CAZUL CLINIC NR 2

Un pacient de sex masculin in varsta de 72 ani este internat in spital cu dispnee de

repaus.Prezinta un istoric de disfunctie ventriculara stanga severa confirmata ecocardiografic si
mai prezinta angina.

La internare prezinta urmatoarea medicatie:Lisinopril10mg/zi dimineata,Furosemid

80mg x1/zi dimineata,Digoxin 62,5mg dimineata,Isosorbid mononitrat 60mg/zi,nitroglicerina
spray 1-2 doze la nevoie si acid acetilsalicilic 75mg dimineata.Radiografia toracica arata edem
pulmonar acut.TA este 110 cu 70mmHg,electrolitii sunt in limite normale.Se prescrie Bisoprolol
5mg/zi.

Definitii

Dispnea de repaus este ilustrarea unei forme mai grave de insuficienta cardiaca
stanga,debitul cardiac neputand fi asigurat nici in stare de repaus.Ea nu este un semn
caracteristic pentru boala cardiovasculara,dar reprezinta unul din simptomele majore la IC
stanga.Bolnavul nu poate respira decat stang in picioare sau in pozitie sezanda.

Angina pectorala este o forma de manifestare a bolii cardiace ischemice caracterizate prin
crize de durere pectorala care apar la efort,dureaza cateva minute si dispar dupa administrarea
nitroglicerinei.

Edemul pulmonar reprezinta un simptom acut caracterizat de inundarea cu lichid a alveolelor

pulmonare.Exista doua forme de edeme pulmonare:cardiogen,care apare ca urmare a stagnarii
sangelui in ventriculul stan si noncardiogen l care are loc afectarea permeabilitatii membranei
alveolo capilare.

Cauze:tahiaritmii,insuficienta ventriculara stanga acuta,medicamente inotrop pozitive,efort

fizic

Insuficienta cardiaca este un sindrom complex ,care rezulta din afectarea structurii si functiei
inimii,ducand la incapacitatea cordului de a pompa suficient sange.

Lisinopril apartine grupului de medicamente denumit inhibitori ai ECA.Dilata vasele de sange

ceea ce determina scaderea tensiunii arteriale si usureaza sarcina cordului de a pompa
sange.Este folosit in tratamentul hipertensiunii arteiale,IC,atac de cord.Pt HTA doza zilnica este
de 10mg,astfel doza adm este corecta.Se asociaza cu un diuretic,in cazul nostru Furosemid.

Furosemidul este un medicament diuretic de ansa cu actiune intensa.Este indicat in

tratamentul edemelor in IC.HTA,afectiuni renale.Doza recomandata este de 20-80mg/zi
dimineata.

Digoxina,glicozid cardiotonic medicament inotrop pozitiv.este indicat in IC cronica.Inhibitorii

ECA pot creste valorile serice ale digoxinei

Isosorbid mononitrat este un medicament indicat in tratamentul de fond si profilactic

al crizelor de anginoase,adjuvant al IC stangi.Doza recomandata este de 60mg/zi

Nitroglicerina este indicata in crizele de angina pectorala

Aspirina la doza de 75mg are actiune antiagregant plachetara.

 Tratam. Simptomat. Ac.

Repaus şi oxigenoterapie
Diuretic pe cale i.v. (Furosemid)-strict pe cale i.v deoarece in aceasta afectiune absorbtia pe
cale orala este redusa
Tonic cardiac i.v. (Digoxin)
Nitroglicerină sublingual (cpr. sau spray)
Aminofilina – bronhospasmolitic- pt a reduce dispneea

În caz de dureri(angină) – morfină inj., pe termen scurt

Pentru a preveni embolia pulmonară:

Antiagregante plachetare: acid acetilsalicilic 75-150mg sau Clopidogrel 75mg

Anticoagulante de tipul heparinei sau cu fracție moleculară mică

1. Nu se recomandă medicamente din clasa betablocantelor pacienților ce prezintă dispnee de

repaus sau celor ce nu sunt stabili hemodinamic.
Dar după stabilizarea stării pacientului va putea fi inclus un medicament betablocant
adrenolitic (Bisoprolol) fiind administrat cu prudență în asociere cu un diuretic de ansă şi
IECA, ameliorând simptomatologia cauzată de insuficiența cardiacă generată de disfuncția
sistolică ventriculară stângă.

2. Prima schemă :
Diuretic: tiazide – Hidroclortiazida 25mg/zi sau de ansă Furosemid 20-40mg/zi
IECA: Captopril 25-50mg/zi sau Enalapril 5-20mg/zi sau Ramipril 2,5-10mg/zi – medicație de
primă linie ce reduce morbiditatea şi mortalitatea
Medicamente cu acțiune inotrop pozitivă: Digoxina 0.25-0,375mg/zi, respectând pauza
necesară în cazul administrării digitalicelor şi monitorizarea concentratiei plasmatice ce
poate fi modificată la administrarea diureticelor dar şi medicamentelor din schemă
Antagonişti ai aldosteronului: Spironolactonă 25-100mg/zi, economisind potasiul scade riscul
apariției aritmiilor, reduce presiunea de pe vasele de sânge, efectul diuretic favorizând
scăderea TA
Nitrați organici : Isosorbid dinitrat 20mg/zi sau Isosorbid mononitrat 60mg/zi sau
Nitroglicerină cu eliberare prelungită 2,1-4,2mg/zi sau doar în criza de angină pectorală
forme farmaceutice cu administrare sublinguală(Bd=40%)

Schema 2:
Diuretic+IECA+Digoxin+Beta-blocante (Bisoprolol 2,5-10mg/zi sau Carvedilol 6,25-25mg/zi
sau Metoprolol tartrat 25-100mg/zi sau Metoprolol succinat 50-100mg/zi) doar în cazul
pacienților stabili hemodinamic şi care nu prezintă dispnee de repaus

4.Inviestigatiile paraclinice ce trebuie urmarite in cazul acestui pacient sunt:

-pentru edemul pulmonar acut:radiografie toracica,ecocardiografie,EKG
-pentru angina pectorala:EKG,testele de stres(pacientul este rugat sa faca efort fizic pentru a
accentua frecventa cardiaca si a face inima sa bata mai tare in perioada testelor
efectuate),angiografie
 -pentru dispnee de repaus:spironografie,radiografie toracica
-de adesenea,se recomanda hemoleucograma completa,electroliti,functia
renala(creatinina,uree)
-markeri de citoliza miocardici(creatinkinaza)
-peptidul natriuretic de tip B-SUBSTANTE SECRETATE DE MUSCHIUL VENTRICULAR,CA
RASPUNS LA CRESTEREA PRESIUNII INTRACARDIACE

5.Regimul igieno-dietetic al pacientului

Renunțarea la fumat şi alcool, la consumul de grăsimi, cafea, regim hiposodat sau complet
desodat în cazul prezenței edemelor si HTA
În cazul persoanelor supraponderale se va stabili un regim pentru a faviriza pierderea
excesului de greutate şi se va organiza un plan de activități fizice care să nu agraveze
problemele cardiovasculare existente(mişcare uşoară, mers pe jos pe distanțe scurte,
exerciții facil de e executat)
Pacientul va putea consuma: 2-3ouă pe săptămână, carne slabă, uleiuri vegetale, ierburile
aromate vor înlocui sarea la prepararea alimentelor, lapte degresat şi derivate nesărate,
fructe şi legume.