Medicaţia aparatului cardio-vascular

Prof. Dr. Lorena Dima

 Medicaţia aparatului cardio-vascular

 Medicaţia antihipertensivă
 Medicaţia antianginoasă
 Medicaţia inotrop pozitivă
 Medicaţia antiaritmică
Hipertensiune?
 Hipertensiune?

 >140/90 – raspunsul simplu

 Normal <120 si <80
 Prehipertensiune : 120-139/80 -89
 Stadiul I: 140 -159/90 - 99
 Stadiul II: 160 sau > /100 sau >
 De ce tratăm hipertensiunea?
• AVC

• B. Coronariene

• Insuficienta renala

• B. Retina

Pentru a reduce morbiditatea si mortalitatea

TA = DC x RVP
Functie
renala
Reglarea tensiunii Functie
renala
arteriale
Volum Tonus Responsivitate Factori Eliberare
sangvin venos musculara SNC renina

Întoarcere
Întoarcere Contractilit. Control Control
miocard nervos Angiontensina II
venoasa
venoasa nervos
Responsivitate
Volum Frecv. vasc. intrinseca
bataie cardiaca

Rezist. vasc.
Debit cardiac
periferica (RVP)

Tensiune arteriala
 Clasele de antihipertensive

 Cu actiune la nivelul SNV simpatic

 Vasodilatatoare

 Cu actiune la nivelul RAA

 Diuretice
Antihipertensive cu actiune la
nivelul SNV simpatic
Inhibitoare prin actiune centrala
CLONIDINA, METILDOPA, MOXONIDINA

Ganglioplegice
TRIMETAFAN

Blocante ale terminatiilor simpatice

GUANETIDINA, REZERPINA

Blocante alfa–adrenergice
PRAZOSIN

Blocante beta-adrenergice
 Antihipertensive cu actiune la
nivelul SNV simpatic

(1) Prin actiune centrala

(2) Ganglioplegice

(3) Blocante ale termin. simpatice

(4) Blocante a/b adrenergice

 Inhibitoare simpatice prin actiune
centrala (1)
 CLONIDINA, METILDOPA
 Agonisti ai receptorilor alfa2 adrenergici
(Metildopa prin metabolitul său, alfa-metil-noradrenalina)

→ inhiba eliberarea de NA din terminatii nervoase

Altele: GUANABENZ, GUANFACINA

 MOXONIDINA, RILMENIDINA
 Agonisti ai receptorilor imidazolinici I1 din bulb
 Agonisti mai slabi ai receptorilor alfa2
 Inhibitoare simpatice prin actiune
centrala (2)
 Actiune centrală
- la nivelul centrului vasomotor din bulb
→ scad tonusul simpatic periferic
→ favorizeaza reflexele vagale cardioinhibitorii
- locus coeruleus
→ sedare

 Avantaje:
- NU modifica fluxul sangvin renal
→ indicate in hipertensiunea cu insuf. renala
(in asociere cu furosemid, hidralazina)
- Scad activitatea reninenica plasmatica (ARP)
 Inhibitoare simpatice prin actiune
centrala (3)
 Efecte adverse
 Sedare, somnolenta, depresie
 Constipatie

 Uscaciunea gurii, congestie nazala

 Rebound la intreruperea tratamentului
→ este necesara scaderea treptata a dozelor !!
 Rar: hipotensiune ortostatica, inhibarea libidoului
 Antihipertensive cu actiune la
nivelul SNV simpatic

(1) Prin actiune centrala

(2) Ganglioplegice

(3) Blocante ale termin. simpatice

(4) Blocante a/b adrenergice

 Ganglioplegice: Trimetafan

- Blocheaza receptorii N de la nivelul gg. vegetativi S si PS

- Paralizie ganglioni simpatici → anulare control simpatic
- vasomotor (tonic si reflex) si
- cardiostimulator
- Scad marcat si brutal TA, m.a. in ortostatism
- Scad flux sangvin cerebral, splahnic, renal
- Paralizie neselectiva a gg. vegetativi, efect brutal
→ reactii adverse frecvente
→ indicatii limitate:
- hipotensiune controlata
- urgente hipertensive
 Antihipertensive cu actiune la
nivelul SNV simpatic

