Prezentare de caz

Asist. Univ. Dr. Vlad Cristiana-Elena

Clinica de Medicina Interna-Nefrologie
 NC, 65 ani

• MI: - oboseala musculara

- parestezii peribucale si la nivelul mb inf • Tratament:
- dispnee la eforturi medii - Bisoprolol 5mg-2cp/zi
- palpitatii - Digoxin 0.25mg-1cp/zi
- dureri toracice ant cu caracter nespecific - Ramipril 10 mgx2cp/zi
- Spironolactona 50 mg/zi
- Nitromint 2,6 mgx 2cp/zi
• APP: - CIC, HTAE gradul 3 RA foarte inalt, ICC cu FE redusa, - Apixaban 5 mgx2 cp/zi
FiA paroxistica
- Ibuprofen 400 mg-1cp/zi
- BCR std G2A1
- Spondilodisartroza CTL
- Captopril 25 mg-sl la nevoie
 Istoric

1 saptamana
• Oboseala musculara
ant internarii • Parestezii peribucale si mb inf

• Parestezii generalizate
2 zile ant
internarii

• Dispnee la eforturi medii

• Palpitatii
1 zi ant
internarii • Dureri toracice ant cu caracter nespecific
 Ex clinic obiectiv
• T=36.5 C

• Crampe musculare

• TA=80/50 mmHg, AV=90/min, suflu sistolic 3/6 pluriorificial

• Abdomen dureros la palparea superficiala si profunda

• Oligurie

• ROT diminuate mb inf bilat

 Biologic

Sdr de
• Creatinine=4.5mg/dl
retentie • Uree=110 mg/dl
azotata
Dislipidemie • CT= 370 mg/dl, LDLc=220 mg/dl, HDLc=32 mg/dl

mixta • TG=320 mg/dl

• Leucociturie-120 leuc/HPF
SU+ECBU • Hematurie 20 hematii/HPF
Explorari ale ap cardiovascular
Explorari ale ap cardiovascular
• Ecocord:

• AS dilatat (52 mm)

• VS dilatat (76/64 mm)
• FE = 25-27% măsurată pe
volume,
• IM moderata funcţională
• HTP moderată (PAPs = 55
mmHg)
 BCR acutizat
• Ecografie abdominala
Ionograma serica
Na=135 mmol/L
K=6.92 mmol/L
Cl=102 mmol/L
RA=19 mmol/L

Hiperkalemia
 CIC, HTAE gradul 3 RA
foarte inalt, ICC cu FE
Anamnestic redusa, FiA paroxistica

Clinical Hiperkalemie

Paraclinical
data BCR acutizat
Strategia terapeutica
STOP IECA si
Spironolactona

20ml Gluconat de
Calciu

500 ml SG5%+6UI Insulina

Salbutamol 2 puf/10 min

Furosemid 20 mg-4 f/zi

Bicarbonat de Na 8.4%-1fl
Kayexalate de Na-60g
 Evolutie

Tratamen
3h>>> 6h>>>
t
K=5.5 K=4.2
prevenire
mmol/L mmol/L
recidive
 Prevenirea recidivelor

• -Evitare alimente bogate in K

• -evitarea medicatiei
Discutii
 Definitia Hiperkalemiei
K seric > 5.5 mmol/L

Severitatea Hiponatremiei

Severit K

Usoara 5.5-6.5 mEq/L

Moderate 6.5-8 mEq/L

Severe >8 mEq/L

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Tratament
Tratament
VA MULTUMESC!!!