MEDICATIA

APARATULUI CARDIOVASCULAR
 MEDICATIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR
 MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

 MEDICATIA DIURETICA

 MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

 MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE

 MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE

CONDUCERE
 MEDICATIA
HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
 MEDICATIA HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
Etiologia hipertensiunii arteriale

 Hipertensiunea arteriala (HTA) este o

afectiune plurifactoriala.

 HTA esentiala (> 80-90% din cazuri)

 HTA secundara: boli renale, endocrine,

etc.
Etiologia HTA
 MEDICATIA HIPERTENSIUNII
ARTERIALE

Patogenia HTA

 cresterea rezistentei vasculare

periferice - cel mai important factor

 cresterea volemiei ca urmare a retentiei

hidrosaline

 cresterea fortei de contractie a inimii.

 CLASIFICAREA
HIPERTENSIUNII ARTERIELE
 Diagnostic HTA

3 determinări la interval
de o săptămână

valorile TA > normalul

Examinarea pacientului
hipertensiv
 Complicatiil
e HTA
 Evaluarea
riscului de
boala
cardiovascular
a fatala
 Clase terapeutice folosite in
tratamentul HTA
1. Medicamente simpatolitice

2. Medicamente vasodilatatoare

3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu

4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie

5. Medicamente blocante ale receptorilor de

angiotensina II (sartani)

6. Medicamente diuretice
Locul de acțiune al medicamentelor
folosite în HTA
 1. Simpatoliticele
 a. Simpatolitice centrale
 alfametildopa
 clonidina, guanfacina, moxonidina

 b. Simpatolitice la nivelul terminatiilor

nervoase presinaptice
 rezerpina, guanetidina, guanadrel

 c. Blocante ale receptorilor alfa (alfablocante)

 fentolamina, fenoxibenzamina
 prazosin, terazosin, doxozosin
 1. Simpatoliticele

 d. Blocante ale receptorilor beta

(betablocante - BB)
 propranolol, pindolol
 bisoprolol, nebivolol, metoprolol
 atenolol, betaxolol
 acebutalol, nadolol, oxprenolol
 e. Blocante ale receptorilor alfa si beta
(blocanti adrenergici mixti - alfa si beta)
 labetolol, carvedilol
 2. Vasodilatatoarele

 a. vasodilatatoare arteriale
 hidralazina
 minoxidilul
 diazoxidul
 fenoldopam

 b. vasodilatatoare mixte arteriale si

venoase
 nitropursiatul de sodiu
3. Blocantele canalelor de calciu
(BCC)

1. nifedipina (Adalat)
2. amlodipina (Norvasc)
3. felodipina (Plendil)
4. nimodipina, nicardipina
5. lecarnidipina (Leridip)
6. diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem)
7. verapamil (Izoptin)
 4. Inhibitorii
enzimei de conversie (IEC)
1. Captopril (Tensiomin)
2. Enalapril (Enap, Renitec)
3. Perindopril (Prestarium)
4. Fosinopril (Monopril)
5. Lisinopril (Listril)
6. Quinapril (Accupro)
7. Ramipril (Tritace)
8. Trandolapril (Gopten)
9. Zofenopril (Zomen)
 5. Sartanii = blocantele
receptorilor de angiotensina II (BRA)

1. Losartan (Cozaar)
2. Valsartan (Diovan)
3. Irbesartan (Aprovel)
4. Telmisartan (Micardis, Pritor)
5. Candesartan (Atacand)
 6. Diureticele

 diuretice tiazidice
 hidroclortiazida (Nefrix)
 ciclopentiazida (Navidrex)
 clortalidona (Hygroton)
 clortiazida (Salvric)
 ± indapamida
 diuretice de ansa
 furosemid
 acid etacrinic
 diuretice care economisesc potasiu
 spironolactona (Aldactona, Verospiron)
 triamterenul (Dytac)
 amilorid (Midamor)
Când incepe tratamentul HTA?

