Medicatia aparatului

digestiv
I.Medicatia ulcerului gastric si duodenal
II. Medicamente antispastice
III. Medicamente prokinetice
IV. Medicamente laxative si purgative
V. Medicamente antidiareice
VI.Medicamente antiemetice
 I. Medicatia ulcerului gastric si
duodenal
Ulcer = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice, sau
duodenale,= lipsa de substanta poate ajunge pina la
seroasa => perforare

Ulcerul apare din cauza unui dezechilibru la nivelul

mucoasei gastrice intre:
1) Factorii de aparare ai mucoasei gastrice
- mucusul si bicarbonatul
- epiteliul mucos
- irigatia submucoasa

2) Factorii de agresiune asupra mucoasei gastrice si

duodenale
1. Factori care rup bariera de aparare
- helicobacter pylori
- refluxul biliar
- AINS si AIS
- alcoolul

2. Factorii care cresc secretia de acid clorhidric

- cresterea numarului de celule parietale
gastrice
- substante ce scad sinteza de prostaglandine
- cafeaua
- alcoolul

3. Staza gastrica
Reglarea secretiei de acid clorhidric

Cresterea sintezei si secretiei de acid clorhidric

- Histamina
- Gastrina
- Acetilcolina
- Anhidraza carbonica
- Pompa de protoni H/K

Scaderea sintezei de acid clorhidric

- Prostaglandine
- Somatostatina
 I.Medicamentele ulcerului

A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
D. Medicamente antiacide
A. Medicamente antisecretorii

1) Inhibitori de pompa de protoni

2) Blocante de receptori H2 (antihistaminice)
3) Analogi ai prostaglandinelor
4) Analogi ai somatostatinei
5) Antigastrinice
6) Parasimpatolitice
7) Inhibitori de anhidraza carbonica
 1) Inhibitorii de pompa de protoni
Omeprazol (Omeran, Omez, Losec)
Esomeprazol (Nexium)
Pantoprazol (Controloc)
Lasanoprazol (Prevacid)
Rabeprazol (Aciphex)

Mecanism de actiune
1. IPP din singe intra in canaliculul secretor al celulei parietale
gastrice unde este un mediu intens acid
2. Se acumuleaza (nu patrunde prin membrana celulara in
citoplasma)
3. In mediul acid formeaza sulfenamida
4. Sulfenamida se leaga covalent de subunitatea α a ATP-azei
H+/K+
5. ATP-aza H+/K+ se blocheaza
6. Nu se mai secreta H+
7. Sinteza unor noi ATP-aze H+/K+ se face lent
8. Secretia este inhibata peste 24 ore
 Indicatii

- ulcer duodenal
- ulcer duodenal rezistent la ranitidina
- ulcer gastric
- esofagita de reflux
- sindromul Zollinger Ellison

Reactii adverse = usoare

- digestive: greata, flatulenta, constipatie
2) Medicamente antihistaminice H2
Cimetidina (Tagamet, Histodil)
Ranitidina (Ulcoran, Zantac)
Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)
Nizatidina (Axid, Nizotin)

Mecanism de actiune
Se fixeaza pe receptorii H2 si
- impiedica stimularea lor de catre histamina

Efecte farmacologice
- scade secretia de HCl
- impiedica si secretia produsa de stimularea gastrinica si
muscarinica prin activarea redusa a proteinkinazei
(care este stimulata pe mai multe cai)
Cimetidina (Tagamet, Histodil)
• Indicatii
- ulcer gastric si duodenal
- 400mg x 2/zi
previne recaderile
- HDS – 1,2 – 2g/zi in 3 prize
- sindrom Zollinger – Elison (gastrinom)
- esofagita de reflux
- profilaxia ulcerului in caz de tratament cu
AINS
- profilaxia ulcerului de stress
 Ranitidina (Ulcoran, Zantac)

Avantaje fata de cimetidina

Potenta mai mare - ranitidina 300mg/zi - scade secretia cu 75%
- cimetidina 800mg/zi - scade secretia cu 50%
Efect prelungit - 8 – 10 ore
Reactii adverse
- mai putine (1%) si mai putin intense
- efect antiandrogenic slab
- afectare hepatica, leucopenie, confuzie – rare
Doze
- curativ – 300mg/zi in doza unica sau in 2 prize
- profilactic – 150 mg/zi
Indicatii – aceleasi ca pentru cimetidina
 Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)

