Sunteți pe pagina 1din 9

-viermi evoluati cu corp rotund

-corpul nematodelor este invelit de cuticula(strat acelular,chitinos)->dezvoltarea ontogenica presupune si


transformari de tip ecdysis=naparlire

-sexe separate obligatoriu M+F => macroscopic, diferentierea pe sexe se face dupa:

1) capatul distal: F- ascutit


M – incurbat – carja terminala-> se gaseste organul de copulatie=spicul terminal=penis
propriu al viermelui. Cu ajutorul carjei acesta agata femela
2) lungime – F de 2 ori mai lunga decat M

In ontogenia lor(ciclul biologic), trecerea dintr-un stadiu in altul se face prin naparlire=ecdysis.

Viermii nematozici(spre deosebire de plathelminti ce au un corp solid, parenchimatos) sunt cavitari-> au o


cavitate=celom(pseudocelom) ce contine toate viscerele viermelui.

90% din populatia globului a avut sau va avea o intalnire cu acest nematod.

Evolutie superioara: sistemul nervos= NEUROPIL-circular, format din 5 mase ganglionare care contin
protoneuroni dispusi periesofagian->din acestia pornesc trunchiuri nervoase longitudinale din care se desprind
2 nervi specializati cu functie senzoriala: -unul anterior=amfidial(se dechide la nivelul unor fosete anterioare
numite amfidiale)

- unul posterior=papilar/fasmidial(se deschide la nivelul unor fasete


posterioare)

Functie – neurotransmitatorul dominant este dopamina.

Poseda receptori pt tot ce este stimul de natura chimiotactica(in mod special olfactivi) si
temperatura=termotropi

ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIUR)

-durata de viata ~`mica, pana intr-o luna.

-in stadiul de adult se pozitioneaza la nivelul cecului si colonului.

Apartine categoriei viermilor mici, dar vizibili cu ochiul liber(3 categorii de viermi ce pot fi distinse macroscopic:
mic/mini-mm; midi-cm; maxi-m)

Femela – 9-13mm

Masculul- 4-5mm
(viermisori la fundulet)

Oul de OXIUR – convex; are o larva numita giriniforma, este infectios si f rezistent in mediu!

Ciclul de viata: simplu, pana in 30 de zile, dar cu o particularitate: femela fecundata in zona cecului nu-si
goleste uterele(2) in intestine-> in timpul noptii migreaza de-a lungul colonului si isi goleste uterele in zona
perianala si moare-> persoana se scarpina->degete->gura(ros de unghii)->autoreinfectie(oul este inghitit, larva
ajunge in cec, se maturizeaza si devine vierme adult-ciclu incheiat).

Boala= ENTEROBIAZA= OXIUROZA -> semnul clinic cardinal: prurit ano-genital(80% dintre copii care se scarpina
au drept cauza prezenta parazitului-> au insomnie, iar peste varsta de 3 ani vor avea enurezis=mictiune
involuntara in timpul somnului). Alte complicatii: apendicita; suprainfectii ale zonelor de scarpinat=piodermite
perianale, iar la fetite poate ajunge in zona vaginala->vulvo-vaginita(leucoree). La femeie pot da salpingite
purulente(piosalpinx) si endometrite.

Diagnostic – nu se vede la examen coproparazitologic, trebuie cautat in zona peri-anala printr-o tehnica numita
amprenta perianala= Scotch-test= metoda Graham.

Epidemiologie: - cosmopolit

-transmitere digestiva: prin ou via mana murdara sau din mediu(autoinfectie exogena ori heteroinfectie prin
obiecte sanitare, jucarii, praf etc) sau cu larva eclozata perianal(retroinfectie)

-grupele de risc: - copii de colectivitate, adolescent-> exista risc nosocomial si risc epidemic(de familie).

