Medicatia aparatului

digestiv

Medicatia aparatului digestiv

Medicatia ulcerului gastric si
duodenal
Medicamente antispastice
Medicamente prokinetice
Medicamente laxative si purgative
Medicamente antidiareice

Medicatia ulcerului
gastric si duodenal

M edicatia ulcerului g astric si

duodenal
Ulcer = lipsa de substanta la
nivelul mucoasei gastice, sau
duodenale
Lipsa de substanta poate ajunge
pina la seroasa => perforare

Medicatia ulcerului gastric

si duodenal
Ulcerul apare din cauza unui
dezechilibru la nivelul mucoasei gastrice
intre :
factorii de agresiune si
factorii de aparare = bariera impotriva
factorilor de agresiune

Medicatia ulcerului gastric si

duodenal
Factorii de aparare ai mucoasei gastrice
(bariera impotriva factorilor de agresiune)
Mucusul si bicarbonatul
Epiteliul mucos
Irigatia submucoasa

Medicatia ulcerului gastric si

duodenal
Factorii de agresiune asupra mucoasei
gastrice si duodenale:
1. Factori care rup bariera de aparare:

helicobacter pilori
refluxul biliar
AINS si AIS
alcoolul

2. Factorii care cresc secretia de acid clorhidric:

cresterea numarului de celule parietale gastrice

substante ce scad sinteza de prostaglandine
cafeaua
alcoolul

3. Staza gastrica

Patogenie ulcer

Medicatia ulcerului gastric si

duodenal
Secretia de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastrice
Snge

CO2 + H2O

Lumen
gastric

Anhidraza
carbonica
H2CO3

HCO3- ----------HCO3

K+ -----------K+
H+ ------- ---- H+

Cl- --------------------------------Cl- -----------------------ClCelulula parietala gastrica

Reglarea secretiei de
acid clorhidric
M1

PG

H2

- H+
S

K+

H+
Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid
clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:

Reglarea secretiei de
acid clorhidric

Cresterea sintezei si secretiei de acid

clorhidric

Histamina
Gastrina
Acetilcolina
Anhidraza carbonica
Pompa de protoni H/K

Scaderea sintezei de acid clorhidric

Prostaglandine
Somatostatina

Medicamente folosite in
tratamentul ulcerului gastric si
duodenal
A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
D. Medicamente antiacide

A. Medicamente
antisecretorii
1. blocante de receptori H2
( antihistaminice)
2. inhibitori de pompa de protoni
3. analogi ai prostaglandinelor
4. analogi ai somatostatinei
5. antigastrinice
6. parasimpatolitice
7. inhibitori de anhidraza carbonica

Medicamente antihistaminice H2
Cimetidina (Tagamet, Histodil)
Ranitidina (Ulcoran, Zantac)
Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)
Nizatidina (Axid, Nizotin)

Medicamente antihistaminice
H2
Mecanism de actiune
Se fixeaza pe receptorii H2
=> impiedicarea stimularii lor de catre
histamina
=> nu se mai formeaza H+ din disocierea
H2CO3

Medicamente antihistaminice H2
Efecte farmacologice
Scaderea secretiei de HCl

Eficacitatea antihistaminicelor =
asemanatoare
Deosebirea dintre antihistaminice:
Potenta
Reactii adverse
Farmacocinetica

Cimetidina (Tagamet,
Histodil )
Indicatii

Ulcer gastric si duodenal

Ulcer activ
Prevenirea recaderilor
HDS

Sindrom Zollinger Elison (gastrinom)

Esofagita de reflux
Profilaxie ulcer in caz de tratament cu AINS

Cimetidina (Tagamet,
Histodil)
Reactii adverse = 3%

Tulburari dispeptice: diaree, constipatie,

greata, voma
Vertij, cefalee
Eruptii, prurit, dureri musculare
Ginecomastie, oligospermie, ipotenta prin
actiune antiandrogenica

