APARATUL RENAL

Dupa nastere se pot observa la copii malformatii externe ale aparatului urinar:
fimoza(stramtarea congenitala a inelului preputial), epispadias(deschiderea uretrei pe fata
dorsala a penisului), hipospadias(deschiderea uretrei pe fata ventrala a penisului).
SIMPTOMATOLOGIA
Principalele simpotome in bolile aparatului renal sunt:durerea,tulburarile in emisia
urinei si tulburari ale diurezei.
DUREREA
Durerea apare in numeroase boli renale si se impune analiza ei corecta.Sediul durerii
este in regiunea lombara(uni- sau bilateral).Caracteruleipoate fi de presiune ,torsiune,
intepatura, etc. Iradierea se face pe fata anterioara a abdomenului spre organele genitale,iar
intensitatea este variabila.Durata poate fi de ore sau zile.Conditiile de aparitie sunt
reprezentate de frig sau trepidatii.
Durerile lombare bilaterale(compresive) apar in nefrite acute,in litiaza renala
situberculoza renala dar poate fi si de cauza extrarenala:discopatie lombara,spondiloza,
mielom multiplu, metastaze vertebrale.
La femei durerea lombara poate surveni in timpul ciclului menstrual,in infectii ale
organelor genitale,tumori,etc.
COLICA RENALA defineste o durere foarte intensa ,insuportabila,cu debut brusc,
avand sediul in loja renala cu iradiere anterioara abdominala,urmand traiectul ureterului pana
la organele genitale si spre fata antero-interna a coapsei,pe traiectul nervilor abdominali,
genitalo-crurali. Manifestarile de acompaniament ale colicii renale sunt: mictiunea dureroasa,
tenesmele vezicale,hematuria macroscopica simicroscopica,polakiuria,agitatia si anxietatea
(bolnavul cauta o pozitie antalgica pe care nu o gaseste).
Cauzele colicii renale sunt :litiaza renala,tuberculoza renala,cancerul renal,infectiile
urinare, infarctul renal.Colica este declansata de spasmul musculaturii ureterale,bazinetului
sau calicelui asociat cu staza urinara,distensia bazinetului si a capsulei renale.
Alte manifestari in colica renala sunt:paloare,raceala extremitatilor,bradicardie,
transpiratii,greturi,varsaturi,meteorism,ileus dinamic(suprimarea tranzitului intestinal),febra
datorita infectiilor supraadaugate(pielonefrita,cistopielita).
Colica dureaza ore sau zile si cedeaza la antispastice,este insotita in final de poliurie si
hematurie.
TULBURARI IN EMISIA URINII
1.Polakiuria defineste nevoia frecventa de a urina;mictiunile sunt frecvente,dar
cantitatea de urina este redusa.Cauze:cistite acute si cronice,litiaza si tuberculoza
vezicala,neoplasm vezical,colici renale,tuberculoza renala,adenom de prostata.
2.Mictiunea dureroasa se caracterizeaza prin mictiuni insotite de durere hipogastrica
sau uretrala.Durerea poate fi la:
-inceputul mictiunii,durere initiala,pledeaza pentru adenom de prostata,uretrita
posterioara

-sfarsitul mictiunii,durere terminala,pledeaza pentru cistite acute,calculi vezicali

-tot timpul mictiunii,sugerand o uretrita gonococica.
3.Tenesmul vezical defineste o mictiune imperioasa care se manifesta sub forma de
dureri vezicale intense,insotite de senzatia imperioasa de a urina cu rezultat minim.Apare in :
cistite acute,litiaza vezicala,tumori vezicale,corpi straini intravezicali.
4.Disuria semnifica mictiuni dificile,dureroase sau nu,mictiuni prelungite si partial
eficiente.Cauzata de: cistite acute si cronice,jena mecanica pe caile urinare inferioare,pareza
musculara vezicala.
5.Retentia urinara este incapacitate evacuarii voluntare a vezicii urinare,in totalitate
sau doar in parte.Poate fi:
a)completa-determina durere hipogastrica si glob vezical;este data de obstructii pe
caile urinare inferioare;
b)incompleta-fibrom uterin,polipi vezicali,corpi straini intrauretrali,paralizii vezicale,
traumatisme si compresii medulare,come.
6.Incotinenta urinara defineste emisia involuntara si inconstienta de urina.Apare
inbolineurologice,infectii,intoxicatii medicamentoase,leziuni inflamatorii sauneoplasme ale
sfincterelorvezicale etc.O forma particulara de incontinenta urinara rste enurezisul(pierderea
involuntara de urina noaptea,la copiii cu malformatii congenitale-epispadias-sau la cei cu
tulburari psihice).
7.Nicturia este inversarea ritmului nictemeral de eliminare a urinei.In mod normal cea
mai mare cantitate de urina se elimina ziua(3:1;4:1 este raportul normal intre diureza diurna si
cea nocturna).Cand raportul se egaleaza sau se inverseaza se constata nicturia;apare in :cistita
tuberculoasa adenomul de prostata,insuficienta cardiaca si scleroza renala hipertensiva.
TULBURARI ALE DIUREZEI
Diureza este procesul de formare si eliminare a urinei intr-un interval de timp(24 ore).
In conditii normale numarul mictiunilor pe zi este de 3-6,respectiv 150-300 ml de uria intr-o
mictiune. Urina este emisa fara efort si cu o densitate medie specifica intre 1017-1025.
Volumul urinei depinde de volumul lichidelor ingerate si de cantitatea de lichide eliminate pe
alte cai(din organism):tegumente(prin transpiratie),calea digestiva(scaun),aparatul respirator
(prin respiratie).Variatiile diurezei se pot prezenta sub 3 forme:poliurie,oligurie si anurie.
POLIURIA
Constituie eliminarea unui volum de peste 2000 ml/24 ore.
Sub raport evolutiv poliuria poate fi trecatoare(pasagera) sau de durata(permanenta).
a)poliuria trecatoare apare in conditii normale in caz de expunere la frig,emotii,
ingerarea unor cantitati mari de lichide sau de alimente diuretice si in conditii patologice.
b)poliuria de durata are cauze diferite:nefropatii ce evolueaza cu insuficienta renala
cronica,diabet zaharat dezechilibrat metabolic,diabet insipid,hiperparatiroidism.
OLIGURIA
Defineste reducerea cantitatii de urina sub 500 ml/24 ore.Poate surveni in :
-conditii fiziologice-apare datorita reducerii aportului de lichide
-conditii patalogice-cuprinde toate celelalte cazuri mentionate
Oligo-anuria semnifica scaderea cantitatii de urina la aproximativ 50-100 ml in 24ore.