(1) Prin actiune centrala

(2) Ganglioplegice

(3) Blocante ale termin. simpatice

(4) Blocante a/b adrenergice

Blocante ale terminatiilor simpatice (1)

 Guanetidina
 Blocheaza terminatiile sinaptice
 Stabilizeaza membrana presinaptica
 Impiedica eliberarea de NA in fanta
 Actiune in periferie (polar, NU
patrunde in SNC)
 Rezerpina
 Impiedica recaptarea NA si a
precursorilor in veziculele de depozit
 Epuizeaza depozitele de NA si
precursori
 Actiune in periferie si central
Blocante ale terminatiilor simpatice (2)

 Guanetidina
 Hipotensiune ortostatica
 Scadere marcata TA → risc fenomene ischemice
 Slabiciune
 Inhibarea ejacularii, impotenta
 Retentie hidro-salina
 Tulburari G-I (diaree)
→ utilizare limitata
 Guanadrel
 Similar guanetidina, < reactii adverse
Blocante ale terminatiilor simpatice (3)

 Rezerpina
 Hipotensiune ortostatica
 Sedare
 Depresie
 Insomnie, cosmaruri
 Tulburari extrapiramidale
 Congestie nazala
 Tulburari G-I (diaree)
Indicatii: rar, in hipertensiunea usoara-moderata
 Antihipertensive cu actiune la
nivelul SNV simpatic

(1) Prin actiune centrala

(2) Ganglioplegice

(3) Blocante ale termin. simpatice

(4) Blocante a/b adrenergice

 Blocante alfa adrenergice (1)

Ca antihipertensive: blocante selective alfa1

Prazosin, Doxazosin, Terazosin
- Blocheaza receptorii alfa1 din musculatura neteda vasculara →
vasodilatatie

- NU afecteaza receptori alfa2 presinaptici →

→ reducerea tahicardiei reflexe si a hipersecretiei de renina
(comparativ cu blocanti neselectivi a-b)

Urapidil
- Blocant selectiv alfa1 si slab agonist alfa2 si
 Blocante alfa adrenergice (2)

 Alte efecte:
 Influenteaza favorabil profilul lipidelor plasmatice
 NU influentea metabolismul glucidic
 Ameliorare simptomatica in hiperplazie benigna de prostata

 Indicatii:
 In HTA esentiala sau reno-parenchimatoasa
 Posibil in asociere cu diuretic si beta-blocant
 Reactii adverse:
 Hipotensiune ortostatica
 Cefalee, somnolenta
 Retentie lichidiana, uscaciunea gurii
 “Fenomenul primei doze”
 Blocante beta adrenergice (1)

 Eficacitate crescuta in asociere cu diuretic

 Efecte implicate in scaderea TA

 Scaderea debitului cardiac
 Scaderea secretiei de renina
 Blocare formatiuni beta adrenergice centrale → ↓
tonus S periferic
 Cresterea sensibilitatii baroreceptorilor

NU fac vasodilataţie!
 Blocante beta adrenergice (2)
- clasificare -
Neselective b1-Selective Act. Smim. Intrins.
(in doze mici) (ASI)

Propranolol Metoprolol Pindolol

Timolol *Acebutolol Acebutolol
*Pindolol Atenolol Penbutolol
*Penbutolol Betaxolol Cartelol
*Cartelol Bisoprolol Labetolol (a & b)
*Labetolol (a & b)
Carvedilol (a & b)
(Diabet, Astm) (Sd. Reynaud)

* - Au si ASI
 Blocante beta adrenergice (3)
- indicatii ca antihipertensive -

 HTA cu ARP crescuta (tineri, hipertiroidieni)

 HTA cu cardiopatie ischemica
 HTA cu aritmii
 Feocromocitom (asoc. cu alfa-blocante)

 HTA in anumite cazuri de ICC!!

