalmin 2f/zi,


Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer
2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 150 / 6.04.2013 ora 10:35 artroplastie old
stng cu protez necimentat parial
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
69

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl

70

CAZUL NR. 3 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .


Prima zi - 05.04.2013
NEVOIA

DIAGNOSTIC
DE NURSING

1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.

- dificultatea de
a respire i a
avea o bun
circulaie.

MANIFESTR
I DE
DEPENDEN
- deficit de a
respire

OBIECTIVE

- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;

71

SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;

INTERVENII

EVALUARE

Asistenta medical va avea


n vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- ndeprteaz secreiile
nazale
- umidific aerul din
ncpere
- asigur aportul suficient
de lichide pe 24 de ore
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu i
lichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- nvaa pacientul s fac
gimnastic respiratorie
- inva pacientul sa

Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.

2.Nevoia de
a bea i a
mnca.

- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ

- inapeten

- s nu mai
prezinte
inapeten

- anxietatea.

72

utilizeze tehnicile de
relaxare
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
Asistenta medical vaavea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,

- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4

3.Nevoia de
a elimina.

- diaforez

- transpiraii
abundente pe
frunte

- s nu mai
prezinte semne
de diaforez
73

- lipsa
cunoaterii
nevoilor de

las pacientul s aleag


alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris
Asistenta medical are
nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei

-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.

hidratare a
organismului

4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.

- alterarea
ritmului cardiac
i circulator
- imobilitate

- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor

- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.

74

- circulaie
neadecvat.

problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia de
lichide,
- cntrete zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examenechimice i
bacteriologice,
- asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedere
urmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului opoziie

Grad de
dependen: 3

-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.

5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.

-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.

- insomnia.
- ore insuficiente
de somn

-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
75

- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate

antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbarea
poziieibolnavului lainterval
de 2 ore pentru a
preveniescarele de
decubit,maseaz regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de presiune
la fiecare schimbare a
poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei

Grad de
dependen: 4

-pacientul nu
mai prezint
semen de

mai scurt timp.


- s doarm 6
ore pe noapte

6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.

- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.

- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
76

- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.

declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn
corespunzatorpacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.

epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3

-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de

singur
vestimentaia.

7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.

- febr
moderat.

- creterea
temperaturii
peste limite
normale., frison,

- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).

77

- procesul
inflamator.

- noteaz zilnic interesul


personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
Asistenta medical va avea
n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n
F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;

dependen:2

- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3

8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.

- dezinteres fa
de msurile de
igien

- neglijarea
nfirii sale,

- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.

- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.

-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
Asistenta medical
maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,

78

-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3

perne inclusiv pentru


genunchi i tendonul lui
Achile.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.

- durere
- anxietate

- hipertensiune,
creterea ritmului
cardiac.
- agitaie,
nelinite

- s-i exprime - procesului


diminuare
inflamator
dureri n termen instalat
de 2 ore.

79

Asistenta medical are n


vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
-ajut pacientul sa- i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul
bolnavului;

-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4

10.Nevoia
de a
comunica cu
semenii

- comunicare
ineficient la
nivel
intellectual

-dificultatea de a
se concentra.

- s-i recapede
concentrarea

80

- neadaptarea la
rolul de bolnav.

- evitarea curenilor de aer


n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- crearea un mediu ambient
de securitate;
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea tratamentului
prescris.
Asistenta medical :linitete pacientul cu
privire la starea
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i

-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.

Grad de
dependen 2

11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia.

- dificultatea de
a aciona dup
credeinele i
valorile sale

- frustrare n faa
atitudinii altora

- s-i
diminueze
frustrarea.

- datorit
spitalizrii.

81

dea sentimentul de utilitate.


- supravegheaz n
permanen pacientul.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia (citirea
unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
-l asigur de

-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2

12. Nevoia
- dificultatea de
de a fi
a-i asuma
preocupat n roluri sociale
vederea
realizrii.

- sentimental de
eec

- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.

- perturbarea
stimei de sine.

13.Nevoia

- neparticiparea

- s

- stare depresiv

- dificultatea de

82

confidenialitae i pstrarea
secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilit ilor
intelectuale fizice a e
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare capacit ii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
Asistenta medical

-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul

de a se
recrea.

a indeplini
activii
recreative.

la activiti
recreative.

14.Nevoia
de a nva
cum s-i

-dificultatea de
a nva

- incapacitatea de
a-i amintii
informaii

ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.

S-i
demonstreze
abilitatea n a
83

-inaccesibilitatea
la informaie.

exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului cu
referire direct la : starea
de tristee i plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei

particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2

-pacientul a
dobndit noi
cunotine

pstreze
sntatea

ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile

responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;

25.04.2013 - la externare
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
2) Nevoia de a bea i a mnca.
84

referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.


- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
85

10)

11)

12)

13)

14)

- Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac


- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1

86

NR. CRT

NEVOIA

LA INTERNARE
05.04.2013

A DOUA ZI
17.04.2013

A PATRA ZI
20.04.2013

De a respire i a avea o bun circulaie

EXTERNAR
E
25.04.2012
1

De a bea i a mnca

De a elimina

87

De a se mica i a avea o bun postur

De a dormii i a se odihnii

De a se mbrca i a se dezbrca

De a menine temperature corpului n


limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a proteja
tegumentele i mucoasele
De a evita pericolele

10

De a comunica cu semenii

11

12

De a aciona dup propriile convingeri


i valori, de a practica religia
De a fi preocupat n vederea realizrii

13

De a se recrea

14

De a nva cum s-i pstreze


sntatea

88

EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului Judeean Piteti acuznd
durere a membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru
investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT

REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087

ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM

RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral.