 Pacienți fără diabet

– TA sistolică > 140 mmHg
– TA diastolică > 90 mmHg

 La pacienții cu diabet
 TA sistolică > 130 mmHg
 TA diastolică > 80 mmHg
Tratamentul in trepte al HTA
Medicamente folosite in urgentele hipertensive
 Nitroprusiatul de sodiu
– vasodilatator direct - actiune - 2 min
 Fenoldopam
– agonist dopaminergic D1 – actiune – 30 min
– vasodilatator renal, actiune diuretica
– -------------------------------------------------------------
 Labetalolul
– alfa si betablocant adrenergic – actiune 3-6 ore
– Mai ales in sarcina
 Nicardipina
– Blocant de canale de calciu – actiune - 6-8 ore
– -------------------------------------------------------------------------
– Nitroglicerina
– Urapidil
– Furosemid
– Enalaprilat
 Asocieri
de medicamente antiHTA
 Clase terapeutice folosite in
tratamentul HTA
1. Medicamente simpatolitice

2. Medicamente vasodilatatoare

3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu

4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie

5. Medicamente blocante ale receptorilor de

angiotensina II (sartani)

6. Medicamente diuretice
 Simpatolitice
antihipertensive
 Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos
simpatic:
 a. central
 alfametildopa
 clonidina, guanfacina, moxonidina
 b. terminatii nervoase presinaptice
 rezerpina, guanetidina, guanadrel
 c. receptori alfa (alfa blocante)
 fentolamina, fenoxibenzamina
 prazosin, terazosin, doxozosin
 Medicamente simpatolitice

 d. receptori beta (betablocante - BB)

 propranolol, pindolol
 bisoprolol, nebivolol, metoprolol
 atenolol, betaxolol
 acetobutalol, nadolol, oxprenolol

 e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici

mixti- alfa si beta
 labetolol, carvedilol
Antihipertensive simpatolitice cu
actiune centrala
 Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala

Clonidina
 Mecanism de actiune:
- la nivel central
=> stimulare receptorii alfa2 postsinaptici si imidazolici
I1 bulbari din NTS
=> stimulare a interneuronilor inhibitori care pleaca din NTS
=> inhibitie a centrului vasomotor
=> inhibitie a impulsurilor spre periferie
- la nivel periferic => stimularea receptorilor alfa2 presinaptici 
inhibarea eliberarii de NA  scaderea tensiunii arteriale ( compensata de
stimularea rec alfa2 postsinaptici care det vc.)
 Caracteristici farmacologice
- nu reduce fluxul sanguin renal( bun in INSUF RENALA)
- se absoarbe usor, trece bariera hematoencefalică
Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala

Clonidina
 Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala

Clonidina
 Indicatii
- hipertensiune arteriala medie sau grava
 Efecte secundare:
- retentie de Na (se asociaza cu un diuretic)
- bradicardie
- scade forta de contractie si debitul cardiac
 Reactii adverse
- usoare- sedare, somnolenta, constipatie,
uscaciunea gurii
- grave – HTA si tahicardie = efect de rebound la intreruperea
brusca a tratamentului (ca si morfina)
 Preparate comerciale: Clonidina, Haemiton.
 Doze: 0,1-0,2mg de 2-3 ori pe zi.
Clonidina și alfametildopa
 Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala

Alfametildopa
= analog DOPA => sinteza de alfametilnoradrenalina
 Mecanism de actiune:
- stimulare receptori alfa2 centrali (nucleul tractului
solitar)
=> inhibitie a impulsurilor la periferie

 Caracteristici farmacologice
- NU scade fluxul sanguin renal( folosit in insuf renala)
- tendinta de retentie sodata
- scade debitul cardiac

 Indicatii:
- forme medii sau grave de hipertensiune arte riala
 Antihipertensive simpatolitice cu actiune
centrala
Alfametildopa
 Reactii adverse:
- asemanatoare cu cele ale clonidinei
- NU deTermina rebound
- rar produce hipotensiune ortostatica
- anemie hemolitica, febra

 Preparate: Aldomet, Dopegyt cp 250mg

 Doze: 1cp x 2-3/ zi.