Avantaje fata de cimetidina

Potenta mai mare - 40mg famotidina = 800 mg cimetidina

Reactii adverse
- mai putine 1%
Indicatii
- aceleasi ca pt. cimetidina
Doze
- curativ – 40mg/zi in doza unica
- profilactic – 20 mg/zi
 Nizatidina (Axid, Nizotin)

Potenta - similara cu ranitidina

- 300mg ranitidina = 300mg famotidina

Reactii adverse = 1%
Efect farmacologic particular fata de alte antiH2
Actiune prokinetica, de aceea are indicatie in BRGE
 3. Analogi ai prostaglandinelor
Misoprostolul (Cytotec)
Enprostilul
Mecanism de actiune
PG se leaga de receptorii celulei paritale gastrice si
- inhiba activarea adenilciclazei
- scade sinteza de AMPc
- scade sinteza proteinkinazei
- scade secretia de H+
Efecte farmacologice
- scade secretia de acid clorhidric
- creste efectul citoprotector prin:
- cresterea secretiei de bicarbonat
- cresterea secretiei de mucus
- cresterea circulatiei locale
 Indicatii

- profilaxia ulcerului iatrogen produs de AINS

- ulcer duodenal – eficacitate asemanatoare
cu ranitidina
Reactii adverse
- diaree
- actiune ocitocica => contraindicati la gravide
- hipotensiune arteriala
 4. Analogi ai somatostatinei

Somatostatina - Octreotid (Sandostatin)

Mecanism de actiune
- inhiba adenilciclaza si favorizeaza iesirea K+ din
celula
Efecte farmacologice
- inhiba secretia endocrina: STH, insulina,
glucagonul, gastrina, VIP, colecistokinina
- inhiba secretiile exocrine digestive – gastrice si
pancreatice
 Indicatii

- HDS prin ruptura de varice esofagiene din HTP - iv.

- fistulele digestive postoperatorii pentru scaderea
secretiilor
- tumori carcinoide: vipoame, gastrinoame
- acromegalie

Reactii adverse
- tulburari digestive
- iritatie le locul injectarii
- modificarea tolerantei la glucoza
- modificari ale enzimelor de citoliza si colestaza
 5) Antigastrinice

= sunt substante care blocheaza receptorii

gastrinici de la nivelul celulelor parietale
- reprezentantul clasei – proglumida –
blocheaza atat receptoriii pentru gastrina, cat
si pe cei pentru colecistokinina
- doza uzuala este de 400 mg PO de 3 ori pe zi,
inainte de masa
 6) Parasimpatolitice
Atropina, Propantelina,
Pirenzepina (Gastrozepina)
Mecanism de actiune
- blocarea receptorilor muscarinici din plexul intramural => scaderea
secretiei de HCl
Efecte farmacologice
- inhiba secretia bazala de HCl – aprox. 50%
- intirzie golirea stomacului
• avantajos daca se asociaza cu antiacide
• dezavatajos – in caz de stenoza pilorica pt. ca determina spasm
piloric
- relaxeaza sfincterul esofagian inferior (SEI)
• determina reflux -contraindicate in esofagita de reflux
Efecte secundare
- uscaciunea gurii, constipatie, tulburari de vedere
Contraindicatii
- boala de reflux esofagian (BRGE)
- gaucom
- adenom de prostata
Pirenzepina (Gastrozepina)
- actiune selectiva pe receptorii muscarinici M1 din
plexul intramural gastric
- bine suportata, dar la doze mari actiunea nu mai este
selectiva si blocheaza si alti receptori
7) Inhibitori de anhidraza carbonica

