CENTRUL DE STUDII EUROPEAN

FLTICENI
JUD. SUCEAVA
COALA POSTLICEAL SANITAR

PROIECT
PENTRU CERTIFICAREA COMPETENELOR
PROFESIONALE NIVEL 5 AVANSAT
Calificarea profesional: asistent medical generalist

Prof. ndrumtor:
AS. MED. OLTEANU MIRELA

Absolvent:
ANIA GABRIELA
- 2015 1

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU FRACTUR DE COL FEMURAL

Motto:

Un om care vindec oamenii face ct o sut de oameni

HOMER

CUPRINS
ARGUMENT........................................................................................................................................5
INTRODUCERE...................................................................................................................................6
CAPITOLUL I OSTEOLOGIA I OSTEOGENEZA OASELOR.......................................................7
1.1. Funciile oaselor.........................................................................................................................7
1.2. Structura interioar a oaselor.....................................................................................................8
1.3. Structura oaselor lungi...............................................................................................................9
1.3.1. Structura diafizei.................................................................................................................9
1.3.2. Structura epifizei...............................................................................................................11
1.3.3. Structura funcional a oaselor.........................................................................................11
1.4. Osteogeneza.............................................................................................................................12
1.4.1. Metabolismul oaselor........................................................................................................13
1.4.2. SCHELETUL MEMBRELOR INFERIOARE.................................................................14
1.5. Anatomia femurului................................................................................................................15
1.5.1. ROLUL MUSCULATURII MEMBRELOR INFERIOARE N ORTOSTATISM...........17
1.5.2. MUCHII BAZINULUI...................................................................................................18
1.6 ARTICULAIA COXOFEMURAL ....................................................................................21
1.7. Biomecanica articulaiei coxofemural....................................................................................23
CAPITOLUL II FRACTURA DE COL FEMURAL.........................................................................25
2.1. Fracturile..................................................................................................................................25
2.1.1. Leziunile prilor moi........................................................................................................25
2.1.2. Simptomatologie...............................................................................................................26
2.1.3. Examenul radiologic.........................................................................................................27
2.1.4. Complicaii tardive............................................................................................................28
2.2. Geriatria....................................................................................................................................29
2.2.1. mbtrnirea psihologic...................................................................................................30
2.2.2. Aspecte geropatologice ale aparatului locomotor.............................................................30
2.2.3. Fracturile extremitii superioare a femurului...................................................................31
2.3. Profilaxie - reeducare...............................................................................................................32
2.4. Osteoporoza..............................................................................................................................34
2.4.1. Factorii de risc...................................................................................................................34
2.4.2. Diagnostic i semne clinice...............................................................................................35
2.4.3. Tratamentul osteoporozei..................................................................................................35
2.5. Tratamentul fracturilor.............................................................................................................36
2.5.1. Tratamentul ortopedic.......................................................................................................37
2.5.2. Tratamentul chirurgical.....................................................................................................38
2.5.3. Masajul..............................................................................................................................39
2.6. Rolul asistentei medicale n ingrijirea pacientului cu fractur de col femural........................40
2.6.1. Conditii de spitalizare.......................................................................................................40
2.6.2. Rolul asistentei medicale la diagnosticarea afeciunii.......................................................40
4

2.6.3. Puncia venoas. Recoltarea de snge...............................................................................40

2.6.4. Participarea asistentei medicale la examenul radiologic...................................................41
2.6.5. Supravegherea pacientului................................................................................................41
2.6.6. Rolul asistenei medicale n administrarea medicamentelor indicate de medic................42
2.7. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii................................................................42
2.7.1. Pregtirea preoperatorie....................................................................................................42
2.7.2. ngrijirile postoperatorii....................................................................................................44
2.8. ngrijirile i supravegherile acordate n primele dou zile.......................................................46
2.8.1. Complicaiile protezelor totale..........................................................................................46
2.9. Pansamentul............................................................................................................................47
2.9.1. Efectuarea pansamentului.................................................................................................47
2.9.2. Schimbarea lenjeriei de pat...............................................................................................48
2.10. Rolul asistentei medicale n educarea pacientului..................................................................48
2.11. Realizarea unui protocol educativ..........................................................................................49
CAZURI PRACTICE..........................................................................................................................51
CAZUL I.........................................................................................................................................52
CAZUL II........................................................................................................................................56
Cazul III.........................................................................................................................................62
CONCLUZII.......................................................................................................................................69
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................................71

ARGUMENT
n cazurile de urgen nu avem rgazul s consultm manualele pentru a aciona cu competena
necesr i de multe ori, cadrul mediu este pus n situaia de a aciona singur. n acelai timp
compentena bazat numai pe rutin, pe experien, poate lipsi bolnavul de ameliorrile terapeutice
aduse de progresele continue ale tiinei medicale.
n acest sens pentru a ridica competena fiecrui cadru medical este necesar dorina de a
cunoate i a studia in permanen msurile terapeutice adecvate care s pun n avantaj pacienii.
Aa c n acest proiect am adunat informaii att tiinifice ct i practice in favoarea
pacienilor cu fractur de col femural pentru a le uura existena.

INTRODUCERE
Fractura de col femural este una dintre afeciunile specifice vrstei a treia, important prin
consecinele ei att imediate, ct i pe termen lung. Ea apare mai frecvent la femei dect la brbai,
fiind n relaie direct cu osteoporoza, care fragilizeaz oasele, predispunndu-le la fracturi.
Cauza cea mai frecvent a fracturii de col femural este deteriorarea calitii osului n cadrul
procesului normal de mbtrnire. Pentru a mpiedica acest lucru, se recomand n primul rnd , un
mod de via activ, cu practicarea a minim 30 minute de micare uoar zilnic, o alimentaie bogat
n proteine, lactate, fructe i legume, evitarea consumului excesiv de alcool i tutun.
De asemenea, orice adult peste 40 de ani trebuie s fie contient c orice fractur poate fi un
semn de avertizare pentru osteoporoz. Aadar, el trebuie sa i fac testele necesare pentru a vedea
dac sufer de aceast afeciune i de a urma un tratament corect.
Evoluia i prognosticul depind de afeciunile anterioare ale pacientului i abia apoi de tipul
fracturii, cu sau fr deplasare, fractura de col putnd decompensa un diabet zaharat, o insuficien
cardiac sau o alt afeciune cronic. Fracturile fr deplasare au o evoluie mai bun, de i nu sunt
ntotdeauna scutite de complicaii tardive; fracturile cu deplasare nu se vor consolida niciodat fr
tratament, i chiar dup un tratament bine efectuat pot evolua ctre o complicaie.

CAPITOLUL I OSTEOLOGIA I OSTEOGENEZA OASELOR

Sistemul osos este alctuit din totalitatea oaselor i articulaiilor dintre ele. Articulaiile leag
oasele integrndu-le ntr-un sistem numit schelet. Numrul oaselor care alctuiesc scheletul omului
este de 223 dintre care 95 sunt oase pereche, iar 33 oase nepereche.

1.1. Funciile oaselor

Sistemul osos are cinci mari funcii principale: de susinere, de locomoie, de protecie, de
hematopoiez i de depozit de sruri minerale.
El este componenta principal a aparatului de susinere a esuturilor noi existente n
organism; imprim form specific corpului omenesc mpreun cu sistemul muscular. Dei rolul
oaselor n locomoie este pasiv, servind ca prghii pe care acionez muchii, oasele sunt
indispensabile micrii corpului.
Sistemul osos asigur protecie unor organe vitale cum ar fi: creier, inim, plmni; una
dintre funciile fundamentale este hematopoieza, respectiv formarea elementelor figurate din sngele
circulant care are loc n mduva osoas roie; oasele prezint pentru organism o rezerv de sruri
minerale i calciu. Forma oaselor este determinat de rolul pe care l ndeplinesc n organism.
n general oasele se mpart n patru categorii, lundu-se n consideraie raportul dintre cele
trei dimensiuni (lungime, lime i grosime);
oase lungi, lungimea este mai mare dect celelalte dimensiuni: humerusul, radius,
femur, tibie. Unui os lung i se disting trei pri, dou extremiti mai voluminoase numite epifize i o
regiune mai subire numit diafiz;
oasele scurte (au cele trei dimensiuni, lungimea, limea i grosimea, aproape egale):
oasele carpiene, tarsiene i vertebrele;
oasele late au form de lam la care grosimea este mai mic dect celelalte dimensiuni:
oasele calotei craniene i omoplaii;
oase mixte (au o form neregulat care nu prezint nici una din caracteristicile
celorlalte oase).
8

1.2. Structura interioar a oaselor

Indiferent de forma lor oasele sunt alctuite n principal din esut osos compact i spongios,
la care se mai adaug i alte varietai de esut conjunctiv.
Substana compact numit i esut osos compact este omogen, dur, format din lamele
osoase, alturate, alipite fr a delimita caviti intermediare.
Substana spongioas numit esut osos spongios are aspectul unui burete. Este format din
lamele osoase, ns acestea sunt orientate n sensuri diferite ntreindu-se n anumite puncte i
delimitnd prin acestea o serie de caviti unde se afl mduva osoas. Aceste caviti pot avea
dimensiuni variabile.
Att n cazul substanei osoase compacte, ct i a celei spongioase, structura lor histologic
este aceeai. Ele se deosebesc doar prin poziia felurit a lamelelor osoase ce le compun.
Cavitile interioare, cavitatea medular i arcadele substanei spongioase sunt tapetate de o
ptur subire de celule conjunctive numit endos. Acesta se prelungete i n interiorul canalelor
Havers.

Fig.1

1.3. Structura oaselor lungi

Fig.2
1.3.1. Structura diafizei
Pe o seciune longitudinal se observ c pe axul diafizei se afl un canal medular n care se
gsete mduva osoas de culoare galben, roie sau cenuie.
Canalul medular este circumscris de peretele diafizei care, la rndul su, are urmtoarele
componente:
A) Periostul este o membran vasculo - conjunctiv care nvelete la periferie ntregul os cu
excepia capetelor articulare care sunt acoperite de cartilaje. Grosimea periostului variaz dup
10

natura oaselor. Pe oasele mici periostul este subire, pe cele lungi poate atinge 3 cm. Pe faa
profund el ader la os datorit vaselor sanguine care trec prin el i osul subacent prin canalele
Wolkmann, dar mai ales datorit unor fibre conjunctive care pleac din periost i ptrund n
substana osoas compact. Este foarte bogat n vase sanguine i nervi.
n perioada osteogenezei periostul particip la formarea esutului osos, la aduli are rol n
nutriia osului. De asemenea, are rol n formarea calusului, n cazul fracturilor, precum i la
repararea unor pierderi limitate de substan osoas.
B) Mduva osoas
Cavitile substanei osoase spongioase, ca i cavitatea

medular a oaselor lungi, sunt

umplute cu o substan moale, semifluid, bogat n elemente sanguine, numit mduva osoas. n
dezvoltarea ei, mduva osoas trece prin mai multe stadii. Culoarea, structura, i funciile mduvei
corespund vrstei omului.
De aceea, n dezvoltarea organismului mduva osoas se prezint n trei varieti:
a) Mduva roie se gsete n toate cavitile oaselor ftului i ale copilului pn la
aproximativ 7 ani. La adult se afl numai n oasele late, n corpurile vertebrelor, stern, coaste, oasele
bazei craniului. Conine numeroase capilare i elemente figurate ale sngelui. Are rol hematopoietic.
n fracture, mduva roie are rol n formarea calusului.
b) Mduva galben se afl n toate oasele adultului cu excepia celor n care se afl mduv
roie. Ceea ce o caracterizeaz este bogia ei n celule adipoase, grase ceea ce i dau i culoarea
galben. Mduva galben constituie un depozit de grsimi al organismului.
ntre mduva galben i mduva roie exist un echilibru, mduva galben transformnduse n mduv productoare de eritrocite ori de cte ori nevoile organismului o cer.
c) Mduva cenuie se gsete n oasele btrnilor, mduva galben este nlocuit de mduva
cenuie prin transformarea celulelor grase n alte tipuri de celule conjunctive. La tineri aceast
nlocuire se produce numai n cazuri patologice .
C) Endostul este o membran conjunctiv care captusete la interior masa osoas att a
diafizelor ct i a epifizelor. Ca structur este asemntor cu periostul, dar are un numr restrns de
celule conjuctive, rare vase sanguine i puin substan fundamental. n perioada intrauterin
endostul are funcie osteogenetic, iar la adult este inactiv din acest punct de vedere.

11

1.3.2. Structura epifizei

Pe o seciune longitudinal sau transversal se observ c masa osoas din structura epifizei
este format ndeosebi din esut osos spongios, esutul osos compact formnd un strat foarte subire
la suprafaa epifizei.
n structura epifizei periostul lipsete de pe suprafeele articulare fiind nlocuit cu cartilaj
hialin, iar endostul captuete toate trabeculele care delimiteaz areolele. Trabeculele au o orientare
caracteristic determinat de direcia forelor mecanice care se exercit asupra epifizei.
1.3.3. Structura funcional a oaselor
Dispoziia substanei osoase, att cea compact, ct i cea spongioas, nu este ntmpltoare.
ntre modul de aezare a esutului osos i funiile pe care osul le ndeplinete exist o
interdependen.
n cazul substanei osoase, att a celei compacte, ct i a celei spongioase pe care o gsim n
locurile n care pe lng rezisten la presiune, elementele osoase trebuie s aib i un volum mai
mare cum sunt oasele scurte i epifizele oaselor lungi, care prin aceasta dobndesc suprafee
articulare ntinse.
1.3.4. Modelarea biologic a osului
Privit biologic, osul este un organ plastic care se afl ntr-o continu micare interioar,
rezultat al continuiei sale adaptri n condiiile diferite n care se gsete.
Piesele scheletului au n general o anumit form dobndit prin ereditate. Aceasta este ns
supus unor modificri, att a reliefului exterior, ct i a arhitecturii interioare n raport cu condiiile
generale de activitate ale organismului din care face parte. Ele sunt elemente plastice influenate de
formaiunile nconjurtoare n special de muchi.
Aciunile muchilor determin diferite proveniene la suprafaa oaselor care ating dezvoltri
variate n raport cu intensitatea aciunilor musculare. Un muchi mai puternic se va insera cu o
eminen masiv fa de altul mai slab.
O alt proprietate important a osului este capacitatea de vindecare a fracturilor. La locul
fracturilor apare o formaiune osoas numit calus, prin intermediul cruia se face sudarea
segmentelor osoase. La acest proces contribuie i periostul care poate n anumite condiii, mai ales la
tineri, s regenereze osul. Aspectul radiologic al oaselor se modific n raport cu condiiile de lucru
ale acestora.

12

Solicitrile funcionale mrite produc o densificare o osului, iar n caz de imobilizare pentru
fracturi, paralizii musculare se produce o rarefiere cu strngere treptat a arhitecturii interne a
oaselor respective.

1.4. Osteogeneza
Osteogeneza este procesul de formare a oaselor - cuprinde dezvoltarea oaselor i creterea lor
pornind de la un model membranos sau cartilaginos pn la forma i dimensiunile care le
caracterizeaz. Pentru a ajunge de la un schelet cartilaginos al embrionului la un schelet osos al
adultului se trece printr-un lung proces de dezvoltare care se ncheie abia n jurul vrstei de 25 de
ani.
Osteogeneza are dou faze:
1. Faza de osificare primar - n care predomin procesele constructive de formare a esutului
osos prin nlocuirea esutului conjunctiv sau cartilaginos dnd natere osului primar.
2. Faza de osificare secundar - n care predomin procesele de modelare a esutului osos
(distrugere i ramificare) ajungndu-se la osul funcional, organ de susinere a corpului.
Concomitent osul crete n lungine i n grosime.
Dup cum piesele scheletice ale embrionului sunt cartilaginoase i conjunctive exist dou
tipuri de osteogenez:
a) osteogeneza endocondral- atunci cnd esutul osos se formeaz prin nlocuirea unui
esut cartilaginos;
b) osteogeneza endoconjunctiv- atunci cnd esutul osos se formeaz prin nlocuirea unui
esut conjunctiv.