Carvedilol - ↓ mortalit. CV
Bisoprolol
Metoprolol
 Blocante beta adrenergice (4)
Reactii adverse
- Pot favoriza dezvoltarea
insuficientei cardiace
- Bradicardie
- Tulburari de cond. A-V (bloc)
- Bronhoconstrictie
- Fenomene ischemice
periferice
- Oboseala, sedare
- Tulburari de somn, depresie
(rar)
- Favorizeaza rctii.
hipoglicemice la diabetici
- ↑ TG plasmatice
Contraindicatii
- - Insuficienta cardiaca
necontrolata
- Bradicardie marcata
- Bloc A-V de grad mare
- Asoc. cu verapamil
- Astm, prudenta in BPOC
- (cele neselective)
- Afectiuni vasculospastice
- Prudenţă la diabetici
 Blocante beta adrenergice (5)

Reactii adverse

- Fenomene alergice, imunologice

(practolol – Sd. lupoid)
- Fenomene de rebound la intreruperea bruscă !!
 Blocante beta adrenergice (6)

 Propranolol
 Beta-blocant neselectiv
 Bd mica dupa admin. orala (~25%)
← Inactivare la primul pasaj hepatic
 Reduce fluxul sangvin hepatic → ↓ metabolizare
hepatica (interactiuni medicamentoase)
 In HTA:
Oral initial: 80mg → uzual: 120-240 mg/zi
 Clasele de antihipertensive

 Cu actiune la nivelul SNV simpatic

 Vasodilatatoare

 Cu actiune la nivelul RAA

 Diuretice
 Vasodilatatoare
 Vasodilatatoare directe (musculotrope)
 Eliberare oxid nitric, stimulare GCiclaza
HIDRALAZINE
NITROPRUSIAT DE SODIU
 Deschidere canale de potasiu
DIAZOXID
MINOXIDIL

 Blocante ale canalelor de calciu

 Vasodilatatoare directe (1)

 Relaxeaza m.n. a arteriolelor → ↓RVP

 ↓ TA → reflexe compensatorii
 Simpatice:tahicardie
→ Se opun efectului antiHTA
 RAA: retentie hidro-salina

→ in tratam. HTA se asociaza cu:

Beta-blocante
Diuretice

 Reflexele simpatice – intacte

→ NU produc hipoTA ortostatica/disfunctii
sexuale
 Vasodilatatoare directe (2)

 HIDRALAZINE (HIDRALAZINA, DIHIDRALAZINA)

 Reactiiadverse – relativ frecvente
Cefalee, ameteli ← vasodilatatie
Tahicardie, palpitatii, angina, transpiratii
Sd. lupoid
 Vasodilatatoare directe (3)

 NITROPRUSIAT DE SODIU
- Solutie instabila → numai iv
(preparat extemporaneu)
- Indicatie: urgente hipertensive, piv
- Reactii adverse:
- Tahicardie reflexa
- Hipotensiune severa
- Intoxicatie cu tiocianat, metHb-emie
 Vasodilatatoare directe (3)
Deschidere canale K → eflux K →
hiperpolarizare → relaxare m.n.

 MINOXIDIL
 Indicatie:
 HTA grava, rezistenta
(insuf. renala)
 R. adverse – frecvente, severe
 Tahicardie
 Retentie H-S
 Hirsutism (util topic in alopecie)

 DIAZOXID
 Indicat pentru corectarea rapida a HTA
 Inrudit cu tiazide → efect hiperglicemiant, hiperuricemiant
 Vasodilatatoare
 Vasodilatatoare directe (musculotrope)
 Eliberare oxid nitric, stimulare GCiclaza
HIDRALAZINE
NITROPRUSIAT DE SODIU
 Deschidere canale de potasiu
DIAZOXID
MINOXIDIL

 Blocante ale canalelor de calciu

 Blocante ale canalelor de calciu

Inhiba influxul de Ca prin

canale de Ca de tip L,
voltaj dependente
 Vasodilatatie arteriala
 Deprimare cardiaca
 Efect antiaterosclerotic
 Blocante ale canalelor de calciu (2)
- clasificare -

