Jardan Ecaterina, 79 ani

D-cul: CI. Angină pectorală de efort CFIII. Fibrilaţie atrială forma

tahisistolică . IC II (NYHA).
Boala varicoasă a membrelor inferioare.
BPCO in acutizare grad moderat de activitate. Pneumoscleroză
difuza. Cord pulmonar cronic subcompensat IRI-II.

Datele obiective : FCC 80-133 băt/min, TA 120/70 mm Hg.

Investigaţii:
An.gen.sâng. : Hb 115 g/l
An. bioch. sâng : protr. 86 %, prot. gener. 54 g/l, fibrin. 2,4 g/l; urea N,
cholesterol N, bilir N. transaminaze N, glucoza N;
ECG: 26.04.2004 Concluzie: Fibrilaţie atrială FCC 80-133/min.
Extrasistolii ventriculare solitare. Hipertrofia ventricolului stâng. Dereglări
difuze a proceselor de repolarizare în miocardul ventriculelor, preponderent
în regiunea antero-apicală şi laterală, condiţionat posibil de:
- insuficienţă coronariană cronică;
- acţiunea glicozidelor cardiace.

Fişa de indicaţii

Indicaţii 26/ 27/ 28/ 29/ 30/ 1/

IV IV IV IV IV V
1 Sol. Glucoză 5 %-200ml + + + + - +
Sol. KCl 1 %-20 ml
2 Sol. Strofantină 0,025 %-0,5 ml + + + + + +
Sol. Na Cl 0,9 %-20 ml
3 Sol. Furosemid 1 %- 2 ml - + - + - +
4 Tab. Verapamil 0,04 cîte 1 tab. x 2 ori pe zi + + + + + +
5 Tab. Enalapril 0,01 ½ tab. pe seară + + + + + +
6 Tab. ac. acetilsalicilic 0,325 cîte ½ tab. /zi + + + + + +
7 Tab. Feniuls cîte 1 tab. pe zi + + + + + +
8 Tab. Famotidină 0,02 cîte 1 tab. x 2 ori /zi - + + + + +
9 Sol. Tiamină bromid 6 %-1 ml i/m + - + - + -
10 Sol. Piridoxin 5 % -1 ml i/m - + - + - +
 INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE
ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR

1.Verapamil- Blocant canalelor de calciu ,grupa.

Efectele farmacodinamice:
Antianginos, antihipertensiv, cardioprotector, nefroprotector, antiaterogen,
antiagregant, bronhodelatator.
Indicatii terapeutice: tahicardii, inclusiv tahicardii paroxistice supraventriculare,
fibrilatia atriala cu raspuns ventricular rapid , flutter atrial, fibrilatii atriale cu conducere
rapida; profilaxia si tratamentul extrasistolelor; insuficienta coronariana, inclusiv
tratamentul anginei pectorale, anginei vasospastice, spasmelor coronariene: angina
post-infarct miocardic; hipertensiune si crize hipertensive.

Contraindicatii :tulburari de conducere atrioventriculara, boala sinusului, insuficienta

cardiaca, bradicardie, hipotensiune arteriala, accidente vasculare acute, intoxicatie
digitalica.
Doze și mod de administrare: Tab. Verapamil 0,04 cîte 1 tab. x 2 ori pe zi este
corecta deoarece pacientul este in virsta si metabolizarea hepatica va fi mai mare.
Concluzie : Administrarea Varapamil la acest pacient este argumentată are efect
antiaritmic, antianginos.

2.Enalapril
Este un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE)- reduce nivelul
plasmatic al angiotensinei II si al aldosteronului, paralel creste nivelul bradikininei cu
actiune vasodilatatoare. Sub influenta lui scade rezistenta vasculara periferica,
tensiunea arteriala, iarminut-volumul poate creste.
Efecte : vasoprotector, cardioprotector, nefroprotector, antiaterogen, metabolic.
Indicatii :
-Hipertensiune arteriala esentiala (ca medicatie unica sau in asociere cu diuretice sau
alte antihipertensive), inclusiv forme maligne sau refractare;
-hipertensiune arteriala cu nefropatie diabetica;
-hipertensiune arteriala renovasculara (cu exceptia cazurilor de stenoza de artera renala
bilaterala sau pe rinichi unic functional).
  - Insuficienta cardiaca congestiva (eventual in asociere cu diuretice si digitalice);
disfunctie ventriculara stanga asimptomatica sau dupa infarct miocardic acut.
 Doze și mod de administrare: 0,01 ½ tab. pe seară.

Interactiuni medicamentoase:
-Se va evita asocierea enalaprilului cu diuretice antialdosteronice sau săruri de
potasiu (risc de hiperpotasemie)
- Asocierea cu diuretice saluretice impune prudenţă, deoarece există risc de
hipotensiune arterială marcată şi insuficienţă renală acută.
-
Concluzie : Administrarea Enalapril la acest pacient este argumentată.

