Ingrijirea pacienților în ultimele 24 de

ore
Ion Minulescu - „Romanța soarelui”

„Răsar,
mă- nalț,
cobor,
și-apoi dispar.
Și-apusul meu e totuși RĂSĂRIT”
Dificultăți
Psihologice pentru pacient și familie
• Subiect tabu
• Despartire apropiata si definitiva
• Sentiment de neputinta, esec
Afectare fiziopatologică severă
• Oboseala extremă
• Apetit scazut
• Deshidratare
• Modificari neurologice – agitație, tulburări comportamentale, semne de focar, pierderea
reflexelor de micțiune, defecație, etc
• Insuficienta renala
• Durere
• Pierderea abilitatii de a inchide ochii
Oboseala-semne si simptome
• Limitarea miscarilor - Imobilizare
• Risc crescut de escare
• Dureri
Imobilizarea și scăderea apetitului
Managementul imobilizării
• Mobilizare la cel mult 2 ore
• Protejarea zonelor predispuse la escare
• Tratarea durerii
• Masajul zonelor de presiune
Scaderea apetitului
• Este un simptom frecvent in faza terminala
• Creaza discomfort familiei
• Educatia apartinatorilor privind alimentatia
• Evaluarea avantajelor alimentatiei parenterale
• Suport emotional pentru familie
Deshidratarea
Deshidratarea – semne și simptome
• Hidratarea continua de obicei si dupa refuzul alimentatiei
• Uscarea tegumentului si mucoaselor (descuamare)
• Scaderea cantitatii de urina -afectarea functiei renale
• Accentuarea constipatiei
Managementul deshidratării
• Hidratare orala cu cantitati reduse si frecventa crescuta
• Evitarea hidratarii excesive parenterale sau subcutanate
• Protejarea tegumentului si mucoaselor (toaleta frecventa a cavitatii bucale,
umidifierea gurii si mucoasei oculare)
Modificări neurologice
• Se datoreaza numeroaselor modificari ireversibile
• Modificarea nivelului de constienta
• Delirul terminal
• Modificarea respiratiei
• Pierderea abilitatii de a inghitii
• Piederea controlului sfincterian
 Afectarea nivelului de constienta
Afectarea nivelului de conștiență – semne și simptome
• Stare de somnolenta permanenta  Coma superficiala  Coma profunda
Managementul îngrijirii pacientului somnolent / comatos
• Reducerea stressului familiei
• Incurajarea familiei sa vorbeasca cu pacientul si in preajma lui
• Incurajati familia sa-si ia ,,ramas bun” de la pacient
• Incurajati familia sa-si exprime sentimentele de dragoste fata de pacient
• Mobilizare pasiva
• Hidratare
• Mentinerea igienei corespunzatoare
• Mediu placut
• Administrarea tratamentului adecvat
Managementul ingrijirii pacientilor cu
probleme respiratorii și de înghițire
Pacientul cu probleme respiratorii
• Educatie si suport pentru familie  Pozitionarea corecta  Aspirarea
secretiilor sau uscarea lor
Pierderea abilitatii de a inghiti
• Stergerea secretiilor
• Pozitionarea corecta pentru drenaj postural
Pierderea controlului sfincterian
• Mentinerea igienei
• Recomandare de cateter urinar
• Recomandare pampers
• Suport pentru familie

Pierderea abilității de a închide ochii

• Neplacuta pentru familie - Educatia familiei
• Ingrijire frecventa –curatare si umezire
Ultimele ore
• Asigurarea unui mediu familiar
• Anuntarea persoanelor apropiate (in cazul internarii într-un Hospice,
centru de paliație)
• Respectarea intimitatii
• Respectarea orientarii spirituale a pacientului – Suport spiritual
• Cunoasterea etapelor legale ce trebuiesc parcurse dupa deces (lant
birocratic)
• Sprijin pentru aranjamentele finale