Inhibitorii anhidrazei carbonice – de tipul

acetazolamidei – au fost abandonati in terapia
antiulceroasa
Mecanismul de actiune: blocarea anhidrazei carbonice,
enzima care intervine in procesul de formare al ionilor
de H necesari sintezei HCl
Efecte farmacologice: antiepileptice, diuretice si
antiglaucomatoase
Reactii adverse: parestezii ale extremitatilor, astenie,
somnolenta, mialgii, reactii alergice, discrazii sangvine
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
Amoxicilina
Metronidazol
Tinidazol
Claritromicina
Azitromicina
Tetraciclina
Subcitratul de bismut coloidal
• Helicobacter pylori
- bacil spiralat
- flagelat, gram negativ, microaerofil
- nesporulat, noninvaziv
Avantajele tratamentului cu antibiotice
1. Vindecare mai rapida a ulcerului activ
2. Durata mai scurta a tratamentului
3. Scadere a ratei recurentei ulcerului
camparativ numai cu tratamentul antisecretor
(15% vs. 60 – 100%)
• Scheme terapeutice in ulcerul gastric si
dudenal
TRIPLATERAPIE = UN ANTISECRETOR + 2
ANTIBIOTICE
CVADRUPLATERAPIE = UN ANTISECRETOR + 3
ANTIBIOTICE
 Scheme tratament ulcer
Scheme de farmacoterapie
triplă– cu durată de 7 – 14 zile:
Omeprazol 20 mg de 2 ori/zi +
Claritromicină 500 mg de 2 ori/zi +
Amoxicilină 1 g de 2 ori/zi;
Ranitidin 400 mg de 2 ori/zi +
Claritromicină 500 mg de 2 ori/zi (sau
Metronidazol 500 mg de 2 ori/zi) +
Tetraciclină 500 mg de 2 ori/zi (sau
Amoxicilină 1 g de 2 ori/zi).
 Scheme de farmacoterapie
quadruplă
– cu durată de 10 – 14 zile:
a) Omeprazol 20 mg de 2 ori/zi + Bismut subcitrat
coloidal 240 mg de 2 ori/zi + Amoxicilină 500 mg
de 4 ori/zi + Metronidazol 250 mg de 4 ori/zi
(eradicare 85-90%);

b) Ranitidină 150 mg de 2 ori/zi + Bismut subcitrat

coloidal 480 mg de 4 ori/zi + Amoxicilină 500 mg
de 4 ori/zi + Metronidazol 250 mg de 4 ori/zi;
Ranitidină 150 mg de 2 ori/zi (28 zile) + Bismut
subsalicilat 525 mg de 4 ori/zi + Tetraciclină 500
mg de 4 ori/zi + Metronidazol 250 mg de 4 ori/zi.
C. Protectoare ale mucoasei gastrice

Citoprotectia gastrica se realizeaza prin

- bicarbonat
- mucus
- epiteliul mucos
- circulatia locala
 Sucralfatul
Mecanism de actiune
In prezenta pH acid
- este eliberat hidroxidul de aluminiu
- se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa
normala sau necrozata
- se formeaza un gel protector
Efecte farmacologice
- gel protector care impiedica - difuziunea HCl
- degradarea mucusului de catre pepsina
- stimuleaza secretia de prostaglandine - stimuleaza
secretia de mucus
- stimuleaza secretia de bicarbonat
 Indicatii

- ulcer gastric si duodenal

Efecte secundare
- constipatie
- impiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin,
miofilin, fluorochinolone)

Contraindicatii
- asocierea cu antisecretorii sau antiacide – pentru ca
necesita pH acid pentru activare
(sau se administreaza dupa un anumit interval de timp)
 Subcitratul de bismut coloidal
Mecanism de actiune
- pelicula de protectie de proteinat de bismut la nivelul nisei ulceroase
Efecte farmacologice
- antihelicobacter pilori
- pelicula de protectie pe nisa
- antiacid slab

Doze
- 120mg x 4/zi
Efecte secundare
- scaun negru
- inegrirea limbii in administrari lungi
- constipatie sau diaree – cind se foloseau doze mari de ordinul a 5-20g
 D. Medicamente antiacide

