Note de CURS II – saptamana 27.09.2021 ---- 01.10.

2021

SEMNE ȘI SIMPTOME IN AFECTIUNILE RENALE

Semn: manifestări obiective ale unei boli ce pot fi observate de către asistentul medical
Simptom: manifestări subiective. Un simptom este un fenomen perceput numai de către bolnav:
anxietate, durerea de spate, oboseala, amețeala, durere

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulație

❖ Modificari ale T.A: H.T.A sau hipotensiune

❖ tahicardie
❖ Polipnee
❖ Edeme
❖ Respiratie Kusmul – respiratie in patru timpi

2. Nevoia de a manca si de a bea

❖ Greturi
❖ Varsaturi
❖ Deshidratare
❖ Dezechilibre hidroelectrolitice si acido-bazice
❖ Anorexie
❖ Gastrite
❖ Anemie, scadere in greutate
❖ Slabiciune, oboseala

3. Nevoia de a elimina – principala nevoie afectata in afecțiunile renale

A. Tulburari ale diurezei
▪ Poliurie ca efect al diureticelor, in faza poliurică a I.R.A.
▪ Anurie – in I.R.A.
▪ Oligurie
Se va consemna cantitatea de urina/24 ore, raportata la ingestia de lichide
B. Tulburari ale emisiei urinare
▪ Polakiurie – ca urmare a presiuni asupra vezicii urinare
▪ Disurie – in inflamația uretrei, inflamatia vezicii urinare, traumatisme)
▪ Retenție urinară – după intervențiile chirurgicale
▪ Incontinenta urinara – in insuficienta sfincterului uretral-
▪ Nicturia – in infecții sau inflamații la nivelul tractului urinar
▪ Enuresis – emisie de urină, noaptea, involuntară și inconștientă, care se manifestă mai
frecvent la copii cu tulburări nevrotice, după vârsta de 3 ani
 C. Modificări fizico-chimice ale urinei
▪ Hematurie microscopică și macroscopică – traumatisme, calculi
▪ Piurie – in infecții urinare
▪ Albuminurie – in G.N.A.
▪ Scăderea densității urinare sau hipostenurie – in G.N.A, scleroze renale, pielonefrita
cronică
▪ Hiperkaliemia – cu efecte asupra miocardului
▪ Hiponatriemia – este in functie de gradul de deshidratare a pacientului si are efecte
neurologice: convulsii, stari de confuzie
▪ Hipocalcemie
▪ Hiperfosfatemie: din cauza diminuării filtratului glomerular
Alte manifestari de dependenta: - diaree sau constipație
- Transpirații reci
- Tenesme vezicale

4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

▪ Pozitie antalgica – in colica renala
▪ Crampe si contracturi musculare
▪ Parastezii
▪ Dureri osoase si articulari
▪ Fracturi

5. Nevoia de a menține temperatura in limite fiziologice

▪ Febra
▪ Frison
▪ Cefalee, paloare
▪ Extremitati reci
▪ Somnolenta
▪ oboseala

6. Nevoia de a dormi si a se odihni

▪ Somn perturbat in déficit – doarme putin
▪ Paloare, cearcane
▪ Atipiri in timpul zilei
▪ Anxietate, irascibilitate – inainte de operatie
▪ Somn perturbat,dar cu ore in plus mai ales daca a facut narcoza-in postoperator

7. Nevoia de a fi curat, îngrijit si a-si proteja tegumentele

▪ Mici hemoragii cutanate și la nivelul mucoaselor
▪ Prurit, in special noaptea
▪ Leziuni de grataj
▪ Descuamari
 ▪ Zone de hiperpigmentare

8. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Dificultate in a se îmbrăca si dezbrăca