Profilaxie: - grup sanitar igienic

-lenjeria de pat(90grade)

-sterilizarea jucariilor

-igiena personala

Oul poate supravietui 3 luni(pe obiecte sanitare, jucarii, praf) – foarte frecvent

GEOHELMINTI (Nemathelminti, clasa Nematoda)

Dezvoltare obligatorie in sol care trebuie sa fie : -umed(minim 300ml precipitatii/an)

-cald >15gradeC, dar fara expunere directa la soare(ideal->nisip)

=>2 variante de nematode- unele care au oul ce embrioneaza in pamant(cele cu transmitere digestiva) si altele
care au larva in pamant(cele cu transmitere cutanata)

Dpdv epidemiologic, anumiti oameni sunt mai expusi riscului: persoanele din zona rurala, sau
urbana(gradinarit); copiii; agricultorii; turistii(mai ales in zona temperata); bolnavii psihici cu apetit
modificat(Pica si geofagia- pt copiii mici pana la 3 ani este considerata fiziologic).
Profilaxie: - maniera in care se folosesc ingrasamintele organice(balegar,fecale umane), evitarea apelor
fecaloide(sisteme de canalizare), sursele de apa potabila protejate, spalarea atenta a vegetalelor, toalete
ecologice, educatie medicala. Pt cei cu transmitere cutanata – incaltaminte(sandale pe timpul verii), controlul
veterinar(deparazitarea periodica), igiena mediului.

Geohelminti digestivi(oul care embrioneaza in sol):

ASCARIS LUMBRICOIDES = limbric, specific omului, f frecvent intalnit(>1 mil cazuri noi/ anuale), pt zona
temperata este considerat cel mai mare vierme rotund pt ca femela poate atinge 35-40 cm, masculul pe
jumatate, amandoi traiesc in intestinul subtire. La capatul lor proximal au 3 buze si pe marginea buzelor niste
dinti f fini, cu buzele si dintii se hraneste din chilul intestinal, acestea neavand rol de fixare, nu fixeaza viermele
in intestinul subtire. Femela de Ascaris produce 2 tipuri de oua: daca nu este prezent masculul, tot produce ou
care nu este fecundat=ou nefertil(fara valoare dpdv al biologiei paraztilui), daca este prezent masculul=ou
fertil-> doar el isi va continua evolutia in pamant unde, dupa 9-13 zile, in ou va aparea larva 1= INFECTIOASA PT
OM- eclozeaza, iese din ou(oul se gaseste pe vegetale)

Ciclul de viata: -lung – 60-65 de zile.

-Oul cu larva L1 este introdus pe cale digestiva odata cu vegetalele insuficient spalate (care contin urme de
pamant-material fecaloid in pamant)-> strabate peretele intestinal-> ficat(4-6 zile)->cale sangvina prin venele
suprahepatice traverseaza cordul drept->artera pulmonara-> PLAMAN(10-14 zile; atinge 2-3 mm)->Larva L2
rupe alveolele si patrunde in bronhiolele terminale urcand pana in arborele respirator->hipofaringe(senzatie
neplacuta de corp strain) -> tuse(expectoreaza si larvele mor) sau deglutitie(l2 ajunge in intestine si sufera al
doilea ecdysis si devine vierme adult). Tot ciclul=60-65 de zile.

Dpdv patogenic: modificari importante de la larva L2-> reactii de tip allergic (hipersensibilizare).Viermii adulti
provoaca 1): o pierdere proteica=spoliere(fura din intestin). 2) S a obs ca 20 de adulti de Ascaris pot consuma
4 g de protein/zi (copilul va fi malnutrit, cu performante reduse cognitive). Tot viermii adulti –
eratism=migrarea viermelui adult in afara intestinului subtire, aceasta migrare fiind provocata de anestezice
generale si locale sau de antiparazitare subdozate (se adm pe kg/corp). Ascaris merge spre orificii anatomice
(apendice, coledoc, ducte pancreatice, faringe, fose nazale, cavitate bucala, peritoneu) sau spre orificii
chirurgicale. 3) tigmotropism intraluminal -> formeaza colonii, ghem de viermi.

Boala = ASCARIDIOZA. Manifestarile sunt date de larve L2, sunt pulmonare -> sdr Loffler=pneumonie
interstitiala cu eozinofile, dar cu character fugace, tranzitoriu, dispare de la sine in 10-14 zile. Pacientul are
manif de tip astmatiform: tuse cu wheezing, expectoratie bogata in eozinofile, urticarie, conjuctivita, dar
acestea dispar in 10 zile pt ca larva L2 este setata sa ajunga in intestinul subtire, parasind plamanul=> a 2-a
componenta=digestiva manifestata prin dureri periombilicale si varsaturi inexplicabile(daca sunt in nr mic,
limbricii sunt bine tolerati-> pot iesi la dus) in nr mare la copii-> retard staturo-ponderal si deficit global de
vitamine.