13

Fig.3
La locul de ntlnire a dou sau trei oase, membranele, ntr-o prim faz a vieii - pn
aproape de doi ani i jumtate - nu sunt osificate - aceste oase pe care le ntlnim la oasele cutiei
craniene se numesc fontanele.
Osteogeneza este un proces general al organismului, nu local. Ea se realizeaz sub influena
sistemului nervos central care coordoneaz aciunea mai multor factori mecanici, endocrini - prin
hormonii hipofizari i tiroidieni, vitamine mai ales vitamina A i vitamina D.
1.4.1. Metabolismul oaselor
Oasele sunt organisme vii care prezint un schimb permanent de substane ceea ce este
specific metabolismului. Metabolismul este cu att mai activ cu ct organismul execut mai multe
micri, prin aceasta oasele angajate direct n aciune sunt mai dezvoltate. Lipsa de activitate duce la
subierea oaselor.
Fosforul i calciul sunt elemente indispensabile organismului i se gsesc n organism sub
form de sruri insolubile dispuse n mari cantiti n oase i dini i ntr-o mic msur dizolvate n
snge, limf lichid interstiial.
Concentraia de sruri de calciu n snge poart numele de calcemie (VN 9-11 mg%), iar
concentraia de fosfor n snge se numeste fosfatemie.
Echilibru dintre cantitatea de calciu i cea de fosfor este pstrat printr-un autocontrol pe cale
umoral. Atunci cnd prin ingestie nu sunt asigurate cantiti de calciu i fosfor sau acestea sunt
14

elimitate prin urin n cantiti mai mari, are loc o intensificare a procesului de demineralizare a
oaselor.
Hormonii care regleaz echilibrul fosfo-calcic sunt parathormonul- secretat de glandele
paratiroide i calcitonina secretat de glanda tiroid.
Alturi de hormoni intervin n creterea oaselor vitaminele A, B complex i n special
vitamina D care favorizeaz depunerea calciului n oase.
1.4.2. SCHELETUL MEMBRELOR INFERIOARE
Oasele care alctuiesc scheletul membrelor inferioare se mpart n:
a) oasele centurii pelviene
b) oasele extremitii libere a membrului inferior.
Centura pelvian, alctuit din cele dou oase coxale, leag oasele membrului inferior de
scheletul trunchiului.
Oasele extremitii libere a membrului inferior sunt:
a) femurul, care formeaz scheletul coapsei;
b) tibia;
c) fibula, care alctuiesc scheletul gambei;
d) oasele tarsie metatarsiene;
e) falangele, care alctuiesc scheletul piciorului;
Tot n alctuirea scheletului extremitii libere a membrului inferior mai intr i rotula sau
patella, un os situat n tendonul muchiului cvadiceps femural.

15

1.5. Anatomia femurului

Fig.4
16

Femurul este cel mai lung os al corpului omenesc- este un os pereche. Pe schelet este oblic
ndreptat de sus n joc i latero-medial. Cnd clciele sunt alipite, cele dou femure se ating prin
epifizele lor inferioare. Aceast oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai
larg dect la brbai. Femurul prezint corpul i dou epifize.
Corpul prezint o uoar curbur cu concavitatea posterioar; este prismatic, triunghiular i
se descriu trei fee i trei margini.
Faa anterioar convex i neted, este acoperit de muchiul vast intermediar.
Faa lateral d inserie muchiului vast intermediar.
Faa medial este neted i nu are nici o particularitate.
Marginile mediale sunt pronunate. Marginea posterioar este groas, proeminent i se
numete linia aspr- ea strbate de sus n jos corpul femurului.
Epifiza superioar sau proximal prezint capul, colul i dou tubercoziti numite marele i
micul trohanter. Epifiza superioar este legat de corp printr-un col chirurgical.
Capul femural este articular i constituie dou treimi dintr-o sfer. Prezint foseta capului
pentru ineria ligamentului capului femural.
Colul femural este o coroan osoas puternic, turtit antero-posterior, care unete capul cu
restul epifizei. Este ndreptat oblic de sus n jos i medio-lateral i formeaz cu diafiza unghiul de
nclinaie care msoar 125-130. Axul colului femural formeaz cu axul transversal al extremitii
inferioare un alt unghi, numit unghiul de declinaie.
Axul transversal care trece prin codilii femurali rspunde planului frontal al corpului, pe cnd
axul colului este oblic nainte i medial.
Modificrile unghiurilor de nclinaie i declinaie se percuteaz asupra atitudinii membrului
inferior. Mrimea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inferior n abducie.
Micorarea lui imprim abducia membrului inferior. Mrimea unghiului de declinaie pune
membrul inferior n rotaie lateral.
Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin colul
femural. Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o mare rezisten, ceea ce explic
arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup vrsta de 50
de ani, sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cantitatea medular se continu cu epifiza
superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului.
Formarea calusului fiind mai dificil, aceste fracturi au un caracter foarte grav.
Din punct de vedere descriptiv colul prezint dou fee:
17

 Faa anterioar este limitat lateral prin linia intertrohanterian, iar cea posterioar
prin creasta intertrohanterian. Pe aceasta din urm se afl un puternic mamelon numit tuberculul
ptratului femural, pentru inseria muchiului omonim.
Trohanterul mare este o proeminen patrulater ce continu n sus corpul femurului.
Pe faa lui medial se gsete fosa trohanteric n care se inser muchiul obturator extern.
Trohanterul mare d inseria unor muchi care unesc pelvisul cu femurul, numii din aceast
cauz muchi- trohanterieni (gluteu mijlociu, gluteu mic, piriform obturator intern). Trohanterul
mare se poate palpa cu uurin pe faa lateral a coapsei.
Trohanterul mic este o proeminen mamelonat, situat la partea posterioar a
colului. Pe el se insereaz muchiul iliopsoas. Trohanterul mare i trohanterul mic sunt unii prin
linia intertrohanterian i creasta intertrohanterian.
Epifiza superioar sau distal este un masiv voluminos mai ntins n sens transversal,
dect n sens antero-posterior. Este format din dou proeminene articulare puternice numite codili.
Anterior, cei doi codili sunt separai printr-o fos adnc numit fosa intercondilian.
Faa patelar are forma unei trohleei cu un an antero posterior ce separ dou
povrniuri. Dupa cum i arat numele ea se articuleaz cu faa posterioar a patelei.
Condilii sunt n numr de doi, unul medial i cellalt lateral. Ei diverg antero-posterior
delimitnd fosa intercordiliar. Condilul medial este mai ngust ca cel lateral i se deschide mai jos
ca acesta, datorit acestei particulariti coapsa formeaz cu gamba un unghi de 170-175 deschis
lateral.
Unghiul este mai accentuat la femei dect la brbai. Cnd condilul medial se deschide prea
mult, rezult o deformare numit Genu valgum caracterizat printr-o oblicitate mai mare a
femurului. Situaia invers cnd unghiul dintre coaps i gamb este deschis medial constituie Genu
varum. Fiecare codil prezint trei fee: articular, intercondilian i cutanat.
1.5.1. ROLUL MUSCULATURII MEMBRELOR INFERIOARE N ORTOSTATISM
Membrele inferioare, au rolul de a susine greutatea corpului, de a participa la meninerea
echilibrului i de a produce deplasarea corpului n pozitia biped, avnd o musculatur mult mai
dezvoltat i mai puternic dect cea a membrelor superioare.
n comparaie cu muchii membrelor superioare, muchii anteriori ai extremitii libere a
membrelor inferioare sunt muchi extensori, iar cei posteriori sunt muchi flexori.

18

Dup aezarea lor topografic, muchii membrelor inferioare se mpart in:

muchi ai bazinului
muchi ai coapsei
muchi ai gambei
muchi ai piciorului
1.5.2. MUCHII BAZINULUI
Muchii bazinului se mpart n dou grupe: muchi intrinseci i muchi extrinseci. Muchii
extrinseci ai bazinului pot fi denumii astfel numai din cauza originii i situaiei lor topografice. Din
punct de vedere funcional, muchii extrinseci ai bazinului sunt muchi ai extremitii libere a
membrelor inferioare. Ei ii au originea pe oasele bazinului i inseria pe extremitatea superioar a
femurului, fiind muchi scuri ca lungime, dar groi, cu fora contractil mare.
Dup aezarea topografic, unii se afl pe faa intern a oaselor bazinului, iar alii pe faa
extern. Muchii de pe faa intern a bazinului aparin regiunii iliace profunde, cu excepia
muchiului piramidal. Muchii de pe faa extern a bazinului aparin n cea mai mare parte, regiunii
fesiere.

19

Fig.5
20

1.5.2.1. Muchii regiuni iliace

Muchiul psoasul mare i are originea sus, n regiunea lombar, pe faa lateral a corpului

vertebrei T12 i primele 4 vertebre lombare i de asemenea, pe apofizele transverse ale tuturor
vertebrelor lombare. Tendonul su se unete cu al muchiului iliac i se inser pe trohanterul mic al
femurului. Este inervat de ramuri directe din plexul lombar.

Muchiul iliac i are originea pe fosa iliac intern a coxalului, pe care o ocup n

ntregime, iar tendonul su se unete cu cel al psoasului mare i se inser pe trohanterul mic al
femurului. Este inervat de ramuri din plexul lombar. Muchii psoas i iliac mai sunt descrii ca un
singur muchi denumit muchi iliopsoas deoarece se unesc i au inserie comun. Trecnd anterior
de axul transversal al micrilor de flexie-extensie din articulaia coxo-femural, cei 2 muchi sunt
puternici flexori ai coapsei pe bazin, cu rol important n mers.
1.5.2.2. Muchii regiunii fesiere formeaz, n partea posterioar a bazinului, un relief muscular
caracteristic omului, aceasta din cauza dezvoltrii mari a muchilor extensori ai coapsei pe bazin, cu
rol important n staiunea vertical (ortostatism).
Ei sunt aezai pe mai multe planuri, cei mai superficiali fiind muchiul fesier mare (ceilali
muchi ai acestei regiuni sunt profunzi), muchiul fesier mijlociu, muchiul fesier mic - i inferior de
ei, grupul de muchi numit i pelvitrohanterieni. Acetia i au originea pe oasele bazinului i
inseria pe trohanterul mare al femurului: muchiul piriform, muchiul obturator intern, muchii
gemeni-superiori i inferiori, muchiul ptrat femural i muchiul obturator extern.
Muchiul fesier mare i are originea pe coxal, napoia liniei fesiere posterioare, pe sacru
i pe ligamentul sacrotuberos. Se inser pe tractul iliotibial i pe linia de trifurcaie extern a liniei
aspre a femurului. Prin contracia lui, pe lng extensia coapsei, efectueaz abducia i rotaia
lateral. Este inervat de nervul fesier inferior provenit din plexul sacrat.
Muchiul fesier mijlociu este situat sub muchiul fesier mare. El i are originea pe coxal,
ntre linia fesier anterioar i posterioar, i pe creasta iliac (buza extern). Se inser pe faa
lateral a trohanterului mare. Prin contracia lui, pe lng abducie, efectueaz extensia, rotaia
lateral a coapsei, prin fibrele posterioare, i rotaia medial prin cele anterioare. Este inervat de
nervul fesier superior (din plexul sacrat).
Muchiul fesier mic este acoperit de muchiul fesier mijlociu i i are originea pe coxal,
anterior de linia fesier anterioar. Se inser pe marginea anterioar a trohanterului mare. Pe lng
abducie intervine i n extensia coapsei i rotaie medial, prin fibrele sale anterioare. Este inervat
de nervul fesier superior ( prin plexul sacrat ).
21

Muchiul piriform

i are originea pe faa pelvian a sacrului, trece prin incizura

ischiatic (gaura ischiatic mare) pe care o mparte ntr-un spaiu suprapiriform i altul infrapiriform
i se inser pe vrful trohanterului mare. Prin spaiul supra i infra piriform trec vase i nervi din
bazin spre regiunea fesier. Este inervat de ramuri din plexul sacrat.

Muchiul obturator intern i are originea pe faa intern a circumferinei gurii obturate

i a membranei obturatorie. Tendonul su trece prin incizura ischiatic dup care i schimb
direcia, i se anexeaz cei 2 gemeni i se inser pe fosa trohanteric. Este inervat de o ramur a
plexului sacrat i este un rotator lateral al coapsei.

Muchii gemeni, superior i inferior. Primul i are originea pe spina ischiatic, iar cel de-

al doilea pe tuberozitatea ischiatic. Tendoanele lor de inserie se unesc cu ale obturatorului intern.
Sunt inervaii de ramuri al plexului sacrat.

Muchiul ptrat femural este cel mai inferior din grupul muchilor profunzi, i are

originea pe tuberozitatea ischiatic i inseria pe creasta trohanteric. Este inervat de o ramur a

plexului sacrat i prin contracie particip la rotaia lateral a coapsei.

Muchiul obturator extern i are originea pe cadrul extern al gurii obturate i pe faa

extern a membranei obturatoare, inserndu-se pe fundul fosei trohanterice. Este inervat de nervul
femural provenit din plexul lombar, este un rotator lateral al coapsei.

1.6 ARTICULAIA COXOFEMURAL este o articulaie sferoidal tipic, cu trei axe de

micare, avnd o mare importan n static i locomoie. n aceast articulaie sunt unite capul
femural i acetabulul coxalului.
Suprafeele articulare sunt, de o parte capul femural care prezint foseta capului, i de cealalt
parte acetabulul la care se descrie suprafaa articular semilunar i fosa acetabulului de form
patrulater.
Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin. Acest cartilaj lipsete n partea
anterioar a fosetei capului femural, ct i n fosa acetabulului. Fundul acetabulului este umplut de o
mas grsoas.
Mijloace de unire sunt reprezentate de o capsul ntrit de un numr de ligamente, dintre
care, unul se afl chiar n interiorul articulaiei, ligamentul capului femural. La aciunea de unire mai
particip labrul acetabular, muchii periarticulari i presiunea atmosferic.

22

Capsula articular are forma unui manon conoid, cu baza mare inserat pe coxal i cu baza
mic prins pe femur. Inseria pe osul coxal se face astfel pe faa extern a labrului acetabular i pe
periferia sprncenei acetabulare.
La nivelul incizurii, ea se prinde pe faa lateral a ligamentului transvers, al acetabulului,
lsnd liber orificiul subiacent. Inseria pe colul femural este mai complex dar n acelai timp mai
important din punct de vedere al studiului fracturilor.
Capsula articulaiei oldului este foarte rezistent i e format din dou feluri de fibre: unele
longitudinale, superficiale i altele circulare profunde. Cele superficiale se grupeaz pe alocuri
formnd fascicule de ntrire ale capsulei, iar cele profunde se condenseaz constituind un fascicul
circular numit zona orbicular.
1. Capsula acoper n ntregime faa interioar a colulului femural pe cnd din faa posterioar
a acestuia ea acoper numai dou treimi mediale.
2. Trohanterul mare, fosa trohanterian i trohanterul mic rmn n afara inseriei capsulei.
3. Inseria capsulei la mare distan de colul femural permite efectuarea unor micri ample i
variate.
4. Ligamentele articulare au fasciculele de ntrire longitudinale sunt n numr de 3 i
reprezint poriuni mai condensate ale capsulei. Ele au o mare importan n asigurarea solidaritii
articulaiei att n mers ct i n static.