ANURIA
Defineste lipsa secretiei urinare sau scaderea excretiei de urina sub 50 ml/ 24 ore.
Din punct de vedere al sediului care genereaza anuria,ea poate fi de
cauza:prerenala,renala si postrenala.
a)anuria prerenala,intreruperea formarii urinii se daroreaza mecanismelor ce preced
rinichiul.Apare in hemoragii mari,in deshidratari exprimate.
b)anuria renala,intreruperea formarii urinei se datoreaza unor suferinte renala
propriu-zise.
c)anuria postrenala-excretorie(falsa sau de cauza urologica)
Urina se formeaza in rinichi dar nu ajunge in vezica.Poate fi de natura:
-functionala-prin spasm ureteral
-organica-prin obstructie intrinseca pe cai urinare:calculi,cheaguri de sange care
obstrueaza ureterul.
-prin obstructie extrinseca:tumori de vecinatate care comprima caile
urinare,ligaturi.
EXAMENUL DE URINA
Transparenta si aspectul urinei
-in conditii normale urina proaspata este clara,limpede si transparenta;prin racire se tulbura,se
formeaza un nor din cauza mucinei si a celulelor epiteliale descuamate,celule rezultate din
arborele urinar.Urina poate avea la emisie un aspect laptos,opalescent si acest aspect este
prezent in :lipurie sau chilurie.
Lipuria este eliminarea urinara de lipide
Chiluria semnifica prezenta limfei in urina ca urmare a obstruarii cailor limfactice.
Culoarea urinei
In conditii normale culoarea urinei este galben deschis.Cu cat volumul este mai mare cu atat
culoarea este mai deschisa la culoare.
Prezenta sangelui in urina face ca urina sa aiba culoarea rosietica deschisa sau inchisa(urina
are culoare ca apa in care s-a spalat carne).
In caz de icter hepatic urina are culoare galben verzuie,in icter obstructiv culoarea urinei este
galben-bruna,cu o spuma galbena la suprafata.
Culoare urinei poate fi modificata de unele medicamente,de unele alimente(sfecla).
Mirosul urinei
In conditii normale are un miros fad sau usor aromatic.
Ph-ul urinar
In mod normal reactia urinei este acida,cu valori cuprinse intre pH 5,8-7,8 depinzand de
regimul alimentar si de activitatea fizica pe care o presteaza individul.
Densitatea urinei
In conditii normale densitatea variaza in limite largi;astfel ingerarea unei cantitati mari de
lichide face ca densitatea urinei sa coboare la 1001-1002,in timp ce la un regim sec densitatea
urca la 1030.Densitatea urinara este crescuta in toate bolile febrile.

EXAMENUL CHIMIC
Proteinuria defineste prezenta de proteine in urina,proteine care pot fi albumine sau
globuline.
Hematuria defineste prezenta sangelui in urina;el poate proveni din rinichi sau din
caile urinare.
Piuria defineste prezenta puroiului in urina.,denota existenta inflamatiei acute sau
cronice a cailor urinare.
Glicozuria defineste prezenta glucozie in urina.
Cetonuria defineste prezenta corpilor cetonici in urina.
Pigmentii biliari determina oculoare inchisa sau bruna a urinei.
EXPLORAREA MORFOLOGICA RENALA SI A CAILOR URINARE
Examenul radiologic:
radiografia renala simpla
urografia(cu substanta de contrast care se administreaza intravenos)
pielografia ascendenta
cistografia
tomografia renala
tomografia computerizata
arteriografia renala
Ecografia
Punctia biopsie renala