Complicatii: extreme de grave, toate urgente chirurghicale – ocluzie intestinala(datorita tigmotropismului),


volvulus, invaginatie intestinala

-apendicita, peritonita, icter mecanic, pancreatita acuta-> cauza=eratismul.

-daca pac a fost operat, viermele poate aparea in plaga operatorie

Dpdv al epidemiologiei – Ascaris se urbanizeaza – suburbiile marilor orase (canalizari, depunerea de material
fecaloid)

Al 2-lea tip de geohelmint:


TOXOCARA- geohelmint digestiv, al animalelor

Toxocara canis(caine)

T. cati(pisica)

Ascaris suum(porc)

Toxocara este responsabila de ceea ce se numeste Larva migrans visceralis (o larva care nu se poate maturiza
atunci cand ajunge la om). Ajunsa la om, poate locui la nivel tisular pana la 10 ani si creeaza un tablou clinic f
divers, toxocaroza fiind f frecventa in tara noastra, viermele adult nu exista decat la animale! (seaman cu
ascaridul omului, avand aripioare cervicale in M.e si m. obisnuita.

Cele 3 stadii de ontogenie: viermele adult, oul, larva.

Viermii adulti traiesc in intestinul cainelui, femela fecundata va elimina oua care impreuna cu dejectele
animalului(T. canis mai frecventa) ajung pe sol unde embrioneaza si in ou se va forma larva L1-> omul se
infecteaza pe cale digestiva de pe blana animalului sau indirect de pe vegetale insuficient de bine
spalate(poluate cu material fecaloid de caine)-> larva va strabate peretele intestinal si va migra in diferite
viscere fara sa se poata maturiza. Cainele/pisica/porcul daca se inf cu oul, larva l1 se transforma in l2 si apoi
devine vierme adult. O situatie particulara, daca avem de a face cu o femela gestanta (catelusa,pisicuta) sunt
sursa de larvaL1 fie prin sangele placentar, fie prin lapte, asa incat pt animale doar! Toxocara se transmite
congenital, la om-niciodata!

PATOGENIE: in toxocaroza intervin 2 mec patologice – reactii de tip allergic(hipersensibilizare, mediate de IgE
care va avea intodeauna valori marI)

- reactii celulare dependente de limfocitul T-> DATORITA IMUNITATII celulare


larva nu va fi asa nomada tot timpul(10 ani), ci la un moment dat sistemul
imunitar o opreste-> devine captiva intr un organ pt ca in jurul sau se
formeaza granulom eozinofilic(neocolagen+i.i bogat in eozinofile). Larva L1
devine viabila timp indelungat si periodic elimina diverse toxine. Dupa ce
larva si a epuizat capacitatea biologica, se produce calcificare (granulom
asemanator cu Schistosoma). Datorita calcificarilor, macroscopic se pot
observa pete laptoase care corespund acestor granuloame cu larve
calcificate, cel mai frecvent sunt in ficat si corticala renala.

Boala – TOXOCAROZA (lmv – larva migrans visceralis) manifestarea clinica de baza - alergia, cu caracter variat
si recividant – urticarie cronica.

Alergia, hepatosplenomegalie, mialgii, febra inconstanta si in functie de organul unde ajunge putem avea
semen pulmonare de tipul astmului sau pneumoniei interstitiale, miocardite cu tulburari de ritm, iar larvele pot
ajunge in: glob ocular si SNC.

Pe tot parcursul acestor modificari clinice, in mod constant, pacientul prezinta o eozinofilie (uneori >30% in
formula leucocitara), alteori pac nu are niciunul dintre simptome, ci doar eozinofilie (forma oculta de boala).

Forme speciale – forma oculara – larva migrans ocularis- ajunge la nivelul retinei-> corioretinita cu inflamatie
de pol posterior, pupila alba (leucocorie), glaucom secundar->> cecitate. Aceasta forma este frecvent
confundata cu cancerul de retina (f grav pt ca in retinoblastom/cancer se scoate globul ocular, iar aici nu). Cele
mai multe cazuri – la copii
- localizarea cerebrala se caracterizeaza prin crize de epilepsie de tip grand-mal
sau petite-mal de tipul miocloniilor, pacientii vor avea tulburari secundare
demielinizarii + tulburari psihice imp(in special de tip paranoia).