Fig.6

23

Ligamentul iliofemural este cel mai puternic ligament al articulaiei. El suport greuti ntre
350-500 kg. Are form de evantai situat pe faa interioar a articulaiei. Se inser prin vrf pe spina
iliac antero-inferioar, iar prin baz pe linia intertrohanterian. Ligamentul iliofemural limiteaz
extensiunea, rotaia n afar i adducia. n staiune vertical, coapsa este extins i cele 2 fascicule
ale ligamentului apas asupra colului femural, contribuind la meninerea capului n acetabul.
Ligamentul pubofemural este situat pe faa anterioar a articulaiei. El se inser pe eminena
ilio-pubian, creasta pectineal i ramura superioar a pubeului pe de o parte, iar pe de alta, fibrele
lui se termin fixndu-se naintea trohanterului mic. Acest ligament limiteaz abducia i rotaia
intern.
Ligamentul ischiofemural se gsete pe faa postero-inferioar a articulaiei. El se inser pe
ischion, napoia i dedesuptul acetabulului. O parte a fibrelor sale se continu cu cele ale zonei
orbiculare, altele se fixeaz la baza trohanterului mare. Ligamentul ischiofemural limiteaz rotaia
intern i adducia.
Zona orbicular ocup faa profund a capsulei, n imediata vecintate a membranei
sinoviale. Este format din 2 feluri de fibre unele cu inserie osoas altele proprii.
Cele cu inserie osoas pornesc de sub spina iliac antero-inferioar i formeaz un inel ce
nconjoar colul femural. Cele proprii formeaz inele complete sau aproape complete n capsul.
Fibrele zonei orbiculare sunt intim ntreesute cu fibrele profunde ale celorlalte ligamente i ale
capsulei. Aceast zon orbicular prezint o real importan n susinerea colului. Deoarece
diametrul ei este mai mic dect cel al capului, este de neles c aceasta nu poate depi acetabulul
dect dac ea este secionat ca n dezarticulaia rupt sau desprins de pe os ca n traumatisme.

1.7. Biomecanica articulaiei coxofemural

Articulaia oldului se prezint ca o articulaie sferoidal, tipic cu 3 axe de micare. La
nivelul ei se pot produce urmtoarele micri:
1. flexiune extensiune;
2. abducie adducie;
3. circumducie;
4. rotaie
Datorit lungimii colului femural i unghiului de nclinaie, micrile de flexiune extensiune i cele de abducie abducie se asociaz cu micri de rotaie.
Micarea de flexiune i extensiune se execut n jurul unui ax transversal care trece prin
vrful trohanterului mare.
24

Prin micarea de flexiune coapsa se apropie de peretele anterior al abdomenului, iar n

extensiune ea se ndeprteaz. n flexiune, partea anterioar a capsulei i ligamentul iliofemural se
relaxeaz. Limitarea acestei micri se face de ctre muchii posteriori ai coapsei.
Amplitudinea total a micrilor de flexiune - extensiune depinde de poziia n care se
gsete genunchiul: astfel, dac acesta este ntins, flexiunea coapsei va fi limitat la aproximativ
90. Cnd genunchiul este flectat, flexiunea coapsei atinge aproximativ 130. n poziia pe vine
coapsa se alipete de peretele abdominal anterior. n extensiune partea anterioar a capsulei i
ligamentul iliofemural se ntind limitnd micarea. Ligamentele iliofemurale au rol principal n
staiunea vertical, opunndu-se cderii trunchiului napoi, ligamentele pubofemurale avnd rol
adjuvant.
Micarea de abducie adducie se execut n jurul unui ax sagital care trece prin centrul
capului femural. Abducia este micarea prin care coapsa se ndeprteaz de linia median.
Limitarea ei, cnd coapsa este n flexiune, este produs prin ntinderea ligamentului pubofemural,
iar cnd coapsa este n extensiune prin intermediul ligamentului iliopretrohanterian.
Adducia este micarea invers prin care coapsa este adus medial. Micarea se oprete prin
ntlnirea celor dou coapse. n cazul n care coapsa este puin flectat, atunci membrul situat
anterior (cel flectat) poate trece de linia median i chiar de membrul opus. Limitarea adduciei este
dat de ntinderea ligamentului iliopretrohanterian. Ambele micri sunt mai ntinse n flexiunea
coapsei, cnd ligamentele sunt relaxate. n extensie, fiecare coaps poate efectua o abducie de 40,
abducia ambelor coapse atinge 80. Cnd coapsele sunt foarte flectate ca n timpul naterii, abducia
poate atinge 140.
Micarea de circumducie este micarea ce rezult din alternarea celor 4 micri
precedente. n realizarea acesteia intervin toate grupele musculare ale oldului. n timpul executrii
circumduciei, capul femural se nvrtete n acetabul, epifiza inferioar a femurului descrie un cerc,
iar diafiza acestuia un con.
Micarea de rotaie n afar i nuntru - aceast micare se realizeaz n jurul unui ax
vertical care trece prin capul femural. Amplitudinea maxim a rotaiei n afar este de 15, iar cea de
rotaie nuntru, de 35.
n cazurile n care coapsa se afl n poziia de flexiune i abducie, amplitudinea total a
rotaiei atinge valoarea de 100. Rotaia n afar (supinaia femural) este limitat de fasciculul
iliopretrohanterian i rotaia nuntru (pronaia femural) este limitat de ligamentul ischiofemural.

25

CAPITOLUL II FRACTURA DE COL FEMURAL

2.1. Fracturile
Clasic fractura se definete ca o discontinuitate a osului produs n urma unui traumatism,
care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-o suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas,
osteit). Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de
patologie complex care antreneaz ntreg organismul. Fractura este deci o boal generalizat
(dereglri post-traumatice generale) declanate mai ales prin intermediul S.N.
Clasificare:
1. fractura direct - se produce la nivelul la care acioneaz fora reprezentat prin zdrobire,
compresiune sau oc violent. Acestea sunt fracturile aprute la marile accidente, care se asociaz cu
leziuni mai mult sau mai puin grave ale prilor moi.
2. fractura indirect - se produce n alt loc dect acolo unde a acionat agentul traumatic. Aceste
fracturi sunt cele mai numeroase.
3. fracturi incomplete se observ mai ales la copii i se prezint sub urmtoarele forme:
deformarea osului n grosime - are loc printr-un mecanism de presiune n lungul osului;
ruperea incomplet a osului - se observ la copii cnd datorit elasticitii i grosimii
periostului se produce un traiect de fractur - este clasica fractur n lemn verde .
nfundarea - se observ mai ales la oasele late ale craniului
fisurile - se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea formal a osului
este pstrat i numai radiografiile de incidente diferite pot s arate traiectul de fractur.
ntreruperea continuitii unui os va duce la formarea a dou sau mai multe fragmente
osoase. Cnd exist mai multe fragmente osoase se numete fractur cominutiv (fragmentele se
numesc eschile).
2.1.1. Leziunile prilor moi
n timpul sau dup fracturarea unor oase se produc leziuni ale prilor moi, fie prin agentul
cauzal, fie prin fragmentele ascuite ale oaselor fracturate. Pot fi lezai muchii tendoanelor, vasele,
nervii, pielea. Lezarea muchilor i a tendoanelor duce la tulburri de micare. Lezarea oaselor poate

26

determina tulburri extrem de rare, ntruct dac sunt lezate oase mari, se pot produce hematoame
locale, uneori chiar necroze i cangrene, prin neirigarea tendonului, asigurat de vasul respectiv.
Leziunile nervoase pot provoca apariia unor paralizii sau tulburri senzoriale n zona
respectiv. Lezarea pielii creeaz fractura deschis. Fracturi nchise - cnd fragmentele osoase sunt
acoperite cel puin de piele. Fracturi deschise - cnd pielea a fost lezat i osul ajunge n contact cu
exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate aprea un proces septic de osteit sau chiar
osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da natere unor complicaii, distrugeri osoase, calus
vicios.
2.1.2. Simptomatologie
Fractura mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi inclusiv hematomul local sau difuz
- la distan - constituie focarul de fractur. Acest focar de fractur este centrul de unde pleac toate
tulburrile care dau tabloul clinic al fracturii.
Deosebim n acest tablou semne generale i locale:
Semne generale bolnavul traumatizat cu fractur are indispoziie general, frisoane i
temperatur uneori ajunge pn la 39 C.
Semne locale de probabilitate
durerea - este un semn constant i valoros, ea poate s apar i dup un traumatism care nu
a produs fractura. La examinarea bolnavului durerea poate localiza destul de exact locul fracturii.
Durerea poate fi un element ocogen important care poate declana ocul traumatic.
echimoza - apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura, n cazul fracturii oaselor
superficiale, i mai trziu, atunci cnd fractura se gsete ntr-un segment de os acoperit de mase
musculare puternice (difuzarea sngelui spre suprafa se face mai greu).
hematomul - este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare. Poate fi voluminos
declannd un oc hemoragic.
deformarea regiunii - este un semn extrem de important care arat lipsa de continuitate
normal a celor dou fragmente. Deformrile iau uneori aspecte tipice pe baza crora se pune cu
uurin diagnostic de fractur.
scurtarea regiunii - este de cele mai multe ori insesizabil. Pentru unele oase lungi unice,
cum ar fi femurul dac se produce o fractur oblic, scurtarea poate fi evident.
impotena funcional se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei osoase. Uneori
impotena funcional este determinat numai de durere.
27

 Semne locale de certitudine (de siguran) au valoare mai mare pentru diagnostic ns ele
trebuie cutate cu grij pentru a nu agrava leziunea.
mobilitatea anormal se manifest atunci cnd, executnd manevre asupra oaselor pe
care le bnuim fracturate constatm mobilitatea anormal a acestora, avem ceritudinea de fractur.
Manevrele pentru depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fie extrem de blnde
deoarece mobilizarea segmentelor fracturate este extrem de dureroas.
crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea anormal. Ea nu trebuie confundat cu
crepitaia fin a cheagurilor hematomului.
ntreruperea continuitii osoase apreciat prin palpare constituie un semn preios.
2.1.3. Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur de a pune n eviden o fractur, cu condiia
unei bune execuii tehnice. El trebuie fcut sistematic, mai nainte de orice tentativ de reducere i
pentru a putea fi complet n aprecierea impotenei deplasrilor el trebuie s fie efectuat din cel
puin dou incidente.

Fig.7
Alte semne:
Flictenele provin din decalarea epidermei de ctre plasm sau snge care provine din
fractur.
Temperatur ridicat local tegumentele din jurul focarului de fractur cu temperatur mai
ridicat.
28

Edemul local se explic printr-o vasodilataie local ca i prin tulburri locale care apar fie

reflex, fie determinate de modificri patologice locale ( compresiune pe vasele de ntoarcere).

Complicaiile generale imediate sunt consecina traumatismului i sunt dependente de
violena acestuia i de teren.
ocul traumatic se ntlnete n toate cazurile i este dependent de violena acestuia i de
teren.
Congestia pulmonar se instaleaz la btrni repede dup traumatism ducnd la
brohopneumopatii grave.
Tulburri urinare n special la btrni cu adenom de prostat.
Diabetul care era lent nainte de traumatism poate s ia un aspect clinic sever ducnd la
acidoz metabolic.
Deschiderea focarului de fractur - cel mai des plaga- are un aspect punctiform sau liniar,
fiind produs prin neparea tegumentelor dinuntru spre afar de un fragment osos. Din cauza
distrugerilor intense, aceste plgi prezint riscul infeciei care la accidentai ocai poate s aib o
evoluie foarte grav.
Complicaiile embolice sunt frecvente la bolnavi imobilizai mult vreme la pat.
Administrarea anticoagulantelor reduce riscul trombo-embolic.
Leziunile vasculo-nervoase sunt mai rar ntlnite interesnd artera sau vena femural i
nervul sciatic.
2.1.4. Complicaii tardive
Calus vicios - se ntlnete mai des dup tratament ortopedic incorect, dup tratament
chirurgical calusul vicios este mult mai rar. El poate fi hipertrofic sau poate antrena existena unei
unghiulri a fragmentelor, a unei scurtri sau a unei rotaii (decalaj). Daca a survenit o infecie a
fracturii deschise sau a unei fracturi operate, calusul poate fi osteitic (cu zone de liz i condensare
i cu fistule cutanate).
ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n intervalul mediu de timp
n care ar trebui s se vindece. Ea se manifest clinic prin mobilitate anormal dureroas i cldura
locac. Continund imobilizarea n ntrzierea n consolidare exist sperana unei vindecri.
Pseudartroza (etimologic: fals articulaie) reprezint neconsolidarea fracturii. Ea se
manifest clinic prin mobilitate anormal, nedureroas.
Redoarea articulaiilor vecine focarului de fractur, mai frecvent a articulaiilor subiacente,
se poate instala datorit unei imobilizri prelungite .
29

Artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora calusului vicios cu

dezaxare mai ales la membrul pelvin unde se tulbur repartiia presiunilor pe suprafaa articular.
Sindromul algoneurodistrofic (distrofia simpatic reflex) poate aprea ca o complicaie
tardiv a unei fracturi. Clinic se manifest prin durere ce depete limitele focarului de fractur,
tulburri circulatorii (sudoraie, cianoz a membrului, edem), tulburri trofice ( tegumente subiri,
atrofice, tulburri trofice ale fanerelor). El se poate remite sub tratament sau evolua spre edem
cronic, redori articulare, tulburri trofice, impoten funcional marcat.
Imobilitatea prelungit poate duce la redoare de genunchi din cauza aderenei muchiului
cvadriceps la focar.