Ranitidina (Ulcoran,
Zantac)
Avantaje fata de cimetidina
Potenta mai mare

ranitidina 300mg/zi scade secretia cu 75%

cimetidina 800mg/zi scade secretia cu 50%

Efect prelungit
8 10 ore

Reactii adverse
Mai putine 1% si mai putin intense

Famotidina (Quamatel,
Gastrosidin)
Avantaje fata de cimetidina
Potenta mai mare
40mg famotidina = 800 mg cimetidina

Reactii adverse
Mai putine 1%

Indicatii aceleasi ca pt. cimetidina

Doze
Curativ 40mg/zi in doza unica
Profilactic 20 mg/zi

Nizatidina (Axid,
Nizotin)
Potenta
Similara cu ranitidina
300mg ranitidina = 300mg famotidina

Biodisponibilitate (70%) > ranitidina (50%)

Reactii adverse = 1%

A. Medicamente
antisecretorii
1. blocante de receptori H2
( antihistaminice)
2. inhibitori de pompa de protoni
3. analogi ai prostaglandinelor
4. analogi ai somatostatinei
5. antigastrinice
6. parasimpatolitice
7. inhibitori de anhidraza carbonica

Inhibitorii de pompa de protoni

Omeprazol (Omeran, Omez, Losec)

Esomeprazol (Nexium)
Pantoprazol (Controloc)
Lansoprazol (Prevacid)
Rabeprazol (Aciphex)

Inhibitorii de pompa de protoni (IPP)

Mecanism de actiune
blocheaz pompa de protoni (ATP-aza H+/K+)
Nu se mai secreta H+

Inhibitorii de pompa de protoni

Indicatii

Ulcer duodenal
Ulcer gastric
Profilaxie UG i UD
Esofagita de reflux
Sindr. Zollinger Ellison

Inhibitorii de pompa de protoni

Reactii adverse = usoare
Digestive: greata,flatulenta, constipatie
La animale carcinom gastric prin
hipergastrinemie

A. Medicamente
antisecretorii
1. blocante de receptori H2
( antihistaminice)
2. inhibitori de pompa de protoni
3. analogi ai prostaglandinelor
4. analogi ai somatostatinei
5. antigastrinice
6. parasimpatolitice
7. inhibitori de anhidraza carbonica

Medicamente folosite in
tratamentul ulcerului gastric si
duodenal
A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
D. Medicamente antiacide

B. Antibiotice
antihelicobacter pylori

Amoxicilina
Metronidazol
Tinidazol (Fasigyn)
Claritromicina (Klacid)
Tetraciclina
Subcitratul de bismut coloidal (DE-NOL)

B. Antibiotice
antihelicobacter pylori

Avantajele tratamentului cu antibiotice

Vindecare mai rapida a ulcerului activ
Durata mai scurta a tratamentului

Scadere a ratei recurentei ulcerului camparativ

numai cu tratamentul antisecretor
(15% vs. 60 100%)

Scheme terapeutice in
ulcerul gastric si
dudenal

TRIPLATERAPIE

UN ANTISECRETOR + 2 ANTIBIOTICE

CVADRUPLATERAPIE
UN ANTISECRETOR + 3 ANTIBIOTICE
NB. Tratamentul numai cu un medicament
antihelicobacter procent mai mic de eradicare

Scheme terapeutice in
ulcerul gastric si dudenal
OMC
OMEPRAZOL + METRONIDAZOL + CLARITROMICINA
20mg x 2

500mg x 4

500mg x 2

OAC
OMEPRAZOL + AMOXICILINA + CLARITROMICINA
20mg x 2

1000mg x 2

500mg x 2

OAM
OMEPRAZOL + AMOXICILINA + METRONIDAZOL
20mg x 2
500mg x 3
500mg X 3

DURATA TRATAMENTULUI = 10 - 14 ZILE

Scheme tratament ulcer

Schema

Durata (zile)

Rata de
eradicare
%

IPP de 2 ori/zi
Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi

10 - 14

70-85%

10 -14

70-85%

10 14

75-90%

Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi

sau
IPP de 2 0ri/zi
Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi
Metronidazol 500 mg de 4 ori/zi
sau
IPP de 2 ori/zi
Bismut subsalicilat 525 mg de 4 ori/zi
Metronidazol 250 mg de 4 ori/zi
Tetraciclin 500 mg de 4 ori/zi