 Dihidropiridine: Nifedipina
 Vasoselective

 Benzotiazepine: Diltiazem

 Fenilalchilamine: Verapamil
 Predomina efectul cardiac
 Blocante ale canalelor de calciu (2)

 Indicatii ca antihipertensive
 HTA in toate stadiile
 HTA si angina pectorala
 HTA si tahiaritmii supraV (verapamil)
 HTA si boli vasculare periferice
 HTA si hipercolesterolemie, DZ
 HTA si astm
 HTA si boli renale
Blocante ale canalelor de calciu (3)
Blocante ale canalelor de calciu (4)
 Dihidropiridine: Nifedipina
 Lanivelul m.n. vasculare → ↓RVP
 Administrare:
 Perlingual/Sublingual – in urgente hipertensive – 10 mg
!! NU in tratament cronic cea cu durata scurta
 Oral – preparate retard – 20 mg x 2/zi

 Efecte adverse:
 Cefalee
 Bufeuri vasomotorii (flushing), edeme
 Tahicardie reflexa
 Greata, ameteli

 Altele: Felodipina
 Amlodipina, Lacidipina, Lercanidipina – 1doza/zi
 Nimodipina – efect protector cerebral
Blocante ale canalelor de calciu (5)

 Fenilalchilamine: Verapamil
 Predominant la nivel cardiac → ↓ debit cardiac
 Administrare:
 oral 80-160 mg de 3 ori pe zi
 F. retard 120-240 mg x 2/zi

 Efecte adverse:
 Cefalee,constipatie
 Bradicardie, tulb. De cond. A-V
 NU tahicardie reflexa

 Prudenta la asociere cu:

 Beta-blocante, alte deprimante cardiace
 Digitala: ↑ conc. plasmatica digitala
 INTERACTIUNE CU CLARITRO
 The results, presented here at Kidney Week 2013, were also published
online November 9 in JAMA to coincide with their presentation.
 Clarithromycin is an inhibitor of the cytochrome P453A4, the enzyme that
metabolizes calcium-channel blockers. Previous research has shown that
the antibiotic can send blood concentrations of calcium-channel blockers
soaring by as much as 500%.
 A warning from the US Food and Drug Administration states that "serious
adverse reactions have been reported in patients taking clarithromycin
concomitantly with CYP3A4 substrates, which includes hypotension with
calcium-channel blockers metabolized by CYP3A4 (such as verapamil,
amlodipine, diltiazem).“
 Because azithromycin is only a weak inhibitor of CYP34A, the type of
intensification of the calcium-channel blocker that occurs with
clarithromycin is not expected.
INTERACŢIUNE CU SUCUL DE GREPFRUIT

 GREPFRUIT – inhibitor enzimatic

 diltiazem
 felodipina
 lercanidipina
 Nifedipina
 nicardipina
 nimodipina
 nitrendipina
 Clasele de antihipertensive

 Cu actiune la nivelul SNV simpatic

 Vasodilatatoare

 Cu actiune la nivelul RAA

 Diuretice
 ANGIOTENSINOGEN
RENINA
ANGIOTENSINA I
EC
ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIE + SECR. DE ALDOSTERON

ARTERIALA

RETENTIE Na + H2O


Antihipertensive cu actiune la nivelul
RAA
 Inhibitori ai enzimei de
conversie (ACEI)
Captopril, Enalapril
Lizinopril, Perindopril,
Ramipril, Quinalapril,
Fosinopril, Trandolapril

 Antagonisti ai receptorilor
pentru angiotensina II
(de tip AT1)
Sartani –
+ inhibitori renina!!
 Antihipertensive cu actiune la nivelul
RAA
Angiotensina II
- Vasoconstrictie sistemica
- Stimuleaza eliberarea de aldosteron
- Stimuleaza eliberarea de ADH
- Faciliteaza eliberarea de NA si inhiba
recaptarea de NA →
↑ functia simpatica
- Stimuleaza hipertrofia vasculara si
cardiaca
 Inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI)