 Antihipertensive simpatolitice cu actiune centrala
Moxonidina
 Mecanism de actiune:
 stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari
=> scade tonusul simpatic => scade TA

 Caracteristici farmacologice
 stimuleaza mai putin receptorii alfa2 postsinaptici bulbari
=> mai putine efecte adverse: sedare, somnolenta,
constipatie, uscaciunea gurii

 Indicatii – HTA esentiala

 Contraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC,

 Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mg

 Doze: 0,2mg/zi max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3
saptamini
 Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului
nervos simpatic:
 a. central
 alfametildopa
 clonidina, guanfacina, moxonidina
 b. terminatii nervoase presinaptice
 rezerpina, guanetidina, guanadrel
 c. receptori alfa (alfa blocante)
 fentolamina, fenoxibenzamina
 prazosin, terazosin, doxozosin
Antihipertensive simpatolitice cu
actiune pe terminatiile nervoase
presinaptice
 Simpatolitice

Rezerpina
 alcaloid extras din Rauwolfia Serpentina (iarba șarpelui).
 Mecanism de actiune:
 blocheza captarea NA, DA si 5-HT in veziculele de depozit
 => creste degradarea de MAO
 => scade eiberarea in fanta sinaptica
 => scade stimularea receptorilor alfa postsinaptici
 => se împiedică vasoconstricția => vasodilatatie => scade TA
 Efecte farmacologice:
 hipotensiune arteriala
 bradicardie
 linistire (actiune tranchilizanta si neuroleptica)
 Indicatii:
 hipertensiune arteriala
 la administrarea i.v. actiunea este mai rapida
Rezerpina
 Simpatolitice

Rezerpina
Reactii adverse:
- sedare, somnolenta
- pirozis si congestie nazala
- la doze mari: tulburari extrapiramidale si
depresie
 Contraindicatii:
- depresie
- insuficienta cardiaca
- insuficienta renala severa
- ulcer
 Prezentare: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil
 Simpatolitice
Guanetidina
 Mecanism de actiune:
- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.
 Efecte farmacologice:
- scade tensiunea arteriala (are caracter ortostatic)
- scade frecventa cardiaca
- scade fluxul sanguin renal
 Indicatii:
- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte tratamente
 Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostatica  colaps
- impotenta sexuala la barbati
- retentie salina
 CI la IRC, astm( da bronhospasm), IC!!!!
Guanetidina
 Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos
simpatic:
 a. central
 alfametildopa
 clonidina, guanfacina, moxonidina
 b. terminatii nervoase presinaptice
 rezerpina, guanetidina, guanadrel
 c. receptori alfa (alfa blocante)
 fentolamina, fenoxibenzamina
 prazosin, urapidil, terazosin, doxazosin
 Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos
simpatic:

 d. receptori beta (betablocante - BB)

 propranolol, pindolol
 bisoprolol, nebivolol, metoprolol
 atenolol, betaxolol
 acetobutalol, nadolol, oxprenolol

 e. receptori alfa si beta (blocanti adrenergici

mixti- alfa si beta
 labetolol, carvedilol
Blocante ale receptorilor
alfa
 Blocante alfa adrenergice
 medicamente antihipertensive
 selective si neselective

Blocanti alfa-adrenergici neselectivi

Fenoxibenzamina

 Mecanism de actiune:
- se leaga covalent de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2
presinaptici
- actiune – 24 ore

 Efecte farmacologice:
- se impiedica vc. produsa de adrenalina => ↓ rvp => tahicardie
reflexa

 Indicatii
- HTA secundara feocromocitomului – mai ales preoperator
Blocante alfa adrenergice
Blocante alfa-adrenergice selective
Caracteristici generale:
 Efecte farmacologice

1. scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp

si TA
2. favorizeaza mictiunea prin reducerea
tonusului sfincterului vezicii urinare
3. scad agregarea plachetara

 Sunt utilizate in afectiuni vasculare

sau urologice
Blocante alfa-adrenergice selective

 Caracteristici generale:
Reactii adverse :
 la prima doza - hipotensiune arteriala
ortostatica -> soc => primele doze = mai mici
 tahicardie reflexa
 retentie sodata => asociere cu diuretic
 efect sedativ
 cefalee si congestie nazala
 vertij
 disfunctie sexuala
 Blocante alfa-adrenergice
selective
 Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in
hipertensiunea arteriala: prazosin, urapidil

 Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in

afectiuni urologice: alfuzosin, terazosin,
doxazosin, tamsulosin
 Simpatolitice
 Blocante alfa-adrenergice selective
Prazosin
(Minipress)
 Mecanism de actiune
- blocant alfa1 selectiv
- are durata de actiune scurta

 Efecte farmacologice:
- ↓ rvp si TA
- nu modifica DC, FG si FSR

 Indicatii:
- hipertensiune arteriala
- insuficienta cardiaca, pentru reducerea postsarcinii
 Simpatolitice
Reactii
adverse la
alfablocante
 Blocante
betaadrenergice
 Simpatolitice