Scheme tratament ulcer

Schema

Durata
(zile)

Rata de
eradicare
(%)

Terapia secvenial
IPP de 2 ori/zi

Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi

>90%

urmat de:

IPP de 2 ori/zi
Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi
Tinidazol 500 mg de 2 ori/zi

Medicamente folosite in
tratamentul ulcerului gastric si
duodenal
A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
D. Medicamente antiacide

C. Protectoare ale mucoasei gastrice

Exemple
SUCRALFATUL (Venter)
SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL
(De-Nol)

SUCRALFATUL
(Venter, Gastrofait)
Sucralfatul = zaharoza sulfatata + hidroxid de aluminiu

Mecanism de actiune
In prezenta pH acid =>
eliberare hidroxid de aluminiu =>
se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa
normala sau necrozata =>
gel protector

Efecte farmacologice
Gel protector care impiedica:
Difuziunea HCl
Degradarea mucusului de catre pepsina

SUCRALFATUL
(Venter, Gastrofait)

Indicatii

Ulcer gastric si duodenal vindecari asemanatoare

blocantilor H2

Efecte secundare
Constipatie
Impiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin,
miofilin, fluorochinolone)

Contraindicatii
Asocierea cu antisecretorii sau antiacide pentru ca
necesita pH acid pentru activare (sau se administreaza
dupa un anumit interval de timp)

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL

(DE-NOL)

Mecanism de actiune
Pelicula de protectie de proteinat de bismut
la nivelul nisei ulceroase

Efecte farmacologice
Antihelicobacter pilori
Pelicula de protectie pe nisa
Complex cu mucina => protectie mai mare a
mucusului

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL

Efecte secundare
Scaun negru
Inegrire limbii in administrari lungi
Constipatie sau diaree cind se foloseau doze mari
de ordinul a 5-20g

Contraindicatii
Sarcina, insuficienta renala
Nu se administreaza antiacide cu 30 min inainte pt.
ca ii scade eficienta

Medicamente folosite in
tratamentul ulcerului gastric si
duodenal
A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
D. Medicamente antiacide

D. Medicamente antiacide
Antiacide neresorbabile

Hidroxidul de aluminiu
Hidroxidul de magneziu
Oxidul de magneziu (magnezia usta)
Carbonatul de calciu

Antiacide resorbabile
Bicarbonatul de sodiu

D. Medicamente antiacide
Mecanism de actiune
Antiacidele sunt baze slabe
Baze slabe + HCl => saruri si apa

scade aciditatea gastrica

D. Medicamente antiacide
Efecte administrarii antiacidelor

1. Scaderea aciditatii gastrice (pH > 5)

2. Scaderea activitatii proteolitice a pepsinei care este
inactiva la pH > 5
3. Cresterea eliberarii de gastrina
4. Rebaund al secretiei gastrice mai ales CaCO3
5. Modificarea motilitatii intestinale
1. Constipatie compusi de aluminiu si calciu
2. Diaree compusi de magneziu

6.
7.
8.
9.

Protectie mucoasa
Fixare acizi biliari compusii de aluminiu
Alcaloza bicarbonatul de sodiu
Cresterea Na, Ca, Al, Mg periculos in stari
patologice

D. Medicamente antiacide
Indicatiile antiacidelor
Nu se mai folosesc azi din cauza
Eficientei slabe
Rebaund
Efectelor sistemice
Tulburarilor de tranzit
Necesitati asocierii a mai multe antiacide pentru a
evita constipatia sau diareea
Compliantei scazute datorita dozelor multiple 7
doze zilnice

Medicatia aparatului digestiv

Medicatia ulcerului gastric si
duodenal
Medicamente antispastice
Medicamente prokinetice
Medicamente laxative si purgative
Medicamente antidiareice

Medicamente antispastice
Antispasticele inhiba spasmul musculaturii
netede care determina durere
Antispasticele = medicamente utilizate in :
dureri de diferite etiologii