Efecte utile in HTA

- Impiedica efectele A II
- Acumulare de BK
 Inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI)

 Indicatii ca antihipertensive
 Utilizare larga, beneficii dovedite in ↓mortalitatii, morbiditatii
 HTA cu insuficienta cardiaca – efect miocardioprotector
 HTA cu nefropatie diabetica
 Inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI)

 Reactii adverse  Contraindicatii

 In general bine suportate –Stenoza artera renala
 Tuse seaca (exces BK) bilaterală!!
 Tulburari de gust (disgeuzie)
–Insuficienta renala
 Edem angioneurotic (BK)
 Insuficienta renala functionala
–Sarcina
 Hiperkaliemie
 Toxicitate fetala
 Neutropenie (rar)
● PERINDOPRIL ● TRANDOLAPRIL
(Prestarium) (Gopten)
● FOSINOPRIL ● BENAZEPRIL
(Monopril) ● QUINAPRIL
● RAMIPRIL ● CILAZAPRIL
(Tritace) ● ENALAPRIL
● LISINOPRIL (Renitec)
(Ranolip) ● CAPTOPRIL
 Sartani

- Antagonisti ai rec. pentru

angiotensina II (AT1)
LOSARTAN, VALSARTAN,
EPROSARTAN, IRBESARTAN,
TELMISARTAN
- Avantaje comparativ cu ACEI
- Efecte adverse mai reduse
- NU tuse, edem angioneurotic
 LOSARTAN (Cozaar)
 VALSARTAN (Diovan)
 CANDESARTAN (Atacand)
 IRBESARTAN (Aprovel)
 TELMISARTAN (Micardis)
 EPROSARTAN
 OLMESARTAN
 Clasele de antihipertensive

 Cu actiune la nivelul SNV simpatic

 Vasodilatatoare

 Cu actiune la nivelul RAA

 Diuretice
 DIURETICE

 cresc procesul de formare a

urinei, diureza
 clase
 Diuretice de ansă
 Diuretice tiazidice
 Antialdosteronice
 Inhibitoare ale anhidrazei
carbonice
 Diuretice osmotice
 FORMAREA URINEI

 Filtrare
 Secreţie
tubulară
 Reabsorbţie

Henry Hitner & Barbara Nagle. Pharmacology. McGraw-Hill 2012

 Filtrare glomerulară

Henry Hitner & Barbara Nagle. Pharmacology. McGraw-Hill 2012

Tub contort proximal

 70% din Na + reabsorbit

 Na+ atrage Cl-, NaCl atrage
apa
 reabsorbţie izoosmotică a
sării şi a apei
 schimb cationi: Na+ cu H+ via
anhidraza carbonică
 secreţie acizi şi baze slabe în
urină
Tub contort proximal

 70% din Na + reabsorbit

 Na+ atrage Cl-, NaCl atrage
apa
 reabsorbţie izoosmotică a
sării şi a apei
 Tub contort proximal

 reabsorbţie izoosmotică
aminoacizi, glucoză,
cationi
 schimb cationi: Na+ cu
H+ via anhidraza
carbonică (CAH)
 secreţie acizi şi baze
slabe în urină
 Transport acid uric
K. D. Tripathi. Essentials of Pharmacology for Dentistry . Jaypee Brothers Medical Publishers 2005
 Ansa lui Henle

 porţiunea ascendentă – impermeabilă pentru

apă
 25% din Na + reabsorbit
 mecanisme de simport
 Na +K + /2Cl –
 Na +Cl –

 principalulloc de
reabsorbţie a Ca şi Mg

DIURETICE DE ANSĂ
 Tubul contort distal

 5% din Na + reabsorbit
 schimb cu K + şi H+
 controlate de aldosteron
 Calciulreabsorbit sub
controlul PTH

DIURETICE DE TIP TIAZIDIC

 Tubul colector

 Segment medular:
 Reabsorbţie a apei fără sare
 controlată de ADH
 DIURETICE

 cresc procesul de formare a

urinei, diureza

 Teoretic, 2 mecanisme:
 creştereafiltrării
 scăderea reabsorbţiei
 DIURETICE

 Diuretice de ansă
 Diuretice tiazidice
 Antialdosteronice
 Inhibitoare ale anhidrazei carbonice
 Diuretice osmotice