3.Strofantină- Glicozid cardiac- Inhibarea Na+, K+-ATP azei, enzimei legate de

membrană şi implicată în pompa de sodiu, aduce la scăderea transportului sodiului în
afara celulei şi la creşterea concentraţiei lui intracelulare. Aceasta diminuă ieşirea
calciului din celulă prin mecanismul de schimb Na/Ca, realizinduse creşterea calciului
intracelular.
Efectele digitalicelor:
Efectul inotrop pozitiv
Efectul cronotrop negativ
Efectul dromotrop negativ
Efectul batmotrop pozitiv

Indicatiile :
1. Insuficienţa cardiacă congestivă cronică cu fibrilaţie atrială (sunt manifestate
efectele inotrop +, cronotrop - şi dromotrop –).
2. Insuficienţa cardiacă cronică cu ritm sinusal stadiile III şi IV (relativ un efect minor
în st. II).
3. Fibrilaţia şi fluterul atrial.
4. Tahicardie paroxistică atrială sau joncţională ce nu răspunde la sedative şi alte
manevre de stimulare vagală.
5. Insuficienţa cardiacă acută cu ritm sinusal. Eficacitatea nu a fost riguros dovedită.
Insuficienţa cardiacă la persoanele cu boala coronariană. Se indică practic numai în
cazurile de infarct acut de miocard cu fibrilaţie atrială .

Contraindicaţii
1. Bradicardie cu bloc AV parţial.
2. Pericardită constrictivă sau difuză.
3. Miocardită acută.
4. Cardiopatie hipertrofică.
5. Tahicardie ventriculară.
6. Amioloidoza cordului (boala beri-beri).
Interactiunea dintre medicamente : glicozidele cardiace si Blocantele
canalelor de calciu- deoarece se blocheaza canalele nu este calciu si
glicozidele nu pot sa aiba efect.
Concluzie : Administrarea Strofantina la acest pacient nu este argumentată.

4.Furosemid
Diuretic de ansă, inhibă reabsorbția de sodiu și apă în porțiunea ascendentă a ansei
Henle. Manifestă efect diuretic, antihipertensiv, vasodilatator; scade tonusul arterelor și
venelor; diminuează simptomele de stază pulmonară; diminuează presiunea de umplere
a ventricolului stîng (benefic în insuficiență cardiacă); crește rata de filtrare
glomerulară. Se leagă 95% de proteinele plasmatice. Timpul de înjumătățire 2 ore. 85%
se elimină prin urină în formă liberă/metaboliți.
Doze și mod de administrare: 1 %- 2 ml
Indicații terapeutice: tratamentul edemelor asociate cu insuficiență cardiacă congestivă,
ciroză hepatică, sindrom nefrotic

Concluzie : Administrarea Furosemid la acest pacient nu este argumentată deoarece

furasemid este cu durata scuta de actiune cu potenta mare de actiune care se utilizeaza
in situatii acute la pacient este Insuficienta cardiaca cronica nu este nevoie de efectul
scurt de aceea va schimba preparatul cu un alt diuretic , diuretic tiazidic care sa
actioneze timp 24 ore.

5.Sol. KCl

Indicatii terapeutice:Tratamentul hipokaliemiei (atât în condiţii de echilibru

acidobazic, cât mai ales în condiţii dealcaloză metabolică).
Aport de potasiu în cadrul nutriţiei parenterale.

Contraindicatii
Hipersensibilitate la clorura de potasiu.
Hiperkaliemie sau orice situaţie cu risc de hiperkaliemie: insuficienţă renală, sindroame
addisoniene, diabet zaharat insuficient controlat, miotonie congenitală

Interactiuni Administrarea concomitentă cu:

Asocierea cu diuretice hiperkaliemiante (amilorid, triamteren, spironolactonă) - risc
crescut de hiperkalemie cu potenţial letal, în special în caz de insuficienţă renală.

Concluzii : Administrarea KCl la acest pacient este argumentată deoarece IEC si

Furasemidul care a fost administrat elimina K din organism si medicul a administrat sa
nu duca la hipocalemie sa fac un echilibru intre ele.

Acetil acetilsalicilic cidul acetilsalicilic face parte din clasa antinflamatoarelor non-

steroidiene, familia salicilaților..
Acidul acetilsalicilic are ca și acțiune terapeutică următoarele efecte: antiinflamator,
analgezic, antipiretic si antiagregant plachetar.

Doze și mod de administrare: 0,325 cîte ½ tab. /zi

Interacțiuni cu alte medicamente:

Alţi inhibitori ai sintezei administrarea concomitentă a mai multor AINS poate creşte riscul de
prostaglandinelor, inclusiv ulcer şi hemoragie gastro-intestinală, prin efect sinergic.
salicilaţi (acid
acetilsalicilic≥3 g/zi):
Corticosteroizi: există un risc crescut de apariţie a ulcerului gastro-intestinal şi
hemoragiei
Diuretice, inhibitorii AINS pot reduce efectul medicamentelor care elimină apa şi a altor
enzimei de conversie, medicamente utilizate împotriva tensiunii arteriale crescute. La unii
antagoniştii receptorilor pacienţi cu funcţie renală decompensată (de exemplu, pacienţi
pentru angiotensina II (cum deshidrataţi sau pacienţi vârstnici cu funcţie renală compromisă)
sunt sartani): asocierea unui inhibitor al enzimei de conversie sau antagonişti ai
receptorilor pentru angiotensina II şi medicamentele inhibitoare de
ciclooxigenază pot determina o nouă deteriorare a funcţiei renale,
incluzând posibilitatea insuficienţei renale acute, care este de obicei
reversibilă.
Alte antihipertensive (cum Pe perioada tratamentului cu AINS s-a raportat o scădere a efectului
sunt, beta-blocante): medicamentelor antihipertensive prin inhibarea prostaglandinelor
 vasodilatatoare;
Heparină administrată Risc crescut pentru hemoragie.
sistemic

Concluzie : Administrarea Ac.acetilsalicilic la acest pacient este argumentată.