Dg

Epidemiologie – cosmopolit

-carcater zoonotic

-transmitere digestiva cu ou si larva din viscere ierbivore (pipote, ficat crud de pasare)

Profilaxie: in special mediul – parcuri, terenuri de sport, plaja – nu sunt permise animalele (si la catel-
meteorism- femela 20-25 cm)

Al 3-lea geohelmint:

TRICHURIS TRICHIURA – Tricocefal, viermele in bici (whipworm) – numele datorat morfologiei sale->
viermele adult are 3/5 anterioare f subtiri cu rol de fixare in mucoasa intestinului gros. 2/5 post groase si libere,
ele atarna in lumenul colonului, contin toate viscerele viermelui.

Marime- categoria midi- F: 3,5-5 cm

M - pe jumatate

Viermele este hematofag, creste in colon (sub mucoasa colonului).

Ouale seamana cu o lamaie.

Ciclul de viata: in jur de 60 de zile.

Viermii adulti in cec si colon, femela va elimina ouale in intestinul gros, odata cu materiile fecale-> in mediu.
Dupa 5-8 sapt ( lunga perioada de incubatie in sol ), in ou se va forma larva (oul infectios)-> omul se infecteaza
digestiv cu vegetale nespalate cu pamant.

Boala: Trichuriaza/trichocefaloza – manifestata prin diaree cu sange insotita de tenesme rectale (ca si e.
histolytica cu mucus puroi si sange, dar aici fara puroi si mucus). Pacientii vor prezenta un sdr Chron cu diaree,
sange, tenesme + durere in fosa iliaca dreapta->Palpand abdomenul zona este impastata si dureroasa. ( b
Chron are etiologie autoimuna, aici este sindrom –seamana ca manifestare, sdr este sustinut de faptul ca pac
are markerul parazitar in sange-eozinofilie)

Complicatii- anemie, inflamatia cecului(tiflita), apendicita, ocluzii intestinale rare, la copilul mic-particularitate-
prolaps rectal- deoarece copilul are musculatura perineala slaba(tenesm rectal cu presiune abdominala
crescuta->musculatura perineului slaba->rectul este impins-complicatie dureroasa).

Epidemiologie – specific omului, fara caracter zoonotic.

GRUPUL 2 DE GEOHELMINTI (CU LARVA IN SOL) - GEOHELMINTI CUTANATI- in ciclul lor de viata exista
2 tipuri de larve: prima – rabtitoida cu valoare biologica,nu medicala pt ca nu este infetcioasa, cea de-a doua se
numeste strongyloida cu rol medical pt ca are tropism ce asigura transmiterea la om si anume ca ii plac
tesuturile-histotropism, caldura-termotropism , apa- hidrotropism, formeaza colonii- tigmotropism, nu le place
pamantul – geotropism negativ-> se ridica antigravitational (datorita sist lor nervos=neuropilul prin cei doi nervi
si un mediator cutanat propriu-acid urocanic- care asigura histotropismul)
Numele de rabdtitoid – esofag bicameral cu 2 portiuni diferite morfologic

Numele strongyloida – esofag uniform, fara strangulatii, unicameral

VIERMII CU CARLIG(HOOKW.) IN NR DE 2: Ancylastoma duodenale si Necator Americanus

Specifici omului- mari hematofagi, longevitate destul de mica – 4-5 ani, multe cazuri de imbolnavire in zona
tropicala. In zona temperata se gasesc in mine si tuneluri.

V. adulti au dimensiuni: F-> 10-18 mm

M->5-11 mm

Ambii in duoden si int subtire

La capatul proximal ambele au capsula bucala in care se gaseste aparatul de taiere al viermelui-> Ancylostoma
are in capsula bucala carlige si dinti faringieni, un adult consuma 0,2ml sg/zi. Necator americanus are o capsula
cu lame si dinti faringieni si este mai slab hematofag consumand 0,05ml sg/zi.

Se fixeaza de zona duodeno jejunala ->ulceratii, aspira sange, necroze cu ajutorul carligelor/lame si
dintilor(capsula bucala nu ramane acolo)

Productia de oua in medie – 25-35.000 Ancylostoma, pana in 9000- N. americanus. Oul nu este embrionat, nu
este infectios!