2.2. Geriatria
Este o ramur a medicinii care cerceteaz aspectele patologice ale mbtrnirii. Geriatria se
ocup de diagnosticul, tratamentul si recuperarea vrstnicilor. Un alt scop al geriatriei este profilaxia
bolilor i a mbtrnirii. Creterea supravieuirii persoanelor vrstnice a impus o periodizare a
vrstei a treia.
Clasificarea cea mai folosit astzi distinge urmtoarele categorii :
ntre 60-75 de ani trecerea spre btrnee sau perioada de vrstnic
ntre 75-90 de ani btrneea medie sau perioada de btrn
peste 90 de ani

- stadiul marii btrnei sau perioada de longeviv

Modificrile specifice procesului de senescen ncep nc din perioada de adult, adic aa

cum se consider de regul de la vrsta de 45 de ani - perioada 45-59 de ani fiind desemnat ca
vrst de mijloc, iar cea ntre 50-60 de ani presenescen.
Exist i o variant de mbtrnire n care diversele aparate i sisteme sunt angajate diferit
nesincron descriindu-se: mbtrnirea cu profil cardiovascular, cu profil cerebral, cu profil cutanat
etc, n care aparatele i funciile menionate se nscriu cu modificri de mbtrnire.
Aspectele psiho-sociale ale mbtrnirii trebuie i ele bine cunoscute, acestea contribuind la o
eficacitate mai mare n asistena vrstnicului. Prin ncetarea activitii profesionale (de cele mai
multe ori brusc) are loc o nivelare social si psihologic; vrstnicul i pierde sentimentul de
utilitate social. La pierderea rolului social productiv se adaug pierderea prestigiului social, a
responsabilitii ctigate de-a lungul anilor. De aceea n cazul vrstnicilor remediile medicale
trebuie analizate n context social i psiho-social, ceea ce va face ca soluiile terapeutice sa fie mai
eficace, incluznd i elemente de terapie social.
30

n multe cazuri suferina cea mai important a vrstnicului trecut adesea cu vederea de cadrele
medicale este izolarea. Asistm astzi la o conduit de izolare a vrstnicului nedelimitat ca atare
ceea ce face ca n unele cazuri ocrotirea n instituiii specializate s fie de fapt o form deghizat de
izolare promovat de familie i societate .
2.2.1. mbtrnirea psihologic
n general psihologia senescenei este caracterizat prin involuia inegal i neliniar a
diferitelor funcii psihice cu importante diferene individuale innd de predispoziii nnscute,
gradul de dezvoltare anterioar a psihismului, nivelul performanelor atinse, experien, nivelul
cultural i gradul de instruire.
Psihologia senescenei are trei aspecte generale :
caracterul diferenial - mbtrnire evideniind diferene semnificative de la o persoan la
alta i pentru aceeai persoan de la un sistem la altul , de la o funcie la alta.
un alt aspect l constituie polideterminarea senescenei psihologice, acest proces fiind
rezultanta interaciunilor subiectului cu mediul su, ceea ce face ca nivelul mbtrnirii s depind
mai puin de vrst i mai mult de particularitile genetice morale sau sociale ale vrstnicului.
al treilea aspect l constituie caracterul relativ al deficienelor .
Spre deosebire de cea patologic, senescena fiziologic se instaleaz fr seisme prea
evidente, dat fiind faptul c organismul n general i psihicul n special antreneaz rezerve
compensatorii i echilibrri specifice deosebit de complexe.
2.2.2. Aspecte geropatologice ale aparatului locomotor
Aparatul locomotor este unul din aparatele cele mai afectate de procesul de mbtrnire, ceea
ce a determinat s se vorbeasc de o mbtrnire cu profil artropatic - mezenchimal, adic
modificrile de senescen ale aparatului locomotor sunt mult mai accentuate dect la celelalte
aparate i sisteme. Procesul de mbtrnire se observ cel mai bine la dou din componentele
aparatului locomotor: osul i articulaiile.
mbtrnirea osului include modificri cantitative - constnd n diminuarea volumului osos
osteopenie i calitative osteoporoz - care const n carena fosfo-calcic; aceste modificri
sunt mai accentuate la femei.
mbtranirea osteoarticular este mai accentuat la vrstnici datorit malabsorbiei,
imobilizrii prelungite, tulburri circulatorii. Aceste modificri determin aspecte osteoarticulare
particulare vrstnicului n cadrul involuiei senile normale: tendina la cifoza dorsal, hipomobilitate
31

a segmentelor cervical i lombar ale coloanei vertebrale, hipomobilitatea articulaiei coxofemurale,

cracmente la articulaia genunchilor cu limitarea mobilitii, tendina la picior plat i halux valgus.
2.2.3. Fracturile extremitii superioare a femurului
Se ntlnesc la orice vrst, dar n timp ce la tineri i aduli sunt rare i legate ndeosebi de
cauze accidentale, la vrstnici sunt deosebit de frecvente angajnd n mare msur i prognosticul
vital. Cu toate achiziiile terapeutice n domeniul chirurgiei, ortopediei, reeducrii - fracturile
extremitii superioare ale femurului au ca urmare invaliditatea funcional i mortalitatea crescut
datorit coexistenei patologiei asociate (boli cronice, decompensri organice, modificri n structura
scheletului ). Frecvena este variabil cu vrsta i sexul. ntre 50-60 de ani are loc o prim cretere la
femei datorit osteoporozei postclimasterice. Peste 75 de ani survine o cretere important adic
dou fracturi din trei sau trei fracturi din patru din totalul fracturilor extremitii superioare a
femurului survine la aceasta vrst. n funcie de sex, 70% din fracturi survin la femei i 30% la
brbai.
Fractura survine atunci cnd se ntlnesc factorul cdere cu factorul fragilitate scheletic.
Factorul cdere poate fi de natur accidental sau de natura patologic, n acest din urm caz poate
fi vorba de o deficien prealabil a organismului.
Subiecii cu risc de cdere i deci de fractur este o noiune care se refer la vrstnici cu
tulburri de echilibru, nesiguran n mers, boli (HTA, diabet, artroze, afeciuni neurologice i
psihice), infirmiti. Cderea n sine nu este generatoare de fracturi dect n condiiile unui teren
favorizant - modificri osoase- factor considerat mai important dect cderea.
La vrstnici, mai ales n astfel de accidente (cderi) apar din cauza forei musculare reduse,
a instabilitii posturale, a utilizrii anumitor medicamente care cauzeaz ameeal sau stare confuz,
a obstacolelor din locuin sau din afara ei i, nu n ultimul rnd, a afectrii vederii.
Pentru populaia vrstnic, prevenirea eficient implic identificarea i modificarea riscului
de cderi, combinat cu exerciii fizice de susinere a greutii corpului, o diet i un stil de via
sntoase. Orice os se poate rupe dac fora exercitat asupra lui este suficient de mare, dar
reducerea impactului forei poate preveni fractura. Odat ce a aprut o prim factur osteoporotic,
riscul de a suferi nc una este de patru ori mai mare comparativ cu o persoan care nu a suferit nici
o fractur.
Organismul vrstnic ntrunete numeroase condiii fiziologice i patologice care pot s duc
la o afectare a calitii sistemului su osos. Astfel absorbia intestinal a calciului diminu cu vrsta,

32

n special la femei. Pe de alt parte modificrile nutriionale determin o hipocalcemie i

hipoalbuminemie. Lipsa de expunere la soare a vrstnicului determin scderea vitaminei D.
Cel mai adesea totul este evident pe plan clinic: contextul de cdere, imobilizarea prin
impoten funcional, atitudine vicioas, durere, scurtarea membrului afectat.
Supoziia clinic trebuie confirmat de examenul radiologic care precizeaz sediul, traiectul,
gradul deplasrii, elemente foarte importante pentru terapie i tratament. Chiar dac examenul clinic
nu este foarte concludent, orice suspiciune de fractur de femur trebuie s se interzic mersul.
Fractura de col femural rmne una din cauzele de mortalitate ale btrnilor. Deficienele
organice nsoitoare, aproape inerte, odat cu naintarea n vrst fac tratamentul chirurgical dificil i
riscant. Prognosticul vital pe termen lung nu este influenat de natura interveniei chirurgicale i
durata imobilizrii postoperatorii, vrsta i starea general sunt criterii determinante. Mortalitatea
preoperatorie i postoperatorie precoce a sczut, cea pe termen lung rmnnd nemodificat dei n
ultimii 20 de ani s-au nregistrat progrese n terapia chirurgical i anestezie. La un an de la fractur
se nregistreaz un deces din 4 pacieni corelat cu vrsta i sexul, mortalitatea este de 1 din 4 la
femei i 1din 3 la brbai.

2.3. Profilaxie - reeducare

Dat fiind gravitatea deosebit pe plan funcional i mai ales vital a fracturii de col femural
prevenirea este deosebit de important. De fapt intervenia terapeutic n fractura de col femural
include prevenirea tratamentului curativ (de regul chirurgical) i reeducarea. O atenie deosebit va
fi acordat prevenirii osteoporozei prin educaia alimentar pentru a se asigura aportul vitaminic calcic n alimentaie (1 gr Ca,1000 UI vitamina D /zi) i raia protidic ca i educaia fizic (exerciii
fizice, combaterea imobilizrii i hipomobilitii). O alt direcie profilactic este prevenirea
cderilor.
De obicei cderea care a provocat fractura nu a fost prima. Prevenirea cderilor nu este
totdeauna foarte simpl deoarece adesea btrnul refuz s-i corecteze modul de via i de
activitate. Odat survenit cderea i instalat fractura,dup punerea diagnosticului, bolnavul va fi
predat serviciului de ortopedie pentru tratament de specialitate. n acest moment pot exista dou
situaii: bolnavul este operabil sau nu este operabil, situaie n care se indic imobilizarea cu cizma
gipsat, n vederea consolidrii. n ambele cazuri urmeaz reeducarea, etap care are drept scop
aducerea bolnavului ct mai aproape de starea motorie anterioar. Chiar dac imobilizarea se face n
condiii bune apare riscul patologiei i complicaiilor de imobilizare care pot grbi degradarea fizic
a bolnavului, ducnd spre exitus.
33

Pot s apar tulburri de comportament (iritabilitate, agresivitate, negativism, anxietate).

Apariia escarelor de decubit este o complicaie cu pronostic nefavorabil uneori mai uor de
prevenit, totdeauna greu sau imposibil de vindecat. n aceast etap organizarea riguroas de ctre
medic a ngrijirilor nursing-ul i contiinciozitatea cu care se aplic sunt de cea mai mare
importan pentru viitorul bolnavului. Aceste msuri i ngrijiri trebuie prescrise de medicul curant,
organizate n echip, ngrijirile i supravegherea fcndu-se concomitent cu reeducarea motorie care
va fi condus cu grij i adaptat permanent la capacitile fizice de efort disponibile ale aparatului
cardiovascular .
Calitatea ngrijirilor precoce i reeducarea sunt elementele cele mai importante ale
prognosticului pe termen scurt.
De o deosebit utilitate este intervenia anturajului: personal calificat i disponibil, membri
ai familiei instruii corespunztor. n cazul bolnavilor operai, reeducarea va ncepe n serviciul
chirurgical urmnd s fie continuat n centre de reeducare, uniti de internare pe perioada medie de
timp cu controale periodice n seviciul n care a avut loc intervenia. Reluarea precoce a mersului se
impune totdeauna la nceput cu sprijin i este esenial. Se mai impune o continu susinere
psihologic n medie n condiiile unei asistente prompte i corecte inclusiv n domeniul nursing-ului
se poate spera ntr-o recuperare motorie dac nu intervin complicaii ntr-un interval de 90-120 de
zile. Dup acest interval recuperarea motorie este imposibil datorit modificrilor musculare
scheletice i psihologice induse de imobilizare. Concomitent cu reabilitarea se impune instituirea
msurilor de prevenire a unor noi cderi .

34

2.4. Osteoporoza este o boal sistemic a scheletului ce duce la fragilitatea osoas cu mare
risc de producere a fracturilor chiar n condiiile unor accidente nesemnificative.
Administrarea zilnic a unei combinaii de calciu,magneziu,vitamina D poate preveni
osteoporoza. Exist de asemenea o relaie pozitiv ntre aporturile alimentare n zinc,
magneziu, potasiu, fibre i vitamina D i masa osoas. Micronutrienii prezeni n fructe i
legume au un efect benefic asupra calitii oaselor.

.
Fig.8
Boala este o consecin a reducerii cantitative a masei osoase ce duce la modificarea
arhitecturii oaselor, acestea devenind din ce n ce mai subiri cu interiorul moale i poros, de unde i
numele bolii. Aceast stare patologic se caracterizeaz printr-o cantitate att de sczut de material
osos nct fractura se produce chiar i atunci cnd osul este supus la o for minim, de exemplu o
alunecare n cas ori pe ghea, cele mai grave fiind fracturile de bazin,de coloan vertebral ori de
col femural (old).
Dei nu figureaz printre primele cauze de deces, osteoporoza este o afeciune de temut,
deoarece ea poate aciona ani de zile fr a putea fi detectat. Conform datelor OMS, ea se numr
printre bolile majore ale epocii moderne, tributar unui anumit stil de via, dar i prelungirii duratei
de via. n mod frecvent femeile sunt victmele obinuite ale osteoporozei datorit pierderilor osoase
n urma menopauzei,pierderi induse de deficitul estrogenic. Circa 40-50 % din femeile de peste 50
de ani prezint codiiile unei fracturi de natur osteoporozic. Brbaii, n schimb, sunt mai puin
atini, ei dezvoltnd osteoporoza la vrste mai naintate.
2.4.1. Factorii de risc
Osteoporoza este o boal caracterizat prin reducerea masei osoase i deteriorri ale esutului
osos. Acest lucru mrete fragilitatea oaselor i crete riscul fracturilor care se produc spontan sau n
urma unor traumatisme minime. Osteoporoza este ns o boal ale crei consecine sunt foarte grave,
35

n circa 60% din cazuri ea fiind cauza unor handicapuri severe sau chiar a unor decese (fractura de
old este fatal n 30% din cazuri). n afar de aceasta, recuperarea este incomplet, iar n 30% din
cazuri este nevoie de ngrijiri costisitoare pe termen lung. Ea nu este ns o fatalitate dac este
prevenit din timp. Printre factorii de risc se numr deficitul estrogenic, menopauza, reducerea
exerciiilor fizice, bolile endocrine, fumatul, alcoolul, cafeaua, afeciunile digestive, respiratorii i
ginecologice.
2.4.2. Diagnostic i semne clinice
Osteoporoza comun este clasic mprit n:

a) osteoporoza de tip I care se manifest prin dureri iar radiologic prin tasri vertebrale;
b) osteoporoza de tip II care este osteoporoza fiziologic a senescenei ce se exprim prin
mbtrnirea anormal a scheletului i se ntlnete la toi subiecii vrstnici.
Cea de tip I afecteaz femeile aflate la 15-20 de ani dup menopauz, iar cea de tip II se
ntlnete la ambele sexe ns dup vrsta de 70 de ani.
Semnele clinice sunt: dureri de tip mecanic, calmate de repaus (n tasrile vertebrale) sau date
de fracturi (antebra - col femural). Alte semne sunt: deformarea rahisului i limitarea mobilitii
segmentului interesat. Diagnosticul se pune pe seama prezenei simptomelor clinice (dureri osoase,
locale sau generalizate) i prin metode cum ar fi radiografia simpl, tomografia computerizat.
2.4.3. Tratamentul osteoporozei
Seara se recomand administrarea unei mici cantiti de ap cu o tablet de calciu n scopul
de a compensa scurgerea de calciu prin urina ce are loc n a doua jumtate a nopii. Este important
de tiut c medicamentele AINS (Diclofenac, Indometacin, Voltaren .a.) mpiedic resorbia de
calciu din intestin la femeia aflat dup menopauz.
Exerciiile fizice fac parte i ele din tratamentul osteoporozei. Cei ce duc o via sedentar
ori sunt imobilizai la pat sunt mai des atini de aceast boal, chiar i micrile pasive fiind utile.
Elementele ce pot proteja mpotriva osteoporozei sunt mici cantiti de calciu cu vitamina D.
Ambele pot fi asigurate prin alimente corespunztoare, prin expunerea corect la aciunea razelor
solare, renunarea la fumat, exerciii fizice cu accent pentru ndreptarea unor poziii vicioase,
alimentaie variat i echilibrat.
Tratamentul substitutiv hormonal al menopauzei este util, dar numai cu o atent cntrire a
raportului beneficiu/risc, dat fiind incidena crescut a tumorilor de uter, sn sau ovare la asemenea
tratament.
36

Este foarte important la femeia aflat n postmenopauz afectat de osteoporoza difuz

scheletic s stabilim gradul de osteoporoz i s instituim un tratament naintea apariiei unei
fracturi, situaie nefericit pentru bolnav i care induce un cortegiu nefast de complicaii evolutive.
De aceea se impune un screening ecografic eficient cu stabilirea unor indicaii certe de diagnostic
pentru celelalte metode avansate de identificare a unei densiti osoase sczute i stabilirea riscului
de fractur pe osteoporoz, deoarece resursele terapeutice ortopedice sunt marcate de multiple
complicaii postchirurgicale.
Osteoporoza reprezint o patologie aflat astzi n cretere evident, probabil legat de
anumite circumstane sociale ale femeii aflate la menopauz care impune o atitudine agresiv
diagnostic i terapeutic.