Antiacide neresorbabile
Hidroxidul de aluminiu
Hidroxidul de magneziu
Oxidul de magneziu (magnezia usta)
Carbonatul de calciu
Antiacide resorbabile
Bicarbonatul de sodiu
Mecanism de actiune
- antiacidele sunt baze slabe
- baze slabe + HCl - saruri si apa - scade aciditatea gastrica
Efectele administrarii antiacidelor
1. Scade aciditatea gastrica (pH > 5)
2. Scade activitatea proteolitica a pepsinei care este
inactiva la pH > 5
3. Protejeaza mucoasa
4. Fixeaza acizii biliari – compusii de aluminiu
5. Creste eliberarea de gastrina
6. Rebaund al secretiei gastrice – mai ales CaCO3
7. Modifica motilitatea intestinala
- constipatie – compusi de aluminiu si calciu
- diaree – compusi de magneziu
8. Alcaloza – bicarbonatul de sodiu
9. Cresterea Na, Ca, Al, Mg – periculos in stari patologice
• Indicatii
Nu se mai folosesc azi din cauza:
1. Eficientei slabe
2. Reboundului
3. Efectelor sistemice
4. Tulburarilor de tranzit
5. Necesitati asocierii a mai multe antiacide
pentru a evita constipatia sau diareea
6. Compliantei scazute datorita dozelor multiple –
7 doze zilnice
 II. Medicamente antispastice
Antispasticele
- medicamente care inhiba spasmul musculaturii netede care
determina durere
- sunt utilizate in dureri de diferite etiologii
- gastrointestinale
- biliare
-ureterale
- genitale

Mecanism de actiune
Spasmul musculaturii netede apare prin stimularea
- receptorilor muscarinici
- miofibrilelor
Antispasticele inlatura spasmul prin:
• blocarea receptorilor muscarinici = antispastice neurotrope (tip
atropinic)
• actiune directa asupra musculaurii netede = antispastice
musculotrope (tip papaverinic)
a) Antispastice neurotrope
Atropina
Butilscopolamina (Scobutil)
Propantelina
Oxifenoniu
b) Antispastice musculotrope
Papaverina
Drotaverina (No-Spa)
Mebeverina (Colospasmin)
• Papaverina
- alcaloid extras din opiu sau produs sintetic
Mecanism de actiune
Inhiba fosfodiesteraza (PDE) si
- nu se mai metabolizeaza AMPc
- creste concentratia AMPc
- este activata proteinkinaza
- se fosforileaza kinaza miozinei
- scade afinitatatea miozinei pentru complexul Ca-
calmodulina
- apare relaxarea musculaturii netede
• Efecte farmacologice si indicatii
- antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale,
dismenoree
- vasodilatator: tulburarii circulatorii cerebrale si
periferice
Reactii adverse si contraindicatii
- aritmii, bloc atrioventricular
- hipertensiune intracraniana
Farmacografie: 1cp = 100mg, 1f = 40mg
• Drotaverina (No-Spa)
Mecanism actiune
- ca si papaverina
- nu actioneaza pe PDE din musculatura
cardiovasculara de aceea este nu are efecte
cardiovasculare
Efecte farmacologice si indicatii
- antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale,
dismenoree
Farmacografie
- 1cp = 40mg, 1f = 40 mg
• Mebeverina (Colospasmin)
Mecanism actiune
- blocant de canale de calciu la nivelul
musculaturii netede a colonului
Indicatii
- colon iritabil
Farmacografie: 1cp = 100 mg
 III. Medicamente prokinetice

• Medicamente care stimuleaza motilitatea

gastrointestinala
Mecanism de actiune
- stimulante colinergice
- blocante dopaminergice
Indicatii
- reflux gastroesofagian si duodenogastric
- gastropatia diabetica cu hipomotilitate
Metoclopramida
Efecte farmacologice
Efect prokinetic
1) Creste tonusul sfincterului esofagian inferior
2) Stimuleaza golirea stomacului
3) Relaxeaza sfincterul piloric
1)+2)+3) = impiedica refluxul gastroesofagian si
duodenogastric
4) Mareste peristaltism jejun => accelereaza tranzitul
spre colon
Efect antivomitiv
1) Prin mecanism central de inhibare a rec.
D2(dopaminergici)
2) Prin efectul prokinetic
• Indicatii
- BRGE
- colon iritabil cu constipatie
- hipomotilitatea gastrica – ex.: diabet zaharat
- antiemetic
Reactii adverse
- sedare
- tulburari extrapiramidale
- torticolis
- diskinezii
Farmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mg
• Domperidona (MOTILIUM)
- propietati asemanatoare metoclopramidei
- nu are actiune colinergica
- nu trece bariera hematoencefalica => nu
determina fenomenele determinate de blocarea
receptorilor dopaminergici centrali => reactii
adverse mai putine decit metoclopramida
Farmacografie: 1cp = 10 mg
IV. Medicamente laxative si purgative

