AGITATIA/NELINISTEA TERMINALA

Pacientii aflati in stare terminala pot fi uneori extrem de agitati/nelinistiti..

Manifestarile de dependenta ( semnele si simptomele ) frecvente si reversibile: retentia urinara (adesea ca urmare a dozelor crescute de opiacee)(retentia urinara sau ischiuria= incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua continutul); durerea insuficient tratata; constipatia ; xerostomia(senzatia de uscare a gurii datorita unei salivatii insuficiente) decubitus; anxietatea; delir (cauzat frecvent de intoxicatia cu morfina); efecte secundare ale medicamentelor (antipsihotice antiemetice).

Planul de ingrijire

biectivele: Golirea ve!icii "rinare #ombaterea d"rerii Eliminarea "n"i sca"n moale sa" disparitia semnelor de constipatie #ombaterea $erostomiei Pacientul sa aiba o postura adecvata %imin"area( tratarea) an$ietatii

Page2

Interventiile asistentului medical :

Preventia: prevenirea xerostomiei prin umezirea frecventa a buzelor cu un burete sau introducerea unui cub de gheata in cavitatea bucala pot inlatura senzatia de sete si mentin confortul pacientului pana in ultimele momente prevenirea constipatiei prin urmatoarele actiuni! "ncurara#area consumului de fructe legume si produse de panificatie din cereale integrale $port crescut de lichide( daca nu exista contraindicatii renale sau cardiace) "ncura#area mobilizarii $sigurarea accesului la toaleta respectarea intimitatii pacientului %neori o cana de ceai cald la ora la care pacientul are de obicei scaun poate fi de a#utor - $dministrarea laxativelor la cei tratati cu opiacee prevenirea aparitiei complicatiilor cum sunt escarele de decubit anchiloze contracturi datorate decubitusului - prin schimbarea pozitiei pacientului la interval de & ore verificarea pielii in regiunile cu proeminente osoase o data cu schimbarea pozitiei masarea punctelor de presiune la fiecare schimbare a pozitiei efectuarea de miscari pasive sau active dupa caz

Interventii proprii si delegate ale asistentului medical : 'inisteste bolnavul cu privire la starea sa explicandu-" scopul si natura interventiilor efec tueaza sonda#ul vezical pentru eliminarea urinii la indicatia medicului
Page2

$dministreaza medicatia recomandata de medic (antialgica si

sedativa) Pentru tratarea constipatiei! tratament nemedicamentos! clisma evacuatorie sau indepartarea manuala a materiilor fecale( indepartarea manuala a fecalelor poate fi durereroasa si de aceea este de preferat facilitarea scaunului prin administrarea de laxative); tratament medicamentos! administrare de laxative la indicatia medicului cu scopul de a obtine o defecatie usoara si nu de a obtine un scaun zilnic "n vederea echilibrarii psihice asistentul ! (reeaza un mediu optim pentru ca pacientul sa-si poata exprima emotiile nevoile $#uta pacientul sa-si recunoasca anxietatea "nvata bolnavul sa utilizeze mi#loacele de comunicare conform posibilitatilor sale )urnizeaza explicatii clare si deschise asupra ingri#irilor programate "nvata pacientul tehnici de relaxare )ace masa# al spatelui mainilor si picioarelor "ncura#eaza pacientul la lectura auditie muzicala activitati etc. pentru a inlatura starea de anxietate *fectueaza exercitii pasive si active pentru prevenirea complicatiilor musculare articulare schimba pozitia pacientului in pat pentru o tinuta cat mai confortabila in functie de situatie aspira secretiile bronsice; hidratateaza cavitatea bucale cu mici inghitituri de apa sau daca pacientii nu mai pot inghiti umezeste buzele pacientului cu apa ori introduce in cavitatea
Page2

bucala un cub de gheata sau o bucata de ananas( pentru xerostomiei)

tratarea

Tratament medicamentos: Tratamentul anxietatii +xazepam oral sau ,iazepam ori -emazepam rectal; .idazolam /0 mg/zi s.c sau in seringa automata. Tratamentul agitatiei/nelinistii terminale .edicamente de electie! .idazolam s.c. sau in seringa automata; doza de start! & 0 mg pana la /0 mg/zi; )enobarbital sub toate formele de administrare; doza de start! &11 mg; 2 "n seringa automata )enobarbitalul este incompatibil cu ma#oritatea medicamentelor. 'evomepromazin; doza de start! &0 mg s.c. maximum &01 mg/zi;2 $dministarea indelungata a 'evomepromazinei poate fi dureroasa.

Alternativ: aromaterapia; terapia prin muzica # M&LI#ATII $gitatia/nelinistea terminala severa cu halucinatii este indicatie pentru sedatia terminala.

3ibliografie! /. -itirca 'ucretia 4hid de nursing cu tehnici de evaluare si ingri#iri

Page2

corespunzatoare nevoilor fundamentale

&. +laroiu .arinela (ompendiu- "ngri#iri palliative la domiciliu

Page2