2.5. Tratamentul fracturilor

Evoluia ulterioar a traumatizatului depinde n mare msur de acordarea primului ajutor.
Imobilizarea provizorie i transportul prezint o importan deosebit pentru c mobilizarea
fragmentelor mrete durerile i accentueaz distrugerile tisulare agravnd starea de oc.
Imobilizarea provizorie se poate asigura cel mai bine cu o atel Thomas care realizeaz
extensia membrului fracturat.
Alte mijloace folosite pentru imobilizarea provizorie sunt:
aparat gipsat circular, atel gipsat;
atele Cramer;
mijloace improvizate care pot folosi orice obiect rigid (scnduri de lemn, bee, coad de
matur,schiuri,etc). Fixarea segmentului care urmeaz s fie imobilizat se face cu fei sau alte
mijloace improvizate (curele, cordoane).
Scopul imobilizrii este :
de a mpiedica micrile active i pasive pentru a pune n repaus organele i esuturile
traumatizate;
de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate sau
cnd au putut fi reduse corect cu ocazia acordrii primului ajutor;
de a diminua durerile care n cazul fracturilor sunt deosebit de chinuitoare;
de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos
rupt i devenit tios;
sfierea musculaturii n jurul osului;
37

 perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise n fractur deschis.

Principiile unei imobilizri corecte sunt:
asigurarea funciilor vitale are prioritate, fa de alte manevre se va cuta obinerea unei
axri relative a segmentului de imobilizat prin traciune progresiv n ax, n momentul aplicrii
imobilizrii;
pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz, imobilizarea trebuie s prind n
mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesuptul focarului de fractur;
aparatul gipsat/atela de imobilizare nu trebuie sa fie compresiv pentru a nu ngreuna
circulaia sangvin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare
traumatismului.
Imobilizarea provizorie cu o singur atel:
se pregtete o atel care s ajung de la clci pn la bazin;
se aplic atela pe partea lateral extern a membrului inferior dup ce s-a introdus vat
cu talc (pentru protejarea prilor moi);
atela se fixeaz cu fa lat petrecut circular n jurul membrului inferior;
pentru a evita rotirea anormal a membrului inferior n afar se leag ambele picioare
unul de altul cu cteva legturi de fa.
Cnd nu se afl la ndemn un obiect convenabil pentru imobilizarea fracturii va fi folosit
ca atel membrul sntos de care se leag membrul bolnav.
Imobilizarea provizorie cu dou atele:
atel lung extern i una scurt ce se aplic pe partea intern a membrului inferior
bolnav, care se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci.
se face bandajarea circular cu fa a membrului inferior precum i fixarea picioarelor .
Tratamentul definitiv este ortopedic i chirurgical.
2.5.1. Tratamentul ortopedic
n fracturile cu deplasarea fragmentelor, cnd tratamentul chirurgical este contraindicat, se
recurge la tratamentul conservator. n acest scop pentru reducerea deplasrilor, se instaleaz o
traciune continu, transosoas trecnd broa Kurschner supracondilian. Se aeaz membrul lezat pe
o atel Brown i se aplic greuti n funcie de masa muscular, nu mai mult de 1/6 din greutatea
corpului.
38

Dup 2-3 sptmni de extensie avnd grij de a controla periodic la 7-10 zile prin
radiografii situaia reducerii, focarul de fractur este stabilizat ntr-un aparat gipsat pelvipodal, pn
la consolidarea focarului de fractur.
n fracturile diafizare nalte, extensia se face cu membrul n abducie accentuat i uoar
flexie. Genunchiul se va menine n rotaie extern de 25-30. Dup 3-4 sptmni, cnd extensia se
suprim, se stabilizeaz n aparat gipsat pelvipodal cu membrul n abducie.
n timpul imobilizrii gipsate se va institui un tratament funcional, contracii izometrice ale
cvadricepsului, mobilizarea degetelor, gimnastic medical i respiratorie, pentru a preveni
tulburrile determinate de imobilizare.
Tratamentul ortopedic prezint i unele neajunsuri:
Necesit o imobilizare prelungit, greu de acceptat, mai ales de persoanele n vrst,
care duce la atrofie muscular i la redoarea genunchiului;
mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv;
Favorizeaz complicaiile tromboembolice;
Impune spitalizarea prelungit i ngrijiri specifice ale bolnavului, mai ales n primele
sptmni cnd sunt necesare controale radiologice repetate i manevre de corectare a unghiurilor.
Date fiind aceste inconveniene ale tratamentului ortopedic, se recurge la tratamentul
chirurgical al acestor fracturi.
2.5.2. Tratamentul chirurgical
Folosirea reducerii deplasrilor prin manipulare direct a fragmentelor i fixarea lor cu un
mijloc metalic (placa nurubat, tija centromedular). Acest tratament trebuie fcut numai n centre
specializate dotate cu aparatur i instrumentarul necesar i dispunnd de cadre medicale bine
instruite n chirurgia osteoarticular, ntruct la deschiderea chirurgical a focarului de fractur se
deschide calea tuturor complicaiilor mai ales septice, ceea ce constituie o adevrat dram pentru
bolnav.
Dintre metodele chirurgicale de osteosintez se folosete n special osteosinteza
centromedular cu tija Kuntcher sau Ender i osteosinteza cu plac nurubat.
Ori de cte ori starea pacientului o permite, n cazul fracturilor de col femural i al
coxartrozelor, se folosete cu predilecie protezarea capului femural i al acetabulului care pe lng
realizarea unei funcionaliti aproape de normal a articulaiei oldului, reuete s reduc drastic
perioada de imobilizare : 3-7 zile, n funcie de evoluia plgii operatorii.
39

Fig.9 Recuperarea funcional

Indiferent de metoda ortopedic sau chirurgical de tratament al fracturii, imediat dup
realizarea imobilizarii trebuie nceput tratamentul de recuperare funcional. El se realizeaz prin
contracii izometrice ale muchilor de sub aparatul gipsat i prin contracii izometrice ale muchilor
ce mic segmentele libere.
Mobilizarea ct mai precoce a pacientului este benefic. Tratamentul de recuperare se
amplific progresiv (pe msura consolidarii fracturii, mrind progresiv ncrcarea membrului pelvin
fracturat i uitilizarea membrului toracic). Se adaug procedee de kinetoterapie, hidroterapie,
piscin, ergoterapie. Tratamentul funcional completeaz i desvrete pe celelalte uurnd
recuperarea segmentar i general ca i reinsecia social a pacientului
2.5.3. Masajul
Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului locomotor (oase,
muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i alte formaiuni fibroase), asupra
esuturilor moi articulare i periarticulare. El ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice din
esuturi, obinndu-se astfel recuperarea mobiliti normale. Prin masaj i kinetoterapie se previn i
se combat aderenele, retraciile, redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce
limiteaz micrile normale.
Schema kinetologica contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:
- refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
- refacerea tonicitaii i troficitii musculare;
- refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.
40

2.6. Rolul asistentei medicale n ingrijirea pacientului cu fractur de col

femural
2.6.1. Conditii de spitalizare
Pacienii sunt internai n saloane cu 4-6 paturi. Saloanele au faian pe jumtate din perete,
gresie pe jos care trebuie splat i dezinfectat de cte ori este necesar; pturile sunt rulante i
prevzute cu dispozitive de ridicare i coborare; stative pentru perfuzii.
2.6.2. Rolul asistentei medicale la diagnosticarea afeciunii
Recolteaz prin puncie venoas analizele uzuale:
a)

Hemoleucograma: Hemoglobina (12-18g%); Hematocrit (36-52%); Tromocite (150.000-

400.000/mm3); Fibrinogen (200-400 mg %); Leucocite (4.500- 11.000/mm3);

b) Coagulograma: Timp Quick si Timp Haxull (1-2mm);
b) Biochimia: Calciu (8,5-10,5 mg/dl); Colesterolul (120-220 mg/dl);
Creatinina (0,5- 1,2 mg/dl); Glicemia (70-120mg/dl); Acid uric (3,5- 7,2mg/dl);
d) Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): la brbai este 3-8mm/l/ora, iar la femei este 611 mm/l/ora;
e) Urocultur;
f) Sumar de urin.
2.6.3. Puncia venoas. Recoltarea de snge
Puncia venoas reprezint neparea unei vene cu ajutorul unui ac ataat la sering. Bolnavul
este pregtit fizic i psihic anunndu-l i explicandu-i necesitatea tehnicii. Bolnavul este aezat fie
pe un scaun cu membrul superior sprijinit n extensie sau culcat pe pat, n decubit dorsal cu membrul
superior sprijinit n extensie.
Se dezbrac braul ales, se aeaz sub bra o pern i apoi mu amaua solicitndu-i bolnavului
s menin braul n poziia necesar.
Asistena medical se spal pe mini cu apa curata i spun dup care se dezinfecteaz cu
alcool sanitar.
Se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului, cu indexul
minii stngi, se palpeaz locul pentru puncie i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool. Se cere
bolnavului s deschid i s nchid pumnul de cteva ori ramnd cu el inchis. Se introduce acul n
mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei, se mpinge acul de-a lungul venei la o
adncime de 1-1.5 cm. Cu mna stnga se trage ncet pistonul asprinnd pn se extrage cantitatea
necesar de snge. Se desface garoul i bolnavul deschide pumnul, apoi se aplic un tampon de vat
41

cu alcool peste locul unde este acul i se retage acul.

Sngele recoltat se scurge n eprubetele pregtite. Se spal pe mini cu ap curat i spun.
UROCULTURA caracterizeaz prezena bacteriilor n urin. Recoltarea urinei pentru
urocultura se poate executa direct din mijlocul jetului urinar, 10-20 ml urin, ntr-o eprubet steril
cu dop de vat sau prin sondaj vezical; dupa ce se arunc primele picturi de urin , se introduce 1020 ml de urin n eprubeta steril prin sond.
2.6.4. Participarea asistentei medicale la examenul radiologic
Rolul asistentei medicale: investigarea bolnavilor prin examenul radiologic al sistemului
osteoarticular nu necesit o pregtire prealabilp deosebit. Pansamentele vor fi ridicate de pe
poriunile examinate, iar unguentele sau alte forme medicamentoase vor fi ndeprtate prin splare
cu alcool cci prin substanele rasioopace pe care eventual le conine, ele pot produce opacitate de
imagine. Pentru executarea radiografiilor, bolnavul va fi culcat pe masa de radiografie. Medicul
radiolog va stabili poziia adecvat bolnavului pentru examinare, iar asistenta va trebui sa ajute
bolnavul pentru ocuparea i meninerea acestei poziii. Dac micrile ii provoac dureri, atunci
nainte de examinare, bolnavul va primi un medicament analgesic.
2.6.5. Supravegherea pacientului
n ngrijirea bolnavului asistenta medicala este obligat s-l supravegheze pentru a culege
toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia comunicnd medicului tot ce a observat
la bolnav, n cursul zilei sau nopii.
Va sta ct mai mult la patul bolnavului i va urmari comportamentul bolnavului (faciesul,
starea psihic, reactivitatea general, somnul); funciile bolnavului, vitale i vegetative ale
organismului; apariia unor manifestri patologice.
Datele culese de asistenta medical din supravegherea bolnavului vor fi notate grafic n foaia
de observaie.
Observarea faciesului, a strii psihice, a somnului bolnavului i reactivitii generale este
important pentru stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii.
n supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului vom urmri:
Temperatura
Respiraia
Pulsul
Tensiunea arterial
Diureza
42

2.6.6. Rolul asistenei medicale n administrarea medicamentelor indicate de medic

Asistena medical va administra medicaia bolnavului sub ndrumarea medicului respectnd
anumite reguli. Nu va nlocui niciodat medicamentul prescris cu un alt medicament cu efect
asemntor. Va verifica eticheta medicamentului nainte de administrare ca acesta sa nu fie alterat,
degradat i s nu aib culoarea schimbat. Respectarea cii de administrare este obigatorie, deoarece
nerespectarea poate duce la accidente grave; a orarului de administrare i a ritmului prescris de
medic deoarece unele substane se descompun sau se elimin din organe ntr-un anumit timp.
Orarul de administrare a medicamentelor este n funcie i de alimentaia bolnavului.
Asistena medical va respecta doza prescris, somnul fiziologic al bolnavului. Va evita
incompatibilitatea dintre medicamente.
De exemplu, cnd administreaz oxacilina i gentamicina n acelai timp se va administra
prin injecii separate deoarece cele dou combinate precipit.
Dac intervin greeli n administrarea medicamentelor va anuna imediat medicul. Va avea
grij s administreze imediat medicamentele deschise deoarece se altreaz repede i va preveni
infeciile intraspitaliceti prin respectarea msurilor de asepsie i igiena pentru fiecare cale de
administrare.

2.7. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

2.7.1. Pregtirea preoperatorie
Pregtirea psihologic se ncepe din momentul n care se decide opera ia. Deoarece mul i
dintre pacieni au teama de spitalizare, de diagnostic, de perioada de inconstien din timpul
anesteziei i dup anestezie, durere, desprire de familie, de moarte, asistena medicala are rolul s-l
ajute pe bolnav s-i exprime gndurile, grijile i teama, i d incredere n echipa operatorie, i
asigur de o prezen care-l va susine, i explic ce se va ntmpla cu el n sala de opera ie, n
timpul transportului n sala de preanestezie i unde va fi dup operaie i ct va dura.
A) Pregtirea general
a) Bilanul clinic cuprinde:
- antecedentele: heredocolaterale sau familiare (ne intereseaz boli ca: tuberculoza,
hipertensiunea arterial, diabet, neoplasme, cardiopatii)
Starea general:
Vrsta
Greutatea
43

 Slbire asociat cu deshidratare

Aparatul respirator - se caut afeciuni pleuropulmonare prin inspecie se caracterizeaz
semnele funcionale: frecvena amplitudinea, ritmul respiraiei ce se trece pe foaia de temperatur de
ctre asistena medical. Obligatoriu se completeaz cu radiografia pulmonar.
Aparatul cardio-vascular - se face prin consultaie, palpare, puls, frecvena amplitudinea.
Tensiunea arterial se msoara cu sfingomanametrul - cantitatea de lichide tolerate de
sistemul cardiovascular. E.K.G (electrocardiograma) obligatoriu la persoanele de peste 45 de ani.
b) Bilanul paraclinic cuprinde:
- examenele de rutin absolut obligatorii:
- determinarea de grupe sanguine i factor RH (se recolteaz 2 ml de snge intravenos pe
nitrat de sodiu),
- glicemie, uree, creatin, fosfataza alcalin,
- examene complete:
- HLG (hamoleucograma) cu formul leucocitar se recolteaz prin puncie venoas 2 ml de
snge pe E.D.T.A.,
- V.S.H. (viteza de sedimentare a hematular) se recolteaz prin punc ie venoas fr staza
venoas 1.6 ml sange pe 0.4 ml de nitrat de sodium 8%,
Valori normale: la 1 ora