• Laxativele determina formarea unui singur scaun.

Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana.
Indicatii
- constipatia functionala (CONSTIPAŢIE = MAI PUŢIN DE 3
SCAUNE/SĂPTĂMÂNĂ)
- evitatarea efortului de defecatie
- golirea colonului:
- pregatirea chirurgicala sau radiologica
- tratamentul unor intoxicatii
Contraindicatii
- ocluzie intestinala
- dureri abdominale
*ADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA PERSISTENŢA
CONSTIPATIE
•
Tratamentul constipatiei
- exercitiu fizic
- regim bogat in fibre vegetale (paine graham, fructe,
salate)
- gimnastica
- administrarea medicamentelor laxative de volum
• Mecanism de actiune
1) Stimularea directa a motilitatii intestinale
- Laxativele de volum
- Purgativele iritante
2) Crestere a difuziunii si secretiei de apa si electroliti
in lumenul intestinal
- Purgativele iritante
3) Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice
- Purgativele osmotice
4) Inmuiere scaunelor
• CLASE TERAPEUTICE
Laxative
a) emoliente si lubrifiante
b) de volum
Purgative
a) osmotice
b) stimulante sau iritante
•
a) Laxativele emoliente si lubrefiante
Mecanism de actiune
- inmoaie scaunul si usureaza progresia continutului intestinal, fără a
fi absorbite
- efect – dupa 2-3 zile
Indicatii
- hemoroizi sau fisuri anale
- bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul
- bolnavi la care trebuie evitat efortul
Exemple
Uleiul de parafina: Paragel
• b) Laxativele de volum
Mecanism de actiune
- contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc continutul
colonului => stimuleaza peristaltismul.
- administrate cu apa
- efect – dupa 2-3 zile
Indicatii
- constipatie functionala
- anorexie – pentru umplerea colonului si stimulare peristaltism
Exemple
Tarate de grau, seminte de in
Seminţe de psylla (ispaghula): Purgolax, Plantaben
Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar.
Mucilagiu de caragen (Galcorin)
• a) Purgativele osmotice (saline)
Mecanism de actiune
- saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal
lichid => cresterea peristaltismului
- in functie de doza sunt fie laxative, fie purgative
- evacuarea la doze mari se face in 1 -3 ore
Indicatii
- pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii chirurgicale,
examene radiologice, endoscopii
Efecte secundare
- voma
- deshidratare
Exemple
Lactuloza: Duphalac
Macrogol (polietilenglycol - PEG): Forlax, Sicolax
Fortrans = macrogol + sulfatul de Na
Sulfat, citrat, oxid de magneziu
• b) Purgative stimulante (iritante)
Mecanism de actiune
- irita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex
peristaltismul
- cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc
volumul si scad consistenta continutului intestinal
=>favorizeaza peristaltismul
Indicatii:
- necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale,
examene radiologice, endoscopii
Efecte secundare
- colici intestinale
- declansarea travaliului – uleiul de ricin
- eruptii cutanate pigmentare – fenolftaleina
- colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline -
fenolftaleina
- purgative stimulante (iritante)
• Exemple
Ulei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic)
- 15 – 30 ml – efect dupa 2-5 ore
Bisacodil: Dulcolax
- Efect după 1/2 - 1 ore
Preparate vegetale (purgative antrachinonice)
Senna: Rixative, Regulax
- Efect 6 - 12 ore
Scoarta de crusin (frangula): Cortelax
- Efect după 6 – 8 ore – scaune moi
- Indicate in cazuri rebele de constipatie
functionala
Cascara, rubarba
Fenoftaleina: Ciocolax
 V. Medicamente antidiareice