Gastrointestinale
Biliare
Ureterale
Genitale

Medicamente antispastice
MECANISM DE ACTIUNE
Blocarea receptorilor muscarinici =

antispastice neurotrope, de tip

atropinic
Actiune directa asupra musculaurii netede =

antispastice musculotrope, de tip

papaverinic

Medicamente antispastice
Antispastice neurotrope
Atropina
Butilscopolamina (Scobutil)

Antispastice musculotrope

Papaverina
Drotaverina (No-Spa)
Mebeverina (Colospasmin)

PIAFEN = Metamizol (algocalmin) + pitofenona +

(analgezic)

(antispastic
musculotrop)

fenpipramida
(antipastic
neurotrop)

Medicatia aparatului digestiv

Medicatia ulcerului gastric si
duodenal
Medicamente antispastice
Medicamente prokinetice
Medicamente laxative si purgative
Medicamente antidiareice

Medicamente prokinetice

METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA (MOTILIUM)

Medicamente care stimuleaza motilitatea

gastrointestinala
Indicatii
Reflux gastroesofagian si duodenogastric
Gastropatia diabetica cu hipomotilitate

METOCLOPRAMIDA
Efecte farmacologice
Efect prokinetic
1. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior
2. Stimuleaza golirea stomacului
3. Relaxeaza sfincterul piloric
1+2+3 = impiedica refluxul gastroesofagian si
duodenogastric
4. Mareste peristaltism jejun => accelereaza
tranzitul spre colon

Efect antivomitiv
Prin mecanism central de inhibare a rec. D2
Prin efectul prokinetic

METOCLOPRAMIDA
Indicatii

BRGE
Colon iritabil cu constipatie
Hipomotilitatea gastrica ex.: diabet zaharat
Antiemetic

Reactii adverse
Sedare
Tulburari extrapiramidale
Torticolis
Diskinezii
Farmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mg

DOMPERIDONA
(MOTILIUM, OROPERIDYS)
Propietati asemanatoare metoclopramidei
Nu are actiune colinergica
Nu trece bariera hematoencefalica => reactii adverse
mai putine decit metoclopramida
Farmacografie 1cp = 10 mg

Medicatia aparatului digestiv

Medicatia ulcerului gastric si
duodenal
Medicamente antispastice
Medicamente prokinetice
Medicamente laxative si purgative
Medicamente antidiareice

Laxative si purgative
Laxativele determina formarea unui
singur scaun.

Purgativele determina scaune multiple

cu consistenta lichidiana.

Laxative si purgative

Mecanism de actiune
1. Stimularea directa a motilitatii intestinale
- Laxativele de volum
- Purgativele iritante
2. Crestere a difuziunii si secretiei de apa si
electroliti in lumenul intestinal
- Purgativele iritante
3. Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice
- Purgativele osmotice
4. Inmuiere scaunelor
- Laxativele emoliente

Laxative si purgative
Indicatii limitate

constipatia functionala
evitatarea efortului de defecatie
golirea colonului pentru
pregatirea chirurgicala sau radiologica
golirea colonului in tratamentul unor intoxicatii

Contraindicatii:
ocluzie intestinala
dureri abdominale
ADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA CONSTIPATIE

Laxative si purgative
Clase terapeutice
Laxative
de volum
emoliente si lubrifiante
Purgative
osmotice
stimulante sau iritante

Laxative si purgative
Laxativele de volum
Mecanism de actiune
Contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc
continutul colonului => stimuleaza peristaltismul.
Administrate cu apa
Efect dupa 2-3 zile
Indicatii
constipatie functionala
Exemple
Tarate de grau, seminte de in
Semine de psylla (ispaghula):

Purgolax cps 700mg 4 cps seara

Plantaben pulbere plic 5 g 1-3 plicuri dizolvate in apa seara
Mucofalk

Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar.