2-5 mm, la 2 ore 5-10 mm iar la 24 ore 20-50 mm

Probe de coagulare: se recolteaz 4,5 ml snge prin puncie venoas pe 0,5 ml oxalate de
sodium 3,8 %
- timp Quick valori normale = 6-12 secunde
- timp Hovell valori normale= 60-120 secunde
- Bilanul electronic
- Examenul sumar de urin
B) Pregtirea local
n ziua precedent se recomand pacientului repaus, regim alimentar uor digerabil care s
conin multe lichide pentru a crete diureza, pentru diminuarea setei postoperatorii, pentru hidratare
i pentru c prin diureza are aciune dezintoxicant a organismului, se va efectua clisma seara, iar la
indicaia medicului se poate efectua i dimineaa.
Se va efectua baia, du sau baie pe regiuni la pat, verificndu-se regiunea inghinal,
ombilicul, unghiile s fie tiate i s nu aib oj.
Cu un aparat de ras propriu sau de unic folosin, se rade pe poriune ct mai larg posibil,
44

dup care se badijoneaz regiunea ras cu tinctura de iod peste care se pune un pansament antiseptic
uscat.
n dimineaa respectiv, n salon, se ndeparteaz bijuteriile de pe pacient i toate lucrurile
inutile, se ndeparteaz proteza dentar mobil, se mbrac bolnavul cu pijamaua curat i se
pregtesc documentele (foaia de observaie, analize, radiografii)care nsoesc bolnavul la sal.
Transportul pacientului se face cu patul rulant sau cu targa unde va fi instalat confortabil i
nvelit.
n sala de preanestezie se verific regiunea ras, dac nu are ecoriaii i este ras corect. Se
veric starea de curenie i dac s-a ndeprtat proteza dentar mobil.
Se pregtesc zonele pentru perfuzii i se monteaz o sonda urinar n condiii de asepsie dup
care se pune n regiunea perineului un cmp steril. n sala de operaie felurile de anestezie general
sau rahianestezie.
Dup intervenia chirurgical care dureaz n jur de 100 min se aplic fese elastice.
2.7.2. ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirugical i dureaz pn la
vindecarea completa a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea funciilor
organismului, asigur cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Asistena medical va supraveghea cu atenie operatul n salon, va ajuta sa fie transportat la
pat, se va ngriji s fie plasat comod i acoperit.Va controla frecvent starea pansamentului. Va
administa medicaia prescris postoperator, medicaia calmant numai n limita prescris de medic.
Va msura i nota funciile vitale (temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial). Va
controla i nota diurez, cantitatea de secreii care se evacueaz prin tuburile de dren i cantitatea
acestora. Va supraveghea faciesul bolnavului si revenirea la culoarea normal a facusului indic o
evoluie bun.
La 24 de ore se panseaz n salon, se extrage tubul de drenaj aspirativ intraarticular i ncep
contraciile izometrice. La 48 de ore va extrage i tubul de drenaj aspirativ din esuturile moi i se
nal speteaza patului.
Lichidele ce se vor administra n prima zi sunt apa i ceai puin indulcit sau de preferabil
nendulcit, zeama de compot fcut n cas i suc de lamie. A doua zi, supa strecurat care excit
peristaltismul intestinal, apoi treptat lapte, piureuri, budinca, rasol, carne fiart.
Alimentaia se va face treptat pn se ajunge la necesarul zilnic. Nu se recomand un regim
special. Bolnavul (supravegheat) operat cu anestezie general trebuie supravegheat cu atenie pn
la apariia reflexelor de deglutiie, faringian, cornea i tuse i pn la revenirea complet a strii de
45

contiin.
1. Supravegherea facusului urmrirea apariiei palorii nsoit de transpiraie rece i rcirea
extremitilor, apariia cianozei.
1. Supravegherea comportamentului deoarece la trezire operatorul poate prezenta o stare de
agitaie putnd s-i smulg pansamentul, drenurile, perfuzia sau s plece din pat, n acest caz va fi
imobilizat.
1. Supravegherea respiraiei trebuie sa fie ritmic i se amplitudine normala. Accidente:
cderea limbii n fundul gurii se previne prin meninerea pipei Gueddel, ncrcarea bronic cu
mucoziti ( se face aparitie buco-faringiana), nfundarea cilor respiratorii cu vomismente se
previne prin poziionarea capului ntr-o parte, eventul aspiraia gastric.
1. Supravegherea pulsului care trebuie sa fie regulat i bine btut. Puls filiform este semn de
hemoragie.
1. Supravegherea tensiunii arteriale se face la fel ca i n cazul pulsului ritmic la 15 minute n
primele doua ore, apoi la 30 de minute din ora in ora pn a doua zi.
1. Supravegherea pansamentului care trebuie sa ramn uscat, sa nu se mbibe cu snge, va
fi anunat imediat medicul.
1. Supravegherea poziiei bolnavului se face dup trezirea complet.
1. ngrijirea mucoasei bucale se vor umezi buzele cu comprese mbibate cu ap. Mucoasa
bucal se sterge cu tampoane umezite cu soluii diluate de bicarbonate de sodium, acid boric. Se pot
terge buzele i mucoasa cu glicerin boraxat.
1. Prevenirea escarelor: schimbarea lenjeriei, a poziiei pacientului i mascarea zonelor
predispuse apariiei escarelor, eventual frecii cu alcool.
1. Evacuarea vezicii urinare prin stimularea miciunii, dac nici o metod nu a dat rezultat, se
practic sondaj vezical.
1. Asigurarea somnului prin administrarea de calmante i un sinoptic la indicaia medicului.
La bolnavul cu rahianestezie trebuie supravegheate:
a)

transportul se efectueaz n poziia orizontal

b) bolnavul va fi instalat n pat n poziie orizontal cel puin primele dou zile fr pern
c)

supravegherea funciilor vitale si vegetative, pulsul poate fi usor bradicardic; tensiunea

arterial poate fi uor sczut datorit vasodilatatei periferice prin paralizia nervilor motori
d) supravegherea miciunii deoarece miciunea poate aprea spontan
e)

revenirea sensibilitii n membrele inferioare reapare treptat de la radacin spre

46

extremiti notndu-se ora reapariiei sensibilitii n haluce

f)

depistarea incidentelor: apariia cefaleei se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap

sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor; apariia greurilor redarii cefei, trebuie
anunate medicului.

2.8. ngrijirile i supravegherile acordate n primele dou zile

1. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: temperatura, n prima zi poate s aib febr de
rezorbie (37,8o- 38o), se msoara dimineaa i seara, pulsul, tensiunea arterial, se urmrete diureza
i se stabilete bilanul hidric.
2. ngrijirile igienice i prevenirea escarelor toaleta, schimbarea lenjeriei de pat i corp, a
poziiei, masaj i frecii n zonele predispose escarelor.
3. Exerciii respiratorii: sufl ntr-un tub, umfl un balon, tuete pentru eliminarea secreiilor.
4. Mobilizarea bolnavului se face nc din prima zi pentru a preveni apariia escarelor i a
flebitei.
5. n caz de meteorism se introduce tubul de gaze.
6. Alimentaia n prima zi va fi uoar: ceai nendulcit dupa evacuarea gazelor va primi ceai
ndulcit, zeama de legume, zeama de compot, lapte. n a treia zi supravegherea temperaturii se va
face dimineaa i seara, pulsul se va supraveghea tot dimineaa i seara. Se va supraveghea tranzitul
intestinal, iar dac in primele patru zile nu apare scaunul se va anuna medical. Tot din a treia zi se
ncep micrile respiratorii i gimnastica cu ambele membre inferioare. n cazurile cu risc venos
mare i predispoziie spre flebotronbare se ncepe tratamentul preventiv cu anticoagulante. n a
aptea zi bolnavul poate fi ridicat n poziie eznd i ortostatic in crje i fr sprijin pe membrul
inferior operat i ncepe mersul.
n a 21-a zi se scot firele, se sutur la tegumente. In cazul apariiei vreunui hematom postoperator
etapele se vor prelungi de la caz la caz.
2.8.1. Complicaiile protezelor totale
Acute

- mortale
- infecii acute precoce primitive

Precoce - luxaia protezei

Cronice - infecii tardive
- infecii cronice
- osificrile
- proteza dureroas
47

- decimentrile

2.9. Pansamentul reprezint actul chirurghical prin care se protejeaz i se aseptizea o

plag pentru a nlesni cicatrizarea.
Efectuarea pansamentului postoperator trebuie s respecte urmtoarele principii
fundamentale:
1.

S se lucreze n condiiile de asepsie perfect: instrumente i materiale s fie sterile,

iar minile celui care execut pansamentul i tegumentele din jurul plgii s fie dezinfectate. Pentru
servirea materialelor sterile este nevoie de o pens de servit. Dup utilizarea, instrumentele se pun
ntr-un vas cu cloramin. Pansamentul s fie fcut de dou persoane, una care l face i una care l
servete.
1.

S se asigure de absorbia secreiilor.

1.

S se aseptizeze.

1.

Protejarea operaiei prin aplicarea compreselor sterile.

1.

Pansamentul s nu provoace durere bolnavului, se va executa cu rbdare, blndee,

ndemnare, iar pansamentele lipite vor fi umezite cu apa oxigenat, soluie dachim, ser fiziologic,
apa distilat, apa steril.
1.
1.

Asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi vindecarea.

Schimbarea pansamentului se va face n funcie de evoluie n cazul n care nu

prezint secreii i nu exist tub de dren, pansamentul se schimb mai rar.

2.9.1. Efectuarea pansamentului
1.

Aezarea pacientului ntr-o poziie adecvat, n decubit lateral.

1.

ndeprtarea vechiului pansament.

1.

Splarea pe mini, dezinfecia cu alcool eventul mbrcarea cu mnui sterile.

1.

Curarea tegumentelor din jurul plgii operatorii cu alcool iodat.

1.

Tratarea plgii operatorii.

1.

Acoperirea plgii cu comprese sterile i vat steril astfel nct aceasta s depeasc

cu 2-3 cm marginea plgii.

1.

Fixarea pansamentului cu benzi adezive i tragerea unei fee elastice pe ntreg

1.

Reorganizarea locului de munc: materialele se strng, se arunc cele de unic

piciorul.
folosin, se decontamineaz, se cura, se dezinfecteaz, se pregtesc materialele pentru sterilizare.
1.

Splarea cu ap curent i spun.

48

2.9.2. Schimbarea lenjeriei de pat

Pacientul se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas, cu piciorul sntos flexat i cel
afectat ntins, iar ntre genunchi se aeaz o pern.
Cearceaful murdar se ruleaz, iar n urma lui se aseaz cearceaf curat; de asemenea rulat.
Apoi pacientul se aseaz n decubit dorsal, cu o pern sub piciorul afectat, dup care sprijinindu-se
n piciorul snatos se ridic, iar in acel moment este tras cearceaful murdar i este a ezat cel curat.
Schimbarea feei de pern i a plicului de plapuma se efectueaz ca de obicei.

2.10. Rolul asistentei medicale n educarea pacientului

Asistenta medical i va explica pacientului cum se evit eforturile, lucru obigatoriu n
fractura de col femural. Gimnastica abuziv i forarea mersului nu ajut, ci sporete uzura. De aceea
asistenta medical va realiza mpreun cu pacientul un program de gimnastic.
i va explica bolnavului c gimnastica pentru aparatul locomotor dezvolt micarile
articulatilor contractate sau anchilozante, atenueaz durerile spontane sau provocate de micare, i
recapat starea de excitabilitate normal, precum i elasticitatea pierdut.
Asistenta va avea grij ca pacientul s execute micri i amplitudine mic n jurul axelor
fiziologice ale articulaiilor.
Micrile trebuiesc respectate n cursul zilei i asociate cu termoterapie, masaj.
Masajul trebuie executat n camere potrivit nclzite pentru bolnavii dexbradai, luminoase i
bine nclzite.
Bolnavul trebuie s fie dezbrcat n regiunea interesat i respectiv regiunea inferioar avnd
grij ca circulaia sngelului s nu fie mpiedicat n regiunile mbricate i s nu implice activitatea
asistentei medicale.
Pielea bolnavului trebuie s fie curat, s nu prezinte flictene, vezicule. Dac este foarte
poroas pielea trebuie ras. Asistenta medical trebuie s-i pregteasc i ea minile pentru masaj.
Pentru a preveni microtraumatismele pielii bolnavului, masajul se va executa numai cu mini curate,
nebttorite, fr inele i cu unghile taiate.
Minile vor fi pudrate cu pulbere de talc care va ajuta alunecarea. Dac n timpul masajului
este necesar s se acioneze cu o fort mai puternic asupra musculaturii se va utiliza o substan
lubrifiant ca lanolina, vaselina.
Dup terminarea masajului substanele se ndeparteaz cu ap i spun.
Orarul masajului se va fixa n aa fel nct acesta s fie ct mai ndeprtat de orele
49

alimentaiei, la 2-3 ore i cel puin cu o jumtate de or nainte de proxima mas. Durata masajului
este de circa 10-20 de minute. Se va avea grij ca dup terminarea masajului s se asigure bonavului
o odihn de cel puin o jumtate de or.
Sedinele se ncep ntotdeauna cu manipulri uoare i superficiale, executate puin mai
rapid, pentru a obinui i anestezia tegumentelor prin provocarea unei senzaii plcute de cldura.
Acest procedeu va face ca bolnavul s ctige ncredere i s se supun masajului, relevnd
complet musculatura.
Rolul asistentei medicale n electroterapie de multe ori este necesar ca bolnavii sa fie
liniii naintea aplicrii curentului, prin explicaii asupra caracterului inofensiv al tratamentului, s
stea linitii i s semnaleze imediat orice senzaie neplacut ca dureri, arsuri, cldura prea mare.
O modalitate mai bun a articulaiei soldului poate fi obinuit prin mi cri u oare fr
ncrcare cu greutatea corpului i n cazurile n care se preteaz se recomand mersul pe biciclet.
Mersul pe bicicleta are un dublu rol pozitiv i anume: activeaz micarile articulare i crete
fora muchilor care sunt n general slbii prin inactivitate.

2.11. Realizarea unui protocol educativ

1.

Alimentaia echilibrat, deoarece unii factori nutriionali au efect asupra cartilajului

(acizii grai nesaturai) de aceea se recomand o alimentaie hiproglucidic pentru c o alimenta ie

hipreglucidic duce la o cretere a greutii corporale constituind un factor determinant i agravant
al afectrii articulaiei.
1.

Evitarea sedentarismului, inactivitatea ducnd la scderea forei musculare

1.

Evitarea efortului fizic excesiv care duce la apariia tendinelor, a durerilor

musculare.
1.

Evitarea frigului, deoarece expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de

infecie latent.
1.

Respectarea unor reguli naintea efortului fizic, antrenament progresiv, nclzire

nainte de efortul propriu-zis, oprire periodic a efortului pentru recuperare.

6.

Poziionarea corect n timpul unor activiti.

- ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini i cu genunchii ntini, constituie un

factor agresiv pentru coloana vertebral.

7. Meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului se previn n acest fel
deviaiile coloanei vertebrale.
8. Tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i a altor deficiene.
50

9. Tratarea infeciilor microbiene i virale.

10. Evitarea mersului prelungit pe teren accidentat, se evit astfel agravarea suferinelor
oldului.
11. Evitarea ortostatismul prelungit se protejeaz articulaiile, oasele i muchii
scheletici
12. Purtarea de nclminte adecvat i comod
13. Meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti fizice cu regularitate.
14. Evitarea traumatismelor
- montarea de bare pe pereii laterali i ndeprtarea obstacolelor pentru pacienii cu
tulburri de vedere, vrstnici, cu tulburri de echilibru
- purtarea echipamentului de protecie adecvat
- prevenirea accidentelor rutiere, casnice
15. Evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei, dieta bogat n calciu,
fumat, consum excesiv de cafea, exces de proteine.

