Facultatea de medicin.
Curs de Anestezie Terapie Intensiv
DISFUNCIA RENAL ACUT
AKI (Acute Kidney Injury)
1. Definiie: deteriorarea rapid (ore, zile) a funciei renale, conducnd la acumularea
produilor reziduali ai metabolismului proteic (uree, creatinin), dezechilibre
hidroelecrolitice (hipervolemie, hiperpotasemie, hiperfosfatemie, hipermagnezemie,
hipocalcemie) i acidoz metabolic.
2. Clasificare
criteriile RIFLE ( Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease):
RIFLE Creterea creatininei Scderea ratei de Debitul urinar
serice filtrare glomerulare
R 1,5 x 25% < 0,5 ml/ kg/ h
pentru 6 ore
I 2x 50% < 0,5 ml/ kg/ h
pentru 12 ore
F 3x 75% <0,3 ml/ kg/ h
pentru 24 ore sau
anurie de 12 ore
L pierderea complet a funciei renale pentru mai mult de 4
sptmni
E pierderea complet a funciei renale pentru mai mult de 3 luni
criteriile AKIN (Acute Kidney Injury Network):
Stadiul AKIN Creterea creatininei serice Debitul urinar
1 1,5 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 6
ore
2 2x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 12
ore
3 3x <0,3 ml/ kg/ h pentru 24
ore sau anurie de 12 ore
1
Facultatea de medicin. Curs de Anestezie Terapie Intensiv
criteriile KDIGO (The Kidney Disease Improving Global Outcome):
Stadiul KDIGO Creterea creatininei serice Debitul urinar
1 1,5 1,9 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 6
12 ore
2 2 2,9 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru >
12 ore
3 3x <0,3 ml/ kg/ h pentru >
24 ore sau anurie de > 12
ore
3. Etiopatogenez:
Prerenal:
hipovolemie
scderea debitului cardiac
Intrarenal:
necroza tubular (sepsis/ oc septic, substane de radiocontrast,
medicamente nefrotoxice, toxice, rabdomioliz, etc.)
nefrita interstiial acut (mecanism: reacie de hipersensibilitate
imun, infecii virale) clinic: febr, rash; paraclinic: eozinofilie/
eozinofilurie
Postrenal: obstrucie (necroz papilar, compresiune ureteral, obstrucia
sondei vezicale, etc.)
4. Evaluare paraclinic:
laborator:
EAB
electrolii: Na+, K+, Cl-, Ca2+
creatinin seric, uree seric
examen fizico chimic de urin:
Parametrul Semnificaie
hem hemoglobin/ mioglobin
esteraza leucocitar piurie
2
Facultatea de medicin. Curs de Anestezie Terapie Intensiv
nitrii infecie urinar cu bacterii productoare de nitrat
reductaz (enterobacteriacee)
eritrocite - dismorfice: leziune glomerular
- normale: nefrolitiaz, malignitate
leucocite - infecie
- nefrit interstiial acut
- eozinofile nefrit interstiial acut alergic
Na+, creatinin, uree urinare
sediment urinar:
Tipul de cilindri Semnificaie
hialini nespecifici, deshidratare
noroioi muddy brown necroz tubular acut
eritrocitari glomerulonefrit
leucocitari inflamaie, nefrit interstiial,
pielonefrit
proteinuria urinar raportat la creatininurie
parametri derivai fracia de excreie (FE) a Na+ i ureei
raportul clearance-ului Na+ (ureei) raportat la clearance-ul creatininei:
o FE Na+ =( U/ P [Na+])/ (U/P [creatinin])
o FE uree = (U/ P [uree]/ (U/P [creatinin])
parametru AKI prerenal AKI renal
Na+ (mmoli/ l) < 20 > 40
FE Na+ <1% >2%
FE uree < 35 % > 50 %
Osmolalitate urinar > 500 300 400
(mOsm/ kg)
U/ P osmolalitate > 1,5 1 1,3
3
Facultatea de medicin. Curs de Anestezie Terapie Intensiv
Atenie! FE Na+ este fals crescut la pacienii sub tratament cu furosemid i la cei cu
insuficien renal cronic. FE Na+ este fals sczut la pacienii cu AKI renal
secundar sepsisului, substanelor de radiocontrast, hemoglobinuriei/ mioglobinuriei.
FE uree nu este influenat de diuretice.
biomarkeri:
cistatinul C estimarea ratei de filtrare renale
lipocalina asociat gelatinazei neutrofilice marker de leziune
tubular
imagistic ultrasonografie renal
5. Forme clinice particulare:
sindrom hepato renal
AKI indus de substane de radiocontrast
AKI mioglobinuric
AKI secundar sindromului de compartiment abdominal
6. Managementul complicaiilor:
Hiperpotasemia
Hipervolemia
Acidemia
7. Terapia de substituie renal:
Indicaii:
hiperpotasemia
acidemia la pacientul oliguric/ anuric
intoxicaii cu substane dializabile
hipervolemia refractar la diuretice
complicaii uremice (pericardit, encefalopatie)
Hemodializa:
mecanism: difuziunea (gradient de concentraie)
principiu: sngele (200 300 ml/ minut trece prin capilarele
filtrului de hemodializ, iar dializatul (500 800 ml/ minut) n
cotracurent
Hemofiltrarea:
mecanism: (presiune hidrostatic solvent drag)
hemofiltrare continu veno-venoas (CVVH)
