CONDUITA IN

SINDROAME
CORONARIENE ACUTE
- ANGINA PECTORALA
INSTABILA


SINDROMUL CORONARIAN ACUT
Angina pectoral instabil

Infarctul miocardic fr supradenivelare de
segment ST

Infarctul miocardic cu supradenivelare de
segment ST

Angina pectoral instabil forme
clinice(I)
Clasice:
AP de novo
AP crescendo
AP de repaus
AP vasospastic, Prinzmetal
Angina pectoral instabil forme
clinice(II)
Noi:
AP postinfarct precoce sau tardiv
AP post tromboliz n IMA
AP post angioplastie cu stent
AP post by-pass aorto-coronarian
Debut de infarct, fr progresie spre IMA sau
supradenivelare ST
Ischemie persistent sau intermitent
Modificri persistente de segment ST i und T
dup testul de efort.


AP INSTABIL - ECG
AP PRINZMETAL
TRATAMENTUL AP. INSTABILE
Obiective:
Controlul ischemiei miocardice i al durerii.
ntreruperea evoluiei spre IMA.
Corecia factorilor precipitani
Mijloace terapeutice:
Nitrai
Betablocante
Anticalcice
Antiagregante plachetare
Anticoagulante
Statine
Intervenii de revascularizare(PTCA cu stent sau
CABG)
TRATAMENTUL PRESPITAL(I)
Msuri generale
Nitroglicerin iv. 5g/min.se crete cu 5-10 g la
fiecare 5-10 min.
Morfin iv. 2-5 mg/ 30 min. max. 15 mg/ 3 ore
Statine
Antiagregante plachetare:
Aspirina: iniial 300-500 mg, ulterior 75-150 mg/zi
Ticlopidina: 250 mg x 2/zi
Clopidogrel: 75 mg/zi
Blocanii receptorilor de glicoproteinIIb/IIIa

Inhibitorii receptorilor IIb/IIIa
Inhibitor receptor GP llb/llla Doza
Abciximab (Rheo Pro)
Bolus iv. 0,25 mg/kg,
apoi piv. 10 g/min., 12-24 ore
Eptifibatide(Integrilin)

Bolus 180 g, apoi piv. 2 g/min,
24 ore
Tirofiban(Agrrastat)

0,4 g/kg/min 30 min.,
apoi 0,1 g/kg/min 24-48 ore
TRATAMENTUL N SPITAL(I)
Msuri generale

Se continu i se titreaz n sus doza de nitroglicerin

Betablocante:
Iniial iv. :Propranolol / Metoprolol 5-10 mg iv. lent
Per os:
Atenolol/ Metoprolol 50 200 mg/ zi
Bisoprolol 5 20 mg/zi
Betaxolol 10 20 mg/zi


Betablocantele n angina pectoral instabil
Efecte antiischemice:
Reduc necesarul de oxigen:
- reducerea ratei cardiace;
- efect inotrop negativ;
- scderea stressului parietal al VS

Previn apariia crizelor la 60% din anginoi

Scad mortalitatea coronarian cu 25%.

TRATAMENTUL N SPITAL(II)
Anticalcice:
Diltiazem 240 360 mg/zi
Amlodipina 5 10 mg/zi
Anticoagulante:
Heparina: iniial bolus 70 80 UI/Kg, apoi 15 18 UI/Kg/or
Heparine cu greutate molecular mic:
Enoxaparin 1 mg/Kg x 2/zi
Nadroparin 86 UI/Kg x 2/zi
Dalteparin 120 UI/Kg/zi

TRATAMENTUL N SPITAL(IV)
Coronarografia indicaii:
Aritmii ventriculare semnificative
Disfuncie ventricular stng
TE pozitiv pentru ischemie, cu criterii de severitate
Simptome atipice pentru diagnostic pozitiv/infirmare
Rezistena sau recurena durerii sub tratament maximal
Interveniile de revascularizare:
PTCA cu stent leziuni critice uni sau bivasculare
CABG stenoze de trunchi principal, boal bi-
vascular cu implicarea LAD proximal

TRATAMENTUL AP VASOSPASTICE
n criz: 0,5 mg nitroglicerin sl. sau 10 mg nifedipin sl.
ntre crize:
Interzicerea fumatului
Prevenirea vasospasmului: blocante ale canalelor de calciu
+ nitrai
Prazosin 1 10 mg/ zi la hipertensivi
Evitarea dozelor mari de aspirin
Betablocante: cu pruden la cei cu leziuni aterosclerotice
semnificative i numai n asociere cu nifedipin sau nitrai
Sulfat de magneziu