Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
HIPERTENSIV
1. Reducerea valorilor T.A. către limite
normale.
2. Reducerea morbidităţii şi mortalităţii
asociate.
3. Controlul altor factori de risc cardiovascular
modificabili
STRATEGIA TRATAMENTULUI
ANTIHIPERTENSIV
1. Se instituie tratament medicamentos imediat la
grupele de risc înalt sau foarte înalt.
2. Se monitorizează T.A. şi ceilalţi factori de risc
înainte de a decide instituirea tratamentului
medicamentos la grupa de risc mediu.
3. Se urmăreşte pacientul pe o perioadă de timp
înainte de a începe tratamentul medicamentos
la grupa de risc scăzut.
TRATAMENTUL
NEFARMACOLOGIC
1. Oprirea fumatului.
2. Reducerea greutăţii corporale.
3. Reducerea sării din alimentaţie.
4. Reducerea consumului excesiv de alcool.
5. Dietă echilibrată.
6. Exerciţii fizice.
7. Combaterea stresului.
TRATAMENTUL ANTIHIPERTENSIV
FARMACOLOGIC
Toate clasele de antihipertensive au avantaje
şi dezavantaje specifie diverselor grupe de
pacienţi.
Nu există dovezi că beneficiile principale ale
tratării H.T.A. s-ar datora în mod special
proprietăţiilor vreunui medicament
antihipertensiv, ci mai degrabă scăderii T.A.
per se.
Trialurile randomizate n-au arătat vreo
diferenţă asupra prognosticului ale diferitelor
antihipertensive care produc aceeaşi scădere
a T.A.
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
FARMACOLOGIC
Folosirea unor doze mici de medicament pentru iniţierea
terapiei – doza cea mai mică disponibilă, în efortul de a
reduce efectele adverse.
Dacă nu se obţine un răspuns bun la doza mică dintr-un
medicament se creşte doza medicamentului până la
obţinerea rezultatului dorit.
Folosirea unor combinaţii de medicamente adecvate
pentru a maximaliza efectul antihipertensiv şi a
minimaliza efectele adverse.
Schimbarea unui medicament cu altul dintr-o clasă
diferită dacă răspunsul este foarte slab sau toleranţa nu
este bună.
Folosirea medicamentelor cu acţiune de lungă durată.
INIŢIEREA TRATAMENTULUI
ANTIHIPERTENSIV
Risc foarte înalt – iniţiază tratamentul medicamentos.
Risc înalt – iniţiază tratamentul medicamentos.
Risc mediu – monitorizează T.A. şi alti F.R. timp de
3-6 luni.
- dacă TAS > 140 sau TAD > 90 – iniţiază
tratamentul medicamentos.
- dacă TAS < 140 şi TAD < 90 – continuă
monitorizarea.
INIŢIEREA TRATAMENTULUI
ANTIHIPERTENSIV
Riscscăzut – monitorizează TA şi alţi FR
timp de 6-12 luni.
- dacă TAS > 150 sau TAD >95
iniţiază tratamentul
medicamentos.
- dacă TAS < 150 şi TAD < 95
continuă monitorizarea.
CLASE DE MEDICAMENTE
ANTIHIPERTENSIVE
1. Diuretice
2. Inhibitori simpatici
- inhibitori simpatici periferici
- inhibitori simpatici centrali
- inhibitori simpatici periferici şi centrali
- alfa blocante
- beta blocante
-alfa şi beta blocante
3. Vasodilatatoare
4. Inhibitori ai sistemului renină –
angiotensină
- anti angiotensinogen
- anti reninemice
- inhibitori ai enzimei de conversie
- anti angiotensină II
- anti receptori de angiotensină II
5. Blocanţi de calciu
6. Inhibitori ai receptorilor serotoninei S 2
7. Activatorii canalelor de potasiu
DIURETICELE
MECANISM DE ACŢIUNE
ANTIHIPERTENSIV
Reducerea debitului cardiac
Diminuarea volumului intravascular
Reducerea rezistenţei vasculare
arteriolare
Reducerea activităţii neuronale
noradrenergice
Creşterea sintezei de prostaglandine
TIPURI DE DIURETICE
Diuretice tiazidice – acţionează la nivelul segmentului
cortical al ramurei ascendente a ansei Henle
(hidroclorotiazida, clortalidona)