Mucilagiu de caragen (Galcorin)

Laxative si purgative
Laxativele de volum

Laxative si purgative
Laxativele emoliente si lubrefiante
Mecanism de actiune
Inmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinal
Efect dupa 2-3 zile

Indicatii:

hemoroizi sau fisuri anale

bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul
bolnavi la care trebuie evitat efortul

Exemple

Uleiul de parafina (Paragel 1-3 lg seara)

Docusatul sodic (Sintolax dj. 50 mg 1-4 dj seara)

Laxative si purgative
Purgativele osmotice (saline)
Mecanism de actiune
Saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal
lichid => cresterea peristaltismului
In functie de doza sunt fie laxative, fie purgative
Evacuarea la doze mari se face in 1-3 ore

Indicatii
pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii
chirurgicale, examene radiologice, endoscopii
Efecte secundare
voma
deshidratare
Exemple

Sulfat, citrat, oxid de magneziu

sulfatul de Na (Fortrans - purgativ)
polietilenglycol (macrogol) (Forlax - laxativ)
lactuloza (Duphalac)

Laxative si purgative
Purgative stimulante (iritante)
Mecanism de actiune
Irita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex peristaltismul
Cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc volumul
si scad consistenta continutului intestinal => favorizeaza
peristaltismul
Indicatii:
necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene
radiologice, endoscopii
Efecte secundare
Colici intestinale
Declansarea travaliului uleiul de ricin
Eruptii cutanate pigmentare fenolftaleina
Colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleina

Laxative si purgative
Purgative stimulante (iritante)
Exemple

Ulei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic)

15 30 ml efect dupa 2-5 ore

Preparate vegetale (purgative antrachinonice)

scoarta de crusin - frangula (Cortelax), senna
(Rixative pasta, rixative), cascara, rubarba
Efect 6 8 ore scaune moi
Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala

Alte preparate: fenoftaleina (Ciocolax), Bisacodil

(Dulcolax), Oxifenisan (Fenisan).

Medicatia aparatului digestiv

Medicatia ulcerului gastric si
duodenal
Medicamente antispastice
Medicamente prokinetice
Medicamente laxative si purgative
Medicamente antidiareice

Antidiareice
Diareea = sindrom caracterizat prin:
Scaderea anormala a consistentei scaunului
Cresterea greutatii scaunului (>200g/24 ore)
Cresterea numarului evacuarilor (> 3/24 ore)

Antidiareice

Tratamentul diareei

1. Etiologic antibiotice
2. Patogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile
cronice

3. De inlocuire a pierderilor electroliti, glucoza

4. Simptomatic
1. Reducerea peristaltismului
1. Opioizi
2. Anticolinergice
2. Cresterea viscozitatii continutului intestinal
1. Caolinul
2. Substante absorbante

SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE

DE 24 ORE

Antidiareice opioide
Mecanism de actiune

Scad miscarile peristaltice

Cresc contractiile segmentare
Cresc tonusul sfincterelor
Inhiba reflexul anal de defecatie
Scad secretia biliare si pancreatica

Antidiareice opioide
Tinctura de opiu
1ml = 10 mg morfina = 56 picaturi
10 15 pic x 3/zi
Risc de dependenta

Codeina
1cp =15 mg
1 2 cp x 4/zi
Risc mic dependenta

Loperamida (Imodium)

1 cp = 2 mg
2cp initial, apoi 1cp/scaun maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile
Indicatii: batrini cu incontinenta, scaderea evacuarilor la nivelul
ileostomei

Antidiareice anticolinergice

Atropina
Tinctura de beladona 30 60 pic./zi
Butilscopolamina (Scobutil)
Propantelina
Indicatii
diareea cronica
colonul iritabil

Antidiareice care cresc viscozitatea

1. Caolinul

Este un silicat de aluminiu hidratat natural

5 15 g pulbere dupa repaus digestiv

2. Substante absorbante

Carbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit,

Carbophos)

Dimeticona (Ceolat , Saab-simplex cp masticabile,

Espumisan cps)

Indicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acute

2 8 g/zi

80 160 mg/zi dupa mese si la culcare

Diosmectita (Smecta)

Absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala,

Nu modifica peristaltismul si volumul scaunelor
3 g x 3/zi