Indicate pentru:
- Mobilizarea edemelor
- Profilaxia insuficienţei renale
- Hipertensiune arterială
 DIURETICE

 Mobilizarea edemelor

Lüllmann, Color Atlas of Pharmacology © 2000 Thieme

 DIURETICE

 Diuretice de ansă
 Diuretice tiazidice
 Antialdosteronice
 Inhibitoare ale anhidrazei
carbonice
 Diuretice osmotice
 Diuretice de ansă

FUROSEMID BUMETANIDA
Inhibă
mecanismul de
transport
Na+K+/2Cl- in
ACID segmentul
TORSEMID
ETACRINIC ascendent al
ansei Henle
 Diuretice de ansă

 La nivelul ansei ascendente

 Acţiune intensă
 Efect
 rapid şi de scurtă durată
 dependent de doză

 Cresc în mod caracteristic fluxul sangvin renal

 Diuretice de ansă

- Inhiba co-transportorul
Na+, K+, 2Cl-
- Inhibă reabsorbţia de Na

- Cresc excreţia K+, Mg++ şi

Ca2+
- Acidifierea urinii

Alte efecte:
- ↑ flux sg. renal (PG?)

- iv: venodilataţie→↓preS
 Diuretice de ansă - indicaţii

 Intravenos – scad brusc volemia şi TA

Criza hipertensivă
EPA
Anumite intoxicaţii acute medicamentoase
Hipercalcemie acută

 Oral
Toate tipurile de edeme (exc: edem
inflamator)
 HTA lipsă de răspuns sau contraindicaţii la tiazide
în prezenţa IR
 Efecte adverse Contraindicaţii

 deshidratare, hTA posturală  hipovolemie

 Dezechilibre electrolitice  deshidratare
 hipopotasemia – !!!în IC  hipopotasemie marcată
(digitala), asoc. cu gc  intoxicaţie digitalică
 Clorură de potasiu
 hipomagnezemie marcată
 hipomagnezemie
 ciroza decompensată
 scăderea calcemiei –
agravare tetanie latentă (rar)
 Deficit Na+/- alcaloză
metabolică
 Efecte adverse Contraindicaţii

 Hiperuricemie (f rar)  Gută - relativ

 Hiperglicemie (f rar)  Diabet - relativ
 Ototoxicitate  NU se asociază cu AB
aminoglicozidice/alte
 la doze foarte mari (IR)
otoxice
 Hiperaldosteronism
secundar
 asociere antialdosteronice
 administrare discontinuă

 NU se amestecă în
seringă cu soluţii acide
 Diuretice de ansă
BUMETANIDA
FUROSEMID
Oral, abs. mai bună
Oral sau iv
40 x potenţa furosemidului
Oral 50% abs.
0.5-2 mg
20-80 mg

TORSEMID
ACID ETACRINIC
Oral
Similar furosemid
tp ½ mai mare
50-200 mg
2.5-20 mg
 DIURETICE

 Diuretice de ansă
 Diuretice tiazidice
 Antialdosteronice
 Inhibitoare ale anhidrazei
carbonice
 Diuretice osmotice
Diuretice tiazidice

BUTIZIDA
HIDROCLOROTIAZDA
CICLOTIAZIDA
(Nefrix®)
POLITIAZIDA

INDAPAMIDA CLORTALIDONA
(Tertensif®) CLOPAMIDA
 Diuretice tiazidice

 Inhibă reabsorbţia sării

fără apă
 La nivelul tubului
contort distal
 Acţiune de intensitate
moderată, relativ
durabila
 Diuretice tiazidice

 Inhibă cotransportorul
responsabil de reabsorbţia
Na şi Cl
 Stimuleaza reabsorbţia Ca
 Urina concentrată in Na, Cl,
K, Mg DAR săracă în Ca
 La doze mari inhibă
anhidraza carbonică
Comparaţie diuretice de ansă - tiazide
Comparaţie diuretice de ansă - tiazide