9. Nevoia de a evita pericolele

A. DUREREA
Caracteristici ale durerii:
-durere colicativă localizată lombara, în zona de protecție a rinichiului ( sub ultima coastă) –
porneste din unghiul costomuscular și iradiază spre anterior, hipogastru și organele genitale externe
și coboară pe fața internă a coapselor; iradierea descendenta pe traiectul ureterelor, spre pelvis si
perineu este explicata datorita conexiunilor nervoase pelvi-perineo-abdominale
-durerea este violenta, insuportabila, iar pacientul este nelinistit si agitat deoarece nu-si poate gasi o
pozitie antalgica ( care sa amelioreze durerea)
-durerea este intermitenta, evoluand cu intensificari paroxistice ( de maxima intensitate) ce alterneaza
cu perioade de acalmie
-durerea este accentuata la tuse, stranut, inspir profund si palpare a lojei renale
- este declansata de mers rapid, expunere la frig sau umezeala, eforturi fizice, ingestia de cantitati
mari de lichide
- durerea lombara de cauza renala poate fi si necolicativa (nefralgie), progresiva apare in
pielonefrita acuta, pielocistita acuta, G.N.A.
- cistlagia – tulburare functionala dureroasa a veizicii urinare – in cistite, litiaza renala
- pelviperineala- in afectiuni ale prostatei si uretrei
- facies crispat, gemete
Diferenta intre durerea de spate si cea renala: Durerea de rinichi este intensa si ascutita, in timp
ce aceea de spate este resimtita ca o durere musculara, un junghi.
O alta diferenta intre durerea de rinichi si cea de spate este modul in care se extinde. Astfel, durerea
de rinichi se extinde catre zona inghinala, partile laterale sau abdomen, in timp ce durerea de spate
coboara catre fese sau picioare.
Se va consemna: debutul, durata, intensitatea, iradierea, factori favorizanti, factori de ameliorare.
B. ANXIETATEA
-neliniste, teama, frica, agitatie, etc.,
 C. RISC DE COMPLICATII
-coma, convulsii, alterarea starii de constienta

10. Nevoia de a invita cum sa-ti pastrezi sanatatea

-igonorenta, cunostinte insuficiente

Identificarea PROBLEMELOR DE DEPENDENTA:

1. Circulatie inadecvata
2. Dispnee
3. Greturi si varsaturi
4. Disconfort abdominal
5. Alimentatie inadecvata prin déficit
6. Eliminara urinara inadecvata cantitativ/ calitativ
7. Alterarea functiei de eliminare a urinei
8. Alterarea functiei de producere a urinei
9. Deshidratare
10. Varsaturi alimentare
11. Diaree
12. Constipatie
13. Imobilitate
14. Postura inadecvata
15. Hipertermie
16. Insomnie
17. Prurit
18. Dificultate in a se imbraca/dezbraca
19. Durere
20. Anxietate
21. Risc de complicatii
22. Dezinters in a invata
23. Cunostinte insuficiente
24. Igoranta

Stabilirea Diagnosticelor de Nursing P-----E----S

1. Dispnee datorata acidozei metabolice manifestata prin polipnee, respiratie Kusmul.
2. Circulatie inadecvata datorata supraîncărcării inimii (anxietatii)manifestata prin tahicardie,
HTA, etc
3. Disconfort abdominal din cauza durerii ( infectiei urinare) manifestat prin inapetenta si
greturi
 4. Alimentație inadecvata prin deficit datorata dezechilibrelor hidroelectrolitice manifestata
prin consum de lichide in deficit/exces, consum redus de alimente, inapetență, deprinderi
greșite, grețuri si vărsături.
5. Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ datorata alterării nefronului manifestata
prin oligurie, polakiurie, disurie, nicturie, urina inchisa la culoare, aspect tulbure.
5. Diaree datorata dezechilibrelor hidroelectrolitice e manifestata prin 3 scaune diareice.
6. Vărsătura datorată dezechilibrelor hidroelectrolitice manifestată prin grețuri, eliminarea
conținutului alimentar de 2 ori/zi.
7. Imobilitate datorata slăbiciunii fizice manifestata prin deplasare cu dificultate, poziție
antalgica.
8. Insomnie datorata polakiuriei, durerilor lombare prin somn perturbat, facies obosit, palid,
cearcăne adânci, irascibilitate.
9. Hipertermie datorata procesului infecțios manifestata prin febra, cefalee, ameteli, tegumente
calde.
10. Durere datorată alterarii functiei renale manifestată prin jena la urinare, durere abdominala
in lojele renala cu iradiere spre organele genitale ,cefalee, pozitie ghemuita, facies crispat,
gemete.
11. Anxietate datorată lipsa de cunoaștere a evoluției bolii manifestată prin agitație.
12. Risc de complicatii datorata scaderii capacitatii functionale a ricnichiul manifestata prin
H.T.A, edem.