In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist
din jude. D-na F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea
efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

89

Statistic. Metodologia cercetrii


Perioada cercetrii i lotul investigat. Lotul investigat este format din
persoane cu vrsta cuprins ntre 40-99 ani, care au domiciliul n judeul Arge; i
care sunt diagnosticate cu fractur de col femural. Aceste persoane se afl n
evidena Spitalului judeean secia Ortopedie.
Populaia investigat este format din 220 persoane. Care s-au prezentat a
spital i au fost diagnosticate cu Fractur de col femoral.
Analiza i interpretarea datelor cercetrii.Procentul persoanelor de sex
feminin diagnosticate cu Fractur de col femoral este de 58%, iar cel al persoanelor
de sex masculin este de 42%. Disproporia dintre procentul persoanelor de sex
feminin i cel al persoanelor de sex masculin se poate datora: disproporiei
numerice generale ntre cele dou sexe n cadrul populaiei.
Tabel 1. Analiza populaiei dup criteriul sex
Sexul

Numr

Procentul

Femeiesc

131

58%

Brbtesc

89

42%

Total

220

100%

Figura 1. Reprezentare procentual dup criteriul sex

Mediul de provenine este de asemenea un criteriu important n


diagnosticarea persoanelor cu Fracutr de col femoral , innd cont de factorii de
risc i cauzele acestei bolii. Astfel, incidena crescut a bolii se nregistreaz n
90

mediul urban (61%), unde expunerile la munc fizic, cazturi sunt mai mari dect
n mediul rural, unde incidena este de 39% (vezi tabel 2 i figura 2).

Tabel 2. Analiza populaiei dup criteriul mediul de provenien


Mediul de provenine

Numr

Procentul

Rural

88

39%

Urban

132

61%

Total

220

100%

Fractura de col femural apare n general la persoanele care au naintat n


vrst, acestea fiind predispose cderilor din numeroase cauze.
ncidena crescut se poate observa n intervalul de vrst 70-79 ani, urmat
apoi de intervalul de vrst 60-69 ani.
Tabel 3. Analiza populaiei dup criteriul grupei de vrst
Grupa de vrst

Numr

Procentul

40-49 ani

0%

50-59 ani

18

8%

60-69 ani

69

31%

70-79 ani

100

45%

8089 ani

28

13%

9099 ani

3%

Total

220

100%

91

Figura 2. Reprezentare procentual dup criteriul grupei de vrst

Majoritatea persoanelor diagnosticai cu Fracur de col femoral au vrsta


cuprins ntre 70 i 79 de ani (45%). Pe locul al doilea se afl grupa de vrst 60-69
ani (31%). Incidena bolii crete ncepnd cu vrsta de 50-59 de ani pn la vrsta
de 80 -90 ani (vezi tabel 3 i figura 3) .

92

Concluzii

Fractura de col femural reprezinta cca. 7% din totalul fracturilor, fiind o


leziune important, cu morbiditate i mortalitate crescut mai ales la persoanele in
varsta. n ciuda dezvoltrii tehnicii chirurgicale, ea reprezint o provocare pentru
medicul curant.
Apare cu o frecven mai mare la btrni, n special la femei, acestea fiind
mai des afectate de osteoporoz. Afeciunea este prezent n numr mai mare la
rasa alb comparativ cu rasa neagr, acest lucru fiind datorat diferenelor de
densitate osoas.Fracturile aparute la persoanele tinere sunt rezultatul unor traume
puternice, cu energie inalte si de obicei sunt asociate cu alte leziuni traumatice.
Cel mai frecvent mecanism de producere al fracturilor este cel indirect:
prin abducie ,se produce fractur cu impactare postero-superioar poziie "cox
valga" cu angrenarea fragmentelor, iar prin adductie fracturi dezangrenate, cu
deplasare, poziie cox vara".
De cele mai multe ori se asociaz i o component de torsiune, care explic
cominuia posterioar i diferite forme anatomice.Fracturile incomplete sunt
insoite de dureri minime, amplificate de palpare sau mobilizare, de o usoar
impoten funcional i o rotaie extern minima a membrului inferior, pe care
bolnavul i-o poate corecta.
Fracturile complete prezinta o simptomatologie mai zgomotoas, cu durere
continu, accentuat de mobilizare i palpare, cu impotena funcional total;
membrul inferior este scurtat, adus si rotat extern. La palparea lateral a femurului
sau a trohanterului apar dureri sau crepitaii.
Pacientul poate prezenta frecvent o echimoza la baza coapsei, vizibila n primele
zile de la aparitia fracturii, iar la palpare se constat o proeminen la baza
triunghiului Scarpa semnul lui Laugier.
La examenul fizic atrage atenia poziia vicioasa a membrului inferior: adducie,
rotaie extern i scurtare.
Fractura de col femural este o afeciune extrem de serioas ce poate fi fatal
pentru pacienii vrstnici i tri. Tehnicile chirurgicale moderne de protezare
rmn principalul tratament, reprezentand uneori un act de terapie intesiva pentru
pacienii btrni.

93

Bibliografie

1. Victor Papilian

Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010

2. Proca, E

Tratat de patologie chirurgical, Vol III


Editura Medical 1988

3. Dinu Antonescu

Tratat de chirurgie, Vol V


Ortopedie-traumatologie Editura Academiei
Romne 2009

4. Lucreia Titirc
Fundamentale

Ghid de evaluare i ngrijri corespunztoare

nevoilor

Editura Viaa Medical Romneasc 2008

5. Lucreia Titiric
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008

94