DIURETICE DE ANSĂ TIAZIDE

 Indicaţii

 Edeme cardiace, renale, sau hepatice

 Insuficienţa cardiacă cronică
 HTA
 Hipercalciuria idiopatică
 Diabet insipid rezistent la vasopresina
(nefrogen)
 Efecte adverse Contraindicaţii
(relative)
 Dezechilibre electrolitice  hipovolemie, deshidratare
 hipopotasemie (<)  hipopotasemie marcată
 creşterea calcemiei  hipercalcemie
 Deficit Na+/- alcaloză  hipomagnezemie marcată
metabolică (<)  ciroza decompensată
 Hidroclorotiazida

 Efecte adverse
 Dezechilibre H-E
hKE, hMgE
Deficit Na+/- alcaloza metabolica (m.rar)
HCaE si hipofosfatemie (rar)
Deshidratare →hTA posturala
 Hiperuricemie
 Hiperglicemie si agravare diabet
 Hipercolesterolemie
 Ototoxicitate
 R.alergice
 Efecte adverse Contraindicaţii

 Hiperuricemie  Gută
 Hiperglicemie  Diabet
 Pot agrava IR  Insuficienţă renală
 Hiperaldosteronism
secundar
 asociere antialdosteronice
 administrare discontinuă

 Hipercolesterolemie
 parestezii, spasme
musc
 Diuretice de tip tiazidic

HIDROCLOROTIAZDA INDAPAMIDA
(Nefrix®) (Tertensif®)
Oral 25–100 mg Oral 2.5 mg
Durata efect: 12 ore Durata efect: 24 ore
 DIURETICE

 Diuretice de ansă
 Diuretice tiazidice
 Antialdosteronice
 Inhibitoare ale anhidrazei
carbonice
 Diuretice osmotice
 Diuretice antialdosteronice

SPIRONOLACTONA TRIAMTEREN

AMILORID
 Diuretice antialdosteronice

 Acţiune diuretică slabă

 Diuretice care economisesc
K
 La nivelul TCD şi canal
colector
 Acţiune
– prin antagonism competitiv cu
aldosteronul (spironolactona)
– contrară aldosteronului prin
blocarea canalelor de sodiu
(amilorid şi triamteren)
 Spironolactona

 Indicaţii
 Hiperaldosteronism primar
 Hiperaldosteronism secundar
 Insuficienţa cardiacă 25-50 mg/zi
Impiedica efectele negative ale stimul. RAA
Favorizeaza efectele peptidei natriuretice
atriale
Efect miocardoprotector (inhiba fibroza)

 Asociate diureticelor de ansa sau tiazide

pentru reducerea hKE
 Spironolactona
 Atenţie!
 R. Adverse
 Asociere cu
 hiperpotasemie
betablocante, ACEI
 acidoză
 NU se asociază cu
metabolică administrarea de
 ginecomastie potasiu
 DIURETICE

 Diuretice de ansă
 Diuretice tiazidice
 Antialdosteronice
 Inhibitoare ale anhidrazei
carbonice
 Diuretice osmotice
 Inhibitori ai anhidrazei carbonice
Acetazolamida
 Acţiune diuretică slabă
 La nivelul tubului proximal
 Alcalinizează urina
 Indicaţii limitate
 Pt. alcalinizarea U
 Epilepsie
 Alcaloza metabolică
 Glaucom
 DIURETICE

 Diuretice de ansă
 Diuretice tiazidice
 Antialdosteronice
 Inhibitoare ale anhidrazei
carbonice
 Diuretice osmotice
 Diuretice osmotice

 la nivelul tublor
colectori
 echilibrează pco
între lumen şi
medulara renală
 Manitol

 Indicaţii
 Prevenirea anuriei
 Contraindicaţii
 Fazele precoce IRA, cu
 IRA
prudenţă
 Anurie
 Intoxicaţii acute
 IC decompensată
 Edem cerebral
 Glaucom acut congestiv