Blocante beta adrenergice

Caracteristici generale:
1. pot fi selective si neselective
2. unele beta blocante au activitate
simpatica intrinseca
3. nu determina hipotensiune arteriala
ortostatica
4. intreruperea brusca a tratamentului
determina efect de rebound
5. toate medicamentele au terminatia
“olol”
 Simpatolitice
Blocante beta adrenergice
Indicatii generale:
1. afectiuni cardiovasculare :
1. antihipertensive
2. antiaritmice
3. antiischemice
2. glaucom
3. migrena
4. hipertensiune portala
5. tratament simptomatic al hipertiroidiei
6. tremor esential
 Blocante beta adrenergice
 Mecanismul de actiune antihipertensiv:

 Scaderea fortei de contractie a inimii

 Scaderea secretiei de renina

 Inhibare simpatica centrala cu scaderea

consecutiva a tonusului simpatic periferic
Mecanismul de actiune al
betablocantelor
 Blocante beta adrenergice

Efectele antihipertensive se
instaleaza lent

după mai mult de o

săptămâna
 Blocante beta adrenergice
 Indicate mai ales in urmatoarele cazuri
de HTA:
 HTA la tineri
 HTA in sindr. hiperkinetice – hipertiroidie
 HTA declansata de stress - exista
descarcari de catecolamine
 HTA cu reninemie cresuta
 HTA cu cardiopatie ischemica
 HTA cu tulburari de ritm
 Simpatolitice
Propranolol
 Efecte nedorite si contraindicatii:

1. bronhoconstrictie => contraindicat astm bronsic si BPOC

2. rebound (crize angina, aritmii)

3. tulburari metabolice => C.I in DZ insulinodependent

4. blocuri sinoatriale sau de ramura

5. tulburari ale functiei sexuale, sedare, somnolenta

6. racirea extremitatilor - prin predominanta α ce determina

vasoconstrictie => contraindicat in arteriopatia obliteranta
 Simpatolitice
Efecte
nedorite
la
propranolol
 Simpatolitice
Efecte
nedorite
la
propranolol
 Simpatolitice
Efecte adverse la propranolol
Efecte
nedorite
la
betablocante
 Simpatolitice
Antagonisti selectivi β1 adrenergici

 atenolol, metoprolol,
 bisoprolol, nebivololul,
 betaxololul, acebutalol, esmolol,

 Caracteristici:
- medicamente cardioselective (pe receptorii beta1)
- la doze mari bronhoconstrictie (pe beta2)
- difera prin timpul de injumatatire
Metoprolol - 4 ore
Atenolol – 9 ore
Bisoprolol – 11 ore
Betaxolol – 15 - 20 ore
 Simpatolitice
Antagonisti selectivi β1 adrenergici
 Efecte farmacologice:
- inhiba apoptoza miocardica – bisoprololul, nebivololul.
metoprololul succinat => indicatie - ICC
- ↓TA
- cresc toleranta la efort in angina pectorala
- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic și
circulatia periferca
 Indicatii:
- indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au
asociat :
- astm
- diabet zaharat
- arteriopatie
- insuficienta cardiaca (bisoprololul, nebivololul.
metoprololul succinat)
 Blocantele betaadrenergice

 1 – liposolubilitate
 2 – betaselectivitate
 3 – ASI (activitate simpatică intrinsecă)
 4 – eliminare (H – hepatică, R – renală)
 5 – T/2 (timp de înjumătățire)
 Simpatolitice
Blocanti adrenergici mixti – alfa si beta
Labetolol
 Mecanism de actiune si efecte farmacologice
- alfablocant => vasodilatatie periferica
- beta2 blocant + ASI (vasodilatatie periferica)
- nu creste rezistenta vasculara periferica
- blocheaza mai mult receptorii beta decat alfa

 Indicatii:
- HTA persoane varstnice
- HTA persoane de culoare
- HTA din sarcina

 Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostatica
- vertij
 Simpatolitice
Blocanti adrenergici mixti – alfa si beta
Carvedilol
(Dilatrend, Coryol)
 Indicatii:
 insuficienta cardiaca
 HTA
 cardiopatie ischemica
 Doze
 in functie de afectiune
– insuficienta cardiaca – 3,125mg x 2/ zi
– HTA – 6,25mg x 2/zi
– cardiopatie ischemica – 12,5 x 2/zi