51

CAZURI PRACTICE

52

CAZUL I
Nume: P
Prenumele: I
Vrsta: 86 ani
Adresa: Comuna Mlini, judeul Suceava
Ocupaia: Pensionar
Diagnosticul: Fractur de col femural
Motivele internrii: durere la nivelul oldului drept. Impotena funcional
Istoricul bolii: Pacienta afirm c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm
cu 60 de zile.
Antecedentele personale:
- operaie plasa gastric
- operaie pentru retroragie intern
Pacienta se prezint la camera de gard a Spitalului Municipal Flticeni, secia ortopedie,
nemaisuportnd durerile. Pacienta este internat pe secia ortopedie.
Se efectueaz n urma internrii examene paraclinice.
Se efectueaza examene de laborator, EKG, examene radiologice
Probele de coagulare: Timp Quick = 15,5 secunde, Timpul Howell = 85 secunde
Hemoleucograma: hemoglobina = 8 gr.%, hematocrit 32 gr%
Trombocite = 120000 Transaminaze TGO = 17 u.i./.l TGP = 13 u.i./.l UREE = 10 mg/dl
CREATIN = 0,44 mg/dl CALCIU TOTAL = 7,00 mg/dl CRP negativ
Imediat dup operaie:
T.A. = 140/80 mmHg si T = 37oC
Se administreaz urmtorul tratament:
16.04.2015
Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb Fragmin 5000 u.i. 1f Diazepam 1 cp
Fragmin 5000 u.i. 1f Diazepam 1cp
17.04.2015
Diazepam 1 cp
53

Diclofenac 1tb Algocalmin 3f

18.04.2015
Fragmin 5000 u.i.1f
Diclofenac 1tb Algocalmin 1tb Diazepam 1tp
Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i. Se continu 35 de zile postoperator 1 fiol pe zi
subcutanat.
Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - Pacienta prezint ci aeriene respiratorii
superioare libere, micri respiratorii simetrice. Respiraia este de tip costal superior cu o frecven
de 18 resp/min. Toracele este normal conformat i particip simetric la micarile respiratorii.
Valoarea pulsului (70puls/min) este normal , la fel i cea a tensiunii arteriale (140/80 mmHg).
Nevoia de a se alimenta i hidrata - Pacienta se alimenteaz singur , avnd un orar regulat.
Pacienta prezint cavitate bucal fr leziuni, masticaia i reflexul de deglutiie sunt prezente i nu
prezint semne de deshidratare.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic, spontan , nedureros cu o frecven
de 2-4 miciuni / 24h , cu o diurez de 1200ml/24h, culoare i aspect normal. Tranzitul intestinal este
prezent, scaunele sunt n numr de 1/zi , dimineaa.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - Pacienta prezint o deficien a aparatului
locomotor n urma creia a aprut dificultatea de a se mobiliza, micrile fiind limitate din cauza
durerii, postura fiind inadecvat. Pacient se deplaseaz singur, dar ncet i cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi i odihni - Pacienta doarme puin din cauza durerii , somnul este agitat
din cauza anxietii.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca - Are dificulti n a se mbrca i dezbrca datorit
dificultii de a se mobiliza. n satisfacerea acestei nevoi pacienta necesit ajutorul cadrului medical.
Nevoia de a-i menine temperatura corpului - Pacienta prezint subfebrilitate 36,8 C.
Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre - Pacienta necesit ajutor la efectuarea
toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accept ngrijirile medicale acordate, este nelinitit
de starea sa, dar este ncreztoare c va depi acest moment.

54

Nevoia de a comunica - Pacienta este o persoan comunicativ reuind s lege relaii cu

pacienii din salon i nu numai. Este lucid, orientat n timp i spaiu , rspunde coerent i precis la
ntrebrile puse.
Nevoia de a nva

- Este interesat de evoluia strii sale de sntate. Se implic n

adaptarea noului mod de via pe care l respect cu strictee.

Nevoia de a se realiza - Pacienta este mulumit de ceea ce a realizat pn acum , atingndui mai mereu scopurile propuse. Are o situaie material i social bun.
Nevoia de a se recrea - Pacienta citete reviste, cri , urmrete emisiuni T.V , de cnd este
internat asculta radioul.
Nevoia de a aciona conform propriilor credine - Pacienta citete crti religioase i se roag
n fiecare sear. Acord importan unor principii: respectarea buneicuviine, a politeii i a unui
comportament moral n societate.
n urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am constatat c pacientul
prezint manifestri de dependen la urmtoarele nevoi :
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i odihni
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre
NEVOI AFECTATE
NEVOIA AFECTAT
- nevoia de a se mica i de a
avea o bun postur
- nevoia de a dormi i a se
odihni
- nevoia de a se mbrca i
dezbrca
- nevoia de a-i menine
tegumentele curate i integre

PROBLEMA PACIENTEI
- imobilizare si alterarea
confortului fizic i psihic din
cauza durerii
- insomnie i oboseal

SURSA DE DIFICULTATE
-surse de ordin fizic, alterarea
integritatii aparatului locomotor
( fractura de col femural )
- surse de ordin fizic i psihic

- incapacitatea de a se mbrca
i de a se dezbrca
- dificultate de a urma
prescriptiile de igien

- surse de ordin fizic

-surse de ordin fizic

55

PLAN DE NGRIJIRE
NR.
CRT
1.

PROBLEMA
- imobilizarea i alterarea
confortului fizic i psihic
din cauza durerii;

2.

- insomnie i oboseal;

3.

- incapacitatea de a se
mbrca i dezbrca;

4.

- dificultatea de a urma
prescripiile de igien;

OBIECTIVE
- dup 24 h pacienta
va avea o stare de
confort fizic i psihic;

INTERVENII
Intervenii autonome
- in perioada dureroas, am asigurat pacientei
repaos la pat, fizic si psihic,
- i-am asigurat pacientei poziia antalgic
Intervenii delegate:
Am administrat :
- medicaie antialgic: Algocalmin i
Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre i postoperator)
- pacienta va fi
Intervenii autonome
capabil s doarm n - i-am asigurat un confort minim necesar:
timpul nopii, avnd
lenjerie de pat curat, temperatura optim 18 C,
un somn liniitor i
aerisirea salonului nainte de culcare
odihnitor;
Interventii delegate:
- i-am administrat algocalmin f1 i.m. +
diazapam f1 i.m.
Intervenii autonome i delegate
- pacienta i va
- ncurajeaz pacientul
rectiga mobilitatea
- face zilnic exerciii de motricitate fin cu
articular i
pacientul descriindu-i gestic necesar
capacitatea de
mbrcrii.
a se mbraca i
-supravegheaz pacientul n timpul mbrcarii
dezbrca fr ajutor;
i dezbrcrii
- pacienta i va putea - activiti autonome i delegate
lua toate msurile de
- ajut pacientul s i fac baie sau du.
igien necesare pentru - ajut pacientul s i fac toaleta cavitii
pstrarea intact a
bucale i s i taie unghiile
tegumentelor i
mucoaselor.
56

EVALUARE
- dup 24 h pacienta
prezint o stare de
confort fizic acceptabil n
urma administrrii
tratamentului;

- pacienta a dormit 7 ore

i s-a trezit odihnit;

- pacienta reueste s se
mbrace i dezbrace
singur;

- pacienta este capabil

s se spele singur;

CAZUL II
Nume: R
Prenume:E
Adresa: Comuna Slatina, Suceava
Data internrii: 4.04.2015
Diagnosticul la internare: Fractur de col femural stng
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 65 de ani acuz dureri puternice, impoten
funcional
Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cdere la domiciliu n urma cu 7 zile.
Pe data de 5.04.2015 i se recolteaz analizele care demonstreaz: Hemoglobina 11,45%,
Hematocritul 41%
Analizele biochimice arat: Glicemia = 89mg% Uree = 40mg% Transaminazele TGO =
33u.i./.l TGP = 22 u.i./.l
Probele de coagulare: Timp Quick = 14 secunde Timp Howell = 122 secunde
Tot pe data de 5.04.2015 se noteaz o stare general bun, durere acut la palparea soldului
rotaia extern a membrului afebrilitat.
Pe data de 6.04.2015 se face radiografia i EKG.
Aceste examene mpreun cu diagnosticul duc la decizia de a interveni chirurgical.
Intervetia chirurgical va avea loc pe data de 9.04.2015
Tratamentul postoperator:
09.04.2015
Oxacilina 8g
Gentamicina 2f
Algocalmin 4f
Diazepam 1f
Fragmin 5000 u.i. 1f

57

10.04.2015
Oxacilina 2f
Gentamicina 2f
Algocalmin 2f
Diazepam 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
11.04.2015
Diclofenac 1tb/zi
Agocalmin la nevoie
Diazepam 1tb/zi
Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i lfiola /zi se continu 35 de zile de la operaie. Intervenia
chirurgical va fi efectuat de ctre medical primat Dr. M.V.
Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale:
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - pacienta prezint ci respiratorii
superioare libere, torace normal conformat, micri respiratorii simetrice, respiraia este de tip
costal superior cu o frecven de 20 respiraii pe min. T.A.140/90 mmHg, prezint puls perceptibil
tahicardic 80 pulsatii/min.
Nevoia de a se alimenta i hidrata - pacienta se alimenteaz singur ,are un orar regulat de
trei mese pe zi plus dou gustri, evit grsimile animale, prefernd fructele i legumele. Denti ia
este bun, masticaia i reflexul de deglutiie sunt prezente i nu prezint semne de deshidratare.
La internare prezenta 65 de kg, iar nlimea de 1.65m.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic, spontan, nedureros cu o frecven
de 2-4 miciuni / 24h, cu o diurez de 1200ml/24h, culoare si aspect normal. Tranzitul intestinal
este prezent, scaunele sunt n numr de 1/zi, dimineaa.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postura - pacienta prezint deficien a aparatului
locomotor n urma cruia a aprut dificultatea de a se mobiliza, micrile fiind limitate din cauza
durerii, postura fiind inadecvat. Pacienta se deplaseaz singur, dar incet, cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi i odihni - pacienta doarme puin din cauza durerii, somnul este agitat
din cauza anxietii.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca - are dificulti n a se mbrca i dezbrca datorit
dificultii de a se mobiliza. Pacienta necesit ajutorul cadrului medical.
58

Nevoia de a-i menine temperatura corpului - pacienta prezint subfebrilitate 36,8 C.

Nevoia de a-i menine tegumentele curate si integre - pacienta necesit ajutor la efectuarea
toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - pacienta accept ngrijirile medicale acordate, este nelinitit
de starea sa, dar este ncreztoare c va depi acest moment.
Nevoia de a comunica - pacienta este o persoan comunicativ reuind s lege relaii cu
pacienii din salon i nu numai. Este lucid, orientat n timp i spaiu, rspunde coerent i precis
la ntrebrile puse.
Nevoia de a nva - este interesat de evoluia strii sale de sanatate. Se implic n
adaptarea noului mod de via pe care l respecta cu strictee.
Nevoia de a se realiza - pacienta este mulumit de ceea ce a realizat pn acum, atingndui mai mereu scopurile propuse. Are o situaie material i social bun.
Nevoia de a se recrea - pacienta citete reviste, cri , urmrete emisiuni T.V , de cnd este
internat ascult radioul.
Nevoia de a aciona conform propriilor credine - pacienta citete cri religioase i se
roag n fiecare sear. Acord importan unor principii: respectarea buneicuviine, a politeei unui
comportament moral n societate.
n urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am constatat c pacientul
prezint manifestri de dependena la urmtoarele nevoi:
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i odihni
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre

59

NEVOI AFECTATE
NEVOIA AFECTAT
- nevoia de a se mica i de a
avea o bun postur
- nevoia de a dormi i a se
odihni
- nevoia de a se mbrca i
dezbrca
- nevoia de a-i menine
tegumentele curate i integre

PROBLEMA PACIENTEI
- imobilizare i alterarea
confortului fizic si psihic din
cauza durerii
- insomnie i oboseal

SURSA DE DIFICULTATE
-surse de ordin fizic, alterarea
integritatii aparatului locomotor
( fractura de col femural )
- surse de ordin fizic i psihic

- incapacitatea de a se mbrca
i de a se dezbrca
- dificultate de a urma
prescriptiile de igien

- surse de ordin fizic

-surse de ordin fizic

60

PLAN DE NGRIJIRE
NR.
CRT
1.

PROBLEMA
- imobilizarea
i alterarea
confortului
fizic i psihic
din cauza
durerii;

OBIECTIVE
- dup 24 h pacienta va avea
o stare de confort fizic i
psihic;

2.

- insomnie i
oboseal;

- pacienta va fi capabil s
doarm in timpul nopii ,
avnd un somn linistitor i
odihnitor;

3.

- incapacitate
de a se
mbrca i
dezbrca;

- pacienta ii va rectiga
mobilitatea articular i
capacitatea de a se mbrca
i dezbrca fr ajutor;

4.

- dificultate de
a urma
prescripiile de
igien;

- pacienta i va putea lua

toate msurile de igien
necesare pentru pstrarea
intact a tegumentelor i
mucoaselor;

INTERVENII
Intervenii autonome:
- n perioada dureroas am asigurat
pacientei repaos la pat fizic i psihic
- i-am asigurat pacientei poziia antalgic
Interventii delegate:
Am administrat :
- medicatie antialgic: Algocalmin si
Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si postoperator)
Intervenii autonome
- i-am asigurat un confort minim necesar :
lenjerie de pat curat , temperatur optim
18 C, aerisirea salonului nainte de
Intervenii delegate:
-i-am administrat algocalmin f1 i.m. +
diazapam f1 i.m.
Interventii autonome i delegate
- ncurajeaz pacientul
- face zilnic exerciii de motricitate fin cu
pacientul, descriindu-i gestica necesar
mbrcrii.
- supravegheaz pacientul n timpul
mbrcrii i dezbrcrii;
Activiti autonome i delegate
- ajut pacientul s i fac baie sau du.
- ajut pacientul s i fac toaleta cavitaii
bucale i s i taie unghiile;

EVALUARE
- dup 24 h pacienta prezint o
stare de confort fizic acceptabil in
urma administrrii tratamentului;

- pacienta a dormit 7 ore i s-a

trezit odihnit;

- pacientul reueste s se mbrace

i dezbrace singur;

- pacientul este capabil s se spele

singur;

61

Bolnavul se externeaz pe data de 17.04.2015, la recomandarea medicului, n curs de

ameliorare, cu urmtoarele recomandri:
- va pstra igiena gipsului i integritatea acestuia;
- nu va utiliza sprijin pe membrul inferior stng fr aviz medical;
- revine la control peste 7 zile sau la nevoie;
- va reveni peste 5 sptmni pentru scoaterea gipsului;
- va face tratament de recuperare medical dupa ndeprtarea gipsului.