• Diareea = sindrom caracterizat prin:

- scaderea anormala a consistentei scaunului
- cresterea greutatii scaunului (>200g/24 ore)
- cresterea numarului evacuarilor (> 3/24 ore)
• 1. Antidiareice opioide
Tinctura de opiu
- 1ml = 10 mg morfina = 56 picaturi
- 10 – 15 pic x 3/zi
- Risc de dependenta
Codeina
- 1cp =15 mg
- 1 – 2 cp x 4/zi
-Risc mic dependenta
Loperamida (Imodium)
- 1 cp = 2 mg
- 2cp – initial, apoi 1cp/scaun – maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile
Indicatii
- batrini cu incontinenta
- scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei
• 2. Antidiareice anticolinergice
Atropina
Tinctura de beladona 30 – 60 pic./zi
Butilscopolamina (Scobutil)
Propantelina
Indicatii
- diareea cronica
- colonul iritabil
•
Substante absorbante
Carbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit, Carbophos)
- indicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala,
intoxicatii acute
- 2 – 8 g/zi
Dimeticona (Ceolat , Saab-simplex – cp masticabile,
Espumisan cps)
- 80 – 160 mg/zi dupa mese si la culcare
Diosmectita (Smecta)
- absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala,
- nu modifica peristaltismul si volumul scaunelor
- 3 g x 3/zi
 VI. Medicamente antiemetice
• Voma = arc reflex care constă în evacuarea bruscă a
conţinutului gastric şi duodenal prin cavitatea bucală
Arcul reflex al vomei
- Receptori: aparat digestiv, faringe, uter, vestibul,
meninge
- Calea afrentă: nervul vag
- Centrii vomei
- zona chemoreceptoare declanşatoare (ZCD): in bulb
şi nucleii vestibulari (neuromediatori dopamina şi
serotonina)
- centrul vomei: în bulb
Calea eferentă: parasimpatic, simpatic
Declanşarea vomei se produce prin stimularea -
receptorilor periferici din- ZCD
• Indicaţiile antivomitivelor
- tulburări digestive
- răul de mişcare, boala Meniere
- greaţa şi voma induse de terapia cu chimioterapice
antineoplazice
- greţa şi voma din sarcină
•
Medicamente antivomitive
1. Antihistaminice
2. Antidopaminergice
3. Antiserotoninergice
4. Antimuscarinice
5. Canabinoidele
• 1. Antivomitive antihistaminice
Prometazina (Romergan), ciclizina,
meclozina (Emestop), feniramina,
difenhidramina, hidroxizina
Mecanism de acţiune
- blocarea histaminergică H1 si colinergică
la nivelul centrului vomei şi nucleilor
vastibulari
• 2. Antivomitive antidopaminergice
Fenotiazine
Tietilperazina (Torecan), proclorperazina (Emetiral),
clorpromazina
- sunt neuroepileptice
- sunt eficiente
Efecte secundare
- hTA
- agitatie
- sedare
- sindrom extrapiramidal
Benzamide
Metoclopramida
Domperidona
Butirfenonele
Haloperidolul
Droperidolul
Domperidona
• 3. Antivomitive antimuscarinice
Scopolamina (Hioscina)
- anticolinergic cu acţiune centrala
- deprimant psihomotor
- antiemetic în răul de mişcare
Efecte secundare
- tip anticolinergic
• 4. Antivomitive antiserotoninergice
Ondasetron (Zofran, Emeset)
Garnisetron (Kytril)
Tropisetron (Novoban)
Mecanism de acţiune
- blocarea receptorilor 5HT3 centrali (ZCD) şi periferici
Indicatii
- în voma produsă de chimioterapice anticanceroase şi
radioterapie
5. Canabinoidele antivomitive
Dronabilolul
Nabilona
- indicate în voma postchimioterapie
- u multe reacţii nedorite: disforie, sedare, halucinaţii,
dezorientare, vertij
VA MULTUMESC!