7.Famotidină - Antagonisti ai receptorilor H2- antisecretor.

Famotodina este un antagonist concurent al histaminei. Acţionând asupra receptorilor

H2-histaminergici a celulelor parietale se reduce secreţia acidului clorhidric
determinată de diferiţi excitanţi. Se reduce şi secreţia bazală a acidului clorhidric.
Nesemnificativ înhibă secreţia pepsinogenului. Determină inhibiţia dozo-dependentă a
acidului clorhidric şi reduce activitatea pepsinei. Nu modifică semnificativ nivelul
plasmatic al gastrinei.
Durata acţiunii preparatului la administrarea unei doze depinde de doză şi durează de la
12 la 24 ore.
INDICAŢII TERAPEUTICE

 Ulcer gastric şi duodenal în faza de acutizare, profilaxia recidivelor.

 Gastroduodenită erozivă.
 Dispepsie funcţională, asociată cu hipersecreţia sucului gastric.
 Ulcere simptomatice şi induse de stres.
 Esofagita de reflux.
 Profilaxia recidivelor pe fondalul administrării îndelungate a remediilor
antiinflamatoare nesteroidiene.
 Sindromul Zollinger-Ellison.
 Mastocitoza sistemică.
 Adenomatoza poliendocrină.
 Profilaxia recidivelor  hemoragiilor în perioada postoperatorie.
 Profilaxia aspirării sucului gastric în anestezia generală (sindromul Mendelson).
 Profilaxia pneumonitei prin aspiraţie.
 Dispepsia cu dureri epigastrice sau retrosternale, care se dezvoltă noaptea sau
sunt determinate de consumul alimentelor.

CONCLUZIE: Administrarea Famotidin la acest pacient nu este argumentată

deoarece luind in consideratie ca pacientul este in virsat si secretia gastrita la el este
scazuta .

8.Tiamină bromid- vitamina B1, cunoscută și sub numele de aneurină datorită

proprietăților sale antinevritice, este o vitamină hidrosolubilă din complexul vitaminic
B.
Indicatii : Hipovitaminoza, nevritele,radiculitele , nevralgii,.

CONCLUZIE: Administrarea Tiamina bromid la acest pacient nu este argumentată.

Piridoxin-
Piridoxina este unul dintre compușii ce formează complexul de vitamine B, numit și
vitamina B6. Piridoxina ajută la echilibrarea nivelurilor de sodiu și potasiu din
organism, cât și la producerea globulelor roșii din sânge. 
-sinteza unor neurotransmițători cum ar fi: noradrenalina; GABA, serotonina,
dopamină, histamină
-sinteza lipidelor complexe (cele din componența mielinei).

Carenta vitaminei B6 se poate manifesta prin următoarele simptome:

-Tulburări neurologice și neuropsihice: somnolență, neuropatie periferică,
-Afectarea memoriei și capacității de concentrare, convulsii, stări depresive,
neuropatie, astenie, nervozitate
-Agravarea diabetului cu reducerea toleranței la glucoză
-Glosită, buze uscate și crăpate, ulcerații bucale
-Sindromul tunelului carpian
-Anemie
-Tulburări metabolice prin afectarea metabolismului aminoacizilor

CONCLUZIE: Administrarea Piridoxin la acest pacient nu este argumentată.

CONCLUZIE :Analizând această medicamentele prescrise pacientului în

staționar partial este bine ,daca as putea as exclude unele preparate:
Strofantina nu este argumentata dar nici nu va avea efect la interactiune cu
Verapamil deoarece in acest caz Verapamilul are o mai mare prioritate.
Furasemidul cu inlocuirea cu un diuretic cu durata mai mare de actiune 24
ore. Tiamida bromide si piridoxin nu sunt argumentate dar pacientl dat nu
necesita administrarea lor reesind din diagnostic.

Eficacitat Inofensivitat Acceptabilita

Cost
Medicamente e e te Total
0,1
0,5 0,3 0,1
Verapamil 8 (4) 6 (1,8) 5 (0,5) 10 (1) 7.3
Diltiazem 6 (3) 8 (2,4) 5 (0,5) 8 (0,8) 6,7
Nircadipin 3 (1.5) 7 (2.1) 5 (0,5) 3 (0,3) 4.4

În urma analizării tabelului, se relevă faptul că în cazul pacientului, cea mai bună
opțiune de tratament este alegerea– Verapamil.