Ciclul de viata: 40-45 de zile. V adulti se gasesc in intestinul subtire, femela fecundata elimina oua odata cu
materiile fecale pe sol in 24-48 de ore din care se va forma larva rabdtitoida-> naparleste(ecdysis) intr-o
saptamana(7-8 zile) -> larva strongyloida care poate ramane in sol 3-6 luni interval de timp in care larva trebuie
sa intalneasca o piele(sanatoasa,calda,umeda=histotropism, termotropism, hidrotropism)-> prin piele->ciclu
identic cu ascaris lumbricoides(ficat->plaman->intestine subtire). Exista a 2-a poarta de intrare pt cei care
mananca pamant, ciclul este mai scurt: mucoasa bucala->sange->intestin.

Boala- Ancylostomiaza=Necatoroza – larvele dau un prurit cutanat, mancarime rebela- urticarie care apare la
palme si la plante characteristic si un sdr Loffler(pneumonie cu eozinofile, dar mai usoara fata de Ascaris)

V adulti sunt responsabili in faza initiala de o gastroenterita si rapid se instaleaza o anemie (daca diareea este
importanta). In formele cronice nu este diareea pe primul plan, ci datorita pierderii cronice de sange prin scaun
format sangvinolent, anemie, scadere ponderala, stare imp de astenie, tulburari de dinamica
sexuala(impotenta sexuala-m)

Complicatii- pierderea cronica de proteine->edeme, insuficienta cardiaca congestiva, hipotermie(sub 36 temp


pacientului), la copii- tulburari de dezvoltare pe organe sexuale(hipogonadism) si tulb de dezv
intelectuala(cognitive). Femeia gravida este cu risc special datorita anemiei- riscul matern, fatul va avea o
greutate mica la nastere- risc fetal.

Dpvd epidemiologic cele 2 specii de viermi cu carlig sunt f bine teritorializate. Ele coexista doar in Asia de Sud
Est, in rest, in Europa, Africa de nord si Orientul mijlociu este prezenta Ancylostoma duodenale. Continentele
americane: Nord si Sud, Africa subsahariana si toata Asia, Australia – Necator americanus(dominant). Specifici
omului cu transm direct prin piele (alt parazit cu transm direct in piele- furcocercarul care patrunde din apa,
acesta patrunde din sol).

Al2 LEA GEOHELMINT CUTANAT- ANCYLOSTOMELE CAINELUI – SDR DE LARVA MIGRANS CUTANATI
(LMC)
Larva ramane in stadiul de larva si nu devine vierme adult (trebuia sa ajunga la caine si nu la om).

3 specii importante: A. canini

A. brasiliensis – cea mai raspandita


A. ceylanicum

-viermii adulti se gasesc numai in intestinul cainelui. Femela fecundata va produce oua pe care le elimina in
materiile fecale ale cainelui si odata cu acestea ajung pe sol, oul embrioneaza si va forma larva rabditoida,
aceasta naparleste si devine larva strongyloida care va intra prin piele unde va sapa o galerie inaintand in medie
aprox 1 cm/zi, la nivel epidermic va aparea un cordon serpinginos cu prurit (daca o masuram putem aproxima
mom infectiei calculand 1cm/zi). Daca ajunge in tegument de caine -> ciclu complet -> vierme adult in intestin.

La om apare pe zonele in contact cu solul – membre, fese, spate si f rar pe abdomen. Se vindeca spontan, lent,
ramane o cicatrice hipercroma reversibila in aprox. 8-10 luni.

In Australia – exista specia Ancylostoma caninum care este capabila sa genereze si manifestari interne –
enterita cu eozinofile = enterita WAKANA(SINGURA EXCEPTIE). Pt restul totul la nivel cutanat.

Dg – clinic, f frecvent in tara noastra (mai ales cainele pe plaja)

STRONGYLOIDES STERCOLARIS

Cel mai evoluat dintre toti geohelmintii.

Are femela vivipara - naste larve de tip rabdtitoid.

