Definiție

Tulburări cronice provocate de disfuncția peristalticii esofagiene, anomalii

ale SEI ± anomalii de relaxare → simptome esofagiene
Etiologie
Primare
Secundare
Afecțiuni metabolice (diabet zaharat)
Intoxicații (alcoolism)
Afecțiuni endocrine (hipo/hipertiroidie)
Afecțiuni neurologice (accidente vasculare cerebrale, pseudobulbarism, boală
Parkinson)
Afecțiuni musculare (miastenia gravis)
Colagenoze (lupus eritematos sistemic, sclerodermie)
Clasificarea Chicago
Acalazia
IRP≥VN, absența DA Tip 1: absența totală a peristalticii
peristalticii sau Tip 2: presurizare panesofageală ≥20 % deglutiții
Tulburări cu
spasmului Tip 3: contracții premature ≥20 % deglutiții
obstrucția
NU DA Obstrucție funcțională eso-gastrică joncțiunii eso-
IRP≥VN, absența Obstrucție mecanică gastrice
achalaziei Variantă de acalazie
tip I-III Spasm esofagian distal
DA
NU ≥ 20% contracții premature Tulburări
IRP=VN, absența Jackhammer esophagus majore
peristal-ticii sau DL ↓/ ≥ 20% din deglutiții cu DCI > 8000 mmHg.s.cm de peristaltică
DCI↑ Absența peristalticii
DA
Motilitate ineficientă
NU ≥ 50% deglutiții ineficiente
IRP=VN, ≥50% Peristaltică fragmentată Tulburări
deglutiții ≥ 50% deglutiții fragmentate și ineficiente
minore
ineficiente DA de peristaltică

NU
IRP=VN, ≥50% Normal
deglutiții
eficiente
IRP = presiunea integrată la relaxare
(media presională la joncțiunea eso-gastrică la deglutiție)
DCI = contractilitatea integrală distală (amplitudinea și durata contracțiilor peristaltice în esofagul distal)
DL = = latența distală
ACALAZIA CARDIEI
Definiție

tulburare motorie majoră esofagiană caracterizată manometric

prin: absenta/insuficienta relaxare a SEI ca răspuns la
deglutiție
absența peristalticii esofagiene normale
presiunea de repaus a SEI la limita superioarăa
normalului/mai marepresiunea intraesofagianăde repaus
pozitivă
Epidemiologie
Incidența: 1-4/100000 locuitori
Vârsta adultă (25-60 ani), posibil și vârste extreme
♂=♀
Status socio-economic precar

Etiologie
Nu este pe deplin înțeleasă
Factor genetic? Viral? Boli autoimune?
Patogenie
Pierderea funcției neuronilor inhibitorii

Morfopatologie
Macroscopic: – la debut - esofag dilatat simteric
tardiv – dilatare extremă, configurație de sigmoid

Microscopic: - reducerea semnificativă a plexului intramural și a celulelor

ganglionare
Tablou clinic
Disfagie joasă – totală
“paradoxală”
ameliorare: adoptarea unor poziții (ridicarea brațelor,
îndreptarea spatelui, manevra Valsalva), consum de carbogazoase în timpul
mesei
• Durerea toracică anterioară – retrosternală, iradiere în umeri, spate,
mandibulă
ameliorare: odată cu dilatarea esofagului
acalazie “viguroasă”
Regurgutația - alimente nedigerate, amestecate cu salivă (NU cu acid sau
bilă)
Sughițul – apare în timpul meselor, dispare după pasajul
alimentelor/regurgitare
Tablou clinic
Pirozisul
produs de acidul lactic rezultat din fermentaţia alimentelor şi nu de
RGE
Simptome pulmonare (stază esofagiană → regurgitare → aspiraţie în
arborele traheo-bronşic): - tuse nocturnă
wheezing
Scăderea ponderală – semnificativă după ani de evoluție

Examenul obiectiv: normal, în absența complicațiilor pulmonare

Explorări diagnostice
Ex radiologic

Rx toracică: lărgirea mediastinului, contur dublu în afara mediastinului drept,

nivel hidroaeric mediastinal, absența camerei cu aer a stomacului, imagini de
condensare pulm

Tranzit baritat: dilatarea corpului esofagului → aspect de “sigmoid”

“cioc de pasăre” – esofag distal
Explorări diagnostice
Endoscopia digestivă superioară
obligatorie
excluderea altor patologii (psudoacalazie)
dilatație și stază esofagiană
esofagită
SEI “ac de gămălie”, depășit ușor cu endoscopul
Explorări diagnostice

Manometria esofagiană de înaltă rezoluție

explorarea de elecție
absenţa/insuficiența relaxării SEI ca răspuns la deglutiţie
absenţa undelor peristaltice primare
presiunea SEI de obicei crescută (normal 15-20 mm Hg)
Explorări diagnostice
Tip
Tip I Tip II III

● IRP >VN ● IRP> VN ● IRP >VN

presurizare contracții spastice,
aperistaltism panesofagiană premature
> 20% deglutiții >20% deglutiții
DL < 4.5 sec, DCI > 450 mmHg

• VN = cateter – dependentă (15 mmHg sau 28 mmHg)

• IRP = presiunea integrată la relaxare
• DCI = contractilitatea integrală distală
• DL = latența distală
Explorări