62

Cazul III
Nume: M
Prenume: G
Adresa: Comuna Slatina, Suceava
Vrsta: 56 ani.
Ocupaia: muncitor constructor.
Domiciliul: comuna Mlini, judeul Suceava.
Data internrii: 23.05.2015. ora 14.30.
Diagnostic la internare: fractura spiroid cominutiv mediodiafizara a femurului stng, cu
deplasare.
Grup sanguine: 0.I, Rh: + (pozitiv).
AHC: fr contact TBC, neaga sifilis, diabet zaharat, SIDA n familie.
APF: pacient de sex masculin, n vrsta de 56 ani, muncitor constructor, cstorit, tat a doi
copii, clinic sntos. n copilrie a prezentat erupii infecto-contagioase obinuite.
Istoricul bolii
Culegerea informaiilor s-a efectuat de la pacient i de la nsoitorul acestuia (unul dintre
colegii de serviciu).
n ziua de 23 mai, n jurul orei 12.30, pacientul se afla pe schela exterioar a unui imobil,
executnd lucrri de finisare exterioar. n urma unei micri efectuate fr s se asigure, pacientul
s-a dezechilibrat i a cazut printre schele de la o nlime de 6 m, ateriznd cu vitez, cu membrul
inferior stng pe o bar de metal. n urma acestei czturi, pacientul acuz imediat imposibilitatea
mobilizrii membrului inferior stng, nsoit de durere puternic i de semne ale unei fracturi ale
osului femural.
n urma acestui accident, pacientul a fost transportat de urgen la Spitalul Municipal
Flticeni unde, n urma examenului radiologic i obiectiv i se precizeaz diagnosticul. Este internat
n secia de ortopedie pentru tratament i ngrijiri.
Stabilirea diagnosticului
La examinarea bolnavului, care este aezat n decubit dorsal pe planul patului, se observ
deformarea n curb a coapsei stngi cu ntreruperea reliefului osos al coapsei, mobilitate
anormal, crepitaii osoase extrem de dureroase. Bolnavul nu poate mobiliza coapsa, nu poate
pstra poziia ortostatic cu sprijinire bilateral, iar micrile membrului inferior stng nu se
63

transmit n axul coapsei. Poziia membrului inferior stng n rotaie extern pronunat. Nu
prezint tulburri vascular-nervoase la nivelul membrului afectat.
n urma controlului radiologic efectuat n serie traumatic, se constat prezena unei fracturi
n spiral, cu multe fragmente de cominuie la nivelul ei.
Starea prezent
Pacient n vrst de 56 ani, sex masculin, stare general relativ alterat, afebril, tegumente
i mucoase uor palide, curate, calde, esut celular subcutanat i adipos bine reprezentat, ganglioni
periferici nepalpabili.
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, raluri
prezente bilateral, F.R.= 19r/min Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaial V intercostal stng
pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, nu se percep sufluri, A.V.=
70b/min, TA = 130/60mm/Hg.
Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare i percutie, moale, cu esut adipos destul de
bine reprezentat, ficat 1cm. Sub rebordul costal, splin nepalpabil, nepercutabil, tranzit intestinal
prezent, scaune normale.
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice, motricitate normal.
Sistem nervos: orientat temporo-spaial, stare de constien prezent, cooperant, motilitate
normal, ROT cutanate prezente bilateral.
Sistem osteo-articular: mobilitate anormal, crepitaii osoase extrem de dureroase,
deformarea n curb a coapsei stngi cu ntreruperea reliefului osos al coapsei.
Sistem endocrin: glande endocrine n limite normale.
Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale:
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - pacientul prezint ci respiratorii
superioare libere, torace normal conformat, micri respiratorii simetrice, respiraia este de tip
costal superior cu o frecven de 19 respiraii pe min. T.A.130/60 mmHg, prezint puls perceptibil
tahicardic 70 pulsaii/min.
Nevoia de a se alimenta i hidrata - pacientul se alimenteaz singur, are un orar regulat de
trei mese pe zi plus dou gustri, evit grsimile animale prefernd fructele i legumele. Dentiia
este bun, masticaia i reflexul de deglutiie sunt prezente i nu prezint semne de deshidratare.
La internare prezent 75 de kg la nlimea de 1.75m.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinei se face fiziologic, spontan, nedureros cu o frecven
de 2-4 miciuni / 24h , cu o diurez de 1200ml/24h, culoare i aspect normal.Tranzitul intestinal
64

este prezent, scaunele sunt n numr de 1/zi, dimineaa.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - pacientul prezint o deficien a aparatului
locomotor n urma creia a aprut dificultatea de a se mobiliza, micrile fiind limitate din cauza
durerii, postura fiind inadecvat. Pacientul se deplaseaz singur, dar ncet i cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi i odihni - pacientul doarme puin din cauza durerii, somnul este agitat
din cauza anxietii.
Nevoia de a se mbraca i dezbrca - are dificulti n a se mbrca i dezbrca datorit
dificultii de a se mobiliza. n satisfacerea acestei nevoi pacientul necesit ajutorul cadrului
medical.
Nevoia de a-i menine temperatura corpului - pacientul prezint subfebrilitate 36,8 C.
Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre - pacientul necesit ajutor la
efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - pacientul accept ngrijirile medicale acordate, este nelinitit
de starea sa, dar este ncreztor ca va depi acest moment.
Nevoia de a comunica - pacientul este o persoan comunicativ reuind s lege relaii cu
pacienii din salon i nu numai. Este lucid, orientat n timp i spatiu , rspunde coerent i precis la
ntrebrile puse.
Nevoia de a nva - este interesat de evoluia strii sale de sntate. Se implic n adaptarea
noului mod de via pe care l respect cu strictee.
Nevoia de a se realiza - pacientul este mulumit de ceea ce a realizat pn acum, atingndui mai mereu scopurile propuse. Are o situaie material i social bun.
Nevoia de a se recrea - pacientul citete reviste, cri, urmrete emisiuni T.V, de cnd este
internat asculta radioul.
Nevoia de a aciona conform propriilor credine - pacientul citete crti religioase i se
roag n fiecare sear. Acord importan unor principii: respectarea buneicuviine, a politeei i a
unui comportament moral n societate.
n urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am constatat c pacientul
prezint manifestri de dependen la urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i odihni
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.
65

NEVOI AFECTATE
Nevoia afectata
Problema pacientului
Nevoia de se mica si a avea o -imobilizare si alterarea
bun postur
confortului fizic si psihic din
cauza durerii
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se mbrca i
dezbrca
Nevoia de a-i menine
tegumentele curate si integre.

Sursa de dificultate
-surse de ordin fizic, alterarea
integritii aparatului
locomotor (fractura de col
femural )
-insomnie i oboseal
-surse de ordin fizic si psihic
-incapacitate de a se mbrca -surse de ordin fizic
i dezbrca
-dificultate de a urma
-surse de ordin fizic
prescripiile de igien

Tratament prescris de medic pentru bolnav:

Denumire

Calea de Doze pe zi

medicament

administrare

Algocalmin
Fenobarbital
Oxacilina
Fraxiparine 0,4
Glucoza 5%
Ser fiziologic

i.m.
i.m.
i.m.
s.c.
i.v.
i.v.

2f
1f
2gr
1f
250mlx4
500ml

Orarul

Perioada administrrii

La nevoie
La nevoie
500mg/6h
Zilnic/10zile
Postoperator
Postoperator

23.05-03.05.2015
23.05-03.05.2015
29.05-03.05.2015
29.05.2015-08.05.2015
29.05.2015
29.05.2015

Examene paraclinice
23.05.2015
- evideniaz fractura spiroidal
- radiografie n serie traumatic, de os femural: cominutiv
femur stng cu deplasare
- radioscopie pulmonar: pulmonar clinic normal

Investigaii paraclinice conform prescripiei medicului

Explorarea sngelui
66

Denumirea analizei
Glicemia
Uree

Valori constatate
85 mg/dl
18 mg/dl

Valori normale
75-110 mg/dl
15-42.9 mg/dl

67

DATA
23.05.2015

MANIFESTRI DE DEPENDEN
RECOMANDRI LA EXTERNARE
- constrngeri
- greutate n a se
fizice, jena
alimenta singur,
- imobilitate
datorit
- insomnie
constrngerilor
- agitaie
fizice
- stare de
- incapacitate de
disconfort,
a-i acorda
nelinite
ngrijiri de igien
- durere
- dificultate n
aciunile de
mbrcare i
dezbrcare

OBIECTIV

INTERVENII

EVALUARE

- pacientul s
beneficieze de o
bun respiraie i
circulaie
- pacientul s fie
echilibrat
multifuncional i
hidroelectrolictic
-s respecte
regimul prescris de
medic
- pacientul s
prezinte miciuni i
tranzit intestinal
normal calitativ i
cantitativ.

- msurarea funciilor
vitale i notarea valorilor
obinute n foaia de
temperatur
- aerisirea camerei
- transportul pacientului la
radiologie pentru
efectuarea unei radioscopii
pulmonare
- pregtesc materialele
necesare pentru recoltare
- efectuez recoltarea
produselor patologice
- duc eprubetele
- aministrez tratamentul
prescris de medic i
supraveghez regimul
- regim hidrozaharat
preoperator 9%, 500 ml
postoperator
- recoletz urina pentru
sumarul de urin i
transport eprubeta la
laborator
- pregtesc materialul
pentru efectuarea clismei
- efectuez clisma
evacuatoare la indicaia
medicului

- pacientul prezint funcii

vitale n parametri normali
- FR= 19r/min
- AV = 90b/min
- TA = V 28.05.2015
- prnz mai pui consistent
- seara ceai
29.05.2015
- masa oprit pentru
intervenia chirurgical
- regim hidrozaharat
- pacient echilibrat
multifuncional i
hidroelectrolitic

68

Creatinin
Fier
Calciu
TGO
TGP
RBC
HGB
HCT
VSH S
Timp Quick

0.5mg/dl
90 mg/dl
9.2 mg/dl
14 U.I
16 U.I.
4.19 mil/mm3 sange
11.9 gr/100ml
45%
7mm/1h
13 (100% fa de martor)

Timp Howell
WBC
PLT

160
5400/mm3 sange
290000/mm3 sange

0.5-1.2mg/dl
40-175 mg/dl
8.8-10.1 mg/dl
2-24 U.I
2-20 U.I.
45 mil/mm3 sange
13-15 gr/100ml
38-51%
1-10mm/1h
12-14 (100% fa de martor)
130-230
4200-8000/mm3 sange
150000-300000/mm3 sange

Explorarea urinii: sumar i sediment

Denumirea analizei

Valori constatate

Densitatea urinii
pH
Albumina

1022
5.9
Absent

Valori normale
1015-1030
5.5-6.5
Absent

Urobilinogen
Absent
Urme sau absent
Pigmeni biliari
Abseni
Abseni
Epitelii
Rare
Rare
Leucocite
Frecvente
Rare
Urocultura
Steril
Steril
Bolnavul se externeaz pe data de 03.06.2015, la recomandarea medicului, n curs de ameliorare,
cu urmtoarele recomandri:

va pastra igiena gipsului si integritatea acestuia;

nu va utiliza sprijin pe membrul inferior stng fr aviz medical;

revine la control peste 7 zile sau la nevoie;

va reveni peste 5 sptmni pentru scoaterea gipsului;

va face tratament de recuperare medical dup ndepartarea gipsului.

69

CONCLUZII
Ceea ce caracterizeaz fracturile colului femural este tocmai faptul c tratamentul lor este dificil i
se soldeaz adesea cu tulburri de consolidare.
Aceste rezultate precare se datoreaz ntr-o msur deficienelor de tratament, dar i
particularitilor arhitecturale (structurale) i de vascularizaii ale capului i ale colului femural. S-a vzut
c in sistemul trabecular al colului femural exist dou zone de rezisten sczut i la aceste niveluri,
fracturile sunt frecvente.
Odat cu producerea fracturii, vasele care irig gtul i capul femural pot s fie rupte ceea ce
expune capul femural la necroza ischemic.
Sau duce nefavorabil consolidrii l constituie suprafaa mic de contact ntre fragmentele
fracturate, ceea ce necesit o reducere anatomic a fragmentelor, lucru dificil de realizat in practica. n
sfrit forele de forfecare care iau natere la nivelul fracturii mpiedic i ele formarea calusului.
Fracturile colului femural cu angrenarea fragmentelor (fracturile subcapitale i mediocervicale prin
abducie sau de gradul I) pot s fie tratate prin mijloace ortopedice; n aceste cazuri trebuie evitat
traciunea n ax a membrului.
Imobilizarea simpl la pat, pentru 6-8 saptmni, evitnd rotaia extern printr-o ghea sau botina,
gipsat cu o ipc antirotaional este suficint pentru Watson Jones. Alti autori (Bohler, de Maurgues,
Radulescu) prefer imobilizarea ntr-un aparat gipsat. Ducqoquet, la care imobilizarea fracturii se ob ine
prin solidarizarea n gips a celor doua membre pelvine, bolnavul avnd posibilitatea poziiei eznd pentru
a preveni complicaiile pulmonare.

70

Totusi, in ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare secundar dupa tratamentul ortopedic, ceea ce a
determinat pe unii autori sa foloseasc osteosinteza, fr reducere a acestor fracturi.
Astfel Boyd i mai cu seam Banks, folosesc sistemic osteosinteza fr reducere, cu ajutorul a dou
uruburi de vitalium.Aceast osteosinteza de securitate fr a deveni o metod de rutin, poate s fie
indicat, innd seama de inconvenientul pe care l reprezint aparatul gipsat la btrnii de peste 70 de ani
i la unele persoane nervoase.
Fracturile prin adductie (de gradele al III-lea si al IV-lea dup Garden cu deplasarea fragmentelor)
impun reducerea deplasrii i meninerea reducerii pn la consolidarea fracturii.
Sunt cazuri la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dat fiind riscul vital major la bolnavii
senili imobilizai la pat. n astfel de situaii se procedeaz la abandonarea deliberate a orcrui tratament al
fracturii, preocuparea principal fiind profilaxia complicaiilor generale i locale legate de imobilizare.n
acest scop vechea metoda a lui Lucas Champianiere a fost actualizat i modernizat.
Bolnavul dupa ce a trecut faza iniial dureroas este aezat pe fotoliu i ncurajat s-i reia precoce
sprijinul pe picior i mersul.n continuare, la 2-3 sptmni de la accident, cnd durerile au diminuat,
bolnavul se mobilizeaza cu crje.Practic se merge n mod deliberat la pseudartroz dup principiul c
trebuie s salvam viaa.
Metoda este aplicat cu totul excepional la btrnii foarte tarati, la bolnavii irecuperabili i care nu pot
suporta anestezia.Tratamentul fracturilor gtului la copii urmeaz aceleai norme ca i la aduli.
Prognosticul este dominat de frecvena lezrilor vasculare i de pericolul pseudartozelor i al
consolidaiilor vicioase n var.
Reducerea fracturii poate fi dificil i trebuie fcut cu blndee i metoda contenia reducerii se poate
asigura prin aparatul gipsat, dar exist riscul deplasrilor secundare. Imobilizarea gipsat se folosete
numai n fracturile fr deplasare. n fracturile cu deplasarea fragmentelor pentru contenia reducerii se
recurge la osteosinteza cu urub sau mai simplu, cu broe Kirschner.

71

BIBLIOGRAFIE
PROCA, E

- Tratat de patologie chirurgical - vol III, Editura Medicala 1988

TH. BURGHELE

- Patologie chirurgical, Red. Acad. Th. Burghele, Autori prof.dr.

doc. A.Ionescu, Conf. dr.doc. O. Medrea, Prof. dr. doc. O. Treianescu, Prof. dr. doc. D.
Vereanu
NIRES, C - Tehnici de ngrijire, Biciresti vol I i II , Editura Medical 1978
LUCRETIA, TITIRCA - Urgenele Medico Chirurgicale Sinteze , Editura Medical 2002
HAHOIU, ZAHARIE - Fracturile colului femoral, Editura Medical 1990
MOGOS, GHEORGHE - Compediu de anatomie i fiziologie a omului

72