Da forme severe imunodeficiente – mare opportunist

-este longeviv- pana la 40 de ani

-f complex dpvd al ciclului de viata

V. adulti traiesc in 1/3 proximala a intest subtire, dimensiuni mici-> F:2-3 mm

M: pe jumatate

Femela are ou, dar eclozeaza in uter de unde vor iesi larvele de tip rabditoid

Ciclul de viata – femela vivipara in jejun ileon naste larve rabditoide care se pot transforma in situ in larve
strongyloide, aceasta trasnf de poate produce in zona perianala la toti pacientii cu problem de igiena personala
sau la pac cu incontinenta sau suferinte neurologice. Larva strongyloida va patrunde prin tegument perianal si
va determina autoinfectie

A doua posib de transformare- direct in int subtire – larva rabditoida devine strongyloida – aceasta varianta
este posibila doar in imunosupresia sistemica la pacientii imunodeficitari severi (hiv,cancer,transplant). (Dc
apare o larva strongyloida in int subtire este cu histotropism, dar ii place un tesut in mod deosebit dat
geotropismului negativ, traverseaza bariera hematoencefalica si patrunde in creier- forma maligna cu
mortalitate f ridicata.

Screeningul pt strongyloid este obligatoriu la toti pacientii imunodeficitari.

Al doilea model de evolutie- materiile fecale cu larve rabditoide sunt eliminate in mediul extern. Daca este cald
>15 gradeC, larva rabditoida devine larva stronyloida cu supravietuire mica in mediu max 3-4 sapt. Temp mai
mica <15 grade Celsius, larva rabditoida se transforma direct in adult(mascul si femela) care pot supravietui in
mediu pana la temp de -5 -8 grade Celsius,. Adultii se cupleaza pe sol, femela va naste larva rabditoida( devine
strongyloida sau nu sau devine din nou adult astfel poate trai in sol in medii f vitrege, avand senzor de natura
termica ce ii dicteaza spre ce natura sa evolueze)

Ciclul direct – din larva rabditoida in larva strongyloida se face repede, se consid intr o zi si jumatate, dar
productia este mica – o larva rabdtitoida genereaza o larva strongyloida

Ciclul indirect este mai lent, pana intr o saptamana, dar productia este mare – dintr – o larva se vor forma 50
datorita trecerii prin stadiul de adult. Comanda apartine neuropilului prin cei doi nervi (se spune ca
strongyloidul are 20 de neuroni).

Patogenie – da reactii alergice local si general

Adultii si larvele rabditoide distrug vilozitatea intestinala si va produce malabsorbtie severa(cea mai severa!),
larva strongyloida poate fi diseminativa in conditii de imunodeficienta.

Boala = stringyloidoza – manif cutanate, digestive, pulmonare, neuropsihice.

Cutanate- alergii si un sdr de tip larva migrans cutanata like – apare o reactie de cordon pruriginos cu caracter
limitat topografic sau baza-talie(zona patognomonica), nu lasa cicatrice pt ca este fugace, dispare repede, 36
de ore in medie.

Digestiv – diaree cu steatoree rapid instalata datorita malabsorbtiei care se instaleaza, este severa si este
cunoscuta sub numele de sprue.

Pulmonar – crize de tip astmatiform si mai rar pneumonie cu eozinofile(prezente, dar pna n 10%)

Neuropsihic- neuroastenie, depresie suparatoare

Dc este imunodeficitar va avea meningoencefalita, coma si deces(A 4 A cauza de deces a pac hiv: pe 1 –
pneumocystis, 2 cryptosporidium, 3 toxoplasma)

Cordonul – larva migrans cutanata like – larva curens(dispare f rapid)

La dg – standardul actual – reactie serologica = imunoprecipitare cu luciferaza(pt org competente si deficitare.


Pt evid cu usurinta a larvei strongyloide – coprocultura pe agar sau pe carbine

Strongyloides stercolaris predomina in zona tropicala unde exista specii pt Africa si Papa Noua Guinee, dar in
Romania are 3 focare importante: N-V TRANSILVANIEI(SATU MARE, BIHOR, NORDUL MOLDOVEI, SUCEAVA
BOTOSANI, ZONA SUBCARPATICA-PRAHOVA, DAMBOVITA, ARGES, DAMBOVITA)

Strongyloidul este specific omului, evolutie cronica pana la 40 de ani.

Profilaxie: manusi si cizme in zone de risc (institutii psihiatrice, inchisori, institutii cu copii cu dizabilitati atat
locomotorii, cat si neuropsihice)